Pendarahan di otak bayi yang baru lahir

Pendarahan otak pada bayi baru lahir adalah patologi serius yang berkembang sebagai akibat kerusakan pembuluh dura mater atau pecahnya pembuluh otak. Ini sering terjadi pada cedera kelahiran. Menurut statistik, perdarahan intrakranial pada KIA terjadi pada 1 dari 1000 kasus pada bayi cukup bulan. Namun, bayi yang sangat prematur yang lahir dengan berat badan kurang dari 1,5 kg menderita lebih sering - perdarahan otak serebral terjadi pada 20-45%.

Konsekuensi dari pendarahan otak pada bayi baru lahir selalu tidak menguntungkan, karena mereka penuh dengan komplikasi seperti patologi neurologis, hidrosefalus, cerebral palsy, edema otak, gangguan penglihatan, aktivitas motorik, alat bicara, dan bahkan kematian. Itu semua tergantung pada tingkat perdarahan, tempat lokalisasi, kondisi umum bayi dan kemampuan kompensasi otak.

Alasan

Seperti yang telah kita ketahui, risiko pengembangan patologi paling rentan terhadap bayi prematur dalam atau bayi cukup bulan, yang memiliki riwayat retardasi pertumbuhan intrauterin.

Salah satu alasan pertama dapat dianggap hipoksia kronis pada 26-34 minggu kehamilan. Faktanya adalah bahwa selama periode ini, ruang periventrikular secara harfiah ditembus oleh sejumlah besar kapal, yang memainkan peran penting pada tahap ini, tetapi akhirnya tidak lagi berfungsi. Jika komplikasi dan kekurangan oksigen terjadi selama minggu-minggu ini, perdarahan dapat terbentuk, yang akan memburuk saat melahirkan di bawah pengaruh tekanan mekanik.

Penyebab lain dari pendarahan otak adalah sebagai berikut:

• kekurangan vitamin K dan faktor-faktor yang tergantung K, anomali lain yang berhubungan dengan proses koagulasi (pembekuan darah);
• patologi pada latar belakang hipoksia berat: asidosis, terlalu banyak aktivasi peroksidasi lemak, tekanan darah rendah;
• infeksi intrauterin dengan virus, mikoplasma yang berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah;
• penyakit ibu kronis (misalnya, diabetes);
• pengaruh kebiasaan berbahaya seorang wanita (merokok, alkoholisme);
• cedera saat melahirkan karena saluran kelahiran yang sempit dan kepala janin yang besar, dengan persalinan cepat, operasi caesar;
• penggunaan manfaat kebidanan (ekstraksi vakum janin, forsep kebidanan).

Jenis dan tingkat kerusakan

Otak, seperti organ-organ kami yang lain, memiliki jaringan darah dan pembuluh limfatik yang mengesankan, kecil dan besar, mengantarkan oksigen ke sana dan melindungi pusat otak dari mikroba dan virus. Tengkorak di atas ditutupi dengan cangkang keras, yang disebut dalam bahasa Latin "dura mater". Jika perdarahan terjadi di bawah cangkang ini, itu disebut subdural, jika antara cangkang dan tengkorak, itu adalah epidural.

Ini diikuti oleh arachnoid (obat arachnoid) dan pia mater. Di antara mereka ada ruang subarachnoid yang diisi dengan minuman keras (cairan serebrospinal). Rongga yang diisi oleh minuman keras disebut ventrikel.

Tentang perdarahan subaraknoid katakan, ketika pecahnya pembuluh terjadi di ruang antara arachnoid dan kulit lunak. Jika darah telah mengisi satu atau lebih ventrikel, itu adalah masalah perdarahan intraventrikular (selanjutnya disingkat IVH). Lapisan epitel lain yang melindungi otak disebut ependyma. Pecahnya pembuluh darah di area ini menyebabkan perdarahan subependim.

Tingkat keparahan dinilai tergantung pada bagian otak atau lapisan mana yang rusak dan seberapa luas kerusakannya:

• 1 derajat keparahan - perdarahan subependymal (selanjutnya disingkat SEC);
• 2 derajat - darah menembus sebagian atau seluruhnya ke ventrikel lateral, tetapi tidak mengubah ukurannya;
• Grade 3 - ventrikel, penuh dengan darah, bertambah besar ukurannya;
• 4 derajat - darah mengisi ventrikel, melebarkannya, dan melampauinya, jatuh ke substansi otak pada bayi baru lahir.

Menurut klasifikasi ICD-10, pembagian perdarahan terjadi sebagai berikut:

• subependymal;
• IVH tanpa penetrasi ke parenkim (jaringan) otak;
• IVH dengan penetrasi ke parenkim otak.

Berbagai formulasi diagnostik terkadang membingungkan dalam membuat diagnosis yang benar, jadi ketika memutuskan rejimen pengobatan, dokter berfokus pada hasil pemeriksaan USG, MRI atau X-ray.

Gejala

Gambaran klinis, tergantung pada lokasi lesi vaskular, akan sedikit berbeda, tetapi secara umum, tanda-tanda khas perdarahan pada bayi disorot:

• penurunan kondisi yang tajam, gejala hiper-iritabilitas digantikan oleh tanda-tanda penindasan;
• pegas membengkak, ada dalam ketegangan;
• kekuatan dan sifat tangisan bayi bervariasi;
• aktivitas kejang;
• gangguan sirkulasi perifer, detak jantung yang cepat, regurgitasi yang sering, kehilangan berat badan, peningkatan gas, sesak napas, apnea;
• sindrom anemik, penurunan hemoglobin dalam darah;
• peningkatan tubuh keton darah, bilirubin, yang meracuni tubuh dengan racun;
• perkembangan ginjal, gagal jantung;
• aksesi infeksi sekunder, akibatnya sepsis, meningitis, pneumonia dapat terjadi.

Sekarang kita akan mencirikan gambaran klinis dalam situasi yang diambil secara terpisah:

Salah satu bentuk perdarahan yang paling umum. Beberapa gejala khusus SEC belum. Manifestasi terpenting darinya adalah episode apnea berulang pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir. Diagnosis dibuat hanya setelah neurosonografi.

Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit ini diekspresikan dalam pelonggaran kepala yang moderat, kelemahan otot lengan derajat pertama atau kedua, gejala Grefe seiring dengan meningkatnya mobilitas bola mata dan gejala depresi / gairah ringan. Akibatnya, KTK sering membentuk kista.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Ketika perdarahan di ventrikel serebral 1 dan 2 derajat keparahan, gejala yang terlihat tidak ada dan dapat hilang tanpa mengembangkan patologi neurologis. Namun, dalam kasus yang lebih parah, pembengkakan fontanel, kejang-kejang, kerusakan respirasi dan sistem kardiovaskular diamati. Kemudian terjadi kelesuan, refleks dan aktivitas motorik terhambat, ukuran kepala bisa bertambah.

Semua ini terjadi karena peningkatan volume cairan, peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial dan, akibatnya, pembengkakan otak dan kompresi pusat saraf yang bertanggung jawab untuk berbagai pekerjaan di tubuh kita.

Epidural dan subdural

Sederhananya, itu adalah hematoma, tas dengan akumulasi darah antara tengkorak dan dura mater. Pada anak-anak, itu berkembang karena tekanan mekanik selama persalinan. Gejala memiliki 2 fase: kejang-kejang dan penurunan semua refleks dan fungsi organ, hingga kehilangan kesadaran, dan kemudian "pencerahan" terjadi.

Dengan perdarahan subdural, gambarannya hampir sama, sehingga perbedaannya dibuat hanya dengan bantuan metode diagnostik.

Subarachnoid

Seperti dalam kasus-kasus sebelumnya, gambaran klinis sangat bervariasi. 2-3 hari pertama tidak ada pelanggaran yang terlihat. Kemudian gantilah proses eksitasi / depresi. Bahkan dengan perkembangan kejang di antara anak terlihat sehat sepenuhnya. Prognosis dan kebutuhan untuk perawatan akan kembali tergantung pada luasnya lesi.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan USG melalui pegas dan computed tomography, serta dinilai dengan tes darah.

Perawatan fase akut dilakukan dalam kondisi khusus dengan tetap mempertahankan suhu dan ventilasi yang diinginkan. Terapi ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi pembengkakan otak. Pada saat yang sama menjaga aliran darah otak.

Jika perawatan ini tidak membuahkan hasil, operasi diindikasikan: operasi bypass.

Secara terpisah, saya ingin mengatakan tentang pendarahan pada kelenjar adrenalin pada bayi baru lahir. Dengan bentuk hipoksia yang parah atau manajemen persalinan yang tidak tepat, pendarahan adrenal mungkin terjadi, yang, jika tidak ditangani tepat waktu, berakibat fatal. Ketika patologi serupa ditemukan, pengobatan ditujukan untuk mengkompensasi kekurangan hormon adrenal, meningkatkan tekanan darah, terapi anti-shock, mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit dan melawan infeksi, jika ada.

Pencegahan

Tidak mungkin menghitung semuanya dengan detail terkecil dan aman dari semua penyakit. Karena itu, dalam situasi ini, pencegahan adalah untuk memastikan bahwa Anda memperlakukan kehamilan Anda secara bertanggung jawab, diperiksa oleh dokter kandungan tepat waktu, dan, jika perlu, dirawat. Kita dapat memilih rumah sakit bersalin dan dokter untuk melahirkan, yang kami percayai. Tetapi proses pengiriman kadang-kadang sangat tidak terduga sehingga Anda tidak tahu komplikasi apa yang mungkin timbul. Karena itu, penting juga bagi orang tua untuk tetap tenang, untuk tidak menenangkan diri, dan setelah kelahiran bayi, berikan dia perawatan yang tepat.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: bagaimana cara mengurangi risiko dan konsekuensinya?

Intraventricular hemorrhage (IVH) adalah patologi di mana pembuluh-pembuluh kecil pecah dan berdarah ke dalam ventrikel otak bayi yang baru lahir.

Ventrikel adalah rongga di otak yang diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Seseorang memiliki beberapa dari mereka dan mereka semua terhubung satu sama lain.

Diagnosis IVH sering diberikan kepada bayi prematur, karena karakteristik fisiologisnya. Semakin pendek periode kehamilan, semakin tinggi kemungkinan perdarahan.

Pendarahan tidak nampak begitu saja, pasti ada alasan untuk pelanggaran ini.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan di otak bayi yang baru lahir dapat dikaitkan dengan kerusakan pada tengkorak itu sendiri, serta kekurangan oksigen.

Latar belakang IVH:

1. Ginjal atau, sebaliknya, pakaian pendek. Bayi prematur sangat rentan terhadap perdarahan intrakranial, karena pembuluh darah mereka yang belum matang belum memiliki dukungan yang cukup dalam jaringan. Pada anak-anak yang lahir terlambat, tulangnya dipadatkan dan kepala tidak dapat dikonfigurasikan selama persalinan. IVH menurut statistik terjadi pada setiap prematur kelima dan setiap sepuluh anak pasca-lahir.
2. Ukuran kepala janin tidak sesuai dengan ukuran jalan lahir. Dalam hal ini, persalinan alami dikontraindikasikan, karena penuh dengan cedera dan hipoksia untuk anak yang baru lahir.
3. Kehamilan yang sulit (hipoksia janin, infeksi intrauterin dengan berbagai infeksi).
4. Persalinan yang sulit (berkepanjangan atau cepat), presentasi panggul.
5. Tindakan yang salah dari dokter kandungan saat melahirkan.

Berdasarkan hal di atas, ada beberapa kelompok risiko.

Risiko pendarahan otak pada anak meningkat dengan:

• prematuritas;
• berat lahir rendah (kurang dari 1,5 kg);
• kekurangan oksigen (hipoksia);
• trauma pada kepala anak saat melahirkan;
• kesulitan bernafas saat melahirkan;
• infeksi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah.

Gejala karakteristik

Tidak selalu ada tanda-tanda perdarahan yang terlihat. Juga, jika seorang anak memiliki gejala berikut, sama sekali tidak perlu dikaitkan dengan IVH, mereka juga mungkin disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi:

• mengurangi atau menghilangnya refleks Moro (ke rangsangan eksternal);
• berkurangnya tonus otot;
• keadaan mengantuk;
• episode apnea (henti napas);
• pucat pada kulit, sianosis;
• penolakan makanan, kelemahan refleks mengisap;
• gangguan okulomotor;
• tangisan yang lemah dan melengking;
• otot berkedut, kejang;
• paresis;
• asidosis metabolik (keseimbangan asam-basa terganggu);
• penurunan hematokrit atau kurangnya peningkatannya pada latar belakang transfusi darah;
• fontanel besar tegang dan menggembung;
• koma (dengan perdarahan hebat, serta perdarahan bersamaan di korteks serebral, distensi ventrikel yang signifikan).

Derajat keparahan

Ada beberapa klasifikasi perdarahan, yang sebagian besar meliputi 4 tahap. Di bawah ini adalah gradasi yang paling sering digunakan dalam pengobatan modern:

1. IVH 1 dan 2 derajat. Perdarahan diamati dalam proyeksi matriks germinal dan tidak meluas ke lumen ventrikel lateral. Pada tahap kedua, perdarahan sedikit lebih besar (> 1 cm) dari pada yang pertama.
2. Dengan perdarahan derajat 3 dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel lateral. Akibatnya, ventrikulomegali pasca-hemoragik atau hidrosefalus berkembang. Pada tomogram dan bagian, ada ekspansi ventrikel, di mana unsur-unsur darah terlihat jelas.
3. Grade 4 adalah yang paling sulit, terobosan IVH ke dalam parenkim periventrikular terjadi. Perdarahan diamati tidak hanya di ventrikel lateral, tetapi juga di substansi otak.

Untuk menetapkan tingkat perdarahan ini atau itu hanya mungkin dengan bantuan studi khusus.

Metode dan kriteria diagnostik

Untuk diagnosis gejala yang tepat, sebagai aturan, ultrasonografi pembuluh darah otak digunakan (dengan gelombang suara, pecahnya pembuluh darah dan perdarahan ditentukan). Tes darah untuk anemia, asidosis metabolik, dan infeksi juga diberikan.

Ketika mendiagnosis suatu patologi pada tingkat apa pun, seorang spesialis memilih perawatan individu untuk pasien.

Kemungkinan pengobatan modern

Jika seorang anak mengalami pendarahan di ventrikel otak, maka ia harus berada di bawah pengawasan petugas medis. Pemantauan kondisi bayi dilakukan untuk memastikan stabilitasnya.

Secara umum, terapi IVH ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dan konsekuensi. Jika ada penyakit yang timbul akibat pendarahan, pengobatan yang tepat ditentukan.

Kadang-kadang (jika terlalu banyak cairan menumpuk di otak) langkah-langkah berikut diambil:

1. Tusukan ventrikel (melalui pegas) atau lumbar (melalui punggung bawah).
2. Pirau ventrikuloperitoneal, ketika tabung drainase khusus dimasukkan ke ventrikel. Itu ditarik di bawah kulit ke rongga perut pasien, di mana kelebihan minuman keras diserap. Sistem drainase harus konstan di dalam tubuh, dan tabung diganti jika perlu.

Perlu dicatat bahwa untuk sebagian besar pasien (dengan 1 dan 2 derajat IVH) terapi apa pun tidak diperlukan sama sekali, Anda dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

Prognosis tergantung pada derajat perdarahan

Konsekuensinya akan tergantung pada tingkat IVH dan kecukupan tindakan staf medis:

1. 1 dan 2 derajat perdarahan seringkali tidak memerlukan perawatan apa pun. Hal ini diperlukan untuk mengamati bayi tersebut, kemungkinan bahwa kelainan neurologis akan terjadi tidak tinggi. Kasus perkembangan hidrosefalus dan kematian pada 1 dan bahkan 2 derajat pelanggaran sangat jarang terjadi.
2. 3 derajat. Dengan terobosan perdarahan ventrikel, kemungkinan mengembangkan hidrosefalus meningkat, itu dapat terjadi pada sekitar 55 persen kasus. Kelainan neurologis diamati pada 35%. Rata-rata, setiap anak kelima berakibat fatal. Pasien ditunjukkan intervensi bedah, dan hasilnya tergantung pada skala kerusakan otak, pada lokasi lokasi (prediksi lebih baik jika ada IVH hanya dalam satu lobus, terutama hanya di lobus frontal).
3. 4 derajat. Sayangnya, prognosis untuk patologi yang parah seperti itu mengecewakan. Intervensi bedah tidak dapat dihindari dalam kasus ini, sementara risiko kematian tetap tinggi - sekitar setengah dari bayi dengan IVH meninggal 4 derajat. Hydrocephalus berkembang pada 80% kasus, kelainan neurologis berkembang pada 90%.

Tindakan pencegahan

Seratus persen pendarahan otak tidak dapat dicegah, tetapi beberapa tindakan dapat dan harus diambil untuk mengurangi risiko.

Definisi taktik pengiriman yang tepat

Seringkali, perdarahan intrakranial perinatal disebabkan oleh cedera saat lahir, sehingga sangat penting untuk dengan hati-hati mengevaluasi rasio panggul wanita dan kepala janin.

Jika ada ketidaksesuaian, persalinan alami dikontraindikasikan, operasi caesar ditentukan. Operasi ini juga dilakukan dalam kasus penyakit yang terkait dengan penurunan trombosit dalam darah wanita hamil atau janin (pembekuan yang buruk).

Selain itu, dalam kasus ini, terapi khusus diberikan (kortikosteroid, imunoglobulin, massa trombosit). Selama persalinan penting untuk memantau tekanan darah anak, perlu untuk menghindari osilasi sehingga aliran darah otak tidak meningkat.

Penapisan prenatal

Meskipun studi ini tidak wajib untuk wanita hamil, mereka tidak boleh diabaikan.

Selain itu, Anda harus menyadari bahwa perdarahan intrakranial dimungkinkan tidak hanya pada bayi baru lahir. Mereka dapat terjadi akibat cedera pada usia berapa pun.

Intraventricular hemorrhage (IVH) pada bayi baru lahir: penyebab, luasnya, manifestasi, prognosis

Patologi neurologis pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah masalah yang sangat serius, dan, sayangnya, kerusakan otak pada bayi tidak jarang terjadi. IVH adalah perdarahan intraventrikular, yang sangat khas pada periode neonatal dan sering menyertai perjalanan patologis persalinan.

Perdarahan intraventrikular juga ditemukan pada orang dewasa, mewakili salah satu bentuk stroke dengan mortalitas tinggi. Sebagai aturan, darah selama ini menembus ke dalam sistem ventrikel dari hematoma intraserebral ketika mereka menembus ke dalam rongga otak.

Perdarahan ke dalam ventrikel otak pada anak-anak biasanya terisolasi, tidak terkait dengan hematoma parenkim, yaitu dapat dianggap sebagai penyakit terpisah yang independen.

perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Signifikansi masalah perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir disebabkan tidak hanya oleh kesulitan mendiagnosis dan mengobati patologi, karena banyak obat dikontraindikasikan pada bayi, dan jaringan saraf yang belum matang sangat sensitif terhadap keadaan yang merugikan, tetapi juga prognosis yang tidak selalu dapat menenangkan orang tua muda.

Selain anak-anak yang lahir selama anomali periode generik, IVH didiagnosis pada bayi prematur, sedangkan semakin pendek periode kehamilan di mana kelahiran prematur terjadi, semakin besar kemungkinan IVH dan semakin parah kerusakan otak iskemik-hipoksia.

Pada bayi prematur, setengah dari perdarahan ventrikel sudah terjadi pada hari pertama kehidupan, hingga 25% IVH terjadi pada hari kedua setelah lahir. Semakin tua anak, semakin kecil kemungkinan gangguan peredaran darah di otak bahkan di bawah kondisi persalinan abnormal.

Saat ini, di gudang neonatologis ada metode penelitian yang sangat informatif yang memungkinkan diagnosis tepat waktu perdarahan intraventrikular, tetapi masalah dengan klasifikasi, definisi tahap patologi belum diselesaikan. Klasifikasi IVH tunggal tidak dikembangkan, dan ketika merumuskan tahapan, fitur topografi lesi diperhitungkan daripada keparahan klinis dan prognosis.

Penyebab perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Alasan pengembangan IVH pada anak kecil secara fundamental berbeda dengan yang menyebabkan perdarahan pada orang dewasa. Jika yang terakhir datang ke depan faktor vaskular - hipertensi, aterosklerosis, stroke yang mendasarinya, dan sangat penetrasi darah ke ventrikel sekunder untuk hematoma intraserebral, pada bayi yang baru lahir situasinya agak berbeda: perdarahan terjadi langsung di dalam ventrikel atau di bawah lapisan mereka, dan alasannya terkait dengan kehamilan dan persalinan:

• Keadaan prematur;
• Periode anhidrat panjang;
• Hipoksia berat selama persalinan;
• Cedera dengan manfaat kebidanan (jarang);
• Berat saat lahir kurang dari 1000 g;
• Kelainan bawaan pembekuan darah dan struktur pembuluh darah.

Pada bayi prematur, penyebab utama perdarahan intraventrikular adalah adanya apa yang disebut germinal (matriks embrionik), yang perlahan-lahan akan menghilang saat otak janin dan sistem pembuluh darah matang. Jika kelahiran terjadi sebelum waktunya, kehadiran struktur ini menciptakan prasyarat untuk IVH.

Matriks germinal adalah bagian dari jaringan saraf di sekitar ventrikel lateral yang mengandung sel-sel yang belum matang yang bergerak ke otak dan, ketika dewasa, menjadi neuron atau sel neuroglia. Selain sel, matriks ini membawa pembuluh tipe kapiler mentah, yang dindingnya berlapis tunggal, oleh karena itu, mereka sangat rapuh dan dapat pecah.

Perdarahan ke dalam matriks germinal belum IVH, tetapi paling sering menyebabkan penetrasi darah ke ventrikel otak. Hematoma di jaringan saraf yang berdekatan dengan dinding ventrikel, menembus lapisannya, dan darah mengalir ke lumen. Dari saat kemunculan bahkan volume darah minimum dalam ventrikel serebral, seseorang dapat berbicara tentang awal penyakit independen - perdarahan intraventrikular.

Penentuan tahap IVH diperlukan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien tertentu, serta untuk menentukan prognosis untuk masa depan, yang tergantung pada jumlah darah yang terperangkap di ventrikel dan arah penyebarannya ke jaringan saraf.

Ahli radiologi mendasarkan penentuan tahap IVH pada hasil computed tomography. Mereka menyoroti:

• IVH grade 1 - subependymal - darah terakumulasi di bawah lapisan ventrikel otak, tanpa merusaknya dan tidak jatuh ke ventrikel. Faktanya, fenomena ini tidak dapat dianggap sebagai IVH yang khas, tetapi setiap saat terobosan darah ke ventrikel dapat terjadi.
• IVH grade 2 - perdarahan intraventrikular khas tanpa ekspansi rongga, ketika ada pelepasan darah dari ruang subependymal. Pada USG, tahap ini ditandai sebagai IVH dengan mengisi kurang dari setengah volume ventrikel dengan darah.
• IVH grade 3 - darah terus tiba di ventrikel, mengisi lebih dari setengah volumenya dan memperluas lumen, yang dapat ditelusuri ke CT scan dan ultrasound.
• IVH kelas 4 - yang paling sulit, tidak hanya disertai dengan mengisi otak dengan darah ventrikel, tetapi juga menyebarkannya lebih jauh ke jaringan saraf. Pada CT, tanda-tanda IVH dari satu dari tiga derajat pertama terdeteksi bersama dengan pembentukan fokus perdarahan intraserebral parenkim.

Berdasarkan perubahan struktural di otak dan rongga-rongganya, tiga tahap IVH dibedakan:

1. Pada tahap pertama, ventrikel tidak sepenuhnya terisi dengan isi darah, tidak berdilatasi, penghentian perdarahan spontan, dan pelestarian likodinamik normal dimungkinkan.
2. Terus mengisi ventrikel lateral dengan kemungkinan ekspansi, ketika setidaknya satu ventrikel diisi dengan lebih dari 50% darah, dan darah didistribusikan di ventrikel otak ke-3 dan ke-4 pada tahap kedua.
3. Tahap ketiga disertai oleh perkembangan penyakit, darah masuk di bawah koroid dari otak kecil, medula dan sumsum tulang belakang. Kemungkinan komplikasi fatal adalah tinggi.

Tingkat keparahan IVH dan manifestasinya akan tergantung pada seberapa cepat darah menembus jaringan otak dan rongga, serta volumenya. Perdarahan selalu menyebar sepanjang aliran cairan serebrospinal. Bayi prematur yang parah, serta mereka yang telah mengalami hipoksia yang dalam, menyebabkan gangguan pada sistem pembekuan darah, oleh karena itu gumpalan di rongga otak tidak muncul untuk waktu yang lama, dan darah cair bebas "menyebar" ke bagian otak.

Di jantung gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan peningkatan hidrosefalus lebih lanjut adalah penetrasi darah ke ventrikel, di mana ia bercampur dengan cairan serebrospinal, tetapi tidak langsung membeku. Sebagian dari darah cair memasuki rongga-rongga otak lainnya, tetapi ketika menggumpal, gumpalan-gumpalan mulai tumpang tindih dengan zona-zona sempit tempat minuman keras bersirkulasi. Tumpang tindih dari setiap bukaan otak memerlukan blokade jalur cairan serebrospinal, perluasan ventrikel dan hidrosefalus dengan gejala khas.

Manifestasi IVH pada anak kecil

Hingga 90% dari semua perdarahan dalam sistem ventrikel terjadi pada tiga hari pertama kehidupan bayi, dan semakin kecil beratnya, semakin tinggi kemungkinan patologi. Setelah minggu pertama kehidupan anak, risiko perdarahan berkurang secara signifikan, yang terkait dengan adaptasi sistem vaskular dengan kondisi baru dan pematangan struktur sel germinal. Jika anak itu lahir lebih awal, maka hari-hari pertama ia harus di bawah pengawasan ketat oleh neonatologis - selama 2-3 hari kondisinya dapat memburuk dengan tajam karena awal IVH.

Perdarahan subependymal kecil dan IVH grade 1 mungkin tidak menunjukkan gejala. Jika penyakitnya tidak berkembang, kondisi bayi baru lahir akan tetap stabil, dan gejala neurologis bahkan tidak akan muncul. Dalam kasus beberapa perdarahan di bawah ependyma, tanda-tanda kerusakan otak akan muncul lebih dekat ke tahun ini oleh fenomena leukomalacia.

Perdarahan intraserebral yang khas dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

• Penurunan tonus otot;
• Refleks tendon Languid;
• Gangguan pernapasan sampai berhenti (apnea);
• Kram;
• Gejala neurologis fokal;
• Koma.

Tingkat keparahan patologi dan gejala berhubungan dengan volume darah yang terperangkap dalam sistem ventrikel dan tingkat penumpukan tekanan di rongga kranial. Minimal IVH, yang tidak menyebabkan penyumbatan jalur cairan serebrospinal dan perubahan volume ventrikel, akan disertai dengan perjalanan asimptomatik, dan dapat diduga dengan menurunkan hematokrit dalam darah bayi.

Aliran spasmodik diamati dengan asam lemak tinggi sedang dan submasif, yang ditandai oleh:

1. Depresi kesadaran;
2. Paresis atau kelemahan otot;
3. Gangguan okulomotor (histagmus, strabismus);
4. Gangguan pernapasan.

Gejala dengan aliran spasmodik diekspresikan selama beberapa hari, setelah itu secara bertahap menurun. Mungkin sebagai pemulihan lengkap aktivitas otak, dan penyimpangan kecil, tetapi prognosis umumnya menguntungkan.

Perjalanan bencana IVH dikaitkan dengan gangguan parah pada otak dan organ vital. Ditandai dengan koma, henti napas, kejang umum, sianosis kulit, bradikardia, menurunkan tekanan darah, gangguan termoregulasi. Hipertensi intrakranial dibuktikan dengan menggembungnya pegas besar, ditandai dengan baik pada bayi baru lahir.

Selain tanda-tanda klinis gangguan aktivitas saraf, akan ada perubahan dalam parameter laboratorium. Penurunan hematokrit, penurunan kalsium, fluktuasi gula darah, gangguan komposisi gas darah (hipoksemia), dan gangguan elektrolit (asidosis) dapat mengindikasikan terjadinya asam lemak tinggi pada bayi baru lahir.

Perkembangan perdarahan mengarah ke penyebaran darah dari ventrikel ke dalam tangki otak dan jaringan saraf. Hematoma intracerebral parenkim disertai dengan gejala fokus kasar dalam bentuk paresis dan kelumpuhan, gangguan sensitivitas, dan kejang kejang umum. Ketika IVH dikombinasikan dengan perdarahan intraserebral, risiko hasil buruk sangat tinggi.

Cedera iskemik-hipoksia dan perubahan residu di otak dalam bentuk kista, leukomalacia periventrikular, gliosis materi putih, dan atrofi korteks dicatat di antara efek jangka panjang IVH. Sekitar tahun itu, keterlambatan perkembangan menjadi nyata, motilitas menderita, anak tidak bisa berjalan dan melakukan gerakan tungkai yang tepat pada waktunya, tidak berbicara, tertinggal dalam perkembangan mental.

Diagnosis asam lemak tinggi pada anak didasarkan pada penilaian gejala dan data survei. Yang paling informatif dianggap CT, neurosonografi, dan ultrasonografi. CT scan disertai oleh radiasi, oleh karena itu, bayi prematur dan bayi baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan, lebih disukai untuk melakukan USG.

IVH pada gambar diagnostik

Pengobatan dan prognosis

Ahli bedah saraf dan neonatologis terlibat dalam perawatan anak-anak dengan IVH. Terapi konservatif ditujukan untuk mengembalikan kerja organ vital dan parameter darah. Jika anak tidak menerima vitamin K saat lahir, maka itu harus dimasukkan. Kekurangan faktor koagulasi dan trombosit dikompensasi dengan transfusi komponen plasma. Ketika henti pernapasan dilakukan, ventilasi buatan paru-paru dilakukan, tetapi lebih baik menyesuaikannya sesuai rencana, jika ada risiko gangguan pernapasan.

Terapi obat meliputi:

• Normalisasi tekanan darah untuk mencegah penurunan tajam atau lompatan, memperparah hipoksia dan kerusakan pada jaringan saraf;
• Terapi oksigen;
• Obat antikonvulsan;
• Kontrol pembekuan darah.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, pemberian magnesium sulfat ditunjukkan secara intravena atau intramuskuler, diacarb, furosemide, veroshpiron digunakan pada bayi yang lahir cukup bulan. Terapi antikonvulsan adalah pengangkatan diazepam, obat asam valproat. Untuk meringankan gejala keracunan, dilakukan terapi infus, asidosis (pengasaman darah) dihilangkan dengan menggunakan larutan natrium bikarbonat secara intravena.

Selain pengobatan, perawatan bedah IVH dilakukan: evakuasi darah dari ventrikel otak melalui tusukan mereka di bawah kontrol ultrasound, pengenalan ke lumen ventrikel agen fibrinolitik (actelose) untuk mencegah trombosis dan hidrosefalus oklusif. Mungkin kombinasi tusukan dengan pengenalan obat fibrinolitik.

Untuk tujuan menghilangkan produk dekomposisi jaringan dan menghilangkan gejala keracunan, filtrasi minuman keras, sorpsi minuman keras dan lavage intraventrikular dengan persiapan cairan serebrospinal buatan ditampilkan.

Dengan tersumbatnya saluran cairan serebrospinal dan sindrom hidrosefalik, drainase ventrikel sementara ditegakkan dengan evakuasi darah dan gumpalan sampai CSF dibersihkan dan obstruksi jalur keluarnya dihilangkan. Dalam beberapa kasus, tusukan lumbar dan ventrikel berulang, drainase ventrikel eksternal, atau drainase internal sementara dengan implantasi drainase buatan di bawah kulit digunakan.

insersi kateter drainase ventrikel

Jika hidrosefalus menjadi persisten dan tidak dapat dipulihkan, dan efek terapi fibrinolitik tidak ada, maka ahli bedah saraf menyediakan drainase terus menerus melalui operasi:

1. Pemasangan shunt permanen dengan CSF outflow ke rongga perut (tabung silikon lewat di bawah kulit dari kepala ke rongga perut, shunt hanya dapat dilepas jika kondisi anak stabil dan hidrosefalus tidak berkembang);
2. Anastomosis endoskopi antara ventrikel otak dan tangki basal.

Drainase ventrikuloperitoneal dianggap sebagai metode paling umum untuk perawatan bedah hidrosefalus oklusif pada pasien dengan IVH. Itu terjangkau, memungkinkan Anda untuk masuk ke ventrikel obat, memiliki kemungkinan infeksi yang rendah, dapat dilakukan untuk waktu yang lama, sementara pengasuhan anak tidak disertai dengan kesulitan. Penggunaan alteplase, yang mempercepat pembubaran konvolusi darah di ventrikel, memungkinkan untuk mengurangi kematian dan secara maksimal meningkatkan fungsi otak.

Prognosis untuk IVH ditentukan oleh stadium penyakit, volume perdarahan dan lokalisasi kerusakan jaringan otak. Pada dua derajat pertama IVH, konvolusi darah diselesaikan sendiri atau di bawah pengaruh pengobatan tanpa menyebabkan gangguan neurologis yang signifikan, oleh karena itu, dengan perdarahan kecil, anak dapat berkembang secara normal.

Pendarahan intraventrikular masif, terutama jika disertai dengan kerusakan jaringan otak, dapat dengan cepat menyebabkan kematian bayi, dan jika pasien selamat, sulit untuk menghindari defisit neurologis dan gangguan psikomotorik.

Semua anak dengan perdarahan intrakranial harus dimonitor secara hati-hati dalam kondisi perawatan intensif dan perawatan bedah tepat waktu. Setelah memasang shunt permanen, kelompok disabilitas ditentukan, dan bayi harus secara teratur ditunjukkan ke ahli saraf.

Untuk menghindari perubahan parah yang dijelaskan, penting untuk mengamati langkah-langkah untuk mencegah kerusakan otak pada bayi baru lahir dan bayi yang sangat prematur. Ibu hamil perlu menjalani pemeriksaan pencegahan dan pemeriksaan yang diperlukan pada waktu yang tepat, dan dalam kasus ancaman kelahiran prematur, tugas dokter kandungan-ginekolog adalah memperpanjang kehamilan dengan obat sebanyak mungkin hingga risiko perdarahan menjadi minimal.

Jika anak dilahirkan prematur, maka ia ditempatkan di unit perawatan intensif untuk observasi dan perawatan. Metode modern diagnosis dan terapi asam lemak tinggi tidak hanya dapat menyelamatkan nyawa anak-anak, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitas mereka, bahkan jika itu memerlukan operasi.

Cerebral palsy karena kista otak

Temuan ultrasound yang paling sering, kista pleksus vaskular, adalah orangtua yang benar-benar menakutkan. Ini adalah gelembung-gelembung kecil cairan yang biasanya tidak bermanifestasi seperti gejala apa pun. Pada tahap tertentu perkembangan janin di pleksus koroid, kista biasanya terbentuk, yang kemudian menghilang. Kista juga mungkin merupakan akibat dari perdarahan pada pleksus koroid, dapat terjadi setelah kelahiran, tetapi dalam kasus apa pun, mereka biasanya tidak memerlukan pemantauan dan pemantauan tambahan dan menghilang seiring waktu. Kista subependymal bersaing dalam frekuensi dengan kista pleksus vaskular. Ini juga merupakan rongga dengan cairan yang terletak di dekat ventrikel otak. Mereka terjadi sebagai akibat dari pendarahan ke daerah-daerah ini atau iskemia (gangguan pasokan darah dan pengiriman oksigen) dari daerah ini, ditransfer sebelum atau setelah kelahiran. Biasanya, kista ini juga tidak menampakkan diri dan menghilang seiring waktu, tetapi, mengingat penyebabnya adalah proses patologis yang tertunda, kami merekomendasikan pemantauan mereka dan mengulangi pemindaian ultrasound dalam 1-2 bulan.

Seringkali dalam praktik kami ada kista arachnoid, yang merupakan malformasi arachnoid, yang menutupi seluruh otak, masuk ke celah dan lekukan. Dalam hal ini, lokasi kista arachnoid bisa sangat berbeda. Rongga-rongga dengan cairan ini bervariasi dalam bentuk dan ukuran: dari kecil hingga raksasa, meremas dan mendorong area otak yang berdekatan. Biasanya, kista dengan diameter sekitar 2-3 cm tidak menimbulkan kekhawatiran pada anak, namun, mengingat kemungkinan pertumbuhannya, kista arachnoid dalam ukuran berapa pun membutuhkan pemantauan ultrasonografi dan observasi lebih lanjut oleh ahli saraf. Tidak seperti kista subependymal dan kista pleksus vaskular, kista arachnoid tidak menghilang seiring waktu.

Mungkin indikasi yang paling sering untuk pemeriksaan USG otak dalam pengaturan rawat jalan adalah dugaan sindrom hipertensi, atau peningkatan tekanan intrakranial. Karena otak tertutup dalam cangkang padat yang dibentuk oleh tulang tengkorak, setiap volume tambahan di dalam cangkang ini menyebabkan peningkatan tekanan. Ini bisa merupakan tumor yang sangat langka pada bayi baru lahir, atau hematoma dan kista besar. Tetapi dalam kebanyakan kasus, sindrom hipertensi disebabkan oleh akumulasi cairan yang berlebihan di ruang otak yang diisi dengan cairan (cairan). Biasanya, sejumlah kecil cairan serebrospinal berada di bawah membran otak dan di ventrikel yang terletak di bagian tengahnya.

Kadang-kadang karena berbagai alasan (perdarahan, infeksi, malformasi, dll.) Jumlah CSF di ruang CSF eksternal dan / atau internal meningkat, menyebabkan ekspansi mereka: dari sedang ke sangat signifikan, disebut hidrosefalus. Dalam mengidentifikasi perluasan ruang cairan serebrospinal, perlu untuk mengulangi pemeriksaan ultrasonografi setelah 1 bulan dan berkonsultasi dengan ahli saraf. Cukup sering, perluasan ventrikel otak atau ruang subvoid tidak dimanifestasikan secara klinis oleh sindrom hipertensi. Inilah yang disebut ekstensi pasif. Ini mungkin disebabkan oleh bentuk tengkorak yang khusus, misalnya pada anak-anak dengan rakhitis, atau perubahan atrofi di otak, yaitu kematian parsial sel saraf akibat hipoksia, yang memerlukan pengamatan oleh ahli saraf. Di sisi lain, kadang-kadang sindrom hipertensi yang diucapkan secara klinis tidak dikonfirmasi oleh neurosonografi. Ini mungkin karena perubahan yang terjadi pada tingkat struktural yang lebih kecil, tidak dapat diakses untuk USG. Dalam kasus apa pun, hanya ahli saraf pediatrik yang dapat membuat diagnosis akhir dan meresepkan perawatan. Secara terpisah, harus dikatakan tentang perdarahan intrakranial. Mereka berbeda di lokasi mereka. Ultrasonografi sering mengungkapkan perdarahan intraventrikular (IVH), yang terletak di daerah pusat - di ventrikel otak. Neurosonografi jauh lebih unggul dari computed tomography dalam akurasi mendeteksi perdarahan intraventrikular pada tahap akut. Patologi ini merupakan karakteristik bayi prematur, terutama yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu. Selain itu, semakin pendek periode di mana persalinan terjadi, semakin luas dan semakin berbahaya pendarahan yang biasanya terjadi. Stimulus biasa, tidak terlihat oleh bayi yang lahir cukup bulan, dapat menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak pada mereka yang, dalam hal waktu, masih harus dilindungi oleh rahim. Itu sebabnya neurosonografi perlu dilakukan untuk semua bayi prematur.

Kadang-kadang perdarahan intraventrikular terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan atau terjadi dalam rahim. Tetapi paling sering mereka terjadi selama minggu pertama kehidupan. Menurut berbagai klasifikasi, perdarahan intraventrikular dibagi menjadi 3-4 derajat, dan pada periode akut perdarahan dapat berkembang, dan tingkat keparahan dan, karenanya, meningkat derajatnya.

Manifestasi klinis, kehidupan lebih lanjut dan kesehatan anak secara langsung tergantung pada tingkat perdarahan: IHD Kelas I jarang bermanifestasi secara klinis dan dapat larut tanpa jejak, sedangkan IVH Kelas III - IV pada periode akut menimbulkan bahaya bagi kehidupan bayi baru lahir, dan kemudian menyebabkan gangguan neurologis.

Tingkat ekstrim perdarahan intraventrikular adalah terobosan langsung ke substansi otak dengan pembentukan perdarahan parenkim, atau intraserebral.

Tetapi perdarahan parenkim terjadi dalam isolasi. Paling sering itu berkembang selama hari-hari pertama kehidupan, meskipun mungkin terjadi di rahim. Perdarahan parenkim terjadi sebagai akibat dari infeksi otak, gangguan pembekuan darah, trauma kelahiran atau defisiensi oksigen akut - asfiksia. Pendarahan parenkim yang terisolasi sering menyertai bentuk parah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir yang terjadi ketika darah ibu dan janin tidak sesuai dengan faktor Rh. Perdarahan intraserebral pada periode akut mengancam kehidupan anak, bayi baru lahir tersebut berada di unit perawatan intensif anak-anak. Setelah resorpsi perdarahan, suatu kista intracerebral (pencephalic) terbentuk dengan hilangnya bagian otak yang terkena. Hal ini menyebabkan gangguan neurologis serius lebih lanjut, keparahan yang tergantung pada keparahan lesi dan pada kecukupan perawatan yang dilakukan hingga 1 tahun, serta pada minat orang tua dan kemampuan kompensasi otak.

Secara terpisah, harus dikatakan tentang perdarahan di area membran otak: subarachnoid, subdural dan epidural. Perdarahan subaraknoid adalah yang paling umum di antara semua perdarahan intrakranial, tetapi neurosonografi andal hanya mendiagnosis bentuk yang diekspresikan dengan akumulasi darah yang besar. Perdarahan ini dapat terjadi pada bayi baru lahir yang lahir prematur dan prematur akibat hipoksia atau trauma kelahiran. Perdarahan subarakhnoid kecil dapat diselesaikan tanpa jejak, tanpa mempengaruhi perkembangan anak lebih lanjut. Perdarahan subdural dan epidural adalah akibat dari trauma kelahiran yang parah, tetapi kadang-kadang, juga perdarahan subaraknoid, dapat terjadi secara intrauterin pada anak-anak dengan struktur pembuluh darah yang dimodifikasi atau kelainan pembekuan darah. Sayangnya, dalam kasus seperti itu biasanya perdarahan masif dan sering berulang.

Kami telah berulang kali menyebutkan faktor-faktor seperti itu tidak menguntungkan bagi sistem saraf pusat seperti gangguan peredaran darah dan kekurangan oksigen. Dan sekarang saatnya berbicara tentang hipoksia - lesi iskemik otak. Semakin kuat adalah hipoksia (kekurangan oksigen) yang dialami anak selama kehamilan atau melahirkan, semakin besar perubahan struktur otak. Pada hari-hari pertama kehidupan, pada periode akut, tidak selalu mungkin untuk berbicara dengan percaya diri tentang hasil dari cedera iskemik. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengulang neurosonografi pada usia 1-2 bulan. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ulang tidak mengungkapkan adanya perubahan patologis. Hasil yang paling tidak disukai (dan, untungnya, bukan yang paling sering) dari lesi hipoksik - iskemik adalah kematian seluruh area otak dengan pembentukan kista parencephalic (leucomalacia). Untuk bayi prematur, lesi simetris dari daerah pusat, yang disebut leucomalacia periventricular, adalah karakteristik. Pada bayi jangka penuh, zona yang terletak di dekat korteks lebih mungkin menderita, dan korteks serebral itu sendiri adalah leukomalation subkortikal. Kadang-kadang, dengan penderitaan otak yang sangat jelas, lesi total dapat terjadi dengan pembentukan beberapa kista besar, hampir sepenuhnya menggantikan jaringan otak. Leucomalacia adalah komplikasi yang sangat serius, hampir selalu mengarah pada perubahan neurologis yang nyata hingga dan termasuk cerebral palsy. Perubahan yang terjadi selama infeksi otak, baik intrauterin dan didapat setelah lahir, juga terlihat selama pemeriksaan USG. Kita melihat penebalan dan penebalan alur (dengan meningitis), perubahan dinding ventrikel, dan di samping itu, perdarahan yang sudah dijelaskan, fokus iskemik, nekrosis dan kista, yang dalam kasus ini muncul di bawah pengaruh faktor infeksi.

Dengan menggunakan ultrasound, Anda dapat mendiagnosis berbagai kerusakan otak. Beberapa dari mereka mungkin tidak memanifestasikan dirinya dalam perjalanan hidup. Namun demikian, setiap cacat otak memerlukan pengamatan oleh ahli saraf, dan kadang-kadang pemeriksaan mendalam terhadap anak. Saya ingin menambahkan bahwa semakin rumit dan tidak menguntungkan sifat buruknya, semakin jarang hal itu terjadi.

Saya mencoba menjawab pertanyaan yang paling sering ditemui oleh orang tua, yang anak-anaknya harus saya lakukan neurosonografi. Sebagai kesimpulan, saya ingin berharap kesehatan - untuk ibu muda dan anak-anak mereka, dan untuk diri saya sendiri - sesering mungkin, tulis dalam catatan medis frasa: "Otak tanpa patologi struktural."

Apa yang ada di balik singkatan IWC?

IVH (perdarahan intraventrikular) otak adalah patologi yang bersifat neurologis, yang sering terjadi pada bayi baru lahir.

Etiologi penyakit ini terutama adalah perkembangan intrauterin patologis anak dan komplikasi proses persalinan.

Apa IVH otak?

IVH juga ditemukan pada orang dewasa dan merupakan salah satu jenis stroke, yang hampir 100% fatal. Dengan jenis stroke ini, darah memasuki sistem ruang otak ventrikel dari hematoma darah di dalam otak.

Ketika stroke terjadi, terobosan arteri intraserebral, yang mengarah ke hematoma.

Perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir terjadi terisolasi. IVH tidak berhubungan dengan hematoma dari tipe parenkim, dan oleh karena itu dapat diklasifikasikan sebagai patologi independen.

Pendarahan di dalam ventrikel otak (UHC) adalah salah satu penyakit paling umum pada masa bayi pada anak-anak yang dilahirkan sebelum waktu yang diperlukan.

Penyebab patologi pada bayi prematur adalah sistem pembuluh intrakranial yang belum terbentuk sempurna.

Pembuluh darah yang tidak berbentuk terancam punah bahkan dengan variabilitas sekecil apa pun dalam indeks tekanan darah dalam sistem peredaran darah.

Hipoksia otak, atau cedera kepala selama lewatnya jalan lahir, dapat menjadi penyebab pecahnya dinding arteri yang rapuh. Ketika arteri pecah, darah memasuki berbagai ruang di daerah otak dan asam lemak tinggi terbentuk.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Pentingnya IVH

Pentingnya patologi IVH pada bayi baru lahir adalah karena studi diagnostik yang agak rumit dari patologi, serta perawatan medisnya. Memang, banyak obat untuk pengobatan perdarahan tidak cocok untuk terapi pada usia bayi baru lahir.

Juga, waktu memainkan peran penting dalam memecahkan masalah, karena pusat-pusat saraf bayi belum cukup beradaptasi dengan voltase, sehingga mereka tidak dapat menanggung situasi negatif.

Selain anak-anak yang terluka dalam proses persalinan, patologi IVH cukup sering didiagnosis pada anak yang lahir sebelum waktu yang ditentukan.

Dan semakin sedikit periode perkembangan intrauterin pada bayi, semakin tinggi persentase perdarahan intraventrikular.

Dalam situasi ini, kompleksitas hipoksia otak meningkat dengan periode pembentukan intrauterin yang lebih pendek.

Menurut statistik:

• 50.0.0% bayi prematur menderita pendarahan otak dalam 1 hari setelah kelahiran;
• Pada 25,0% bayi, pencurahan darah ke dalam bilik ventrikel otak terjadi pada hari kalender ke-2 sejak saat kelahiran.

Jika seorang anak dilahirkan secara tepat waktu, maka bahkan dengan penyimpangan dari proses normatif proses persalinan, kemungkinan IVH ventrikel tidak melebihi 5,0%.

Etiologi asam lemak tinggi pada bayi baru lahir

Penyebab perdarahan pada bayi baru lahir benar-benar berbeda dari penyebab yang memicu stroke pada populasi orang dewasa.

Penyebab stroke dewasa:

• Hipertensi arteri (krisis hipertensi);
• Aterosklerosis arteri berdiameter besar;
• Penyakit jantung iskemik;
• Insufisiensi koroner;
• Trombosis arteri;
• Stenosis pembuluh serebral.

Pada orang dewasa dengan stroke, hematoma terjadi di dalam otak, dan darah memasuki bilik ventrikel adalah manifestasi sekunder dari stroke.

Pada masa bayi, stroke (perdarahan intraserebral) terjadi segera di ruang ventrikel.

Penyebab utama dari apa yang terjadi di otak anak-anak terkait langsung dengan jalannya kehamilan dan tindakan generik:

• Bayi prematur;
• Hipoksia dari periode panjang anak di dalam rahim setelah kepergian cairan ketuban;
• Hipoksia otak selama perjalanan bayi melalui jalan lahir ibu;
• Cedera bayi selama perawatan kebidanan saat melahirkan;
• Berat lahir rendah - kurang dari satu kilogram;
• Patologi koagulasi plasma darah, sifat bawaan bawaan genetik.

Pada anak-anak yang lahir prematur, penyebab utama IVH dianggap sebagai matriks germinal pada anak-anak ini.

Matriks ini menghilang dari otak ketika organ matang dan sistem vaskular intrakranial akhirnya terbentuk.

Matriks germinal adalah faktor risiko utama untuk IVH.

Jenis matriks germinal

Matriks germinal adalah sel-sel jaringan organ yang terletak di sekitar ventrikel. Matriks ini mengandung sel-sel yang belum matang, yang ketika memasuki otak, ditransformasikan menjadi neuron, atau menjadi sel-sel neuroglia, dengan pematangan lebih lanjut.

Selain sel-sel yang belum matang ini, matriks juga mencakup pembuluh darah yang belum matang yang memiliki membran sangat lemah, yang, dengan sedikit penyimpangan dari indeks tekanan darah normal, dapat meledak dan memicu darah untuk masuk ke otak bayi yang baru lahir.

Perdarahan ke dalam sel-sel matriks germinal belum menjadi patologi IVH, tetapi jenis perdarahan ini menyebabkan darah memasuki bilik ventrikel otak.

Hematoma dapat terbentuk di dekat dinding ventrikel dan darah akan meresap ke dalam lumen ventrikel spasial.

Ketika volume minimal cairan biologis disuntikkan ke ventrikel, dimungkinkan untuk menyatakan jenis penyakit independen - IVH.

Tahap-tahap patologi IVH menunjukkan tingkat keparahan penyakit, dan juga menentukan jenis terapi dan prognosis untuk kemungkinan penyembuhan.

Derajat IVH dengan metode CT

Menurut hasil decoding metode computed tomography, 4 derajat perkembangan patologi IVH terungkap:

• Grade 1 - hematoma subependymal. Darah dikumpulkan di bawah lapisan bilik ventrikel otak. Cairan tidak masuk ke ventrikel, dan tidak merusak keadaan ruang otak. Bahaya dari terobosan membran subependymal dan pencurahan darah intraserebral secara konstan ada;
• Grade 2 adalah perdarahan intraventrikular yang khas tanpa rongga organ yang membesar. Ruang subependymal yang terisi melepaskan darah ke dalam rongga-rongga bilik ventrikel. Ventrikel diisi dengan cairan biologis pada setengah volumenya;
• Grade 3 adalah masuknya darah ke ventrikel dan isinya lebih dari setengah, dan dalam situasi ini ruang intraventrikular mengembang;
• Derajat 4 bayi prematur adalah derajat penyakit yang paling parah. Dengan derajat ini, ventrikel terisi penuh darah, dan cairan biologis memasuki jaringan ujung saraf. Perdarahan parenkim di dalam otak dimulai.

Derajat IVH

Tahapan IVH sesuai dengan kerusakan otak

Menurut hasil studi tomografi, perubahan dalam struktur sel-sel otak terlihat, dan berdasarkan indikator ini, 3 tahap penghancuran sel-sel otak dibedakan:

• Kerusakan organ tahap 1. Ventrikel diisi dengan cairan biologis kurang dari setengah, ada pilihan untuk menghentikan perdarahan secara independen, bilik tidak melebar. Ada kemungkinan fungsi normal organisme liquorodynamics
• Tahap 2 mengisi ventrikel lateral dengan darah, ekspansi mereka terjadi. Ventrikel lateral diisi dengan cairan biologis lebih dari setengah dan darah bergerak ke pengisian ventrikel No. 3 dan No. 4;
• Patologi tahap 3 adalah tahap kerusakan sel otak yang paling parah. Darah memasuki selubung pelindung otak kecil, organ medula oblongata, dan juga ke dalam sel-sel sumsum tulang belakang. Lebih dari 90,0% kasus perkembangan patologi ini berakibat fatal.

Gangguan pada sirkulasi cairan serebrospinal (CSF) yang tepat dan perkembangan hidrosefalus, terjadi karena masuknya darah ke ventrikel otak, di mana ia bercampur dengan cairan serebrospinal dan tidak segera runtuh.

Volume darah parsial menembus ke organ otak lainnya. Proses koagulasi dimulai dalam darah, dan bekuan darah menutup jalur aliran untuk aliran normal cairan serebrospinal (CSF).

Blokade dari aliran cairan serebrospinal, memerlukan ekspansi rongga ventrikel dan patologi serebral, hidrosefalus, dengan gejala khas yang diucapkan.

Gejala IVH

Hingga 90% dari semua efusi darah di otak, terjadi dalam 3 hari kalender pertama setelah kelahiran. Probabilitas perdarahan pada bayi prematur secara langsung tergantung pada berat anak - semakin beratnya, semakin kecil kemungkinan manifestasi IVH.

Setelah 7 hari kalender, risiko IVH berkurang, yang disebabkan oleh adaptasi sistem arteri otak dengan lingkungan eksternal, dan saat ini ada pematangan matriks germinogenik.

Bayi prematur setelah 3 hari pertama harus di bawah pengawasan ahli neonatologi, untuk menghindari IVH.

Patologi derajat pertama berlalu tanpa gejala yang terlihat. Derajat kedua patologi, juga cukup sering berlalu tanpa gejala yang terlihat.

Tingkat ketiga dan keempat adalah perjalanan penyakit berbahaya, yang dapat memicu komplikasi seperti:

• Gagal otak;
• Hydrocephalus:
• Encephalia;
• Atrofi sel-sel otak.

Gejala dengan IVH mungkin tidak selalu dengan tanda-tanda khas perdarahan di dalam ventrikel, dan mungkin juga mengekspresikan patologi terkait lainnya.

Gejala yang paling umum dengan asam lemak tinggi:

• Refleks terhadap rangsangan eksternal menghilang (berkurang, atau refleks Moro sama sekali tidak ada);
• Nada otot berkurang secara signifikan;
• Mengantuk;
• Serangan apnea adalah serangan nafas yang segera berhenti;
• Sianosis kulit;
• Kulit pucat;
• Refleks mengisapnya sangat lemah, atau sama sekali tidak ada;
• Penolakan untuk makan;
• Fungsi visual terganggu (anak praktis tidak mengarahkan matanya, tetapi melihat pada satu titik);
• Tangisannya sangat lemah;
• Kram otot;
• Paresis;
• Asidosis (ada ketidakseimbangan lingkungan asam dalam tubuh dan alkali);
• Gangguan hematokrit;
• Transfusi darah berkembang;
• Musim semi membesar dan terus membengkak;
• Koma dengan perdarahan hemoragik;
• Keadaan koma di ventrikel serebral yang sangat buncit, bahkan jika cairan biologis tidak memasuki korteks otak.

Tahap patologi termudah tidak menyebabkan penyumbatan untuk aliran cairan serebrospinal (CSF), ukuran ruang ventrikel otak tidak berubah dan jenis perdarahan ini hanya dapat ditentukan oleh hasil analisis klinis biokimia - hematokrit.

Dalam decoding mengurangi hematokrit.

Ketika perdarahan periventrikular hadir di otak, anak memiliki gejala seperti itu di tubuh:

• Keadaan emosi yang tertekan (anak tidak merespons rangsangan eksternal dan cahaya terang);
• Kelemahan tonus otot;
• Paresis;
• Gangguan pada ujung saraf organ mata - strabismus berkembang, serta nystagmus;
• Gangguan pada sistem pernapasan (ada tanda-tanda pernapasan berat, serta apnea sementara).

Dalam kasus jenis penyakit spasmodik, gejalanya muncul hanya beberapa hari, dan kemudian gejalanya berangsur-angsur mereda. Ini adalah konsekuensi dari pemulihan fungsi organ otak, atau, sebaliknya, penyimpangan dalam kinerja sel-sel otak.

Penyimpangan dalam jenis patologi ini tidak signifikan, yang secara fundamental tidak mempengaruhi prognosis hidup.

Diagnostik

Patologi IVH tidak dapat didiagnosis dan didiagnosis secara independen. Ada banyak penyakit yang menunjukkan gejala ini atau yang serupa. Oleh karena itu, studi diagnostik instrumental dari arteri serebral dan interpretasinya ditunjuk oleh dokter neonatologi, serta pemeriksaan USG dari semua organ rongga perut.

Dengan diagnosis tepat waktu, Anda dapat memulai perawatan medis dari patologi organ yang tidak terlihat secara visual, tetapi terungkap melalui pengujian instrumental tubuh.

Dengan pembuluh darah yang lemah di otak, USG hanya perlu dilakukan segera setelah lahir untuk menghindari perdarahan ventrikel stadium lanjut.

Selain itu, di samping tipe diagnosis yang berperan, tes komposisi darah klinis ditambahkan untuk mengetahui adanya anemia dan proses inflamasi pada organ internal dalam tubuh.

Perawatan

Asam lemak tinggi cukup sulit diobati, karena patologi ini bukan penyakit, dan asam lemak tinggi adalah proses di otak yang memicu komplikasi yang cukup serius dan konsekuensi serius.

Dengan tingkat perdarahan pertama dan tingkat kedua penyakit - pemantauan patologi secara konstan.

Jika keadaan otak dalam perkembangan patologi yang stabil, maka terapi obat diterapkan untuk menghilangkan efek perdarahan di dalam ventrikel otak.

Ketika perdarahan derajat pertama dan kedua terjadi, penghancuran sel-sel otak tidak terjadi, penyimpangan di otak terjadi sangat jarang, dan dengan grade 1, konsekuensinya, dan dengan grade 2, komplikasi terjadi sangat jarang.

Ketika merawat anak-anak seperti itu, mereka diciptakan dengan semua kondisi yang dekat dengan gangguan intrauterin:

• Sirkulasi udara;
• Rezim suhu mirip dengan rahim;
• Kelembaban udara yang dibutuhkan;
• Indikator ringan.

Kondisi ini dapat memberikan ruang tekanan khusus, di mana bayi berada sebelum stabilisasi keadaan setelah perdarahan di otak.

Kursus terapi obat dengan obat termasuk:

• Persiapan untuk menstabilkan indeks tekanan darah untuk menghindari konsekuensi dari penurunan tajam di dalamnya - hipoksia sel-sel otak, serta hipoksia serabut saraf;
• Metode terapi oksigen;
• Obat antikonvulsan;
• Persiapan untuk normalisasi pembekuan darah - koagulan, antikoagulan.

Untuk mengurangi tekanan di arteri kotak intrakranial, preparat intravena dan intramuskuler digunakan:

• Magnesia sulfat;
• Obat Diacarb;
• Agen diuretik furosemide;
• Obat medis Veroshpiron.

Terapi Antikonvulsan:

• Narkoba Diazepam;
• Asam valproat.

Juga, infus dilakukan untuk mendetoksifikasi tubuh dari keracunan, serta untuk meringankan gejala asidosis dengan injeksi intravena dengan natrium hidrogen karbonat.

Untuk pengobatan tahap penyakit IVH yang lebih kompleks, prosedur bedah berikut digunakan:

• Tusukan ventrikel (melalui fontanel);
• Tusukan lumbal (melalui daerah lumbar);
• Teknik penyaringan minuman keras;
• Metode penyerapan minuman keras;
• Metode pencucian bilik otak ventrikel dengan cairan buatan, yang identik dalam sifatnya dengan serebrospinal;
• Pirau tipe ventrikuloperitoneal. Teknik ini dilakukan di blokade tempat tidur cairan serebrospinal, atau sindrom tipe hidrosefalik. Metode perawatan terletak pada kenyataan bahwa tabung drainase dimasukkan ke dalam bagian ventrikel. Tabung ini ditarik dari otak di bawah kulit ke dalam rongga perut, tempat cairan serebrospinal (CSF) diserap. Sistem drainase harus beroperasi terus menerus dan selang drainase harus diganti sesuai kebutuhan.

Memasuki kateter drainase ventrikel

Apakah hidrosefalus dirawat?

Jika patologi dan hidrosefalus menghasilkan tindakan ireversibel dalam organ, dan tidak ada hasil positif dari terapi obat dengan fibrinolitik, maka satu-satunya cara yang benar untuk menyelamatkan hidup adalah operasi dalam tubuh untuk memasang drainase permanen cairan serebrospinal:

• Pemasangan tabung silikon drainase permanen. Tabung dikeluarkan setelah normalisasi kondisi anak dan hanya setelah hidrosefalus berhenti berkembang;
• Pengenaan anastomosis melalui teknik endoskopi antara ventrikel organ otak dan basal basal.

Intervensi patologi pencegahan di dalam aliran darah ventrikel

Tidak ada metode untuk menghindari perdarahan di otak IVH sebesar 100,0%, tetapi untuk mengurangi jumlah faktor risiko, beberapa tindakan pencegahan dapat diambil:

• Peristiwa pertama adalah definisi taktik dari proses generik;
• Dengan panggul sempit wanita dalam proses persalinan dan dengan diameter besar kepala bayi - proses generik harus menjadi operasi caesar;
• Dengan pembekuan darah yang buruk pada janin (kelainan genetik intrauterin), atau pada wanita yang nifas, operasi caesar digunakan.

Segera setelah kelahiran anak, terapi obat diresepkan untuk memperbaiki koagulasi plasma darah:

• Kortikosteroid kelompok obat;
• Obat-obatan dari kelompok imunoglobulin;
• Solusi massa trombosit diberikan dengan injeksi intra-arteri.

Terapi obat untuk mengoreksi pembekuan plasma darah

Tindakan pencegahan (IVH) untuk calon ibu

Karena patologi ini tidak dapat dicegah, maka untuk memudahkan proses persalinan, Anda dapat mengambil beberapa langkah pencegahan:

• Selama pembentukan bayi prenatal, wanita hamil harus mengunjungi dokter yang merawat secara sistematis;
• Untuk secara sistematis menjalani tes laboratorium klinis untuk menentukan kelainan dalam pembentukan janin dan perkembangan patologi intrauterin;
• Tepat waktu mengobati penyakit tipe menular pada wanita hamil, dan juga mengobati patologi pada bayi di dalam rahim;
• Lulus pembelajaran instrumental;
• Periksa dengan dokter berapa risiko melahirkan bayi. Jika ada faktor provokator untuk persalinan prematur, maka dokter akan meresepkan kursus pengobatan dengan obat-obatan untuk memperkuat arteri serebral janin, yang akan mengurangi risiko vzhk generik;
• Seorang wanita hamil harus memperhatikan cara hidup yang sehat: tidak ada stres gugup, tidak ada kecanduan nikotin, tidak ada alkohol;
• Secara konstan menyesuaikan indeks tekanan darah;
• Hindari perubahan suhu yang tiba-tiba;
• Jangan di panas.

Perkiraan hidup untuk asam lemak tinggi

Prognosis untuk hidup dengan IVH secara langsung tergantung pada tingkat perdarahan otak.

• 1 derajat (mudah) di mana pusat-pusat penting otak tidak terpengaruh - prognosisnya baik.
• 2 derajat (sedang), di mana ventrikel setengah penuh, tetapi tidak memiliki membran yang meregang - prognosisnya baik dengan bantuan kualifikasi dari dokter yang hadir.
• Tingkat 3 (parah) perdarahan yang memburuk dengan hidrosefalus otak.

Pada 55,0% bayi baru lahir dengan perdarahan, hidrosefalus terjadi.

35,0% menerima kelainan signifikan dalam fungsi otak yang bersifat neurologis.

20,0% dari kasus IVH berakibat fatal bagi bayi.

Dengan pembedahan tepat waktu untuk drainase cairan serebrospinal - peluang hidup sedikit meningkat dan prognosisnya sedikit menguntungkan.

Kelas 4 IVH adalah tingkat yang paling sulit dalam perawatan. Hanya teknik bedah yang digunakan, tetapi bahkan dengan perawatan yang tepat waktu, 50,0% bayi meninggal pada hari pertama setelah proses kelahiran.

80,0% bayi menderita patologi, hidrosefalus, yang juga jarang menyebabkan kematian - prognosisnya buruk.

90,0% bayi memiliki gangguan sifat neurologis, yang mengarah ke rentang hidup yang lebih pendek.

Kelas 3 dan Kelas 4 UJK - prognosisnya buruk.