Krisis hipertensi1

GK adalah keadaan peningkatan tekanan darah yang nyata, disertai dengan penampakan atau pemburukan gejala klinis dan membutuhkan penurunan tekanan darah yang terkontrol secara cepat untuk mencegah atau membatasi kerusakan pada organ target.

1. GK yang rumit

2. GK Tidak Rumit

Di antara penyebab GK memancarkan faktor eksogen dan endogen. Eksogen meliputi: kelebihan psiko-emosional, efek meteorologis, konsumsi air dan garam yang berlebihan, penghapusan obat antihipertensi, alkohol, merokok, olahraga; endogen: aldosteronisme sekunder, iskemia akut jantung dan otak, gangguan hormonal pada wanita, pelanggaran urodinamik pada pria, sindrom apnea tidur.

Dalam patogenesis tipe 1 HA, simpatikotonia dan hiperkatekolaminemia memainkan peran utama. Peningkatan volume stroke (PP) dan volume menit (MO) tidak menyebabkan dilatasi vaskular yang memadai, karena aktivasi α1-adrenoreseptor pembuluh darah menyebabkan penyempitan pembuluh darah perifer dan venula, dan aliran balik vena darah ke jantung meningkat.

Onset yang tajam, peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba (DBP menjadi 100-105 mm Hg. Art., CAD menjadi 180-190 mm Hg.), Tekanan nadi meningkat. Pasien mencatat sakit kepala, pusing, mual, buang air kecil berlebihan, jantung berdebar, agitasi, bintik-bintik merah pada wajah dan tubuh (badai vegetatif). Dalam tes laboratorium - peningkatan gula darah, pembekuan darah, leukositosis, proteinuria sedang, sel darah merah terisolasi. Krisis jangka pendek seperti itu (beberapa menit - 2-3 jam) biasanya tidak menimbulkan komplikasi.

Dalam patogenesis tipe 2 terjadi peningkatan akumulasi cairan dalam jaringan. Ini merangsang peningkatan pembentukan dalam struktur hipotalamus otak peptida natriuretik, yang memiliki efek vasodilator. Faktor plasma ini menghambat transportasi ATPase yang bergantung pada K +, Na +, yang mengarah pada peningkatan kandungan kalsium intraseluler dalam sel otot polos pembuluh resistif dan penyempitan relatifnya.

Faktor-faktor patogenetik yang berkontribusi terhadap perkembangan HA adalah: kerentanan genetik terhadap vasospasme, AH II dan noradrenalin tingkat tinggi, insufisiensi kininogen, prostacyclins, kerusakan endotel pembuluh darah dan penurunan pelepasan zat vasodilatasi.

GK tipe II berkembang secara bertahap, terjadi dalam waktu lama dengan gejala yang parah. Baik GARDEN dan DBP naik (lebih dari 120 mmHg), tekanan nadi tidak naik atau turun. Gejala otak mendominasi - sakit kepala, pusing, kantuk, lesu, gangguan visual sementara, parestesia, muntah. Mungkin ada rasa sakit yang menyempit di daerah jantung, sesak napas, tersedak, wajah bengkak dan jari, diuresis berkurang. Ada peningkatan tajam dalam norepinefrin darah, pembekuan darah, pada EKG - perluasan kompleks QRS dan penurunan ST. Durasi HA dari 3-4 jam hingga 4-5 hari.

GK rumit disertai dengan perkembangan kerusakan akut yang signifikan secara klinis dan berpotensi fatal pada organ target, yang menunjukkan perlunya rawat inap dan pengurangan segera tekanan darah dengan penggunaan obat parenteral.

Hipertensi esensial dan sekunder

Ensefalopati hipertensi akut

Gagal ginjal yang progresif cepat

Diseksi aorta akut

Eklampsia atau hipertensi berat selama kehamilan

Krisis dengan pheochromocytoma

Perdarahan arteri yang parah

HA tanpa komplikasi - kasus hipertensi berat dengan gejala rendah yang memerlukan pengurangan tekanan darah dalam beberapa jam.

Jumlah cardiac output (CB) tergantung pada BCC, yang berarti jumlah natrium dalam tubuh. Nilai OPSS ditentukan oleh tingkat vasokonstriksi, yang dimediasi oleh RAAS.

Ketika HA terjadi, hiperstimulasi RAAS terjadi, yang mengarah pada dimulainya reaksi ganas, termasuk kerusakan pembuluh darah, iskemia jaringan dan lebih lanjut produksi berlebih.

Dalam mekanisme lokal, peran utama dimainkan oleh disfungsi endotel, yang biasanya menghasilkan oksida nitrat (NO) dan prostasiklin, zat yang bertanggung jawab untuk vasodilatasi. TIDAK dilepaskan dari endoteliosit di bawah pengaruh asetilkolin, dan zat R.

Karena kelebihan katekolamin, A II, aldosteron, vasopresin, tromboksan, endotelin I dan kurangnya vasodilator endogen (NO dan prostasiklin), regulasi OPSS terganggu. Dan II memiliki efek toksik langsung pada endotelium yang melapisi dinding pembuluh darah. Aksinya dimediasi oleh sitokin proinflamasi, misalnya IL-6; molekul adhesi sel dan molekul adhesi intraseluler-1 juga berkontribusi pada pengembangan reaksi inflamasi lokal.

Fase akhir HA disertai dengan pemecahan mekanisme autoregulatori dari tonus pembuluh darah, yang mengarah pada vasodilatasi, hiperperfusi, nekrosis fibrinoid arteriol, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan akhirnya, edema perivaskular. Aktivasi trombosit dan sistem koagulasi secara bersamaan, yang dikombinasikan dengan hilangnya aktivitas fibrinolitik oleh endotelium, berkontribusi terhadap perkembangan gangguan pembekuan darah.

Pasien dengan peningkatan tekanan darah selama bertahun-tahun membutuhkan tingkat tekanan darah yang secara signifikan lebih tinggi untuk mengembangkan kerusakan pada organ target daripada pada orang tanpa riwayat hipertensi.

Dalam aliran darah otak normotonik dipertahankan pada tingkat yang konstan dengan tekanan darah rata-rata 60 hingga 120 mm Hg. Seni Dengan peningkatan tekanan darah, hiperperfusi otak dicegah dengan penyempitan pembuluh darah otak. Namun, ketika tingkat tekanan darah rata-rata menjadi 180 mm Hg. Seni mekanisme autoregulasi terganggu, dan pada latar belakang vasodilatasi, edema otak berkembang, yang secara klinis dimanifestasikan oleh suatu kompleks gejala yang dikombinasikan dengan konsep ensefalopati hipertensi akut. Pada normotonik, kondisi ini dapat berkembang dengan peningkatan tekanan darah hingga 160/100 mm Hg. Art., Dan pada orang dengan riwayat hipertensi yang panjang biasanya disertai dengan peningkatan tekanan darah 220/110 mm Hg. Seni dan di atas.

Pengobatan GK yang rumit

Krisis yang rumit adalah indikasi untuk rawat inap dan dimulainya terapi antihipertensi tercepat dengan obat intravena. Selama 3-120 menit pertama, tekanan darah harus dikurangi 15-25%, dan selama 2-6 jam berikutnya, tekanan darah harus mencapai 160/100 mm Hg. Seni Setelah itu, dimungkinkan untuk beralih ke asupan obat.

Pengobatan CCA diperumit oleh ACS

Dengan ACS dengan elevasi ST, tugas utama adalah penurunan cepat tekanan darah ke tingkat yang aman untuk trombolisis (ke batas 160/100).

Obat pilihan untuk menurunkan tekanan darah pada angina dan MI yang tidak stabil adalah nitrat (nitrogliserin IV), yang menurunkan tekanan darah secara moderat dan terkelola, mengurangi preload, dan meningkatkan suplai darah ke otot jantung. Sebagai vasodilator vena, nitrogliserin dalam dosis rendah (5 μg / menit) dengan titrasi bertahap (setiap 3-5 menit) menyebabkan pelebaran arteriol, termasuk koroner. Pada saat yang sama kapal dari daerah iskemik meluas, sehingga, fenomena perampokan dikecualikan.

β-blocker - benar-benar terbukti mengurangi tekanan darah pada ACS. Efeknya adalah karena penurunan konsumsi oksigen oleh miokardium sebesar 15-30% karena penurunan tekanan darah, detak jantung, dan detak jantung. Mereka berkontribusi pada redistribusi darah dalam miokardium yang mendukung situs iskemik, memiliki sifat antiaritmia.

ACE inhibitor - juga memiliki efek anti-iskemik terhadap latar belakang afterload yang berkurang dan aliran darah koroner yang lebih baik karena penurunan tegangan dinding LV.

Obat BKK Negidropiridinovy ​​pilihan kedua dengan adanya kontraindikasi untuk BAB.

Pengobatan HA diperumit dengan kegagalan ventrikel kiri dan edema paru

Morfin 1 ml 1% b / b fraksional fraksional pada laju 0, 2, 0 5 ml setiap 5-10 menit, menghilangkan efek refleks pada hemodinamik, mengurangi aliran darah ke jantung kanan dan ke dalam lingkaran kecil sebagai hasil dari penyimpanannya dalam sistem vena lingkaran, menghilangkan eksitasi pusat pernapasan.

Ditunjukkan pada / dalam pengenalan nitrogliserin atau dinitrat nitrosorbid dalam / dalam 50-100 mg / menit atau natrium nitroprussida (di bawah kendali tekanan darah dan detak jantung). Kombinasi mereka dengan furosemide 40-80 mg IV adalah mungkin. Penggunaan furosemide in / in mengaktifkan sistem saraf simpatis dan RAAS, yang mengarah ke vasokonstriksi arteri dan takikardia, sehingga mengurangi ST dan memperburuk perfusi organ dan jaringan (berbahaya bila MI). Pengangkatan diuretik dan nitrat dapat dibenarkan dengan pengembangan GC pada pasien dengan CHF.

Penggunaan inhibitor ACE (enalaprilat i.v. dalam 0,625-1,25 mg jet selama 5 menit) pada pasien dengan ALSV dibuktikan secara patogenetik (pengurangan afterload) dan efektif. Namun, penunjukan ACE inhibitor dosis besar pada pasien dengan HF kongestif, biasanya dirawat untuk waktu yang lama dengan diuretik pada latar belakang diet bebas garam (aktivasi RAAS), dipenuhi dengan penurunan tajam tekanan darah. Maka lebih baik menggunakan obat aksi singkat, seperti kaptopril.

Pengobatan GC yang rumit dengan infark serebral (stroke iskemik)

Kebanyakan stroke berkembang tanpa riwayat hipertensi sebelumnya. Pada 80% dari kondisi ini disertai dengan peningkatan tekanan darah, yang, tampaknya, merupakan kompensasi dan ditujukan untuk meningkatkan pasokan darah di daerah iskemik dengan meningkatkan tekanan perfusi dalam sistem arteri terdekat. Diketahui bahwa pada kebanyakan pasien, setelah 4 hari, tekanan darah kembali ke baseline tanpa terapi.

Dapat ditugaskan: kaptopril, clonidine,

Pengobatan HA rumit dengan membedah aneurisma aorta

Klinik: sindrom nyeri terkuat dengan perkembangan pada kasus-kasus khas gambaran klinis syok; Bergantung pada lokasi, insufisiensi aorta, tamponade perikardial, iskemia usus, otak, anggota badan dimungkinkan. Setelah menghilangkan rasa sakit, analgesik narkotika, vasodilator dan BAB.

Hal ini diperlukan untuk mengurangi tekanan darah sebesar 25% dalam 5-10 menit, selama jam-jam berikutnya diinginkan untuk mengurangi tekanan darah sampai tekanan darah maksimum yang dapat ditoleransi. CAD target adalah 110-100 mmHg. Seni dan bahkan lebih rendah. Tujuan terapi adalah untuk mengurangi tekanan darah dan detak jantung untuk mengurangi tekanan pada dinding pembuluh darah. Persiapan pilihan: BAB. Mungkin penggunaan ganglioblokatorov dan diuretik. Kontraindikasi sebagai monoterapi: natrium nitroprusside, nifedipine, hidrolazin, karena mereka meningkatkan tekanan nadi dan detak jantung.

Pengobatan HA diperumit dengan ensefalopati hipertensi akut

Klinik: sakit kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran, sering kejang, gangguan penglihatan.

Patogenesis: disfungsi endotel pembuluh darah otak, meningkatkan permeabilitasnya dengan perkembangan edema, serta pembentukan mikrotrombus. Gangguan penglihatan karena retinopati hipertensi: pembengkakan puting saraf optik, ablasi retina. Ini adalah diagnosis eksklusi, dibedakan dari stroke, perdarahan, epilepsi, vaskulitis, dan ensefalitis.

Dengan berkembangnya sindrom kejang, magnesium sulfat 1000-2500 mg IV, perlahan-lahan selama 7-10 menit. Dianjurkan untuk menggunakan nifedipine 10-20 mg, yang, bersama dengan penurunan tekanan darah, meningkatkan aliran darah otak; ketika tidak mungkin untuk mengambilnya, larutan Dibazol 5-10 ml 0,5%, yang memiliki efek hipotensi ringan karena penurunan curah jantung dan perluasan pembuluh perifer.

Terapi krisis tanpa komplikasi

Disarankan penunjukan kombinasi obat oral yang memberikan penurunan tekanan darah secara bertahap selama beberapa jam hingga sehari. Dimungkinkan untuk memulai pengobatan dengan dua obat, jika yang ketiga gagal, tambahkan yang ketiga.

Krisis hipertensi rumit: patogenesis penyakit dan pengobatannya

Krisis hipertensi rumit adalah akut, tetapi bahaya utama terletak pada kekalahan organ target. Kondisi ini, berbeda dengan bentuk krisis yang tidak rumit, memerlukan intervensi segera oleh dokter, karena sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Mengurangi tekanan darah (BP) penting dilakukan pada jam pertama setelah timbulnya gejala krisis.

Jadi, mari kita bicara tentang krisis hipertensi yang rumit, penyebabnya, gejala, konsekuensi, taktik pertolongan pertama di rumah.

Fitur penyakit

Krisis hipertensi akut biasanya terjadi dalam bentuk hipertensi berat. Sangat mungkin bahwa organ internal akan menderita karenanya, yang berarti bahwa konsekuensi bagi pasien dapat berakibat fatal.

Serangan dimulai sebagai akibat dari kurangnya sirkulasi darah kronis dan patologi dalam pekerjaan sistem kardiovaskular. Di bawah pengaruh sejumlah faktor, kemunduran dimulai, yang secara bertahap mengarah ke fase akut. Situasi stres dapat menyebabkan peningkatan tekanan, penurunan vasodilator terjadi kemudian, tekanan jantung, yang memperburuk kesejahteraan dan menyebabkan angka tekanan darah yang signifikan.

Lebih detail tentang krisis hipertensi akan memberi tahu video di bawah ini:

Jenis-jenis krisis hipertensi ini dibagi oleh komplikasi yang ditimbulkan oleh patologi. Penyakit paling sering terjadi pada latar belakang komplikasi berikut:

1. Serangan iskemik (sementara). Semua gejala mirip dengan manifestasi stroke, tetapi mereka menghilang setelah sehari.
2. Infark miokard.
3. Aritmia dari berbagai jenis dan tingkat bahaya.
4. Gagal (akut) dari ventrikel kiri. Ini berkembang sebagai akibat dari kelebihan yang konstan dan sering menyebabkan edema paru. Perampasan oksigen dalam waktu lama juga mengancam dengan konsekuensi berbahaya lainnya, terutama untuk korteks serebral.
5. Diseksi aneurisma terjadi dengan adanya plak aterosklerotik pada arteri besar. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, ini bahkan dapat menyebabkan ruptur aorta, yang bahkan dengan intervensi bedah yang tepat waktu sering berakhir fatal. Rasa sakit yang timbul dari komplikasi ini seringkali melebihi beberapa kali rasa sakit selama serangan jantung.
6. Stroke Kematian beberapa bagian otak seringkali menyebabkan gangguan berbahaya lainnya, termasuk jantung, penglihatan, bicara, dll.
7. Edema paru berkembang, seperti banyak komplikasi, dengan latar belakang kurangnya sirkulasi darah dan tekanan tinggi. Aliran bentuk krisis ini sama tidak baiknya dengan yang sebelumnya.
8. Ensefalopati sering disertai dengan pembengkakan otak, yang dapat memicu stroke. Varian penyakit ini juga bisa disebut kejang, karena ditandai dengan hilangnya kesadaran dan kejang-kejang.

Bentuk

Penyakit yang sama dapat dibagi dengan bentuk aliran.

• Dalam bentuk patologi otak, otak menjadi objek krisis
• pada asma, ventrikel kiri jantung terpengaruh,
• dalam kasus penyakit tipe koroner, targetnya akan menjadi pembuluh jantung yang besar dan penting.

Tentang penyebab krisis hipertensi yang dipersulit oleh edema paru, ensefalopati, gagal ventrikel kiri akut dan penyakit lainnya, baca di bawah ini.

Penyebab

Untuk alasan yang memicu perkembangan serangan, sudah lazim untuk mengaitkan sejumlah faktor eksternal. Ini termasuk penyalahgunaan berlebihan terhadap garam dan kebiasaan buruk, ketidakpatuhan terhadap rezim kerja dan istirahat, kondisi cuaca dan perubahan drastisnya, faktor psiko-emosional. Seringkali krisis terjadi dengan latar belakang pembatalan obat-obatan tertentu. Secara khusus, ini dapat menyebabkan clonidine dan beta-blocker.

Faktor internal yang bersifat kardiologis, serta sejumlah patologi lain juga dapat dikaitkan dengan faktor timbulnya krisis:

Kadang-kadang intervensi bedah pada jantung menyebabkan patologi ini.

Gejala

Krisis hipertensi komplikatif berkembang secara bertahap, gejalanya berlangsung selama beberapa hari, dimulai dengan sedikit ketidakpedulian. Awalnya, ada kelemahan, tinitus, muntah dan mual, kemudian sakit kepala parah bergabung dengan tanda-tanda ini. Terkadang seseorang melambat, ia memiliki reaksi buruk, pendengaran dan penglihatan memburuk.

Dispnea adalah salah satu gejala krisis yang sering terjadi. Ada mengi, pasien tidak punya cukup udara, ia menderita tersedak. Gejala ini menjadi lebih lemah ketika mengambil posisi setengah duduk, dan pada posisi terlentang itu hanya memburuk. Dari samping terlihat bahwa orang itu pucat, permukaan kulitnya dingin dan kering, wajahnya memerah. Secara khas, nadi dipertahankan pada tingkat yang biasa, anggota badan pasien gemetar. Wanita mungkin mengalami pembengkakan umum.

Penyakit ini berbeda dalam beberapa waktu setelah akhir serangan, gejalanya menetap. Manifestasi dari krisis sangat tergantung pada jenis dan bentuknya, oleh karena itu gejala yang dijelaskan di atas dapat dilengkapi dengan berbagai gejala dari otak, jantung dan sistem tubuh lainnya. Gejala utama, tentu saja, tetap tekanan tepat justru meningkat.

Juga tentang gejala krisis hipertensi secara rinci ceritakan video berikut:

Diagnostik

Karena gambaran klinis patologi tidak selalu stabil dan banyak gejala mungkin tidak ada sama sekali, kriteria utama untuk diagnosis adalah tekanan darah tinggi. Mereka melakukan pemeriksaan, di mana mereka mengukur tekanan, tes laboratorium, dan dari daftar pemeriksaan instrumental mereka sering meresepkan EKG.

Di hadapan komplikasi yang mempengaruhi aktivitas otak, reoencephalography diindikasikan.

Pengobatan krisis hipertensi yang rumit

Sangat penting untuk mengamati istirahat dan menghentikan dampak dari setiap faktor negatif, baik itu aktivitas fisik atau stres. Penting juga untuk mengetahui apa algoritma standar untuk memberikan pertolongan pertama sebelum krisis hipertensi yang rumit dan tidak rumit, yang dijelaskan secara rinci dalam bahan khusus.

Terapi

Metode terapi terapi dapat mencakup cara apa pun untuk mencapai keadaan rileks dan tenang, apakah itu latihan spiritual dan meditasi atau pijat. Hal ini diperlukan untuk menghindari guncangan dan pengalaman, agar tidak memicu kenaikan tekanan darah.

Yang tak kalah penting adalah mempertahankan diet khusus. Karena risiko komplikasi sangat tinggi, semua produk yang memberi tekanan tambahan pada jantung harus dibuang. Sangat penting untuk beralih ke lean, tetapi kaya nutrisi dalam elemen penting, juga mencoba makan makanan dalam porsi kecil, dan melepaskan garam. Perhatian khusus terhadap rekomendasi perubahan nutrisi harus diberikan kepada pasien yang kelebihan berat badan.

Bagian berikut ini akan memberi tahu Anda tentang obat mana yang diberikan selama krisis hipertensi yang dipersulit oleh edema paru dan penyakit lainnya.

Obat

Obat adalah terapi yang paling disukai untuk krisis jenis ini. Pemberian intravena paling efektif, tetapi juga dari bentuk tablet obat-obatan juga tidak menolak. Dengan pemberian obat melalui infus, sangat penting untuk mengamati tingkat pemberian tertentu, sehingga penurunan tekanan darah bertahap dan tidak menimbulkan konsekuensi negatif.

Setiap dokter hanya dapat memilih dan meresepkan dokter, dan dalam kasus penyakit yang rumit, penerimaan mereka memerlukan pengamatan dari pihaknya. Selama perawatan, berbagai kelompok agen digunakan, tindakan yang akan diarahkan tidak hanya untuk menurunkan tekanan, tetapi juga menghilangkan kemungkinan komplikasi dari berbagai sistem tubuh. Probabilitas mereka, menurut statistik, mencapai 30 persen dalam setiap kasus.

Obat utama yang efektif selama serangan tercantum dalam tabel.

Krisis hipertensi rumit: kemungkinan konsekuensi dan pertolongan pertama

Krisis hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba. Ada dua jenis krisis - tidak rumit dan rumit, tergantung pada efek pada organ target dan potensi ancaman terhadap kehidupan. Komplikasi krisis hipertensi membutuhkan perawatan medis yang mendesak, jika tidak mereka bisa berakibat fatal.

Penyebab krisis hipertensi

Krisis hipertensi - konsekuensi dari hipertensi tahap kedua dan ketiga. Fenomena ini dapat diperburuk oleh penyakit penyerta pasien, yang sangat meningkatkan risiko kesehatan.

Penyebab krisis hipertensi dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok faktor pertama berhubungan langsung dengan hipertensi dan sikap pasien terhadap kesehatan mereka sendiri. Krisis mungkin disebabkan oleh:

• pemberian obat antihipertensi yang tidak sistematis;
• pelanggaran diet;
• merokok;
• alkohol atau kafein.

Pasien hipertensi yang secara sistematis menggunakan obat untuk mengendalikan lonjakan tekanan tahu bahwa perubahan mendadak rejimen atau penarikan obat dapat menyebabkan krisis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem kardiovaskular terbiasa dengan aksi obat-obatan, yang tujuan utamanya adalah untuk mengurangi beban pada jantung dan pembuluh darah. Perubahan tiba-tiba atau penghentian pengobatan mengarah pada fakta bahwa tubuh tiba-tiba berhenti menerima zat yang mengontrol tekanan darah. Akibatnya, ia meningkat secara dramatis, tetapi tubuh tidak punya waktu untuk cepat beradaptasi dengan kondisi yang berubah.

Penolakan yang tajam untuk minum obat penuh dengan krisis hipertensi

Pada hipertensi, penting untuk membatasi asupan garam. Penyalahgunaan makanan asin secara sistematis dan pelanggaran lain dari diet yang direkomendasikan menyebabkan peningkatan stres pada jantung karena perubahan viskositas darah. Suatu saat tubuh akan menolak, tetapi pada akhirnya tekanan akan meningkat tajam, yang akan menyebabkan krisis.

Nikotin adalah musuh utama kesehatan pembuluh darah. Ini merokok dalam banyak kasus yang menyebabkan perkembangan hipertensi. Hal pertama yang direkomendasikan oleh dokter dalam episode pertama peningkatan tekanan darah adalah berhenti merokok. Jika pasien mengabaikan rekomendasi penting ini, cepat atau lambat, merokok akan membuat dirinya merasakan peningkatan tajam dalam tekanan darah.

Hipertensi derajat kedua dan ketiga memaksakan sejumlah pembatasan pada cara hidup yang biasa. Pertama-tama menyangkut penggunaan alkohol atau minuman dengan kafein. Pengabaian aturan ini selalu mengarah pada perkembangan krisis hipertensi.

Kelompok alasan kedua untuk pengembangan krisis adalah gangguan pada kerja tubuh, termasuk penyakit kronis. Ini termasuk:

• diabetes dekompensasi;
• gagal jantung;
• lupus erythematosus;
• gangguan endokrin;
• gangguan pada sistem saraf;
• stres berat;
• penyakit ginjal;
• aterosklerosis pembuluh.

Dengan demikian, baik tindakan abnormal pasien dengan hipertensi yang didiagnosis dan faktor internal yang terkait dengan gangguan kerja organ terpenting dan sistem tubuh dapat memicu perkembangan krisis.

Gejala krisis

Komplikasi krisis hipertensi adalah kondisi berbahaya yang disertai dengan gejala akut.

Seringkali diperumit oleh krisis hipertensi "matang" untuk beberapa waktu. Selama beberapa hari, pasien dapat mengamati berbagai gejala yang tidak khas untuk hipertensi normal. Gejala-gejala ini termasuk sakit kepala, perubahan suasana hati, dan masalah pernapasan. Nilai-nilai tekanan darah untuk beberapa waktu mungkin berada dalam kisaran normal untuk pasien.

Krisis hipertensi yang rumit dapat terjadi secara bertahap

Kemudian krisis dimanifestasikan oleh gejala cerah:

• kemerahan tiba-tiba pada kulit wajah dan sensasi panas;
• sakit kepala parah dengan mual;
• mengubah ketajaman penglihatan dan penampilan benda asing di depan mata (pemandangan depan, bayangan, bintik-bintik pelangi);
• berdenyut dan berdenging di telinga;
• menjahit atau menekan sakit di dada;
• kekurangan udara;
• mengubah latar belakang emosional (lekas marah, panik, takut mati);
• pusing dan disorientasi.

Karena pelanggaran elastisitas pembuluh darah dan pelanggaran akut tekanan sirkulasi darah 180 hingga 140 dapat menyebabkan komplikasi berbahaya. Pada saat yang sama, beberapa pasien yang telah hidup dengan hipertensi dalam waktu yang lama mungkin merasa normal dengan tekanan tersebut. Krisis yang rumit membutuhkan perhatian medis segera.

Komplikasi krisis

Bahaya dari krisis semacam itu adalah bahwa peningkatan tekanan darah disertai dengan pelanggaran sirkulasi serebral dan kegagalan fungsi organ yang paling penting.

Komplikasi krisis hipertensi adalah kelainan dalam pekerjaan organ dan sistem tubuh yang paling penting:

Perawatan medis darurat untuk krisis hipertensi yang rumit dikurangi untuk meminimalkan konsekuensi negatif untuk organ target dan tergantung pada sejumlah faktor. Ini memperhitungkan tidak hanya nilai tekanan darah dan denyut nadi, tetapi juga kemungkinan kerusakan permanen pada organ yang paling penting.

Pertolongan pertama ditujukan untuk meminimalkan kerusakan organ target.

Gangguan neurologis berbahaya

Perawatan darurat tergantung pada klasifikasi krisis hipertensi dan jenis komplikasinya.

Krisis hipertensi yang diperumit dengan ensefalopati (ensefalopati hipertensi) adalah salah satu komplikasi neurologis yang mungkin terjadi dengan latar belakang peningkatan tajam dalam tekanan darah.

Berkembangnya komplikasi ini disebabkan oleh pelanggaran akut sirkulasi serebral, di mana hipoksia berkembang. Kelaparan oksigen pada otak menyebabkan kematian sebagian sel. Konsekuensi dari ensefalopati:

• gangguan fungsi kognitif otak;
• disorientasi;
• koma.

Ensefalopati dapat menyebabkan stroke karena perkembangan edema otak. Bentuk pelanggaran yang sangat parah disertai dengan kejang kejang, gangguan koordinasi gerakan. Ketika ensefalopati mungkin kehilangan memori, gangguan bicara, masalah dengan konsentrasi. Dengan kerusakan yang luas pada sel-sel otak, kondisi ini berubah menjadi koma.

Jika bagian-bagian tertentu dari otak dipengaruhi oleh kelaparan oksigen, gangguan neurologis dapat berkembang, gejala-gejalanya tergantung pada bagian mana dari otak yang terpengaruh. Konsekuensi yang paling mungkin adalah tremor, kelumpuhan parsial, masalah dengan alat bantu dengar atau bicara, gangguan penglihatan.

Gejala-gejala gangguan neurologis lainnya dengan latar belakang krisis hipertensi yang rumit meliputi:

• gangguan penglihatan karena kurangnya suplai darah ke retina;
• pusing dan disorientasi;
• epistaksis;
• kejang-kejang.

Gangguan neurologis juga terjadi akibat stroke. Pecahnya pembuluh darah di otak bisa berakhir mematikan.

Komplikasi paling berbahaya adalah stroke.

Komplikasi jantung

Krisis hipertensi yang diperumit oleh kegagalan ventrikel kiri akut adalah contoh nyata dari krisis asma, yang disertai dengan gagal napas atau edema paru. Gangguan jantung dan perkembangan gagal ventrikel kiri akibat kelaparan oksigen.

Ketika jantung menerima lebih sedikit daya, jantung mulai bekerja dalam mode yang ditingkatkan. Peningkatan beban pada jantung dengan latar belakang krisis hipertensi disertai oleh angina. Kondisi ini ditandai oleh aritmia, perubahan denyut nadi, dan rasa sakit yang parah di daerah jantung. Jika bantuan tepat waktu dari krisis hipertensi yang rumit tidak dilakukan, ada risiko mengembangkan penyakit jantung koroner. Kondisi ini berbahaya untuk risiko infark miokard karena gangguan pasokan darah ke bagian jantung tertentu.

Menurut statistik, penyakit jantung iskemik dengan latar belakang hipertensi memperpendek usia pasien rata-rata 10 tahun dan sangat meningkatkan risiko kematian jantung mendadak.

Komplikasi paru akibat krisis

Krisis hipertensi mungkin diperumit oleh asma jantung - serangan tersedak, yang berkembang dengan latar belakang pelanggaran aktivitas jantung. Ini adalah konsekuensi dari pelanggaran suplai darah ke jantung dan diamati pada krisis hipertensi yang dipersulit oleh kegagalan ventrikel kiri.

Gangguan pasokan darah ke jantung dan perkembangan gagal ventrikel kiri akut dapat menyebabkan edema paru. Kondisi ini sangat berbahaya risiko henti napas total. Kematian datang dengan sangat cepat.

Gejala yang mengindikasikan perkembangan komplikasi paru:

• nafas pendek;
• serangan asma;
• napas serak;
• batuk parah dengan busa;
• kulit biru.

Perubahan warna kulit menunjukkan kekurangan oksigen yang akut dan membutuhkan panggilan segera ke tim dokter rumah.

Komplikasi vaskular dari krisis

Pada orang yang sehat, pembuluh ditandai oleh elastisitas dinding, sehingga dapat diatur ulang di bawah tekanan yang berubah. Pada pasien hipertensi ada kehilangan fleksibilitas dan elastisitas pembuluh darah, yang menyebabkan risiko tinggi untuk pengembangan krisis hipertensi.

Komplikasi berbahaya dari krisis hipertensi adalah aneurisma vaskular. Kondisi ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran elastisitas pembuluh darah, akibatnya dinding menonjol keluar. Terlepas dari lokasi aneurisma, pelanggaran ini bisa berakibat fatal. Karena lonjakan tekanan darah, beban di dinding pembuluh darah meningkat beberapa kali. Dalam kasus aneurisma, ini dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan perdarahan internal yang melimpah. Keunikan dari komplikasi ini adalah sangat sulit untuk mendiagnosis aneurisma.

Pendarahan bisa terjadi kapan saja.

Ketika memeriksa pasien hipertensi, klinik diagnostik terkemuka menggunakan sejumlah kriteria untuk menilai potensi risiko mengembangkan krisis hipertensi yang rumit dan konsekuensinya. Salah satu kriteria ini adalah deteksi tepat waktu gangguan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perdarahan dan kematian.

Prinsip perawatan dan pertolongan pertama

Pengobatan krisis hipertensi yang rumit hanya dilakukan di rumah sakit. Setelah memperhatikan peningkatan tekanan darah dengan gejala tidak spesifik, seseorang harus memanggil ambulans, tetapi tidak mencoba mengobati sendiri.

Manipulasi pertama, di samping normalisasi tekanan, yang harus dilakukan pekerja darurat, secara langsung bergantung pada jenis komplikasi krisis. Ketika gangguan jantung mengambil tindakan untuk mengurangi beban pada jantung, dengan komplikasi neurologis, perlu untuk meminimalkan risiko hipoksia otak.

Taktik pertolongan pertama dalam krisis hipertensi yang rumit dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

• pengurangan tekanan halus;
• pemulihan sirkulasi serebral;
• irama jantung normal;
• pencegahan edema paru.

Pasien dengan gejala hipertensi dan prinsip pengobatan krisis yang rumit harus terbiasa. Pertama-tama, Anda perlu mengandalkan sensasi dan indikator tekanan Anda sendiri. Sebelum kedatangan "ambulans" harus mencoba untuk tenang dan rileks. Tidak mungkin berbohong - dalam posisi horizontal, gejalanya hanya memburuk. Disarankan untuk mengambil posisi semi-duduk, meletakkan beberapa bantal di bawah punggung Anda. Pastikan untuk membuka jendela, memastikan aliran udara segar, dan fokus pada pernapasan.

Dalam krisis hipertensi, taktik tekanan normalisasi berimplikasi pada penurunan tekanan secara bertahap. Dalam dua jam pertama perlu untuk mengurangi tekanan sebesar seperempat dari nilai-nilai aslinya, tetapi tidak lebih. Penurunan tekanan darah yang tajam saat menggunakan obat antihipertensi dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah pemulihan krisis tergantung pada jenis dan klasifikasinya, serta kecepatan pertolongan pertama. Untuk mencegah perkembangan krisis akan membantu mengikuti rekomendasi dokter dan sikap penuh perhatian terhadap kesehatan mereka sendiri, termasuk kepatuhan terhadap rejimen pengobatan dan terapi diet.

Apa itu krisis Hipertensi - gejala dan komplikasi pertolongan pertama

Apa itu krisis hipertensi, kode untuk ICD10 dan bagaimana itu berbahaya

Ini terutama merupakan konsekuensi dari hipertensi lanjut (memiliki prevalensi di dunia, mencapai hingga 30% dari total populasi), yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan, kadang-kadang bahkan hingga 240 mm. Hg

Seringkali situasi ini muncul di pagi hari dan membutuhkan kedatangan mendesak perawatan medis darurat. Tingkat tekanan yang meningkat dapat berkembang secara lambat atau dengan kecepatan kilat dan berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari.

Setelah meredakan krisis akut tanpa komplikasi, pemulihan tubuh berlanjut selama setidaknya 5 hari.

Satu perkembangan krisis hipertensi adalah penyebab kambuhnya penyakit.

Kode status ICD 10 sering disebut sebagai I10, dengan variasi, kode I11-I15 dimungkinkan.

Apa itu krisis hipertensi berbahaya? Dengan perawatan medis darurat pertama yang tidak tepat waktu dan perawatan rasional berikutnya, mungkin ada banyak komplikasi bencana, dan bahkan kematian.

Penyebab krisis hipertensi dan faktor predisposisi

1. Menambah jumlah garam, dimakan dalam bentuk apa pun. Ini menyebabkan peningkatan total aliran darah dan aliran darah dari jantung, yang, akibatnya, meningkatkan tekanan;
2. Kejang pembuluh darah. Hormon-hormon adrenalin, norepinefrin diproduksi oleh kelenjar adrenal. Ketika hormon-hormon ini memasuki aliran darah, tonus pembuluh darah meningkat dan menyebabkan kontraksi jantung yang dipercepat. Karena vasokonstriksi, banyak organ tetap tanpa suplai darah. Ini dapat memicu komplikasi parah;
3. Patologi seperti hipertensi;
4. Penyakit endokrin (hipertiroidisme dan diabetes mellitus);
5. Patologi ginjal (adanya batu, gangguan fungsi ginjal, pielonefritis dan glomerulonefritis, neoplasma yang terus-menerus bermanifestasi);
6. Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah;
7. Berbagai penyakit jantung (penyakit jantung koroner, infark miokard);
8. Gangguan pada sistem hormonal. Pada dasarnya, patologi ini memanifestasikan dirinya pada wanita;
9. Cidera otak traumatis;
10. Kegagalan untuk mengikuti diet yang ditentukan menyebabkan kejang berulang;
11. Psiko-emosional yang berlebihan, situasi yang membuat stres;
12. Kelebihan berat badan;
13. Kebiasaan buruk (alkohol, rokok);
14. Tegangan lebih fisik;
15. Perubahan cuaca yang tajam selama ketergantungan meteorologis;
16. Penggunaan obat yang diresepkan oleh dokter secara tidak teratur, menormalkan tekanan darah atau apa yang disebut "sindrom penarikan" (ketika pasien secara tiba-tiba membatalkan pil yang diterima secara independen).

Gejala krisis hipertensi - tanda-tanda pertama

• Saat mengukur tekanan darah ada peningkatan yang signifikan;
• wajah memerah;
• penampilan bersinar tidak sehat di mata;
• jantung berdebar melebihi 90-100 detak per menit;
• berat hati;
• nafas pendek;
• tremor otot, kedinginan;
• pusing;
• mual dan muntah;
• sakit di jantung, dihilangkan dengan penggunaan obat penenang;
• bunyi dering yang tidak ada terdengar;
• berdenyut di pelipis;
• pelepasan keringat dingin yang lengket;
• sakit kepala parah di leher dan mahkota, biasanya sifatnya meningkat;
• riak di depan mata dan gangguan penglihatan lainnya (penglihatan depan, kerudung, mesh);
• terkadang kejang-kejang, agitasi, perasaan takut;
• kemungkinan hilangnya kesadaran.

Jenis krisis hipertensi - klasifikasi

Krisis pada pasien hipertensi biasanya dibagi:

1. Dengan cara pengembangan.

Hiperkinetik. Ini ditandai dengan peningkatan hanya pada tekanan atas (yaitu, sistolik), karena hormon adrenalin memasuki darah. Biasanya diamati pada pasien dengan hipertensi pada tahap awal dan diekspresikan oleh peningkatan tajam dalam tekanan dan kelemahan umum. Serangan itu berlangsung beberapa jam dan tidak rentan terhadap perkembangan komplikasi.

Hipokinetik. Ini hanya meningkatkan tekanan diastolik (lebih rendah) karena pelepasan norepinefrin. Ini berkembang perlahan, tetapi berlanjut hingga beberapa hari. Ini didiagnosis pada 2,3 tahap hipertensi dan berkontribusi terhadap konsekuensi serius.

Tipe aukinetik. Dibentuk dengan meningkatkan dua nilai tekanan ke tingkat yang sama. Perkembangan krisis semacam itu tidak memakan banyak waktu, tetapi ditoleransi dengan mudah.

2. Dengan adanya komplikasi.

Jenis tidak rumit. Tidak menimbulkan konsekuensi. Serangannya mudah dihentikan oleh narkoba. Durasi pendek.

Jenis yang rumit. Ini memanifestasikan dirinya pada orang yang menderita hipertensi untuk waktu yang lama (2,3 derajat). Itu mulai perlahan, tetapi membutuhkan perhatian medis segera. Narkoba tidak selalu mengatasi serangan sejak pertama kali. Jenis patologi ini berkontribusi pada perkembangan penyakit serius. Dan dengan bantuan yang terlambat diberikan, itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Komplikasi krisis hipertensi

Sebagian besar serangan krisis hipertensi yang parah mempengaruhi sistem saraf, mengganggu ginjal dan jantung, dan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah besar.

1. Ensefalopati hipertensi akut;
2. infark miokard;
3. stroke;
4. gagal jantung dan ginjal;
5. edema paru dan otak;
6. tromboemboli;
7. stratifikasi atau pecahnya aneurisma aorta;
8. penyakit iskemik, angina pektoris;
9. pengembangan kelumpuhan / paresis.

Krisis hipertensi - pertolongan pertama, apa yang harus dilakukan, bagaimana menghapus

Bantuan darurat pertama dalam krisis hipertensi di rumah sering memainkan peran yang menentukan, kecepatan pengirimannya mungkin tergantung pada kehidupan seseorang atau jumlah yang dikembangkan karena konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan.

1. Pertama-tama, orang yang terluka harus duduk dalam posisi berbaring dan memberikan akses ke udara segar, membebaskan mereka dari pakaian yang menekan dada.
2. Panggil brigade ambulans.
3. Kepala korban harus sedikit diangkat untuk mencegah aliran darah yang berlebihan ke otak.
4. Dianjurkan untuk menerapkan flu ke daerah oksipital.
5. Minum sangat dikontraindikasikan untuk mengurangi risiko iritasi pada refleks muntah.
6. Jika jenis patologi didiagnosis sebagai tidak rumit, maka obat-obatan berikut dapat digunakan untuk meredakan krisis hipertensi: 1 tablet Captopril atau Capoten (meredakan tonus pembuluh darah, meningkatkan aliran darah ginjal dan suplai darah otot jantung, memiliki efek diuretik) atau 1 tablet Nifedipine atau Corinfar (blok obat kalsium senyawa, meningkatkan vasodilatasi dan mendukung fungsi miokard). Tablet untuk krisis hipertensi harus diminum di bawah lidah. Setengah jam setelah minum obat, pengukuran tekanan darah diperlukan. Dengan tidak adanya efek, Anda perlu mengambil dosis obat lain.
7. Tablet Nitrogliserin di bawah lidah 1 digunakan untuk meringankan sakit jantung. Dia mengurangi kejang pembuluh darah dan aktif bertarung melawan angina.
8. Dengan jantung berdebar, 1 tablet metoprolol dikonsumsi. Ini memiliki efek pada aliran darah perifer, mengurangi tekanan, mencegah serangan iskemia dan menormalkan ritme aktivitas jantung.
9. Untuk efek obat penenang dari sistem saraf, Anda dapat mengambil obat penenang seperti:

Motherwort memiliki efek positif pada sistem saraf, fungsi jantung, dan menormalkan tekanan darah. Mengandung tanin dan vitamin E, A, B, C. Ini juga memiliki efek menguntungkan pada tidur, menghilangkan perasaan cemas dan takut, mendukung kekebalan tubuh.

Valerian mengandung cukup banyak minyak atsiri, tanin, alkaloid, gula dan hal-hal lainnya. Tindakan tanaman obat adalah efek anestesi dan obat penenang. Selain itu, ini sangat mengurangi vasospasme dan mengurangi aliran darah ke otak.

Validol adalah campuran mentol dan zat yang diekstrak dari akar valerian. Mengambil obat memiliki efek pada ujung saraf, dari yang mengikuti perluasan lumen di pembuluh, penghapusan sensasi yang menyakitkan, pengurangan ketegangan saraf. Obat ini cukup umum dan nyaman digunakan. Untuk menghindari kasus overdosis, dosis harian tidak boleh melebihi 5-6 tablet.

Menurunkan tekanan darah hanya diizinkan oleh 25-30% dari data asli. Hari berikutnya setelah serangan, Anda harus mengunjungi dokter untuk studi diagnostik atau menyesuaikan perawatan yang ditentukan.

Krisis hipertensi - diagnosis

Diagnosis GK dibuat berdasarkan:

• pengukuran tekanan darah;
• tes darah biokimia;
• urinalisis;
• elektrokardiogram;
• USG ginjal;
• ekokardiografi;
• pemeriksaan rontgen dada;
• optalmoskopi;
• rekomendasi dari seorang ahli jantung, dokter mata, ahli saraf dan terapis.

Pengobatan, obat untuk hipertensi

1. Adrenergik blocker mengurangi pembentukan hormon adrenal. Anaprilin, carvedilol.
2. Inhibitor ACE menormalkan aliran darah ginjal. Enalapril, Captopril.
3. Blocker saluran kalsium mengurangi kontraktilitas pembuluh darah dengan mencegah asupan kalsium. Amlodipine.
4. Diuretik, yaitu obat diuretik. Hypothiazide.
5. Persiapan tindakan sentral jarang digunakan dan bertindak di pusat otak. Moxonidine.

Pengobatan krisis hipertensi selama rawat inap ditentukan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan indikator individu.

Rawat inap yang mendesak adalah wajib dengan ketidakefektifan obat yang mengurangi tekanan, serangan jantung, stroke, edema paru, atau peningkatan tekanan sistematis dalam periode waktu yang singkat. Durasi tinggal di rumah sakit mungkin 30-35 hari.

Pencegahan krisis hipertensi

Sangat penting untuk mengikuti diet hipertensi dan pencegahan krisis hipertensi di masa depan.

• Hilangkan situasi yang membuat stres dan kebiasaan buruk.
• Secara teratur menggunakan obat yang diresepkan, melakukan latihan terapi dan melakukan pengukuran tekanan independen, merekam data dalam buku catatan khusus.
• Diet mengacu pada penolakan terhadap makanan yang digoreng, pedas, dan asin. Tidak termasuk minuman seperti alkohol, teh kental atau kopi, volume cairan harian tidak boleh lebih dari satu liter. Sangat dilarang makan permen dan roti segar.

Komplikasi klasifikasi krisis hipertensi

Definisi modern dari krisis hipertensi didasarkan pada penilaian terhadap ancaman perkembangan kerusakan akut pada organ target (seperti yang dijelaskan dalam artikel tentang hipertensi arteri). Krisis hipertensi - keadaan peningkatan tekanan darah sistolik dan / atau diastolik yang nyata, yang disertai dengan gejala dari organ target; Dengan kondisi ini, sangat penting untuk mengurangi tekanan darah, meski tidak ke level normal.

Klasifikasi

Untuk memilih taktik pasien, gunakan klasifikasi yang mendefinisikan 2 jenis krisis:

Komplikasi atau mengancam jiwa - di mana Anda perlu segera mengurangi tingkat tekanan darah untuk meminimalkan atau menghilangkan kerusakan pada organ, mencegah infark miokard, stroke, gagal ginjal dan gagal jantung. Krisis yang tidak rumit atau tidak kritis membutuhkan penurunan tekanan, tetapi tidak mendesak, karena kerusakan akut pada organ tidak berkembang.

GK rumit:

• Perdarahan intraserebral
• Ensefalopati hipertensi akut
• Infark miokard akut
• Perdarahan subaraknoid
• Gagal ventrikel kiri akut dan edema paru
• Angina tidak stabil

Krisis hipertensi tanpa komplikasi:

• AH ganas tanpa komplikasi akut
• Hipertensi berat tanpa komplikasi akut
• Glomerulonefritis akut dengan hipertensi arteri berat
• Luka bakar yang luas
• Krisis dengan scleroderma

Dengan GK yang rumit, seseorang harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif sesegera mungkin. Terapi untuk krisis yang tidak mengancam jiwa dapat terjadi secara rawat jalan.

Mekanisme neurohumoral dari perkembangan krisis hipertensi adalah penting. Hiperstimulasi RAAS memicu reaksi berantai ganas yang mencakup kerusakan pembuluh darah, iskemia jaringan, dan produksi berlebih renin lebih lanjut. Sejumlah besar angiotensin II, katekolamin, vasopresin, aldosteron, endotelin-1, tromboksan terbentuk dalam tubuh. Dan vasodilator endogen tidak cukup. Karena peraturan lokal resistensi perifer. Jika tekanan darah naik secara bertahap dan mencapai batas individu, regulasi endotel nada pembuluh darah rusak.

Sebagai hasil dari hiperperfusi, setelah kerusakan pada endotelium, nekrosis fibrinoid dari arteriol berkembang, dan permeabilitas pembuluh darah meningkat, yang mengarah ke edema perivaskular. Aspek penting dari manifestasi klinis dan prognosis adalah aktivasi bersamaan trombosit dan sistem koagulasi, yang dikombinasikan dengan hilangnya endotelium dari aktivitas fibrinolitik, berkontribusi pada koagulasi intravaskular diseminata.

Krisis hipertensi yang rumit

Dalam kondisi kritis (yang mengancam kehidupan manusia), perlu untuk menurunkan tekanan darah secepat mungkin dengan menyuntikkan obat secara intravena. Untuk melakukan ini, pasien diresepkan sodium nitroprusside, diberikan secara infus pada kecepatan 0,25-10,0 μgHgmin. Berarti bekerja sejak awal pengantar. Nitrogliserin juga efektif (infus pada kecepatan 5-100 μg / menit). Efeknya terlihat setelah 2-5 menit setelah dimulainya pemberian obat.

Anda juga dapat menetapkan pengantar lambat enalaprilat selama 5 menit. Pendahuluan dalam dosis awal 1,25 mg, pemberian berulang setelah 6 jam dengan peningkatan dosis 1,25 mg setiap 6 jam hingga maksimum 5 mg. Efeknya terlihat setelah 15-30 menit, dan efeknya diamati selama 8 jam hingga 1 hari. Selama 30-60 menit pertama, tekanan pasien harus dikurangi sekitar 15-25%, kemudian, selama 2-6 jam ke depan, tekanan darah harus mencapai 160/100 mm Hg.

Tahap kedua dari perawatan krisis hipertensi termasuk transisi ke bentuk obat oral. Seringkali, Anda tidak dapat secara drastis mengurangi tekanan ke level normal. Mungkin ada efek samping: iskemia, hipoperfusi. Dalam kasus yang ekstrim, nekrosis jaringan yang sensitif terhadap penurunan pasokan darah mungkin terjadi.

Krisis hipertensi tanpa komplikasi

Dalam kasus seperti itu, terapi melibatkan resep obat yang mengurangi tekanan dalam minimal 30 menit dan maksimal 3 jam. Setelah itu, efeknya bisa diperpanjang. Jika dosis dipilih secara adekuat, penurunan tajam dalam tekanan darah tidak terjadi. Obat yang efektif seperti clonidine. Dosis harus dosis 0,075-0,150 mg, diminum secara oral. Jika perlu, berikan kembali pasien obat setiap jam sampai dosis total mencapai 0,6 mg. Clonidine mulai bekerja setelah 30-60 menit, efeknya berlangsung dari 8 hingga 16 jam.

Anda dapat menetapkan kaptopril, yang diambil secara oral atau di bawah lidah dengan dosis 12,5-25,0 mg. Efek pada konsumsi diamati setelah 15-60 menit setelah konsumsi dan berlangsung 6 hingga 8 jam. Dan dengan pemberian sublingual, efeknya terlihat setelah 15-30 menit, berlangsung selama 2-6 jam. Carvedilol juga efektif, yang diberikan kepada pasien dengan dosis 12,5-25,0 mg secara oral, timbulnya efek adalah 30-60 menit, durasinya 6-12 jam.

Jangan menggunakan obat-obatan yang menyebabkan penurunan tekanan yang tajam, yang sangat sulit untuk dikendalikan. Kelompok ini termasuk nifedipine dalam bentuk sediaan konvensional dengan pelepasan cepat zat aktif, kaptopril dosis besar.

Dalam kebanyakan kasus hipertensi arteri yang parah, jika tidak ada manifestasi POM, kombinasi 2 obat antihipertensi oral dapat digunakan sebagai terapi untuk secara memadai mengurangi tekanan darah dalam satu atau dua hari. Jika efeknya tidak diperoleh, tambahkan obat ketiga seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir. Jika untuk memastikan kontrol tekanan darah yang memadai, maka skema ini dapat diterapkan di luar rumah sakit, dalam perawatan seseorang di rumah. Seleksi lebih lanjut dari dosis membutuhkan 2-4 hari hingga 2-4 minggu sesuai dengan rekomendasi untuk manajemen hipertensi tahap II dan III.

Dengan gagal jantung kongestif secara bersamaan dan sindrom sinus sakit tidak merekomendasikan penggunaan beta-blocker, dengan stenosis aterosklerotik pada mulut aorta - ACE inhibitor (angiotensin-converting enzyme). Dengan stenosis arteri ginjal bilateral, penggunaan ACE inhibitor dapat menyebabkan gagal ginjal.

Krisis hipertensi: klasifikasi, gejala, komplikasi

Krisis hipertensi - secara periodik timbul tekanan darah tinggi (atau tidak biasa bagi pasien) dengan manifestasi subjektif dan objektif yang jelas dari gangguan otak, kardiovaskular dan otonom.

Krisis hipertonik dari perjalanan klinis dan mekanisme kejadian secara konvensional dibagi menjadi 2 tipe.

Krisis ordo I (pertama) sebagian besar terkait dengan pelepasan adrenalin ke dalam darah. Mereka adalah karakteristik dari tahap awal hipertensi, biasanya jangka pendek, relatif mudah untuk dilanjutkan, lebih cepat menerima pengobatan. Ditemani oleh manifestasi neuro-vegetatif yang diucapkan (bentuk neuro-vegetatif dari krisis).

Gejala yang bersifat jantung: rasa sakit di jantung, jantung berdebar, fungsi jantung tidak teratur dan sesak napas (perasaan sesak nafas). Mereka disertai dengan tanda-tanda disfungsi vegetatif: kegembiraan, ketakutan, lekas marah, menangis, menggigil, gemetar di seluruh tubuh, berkeringat, munculnya bintik-bintik kemerahan di wajah, leher, dada, mata cerah, demam.

Tekanan darah pada jenis krisis ini naik ke angka yang sangat tinggi (sistolik di atas 220-230 mm Hg. Art., Diastolik - 120 mm Hg. Art.). Krisis juga dapat terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang relatif kecil, yang sangat signifikan bagi pasien ini (inilah yang disebut tingkat tekanan darah tinggi secara individual).

Krisis hipertensi sistolik (terutama kenaikan tekanan sistolik) diamati pada pasien usia lanjut dengan aterosklerosis aorta, serta dengan blok atrioventrikular lengkap.

Krisis II (urutan kedua) berhubungan dengan pelepasan ke dalam darah norepinefrin. Terjadi lebih sering pada tahap akhir hipertensi arteri. Mereka berkembang secara bertahap, perjalanan mereka lebih parah dan berkepanjangan - dari beberapa jam hingga beberapa hari. Tekanan darah sistolik dan diastolik meningkat (hipertensi sistolik-diastolik).

Mewujudkan sindrom ensefalopati hipertensi dengan sakit kepala hebat, berat di kepala, mual, muntah, aphasia (gangguan bicara), paresthesia, gangguan penglihatan - hingga kebutaan. Ditandai dengan mati rasa pada kulit wajah dan tangan, merangkak, mendinginkan, membakar lidah, bibir. Mungkin ada pelanggaran sementara sirkulasi otak yang bersifat dinamis, diakhiri dengan stroke.

Dalam kasus varian kejang (epileptiform) dari krisis, kejang tonik dan klonik muncul dengan gigitan lidah, busa berdarah dari mulut, kehilangan kesadaran. Dalam bentuk krisis yang edematous, bengkak wajah terungkap, kadang-kadang hanya satu abad, pembengkakan lengan dan kaki, dan penurunan diuresis.

Sindrom jantung berkembang pada pasien dengan penyakit jantung koroner bersamaan dalam bentuk gagal jantung koroner akut dan kiri.

Komplikasi krisis hipertensi: insufisiensi koroner akut (angina tidak stabil, infark miokard); gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru); irama jantung dan gangguan konduksi; kelainan dinamis sirkulasi otak, stroke iskemik dan hemoragik; pembengkakan otak; stratifying aortic aneurysm; detasemen dan pendarahan retina; gagal ginjal akut; berdarah.

Krisis hipertensi komplikatif ditandai dengan kerusakan akut atau progresif pada organ target, menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien dan memerlukan segera, dalam 1 jam, penurunan tekanan darah.

Krisis hipertensi tanpa komplikasi - tidak ada tanda-tanda kerusakan akut atau progresif pada organ target, mereka merupakan ancaman potensial bagi kehidupan pasien, mereka memerlukan penurunan tekanan darah yang cepat, dalam beberapa jam.

Penyebab kematian pasien dengan hipertensi arteri: kerusakan sistem kardiovaskular (3/5 pasien) dan lesi vaskular otak (1/3 pasien), kerusakan ginjal (1/10 pasien).

Krisis hipertensi - ini adalah salah satu komplikasi paling umum dari hipertensi. Ini adalah sindrom klinis yang ditandai dengan peningkatan cepat (kadang-kadang cepat) tekanan darah, munculnya gejala disfungsi organ dan sistem vital.

Penyebab krisis hipertensi

• kelebihan psiko-emosional dan fisik yang akut dan kronis;
• asupan garam, alkohol, dan kopi yang berlebihan;
• perubahan kondisi meteorologis (untuk individu yang labil dalam cuaca);
• hiperinsolasi;
• peningkatan suhu lingkungan yang signifikan;
• overdosis simpatomimetik dan glukokortikoid;
• pembatalan mendadak obat antihipertensi;
• efek refleks viskero-visceral pada kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung, patologi prostat, dll.

Klasifikasi krisis hipertensi

Dalam praktik medis sehari-hari, klasifikasi berdasarkan aktivasi tingkat adrenal sistem simpatis-adrenal (adrenalin dan norepinefrin) sering digunakan. Menurut klasifikasi ini, 2 jenis krisis hipertensi dibedakan:

1. Krisis hipertensi (hipertensi) dari tipe pertama di mana peningkatan jumlah katekolamin, terutama adrenalin, dilepaskan ke dalam darah, karena stimulasi pusat kelenjar adrenal. Jenis krisis ini sering terjadi pada tahap awal hipertensi, biasanya dimulai dengan cepat, tetapi tidak berlangsung lama (hingga 2-3 jam), relatif cepat berkurang.

Gejala krisis hipertensi tipe pertama:

• sakit kepala parah;
• pusing;
• penampilan "kabut di depan mata";
• kecemasan;
• merasa panas;
• gemetar di seluruh;
• menusuk rasa sakit di daerah jantung (cardialgia).

Pada pemeriksaan pasien seperti itu, bintik-bintik merah dapat ditemukan pada kulit wajah, leher, permukaan depan dada, ditandai berkeringat. Selama periode krisis, denyut nadi meningkat 30-40 per menit, terutama tekanan darah sistolik meningkat (70-100 mm Hg), lebih jarang - diastolik (20-30 mm Hg). Krisis biasanya berakhir dengan poliuria dan polacuria.

2. Krisis hipertensi tipe kedua dikaitkan dengan peningkatan pelepasan noradrenalin ke dalam darah. Jenis krisis ini adalah yang paling khas dari hipertensi arteri ganas yang parah. Ini dibedakan oleh perkembangan yang lebih lama, durasi yang parah dan lebih lama (beberapa jam, kadang - hari). Manifestasi utama dari jenis krisis ini adalah ensefalopati hipertensi, yang berkembang sebagai akibat edema serebral.

Gejala krisis hipertonik tipe kedua:

• sakit kepala parah;
• pusing;
• gangguan penglihatan dan pendengaran sementara;
• paresis dan parestesia transisional dimungkinkan;
• keadaan tuli, hingga pingsan dan koma;
• ada nyeri tekan di daerah jantung;
• gangguan irama dan konduksi jantung;
• menggigil, tremor, tremor;
• kecemasan, takikardia berat;
• tekanan darah sangat tinggi, terutama diastolik (120-160 mm Hg. Seni. dan lebih banyak lagi).

Tergantung pada jenis hemodinamik, jenis-jenis krisis hipertensi berikut dibedakan:

• Jenis hipertensi - ditandai dengan peningkatan stroke dan volume jantung yang normal dengan resistensi pembuluh darah perifer yang normal atau sedikit berkurang. Lebih sering terjadi pada orang muda, pada tahap awal penyakit. Simtomatologi sesuai dengan jenis krisis pertama.
• Tipe hipokinetik - biasanya ditandai dengan peningkatan signifikan dalam resistensi vaskular perifer total dan penurunan stroke dan volume menit. Ini berkembang lebih sering pada pasien dengan hipertensi stadium II-III. Secara klinis, jenis krisis ini sesuai dengan jenis krisis kedua.
• Tipe aukinetik ditandai oleh peningkatan resistensi vaskular perifer umum dengan stroke normal dan volume kecil.

Ada bentuk klinis dan patogenetik dari krisis hipertensi.

1. Krisis neurovegetatif - pasien gelisah, gelisah, gemetar, tremor, mulut kering, peningkatan keringat, peningkatan buang air kecil, poliuria, kulit wajah, leher dada hiperemis.
2. Varian air-garam (edematosa) - sindrom metabolisme air-elektrolit menang. Pasien biasanya mengalami depresi, terbelenggu, mengantuk, tidak berorientasi waktu, ruang; wajah bengkak, pucat, kulit jari bengkak ("cincin tidak dilepaskan dari jari").
3. Varian konvulsi (epileptiform) - adalah ensefalopati hipertensi akut, yang dikembangkan dengan latar belakang tekanan darah sangat tinggi akibat edema otak, kelainan autoregulasi otak. Pasien sering mengeluh sakit kepala yang tajam, mual, muntah, kehilangan penglihatan.

Seiring dengan pembagian krisis hipertensi menjadi beberapa tipe (varian, bentuk), dengan mempertimbangkan mekanisme patogenetik terkemuka, krisis yang tidak rumit dan rumit juga dibedakan.

1. Krisis yang belum berkembang ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis kerusakan akut atau progresif pada organ target, namun, mereka dapat menimbulkan potensi ancaman bagi kehidupan seseorang, terutama dalam hal penyediaan perawatan medis yang tidak tepat waktu. Krisis seperti ini lebih sering dimanifestasikan dengan timbulnya atau intensifikasi gejala kerusakan organ target (sakit kepala parah, pusing, nyeri pada jantung, ekstrasistol) atau gejala neuro-vegetatif (kecemasan, tremor, hiperhidrosis, hiperemia kulit pada wajah, leher, polakiuria, dan poliuria).

2. Krisis hipertensi komplikatif ditandai dengan tanda-tanda klinis kerusakan akut atau progresif pada organ target. Krisis ini berbahaya bagi pasien dan memerlukan tindakan segera untuk mengurangi tekanan darah (dari beberapa menit hingga 1 jam). Krisis hipertensi yang rumit meliputi:

• gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru);
• angina tidak stabil;
• infark miokard;
• irama jantung yang sangat terganggu;
• gangguan akut sirkulasi serebral (ensefalopati hipertensi akut, serangan iskemik transien, eklampsia, perdarahan intraserebral dan subaraknoid, stroke iskemik);
• epistaksis, dll.

Salah satu komplikasi hipertensi yang berbahaya dan sayangnya sering terjadi adalah krisis hipertensi. Kondisi ini disertai dengan peningkatan tekanan darah yang cepat dan dapat mengancam kesehatan dan kehidupan pasien. Menurut statistik, setiap sepertiga menderita krisis hipertensi pada orang dengan hipertensi 3 derajat berakhir dengan kematian. Pada pertanyaan tentang apa risiko krisis hipertensi, klasifikasi kemungkinan komplikasi memberikan informasi lengkap. Biasanya, dokter menggunakan dua jenis klasifikasi - berdasarkan jenis krisis dan dengan adanya komplikasi.

Jenis krisis (menurut Ratner)

Paling sering, diagnosis memperhitungkan jenis krisis hipertensi menurut Ratner. Menurut klasifikasi ini dibedakan:

• krisis hipertensi tipe 1;
• krisis hipertensi tipe 2;
• krisis yang rumit.

Jenis krisis pertama ditandai dengan tidak adanya komplikasi dan risiko terhadap kehidupan. Dengan pertolongan pertama yang diberikan tepat waktu, kondisi ini berhasil dihentikan. Biasanya, orang dengan hipertensi tipe 1 dan kelas 2 mengalami krisis tipe 1 ini.

Tipe kedua dari krisis hipertensi berbahaya untuk risiko kerusakan organ target. Kondisi ini membutuhkan pertolongan pertama yang mendesak. Di rumah, seringkali tidak mungkin untuk menormalkan tekanan, oleh karena itu perlu untuk memanggil ambulans.

Krisis rumit pada Ratner mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan pasien. Kemungkinan efek termasuk edema paru, kehilangan penglihatan, stroke atau serangan jantung. Kondisi ini membutuhkan rawat inap segera.

Dalam kebanyakan kasus, hanya panggilan ambulans yang memberi Anda kesempatan untuk menghindari konsekuensi yang paling sulit.

Di antara dokter modern, klasifikasi tipe hipertensi menurut Ratner paling sering digunakan.

Ketik 1 Jenis

Krisis hipertensi tipe 1 dan tipe 2 dapat dibedakan secara independen oleh gejala spesifik. Fitur karakteristik dari jenis krisis ini:

• peningkatan gejala yang cepat;
• peningkatan tekanan dominan atas dengan mempertahankan tekanan rendah dalam kisaran normal
• sakit kepala;
• gangguan penglihatan (tikus, kerudung di depan mata);
• menggigil;
• pasang surut;
• nafas pendek;
• takikardia.

Gejala krisis meningkat dalam hitungan menit, tetapi keadaan ini tidak berlangsung lama, tekanannya tetap tinggi selama beberapa jam. Pada saat yang sama, ada peningkatan cepat pada tekanan atas - di atas 180 mm Hg, dan tekanan yang lebih rendah tetap dalam kisaran normal atau sedikit di atasnya (biasanya nilainya 80-110 mm Hg).

Krisis hipertensi atau hipertensi jenis pertama agak cepat berkurang di rumah. Penyebabnya paling sering terletak pada keadaan psiko-emosional pasien. Krisis berkembang pada latar belakang stres, kelelahan emosional, aktivitas fisik. Dorongan untuk pengembangan krisis dapat berupa asupan alkohol, kafein, atau penggunaan garam dalam jumlah besar.

Krisis semacam itu tidak menyebabkan komplikasi berbahaya dan tidak mempengaruhi fungsi organ dalam. Krisis tipe pertama adalah tipikal untuk pasien dengan hipertensi 1 dan 2 derajat. Paling umum pada orang muda.

Krisis hipertensi tipe 1 dianggap relatif tidak berbahaya dan lebih sering terjadi pada usia muda.

Krisis tipe 2

Jenis krisis ini disebabkan oleh penyebab jantung dan merupakan konsekuensi langsung dari perkembangan panjang hipertensi. Dengan jenis krisis kedua, hanya pasien yang telah hidup lama dengan karakteristik tekanan darah tinggi hipertensi grade 3 yang dihadapi.

Gejala spesifik dari krisis semacam itu:

• perlahan meningkatkan tekanan darah;
• angina pektoris;
• nafas pendek;
• serangan panik;
• perubahan denyut nadi;
• disorientasi dalam ruang;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• sakit kepala dan pusing;
• pasang surut;
• tremor jari

Tekanan darah mencapai nilai kritis. Pada saat yang sama, indeks yang lebih rendah sering meningkat berkali-kali, yang menunjukkan risiko gangguan fungsi organ target yang tinggi. Dalam krisis tipe 1, tekanan nadi biasanya lebih besar dari normal, yaitu, perbedaan antara nilai atas dan bawah lebih dari 50 mm Hg. Dalam krisis tipe kedua, nilai ini seringkali kurang dari 30 mm Hg, yang berbahaya untuk risiko infark miokard.

Jenis krisis kedua dihadapi oleh pasien yang lebih tua yang telah hidup dengan hipertensi selama bertahun-tahun. Dengan krisis ini, risiko komplikasi sangat tinggi. Menurut statistik, setiap krisis tipe 2 ketiga bagi seorang pasien berakhir dengan kematian.

Komplikasi krisis

Ada beberapa jenis krisis lain di hadapan dan sifat komplikasi. Gejalanya benar-benar mengulangi krisis hipertonik tipe 1 dan 2. Untuk krisis hipertensi seperti itu, klasifikasi menjelaskan kemungkinan komplikasi dan metode pengobatan.

Adanya komplikasi hipertensi yang menentukan risiko penyakit ini. Hipertensi menurunkan kualitas hidup pasien dan mengurangi efisiensi kerja karena risiko mengembangkan krisis yang dapat menyebabkan terganggunya kapasitas kerja organ yang paling penting.

Menurut adanya komplikasi, ada krisis yang rumit dan tidak rumit.

Krisis tanpa komplikasi

Krisis tipe 1 dan krisis yang tidak rumit adalah satu dan sama. Dengan perkembangan keadaan seperti itu, peningkatan cepat dalam tekanan darah dicatat, tetapi tidak ada risiko langsung terhadap kehidupan pasien. Karena kenyataan bahwa tekanan meningkat tajam, sementara indikator diastolik tetap dalam kisaran normal atau sedikit melebihi itu, krisis berhasil dihentikan di rumah. Pemulihan setelah krisis yang tidak rumit terjadi dengan cukup cepat.

Mengakui krisis yang tidak rumit dapat disebabkan oleh tidak adanya nyeri dada dan takikardia. Jika peningkatan tekanan darah meningkatkan detak jantung, ini adalah respons fisiologis yang normal. Selain itu, takikardia dengan tekanan tinggi menunjukkan tidak ada risiko miokardium. Peningkatan denyut nadi berarti bahwa jantung berhasil mengatasi pemberian sirkulasi darah, bahkan dengan tekanan darah tinggi.

Dalam keadaan hipertensi seperti itu, perawatan darurat berkaitan dengan langkah-langkah yang diambil selama krisis hipertensi tipe 1. Pasien harus tenang, mengambil posisi yang nyaman dan mengambil obat dari tekanan. Krisis hipertensi tanpa komplikasi diselesaikan dalam beberapa jam.

Denyut jantung yang tinggi dan tidak ada rasa sakit di hati adalah tanda-tanda krisis yang tidak rumit.

Krisis yang rumit

Krisis hipertensi yang rumit adalah bahaya serius. Kondisi ini membutuhkan rawat inap segera pasien.

Untuk krisis yang rumit, pengembangan asma jantung dan gangguan sirkulasi otak adalah karakteristik. Dalam kasus yang parah, kondisi ini menyebabkan pembengkakan otak dan pengembangan koma.

Kemungkinan konsekuensi dari krisis semacam itu:

• edema paru;
• angiopati hipertensi;
• stroke otak;
• ensefalopati hipertensi;
• infark miokard;
• hasil yang fatal.

Dengan krisis yang rumit, ada tingkat tekanan rendah dan atas yang sangat tinggi. Pada saat yang sama, perbedaan di antara mereka bisa sangat kecil. Tidak mungkin untuk menekan tekanan tinggi dalam kasus ini sendiri, untuk menghindari komplikasi berbahaya. Di rumah, perawatan tidak dilakukan, perlu segera memanggil spesialis ke rumah.