Analisis hemostasis

Hemostasis adalah sistem pembekuan darah. Di dalam tubuh, pembekuan darah dan pembekuan seimbang sempurna. Tetapi kadang-kadang kegagalan terjadi dalam sistem ini, dan hemostasis atau hemostasiogram digunakan untuk mendeteksinya.

Hemostasiogram adalah analisis khusus yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi banyak kelainan pada sistem pasokan darah tubuh. Penting untuk melakukan analisis ini ketika merencanakan kehamilan atau setelah kejadiannya, karena pelanggaran hemostasis sering menyebabkan keguguran dan masalah lain dengan kesehatan ibu dan bayi.

Bagaimana tes darah untuk hemostasis?

Hemostasiogram atau koagulogram diresepkan oleh dokter untuk dugaan gangguan koagulasi, serta selama kehamilan dan pada tahap perencanaan. Ini adalah analisis kompleks yang kompleks yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kelainan apa pun dalam mekanisme pembekuan darah. Analisis hemostasis adalah dasar dan lanjut, sering digunakan lanjut.

Darah untuk penelitian ini diambil dari vena di pagi hari dengan perut kosong. Selama menstruasi Anda tidak perlu menyumbangkan darah, karena selama periode ini fungsi koagulasi meningkat, dan hasil analisisnya akan salah. Sebaiknya Anda juga tidak mengonsumsi alkohol atau aspirin sebelum menjalani tes, karena dapat mengencerkan darah.

Hasil analisis biasanya dapat diperoleh satu jam setelah diserahkan.

Masalah apa yang bisa menyebabkan kerusakan hemostasis?

Sistem pembekuan darah, yang disebut hemostasis, diperlukan agar ketika jaringan darah dan jaringan rusak, tidak ada kehilangan darah yang signifikan. Sebagai contoh, setelah cedera ringan, kita dapat melihat bagaimana darah secara bertahap berhenti mengalir, dan kemudian luka ditutup oleh trombus kecoklatan. Jadi pembekuan memanifestasikan dirinya. Paralel dengan pembekuan darah ada sistem yang membatasi pembekuan, menjaga darah dalam keadaan cair. Jika salah satu sistem rusak, darah dapat berhenti menggumpal, yang akan menyebabkan perdarahan hebat, atau sebaliknya akan menjadi terlalu tebal, menyebabkan trombosis.

Peningkatan pembekuan darah yang kuat selama kehamilan dapat menyebabkan penurunan pasokan darah plasenta, yang berdampak buruk pada perkembangan janin. Hal ini dapat menyebabkan perlambatan perkembangannya atau bahkan kematian bayi yang belum lahir. Jika waktu untuk melakukan analisis sistem hemostatik, untuk mendeteksi dan menghilangkan pelanggaran, maka ada kemungkinan besar memiliki anak yang sehat.

Menyumbangkan darah untuk analisis hemostasis tidak akan mencegah semua wanita hamil dan mereka yang hanya merencanakan kehamilan, tetapi ini sangat penting bagi mereka yang berisiko, dan ini adalah wanita yang:

• memiliki kerabat dengan trombosis, serangan jantung atau stroke;
• lakukan angkat besi;
• mengalami keguguran atau aborsi yang terlewat dalam sejarah;
• selama kehamilan terakhir, mereka memiliki toksikosis parah dan / atau keterlambatan perkembangan janin;
• memiliki kecenderungan turun-temurun untuk varises.

Ada situasi lain di mana analisis sistem hemostatik akan diperlukan. Biasanya, hemostasiogram yang diresepkan untuk pengobatan infertilitas, sebagai obat hormon yang digunakan dalam terapi, dapat menyebabkan perkembangan trombosis pada wanita dengan peningkatan pembekuan darah.

Jika masalah dengan hemostasis terdeteksi sebelum kehamilan, mereka dapat dihilangkan terlebih dahulu dan sepenuhnya menghilangkan kemungkinan konsekuensi negatif.

Interpretasi dari analisis hemostasis

Ketika menguraikan analisis hemostasis di tempat pertama Anda harus memperhatikan indikator, yang disebut D-dimer. Nilai ini menunjukkan konsentrasi dalam darah dari produk degradasi protein fibrinogen, yang mengambil bagian dalam proses koagulasi. Peningkatan D-dimer menunjukkan bahwa tubuh rentan terhadap pembentukan trombus. Tetapi perlu memperhatikan fakta bahwa jika ada hematoma besar atau memar pada tubuh, indikator ini biasanya meningkat. Jika Anda memiliki kerusakan seperti itu pada tubuh Anda, pastikan untuk memperingatkan dokter Anda tentang hal ini, atau lebih baik lagi, jangan melakukan tes sampai sembuh.

Sangat penting adalah parameter seperti APTTV. Ini menunjukkan seberapa cepat pembekuan darah. Jika indikator dalam tes darah ini menunjukkan pembekuan darah yang terlalu cepat, ini mungkin mengindikasikan kecenderungan trombosis. Jika darah membeku terlalu lambat, ini meningkatkan risiko pendarahan hebat selama atau setelah melahirkan.

Indikator penting lainnya yang perlu dipertimbangkan ketika menguraikan analisis hemostasis adalah protrombin. Ini juga menunjukkan kualitas pembekuan darah dan dapat memperingatkan tentang kemungkinan pembekuan darah.

Indikator seperti waktu TV atau trombin mencerminkan kekhasan tahap akhir pembekuan darah dan kemungkinan pelanggaran di dalamnya. Indikator ini mengukur tingkat konversi fibrinogen ke fibrin. Pemendekan waktu ini menunjukkan peningkatan pembekuan darah.

Indikator antitrombin III menunjukkan jumlah protein dalam darah yang mengganggu proses pembekuan. Jika kuantitasnya diturunkan, risiko pembentukan trombus meningkat, dan dengan jumlah yang meningkat, risiko perdarahan tinggi.

Ini juga penting - indikator antikoagulan lupus. Idealnya, tidak harus dalam analisis sistem hemostatik. Jika ya, ini menunjukkan proses autoimun dalam tubuh manusia. Pada wanita hamil, patologi ini lebih jelas, dan dapat menyebabkan trombosis dan kematian janin.

Indikator mengkhawatirkan lain yang tidak boleh dalam analisis hemostasis - RCMF. Ini juga disebut penanda sindrom DIC (diseminasi koagulasi intravaskular), yang mengarah pada pembentukan bekuan darah dan malnutrisi janin.

Koagulogram: apa analisis ini, decoding indikator hemostasis

Coagulogram - analisis komprehensif pembekuan darah. Studi darah vena dengan metode koagulometri membantu menilai kondisi dan efisiensi fungsi berbagai bagian sistem darah seperti koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolitik.

Indikator koagulasi, atau hemostasiogram dipelajari untuk menilai kemungkinan risiko hiper dan hipokagulasi, masing-masing, peningkatan dan penurunan kemampuan pembekuan darah, kemungkinan pembekuan darah atau perdarahan.

Cara mempersiapkan tes pembekuan darah

Penelitian ini dilakukan dengan ketat pada waktu perut kosong, dengan istirahat setelah makan terakhir setidaknya selama 12 jam. Pada waktu makan terakhir, disarankan untuk tidak memasukkan makanan pedas, lemak, makanan kaleng dengan banyak rempah-rempah. Hanya air murni, non-mineral, jus, kolak, minuman dan alkohol yang dikecualikan dari minuman.

Segera sebelum analisis selama 30 menit, disarankan untuk menghindari stres fisik, emosi dan mental (berjalan, agitasi), serta merokok.
Dengan pengobatan yang saat ini atau yang baru saja diselesaikan dengan obat-obatan antikoagulan, perlu untuk mengomunikasikan nama, dosis, dan lama perawatan kepada seorang spesialis.
Jika dalam proses pengambilan sampel darah ada perasaan mual, pusing, memburuknya kesehatan, Anda harus segera memberi tahu staf medis.

Bagaimana cara melakukan analisis?

Darah vena diambil dari vena cubiti tanpa menggunakan tourniquet. Untuk mematuhi aturan koagulasi, dua tabung reaksi diisi, biomaterial dari tangki pengisian prioritas kedua yang mengandung koagulan harus dipelajari.

Di mana mereka memberi darah untuk hemocuogram?

Tes darah untuk hemostasiogram dilakukan di klinik dan laboratorium publik dan swasta, analisis ini adalah di antara basis. Semua laboratorium bersertifikat dengan set reagen dan peralatan yang diperlukan dapat melakukan analisis untuk indikator hemostasis.
Biaya tes tergantung pada laboratorium dan satu set faktor darah yang dievaluasi.

Berapa hari coagulogram dilakukan?

Tes darah langsung berlangsung dari 24 hingga 48 jam, yang disebabkan oleh kebutuhan untuk mengevaluasi berbagai indikator ketika berinteraksi dengan reagen pada interval tertentu. Dengan beban kerja dokter laboratorium yang tinggi dan kebutuhan untuk mengangkut biomaterial, waktu studi dapat meningkat.

Dalam kasus apa tes pembekuan darah ditentukan.

Terlepas dari adanya gejala dan tanda-tanda kelainan pada pembekuan darah, hemostasis diresepkan sebagai persiapan untuk operasi dan selama periode kehamilan. Dengan demikian, kemungkinan risiko perdarahan dan trombosis yang mengancam jiwa selama operasi atau persalinan (secara alami atau selama operasi caesar) dievaluasi.
Indikasi lain untuk analisis ini adalah:

• gestosis kehamilan, serta keguguran berulang;
• cedera dengan perdarahan internal dan / atau eksternal;
• adanya kecenderungan trombosis, trombosis, varises pembuluh darah, kecenderungan tromboemboli;
• serangan jantung, riwayat stroke, kondisi preinfarction, iskemia, aritmia;
• patologi sistem peredaran darah;
• fungsi hati abnormal;
• kontrol keadaan selama terapi antikoagulan;
• patologi hemoragik, anemia kronis, sering mimisan, menstruasi berat, termasuk darah dalam cairan (urin, feses), kehilangan penglihatan mendadak, dll;
• terapi jangka panjang dengan obat-obatan anabolik, glukokortikosteroid, mengambil kontrasepsi oral;
• pemeriksaan medis rutin.

Komponen sistem hemostatik

Sistem hemostasis mencakup zat biologis dan mekanisme biokimiawi yang memastikan pemeliharaan darah dalam keadaan cair, serta mencegah dan menghentikan pendarahan. Fungsi utama sistem hemostasis adalah menjaga keseimbangan antara faktor-faktor pembekuan dan anti-pembekuan darah. Ketidakseimbangan diwujudkan dengan hiperkoagulasi (peningkatan pembekuan darah, yang mengarah pada pembentukan bekuan darah) dan hipokagulasi (pembekuan rendah, mengancam dengan pendarahan yang berkepanjangan).

Pembekuan darah disediakan oleh dua mekanisme: eksternal dan internal. Ketika cedera jaringan dan gangguan dinding pembuluh darah, tromboplastin jaringan (faktor III) dilepaskan, yang memicu proses pembekuan darah eksternal. Mekanisme internal memerlukan kontak kolagen endotelium dari dinding pembuluh darah dan komponen darah.

Indikator dan norma hemostasis

Saat meneliti indikator, berbagai laboratorium dapat menggunakan teknik yang berbeda. Dengan demikian, laju proses koagulasi bervariasi dari 5-10 hingga 8-12 menit tergantung pada metode yang dipilih (menurut Lee-White atau menurut Massa dan Margo). Evaluasi kepatuhan terhadap norma harus dilakukan sesuai dengan peraturan laboratorium tertentu.

Menguraikan tes darah untuk hemostasis

Sistem hemostasis membantu tubuh menjaga darah dalam sirkulasi dan mengembalikan permeabilitas pembuluh darah melalui penyerapan gumpalan darah. Namun, keberadaan patologi sistem hemostasis tidak memungkinkan untuk menjaga fungsi darah dan vaskular. Analisis hemostasis memungkinkan untuk segera mengidentifikasi penyimpangan yang ada dan memantau parameter pembekuan darah.

Sistem koagulasi

Sistem hemostasis dianggap sebagai salah satu sistem terpenting yang memastikan aktivitas vital tubuh manusia. Ini mencegah hilangnya zat biologis yang paling berharga - darah jika terjadi kerusakan pada integritas pembuluh darah. Ini juga memberikan pemulihan cepat aliran darah dengan melarutkan bekuan fibrin - bekuan darah.

Ada dua mekanisme untuk implementasi hemostasis:

• Primer, disebut hemostasis vaskular-trombosit, indikator yang menentukan sifat-sifat trombosit, waktu perdarahan dan resistensi kapelyar. Aktivasinya terjadi di bawah pengaruh sel-sel jaringan pembuluh darah.
• Sekunder (juga disebut koagulatif), tergantung pada faktor pembekuan plasma.

Setelah kerusakan pada dinding pembuluh darah, terjadi mikrospasme, yang mengaktifkan sel-sel endotel, sebagai akibatnya tubuh mulai secara intensif menghasilkan zat aktif biologis. Di bawah pengaruh mereka mulai adhesi trombosit, yang mengarah pada pembentukan sumbat trombosit. Pada saat yang sama, proses aktivasi faktor darah plasma diluncurkan, di bawah pengaruh pembentukan bekuan fibrin, menghentikan kehilangan darah.

Selanjutnya, setelah memulihkan integritas dinding pembuluh, gumpalan fibrin terbelah akibat reaksi kimia khusus, dan sirkulasi darah di daerah yang rusak dinormalisasi.

Faktor-faktor yang memastikan pembekuan darah dan fibrinolisis berikutnya (pembubaran gumpalan darah) diproduksi oleh hati. Mereka terus-menerus beredar dalam darah manusia, tetapi tidak aktif. Prasyarat untuk aktivasi mereka adalah kerusakan pada pembuluh darah dan interaksi sel jaringan dengan sel darah.

Sayangnya, dalam beberapa kasus sistem pembekuan darah tidak berfungsi dengan baik. Akibatnya, darah memiliki koagulabilitas yang terlalu rendah, atau, sebaliknya, meningkat. Pelanggaran hemostasis dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Mereka secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok:

• turun temurun - disebabkan oleh mutasi gen;
• autoimun - menyertai sejumlah penyakit autoimun sistemik;
• diperoleh - timbul dari penggunaan obat-obatan tertentu, gangguan hormonal, penyakit hati, penyakit tumor pada organ pembentuk darah.

Patologi hemostasis meliputi gangguan berikut:

• Koagulopati adalah suatu kondisi di mana sistem pembekuan darah tidak berfungsi dengan baik karena faktor-faktor yang tercantum di atas.
• Sindrom DIC, di mana tingkat agregasi sel darah meningkat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah dan gangguan sirkulasi intravaskular.
• Hipokagulasi, di mana aktivitas jaringan dan faktor koagulasi plasma berkurang, yang menyebabkan peningkatan perdarahan.
• Hiperkoagulasi, di mana terjadi peningkatan aktivitas jaringan dan faktor plasma serta laju agregasi trombosit, yang menyebabkan pembentukan fibrin dan gumpalan trombosit secara intensif.

Studi Sistem Hemostasis

Deteksi kelainan tepat waktu dalam sistem hemostasis dapat mencegah sejumlah penyakit kompleks, serta mulai mengobati penyakit laten pada waktunya, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi.

Tes darah untuk hemostasis harus dilakukan dengan indikasi sebagai berikut:

• dugaan sindrom DIC;
• perdarahan yang sering dan berkepanjangan - untuk menentukan kemungkinan penyebab dan tingkat penyimpangan dari norma;
• trombosis - untuk mengkonfirmasi keberadaan dan mengidentifikasi penyebabnya;
• untuk menilai kemungkinan intervensi bedah ketika perlu untuk melakukan operasi yang direncanakan;
• untuk memantau efektivitas terapi antikoagulan.

Setelah memeriksa pasien, dokter menulis rujukan untuk pemeriksaan, di mana ia menunjukkan daftar indikator yang harus dipelajari dalam analisis. Tes laboratorium yang digunakan untuk mempelajari sistem hemostatik, persyaratan berikut:

• tes harus memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi;
• memiliki nilai diagnostik;
• memiliki kalibrasi terpadu standar;
• memenuhi persyaratan sistem mutu.

Proses penelitian hemostasis dimulai dengan tes skrining yang diperkirakan, kemudian beralih ke analisis khusus yang lebih kompleks. Semua tes darah modern untuk hemostasis didasarkan pada gagasan umum tentang fungsi sistem pembekuan darah:

• Proses pembekuan darah dilakukan karena interaksi sel darah dengan komponen sel vaskular di bawah pengaruh enzim plasma.
• Jalur aktivasi eksternal - hemostasis vaskular-platelet memiliki peran utama dalam aktivasi proses koagulasi.
• Aktivasi eksternal dan mekanisme internal (platelet vaskuler dan koagulasi) terkait erat.
• Reaksi kimia utama dari proses ini adalah pembentukan trombin, yang berlangsung dalam dua tahap.
• Selama pembentukan bekuan fibrin, penanda pembekuan darah terdeteksi dalam darah. Jika fibrinogen meningkat, ada risiko pembekuan darah.

Patologi yang paling efektif dari pembekuan darah memungkinkan untuk mengidentifikasi indikator hemostasis berikut:

• waktu perdarahan;
• waktu tromboplastin parsial teraktivasi - APTT, yang paling sensitif dari semua indikator koagulabilitas;
• PFCM adalah kompleks fibrin-monomer terlarut, yang berfungsi sebagai penanda utama pembekuan darah di dalam pembuluh darah. NFMC hingga 4 mg / 100 ml;
• uji protrombin, menunjukkan apakah mekanisme vaskuler-trombosit berfungsi normal;
• D-dimer, yang mencirikan tingkat pemisahan bekuan fibrin dan pemulihan permeabilitas pembuluh darah.

Tergantung pada diagnosis awal, dokter mungkin perlu tes darah lanjutan, yang akan diperiksa dan indikator lainnya. Ini akan selalu ditunjukkan dalam arah survei.

Tes APTT dianggap sebagai salah satu indikator koagulogram paling informatif, yang memungkinkan untuk menilai aktivitas dan kecukupan faktor pembekuan plasma. Tes ini sangat penting bagi pasien sebelum operasi, selama kehamilan, dll.:

• Dia bereaksi sensitif terhadap defisit hampir semua faktor plasma, dengan pengecualian f. VII.
• Memungkinkan Anda mengetahui penyebab meningkatnya perdarahan atau trombosis.
• Mendeteksi antikoagulan lupus.
• Membantu menentukan penyebab patologi kehamilan.
• Menganalisis efektivitas terapi antikoagulan.
• Mendeteksi DIC dan penyakit hati.
• Mendeteksi inhibitor pembekuan spesifik dan non-spesifik.

Peningkatan hasil tes APTT dapat disebabkan oleh:

• Kekurangan vitamin K atau faktor koagulasi.
• Sindrom DIC.
• Penyakit hati, hemofilia, systemic lupus erythematosus.
• Penerimaan obat-obatan tertentu.

APTTV terlalu rendah memperingatkan bahwa risiko pembekuan darah meningkat. Merokok mengurangi indikator, Anda harus menyingkirkan kebiasaan ini, jika analisis menunjukkan penyimpangan. Biasanya, indikator harus 35-45 detik.

Hasil decoding

Sebelum Anda menyumbangkan darah untuk hemostasis, penting untuk membiasakan diri dengan rekomendasi untuk mempersiapkan pemeriksaan dan melaksanakannya dengan hati-hati sehingga interpretasi indikatornya normal dan tidak memberikan hasil yang salah.

Untuk hemostasis, darah diambil dari vena perifer sesuai dengan aturan dan persyaratan tertentu. Setelah sampel diambil, sampel dikirim ke laboratorium, tempat penganalisa indeks hemostasis modern menghasilkan tes koagulometrik dan fibrinolitik, dan berdasarkan indikator ini menentukan parameter estimasi indikator koagulabilitas darah.

Koagulogram yang dihasilkan disusun dalam bentuk tabel, di mana laju rata-rata ditunjukkan di sebelah indikator aktual. Menguraikan hasil yang diperoleh menunjukkan penyimpangan dokter dari parameter darah dari norma, yang membantu untuk membantah atau mengkonfirmasi diagnosis awal.

Untuk apa hemostasis diperiksa?

Jika beberapa dekade yang lalu diagnosis patologi sistem hemostasis sebenarnya merupakan hukuman bagi pasien, maka metode modern untuk memantau dan mengobati patologi sistem koagulasi memungkinkan pasien hemofilia, DIC, dan penyakit lain untuk menjalani kehidupan penuh dan berpartisipasi aktif dalam proyek sosial..

Tentu saja, pasien tersebut harus secara teratur minum obat khusus, membuat suntikan intravena, kadang-kadang mereka perlu ditransfusikan dengan darah. Namun, pemantauan berkelanjutan dan prosedur ini secara efektif akan mengendalikan penyakit.

Dengan demikian, dalam hemofilia, ketika ada risiko perdarahan yang tinggi, darah ditransfusikan untuk hemostasis untuk mendapatkan efek hemostatik, karena adanya bahan donor dari kandungan trombokinase yang tinggi dan komponen yang berkontribusi pada produksinya.

Efek ini memungkinkan untuk melakukan intervensi bedah yang direncanakan pada pasien dengan penyakit yang serupa.

Prosedur transfusi darah telah membuktikan dirinya dalam pengobatan penyakit akut pada pernapasan dan organ pencernaan, patologi hati, organ kemih, organ pembentuk darah dan sistem darah, dan sejumlah penyakit menular.

Yang tidak kalah penting adalah studi tentang hemostasis selama kehamilan. Pelanggaran hemostasis dalam mengandung anak dapat menyebabkan kondisi serius. Indeks utama hemostasis selama kehamilan adalah kompleks fibrin, nilainya mungkin bervariasi tergantung pada durasi kehamilan. Koagulabilitas darah yang terlalu tinggi mengancam dengan meningkatnya trombosis. Kondisi seperti itu dapat menyebabkan gangguan suplai darah ke plasenta dan menyebabkan kematian janin atau keguguran. Di sisi lain, pembekuan rendah penuh dengan kehilangan darah yang besar saat melahirkan, yang merupakan anemia berbahaya dan komplikasi lainnya. Analisis di RFMK harus dilakukan setidaknya 2 kali selama kelahiran bayi.

Studi tentang sistem koagulasi menggunakan teknik dan peralatan modern memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang sangat akurat dan informatif yang memastikan perawatan pasien yang tepat waktu dan efektif. Tes skrining membutuhkan waktu minimum dan memungkinkan Anda untuk mengontrol hemostasis darah pada pasien yang berisiko. Perlu dicatat bahwa pelanggaran paling sering diamati pada pasien merokok, dan karena itu, jika Anda menunjukkan penyimpangan dari norma, Anda harus segera berhenti merokok.

Ketika tes hemostasis ditentukan

Hemostasis adalah proses biologis yang paling penting, yang terdiri dari mempertahankan keadaan cair plasma darah, menghentikan pendarahan ketika dinding pembuluh darah terluka, dan menghilangkan bekuan darah yang telah melakukan tugasnya. Jadi, hemostasis dalam darah manusia melakukan tugas vital untuk mempertahankan keadaan cairan internal dan beberapa proses fisiologis lainnya: misalnya, sirkulasi darah dan suplai oksigen dari organ dan jaringan.

Berfungsi

Jadi, apa fungsi hemostasis?

• Mempertahankan keadaan cairan darah;
• Pelestarian koagulabilitas, jika vena dan arteri besar terluka, serta pembentukan sumbat trombosit yang disebut untuk lesi vaskular kecil;
• Juga pembubaran gumpalan darah setelah pemulihan dinding, ketika ada patologi pembuluh darah;

Bahkan, itu adalah pertahanan terhadap kehilangan darah yang luas. Proses pembekuan darah tergantung pada interaksi tiga belas enzim. Mereka adalah protein dan disebut sebagai "faktor pembekuan".

Proses pembentukan trombus

Seluruh prosedur terdiri dari beberapa tahap dan esensinya terdiri dari pemrosesan faktor yang tidak aktif menjadi faktor yang aktif. Lebih lanjut, enzim aktif memprovokasi pemrosesan enzim tidak aktif berikut ini, dan ini terjadi berkali-kali. Proses ini disebut sebagai "kaskade koagulasi". Ini dibagi menjadi kaskade eksternal dan internal.

Untuk berfungsinya jenis kaskade koagulasi internal semua zat yang diperlukan sudah ada dalam darah. Untuk memberikan kaskade eksternal yang sama, enzim seperti tromboplastin jaringan diperlukan. Munculnya enzim ini dalam darah selalu dikaitkan dengan cedera pada pembuluh darah.

Ada dua jenis hemostasis.

• sel darah merah;
• trombosit;
• dinding kapal;
• enzim bioaktif;
• jaringan ekstravaskular;

Juga dalam jenis hemostasis ini adalah pembentukan sumbat trombosit.

Koagulatif. Faktor-faktor pembekuan darah berikut berperan di sini:

• jaringan;
• plasma darah;
• dinding kapal;
• sel darah;

Esensinya terdiri atas transformasi fibrinogen (protein spesifik yang tidak memiliki warna) dan pembentukan fibrin yang tidak larut darinya.

Hemostasis koagulasi melakukan penangguhan perdarahan pada pembuluh-pembuluh darah di mana homeostasis vaskuler trombosit tidak mengatasinya. Tekanan darah terlalu tinggi untuk sumbat trombosit dan bekuan pelindung yang lebih kuat diperlukan. Dengan demikian, homeostasis adalah proses kompleks yang melibatkan berbagai komponen.

Tujuan analisis

Tes darah untuk hemostasis ini dilakukan untuk menemukan penyebab gangguan proses homeostasis. Ini adalah diagnosis darah modern multi-level yang kompleks, yang memungkinkan untuk memberikan informasi yang akurat tentang koagulasi, secara umum. Tes darah memungkinkan Anda membangun interaksi fungsi koagulasi darah dan antikoagulatif.

Ini bisa menjadi masalah dengan aktivasi sistem koagulasi, serta dalam aktivasi antikoagulan. Dalam perwujudan pertama, trombosis muncul, dan pada yang terakhir - kecenderungan untuk perdarahan.

Trombofilia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peningkatan pembekuan. Trombofilia sangat berbahaya untuk terjadinya serangan jantung, perkembangan trombosis, dan stroke.

Dengan berkurangnya koagulabilitas, sering terjadi perdarahan. Akibatnya, luka tidak sembuh untuk waktu yang lama, komplikasi setelah intervensi bedah, perdarahan internal, dan terjadinya sindrom hemoragik juga mungkin terjadi.

Wanita dan pria memiliki tingkat pembekuan darah yang sama. Namun, ibu hamil memiliki beberapa perbedaan kinerja.

Tabel laju pembekuan darah dalam analisis

Tes darah untuk hemostasis selama kehamilan dan tidak hanya harus dilakukan untuk:

• Identifikasi penyebab peningkatan kehilangan darah, hemoragik vaskulitis, berbagai jenis perdarahan;
• Dalam diagnosis dan pengobatan trombosis;
• Dalam pengobatan dan pencegahan infark miokard, serta stroke;
• Pencegahan perdarahan setelah operasi;
• Selama kehamilan dan pencegahan penyakit ginekologi;

Analisis hemostasis meliputi studi berikut:

• waktu protrombin dengan rasio dinormalisasi internasional - waktu pembekuan.
• waktu tromboplastin parsial teraktivasi - penilaian tipe internal pembekuan darah (terdiri dari tiga tahap).
• Waktu trombin adalah periode transformasi enzim fibrinogen menjadi fibrin karena aktivasi trombin.
• sebuah studi tentang fibrinogen dalam darah.

Selanjutnya, decoding koagulogram diperlukan. Bagian terpenting dari analisis ini adalah waktu protrombin dan APTT. Mereka menunjukkan aktivasi oleh jalur internal, serta oleh pembekuan darah eksternal. Jika indikator semua bagian analisis yang tercantum adalah normal, maka tidak ada pelanggaran di bagian utama unsur-unsur sistem koagulasi.

Dalam proses analisis, studi aktivasi reaksi semua tahap hemostasis dilakukan.

Dengan hasil diagnostik positif, dimungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang fungsi normal seluruh sistem pembekuan darah. Jika, setelah selesainya proses penelitian indikator pembekuan, data yang tidak menguntungkan terungkap, perlu untuk mengidentifikasi penyebab masalah.

Indikasi

Studi tentang hemostasis ini dilakukan ketika volume kehilangan darah mungkin terjadi pada penyakit tertentu.

Alasan utama saat dibutuhkan koagulogram:

• sebelum operasi yang direncanakan;
• dalam periode pasca operasi;
• berbagai masalah dengan vena;
• Masalah dengan hati, yang merupakan organ pembentuk darah.
• Setelah menderita stroke dan otak iskemik;
• Dengan berbagai penyakit ginekologis dan kondisi patologis dari fungsi tubuh wanita yang subur;
• Untuk mengontrol hemostasis pada periode minum berbagai obat yang memengaruhi indikator pembekuan darah;
• Dengan penyakit seperti vaskulitis hemoragik (kerusakan pembuluh kulit).
• Selama kehamilan;
• Penyakit autoimun yang parah;
• Setelah serangan jantung;
• Trombosis vena di kaki.

Gangguan

Gangguan hemostasis darah didasarkan pada berbagai alasan. Pada dasarnya, disfungsi ini dapat dibawa ke tingkat yang dikurangi dan ke tingkat koagulabilitas yang meningkat.

Diantaranya adalah:

• Cohualopathy adalah salah satu gangguan koagulasi yang paling umum serta sistem antikoagulasi, yang mengarah pada tingkat koagulabilitas yang rendah. Menghilangkan koagulopati sangat sulit.
• Thrombohemorrhagic syndrome (nama kedua DIC - syndrome) - koagulabilitas dilanggar karena terbentuknya gumpalan darah dalam jaringan secara masif. Ini adalah kelainan umum, yaitu seluruh sistem peredaran darah terganggu. Di organ dan di seluruh sistem, sirkulasi darah gagal, menyebabkan perubahan distrofik. Terkadang ia berlalu tanpa gejala.

• Kondisi hypocoagulation-hemorrhagic adalah kondisi patologis dari pembekuan darah rendah, yang sering mengalami perdarahan.
• Tromboflibia - keadaan koagulasi yang tidak adekuat berlebihan (koagulabilitas). Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah, dan juga kemudian penurunan sirkulasi darah di jaringan atau organ.

Semua patologi ini dapat bersifat lokal dan genalized (yaitu, mempengaruhi seluruh sistem)

Penelitian gen

Tes darah untuk mutasi gen hemostasis dilakukan ketika tes untuk hemostasis tidak memberikan semua jawaban yang berkaitan dengan berbagai patologi pembekuan darah pada pasien.

Analisis mutasi gen dilakukan untuk kategori pasien berikut:

• Kontrasepsi hormonal wanita;
• Orang yang merokok di bawah usia lima puluh orang.
• Orang di bawah usia lima puluh tahun menderita trombosis.
• Sebelum intervensi bedah yang melibatkan transplantasi organ;
• Wanita dengan masalah kehamilan;
• Kemoterapi;
• Sebelum intervensi bedah terkait dengan ginekologi;
• Orang yang membutuhkan penerapan terapi penggantian hormon;
• Sebelum operasi untuk sendi prostetik;
• Orang yang keluarganya menderita serangan jantung dan stroke;

Hemostasis adalah bagian penting dari sistem aktivitas vital tubuh. Studi lanjutan akan membantu memberikan perawatan yang memadai.

Tes darah untuk hemostasis: nilai, rekomendasi, interpretasi hasil

Proses yang terjadi dalam tubuh manusia dan memastikan aktivitas vitalnya harus dilakukan di bawah pengawasan terus-menerus dari spesialis. Oleh karena itu, ada rekomendasi dari dokter tentang rencana, pemeriksaan komprehensif, yang harus dilakukan setiap tahun, bahkan di antara orang-orang yang tidak memiliki keluhan kesehatan yang buruk.

Sistem hemostasis adalah salah satu proses paling penting dalam tubuh manusia, yang bertanggung jawab untuk menjaga volume darah yang diperlukan dalam saluran sirkulasi, menyelesaikan pembekuan darah untuk menjaga paten pembuluh darah, serta memastikan pembekuannya selama luka dan luka, sehingga mencegah kehilangan darah yang signifikan.

Perhatian! Tes darah tahunan untuk hemostasis akan memungkinkan deteksi tepat waktu dari perubahan yang merugikan dalam sistem peredaran darah dan dimulainya pengobatan yang diperlukan pada waktunya.

Sistem koagulabilitas

Sistem hemostasis, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah salah satu sistem paling penting dari tubuh manusia, yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan aliran darah secara optimal.

Dokter membedakan dua mekanisme hemostasis: primer dan sekunder. Yang pertama, yang disebut platelet vaskular, ditandai oleh sifat-sifat sel darah - platelet. Ini adalah rantai proses yang saling terkait yang memungkinkan Anda untuk menghentikan atau mengurangi perdarahan. Mekanisme seperti ini bertanggung jawab untuk menghentikan kehilangan darah segera setelah kerusakan pembuluh darah, biasanya dalam dua menit.

Hemostasis sekunder adalah proses interaksi protein plasma, yang mengakibatkan munculnya filamen fibrin, atau gumpalan. Karena pembentukannya, darah dari kapiler yang rusak berhenti mengalir, dan seiring berjalannya waktu, gumpalan tersebut larut, dan sirkulasi darah di pembuluh yang rusak kembali normal.

Itu penting! Sistem hemostasis mulai bekerja segera setelah kerusakan pada dinding pembuluh darah, secara bersamaan memulai reaksi trombosit dan aktivasi protein yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Hemostasis primer dan sekunder dimulai pada saat yang sama, terjadi sejajar satu sama lain, saling berhubungan erat.

Gangguan pembekuan darah

Sering terjadi kasus ketika mekanisme pembekuan gagal, tidak dapat berfungsi pada seratus persen, darah manusia memiliki kecenderungan yang meningkat untuk membentuk pembekuan darah, atau, sebaliknya, pembekuan yang lemah. Patologi sistem hemostasis mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor yang berbeda, tetapi semuanya dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

• diwariskan;
• diperoleh;
• autoimun.

Dalam kasus pertama, kegagalan dalam sistem hemostatik terjadi karena mutasi gen. Faktor yang didapat termasuk masalah yang disebabkan oleh gangguan hormon, overdosis dan penumpukan obat dalam tubuh, penyakit hati, dan onkologi. Dari nama kelompok ketiga faktor, dapat dilihat bahwa gangguan muncul karena perjalanan penyakit autoimun yang serius dalam tubuh.

Patologi hemostasis dapat memanifestasikan dirinya dalam salah satu dari jenis berikut:

1. Koagulopati. Dalam situasi ini, sistem hemostatik tidak berfungsi dengan baik karena faktor-faktor yang tercantum di atas.
2. Sindrom DIC. Dalam hal ini, kemampuan untuk menghubungkan sel darah meningkat, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah intravaskular.
3. Hipokagulasi. Suatu kondisi yang ditandai dengan meningkatnya perdarahan karena berkurangnya pembekuan.
4. Hiperkoagulasi. Ada peningkatan aktivitas jaringan dan protein plasma, peningkatan tingkat koneksi trombosit. Hal ini menyebabkan pembentukan gumpalan dan gumpalan darah yang berlebihan.

Analisis sistem hemostatik

Studi tentang hemostasis, penentuan pelanggaran yang tepat waktu dalam berfungsinya sistem, memungkinkan Anda untuk mencegah dan meminimalkan kemungkinan seluruh daftar penyakit, serta untuk mengidentifikasi penyakit tanpa gejala yang sudah terjadi dalam tubuh dan memulai perawatannya.

Untuk mencegah tes darah untuk homeostasis harus disumbangkan setiap tahun, lebih sering diperlukan untuk:

• dalam kasus perdarahan berulang dan berkepanjangan, untuk menentukan penyebab dan keparahan penyimpangan nilai yang diperoleh dari norma yang berlaku umum;
• pasien dengan trombofilia, untuk memastikan dan menentukan penyebabnya;
• jika perlu, intervensi bedah, sebelum operasi;
• selama kehamilan;
• untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan ketika mengambil obat antikoagulan, dll.

Ketika Anda menghubungi klinik untuk pemeriksaan, dokter, setelah memeriksa dan membuat anamnesis, akan menuliskan kepada Anda arahan untuk analisis, di mana Anda perlu menunjukkan indikator yang mencirikan keadaan sistem hemostasis, yang harus diperiksa selama pemeriksaan.

Indikator utama yang memberikan gambaran lengkap tentang ada atau tidaknya patologi pembekuan darah adalah:

• Durasi atau waktu perdarahan;
• APTTV;
• PET dan waktu trombin;
• Fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Agregasi trombosit dan lainnya.

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) adalah indikator paling sensitif dalam sistem hemostatik. Interval waktu ini cukup untuk pembentukan bekuan darah, idealnya harus dari 30 hingga 40 detik.

Berdasarkan indikator ini, dimungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang kecukupan dan kelengkapan kemampuan koagulabilitas plasma. Ini bereaksi secara sensitif terhadap jumlah komponen plasma yang tidak mencukupi, memungkinkan untuk menentukan penyebab perdarahan jangka panjang atau, sebaliknya, trombosis, mendeteksi patologi selama kehamilan, memberikan gagasan tentang efektivitas pengobatan antikoagulan, memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit hati.

Indeks protrombin dihitung sebagai rasio waktu pembekuan plasma dari organisme yang sehat dengan indikator yang sama dari orang yang diperiksa. IP normal akan bervariasi dari 93 persen hingga 107 persen. Peningkatan indikator ini menunjukkan risiko trombosis, penurunan, sebaliknya, penurunan kualitas pembekuan darah.

Standar seperti waktu trombin menunjukkan periode di mana fibrinogen berubah menjadi fibrin, seharusnya dari 15 hingga 18 detik. Peningkatannya menunjukkan masalah hati atau defisiensi fibrinogen yang diturunkan, waktu yang terlalu singkat menunjukkan kelebihan dari jenis protein ini.

Nilai standar protein - fibrinogen: 2-4 g per liter. Meningkatkannya menjadi 6 g. Dapat terjadi pada trimester terakhir kehamilan, setelah persalinan, operasi perut, stroke dan serangan jantung, luka bakar dan kondisi spesifik lainnya. Kuantitasnya yang terlalu rendah dapat mengindikasikan masalah signifikan dengan hati, kegagalan serius dalam sistem pembekuan, kekurangan vitamin tertentu dalam tubuh.

Kompleks monomer fibrin terlarut adalah indikator yang mendiagnosis aktivasi pembekuan darah di dalam pembuluh darah.

Agregasi, atau kemampuan untuk menggabungkan trombosit, indikator yang berada dalam norma 0-20 persen. Peningkatannya dapat terjadi dengan trombosis, diabetes, serangan jantung, aterosklerosis. Penurunan indeks dimanifestasikan dengan penurunan kadar trombosit darah.

D-dimmer adalah produk dari pemecahan protein fibrin langsung setelah resorpsi bekuan darah, dengan bantuannya, patensi kapiler pulih. Nilainya: 250 - 500 ng per ml darah.

Menguraikan hasil analisis

Itu penting! Sebelum mendonorkan darah, pastikan untuk membiasakan diri dengan rekomendasi untuk mempersiapkan analisis dan ikuti dengan ketat. Hanya jika semua aturan dipatuhi, survei akan mengungkapkan data yang benar dan benar.

Staf medis mengambil darah untuk hemostasis dari vena, mengamati tindakan pencegahan dan persyaratan yang ditentukan. Setelah mengambil bahan biologis dikirim ke laboratorium, di sana menggunakan berbagai instrumen menghasilkan berbagai tes koagulometrik.

Koagulogram yang dibuat biasanya disajikan dalam bentuk tabel. Demi kenyamanan pasien, indikator tubuhnya yang sebenarnya di sebelah normatif terwakili dengan jelas di dalamnya. Setelah melihat penyimpangan bahkan dalam satu makna, perlu segera berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis dan pemberian terapi yang diperlukan.

Pentingnya dan tujuan penelitian

Jika secara harfiah pada abad terakhir, patologi dalam sistem hemostasis tidak memungkinkan seseorang untuk hidup normal, dianggap sebagai diagnosis yang mengerikan dan tidak dapat disembuhkan, maka di dunia modern, penemuan dan metode ilmiah memungkinkan keberhasilan pengobatan pasien dengan hemofilia, trombofilia, DIC, dll.

Konsumsi obat secara terus-menerus, tindakan terapi reguler lainnya memungkinkan, jika tidak sepenuhnya mengatasi penyakit, kemudian mengendalikan dan melawannya.

Teknologi dan metode modern memungkinkan operasi untuk orang yang menderita hemofilia. Selama kehamilan, studi tentang sistem hemostatik sangat penting, karena pelanggaran selama kehamilan dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan.

Oleh karena itu, studi tentang hemostasis sangat penting. Deteksi kelainan yang tepat waktu akan membantu mengatasi penyakit, untuk melakukan perawatan yang efektif dan untuk mencapai pemulihan lengkap pasien.

Apa itu hemostasis, dan dalam kasus apa lakukan tes darah untuk itu?

Hemostasis adalah proses kompleks yang memastikan kelangsungan hidup tubuh. Karena hemostasis, darah tidak dapat meninggalkan tempat peredaran darah. Volume yang diperlukan dalam tubuh manusia dan integritas sistem sirkulasi darah tertutup di bawah tekanan dipertahankan. Dengan demikian, sirkulasi darah normal dan pasokan organ dengan oksigen dan nutrisi tetap terjaga.

Sistem ini melibatkan seluruh kompleks mekanisme biologis dan fungsional-morfologis yang menjaga keadaan cairan darah, mencegahnya membeku di dalam sistem tertutup. Pada saat yang sama, melanggar integritas dinding pembuluh darah, perdarahan dihentikan oleh pembentukan bekuan darah, yang didasarkan pada fibrin, serta perbaikan jaringan dan penghapusan fibrin ketika tidak lagi diperlukan.

Bagaimana cara kerjanya?

Hemostasis adalah sistem multi-komponen yang melakukan fungsi-fungsi penting:

1. Memberikan keadaan cairan darah.
2. Koagulasi dengan kerusakan pembuluh darah.
3. Fibrinolisis - pembubaran gumpalan darah.

Koagulasi darah terjadi dengan partisipasi 13 enzim. Protein ini disebut faktor koagulasi. Proses ini berlangsung dalam beberapa tahap dan terdiri dari transformasi faktor tidak aktif menjadi aktif (proenzim dalam enzim). Itu, pada gilirannya, mengkatalisis konversi faktor tidak aktif berikutnya menjadi faktor aktif, dan seterusnya. Proses ini disebut kaskade koagulasi. Ini dibagi menjadi internal dan eksternal. Untuk memastikan komponen internal yang diperlukan dalam darah. Untuk mengaktifkan proses di sepanjang jalur luar, diperlukan faktor jaringan - tromboplastin. Biasanya tidak ada di dalam darah, penampilannya disebabkan oleh kerusakan jaringan.

Ada dua mekanisme hemostasis:

1. Trombosit primer, atau vaskular. Ini melibatkan sel darah - trombosit, sel darah merah, dinding pembuluh darah, zat bioaktif, jaringan ekstravaskular. Pada tahap ini, pembentukan sumbat trombosit terjadi.
2. Sekunder, atau koagulatif. Ini melibatkan faktor-faktor koagulasi jaringan dan plasma. Ini terdiri dari konversi fibrinogen menjadi fibrin tidak larut. Memberikan penghentian darah dari pembuluh darah yang tidak memiliki cukup hemostasis primer, yaitu bekuan trombosit tidak mengatasi tekanan darah tinggi, dan bekuan darah yang lebih andal diperlukan.

Proses ini dilaksanakan karena interaksi komponen struktural berikut:

1. Dinding pembuluh darah.
2. Sel darah
3. Enzim plasma.

Semua bagian dari proses termasuk elemen yang mencegah pembekuan darah, dan elemen yang berkontribusi pada pembentukan bekuan darah.

Apa analisis untuk hemostasis?

Tes darah untuk hemostasis adalah studi untuk mendeteksi kelainan pada sistem. Ini adalah analisis yang kompleks dan kompleks, yang memungkinkan untuk mengevaluasi gambaran pembekuan secara keseluruhan. Studi ini memberikan peluang untuk menentukan interaksi sistem koagulasi dan antikoagulasi.

Pelanggaran dapat diekspresikan baik dalam aktivasi sistem koagulasi maupun dalam aktivasi antikoagulan. Dalam kasus pertama trombosis berkembang, di kedua - kecenderungan perdarahan.

Peningkatan koagulabilitas disebut trombofilia. Kondisi ini berbahaya perkembangan infertilitas, keguguran berulang, serangan jantung, stroke, trombosis vena di kaki dengan varises.

Dengan pembekuan darah rendah, perdarahan diamati. Akibatnya, luka tidak sembuh untuk waktu yang lama, kemungkinan komplikasi setelah operasi, perdarahan internal, pengembangan diatesis hemoragik.

Analisis untuk hemostasis diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

• Menentukan penyebab perdarahan, perdarahan, ruam hemoragik.
• Diagnosis, pencegahan, pengobatan trombosis, serangan jantung, stroke.
• Pencegahan perdarahan setelah operasi.
• Saat merencanakan kehamilan, dengan penyakit ginekologis, selama kehamilan janin.

Bagaimana

Analisis untuk hemostasis meliputi tes berikut:

1. Waktu protrombin dengan INR - waktu pembekuan darah.
2. APTT adalah waktu pembentukan gumpalan setelah reagen melekat pada plasma.
3. Waktu trombin - waktu konversi fibrinogen ke fibrin sebagai akibat dari aksi trombin.
4. Fibrinogen.

Setelah analisis, decoding koagulogram diperlukan. Tes utama adalah waktu protrombin dan APTT. Mereka menunjukkan aktivasi oleh jalur internal pembekuan darah dan oleh eksternal. Jika hasil tes ini normal, maka tidak ada cacat di sebagian besar komponen sistem koagulasi.

Selama tes, reaksi aktivasi semua tahap hemostasis diselidiki. Dengan hasil normal, dapat disimpulkan bahwa tidak ada pelanggaran dalam sistem.

Indikasi

Paling sering, darah untuk hemostasis disumbangkan, jika kehilangan darah diharapkan, serta untuk beberapa penyakit. Koagulogram adalah bagian dari pemeriksaan dalam kasus berikut:

• Selama kehamilan.
• Sebelum operasi.
• Pada periode setelah operasi.
• Dengan varises, trombosis.
• Pada penyakit autoimun (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, dll.).
• Di penyakit hati.
• Setelah stroke, serangan jantung.
• Pada tahap perencanaan kehamilan, terutama di hadapan patologi ginekologi seperti keguguran, infertilitas dan lainnya.
• Untuk mengontrol hemostasis saat mengambil agen antiplatelet (lonceng, aspirin, dll) dan antikoagulan (heparin, warfarin).
• Dengan diatesis hemoragik.

Gangguan hemostatik

Gangguan hemostasis meliputi konsep berikut:

1. Kogualopatiya - kegagalan sistem koagulasi dan antikoagulasi.
2. Hypocoagulation-hemorrhagic state - reduksi agregasi platelet, penurunan aktivitas jaringan dan faktor pembekuan plasma, kecenderungan untuk berdarah, terjadinya perdarahan.
3. Keadaan hiperkoagulan-trombotik - peningkatan agregasi trombosit, aktivasi jaringan dan faktor plasma, pembentukan gumpalan (trombosit dan fibrin).
4. Trombosis dan kondisi hemoragik - koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Di pembuluh tempat peredaran darah, ada pembekuan darah umum, pembentukan agregat sel darah dan sejumlah besar gumpalan darah. Sirkulasi darah terganggu pada organ dan sistem, yang menyebabkan perubahan distrofik.

Analisis mutasi gen

Penelitian tentang hemostasis tidak selalu memungkinkan untuk memprediksi risiko mengembangkan patologi dalam sistem pembekuan darah pada pasien. Dalam kasus ini, studi gen yang bertanggung jawab untuk respon sistem hemostatik, misalnya, selama kehamilan atau proses inflamasi. Inspeksi pada mutasi gen ditunjukkan pada kategori individu berikut:

• Untuk wanita yang memilih kontrasepsi hormonal.
• Menderita infertilitas dan keguguran kebiasaan.
• Wanita yang membutuhkan terapi penggantian hormon.
• Pria merokok yang berusia kurang dari 50 tahun.
• Orang di bawah usia 50 yang menderita trombosis.
• Sebelum operasi untuk ginekologi, transplantasi, artroplasti.
• Siapa pun yang memiliki kerabat yang menderita trombosis, stroke, emboli paru, serangan jantung sebelum usia 50 tahun, serta orang mati, yang belum mencapai usia ini.
• Orang muda dengan gangguan pendengaran etiologi tidak diketahui.
• Orang yang telah menjalani pengobatan infus jangka panjang (kemoterapi).

Dalam kasus ini, perlu untuk lulus tes mutasi gen dari sistem koagulasi dan metabolisme asam folat.

Kesimpulannya

Hemostasis adalah sistem yang sangat penting dalam tubuh manusia. Analisis untuk menentukan kemungkinan pelanggaran dalam sistem pembekuan darah sangat relevan untuk wanita hamil dan mereka yang merencanakan kehamilan. Saat membawa janin, gangguan suplai darah ke plasenta tidak dapat diterima. Kalau tidak, perkembangan anak akan tidak memadai, mungkin memudarnya kehamilan dan bahkan kematian di dalam rahim. Deteksi pelanggaran yang tepat waktu akan memungkinkan untuk menyelesaikan masalah di muka, yang berarti melahirkan dan melahirkan keturunan yang sehat.

STUDI SISTEM HEMOSTASIS

Sistem hemostasis adalah sistem biologis yang kompleks, fungsi utamanya adalah:
1. hentikan pendarahan dengan mempertahankan integritas struktural dinding pembuluh darah dan trombosis yang cukup cepat jika terjadi kerusakan
2. hemat dari keadaan darah cair

Fungsi-fungsi ini disediakan oleh tiga komponen fungsional dan struktural dari sistem hemostasis:
1. Berdiri pembuluh darah
2. Unsur-unsur darah - trombosit (pertama)
3. sistem enzim plasma - koagulasi, fibrinolitik, kallikrein-kinin, dll.

Ada dua mekanisme utama untuk menghentikan pendarahan jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah, yang dapat berfungsi secara simultan dan saling terkait:
I. Hemostasis trombosit primer atau vaskular akibat vasospasme dan penyumbatan mekanisnya dengan agregat trombosit dengan pembentukan apa yang disebut "trombus putih".
II. Hemostasis sekunder, atau koagulatif, yang berlanjut dengan penggunaan berbagai faktor koagulasi dan menyediakan obstruksi ketat pada pembuluh yang rusak dengan fibrin trombus (gumpalan darah merah).

HEMOSTASIS VASKULER-THROMBOKYTAL

Pada orang yang sehat, perdarahan dari pembuluh kecil, jika rusak, berhenti dalam 1-3 menit karena:
• adhesi (pelekatan) trombosit - tahap awal hemostasis trombosit vaskular
• agregasi trombosit
• kejang mikrovaskuler (sedikit banyak)

Kerusakan pada dinding pembuluh darah dan paparan struktur jaringan subendotelial, khususnya kolagen, memainkan peran awal dalam proses ini.

Di bawah aksi kolagen dan apa yang disebut faktor von Willebrand yang terkandung dalam subendothelium, trombosit diaktifkan dengan cepat, yang, mengubah bentuknya, membengkak dan membentuk proses spinosus, melekat pada serat jaringan ikat di sepanjang tepi luka.

Adhesi trombosit ke subendothelium pembuluh darah yang rusak terkait dengan interaksi tiga komponennya:
• reseptor spesifik dari membran trombosit - glikoprotein Ib, IIb, IIIa
• kolagen
• Faktor von Willebrand dan beberapa protein lain - trombospondin, fibronektin (fibronektin membentuk semacam jembatan antara kolagen subendothelium vaskular dan reseptor trombosit (IB))

Pada saat yang sama, kemampuan trombosit untuk agregat meningkat di bawah pengaruh ADP, katekolamin dan serotonin yang dilepaskan dari sel yang rusak, serta kolagen.

Pada saat yang sama, zat-zat yang terkandung dalam butiran-butiran elektron-padat dan trombosit dilepaskan dari trombosit dan mulai bertindak:
• sejumlah besar ADP
• serotonin
• adrenalin
• beberapa protein yang terlibat dalam agregasi dan koagulasi darah - faktor platelet antiheparin IV, b-tromboglobulin, faktor pertumbuhan lempeng dan beberapa faktor pembekuan yang mirip dengan plasma - fibrinogen, faktor V dan VIII, kallikrein, a2-anti-plasmin, dll.

. Reaksi pelepasan zat aktif biologis dari trombosit dan sel vaskular yang rusak memiliki 2 konsekuensi penting:
• di bawah pengaruh ADP, serotonin dan adrenalin secara dramatis meningkatkan proses agregasi trombosit
• di bawah pengaruh serotonin, adrenalin, dan lainnya, terjadi kejang pada pembuluh mikro yang rusak.

Dalam proses penghancuran trombosit, beberapa faktor koagulasi penting dipilih dari mereka:
• faktor platelet III (tromboplastin)
• faktor antiheparin IV
• Faktor von Willebrand
• faktor V
• b-tromboglobulin
• faktor kuman
• a2 antiplasmin
• fibrinogen dan lainnya.

Banyak dari mereka mirip dengan faktor koagulasi yang sesuai.

. Harus diingat bahwa trombosit, yang memiliki pengaruh besar pada intensitas dan kecepatan pembekuan lokal di zona pembentukan trombus, memiliki efek yang lebih kecil pada proses pembekuan darah secara umum - vaskuler-trombosit dan pembekuan hemostasis saling terkait (konjugat), tetapi prosesnya masih relatif independen.

Sebagai hasil dari interaksi plasma dan faktor lempeng yang dilepaskan dan tromboplastin jaringan, pembekuan darah dimulai.

Di zona hemostasis primer, awalnya jumlah trombin kecil terbentuk, yang di satu sisi melengkapi proses agregasi trombosit yang ireversibel, dan di sisi lain, mempromosikan pembentukan fibrin, yang dijalin ke dalam gumpalan trombosit dan mengentalkannya.

Peran penting dalam pembentukan agregasi trombosit dimainkan oleh turunan asam arakidonat:
• tromboksan A2 terbentuk dalam trombosit - efek agregasi dan vasokonstriktif yang kuat
• prostasiklin (PGI2) terbentuk di dinding pembuluh darah - penghambat utama agregasi

kesimpulan
Faktor terpenting yang memberikan hemostasis vaskular-platelet primer adalah:
1) jumlah trombosit dalam darah
2) Faktor Willebrand, yang mempromosikan adhesi dan agregasi trombosit
3) adanya reseptor spesifik (glikoprotein Ib) dalam membran trombosit, yang, bersama-sama dengan faktor von Willebrand, memastikan adhesi pelat ke serat kolagen dari pembuluh yang rusak
4) keberadaan dalam membran reseptor trombosit teraktivasi (glikoprotein IIb dan IIIa) yang masuk ke dalam reaksi spesifik dengan fibrinogen trombospondin dan protein lain, yang penting dalam pembentukan agregasi plat yang ireversibel
5) sintesis trombosit normal dari asam tromboksan A2 arakidonat dan prostasiklin

METODE PENELITIAN hemostasis trombosit vaskular

Pilihan metode untuk menilai hemostasis vaskular-platelet tergantung terutama pada:
• gambaran klinis penyakit
• kecenderungan pasien mengalami perdarahan atau trombosis

Ada tes untuk menilai hemostasis primer:
• dasar (dasar)
• tambahan

Di bawah ini adalah deskripsi metode penelitian dasar yang paling umum.

1. Resistensi kapiler (kerapuhan)

Tes manset Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manset untuk mengukur tekanan darah yang dipaksakan pada bahu, menciptakan tekanan konstan di dalamnya, sama dengan 100 mm Hg. Seni Setelah 5 menit, evaluasi hasil sampel:
• tanpa adanya pelanggaran hemostasis vaskuler-platelet di bawah manset, hanya sedikit perdarahan petekie (titik kecil) yang muncul - kurang dari 10 petekie di zona yang dibatasi oleh lingkaran dengan diameter 5 cm
• dengan peningkatan permeabilitas vaskular atau trombositopenia, jumlah petekia di zona ini melebihi 10 - sampel positif

2 Waktu perdarahan

Sejumlah modifikasi tes ini didasarkan pada pengukuran akurat durasi perdarahan dari luka pada lobus telinga, pulpa kuku jari tangan, atau sepertiga bagian atas permukaan palmar lengan bawah.

2.1 Metode Duke
Scarifier steril atau lanset datar menembus rol bawah daun telinga (kedalaman tusukan 3,5-4 mm) dan termasuk stopwatch. Pre earlobe dihangatkan di antara jari-jari. Pembicara menjatuhkan darah setiap 30 detik, bernoda dengan kertas saring, tanpa menyentuh luka. Begitu saatnya tiba ketika tetes darah baru tidak terbentuk, matikan stopwatch dan tentukan total durasi perdarahan, serta perkirakan ukuran tetesnya.

. Biasanya, waktu perdarahan untuk Duke tidak melebihi 4 menit. Peningkatannya diamati dengan trombositopenia yang jelas atau / dan gangguan fungsi mereka yang parah (trombositopati). Perlu juga diingat bahwa pada 60% pasien dengan patologi ini tesnya negatif, dan waktu perdarahannya normal.

2.2 Metode Ivy
Tes Ivy agak lebih sensitif ketika waktu perdarahan dari sayatan pada kulit permukaan palmar dari sepertiga bagian atas lengan dievaluasi dengan latar belakang peningkatan buatan pada tekanan vena menggunakan manset tekanan darah, yang mempertahankan tekanan 40 mm Hg. Seni Selama lengan, templat yang sesuai diterapkan dan pisau bedah dibuat dengan dua potongan 9 mm dan 1 mm. Perhatikan waktunya. Tanpa menyentuh sayatan, dengan lembut noda darah dengan kertas saring setiap 30-an sampai perdarahan berhenti di kedua luka. Hitung waktu rata-rata untuk dua takik. Biasanya, Ivey waktu perdarahan tidak melebihi 8 menit.

Nilai referensi
Biasanya, waktu perdarahan adalah 3-6 menit (SI: 3-6 menit) menggunakan metode pola 3-6 menit ketika dievaluasi oleh Ivey (SI: 3-6 menit) 1-3 menit (SI: 1-3 menit) dengan Penilaian Duke.

3 Jumlah trombosit

Tiga metode untuk menghitung trombosit dalam darah adalah yang paling umum:
• berhitung di kamar Goryaev
• menghitung apusan darah
• metode otomatis elektronik

3.1 Metode penghitungan trombosit di ruang Goryaev
Ini adalah yang paling akurat, tetapi agak melelahkan. Penghitungan trombosit dalam 1 liter dilakukan sesuai dengan metode standar dengan memperhitungkan pengenceran darah dan volume kotak penghitungan besar Goryaev menggunakan mikroskop fase kontras untuk kontras yang lebih baik dari trombosit.

Tes darah diencerkan 200 kali dengan larutan amonium oksalat atau larutan yang mengandung kokain hidroklorida, natrium klorida, furatsilin dan air suling. Darah encer diaduk dan dibiarkan selama 30 menit untuk hemolisis eritrosit. Kemudian isi kamera Goryaeva dan hitung trombosit dalam 25 kotak besar. Praktis untuk menghitung jumlah trombosit dalam 1 liter darah, jumlah lempeng darah yang dihitung dalam 25 kotak besar dikalikan dengan 2x106.

3.2 Metode penghitungan trombosit dalam apusan darah bernoda didasarkan pada penghitungan jumlah trombosit per 1000 sel darah merah, diikuti oleh penghitungan ulang untuk 1 liter darah.
Darah dicampur dengan larutan magnesium sulfat atau EDTA. Pap disiapkan pada slide dan diwarnai oleh Romanovsky-Giemsa. Di setiap bidang pandang mikroskop, jumlah eritrosit dan trombosit dihitung, menggerakkan apusan hingga 1000 eritrosit dihitung. Mengetahui jumlah sel darah merah dalam 1 liter darah, hitung jumlah trombosit dalam volume ini.

3.3 Metode penghitungan trombosit otomatis dengan penggunaan perangkat elektronik modern sangat memudahkan dan mempercepat penelitian, dan oleh karena itu telah menjadi semakin umum dalam beberapa tahun terakhir dalam praktik klinis.

4 Retraksi bekuan darah

Dalam praktek klinis, metode tidak langsung retraksi bekuan lebih umum digunakan. Salah satunya adalah untuk menentukan volume serum yang dikeluarkan selama pencabutan gumpalan darah dalam kaitannya dengan volume plasma dari darah tes.

5 ml darah diambil ke dalam tabung sentrifugasi bertingkat, tongkat kayu dicelupkan ke dalamnya, dan tabung itu ditempatkan di bak air. Dalam darah yang menarik, nilai hematokrit ditentukan. Setelah 1 jam setelah pembekuan darah, bekuan yang menempel pada tongkat dihilangkan, memungkinkan bagian cair mengalir kembali ke dalam tabung. Selanjutnya, mengukur volume cairan yang tersisa dalam tabung, disentrifugasi pada 3000 rpm selama 5 menit dan mengukur volume eritrosit menetap. Volume serum yang diinginkan ditentukan oleh perbedaan antara volume cairan yang tersisa dalam tabung reaksi dan volume sel darah merah.

Retraksi bekuan dihitung dengan rumus:
Gumpalan pencabutan = OS / OP;
di mana OS adalah volume serum setelah retraksi bekuan darah
OP - volume plasma sebelum dimulainya penelitian
Volume plasma dapat ditentukan sebagai berikut:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
di mana OK adalah volume darah yang diuji
Ht - hematokrit

Volume serum darah setelah retraksi bekuan darah selalu kurang dari volume plasma sebelum dimulainya penelitian, karena bagian dari bagian cair darah tetap berada di dalam bekuan darah. Semakin banyak bekuan berkurang, semakin banyak serum terbentuk dalam tabung, dan sebaliknya.
Biasanya, retraksi bekuan adalah 40-95%. Penurunannya diamati pada trombositopenia dan Glantsman thrombasthenia.

5 Penentuan retensi trombosit (adhesi)

Di antara banyak metode untuk menentukan adhesi trombosit, metode penentuan retensi pada manik-manik kaca telah menjadi yang paling luas. Metode ini didasarkan pada penghitungan jumlah trombosit dalam darah vena sebelum dan setelah melewatinya dengan kecepatan tertentu melalui kolom standar dengan bola kaca.

Untuk penelitian ambil darah sitrat segar. Darah 2 ml ditarik ke dalam jarum suntik kaca polietilen atau silikon, sebuah tabung PVC (kolom) dengan manik-manik kaca dengan diameter 0,2-0,4 mm melekat padanya, dan jarum suntik dipasang di pompa infus, memungkinkan jarum suntik kosong pada laju 2 ml per menit. Jumlah trombosit ditentukan dua kali: sebelum dan sesudah mengeluarkan darah melalui kolom dengan manik-manik kaca.

Indeks retensi (adhesi) trombosit dihitung berdasarkan rumus berikut:
IL = (A-B / A) x100 (%),
di mana IR adalah indeks retensi (daya rekat)
Dan jumlah trombosit dalam darah sebelum transmisi
B - jumlah trombosit dalam darah setelah melewati kolom
Pada orang sehat, indeks retensi adalah 20-55%. Penurunan indikator ini menunjukkan pelanggaran adhesi trombosit dan terjadi pada banyak trombositopat kongenital (Glantsmann thrombasthenia, penyakit Bernard-Soulier, penyakit Willebrand, dll.).

6 Studi agregasi trombosit

Gagasan agregasi platelet dapat dibuat menggunakan:

6.1 Metode kualitatif (ide perkiraan umum aktivitas agregasi) - berdasarkan pada penentuan visual agregat trombosit, yang dibentuk dengan mencampur plasma trombosit dengan berbagai stimulan agregasi.
• metode in - vitro - makroskopik
• pada slide - metode mikroskopis menurut A. S. Shitikova

Sebagai stimulator agregasi, larutan ADP, trombin, adrenalin, kolagen, ristomisin digunakan. Waktu pembentukan agregat trombosit besar dicatat, yang biasanya tidak melebihi 10-60 detik.

6.2 Pendaftaran fotometrik atau spektrofotometri kuantitatif dari proses agregasi menggunakan agregografi dari berbagai desain adalah penilaian paling lengkap dari kemampuan agregasi platelet.

Metode terdiri dalam pendaftaran grafis dari perubahan dalam kepadatan optik plasma platelet ketika dicampur dengan stimulan agregasi. Pembentukan agregat platelet menyebabkan peningkatan kemampuan transmisi plasma platelet.

Agregatogram yang dihasilkan dianalisis dengan beberapa parameter kuantitatif:
• pada saat dimulainya agregasi setelah menambahkan stimulator yang sesuai
• sesuai dengan amplitudo agregatogram pada menit ke-2 dan ke-6
• pada total area agregat, dll.

Bergantung pada stimulator yang digunakan dan dosisnya, agregatogram mungkin memiliki bentuk yang berbeda:
• ketika digunakan sebagai stimulator agregasi trombosit, kolagen, trombin, ristomisin mendaftarkan satu gelombang besar agregasi
• ketika dosis kecil ADP ditambahkan ke plasma trombosit - aggregatogram dua gelombang

Pada agregatogram diperoleh saat menggunakan sebagai stimulator dosis kecil ADP:
• gelombang pertama dari kurva yang direkam mencerminkan agregasi awal trombosit, karena pengenalan stimulator luar dari proses ini
• gelombang kedua dikaitkan dengan reaksi pelepasan dari trombosit zat aktif biologisnya sendiri (adrenalin, ADP, tromboksan A2, dll.), Yang meningkatkan agregasi awal trombosit darah

. Tidak adanya agregasi dalam agregat yang diperoleh dengan menggunakan ADP dosis rendah sebagai stimulator menunjukkan penurunan trombosit granula yang mengandung zat aktif biologis (insufisiensi kolam penyimpanan), atau gangguan pelepasan zat ini dari trombosit.

Prinsip diagnosis gangguan hemostasis trombosit vaskular
Dalam banyak kasus klinis, diagnosis penyebab spesifik perdarahan yang disebabkan oleh defek pada hemostasis vaskular-platelet cukup kompleks dan dalam beberapa kasus memerlukan penggunaan metode penelitian trombosit kompleks dan struktur mikro yang belum menemukan penggunaan klinis yang meluas dalam diagnosis.

Namun, ketika melakukan pencarian diagnostik, beberapa prinsip penting harus dipertimbangkan:
• Pemeriksaan pasien dengan peningkatan perdarahan harus dimulai dengan definisi indikator yang paling sederhana: jumlah trombosit dalam darah, ukurannya, durasi perdarahan.
• Jika trombositopenia terdeteksi, tahap pertama diagnosis banding harus ditujukan untuk mengecualikan hematopoiesis, hemoblastosis, anemia defisiensi B12, penyakit Markiafav-Mikeli, metastasis kanker sumsum tulang, dan DIC. Untuk tujuan ini, penelitian seperti tusukan sternum, trepanobiopsi, gastroduodenoscopy, pemeriksaan rontgen paru-paru, pemeriksaan ultrasound, dll.
• Jika patologi yang disebutkan tidak ada, perlu untuk menghilangkan kemungkinan bentuk heteroimun penyakit (reaksi terhadap obat-obatan atau infeksi virus akut) dan bentuk-bentuk autoimun simptomatik dari penyakit, yang dikembangkan dengan latar belakang proses patologis utama lainnya: lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis, leukemia kronis, aktif kronis hepatitis, sirosis hati, dll.
• Jika hasil pencarian diagnostik ini negatif, Anda harus memikirkan kemungkinan purpura trombositopenik idiopatik autoimun. Dalam kasus ini, diagnosis dikonfirmasi:
-tidak adanya tanda-tanda penyakit pada anak usia dini pada pasien dan kerabat darah
-efek yang baik dari terapi kortikosteroid
-metode lain yang lebih kompleks untuk mempelajari fungsi trombosit, misalnya, metode Dixon, yang didasarkan pada penentuan kuantitatif antibodi pada permukaan trombosit.
• Jika, ketika menghitung trombosit dalam darah, jumlahnya ternyata normal, maka pencarian diagnostik untuk penyakit berdasarkan disfungsi trombosit, trombositopati, harus dilakukan dengan tingkat probabilitas tertentu. Untuk tujuan ini, perlu untuk menentukan kemampuan trombosit darah untuk melekat dan agregat dengan berbagai stimulan (ADP, adrenalin, kolagen, bovine fibrinogen dan ristomycin). Berfokus pada data yang disajikan dalam tabel khusus buku referensi tentang diagnostik laboratorium dan dengan mempertimbangkan hasil uji klinis, laboratorium, dan instrumen lainnya, serta data riwayat, dimungkinkan untuk mendiagnosis bentuk utama trombositopati.
• Terakhir, ketika ada tanda-tanda gangguan pelepasan, disarankan untuk menggunakan metode penelitian yang lebih kompleks, termasuk mikroskop elektron.

lebih lanjut: koagulasi hemostasis, diagnosis laboratorium indikator hemostasis koagulasi