logo

Cedera otak traumatis: fitur, konsekuensi, perawatan dan rehabilitasi

Cidera otak traumatis menempati urutan pertama di antara semua cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15-45 tahun. Kematian di antara pria adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara wanita. Di kota-kota besar, setiap tahun dari seribu orang, tujuh mengalami cedera kepala, sementara 10% meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Dalam kasus cedera ringan, 10% orang tetap cacat, dalam kasus cedera sedang - 60%, parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera otak traumatis

Kompleks cedera otak, selaputnya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala - ini adalah cedera craniocerebral (TBI).

Paling sering, peserta dalam kecelakaan menderita cedera kepala: pengemudi, penumpang angkutan umum, pejalan kaki yang jatuh oleh transportasi motor. Di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh secara tidak sengaja, pemogokan. Selanjutnya datang cedera yang diterima di tempat kerja dan olahraga.

Orang-orang muda paling rentan terhadap cedera di musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang yang lebih tua sering mengalami cedera kepala di musim dingin, dan penyebab utamanya adalah penurunan dari ketinggian.

Salah satu yang pertama mengklasifikasikan cedera kepala diusulkan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Prancis abad ke-18, Jean-Louis Petit. Saat ini ada beberapa klasifikasi cedera.

  • berdasarkan keparahan: ringan (gegar otak, memar ringan), sedang (memar parah), parah (memar otak parah, kompresi otak akut). Glasgow Coma Scale digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban diperkirakan dari 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan untuk membuka mata, berbicara dan reaksi motorik;
  • berdasarkan jenis: terbuka (ada luka di kepala) dan tertutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
  • berdasarkan jenis kerusakan: terisolasi (kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak rusak dan organ-organ dan sistem lainnya), gabungan (cedera tidak hanya secara mekanis, tubuh juga memiliki radiasi, energi kimia, dll.);
  • berdasarkan sifat kerusakan:
    • gegar otak (cedera ringan dengan efek reversibel, ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban dirawat di rumah sakit, setelah pemeriksaan, dokter dapat meresepkan CT scan atau MRI);
    • memar (pelanggaran jaringan otak karena dampak otak pada dinding tengkorak, sering disertai pendarahan);
    • kerusakan aksonal difus ke otak (akson rusak - proses sel saraf, impuls konduktif, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat dalam corpus callosum otak; kerusakan ini paling sering terjadi selama kecelakaan - pada saat penghambatan atau percepatan mendadak);
    • kompresi (hematoma terbentuk di rongga kranial, ruang intrakranial berkurang, fokus himpitan diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan manusia).

Klasifikasi didasarkan pada prinsip diagnostik, berdasarkan diagnosis yang rinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi cedera otak traumatis tergantung pada sifat cedera.

Diagnosis gegar otak dibuat berdasarkan riwayat. Biasanya, korban melaporkan bahwa ada sakit kepala, yang disertai dengan kehilangan kesadaran singkat dan muntah tunggal. Tingkat keparahan gegar otak ditentukan oleh durasi hilangnya kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat inspeksi pasien dalam keadaan yang jelas, mungkin mengeluh sakit kepala. Tidak ada kelainan selain kulit pucat yang biasanya tidak terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosis dibuat meragukan. Dalam dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, peningkatan kelelahan, berkeringat, lekas marah, gangguan tidur dapat diamati. Jika gejala-gejala ini tidak hilang untuk waktu yang lama, maka ada baiknya mempertimbangkan kembali diagnosis.

Dengan cedera otak ringan, korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, dan kemudian mengeluh sakit kepala, mual, muntah. Ada mata berkedut saat melihat ke samping, asimetri refleks. Sinar-X dapat menunjukkan fraktur tulang-tulang kubah kranial, dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Memar otak dengan keparahan sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak ingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, mengeluh sakit kepala dan muntah berulang-ulang. Mungkin ada: gangguan tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kejang-kejang, gangguan penglihatan, ukuran pupil yang tidak merata, gangguan bicara. Pemeriksaan instrumental menunjukkan fraktur forniks atau dasar tengkorak, perdarahan subaraknoid.

Pada cedera otak yang parah, korban mungkin kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, ia mengungkapkan pelanggaran berat fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, laju respirasi dan ritme, suhu). Gerakan bola mata tidak terkoordinasi, nada otot diubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan kaki dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Sebagai aturan, kondisi ini merupakan konsekuensi dari fraktur forniks dan pangkal tengkorak dan perdarahan intrakranial.

Dengan kerusakan aksonal difus pada otak, terjadi koma sedang atau dalam yang berkepanjangan. Durasi dari 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban memiliki gangguan irama pernapasan, lokasi berbeda dari pupil secara horizontal, gerakan tak sadar pupil, tangan dengan pergelangan tangan yang menggantung ditekuk di siku.

Ketika otak ditekan, dua gambaran klinis dapat diamati. Dalam kasus pertama, ada "periode cahaya" di mana korban mendapatkan kembali kesadaran, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan pingsan, yang umumnya mirip dengan mempesona dan mati suri. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Untuk masing-masing keadaan ditandai dengan gerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus dan kelumpuhan lintas anggota tubuh.

Kompresi kepala yang lama disertai dengan pembengkakan jaringan lunak, mencapai maksimal 2-3 hari setelah dilepaskan. Korban berada dalam tekanan psiko-emosional, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan lemah atau kebutaan, pembengkakan wajah yang asimetris, kurangnya sensitivitas pada leher dan leher. Computed tomography menunjukkan pembengkakan, hematoma, fraktur tulang tengkorak, fokus memar otak dan cedera remuk.

Konsekuensi dan komplikasi cedera kepala

Setelah menderita cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan mental, gerakan, bicara, ingatan, epilepsi pasca-trauma dan penyebab lainnya.

TBI yang bahkan ringan mempengaruhi fungsi kognitif - korban mengalami kebingungan dan penurunan kemampuan mental. Dengan cedera yang lebih parah, amnesia, gangguan penglihatan dan pendengaran, kemampuan berbicara dan menelan dapat didiagnosis. Dalam kasus yang parah, bicara menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sama sekali.

Gangguan motilitas dan fungsi sistem muskuloskeletal diekspresikan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, kehilangan sensitivitas tubuh, kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada penutupan laring yang tidak memadai, akibatnya makanan menumpuk di faring dan memasuki saluran pernapasan.

Beberapa orang yang menderita TBI menderita sakit akut atau kronis. Sindrom nyeri akut bertahan selama sebulan setelah cedera, dan disertai dengan pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menemani seseorang seumur hidup setelah menerima TBI. Rasa sakitnya bisa tajam atau tumpul, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau memancar, misalnya ke mata. Serangan rasa sakit dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, mengintensifkan pada saat-saat pengerahan tenaga emosional atau fisik.

Pasien menderita kemunduran dan kehilangan fungsi tubuh, kehilangan sebagian atau seluruh kapasitas kerja, dan karenanya menderita apatis, lekas marah, dan depresi.

Perawatan TBI

Seseorang yang mengalami cedera otak membutuhkan perhatian medis. Sebelum kedatangan ambulans, pasien harus berbaring atau miring (jika tidak sadar), perban harus dioleskan pada luka. Jika luka terbuka, balut tepi luka dan balut.

Awak ambulans membawa korban ke Departemen Traumatologi atau perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa, jika perlu, rontgen tengkorak, leher, dada dan tulang belakang, dada, panggul dan ekstremitas dilakukan, ultrasonografi dada dan perut dilakukan, dan darah dan urin diambil untuk analisis. EKG juga dapat dijadwalkan. Dengan tidak adanya kontraindikasi (keadaan syok) lakukan CT otak. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli traumatologi, ahli bedah dan ahli bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan menilai kondisinya pada skala Glasgow. Dalam kasus gangguan kesadaran, intubasi trakea diindikasikan kepada pasien. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diresepkan pernapasan buatan. Pasien dengan hematoma dan edema serebral secara teratur mengukur tekanan intrakranial.

Para korban diberikan antiseptik, terapi antibakteri. Jika perlu - obat antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, sedatic.

Pasien dengan hematoma memerlukan intervensi bedah. Penundaan dalam operasi selama empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prognosis pemulihan pada cedera otak traumatis parah dengan berbagai tingkat keparahan

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik, tunduk pada kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang hadir. Rehabilitasi penuh diamati pada 90% pasien dengan TBI ringan. Pada 10% tetap gangguan kognitif, perubahan suasana hati yang tajam. Tetapi gejala-gejala ini biasanya hilang dalam 6-12 bulan.

Perkiraan untuk TBI sedang dan berat didasarkan pada skor pada skala Glasgow. Peningkatan poin menunjukkan tren positif dan hasil yang menguntungkan dari cedera.

Para korban dengan cedera otak yang cukup parah juga dapat mencapai pemulihan penuh fungsi tubuh. Namun seringkali ada sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif, gangguan koordinasi dan gangguan neurologis lainnya.

Pada TBI yang parah, risiko kematian meningkat menjadi 30-40%. Di antara korban yang selamat cacat hampir seratus persen. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll.

Yang sangat penting dalam kembalinya pasien ke kehidupan aktif adalah kompleks langkah-langkah rehabilitasi yang diberikan sehubungan dengan dia setelah bantuan fase akut.

Tujuan rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa $ 1 yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat $ 17 untuk bantuan kehidupan bagi korban besok. Rehabilitasi setelah TBI dilakukan oleh ahli saraf, ahli rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli terapi pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi bicara dan spesialis lainnya. Aktivitas mereka, sebagai suatu peraturan, bertujuan mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Bekerja pada pemulihan tubuh pasien sangat ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Jadi, dalam kasus cedera parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, untuk meningkatkan kerja organ panggul. Juga, para ahli bekerja untuk mengembalikan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, ingatan, pemikiran, ucapan), yang bisa hilang.

Terapi fisik:

  • Terapi Bobat melibatkan stimulasi gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot-otot pendek diregangkan, yang lemah diperkuat. Orang-orang dengan pembatasan gerakan mendapatkan kesempatan untuk menguasai gerakan baru dan mengasah yang sudah dipelajari.
  • Terapi vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik mengiritasi berbagai bagian tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
  • Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan meringankan gerakan.
  • Instalasi "Ekzarta" - sistem suspensi, dengan bantuan yang Anda dapat menghapus sindrom nyeri dan mengembalikan otot yang mengalami atrofi untuk bekerja.
  • Pelatihan tentang simulator. Menunjukkan kelas pada mesin kardiovaskular, simulator dengan biofeedback, serta pada stabiloplatform - untuk melatih koordinasi gerakan.

Ergoterapi adalah arah rehabilitasi yang membantu seseorang untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Ahli ergoterapi mengajarkan pasien untuk melayani dirinya sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkannya untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan untuk bekerja.

Kinesiotiping - pengenaan pita perekat khusus pada otot dan persendian yang rusak. Kinesitherapy membantu mengurangi rasa sakit dan meredakan pembengkakan, sambil tidak membatasi gerakan.

Psikoterapi adalah komponen integral dari pemulihan berkualitas tinggi setelah TBI. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi apatis dan sifat lekas marah yang melekat pada pasien pada periode pasca-trauma.

Fisioterapi:

  • Obat elektroforesis menggabungkan pengantar ke dalam tubuh korban obat dengan efek arus searah. Metode ini memungkinkan untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan suplai darah ke jaringan, mengurangi peradangan.
  • Terapi laser secara efektif melawan rasa sakit, pembengkakan jaringan, memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
  • Akupunktur dapat mengurangi rasa sakit. Metode ini termasuk dalam tindakan terapi yang kompleks dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum.

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental yang kuat, dan menormalkan latar belakang emosional seseorang.

Setelah cedera traumatis dan otak pada tingkat sedang dan parah, sulit bagi korban untuk kembali ke gaya hidup yang biasa atau menerima perubahan yang dipaksakan. Untuk mengurangi risiko mengembangkan komplikasi serius setelah cedera kepala, perlu untuk mengikuti aturan sederhana: tidak menolak rawat inap, bahkan jika kelihatannya kesehatan sudah baik, dan tidak mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi, yang dengan pendekatan terpadu dapat menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat rehabilitasi mana setelah TBI dapat dihubungi?

“Sayangnya, tidak ada program rehabilitasi tunggal untuk cedera kraniocerebral, yang akan memungkinkan, dengan jaminan mutlak, untuk mengembalikan pasien ke kondisi sebelumnya,” kata spesialis dari pusat rehabilitasi Three Sisters. - Hal utama yang perlu diingat adalah bahwa dengan TBI, banyak tergantung pada seberapa cepat langkah-langkah rehabilitasi dimulai. Sebagai contoh, Three Sisters menerima korban segera setelah rumah sakit, kami bahkan membantu pasien dengan stoma, luka baring, dan bekerja dengan pasien terkecil. Kami menerima pasien 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan tidak hanya dari Moskow, tetapi juga dari daerah. Kami menghabiskan kelas rehabilitasi selama 6 jam sehari dan terus memantau dinamika pemulihan. Di pusat kami, ahli saraf, ahli jantung, ahli saraf, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasional, ahli saraf, psikolog, ahli terapi bicara bekerja - semuanya ahli dalam rehabilitasi. Tugas kita adalah meningkatkan tidak hanya kondisi fisik korban, tetapi juga psikologis. Kami membantu seseorang untuk mendapatkan kepercayaan bahwa, bahkan setelah menderita cedera serius, ia bisa aktif dan bahagia. "

Lisensi untuk kegiatan medis LO-50-01-009095 pada 12 Oktober 2017 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan wilayah Moskow

Rehabilitasi medis pasien dengan cedera otak traumatis dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pusat rehabilitasi dapat menawarkan layanan rehabilitasi medis untuk pasien yang menderita cedera otak traumatis, yang bertujuan menghilangkan:

  • gangguan pergerakan;
  • gangguan bicara;
  • gangguan kognitif, dll.
Baca lebih lanjut tentang layanan ini.

Beberapa pusat rehabilitasi menawarkan biaya tetap dan layanan medis.

Dapatkan saran, pelajari lebih lanjut tentang pusat rehabilitasi, serta pesan waktu perawatan, Anda dapat menggunakan layanan online.

Dianjurkan untuk menjalani rehabilitasi setelah cedera kraniocerebral di pusat rehabilitasi khusus dengan pengalaman luas dalam pengobatan patologi neurologis.

Beberapa pusat rehabilitasi menghabiskan 24/7 rawat inap dan dapat membawa pasien ke tempat tidur, pasien dalam kondisi akut, serta sedikit kesadaran.

Jika ada kecurigaan cedera kepala, maka Anda tidak boleh mencoba untuk mendaratkan korban atau mengangkatnya. Anda tidak dapat meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak perawatan medis.

Perawatan prinsip cedera otak traumatis dari perawatan konservatif korban dengan cedera otak traumatis

Perkembangan pengobatan patogenetik kompleks korban dengan cedera otak traumatis didasarkan pada studi beberapa mekanisme patogenesisnya dan hasil terapi konservatif.

Dampak agen traumatis adalah titik pemicu untuk kompleks mekanisme patogenetik, yang terutama bermuara pada gangguan neurodinamik, gangguan respirasi jaringan dan metabolisme energi, perubahan sirkulasi serebral dalam kombinasi dengan penataan ulang hemodinamik, reaksi sistem kekebalan homeostatik dengan perkembangan selanjutnya dari sindrom autoimun. Kompleksitas dan keragaman proses patologis yang dihasilkan dari TBI, yang terkait erat dengan proses adaptasi dan kompensasi fungsi yang terganggu, memaksa kami untuk melakukan perawatan konservatif terhadap TBI secara berbeda, dengan mempertimbangkan bentuk klinis lesi, usia dan karakteristik individu masing-masing korban.

Dengan gegar otak, dasar patogenesis adalah gangguan fungsional sementara sistem saraf pusat, khususnya pusat vegetatifnya, yang mengarah pada pengembangan sindrom asteno-vegetatif.

Seorang korban dengan gegar otak diberi istirahat di tempat tidur selama 6-7 hari.

Terapi obat untuk gegar otak tidak harus agresif. Secara umum, terapi ditujukan untuk menormalkan keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, pusing, gelisah, susah tidur, dan keluhan lainnya. Biasanya, kisaran yang diresepkan untuk asupan obat termasuk analgesik, obat penenang dan hipnotik. Untuk pusing, Betaserc, Belloid, Bellaspon diresepkan.

Seiring dengan pengobatan simtomatik untuk gegar otak, disarankan untuk melakukan terapi vaskular dan metabolisme untuk lebih cepat dan sepenuhnya memulihkan gangguan fungsi otak dan mencegah berbagai gejala pasca-komunal. Lebih disukai kombinasi obat vasoaktif (cavinton, stugeron, dll.) Dan nootropik (nootropil. Enefabol, aminolon, picamilon). Ketika minuman keras hipertensi diresepkan lasix (furosemide) secara oral 40 mg 1 kali sehari.

Untuk mengatasi fenomena asthenic setelah gegar otak, pemberian oral diresepkan: 0,5 pantogam tiga kali sehari, 20 ml cohitum 1 kali sehari, vazobral 2 ml 2 kali sehari, multivitamin 1 tab. 1 kali per hari. Dari obat tonik ini gunakan akar ginseng, ekstrak Eleutherococcus, buah serai.

Tidak perlu meresepkan antikonvulsan.

Stabilisasi reaksi vegetatif, hilangnya sakit kepala, normalisasi tidur dan nafsu makan harus dipertimbangkan sebagai kriteria untuk perluasan rejimen dan pengeluaran.

Cedera otak.

Volume, intensitas dan durasi farmakoterapi dan komponen lain dari perawatan konservatif ditentukan oleh keparahan cedera, keparahan edema serebral, hipertensi intrakranial. mikrosirkulasi dan kelainan cairan serebrospinal, kekhasan keadaan premorbid dan usia korban.

Kontusi otak, berbeda dengan gegar otak, disertai dengan kerusakan morfologis pada pembuluh dan zat otak. Gejala otak lebih intens dan bertahan lebih lama dibandingkan dengan gegar otak, yang menentukan waktu terapi obat. Efek terapi untuk cedera otak ringan dan sedang meliputi area utama berikut:

peningkatan aliran darah otak;

meningkatkan pasokan energi otak;

3) penghapusan perubahan patologis di sektor air di rongga tengkorak;

Pemulihan mikrosirkulasi serebral adalah faktor terpenting yang menentukan efektivitas tindakan terapeutik lainnya. Teknik utama di sini adalah untuk meningkatkan sifat reologis darah - meningkatkan fluiditasnya, mengurangi kemampuan agregasi elemen yang terbentuk, yang dicapai dengan infus infus Cavinton, turunan xanthine (aminofilin, theonicol). Meningkatkan sirkulasi mikro membantu meningkatkan pasokan energi otak dan mencegah hipoksia.

Untuk menghilangkan kejang pembuluh darah, yang, pada cedera otak traumatis ringan, menyebabkan gejala fokal neurologis sementara, berikan Stgeron (sinarizin), papaverin, aminofilin dalam dosis terapi bersama dengan agen hemostatik (Dyingon 250-500 mg setelah 6 jam parenteral atau oral). Penghapusan cepat spasme vaskular dan pengangkatan darah yang tumpah mengurangi paparan antigen otak pada sel darah imunokompeten, yang mengurangi efek stimulus antigenik dan mengurangi intensitas respons imun. Karena kenyataan bahwa ketika kontusio otak terjadi, suatu “terobosan” mekanik penghalang darah-otak terjadi di zona kerusakan, dan jaringan saraf asing bagi sistem imunokompeten, dengan perkembangan agresi autoimun dalam beberapa kasus, disarankan untuk memasukkan obat hiposensitisasi (Dimedrol, Pipolfen, suntikan suprastin, tavegil, preparat kalsium) dalam dosis terapi selama 1 - 1,5 minggu.

Stabilisasi struktur membran menormalkan rasio volume sektor air intraseluler, antar sel dan intravaskular, yang diperlukan untuk koreksi hipertensi intrakranial. Sebagai substrat energi, glukosa digunakan sebagai campuran polarisasi. Kehadiran insulin di dalamnya berkontribusi tidak hanya untuk transfer glukosa ke dalam sel, tetapi juga untuk pemanfaatannya melalui siklus pentosa yang bermanfaat secara energi.

Euphylline, papaverine, yang mempromosikan akumulasi siklik adenosin monofosfat, yang menstabilkan membran sel, memiliki efek spesifik pada fungsi sawar darah-otak. Mempertimbangkan efek multifaktorial dari aminofilin pada aliran darah otak, fungsi membran sel, patensi jalan napas, yaitu, berikut adalah proses dan struktur yang sangat rentan pada TBI akut, penggunaan obat ini untuk segala jenis kerusakan otak dibenarkan.

Penggunaan tepat waktu dan rasional dari banyak solusi di atas untuk kontusio otak ringan sering mencegah atau menghilangkan gangguan dalam distribusi air di berbagai sektor intrakranial. Jika mereka berkembang, biasanya merupakan masalah akumulasi cairan ekstraseluler atau hidrosefalus internal moderat. Pada saat yang sama, terapi dehidrasi tradisional memberi efek cepat. Dehidrasi dilakukan tergantung pada jumlah tekanan intrakranial dan terdiri dari penggunaan lasix (0,5-0,75 mg / kg) secara parenteral atau oral. Ketika melakukan dehidrasi, harus diingat bahwa pada pasien usia lanjut dalam 20-30% pengamatan pada periode akut hipotensi cairan dicatat. Poin ini menekankan pentingnya pungsi lumbal untuk menentukan taktik terapi. Fluktuasi yang signifikan dalam tekanan intrakranial terutama terkait dengan pembengkakan otak pada edema, mengharuskan penggunaan bersama dengan saluretikami dan osmodiuretiki (mannitol). Mannitol digunakan dalam bentuk larutan 5-10% intravena dengan laju setidaknya 40 tetes per menit.

Di hadapan perdarahan subaraknoid masif, diverifikasi oleh CT, di kompleks medis termasuk terapi antienzim hemostatik: kontrakal, trasilol, gordoks. Tiga obat terakhir memiliki efek anti-hidrolase yang lebih kuat, dan penggunaannya menghambat banyak reaksi patologis yang disebabkan oleh pelepasan enzim dan zat aktif biologis lainnya dari fokus kerusakan otak. Obat-obatan ini diberikan secara intravena sebanyak 25-30 ribu IU 2-3 kali per hari. Obat dan ascorutin juga digunakan.

Terapi patogenetik dari perdarahan subaraknoid yang diverifikasi oleh CT termasuk pengangkatan neuroprotektor dari kelompok penghambat saluran Ca ++ yang lambat - Nimotope. Nimotop diresepkan dari jam pertama setelah cedera sebagai infus intravena konstan dengan dosis 2 mg / (kgch). Terapi infus dilakukan selama dua minggu pertama setelah cedera. Pada transfer selanjutnya ke bentuk tablet (360 mg / hari).

Jika ada luka di kepala dengan cedera otak, perdarahan subaraknoid dan, terutama, liquore, ada indikasi untuk terapi antibiotik, termasuk pencegahan.

Dalam pengobatan dan pemulihan kompleks biasanya termasuk terapi metabolik (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

Untuk cedera otak dari derajat ringan dan sedang, analgesik dan obat penenang, obat hipnotik dan hiposensitisasi banyak digunakan. Ketika sindrom kejang, indikasi untuk penunjukan antikonvulsan (depakin, fenobarbital, clonazepam, carbamazepine) terjadi.

Durasi perawatan rawat inap untuk memar ringan tanpa komplikasi hingga 10-14 hari, dengan memar sedang hingga 14-21 hari.

Gambaran klinis dari memar otak yang parah, kompresi otak dan cedera aksonal difus disebabkan oleh keterlibatan dalam proses patologis formasi subkortikal dan batang otak, yang dimanifestasikan oleh dominasi sindrom diencephalic dan mezzanophalobulbar. Dalam hal ini, volume tindakan terapeutik berkembang secara signifikan dan harus diarahkan terutama untuk menghilangkan faktor patologis yang sangat penting dalam rantai patogenesis. Pada saat yang sama, terapi patogenetik harus dilakukan bersamaan dengan koreksi gejala hemodinamik sistemik dan respirasi. Pada memar kamar mayat yang parah (penghancuran zatnya), kompresi dan kerusakan aksonal difus, perawatan konservatif dilakukan dalam kondisi unit perawatan intensif di bawah kendali serebral, pemantauan simtomatologi otak dan fokal, sistem kardiovaskular dan pernapasan, suhu tubuh, kriteria paling penting dari homeostasis, Data CT, pengukuran langsung tekanan intrakranial.

Kelompok obat utama yang digunakan dalam perawatan intensif cedera otak parah.

a) saluretik (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg berat badan per hari secara intravena);

b) diuretik osmotik (manitol - tetesan intravena dalam dosis tunggal 1 - 1,5 g per 1 kg berat badan);

c) albumin, larutan 10% (intravena, 0,2-0,3 g per 1 kg berat badan per hari).

Indikasi hormon kortikosteroid adalah gambaran insufisiensi adrenal akut yang diamati pada korban dengan trauma berat.

2. Proteolisis inhibitor: contrycal (gordox, trasilol) - tetesan intravena 100000-150000 IU per hari.

3. Antioksidan: alfa-tokoferol asetat - hingga 300-400 mg per hari melalui mulut selama 15 hari.

4. Antihypoxants - aktivator sistem transpor elektron mitokondria: Ribboxin hingga 400 mg per hari infus intravena selama 10 hari.

Metode yang efektif untuk pengobatan dan pencegahan keadaan hipoksia dalam kontusio otak yang parah dengan fokus himpitan belahan besar adalah oksigenasi hiperbarik. Ini paling efektif pada pasien dengan lesi pada bagian diencephalic dan mesencephalic dari batang otak asal sekunder. Mode optimal adalah tekanan 1,5-1,8 atm selama 25-60 menit (dengan lesi mesencephalic 1,1 - 1,5 atm selama 25-40 menit). Kontraindikasi oksigenasi hiperbarik untuk cedera otak yang parah adalah: hematoma intrakranial yang belum pernah dirilis, patensi jalan nafas atas yang tidak terselesaikan, pneumonia bilateral, sindrom epilepsi yang jelas, penderitaan utama batang otak pada level bulbar, dan kontraindikasi individu lainnya yang dibuat oleh seorang spesialis.

5. Cara mempromosikan regulasi keadaan agregat darah:

a) antikoagulan kerja langsung - heparin (intramuskular atau subkutan hingga 20.000 IU per hari selama 3-5 hari), heparin dengan berat molekul rendah (10.000 IU per hari), setelah itu dibatalkan, mereka dibawa untuk menerima agen antiplatelet;

b) disaggregants (trental infus 400 mg / hari, reopigluquine infus intravena 400-500 ml

5-10 hari, reoglyuman secara intravena selama 4-5 hari dengan laju 10 ml per 1 kg berat badan per hari) dengan transisi ke bentuk tablet;

d) plasma asli (250 ml per hari).

6. Antipiretik - aspirin, parasetamol, campuran litik.

Obat vasoaktif - aminofilin, cavinton, sermion.

Penentu metabolisme neurotransmitter dan stimulan proses reparatif:

a) nootrop (nootropil, piracetam) - parenteral secara oral dalam dosis harian hingga 12 g;

c) gliatilin - parenteral hingga 3 g per hari;

d) cerobrolysin - hingga 60 ml intravena per hari.

9. Vitamin kompleks.

10. Obat-obatan yang mengurangi reaktivitas kekebalan tubuh sehubungan dengan antigen jaringan saraf: suprastin (0,02 g 2-3 kali sehari), diphenhydramine (0,01 g 2-3 kali sehari).

11. Antikonvulsan: depakin, fenobarbital, dll.

Periode perawatan rawat inap tergantung pada intensitas proses pemulihan, aktivitas tindakan rehabilitasi dan rata-rata 1,5-2 bulan. Memar otak yang ditransfer menjadi sasaran tindak lanjut jangka panjang dan - sesuai indikasi - perawatan rehabilitasi. Seiring dengan metode terapi fisik, fisioterapi dan terapi okupasi, metabolik (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalone, pyriditol, dll.), Vasoaktif (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonicol, dll.), Vitamin (B, B6, B12, C, E, dll.), Persiapan tonik umum dan stimulan biogenik (aloe, actovegin, apilac, ginseng, dll.).

Untuk mencegah kejang epilepsi setelah cedera otak, dalam kasus di mana risiko perkembangannya dibenarkan, persiapan asam valproat ditentukan (Depakine-Chrono 500). Di bawah kendali EEG menunjukkan penerimaan jangka panjang mereka. Ketika kejang epilepsi terjadi, terapi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sifat dan frekuensi paroxysms, dinamika mereka, usia, premorbid dan kondisi umum pasien. Gunakan berbagai antikonvulsan dan obat penenang, serta obat penenang. Dalam beberapa tahun terakhir, bersama dengan barbiturat, carbamazepine, tegretol, finlepsin, dan valproate (conculex, depakine) sering digunakan.

Terapi dasar meliputi kombinasi obat-obatan nootropik dan vasoaktif. Lebih disukai untuk melakukan kursus 2 bulan dengan interval 1-2 bulan selama 1-2 tahun, dengan mempertimbangkan dinamika kondisi klinis.

Untuk pencegahan dan pengobatan proses perekat pasca-trauma dan pasca operasi, disarankan untuk menggunakan cara tambahan yang mempengaruhi metabolisme jaringan: asam amino (serebrolysin, asam glutamat), stimulan biogenik (lidah buaya), enzim (lidaza, lekozym).

Menurut indikasi dalam pengaturan rawat jalan, berbagai sindrom periode pasca operasi juga dilakukan - otak (hipertensi atau hipertensi intrakranial, sefalgik, vestibular, asthenic, hipotalamus) dan fokal (piramidal, serebelum, subkortikal, afasia).

Kontusio otak yang parah atau bagian yang dihancurkan adalah substrat yang dapat menjadi subjek pembedahan. Namun, konsep memperluas indikasi untuk perawatan konservatif kontusio otak parah juga dibenarkan. Mekanisme tubuh sendiri, dengan dukungan medis yang memadai, lebih mampu daripada agresi bedah untuk mengatasi kerusakan parah pada medula.

Indikasi untuk perawatan konservatif cedera otak parah adalah:

tinggal korban dalam fase subkompensasi atau dekompensasi klinis sedang;

keadaan kesadaran dalam tingkat sedang atau dalam yang menakjubkan (setidaknya 10 poin SCG);

tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari dislokasi batang otak (hipertensi-discirculator atau sindrom hipertensi-dislokasi-ion batang);

volume daerah himpitan menurut CT atau MRI adalah kurang dari 30 cm 3 untuk lokalisasi di temporal dan kurang dari 50 cm 3 untuk lobus frontal;

tidak adanya tanda-tanda CT atau MRI lateral yang jelas (perpindahan struktur median tidak lebih dari 10 mm) dan dislokasi otak (pelestarian atau sedikit deformasi tangki sekitarnya).

Indikasi untuk intervensi bedah dalam fokus naksir otak adalah:

tinggal tahan korban dalam fase dekompensasi klinis yang parah;

keadaan kesadaran dalam spoor atau koma (sesuai dengan skala koma Glasgow di bawah 10 poin);

3) tanda-tanda klinis dislokasi batang yang jelas;

volume daerah himpitan menurut CT atau MRI adalah lebih dari 30 cm 3 (dengan lokalisasi temporal) dan lebih dari 50 cm 3 (dengan lokalisasi frontal) dengan homogenitas strukturnya;

Tanda-tanda CT atau MRI yang diucapkan lateral (perpindahan struktur median lebih dari 7 mm) dan dislokasi aksial (deformasi kotor tangki sekitarnya) otak.

Cedera otak traumatis: gejala, pengobatan dan konsekuensinya

Cedera otak traumatis (chmt) adalah kerusakan pada otak, tulang tengkorak dan jaringan lunak. Setiap tahun, sekitar dua ratus orang per seribu populasi, dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, menghadapi cedera seperti itu. Penyebab paling umum dari kecelakaan adalah kecelakaan mobil dan statistik WHO tanpa henti. Setiap tahun jumlah Hmt yang diperoleh dengan cara ini meningkat sebesar 2%. Alasan untuk ini adalah peningkatan jumlah kendaraan di jalan atau kecerobohan berlebihan pengemudi... sebuah misteri.

Jenis cedera ↑

Ada dua jenis chmt:

  • cedera craniocerebral terbuka - disertai dengan fraktur tengkorak dan kerusakan integritas jaringan lunak struktur otak. Bentuk cedera ini dianggap yang paling berbahaya, karena ada risiko tinggi infeksi otak. Didiagnosis pada 30% kasus;
  • cedera craniocerebral tertutup dapat disertai dengan fraktur tengkorak, memar otak, tetapi tanpa mempengaruhi integritas jaringan lunak.

Fakta yang menarik! Menurut statistik, 2/3 dari semua cedera kraniocerebral adalah fatal!

Cedera craniocerebral akut memiliki gradasi, sesuai dengan pelanggaran yang disebabkan:

  • memar otak tanpa kompresi;
  • memar otak dengan tekanan;
  • gegar otak.

Menurut keparahan:

  • tingkat ringan. Ini bisa berupa gegar otak atau memar otak yang disertai dengan sedikit menakjubkan, sementara pikiran tetap jernih. Untuk menentukan tingkat keparahan HMT, skala Glazko digunakan. Tentang skala ini dengan skor pasien ringan 13-15 poin. Pengobatan dalam kasus ini berlangsung tidak lebih dari dua minggu, gangguan neurologis tidak terjadi. Lebih sering, rawat jalan, jarang di rumah sakit;
  • keparahan sedang dengan cedera tertutup disertai dengan memar otak dan menakjubkan. Pada skala pasien Glazko skor 8-12 poin. Perawatan rata-rata berlangsung hingga sebulan di rumah sakit. Kondisi ini disertai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, adanya tanda-tanda neurologis yang dapat bertahan selama bulan pertama setelah cedera;
  • tingkat yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan dan bahkan koma. Terjadi dengan pemerasan akut pada otak, pada skala skor pasien tidak lebih dari tujuh poin. Gangguan neurologis persisten muncul, seringkali diperlukan pembedahan, hasil patologi, sering tidak menguntungkan. Bahkan dengan pemulihan, perubahan neurologis yang persisten tetap ada, dan kematian jarang didiagnosis.

Ada juga gradasi kondisi kesadaran:

  • jelas. Ada respons cepat dan orientasi penuh di ruang sekitarnya;
  • pemingsanan ringan disertai dengan retardasi ringan dan implementasi instruksi tertentu yang lambat;
  • sangat menakjubkan - ada disorientasi, kemampuan untuk melakukan hanya perintah sederhana, kesulitan mental;
  • Sopor adalah kesadaran yang tertekan, di mana tidak ada ucapan, tetapi pada saat yang sama pasien dapat membuka matanya, merasakan sakit, dapat menunjukkan lokasi sindrom nyeri;
  • Koma moderat ditandai dengan hilangnya kesadaran, refleks tendon diselamatkan, mata tertutup, tetapi reseptor nyeri tidak dimatikan, nyeri dirasakan;
  • koma yang dalam Napas dan detak jantung ditembak jatuh, tetapi mereka diselamatkan, refleks tendon tidak ada, tidak ada reaksi terhadap rangsangan eksternal;
  • koma selangit tidak kompatibel dengan kehidupan, atonia otot penuh, pernapasan didukung oleh ventilasi.

Fakta yang menarik! Sekitar 75% dari korban adalah laki-laki di bawah 45 tahun.

Penyebab

Cedera craniocerebral tertutup dan hasil open form dari:

  • kecelakaan di jalan, dalam kategori yang sama termasuk penggemar skateboard, roller dan sepeda. Alasan ini adalah yang paling sering dalam mendiagnosis chmt;
  • cedera di tempat kerja;
  • jatuh dari ketinggian;
  • cedera rumah tangga, termasuk perkelahian.

Juga, kondisi patologis seperti:

  • pusing mendadak dan kehilangan koordinasi, jatuh dan, akibatnya, cedera;
  • keracunan alkohol;
  • kejang epilepsi;
  • tiba-tiba pingsan.

Kemungkinan gejala ↑

  • Gejala hmt mungkin berbeda tergantung pada jenis cedera apa yang terbuka atau tertutup, itu gegar otak, memar atau kompresi otak. Tetapi meskipun demikian ada sejumlah gejala umum yang merupakan ciri khas dari cedera otak. Fitur-fitur ini termasuk:
    pingsan, terjadi dengan chmt sedang atau berat. Dengan tingkat ringan kemungkinan hilangnya kesadaran, tetapi secara harfiah selama beberapa detik atau menit, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi;
  • hilangnya orientasi dalam ruang, ketidakstabilan gaya berjalan dan koordinasi gerakan. Tingkat keparahan gejala ini juga tergantung pada kompleksitas cedera;
  • sakit kepala dan pusing, tanda-tanda ini adalah karakteristik dari derajat keparahan patologi;
  • mual, muntah memancar, yang terakhir adalah hasil dari syok yang menyakitkan, tidak terkait dengan saluran pencernaan;
  • reaksi lambat, respons lambat terhadap pertanyaan, kurang bicara;
  • keringat berlebih, pucat pada kulit;
  • gangguan tidur dan kehilangan nafsu makan, terjadi kemudian;
  • darah dari hidung atau telinga dapat terjadi dengan cedera yang cukup parah.

Gegar otak ↑

Salah satu varietas chmt adalah gegar otak, dianggap yang paling mudah dari chmt, yang konsekuensinya dapat dibalik. Patologi muncul sebagai hasil dari getaran pada struktur otak. Gambaran klinis tumbuh secara instan, mengikuti trauma, tergantung pada keparahan gegar otak dengan cepat surut, tidak termasuk bentuk parah. Di antara gejala-gejala karakteristik, ada:

  • muntah, sering diulang;
  • pingsan singkat, biasanya berlangsung beberapa menit;
  • tinitus dan vertigo;
  • reaksi menyakitkan terhadap cahaya terang dan suara keras;
  • sakit kepala;
  • gangguan tidur;
  • takikardia;
  • peningkatan berkeringat;
  • lekas marah, dll.

Prognosis untuk gegar otak biasanya menguntungkan untuk derajat keparahan patologi. Gejala-gejala yang muncul dihilangkan dengan obat-obatan dan istirahat, sebagai hasilnya, mereka hilang sepenuhnya.

Pasien dengan gegar otak dirawat di rumah sakit, perawatan di dalamnya berlangsung, sebagai aturan, dari tiga hingga empat belas hari, tergantung pada tingkat keparahan situasinya.

Pertolongan pertama untuk gemetaran:

  • memanggil ambulans;
  • baringkan pasien pada permukaan yang rata;
  • putar kepala Anda ke samping;
  • membuka kancing baju, blus, melepas dasi dan barang-barang lainnya yang dapat mengganggu pernapasan;
  • Jika ada luka pendarahan di kepala, oleskan pembalut steril.

Setelah masuk ke fasilitas medis, pasien diberikan sinar-X, untuk mengesampingkan kemungkinan patah tulang tengkorak, perawatan lebih lanjut ditentukan.

Pasien dengan gegar otak membutuhkan tirah baring dengan istirahat total. Jangan menonton TV, membaca atau menulis. Untuk menghilangkan gejala otak berarti ganglioblokiruyuschie yang diresepkan, di antaranya aminazin atau pentamin. Untuk meningkatkan aktivitas otak dalam menangani gegar otak, obat-obatan nootropic diresepkan:

Juga direkomendasikan asupan vitamin kelompok B, suplemen kalsium, anestesi untuk sakit kepala. Jika pasien mengalami kerusakan pada jaringan lunak kepala, lakukan terapi antibakteri untuk menghindari infeksi dan nanah pada luka.

Dalam kasus yang parah, ketika 3-5 hari setelah pengobatan dimulai, gejalanya tidak mereda atau, sebaliknya, meningkat, pungsi lumbal diresepkan untuk studi CSF. Jika peningkatan tekanan intrakranial terdeteksi, persiapan dehidrasi ditentukan:

Jika, sebaliknya, tekanan berkurang, pemberian intravena ditentukan, seperti:

  • polyglucin;
  • peptida;
  • hemodez;
  • larutan natrium klorida.

Dalam kasus pengobatan patologi yang menguntungkan, pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 7-10 hari mereka tinggal di sana. Dalam kasus di mana gejala serebral dan fokal menetap, rawat inap di rumah sakit diperpanjang. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien membutuhkan rejimen jinak.

Memar otak ↑

Jenis chmt lainnya adalah kontusio otak, yang merupakan cedera yang lebih serius dibandingkan gegar otak. Patologi disertai oleh nekrosis neuron, dalam fokus cedera. Memar sering disertai dengan pecahnya pembuluh darah kecil otak, pendarahan, atau berakhirnya cairan serebrospinal.

Memar bisa dengan meremas tisu atau tanpanya. Juga, seperti chmt lainnya memiliki tiga tingkat keparahan dari ringan ke berat.

Gejala utama cedera otak:

  • kehilangan kesadaran, didiagnosis dengan sedang dan berat, dalam kasus kedua, ada koma yang dalam;
  • gangguan vestibular;
  • paresis tungkai dan gangguan koordinasi gerakan;
  • gangguan metabolisme;
  • seringnya tengkorak dan adanya darah dalam cairan;
  • sering gejala meningeal bergabung dengan gambaran klinis umum, khususnya, sakit kepala persisten untuk waktu yang lama;
  • muntah berulang;
  • pernapasan cepat dan dangkal;
  • aritmia dan takikardia;
    tekanan darah tinggi;
  • peningkatan suhu tubuh sebagai respons terhadap situasi stres.

Pada kontusio otak yang parah, prognosisnya sangat tidak menguntungkan, dan kematian lebih sering diamati.

Perawatan dalam kasus ini tergantung pada tingkat keparahan proses. Dengan bentuk memar yang ringan - perawatannya sama dengan gegar otak.

Jika cedera sedang atau berat, perawatan ditujukan untuk menormalkan fungsi jantung dan pernapasan, serta reaksi saraf. Mungkin pengangkatan perawatan bedah, yang terdiri dari eksisi jaringan nekrotik otak. Untuk memerangi sejumlah gejala yang ditentukan:

  • dengan peningkatan tekanan darah - obat neuroleptik, misalnya, diprazin atau aminazin;
  • untuk menghilangkan takikardia - Novocinamide, strophanthin;
  • agen antispasmodik dan simpatolitik;
  • pada suhu tubuh yang tinggi di atas 38 derajat, antipiretik diresepkan;
    dalam kasus edema serebral yang parah, obat diuretik diberikan, misalnya, furosemide, dan juga sarana seperti aminofilin, diacarb, dll.
  • Nootropics untuk meningkatkan sirkulasi serebral dan aktivitas strukturnya: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Meremas otak ↑

Kondisi patologis ini dapat terjadi segera pada saat cedera atau lambat sebagai akibat dari pembentukan hematoma. Dalam kasus pertama, fraktur depresi membutuhkan pembedahan. Fragmen yang terkesan diluruskan, sebagai suatu peraturan, setelah operasi dan pemulihan, seseorang melanjutkan kehidupan normal. Gejala neurologis menghilang jika perawatan bedah tidak dilakukan, terutama di masa kanak-kanak, ada yang cocok untuk terjadinya kejang epilepsi lebih lanjut.

Dalam 2-16% dari semua chmt memeras otak terjadi melalui pengembangan hematoma intrakranial. Penyebab terjadinya mungkin, seperti memar, dan stroke. Hematoma setelah cedera berkembang dalam hitungan jam, tetapi mulai menunjukkan gejala kompresi otak nanti. Lebih sering, hematoma tunggal terjadi akibat cedera, tetapi banyak yang dapat didiagnosis.

Hematoma dapat:

Dalam kasus hematoma akut, kondisi pasien semakin memburuk, dan intervensi bedah segera diperlukan. Pada dua jenis hematoma yang kedua, gejalanya meningkat secara bertahap, dan perkembangannya mungkin terlihat beberapa hari, minggu, dan bahkan berbulan-bulan setelah cedera, sebagai akibat dari peningkatan volume hematoma yang lambat.

Ketika hematoma menekan otak, ada tanda-tanda seperti:

  • penurunan refleks tendon dan perut;
  • kejang kejang;
  • terjadinya halusinasi dan delusi;
  • penurunan sensitivitas ekstremitas, hingga paresis atau kelumpuhan;
  • peningkatan ICP;
  • gangguan saraf optik.

Cedera otak adalah cedera otak dengan berbagai tingkat keparahan. Setiap cedera: gegar otak, memar atau kompresi otak membutuhkan perhatian medis yang serius. Beratnya konsekuensi dari HMT bisa sangat berbeda, tergantung pada kompleksitas cedera. Chmt ringan, sebagai suatu peraturan, tidak meninggalkan konsekuensi, kelainan neurologis persisten dimungkinkan sebagai akibat dari keparahan sedang. Konsekuensi dari bentuk yang parah bisa berakibat fatal.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Trauma craniocerebral tertutup (cedera craniocerebral tertutup) termasuk kerusakan pada otak besar, ketika integumen kepala (kulit, aponeurosis) tetap utuh, termasuk fraktur tulang kubah atau pangkal tengkorak. Dengan cedera kepala tertutup termasuk gegar otak, memar otak dan kompresinya.

Inti dari perawatan cedera craniocerebral adalah istirahat di tempat tidur yang ketat.

Perawatan korban harus segera dimulai, sering di tempat kejadian, dan nasib pasien, terutama dengan cedera kepala tertutup yang parah, seringkali tergantung pada langkah-langkah yang diambil pada menit dan jam pertama. Semua pasien yang menderita cedera kepala dengan kehilangan kesadaran atau adanya amnesia antero- atau retrograde harus dirawat di rumah sakit untuk observasi, pemeriksaan dan perawatan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa jalannya trauma craniocerebral tertutup adalah dinamis dan komplikasinya yang mengerikan mungkin tidak terwujud segera.

Prinsip pengobatan konservatif cedera otak kranial

Perawatan konservatif untuk periode akut CABM adalah patogenetik. Dalam pengobatan cedera otak traumatis tertutup, dua tahap dapat dibedakan.

Pada tahap pertama, dengan gangguan kesadaran, terutama bagi orang-orang yang mabuk, perlu untuk memberikan campuran analeptik: 2 ml kafein 20% dan 25% cordiamine subkutan atau 10% sulfocamphocainum 2 ml subkutan (intramuskular atau intravena lambat).

Dalam kasus perkembangan hipotensi intrakranial, dimanifestasikan oleh peningkatan kebodohan, keparahan gejala fokus neurologis, takikardia, penurunan tekanan arteri dan serebrospinal, 500-1000 ml glukosa 5% harus diberikan intravena, 10 ml air suling 2 kali sehari, hidrokortison 100 mg per 500 ml larutan garam 2-3 kali sehari secara intravena. Anda dapat secara intravena memasukkan hingga 40 ml polyglukin atau reopolyglukine. Selain itu, 1 ml mesatone 1%, 1% fetanol atau 5% efedrin subkutan digunakan. Juga disarankan untuk memasukkan campuran 40% glukosa (100 ml), 10 U insulin, 100 mg cocarboxylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), asam askorbat 5% (6 ml).

Dengan tekanan darah tinggi, ganglioblocker digunakan: 5% pentamin atau 2,5% benzogeksonium dalam dosis 0,5-1 ml per 50 ml larutan garam fisiologis diberikan secara intravena sampai setetes 20-30% tekanan darah. Ini dapat ditambah dengan pemberian intravena 5-10 ml aminofilin 2,4%.

Diuretik dan hormon glukokortikoid diberikan dalam memerangi peningkatan edema serebral. Sudah pada tahap pra-rumah sakit, 2 ml lasix 1% dalam 20 ml glukosa 40% intravena atau 50 mg uregit dalam 100 ml glukosa 5% digunakan. Disarankan untuk menggunakan 15% manitol (manitol) dengan dosis 1-1,5 g per 1 kg berat badan pasien. Dalam kasus yang parah, hormon glukokortikoid harus diberikan secara intravena: 8-12 mg deksazon atau 40-80 mg metilprednisolon dalam 200 ml glukosa 5%. Setelah 6-8 jam, mereka beralih ke pemberian intramuskular dari salah satu obat dalam dosis yang lebih kecil (4 mg deksazon atau 40 mg metilprednisolon).

Jika agitasi psikomotor ada, sindrom kejang, perlu untuk menyuntikkan 2-4 ml Seduxen secara intravena, jika tidak ada efek, ulangi injeksi setelah 20 menit. Untuk tujuan ini, campuran intramuskuler 2 ml aminazine 2,5%, dimedrol 1%, seduxen 0,5% dan analgin 50% atau 2 ml droperidol dengan fentasil digunakan. Dalam kasus sindrom kejang pada periode penyakit traumatis atau pendaftaran aktivitas epilepsi pada EEG, diindikasikan terapi antikonvulsan yang lebih lama. Tergantung pada bentuk dan frekuensi paroxysms, fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon, dll digunakan.EEG kontrol dilakukan setelah 6 bulan. perawatan.

Pengobatan MSTV ringan

Dasar dari perawatan terapi cedera kraniocerebral tingkat rendah adalah desensitizing (diphenhydramine, tavegil, pipolfen, preparat kalsium) dan obat vasoregulasi. Dari vasoreguliruyuschuyu efek terapi yang baik memiliki Cavinton 2 ml (10 mg) intravena 1-2 kali sehari selama 200 ml saline. Anda juga bisa menggunakan aminofilin, halidor, papaverin. Terapkan agen yang meningkatkan sirkulasi mikro (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 kali sehari, trental OD mg 1 tab. 3 kali sehari, Propektin 0,25 mg 1 tab. 3 kali sehari), venotonic dana (anavenol, 20 tetes, 3 kali sehari, escuzane, 15 tetes, 3 kali sehari, secara oral), serta diuretik (diacarb, triampur, verospiron) dalam dosis terapi rata-rata. Menurut indikasi yang tepat, terapi simtomatik dilakukan dengan analgesik (asam asetilsalisilat, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, dll.), Obat penenang (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Peningkatan rangsangan sistem saraf otonom berkurang oleh bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Tetapkan terapi vitamin, asam glutamat, nootropil, Aminalon, ensefabol.

Cidera otak ringan

Pengobatan kontusio otak yang parah ditujukan untuk memperbaiki gangguan pembuluh darah dan metabolisme, memerangi peningkatan hipoksia, edema serebral, sindrom hemoragik dan mencegah komplikasi. Pada tahap paling awal, agen perlindungan otak terhadap hipoksia digunakan. 20% natrium hidroksibutirat - 20 ml dalam 200 ml glukosa 5% disuntikkan, dan 10% kalium klorida-10 ml atau panangin (asparcam) 10 ml intravena ditambahkan untuk mencegah hipokalemia. Secara paralel, blokade neurovegetatif dilakukan, yang terdiri dari: 2,5% chlorpromazine, 0,5% larutan seduxen dan 1 ml secara intramuskuler setelah 4 jam. Dalam kasus hipertensi arteri, ganglioblocker termasuk dalam campuran atau diberikan secara intravena, 100 ml novocaine 0,25%. Periode awal pengobatan dapat dilakukan di bawah anestesi barbiturat ringan (natrium thiopental, hexenal, dll.). Ini meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia, mengurangi kebutuhan energinya dan memperlambat proses lipolisis, mencegah gangguan metabolisme. Pada latar belakang terapi dehidrasi, 400 ml campuran glukosa-insulin-kalium dari reopolyglucin, reogluman atau hemodez dapat diberikan.

Pengobatan sindrom hemoragik

Sindrom hemoragik dihentikan oleh agen-agen berikut: 10% kalsium klorida - 10 ml intravena, 1% vikasol - 1 ml intramuskuler, asam askorbat - 2 ml intravena atau intramuskuler. Dengan tujuan yang sama, proteinase inhibitor digunakan - trasilol (atau kontrikal) 25 ribu IU menetes pada larutan fisiologis setelah 12 jam, atau 5% asam aminocaproic - 100 ml secara intravena, menetes setelah 6 jam. tusukan dengan pencucian aktif dari ruang cairan serebrospinal dengan larutan fisiologis atau drainase cairan dibuat dengan menghilangkan 200-300 ml cairan serebrospinal pada siang hari. Ini mempercepat rehabilitasi dan berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk pengembangan aseptik arachnoiditis.

Untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan pencegahan trombosis, dengan tidak adanya sindrom hemoragik, heparin disuntikkan secara subkutan - 2-3 ribu unit setiap 8 jam.Dalam periode akut (hingga 1 bulan), antibiotik spektrum luas digunakan untuk mencegah komplikasi infeksi (pneumonia, pielonefritis) dalam dosis terapi rata-rata. tindakan: eritromisin, oletetrin, tseporin, dll. Jika konsumsi dalam keadaan koma terganggu, orang tidak boleh lupa tentang nutrisi parenteral. Hilangnya protein dikompensasi dengan pemberian hidrolisin atau aminopeptida hingga 1,5-2 l / hari melalui probe, hormon anabolik (nerobol, retabolil).

Terapi Obat untuk Menghilangkan Trauma

Pada hari ke-3-5 SCCT, obat yang merangsang proses metabolisme di otak diresepkan. Ini adalah aminalon (0,25 g pada tabel 2, 3 kali sehari), asam glutamat (0,5 g pada tabel 1-2, 3 kali sehari), cocarboxylase (200 mg intramuskuler), vitamin 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml secara intramuskuler). Kursus pengobatan dengan persiapan nootropik dan GABAergik, seperti Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), dll, sedang berlangsung. Terapi desensitisasi (glukonat dan kalsium klorida, ascorutin, tavegil, dimedrol, diazoline) juga dianjurkan. Oleskan vasoregulasi (cavinton, halidor, papaverine, aminofilin) ​​dan preparat yang memperbaiki kondisi dinding vena (anavenol, escuzan, troxevasin). Menurut indikasi, terapi dehidrasi dilanjutkan (diacab, veroshpiron, triampur).

Pengobatan diferensial dari periode akut cedera craniocerebral yang parah dapat secara skematis direpresentasikan sebagai berikut. Lima hari pertama perawatan dilakukan di unit perawatan intensif. Pada hari masuk, radiografi tengkorak dan pungsi lumbal adalah wajib. Ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan atau mengonfirmasi fraktur tengkorak, pneumokokus, hematoma intrakranial, serta untuk mengklarifikasi besar-besaran perdarahan subaraknoid dan adanya minuman keras hiper atau hipotensi. Perhatian harus diberikan pada perpindahan kelenjar pineal. Dalam kasus peningkatan atau penampakan gejala neurologis fokal, pasien yang memukau, pengembangan sindrom kejang, konsultasi mendesak dengan ahli bedah saraf diperlukan. EEG, echo-EG, angiografi karotid atau pemaksaan bukaan diagnostik untuk mengeluarkan hematoma intrakranial dilakukan.

Perawatan bedah untuk hematoma intrakranial dari setiap lokalisasi praktis dilakukan tanpa memperhitungkan kontraindikasi. Lubang freelievable eksplorasi tumpang tindih bahkan di tahap terminal.

Pemeriksaan kapasitas kerja: MSEC setelah cedera craniocerebral tertutup.

Dalam kasus trauma otak ringan tertutup (gegar otak), periode perawatan rawat inap adalah 2-3 minggu. Total durasi cacat sementara 1-1,5 bulan. Dalam beberapa kasus, dengan kesehatan yang terus buruk, periode cacat sementara dapat diperpanjang hingga 2 bulan. Pekerjaan melalui MSEC ditunjukkan, adalah mungkin untuk menentukan kelompok kecacatan ketiga.

Dalam kasus cedera sedang (cedera otak dari keparahan ringan sampai sedang), durasi perawatan rawat inap adalah dari 3-4 minggu hingga 1,5 bulan. Persyaratan cacat sementara rata-rata diperkirakan 2-4 bulan dan tergantung pada perkiraan tenaga kerja terdekat. Dengan prognosis yang baik, daftar sakit melalui MSEC dapat diperpanjang hingga 6 bulan. Jika ditemukan tanda-tanda cacat permanen, pasien dirujuk ke MSEC setelah 2-3 bulan. setelah terluka.

Jika cedera craniocerebral parah parah (kontusio parah, kompresi otak), durasi perawatan rawat inap adalah 2-3 bulan. Prognosis klinis seringkali tidak jelas atau tidak menguntungkan, oleh karena itu, untuk menyelesaikan masalah kecacatan sementara hingga 4 bulan. tidak praktis, tidak termasuk hematoma yang dioperasikan. Bergantung pada tingkat keparahan cacat motorik, psikopatologis, kejang, dan sindrom lainnya, dimungkinkan untuk membangun (dengan partisipasi psikiater) kecacatan Kelompok II atau Kelompok I. Durasi cacat sementara dan kelompok kecacatan setelah pengangkatan hematoma bedah ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan perkiraan terdekat dan sifat pekerjaan yang dilakukan.