Kami memahami apa itu makrositosis dan apakah berbahaya?

Darah adalah komponen terpenting dari semua organisme hidup, yang direpresentasikan oleh jaringan cair dan terdiri dari plasma dan tubuh seragam (leukosit, eritrosit, trombosit). Fungsi dari sistem peredaran darah adalah koneksi dan nutrisi dari semua organ tubuh, sehingga sangat penting untuk memantau keadaan darah dengan melakukan analisis klinis secara teratur.

Menurut hasil tes darah laboratorium, seorang spesialis dapat menilai gangguan fungsional tubuh.

Sel darah merah dengan kelainan

Dalam beberapa kasus, sel darah merah dapat terjadi dalam darah manusia, yang besarnya menyimpang dari norma (68 mikron) naik atau turun. Sel darah merah besar disebut makrosit, dan proses mengubah ukuran sel disebut makrositosis.

Trombosit abnormal

Seperti dalam kasus eritrosit, trombosit memiliki kondisi yang sama - keberadaan dalam darah sejumlah besar trombosit imatur (masing-masing, cacat), yang ukurannya melampaui batas atas norma. Ini meningkatkan jumlah rata-rata trombosit dalam darah. Kondisi ini memiliki tanda-tanda berikut:

• kelelahan, kekurangan energi, peningkatan kelelahan;
• sesak napas, gangguan fungsi pernapasan;
• peningkatan denyut jantung (dalam kondisi apa pun);
• pucat pada kulit, selaput lendir, kuku (kadang-kadang kulit dapat memperoleh warna biru).

Kehadiran sel-sel darah merah besar yang abnormal dan besar dan tidak normal (makrosit dan mikrosit) dalam darah adalah suatu kondisi yang disebut anisositosis. Suatu kondisi seperti anisocytosis memiliki 3 derajat:

• anisocytosis derajat pertama - penyimpangan dari norma ukuran eritrosit (dalam arah itu dan / atau lainnya) diamati pada 30-50% dari jumlah total sel;
• anisocytosis derajat II - penyimpangan pada 50-70% sel;
• anisositosis derajat III - lebih dari 70% dari konten makro dan / atau mikrosit.

Sebagai aturan, makrositosis seperti eritrosit tidak memanifestasikan dirinya dan terdeteksi hanya dalam tes darah klinis, ketika penyakit lain diobati.

Penyebab eritrosit dan makrositosis trombosit

Makrositosis (baik eritrosit dan trombosit) bukanlah penyakit, tetapi hanya tanda proses patologis yang terjadi dalam tubuh manusia. Kondisi ini dapat disebabkan oleh sejumlah alasan, yang hanya dapat ditentukan oleh dokter berdasarkan data uji dan pemeriksaan yang lebih rinci.

Penyebab kondisi ini dalam kasus sel darah merah:

• defisiensi vitamin B9 dan / atau B12;
• anemia yang disebabkan oleh kehilangan darah (post-hemorrhagic);
• anemia yang telah berkembang karena kerusakan sel darah merah (hemolitik);
• kelainan sumsum tulang;
• penyakit onkologis (biasanya kanker darah);
• gangguan fungsional kelenjar tiroid;
• alkoholisme kronis;
• penyakit darah;
• kehamilan;
• penggunaan obat-obatan tertentu.

Penyebab trombosit makrositosis:

Anna Ponyaeva. Lulus dari Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) dan Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Ajukan pertanyaan >>

• percepatan kerusakan trombosit;
• limpa yang membesar, hipersplenisme;
• diabetes;
• aterosklerosis vaskular;
• gangguan fungsional kelenjar tiroid;
• beberapa kelainan darah;
• Distrofi trombosit makrositik Bernard-Soulier;
• Anomali Meye-Hegglin (penyakit yang ditandai oleh perubahan kuantitatif dan kualitatif trombosit);
• alkoholisme kronis;
• merokok

Apa yang bisa dilakukan?

Setelah menerima hasil analisis, Anda tidak boleh menguraikan sendiri data tersebut, karena diagnosis yang paling akurat hanya dapat dibuat oleh seorang spesialis. Ketika makrositosis terdeteksi, biasanya dianjurkan untuk melakukan tes darah kedua, dan, jika data dikonfirmasi, spesialis, berdasarkan studi indikator lain, menentukan kemungkinan penyebab patologi dan menentukan perawatan yang diperlukan.

Dengan tidak adanya penyakit patologis, seseorang dapat mengembalikan indikator normal sel darah, mengikuti beberapa tips:

• menjalani gaya hidup sehat;
• menyesuaikan diet;
• secara teratur melakukan tes darah;
• tepat waktu mengobati penyakit yang mempengaruhi kualitas sel darah.

Haruskah saya khawatir?

Tentu saja, penyimpangan dari nilai normal dalam tes darah itu sendiri adalah masalah yang memprihatinkan bagi pasien. Harus diingat bahwa makrositosis pada bayi baru lahir adalah norma, seperti halnya selama kehamilan, makrositosis tidak patologis, dan, oleh karena itu, perawatan tidak diperlukan. Fluktuasi minor dapat berupa kekhasan fisiologis seseorang, atau konsekuensi dari minum obat tertentu (pengobatan penyakit lain), sementara kelebihan signifikan dari norma indikator adalah alasan untuk konsultasi mendesak dengan spesialis.

Penting bahwa ketika memanifestasikan tanda-tanda makrositosis atau ketika mengidentifikasi kondisi ini dengan tes darah laboratorium, konsultasikan dengan dokter yang akan mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari kelainan dan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Apa yang bisa menjadi perawatan?

Pengobatan makrositosis diresepkan secara eksklusif oleh dokter yang hadir dan, sebagai suatu peraturan, pertama-tama diarahkan pada pengobatan alasannya.

Mikrositosis eritrosit dalam tes darah umum: apa itu

Masing-masing dari kami, yang telah berada di laboratorium dan menyumbangkan darah untuk analisis umum, sangat menantikan hasilnya. Seringkali, setelah mendapatkan mereka di tangan kita, kita mulai panik, melihat kata-kata mengerikan dan tidak mengerti artinya. Ini termasuk mikrositosis. Apa itu dan tidak menakutkan untuk hidup dengannya, dokter yang merawat Anda akan menjelaskan di resepsi dan, jika perlu, meresepkan terapi korektif.

Penting untuk dipahami bahwa perubahan dalam bentuk dan ukuran sel darah merah bisa menjadi tanda kerusakan kecil tubuh dan bukti penyakit serius. Namun, pada kedua kasus, tunda kepanikan - fenomena mikrositosis bersifat reversibel, dan dengan diagnosis yang tepat waktu bahkan kasus-kasus kompleks dapat disembuhkan.

Fenomena mikrositosis

Sel darah merah paling banyak ditemukan dalam darah manusia. Secara alami, mereka memiliki bentuk bikonveks karakteristik dan karakteristik dimensi yang tepat. Jika eritrosit tidak berubah, maka dalam pengobatan mereka disebut normosit.

Dalam berbagai penyakit, yang mudah ditentukan dengan analisis darah klinis, bentuk dan ukuran sel darah merah dapat bervariasi, menunjukkan proses patologis. Yang mana, akan menunjukkan sel yang dimodifikasi:

• tubuh tereduksi - mikrosit;
• badan besar - makrosit.

Bahaya sel-sel tersebut adalah bahwa mereka tidak lagi melakukan pekerjaan mereka dengan benar: mentransfer hemoglobin dalam jumlah yang diperlukan.

Dokter berbicara tentang tiga jenis mikrosit:

Mikrositosis adalah bentuk anisositosis, mikroanisositosis.

Mikrositosis adalah suatu kondisi di mana lebih dari 30% eritrosit telah berubah ke arah yang lebih kecil. Mereka menjadi banyak, tetapi ukuran mereka lebih kecil dari biasanya. Erythrocyte seperti itu tidak dapat mengangkut oksigen ke jaringan dan organ seperti yang dilakukan oleh normosit yang sehat dan lengkap.

Jika mikrositosis terdeteksi dalam tes darah, Anda mungkin berhadapan dengan anemia defisiensi besi.

Penyebab mikrositosis

Dalam biomaterial serum manusia, tinggal semua jenis eritrosit, normal dan dimodifikasi, cukup dapat diterima. Hanya sekarang sel yang dimodifikasi harus dalam persentase tertentu dan tidak lebih.

Norma dianggap dapat diterima ketika tidak ada lebih dari 15% mikrosit dalam darah dari jumlah total tubuh.

Secara umum, analisis darah dapat dideteksi mikrositosis dari tiga tahap:

• sedang - tidak lebih dari 40% sel yang dimodifikasi;
• sedang - tidak lebih dari 70% benda yang dimodifikasi
• diucapkan - lebih dari 70% sel darah merah yang telah mengubah ukurannya.

Penyebab utama mikrositosis adalah pelanggaran sintesis protein, yang mengarah ke sejumlah penyakit dan patologi.

Perubahan mikro eritrosit sering terjadi karena alasan lain. Ini termasuk penyakit pada kelenjar tiroid, kekurangan zat besi, vitamin kelompok A dan vitamin B12, penyakit virus, yang memberi komplikasi, dan penyakit hati.

Kapan mikrositosis bersifat non-patologis?

Ini tidak biasa ketika modifikasi sel eritrosit dianggap sebagai norma:

• periode kehamilan dan menyusui;
• dalam darah anak hingga 3 bulan. Hal ini disebabkan komposisi darah yang belum sepenuhnya terbentuk. Pada 5-6 bulan, darah bayi akan kira-kira seperti pada orang dewasa, dan komposisi kuantitatif dan kualitatif sel darah merah akan kembali normal.
• mikrositosis remaja. Perubahan usia, yang dengan nutrisi yang tepat dan lengkap akan hilang seiring waktu.

Mikrositosis, yang paling sering disebabkan oleh anemia defisiensi besi, dianggap sebagai jenis hipokromia yang terpisah. Hipokromia - pelanggaran sel darah merah, di mana tingkat hemoglobin menurun tajam.

Hipokromia dalam analisis klinis

Indeks hipokromia awalnya ditentukan oleh tes darah umum. Untuk mengidentifikasi patologi, dokter sangat hati-hati mengevaluasi karakteristik warna sel darah merah. Biasanya itu harus benar-benar merah. Norma warna adalah 0,85 - 1,05.

Ketika hemoglobin dalam darah berkurang, ini segera ditunjukkan oleh warna tubuh merah - merah dengan pusat putih. Sel seperti itu secara visual menyerupai target. Ini adalah hipokromia.

Ini mungkin terjadi karena berbagai alasan: ada kekurangan makanan yang mengandung zat besi dalam makanan, atau mungkin karena sering, tetapi sedikit kehilangan darah.

Dalam patologi ini, terapi khusus ditentukan, yang menyiratkan penyesuaian gizi dan pemberian obat yang mengandung zat besi khusus.

Gejala mikrositosis

Setiap pelanggaran sel darah merah memengaruhi kesejahteraan seseorang secara keseluruhan. Dalam hal apapun tidak dapat mengabaikan tanda-tanda penyakit yang jelas. Tanda-tanda mikrositosis dan makrositosis hampir sama. Bahkan tanpa pergi ke lab, Anda dapat memahami bahwa tubuh Anda membutuhkan bantuan.

• kelelahan, lesu, kelelahan;
• napas pendek, sulit bernapas, bahkan dengan sedikit tenaga;
• gagal jantung: aritmia, takikardia; Dapat terjadi secara tak terduga dan juga secara tak terduga berlalu.
• kulit pucat, pucat yang menyakitkan;
• rambut dan kuku menjadi rapuh dan tidak bernyawa;
• selaput lendir kering;
• sering benjolan di tepi bibir;
• kesulitan menelan dengan perasaan kehadiran konstan di tenggorokan benda asing;

Pencegahan dan pengobatan mikrositosis

Setelah memahami apa itu mikrositosis, penting untuk mengetahui bagaimana hidup dengannya, jika analisis menunjukkan sel-sel bermutasi.

Untungnya, dalam banyak kasus, mikrositosis adalah fenomena yang dapat dibalikkan.

Dokter tidak mengobati mikrositosis, tetapi penyebabnya. Kami menemukan diagnosis - menentukan pengobatan yang tepat - keadaan eritrosit dinormalisasi. Rantai seperti itu adalah cara alami keluar dari situasi yang tidak menyenangkan.

Paling sering, mikrositosis disebabkan oleh kekurangan zat besi. Dalam hal ini, dokter meresepkan nutrisi yang tepat untuk meningkatkan hemoglobin, dan secara paralel pasien harus minum suplemen zat besi.

Di antara produk yang menormalkan hemoglobin, keluarkan:

• hati
• soba
• apel (bisa dibilang, tetapi bermanfaat)
• buah delima
• daging sapi

Jika setelah terapi dan diet hemoglobin tetap rendah, maka itu bukan kekurangan zat besi. Mikrositosis yang disebabkan oleh tumor kanker bertahan sampai tumor dikeluarkan atau "dilucuti" dengan cara lain.

Ingat, hanya dokter yang dapat meresepkan perawatan untuk Anda. Aktifitas diri sendiri dalam pengobatan mikrositosis bisa menjadi lelucon yang kejam bagi Anda.

Makrositosis: apa yang ada dalam tes darah, penyebab, gambaran perkembangan, pengobatan

Istilah "makrosytosis" menyiratkan sebuah fenomena di mana sel-sel darah merah (sel darah merah) hadir dalam darah dalam jumlah yang cukup besar (sedikit atau secara signifikan meningkatkan ukuran). Sindrom anemia, karena adanya sejumlah besar sel eritrosit yang membesar, dirujuk ke kategori anemia makrositik.

Makrositosis dideteksi oleh alat analisis otomatis (indeks eritrosit MCV dan RDW), dan kemudian seorang dokter dengan pewarnaan darah bernoda memeriksa karakteristik morfologis eritrosit.

Sel yang memiliki diameter 8 mikron dan di atasnya masuk dalam kategori makrosit (diameter eritrosit sehat adalah ≈ 7-8 mikron - normosit, semuanya di bawah ini adalah mikrosit).

Sementara itu, dalam kondisi patologis tertentu (kekurangan vitamin B12 dan asam folat, misalnya) sel muncul dalam darah yang lebih besar dari makrosit, diameternya lebih dari 10 mikron - ini adalah megalosit. Anemia, terbentuk sebagai hasil dari ini, juga akan makrositik, tetapi lebih sering disebut megaloblastik untuk fokus pada asalnya. Harus diingat bahwa tidak semua anemia makrositik adalah megaloblastik, dengan kondisi patologis lainnya yang disebabkan oleh penyebab lain, sel darah merah tidak bertambah hingga ukuran sebesar itu dan tetap makrosit.

Sel-sel yang membesar biasanya membawa pigmen darah merah dalam jumlah yang lebih besar, yaitu chromoprotein - hemoglobin, sehingga warnanya bisa lebih kuat daripada sel-sel darah merah yang jenuh dengan hemoglobin dengan benar atau kurang umum dari yang diperlukan. Pewarnaan makrosit yang sedemikian intens disebut hiperkromia. Makrositosis dengan hiperkromia adalah tanda laboratorium utama anemia makrositik hiperkomik.

darah pada anemia makrositik normal dan hiperkromik

Makrositosis eritrosit pada tes darah umum

Poin kunci dalam pencarian diagnostik (untuk anemia makrositik) adalah hitung darah lengkap (hemogram), atau lebih tepatnya, parameter individualnya:

• Karakteristik morfologis sel darah merah (deteksi makrosit, poikilositosis);
• Indikator MCV (volume sel darah rata-rata) - ini menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari 120 femtoliter dalam makrositosis sel darah merah;
• Hematokrit (dengan anemia defisiensi vitamin berat, hematokrit turun menjadi 30-25% untuk waktu yang lama, meskipun dengan bentuk anemia makrositik lainnya mungkin tetap dalam batas normal).

Pentingnya sifat proses harus dicatat, karena itu adalah perjalanan kronis dari patologi yang menciptakan prasyarat untuk menghilangnya sel darah merah normal dan penggantiannya oleh makrosit.

Pada pasien yang menderita sindrom anemik tidak begitu lama, indikator hanya dapat sedikit melebihi batas atas nilai normal atau bahkan berada dalam kisaran normal. Maka Anda harus mempertimbangkan keadaan lain yang dapat menciptakan kondisi untuk pengembangan anemia makrositik. Makrositosis, karena penggunaan obat-obatan kemoterapi atau kerusakan parenkim hati, sebagai suatu peraturan, sedikit diekspresikan atau memiliki derajat sedang. Reticulocytosis dengan peningkatan yang kurang lebih seragam dalam sel darah merah juga biasanya tidak diragukan dengan dokter. Tetapi dalam kaitannya dengan keadaan kekurangan vitamin, selalu ada pertanyaan. Namun, tabel di bawah ini akan membantu untuk membandingkan dan mengevaluasi indikator laboratorium di berbagai negara.

Tabel: opsi untuk meningkatkan ukuran sel darah merah

NST (hematokrit) di bawah 30%

Makrositosis karena kekurangan cyanocobalamin - vitamin B12, atau asam folat - vitamin B9 (atau keduanya) memiliki perbedaan nyata. Saat mempelajari morfologi apusan:

darah untuk anemia defisiensi B12

1. Poikilocytosis eritrosit;
2. Kehadiran di smear fragmen sel yang rusak (skizositosis);
3. Hiperkromia;
4. Perubahan dari darah "putih" - peningkatan yang signifikan dalam kandungan leukosit neutrofilik, dalam nukleus yang ada 5 atau 6 segmen, sementara biasanya jumlah sel yang mengandung lebih dari lima segmen dalam nukleusnya tidak mungkin mendapatkan 5% dari total jumlah neutrofil tersegmentasi.

Kehadiran sejumlah besar leukosit neutrofilik polysegmented mewakili beberapa poikilositosis setara sel darah merah dan merupakan gejala laboratorium penting anemia megaloblastik.

Apakah sel darah merah besar yang tidak wajar muncul dalam darah?

Munculnya unsur-unsur besar yang terbentuk abnormal dari seri eritrosit dan neutrofil polisegmental dalam analisis umum darah menunjukkan, di atas segalanya, pelanggaran pembentukan darah pada tahap awal di sumsum tulang (tipe megaloblastik dari pembentukan darah). Sebagai akibat dari hematopoiesis megaloblastik di sumsum tulang:

Pembelahan sel dilanggar, pada tahap proses ini, struktur nukleus, diameter dan volume sel berubah, sebagai akibatnya, mereka secara tidak normal bertambah dalam ukuran (megaloblas);

Jadi, erythropoiesis yang tidak efektif, "memberi kehidupan" pada sel raksasa, tidak memberi mereka "kesehatan" yang baik. Sebagian besar elemen, yang secara alami dimaksudkan untuk menjadi eritrosit lengkap dan melakukan fungsi-fungsi penting (membawa oksigen dan karbon dioksida, mengambil bagian dalam proses metabolisme, mengambil peran sebagai penekan dalam reaksi kekebalan, dll.) Mati begitu saja, hanya menyisakan fragmen yang kemudian akan beredar dalam darah (skizositosis), bersama dengan unsur-unsur yang terbentuk lainnya.

Tentu saja, tidak semua sel akan menemukan kematian pada tahap pematangan, beberapa dari mereka (yang paling resisten) akan tetap dan memasuki aliran darah - dalam analisis darah umum mereka akan diwakili oleh peningkatan anomali, terutama makrosit hiperkromik, eritrosit (makrositosis eritrosit). Selain itu, fragmen sel darah merah (skizosit) "bekas" (mati) akan ditemukan dalam program erit, menciptakan gambaran poikilocytosis dan menyarankan pengembangan anemia makrositik hiperkromik. Namun, untuk diagnosis yang lebih akurat akan membutuhkan penelitian tambahan.

Selain makrositosis eritrosit dalam analisis umum darah, perubahan morfologi makrositik dalam sumsum tulang belang dan tingkat vitamin dalam darah harus diperhitungkan.

Agar pencarian diagnostik tidak salah jalan, kemungkinan penyebab lain penyakit harus dipelajari dan dipertimbangkan:

1. Sejarah kasus dan patologi sebelumnya;
2. Keluarga Anamnesis, sosial, profesional, obat;
3. Pemeriksaan kepala dan leher, sistem kardiovaskular dan saraf, organ pernapasan dan rongga perut.

Semua kriteria diagnostik ini diperlukan untuk menetapkan etiologi dan bentuk anemia makrositik.

Alasan penampilan mereka

Secara umum, makrositosis eritrosit bukan merupakan unit nosologis independen, ini adalah gejala laboratorium yang menunjuk ke patologi lain. Penyebab metamorfosis seperti itu yang terjadi dengan sel darah merah dapat menjadi kondisi yang mengganggu jalannya peristiwa normal dalam proses pematangan sel darah merah di sumsum tulang atau kerusakan yang meningkat, menyertai beberapa kondisi patologis:

• Avitaminosis B12 - defisiensi sianokobalamin (vitamin B12) yang diturunkan atau diturunkan secara turun-temurun, yang merupakan penyebab pembentukan anemia megaloblastik hiperkromik (defisiensi B12);
• Kekurangan folat (vitamin B9) - kekurangan asam folat dalam tubuh mengancam dengan perkembangan anemia defisiensi asam folat (ini juga merupakan anemia makrositik hiperkromik);
• Varian kombinasi - Anemia defisiensi asam folat B12 (bentuk obat ini paling sering dijumpai);
• Sindrom anemik, yang perkembangannya disebabkan oleh kehilangan darah akut (mekanisme kompensasi diaktifkan, namun, sel darah merah tidak punya waktu untuk menjadi eritrosit dengan diameter dan volume normal);
• Jenis anemia hemolitik tertentu - peningkatan kerusakan sel darah merah dalam pembuluh darah atau jaringan memicu intens, tetapi erythropoiesis tidak efektif di sumsum tulang, dan sebagai hasilnya, poikilocytosis (schizocytosis) dan erythrocyte macrocytosis dan tanda-tanda lain dari dekomposisi sel darah dapat diamati dalam tes darah umum;
• Sindrom Myelodysplastic, di mana berbagai perubahan dalam analisis umum darah mungkin terjadi;
• Beberapa bentuk leukemia;
• Kondisi preleukemik (anemia sideroblastik idiopatik, sindrom Di Guglielmo - erythromyeosis ganas akut);
• Penurunan kemampuan fungsional kelenjar tiroid (hipotiroidisme);
• Keracunan jangka panjang yang parah pada alkoholisme kronis;
• Kekalahan parenkim hati, yang menciptakan cadangan berbagai vitamin (termasuk sianokobalamin dan asam folat), yang kemudian ditugaskan untuk berpartisipasi dalam sintesis basa purin dan pirimidin, dan mereka diketahui diperlukan untuk produksi DNA lengkap;
• Penggunaan obat tertentu: menghambat dihidrofolat (triamterene, hloridin, methotrexate), obat-obatan yang mempengaruhi pertukaran purin dan pirimidin (allopurinol, febuxostat) dan obat antiepilepsi dan kontrasepsi oral - semua dari mereka dapat mengganggu sintesis DNA dan menyebabkan pengembangan anemia makrositik ;
• Neoplasma ganas yang melanggar pembelahan sel dan pembentukan DNA;
• Penyakit pada saluran pencernaan dan pembedahan pada organ pencernaan;
• Kehamilan (selama periode ini, pembentukan darah aktif, vitamin, masuk dan terakumulasi, juga dihabiskan secara intensif, mengapa anemia defisiensi asam folat sering terbentuk selama periode ini).

Mengingat fakta bahwa yang pertama dalam daftar penyebab adalah B12 dan keadaan defisiensi folat, saya ingin menarik perhatian pembaca pada hubungan fungsional kompleks antara vitamin-vitamin ini, yang menciptakan kondisi untuk mengganggu seluruh proses pembentukan DNA. Kekurangan vitamin B9 dalam makanan sangat cepat mengurangi kemampuan demethylate dan mengikat dengan folat individu cyanocobalamin yang menumpuk di hati, sebagai akibatnya - produksi DNA terganggu. Dengan kekurangan vitamin B12 dalam makanan, gangguan serupa terjadi dan hasilnya juga serupa - sintesis DNA menderita.

Prevalensi

Frekuensi prevalensi anemia makrositik (megaloblastik) tergantung pada berbagai faktor:

1. Kebiasaan gizi dari kategori orang tertentu;
2. Patologi gastrointestinal, umum pada populasi manusia tertentu, dan jumlah intervensi bedah pada organ pencernaan;
3. Penggunaan obat-obatan yang mengganggu metabolisme asam folat, purin, dan pirimidin sehingga mempengaruhi kualitas sintesis DNA;
4. Prevalensi proses neoplastik di area geografis tertentu.

Pada saat yang sama, prasyarat utama untuk pembentukan anemia makrositik di Rusia dan negara-negara Eropa Barat terutama mencakup kelainan bawaan atau didapat yang berhubungan dengan defisiensi vitamin B12 dan asam folat.

Menurut statistik, anemia makrositik yang sangat sering terjadi berkembang di negara-negara yang tampaknya saling eksklusif - berdasarkan alkoholisme atau selama kehamilan. Dalam hal ini, saya ingin memberi tahu pembaca beberapa fakta menarik (menurut kami).

Pecandu alkohol tidak selalu berisiko

Ketika alkoholisme anemia megaloblastik terbentuk selama pesta panjang, mencakup beberapa minggu. Ini karena, dalam banyak kasus, pecandu alkohol yang bersemangat dalam mencari alkohol sepenuhnya melupakan makanan, dan ini mengarah pada penipisan vitamin B9 dalam tubuh (kekurangan yang sebenarnya). Alkohol memiliki efek negatif pada proses metabolisme yang dirancang untuk menyediakan folat ke jaringan, dan minum terus-menerus, atau alkoholisme kronis, tidak memungkinkan asam folat untuk berpartisipasi dalam siklus enterohepatik, yang mengurangi masuknya ke dalam sumsum tulang. Akibatnya, hematopoiesis sumsum tulang terganggu, anemia megaloblastik hiperkromik berkembang. Namun, ada satu "tetapi"...

Jika seseorang yang menderita alkoholisme tidak mengabaikan "camilan" normal dan mengkonsumsi vitamin (termasuk asam folat dan cyanocobalamin) dalam jumlah yang cukup, maka hematopoiesis sumsum tulang terus berjalan dengan cara normal dan sindrom anemia tidak berkembang.

Buah memiliki lebih banyak keistimewaan

Dan tentang kehamilan...

Perlu dicatat bahwa anak memiliki lebih banyak keistimewaan daripada ibu dalam kaitannya dengan konsumsi vitamin yang terlibat dalam sintesis DNA. Faktanya adalah bahwa plasenta, melindungi bayi, mengekstrak jumlah folat yang masuk dan membawanya ke dirinya sendiri, tanpa "berbagi" terutama dengan tubuh ibu.

Kekurangan asam folat dalam makanan ibu hamil kemungkinan tidak akan mempengaruhi perkembangan bayi - plasenta "merawat" dan mengekstraksi jumlah yang tepat untuk merusak organisme ibu, tetapi ibu itu sendiri harus berpikir tentang dirinya sendiri dan menghitung makanannya sehingga ia mengandung cukup banyak makanan. zat.

Kekurangan vitamin B12, sebaliknya, tidak mungkin mengancam seorang wanita selama kehamilan, dan bahkan lebih buruk lagi bagi janin. Jika cadangan asam folat yang terkandung dalam hati cukup untuk 2-3 bulan, maka sianokobalamin dapat dikonsumsi selama 2-3 tahun tanpa konsekuensi serius, yang utama adalah bahwa dalam kasus pertama dan dalam kasus kedua parenkim hepatik harus sehat.

Mulailah dengan menghilangkan penyebabnya

Makrositosis sel darah merah itu sendiri, tentu saja, tidak menyembuhkan, karena itu hanya gejala yang diidentifikasi dalam tes darah umum. Pengobatan dimulai dengan menghilangkan penyebab yang menciptakan pembentukan sel-sel besar. Sementara itu, jauh dari selalu mungkin untuk dengan cepat menghilangkan para pelaku ketidakbahagiaan. Kemudian, untuk dokter dan pasien, terapi jangka panjang dimulai, ditujukan pada patologi utama yang menyebabkan perkembangan anemia makrositik.

Dengan keadaan kekurangan vitamin, semuanya kurang lebih jelas, mereka diobati dengan obat yang sesuai (bentuk obat sianokobalamin dan asam folat). Namun, jika defisiensi yang didapat (kekurangan makanan, gangguan penyerapan di usus, efek alkohol, penyerapan kompetitif oleh cacing, dll.) Mudah diobati, maka anomali bawaan bereaksi buruk terhadap pengobatan, dan sering disertai dengan keterbelakangan mental dan lainnya. kelainan (anemia megaloblastik pada anak-anak). Ini taktikmu.

Adapun seluruh daftar penyakit yang memunculkan pembentukan sel darah merah meningkat secara abnormal di sumsum tulang atau disintegrasi prematur dan intensif dalam darah, dalam setiap kasus - pendekatan terpisah: transfusi darah akan membantu di suatu tempat, transfusi darah akan membutuhkan suatu tempat, transfusi darah akan membutuhkan suatu tempat, intervensi bedah.

Sayangnya, untuk menggambarkan semua varian dari proses perawatan tidak hanya agak sulit, tetapi juga tidak mungkin, tetapi pembaca dapat menemukan jawaban atas pertanyaan mereka mengenai beberapa jenis anemia makrositik dalam publikasi terkait di situs web kami.

Apa itu mikrositosis dan apa penyebabnya

Melakukan tes darah umum diperlukan untuk banyak penyakit, salah satunya adalah mikrositosis. Ini adalah kondisi tubuh di mana tingkat dan ukuran sel darah merah (eritrosit) di bawah normal, yang menunjukkan adanya anemia. Lebih lanjut dijelaskan apa itu, apa yang dapat menyebabkan penyimpangan tersebut.

Apakah patologi ini?

Fungsi utama sel darah merah adalah transportasi oksigen ke seluruh jaringan tubuh. Dengan ukuran sel yang kecil, fungsi tidak dapat dilakukan secara penuh, karena alasan ini anemia mulai berkembang. Selain itu, kondisi ini tidak muncul secara mandiri, tetapi memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari penyakit serius.

Darah mengandung 3 jenis sel darah merah:

• Normosit, nilainya 7,5 mikrometer.
• Mikrosit adalah sel kecil.
• Makrosit berukuran besar.

Biasanya, seseorang memiliki beberapa sel darah merah kecil di dalam darah. Jika jumlahnya melebihi 30%, mikrositosis eritrosit terjadi.

Jenis dan klasifikasi patologi

Ada tiga tahap penyakit:

1. Sedang - tingkat sel yang dimodifikasi tidak lebih dari 40%.
2. Rata-rata - tidak melebihi 70%.
3. Parah - tingkat sel kecil di atas 70%. Tahap paling parah dari penyakit ini, membutuhkan perawatan segera.

Jenis-jenis berikut juga disorot:

• Anemia defisiensi besi.
• Sideroblastik.
• Berbagai jenis talasemia.

Gejala

Setiap perubahan patologis dalam sel darah merah berdampak buruk pada kondisi manusia. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan lulus tes dengan gejala berikut:

• Kelelahan, malaise umum.
• Gangguan napas, sesak napas dengan sedikit aktivitas fisik.
• Gangguan irama jantung. Cepat muncul, menghilang dengan sendirinya.
• Kulit pucat.
• Kerapuhan rambut, kuku.
• Tandan biasa di sudut bibir.
• Selaput lendir kering.
• Kesulitan menelan, perasaan memiliki benda asing di tenggorokan.
• Penurunan rasa.
• Mual, muntah.
• Terbakar, gatal di bibir kecil dan besar wanita alat kelamin.
• Nyeri di kepala.
• Pusing. Pingsan.
• Selama kehamilan - bengkak, hipoksia.

Penyebab patologi

Alasan utama pembentukan sel darah merah kecil tingkat tinggi adalah kegagalan sintesis hemoglobin. Alasan kedua adalah penyakit membran plasma. Juga patologi berkontribusi pada sejumlah penyakit:

• Kekurangan zat besi - perkembangan menyebabkan kelaparan tubuh karena kekurangan pasokan oksigen. Terwujud dalam sintesis hemoglobin.
• Microspherocytosis. Dalam kebanyakan kasus (75%) adalah turun-temurun, dipicu oleh mutasi gen, kegagalan dalam produksi zat yang bertanggung jawab untuk keadaan membran - itu dapat rusak secara signifikan. Dalam kasus seperti itu, ukuran sel darah merah berkurang, mereka menjadi bulat, jatuh ke limpa. Pada anak-anak, tengkoraknya berubah bentuk, langit-langit mulut yang tinggi terbentuk, kehadiran jari-jari ekstra pada anggota tubuh tidak dikecualikan, limpa dan hati membesar.
• Talasemia. Ini ditularkan melalui garis keturunan, atau disebut "sindrom Coulee", ditandai dengan produksi hemoglobin dewasa yang rendah. Pada anak-anak, tengkoraknya bisa menyerupai kubus, ada pelanggaran bentuk hidung, gigitan. Jika patologi terbentuk pada tahap awal kehidupan, maka ada kelambatan perkembangan mental dan fisik.
• Peradangan, infeksi dalam bentuk kronis.
• Patologi kanker, yang sering memanifestasikan dirinya dalam tumor di paru-paru, kelenjar tiroid, kelenjar susu, sumsum tulang. Pada anak dengan neuroblastoma.

Jika, dalam tes darah umum, mikrosferositosis terdeteksi, sampel tambahan diberikan, berkat mereka, keberadaan hepatitis ditentukan secara tepat.

Selain penyakit, faktor-faktor berikut dapat memicu mikrositosis:

• Kehilangan darah yang signifikan.
• Kekurangan zat besi dalam makanan.
• Masa menyusui selama kehamilan.

Patologi pada anak-anak

Pada bulan-bulan pertama kehidupan, peningkatan level mikrosit diamati, dan ini normal. Alasannya adalah bahwa anak belum sepenuhnya membentuk organ.

Proses ini berakhir sekitar tiga bulan. Jika penyimpangan signifikan didiagnosis, anak tersebut dirawat di rumah sakit untuk mencegah perkembangan penyakit bawaan.

Dalam 1 tahun, indikator harus sepenuhnya dinormalisasi, jika tidak, pemeriksaan menyeluruh diperlukan. Tingkat perkembangan utama menunjukkan pelanggaran imunitas, membutuhkan penyesuaian nutrisi dan penunjukan vitamin kompleks.

Dalam situasi yang parah, menunjukkan perkembangan leukemia.

Penyimpangan kecil biasanya terjadi pada masa remaja, hal ini terkait dengan kadar hormon, dan terjadi dengan sendirinya.

Patologi pada wanita selama kehamilan

Pada periode mengandung anak di tubuh wanita, gangguan signifikan terjadi pada tingkat hormon, beban tambahan ditempatkan pada tubuh. Penyimpangan dalam periode seperti itu diperbolehkan hingga 40%.

Indikator yang lebih tinggi dari jumlah mikrosit memerlukan penyesuaian segera, karena dapat menunjukkan penolakan janin, ketidakcocokan dalam darah ibu dan janin. Dalam situasi seperti itu, pemeriksaan tambahan diperlukan, dan terapi yang diperlukan ditentukan.

Diagnostik

Mikrositosis terdeteksi selama tes darah. Jika ada anemia ditentukan, apusan periferal juga ditentukan.

Karena ukuran ini, gejala awal mikro dan makrositosis (diameter sel darah merah melebihi normal) atau tipe campuran anisocytosis, menggabungkan tanda-tanda tipe pertama dan kedua, terdeteksi. Normo, hiper atau hipokromia juga terdeteksi.

Ahli hematologi berurusan dengan penyakit ini, dialah yang menentukan diagnosis lebih lanjut, menentukan penyebabnya, perawatan yang diperlukan.

Sebagai tindakan diagnostik tambahan, tes untuk menentukan penyakit celiac, tes darah dan tinja untuk keberadaan mikroorganisme Helicobacter pylori ditentukan.

Dokter spesialis menjelaskan secara terperinci semua tanda dan gejala yang ada pada pasien, seringkali perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi (jika ada rasa sakit di perut). Kadang-kadang diperlukan metode diagnostik berikut:

• Ultrasonografi transabdominal.
• Endoskopi lambung dan usus.
• Computed tomography dari perut.

Jika wanita dewasa mengalami menstruasi berat dengan rasa sakit, perlu untuk mengecualikan adanya fibrosis uterus dan faktor-faktor lain yang menyebabkan perdarahan hebat.

Perawatan

Terapi awalnya ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi. Misalnya, kekurangan zat besi membutuhkan minum obat zat besi tinggi, yang menghilangkan anemia. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk menggunakan vitamin C, karena mempromosikan penyerapan zat besi yang lebih baik.

Ketika mendiagnosis kehilangan darah yang serius (akut atau kronis), gambaran klinisnya memburuk. Wanita dengan menstruasi berat dan defisiensi besi diresepkan pengobatan hormonal.

Perkembangan komplikasi seperti gagal jantung, membutuhkan transfusi darah atau pemulihan jumlah sel darah merah dari donor.

Jika kekurangan gizi diidentifikasi, diet harus ditinjau. Situasi seperti itu paling baik ditangani.

Dalam situasi yang diabaikan, kurangnya perawatan dapat memicu komplikasi serius.

Konsekuensi

Jika pasien tidak menerima perawatan yang diperlukan untuk mikrositosis yang diucapkan, konsekuensinya bisa serius. Pertama-tama menyangkut penyakit kanker, karena perkembangannya menyebabkan kematian.

Anemia mikrositik dapat menyebabkan kelaparan organ dan jaringan tubuh karena pasokan oksigen yang rendah. Ini sering menjadi akibat gagal jantung, penyakit paru-paru.

Pada anak-anak, ini mengarah pada penurunan sistem kekebalan tubuh, gangguan semua organ dan sistem dalam tubuh.

Seiring waktu, analisis klinis menunjukkan bahwa jumlah normosit turun, mengurangi luas membran sel darah merah, akibatnya, ada sejumlah pelanggaran:

• Kerusakan pasokan listrik, perlindungan, sel-sel transportasi gas.
• Gangguan proses pertukaran.
• Nada pembuluh darah berkurang.
• Tekanan darah rendah.
• Pelanggaran pembuluh koroner.
• Patologi paru.
• Shock

Pencegahan

Ada langkah-langkah berikut untuk pencegahan mikrositosis:

• Makanan sehat. Dalam diet harus termasuk sayuran segar, buah-buahan, jamu, daging tanpa lemak. Tinggalkan penggunaan makanan yang praktis, makanan cepat saji.
• Pendidikan jasmani, berjalan di udara segar. Karena itu, pasokan oksigen ke jaringan dan organ ditingkatkan.
• Penolakan minuman beralkohol, produk tembakau.
• Atur rejimen hari dengan waktu tidur delapan jam, cukup waktu untuk istirahat.
• Analisis rutin. Perawatan dini mempercepat pemulihan, menghindari segala macam komplikasi.
• Hilangkan kontak dekat dengan racun dan bahan kimia.

Sangat tidak bijaksana untuk melakukan pengobatan sendiri, karena tindakan seperti itu dapat memperburuk situasi. Dokter spesialis akan membuat diagnosis yang akurat sesegera mungkin, mencari tahu penyebab yang memicu patologi dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Makrositosis: gejala penyakit, metode pencegahan dan pengobatan

Makrositosis adalah penyakit serius yang dihadapi banyak orang modern. Apa penyebab utama dan tanda-tanda penyakit ini bisa disebut?

Semua orang tahu bahwa dalam darahnya komponen berikut: trombosit, sel darah merah dan sel darah putih, yang tanpanya fungsi normal tubuh tidak mungkin. Makrositosis adalah peningkatan ukuran sel darah merah dalam darah, yang dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang serius.

Penyebab penyakit

Biasanya, ketika makrositosis diduga, seseorang dapat melewati dua jenis tes: pengambilan sampel darah dan pengumpulan apusan. Wanita biasanya menyumbangkan swab dari tempat-tempat intim, yang juga memungkinkan untuk menentukan ukuran sel darah merah dalam tubuh. Untuk membuat indikator analisis sedemikian objektif mungkin, para ahli menyarankan untuk membatasi kontak seksual selama 2-3 hari.

Alasan terjadinya penyimpangan semacam itu mungkin agak dari patologi turun temurun dari sumsum tulang sampai anemia defisiensi besi. Juga, masalah dapat terjadi karena thalassemia dan keracunan timbal. Dipercayai bahwa jumlah sel darah merah normal adalah 1-2% dari total volume darah. Partikel-partikel ini terus-menerus diproduksi di dalam tubuh oleh sumsum tulang, dan jika itu adalah peningkatan ukurannya, maka kita dapat berbicara tentang pelanggaran di sumsum tulang.

Dengan peningkatan ukuran partikel-partikel ini, diagnosis bisa sulit dilakukan. Biasanya, seseorang harus melakukan tes darah beberapa kali, dan ini perlu agar seorang spesialis yakin bahwa ada masalah nyata.

Dalam kebanyakan kasus, peningkatan jumlah sel darah merah berhubungan langsung dengan anemia hemolitik. Masalah ini muncul akibat rusaknya sel darah merah secara teratur. Kehilangan darah yang signifikan juga dapat menyebabkan makrositosis. Dalam hal ini, penyakit ini disertai dengan kelemahan tubuh yang adil. Dalam proses pertumbuhan atau selama kehamilan, masalah dengan darah segera mengakibatkan konsekuensi kesehatan yang serius, dan oleh karena itu selama periode inilah yang paling mudah untuk menghadapi makrositosis. Membuat diagnosis sendiri adalah tugas tanpa pamrih, karena sangat mudah untuk menjadi bingung dalam hal medis tanpa pendidikan khusus.

Penyakit mengerikan seperti kanker darah juga dapat menyebabkan makrositosis. Biasanya, penyakit ini menghasilkan seluruh daftar penyimpangan serius dalam tubuh, tidak untuk melihat bahwa itu sulit.

Sebelum melakukan tes darah atau tes darah, seseorang harus menahan diri dari air dan minum selama dua hingga tiga jam. Juga tidak disarankan untuk mengkonsumsi minuman beralkohol sebelum pengujian atau khawatir, karena semua ini dapat mempengaruhi hasil.

Gejala makrositosis dan metode pengobatan

Setelah berurusan dengan penyebab makrositosis, perlu memperhatikan gejala utama penyakit ini. Gejala pertama yang memanifestasikan dirinya adalah kelelahan. Seseorang dengan cepat kehilangan kekuatan, terus-menerus menderita karena kelemahan dan sakit kepala, bahkan jika dia tidak bekerja dan tidak terlibat dalam pekerjaan yang aktif secara fisik.

Gejala selanjutnya adalah peningkatan denyut jantung yang muncul dalam kondisi fisik apa pun. Pasien mungkin bangun di malam hari karena jantungnya berdebar terlalu kencang, dan bahkan mungkin menghadapi gejala aneh selama istirahat. Dispnea dan gangguan pernapasan juga sering menjadi sahabat makrositosis.

Perubahan warna kulit menyertai penyakit jika sudah mulai aktif berkembang. Pertama, kulit manusia menjadi pucat, dan kemudian mulai membiru.

Tentu saja, tidak mungkin untuk tidak melihat gejala-gejala ini, dan memperhatikan setidaknya satu dari mereka, Anda harus segera membunyikan alarm. Peningkatan sel darah merah dalam ukuran adalah masalah yang sangat serius, dan semakin cepat seseorang mulai bertarung dengannya, semakin baik untuk kesehatannya.

Penting untuk memulai perawatan hanya setelah diagnosis menyeluruh. Makrositosis biasanya hanya konsekuensi dari perkembangan penyakit yang lebih serius, misalnya, kanker darah atau patologi sumsum tulang. Kekurangan vitamin B9 juga dapat menyebabkan peningkatan ukuran sel darah merah. Setiap kasus membutuhkan algoritma perawatannya sendiri. Misalnya, ketika ada kekurangan vitamin tertentu, dokter hanya meresepkan diet tertentu untuk pasien mereka, tetapi dalam kasus perkembangan kanker darah, kemoterapi tidak dapat dilakukan.

Karena asupan obat-obatan tertentu, volume sel darah merah juga dapat meningkat, dan satu-satunya cara untuk menghilangkan masalah adalah dengan menghilangkan obat dari konsumsi rutin. Selama kehamilan, banyak wanita mengalami makrositosis, tetapi biasanya masalah menghilang segera setelah melahirkan.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada banyak gejala makrositosis, banyak orang dihadapkan dengan diagnosis hanya setelah tes darah dalam pengobatan penyakit lain. Terkadang peningkatan sel darah merah dalam ukuran tidak memanifestasikan dirinya selama berbulan-bulan.

Makrositosis adalah masalah yang cukup sering dan berbahaya, sehingga perlu segera memulai pengobatan setelah diagnosis. Tetapi pengobatan sendiri tidak mungkin membawa setidaknya beberapa hasil, karena partisipasi medis diperlukan di sini.

ANEMIA MACROCYTIC

Makrosit dalam darah muncul, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang hematopoiesis megaloblastik di sumsum tulang. Dokter yang berpengalaman akan dengan mudah menemukan megaloblas dalam apusan darah, dan peningkatan rata-rata volume sel darah merah menegaskan temuan ini.

Meskipun makrositosis biasanya menunjukkan hematopoiesis megaloblastik, dalam beberapa kasus hematopoiesis normoblastik dipertahankan. Makrositosis moderat sering menyertai anemia hemolitik dan hemoragik ketika bentuk imatur memasuki darah.

Banyak penyebab yang normalnya menyebabkan anemia normositik terkadang menyebabkan makrositosis. Ini termasuk hipotiroidisme, hipopituitisme, infiltrasi sumsum tulang, leukemia akut, dan anemia aplastik. Makrositosis adalah tanda umum dari penyalahgunaan alkohol, yang mungkin disebabkan oleh pelanggaran asupan asam folat. Kerusakan hati dapat menyebabkan makrositosis, yang sebagian disebabkan oleh defisiensi asam folat. Diagnosis penyakit-penyakit ini telah dibahas di atas. Jika ada keraguan dalam etiologi makrositosis, studi tentang sumsum tulang diindikasikan. Deteksi tipe hematopoiesis normocytic menentukan algoritma diagnosis diferensial, yang telah dibahas secara rinci di atas.

Penyebab utama eritroposesis megaloblastik disajikan pada Kotak 18-2.

Anamnesis dan inspeksi

Orang paruh baya dan lanjut usia menderita gastritis atrofi autoimun.

Kotak 18-2. Penyebab eritropoiesis megaloblastik

• Kekurangan vitamin B12

? Karena penghasilan yang tidak mencukupi:

- kurang diet pada vegetarian;

? Karena tidak adanya faktor internal:

- gastritis autoimun atrofi;

- reseksi lambung dan atrofi lambung.

? Karena pelanggaran penyerapan di usus:

- lesi atau reseksi ileum terminal;

- sindrom usus terputus dengan sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan;

• defisiensi asam folat

? Karena penghasilan yang tidak mencukupi:

- kurang diet (terutama pada orang tua dan pecandu alkohol);

- kehamilan (kebutuhan meningkat);

- anemia hemolitik kronis (peningkatan kebutuhan).

? Karena pelanggaran penyerapan di usus:

- mengambil antikonvulsan

meskipun dijelaskan dan bentuk remaja penyakit. Perkembangan anemia yang bertahap adalah karakteristik. Glossitis sering diamati, yang terkadang mendahului anemia. Penyakit ini dapat bermanifestasi, terutama pada pria, dengan kerusakan SSP. Sebagai aturan, pasien mengeluh paresthesia dan mati rasa pada tangan dan kaki, karena neuropati, dan ketidakseimbangan gaya berjalan dan kelemahan pada kaki. Seringkali ada gangguan mental, termasuk kebingungan dan demensia. Kehilangan kontrol atas buang air besar dan buang air kecil terjadi kemudian. Gejala langka termasuk paresis otot mata dan neuritis retrobulbar. Seringkali, pasien mengeluh anoreksia, penurunan berat badan dan demam. Gejala karakteristik gastritis atrofi autoimun dapat diamati pada setiap penyakit, disertai dengan defisiensi vitamin B12 (gastrektomi, reseksi usus, kerusakan terminal ileum pada penyakit Crohn atau tuberkulosis). Ikan solitaire Diphyllobothorium latum, sebagai suatu peraturan, hanya menyebabkan gejala yang berhubungan dengan kekurangan vitamin B12.

Parasit ini telah hidup di inang selama bertahun-tahun, dan hanya sebagian kecil dari yang terinfeksi mengalami anemia.

Kekurangan asam folat juga menyebabkan glositis dan anoreksia, tetapi tidak ada gejala neurologis. Sejarah seringkali memiliki informasi tentang penyakit yang disertai dengan sindrom malabsorpsi. Penyerapan asam folat terganggu saat mengambil antikonvulsan. Pada kondisi hemolitik kronis, defisiensi asam folat dapat meningkat (mungkin lebih jelas).

Pada pemeriksaan, tanda-tanda anemia dalam kombinasi dengan glositis ditentukan. Pada gastritis atrofi autoimun, kulit memiliki warna keabu-abuan dan ikterik. Menilai status neurologis, penting untuk memperhatikan kebingungan, neuropati perifer, gangguan gerakan kaki dengan lesi neuron motorik kortikal dan gejala lesi pada kolom posterior sumsum tulang belakang. Pada kasus yang parah, perdarahan retina terjadi.

Selain tanda-tanda defisiensi asam folat, mungkin ada gejala lain yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, seperti penyakit seliaka (lihat Bab 13).

Dalam apusan darah dengan hematopoiesis megaloblastik dari berbagai etiologi, hipersegmentasi neutrofil sering terdeteksi. Netropenia ringan dan trombositopenia dimungkinkan. Kekurangan vitamin B12 atau asam folat ditandai oleh anisositosis dan poikilositosis yang jelas. Jika penyebab kegagalan adalah pelanggaran penyerapan, maka kekurangan zat besi sering diamati, yang menciptakan gambaran darah dimorfik.

Studi tentang aspirasi sumsum tulang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi jenis darah megaloblastik. Biasanya, alasannya jelas, tetapi menentukan tingkat vitamin B | 2 dan asam folat memiliki nilai diagnostik. Klarifikasi konsentrasi vitamin B, dalam serum sangat penting dalam diagnosis degenerasi kombinasi subakut pada pasien dengan sedikit atau tanpa anemia.

Dengan konsentrasi rendah vitamin B12 dalam serum, tes Schilling (selama penyerapan isotop vitamin B12 berlabel di hadapan dan tanpa faktor intrinsik) diukur, membedakan penyerapan vitamin dalam usus tanpa faktor intrinsik. Diagnosis gastritis autoimun atrofi dikonfirmasi ketika faktor anti-intrinsik dan antibodi terdeteksi pada sel parietal lambung dalam serum. Ketika remaja bentuk gastritis autoimun atrofi, tes untuk antibodi memberikan hasil negatif. Deteksi pelanggaran penyerapan vitamin B12 dalam usus selama tes Schilling membutuhkan pemeriksaan x-ray pada usus kecil.

Dalam kasus defisiensi asam folat, penelitian ditunjukkan untuk mengecualikan steatoria (lihat Bab 13) dan menilai diet pasien. Kekurangan asam folat yang disebabkan oleh penggunaan obat antikonvulsan (fenitoin, primidon, dan fenobarbital) dengan cepat menghilang ketika meresepkan bentuk oral vitamin.

Akhirnya, penyakit kudis dapat menyebabkan hematopoiesis megaloblastik dan anemia makrositik. Perubahan megaloblastik disebabkan oleh defisiensi aktual vitamin C atau defisiensi asam folat. Penyakit ini harus dicurigai pada pasien dengan anemia, perdarahan, dan hiperkeratosis folikel pada kulit. Dalam hal ini, kandungan vitamin C dalam leukosit berkurang tajam.

Seorang wanita, 82 tahun, ditemukan berkeliaran di jalan pada malam hari. Diakui ke rumah sakit. Kesadaran bingung, gelisah, tetangga memanggil ambulans, karena pasien menolak untuk pulang. Putrinya mengatakan bahwa setelah suaminya meninggal, tiga tahun yang lalu, pasien menjadi depresi. Dia praktis tidak meninggalkan rumah dan menolak bantuan. Putrinya berusaha membantunya, membawa makanan dan membersihkan apartemen.

ptoma berlalu setelah penunjukan diuretik. Dalam waktu 2 bulan, pasien mudah tersinggung dan tidak bersentuhan, sang putri memperhatikan bahwa ia menjadi ceroboh dan pelupa.

Tiga puluh tahun yang lalu, karena pendarahan pascamenopause, pasien menjalani histerektomi. Selama 20 tahun, ia menderita rheumatoid arthritis, yang menyebabkan kelainan pada sendi kecil tangan. Secara berkala, pembengkakan dan nyeri pada persendian lutut, pergelangan tangan dan pergelangan tangan. Dia mengonsumsi berbagai macam obat antiinflamasi selama beberapa tahun, selama 2 tahun terakhir persendiannya tidak mengganggunya dan tidak berpengaruh pada aktivitas sehari-harinya.

Ketika memeriksa pasien tidak sadar, kesadaran bingung. Selain kurangnya refleks Achilles, pemeriksaan neurologis mengungkapkan tidak ada gejala patologis. Suhu 37 ° C, denyut nadi 106, irama teratur, tekanan darah 200/80 mm Hg, laju pernapasan 28. Tanda-tanda klinis anemia, lidah halus, papillae dihaluskan. Kuku patah. Tekanan di vena jugularis tidak meningkat, ada pembengkakan di kedua pergelangan kaki. Jantung membesar, impuls apikalus 14 cm di ruang interkostal keenam pada garis aksila anterior. Suara mesosistolik lembut terdengar di bagian atas. Ada penurunan berat badan yang jelas, namun, tidak ada gejala patologis lain yang diamati selama pemeriksaan perut dan paru-paru. Studi jari rektum tanpa patologi. Pasien memiliki rheumatoid arthritis dengan kerusakan pada tangan, lutut, dan pergelangan tangan dengan beberapa kelainan pada sendi-sendi ini, tetapi rasa sakit saat bergerak tidak signifikan.

Studi laboratorium dan instrumental: hemoglobin 82 g / l; ESR 86 mm / jam; konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam eritrosit adalah 29 pg; volume sel darah merah rata-rata 80 fl; leukosit 4,2x10%, formula leukosit tidak berubah. Trombosit 259x109 / l. Pada ulasan radiografi dada: peningkatan ukuran jantung dengan pembuluh darah melebar di lobus atas paru-paru.

• Momen riwayat dan pemeriksaan apa yang mungkin terkait dengan penyebab anemia?

• Bagaimana Anda menilai darah merah Anda?

• Apa desain survei di masa depan?

Orang tua cenderung mengalami kekurangan gizi, dan isolasi sosial meningkatkan kemungkinan kejadian ini. Pasien telah mengalami depresi dan isolasi sejak kematian suaminya selama tiga tahun. Karena anemia, penyebab yang paling mungkin adalah defisiensi nutrisi pada zat besi dan asam folat, karena defisiensi nutrisi pada vitamin B12 sangat jarang. Kekurangan nutrisi vitamin B] 2 berkembang hanya di bawah kepatuhan ketat pada vegetarian selama bertahun-tahun, karena cadangan vitamin di hati cukup besar. Kurangnya zat besi dalam makanan dalam kombinasi dengan kehilangan darah sangat cepat menyebabkan anemia. Penyebab kehilangan darah bisa menjadi neoplasma ganas, mengingat penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir, atau menggunakan analgesik dalam pengobatan rheumatoid arthritis kronis, meskipun keadaan remisi telah dicapai selama beberapa waktu.

Gagal jantung kongestif dapat dikaitkan dengan anemia. Tekanan nadi tinggi, peningkatan ukuran jantung dan murmur sistolik-sistolik, serta tanda-tanda radiografi kardiomegali dan dilatasi lobus atas lobus atas paru-paru, mendukung asumsi ini. Adanya bising jantung pada latar belakang anemia dan peningkatan LED meningkatkan kemungkinan endokarditis infektif, yang harus dikeluarkan dengan menyemai darah.

Penyebab kebingungan berbeda. Anemia berat pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan arteriosclerosis otak dapat memicu kebingungan dan disorientasi, terutama jika orang tersebut telah terisolasi secara sosial. Kombinasi kebingungan dan anemia membuat Anda berpikir tentang kekurangan vitamin B12, dan meskipun tidak ada sejarah untuk mencurigai penyebab kekurangan ini, itu harus dikecualikan. Kebingungan mungkin disebabkan oleh kerusakan otak metastatik atau patologi vaskular.

Pemeriksaan fisik pasien tidak memberikan banyak informasi tentang penyebab anemia. Kelancaran papila lidah muncul dengan latar belakang kekurangan zat besi dan latar belakang kekurangan vitamin B | 2. Pada orang tua, refleks pergelangan kaki sering tidak ada, sehingga gejala ini tidak selalu menunjukkan adanya neuropati perifer karena kekurangan vitamin B12 atau kanker. Tidak ada perdarahan dan keratosis folikel karakteristik dari penyakit kudis.

Hitung darah merah menunjukkan adanya anemia normokromik normokromik. Ini tidak khas untuk anemia yang berkembang dengan latar belakang kekurangan zat besi, asam folat, atau vitamin B12. Anemia normositik normokromik pada pasien ini lebih merupakan proses ganas yang menyebar. Varian serupa dari anemia dan peningkatan LED juga diamati pada artritis reumatoid, tetapi untuk fase remisi artritis, perubahan seperti itu tidak khas.

Namun, jumlah darah merah dapat menyesatkan, jika dievaluasi secara terpisah. Data otomatis pada anemia normokrom normokromik diperoleh jika ada kombinasi makro dan mikrositosis. Situasi ini sering terjadi dengan kombinasi kekurangan zat besi dan kekurangan vitamin B12. Kombinasi ini sangat mungkin pada pasien yang lebih tua. Indikator-indikator ini tidak boleh dinilai sebelum melakukan studi sitologi darah, di mana sel-sel hipokromik dan makrosit sering ditemukan, serta anisositosis dan poikilositosis. Ketika asam folat dan vitamin B12 mengalami defisiensi, hipersegmentasi nukleus leukosit polimorfonuklear diamati. Jika gambaran "dimorfik" seperti itu dideteksi dengan mikroskop, konsentrasi zat besi serum, asam folat dan vitamin B12 harus ditentukan. Jika tidak ada perubahan dalam mikroskop, kemungkinan memiliki tumor meningkat. Namun, perlu untuk mengecualikan gagal ginjal kronis, terutama mengingat riwayat penggunaan obat penghilang rasa sakit yang berkepanjangan, yang mungkin menjadi latar belakang untuk pengembangan nefropati spesifik. Penilaian wajib fungsi tiroid.

Jika data survei mengkonfirmasi kekurangan zat besi, asam folat, atau vitamin B12, pengobatan yang tepat untuk anemia ditunjukkan kepada pasien pada usia tersebut (tanpa pemeriksaan sumsum tulang). Namun, kekurangan zat besi memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, dengan mempertimbangkan penurunan berat badan

Kondisi yang dapat diobati seperti borok lambung raksasa atau tumor kolon yang tumbuh lambat atau gastropati NSAID telah ditentukan. Evaluasi diet, pemeriksaan endoskopi atau radiografi dari saluran pencernaan ditampilkan.

Jika seorang pasien tidak memiliki kekurangan atau hanya sedikit peningkatan kadar hemoglobin dicatat selama perawatan, pemeriksaan saluran pencernaan sering mengungkapkan tumor ganas. CT USG otak dan hati, opsi non-invasif untuk pasien

survei; dengan bantuan mereka, fokus metastasis dapat dengan mudah dideteksi, menghilangkan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut dan perawatan yang tidak tepat. Atrofi otak dapat dideteksi.

Pasien menemukan defisiensi gabungan antara zat besi dan asam folat. Diasumsikan bahwa kekurangan asam folat disebabkan oleh kekhasan diet. Kekurangan zat besi dikaitkan dengan perdarahan gastrointestinal di hadapan gastropati NSAID.