Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".
Fibrilasi atrium (disingkat AF) adalah jenis aritmia yang paling umum di antara semua aritmia jantung.
Untuk pekerjaan jantung yang benar dan efektif, irama diatur oleh simpul sinus. Ini adalah area dari mana sinyal jantung biasanya dipancarkan untuk berkontraksi (yaitu impuls muncul). Pada fibrilasi atrium, kontraksi (bukan impuls) kacau dan berasal dari berbagai bagian atrium. Frekuensi pemotongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, frekuensi kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 kali per menit. Ketika impuls masuk ke ventrikel jantung, frekuensi kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi tersebut.
Ketika frekuensi kontraksi jantung tinggi (di atas 85 denyut per menit), mereka berbicara tentang bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Jika frekuensinya rendah (di bawah 65 - 70 denyut per menit), maka mereka berbicara tentang bentuk bradystolic. Biasanya, denyut jantung harus 70-85 detak per menit - dalam situasi ini, diindikasikan adanya fibrilasi sistolik normal.
Pria lebih sering sakit daripada wanita. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan AF meningkat. Pada usia 60, masalah ini ditemukan pada 0,5% dari semua orang yang pergi ke dokter, dan setelah usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis menderita aritmia.
Kardiolog, ahli bedah jantung, atau ahli aritmologi menangani penyakit ini.
Menurut data resmi yang disajikan dalam Rekomendasi Kardiologis Rusia tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah konsep yang identik.
Lebih jauh dalam artikel Anda akan belajar: bentuk-bentuk penyakit, metode perawatan dan penyebab aritmia ini.
Apa itu fibrilasi berbahaya?
Ketika kontraksi kacau, darah tetap ada di atrium lebih lama. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah.
Dari jantung keluar pembuluh darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ internal.
- Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan sepanjang batang paru-paru besar memasuki paru-paru dan menyebabkan emboli paru.
- Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui pembuluh lengkung aorta masuk ke otak. Ini mengarah pada pengembangan stroke.
- Pada pasien dengan fibrilasi atrium, risiko terkena stroke serebral (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada tanpa gangguan irama.
Penyebab patologi
Alasan biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:
Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan abnormal dari sistem konduksi jantung, patologi ini bisa menjadi penyakit independen. Dalam 99% kasus, atrial fibrilasi bukanlah penyakit atau gejala independen, tetapi timbul dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.
1. Penyebab jantung
Tabel menunjukkan seberapa sering patologi jantung terjadi pada pasien dengan AF:
Di antara semua cacat, seringkali atrial fibrilasi terdeteksi pada cacat jantung mitral atau multivalvular. Katup mitral adalah katup yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Cacat multi-katup adalah lesi beberapa katup: mitral dan (atau) aorta dan (atau) trikuspid.
Penyakit jantung mitral
Juga penyebabnya mungkin kombinasi penyakit. Misalnya, cacat jantung dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).
Kondisi setelah operasi jantung dapat menyebabkan atrial fibrilasi, karena setelah operasi dapat terjadi:
Perubahan hemodinamik intrakardiak (misalnya, ada katup yang buruk - yang bagus ditanamkan, yang mulai bekerja dengan benar).
Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan stabilitas listrik sel-sel jantung
Peradangan (karena jahitan di jantung).
Dalam hal ini, rekomendasi dokter tergantung pada operasi jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah seperti itu sebelum operasi, maka aritmia dalam proses perawatan umum akan "hilang".
2. Penyebab non-jantung
Minum alkohol dapat memengaruhi risiko patologi fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahwa meningkatkan dosis alkohol lebih dari 36 gram per hari meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium sebesar 34%. Menarik juga bahwa dosis alkohol di bawah angka ini tidak mempengaruhi perkembangan AF.
Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsional sistem saraf. Pada penyakit ini, aritmia paroksismal sering dijumpai (deskripsi tentang jenis aritmia ada di blok berikutnya).
Klasifikasi dan gejala AF
Ada banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima secara umum adalah klasifikasi berdasarkan durasi fibrilasi atrium.
Mungkin pemulihan spontan irama sinus, yaitu, perawatan mungkin tidak diperlukan
Perawatan dapat mengembalikan irama sinus
* Paroxysms adalah serangan yang dapat terjadi dan berhenti secara spontan (yaitu, secara independen). Frekuensi serangan bersifat individual.
Gejala karakteristik
Pada semua jenis fibrilasi, gejalanya serupa. Ketika atrial fibrilasi terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya, paling sering pasien menyajikan keluhan berikut:
- Detak jantung (ritme yang sering, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyut jantung, sebaliknya, rendah - kurang dari 60 denyut per menit).
- Gangguan ("memudar" jantung dan kemudian mengikuti ritme, yang bisa sering atau jarang terjadi). Irama yang sering - lebih dari 80 denyut per menit, jarang - kurang dari 65 denyut per menit.
- Sesak nafas (sesak nafas dan sulit bernafas).
- Pusing.
- Kelemahan
Jika fibrilasi atrium ada untuk waktu yang lama, maka edema berkembang di kaki, menjelang malam.
Diagnostik
Diagnosis atrial fibrilasi tidak menyebabkan kesulitan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Untuk mengklarifikasi frekuensi serangan dan kombinasi dengan aritmia lainnya, pemantauan Holter khusus dilakukan (pemantauan EKG di siang hari).
Detak jantung pada elektrokardiogram. Klik pada foto untuk memperbesar Dengan ECG, fibrilasi atrium didiagnosis
Perawatan fibrilasi atrium
Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengembalikan ritme sinus, yaitu untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga terjadi bahwa ritme tidak dapat dipulihkan - dalam hal ini penting untuk menormalkan dan memelihara jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.
Untuk berhasil mengobati AF, Anda perlu: menghilangkan penyebab gangguan irama, mengetahui ukuran jantung dan durasi flicker.
Saat memilih metode perawatan, pertama-tama tentukan tujuannya (tergantung pada kondisi spesifik pasien). Ini sangat penting, karena taktik dan serangkaian tindakan akan tergantung pada ini.
Awalnya, dokter meresepkan obat, dengan ketidakefektifan - terapi electropulse.
Ketika terapi obat, terapi electropulse tidak membantu, dokter merekomendasikan radiofrekuensi ablasi (perawatan khusus dengan gelombang radio).
Perawatan obat-obatan
Jika ritme dapat dipulihkan, dokter akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AF tercantum dalam tabel. Rekomendasi ini umumnya diterima untuk menangkap gangguan irama fibrilasi atrium.
Blocker saluran kalsium lambat
Mengurangi detak jantung (detak jantung)
Terapi electropulse
Kadang-kadang pengobatan dengan obat-obatan (intravena atau pil) menjadi tidak efektif dan ritme tidak dapat dipulihkan. Dalam situasi seperti itu, terapi electropulse dilakukan - ini adalah metode yang bekerja pada otot jantung dengan mengalirkan arus listrik.
Ada metode eksternal dan internal:
Bagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang metode ini disebut kardioversi. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kasus, jika pengobatan dimulai tepat waktu. Di rumah sakit jantung, kardioversi sangat efektif dan sering digunakan untuk aritmia paroksismal.
Batin. Sebuah tabung tipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah besar leher atau di area klavikula. Sebuah elektroda dilewatkan di sepanjang tabung ini (mirip dengan posting). Prosedur berlangsung di ruang operasi, di mana di bawah kendali radiografi, dokter pada monitor dapat menilai secara visual bagaimana mengarahkan dan memasang elektroda dengan benar.
Selanjutnya, dengan bantuan peralatan khusus yang ditunjukkan pada gambar, mereka mengeluarkan dan melihat layar. Di layar, dokter dapat menentukan sifat ritme (ritme sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrium yang persisten adalah kasus yang paling sering terjadi ketika dokter menggunakan teknik ini.
Ablasi frekuensi radio
Ketika semua teknik tidak efektif, dan atrial fibrilasi secara signifikan memperburuk kehidupan pasien, disarankan untuk menghilangkan fokus (yang mengatur irama yang salah ke jantung) yang bertanggung jawab untuk peningkatan frekuensi kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - pengobatan dengan gelombang radio.
Setelah menghilangkan tungku, irama bisa menjadi langka. Oleh karena itu, RFA dapat dikombinasikan dengan implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung (elektroda kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektroda akan diatur oleh alat pacu jantung, yang ditempatkan di bawah kulit di area klavikula.
Seberapa efektif metode ini? Jika RFA dilakukan untuk pasien dengan bentuk AF paroksismal, maka selama setahun irama sinus dipertahankan pada 64-86% (data 2012). Jika ada bentuk persisten, maka atrial fibrilasi kembali pada separuh kasus.
Mengapa tidak selalu mungkin untuk mengembalikan irama sinus?
Alasan utama gagal mengembalikan irama sinus adalah ukuran jantung dan atrium kiri.
Jika USG jantung diatur ke ukuran atrium kiri ke 5,2 cm, maka dalam pemulihan ritme sinus 95% adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmolog dan ahli jantung dalam publikasi mereka.
Ketika ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm, pemulihan irama sinus tidak mungkin.
Ultrasonografi jantung menunjukkan bahwa ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm
Mengapa ini terjadi? Ketika meregangkan bagian jantung ini, ada beberapa perubahan yang tidak dapat diubah di dalamnya: fibrosis, degenerasi serat miokard. Miokardium semacam itu (lapisan otot jantung) tidak hanya mampu menahan ritme sinus sesaat, tetapi juga, menurut ahli jantung, tidak boleh melakukannya.
Ramalan
Jika AF didiagnosis tepat waktu, dan pasien mengamati semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan pemulihan irama sinus tinggi - lebih dari 95%. Kita berbicara tentang situasi di mana ukuran atrium kiri tidak lebih dari 5,2 cm, dan pasien memiliki aritmia atau paroksism yang baru didiagnosis dari fibrilasi atrium.
Irama sinus, yang dapat dipulihkan setelah RFA pada pasien dengan bentuk persisten, berlangsung selama satu tahun dalam 50% kasus (dari semua pasien yang menjalani operasi).
Jika aritmia ada selama beberapa tahun, misalnya, lebih dari 5 tahun, dan ukuran jantungnya "besar", maka rekomendasi dokter adalah obat-obatan, yang akan membantu pekerjaan jantung semacam itu. Pemulihan irama gagal.
Kualitas hidup pasien dengan AF dapat ditingkatkan dengan mengikuti pengobatan yang direkomendasikan.
Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka cukup untuk menghilangkan faktor-faktor ini sehingga ritme menjadi normal.
Jika kelipatan menyertai obesitas, maka rekomendasi dokter jelas - Anda perlu menurunkan berat badan. Dalam hal ini, peluang pemulihannya tinggi.
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".
Fibrilasi atrium
Fibrilasi atrium dibagi menjadi paroksismal, persisten dan permanen, juga disebut atrial fibrilasi (AF). Ini adalah penyakit yang sangat umum, berdasarkan irama kacau, kontraksi jantung yang tidak teratur, frekuensi impuls mungkin lebih tinggi dari 350 per menit. Dengan detak jantung yang dipercepat, denyut nadi jauh lebih jarang, ini disebut "defisit pulsa". Orang-orang pada usia berapa pun terpengaruh, tetapi sebagian besar adalah umum di antara pasien yang berusia lebih dari 60 tahun.
Apa itu fibrilasi atrium
Salah satu jenis takikardia ventrikel, yang menunjukkan bahwa atria berkontraksi secara acak, dan frekuensi nadi dapat mencapai aktivasi 350-700 per menit - ini adalah AF (kode menurut direktori penyakit ICD-10 I48, kode ICD-9 427.31). Karena itu, ritme kontraksi mereka menjadi tidak nyata, dan darah tidak didorong ke ventrikel dengan kecepatan yang biasanya. Kontraksi ventrikel yang kacau dan ritme ventrikel terjadi dalam ritme yang normal, lambat atau dipercepat.
Alasan
Dengan penyakit di dalam tubuh sumber-sumber impuls, ada variasi besar bukannya satu set - simpul sinus. Terjadinya AF mungkin disebabkan oleh berbagai faktor. Di antara alasan utama adalah:
- infark miokard dan stenokardia;
- kardiosklerosis;
- penyakit katup;
- hipertensi;
- rematik;
- kardiomiopati;
- otot jantung yang sakit;
- peningkatan kadar hormon kelenjar tiroid;
- keracunan obat;
- keracunan alkohol;
- stres berkala atau konstan;
- obesitas;
- tumor jantung;
- diabetes;
- penyakit ginjal.
Klasifikasi
Fibrilasi atrium dan flutter atrium diklasifikasikan berdasarkan tanda-tanda yang menentukan seberapa besar respons mereka terhadap pengobatan. Klasifikasi adalah sebagai berikut:
- Fibrilasi paroksismal menunjukkan bahwa gejala menampakkan diri dalam bentuk kejang dan hilang dengan sendirinya dalam waktu seminggu. Aritmia seperti itu dapat muncul beberapa kali sehari dan menghilang tanpa pengaruh obat. Episode penyakit seperti itu bisa tidak diketahui oleh pasien atau, sebaliknya, membawa perasaan buruk.
- Fibrilasi jantung yang persisten: durasi serangan lebih dari satu minggu dan hanya di bawah pengaruh obat-obatan.
- Aritmia jantung konstan: diamati pada pasien secara permanen dan tidak dapat dilakukan perawatan medis.
Terkadang pada usia muda, timbulnya serangan fibrilasi terjadi terlepas dari faktor apa pun. Dalam hal ini, diagnosis fibrilasi paroksismal idiopatik dibuat. Klasifikasi lain didasarkan pada detak jantung - detak jantung. Itu dibagi menjadi:
- bradysystolic - detak jantung hingga 60;
- eusystolic - denyut jantung 60-90;
- tachysystolic - detak jantung lebih dari 90.
Gejala Fibrilasi Atrium
AF sering terjadi setelah operasi jantung. Mekanisme fibrilasi atrium disertai dengan tanda-tanda tertentu yang melekat pada penyakit. Paroxysm dari atrial fibrillation mungkin tidak diperhatikan, tetapi hanya terdeteksi sebagai hasil dari pemeriksaan khusus. Keluhan umum pasien meluas ke gangguan otot jantung, kekurangan oksigen dan tiba-tiba perasaan peningkatan denyut jantung, dan juga ke:
- nafas pendek;
- denyut nadi;
- kecemasan dan serangan panik;
- kelemahan dan kelelahan;
- pingsan atau pingsan;
- pucat eksternal, keringat dingin;
- sakit di dada.
Permanen
Jenis fibrilasi ini tidak termasuk fungsi normal, dan manifestasinya dekat dengan gejala yang melumpuhkan. Bentuk penyakit ini melibatkan manifestasi acak dari gejala utama dan membutuhkan intervensi medis wajib.
Gigih
AF melibatkan gejala yang diucapkan yang memengaruhi aktivitas sehari-hari. Bentuk fibrilasi atrium yang persisten memiliki gejala yang dapat ditoleransi dengan sangat menyakitkan oleh pasien. Diperlukan perawatan medis untuk menghilangkan penyakit.
Paroksismal
Pada berbagai tahap penyakit, gejala klinis dapat muncul dengan cara yang berbeda. Fibrilasi atrium paroksismal dimanifestasikan oleh perubahan kecil, gejalanya tidak mengganggu kehidupan sehari-hari. Namun, obat ini dapat lewat dengan sendirinya, dan tidak diperlukan pengobatan. Risiko yang ada dari serangan berulang dari flitering aritmia dapat dicegah melalui berbagai terapi dan perawatan farmakologis.
Diagnosis Fibrilasi Atrium
Metode utama untuk mendeteksi penyakit ini adalah EKG. Tanda-tanda penyakit ini tercermin dalam diagram dalam bentuk gigi P yang hilang untuk semua sadapan. Sebaliknya, gelombang tachysystole yang kacau muncul, dan interval R-P berbeda dalam durasinya. Jika elektrokardiogram tidak menunjukkan adanya penyakit, tetapi pasien mengeluhkan semua gejala penyakit, maka pemantauan Holter dilakukan. Ekokardiografi dilakukan untuk dugaan kelainan jantung, adanya pembekuan darah di telinga atrium, dan untuk menentukan ukuran atrium.
Perawatan fibrilasi atrium
Metode pengobatan penyakit berbeda satu sama lain tergantung pada bentuk manifestasi. Jika gejala atrial fibrillation dimanifestasikan untuk pertama kalinya, maka disarankan untuk menggunakan metode penangkapan fibrilasi. Untuk tujuan ini, Novocainamide diambil secara oral dan intravena dengan resep dan di dalam dan quinidine. Dengan semakin memburuknya kondisi pasien, kardioversi listrik digunakan untuk menghilangkan penyakit, yang merupakan salah satu metode yang paling efektif karena stimulasi listrik, tetapi jarang digunakan karena kebutuhan untuk anestesi.
Untuk mengobati fibrilasi, yang berlangsung setidaknya dua hari, Anda perlu warfarin (mengurangi pembekuan darah) selama terapi jangka panjang selama sekitar 3-4 minggu, setelah itu Anda dapat mencoba menghentikan AF. Pada permulaan irama sinus normal, terapi antiaritmia dilakukan berdasarkan penggunaan Cordarone, Allapinina dan obat-obatan lain untuk mencegah paroxysms. Dalam kasus apa pun, jika dicurigai adanya fibrilasi atrium, maka perlu segera pergi ke rumah sakit. Jangan mencoba memperlakukan diri sendiri.
Terapi Antikoagulan
Diperlukan untuk mencegah terjadinya tromboemboli dan pencegahan stroke. Antikoagulan ditentukan, ditentukan oleh skala CHADS2 atau skala CHA2DS2-VASc. Mereka menyarankan jumlah semua faktor risiko, termasuk stroke, diabetes, usia 60 tahun, gagal jantung kronis dan lainnya. Jika jumlah faktor berasal dari 2 dan lebih, maka terapi jangka panjang ditentukan, misalnya, warfarin. Beberapa obat yang digunakan dalam kasus ini:
- Warfarin. Digunakan untuk mengobati pencegahan sekunder infark miokard dan komplikasi tromboemboli setelahnya, komplikasi tromboemboli AF, trombosis pasca operasi.
- Apixaban Ini diresepkan untuk tujuan profilaksis untuk mencegah stroke dan tromboemboli sistemik pada orang dengan AF.
- Rivaroxaban. Ini digunakan untuk mencegah infark miokard setelah sindrom koroner akut.
- Dabigatran. Digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah tromboemboli vena pada pasien yang menjalani operasi ortopedi.
Kontrol irama
Dimungkinkan untuk mengembalikan irama sinus dengan bantuan kardioversi listrik atau medis. Yang pertama jauh lebih efisien, tetapi terlalu menyakitkan karena impuls listrik, oleh karena itu diperlukan anestesi umum. Metode farmakologis melibatkan penggunaan obat-obatan, yang masing-masing melibatkan penggunaan gejala-gejala tertentu:
- Procainamide. Diangkat dengan aritmia atrium, takikardia, aritmia supraventrikular, dan ventrikel.
- Amiodarone. Ini diresepkan untuk aritmia ventrikel yang serius, denyut prematur atrium dan ventrikel, angina pektoris, gagal jantung kronis, serta untuk penggunaan profilaksis dari fibrilasi ventrikel.
- Propafenone Ini digunakan untuk pemberian oral dengan gejala fibrilasi atrium, aritmia ventrikel, takikardia supraventrikular paroksismal. Obat ini diberikan secara intravena selama flutter atrium, takikardia ventrikel (jika fungsi kontraktil ventrikel kiri dipertahankan).
- Nibentan. Obat ini diberikan secara intravena. Ini memiliki efek antiaritmia pada takikardia supraventrikular.
Kontrol detak jantung
Strategi ini tidak berusaha mengembalikan irama jantung, tetapi mengurangi denyut jantung akibat aksi sekelompok obat. Diantaranya adalah beta-blocker, blocker saluran kalsium non-dihydropyridine, digoxin. Metode ini bertujuan mengurangi gejala detak jantung yang tidak teratur, tetapi penyakit ini akan terus berkembang.
Ablasi kateter
Ablasi radiofrekuensi non-bedah dilakukan untuk mengembalikan dan mempertahankan irama sinus. Ini didasarkan pada penghancuran jalur patologis yang menyebabkan aritmia. Akibatnya, area sehat miokardium kurang rusak, sehingga operasi ini dianggap lebih efektif daripada yang lain. Sebagian besar pasien menyingkirkan fibrilasi atrium dengan strategi ini selamanya.
Komplikasi fibrilasi atrium
Pasien dengan atrial fibrillation berisiko terjadinya stroke tromboemboli dan infark miokard. Gejala-gejala AF memengaruhi tubuh sehingga kontraksi atrium yang penuh menjadi tidak mungkin, dan darah mandek di ruang dekat dinding, membentuk gumpalan darah. Jika trombus seperti itu jatuh ke aorta, itu akan menyebabkan tromboemboli arteri. Ini menyebabkan infark serebral (stroke iskemik), jantung, usus, ginjal dan organ-organ lain di mana bekuan darah jatuh. Komplikasi penyakit yang paling sering:
- stroke dan tromboemboli;
- gagal jantung kronis;
- kardiomiopati;
- syok kardiogenik dan henti jantung.
Diagnosis dan pengobatan manifestasi fibrilasi atrium
Kelompok gangguan irama termasuk fibrilasi atrium. Patologi ini berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit jantung. Kalau tidak, itu disebut fibrilasi atrium. Frekuensi kontraksi atrium dalam kasus ini mencapai 350 per menit atau lebih. Untuk waktu yang lama, miokardium tidak dapat bekerja dalam ritme seperti itu, dan komplikasi muncul.
Hati setiap orang berkurang dengan frekuensi tertentu. Intervalnya sama. Dengan fibrilasi atrium, kontrak terakhir sangat cepat. Ini mengarah pada penipisan miokard. Ada flicker, yang merupakan osilasi kacau. Letaknya di atrium kanan terletak simpul sinus. Ini adalah bagian utama dari sistem konduksi jantung di mana detak jantung tergantung.
Dalam patologi ini, serat otot dapat berkontraksi dengan frekuensi hingga 600 per menit. Pekerjaan jantung seperti itu tidak dapat memenuhi kebutuhan organ lain dalam darah dan oksigen. Ada klasifikasi AF, berdasarkan program patologi ini. Menurutnya, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium yang persisten, kronis, dan sementara.
Dalam kasus terakhir, gejalanya mengganggu kurang dari 1 minggu. Jarang ketika serangan tertunda lebih dari sehari. Yang paling berbahaya adalah bentuk kronis. Tergantung pada frekuensi terjadinya patologi ini muncul, sering atau jarang diulang. Bentuk permanen atrial fibrilasi adalah normosistolik, takikistikol, dan bradikardia. Dasarnya adalah frekuensi kontraksi ventrikel.
Ada 4 tingkat keparahan patologi ini. Dengan grade 1 gejala tidak ada. Fibrilasi atrium tipe 2 ditandai dengan gambaran klinis yang buruk. Orang tersebut tetap memiliki kemampuan untuk melakukan pekerjaan. Dengan 3 derajat, aktivitas manusia terbatas. 4 tipe fibrilasi atrium yang paling berbahaya. Orang-orang seperti itu menjadi cacat dan membutuhkan bantuan.
Penting untuk mengetahui tidak hanya bentuk-bentuk fibrilasi atrium, tetapi juga alasan pengembangannya. Menurut para ilmuwan, prevalensi fibrilasi pada populasi adalah sekitar 1%. Setiap tahun jumlah pasien meningkat beberapa kali. Penyebab utama gangguan irama meliputi:
- penyakit jantung iskemik;
- rematik;
- cacat bawaan dan didapat;
- patologi katup;
- penyakit arteri koroner;
- kardiomiopati;
- gagal jantung;
- patologi dari simpul sinus;
- perikarditis;
- melakukan intervensi bedah;
- hipertensi berat;
- miokarditis.
Bentuk paroxysmal fibrilasi atrium sering berkembang pada orang yang memiliki infark miokard akut. Penyebabnya termasuk sklerosis otot jantung. Seringkali, aritmia dikaitkan dengan patologi organ lain. Alasan lainnya adalah:
- overdosis glikosida;
- keracunan adrenomimetik;
- hipertiroidisme;
- keracunan alkohol akut;
- penurunan kadar kalium darah;
- infeksi virus;
- penyakit paru-paru kronis (PPOK);
- gangguan elektrolit.
Lebih jarang, fibrilasi atrium berkembang pada latar belakang anemia, penyumbatan trombus paru, keracunan makanan, diabetes mellitus, tumor medula adrenal, pendarahan otak. Fibrilasi atrium paroksismal sering menyertai sindrom Wolff-Parkinson-White dan kelemahan simpul sinus. Faktor predisposisi termasuk tekanan emosional, kecanduan alkohol, merokok, aterosklerosis, olahraga, hipodinamik, penyalahgunaan teh dan kopi.
Bentuk fibrilasi atrium yang persisten dimanifestasikan oleh gejala yang buruk. Dengan patologi ini, tanda-tanda klinis berikut mungkin terjadi:
- palpitasi dada;
- denyut nadi di leher;
- pingsan berkala;
- pusing;
- gaya berjalan mengejutkan;
- kesulitan bernafas;
- kelemahan;
- kelelahan saat bekerja;
- menekan atau mengidap nyeri dada.
Bentuk tachysystolic dari atrial fibrillation ditandai oleh percepatan kontraksi ventrikel. Paling sering, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa gangguan jantung. Dalam kebanyakan kasus, detak jantung meningkat. Gejala sebagian besar tergantung pada penyebab gangguan irama yang mendasarinya. Dengan penyakit iskemik, sesak napas sering diamati.
Selama serangan, ventrikel penuh dengan darah. Atria berkontraksi sedikit. Semua ini menyebabkan lonjakan darah yang rendah. Gejala-gejala lain dari fibrilasi atrium termasuk berkeringat dan perasaan takut. Durasi serangan berkisar dari beberapa jam hingga satu minggu atau lebih. Keluhan hilang saat ritme sinus normal dipulihkan.
Jika serangan tiba-tiba dari fibrilasi atrium sering diulang, maka patologi ini menjadi kronis. Orang lain jarang mengalami kejang. Mereka dapat dipicu oleh faktor-faktor eksternal dan internal: perubahan iklim yang tiba-tiba, stres, gangguan usus, dan konsumsi alkohol.
Dalam kasus yang parah, fibrilasi atrium permanen ditandai dengan serangan berkala Morgagni-Adams-Stokes. Mereka secara tiba-tiba kehilangan kesadaran dan pingsan. Selama serangan, orang itu menjadi merah. Hilangnya kesadaran jangka pendek. Serangan itu berlangsung beberapa menit. Dengan fibrilasi atrium yang konstan, pasien tidak lagi mengeluh. Mereka tidak memperhatikan gejala-gejala fibrilasi.
Penyakit jantung ini dapat menyebabkan komplikasi berbahaya. Mereka termasuk gagal jantung, tromboemboli, takiaritmia ventrikel, stroke, infark ginjal, fibrilasi ventrikel, oklusi vaskular. Kemungkinan henti jantung. Efek serupa diamati jika perawatan tidak dilakukan.
Anda perlu tahu tidak hanya penyebab fibrilasi atrium, apa itu, tetapi juga cara untuk mengidentifikasi patologi jantung ini. Metode diagnostik utama adalah elektrokardiografi. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai status masing-masing kamera dan pekerjaan tubuh secara keseluruhan. Gejala utamanya adalah hilangnya gigi P dan lokasi kompleks QRS ventrikel yang kacau. Jika seseorang memiliki flutter, maka gelombang P digantikan oleh gelombang atrium.
Metode diagnostik lainnya adalah:
- penelitian fisik;
- survei pasien;
- pemantauan harian;
- pendaftaran aktivitas jantung secara real time;
- melakukan tes fungsional dengan aktivitas fisik;
- tomografi komputer multispiral;
- ekokardiografi;
- pencitraan resonansi magnetik.
Seringkali dilakukan penelitian transesophageal. Fibrilasi atrium dapat diduga sudah dalam proses menilai denyut nadi. Itu berantakan, dari berbagai ketegangan dan konten. Auskultasi dapat mendeteksi nada jantung yang tidak teratur. Selain itu, pembuluh jantung dapat diperiksa. Untuk ini, angiografi koroner diatur. Metode penelitian laboratorium termasuk tes darah. Pastikan untuk menentukan adanya faktor rheumatoid.
Perawatan pasien dengan atrial fibrillation terutama bersifat medikamentosa. Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, obat-obatan harus dikonsumsi seumur hidup. Ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan fungsi dan ritme jantung yang optimal. Dengan fibrilasi paroksismal, penurunan tekanan, tanda-tanda gagal jantung yang parah dan durasi patologi ini selama kurang dari setahun, kejang dapat dihilangkan dengan metode konservatif.
Seringkali perawatan pasien tersebut dilakukan secara bertahap. Pelatihan pertama yang dibutuhkan. Untuk fibrilasi atrium kurang dari 2 hari, obat-obatan berdasarkan heparin yang tidak terfraksi digunakan. Jika serangan ditunda selama lebih dari 2 hari, maka Warfarin Nicomed digunakan. Obat ini diresepkan sebelum dan sesudah normalisasi ritme.
Perawatan utama untuk fibrilasi atrium melibatkan penggunaan Amiodarone atau Novocainamide. Ini obat antiaritmia. Glikosida jantung dan penghambat saluran kalsium kurang efektif. Seringkali dalam rejimen pengobatan termasuk Propanorm dan Cordaron. Semua obat ini memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat. Keuntungan Amiodarone adalah cocok untuk perawatan pasien dengan gagal jantung.
Serangan disarankan untuk berhenti dalam 2 hari pertama. Pemulihan irama jantung yang tepat disebut kardioversi. Tidak hanya medis, tetapi juga listrik. Dalam kasus terakhir, pemulangan dilewatkan melalui orang tersebut. Perawatan semacam itu hanya dilakukan dengan tidak efektifnya terapi obat.
Fibrilasi atrium kronis merupakan indikasi untuk penunjukan antikoagulan, glikosida jantung, penghambat saluran kalsium dan penghambat adrenergik. Dalam kasus yang parah, pengobatan radikal diperlukan. Isolasi frekuensi radio paling efektif. Ablasi sering diatur. Dengan penyumbatan jantung yang lengkap, pasien membutuhkan alat pacu jantung. Operasi kateter dilakukan dengan sukses.
Tidak seperti fibrilasi ventrikel, patologi ini jauh lebih berbahaya bagi manusia. Meskipun demikian, mengabaikan masalah seringkali menjadi penyebab komplikasi. Prognosis tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Ini memburuk dengan serangan jantung dan riwayat cacat jantung yang parah.
Prognosis buruk untuk fibrilasi atrium dengan tromboemboli. Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan fibrilasi. Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:
- memimpin gaya hidup yang mobile dan sehat;
- mengobati hipertensi tepat waktu;
- Perkaya diet dengan buah-buahan dan sayuran segar;
- makan lebih sedikit makanan berlemak dan pedas;
- minum lebih banyak cairan;
- jangan mengambil segalanya untuk hati;
- bermain olahraga;
- berhenti merokok dan alkohol;
- minum obat hanya sesuai resep dokter;
- menghilangkan kontak dengan bahan kimia.
Jika irama jantung terganggu, Anda harus menghubungi ahli jantung Anda dengan keluhan pertama. Dengan demikian, fibrilasi atrium adalah patologi berbahaya, yang selama bertahun-tahun dapat menyebabkan gagal jantung.
Fibrilasi atrium: penyebab, gejala dan metode perawatan
Banyak orang modern mengeluh tentang gagal jantung berkala. Ini adalah fenomena yang cukup umum disebut fibrilasi atrium. Patologi terjadi pada generasi yang berbeda, apa pun jenis kelaminnya.
Ada cukup banyak klasifikasi penyakit, yang terjadi dengan cara yang berbeda dan memiliki karakteristik sendiri. Untuk setiap jenis aritmia, pengobatan yang tepat diperlukan, serta penghapusan penyebab timbulnya dan pengobatan penyakit terkait.
Orang tua jatuh ke zona risiko besar, karena jantung mereka kehilangan elastisitasnya setiap tahun. Dalam materi ini, kami mempertimbangkan apa itu fibrilasi atrium, gejala apa yang mungkin terjadi, serta poin utama perawatan medis dan bedah.
Atrial fibrilasi - suatu karakteristik penyakit
Fibrilasi atrium (AF) adalah gangguan irama jantung yang paling umum, yang merupakan eksitasi atrium yang kacau, dengan konduksi denyut nadi yang tidak teratur ke ventrikel jantung. AF lebih dari 40% di antara semua jenis gangguan ritme. Penyebab kemunculannya bermacam-macam.
AF dapat terjadi pada orang tanpa penyakit jantung organik, AF idiopatik, setelah menderita miokarditis atau pada pasien dengan penyakit jantung koroner dalam menghadapi kardiosklerosis, dengan keracunan akut, seperti alkohol, sindrom jantung meriah, fenomena yang cukup umum.
Substrat morfologis AF adalah miokardium atrium kiri, yang disebabkan oleh kekhasan persarafannya.
Dengan sifat aliran, bentuk paroxysmal FP dibagi, berlangsung hingga 7 hari dan ditangkap secara independen; persisten - lebih dari 7 hari, dihentikan dengan pengobatan atau kardioversi listrik; konstan - lebih dari 1 tahun, jika keputusan dibuat untuk meninggalkan pemulihan ritme, jika tidak bentuk FP ini ditafsirkan sebagai persisten jangka panjang.
Pasien paling sering mengeluh detak jantung tidak teratur, kelemahan umum, perasaan kurang udara, pusing, dan kadang pingsan. Pemeriksaan obyektif mendengarkan bunyi jantung berirama yang tidak berirama, yang frekuensinya lebih tinggi dari denyut nadi, yang disebut fenomena “defisit pulsa”.
EKG dicatat dalam kasus aktivitas ventrikel non-ritmik, tidak adanya gelombang atrium "P" sebelumnya; Aktivitas atrium diwakili oleh gelombang "F" yang kacau.
Pengobatan biasanya dimulai dengan penggunaan obat antiaritmia. Dengan tidak adanya patologi organik jantung, penyakit jantung iskemik, lini pertama obat anti-arrhythmic kelompok I menurut klasifikasi Vogan-Williams, Propafenon dan Etatsizin, yang diambil oleh pasien sesuai kebutuhan, ketika paroxysm dari AF diambil, “pocket pill”.
Dengan tidak adanya efek atau dengan adanya IHD, obat kelompok III diresepkan, Sotalol, Amiodarone. Semua pasien dengan segala bentuk AF memerlukan penggunaan disaggregant (Aspirin setidaknya 100 mg per hari) atau anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg per hari) di bawah kendali wajib INR (2 - 2,5 - 3).
Untuk mengembalikan irama sinus, kardioversi endokardial (intrakardiak) berenergi (Novocainamide, Amiodarone) atau listrik digunakan.
Untuk semua pasien dengan AF selama lebih dari 48 jam, ekokardiografi transesophageal ditunjukkan untuk mengecualikan adanya bekuan darah di LP dan persiapan antikoagulan. Dengan kegagalan terapi antiaritmia yang memadai, perawatan bedah diindikasikan.
Jenis utama operasi AF adalah bedah mini-invasif, penghancuran radiofrekuensi kateter endokardial (ablasi, RFA) di atrium kiri, ditujukan untuk LP denervasi, pengurangan massa kritis miokard fibrilar dan isolasi lesi, paling sering terletak di mulut vena paru.
Efektivitas jenis pengobatan ini mencapai 80-90%, sedangkan kebutuhan untuk intervensi berulang adalah sekitar 30%. Berbagai komplikasi terjadi pada kurang dari 5% pasien. Di seluruh dunia, operasi ini adalah metode pilihan pada pasien dengan AF paroksismal dan persisten.
Kontraindikasi operasi ini adalah adanya bekuan darah di telinga LP. Deskripsi singkat tentang teknik kateter RFA: akses transvenous digunakan untuk menempatkan elektroda di sinus koroner dan untuk RFA, tusukan septum interatrial dilakukan, kateter diagnostik melingkar kadang-kadang digunakan, yang dipasang di mulut vena paru-paru dari jenis Lasso.
Di bawah kendali peralatan khusus, stasiun elektrofisiologis dengan sadapan endokardial dan stasiun navigasi, pemetaan elektroanatomik dari atrium kiri dilakukan.
Kemudian, RFA linier dilakukan di sekitar mulut vena paru dan / atau lokasi khas pleksus ganglion, untuk mengisolasi dan memodifikasi substrat morfologis aritmia, sehingga irama sinus stabil dicapai dengan probabilitas tinggi.
Bahaya dari AF yang tidak diobati adalah sebagai berikut: komplikasi tromboemboli - stroke, lebih dari 30% pasien dengan stroke memiliki AF; pelebaran bilik jantung dan perkembangan gagal jantung; pengembangan berbagai efek samping dari penggunaan jangka panjang obat antiaritmia dan antikoagulan.
Klasifikasi patologi
Bentuk AF berikut ini dibedakan:
- Untuk pertama kali terungkap FP.
Setiap pasien dengan AF yang baru diamati dianggap sebagai pasien dengan AF yang baru didiagnosis, terlepas dari durasi aritmia, sifat perjalanannya, dan beratnya gejala. AF yang baru terdeteksi mungkin paroksismal, persisten, atau permanen.
Harus diingat bahwa AF adalah penyakit progresif kronis, di mana terdapat evolusi bertahap dari paroksismal menjadi persisten dan kemudian menjadi bentuk AF permanen.
Jika AF paroksismal yang baru ditemukan sering dihentikan secara spontan, maka kemudian dapat terjadi kembali (pada sekitar 50% pasien dalam 1 bulan), dan frekuensi dan durasi paroksism meningkat seiring waktu. Setelah 4 tahun, AF ditransformasikan menjadi bentuk persisten pada 20% pasien, dan setelah 14 tahun pada 77%.
Frekuensi perkembangan bentuk persisten AF adalah 5-10% per tahun, dan adanya patologi jantung yang berkontribusi terhadap peningkatannya. Pada saat yang sama pemulihan irama sinus adalah tugas yang semakin sulit, karena fakta bahwa perawatan menjadi semakin tidak efektif.
Bergantung pada keparahan dari gejala-gejala penonaktifan yang terkait dengan AF, pasien-pasien diklasifikasikan berdasarkan skala yang diusulkan oleh Asosiasi Irama Jantung Eropa (European Heart Rhythm Association - EHRA):
- EHRA I - tidak ada gejala;
- EHRA II - gejala ringan yang tidak mengganggu aktivitas sehari-hari;
- EHRA III - gejala parah yang mengganggu aktivitas sehari-hari;
- EHRA IV - menonaktifkan gejala, menghalangi aktivitas sehari-hari.
Perhatikan bahwa skala ini hanya memperhitungkan gejala-gejala yang berhubungan dengan AF dan menghilang atau keparahannya menurun setelah mengembalikan irama sinus atau dengan latar belakang kendali efektif denyut jantung (HR).
Penyebab penyakit
Fibrilasi atrium sejauh ini merupakan gangguan irama jantung yang paling umum. Jumlah pasien yang menderita kondisi ini meningkat setiap tahun. Penyebab fibrilasi berbeda. Secara konvensional, mereka dapat dibagi menjadi tiga jenis.
Jantung (penyebab jantung). Fibrilasi atrium yang kacau dapat terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit kardiovaskular. Sebagai aturan, fibrilasi atrium didiagnosis pada orang tua, tetapi ada juga kasus fibrilasi atrium di antara orang muda yang menderita berbagai kelainan jantung bawaan atau kronis.
Di antara penyebab fibrilasi atrium adalah:
- penyakit jantung katup;
- kardiomiopati (gagal jantung);
- penyakit jantung iskemik;
- rematik;
- infark miokard;
- kardiosklerosis;
- miokarditis;
- peningkatan tekanan darah yang sering, dll.
Ekstrakardial (tidak ramah). Ada sejumlah faktor lain yang mempengaruhi gangguan jantung. Mereka terutama terkait dengan penyakit yang dalam satu atau lain cara mempengaruhi tekanan darah dan fungsi jantung.
- infeksi virus;
- gangguan elektrolit;
- penyakit tiroid;
- diabetes;
- obesitas;
- penyakit paru-paru kronis;
- patologi sistem saraf;
- alkoholisme kronis;
- keracunan atau penggunaan alkohol;
- minum obat atau obat tertentu.
Penyebab akut. Pada 10% kasus, atrial fibrilasi dapat terjadi tanpa patologi apa pun. Ada yang namanya "sindrom jantung pesta" ketika aritmia disebabkan oleh minum berlebihan. Selain itu, intervensi bedah (perawatan bedah), cedera listrik, konsumsi kopi yang berlebihan, gigitan serangga, makan berlebihan, dan sembelit dapat menyebabkan gangguan jantung.
Biasanya, fibrilasi atrium pasca operasi (atrial fibrillation, AF) diamati untuk beberapa waktu setelah operasi jantung. Dalam kebanyakan kasus, seiring waktu, aritmia berkurang dengan sendirinya, dan pada kebanyakan pasien irama sinus dinormalisasi 6-8 minggu setelah operasi. Faktor risiko untuk atrial fibrilasi pasca operasi termasuk usia.
Penyakit Jantung. Pendapat para ahli mengenai pengembangan fibrilasi atrium pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik (HCM) berbeda.
Dengan HCM, dinding ventrikel kiri (lebih jarang, kanan) menebal secara signifikan dan pada saat yang sama rongga berkurang. Mengamati irama jantung dan fungsi diastolik ventrikel kiri. Tidak ada studi klinis sistematis tentang atrial fibrilasi pada pasien dengan HCM. Obat antiaritmia digunakan untuk mengobati atrial fibrilasi HCM.
Penyakit pada kelenjar tiroid. Hipertiroidisme adalah sindrom yang dipicu oleh hipertiroidisme. Akibatnya, tingkat hormon meningkat: triiodothyronine dan tiroksin. Fibrilasi atrium terjadi pada 10-25% pasien dengan hipertiroidisme.
Lebih sering, AF diamati pada pria dan orang tua daripada pada wanita dan mereka yang berusia di bawah 75 tahun. Tujuan pengobatan dalam kasus ini adalah untuk mencapai keadaan euthyroid, biasanya mengarah ke normalisasi irama sinus.
Penyakit paru-paru. Aritmia supraventrikular, termasuk fibrilasi atrium, dapat terjadi pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pada COPD, saluran udara distal (bronkiolus, bronkus) dipengaruhi.
Penyakit ini terjadi sebagai akibat dari faktor lingkungan agresi, yang utamanya adalah merokok. Terapi untuk AF dalam hal ini terdiri dari pengobatan COPD, koreksi hipoksia, dan gangguan keseimbangan asam-basa.
Gejala
Gejala utamanya adalah detak jantung yang cepat, biasanya lebih dari 140 detak per menit. Pasien dapat mengukurnya sendiri dengan menempatkan 2 jari di pergelangan tangan atau lehernya.
Gejala lain juga diamati, beberapa di antaranya mirip dengan apa yang kita alami selama latihan fisik yang intens:
- Pusing.
- Perasaan pingsan.
- Kebingungan.
- Jantung berdebar yang menyebabkan sensasi tidak nyaman di dada.
- Kelemahan
- Nyeri dada saat aktivitas.
- Angina pectoris - nyeri dada atau ketidaknyamanan yang terjadi ketika pasokan darah ke otot jantung tidak mencukupi.
- Hipotensi (hipotensi) - tekanan darah rendah.
- Gagal jantung - jantung berhenti menjalankan fungsinya secara efektif.
- Gangguan Jantung.
Diagnostik
Merasakan nadi, spesialis mungkin sudah mencurigai adanya fibrilasi atrium. Untuk kepercayaan penuh, pasien harus menjalani pemeriksaan medis lengkap. Itu mungkin termasuk:
- EKG - elektrokardiogram.
Elektroda melekat pada kulit pasien untuk mengukur impuls listrik jantung. Metode diagnostik ini juga dapat memberi tahu tentang penyakit jantung sebelumnya yang mungkin berkontribusi pada fibrilasi atrium. Pemantauan EKG harian (Holter).
Pasien memakai perangkat portabel yang mencatat informasi tentang detak jantungnya. Biasanya, tes berlangsung selama 1-2 hari.
Dengan bantuan ultrasound yang dipantulkan dari jantung, perangkat membuat gambar yang berfungsi pada monitor. Tes ini membantu spesialis mengidentifikasi penyakit jantung struktural.
Memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah pada kelenjar tiroid atau zat lain yang memperburuk fibrilasi atrium. Misalnya, apakah pasien mengalami anemia atau masalah ginjal, yang memperumit situasi.
Radiografi dada.
Gambar-gambar ini membantu dokter untuk menentukan kondisi jantung dan paru-paru, misalnya, cacat jantung bawaan.
Tes kemiringan (tes ortostatik pasif).
Jika pasien mengalami gejala atrial fibrillation - pingsan, pusing, dan EKG atau pemantauan Eter Holter tidak mengungkapkan aritmia, tes kemiringan dapat dilakukan. Inti dari tes ini adalah untuk memantau perubahan tekanan dan detak jantung pasien saat bergerak dari posisi yang cenderung ke vertikal.
Refleks yang sehat menyebabkan perubahan tekanan darah dan pembacaan denyut jantung saat Anda bergerak dari posisi horizontal ke posisi tegak. Jika refleks tidak mencukupi, maka ini menjelaskan pingsan dan pusing.
Pemeriksaan elektrofisiologis jantung (EFI).
Ini adalah prosedur invasif yang relatif tidak menimbulkan rasa sakit, di mana Anda dapat menentukan jenis aritmia, asal-usulnya, dan respons terhadap pengobatan. Tes dilakukan di laboratorium khusus dan memungkinkan aritmia yang memprovokasi dalam kondisi yang terkendali.
- Selama tes, pasien menerima anestesi.
- Pengantar khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah (biasanya vena femoralis).
- Kateter dimasukkan melalui pengantar dan kemudian kateter dimasukkan melalui pembuluh darah langsung ke jantung.
- Di dalam jantung, kateter menstimulasi dan mendaftarkan area di mana impuls abnormal dimulai, kecepatan dan jalurnya.
- Ditentukan obat mana yang dapat menghentikan aritmia.
- Setelah prosedur selesai, kateter dan injektor diangkat, dan tempat injeksi ditutup dengan perban tekanan atau penjahitan.
Fibrilasi atrium pada EKG
Dokter mungkin mencurigai adanya fibrilasi atrium pada pasien selama penilaian denyut nadi dan auskultasi jantung, tetapi konfirmasi akhir dari diagnosis hanya dapat berupa tes EKG. Proses pengangkatan elektrokardiogram tidak menimbulkan rasa sakit dan non-invasif, dan ketersediaan metode penelitian ini luas: elektrokardiograf dapat ditemukan di rumah sakit mana pun.
Penghapusan elektrokardiogram tidak sesederhana seperti yang terlihat pada pandangan pertama. Banyak dalam proses studi diagnostik tidak hanya tergantung pada pasien, tetapi juga pada profesionalisme dokter, sehingga mereka tidak diizinkan tanpa persiapan awal khusus untuk prosedur.
Penghapusan EKG adalah penempatan elektroda yang benar. Pada saat yang sama, penting bagi pasien sendiri untuk mengikuti sejumlah rekomendasi sebelum penelitian agar tidak secara tidak sengaja mempengaruhi hasil-hasilnya.
- sebelum prosedur dilarang makan berlebihan;
- 12 jam sebelum prosedur disarankan untuk tidak merokok;
- sebelum prosedur dilarang, gunakan alkohol;
- sebelum prosedur, perlu untuk mengecualikan tepat waktu beberapa obat yang dapat mempengaruhi hasil, tetapi ini dapat dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, penarikan sendiri obat tidak dapat diterima;
- Anda tidak bisa terbawa pada malam pekerjaan fisik yang berat atau terkena stres berat;
- kopi juga menjelang malam prosedur yang dilarang.
Kegagalan untuk mengikuti rekomendasi sederhana ini akan mengurangi seluruh nilai penelitian menjadi tidak ada, karena sebagian besar faktor yang tercantum memprovokasi munculnya takikardia dan, paling baik, tanda-tanda takikardia pada EKG, dan kadang-kadang patologi lainnya.
Sebelum prosedur, pasien disarankan untuk duduk dan tenang selama beberapa menit untuk menenangkan diri dan mempersiapkan mental untuk penelitian (dengan cara ini Anda dapat menghindari mempengaruhi apa yang disebut "sindrom gaun putih" - lonjakan tajam dalam tekanan darah, yang disertai dengan serangan takikardia).
Ketika pasien siap, ia diminta untuk membuka pakaian ke pinggang, dan juga untuk melepaskan kaki dari jaringan setidaknya ke tengah sarung tangan. Itulah mengapa penelitian ini disarankan untuk mengenakan pakaian yang longgar dan longgar yang mudah dilepas. Setelah membuka pakaian, pasien berbaring di sofa.
Sekarang tugas utamanya adalah berbaring dan menunggu sampai penelitian selesai. Sementara itu, perawat atau dokter akan mengolesi tempat penerapan elektroda dengan gel khusus yang akan meningkatkan daya rekat kulit dan memasang elektroda. Selama penelitian, pasien harus berbaring diam, oleh karena itu disarankan untuk segera mengambil postur yang nyaman.
Penelitian ini tidak berlangsung lama, dan pada akhirnya hasilnya diberikan kepada pasien, yang dokter menguraikan. Tanda-tanda fibrilasi atrium pada EKG ditandai dengan fitur-fitur berikut, yang penting untuk diperhatikan saat membuat penilaian hasil elektrokardiogram dan menetapkan diagnosis:
- Gelombang P benar-benar menghilang di semua prospek;
- gelombang P digantikan oleh banyak berbeda dalam amplitudo dan lebar gelombang, yang disebut gelombang f;
- frekuensi gelombang ini dapat mencapai 200-400 potongan per menit; gelombang karakteristik yang tidak memiliki sistem yang terdefinisi dengan baik paling baik dilihat pada sadapan aVF, II, III, V1 dan V2;
- irama ventrikel berubah, menjadi tidak teratur, yang ditandai dengan perubahan interval antara gigi R;
- kompleks ventrikel itu sendiri tidak mengalami perubahan signifikan secara diagnostik, mempertahankan bentuk yang benar tanpa ekstensi.
Dalam beberapa kasus, atrial flutter mungkin, seperti fibrilasi, tidak berirama. Dalam hal ini, diferensial diagnosis patologi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:
- dengan fibrilasi atrium, kompleks ventrikel akan ditempatkan secara aritmia;
- gelombang P akan sepenuhnya tidak ada;
- karakteristik gelombang kecil f akan ditentukan;
- denyut jantung akan berada di 300 denyut per menit, dan kadang-kadang lebih.
Secara alami, sebagian besar dokter berpengalaman memperhatikan ritme kompleks ventrikel, karena kriteria dalam diagnosis diferensial ini memainkan peran terbesar dan paling jelas. Jika kriteria diagnostik pertama dipertanyakan, maka perhatian khusus diberikan pada kriteria ketiga dan keempat.
Jadi, untuk karakteristik gemetar dari kebenaran gelombang, mereka disebut gelombang besar F. Gelombang ini menyerupai gergaji gigi mereka dan interval di antara mereka selalu sama. Juga untuk nilai karakteristik gemetar dari frekuensi kontraksi jantung, yang tidak melebihi tanda 300 denyut per menit. Dokter yang berpengalaman biasanya hanya membutuhkan kriteria pertama untuk membuat diagnosis yang benar.
Untuk menentukan diagnosis yang tepat dan membedakan fibrilasi atrium dari flutter atrium adalah penting, karena perawatan penyakit dan prognosisnya berbeda.
Jadi, pada saat fibrilasi, perawatan medis lengkap diperlukan, yang harus dipatuhi pasien seumur hidupnya, sementara masalah dengan kepakan sayap paling sering diselesaikan dengan bantuan prosedur ablasi kateter, yang memungkinkan untuk sepenuhnya menyingkirkan penyakit.
Perawatan
Perawatan memiliki beberapa tujuan. Marilah kita memikirkannya secara berurutan.
- Tujuan pertama adalah normalisasi detak jantung (HR) di kisaran 60-90 per menit. Dengan denyut seperti itu, jantung akan bekerja lebih efisien dan pasien tidak akan memiliki gejala yang signifikan. Untuk tujuan ini, amiodarone, beta blocker, digoxin digunakan.
- Tujuan kedua tidak kalah signifikan - untuk memberikan perlindungan kepada pasien terhadap stroke, yaitu, "menipiskan darah" dengan obat-obatan tertentu. Apa sebenarnya yang diputuskan oleh dokter, tergantung pada tingkat risikonya. Risiko ditentukan oleh kombinasi faktor-faktor berikut.
Faktor risiko sedang:
- usia di atas 75 tahun;
- hipertensi arteri;
- gagal jantung;
- diabetes mellitus.
Faktor risiko tinggi:
- stroke atau stroke mikro sebelumnya;
- penyakit katup mitral (stenosis);
- katup jantung buatan.
Jika ada 2 faktor risiko sedang atau satu tinggi, maka warfarin atau sinkumar diresepkan, jika tidak ada atau ada satu faktor risiko sedang, maka aspirin.
Tujuan ketiga adalah pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan aritmia ini.
Yah, tak perlu dikatakan bahwa hampir selalu ketika fibrilasi atrium pertama kali terdeteksi, upaya untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi diperlukan. Jika upaya ini berhasil, maka dalam hal ini Anda tidak perlu obat untuk mengendalikan detak jantung.
Namun, pencegahan tromboemboli perlu menghabiskan seumur hidup, karena tidak diketahui kapan aritmia ini dapat kembali dan bagaimana pengembalian ini akan berakhir.
Terapi obat-obatan
Arahan terapi obat berikut untuk fibrilasi atrium dibedakan: kardioversi (pemulihan irama sinus normal), pencegahan paroksism berulang (episode) aritmia supraventrikular, kontrol frekuensi normal kontraksi ventrikel jantung.
Juga tujuan penting dari perawatan medis untuk AI adalah pencegahan komplikasi - berbagai tromboemboli. Terapi obat dilakukan dalam empat arah. Perawatan antiaritmia. Ini digunakan jika keputusan telah dibuat untuk mencoba kardioversi medis (pemulihan irama dengan obat-obatan). Obat pilihan - propafenone, amiodarone.
Propafenone adalah salah satu obat yang paling efektif dan aman digunakan untuk mengobati ritme jantung supraventricular dan ventricular. Efek propafenone dimulai 1 jam setelah konsumsi, konsentrasi maksimum dalam plasma darah tercapai setelah 2-3 jam dan berlangsung 8-12 jam.
Kontrol SDM. Jika tidak mungkin untuk mengembalikan ritme normal, maka perlu untuk membawa fibrilasi atrium ke dalam bentuk normal. Beta-blocker, antagonis kalsium dari seri non-dihydropyridine (kelompok verapamil), glikosida jantung, dll. Digunakan untuk tujuan ini.
Beta-blocker. Obat pilihan untuk mengendalikan kerja jantung (frekuensi dan kekuatan kontraksi) dan tekanan darah. Kelompok ini memblokir reseptor beta-adrenergik dalam miokardium, menyebabkan antiaritmia (penurunan detak jantung) yang jelas, serta efek hipotensi (penurunan tekanan darah).
Beta blocker telah terbukti secara statistik meningkatkan harapan hidup pada gagal jantung. Di antara kontraindikasi untuk menerima - asma bronkial (karena pemblokiran reseptor beta 2 di bronkus menyebabkan bronkospasme).
Terapi antikoagulan. Untuk mengurangi risiko trombosis dalam bentuk AF persisten dan kronis, diperlukan obat pengencer darah. Antikoagulan diresepkan untuk tindakan langsung (heparin, fraxiparin, fondaparinux, dll.) Dan tidak langsung (warfarin).
Ada rejimen penggunaan tidak langsung (warfarin) dan apa yang disebut sebagai antikoagulan baru - antagonis faktor pembekuan darah (Pradax, Xarelto). Pengobatan dengan warfarin disertai dengan pemantauan wajib terhadap indikator pembekuan darah dan, jika perlu, koreksi hati-hati terhadap dosis obat.
Terapi metabolik. Obat metabolik termasuk obat yang meningkatkan nutrisi dan proses metabolisme di otot jantung. Obat-obatan ini diduga memiliki efek kardioprotektif, melindungi miokardium dari efek iskemia.
Terapi metabolik untuk AI dianggap sebagai pengobatan tambahan dan opsional. Menurut data terbaru, efektivitas banyak obat sebanding dengan plasebo. Obat-obatan ini termasuk:
- ATP (adenosine triphosphate);
- Ion K dan Mg;
- cocarboxylase;
- Ribboxin;
- mildronate;
- preductal;
- mexicor
Pemulihan irama jantung normal dimulai dengan bantuan beta-blocker: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecainide, amiodarone.
Kontrol detak jantung - tujuannya adalah untuk mengurangi denyut jantung di bawah 90 denyut per menit. Baik beta-blocker dan calcium channel blocker, verapamil atau diltiazem, dapat digunakan. Dapat digunakan bersamaan dengan digoxin atau amiodarone.
Efek samping dari obat antiaritmia:
- Beta-blocker - kelelahan, ekstremitas dingin, hipotensi (tekanan darah rendah), disfungsi ereksi (impotensi), mimpi buruk.
- Flekainid - mual, muntah, pusing, gangguan penglihatan, ikterus, gangguan saraf.
- Amiodarone - kulit menjadi lebih sensitif terhadap sinar matahari, masalah dengan paru-paru, perubahan fungsi hati dan kelenjar tiroid, komplikasi mata.
- Verapamil - hipotensi, gagal jantung, pembengkakan pergelangan kaki, sembelit.
Pada pasien dengan AF, risiko pembekuan darah di ruang jantung meningkat secara signifikan. Gumpalan dapat memasuki aliran darah dan menyebabkan stroke. Dalam hal peningkatan risiko, dokter dapat meresepkan obat tambahan, seperti warfarin atau aspirin.
Warfarin diresepkan pada risiko stroke sedang atau tinggi. Obat ini mencegah pembentukan gumpalan darah, tetapi juga meningkatkan risiko perdarahan. Pasien harus secara teratur mengambil tes darah dari hasil yang dosis warfarin dapat diubah.
Aspirin biasanya diresepkan untuk pasien dengan risiko stroke yang rendah, serta untuk pasien yang tidak dapat menggunakan warfarin. Diagnosis dan pengobatan segala jenis aritmia membutuhkan pengalaman klinis yang cukup, dan dalam banyak kasus, perangkat keras berteknologi tinggi.
Pada atrial fibrilasi dan atrial flutter, tugas utama dokter adalah untuk menghilangkan sebanyak mungkin penyebab yang mengarah pada perkembangan patologi, melestarikan fungsi jantung dan mencegah komplikasi. Kardioversi medis - menahan serangan aritmia dengan memberikan obat antiaritmia.
- Strategi perawatan adalah mengendalikan dan mempertahankan irama sinus.
- Mempersiapkan pemulihan irama jantung yang terencana dalam AF.
- Pelatihan antitrombotik sebelum kardioversi, minimal 3 minggu!
Obat kardioversi AF dilakukan di unit perawatan intensif, dilengkapi dengan peralatan untuk memantau fungsi vital tubuh (EKG, pengukuran tekanan darah, laju pernapasan, dan saturasi oksigen darah). Untuk prosedur ini, Anda tidur di punggung.
Setelah kardioversi yang diinduksi obat, tirah baring diresepkan selama 1-2 jam. Jika Anda lapar, tanyakan kepada dokter Anda kapan Anda bisa makan.
Periksa dengan dokter Anda tentang waktu untuk melanjutkan pengobatan, terutama jika Anda menggunakan agen hipoglikemik. Komplikasi kardioversi obat AF:
- Tromboemboli (stroke). Jika AF dipertahankan selama lebih dari 48 jam atau durasinya tidak diketahui, untuk mencegah tromboemboli, obat antitrombotik dengan pemeliharaan INR 2,0-3,0 untuk setidaknya 3 minggu sangat penting.
- Efek aritmogenik dari obat antiaritmia.
Perawatan bedah
Perawatan bedah fibrilasi atrium dilakukan jika:
- terapi antiaritmia tidak efektif;
- pencegahan kambuh;
- selama gangguan sirkulasi paroxysms terjadi.
Paling sering, ahli jantung menggunakan metode perawatan bedah berikut:
- Ablasi frekuensi radio dari sumber fibrilasi atrium. Melalui pembuluh darah femoralis ke jantung adalah tabung tipis khusus. Ini diberikan pulsa frekuensi radio, yang menghilangkan kemungkinan sumber aritmia.
- Ablasi frekuensi radio dari simpul atrioventrikular dan pemasangan alat pacu jantung. Operasi ini dilakukan jika bentuk kronis atrial fibrilasi didiagnosis dan tidak mungkin untuk mendapatkan detak jantung normal dengan bantuan obat-obatan. Ini adalah langkah ekstrem.
Pulsa frekuensi radio benar-benar menghancurkan simpul yang bertanggung jawab untuk transmisi pulsa dari atrium ke ventrikel. Untuk memastikan fungsi normal jantung, alat pacu jantung listrik dipasang, yang memberikan impuls listrik ke jantung dan menciptakan ritme artifisial normal.
Teknik operasi menggunakan ablasi monopolar
Operasi ini dilakukan di bawah sirkulasi darah buatan dengan perfusi normotermal menggunakan kanulasi bikaval. Ini lebih sering digunakan ketika perlu untuk membuka atrium untuk intervensi pada katup mitral dan trikuspid.
Atrium kiri dibuka sejajar dengan sulkus interatrial, lampiran atrium kiri direseksi dengan penutupan pangkalannya, atau diisolasi secara elektrik dengan penutupan dari dalam. Vena paru kiri diisolasi oleh satu blok dengan dinding yang berdekatan dari atrium kiri dan dihubungkan oleh garis ablasi dengan jahitan pelengkap atrium kiri.
Kemudian, ablasi dilakukan di daerah isthmus kiri dengan menghubungkan garis ablasi vena paru inferior kiri dengan setengah lingkaran posterior katup mitral.
Arah ablasi harus dilakukan dengan mempertimbangkan jenis suplai darah ke jantung ketika menilai angiografi koroner. Dengan amplop dominan dari ablasi cabang dilakukan terhadap segmen P3, dengan jenis suplai darah yang diekspresikan kanan terhadap segmen P1, dengan keseimbangan - terhadap segmen P2.
Ini harus dipertimbangkan untuk mencegah kerusakan termal pada amplop cabang. Disarankan untuk melakukan kardioplegia singkat untuk tujuan yang sama saat melakukan ablasi di zona ini. Garis ablasi pendek juga dilakukan di sepanjang sinus koroner (hingga 2 cm). Vena paru kanan diisolasi oleh satu blok dengan menghubungkan garis ablasi dengan bagian atrium kiri.
Isolasi vena paru kiri dan kanan saling berhubungan di area atap atrium kiri, karena zona ini lebih aman dalam hal penetrasi efek pada kerongkongan.
Atrium kanan dibuka oleh sayatan vertikal dari sulkus atrioventrikular menuju sulkus interatrial. Atrium kanan tidak direkomendasikan untuk direseksi karena partisipasinya dalam pengembangan hormon natriuretik atrium, yang memainkan peran penting dalam homeostasis elektrolit-air.
Ablasi dilakukan dari komisura antero-diskrit dari katup trikuspid ke mata atrium kanan dengan transisi ke krista terminalis, dan dari komisura zadneseptalny ke insisi atriotomik.
Teknik operasi menggunakan ablasi bipolar
Ablasi bipolar memiliki beberapa keunggulan dibandingkan versi monopolar:
- Ablasi terjadi antara dua elektroda aktif (panjang 7-10 cm), salah satunya cabang terletak di sisi endokardium, yang kedua di sisi epicardium, atau keduanya secara epicard, yang menghilangkan efek yang tidak diinginkan pada jaringan di sekitarnya,
- kecepatan (garis ablasi 6-7cm dalam 10-15 detik),
- kontrol transmuralitas oleh impedansi atau suhu.
Dapat digunakan baik untuk koreksi katup dengan pembukaan atrium, dan tanpa membuka yang terakhir (katup aorta prostetik dan CABG, atau dalam isolasi). Setelah membuka perikardium dan menghubungkan sirkulasi darah buatan ke jantung yang bekerja dan sirkulasi darah tambahan, dilakukan ablasi mulut dari vena paru kanan, kemudian jantung diputar dan ablasi dari mulut vena pulmonalis kiri dan atrium kiri dilakukan.
Dianjurkan untuk mencapai setidaknya 2 tangkapan ablatif dari vena paru dengan dinding yang berdekatan dari atrium kiri untuk mencapai blok lengkap.
Setelah kardioplegia, dilakukan atriotomi kiri standar. Ablasi penghubung dilakukan antara area vena paru kanan dan kiri (satu dengan ukuran atrium kiri hingga 55mm, dua - dengan 55mm dan lebih), embel atrium kiri dan setengah lingkaran katup mitral posterior.
Telinga atrium kiri dijahit dari dalam atau direseksi awalnya. Pada ukuran besar atrium kiri (lebih dari 60mm), dilakukan atrioplasti. Di atrium kanan dengan tidak adanya kebutuhan untuk koreksi cacat trikuspid, efek ablatif dari dinding bebas dan telinga atrium kanan dilakukan.
Salah satu cabang perangkat bipolar dimasukkan ke dalam lumen atrium kanan melalui sayatan kecil di dalam jahitan tali-tas yang diletakkan di dekat sulkus interatrial.
Komplikasi
Fibrilasi atrium berbahaya untuk komplikasinya. Tentu saja, jantung berdebar-debar dapat disertai dengan naiknya tekanan darah dan penurunannya, dengan latar belakang di mana pasien akan merasakan ketidaknyamanan tertentu. Tetapi dengan sendirinya, episode aritmia jarang menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa.
Hal yang sama berlaku untuk perkembangan gagal jantung, yang dapat memanifestasikan dirinya dengan cukup jelas, tetapi bagaimanapun, selalu berkembang secara bertahap. Jika pasien cukup untuk kesehatannya, maka ia akan datang ke dokter jauh sebelum kegagalan mencapai puncaknya.
Tetapi bahkan dalam kasus terburuk, gagal jantung semacam itu biasanya berespon dengan baik terhadap pengobatan, karena kebanyakan disebabkan oleh aritmia, bukan kelemahan otot jantung.
Stroke kardioembolik adalah komplikasi fibrilasi atrium yang paling serius. Salah satu arahan utama dalam pengobatan fibrilasi atrium secara khusus ditujukan untuk mencegah stroke. Moto pengobatan fibrilasi atrium: "Jaga kepalamu."
Dengan kerja jantung yang kacau, darah tidak sepenuhnya dikeluarkan dari atrium, sehingga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah ini dapat pecah dan menyebar melalui darah ke seluruh tubuh. Tetapi pukulan paling signifikan selalu jatuh pada otak.
Komplikasi berikut mungkin terjadi:
- Gumpalan dan stroke.
Salah satu komplikasi paling umum dari fibrilasi atrium adalah pembentukan gumpalan darah di jantung. Karena dalam kasus AF, darah tidak mengalir keluar dari ruang atas jantung (atria) dengan benar dan pada saat yang sama bergerak sangat cepat, risiko pembekuan darah sangat tinggi.
Gumpalan darah yang dihasilkan kemudian jatuh ke ruang bawah jantung (ventrikel) dan akhirnya ke paru-paru atau dikirim ke aliran darah umum. Pada akhirnya, mereka bisa masuk ke arteri otak dan menyebabkan penyumbatan.
Pada pasien dengan AF, risiko stroke adalah 2 kali lebih tinggi daripada orang biasa. Pada 5% pasien dengan AF, stroke terjadi.
Risiko meningkat dengan usia pasien, dan faktor-faktor berikut meningkatkannya:
- Tekanan darah tinggi.
- Diabetes
- Gagal jantung.
- Sebelumnya diamati pembentukan gumpalan darah.
Stroke menyebabkan konsekuensi serius: kelumpuhan pada bagian tubuh, masalah dengan ucapan, dan bahkan kematian.
Menurut penelitian ada hubungan langsung antara fibrilasi atrium dan perkembangan penyakit Alzheimer.
Pencegahan
Pencegahan utama fibrilasi atrium melibatkan perawatan yang tepat untuk gagal jantung dan hipertensi arteri. Profilaksis sekunder terdiri dari:
- kepatuhan dengan rekomendasi medis;
- melakukan operasi jantung;
- membatasi tekanan mental dan fisik;
- penolakan minuman beralkohol, merokok.