Perawatan bedah wasir: ikhtisar metode pengobatan modern

Metode pengobatan obat untuk wasir - tablet, supositoria, salep - biasanya menghilangkan gejala penyakit yang memburuk untuk sementara waktu, tetapi mereka tidak menghilangkan dasar morfologis (struktural) dari proses tersebut. Semua obat tidak menghilangkan varises hemoroid sendiri. Untuk menyelamatkan pasien dari wasir, dokter menyarankan operasi.

Jenis intervensi bedah

Bergantung pada kerumitan operasi dan kedalaman pengangkatan jaringan yang terkena, ada pilihan invasif minimal dan klasik untuk intervensi wasir.

Operasi invasif minimal berkembang pesat karena munculnya peralatan dan teknologi baru, munculnya agen sclerosing modern. Mereka sering dilakukan secara rawat jalan, yaitu, setelah intervensi seperti itu pasien diizinkan pulang.

Jenis utama dari operasi invasif minimal untuk wasir:

• fotokoagulasi inframerah;
• sclerotherapy;
• ligasi dengan cincin lateks;
• ligasi di bawah kendali ultrasound (Doppler);
• node cryodestruction;
• embolisasi cabang-cabang arteri rektum atas.

Di negara maju, lebih dari 80% pasien dengan wasir diobati menggunakan metode invasif minimal.
Tidak semua pasien dapat merekomendasikan intervensi tersebut. Jadi, mereka tidak dilakukan dengan trombosis kelenjar getah bening, paraproctitis (radang jaringan lemak di sekitar dubur), fisura anus, wasir akut, tahap keempat penyakit.

Pada tahap ketiga dan keempat penyakit, ketika node telah runtuh, serta dalam kasus perdarahan hebat, operasi radikal (berbagai modifikasi hemoroidektomi) dilakukan, sering menggunakan laser, ultrasound dan teknik modern lainnya.

Kombinasi yang benar dari metode invasif minimal, perawatan obat dan operasi bedah memungkinkan Anda untuk menyingkirkan wasir hingga 90% dari semua pasien, terlepas dari tahap penyakitnya.

Intervensi minimal invasif untuk wasir

Jika seorang pasien memiliki 1 atau 2 tahap penyakit (node ​​tidak rontok, atau berangkat secara independen), dan pada saat yang sama ia khawatir tentang perdarahan, fotokoagulasi inframerah dan skleroterapi akan menjadi metode pengobatan terbaik. Untuk mempercepat perbaikan jaringan, jenis-jenis efek ini berguna untuk melengkapi efek dari laser terapi. Pada tahap ketiga penyakit, ketika simpul yang keluar dapat diatur, pengobatan yang disukai adalah ligasi dengan cincin lateks.

Fotokoagulasi inframerah adalah kauterisasi tungkai dengan berkas cahaya yang bersuhu tinggi. Untuk menjalankannya perangkat Rusia digunakan Light-1 atau peralatan Amerika Redfield. Sumber cahaya adalah lampu halogen. Aliran partikel terfokus dan memasuki anoskop melalui serat. Anoscope dekat dengan simpul kaki dan menggumpal jaringan di beberapa tempat. Ini menghentikan pendarahan dari pembuluh. Dalam kasus yang lebih parah, setelah menghentikan perdarahan, metode yang lebih radikal harus digunakan, karena fotokoagulasi tidak dapat menghilangkan pasien dari simpul yang keluar. Pada tahap pertama proses, efisiensi fotokoagulasi mencapai 70 - 80%.

Skleroterapi dilakukan dengan bantuan obat-obatan phlebosclerosing. Ini termasuk trombovar, fibrovain, ethoxisclerol. Setelah zat-zat ini masuk ke dalam wasir, protein-protein dari permukaan bagian dalam pembuluh didenaturasi (runtuh), lumennya tersumbat dan kolaps sepenuhnya. Proses inflamasi tidak berkembang.

Obat sclerosing dapat diberikan tidak lebih dari dua situs pada saat yang bersamaan. Jika perlu, pengobatan situs lain dilakukan dalam 2 minggu. Durasi satu prosedur adalah 10 menit. Pada tahap pertama dan kedua penyakit, efeknya dicapai pada 85 pasien dari 100 pasien.

Pada tahap kedua dan ketiga penyakit, disertai dengan prolaps node, ligasi dengan cincin lateks sangat efektif. Itu dilakukan dengan menggunakan perusahaan peralatan Jerman Karl Storz. Dengan bantuan anoskop, benang lateks, atau ligatur yang membentuk cincin, menjepit kakinya, dilemparkan ke simpul dalam. Setelah dua minggu, simpul mati, dan sebagai gantinya tetap menjadi tunggul kecil. Anda dapat melakukan hingga 5 intervensi dengan interval dua minggu. Setelah perawatan tersebut, semua tanda penyakit pada tahap kedua - ketiga menghilang pada 90% pasien.

Teknik ligasi pembuluh darah yang sangat menarik di bawah kendali USG. Anoscope, dilengkapi dengan sensor ultrasonik dan jarum khusus, diperlukan untuk memegangnya. Dengan bantuan USG di bawah selaput lendir, cabang-cabang arteri yang memberi makan wasir ditemukan, dan dijahit dengan tepat dengan jarum dan benang khusus. Pemeriksaan ultrasonografi mengontrol kebenaran “pinggang” kapal oleh utas.

Ligasi pembuluh menyebabkan keruntuhan simpul. Pada saat yang sama, hingga 6 arteri tersebut dapat diikat, jika perlu, intervensi diulang setelah dua minggu. Teknik ini efektif pada 90% pasien dengan 2 - 3 tahap penyakit. Namun, ini juga dapat digunakan pada tahap keempat, terutama ketika mempersiapkan hemoroidektomi, adanya fisura anus atau fistula dubur.

Cryodestruction node - penghancurannya menggunakan nitrogen cair. Intervensi efektif pada tahap awal penyakit. Teknik ini belum menemukan distribusi karena ketidakmampuan untuk mengatur kedalaman pembekuan jaringan dan periode pemulihan yang lama.

Pada wasir dengan perdarahan berkepanjangan yang tidak setuju dengan metode pengobatan lain, dimungkinkan untuk melakukan kateterisasi arteri rektum superior. Sejumlah besar bola Teflon dengan diameter hingga 0,6 mm dimasukkan ke dalamnya. Mereka jatuh ke cabang-cabang kecil arteri ini, memberi makan wasir. Akibatnya, aliran darah di dalamnya terhenti.

Dengan demikian, intervensi invasif minimal adalah metode optimal untuk mengobati wasir kronis stadium 1 sampai 3. Mereka dilakukan pada peralatan modern oleh ahli coloproctologis yang berkualitas. Jelas bahwa operasi semacam itu akan mahal.

Pengobatan radikal

Lebih dari 250 jenis operasi untuk wasir telah diusulkan. Saat ini, yang paling umum adalah operasi Milligan dan Morgan, yang dikembangkan pada 1930-an, serta modifikasinya.

Ketika salep, supositoria, krim dan teknik invasif minimal tidak membantu, mereka menggunakan perawatan bedah.

Selama operasi Milligan-Morgan, tiga kelompok tubuh kavernosa yang membentuk wasir dihilangkan. Pada saat yang sama, lepaskan area kulit dan selaput lendir di sekitar saluran anus di atas kelenjar hemoroid. Laser dan elektrokoagulator digunakan untuk mengurangi cedera jaringan dan menghentikan pendarahan.

Dengan hemoroidektomi terbuka, jahitan tidak diterapkan pada luka. Spesies ini dilakukan dengan komplikasi wasir dengan fisura anus atau paraproctitis. Dengan hemoroidektomi tertutup, luka dijahit dengan catgut. Ada juga hemoroidektomi submukosa, menyerupai operasi plastik. Masa rehabilitasi setelah hemoroidektomi memakan waktu hingga satu bulan.

Setelah pengangkatan kelenjar getah bening, sindrom nyeri yang nyata terbentuk pada 40% pasien, dan pada 20% di antaranya ada kelainan urin. Untuk mengurangi frekuensi komplikasi ini, pisau bedah ultrasonik digunakan.
Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk melakukan sayatan melingkar dari pembuluh mukosa dan hemoroid, menghilangkan semua formasi patologis, dan kemudian mengikat silang membran mukosa.

Perspektif adalah Longo operation. Ketika itu juga melakukan sayatan melingkar dari selaput lendir di atas garis dentate. Wasir tidak diangkat, dan saat menjahit lendir seolah menarik ke atas. Akibatnya, pasokan darah mereka semakin buruk dan menjadi kosong. Pada saat yang sama, waktu operasi hanya 30 menit, dan durasi rawat inap adalah 3 hari.

Untuk pelaksanaan operasi Longo yang lebih cepat, sebuah stapler khusus dengan braket titanium sekali pakai diusulkan, yang memungkinkan Anda untuk dengan mudah menjahit mukosa dubur. Perangkat ini dikembangkan oleh Etikon Endosurgery. Intervensi dengan penggunaannya berlalu dengan cepat, tanpa komplikasi, namun biayanya jauh lebih tinggi daripada harga hemoroidektomi klasik.

Jadi, untuk menghindari operasi traumatis dan mahal untuk wasir, perlu berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama. Dengan ketidakefektifan obat harus setuju untuk operasi. Semakin dini dilakukan, semakin baik efek jangka panjangnya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika wasir perlu menghubungi proktologis. Jika ini tidak memungkinkan, dokter bedah dapat membantu. Terapis atau dokter keluarga akan membantu mempersiapkan operasi, meresepkan obat-obatan. Seorang ahli gizi dapat meresepkan nutrisi yang tepat untuk menghindari eksaserbasi wasir. Spesialis dalam latihan fisioterapi akan memilih satu set latihan melawan penyakit ini.

Kapan Anda membutuhkan perawatan bedah wasir?

Jika wasir kronis menghantui pasien selama beberapa tahun dan kondisinya semakin memburuk, perlu dipikirkan cara yang lebih radikal untuk menyingkirkan penyakit tersebut. Dalam kasus di mana perawatan obat tidak membawa hasil yang diinginkan, dan penyakit berkembang dan mengarah pada penurunan yang signifikan dalam kapasitas kerja, dokter merekomendasikan perawatan bedah wasir.

Indikasi yang tidak diragukan lagi untuk pembedahan adalah hilangnya wasir dan pendarahan berat secara permanen, yang menyebabkan anemia. Intervensi bedah juga dianjurkan bagi mereka yang terus-menerus menderita eksaserbasi inflamasi musiman wasir. Dalam kategori pasien inilah operasi dilakukan sesuai dengan metode modern memberikan hasil paling stabil dan positif.

Operasi wasir

Intervensi bedah diindikasikan pada wasir kronis tahap 3 dan 4, di hadapan kelenjar yang tidak dapat direduksi atau dalam kasus trombosis akut, disertai dengan rasa sakit yang hebat. Ada beberapa jenis operasi:

1. operasi hemoroidektomi (terbuka, submukosa dan tertutup),
2. reseksi transanal pada mukosa dengan metode Longo.

Perawatan bedah dengan hemoroidektomi

Buka hemoroidektomi. Jenis operasi ini adalah yang paling produktif. Selama memegangnya dengan pisau bedah ultrasonik, laser atau perangkat khusus (electrocoagulator) semua node dihapus. Intervensi memotong bagian dari selaput lendir saluran anus dan rektum, yang terletak di atas wasir. Kemudian mukosa usus difiksasi ke jaringan di bawahnya. Durasi operasi - dari 40 menit.

Periode pasca operasi membutuhkan pemulihan panjang (lebih dari sebulan). Pada hari-hari pertama pasca operasi, pasien mengalami rasa sakit yang hebat, luka tetap terbuka untuk waktu yang lama dan perlahan sembuh. Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik diresepkan, setelah pemulihan fungsi kemih, banyak minum, obat pencahar dan kepatuhan terhadap diet khusus diperlukan. Baru-baru ini, karena tingginya risiko komplikasi dan periode pemulihan yang lama, jenis operasi ini hampir tidak pernah digunakan.

Hemoroidektomi tertutup. Hal ini dilakukan dengan prinsip yang sama dengan yang terbuka, tetapi luka yang tersisa setelah pengangkatan node segera dijahit. Proses pemulihan dan penyembuhan luka lebih cepat dan pada periode pasca operasi pasien tidak mengalami rasa sakit yang parah.

Hemoroidektomi submukosa. Dengan operasi yang kompleks ini, node yang besar dan sangat besar akan dihapus. Dengan intervensi, sayatan dibuat di selaput lendir, sementara menghapus node hemoroid, kakinya dibiarkan. Pada periode pemulihan, sindrom nyeri ringan, rehabilitasi pasien terjadi cukup cepat.

Semua jenis hemoroidektomi dilakukan menggunakan anestesi umum. Operasi jenis ini biasanya digunakan pada kelompok usia yang lebih tua dari 45 tahun, karena pasien yang lebih muda tidak memiliki jaminan bahwa wasir tidak akan terulang di masa depan. Periode pemulihan setelah operasi tersebut berlangsung lebih dari 20 hari. Selama ini, pasien merupakan aktivitas fisik yang dikontraindikasikan. Untuk mencegah sembelit, Anda hanya perlu makan makanan pure atau cair.

Pengobatan wasir dengan operasi menggunakan metode Longo

Esensi dari metode ini terdiri dari fakta bahwa wasir tidak dipotong, tetapi diperketat sebagai akibat dari penghapusan bagian dari mukosa usus. Sebagai alat, gunakan stapler khusus, bekerja berdasarkan prinsip stapler. Dia menjahit ujung-ujung selaput lendir dengan kurung titanium. Akibatnya, aliran darah ke kelenjar berkurang tajam, dan tumbuh terlalu cepat, membentuk bekas luka kecil. Operasi hanya berlangsung sekitar 20 menit. Manfaat utama bagi pasien:

• Pemulihan struktur anatomi anus tanpa cedera pada selaput lendir dan kerusakan pada permukaan bagian dalam usus.
• Masa rehabilitasi berlalu dengan cepat, tanpa rasa sakit dan tanpa komplikasi. Pasien dirawat di rumah sakit selama 2 hari.
• Segera setelah keluar, pasien dapat kembali normal. Kecacatan dipulihkan pada hari ke-5, praktis tidak ada kekambuhan penyakit.
• Operasi ini dilakukan tanpa batasan dengan anestesi lokal.

Pilihan metode pengobatan wasir yang tepat akan memungkinkan Anda mencapai hasil positif yang stabil. Sebelum operasi, pasien harus menerima informasi sebanyak mungkin tentang intervensi yang akan datang, kemungkinan komplikasi dan kontraindikasi. Hasil yang positif dan tahan lama setelah semua jenis operasi di atas tercapai dalam 98% kasus.

Apa yang perlu diketahui pasien jika diperlukan pembedahan untuk mengobati wasir

Sebelum menyetujui operasi, konsultasikan dengan dokter Anda, tentukan kualifikasi ahli bedah yang akan melakukan operasi. Fokus pada ulasan pekerjaan dan rekomendasinya. Informasi yang berguna dapat diperoleh dari tetangga di lingkungan. Ingatlah bahwa hukum memberi Anda hak untuk menggantikan dokter sesuka hati, dan tanggung jawab operasi dilakukan bukan hanya oleh dokter bedah yang berpraktik, tetapi juga oleh seluruh departemen rumah sakit.

Pastikan untuk mendiskusikan dengan dokter Anda perincian dari operasi yang akan datang, ia berkewajiban untuk menjelaskan kepada Anda mengapa operasi diperlukan, apa risiko komplikasi dan prognosis untuk perkembangan penyakit setelah operasi. Ajukan pertanyaan sebanyak yang Anda inginkan untuk mempertimbangkan pro dan kontra dan sadari seluk beluk intervensi yang akan datang. Selama percakapan menyeluruh, Anda dapat bekerja sama untuk mengembangkan taktik perawatan yang akan datang, memahami kelayakan operasi dan mengevaluasi dokter sebagai spesialis.

Anda dapat dioperasi untuk wasir di rumah sakit mana pun, tetapi yang terbaik adalah melakukan ini di klinik proktologis khusus. Ingatlah bahwa operasi wasir adalah perhiasan yang membutuhkan tangan ahli bedah yang berpengalaman. Para ahli lebih suka beroperasi pada pasien dengan wasir kronis selama jeda, ketika tidak ada manifestasi akut.

Dengan eksaserbasi wasir, operasi lebih sulit, hasilnya menyisakan banyak yang diinginkan, dan risiko komplikasi pasca operasi meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, penyakit pada tahap akut pelanggaran dan trombosis kelenjar biasanya tidak dioperasi, pertama, proses inflamasi dihilangkan dengan metode terapeutik, dan baru setelah itu dilakukan operasi pembedahan wasir.

Pasien harus menyadari bahwa akibat operasi fungsi sfingter dan rektum tidak boleh terganggu. Manfaat intervensi tidak akan jika setelah operasi saluran anal tidak akan mampu menjaga massa tinja atau akan menyempit sehingga membuatnya sulit untuk buang air besar. Untuk mencegah efek yang tidak diinginkan seperti itu, ahli bedah harus berusaha untuk memaksimalkan pelestarian selaput lendir di daerah anus. Sebelum operasi, dokter harus mengevaluasi anatomi pasien, sifat penyakit, dan memilih opsi yang paling tepat untuk operasi.

Persiapan untuk operasi

Sebelum operasi, pasien harus menjalani pelatihan yang diperlukan.

1. Sejumlah penelitian wajib: analisis umum urin dan darah, EKG.
2. Jika perlu, lakukan kolonoskopi dan rektoskopi, lakukan konsultasi dengan terapis dan ahli anestesi.
3. Sebelum operasi, usus disiapkan, melepaskannya dengan enema pembersihan, karena tinja berbahaya dan tidak diinginkan segera setelah intervensi. Pada awalnya, ada risiko tinggi infeksi pada permukaan luka dengan massa tinja, selain itu, tindakan buang air besar setelah perawatan bedah wasir disertai dengan rasa sakit akut dan menjadi tes serius bagi pasien.
4. Oleh karena itu, sehari sebelum operasi, pasien diberi obat pencahar, malam sebelumnya, dan di pagi hari sebelum operasi, enema pembersihan dimasukkan. Perawatan harus diambil dengan masalah kebersihan di daerah anus.

Pada periode pra operasi, Anda harus mematuhi diet khusus. Makanan harus ringan, seimbang, kaya vitamin dan serat. Hidangan makan, daging asap, kacang-kacangan, pedas, berlemak, makanan asin dan alkohol tidak termasuk dalam makanan. Puasa tidak dianjurkan, tubuh akan membutuhkan kekuatan untuk pulih. Hanya pada malam sebelum operasi, dilakukan di bawah anestesi umum, pasien akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun.

Kontraindikasi

Intervensi bedah dalam pengobatan wasir dikontraindikasikan dalam kondisi komorbiditas berikut:

• Penyakit Crohn
• penyakit radang usus,
• status imunodefisiensi
• gagal jantung dan diabetes.

Sangat menyarankan untuk tidak melakukan operasi untuk menghilangkan wasir pada kanker. Mereka dikontraindikasikan selama kehamilan, selama periode ini mereka melakukan terapi obat yang bertujuan menghilangkan proses inflamasi. Operasi lembut dilakukan pada periode postpartum.

Periode pasca operasi

Pasien yang dioperasi untuk wasir mungkin mulai makan dan minum dalam beberapa jam setelah operasi. Penting untuk mengikuti diet khusus dan aturan tertentu untuk makan:

• Makanan diambil 6 kali sehari dalam porsi kecil.
• Singkirkan iritasi lendir.
• Piring harus cair atau lusuh.
• Perhatikan suhu sajian, mereka harus hangat.
• Kecualikan produk tepung, produk susu, buah dan sayuran mentah, rempah-rempah, teh dan kopi.

Pada periode pasca operasi, pasien mulai bangun dan berjalan pada hari kedua. Kuras atau tampon, terjadinya rasa sakit yang hebat dapat menyebabkan kecemasan yang signifikan. Dalam kasus ini, obat penghilang rasa sakit diresepkan. Ketika keinginan untuk buang air besar, pasien diberikan injeksi anestesi intramuskuler dan diberikan enema minyak, yang sangat menyederhanakan prosesnya. Setelah operasi radikal, pasien biasanya tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari, masa pemulihan berlangsung dari 2 minggu hingga sebulan.

Harga rata-rata operasi di berbagai kota

Perawatan invasif minimal

Metode antara operasi dan perawatan terapi adalah prosedur invasif minimal modern.

1. Skleroterapi injeksi. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, dalam kondisi steril. Zat sclerosing disuntikkan ke dalam lumen simpul. Di bawah tindakan pengobatan, nekrosis jaringan dimulai di dinding simpul, itu sclerosed, berubah menjadi bekas luka kecil. Prosedur ini cepat dan tidak menyakitkan, ketidaknyamanan yang lemah dapat diamati beberapa saat setelah injeksi, tetapi mereka cepat berlalu. Jika pasien memiliki komplikasi dalam bentuk pembengkakan atau rasa sakit, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter, ia akan meresepkan lotion dan lilin. Jika semuanya berjalan tanpa komplikasi, simpul akan hilang dalam dua minggu.
2. Prosedur ligasi. Ini digunakan untuk mengobati node internal drop-down, dilakukan secara rawat jalan. Manipulasi itu tidak menyakitkan. Dengan bantuan ligator, cincin lateks yang padat diletakkan di kaki simpul yang putus. Setelah beberapa hari, kaki yang diikat mati dan simpulnya terlepas. Luka kecil yang tersisa sembuh dengan cepat. Metode ligasi wasir dengan cincin lateks memberikan efek yang baik dan diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jantung, ginjal dan paru-paru, untuk siapa operasi terkait dengan risiko hidup.
3. Cryodestruction Esensi dari metode ini adalah membekukan wasir dengan nitrogen cair pada suhu yang sangat rendah (-185 ° C). Di bawah pengaruh mereka, simpul itu mati dan akhirnya ditolak.
4. Fotokoagulasi inframerah. Dengan bantuan panduan cahaya koagulum inframerah, fluks bercahaya yang kuat dipasok ke kaki simpul. Node yang diproses kemudian habis dan menghilang.

Semua prosedur ini adalah salah satu metode pengobatan wasir yang paling jinak, dilakukan secara rawat jalan tanpa menggunakan anestesi umum. Manipulasi tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak membutuhkan banyak waktu. Setelah mereka, pasien dapat langsung pulang dan mulai bekerja pada hari berikutnya.

Wasir adalah penyakit serius yang membutuhkan perhatian maksimal terhadap kesehatannya. Siapa pun yang menghadapi masalah ini harus mengarahkan semua upaya untuk perawatan penyakit yang tepat waktu. Dalam memerangi wasir, penting untuk tidak mengobati sendiri, tetapi pada waktunya untuk mencari bantuan dari spesialis proktologis.

Ulasan pasien untuk perawatan bedah wasir

Tinjau №1

Telah dilakukan pada Maret 2013, operasi untuk menghilangkan wasir. Dia menyiksaku selama beberapa tahun, ada rasa sakit yang terus-menerus, berdarah. Baru-baru ini, simpul mulai rontok, mungkin sudah mencapai tahap terakhir, dia bahkan tidak bisa duduk. Dokter mengatakan bahwa perawatan yang biasa tidak membantu, saya harus memutuskan operasi. Dia pergi ke rumah sakit, lulus tes, menjalani semua prosedur persiapan. Operasi itu sendiri di bawah anestesi umum, saya tidak merasakan sakit.

Rasa sakit, dan kuat datang kemudian. Hanya disimpan obat penghilang rasa sakit. Dalam sehari setelah operasi di anus saya memiliki turunda dengan salep dan tabung ventilasi, yang juga sedikit menyenangkan, terutama ketika ditarik keluar. Dia tidak bisa berjalan melewati si kecil, mereka memasang kateter untuk pengalihan urin. Perjalanan pertama ke toilet sangat mengerikan, karena rasa sakit yang hebat, bahkan muntah muncul, anestesi dan enema minyak telah dilakukan, maka prosesnya dimulai entah bagaimana.

Setelah setiap perjalanan ke toilet saya menyarankan Anda untuk berkumur dengan semacam antiseptik, jika tidak, iritasi parah akan dimulai. Dipulihkan lebih dari 2 bulan, yang utama adalah mengikuti diet, sehingga kursi terasa empuk dan tidak terluka. Terlepas dari segalanya, saya percaya bahwa saya melakukan hal yang benar, bahwa saya memutuskan untuk beroperasi. Sekarang tidak ada tentang wasir, saya hidup normal.

Oksana - 40 tahun, Moskow

Tinjau nomor 2

Dia melakukan operasi untuk wasir sesuai dengan metode Longo. Dilakukan dengan anestesi lokal, sekitar 20 menit. Itu tidak menyakitkan, hanya sensasi itu tidak terlalu menyenangkan. Setelah prosedur, rasa sakitnya hilang dengan suntikan. Makanan disesuaikan dengan tepat, sehingga kursinya lembut, dan tidak ada masalah khusus dengan pergi ke toilet. Saya keluar dari rumah sakit setelah tiga hari, dan sekitar 2 minggu saya merasa tidak nyaman.

Sekarang tidak ada yang mengingatkan wasir, lupakan saja, saya harap itu selamanya. Saya menyarankan semua orang untuk tidak membuang waktu dan tidak menderita, wasir tidak akan hilang dengan sendirinya, dan dengan bantuan operasi Anda dapat kembali merasakan kegembiraan hidup.

4 cara penghapusan radikal wasir dan 16 obat untuk memulihkan tubuh

Pada tahap tertentu, dilatasi varises anal tidak lagi sesuai dengan terapi obat, dan dalam situasi seperti itu hanya pengangkatan wasir yang dapat membantu mengatasi gejala negatif dan meningkatkan kualitas hidup.

Ada beberapa pilihan untuk intervensi bedah, pilihan yang paling disukai akan tergantung pada banyak kondisi: tahap proses patologis, lokasi wasir, adanya komplikasi.

Untuk memahami bagaimana operasi dilakukan, pertama-tama perlu mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi untuk pengangkatan node secara radikal, kemungkinan komplikasi, dan gambaran pada periode pasca operasi.

Selain itu, kami sarankan membaca artikel penulis kami tentang cara menghilangkan wasir dengan bantuan obat-obatan.

Kami juga menyarankan Anda untuk mempelajari dengan teliti ulasan terperinci dari jenis utama dan jenis operasi wasir.

Alasan untuk perawatan bedah wasir

Operasi apa pun adalah situasi yang membuat stres bagi tubuh manusia. Itulah sebabnya penghapusan wasir dengan pembedahan harus dibenarkan, yaitu intervensi harus dilakukan hanya jika ada indikasi serius.

Operasi proktologis mencantumkan sejumlah situasi di mana perlu dilakukan operasi untuk menghilangkan nodul hemoroid internal dan eksternal:

• kurangnya hasil positif dari perawatan medis sebelumnya, yang berlangsung beberapa bulan (paling sering hingga tiga bulan);
• Tahap ke-3 atau ke-4 dari proses patologis, yang ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran struktur gua dari berbagai lokalisasi;
• kehilangan wasir dari saluran usus, disertai dengan pencekikan, perdarahan, dan proses nekrotik (baca lebih lanjut tentang mengapa wasir rontok);
• kombinasi proses hemoroid dengan patologi lain lokalisasi rektal (misalnya, proktitis), yang memperburuk perjalanan penyakit;
• adanya komplikasi serius - perdarahan teratur atau masif, paraproctitis (proses purulen, menarik hypoderm), formasi fistulous.

Kontraindikasi untuk operasi

Namun, metode untuk menghilangkan wasir berat memiliki beberapa keterbatasan. Selain itu, kontraindikasi akan tergantung pada opsi spesifik untuk menghilangkan wasir. Kami mencantumkan daftar umum kondisi patologis yang dikontraindikasikan untuk digunakan pada wasir:

• tumor di saluran dubur;
• penyakit diabetes (tingkat penyembuhan luka terganggu dan risiko perdarahan meningkat);
• penyakit kardiovaskular berat;
• melahirkan anak;
• menyusui;
• periode eksaserbasi penyakit kronis;
• eksaserbasi penyakit radang saluran pencernaan;
• proses infeksi dalam tubuh;
• Bantu

Dalam situasi ini, terapi konservatif yang diresepkan, yang dirancang untuk mengurangi intensitas proses inflamasi, edema. Artinya, pertama-tama dokter menstabilkan kondisi pasien, dan baru kemudian membuat keputusan tentang intervensi bedah.

Indikator usia adalah faktor lain yang dipertimbangkan ketika menetapkan operasi. Biasanya, pasien yang lebih tua mencoba untuk tidak melakukan eksisi wasir, karena intervensi radikal melibatkan penggunaan anestesi umum, dan ini adalah peningkatan beban pada tubuh.

Kegiatan persiapan

Perawatan bedah wasir tidak terjadi secara bersamaan. Pasien harus siap dengan hati-hati untuk operasi di masa depan, pada saat yang sama dokter memilih opsi yang paling optimal untuk operasi.

Jadi, pasien didiagnosis, yang meliputi menentukan tahap proses patologis, lokasi wasir. Ada / tidaknya komplikasi serius juga diperhitungkan. Selain itu tes laboratorium yang ditentukan (studi darah dan urin), metode pemeriksaan instrumen dan ultrasonografi peritoneum.

Misalnya, antikoagulan atau NSAID dapat menyebabkan perdarahan setelah operasi, karena mereka berkontribusi pada pengencer darah.

Agar pengobatan pembedahan wasir berhasil, pasien diberikan rekomendasi tentang cara membangun kerja saluran pencernaan. Beberapa hari sebelum intervensi, perlu dimasukkan dalam makanan diet yang berkontribusi pada eliminasi dan / atau pencegahan sembelit.

Jika normalisasi sistem pencernaan tidak mungkin secara alami, dokter dapat menyarankan penggunaan sediaan pencahar, dengan mempertimbangkan semua indikasi dan batasan. Pilihan pencahar independen dalam situasi ini tidak termasuk.

Pada malam hari dan pada hari operasi, rekomendasi berikut ini relevan:

• makanan terakhir (yang terbaik adalah makan sup rendah lemak atau bubur) harus sekitar 11 jam sebelum prosedur operasi;
• pasien perlu mencukur area selangkangan, mencuci, menyiapkan dan mengenakan pakaian dalam yang bersih;
• enema pembersihan harus dilakukan di pagi hari untuk membersihkan usus bagian bawah sepenuhnya;
• jika anestesi umum diresepkan, pasien tidak boleh minum air sebelum operasi.

Ini adalah pedoman umum terkait persiapan untuk operasi dubur.

Jenis operasi radikal untuk wasir

Perawatan bedah wasir dipilih oleh seorang proktologis, dengan mempertimbangkan berbagai nuansa. Sampai saat ini, ada dua opsi utama yang tersedia untuk menghilangkan radikal wasir - hemoroidektomi dan wasir. Pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci.

Hemoroidektomi

Opsi ini dianggap klasik di antara semua metode intervensi bedah pada dubur. Ini mulai digunakan sejak pertengahan 30-an abad terakhir. Ahli bedah terus-menerus meningkatkan jenis operasi ini, dan hari ini tiga versi hemoroidektomi diketahui.

Operasi Milligan-Morgan

Ini adalah operasi pertama untuk menghilangkan wasir, nama sinonim - hemoroidektomi terbuka (luka tidak dijahit). Untuk pertama kalinya dilakukan pada tahun 30-an abad terakhir oleh proktologis Milligan dan Morgan. Saat ini digunakan sangat jarang, karena metode yang lebih maju dari pengangkatan wasir telah muncul.

Mereka melakukan intervensi di rumah sakit paling sering dengan anestesi umum, dalam beberapa situasi pilihan anestesi lokal dimungkinkan. Pasien mengambil posisi tertentu (biasanya ini posisi "berbaring telentang" dengan tungkai bawah diangkat dan difiksasi pada penopang khusus).

Bagian bawah saluran dubur dan daerah sekitar anus dirawat dengan preparat antiseptik, setelah itu expander dimasukkan ke dalam anus, yang memungkinkan Anda untuk memasukkan anoscope untuk mengontrol operasi. Pada tahap yang sama, dokter bedah "memutar" nodul wasir internal dengan jaringan di dekatnya.

Selanjutnya, dokter melanjutkan langsung ke penghapusan formasi patologis. Untuk tujuan ini, kulit dipotong, pangkal benjolan dijahit untuk menghentikan darahnya dari arteri, dan wasir dikeluarkan. Pada saat yang sama, permukaan luka tidak dijahit, tetapi tetap terbuka untuk penyembuhan diri.

Pada periode terakhir, dokter memeriksa kondisi saluran dubur atau daerah di sekitar anus, memastikan tidak ada pendarahan dan memakai tampon dengan obat antiseptik khusus dan penyembuhan luka.

Perawatan bedah wasir tidak berakhir di sana. Pasien tetap di bangsal selama 4-7 hari untuk manipulasi tertentu. Beberapa jam setelah intervensi, tampon dilepas, persiapan anestesi (tablet atau suntikan) diresepkan. Untuk mengurangi massa feses, gunakan pencahar.

Selain itu, teknik ini digunakan untuk menghilangkan wasir eksternal.

Sisi negatifnya adalah peningkatan risiko komplikasi, rasa sakit pasca operasi yang jelas (eksisi dilakukan tanpa menjahit jaringan) dan periode rehabilitasi yang agak panjang dan panjang.

Operasi Ferguson

Operasi pengangkatan wasir dengan metode Ferguson pertama kali dilakukan pada akhir 50-an abad terakhir. Secara umum, teknik ini mengulangi versi sebelumnya, tetapi pada periode terakhir penjahitan permukaan luka terjadi, itulah sebabnya jenis intervensi ini disebut "hemoroidektomi tertutup".

Pada tahap awal, anestesi dilakukan (umum atau lokal), pasien mengambil posisi yang diperlukan. Setelah menggunakan suntikan obat penghilang rasa sakit, sfingter santai dan cermin anal dimasukkan ke dalam anus.

Bagaimana cara menghilangkan wasir menurut Ferguson? Pangkal nodul wasir dijahit, tubuh sendiri digenggam dengan klem khusus dan jaringan dipotong tanpa menyentuh lapisan otot sfingter anal. Basis kemudian diikat, dan nodul diangkat. Permukaan luka dijahit dengan benang yang bisa diserap sendiri.

Pasien tetap di rumah sakit selama 5 hari dan kemudian kembali ke rumah. Setelah operasi, obat analgesik, antibiotik, obat pencahar diresepkan. Tidak perlu melepas jahitan, karena benang akan larut dengan sendirinya.

Dengan menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk menghilangkan wasir eksternal. Di antara minus memancarkan peningkatan risiko infeksi luka dan kemungkinan divergensi jahitan selama pergerakan usus.

Taman Operasi

Pada pertengahan 50-an, versi lain dari hemoroidektomi diusulkan, berdasarkan teknik Milligan-Morgan. Proktologis Inggris menyarankan hanya memotong nodul itu sendiri tanpa pemotongan tambahan dari selaput lendir saluran usus.

Pengobatan wasir internal atau eksternal, dikombinasikan dengan kelenjar intraintestinal, dilakukan dengan anestesi umum. Pasien yang dioperasi berbaring telentang dan menyebar anggota tubuh bagian bawah ke arah yang berbeda. Daerah anal diperlakukan dengan antiseptik.

Awalnya dikeluarkan lendir yang terletak di atas bundel. Atas dasar kerucut wasir memaksakan ligatur dan menjahitnya dengan benang. Setelah itu, tubuh itu sendiri dihapus, dan benang catgut berkurang. Pada akhirnya, mukosa yang dipotong dijahit.

Pada akhir operasi, tampon dengan salep dimasukkan ke dalam saluran dubur, dapat dilepas setelah 6 jam. Untuk mencegah penyempitan sphincter spastik dan mengurangi rasa sakit, diperlukan ekspansi mekanis katup anal.

Kemudian pilih diet hemat untuk menghilangkan pembentukan akumulasi feses yang besar dan padat. Tidak mungkin untuk memuat diri Anda secara fisik dan bahkan mengangkat beban berat.

Dibandingkan dengan metode klasik, operasi menurut metode Parks ditandai dengan periode rehabilitasi yang lebih pendek dan kemungkinan komplikasi yang lebih rendah. Kerugian dari teknik bedah ini adalah kompleksitas implementasinya.

Wasir

Metode pengangkatan wasir secara bedah terus berkembang. Baru-baru ini (pada 1993), ahli bedah proktologis dari Italia, Antonio Longo, mengusulkan alternatif untuk metode Milligan-Morgan - yang disebut reseksi transanal dari selaput lendir kanal rektum. Fitur utama dari operasi ini adalah bahwa wasir tidak dihilangkan, tetapi jaringan dengan inklusi vaskular dipotong, setelah itu benjolan ditarik ke atas.

Jika tubuh kavernosa sendiri dikeluarkan, pasien mengalami rasa sakit yang parah pada periode pemulihan awal, akibatnya urin dan massa feses dapat dipertahankan.

Selama intervensi bedah sesuai dengan metode Longo, daerah di atas garis dentate, di mana tidak ada reseptor rasa sakit, dibedah. Dokter bedah memasukkan stapler khusus ke dalam rektum, yang bertindak dalam dua arah sekaligus: pertama, bagian penting dari selaput lendir "dihisap", dan kemudian dipotong dan segera dijahit dengan klip kertas.

Operasi seperti itu untuk menghilangkan wasir memiliki beberapa keuntungan:

• durasi singkat dari prosedur;
• rehabilitasi jangka pendek;
• kurangnya rasa sakit yang hebat setelah reseksi;
• probabilitas rendah komplikasi serius;
• melahirkan anak dan menyusui bukanlah batasan.

Namun, ada beberapa teknik dan kelemahan signifikan:

• tidak mungkin untuk menghilangkan wasir eksternal yang membesar (teknik ini ditujukan untuk memotong formasi internal);
• informasi yang tidak memadai tentang hasil jangka panjang dari intervensi semacam itu (persentase pasti dari kesembuhan total pasien belum diketahui);
• tingginya biaya prosedur ini;
• jumlah spesialis yang beroperasi pada wasir tidak mencukupi dengan metode ini.

Kemungkinan komplikasi

Setelah perawatan bedah wasir eksternal atau formasi kavernosa intra-intestinal, periode pemulihan dimulai. Ini dapat secara signifikan menunda sebagai akibat dari pengembangan konsekuensi serius yang tidak diinginkan.

Komplikasi sering terjadi segera setelah operasi (beberapa jam atau hari) atau dalam periode terpencil (beberapa bulan). Para ahli menyertakan sejumlah kondisi patologis di antara efek negatif potensial yang paling umum.

• Sindrom nyeri parah. Intensitas perasaan negatif akan tergantung pada karakteristik pasien. Paling sering, gejala ini dihentikan oleh penggunaan obat bius (hingga obat-obatan narkotika).
• Gangguan buang air kecil Sering diamati pada pria (terutama orang tua) pada hari-hari pertama setelah intervensi. Masalahnya diselesaikan dengan bantuan kateter.
• Konstipasi psikologis. Beberapa pasien, takut terjadinya rasa sakit saat buang air besar, memuaskan keinginan untuk mengosongkan usus. Dokter menghilangkan pelanggaran seperti itu dengan mengubah pola makan dan meresepkan obat pencahar.
• Pendarahan Terjadi pada setiap periode periode pemulihan. Ini mungkin disebabkan oleh penjahitan yang tidak benar atau cedera pada permukaan luka oleh massa tinja yang padat.
• Pembentukan fistula. Struktur serupa muncul ketika jaringan subkutan terinfeksi, dan proses inflamasi dan purulen bertahan lama. Singkirkan mereka biasanya dengan bantuan intervensi bedah.
• Mempersempit saluran anal. Variasi komplikasi yang jarang terjadi akibat penjahitan yang tidak benar. Masalah ini dapat diselesaikan hanya dengan bantuan ekspander khusus atau operasi plastik.

Perawatan dalam masa pemulihan

Pengobatan wasir menyiratkan terus menerus, yaitu, setelah manipulasi bedah, perlu untuk melanjutkan terapi untuk meningkatkan periode pemulihan dan mencegah perkembangan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Tentu saja, taktik terapeutik akan tergantung pada karakteristik tubuh pasien, tetapi sejumlah rekomendasi dapat dibuat yang sesuai dengan semua pasien, termasuk:

• kebersihan;
• diet;
• mencegah terjadinya kotoran padat dan penundaan dengan buang air besar;
• penghapusan peningkatan aktivitas fisik.

Selain itu, prasyarat adalah penggunaan obat-obatan. Dalam kasus rasa sakit, anastesi diresepkan, dengan sembelit - persiapan pencahar. Poin penting lainnya adalah penggunaan obat topikal (supositoria dan salep), yang akan mempercepat penyembuhan luka dan mencegah infeksi.

Operasi untuk wasir

Terjadinya wasir memicu banyak faktor, misalnya, olahraga berat, diet tidak seimbang, konsumsi minuman yang mengandung alkohol, dll.

Ada banyak metode untuk menghilangkan penyakit ini. Ini termasuk perawatan bedah wasir. Menurut banyak pasien, pengobatan wasir tanpa operasi adalah pilihan yang lebih menarik, tetapi dalam beberapa kasus operasi diperlukan.

Kapan operasi diperlukan?

Pengobatan wasir diperlukan dalam kasus ini:

• Ketidakefektifan obat dan perkembangan penyakit.
• Hilangnya wasir dalam alokasi massa tinja.
• Trombosis
• Penyakit rektum lainnya.
• Anemia, dipicu oleh perdarahan yang konstan pada tinja.

Jenis operasi

Hemoroidektomi Milligan-Morgan dan Longo hemorrhoidopexy adalah metode bedah utama untuk pengobatan wasir.

Hemoroidektomi dapat dilakukan di rumah sakit atau rawat jalan (semuanya tergantung pada karakteristik penyakit). Indikasi untuk operasi - wasir eksternal dan internal kedua (memberikan peningkatan yang kuat pada kelenjar getah bening), tahap ketiga dan keempat.

Prosesnya berlangsung setengah jam. Periode rehabilitasi dalam kondisi stasioner berlangsung dari tiga hari hingga seminggu. Setelah lima minggu, kemampuan untuk bekerja pulih sepenuhnya. Selama masa rehabilitasi, sindrom nyeri diamati pada semua pasien.

Inti dari operasi - penghapusan semua node. Biasanya proses ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah ultrasonik, tetapi teknologi laser dapat digunakan.

Metode Hemorrholopexy Longo dilakukan secara ketat dalam kondisi stasioner. Indikasi - wasir internal terutama pada tahap ketiga.

Durasi operasi tidak lebih dari dua puluh menit. Durasi masa rehabilitasi di rumah sakit adalah tiga hari. Cacat sepenuhnya pulih setelah seminggu. Sekitar 15% pasien setelah perawatan bedah khawatir tentang nyeri tumpul.

Pengobatan wasir menurut Longo dilakukan untuk meningkatkan wasir. Pada saat yang sama memotong area kecil dari mukosa usus.

Harga sampel

Harga untuk kedua operasi secara langsung tergantung tidak hanya pada kebijakan harga klinik, tetapi juga pada wilayah. Perkiraan biaya ditampilkan dalam tabel:

Operasi invasif minimal

Perawatan bedah wasir eksternal dan internal tidak selalu diperlukan. Atau, seorang spesialis dapat menawarkan:

• Disarterisasi. Arteri yang memenuhi simpul dengan darah terlalu ketat, setelah itu keluar tanpa ketidaknyamanan.
• Perawatan bedah wasir dengan laser. Node dipengaruhi oleh laser khusus.
• Cryodestruction Setelah manipulasi, situs yang dirawat dengan nitrogen cair keluar.
• Ligasi vakum. Node ditarik oleh ruang hampa.
• Sclerosing Simpul tersebut jenuh dengan zat yang merugikannya. Prosedur untuk pengenalan komposisi melalui jarum memiliki ulasan yang buruk dan baik.

Kontraindikasi untuk operasi

Untuk menolak perawatan bedah wasir yang mendukung metode yang berbeda diperlukan bagi mereka yang memiliki penyakit dan kondisi tubuh ini:

• Kehamilan
• Masa menyusui
• Onkologi,
• Hiv
• Penyakit kronis dalam bentuk akut,
• Penyakit menular
• Penyakit Crohn.

Aturan persiapan

Persiapan yang hati-hati untuk perawatan bedah adalah salah satu jaminan operasi yang sukses. Sebelum paparan ke spesialis, Anda perlu mengambil langkah-langkah ini:

• Pemeriksaan direkomendasikan oleh proktologis.
• Diet Ini menyiratkan penolakan makanan yang mengandung serat. Ini terutama berlaku untuk kacang-kacangan.
• Lapar. Makanlah pada usia tujuh belas atau delapan belas malam dan jangan mengonsumsi makanan pada hari ini dan hari berikutnya (hari operasi).
• Penggunaan obat penenang. Penerimaan harus dilakukan di malam hari dan di pagi hari.
• Enema atau penggunaan obat "Fortrans". Jika Anda tidak toleran terhadap pengobatan, Anda perlu melakukan enema dengan air murni.

Periode pasca operasi

Selama periode rehabilitasi, Anda perlu mengikuti beberapa aturan:

• Gunakan agen antibakteri setelah setiap buang air besar. Disarankan untuk mencuci, menggunakan antiseptik sabun farmasi.
• Amati tirah baring pada siang hari setelah operasi.
• Gunakan obat pencahar untuk melunakkan feses yang keras dan mencegah cedera pada anus.
• Pada hari pertama setelah operasi, minum hanya air bersih dan teh. Dalam yang terakhir bisa jadi kaldu rendah lemak dan yogurt cair. Di ketiga - bubur lunak pada air dan susu, sayuran rebus.
• Mengkonsumsi banyak cairan.
• Buang bumbu pedas dan minuman yang mengandung alkohol selama 6 bulan.

Kemungkinan komplikasi

Setelah perawatan bedah wasir, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Nyeri hebat
• Berdarah dari anus,
• Ekskresi nanah karena peradangan,
• Gangguan ekskresi urin
• Mempersempit anus.
• Pelepasan gas dan tinja secara tidak sengaja karena kelemahan sfingter.

Pengobatan wasir dengan operasi

Wasir adalah penyakit "halus", dalam hal gejala pertama di mana pasien tidak selalu cepat berkonsultasi dengan dokter. Dengan sikap lalai terhadap kesehatan mereka, waktu terbuang selama patologi dapat dihilangkan dengan metode konservatif. Dalam kasus-kasus lanjut, perawatan bedah wasir diperlukan.

Indikasi

Intervensi bedah memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan masalah dalam waktu minimum dan direkomendasikan pada tahap terakhir penyakit jika terjadi berbagai komplikasi yang tidak hanya menyebabkan rasa tidak nyaman dan sakit, tetapi juga menimbulkan ancaman nyata bagi kesehatan pasien:

• perdarahan berlebihan yang berkontribusi pada anemia;
• terus-menerus jatuh wasir setelah pengosongan usus atau saat aktivitas fisik sedikit;
• risiko terjepitnya wasir atau trombosis;
• proses inflamasi yang sering di daerah yang terkena;
• selain wasir, pasien memiliki penyakit proktologis lainnya (polip, fisura perdarahan dubur, dll);
• wasir kombinasi;
• tidak ada efek yang diinginkan menggunakan metode konservatif.

Kontraindikasi

Larangan kategoris pengobatan wasir dengan operasi ada:

• dalam kasus penyakit onkologis;
• diabetes;
• patologi usus;
• masalah dengan sistem kekebalan tubuh;
• gagal jantung, paru, hati, dekompensasi gagal ginjal;
• penyakit menular akut;
• gangguan perdarahan (hemofilia, diatesis hemoragik, dll.);
• kondisi somatik yang parah;
• kondisi agonal.

Anestesi umum yang digunakan selama operasi juga dapat menyebabkan pembatasan tambahan.

Dalam kasus manifestasi akut wasir, perawatan bedah juga tidak dianjurkan, karena risiko mencapai hasil yang tidak memuaskan atau terjadinya komplikasi. Dalam kasus seperti itu, proses inflamasi pada awalnya dihilangkan dengan menggunakan cara konservatif.

Juga, proktologis mengomunikasikan informasi tentang semua kegiatan persiapan sebelum operasi. Sebagai aturan, mereka terdiri dari pasien:

• urinalisis;
• umum, analisis biokimia darah, serta kadar glukosa di dalamnya;
• koagulogram;
• golongan darah dan tes rhesus;
• Tes HIV, hepatitis dan sifilis (reaksi Wasserman);
• koagulogram;
• elektrokardiografi,
• fluorografi;
• pemeriksaan colok dubur;
• sigmoidoskopi atau kolonoskopi;
• pemeriksaan ultrasonografi organ peritoneum.

Dengan bantuan studi-studi ini, seorang spesialis mengidentifikasi komorbiditas dan kontraindikasi terhadap perawatan bedah wasir.

Jika perlu, proses inflamasi dan pembengkakan di daerah anus dihilangkan.

Pasien harus mengikuti diet yang mudah dicerna 2-3 hari sebelum operasi yang direncanakan. Dilarang makan makanan yang menyebabkan perut kembung, sembelit, diare, serta mengiritasi usus atau memperburuk wasir:

• polong-polongan, beras, umpan;
• kol putih, anggur;
• minuman berkarbonasi dan beralkohol;
• roti hitam;
• permen;
• daging asap, acar, acar.

Saat ini lebih baik makan sup, sereal, produk susu, roti putih, daging tanpa lemak. Juga diperlukan untuk minum cairan setidaknya 1,5-2 liter per hari.

Makan harus dihentikan setidaknya 12 jam sebelum operasi yang direncanakan.

Juga, pada malam perawatan, sangat penting bahwa usus dibersihkan dengan enema, pencahar.

Tepat sebelum prosedur harus prosedur higienis.

Sikap psikologis pasien sangat penting. Hal ini diperlukan untuk mengatasi ketakutan prematur dan mempercayakan kesehatan Anda ke tangan seorang spesialis.

Metode radikal

Operasi radikal dilakukan di rumah sakit tempat pasien dirawat selama seminggu. Berlangsung beberapa jam dan membutuhkan anestesi umum atau anestesi epidural. Masa rehabilitasi berlangsung hingga enam bulan. Ini termasuk: hemoroidektomi dengan metode Milligan-Morgan dan hemoroidektomi dengan metode Longo.

Hemoroidektomi

Pada hemoroidektomi, eksisi dan pengangkatan wasir dilakukan secara mekanis. Para pendiri metode ini adalah ahli bedah Morgan dan Milligan, yang pertama kali mengusulkannya pada tahun 1935.

Selain kontraindikasi utama, operasi tidak dilakukan pada pasien di bawah usia 35 tahun, karena risiko kemungkinan kambuh. Juga, ini tidak dianjurkan untuk orang tua.

Intervensi bedah dilakukan dengan menggunakan pisau bedah, laser atau koagulator listrik.

Sampai saat ini, pengobatan modern memungkinkan Anda memilih tiga jenis hemoroidektomi sesuai dengan metode Milligan-Morgan, yang mengejar satu tujuan - untuk menghilangkan wasir, tetapi dengan cara yang berbeda.

• Buka hemoroidektomi. Teknik ini langsung diusulkan oleh Morgan dan Milligan. Dalam proses intervensi, tidak hanya wasir dihapus, tetapi juga jaringan di dekatnya. Tepi luka tidak dijahit, sehingga regenerasi dan penyembuhan terjadi secara alami. Pemantauan pasien dilakukan di rumah sakit, di mana ia harus sampai 10 hari.
• Hemoroidektomi tertutup. Teknik ini diusulkan pada 50-an abad kedua puluh oleh dokter Heaton dan Ferguson. Berbeda dengan tipe sebelumnya, setelah pengangkatan wasir, jaringan dijahit. Prosedur ini mungkin dilakukan secara rawat jalan dengan menggunakan anestesi lokal. Masa rehabilitasi lebih singkat dibandingkan dengan hemoroidektomi terbuka.
• Hemoroidektomi submukosa. Metode tersulit yang membutuhkan spesialis profesionalisme tinggi. Pendirinya adalah Taman ahli bedah. Selama operasi, eksisi wasir langsung terjadi, sedangkan pangkalan formasi tetap, mengakibatkan cedera pada selaput lendir tidak terjadi.

Operasi terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Penyisipan anoskop ke dalam rektum untuk menilai keadaan umum wasir, memfasilitasi akses ke mereka dan memutuskan urutan penghapusannya;
2. perebutan simpul menggunakan penjepit khusus, memindahkannya ke luar dan menjepit arteri yang memberi makan formasi patologis;
3. menjahit batang wasir dengan catgut. Jenis jahitan - bentuk delapan;
4. eksisi wasir. Untuk tujuan ini, pisau bedah atau elektrokauter biasa digunakan, yang mencegah kehilangan darah yang signifikan karena kauterisasi pembuluh darah;
5. jenis hemoroidektomi menentukan pekerjaan lebih lanjut dengan luka. Spesialis dapat membiarkannya terbuka atau menjahitnya;
6. pengobatan jahitan dengan antiseptik;
7. masukkan ke dalam anus turunda direndam dalam salep obat selama 6 jam.

Pada akhir operasi, area anus ditutupi dengan bahan steril.

Selanjutnya, pasien dikirim ke bangsal di bawah pengawasan dokter.

Beberapa hari pertama setelah operasi, pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Untuk menghilangkannya gunakan obat bius.

Pengosongan usus selama periode ini tidak diinginkan karena rasa sakit yang parah, serta risiko cedera dan infeksi pada permukaan luka. Karena itu, dewasa ini pasien hanya diperbolehkan minum cairan.

Hanya setelah 5 hari pasien diizinkan untuk makan. Makanan harus terdiri dari makanan cair, tidak kasar, murni, yang membantu melunakkan kotoran dan tidak menyebabkan perut kembung dan sembelit. Makanan harus fraksional, yaitu dalam porsi kecil dengan interval kecil. Minum banyak cairan juga dianjurkan.

Dalam beberapa kasus, hemoroidektomi menyebabkan komplikasi yang dapat terjadi beberapa saat setelah operasi:

• retensi urin. Berlangsung sekitar satu hari. Lebih banyak terjadi pada pria. Dalam hal ini, gunakan kateter;
• sindrom nyeri akut, yang dihilangkan dengan analgesik;
• prolaps rektum. Jarang diamati melanggar fungsi sfingter anal dan dihilangkan dengan metode medis atau bedah;
• berdarah. Terjadi karena cedera pada massa fecal luka. Jika kapal besar rusak, itu harus dijahit;
• munculnya fistula karena perkembangan proses infeksi atau tindakan dokter yang tidak akurat selama operasi;
• penyempitan anus dengan penjahitan yang tidak tepat. Dalam hal ini, dilator khusus digunakan atau anus plasty dilakukan;
• infeksi dengan ketidakpatuhan oleh dokter atau pasien dengan aturan aseptik dan antiseptik. Dengan ketidakefektifan penggunaan antibiotik, dan nanahnya luka, perlu untuk membuka dan membilasnya;
• sembelit, yang dihilangkan dengan diet dan obat pencahar.

Setelah hemoroidektomi, kambuh wasir jarang terjadi.

Wasir

Metode menghilangkan wasir ini diusulkan oleh profesor Italia Longo pada tahun 1993. Hemoroidemia dilakukan:

• dengan wasir internal pada dua tahap pertama dengan kerucut hemoroid besar, yang menyebabkan ketidaknyamanan serius bagi pasien;
• wasir internal 3-4 tahap;
• prolaps wasir bundar;
• kehilangan wasir dalam kombinasi dengan prolaps rektum;
• wasir, di mana rektum menonjol ke dalam vagina.

Kerugian dari jenis intervensi ini termasuk: ketidakmungkinan menerapkan bentuk eksternal wasir dan biaya operasi.

Selama operasi, formasi wasir tidak dihilangkan, tetapi naik lebih tinggi, bagian dari selaput lendir yang mengelilingi wasir dikeluarkan. Penggabungan tepi luka dibuat menggunakan klip titanium khusus.

Meningkatkan nodul menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah di dalamnya dan, akibatnya, ukurannya berkurang, mengering dan menghilang.

Hemorrholopexy mengembalikan struktur anatomi saluran anal yang benar.

Operasi berjalan melalui langkah-langkah berikut:

1. perluasan bidang bedah dengan meregangkan kulit di sekitar anus ke samping, menggunakan klip bedah;
2. input dilator dengan fiksasi selanjutnya dengan jahitan;
3. masukan melalui anoskop expander;
4. pengenaan muslinium pada selaput lendir rektum di atas lokasi wasir;
5. mengencangkan jahitan, dengan penarikan ujung benang dari dubur;
6. masukan stapler bundar;
7. melakukan eksisi sirkuler wasir dengan bagian selaput lendir rektum;
8. koneksi tepi luka dengan stapler khusus menggunakan kurung titanium;
9. ekstraksi anoscope dan expander;
10. masuk ke dalam anus tampon diresapi dengan obat dan outlet gas, yang ada di dalam tubuh pada siang hari.

Operasi berlangsung tidak lebih dari setengah jam dan setelah beberapa hari pasien keluar dari rumah sakit. Masa rehabilitasi berlangsung sekitar satu minggu.

Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• perdarahan intraabdomen akibat divergensi jahitan;
• fistula rektovaginal dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi;
• pengembangan trombosis.

Hemoroidektomi dan wasir - metode utama untuk menyingkirkan wasir. Namun, ada jenis intervensi bedah lain yang dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi.

• Metode Sklifosovsky. Penghentian suplai darah ke wasir dengan mengikat pangkal dengan benang yang kuat, akibatnya mereka mati;
• Metode menurut Martynov. Ligasi pangkal simpul dengan kliping lebih lanjut.
• Metode whitehead. Pengangkatan daerah yang terkena rektum dengan menjahit lebih lanjut jaringan sehat ke anus. Dianjurkan untuk komplikasi parah.

Metode invasif minimal

Operasi invasif minimal kurang traumatis dan dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesi lokal. Setelah perawatan, pasien hanya di bawah pengawasan langsung dokter selama beberapa jam, kemudian pulang. Tidak memerlukan persiapan menyeluruh seperti itu, seperti dalam operasi radikal, periode rehabilitasi mereka jauh lebih pendek.

Namun, metode invasif minimal bukan tanpa kekurangan:

• kemungkinan komplikasi: nyeri, perdarahan dan trombosis kelenjar eksternal;
• kemungkinan kambuh karena penghapusan gejala penyakit, dan bukan penyebabnya;
• harga tinggi untuk prosedur ini;
• operasi dilakukan oleh ahli bedah yang sangat profesional.

Jika hasil yang diinginkan tidak tercapai dengan bantuan metode berdampak rendah, intervensi bedah radikal direkomendasikan kepada pasien.

Ligasi dengan cincin lateks

Selama prosedur, dokter menarik pedikel vaskular dari nodus hemoroid dengan bantuan cincin lateks khusus. Ini mengarah pada pelanggaran sirkulasi darah di dalamnya, dan semakin jauh menuju kematian dan jatuh bersama cincin itu. Awal proses diamati beberapa jam setelah ligasi. Dalam hal ini, pasien merasakan sedikit rasa sakit.

Ligator mekanis atau vakum digunakan untuk mengenakan cincin lateks. Prosedurnya sederhana, berlangsung tidak lebih dari 15 menit dan dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• rasa sakit di anus;
• kotoran darah di tinja;
• cincin lateks tergelincir;
• proses inflamasi di daerah anorektal.

Ligasi wasir dengan cincin lateks direkomendasikan untuk nodus hemoroid yang memiliki struktur yang jelas dan berbeda.

Koagulasi laser

Laser koagulasi wasir dilakukan dengan nodul wasir ukuran kecil. Jika tidak, prosedur ini dapat menyebabkan kekambuhan penyakit.

Selama prosedur, kauterisasi lapis demi lapis pada pleksus vena yang membesar terjadi, yang menyebabkan reduksi dan eliminasi. Di tempat nodul hanya bekas luka kecil.

Dengan wasir eksternal, nodul terputus dengan sinar frekuensi tinggi, luka dan pembuluh darah secara serentak dibakar, yang mencegah pendarahan.

Komplikasi perawatan laser meliputi kemampuan untuk:

• trombosis parsial wasir;
• wasir berulang;
• retensi urin;
• nanah.

Prosedur ini berlangsung sekitar 15 menit, berdampak rendah, menyebabkan rasa sakit minimal.

Namun, penggunaan laser tidak selalu terjangkau bagi pasien.

Skleroterapi

Sklerosis wasir direkomendasikan untuk wasir internal kronis dalam dua tahap pertama. Selama prosedur, pengenalan zat obat khusus, sclerosant, ke dalam lumen simpul terjadi. Akibatnya, proses inflamasi berkembang di vena, yang mengarah ke pertumbuhan berlebih dan bertahap dari dinding vena. Pelanggaran suplai darah di simpul berkontribusi terhadap kematiannya.

Prosedur ini dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, perdarahan, sklerosis dalam vena atau prostat.

Teknik ini menerima ulasan yang baik karena efektivitas dan harganya yang terjangkau.

Aspek negatif termasuk ketidakmungkinan menerapkan skleroterapi untuk wasir eksternal dan gabungan.

Disosiasi

Selama pendistribusian wasir, spesialis melakukan ligasi pembuluh darah wasir dengan benang, sebagai akibatnya nutrisi dan pasokan darah yang terakhir dihentikan, diikuti oleh kematian mereka.

Dianjurkan pada semua tahap penyakit, tidak mengarah pada pembentukan luka pasca operasi, tidak memerlukan periode pemulihan yang lama, dan praktis tidak menyebabkan komplikasi.

Intervensi dapat dilakukan secara rawat jalan dengan menggunakan anestesi epidural atau intravena selama 30-60 menit.

Operasi menghilangkan kekambuhan wasir, karena menghilangkan penyebabnya secara langsung dan menghilangkan patologi dalam satu sesi.

Namun, prosedurnya cukup mahal dan memerlukan profesionalisme yang hebat dari dokter.

Cryodestruction

Dalam proses cryodestruction, pleksus vena yang membesar membeku. Untuk tujuan ini, nitrogen cair digunakan, yang mampu mendinginkan area patologis hingga suhu minus 200 ºС.

Dampak dingin menyebabkan penyempitan pembuluh yang tajam, menyebabkan rasa sakit dan pendarahan berhenti. Temperatur yang rendah menyebabkan kematian dan penolakan terhadap wasir dalam 7-10 hari.

Tekniknya berbeda: tanpa rasa sakit, tidak berdarah, tidak menyebabkan trauma, tidak ada kontraindikasi dan pemulihan tubuh yang cepat.

Waktu terapi tergantung pada jumlah dan ukuran wasir.

Ini paling sering digunakan dalam tahap 1-2. Jarang menyebabkan komplikasi dalam bentuk nekrosis di dekat jaringan sehat atau tidak cukupnya suplai darah ke wasir, yang membutuhkan pengulangan prosedur.

Koagulasi inframerah

Dengan koagulasi inframerah, kaki wasir terkena sinar inframerah lokal. Hal ini menyebabkan koagulasi (koagulasi zat protein) dan, sebagai akibatnya, gangguan suplai darah ke benjolan, kematian bertahap dan jatuh.

Metode ini diterapkan pada tahap 1 dan 2 wasir internal dan gabungan atau dalam kasus penggunaan cincin lateks yang tidak berhasil.

Koagulasi inframerah berlangsung sekitar 30 menit, tanpa rasa sakit dan tidak berdarah, tetapi dapat menyebabkan trombosis atau nekrosis kelenjar.

Selain itu, intervensi tidak mengecualikan risiko kekambuhan wasir.

Lebih mudah untuk mengobati wasir pada tahap awal menggunakan metode konservatif atau invasif minimal. Sikap ceroboh terhadap kesehatan mereka dan keterlambatan akses ke dokter penuh dengan intervensi bedah radikal.

Ulasan

Svetlana, 35 tahun, Belgorod
Lima tahun lalu, ia menemukan gejala yang tidak menyenangkan. Klinik mendiagnosis wasir eksternal stadium 2. Dari semua metode yang diusulkan memilih koagulasi laser. Prosedurnya tidak murah, tetapi tidak terasa banyak ketidaknyamanan. Kondisi kesehatan cepat pulih. Sampai saat ini, penyakit itu tidak membuat dirinya terasa.

Igor Petrovich, 43, Perm
Sensasi yang tidak menyenangkan di anus terasa lama sekali. Dia tidak berlaku untuk proktologis, itu memalukan. Dia mulai panik ketika darah mulai mengalir keluar dari anus, tidak hanya saat buang air besar, tetapi bahkan dengan sedikit tenaga fisik. Wasir terdiagnosis 4 derajat. Dokter menyarankan hemoroidektomi. Sebelum operasi harus menjalani banyak pemeriksaan. Setelah itu, pemulihan tubuh berlangsung lebih dari 2 bulan. Saat ini, saya mengamati kesehatan saya, gejala patologi tidak diamati.

Rimma V. Kovalenko, Proktologis, Pskov
Sangat disayangkan bahwa pasien dalam banyak kasus pergi ke dokter pada tahap akhir wasir. Saya mencoba meresepkan terapi hemat, tetapi dalam beberapa kasus tidak mungkin dilakukan tanpa metode radikal. Tergantung pada jenis dan tahap patologi, adanya kontraindikasi, saya merekomendasikan jenis operasi invasif minimal.