Tingkat CTG selama kehamilan

Cardiotocography (CTG) adalah metode diagnostik prenatal yang memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi janin dan bagaimana fungsi rahim. Dalam kombinasi dengan USG dan Doppler, kardiotokografi memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi kehamilan secara efisien dan dalam waktu sesingkat mungkin dan untuk mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaikinya.

Biasanya, CTG dilakukan setelah 32 minggu. Selama periode ini, janin sudah hidup dalam ritme tidur dan aktivitas tertentu, dan detak jantungnya juga terdengar jelas. Namun, terkadang kardiotokografi diresepkan pada periode sebelumnya, karena ritme patologis dapat ditentukan setelah 20 minggu.

Pertanyaan paling populer terkait dengan prosedur ini, yang sering ditanyakan oleh orang tua masa depan - apa norma CTG selama kehamilan? Paling sering ibu hamil pertama kali dikirim ke kardiotokografi pada 34 minggu (35 minggu). Wanita sangat tertarik dengan apa yang setiap kata maksudkan sebagai kesimpulan, berapa banyak poin dianggap norma dan kapan alarm harus dibunyikan.

Indikator informatif

Ketika decoding kardiotokografi memperhitungkan indikator ritme seperti:

• Irama basal (utama) - mendominasi pada CTG. Untuk mengevaluasinya secara objektif, Anda perlu merekam setidaknya 20 menit. Dapat dikatakan bahwa denyut jantung basal adalah nilai rata-rata yang mencerminkan denyut jantung janin selama periode istirahat.
• Variabilitas (variabilitas) adalah dinamika fluktuasi denyut jantung relatif terhadap tingkat rata-rata (perbedaan antara denyut jantung utama dan ritme melompat).
• Akselerasi (akselerasi detak jantung) - parameter ini diperhitungkan jika, dalam 10 detik atau lebih, dengan 15 denyut menjadi lebih. Pada grafik, mereka diwakili oleh simpul yang menghadap ke atas. Sebagai aturan, mereka muncul selama gerakan bayi, kontraksi rahim dan kinerja tes fungsional. Biasanya, dalam 10 menit setidaknya 2 percepatan irama jantung akan terjadi.
• Deselerasi (memperlambat irama detak jantung) - parameter ini diperhitungkan serta akselerasi. Pada grafik - itu adalah gigi yang melihat ke bawah.

Durasi deselerasi mungkin berbeda:

• hingga 30 detik dengan pemulihan detak jantung janin berikutnya;
• hingga 60 detik dengan kehadiran amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit);
• lebih dari 60 detik, dengan amplitudo osilasi yang tinggi.

Selain itu, dalam kesimpulan selalu ada hal seperti kehilangan sinyal. Ini terjadi ketika sensor sementara kehilangan suara detak jantung bayi. Dan juga dalam proses diagnostik mereka berbicara tentang indeks reaktivitas, yang mencerminkan kemampuan embrio untuk menanggapi faktor-faktor yang menjengkelkan. Dalam interpretasi hasil, indeks reaktivitas janin dapat diberi skor dalam kisaran dari 0 hingga 5 poin.

Dalam cetakan, yang dikeluarkan untuk tangan wanita hamil, 8 parameter ini ditentukan:

• Analisis waktu / kehilangan sinyal.
• Denyut jantung basal.
• Akselerasi
• Deleration.
• Variabilitas.
• Ritme / amplitudo sinusoidal dan frekuensi osilasi.
• STV.
• Frekuensi gangguan.

Pada norma absolut, 8 dari 8 parameter harus diperhatikan. Tergantung pada parameter mana yang tidak terpenuhi, para ahli mengizinkan 7 dari 8 dan 6 dari 8 parameter dalam norma. Namun, dalam hal ini, Anda tidak dapat melakukannya tanpa CTG ulang. Pada kardiotogram, detak jantung ditampilkan (dua digit ditunjukkan).

Poin evaluasi

Dalam proses pengembangan kardiotokografi, para spesialis menentukan kriteria objektif untuk mengevaluasi rekaman dan menyusun satu set tabel. Untuk menguraikan hasil CTG menggunakan beberapa skala. Paling sering menggunakan skala Fisher (10 poin) atau Krebs (12 poin). Sebagai kesimpulan, hasil ganda dapat menunjukkan skor fischer dan skor krebs.

Kriteria Fisher

Dalam tabel evaluasi, yang dikembangkan oleh dokter kandungan-ginekologi Amerika, menyajikan sejumlah kriteria, yang memberikan peringkat dari 0 hingga 2 poin. Skor total ditetapkan dengan menjumlahkan semua nilai. Menurut Fisher, spesialis melakukan perhitungan "manual", dengan fokus pada apa yang mereka lihat pada rekaman kalibrasi.

Menilai kriteria, ada 3 status utama janin:

• Indikator normal - 8-10 poin. Jantung bayi berdenyut dengan baik dan dia cukup mobile, dan kecurigaan kelaparan oksigen sama sekali tidak ada.
• Keadaan ragu adalah 5-7 poin. Hasil ini dapat menunjukkan tahap awal kelaparan oksigen dan membutuhkan pemantauan khusus pada wanita hamil.
• Kondisi buruk janin - 0-4 poin. Ini menunjukkan hipoksia berat. Jika Anda tidak mengambil tindakan segera, itu bisa berakibat fatal bagi bayi dalam beberapa jam.

Jika catatan CTG memberikan hasil 7 atau 6 poin, maka kardiotokografi ulangi diresepkan dalam waktu 12 jam, dan jika persalinan telah dimulai, maka setelah 1 jam. Dalam hal catatan CTG memiliki skor 8 atau lebih poin, maka dengan onset persalinan, prosedur diulangi setelah 2-3 jam, dan pada periode sebelumnya wanita hamil dilepaskan selama 3-7 hari sebelum CTG berulang.

Skala Krebs

Skala penilaian ini berbeda dari skala Fisher dengan satu kriteria - jumlah reaksi motorik bayi dalam 30 detik: jika mereka benar-benar tidak ada, 0 poin ditetapkan, dari 1 hingga 4 reaksi motor diperkirakan pada 1 poin, jika 5 atau lebih reaksi hadir dalam 30 detik, maka mereka memberikan 2 poin

Karena kriteria ini, skala Krebs memiliki sistem peringkat 12 poin. Jika hasil pada skala ini ditetapkan dari 9 hingga 12 poin, maka orang tua masa depan dapat benar-benar tenang - hasilnya berada dalam kisaran normal. Skor dari 0 hingga 8 poin adalah alasan untuk membunyikan alarm. Ketika hasil tersebut menunjukkan adanya proses intrauterin patologis.

Jika CTG memiliki 11 poin dalam kesimpulannya, maka tidak ada keraguan bahwa skala Krebs digunakan untuk decoding. Jika skor bernilai - 9 poin, maka hasilnya dianggap baik. Tetapi jika tidak ada indikasi bahwa penilaian dilakukan sesuai dengan Fisher, maka Anda sebaiknya berkonsultasi dengan spesialis.

Kriteria Douse-Redman

Kriteria ini dirancang untuk perangkat otomatis. Komputer mengevaluasi catatan tanpa keikutsertaan dokter, tetapi dengan mempertimbangkan semua parameter yang sama seperti dalam metode "manual".

Akibatnya, semua kriteria CTG yang signifikan diringkas dan indeks variabilitas khusus, STV, diturunkan. Parameter sensitif ini memungkinkan mendeteksi tanda-tanda penderitaan janin dan memprediksi hasil kehamilan yang buruk.

Menurut Dows-Redman, hasil berikut dibedakan:

• nilai normal yang mengindikasikan kehamilan yang sehat - STV 6-9 ms;
• indikator perbatasan yang memerlukan pengamatan spesialis - STV 3-5 ms;
• risiko tinggi kekurangan oksigen yang memerlukan tindakan darurat - STV 2,6-3 ms;
• keadaan kritis janin, yang dalam beberapa jam mendatang akan berakhir dengan kematian janin - STV kurang dari 2,6 ms.

Sistem evaluasi ini tidak dipraktekkan dalam proses permulaan persalinan, tetapi berhasil digunakan untuk observasi pada periode mengandung anak. Sebagai aturan, CTG dicatat setiap 2-3 minggu dalam 28-32 minggu dan setiap 2 minggu dalam 32-37 minggu. Setelah 38 minggu, CTG digunakan setiap 7 hari.

Indikator status janin

Menilai indeks CTG, dokter menentukan nilai PSP (indikator keadaan janin). Ada 4 kesimpulan standar pada CAP. Di bawah 1,0 - indikator normal (kadang-kadang ditolak dari 1,05). Pada saat yang sama, jika indikator batas diperoleh - 0.8-1.0, maka catatan direkomendasikan untuk diulang dalam 1-2 minggu.

Dari 1.05 ke 2.0 - penyimpangan utama. Kesimpulan seperti itu membutuhkan langkah-langkah terapi dan catatan kontrol CTG selama seminggu. Dari 2.01 ke 3.0 - penyimpangan parah. Dalam hal ini, wanita tersebut direkomendasikan rumah sakit untuk mengambil tindakan untuk menjaga kehamilan. PSP dari 3.0 atau lebih - keadaan kritis janin. Wanita hamil harus segera dirawat di rumah sakit, kemungkinan besar, akan ditunjukkan pengiriman darurat.

CTG biasanya tidak berbeda sama sekali dari 33 minggu hingga 36 minggu dan ditandai dengan tanda-tanda seperti itu: irama utama adalah dari 120 hingga 160 detak / menit, selama 40-60 menit, ada 5 percepatan detak jantung, kisaran variabilitas adalah dari 5 hingga 25 detak per menit. menit, irama lambat hilang.

Penggunaan CTG saat lahir (38 minggu - 40 minggu) ditentukan secara individual. CTG janin selama periode ini dapat memberikan hasil sebagai berikut:

• Amplitudo moderat perlambatan irama jantung: irama basal - 160-180 denyut / menit, kisaran variabilitas - lebih dari 25 denyut / menit, perlambatan awal ritme - kurang dari 30 denyut / menit, terlambat - kurang dari 10 denyut / menit, akselerasi irama jantung yang diucapkan. Dengan indikator seperti itu, persalinan harus dilanjutkan secara alami tanpa intervensi dokter kandungan.
• Negara berada di ambang risiko: garis CTG utama adalah 180 denyut per menit, variabilitas kurva kurang dari 5 denyut / menit, perlambatan ritme awal adalah 30-60 denyut / menit, dan yang terakhir - 10-30 denyut / menit. Dalam hal ini, pengiriman alami tidak dikecualikan, tetapi mereka juga melakukan tes Zading. Setelah itu, dokter kandungan mengambil semua manipulasi yang diperlukan untuk mencapai persalinan pervaginam, tetapi jika semua langkah yang diambil tidak efektif, maka wanita dalam persalinan dipersiapkan untuk operasi caesar.
• Kondisi berbahaya: jalur utama tidak melebihi 100 denyut per menit, deselerasi dini irama jantung melebihi 60 denyut / menit, yang terlambat melebihi 30 denyut / menit. Tindakan dokter kandungan dalam kasus ini tidak berbeda dengan tindakan yang dilakukan dalam kasus kondisi janin yang berisiko.
• Kondisi kritis janin. Ada peningkatan yang nyata dalam detak jantung dengan deselerasi residu, yang dapat bertahan hingga 3 menit. Kurva grafik diratakan. Situasi tidak mentolerir keterlambatan, perlu untuk segera melakukan operasi caesar.

CTG patologis

Ada 3 varian patologis CTG.

CTG senyap atau monoton

Ini ditandai dengan tidak adanya akselerasi dan perlambatan, tetapi pada saat yang sama denyut jantung basal berada dalam kisaran normal. Gambar grafis kardiotokografi semacam itu dekat dengan garis lurus.

CTG sinusoidal

Gambar grafis dari kardiotokografi tersebut memiliki bentuk sinusoid. CTG ini menunjukkan oksigen yang jelas-jelas kelaparan. Kadang-kadang ditemukan ketika seorang wanita hamil mengambil psikotropika atau obat-obatan.

Irama lambda

Hal ini ditandai dengan pergantian akselerasi dan deselerasi yang cepat. Dalam kebanyakan kasus, patologi CTG ini menunjukkan kompresi tali pusat. Sebagai aturan, itu terjepit di antara kepala janin dan tulang ibu dari panggul, yang mengarah pada penurunan aliran darah dan perkembangan hipoksia.

Saat mendapatkan hasil yang meragukan dengan CTG standar, tulis dengan tes fungsional:

• Tes non stres. Studi denyut jantung dihasilkan pada latar belakang gerakan alami janin. Dalam keadaan normal, setelah setiap gerakan anak, denyut jantung harus dipercepat. Jika ini tidak terjadi, maka kita dapat berbicara tentang keberadaan patologi.
• Tes stres. Oksitosin hamil diberikan dan perubahan denyut jantung bayi dipantau. Akselerasi biasanya harus diamati, irama basal harus dalam kisaran yang diijinkan, dan tidak boleh ada deselerasi. Jika, setelah pemberian obat ini, janin tidak diamati percepatan ritme, tetapi dapat dicatat bahwa detak jantung melambat, ini menunjukkan kelaparan oksigen.
• Tes mammar. Dalam tes ini, oksitosin alami diproduksi di tubuh wanita dengan memijat puting susu selama 2 menit. Selanjutnya, penilaian dibuat, seperti dalam kasus pengenalan oksitosin sintetis.
• Tes latihan. Rekaman CTG dilakukan segera setelah wanita hamil melakukan serangkaian tindakan yang menyiratkan aktivitas fisik. Paling sering, ia diminta untuk menaiki tangga hingga 2 penerbangan tangga. Menanggapi tindakan tersebut, detak jantung janin harus meningkat.
• Tes pernapasan. Dalam proses pencatatan CTG, wanita hamil harus menahan napas pertama pada inhalasi dan kemudian pada pernafasan. Dalam kasus pertama, diharapkan bahwa detak jantung bayi akan menurun, sementara pada yang kedua akan meningkat.

Tidak seperti USG standar dan Doppler, yang menunjukkan anatomi dan sirkulasi darah janin dan anak-anak, CTG memungkinkan Anda untuk menentukan efek oksigen dan nutrisi pada anak. Selain itu, CTG sangat diperlukan dalam proses pengiriman, ketika metode lain tidak dapat diterapkan. Penelitian semacam itu membantu memilih taktik yang tepat dalam manajemen persalinan, dengan mempertimbangkan bagaimana janin mentransfer beban yang muncul.

Kardiotokografi janin

Upaya untuk membuat alat untuk mendaftarkan nada jantung janin - seperti elektrokardiogram untuk bayi yang belum lahir, mengarah pada penampilan kardiotokograf. Cardiotocography atau CTG adalah rekaman simultan dari irama jantung janin dan kontraksi uterus. Hanya ingin mencatat bahwa saat ini kardiotokografi janin adalah standar emas Organisasi Kesehatan Dunia untuk menilai keadaan janin selama kehamilan dan satu-satunya kriteria obyektif untuk penilaian seperti itu saat lahir.

Hasil rekaman CTG - cardiotogram - adalah gambar grafis dalam bentuk dua kurva - buah dan ibu. Yang pertama adalah catatan yang mencerminkan setiap perubahan detak jantung kedua. Yang kedua juga mengubah aktivitas uterus. Para ilmuwan dan praktisi medis di seluruh dunia telah membuat banyak tabel evaluasi dan kriteria untuk mengevaluasi catatan yang dihasilkan. Di bawah ini kita berbicara tentang bagaimana melakukan dan menguraikan CTG.

Cara membuat CTG janin

Dimungkinkan untuk mendengarkan detak jantung janin dari usia kehamilan yang cukup dini - sekitar 12-16 minggu, tetapi menurut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, catatan tersebut membawa informasi yang relevan mulai dari 28-30 minggu kehamilan.

Instrumen modern untuk merekam CTG adalah perangkat kecil yang dapat dengan mudah dibawa dan dipindahkan. Perangkat ini dilengkapi dengan dua sensor - uterus dan buah-buahan, serta sabuk elastis khusus untuk memasangnya di perut wanita hamil. Kedua sensor diolesi dengan gel khusus sebelum digunakan untuk meningkatkan konduktivitas.

Sensor uterus dipasang di bagian bawah rahim, dan bidan kedua menggerakkan perut ibu, mencoba menemukan tempat terbaik untuk mendengarkan detak jantung janin. Sebagian besar perangkat memiliki sensor buah kedua untuk merekam detak jantung secara simultan pada bayi kembar. Setelah menemukan titik detak jantung, sensor buah diperbaiki dengan sabuk, dan pasien mengambil posisi yang nyaman. Anda dapat merekam detak jantung janin sambil duduk, berbaring atau bahkan berdiri. Juga, seorang wanita ditawari tombol khusus yang harus ia tekan dengan setiap gerakan janin.

Waktu perekaman sangat bervariasi. Waktu perekaman minimum adalah 10 menit, tetapi dapat bertahan hingga satu jam. Faktanya adalah bahwa kehidupan pranatal seorang anak menyiratkan pergantian periode istirahat dengan periode terjaga. Jika bayi tertidur pada saat rekaman, grafiknya tidak informatif - yang disebut jenis CTG monoton. Catatan seperti itu tidak dapat digunakan untuk menilai status janin, sehingga kardiotogram ini harus ditulis ulang setelah beberapa waktu.

Ngomong-ngomong, ada rahasia kecil untuk "membangunkan" bayi dan mendapatkan catatan yang baik. 10-20 menit sebelum prosedur, calon ibu perlu memakan sedikit rasa manis, berjalan-jalan sebentar di udara segar atau minum koktail oksigen.

Aturan untuk mendekode CTG

Tentu saja, evaluasi dan interpretasi kardiotogram dilakukan secara eksklusif oleh dokter. Penilaian diri terhadap catatan sama sekali tidak dapat diterima, karena dalam kasus-kasus sulit bahkan dokter yang berpengalaman telah lama meragukan diagnosis.

Seperti yang telah kami sebutkan, ada banyak kriteria evaluasi untuk decoding CTG. Perlu dicatat bahwa penciptaan kriteria tersebut melibatkan dan ilmuwan dalam negeri - Savelyeva, Kebangkitan, Gerasimovich dan lain-lain. Saat ini, dua skala penilaian banyak digunakan - Douze-Redman dan Fisher. Meskipun berbagai skala dan tabel, semuanya terutama menggunakan beberapa indikator dasar kardiotogram:

1. Detak jantung janin. Biasanya, angka ini berkisar 120-160 denyut per menit.
2. Kehadiran indikator spesifik dari kurva itu sendiri - akselerasi dan deselerasi. Ini adalah ledakan dan kejatuhan khusus dari aktivitas jantung janin, dengan kehadirannya seseorang dapat dengan tingkat probabilitas yang tinggi memprediksi kondisi janin.
3. Frekuensi osilasi, yaitu, betapa beragamnya kurva ritme.
4. Reaksi aktivitas jantung anak terhadap gangguan dan kontraksi uterus. Indikator ini sangat berharga saat melahirkan.
5. Aktivitas uterus - adanya kontraksi, frekuensi, durasi, dan kekuatannya.

Evaluasi CTG pada kriteria Douze-Redman

Kriteria Douze-Redman tertanam di sebagian besar perangkat CTG dengan kemungkinan analisis otomatis kardiotogram, yaitu, pada akhir rekaman, kardiotograf memberikan kolom angka:

• Jumlah akselerasi dan deselerasi.
• Aktivitas janin - pergerakan janin per jam.
• Waktu perekaman CTG.
• Denyut jantung rata-rata janin, serta puncak - nilai minimum dan maksimum selama periode perekaman.
• Indikator total dari semua ini adalah apa yang disebut STV - short-teamvariation atau variabilitas detak jantung.

STV-lah yang menjadi kriteria untuk menilai kondisi janin. Penting untuk dipahami bahwa skala Dows-Redman hanya relevan untuk penilaian wanita hamil, tetapi tidak relevan dalam periode persalinan. Kami menyajikan gradasi nilai-nilai variabilitas:

• Untuk buah-buahan yang sehat, batas variabilitas normal adalah 6-9 ms.
• Tingkat STV 5–3 ms adalah batas dan harus dievaluasi dengan jelas oleh dokter sebagai mencurigakan.
• STV dari 2,6 hingga 3 ms berarti tingkat risiko patologi janin yang tinggi dan membutuhkan pemantauan yang konstan dan perawatan yang cukup intensif.
• STV kurang dari 2,6 diperkirakan sebagai preterminal, yaitu, risiko kematian janin dalam tiga hari ke depan adalah sekitar 80%.
• Tidak ada batas atas normal untuk STV pada periode prenatal. Ini berarti bahwa variabilitas di atas 9 ms, sementara menghormati indikator lain (akselerasi, irama basal, dll.) Adalah normal.

Evaluasi otomatis kardiotogram tentu saja mempertimbangkan durasi kehamilan. Itu sebabnya decoding CTG janin pada usia kehamilan 36 minggu akan sedikit berbeda dari pada usia 28 minggu.

Evaluasi CTG berdasarkan Kriteria Fisher

Skala Fisher digunakan untuk apa yang disebut evaluasi kardiotogram manual. Skala ini digunakan saat melahirkan. Ada tabel khusus untuk mengevaluasi setiap indikator dalam poin: irama basal, adanya akselerasi dan deselerasi, amplitudo dan frekuensi osilasi. Total poin yang diterima dan diperkirakan sebagai hasilnya:

• Keadaan normal janin - 8-10 poin. Angka-angka ini menunjukkan irama jantung yang normal dan suplai oksigen yang cukup untuk janin.
• Kondisi janin diragukan - 5-7 poin. Ini dapat berbicara tentang kekurangan oksigen pada janin - hipoksia. Indikator seperti itu membutuhkan perhatian dokter. Studi tambahan yang direkomendasikan dan pencatatan ulang CTG pada siang hari.
• Kondisi buruk janin - 0-4 poin. Dalam hal ini, hipoksia janin bisa berakibat fatal, sehingga tindakan aktif dari dokter diperlukan, hingga persalinan darurat menggunakan operasi caesar atau menggunakan ekstraktor vakum.

Apa yang menunjukkan CTG

Seperti yang telah kita ketahui, kardiotokografi mengevaluasi irama jantung bayi yang belum lahir, aktivitas fisik dan kontraktilitas uterus. Atas dasar ini, kami daftar negara-negara yang dapat dilacak dan diduga menggunakan CTG.

1. Hipoksia janin - kelaparan oksigen. Keadaan ini muncul karena berbagai alasan: kekurangan plasenta, peningkatan tonus uterus, proses inflamasi dalam rahim, tekanan darah tinggi dan penyakit pada sistem kardiovaskular ibu dan banyak lagi. Penyebab hipoksia kardiotokografi tidak akan menunjukkan, tetapi hanya menetapkan fakta keberadaannya.
2. Abnormalitas irama jantung janin. Sebagai contoh, peningkatan konstan dalam denyut jantung janin - takikardia - dapat menunjukkan patologi jantung janin, anemia janin, konflik rhesus, dan keadaan kecemasan lainnya.
3. Mengancam atau memulai persalinan prematur. Dalam hal ini, rekaman aktivitas uterus datang untuk menyelamatkan. Kontraksi yang sering dan teratur hingga usia kehamilan 37 minggu dapat mengindikasikan ancaman kelahiran prematur.
4. Anomali persalinan. CTG menunjukkan kontraksi yang tidak teratur, jarang atau lemah dalam persalinan, serta reaksi proses generik terhadap pemberian obat - oksitosin atau prostaglandin.

Apa yang harus dilakukan jika hasil CTG buruk

Kami menekankan sekali lagi bahwa dokter kandungan-gynecologist harus berurusan dengan decoding CTG. Adalah dokter yang, setelah mengevaluasi semua indeks kardiotogram, memutuskan apakah hasilnya memuaskan. Tindakan lebih lanjut dari dokter akan tergantung pada seberapa buruk hasilnya:

• Rekaman ulang CTG pada siang hari, serta pemantauan CTG, yaitu pencatatan harian selama beberapa hari berturut-turut.
• Pemeriksaan USG janin dengan Doppler - pengukuran aliran darah di uterus, plasenta, dan pembuluh janin.
• Jika hasil penelitian menunjukkan hipoksia janin ringan atau sedang, maka pasien diberi resep obat yang meningkatkan aliran darah janin dan rahim - antispasmodik, pentoksifilin, curatil, aktovegin, dan lain-lain.
• Pada derajat ringan hipoksia, oksigenasi hiperbarik diindikasikan. Untuk melakukan ini, wanita hamil ditempatkan di ruang khusus, di mana tekanan atmosfer meningkat, yang memfasilitasi penyerapan oksigen oleh jaringan.
• Penting juga untuk menghilangkan kondisi yang menyebabkan hipoksia dari luar - gaya hidup wanita hamil yang tidak aktif, perbaiki kadar hemoglobin, tekanan darah, cari tahu apakah wanita hamil memiliki Rh-konflik dengan janin.
• Dalam kasus hipoksia yang parah, rawat inap langsung pasien ditunjukkan di rumah sakit dan, paling sering, persalinan dini untuk menyelamatkan anak.

Sangat penting dalam kasus masalah tertentu dengan CTG untuk mengikuti rekomendasi dokter dengan hati-hati, karena metode ini sangat informatif dan benar-benar secara akurat memprediksi kesejahteraan janin.

CARDIOTOCOGRAPHY

Pada persiapan untuk konsepsi, kehamilan dan periode postpartum, saya memberi tahu di webinar:

Cardiotocography (CTG) adalah metode yang paling mudah diakses dan aman untuk memantau kondisi janin - penilaian detak jantungnya. Namun, ibu hamil memiliki banyak pertanyaan ketika menerima hasil penelitian. Bagaimana menafsirkannya? Kapan harus mengulang CTG? Cara belajar sesuai metode, apakah ada ancaman terhadap kesehatan janin? Saya akan menjawab ini dan banyak pertanyaan lain dalam artikel ini.

Bagaimana kardiotokografi dilakukan?

CTG pertama dilakukan pada kehamilan 28-30 minggu. Jika perlu, ulangi penelitian. Indikasi untuk kontrol CTG:

• deteksi kelainan selama pemeriksaan awal,
• kecurigaan patologi janin,
• riwayat obstetri yang terbebani (kematian janin di masa lalu, dll.),
• preeklampsia,
• penyakit kronis pada wanita hamil,
• persalinan.

Selama kehamilan, perlu untuk memilih waktu yang tepat untuk merekam CTG, dengan mempertimbangkan rutinitas harian bayi (ia harus aktif, bukan tidur). Dianjurkan untuk menjalani studi 2 jam setelah makan, penting untuk tetap tenang.

Rekaman dibuat dalam posisi yang nyaman bagi seorang wanita: dia duduk atau berbaring miring. Sensor dipasang di area perekaman detak jantung yang stabil. Pencatatan denyut jantung janin dan aktivitas kontraktil uterus disebut kardiotokogram (CTG).

Ritme direkam setidaknya 10 menit atau lebih lama. Catatan ini lebih informatif jika gerakan janin dicatat bersama dengannya. Selama persalinan, kontraksi uterus dan sifat respons detak jantung dicatat.

Interpretasi kardiotogram Fisher

Untuk menginterpretasikan hasil CTG, metode Fisher sering digunakan. Pada saat yang sama, menurut kardiotogram, lima indikator aktivitas jantung janin dipelajari:

1. Irama basal - detak jantung janin untuk periode waktu yang dipelajari. Pada CTG, pencatatan denyut jantung janin disajikan sebagai kurva, yang biasanya memiliki gigi (osilasi) dengan berbagai ukuran sesuai dengan denyut jantung pada saat tertentu. Biasanya, denyut jantung bervariasi dalam kisaran 120-160 denyut per menit. Akselerasi (takikardia) atau reduksi (bradikardia) dapat mengindikasikan patologi dan menjadi tanda-tanda gawat janin umum.
2. Amplitudo (variabilitas) - perbedaan antara gigi maksimum dan minimum pada CTG selama 10 menit. Biasanya, ritme harus amplitudo tinggi, perbedaan antara fluktuasi maksimum dan minimum harus dalam kisaran 5-25 denyut per menit. Variasi rendah dalam fluktuasi denyut jantung dapat mengindikasikan tidur anak atau kondisi patologis (lihat gambar).
3. Frekuensi osilasi adalah jumlah gigi dalam 1 menit. Normal pada CTG 6-10 gigi per 1 menit ditentukan.
4. Akselerasi - peningkatan detak jantung lebih dari 15 detak per menit, di atas level ritme basal yang berlangsung selama lebih dari 15 detik. Akselerasi terjadi pada janin sebagai respons terhadap pergerakannya dalam rahim atau kontraksi rahim. Ini adalah reaksi normal, mirip dengan orang dewasa yang berolahraga (lihat gambar).
5. Deselerasi - memperlambat detak jantung, berlangsung lebih dari 15 detik lebih dari 15 detak per menit. Biasanya, seharusnya tidak ada pengurangan. Munculnya deselerasi dapat mengindikasikan keterikatan tali pusat atau patologi lainnya.

Masing-masing dari lima parameter yang terdaftar dievaluasi dalam poin (dari 0 hingga 2), kondisi janin - oleh total poin. Pada 8-10 poin, kondisi janin dianggap baik; dengan 5-7 poin - memerlukan pemeriksaan tambahan dan perawatan intensif yang bertujuan meningkatkan aliran darah uteroplasenta; 4 poin dan kurang menunjukkan kemungkinan pengiriman darurat. Taktik ditentukan oleh dokter atau konsultasi.

Analisis komputer data kardiovaskular

Dalam perangkat generasi terbaru, yang dengan sendirinya menganalisis data dan menyediakan parameter, selain indikator utama (denyut jantung, ketersediaan akselerasi dan perlambatan), variabilitas (keragaman) denyut jantung secara otomatis diperkirakan. Ini membantu untuk menentukan kemampuan kompensasi janin.

Variabilitas jangka pendek (variasi jangka pendek, STV) adalah indikator sintetis yang kalkulasinya hanya tersedia untuk sistem otomatis. STV sama dengan perbedaan antara interval pulsa rata-rata yang direkam selama interval sebelumnya dan berikutnya yang sama dengan 1/16 menit (3,75 detik). STV dari detak jantung janin jangka panjang yang sehat bervariasi dari 6 hingga 9 milidetik (ms). Penurunan STV menunjukkan asidosis metabolik.

Selain STV, indikator lain digunakan untuk mengkarakterisasi variabilitas detak jantung janin - variasi jangka panjang (LTV). Ini dihitung sebagai rata-rata perbedaan antara interval pulsa minimum dan maksimum untuk setiap menit. Nilai normal variasi jangka panjang pada kehamilan yang berlangsung secara fisiologis sesuai dengan 30-50 ms.

Kriteria lain menilai denyut jantung janin adalah adanya episode variabilitas tinggi dan rendah. Kelompok pertama mencakup bagian-bagian CTG di mana setidaknya 5 dari setiap 6 menit berturut-turut memiliki LTV lebih tinggi, dan rendah - di bawah tingkat yang telah ditentukan sebelumnya. Level itu sendiri tidak mutlak. Itu tergantung pada kondisi spesifik dari analisis CTG.

Kehadiran episode variabilitas tinggi dalam rekaman CTG adalah indikator dari kondisi memuaskan janin. Ketidakhadiran mereka dianggap sebagai kriteria paling sensitif dari hipoksia kronis.

Cardiotocography: Kriteria Douse-Redman

Panjang rekaman CTG yang ditentukan ditentukan oleh pencapaian kriteria Douze-Redman. Mereka adalah sebagai berikut:

• amplitudo variabilitas denyut jantung - 5-25 denyut / menit;
• adanya setidaknya satu gerakan janin;
• STV 3 ms atau lebih;
• dua atau lebih percepatan selama 10 menit perekaman;
• tidak ada deselerasi dan kesalahan.

Jika semua kriteria tercapai dalam 10 menit, maka rekaman tidak dapat dilanjutkan.

Kardiotokografi adalah metode penting untuk mendiagnosis kondisi janin. Namun, data CTG harus dipertimbangkan hanya dalam hubungannya dengan metode penelitian klinis dan tambahan lainnya, termasuk pemeriksaan umum wanita hamil. Hanya berdasarkan penilaian yang komprehensif kita dapat menyimpulkan tentang perawatan yang diperlukan dan metode pengiriman.

Selalu bersamamu, Olga Pankova

Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menanyakannya secara PRIBADI selama konsultasi jarak jauh.

Baca lebih lanjut tentang manajemen kehamilan dan pemulihan postpartum di buku-buku.

CTG selama kehamilan: lulus atau menolak?

Kehamilan bukanlah penyakit, namun itu adalah periode khusus di mana pengamatan yang paling waspada terhadap kondisi seorang wanita dan seorang penduduk kecil di dalam rahimnya dimonitor. Dan ini luar biasa!

Tes, pemeriksaan dan prosedur yang dilakukan dalam waktu memungkinkan untuk memantau perjalanan kehamilan dan segera menanggapi penyimpangan negatif di dalamnya. Dan juga memungkinkan dokter untuk mempersiapkan persalinan, jika ada kemungkinan jalannya yang rumit.

Karena itu, calon ibu tidak boleh kesal jika dokter mengirimnya ke prosedur selanjutnya, yang disebut "kardiotokografi".

Apa yang dapat ditunjukkan oleh CTG janin selama kehamilan?

Cardiotocography (CTG) adalah metode diagnostik untuk menilai keadaan janin selama kehamilan dan persalinan melalui frekuensi detak jantung dan osilasi dalam keadaan istirahat, aktivitas, kontraksi otot-otot rahim, dan paparan rangsangan eksternal.

CTG ditentukan, menurut Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, mulai dari minggu ke-28 kehamilan.

Bahkan, dokter jarang meresepkan pemeriksaan ini sebelum minggu ke-32, mengingat sampai sekarang, CTG tidak terlalu informatif. Secara total, selama trimester ketiga, dalam perjalanan kehamilan normal, seorang wanita harus menjalani dua CTG.

Jika perlu, dokter dapat meresepkan prosedur CTG sesering yang diperlukan, bahkan setiap hari.

Indikasi untuk pemantauan tambahan denyut jantung janin melalui analisis CTG adalah:

• hasil yang tidak menguntungkan dari CTG sebelumnya;
• dugaan patologi perkembangan janin;
• air rendah atau air tinggi;
• penurunan nyata dalam aktivitas motorik anak;
• ancaman kelahiran prematur;
• kehamilan yang ditunda;
• adanya penyakit pada wanita hamil seperti: diabetes, hipertensi, penyakit autoimun, penyakit menular, dll.
• toksikosis lanjut;
• rhesus-konflik darah dari calon ibu dan janin;
• penuaan dini plasenta yang ditandai dengan USG;
• perjalanan patologis dari kehamilan dan persalinan sebelumnya;
• tali pusat janin ditemukan selama USG.

Tetapi informasi yang diperoleh dengan bantuan CTG, memungkinkan Anda mengidentifikasi dan mengurangi risiko gawat janin pada bayi.

Bagaimana mempersiapkan prosedur CTG dan bagaimana melakukannya?

Prosedur CTG dilakukan dengan menggunakan alat khusus yang terdiri dari sensor ultrasonik dan pengukur regangan, yang dipasang di perut wanita dan sistem elektronik monitor jantung.

Yang terakhir menerima data tentang jantung janin dan kontraksi uterus wanita hamil, memprosesnya dan menampilkan hasilnya pada pita dalam bentuk grafik. Bagaimana mempersiapkan CTG selama kehamilan?

CTG adalah prosedur yang sama sekali tidak menyakitkan, di mana ibu masa depan hanya perlu merasa nyaman di kursi atau di sofa dan tidak melakukan gerakan tiba-tiba sehingga sensor tidak meluncur keluar dari perut.

Persyaratan untuk pasien: untuk mengamati sisanya selama pekerjaan kardiotokograf, yaitu sekitar 30-60 menit. Petugas kesehatan dan peralatan akan melakukan sisanya.

Pertama, bidan atau dokter yang melakukan prosedur ini, menggunakan stetoskop telinga konvensional, menentukan area pada perut wanita di mana detak jantung janin paling jelas terdengar.

Ke tempat ini, dirawat dengan gel konduktor, sensor-elektroda dipasang dan diperbaiki dengan sabuk pita lebar, yang mengambil dan memperkuat sinyal tentang pergerakan katup jantung janin.

Berdasarkan sinyal denyut jantung, grafik yang muncul menunjukkan perubahan denyut jantung selama prosedur.

Secara paralel, sensor tekanan (strain gauge) dipasang pada dinding perut wanita, tepat di bawah pusar, di area bawah uterus, yang mentransmisikan data pada nada miometrium (otot uterus).

Posisi wanita selama CTG janin: biasanya berbaring, duduk atau berbaring miring dalam posisi horizontal, jika diinginkan.

Kadang-kadang ada situasi ketika selama prosedur bayi tidur nyenyak dan wanita tidak bisa memperbaiki gerakan. Dalam situasi seperti itu, petugas kesehatan merekomendasikan untuk membangunkan bayi dengan menyentuh perut dan membelai. Ini sama sekali tidak layak dilakukan.

Getaran tambahan tercermin dalam rekaman kurva, dan unit menghasilkan hasil yang salah.

Jika tidak ada satu gerakan yang direkam, Anda harus menjalani prosedur itu di hari lain. Tetapi ini jarang terjadi, karena tidur prenatal bayi sangat singkat dan pada awal prosedur, atau pada akhirnya, tremor akan tetap diperbaiki.

Definisi CTG, di mana diagnosis jenis ini dilakukan - Anda akan mempelajarinya dari video.

Jenis peralatan untuk CTG

Kardiotokografi mulai mendapatkan popularitas hanya dalam dua puluh tahun terakhir, ketika data tentang keadaan janin, yang diperoleh CTG, mulai dikonfirmasi oleh data tentang keadaan bayi yang sama setelah melahirkan.

Ini terjadi karena peningkatan peralatan yang dikembangkan untuk survei.

Saat ini, cardiotocographers dilengkapi dengan hampir setiap klinik antenatal dan klinik manajemen kehamilan, serta rumah bersalin.

Perangkat CTG yang paling bersahaja atau monitor janin (janin) hanya memberikan data rekaman pada detak jantung janin, aktivitas fisiknya, dan kontraksi uterus. Di masa depan, dokter menafsirkan indikator grafis dan menarik kesimpulan tentang keadaan memuaskan bayi. Perangkat seperti itu, untuk berbicara, dari tingkat pertama, praktis tidak digunakan.

Perangkat modern untuk pemeriksaan CTG yang paling banyak diminati oleh lembaga medis - perangkat tingkat ahli.

Mereka dibedakan, pertama, oleh daya tinggi, dan kedua, oleh sensor yang paling sensitif dan tampilan data yang paling akurat.

Selain itu, instrumen dikonfigurasikan sedemikian rupa sehingga grafik output diproses secara otomatis. Dokter tetap akan menunjuk pemeriksaan tambahan atau untuk membuat taktik perawatan yang diperlukan, jika diperlukan.

Baru-baru ini, ada kesempatan untuk memantau detak jantung janin di akses jarak jauh. Sebuah sensor yang mendeteksi sinyal detak jantung janin, melalui smartphone yang terhubung ke internet, mengirimkan data ke portal online, di mana itu dianalisis dan dikirim ke dokter sebagai hasilnya.

Nilai indikator dan norma: interpretasi hasil analisis

Tujuan dari prosedur CTG selama kehamilan adalah untuk mendapatkan nilai kuantitatif dan kualitatif untuk beberapa indikator.

Norma-norma CTG selama kehamilan adalah sebagai berikut:

• Irama basal detak jantung janin.

Merupakan denyut jantung rata-rata bayi. Angka normal adalah 110 hingga 160 denyut / menit.

Dalam kasus penyimpangan dari irama basal normal, bradikardia didiagnosis jika denyut jantung di bawah 110 denyut / menit. atau takikardia, jika denyut jantung lebih tinggi dari 160 denyut / menit.

Penyimpangan yang lebih serius menunjukkan kemungkinan hipoksia janin, adanya infeksi intrauterin, keterikatan tali pusat.

Penyebab indikator abnormal dapat berupa efek obat pada tubuh ibu, demam, gangguan hormonal pada ibu masa depan.

• Variabilitas detak jantung.

Menunjukkan jumlah penyimpangan denyut jantung janin dari indeks basal selama 1 menit. Kehadiran variabilitas lebih dari 6 per menit dianggap sebagai indikator yang baik.

Dalam praktiknya, amplitudo penyimpangan dalam jumlah detak jantung dari tingkat basal per menit sering dinilai. Nah, apakah itu stroke 6-25.

Variabilitas rendah (kurang dari 5 per menit), di mana grafik menyerupai garis lurus, dicirikan sebagai irama monoton detak jantung janin dan, dalam kombinasi dengan bradikardia, hampir pasti menunjukkan janin menderita hipoksia atau malfungsi sistem kardiovaskular.

Peningkatan nilai variabilitas juga dapat menyebabkan hipoksia janin, serta efeknya pada sistem saraf rangsangan eksternal, asupan ibu dari obat apa pun yang meningkatkan denyut jantung.

Variabilitas denyut jantung basal janin pada grafik dalam beberapa kasus tercermin sebagai kurva sinusoidal. Gambar ini muncul ketika amplitudo penyimpangan denyut jantung anak adalah 5-15 detak per menit, jika keteraturan penyimpangan tersebut adalah 2-5 per menit.

Fenomena yang dijelaskan ini disebut "ritme sinusoidal" dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan hipoksia janin yang parah, anemia intrauterin, dll.

Fungsi jantung janin meningkat dibandingkan dengan irama basal.

Jika dalam 10 menit ditentukan setidaknya dua peningkatan, lebih dari 15 denyut per menit, berlangsung lebih dari 15 detik, maka angka ini dihitung sebagai sangat baik.

Percepatan monoton, terutama dalam hubungannya dengan takikardia berat, memberi alasan untuk mencurigai hipoksia janin.

Ini adalah penurunan denyut jantung janin dibandingkan dengan irama basal.

Alarm harus disebabkan oleh penampilan penurunan lebih dari 15 stroke / menit. selama lebih dari 15 detik.

Ini tidak selalu berarti patologi dan membutuhkan pertimbangan fenomena seperti itu, bersama dengan penilaian nada uterus dalam episode ini, serta aktivitas janin sebelumnya.

Deteksi deselerasi yang jelas pada grafik CTG menunjukkan hipoksia janin yang parah, gangguan konduksi plasenta, dan fungsinya.

• Jumlah pergerakan janin.

Selama CTG, indikator gerakan janin perlu diambil. Momen gerakan dicatat oleh calon wanita itu sendiri, meremas perangkat khusus dengan tangannya, atau direkam oleh sensor monitor secara otomatis.

Suatu tanda yang tidak menguntungkan dipertimbangkan jika, selama fiksasi peningkatan detak jantung, tidak ada gerakan bayi dalam kandungan yang dicatat. Baik selama pergerakan, jawaban dalam bentuk akselerasi tidak ditemukan.

Jika dalam kondisi seperti itu, deteriorasi jantung tidak ditandai, maka hasil CTG diartikan menguntungkan.

Jika tidak, tindakan lebih lanjut diperlukan.

Penguraian CTG sedemikian rupa sehingga setiap indikator dievaluasi oleh dokter dalam skala.

Skala Fisher yang paling umum digunakan untuk menilai CTG. Tergantung pada seberapa dekat dengan indikator ideal parameter ini atau itu, yang direkam oleh sensor CTG, adalah 0-2 poin

Nilai total semua poin menunjukkan penilaian kondisi anak:

• skor dari 8 hingga 10 dianggap normal;
• Skor 5-7 poin adalah alasan untuk CTG berulang dan mungkin mengindikasikan sedikit oksigen kelaparan janin atau keadaan plasenta yang kurang baik.

Sebagai aturan, CTG untuk 5-7 bola dapat menunjukkan insufisiensi fetoplacental yang baru mulai;

• kurang dari 5 poin yang diperoleh dari hasil CTG menunjukkan risiko kematian janin akibat hipoksia;

Setelah 10 menit pertama setelah dimulainya pemeriksaan, dapat diputuskan untuk menghentikan prosedur CTG, dengan temuan kondisi janin yang memuaskan.

Kesimpulan semacam itu dibuat dengan kepatuhan penuh terhadap apa yang disebut kriteria Douze-Redman pada menit ke-10 CTG, yaitu:

• kurangnya deselerasi;
• kepatuhan terhadap irama basal dalam kisaran normal (120-160 denyut / menit);
• amplitudo penyimpangan denyut jantung dari nilai basal tidak kurang dari 6 dan tidak lebih dari 25 denyut / menit;
• fiksasi setidaknya satu gerakan janin atau setidaknya tiga percepatan;
• detak jantung sporadis yang ditandai;
• variabilitas jangka pendek minimal 3 ms.

Setelah 10 menit CTG, jika tidak semua kriteria Douze-Redman ditemukan, pemeriksaan akan berlanjut sampai ini terjadi, tetapi tidak lebih dari 60 menit. Jika ini tidak terjadi, perlu dicatat bahwa kriteria Douze-Redman tidak terpenuhi dan ujian tambahan ditunjuk.

Banyak wanita hamil yang mencoba menguraikan hasil CTG sendiri sebelum pergi ke dokter. Tentu saja, adalah mungkin untuk memahami data perangkat keras, tetapi lebih baik untuk mempercayakan interpretasi hasil ke dokter yang berpengalaman, karena hasil prosedur dapat bervariasi tergantung pada jam berapa wanita hamil menjalani prosedur, obat apa yang diambilnya, posisi apa yang digunakan wanita itu dan dd

Misalnya, cukup sering kriteria Douze-Redman tidak dipenuhi pada waktu tertentu. Tetapi ini tidak berarti bahwa CTG itu buruk.

Seorang spesialis berpengalaman dalam menguraikan CTG tidak melihat jumlah poin, tetapi pada nilai-nilai masing-masing indikator.

Apa pun hasil CTG, perlu diingat bahwa keandalan mereka hanya bertahan selama beberapa jam. Dan hari berikutnya situasinya mungkin berubah.

Bahkan monitor jantung yang paling modern tidak memberikan hasil diagnosa. Putusan akhir tentang kondisi janin membuat dokter yang hadir, berdasarkan totalitas data dari semua metode diagnostik.

CTG (cardiotocography) selama kehamilan dan transkripnya dengan indikasi norma

Cardiotocography (disingkat CTG) memungkinkan untuk menilai kondisi bayi, aktivitas jantungnya dan perkembangan kehamilan secara umum.

Menurut rencana pemeriksaan wanita hamil, kardiotokografi diresepkan setiap minggu dari minggu ke-32. Prosedur diagnostik terakhir dapat dilakukan di rumah sakit bersalin.

Apa itu CTG janin, bagaimana dan untuk apa tujuannya dilakukan?

Cardiotocography adalah prosedur diagnostik di mana perekaman detak jantung, aktivitas motorik bayi dan kontraksi otot-otot rahim terus menerus terjadi.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda hipoksia, anemia janin, kelainan pada pekerjaan jantung (hingga anomali kongenital). CTG juga membantu mendiagnosis oligohidramnion dan insufisiensi fetoplasenta.

Peralatan modern untuk CTG dilengkapi dengan sensor untuk menilai status dua anak sekaligus. Ini benar jika seorang wanita mengandung anak kembar.

Kardiotokografi terencana pertama diresepkan untuk jangka waktu 32 minggu, karena pada saat ini janin sudah memiliki refleks kontraktil jantung yang terbentuk dengan cukup baik. Dari tanggal ini saja, hubungan antara aktivitas anak dan irama detak jantungnya terlacak dengan baik.

Kardiotokografi juga dapat diresepkan pada periode sebelumnya, irama patologis sudah dikenal sejak minggu ke-20 kehamilan.

Prosedur CTG: bagaimana kabarnya?

Cardiotocography dilakukan menggunakan peralatan khusus, yang mencakup dua sensor yang terhubung ke perangkat untuk merekam data. Sensor pertama mencatat detak jantung bayi, dan yang kedua - kontraksi otot-otot rahim.

Jadi, pertama, dokter menerapkan stetoskop ke perut - tabung dengan ujung melebar, yang dengannya jantung anak didengarkan selama setiap kunjungan ke dokter kandungan-ginekologi.

Ini menentukan lokasi yang paling baik mendengarkan detak jantung bayi. Selanjutnya, sensor ultrasonik ditempatkan pada area ini, dan diperkuat di seluruh tubuh dengan bantuan sabuk. Sensor ini akan menangkap aktivitas jantung janin.

Sensor kedua (strain gauge) juga diikat dengan sabuk ke perut, tetapi di daerah rahim bawah (di atas pusar, kira-kira di bawah tulang rusuk).

Untuk menghilangkan lapisan udara antara sensor dan kulit perut, yang mencegah data diterima, gel digunakan. Ini benar-benar aman untuk bayi dan ibu.

Lokasi sensor di CTG

Juga, calon ibu diberikan remote control, yang dilengkapi dengan tombol. Seorang wanita harus mengklik padanya setiap kali dia merasa bahwa anak itu bergerak. Ini akan memungkinkan untuk memperkirakan perubahan dalam denyut jantung janin selama periode aktivitasnya.

Kardiotokografi sering berlangsung selama 40, 60 atau 90 menit. Tetapi beberapa prosedur LCD dilakukan dalam 20-30 menit, dan di rumah sakit bersalin, saat persalinan, CTG membutuhkan waktu sekitar 10-15 menit. Ini cukup untuk menarik kesimpulan tentang kondisi janin dari kardiogram yang diterima.

Persiapan CTG

Untuk melakukan kardiotokografi tidak perlu pelatihan. Tetapi agar indikatornya objektif, selama prosedur seorang wanita harus mengambil posisi yang paling nyaman.

Biasanya, calon ibu ditawari untuk duduk, bersandar di belakang kursi, atau berbaring dengan kursi roda setengah (yaitu, Anda harus berbaring telentang dan berputar sedikit di sisi kiri Anda, di bawah tempat yang tepat roller atau bantal).

Cardiotocography tidak boleh “berbaring telentang”!

Ini tidak akan menekan vena cava inferior, sebagai akibatnya kesimpulan tentang keadaan janin akan seandal mungkin.

Ngomong-ngomong, inilah sebabnya wanita hamil disarankan untuk tidur di sisi kiri mereka, karena tidak ada yang mencegah anak mendapatkan oksigen yang cukup.

Tidak ada jaminan bahwa anak akan bangun selama CTG. Oleh karena itu, seorang wanita dianjurkan untuk makan sepotong coklat 10-15 menit sebelum prosedur (dapat dimakan selama prosedur), sehingga bayi akan mulai aktif.

Juga, 8-12 jam sebelum prosedur, no-shpu (antispasmodik), obat penenang, obat penenang, obat penghilang rasa sakit dan obat lain yang dapat mempengaruhi hasil kardiotokografi dapat diambil.

Dan semua hal lain yang seorang wanita harus sehat pada saat prosedur, karena infeksi pernapasan akut / SARS dan penyakit menular dan peradangan lainnya dapat menyebabkan hipoksia janin. Dalam hal ini, CTG akan perlu untuk kembali setelah pemulihan.

Dengan berkurangnya hemoglobin, janin mungkin mengalami tanda-tanda hipoksia!

Biaya CTG

Prosedur ini gratis di lembaga negara Rusia. Di klinik swasta, biaya terdiri dari beberapa faktor: kualitas peralatan dan layanan, tingkat institusi. Di klinik swasta di Rusia, kisaran harga sekitar 800-1200 rubel untuk satu prosedur kardiotokografi.

Apakah CTG berbahaya bagi janin?

Cardiotocography tidak memiliki kontraindikasi. Prosedur ini 100% aman untuk bayi dan ibu. Dia benar-benar tidak sakit dan bahkan menyenangkan, karena seorang wanita memiliki kesempatan untuk mendengarkan detak jantungnya yang kecil selama hampir satu jam.

Kardiotokografi selama kehamilan diresepkan seminggu sekali, tetapi dapat dilakukan setidaknya setiap hari. Metode informatif ini memungkinkan Anda menentukan dengan cepat apakah sesuatu mengancam janin. Dalam hal penyimpangan dari norma, metode diagnostik tambahan, serta langkah-langkah pencegahan dan terapi, ditentukan.

Interpretasi hasil norma CTG + dari semua indikator

Hasil CTG adalah kurva, dicetak pada pita kertas. Setelah memecahkan kode, dokter menentukan apakah ada kelainan.

Cardiotocography mengevaluasi indikator seperti:

• irama basal (denyut jantung basal) - jumlah detak jantung bayi per menit.

Perangkat itu sendiri menentukan denyut jantung janin sesuai dengan data yang dibaca. Jika ada kelainan fungsi jantung, denyut jantung mungkin tidak dihitung dengan benar (dikurangi setengahnya atau sebaliknya).

Jika dalam kondisi normal denyut jantung 120-160 denyut per menit, maka selama aktivitas fisik, serta di lokasi panggul janin, denyut jantung standar jauh lebih tinggi - 180-190 denyut / menit.

Pada kehamilan post-term, dianggap normal jika batas bawah dari denyut jantung basal berada di kisaran 100-120 denyut / menit.

Selama periode istirahat, detak jantung bayi (dengan presentasi sakit kepala) harus berada dalam kisaran 120-160 bpm.

Jika detak jantung lebih dari 160 detak per menit, ini menunjukkan perkembangan takikardia pada bayi:

• sedang - dengan denyut jantung basal 160-180 detak / mnt;
• diucapkan - dengan BSVS lebih dari 180 denyut / mnt.

Takikardia dapat diamati pada: hipoksia janin ringan, anemia pada anak, peradangan dan infeksi amnion (amnionitis), produksi hormon tiroid yang berlebihan pada ibu hamil (hipertiroidisme).

Dengan detak jantung lebih dari 200 bpm. dan kurangnya variabilitas irama basal anak didiagnosis - takikardia supraventrikular, yang dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung.

Jika denyut jantung janin kurang dari 120 bpm, maka ini menunjukkan bradikardia:

• sedang - dengan denyut jantung basal 100-120 denyut / mnt;
• diucapkan - dengan BSCS kurang dari 100 denyut / mnt.

Penyebab bradikardia dapat berupa hipoksia janin sedang atau signifikan, anemia berat, atau adanya penyakit jantung bawaan.

Sebagai aturan, ketika nilai denyut jantung kurang dari 100 denyut / menit. dan variabilitas ritme yang hampir tidak ada adalah pengiriman darurat. Dengan kondisi ini, risiko kematian janin seorang anak sangat tinggi.

Ritme basal patologis juga merupakan tampilan sinusoidal dari irama jantung (lihat grafik 1), ketika kardiogram tampak seperti garis bergelombang (tanpa gigi tajam). Ritme basal seperti itu disebabkan oleh perkembangan anemia pada janin, adanya hipoksia berat, atau perjalanan kehamilan yang mengandung kekebalan.

Grafik 1 - Ritme basal sinusoidal

Dengan irama jantung sinusoidal dan konfirmasi kekurangan oksigen pada janin, masalah pengiriman darurat diselesaikan untuk menyelamatkan nyawa bayi.

• variabilitas denyut jantung ditandai dengan amplitudo (perbedaan antara jumlah SDM tertinggi dan terendah) dan frekuensi osilasi (jumlah osilasi per 1 menit).

Besarnya denyut jantung tidak memiliki nilai diagnostik seperti itu. Itu dapat mencapai 50 dan bahkan 90 denyut / menit., Yang cukup dapat diterima.

Biasanya, amplitudo harus dalam kisaran 6 hingga 25 denyut / menit., Dan frekuensi - dari 7 hingga 12 kali per menit.

Peningkatan jumlah amplitudo osilasi (lebih dari 25 denyut / menit) disebut dalam kedokteran "irama hidung" (gigi yang terus menerus melompat, seringkali dengan karakter yang meningkat, lihat grafik 2).

Irama asin diamati dengan hipoksia janin sedang, keterikatan tali pusat di sekitar leher / batang atau selama kompresi tali pusat (kompresi tali pusat, misalnya, ketika terletak di antara kepala anak dan tulang panggul ibu).

Bagan 2 - Detak Jantung Janin

Penurunan amplitudo osilasi kurang dari 6 denyut / menit. disebut "irama monoton" (lihat gambar 3, itu tanpa gigi tinggi tajam).

Irama jantung monoton diamati selama hipoksia janin dan asidosis, cacat dalam perkembangan jantung, takikardia, atau jika janin hanya tertidur pada saat diagnosis. Juga, jika seorang wanita hamil mengambil obat penenang sesaat sebelum prosedur, maka inilah yang dapat mempengaruhi pengurangan variabilitas detak jantung anak.

Bagan 3 - Detak jantung janin monoton

Kurangnya variabilitas ritme (0-1 denyut / menit.) Disebut "ritme senyap" (lihat grafik 4).

Ada irama bodoh dalam hipoksia janin yang parah, kerusakan parah pada sistem saraf pusatnya, yang tidak sesuai dengan kecacatan hidup jantung janin.

Bagan 4 - Denyut Jantung “Bisu” atau “Nol”

• akselerasi (akselerasi detak jantung). Dengan dampak eksternal (palpasi janin selama pemeriksaan vagina), selama kontraksi atau gerakan bayi itu sendiri, refleks kardio-kontraktil dipicu, dan detak jantungnya menjadi lebih sering.

Biasanya, detak jantung harus disertai dengan akselerasi, dan dengan frekuensi 2 akselerasi atau lebih dalam 10 menit. Akselerasi ditampilkan dalam grafik sebagai gigi tinggi (misalnya, ditandai dengan tanda centang).

Bagan 2 - Contoh CTG janin normal

Mari kita hitung (dengan contoh) berapa banyak akselerasi selama 10 menit: dalam 10 menit pertama ada 4 akselerasi, dalam 10 menit kedua juga ada 4 akselerasi. Total 8 percepatan.

• Deselerasi (detak jantung lambat) adalah reaksi tubuh anak untuk memeras kepalanya saat rahim berkontraksi.

Biasanya, deselerasi harus tidak ada. Hanya deselerasi cepat (dini), yang terjadi selama kontraksi uterus, yang dapat diterima. Deselerasi ringan minor bukan merupakan efek samping.

Pada kardiogram, deselerasi memiliki bentuk depresi besar (pada Gambar 2 mereka ditunjukkan oleh persilangan).

Jika beberapa perangkat sendiri ditandai dengan tanda centang akselerasi, maka perangkat tidak melambat.

Deselerasi lambat (lambat), yang terjadi dalam 30-60 detik setelah kontraksi uterus berikutnya, menunjukkan hipoksia janin dan insufisiensi plasenta, dan yang jangka panjang menunjukkan pelepasan prematur plasenta dan komplikasi kehamilan lainnya.

Menurut amplitudo maksimum deselerasi lambat, tingkat keparahan hipoksia berikut dibedakan:

• ringan - dengan amplitudo tidak lebih dari 30 denyut / mnt;
• sedang - dengan amplitudo 30 hingga 45 denyut / mnt;
• berat - dengan amplitudo lebih dari 45 denyut / menit.

Gerakan janin. Registrasi aktivitas motorik bayi juga dilakukan, yang mana wanita hamil menginformasikan komputer dengan tombol. Selama 1 jam penelitian, setidaknya 10 gerakan janin harus dicatat.

Kehadiran gerakan seperti tumit dalam kardiogram normal tidak menunjukkan oksigen yang kelaparan pada janin.

Gerakan pernapasan. Frekuensi mereka harus lebih dari 1 kali dan bertahan selama setidaknya 30 detik.

Indikator status janin adalah penilaian komputer terhadap kondisi bayi, yang secara otomatis diberikan oleh perangkat sesuai dengan hasil kardiotokografi.

Penilaian janin dihitung secara matematis menggunakan data yang diperoleh. Keakuratan penilaian ini adalah 90%, sedangkan akurasi penilaian visual dari hasil kardiogram oleh dokter hanya 68%.

Berikut adalah transkrip indikator keadaan janin, yang terletak pada batasan berikut:

• 0-1,0 - buah sehat;
• 1.1-2.0 - pelanggaran awal janin;
• 2.1-3.0 - pelanggaran berat janin;
• 3.1-4.0 - pelanggaran berat janin.

Koreksi tidur juga dihitung secara otomatis dan diperlukan untuk mendapatkan hasil CTG akhir yang lebih akurat. Dengan mempertimbangkan indikator ini, keakuratan diagnosis status kesehatan janin meningkat.

Garis "koreksi tidur" menunjukkan interval waktu ketika janin tertidur, misalnya 0 - 30 = 30. Ini berarti bahwa sejak awal rekaman dan selama 30 menit detak jantung janin tenang, bayi tidur pada waktu itu. Diagnosis harus dilakukan hanya pada jam-jam awal remah.

Wanita ditawari untuk mengubah posisi tubuh mereka atau makan cokelat.

Ini semua informasi mengenai bagan pertama pada kaset - kardiogram janin. Plot kedua adalah togram. Ini mencerminkan aktivitas kontraktil rahim (atau SA uterus), yang tidak boleh melebihi 15% dari denyut jantung bayi, dan tidak boleh melebihi 30 detik dalam durasi.

Penilaian akhir kondisi janin memberikan skala 10 poin (Fisher) atau 12 poin (Krebs).

• hingga 4 poin. Anak itu menderita hipoksia berat. Diperlukan pengiriman darurat.
• 5-7 poin. Diamati tidak ada oksigen yang mengancam jiwa janin. Dianjurkan untuk melakukan studi tambahan tentang kondisinya atau CTG berulang dalam satu atau dua hari.
• 8-10 poin untuk Fisher atau 9-12 poin untuk Krebs. Kondisi janin baik.

Penyimpangan dari norma tidak bisa menjadi dasar untuk membuat diagnosis 100%, karena CTG memberikan informasi tentang keadaan bayi hanya dalam periode waktu tertentu. Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal penyakit ini atau itu, ulangi kardiotokografi, prosedur Doppler dan ultrasound ditentukan.

Tentang hasil buruk CTG mengatakan:

• irama basal kurang dari 100 atau lebih dari 190 denyut per menit;
• variabilitas ritme kurang dari 4 denyut per menit;
• kurangnya akselerasi;
• adanya deselerasi lambat.

Jika hasil kardiotokografi sangat buruk, dokter mengarahkan wanita hamil ke operasi caesar atau menyebabkan kelahiran buatan. Dalam proses pengiriman seperti itu, CTG dapat dilakukan lebih dari satu kali. Dalam situasi ini, prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada risiko terhadap kesehatan bayi.

Itu juga terjadi bahwa anak mengalami kelaparan oksigen, tetapi dia sudah beradaptasi dengan keadaan ini. Karenanya, tidak ada penyimpangan dari standar CTG tidak akan ditampilkan.

Kardiotokram normal janin. Seperti apa dia?

CTG dianggap normal jika:

• frekuensi basal tidak lebih rendah dari 120 (110 diizinkan) dan tidak lebih tinggi dari 160 bpm;
• variabilitas tinggi ditunjukkan dalam hitungan menit, seharusnya tidak ada variabilitas rendah;
• jumlah percepatan - dalam setiap 10 menit dari prosedur diagnostik harus ada minimal 2 percepatan (asalkan ada kontraksi yang nyata dalam 10 menit ini);
• jumlah perlambatan cepat - kehadirannya diizinkan, tetapi idealnya tidak boleh sama sekali;
• jumlah deselerasi lambat adalah 0 (biasanya tidak ada);
• amplitudo maksimum dari deselerasi lambat adalah 0 bpm;
• jumlah gerakan janin - setidaknya 5 per setengah jam;
• indikator status janin (PSP) - dari 0 hingga 1,05;
• Dosis / kriteria Redman harus dipenuhi, indikator lainnya tidak penting.

Hal utama dalam kardiotokografi komputer adalah indikator kondisi janin. Dialah yang menandai keadaan janin berdasarkan data yang diperoleh.