Perdarahan disfungsional uterus

Tidak menemukan jawaban untuk pertanyaan Anda?

Tinggalkan aplikasi dan spesialis kami
akan berkonsultasi dengan Anda.

Perdarahan disfungsional uterus terjadi sebagai akibat dari gangguan produksi hormon ovarium. Mereka dibagi menjadi perdarahan pada usia remaja, pada usia subur dan menopause. Pada anak perempuan, mereka biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Pada wanita usia subur, perdarahan uterus disfungsional lebih sering disebabkan oleh penyakit radang pada organ genital, dan selama menopause itu merupakan pelanggaran terhadap regulasi fungsi menstruasi.

Dasar patogenesis pelanggaran proses ovulasi (anovulasi) sebagai akibat dari persistensi atau atresia folikel. Akibatnya, tubuh kuning tidak terbentuk, transformasi sekresi endometrium tidak terjadi. Kontak yang terlalu lama dengan estrogen (dengan atresia folikel) atau peningkatan produksi mereka (dengan persistensi folikel) menyebabkan proliferasi endometrium. Ini dinyatakan dalam pengembangan poliposis atau hiperplasia kistik kelenjar. Di bawah pengaruh penurunan berikutnya dalam konsentrasi estrogen dalam tubuh, endometrium hiperplastik ditolak untuk waktu yang lama, yang disertai dengan perdarahan asiklik. Pendarahan berlanjut sampai seluruh endometrium ditolak (kadang-kadang selama berhari-hari dan bahkan berminggu-minggu).

Gejala dan perjalanan penyakit

Penyakit ini ditandai dengan menstruasi tertunda bergantian (selama beberapa minggu) dan perdarahan. Pendarahan bisa dari berbagai kekuatan dan durasi. Dengan perdarahan yang lama dan berat, anemia post-hemoragik berkembang. Pemeriksaan ginekologis di luar uterus yang berdarah normal atau sedikit lebih besar dari normal, ukurannya; cukup sering menemukan perubahan kistik satu ovarium. Di luar perdarahan (fase amenore sementara), tes diagnostik fungsional sangat penting diagnostik (lihat Amenore>. Siklus anovulasi persistensi folikel ditandai dengan tanda-tanda peningkatan produksi estrogen: gejala pupil +++, ++++; KPI 70-80%; monofasik basal suhu

Diagnosis perdarahan disfungsional karena atresia folikel dibuat berdasarkan penundaan perdarahan yang lebih lama (hingga 1-2 bulan); gejala monoton pupil pada tingkat ++, CPD relatif rendah (20-30%), suhu basal monofasik. Pemeriksaan histologis dari pengikisan endometrium dalam kedua kasus tidak mengungkapkan transformasi sekretori dari selaput lendir, dan poliposis atau hiperplasia endometrium sering diamati. Dalam urin, kandungan rendah pregnandiol lebih rendah dari 1 -1,5 mg / hari. Diagnosis banding dilakukan dengan aborsi awal atau tidak lengkap, kehamilan ektopik, radang rahim, mioma uterus, endometriosis uterus, kanker tubuh, leher rahim, tumor ovarium aktif hormon, dan penyakit darah.

Perawatan ini memiliki dua tujuan utama: untuk menghentikan pendarahan dan untuk mencegah perdarahan ulang. Penghentian perdarahan dapat dicapai dengan kuretase uterus dan pengenalan obat-obatan hormonal (estrogen, progesteron, kombinasi estrogen-progestin, androgen). Saat menopause, jika belum ada kuretase rahim sebelumnya, harus dimulai dengan operasi ini untuk mengecualikan pertama-tama kanker rahim. Pada masa remaja, kuretase uterus hanya digunakan pada kasus-kasus ekstrem, terutama karena alasan vital (perdarahan uterus parah, yang tidak berhenti di bawah pengaruh hormon). Pada usia subur, pengikisan uterus dilakukan tergantung pada situasi spesifik (durasi penyakit, kekuatan perdarahan, efektivitas hemostasis hormonal). Estrogen untuk hemostasis yang diresepkan dalam dosis besar: synestrol 1 ml larutan 0,1% / m setiap 2-3 jam; etinil estradiol 0,1 mg setiap 2-3 jam Biasanya, hemostasis terjadi dalam satu hari sejak dimulainya pemberian obat. Setelah itu, estrogen terus diberikan selama 10-15 hari, tetapi dalam dosis yang lebih kecil, di bawah kendali tes diagnostik fungsional (CRPD, gejala pupillary), diikuti dengan pemberian progesteron selama 8 hari (10 mg setiap hari V / m). 2-3 hari setelah pemberian progesteron berakhir, reaksi seperti menstruasi terjadi. Selama bulan-bulan berikutnya pengobatan, terapi hormon kombinasi digunakan sesuai dengan skema yang diterima secara umum (15 hari pertama adalah estrogen, kemudian progesteron selama 6-8 hari). Progesteron untuk hemostasis hanya dapat diresepkan untuk pasien tanpa anemia, karena merelaksasikan otot-otot rahim dan dapat meningkatkan perdarahan. Obat ini diberikan dalam 10 mg setiap hari / m selama 6-8 hari. Obat kombinasi estrogen-progestin yang diresepkan untuk keperluan hemostasis, 4-6 tablet per hari sampai perdarahan berhenti. Pendarahan biasanya berhenti setelah 24-48 jam.Setelah itu, obat harus dilanjutkan selama 20 hari, tetapi 1 tablet per hari. 2 hari setelah pengobatan berakhir, reaksi seperti menstruasi terjadi.

Untuk mencegah perdarahan ulang, regulasi hormonal dari siklus menstruasi dalam kombinasi dengan penguatan umum, obat anti-inflamasi dan Veda lainnya dalam pengobatan penyakit terkait diperlukan. Untuk melakukan ini, biasanya gunakan estrogen 5000 hingga 10.000 IU setiap hari (folliculin dan lainnya) selama 15 hari pertama, diikuti dengan pemberian progesteron 10 mg selama 6-8 hari atau stimulan ovulasi seperti clostilbegid (lihat Amenore). Esgrogenogen kombinasi juga efektif. Pengantar mereka dimulai 5-6 hari setelah kuretase diagnostik uterus dan berlanjut selama 21 hari (1 tablet per hari). Setelah 2-3 hari, reaksi seperti menstruasi terjadi. Hal ini diperlukan untuk melakukan 5-6 kursus terapi tersebut. Pada menopause setelah kuretase diagnostik dan pengecualian kanker endometrium, androgen dapat diresepkan: metiltestosteron 30 mg setiap hari di bawah lidah selama 30 hari; testosteron propionat 1 ml larutan 2,5% b / m 2 kali seminggu selama 1 bulan. Pengobatan androgen dirancang untuk menekan fungsi ovarium dan membuat amenore persisten.

Selain terapi hormon, terapi simtomatik banyak digunakan untuk mengobati perdarahan uterus yang disfungsional: oksitosin 0,5-1 ml (2,5-5 U) b / mg; metilergometrin dalam 1 ml larutan 0,2% / m; hamilol 1 ml larutan 1,2% / m; ekstrak lada air, 20 tetes 3 kali sehari, dll. Resep terapi vitamin, donasi 100 ml darah yang disumbangkan, terapi fisik (stimulasi listrik serviks, kerah galvanik menurut Sherbak, diatermi kelenjar susu). X-ray hampir tidak ada aplikasi.

Perdarahan uterus disfungsional: mekanisme perkembangan, metode perawatan

Diagnosis banding, penentuan penyebab, pengobatan perdarahan uterus disfungsional (DMK) - semua ini menimbulkan kesulitan tertentu, meskipun perkembangan relatif tinggi dari bagian obstetri-ginekologi kedokteran. Ini disebabkan oleh satu gejala tunggal dan sering manifestasi klinis dan histologis yang serupa dengan penyebab patologi yang berbeda. Di antara penyakit ginekologi, DMC adalah sekitar 15-20%.

Penyebab perdarahan uterus yang disfungsional

DQM adalah perdarahan asiklik abnormal (berat, sering atau / dan jangka panjang), yang dihasilkan dari disregulasi fungsi sistem reproduksi dan manifestasi perubahan morfologis pada mukosa uterus (endometrium). Mereka tidak terkait dengan penyakit pada organ genital itu sendiri atau dengan penyakit sistemik dari seluruh organisme.

Mekanisme pengaturan siklus menstruasi

Siklus menstruasi adalah proses biologis yang sangat kompleks, yang diatur oleh sistem saraf dan hormonal tubuh. Manifestasi eksternalnya adalah sekresi darah menstruasi teratur dari saluran genital, yang dihasilkan dari penolakan membran superfisial (lapisan fungsional) mukosa uterus.

Inti dari siklus menstruasi adalah keluar dari folikel telur yang matang, siap untuk bergabung dengan sel sperma, dan pembentukan tubuh lutein (kuning) di ovarium di tempatnya. Yang terakhir menghasilkan hormon seks wanita progesteron.

Pengaturan fungsi ovarium dilakukan oleh hipofisis anterior melalui sintesis dan sekresi hormon gonadotropik ke dalam darah:

1. Follicle-stimulating hormone (FSH), yang mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan folikel selanjutnya dan proses ovulasi. FSH, bersama dengan hormon luteinizing (LH), merangsang produksi estrogen. Selain itu, membantu meningkatkan jumlah reseptor yang merasakan aksi LH. Mereka berada di lapisan sel granulosa folikel, berubah menjadi tubuh kuning.
2. Hormon luteinizing yang mengontrol pembentukan tubuh luteal.
3. Prolaktin terlibat dalam sintesis hormon progesteron tubuh kuning.

Jumlah estrogen dan progesteron bervariasi. Ini berubah tergantung pada aktivitas tubuh luteal dan sesuai dengan fase siklus menstruasi: selama fase folikuler, jumlah semua hormon seks meningkat, tetapi sebagian besar estrogen, dan selama ovulasi dan sebelum timbulnya menstruasi, progesteron diproduksi lebih banyak.

Produksi FSH dan LH oleh kelenjar hipofisis dalam ritme jam biologis yang konstan, yang dipastikan dengan berfungsinya (dalam mode ini) inti otak hipotalamus. Yang terakhir mengeluarkan gonadoliberin, atau hormon pelepas gonadotropin (GnRH).

Fungsi hipotalamus dan frekuensi sekresi hormon dalam darah, pada gilirannya, tergantung pada pengaruh zat aktif secara biologis, neurotransmiter (opiat endogen, amina biogenik) yang disekresikan oleh struktur otak yang lebih tinggi. Selain itu, pengaturan sekresi semua hormon juga dilakukan sesuai dengan jenis umpan balik negatif universal: semakin tinggi konsentrasi hormon ovarium dalam darah, semakin mereka menghambat pelepasan hormon stimulasi yang sesuai oleh hipofisis dan hipotalamus, dan sebaliknya.

Representasi skematis dari mekanisme umpan balik

Penyebab dan mekanisme DMK

Jadi, siklus menstruasi reguler adalah proses biologis kompleks yang terdiri dari banyak mata rantai. Faktor patologis dapat memengaruhi hubungan apa pun. Namun, sebagai akibatnya, sebagai dampaknya, seluruh rantai (hipotalamus - hipofisis - ovarium - uterus) dari mekanisme pengaturan terlibat dalam proses patologis. Oleh karena itu, pelanggaran di salah satu area menyebabkan disfungsi sistem reproduksi tubuh wanita secara keseluruhan.

Pada 20-25% terdapat perdarahan uterus disfungsional remaja atau remaja yang bersifat anovulasi. Mereka biasanya terjadi dalam dua tahun pertama setelah menstruasi. Tetapi kadang-kadang DMK ovulasi yang melimpah terjadi pada akhir masa remaja dengan jenis polmenorea (8 hari dengan jeda 3 minggu), yang disebabkan oleh inferioritas korpus luteum atau sekresi LH yang tidak mencukupi.

Gangguan semacam itu dijelaskan oleh pembentukan sistem hormon remaja yang masih belum lengkap dan ketidakstabilannya. Dalam hal ini, setiap dampak patologis minor atau negatif dapat menyebabkan gangguan disfungsional yang parah. Dengan pendarahan hebat yang berlangsung lebih dari seminggu, anak perempuan dengan cepat mengalami anemia, disertai pucatnya kulit, kelemahan dan kelesuan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, dan peningkatan denyut jantung.

Pada periode involutif, sistem regulasi hormon terganggu karena kepunahan organ endokrin dan mudah rentan terhadap gangguan. Seperti pada masa remaja, dan pada tahap kepunahan, ia juga mudah dipengaruhi oleh faktor negatif. Perdarahan uterus disfungsional anovulasi terjadi pada 50-60%. Ini terjadi karena perubahan terkait usia di wilayah hipotalamus otak. Akibatnya, sekresi siklus hormon pelepas gonadotropin terganggu, yang berarti bahwa pematangan dan fungsi folikel terganggu.

Pendarahan pada wanita pada periode kehidupan ini sering dikaitkan dengan penyakit onkologis pada area genital. Oleh karena itu, diagnosis banding dengan DMK dan perawatan harus dilakukan di rumah sakit ginekologi.

15-20% kasus sisanya adalah perdarahan uterus disfungsional pada periode reproduksi. Mereka berkembang pada latar belakang folikel persisten dengan sekresi berlebihan estrogen dan defisiensi progesteron, yang berkontribusi pada perkembangan pertumbuhan kelenjar-kistik endometrium.

Jadi, seperti yang masih belum cukup terbentuk, dan sudah "sekarat" sistem regulasi hormonal mewakili latar belakang yang mudah rentan terhadap faktor-faktor pengaruh yang tidak menguntungkan, memprovokasi DMS.

Penyebab dan faktor pemicu

Di antara semua faktor penyebab dan faktor pemicu DMK, yang utama adalah:

1. Bahaya akibat pekerjaan, keracunan, penyakit menular dan inflamasi yang bersifat umum.
2. Peradangan pada organ panggul, serta pemberian obat antipsikotik. Semua ini menyebabkan gangguan fungsi reseptor ovarium.
3. Kelelahan mental atau fisik.
4. Sering stres dan stres psikologis.
5. Malnutrisi karena kekurangan protein, vitamin dan elemen.
6. Perubahan cepat (bergerak) lokasi di daerah dengan zona waktu dan iklim yang berbeda.
7. Disfungsi organ endokrin karena adanya tumor otak, hiper atau hipotiroidisme, penyakit Cushing atau sindrom Itsenko, adanya tumor yang mensekresi hormon ektopik, dll.
8. Kehamilan dan aborsi, dengan komplikasi.
9. Penataan ulang sistem endokrin selama masa pubertas dan involusi;
10. Penyakit genetik dari sistem endokrin dan reproduksi.

Gangguan pada fungsi sistem regulasi menyebabkan gangguan siklus dan irama penolakan dan proses regeneratif-sekretori dalam endometrium uterus. Stimulasi estrogenik dengan sekresi hormon yang berkepanjangan dan berlebihan ini berkontribusi pada peningkatan aktivitas kontraktilitas uterus, pasokan darah yang tidak merata, dan nutrisi membran mukosa akibat kontraksi spastik dinding pembuluh darahnya.

Yang terakhir ini menyebabkan kerusakan dan penolakan yang hampir tidak terputus dan tidak simultan dari berbagai bagian lapisan intrauterin endometrium, disertai dengan pendarahan yang melimpah dan tahan lama dari rahim.

Selain itu, peningkatan konsentrasi estrogen meningkatkan laju pembelahan sel, yang merupakan penyebab hiperplasia - pertumbuhan dan peningkatan ketebalan membran mukosa, poliposis, adenomatosis, dan transformasi sel atipikal.

Fase ovulasi siklus menstruasi adalah mata rantai yang paling rentan dalam mekanisme pengaturan sistem neuro-endokrin. Untuk alasan ini, perdarahan uterus yang disfungsional dapat terjadi:

• dengan latar belakang kurangnya pematangan dan pelepasan sel telur dari folikel (anovulasi) - dalam banyak kasus; Ini karena kurangnya ovulasi; pada beberapa wanita, folikel dominan (siap) masih mencapai tingkat kematangan yang diperlukan, tetapi tidak mengalami ovulasi dan terus berfungsi (bertahan), mengeluarkan estrogen dan progesteron secara konstan dan dalam jumlah besar;
• dalam kasus lain, satu atau beberapa folikel, sebelum mereka mencapai kematangan penuh, tumbuh terlalu tinggi (atresia) dan mengalami perkembangan terbalik (folikel atretik); mereka digantikan oleh folikel baru, yang juga mengalami atresia; semua benda kuning ini mengeluarkan progesteron dan estrogen dalam jumlah sedang, tetapi untuk waktu yang lama;
• dengan latar belakang ovulasi yang biasanya lewat - DMK terjadi karena penolakan prematur dari endometrium fungsional karena penurunan jangka pendek dalam produksi dan sekresi hormon seks;
• sebelum dimulainya periode menstruasi yang normal, yang merupakan bukti kurangnya fungsi corpus luteum;
• perdarahan menstruasi berkepanjangan dengan inferioritas folikel.

Klasifikasi perdarahan uterus disfungsional

Dengan demikian, perdarahan anovulasi terjadi karena perubahan ovarium dalam dua jenis - berdasarkan jenis kegigihan dan jenis atresia. Dalam kebanyakan kasus, kedua opsi ditandai oleh penundaan menstruasi, diikuti oleh perdarahan. Dalam kasus persistensi folikel, waktu tunda menstruasi adalah 1 hingga 2 bulan, dan dengan atresia - hingga 3-4 bulan atau lebih. Durasi perdarahan berkisar dari 2-4 minggu hingga 1,5-3 bulan, dan dengan folikel persisten, mereka lebih pendek dan lebih berlimpah. Perdarahan ovulasi dimanifestasikan terutama oleh perdarahan sebelum dan sesudah akhir menstruasi.

Prinsip pengobatan

Pengobatan komprehensif perdarahan uterus disfungsional harus memperhitungkan keparahan gejala, usia, penyebab penyakit, jika dapat ditegakkan, dan mekanisme penyakit. Taktik pengobatan terdiri dari tiga tahap:

1. Menghentikan perdarahan dan melakukan terapi hemostatik dan restoratif.
2. Pemulihan siklus menstruasi.
3. Stimulasi ovulasi atau perawatan bedah.

Pendarahan berhenti

Pada usia reproduksi dan pada wanita dalam masa menopause, untuk menghentikan perdarahan, rongga rahim tergores, yang juga memiliki nilai diagnostik. Pada pasien remaja, pengobatan perdarahan adalah terapi hormon intensif. Untuk tujuan ini, estrogen ditentukan dengan injeksi (estradiol dipropionate) atau kursus persiapan tablet (estrol). Jika perdarahan sedang, tanpa tanda-tanda anemia, maka setelah terapi estrogen, progesteron diberikan dalam dosis harian 10 ml selama seminggu.

Pemulihan menstruasi

Pemulihan siklus menstruasi pada usia remaja dilakukan dengan pemberian progesteron dengan latar belakang estrogen yang normal, dan dengan pengurangan - dengan progesteron dalam kombinasi dengan estrogen.

Wanita usia reproduksi biasanya ditugaskan untuk menerima kontrasepsi oral kombinasi selama 1 tahun, dalam menopause - pengambilan berkelanjutan progesteron berkepanjangan.

Stimulasi ovulasi

Clomiphene digunakan untuk merangsang ovulasi pada usia reproduksi. Jika dalam DMK premenopause, polip adenomatosa, adenomatosis fokal atau hiperplasia sel endometrium atipikal terdeteksi, bahkan jika polip adenomatosa terdeteksi, histerektomi uterus (amputasi) atau ekstirpasi dianjurkan.

Jika patologi terdeteksi di otak, dll., Pengobatan yang tepat atau penghapusan faktor-faktor pemicu yang menyebabkan perdarahan uterus disfungsional dilakukan.

Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional bermanifestasi pada wanita sebagai konsekuensi dari gangguan tertentu dari sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium-adrenal. Sistem ini bertanggung jawab untuk pengaturan fungsi hormon ovarium.

Manifestasi perdarahan uterus disfungsional ditandai dengan asiklik: interval antara manifestasi mereka dapat dari satu setengah hingga enam bulan. Pendarahan seperti itu berlangsung lebih dari sepuluh hari. Sebagai aturan, perdarahan uterus seperti itu terjadi selama periode pembentukan sistem reproduksi tubuh wanita (yang disebut perdarahan remaja), serta selama peluruhan fungsinya. Pada wanita selama periode reproduksi, perdarahan seperti itu dapat memanifestasikan dirinya sebagai konsekuensi dari stres berat, penyakit menular, dan keracunan tubuh.

Bagaimana menentukan perdarahan uterus?

Untuk membedakan perdarahan uterus dari menstruasi normal, ada metode khusus yang digunakan oleh dokter kandungan. Seorang wanita harus menentukan periode waktu darah sepenuhnya direndam dengan tampon atau pembalut.

Ini adalah masalah pendarahan rahim jika higienis direndam dengan darah dalam satu jam, dan ini terjadi selama beberapa jam berturut-turut. Anda juga harus waspada dengan kebutuhan penggantian gasket malam hari, durasi bulan lebih dari satu minggu, perasaan lelah dan lemah. Jika hasil tes darah umum menunjukkan anemia, dan gejala yang dijelaskan memang terjadi, wanita tersebut harus berkonsultasi dengan dokter dengan dugaan perdarahan uterus.

Fitur dan penyebab perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus yang disfungsional sebagian besar bersifat anovulasi. Kemunculannya dikaitkan dengan efek toksik dan infeksi pada struktur hipotalamus, yang belum mencapai kematangan. Ini sangat tidak menguntungkan dalam hal ini, mempengaruhi infeksi tonsilogenik tubuh wanita. Selain itu, di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan perdarahan, ada kelebihan fisik dan mental, diet yang tidak seimbang, memprovokasi hipovitaminosis. Alasan untuk manifestasi patologi ini juga menjadi aborsi yang ditransfer sebelumnya, minum obat tertentu. Pendarahan rahim juga terjadi karena gangguan fungsi.
kelenjar tiroid (pada pasien dengan hipotiroidisme, hipertiroidisme).

Pada masa remaja, perdarahan remaja paling sering diamati dalam dua tahun pertama setelah gadis itu mengalami menstruasi pertamanya. Menurut statistik medis, perdarahan uterus jenis ini merupakan sekitar 30% dari semua penyakit dari bidang ginekologi, yang didiagnosis pada wanita berusia 18-45 tahun.

Selama periode menstruasi, perdarahan uterus disfungsional adalah penyakit ginekologi yang paling sering terjadi. Jika seorang wanita pada wanita menopause mengalami perdarahan uterus, alasan untuk perkembangannya terutama ditentukan oleh usia pasien. Ini adalah perubahan usia struktur hipotalamus yang memicu manifestasi perdarahan tersebut. Memang, pada periode wanita premenopause, adenomatosis, hiperplasia, dan patologi lainnya berkembang lebih sering pada wanita.

Gejala

Gejala penyakit ini ditentukan terutama oleh beratnya anemia dan, dengan demikian, intensitas kehilangan darah selama perdarahan. Seorang wanita dalam periode pendarahan rahim merasakan kelemahan umum yang kuat dan kelelahan, dia tidak memiliki nafsu makan, kulit dan selaput lendir menjadi pucat, takikardia dan sakit kepala terwujud. Perubahan juga terjadi pada koagulasi dan sifat reologi darah.

Jika perdarahan berlanjut untuk jangka waktu lama, hipovolemia berkembang. Perdarahan uterus disfungsional pada wanita pada periode klimakterik lebih sulit, karena pada pasien tersebut perdarahan berkembang dengan latar belakang penyakit dan gangguan ginekologi lainnya - hipertensi, obesitas, hiperglikemia.

Komplikasi

Sebagai komplikasi sifat disfungsional perdarahan uterus pada masa remaja, dapat terjadi sindrom kehilangan darah akut. Tetapi jika komplikasi seperti itu terjadi pada anak perempuan yang sehat secara fisik, maka kita tidak berbicara tentang kematian. Selain itu, perdarahan sering mengembangkan sindrom anemik, yang kejadiannya terkait dengan intensitas dan durasi perdarahan. Kasus-kasus hasil fatal dalam perdarahan selama masa pubertas biasanya dikaitkan dengan adanya gangguan multiorgan akut yang dihasilkan dari anemia berat, serta dengan terjadinya gangguan sistemik yang ireversibel. Mereka berkembang sebagai konsekuensi dari kekurangan zat besi kronis pada anak perempuan, yang untuk jangka waktu lama menderita pendarahan rahim yang intens.

Jika tidak ada pengobatan yang tepat, maka pelanggaran fungsi ovarium selanjutnya dapat menyebabkan infertilitas pada wanita (yang disebut infertilitas endokrin).

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis yang benar dalam kasus tanda-tanda perdarahan uterus, pertama-tama perlu untuk sepenuhnya mengecualikan penyakit dan kondisi patologis di mana seorang wanita dapat mengalami perdarahan uterus. Kita berbicara tentang gangguan kehamilan uterus, polip plasenta, mioma uterus, polip endometrium, adenomiosis, kehamilan ektopik, kanker endometrium, ovarium polikistik, dll.

Diagnosis perdarahan uterus disfungsional melibatkan tes darah umum, serta penelitian hormonal.

Dalam proses menegakkan diagnosis dan diagnosis banding, kuretase terpisah dari tubuh rahim dan selaput lendir saluran serviks dilakukan. Sifat patologi di endometrium ditentukan secara tidak langsung oleh jenis kerokan umum. Dalam diagnosis perdarahan uterus disfungsional pada pasien usia reproduksi, pemeriksaan histologis dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan perkembangan proses hiperplastik: hiperplasia kistik dan atipikal kelenjar, adenomatosis. Jika pasien mengalami perdarahan berulang, kuretase harus dilakukan di bawah kendali histeroskopi. Metode investigasi informatif dalam kasus perdarahan adalah ultrasonografi, yang dapat memberikan data yang jelas tentang ukuran kelenjar miomatosa, adanya fokus endometriosis internal, dll. Proses ultrasonografi juga mengkonfirmasi atau menghilangkan kehamilan uterus dan ektopik.

Diagnosis banding melibatkan pengecualian penyakit darah, yang ditandai dengan peningkatan perdarahan, tumor ovarium, yang disertai dengan aktivitas hormonal, yang secara sewenang-wenang terganggu oleh kehamilan. Penting untuk mempertimbangkan adanya gangguan koagulasi, yang harus didiskusikan dalam sejarah.

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Dalam proses terapi obat untuk perdarahan uterus yang disfungsional, ada dua tahap. Awalnya, dokter memutuskan bagaimana menghentikan pendarahan rahim (proses ini disebut hemostasis). Selanjutnya, semua tindakan harus diambil untuk memberikan pencegahan rebleeding yang berkualitas tinggi.

Metode menghentikan perdarahan uterus tergantung pada kondisi pasien. Jika pasien memiliki tanda-tanda anemia parah dan hipovolemia (ini diindikasikan dengan memucatnya kulit dan selaput lendir, kadar hemoglobin yang rendah dalam darah di bawah 80 g / l), dan perdarahan uterus aktif berlanjut, pengobatan penyakit ini melibatkan hemostasis bedah. Untuk melakukan ini, endometrium dikikis, diikuti dengan pemeriksaan histologis pengikisan. Jika perlu untuk menghindari melanggar integritas selaput dara, alat khusus digunakan. Pengobatan dengan hemostasis konservatif dengan agen hormon sebelum kuretase tidak diperbolehkan.

Ini diikuti oleh perawatan, yang dirancang untuk menghilangkan manifestasi anemia dan mengembalikan hemodinamik. Untuk ini, transfusi darah dan plasma, infus reopolyglucin digunakan. Yang juga ditunjukkan adalah asupan vitamin B dan vitamin C, obat yang mengandung zat besi. Dalam pengobatan perdarahan uterus yang disfungsional, penting untuk memberi pasien diet tinggi kalori harian, asupan cairan berlimpah.

Jika pasien didiagnosis dengan kondisi sedang, atau kondisi memuaskan, dan tidak ada gejala hipovolemia dan anemia (kadar hemoglobin dalam darah melebihi 80 g / l), maka hemostasis dilakukan dengan obat jenis hormon. Dalam hal ini, sediaan estrogen-progestin atau estrogen murni, setelah itu pemberian progestogen wajib. Sebelum menghentikan perdarahan, obat estrogen-progestin harus diminum setiap hari selama 4-5 tablet. Sebagai aturan, pada akhir hari pertama kehilangan darah yang berlimpah berhenti. Setelah itu, dosis secara bertahap dikurangi, setiap hari menguranginya dengan satu pil. Kemudian perawatan berlanjut selama 18 hari: pasien mengambil satu tablet per hari. Penting untuk dicatat bahwa setelah minum obat estrogen-progestin, sebagai aturan, menstruasi cukup melimpah. Untuk mengurangi kehilangan darah, pemberian kalsium glukonat diindikasikan, atau agen hemostatik diresepkan untuk perdarahan uterus.

Hemostasis konservatif menyediakan terapi anti-anemia: mengonsumsi vitamin kelompok B dan vitamin C, obat yang mengandung zat besi.

Sebagai pencegahan perdarahan berulang, obat-obatan hormon penting, yang dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan data pemeriksaan histologis pengikisan endometrium. Poin yang sangat penting dalam pengobatan perdarahan uterus yang disfungsional adalah kontrol ketat terhadap penggunaan obat-obatan hormonal, karena penggunaannya yang tidak tepat dapat berdampak buruk pada kondisi anak perempuan dan perempuan.

Jika perawatan dilakukan secara bertahap dan benar, maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang menguntungkan. Tetapi untuk sejumlah wanita tertentu (sekitar 3-4%) yang tidak menjalani terapi yang memadai pada waktunya, ada evolusi proses hiperplastik endometrium menjadi adenokarsinoma. Juga, dengan latar belakang defisiensi progesteron, endometriosis, mastopati fibrokistik, dan mioma uterus dapat terjadi. Risiko endometriosis setelah wanita dikeriting kembali, mukosa rahim sangat meningkat.

Dalam beberapa kasus, perawatan melibatkan pengangkatan rahim. Indikasi untuk langkah tersebut adalah perkembangan perdarahan uterus disfungsional, yang dikombinasikan dengan hiperplasia endometrium adenomatosa atipikal atau berulang, serta dengan mioma submukosa uterus, bentuk nodular endometriosis uterus.

Dalam beberapa kasus, perawatan umum non-spesifik juga digunakan untuk menghilangkan emosi negatif, untuk menghilangkan efek dari terlalu banyak bekerja. Kadang-kadang pasien disarankan untuk menghadiri sesi psikoterapi, menjalani pengobatan dengan obat hipnotik, obat penenang, vitamin kompleks.

Pencegahan

Langkah-langkah efektif untuk mencegah perdarahan uterus yang disfungsional adalah asupan kontrasepsi oral, yang, selain melindungi terhadap kehamilan yang tidak direncanakan, dan dengan demikian mencegah aborsi, berkontribusi pada penekanan proses proliferasi di endometrium.

Rehabilitasi lesi yang tepat waktu dimana infeksi menyebar (radang amandel, radang amandel, karies, dll.), Tindakan permanen yang ditujukan untuk pengerasan umum, aktivitas fisik adalah penting. Perhatian khusus harus diberikan pada pemberian nutrisi yang cukup, penggunaan obat-obatan yang mengandung vitamin dalam jumlah cukup di musim semi dan musim gugur. Gadis-gadis yang menderita perdarahan remaja, berada di bawah pengawasan medis seorang ginekolog.

Perdarahan uterus disfungsional: gejala, pengobatan, penyebab, tanda-tanda

Perdarahan uterus disfungsional adalah perdarahan uterus abnormal, yang menurut pemeriksaan ginekologi dan USG tidak dapat dijelaskan oleh penyebab perdarahan biasa (kelainan struktural ginekologi, kanker, peradangan, penyakit sistemik, kehamilan dan komplikasinya, menggunakan kontrasepsi oral atau obat-obatan tertentu).

Biasanya diobati dengan terapi hormon, seperti kontrasepsi oral.

Perdarahan uterus disfungsional (DMK) adalah jenis perdarahan uterus abnormal yang paling umum, paling sering terlihat pada wanita di atas 45 dan pada remaja (20% dari pengamatan).

Sekitar 90% dari pendarahan ini bersifat anovulasi; 10% - ovulasi.

Patofisiologi perdarahan uterus disfungsional

Corpus luteum tidak terbentuk dalam siklus anovulasi. Oleh karena itu, pelepasan progesteron siklik normal tidak ada, dan endometrium hanya mengalami stimulasi estrogen. Tanpa efek progesteron, endometrium terus berkembang biak, akhirnya melebihi suplai darahnya sendiri; kemudian, itu tidak sepenuhnya ditolak, yang menyebabkan pendarahan jangka panjang yang tidak teratur dan terkadang banyak. Ketika proses abnormal ini diulang berkali-kali, endometrium dapat menjadi hiperplastik, kadang-kadang dengan perubahan sel atipikal atau kanker.

Dengan DMK ovulasi, sekresi progesteron memanjang; penolakan yang tidak teratur terhadap endometrium, mungkin karena fakta bahwa tingkat estrogen tetap rendah, mendekati ambang batas (seperti pada perdarahan menstruasi). Pada wanita gemuk, DMK dapat terjadi dengan kadar estrogen yang tinggi, sehingga episode amenore diselingi dengan episode perdarahan yang berkepanjangan.

Komplikasi. Jika penyebab MQD adalah anovulasi kronis, infertilitas juga dapat diamati.

Penyebab perdarahan uterus yang disfungsional

DMK anovulasi dapat terjadi karena penyakit atau kondisi apa pun yang menyebabkan anovulasi. Anovulasi paling sering merupakan konsekuensi dari sindrom ovarium polikistik atau idiopatik (kadang-kadang diamati pada kadar unadotropin yang normal). Terkadang penyebab anovulasi adalah hipotiroidisme. Pada perimenopause, DMK mungkin merupakan tanda awal penipisan ovarium; folikel masih matang, tetapi, meskipun peningkatan kadar follicle-stimulating hormone (FSH), mereka tidak menghasilkan cukup estrogen untuk memicu mekanisme ovulasi. Sekitar 20% wanita dengan endometriosis memiliki MQD anovulasi karena penyebab yang tidak diketahui.

DMK ovulasi dapat diamati dengan sindrom ovarium polikistik (karena sekresi progesteron yang berkepanjangan) atau dengan endometriosis, yang tidak mengganggu proses ovulasi. Penyebab lain adalah fase folikel pendek dan disfungsi fase luteal (karena stimulasi progesteron endometrium yang tidak adekuat). Penurunan kadar estrogen yang cepat sebelum ovulasi dapat menjadi penyebab perdarahan yang sedikit.

Gejala dan tanda perdarahan uterus disfungsional

Dibandingkan dengan menstruasi yang khas, perdarahan abnormal:

• terjadi lebih sering;
• ditandai dengan kehilangan darah yang lebih besar selama menstruasi (menoragia atau hipermenore);
• terjadi sering dan tidak teratur di antara menstruasi (metrorrhagia);
• ditandai dengan kehilangan darah yang lebih besar selama menstruasi, serta dengan perdarahan intermenstrual yang sering dan tidak teratur (menometrorrhagia).

DMK ovulasi, biasanya menyebabkan perdarahan hebat dalam siklus menstruasi reguler. Seorang wanita mungkin memiliki gejala ovulasi lain, seperti sensitivitas payudara, nyeri perut bagian bawah siklus menengah (nyeri "tengah"), perubahan suhu tubuh basal setelah ovulasi, dan kadang-kadang dismenore. DMK anovulasi terjadi dalam kondisi yang tidak dapat diprediksi dan memiliki sifat yang tidak dapat diprediksi, dan tidak disertai dengan perubahan suhu tubuh basal.

Diagnosis perdarahan uterus disfungsional

Hilangkan penyebab potensial lainnya. Hitung darah lengkap, tes kehamilan, tes kadar hormon (tiroid stimulating hormone (TSH), prolaktin). Biasanya dilakukan USG transvaginal dan biopsi endometrium.

Seorang wanita harus diperiksa jika volume dan durasi perdarahan tidak sesuai dengan menstruasi normal. DMK - diagnosis pengecualian; semua kondisi lain yang dapat menyebabkan perdarahan seperti itu harus dikecualikan. Kehamilan harus dikecualikan bahkan pada remaja dan wanita perimenopause. Anda harus memikirkan tentang pelanggaran sistem pembekuan darah, terutama pada remaja dengan anemia atau perdarahan yang memerlukan rawat inap. Dengan perdarahan yang lama dan berat dalam siklus menstruasi yang teratur (kemungkinan DMK ovulasi) harus diasumsikan adanya kelainan struktural.

Pemeriksaan laboratorium. Beberapa studi biasanya dilakukan:

• tes urin atau darah untuk kehamilan,
• hitung darah lengkap
• TSH, kadar prolaktin dan progesteron.

Semua wanita usia reproduksi harus diuji kehamilan. Hitung darah lengkap dilakukan secara rutin. Namun, kadar hemoglobin bisa normal pada wanita dengan perdarahan berat, atau anemia dapat diucapkan pada wanita yang secara teratur mengalami perdarahan berat. Pada wanita dengan perdarahan berat kronis, mereka menyelidiki tingkat ferritin dalam darah, yang mencerminkan keberadaan zat besi dalam darah.

Tingkat hormon perangsang tiroid dan prolaktin biasanya ditentukan bahkan tanpa adanya galaktorea penyakit tiroid dan hiperprolaktinemia adalah penyebab umum perdarahan abnormal. Untuk menentukan apakah perdarahannya ovulasi atau anovulasi, beberapa dokter memeriksa kadar progesteron dalam darah dalam fase luteal dari siklus. Tingkat> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l menunjukkan bahwa ovulasi telah terjadi.

Studi lain dilakukan tergantung pada riwayat dan pemeriksaan umum dan termasuk yang berikut:

• koagulogram pada wanita dengan faktor risiko penyakit pada sistem pembekuan darah, kecenderungan memar atau perdarahan;
• dalam kasus dugaan penyakit hati - tes hati;
• kadar testosteron dan dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) untuk dugaan sindrom ovarium polikistik;
• kadar hormon perangsang folikel (FSH) dan estradiol jika Anda mencurigai penipisan ovarium prematur;
• pemeriksaan sitologi epitel serviks (Pap smear [tes Pap]), jika hasil penelitian sebelumnya sudah ketinggalan jaman;
• studi tentang Neisseria gonore dan klamidia untuk dugaan peradangan pada organ genital internal atau servisitis.

Jika hasil semua uji klinis normal, tentukan diagnosis MQD.

Pemeriksaan tambahan. Ultrasonografi transvaginal dilakukan jika salah satu dari yang berikut ada:

• usia> 35 tahun;
• faktor risiko untuk kanker endometrium (obesitas, diabetes, hipertensi, sindrom ovarium polikistik, anovulasi eugonad kronis, hirsugisme, dan kondisi lain yang terkait dengan efek estrogenik yang tidak terkoreksi berkepanjangan, progesteron tidak seimbang);
• perdarahan yang tidak berhenti dengan penggunaan terapi hormon empiris;
• organ panggul tidak dapat diperiksa dengan adekuat dengan pemeriksaan vagina;
• tanda-tanda klinis menunjukkan adanya penyakit ovarium atau uterus.

Kriteria ini hadir di hampir semua wanita dengan MQD.

Pemeriksaan ultrasonografi transvaginal memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan struktural, termasuk polip, mioma uterus, struktur lain, kanker endometrium, dan penebalan endometrium lokal apa pun. Jika penebalan lokal ditemukan, studi lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi sifat patologi intrauterin yang lebih kecil (polip endometrium kecil, mioma submukosa). Sonohisterografi (ultrasonografi setelah pemberian saline ke dalam rahim) berguna untuk mendeteksi perubahan tersebut; digunakan untuk menentukan apakah ada kebutuhan untuk pemeriksaan histeroskopi yang lebih invasif dan rencana untuk reseksi lebih lanjut dari alat kontrasepsi.

Pada biopsi endometrium, hanya sekitar 25% dari endometrium diperiksa, tetapi sensitivitas metode ini dalam mendeteksi patologi seluler adalah sekitar 97%. Studi ini biasanya direkomendasikan untuk menyingkirkan hiperplasia dan kanker endometrium pada wanita yang memiliki tanda-tanda berikut:

• usia> 35 tahun dan satu atau lebih faktor risiko kanker endometrium (lihat di atas);
• Usia 4 mm, penebalan fokus atau tidak rata dengan USG transvaginal;
• data ultrasonik ambigu.

Biopsi target (dengan histeroskopi) dapat dilakukan dengan pemeriksaan langsung rongga rahim dan penentuan visual area jaringan yang mengalami perubahan secara patologis. Kebanyakan spesimen biopsi endometrium menunjukkan endometrium proliferatif atau desinkronisasi, yang mengkonfirmasi anovulasi, karena tidak terdeteksi transformasi sekretori.

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

• Pendarahan biasanya dihentikan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), asam traneksamat, atau terapi hormon.
• Pada wanita dengan hiperplasia endometrium, pencegahan kanker endometrium.

Pendarahan Perawatan non-hormonal memiliki risiko efek samping yang lebih rendah daripada hormon dan dapat digunakan terus menerus saat perdarahan berlanjut. Paling sering, metode ini digunakan untuk perdarahan teratur yang berat (menorrhagia).

Opsi perawatan termasuk:

• NSAID yang mengurangi perdarahan sebesar 25-35% dan menghilangkan dismenore akibat penurunan produksi prostaglandin;
• asam traneksamat, menghambat aktivator plasminogen dan mengurangi kehilangan darah menstruasi sebesar 40-60%.

Terapi hormon (misalnya, kontrasepsi oral) sering digunakan sebagai prioritas utama pada wanita perimenopause. Perawatan ini bekerja sebagai berikut:

• menghambat pertumbuhan endometrium;
• mengembalikan kemungkinan sifat perdarahan;
• mengurangi perdarahan menstruasi.

Perawatan hormon biasanya dilanjutkan sampai pendarahan berhenti selama beberapa bulan.

Kontrasepsi oral (OC) adalah obat yang paling umum. OK dengan pemberian siklik atau terus menerus dapat menghentikan perdarahan disfungsional. Ada beberapa data yang menunjukkan bahwa obat ini:

• mengurangi kehilangan darah menstruasi sebesar 40-50%;
• mengurangi sensitivitas kelenjar susu dan dismenore;
• mengurangi risiko kanker ovarium dan endometrium.

Dapat digunakan sebagai kombinasi obat yang mengandung estrogen dan progestin, dan obat yang hanya mengandung progestin. Risiko menggunakan OK tergantung pada jenis OK dan faktor pada bagian dari pasien.

Progestin atau progesteron dapat digunakan dalam isolasi jika estrogen dikontraindikasikan (misalnya, pada pasien dengan faktor risiko kardiovaskular atau trombosis vena), jika pasien menolak estrogen dan jika kontrasepsi kombinasi (OC) tidak efektif setelah 3 bulan asupan. Pendarahan akibat penghentian obat lebih dapat diprediksi dengan terapi progestin siklik selama 21 hari per bulan dibandingkan dengan terapi OK kombinasi. Anda dapat menggunakan progesteron alami dalam mode siklus, terutama jika kemungkinan kehamilan tidak dikecualikan. Namun, itu dapat menyebabkan kantuk dan tidak mengurangi kehilangan darah sebanyak pengobatan dengan progestin. Jika pasien menerima pengobatan siklus dengan progesteron atau progestin dan ingin mencegah kehamilan, kontrasepsi harus digunakan.

Metode kontrasepsi meliputi:

• kontrasepsi intrauterin (IUD), obat levonorgestrel; efektif pada 97% pasien selama 6 bulan, memberikan kontrasepsi dan menghilangkan dismenore;
• suntikan depot medroksiprogesteron asetat, menyebabkan amenore dan memberikan kontrasepsi, tetapi dapat menyebabkan perdarahan tidak teratur dan penurunan sementara kepadatan tulang.

Perawatan lain yang kadang-kadang digunakan dalam DMK meliputi:

• Danazol - mengurangi kehilangan darah menstruasi (karena atrofi endometrium), tetapi memiliki banyak efek samping androgenik yang dapat dikurangi dengan menggunakan obat dosis rendah atau penggunaan transvaginal. Untuk mencapai efeknya, asupan danazol harus kontinu, biasanya selama 3 bulan. Danazol biasanya digunakan ketika terapi lain dikontraindikasikan;
• Analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH). Obat-obatan ini menghambat produksi hormon oleh indung telur, yang mengarah ke amenore. Mereka digunakan untuk mengurangi ukuran fibroid atau endometrium sebelum perawatan bedah. Namun, efek samping hipoestrogenik membatasi penggunaannya;
• desmopresin - digunakan sebagai ukuran ekstrem dalam pengobatan DMK pada pasien dengan gangguan koagulasi. Obat dengan cepat meningkatkan tingkat faktor von Willebrand dan faktor VIII dalam waktu sekitar 6 jam.

Derivatif Ergot tidak dianjurkan untuk digunakan dalam pengobatan DMK karena efisiensinya yang rendah.

Jika pasien ingin hamil dan perdarahannya tidak terlalu banyak, Anda dapat mencoba stimulasi ovulasi dengan clomiphene.

Histeroskopi dengan kuretase diagnostik dapat menjadi prosedur diagnostik dan terapeutik, dan metode pilihan untuk perdarahan anovulasi yang banyak atau kegagalan terapi hormon. Penyebab struktural perdarahan, seperti polip atau fibroid rahim, dapat diidentifikasi dan dihilangkan selama histeroskopi. Operasi ini dapat menghentikan perdarahan, tetapi pada beberapa pasien adalah penyebab amenore, yang dihasilkan dari perubahan cicatricial dari endometrium (sindrom Asherman).

Ablasi endometrium (laser, roller, resectoscopic, thermal, atau cryogenic) mungkin efektif dalam menghentikan perdarahan pada 60-80% pasien. Ablasi adalah operasi yang kurang invasif daripada histerektomi, dan periode pemulihan setelah itu lebih pendek. Ablasi dapat diulangi jika perdarahan berulang setelah operasi efektif pertama. Jika perawatan ini tidak menghentikan perdarahan atau mereka kambuh, adenomyosis mungkin menjadi penyebabnya, dan karena itu bukan DMC.

Histerektomi akses Laparotomik atau vagina dapat direkomendasikan untuk pasien yang menolak terapi hormon, atau bagi mereka yang, karena pendarahan tidak teratur yang terus-menerus, mengalami anemia simptomatik atau penurunan kualitas hidup.

Tindakan darurat sangat jarang diperlukan, hanya dengan pendarahan yang sangat berat. Hemodinamik pasien distabilkan dengan pemberian larutan kristaloid intravena, produk darah dan, jika perlu, tindakan lain. Dengan pendarahan terus menerus, balon dari perahu kemih dimasukkan ke dalam rahim untuk tamponade, memperluasnya dengan 30-60 ml air. Setelah pasien stabil, terapi hormon dilakukan untuk menghentikan pendarahan. Sangat jarang pada pasien dengan perdarahan anovulasi yang sangat berat sehingga pemberian estrogen konjugasi intravena dapat digunakan. Perawatan ini menghentikan pendarahan pada sekitar 70% pasien, tetapi meningkatkan risiko trombosis. Segera setelah ini, pasien diresepkan kombinasi OC, yang dapat diambil selama beberapa bulan sampai perdarahan berhenti.

Hiperplasia endometrium. Pada wanita pascamenopause, hiperplasia adenomatosa atipikal dari endometrium biasanya diobati dengan histerektomi. Pada wanita premenopause, penyakit ini dapat diobati dengan dosis oral medroksiprogesteron asetat harian. Jika tidak ada biopsi berulang endometrium yang menunjukkan hiperplasia, wanita tersebut dapat menerima pengobatan siklus dengan medroksiprogesteron asetat atau, jika diinginkan, menjalani stimulasi ovulasi dengan clomiphene. Jika biopsi menunjukkan persistensi atau perkembangan hiperplasia atipikal, histerektomi diperlukan.

Hiperplasia kistik atau adenomatosa jinak biasanya dapat diobati dengan terapi siklik dengan progesteron dosis tinggi (misalnya, medroksiprogesteron asetat). Biopsi berulang dilakukan setelah 3 bulan.

Perdarahan uterus disfungsional - Pengobatan

Dalam pengobatan perdarahan uterus disfungsional, 2 tugas ditetapkan:

1. hentikan pendarahan;
2. peringatkan dia tentang kekambuhan.

Memecahkan masalah ini, Anda tidak dapat bertindak berdasarkan standar, stereotip. Pendekatan pengobatan harus murni individu, dengan mempertimbangkan sifat perdarahan, usia pasien, kondisi kesehatannya (tingkat anemisasi, adanya penyakit somatik yang bersamaan).

Arsenal tindakan terapeutik, yang mungkin memiliki dokter praktis, cukup beragam. Ini termasuk perawatan bedah dan konservatif. Teknik bedah untuk menghentikan perdarahan meliputi kuretase mukosa uterus, aspirasi vakum endometrium, cryodestruction, fotokoagulasi laser pada selaput lendir dan, akhirnya, ekstirpasi uterus. Kisaran perawatan konservatif juga cukup luas. Ini termasuk non-hormonal (medis, faktor fisik yang sudah terbentuk sebelumnya, berbagai jenis refleksiologi) dan metode aksi hormonal.

Penghentian pendarahan yang cepat hanya dapat dicapai dengan kuretase mukosa uterus. Selain efek terapeutik, manipulasi ini, seperti disebutkan di atas, memiliki nilai diagnostik yang besar. Oleh karena itu, untuk pertama kalinya, perdarahan uterus disfungsional pada pasien dengan periode reproduksi dan pra-menopause secara rasional dihentikan dengan menggunakan metode ini. Dengan kambuhnya perdarahan, kuretase terpaksa hanya jika tidak ada efek dari terapi konservatif.

Perdarahan remaja memerlukan pendekatan perawatan yang berbeda. Menggores selaput lendir tubuh rahim pada anak perempuan dilakukan hanya sesuai dengan indikasi vital: dalam kasus perdarahan berat dengan latar belakang anemisasi yang tajam pada pasien. Pada anak perempuan, disarankan untuk menggunakan kuretase endometrium, tidak hanya karena alasan kesehatan. Kewaspadaan onkologis menentukan perlunya kuretase diagnostik dan terapeutik uterus, jika perdarahan, bahkan sedang, sering berulang selama 2 tahun atau lebih.

Pada wanita dengan periode reproduksi dan premenopause yang terlambat dengan perdarahan uterus disfungsional yang persisten, metode cryodestruction pada membran mukosa uterus berhasil digunakan. J. Lomano (1986) melaporkan keberhasilan penghentian perdarahan pada wanita usia reproduksi melalui fotokoagulasi endometrium menggunakan laser helium-neon.

Operasi pengangkatan uterus untuk perdarahan uterus yang disfungsional jarang terjadi. L. G. Tumilovich (1987) menganggap bahwa indikasi relatif untuk perawatan bedah adalah hiperplasia kelenjar-kistik berulang dari endometrium pada wanita dengan obesitas, diabetes, hipertensi, yaitu, pada pasien dari kelompok "risiko" untuk kanker endometrium. Wanita dengan hiperplasia endometrium atipikal dalam kombinasi dengan mioma uterus atau adenomioma uterus tunduk pada perawatan bedah tanpa syarat, serta peningkatan ukuran ovarium, yang mungkin menunjukkan tekamatosis mereka.

Anda dapat menghentikan pendarahan secara konservatif dengan bekerja pada zona refleksogenik serviks atau forniks posterior vagina. Stimulasi listrik pada area-area ini melalui refleks neurohumoral yang kompleks mengarah pada peningkatan neurosekresi HH-RH di zona hipofisotropik hipotalamus, hasil akhirnya adalah transformasi sekresi endometrium dan penghentian perdarahan. Prosedur fisioterapi yang menormalkan fungsi area hipotalamus-hipofisis: elektrostimulasi tidak langsung oleh arus impuls frekuensi rendah, induksi longitudinal otak, dan elektroplating menurut Scherbak, leher-wajah meningkatkan efek stimulasi serviks serviks. galvanisasi pada kellat.

Hemostasis dapat dicapai dengan menggunakan berbagai metode refleksoterapi, termasuk akupunktur tradisional, atau paparan ke titik akupunktur dengan radiasi laser helium-neon.

Hemostasis hormon sangat populer di kalangan praktisi, dapat digunakan pada pasien dari berbagai usia. Namun, harus diingat bahwa skala penerapan terapi hormon pada masa remaja harus sebatas mungkin, karena pemberian steroid seks eksogen dapat menyebabkan fungsi kelenjar endokrin dan pusat hipotalamus sendiri dimatikan. Hanya dengan tidak adanya efek metode pengobatan non-hormonal pada anak perempuan dan perempuan pubertas, disarankan untuk menggunakan preparat estrogen-progestin kombinasi sintetis (non-ovlon, ovidone, rigevidon, one-anovlar). Dana ini dengan cepat menyebabkan transformasi sekretori tentang endometrium, dan kemudian ke perkembangan yang disebut fenomena regresi kelenjar, karena penarikan obat tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Tidak seperti wanita dewasa, mereka diresepkan untuk hemostasis tidak lebih dari 3 tablet dari obat ini setiap hari. Pendarahan berhenti dalam 1-2-3 hari. Sampai perdarahan berhenti, dosis obat tidak berkurang, dan kemudian secara bertahap dikurangi menjadi tablet I per hari. Durasi hormon biasanya 21 hari. 2-4 hari setelah penghentian obat, perdarahan menstruasi dimulai.

Hemostasis cepat dapat dicapai dengan pemberian obat-obatan estrogenik: 0,5-1 ml larutan 10% dari synestrol, atau 5000-10.000 IU foliculin, diberikan secara intramuskuler setiap 2 jam sampai perdarahan berhenti, yang biasanya terjadi pada hari pertama perawatan karena proliferasi endometrium. Pada hari-hari berikutnya, secara bertahap (tidak lebih dari sepertiga), dosis harian obat dikurangi menjadi 1 ml synestrol dengan 10.000 IU foliculin, diperkenalkan pertama kali dalam 2, kemudian dalam 1 administrasi. Obat-obatan estrogen digunakan selama 2-3 minggu, pada saat yang sama berusaha untuk menghilangkan anemia, kemudian beralih ke gestagen. Setiap hari selama 6-8 hari, 1 ml larutan progesteron 1% disuntikkan secara intramuskular atau setiap hari dengan 3-4 suntikan I ml larutan progesteron 2,5%, atau sekali 1 ml larutan 12,5% larutan 17a-oxyprogesterone capronate. 2-4 hari setelah injeksi progesteron terakhir atau 8-10 hari setelah injeksi 17a-OPK, terjadi perdarahan seperti menstruasi. Sebagai obat gestagenik, lebih baik menggunakan tablet norcolute (10 mg per hari), turinal (dalam dosis yang sama), atau acetamidase (0,5 mg per hari) selama 8-10 hari.

Pada wanita usia reproduksi dengan hasil pemeriksaan histologis endometrium yang menguntungkan 1-3 bulan yang lalu, dengan perdarahan berulang, mungkin perlu memiliki hemostasis hormonal, jika pasien tidak menerima terapi anti-relaps yang tepat. Untuk tujuan ini, persiapan estrogen-progestin sintetik dapat digunakan (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, dll.). Efek hemostatik biasanya terjadi pada dosis tinggi obat (6 atau bahkan 8 tablet per hari). Secara bertahap mengurangi dosis harian menjadi 1 tablet. terus total hingga 21 hari. Memilih metode hemostasis yang serupa, jangan lupa tentang kemungkinan kontraindikasi: penyakit hati dan saluran empedu, tromboflebitis, hipertensi, diabetes mellitus, mioma uterus, mastopati glandular-kistik.

Jika perdarahan berulang terjadi pada latar belakang estrogen yang tinggi dan durasinya kecil, maka untuk hemostasis hormonal, Anda dapat menggunakan gestagen murni: pemberian 1 ml larutan progesteron 1% secara intramuskuler selama 6-8 hari. Larutan progesteron 1% dapat diganti dengan larutan 2,5% dan suntikan setiap hari atau menggunakan persiapan pelepasan berkepanjangan - larutan 12,5% dari 17a-OPK sekali dalam jumlah 1-2 ml, juga dimungkinkan untuk menerima dosis normal Norcolut 10 mg atau asetomegen. dan 0,5 mg selama 10 hari. Ketika memilih metode tersebut untuk menghentikan perdarahan, perlu untuk mengecualikan kemungkinan anemisasi pasien, karena dengan penghapusan obat datang secara signifikan perdarahan menstruasi.

Dengan hipoestrogenisme yang dikonfirmasi, serta daya tahan korpus luteum, untuk menghentikan perdarahan, estrogen dapat digunakan dengan transisi selanjutnya ke progestogen sesuai dengan skema yang diberikan untuk pengobatan perdarahan remaja.

Jika pasien setelah kuretase selaput lendir tubuh rahim menerima terapi yang memadai, kambuhnya perdarahan memerlukan diagnosis yang lebih tepat, bukan hemostasis hormonal.

Pada periode premenopause, estrogen dan obat kombinasi tidak boleh digunakan. Progestogen murni direkomendasikan untuk digunakan sesuai dengan skema di atas atau segera memulai terapi dalam mode berkelanjutan: 250 mg 17a-OPC (2 ml larutan 12,5%) 2 kali seminggu selama 3 bulan.

Metode apa pun untuk menghentikan perdarahan harus komprehensif dan ditujukan untuk menghilangkan emosi negatif, kelelahan fisik dan mental, dan penghapusan infeksi dan / atau keracunan, terapi penyakit terkait. Bagian integral dari perawatan kompleks adalah psikoterapi, mengambil obat penenang, vitamin (C, B1, Wb, B12, K, E, asam folat), yang mengurangi rahim. Merupakan kewajiban untuk memasukkan hemostimulasi (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) dan obat hemostatik (dikinon, etamzilat natrium, vikasol).

Pendarahan berhenti menyelesaikan tahap pertama perawatan. Tugas tahap kedua adalah mencegah pendarahan kembali. Pada wanita di bawah 48 tahun, ini dicapai dengan menormalkan siklus menstruasi, pada pasien yang lebih tua, dengan menekan fungsi menstruasi.

Anak perempuan dalam masa pubertas dengan saturasi estrogen tingkat sedang atau tinggi pada tubuh. ditentukan oleh tes diagnostik fungsional, gestagen diresepkan (turinal atau norcolut 5-10 mg dari hari ke 16 sampai 25 siklus, acetamogamma 0,5 mg pada hari yang sama) selama tiga siklus dengan istirahat 3 bulan dan program berulang tiga siklus. Dalam mode yang sama, Anda dapat meresepkan obat kombinasi estrogen-progestin. Anak perempuan dengan kadar estrogen yang rendah, disarankan untuk menetapkan hormon seks dalam mode siklus. Misalnya, etinil estradiol (mikrofodlin) pada 0,05 mg dari hari ke 3 sampai 15 siklus, kemudian progestogen murni dalam mode yang ditunjukkan sebelumnya. Sejalan dengan terapi hormon, dianjurkan mengonsumsi vitamin per siklus (dalam fase I - vitamin B1 dan B6, asam folat dan glutamat, pada fase II - vitamin C, E, A), obat desensitisasi dan hepatotropik.

Pada anak perempuan dan remaja, terapi hormon bukanlah metode utama untuk mencegah berulangnya perdarahan. Mode aksi refleks harus lebih disukai, seperti elektrostimulasi selaput lendir dari forniks posterior vagina pada hari ke 10, 11, 12, 14, 16, 16, 18 atau berbagai teknik akupunktur.

Pada wanita dari periode reproduksi kehidupan, perawatan hormon dapat dilakukan sesuai dengan skema yang diusulkan untuk anak perempuan yang menderita perdarahan remaja. Sebagai komponen gestagen, beberapa penulis mengusulkan untuk memberikan secara intramuskular pada hari ke 18 dari siklus 2 ml dari larutan 12,5% dari 17a-hidroksiprogesteron capronat. Untuk wanita dari kelompok "risiko" untuk kanker endometrium, obat ini terus diberikan selama 2 bulan, 2 ml 2 kali seminggu, dan kemudian ditransfer ke rejimen siklik. Obat kombinasi estrogen-progestin dapat digunakan dalam mode kontrasepsi. EM Vikhlyaeva et al. (1987) mengemukakan bahwa pasien dengan masa reproduksi lanjut, dengan kombinasi perubahan hiperplastik endometrium dengan mioma atau endometriosis internal, meresepkan testosteron (25 mg pada hari ke 7, 14. 21 siklus) dan norcolut (10 mg dari 16 pada hari ke 25 siklus).

Pemulihan siklus menstruasi.

Setelah eksklusi (klinis, instrumental, histologis) dari inflamasi, anatomi (tumor rahim dan ovarium), sifat onkologis perdarahan uterus, taktik untuk genesis hormonal DMK ditentukan oleh usia pasien dan mekanisme patogenetik dari gangguan tersebut.

Pada usia remaja dan usia reproduksi, resep terapi hormon harus didahului dengan penentuan kadar prolaktin serum, serta hormon (jika ada) hormon kelenjar endokrin lain di dalam tubuh. Pemeriksaan hormon harus dilakukan di pusat-pusat khusus setelah 1-2 bulan. setelah penghapusan terapi hormon sebelumnya. Pengambilan sampel darah untuk prolaktin dilakukan dengan siklus yang disimpan 2-3 hari sebelum menstruasi yang diharapkan, atau selama anovulasi dengan latar belakang keterlambatan mereka. Menentukan tingkat hormon kelenjar endokrin lainnya tidak terkait dengan siklus.

Perawatan hormon seks yang sebenarnya ditentukan oleh tingkat estrogen yang diproduksi oleh ovarium.

Dengan tingkat estrogen yang tidak mencukupi: endometrium berhubungan dengan fase folikuler awal - disarankan untuk menggunakan kontrasepsi oral dengan komponen estrogenik yang meningkat (anteovin, non-ovlon, ovidone, demulene) menggunakan skema kontrasepsi; jika endometrium sesuai dengan fase folikuler tengah, hanya progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) atau kontrasepsi oral yang diresepkan.

Dengan peningkatan kadar estrogen (proliferasi endometrium, terutama dalam kombinasi dengan berbagai tingkat hiperplasia), pemulihan siklus menstruasi yang biasa (gestagens, COC. Parlodel, dll.) Hanya efektif pada tahap awal proses. Pendekatan modern untuk pengobatan proses hiperplastik organ target sistem reproduksi (hiperplasia endometrium, endometriosis dan adenomiosis, fibroid uterus, fibromatosis payudara) memerlukan fungsi menstruasi off-stage yang diwajibkan (efek menopause sementara untuk hiperplasia terbalik) selama 6 sampai 8 bulan. Untuk tujuan ini, digunakan dalam mode kontinu: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-provera), analog testosteron (danazol) dan lyuliberin (zoladex). Segera setelah tahap penekanan, pasien ini menunjukkan pemulihan patogenetik dari siklus menstruasi penuh untuk mencegah terulangnya proses hiperplastik.

Pada pasien usia reproduksi dengan infertilitas tanpa adanya efek terapi hormon seks, stimulasi ovulasi juga digunakan.

1. Selama menopause (perimenopause), sifat terapi hormon ditentukan oleh durasi yang terakhir, tingkat produksi estrogen ovarium dan adanya proses hiperplastik secara bersamaan.
2. Pada akhir premenopause dan postmenopause, pengobatan dilakukan dengan obat HRT khusus untuk gangguan klimakterik dan postmenopause (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen, dll.).

Selain pengobatan hormonal untuk perdarahan uterus disfungsional, terapi fortifikasi dan anti-anemia, imunomodulasi dan terapi vitamin, obat penenang dan obat neuroleptik, menormalkan hubungan struktur kortikal dan subkortikal otak, fisioterapi (kerah galvanik menurut Shcherbak) digunakan. Untuk mengurangi efek obat hormonal pada fungsi hati, hepatoprotektor digunakan (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Pendekatan untuk pencegahan perdarahan uterus disfungsional pada wanita premenopause ada dua: menstruasi dipulihkan hingga usia 48 tahun, penindasan fungsi menstruasi disarankan setelah usia 48 tahun. Ketika memulai pengaturan siklus, harus diingat bahwa pada usia ini estrogen dan obat kombinasi tidak diinginkan, dan pemberian progestogen murni pada fase kedua siklus diinginkan untuk mengambil kursus yang lebih lama - setidaknya 6 bulan. Penindasan fungsi menstruasi pada wanita yang lebih muda dari 50 tahun, dan pada wanita yang lebih tua, dengan hiperplasia endometrium, lebih baik untuk melakukan gestagen: 250 mg 17a-OPC 2 kali seminggu selama enam bulan.