Apa itu sindrom Leriche, penyebab, gejala, dan pengobatan

Pada artikel ini, Anda akan mempelajari apa itu sindrom Leriche. Patologi ini ditandai dengan lesi aorta, terkait dengan tumpang tindih sebagian (oklusi) lumennya. Sindrom ini menyebabkan penurunan aliran darah di pelvis dan ekstremitas bawah. Metode perawatan utama adalah bedah.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Sindrom Leriche adalah gejala kompleks yang terjadi ketika aorta menyempit (stenosis) di daerah perut dan sebagian tumpang tindih lumen pembuluh (oklusi).

Zona bifurkasi adalah tempat pemisahan aorta ke dalam arteri iliaka yang memasok panggul dan anggota tubuh bagian bawah

Proses patologis juga dapat meluas ke arteri iliaka, oleh karena itu sindrom ini kadang-kadang disebut oklusi aorta-iliaka. Dia menggambarkan tiga gejala (ketimpangan berulang, kurangnya denyut nadi di kaki, impotensi), karakteristik lesi aorta seperti itu, ahli bedah Prancis Leriche pada tahun 1923. Oklusi aorta menyebabkan iskemia ekstremitas kronis. Gangguan pasokan darah dapat menyebabkan nekrosis dan amputasi jaringan ekstremitas. Masalah serius lain dengan sindrom ini adalah perkembangan impotensi.

Penyakit dalam kebanyakan kasus merupakan bahaya serius bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Perawatan patologis konservatif sering tidak efektif, efek yang jauh lebih baik diperoleh sebagai hasil dari intervensi bedah. Setelah operasi, dimungkinkan untuk mengembalikan aliran darah, yang berlangsung selama beberapa tahun.

Ahli bedah vaskular terlibat dalam pengobatan sindrom Leriche. Penyebab paling umum dari patologi adalah lesi aterosklerotik pada aorta, sehingga hasil terbaik dapat dicapai dengan secara bersamaan melakukan terapi aterosklerosis, yang diresepkan oleh ahli jantung atau terapis.

Penyebab sindrom Leriche

Sindrom Leriche, seperti namanya, bukanlah penyakit independen. Ini menggabungkan gejala yang melekat pada penyakit oklusif aorta. Patologi ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan:

• aterosklerosis aorta (sekitar 90-95%);
• aortoarteritis non-spesifik (5%) adalah proses inflamasi di aorta dan pembuluh darah besar, yang menyebabkan penebalan dinding, penyempitan lumen dan penurunan suplai darah ke organ dan ekstremitas;
• trombosis setelah cedera atau emboli.

Lesi aorta oklusif kronis jarang dikaitkan dengan kelainan bawaan:

• hipoplasia aorta (hipoplasia);
• displasia arteri ileum (defek pembentukan vaskular).

Pada aterosklerosis, perubahan maksimum dideteksi pada zona bifurkasi (pemisahan aorta ke dalam arteri iliaka yang memasok pelvis dan ekstremitas bawah). Mungkin terdapat kalsifikasi yang jelas pada dinding aorta dan arteri pengalihan (pengendapan garam kalsium dan, sebagai akibatnya, kompaksi dan penurunan elastisitas), sering ditemukan trombosis parietal. Aortoarteritis ditandai oleh penebalan yang signifikan pada dinding aorta yang bersifat inflamasi. Pada penyakit ini, dinding aorta sering dikalsifikasi.

Sebagai akibat dari memburuknya aliran darah ke panggul kecil dan tungkai, sirkulasi mikro semakin memburuk, proses metabolisme jaringan terganggu. Pada awal proses patologis, mekanisme diaktifkan untuk mengkompensasi penurunan aliran darah di ekstremitas, karena patologi iskemia berkembang (perburukan suplai darah dan suplai oksigen ke jaringan) meningkat.

Karena paling sering sindrom Leriche terbentuk akibat proses aterosklerotik, manifestasi klinis pertama terjadi terutama pada usia dewasa - di atas 40 tahun. Pada pria, patologi lebih umum daripada pada wanita. Insiden puncak diamati pada dekade keenam kehidupan.

Panah merah menunjukkan penyumbatan lengkap aorta infrarenal oleh trombus yang meluas ke arteri iliaka (panah kuning). Panah putih adalah awal kalsifikasi di dinding pembuluh darah.

Gejala patologi

Anda dapat mengasumsikan perkembangan sindrom Leriche di hadapan triad dari gejala utama, yang meliputi:

1. Ketimpangan periodik (intermiten).
2. Ketidakmampuan untuk menentukan denyut nadi di ekstremitas bawah.
3. Impotensi.

Klaudikasio intermiten adalah konsekuensi dari kegagalan sirkulasi kronis pada anggota gerak. Manifestasi klinis pertama pada pasien dengan sindrom ini adalah nyeri pada otot-otot kaki selama berjalan kaki.

Gejala iskemia tungkai tergantung pada stadium:

• Pada tahap pertama, rasa sakit pada kaki terganggu dengan aktivitas yang signifikan - berjalan lebih dari 1 km. Tahap ini juga disebut praklinis, karena gejala penyakit pada tahap ini minimal.
• Dalam kasus perkembangan patologi terbentuk tahap 2A dan 2B. Jika rasa sakit bergabung ketika berjalan lebih dari 200 m, kita berbicara tentang tahap 2A, jika toleransi berjalan yang buruk untuk jarak yang lebih pendek, perlihatkan tahap 2B iskemia tungkai.
• Tahap ketiga ditandai dengan rasa sakit yang timbul dari berjalan kurang dari 25 m dan bahkan tanpa gerakan, serta pada malam hari.
• Tahap terakhir, keempat, ditandai dengan gangguan trofik: lesi ulseratif, area nekrosis, gangren.

Pada tahap awal, pasien mungkin terganggu oleh gejala iskemia lainnya: kedinginan, gangguan sensitivitas kulit, pucat, kuku rapuh, pengelupasan kulit, kerontokan rambut, dan peningkatan keringat pada kaki. Untuk penilaian perkiraan tingkat keparahan gangguan iskemik, lakukan sampel plantar. Kaki diangkat pada sudut 45 °. Di hadapan iskemia, kaki memucat hanya dalam beberapa detik. Tingkat blansing dinilai berdasarkan tingkat gangguan iskemik.

Pada pemeriksaan, sindrom Leriche dimanifestasikan oleh pucat kulit kaki, pada stadium 4 ada lesi ulseratif-nekrotik. Ketika merasakan ekstremitas dingin, tidak mungkin untuk menentukan denyut nadi di arteri femoralis, denyut aorta di tingkat pusar. Auskultasi (mendengarkan) arteri femoralis di area lipatan inguinalis dan aorta abdominal memungkinkan Anda untuk menentukan getaran suara yang bertepatan dengan fase kontraksi jantung (murmur sistolik). Gejala-gejala ini spesifik untuk sindrom Leriche. Tidak mungkin menentukan tekanan arteri pada tungkai dalam patologi ini.

Kaki seorang pasien dengan sindrom Leriche

Gejalanya tergantung pada lokalisasi preferensi dari oklusi aorta. Ada 3 level oklusi:

1. Rendah, ketika obstruksi aliran darah berada di zona bifurkasi (pembelahan ke dalam arteri iliaka) di bawah tempat keluarnya arteri mesenterika inferior.
2. Sedang - Area oklusi meluas di atas area ini.
3. Tinggi - kekalahan aorta tidak mencapai mulut arteri ginjal sedikit atau terletak hampir setinggi mereka.

Dengan oklusi tinggi, nyeri terganggu di otot gluteal, di daerah lumbar, di permukaan posterior paha. Klaudikasio intermiten seperti itu disebut tinggi. Pada saat yang sama, penurunan suhu ekstremitas dan perasaan mati rasa dicatat. Pengecilan otot mungkin disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi.

Oklusi tinggi sering mengembangkan hipertensi arteri yang berhubungan dengan kerusakan arteri ginjal (vasorenal). Sindrom ini pada obstruksi aorta kronis cukup umum - pada sekitar 38% kasus. Jarang, gejala yang terkait dengan iskemia pada alat kelamin (23%) diamati, dan bahkan lebih jarang, iskemia pada sistem pencernaan (9%) dan sumsum tulang belakang (hanya 2%).

Tingkat perkembangan patologi tergantung pada usia pasien. Angka yang lebih cepat adalah karakteristik pasien muda yang menderita sindrom ini. Patologi, terwujud setelah 60 tahun, sering berkembang lebih lambat daripada dalam 40-50 tahun. Bagaimanapun, sindrom Leriche membutuhkan penggunaan metode medis radikal. Hanya intervensi bedah yang dapat menghilangkan oklusi aorta dan mencegah komplikasi serius.

Pengobatan sindrom Leriche

Metode utama menangani sindrom Leriche adalah bedah. Penggunaan metode modern memungkinkan untuk mencapai hasil pengobatan yang menguntungkan untuk jangka waktu yang cukup lama. Pemulihan penuh untuk oklusi aorta aterosklerotik tidak dapat dicapai, tetapi kombinasi metode bedah tradisional atau endovaskular * dan terapi konservatif akan meningkatkan kualitas hidup dan secara signifikan memperpanjang umur pasien.

* Dalam intervensi endovaskular, akses ke bagian aorta yang sakit dan arteri lainnya dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit. Sebuah kateter dan instrumen khusus diadakan di sepanjang kapal ke area intervensi. Operasi dilakukan di bawah kendali x-ray.

Pengobatan konservatif hanya digunakan dengan iskemia 1 dan 2A.

• Pada aterosklerosis, yang merupakan penyebab utama sindrom ini, penting untuk menghilangkan atau mengurangi pengaruh faktor-faktor risiko variabel untuk penyakit dan komplikasinya.
• Selain terapi obat, metode non-obat digunakan: diet, kepatuhan, fisioterapi, terapi fisik, perawatan sanatorium-resort.
• Penting untuk menghilangkan penyebab kejang pembuluh darah: merokok, mendinginkan.

Terapi Konservatif untuk sindrom Leriche

Metode dan obat yang digunakan dalam terapi konservatif:

• Obat vasodilator, antikolinergik, ganglioblocker (tanpa spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Membutuhkan kursus perawatan yang berlangsung dari 1 hingga 3 bulan.
• Untuk meningkatkan sirkulasi mikro, preopolyglukine, lonceng, aspirin diresepkan untuk mencegah pembekuan darah.
• Fisioterapi: oksigenasi hiperbarik, arus diadynamic pada tungkai dan daerah pinggang, mandi hidrogen sulfida.
• Perawatan spa.

Intervensi bedah dalam patologi

Jika sindrom Leriche didiagnosis dengan stadium 2B ke atas, hanya mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien dengan bantuan operasi rekonstruksi. Tergantung pada keadaan aorta dan arteri iliaka, salah satu jenis intervensi bedah dipilih: endarterektomi, operasi bypass, reseksi dengan prosthetics:

1. Selama endarterektomi, massa trombotik, plak aterosklerotik, yang mempersempit lumen, dikeluarkan melalui sayatan pembuluh darah. Dinding pembuluh dijahit atau ditutup dengan patch dari vena pasien atau bahan sintetis.
2. Ketika shunting, prostesis buatan dijahit di atas dan di bawah situs oklusi, memberikan aliran darah di sekitar bagian yang terkena pembuluh. Pada sindrom Leriche, shunting aorta-femoral dilakukan, menghubungkan aorta dan arteri femoralis.
3. Reseksi aorta dengan prostetik dilakukan dengan kombinasi oklusi dan stenosis parah. Pada saat yang sama, area yang terkena aorta diganti dengan prostesis khusus.

Pada risiko tinggi dari operasi konvensional, intervensi endovaskular digunakan: angioplasty, stenting aorta dan arteri iliaka. Pada angioplasti balon, kateter dengan balon ditempatkan di bagian arteri yang menyempit. Memaksa udara ke dalam kartrid menghilangkan penyempitan kapal. Stenting adalah memasang kerangka khusus (stent) untuk memperluas bagian yang sempit dan menormalkan aliran darah. Dalam beberapa kasus, gunakan kombinasi kedua metode.

Perawatan bedah tidak dilakukan dengan adanya kontraindikasi, yang meliputi:

• obstruksi arteri ekstremitas (ditentukan oleh angiografi);
• serangan jantung atau stroke (3 bulan dari tahap akut);
• gangren kaki dan tungkai bawah;
• Gagal jantung stadium 3;
• kerusakan hati sirosis;
• gagal ginjal;
• tumor ganas.

Hasil yang baik pada sindrom Leriche dapat dicapai pada 65-75% kasus intervensi bedah, mortalitas setelah operasi bervariasi antara 2-13%.

Ramalan

Dengan tidak adanya perawatan bedah, prognosis untuk sindrom Leriche dianggap tidak menguntungkan. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan seringkali menyebabkan amputasi ekstremitas yang dipaksakan (kira-kira pada 25% pasien). Sebagian besar pasien yang hanya menerima perawatan konservatif menjadi cacat selama 2 tahun. Ada tingkat kelangsungan hidup yang rendah dari pasien ini selama 3 tahun: sekitar 40% dari mereka meninggal selama periode tersebut akibat komplikasi penyakit.

Dalam patologi aorta oklusif, hasil operasi rekonstruksi dianggap relatif menguntungkan. Pada 70% pasien yang dioperasi, adalah mungkin untuk menghilangkan gejala iskemia dan pemulihan kapasitas kerja hingga 10 tahun. Hasil yang menguntungkan tergantung tidak hanya pada operasi yang sukses, tetapi juga pada keadaan sirkulasi periferal.

Sindrom Leriche: penyebab, tanda, diagnosis, cara merawat, pembedahan

Sindrom Leriche adalah patologi berbahaya yang terjadi ketika arteri dari daerah aorto-iliac tersumbat. Sebelumnya, penyakit ini biasanya mengganggu pria 50-60 tahun, tetapi belakangan dengan penyakit ini di lembaga medis semakin mungkin untuk bertemu kaum muda. Kerusakan pada arteri tungkai adalah kelainan umum yang terjadi pada sekitar satu dari lima pasien yang menderita aterosklerosis.

Sindrom Leriche adalah penyakit yang cukup serius yang dapat menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian. Kemungkinan kematian sangat tinggi dalam enam bulan pertama - setahun setelah operasi. Itulah mengapa penting untuk memulai perawatan yang tepat pada waktunya.

Aorta adalah salah satu pembuluh terbesar di tubuh manusia. Ia bertanggung jawab untuk transfer darah melalui semua organ dan jaringan. Pada sindrom ini, arteri iliaka kiri dan kanan dari bagian bawah terpengaruh. Oleh karena itu, patologi kadang-kadang disebut oklusi orta orta.

Menurut ICD, 10 pasien yang menderita sindrom Leriche biasanya didiagnosis dengan kode I74.0, yang termasuk dalam kelompok "Trombosis dan emboli aorta perut."

Faktor risiko

Seperti halnya penyakit lain, penampilan sindrom ini tergantung pada gaya hidup seseorang dan keturunannya. Dengan demikian, faktor risiko utama untuk terjadinya patologi meliputi:

• Jenis kelamin laki-laki;
• Predisposisi genetik;
• Penyakit endokrin;
• Gangguan metabolisme;
• Kebiasaan berbahaya: merokok, alkoholisme;
• Diabetes mellitus;
• Depresi yang berkepanjangan, situasi yang membuat stres;
• Gaya hidup pasif;
• Malnutrisi dengan dominasi makanan berlemak;
• Kurang istirahat, tidur;
• Peningkatan tekanan darah secara teratur.

Paling sering, sindrom Leriche terjadi sebagai akibat aterosklerosis dari arteri ileum dan aorta, aortoarteritis nonspesifik dan melenyapkan endarteritis, yang dapat menyebabkan trombosis, aterosklerosis dan gangguan lumen patensi.

penyempitan dan penyumbatan arteri

Biasanya, pada tahap awal anomali, penyempitan pembuluh darah terjadi, kemudian berhentinya aliran darah terjadi. Dalam kasus yang parah, ada kekurangan oksigen dalam sel-sel tubuh, trofisitas terganggu, kematian jaringan dimulai. Sindrom ini disertai dengan iskemia jantung dan pembuluh otak.

Penyebab utama penyakit ini

Sindrom Leriche mungkin bawaan atau didapat.

Perubahan bawaan termasuk jaminan displasia fibromuskular genetis dan penyumbatan pembuluh darah.

Di antara penyebab utama yang didapat adalah sebagai berikut:

1. Hipoplasia aorta dan aplasia;
2. Penyakit arteri kronis;
3. Embolisme dan trombosis;
4. Pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah;
5. Peradangan aorta dan gangguan busurnya.

Perubahan utama dalam sindrom terjadi di zona pembagian aorta menjadi 2 bagian yang sama dan di wilayah cabang aorta iliaka. Ketika aterosklerosis di tempat ini ada sekelompok plak. Karena arteritis, pembuluh menebal dan kehilangan elastisitasnya. Jika terapi tidak ada pada saat ini atau tidak membawa efek yang diinginkan, penyempitan aorta terjadi, yang mengarah pada akumulasi trombosit. Jumlah darah yang tidak cukup memasuki organ panggul dan anggota tubuh bagian bawah menyebabkan hipoksia jaringan dan metabolisme yang terganggu. Iskemia berbagai organ muncul: pada awalnya, saat aktivitas fisik, dan ketika sindrom berkembang, bahkan selama istirahat.

Gejala penyakitnya

Sudah dalam tahap awal perjalanan penyakit, sindrom Leriche disertai oleh:

• Mati rasa di kaki dan kelemahan mereka;
• Menusuk, sensasi terbakar di tungkai bawah;
• Nyeri pada otot betis setelah berjalan jauh.

Kadang-kadang penyakit dapat tetap tak terlihat sampai munculnya gejala serius:

1. Impotensi. Masalah dengan kehidupan seks pada pria muncul karena penurunan tonus otot dan aliran darah yang tidak memadai ke daerah panggul.
2. Pincang. Gejala ini muncul karena patologi aliran darah di anggota badan. Pincang mungkin tinggi dan rendah, tergantung pada lokasi penyempitan pembuluh darah. Dalam kasus ketimpangan rendah, ketidaknyamanan menjalar ke kaki. Kadang-kadang selama gerakan, sensasi yang menyakitkan masuk ke wilayah daerah lumbar.
3. Mengurangi tonus otot di kaki.
4. Kurangnya denyut nadi di arteri kaki.
5. Trombosis dan gangguan aliran darah akut.

Sindrom Leriche dapat ditentukan oleh penampilan ekstremitas bawah.

Kulit tungkainya menjadi pucat, dan kemudian berwarna kebiru-biruan. Rambut mulai rontok, lempeng kuku rusak dan berhenti tumbuh. Seringkali ada memar, borok trofik, nekrosis. Pada akhirnya, pasien menghadapi gangren dan amputasi anggota badan.

Tahapan

Klinik penyakit ini melibatkan 4 tahap penyakit:

• Tahap pertama ditandai dengan kelemahan, kedinginan, mati rasa dan rasa terbakar di kaki, serta penampilan pincang setelah berjalan jauh.
• Pada yang kedua, lumens arteri berkurang, borok trofik terbentuk, pertumbuhan rambut dan kuku terganggu.
• Selama yang ketiga, otot-otot ekstremitas bawah melemah, rasa sakit muncul bahkan saat istirahat.
• Tahap keempat adalah tahap yang paling berbahaya, disertai dengan beberapa bisul, nyeri yang tak tertahankan dan nekrosis jaringan lunak. Pasien tidak bisa berjalan. Amputasi sangat dibutuhkan.

Diagnosis sindrom

Jika Anda mencurigai sindrom Leriche, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk mencegah terjadinya komplikasi.

Pertama-tama, dokter harus memeriksa denyut nadi di arteri ekstremitas bawah, memeriksanya: kaki tidak boleh pucat dan dingin.

Sindrom Leriche dalam gambar

Tes koagulogram dan laboratorium harus dilakukan untuk menentukan glukosa, profil lipid dan hemoglobin terglikosilasi.

Untuk mengidentifikasi stadium penyakit dan lokasi lesi, perlu dilakukan aortografi dan angiografi komputer dengan pengenalan agen kontras. Untuk memeriksa kondisi arteri, pasien diminta melakukan serangkaian latihan di treadmill.

Berkat skrining, USG pembuluh dengan sonografi Doppler tambahan dapat dilakukan. Merupakan kewajiban untuk memeriksa keadaan arteri serebral dan koroner.

Perawatan

Pengobatan penyakit harus komprehensif. Jika terapi dimulai tepat waktu, perawatan konservatif dalam kombinasi dengan prosedur fisioterapi lainnya dan pengobatan tradisional akan cukup. Intervensi bedah akan dibutuhkan pada tahap akhir penyakit.

Terapi konservatif

Sebelum mulai menggunakan berbagai obat, Anda harus menjalani pemeriksaan lengkap tubuh dan memastikan bahwa pasien benar-benar menderita sindrom Leriche pada tahap pertama atau kedua. Dalam hal ini, tujuan utama pengobatan adalah untuk memperluas pembuluh yang terkena dan meningkatkan fungsi arteri bantu. Untuk ini, dokter menggunakan:

1. Berarti, pembuluh yang mengembang: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Obat antikolinergik: "Dibazol", "Andekalin";
4. Obat penghilang rasa sakit: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Obat-obatan yang mengurangi kepadatan darah: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Untuk meresepkan obat dan memasang dosis yang diperlukan hanya dokter yang merawat. Juga, jangan mengubah atau membatalkan program terapi secara independen. Pada saat terjadi efek samping, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Efek fisioterapi dapat digunakan bersama dengan pengobatan obat: Arus Bernard, oksigenasi, pijat. Pasien merekomendasikan istirahat di sanatorium. Akan ada efek positif dan aplikasi lumpur, hidrogen sulfida dan rendaman radon.

Intervensi operasional

Untuk membantu pasien dengan sindrom Leriche pada tahap terakhir adalah nyata hanya dengan bantuan operasi rekonstruksi. Ada beberapa jenis intervensi:

• Prostetik Dalam hal ini, area yang terkena dari arteri dihilangkan, sebagai gantinya prostesis atau autovent sintetik dipasang.
• Endarterektomi Para ahli menghapus plak aterosklerotik dan menjahit kapal, menggantinya dengan bahan sintetis.
• Stenting. Kerangka khusus dipasang di kapal yang rusak, di mana darah bisa bergerak. Metode ini sangat cocok untuk orang dengan penyakit otak dan jantung.
• Pirau aorto-femoral. Selama operasi, anastomosis diterapkan ke daerah yang terkena. Di hadapan bifurkasi, spesialis menggunakan prostesis.

1 - shunting aorto-femoral, 2- stenting

Setelah operasi, ada pemulihan lengkap permeabilitas pembuluh darah. Pasien kembali ke kehidupan normal, tetapi tetap perlu menyerah pada aktivitas fisik yang berat. Pasien dianjurkan untuk minum obat antiplatelet: "Klopidogrel", "Aspirin". Kadang-kadang perawatan ini menjadi seumur hidup, serta mengambil agen antiplatelet. Obat vaskular harus diminum saja.

Jika pemulihan aliran darah menjadi tidak mungkin atau gangren mulai berkembang, amputasi anggota badan ke area aliran darah yang sehat menjadi satu-satunya jalan keluar.

Juga, jangan lupa bahwa operasi apa pun memiliki kontraindikasi. Dalam hal ini, mereka termasuk:

1. Stroke baru-baru ini;
2. Sirosis hati;
3. Infark miokard akut dan subakut;
4. Gagal ginjal atau jantung.

Perawatan non-obat

Untuk membuat terapi lebih mudah dan lebih cepat, dan juga tidak ada komplikasi yang muncul, Anda harus menggunakan metode perawatan non-obat:

• Laser dan iradiasi darah ultraviolet;
• Oksigenasi hiperbarik - prosedur yang meningkatkan drainase limfatik;
• Efek fisioterapi: elektroforesis dan UHF.

Obat tradisional

Terapi hanya obat tradisional tidak akan membawa kelegaan kepada pasien. Ini hanya akan membantu jika perawatan konservatif dilakukan secara paralel. Sebelum memulai penggunaan obat tradisional, perlu berkonsultasi dengan dokter Anda.

Untuk meningkatkan efek vasodilatasi obat-obatan, menyingkirkan edema dan rasa sakit yang tidak menyenangkan di ekstremitas dan meningkatkan kekebalan manusia, Anda dapat menggunakan resep berikut:

1. Untuk memperluas pembuluh harus disiapkan infus 30 g bunga cornflower, 40 g daun bearberry dan 30 g akar licorice. Blender campuran dengan segelas air panas, biarkan selama 15-20 menit dan saring. Siang hari, 3 kali Anda perlu minum 1 sendok makan.
2. Karena tingginya kandungan kalium dan vitamin C, lemon juga mencairkan darah dengan baik. Dapat dimakan dengan produk lain atau ditambahkan ke minuman.
3. Akar hijau dan peterseli perlu digiling dalam penggiling daging. Jumlah campuran yang dihasilkan harus sekitar dua gelas. Itu harus ditransfer ke mangkuk yang dalam, tuangkan satu liter air matang panas, bungkus dan biarkan di tempat gelap selama 7-8 jam. Setelah - infus harus disaring, ditekan dan dicampur dengan jus lemon segar. Campuran yang dihasilkan dibagi menjadi 2 hari dan minum setiap bagian dalam 3 dosis. Prosedur ini diulangi setiap 3 hari.
4. Untuk menguatkan pembuluh kaki, Anda perlu mandi dengan rebusan jelatang setiap 1-2 hari.
5. Untuk menyiapkan alkohol tingtur kastanye, harus 50 g kulit tuangkan 0,5 liter vodka dan biarkan di tempat gelap selama 2 minggu. 10 hari pertama untuk minum harus dua kali sehari 30 menit sebelum makan selama setengah sendok teh, setelah - untuk satu sendok teh penuh sampai akhir kursus tiga puluh hari. Kemudian istirahat selama 7 hari dan ulangi perawatan.
6. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan bisul trofik, Anda harus secara teratur minum teh jahe dengan menambahkan sepotong kecil lemon dan satu sendok teh madu. Jahe segar dapat ditambahkan ke salad dan sup.
7. Untuk meningkatkan kekebalan dan suasana hati, Anda harus menyiapkan minuman dari madu, lemon, dan bawang putih. Simpan di kulkas. Ambil - satu sendok teh 5 menit sebelum makan.

Ramalan

Meskipun sindrom Leriche adalah penyakit yang berbahaya, prognosis pada kebanyakan kasus tetap menguntungkan. Yang utama adalah memulai perawatan tepat waktu. Komplikasi pertama mungkin muncul pada stadium 3 atau 4 penyakit. Hanya pada kasus berat lanjut, sindrom ini menyebabkan amputasi gangren dan ekstremitas. Itulah sebabnya penting untuk segera berkonsultasi dengan spesialis dan memulai perawatan komprehensif penyakit secepat mungkin.

Sindrom Leriche: penyebab, gejala, taktik perawatan

Patologi vaskular ini pertama kali dideskripsikan oleh ahli bedah Rene Lerish pada tahun 1923, dan sindrom ini dinamai menurut namanya. Sindrom Leriche adalah salah satu kondisi oklusif yang paling sering, ditandai dengan penyempitan dan / atau penyumbatan lengkap pembuluh arteri aorto-iliaka. Dalam patologi ini, tidak hanya stenosis atau oklusi arteri dari bagian sistem sirkulasi ini dapat diamati, tetapi juga berbagai kombinasi lesi vaskular tersebut. Misalnya, stenosis aorta abdominalis dan oklusi salah satu arteri iliaka, dll.

Pada sindrom Leriche, gangguan sirkulasi yang disebabkan oleh perubahan vaskular mengarah pada munculnya trias gejala yang khas: kurangnya denyut nadi pada arteri kaki, klaudikasio intermiten dan potensi gangguan. Tingkat keparahannya tergantung pada tingkat penyempitan atau panjang penyumbatan pembuluh darah, dan kemunculannya terjadi ketika pembuluh menyempit 60-70%. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, penyakit ini dapat menyebabkan perlunya amputasi anggota badan yang terkena, komplikasi kardiovaskular yang parah, kecacatan, dan bahkan kematian pasien.

Menurut statistik, sindrom Leriche lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan biasanya terdeteksi pada usia 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir jumlah pasien yang lebih muda dengan penyakit ini telah meningkat. Para ahli percaya bahwa fakta ini disebabkan oleh pola makan yang tidak tepat, aktivitas fisik yang kurang, dan kecanduan pada kebiasaan buruk (terutama merokok).

Pada artikel ini Anda akan belajar tentang penyebab perkembangan, manifestasi, tahapan kursus, cara mengidentifikasi dan mengobati sindrom Leriche. Informasi ini akan membantu Anda pada waktunya untuk mencurigai awal perkembangan patologi vaskular yang berbahaya ini, dan Anda akan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya menemui dokter untuk memulai perawatan yang tepat waktu.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Berbagai penyakit dapat memicu perkembangan sindrom Leriche:

• aterosklerosis aorta;
• aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah;
• Sindrom Takayasu (aortoarteritis non-spesifik);
• trombosis pascatrauma;
• oklusi vaskular dengan emboli;
• kelainan bawaan perkembangan aorta (hipo atau aplasia);
• displasia dari lapisan fibrosa-otot dari pembuluh-pembuluh kaki.

Pada sekitar 94% kasus, sindrom Leriche berkembang karena munculnya perubahan patologis pada pembuluh yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik. Berbagai faktor dapat memicu perkembangan penyakit ini: konsumsi berlebihan makanan tinggi kolesterol (makanan cepat saji, lemak hewani, lemak campuran), gaya hidup yang kurang gerak, kurang tidur, merokok, obesitas, keturunan, diabetes, perubahan hormon selama menopause, dll..

Tempat kedua (5%) di antara penyebab sindrom Leriche termasuk penyakit seperti aortitis non-spesifik. Sejauh ini, para ilmuwan belum dapat menemukan alasan yang tepat untuk pengembangan penyakit ini, tetapi diketahui bahwa sindrom Takayasu disertai dengan terjadinya proses inflamasi pada pembuluh kaliber besar dan sedang. Jika tidak diobati, peradangan menyebabkan stenosis arteri, dan pasien dapat mengalami sindrom Leriche.

Penyebab langsung dari sindrom vaskular ini adalah stenosis atau penyumbatan lengkap pembuluh aorto-iliaka. Lesi vaskular ini dipicu oleh pertumbuhan plak aterosklerotik, sedimentasi bekuan darah atau emboli. Selanjutnya, formasi ini ditumbuhi jaringan ikat dan dikalsifikasi. Akibatnya, lumen kapal menyempit dan kemudian benar-benar tertutup.

Tingkat kerusakan pada arteri dan panjang area yang tersumbat menentukan keparahan gangguan hemodinamik dan tingkat manifestasi manifestasi dari sindrom Leriche. Lesi vaskular seperti itu menyebabkan iskemia organ panggul, sumsum tulang belakang dan jaringan tungkai bawah. Awalnya, gejala kegagalan suplai darah mereka hanya terjadi selama aktivitas fisik, dan dengan stenosis yang lebih besar dan penyumbatan pembuluh darah mulai menampakkan diri dan dalam keadaan istirahat.

Dengan iskemia yang berkepanjangan dari jaringan yang memasok darah ke arteri aorto-iliaka, terjadi gangguan metabolisme, yang menyebabkan munculnya borok trofik. Biasanya mereka terletak di kaki dan kaki dan, jika tidak ditangani, dapat memprovokasi perkembangan gangren.

Gejala

Pada tahap awal pengembangan, sindrom Leriche memanifestasikan dirinya dengan munculnya rasa sakit pada otot betis saat berjalan. Pada tahap tertentu, sindrom nyeri menjadi sangat kuat sehingga orang tersebut mulai pincang pada kaki yang sakit. Sebagai aturan, itu adalah penampilan klaudikasio intermiten yang menjadi alasan untuk mencari perhatian medis.

Kadang-kadang, oklusi arteri terjadi pada tingkat sedang atau lebih tinggi. Dalam kasus seperti itu, rasa sakit terjadi untuk pertama kalinya pada otot gluteal, permukaan luar paha atau punggung bagian bawah. Lesi arteri seperti itu juga mengarah pada ketimpangan, dan gejalanya disebut "ketimpangan berselang tinggi."

Selain rasa sakit, pasien dengan sindrom Leriche mencatat gejala-gejala berikut:

• kram di otot-otot kaki;
• paresthesia: merangkak, membakar, menyengat, mati rasa pada kaki;
• merasakan kaki dingin;
• memutihkan kulit pada tungkai bawah;
• nyeri tekan di perut (dalam beberapa kasus).

Penyempitan lumen atau penyumbatan arteri mengarah pada fakta bahwa ketika mencoba untuk memeriksa denyut nadi pada kaki, detak jantung yang melemah atau tidak ada sama sekali terdeteksi.

Pada tahap yang lebih lanjut, kulit pada kaki berubah warna dan menjadi kering, bersisik dan kurang elastis. Karena timbulnya gangguan metabolisme, kuku mulai tumbuh lebih lambat, kehilangan kilau, menjadi kusam, rapuh dan menjadi berwarna coklat. Rambut pada tungkai yang terkena secara bertahap rontok, dan di atasnya mungkin tampak kantong kebotakan total. Kurangnya nutrisi lemak dan jaringan otot subkutan menyebabkan atrofi bertahap mereka.

Selain sensasi menyakitkan dan tidak nyaman di kaki, setengah dari pria memiliki sindrom Leriche, disertai dengan perburukan suplai darah ke sumsum tulang belakang dan organ panggul, dimanifestasikan oleh berbagai gangguan potensi - perubahan libido, disfungsi ereksi. Selanjutnya, karena gangguan sirkulasi darah yang berkepanjangan, impotensi dapat terjadi pada pasien.

Pada tahap lanjut penyakit, rasa sakit di kaki dan jari-jari menjadi menyakitkan dan terus-menerus hadir. Karena gangguan trofik, kulit lebih rentan terhadap cedera dan bisul trofik muncul di sana. Dalam kasus yang parah, gangren berkembang.

Tahapan sindrom Leriche

Pada sindrom Leriche, empat tahap iskemia dibedakan:

1. I - kompensasi fungsional. Ketika beban, pasien merasa kedinginan, parestesia, kram di kaki. Ada peningkatan kelelahan pada ekstremitas bawah. Setelah melewati 500-1000 m dengan kecepatan langkah sekitar 5 km / jam, klaudikasio intermiten muncul pada pasien. Setelah menghilangkan aktivitas fisik, rasa sakit di kaki berangsur-angsur hilang.
2. II - subkompensasi. Klaudikasio intermiten memanifestasikan dirinya ketika mengatasi sekitar 250 m. Ada perubahan pada bagian kulit: mereka menjadi kering, bersisik, rambut rontok. Pelat kuku menjadi lebih rapuh, kusam dan menjadi cokelat. Tanda-tanda pertama atrofi jaringan lemak subkutan dan otot kaki muncul.
3. III - dekompensasi. Nyeri di kaki bahkan muncul saat istirahat. Klaudikasio intermiten terjadi setelah 25-50 m. Kulit pada tungkai menjadi pucat ketika diangkat dan memerah ketika kaki diturunkan. Bahkan microtraumas mengarah pada pembentukan retakan dan borok trofik superfisial.
4. IV - perubahan destruktif. Sindrom nyeri selalu ada. Ulkus tidak sembuh dengan baik, meradang, bengkak, dan nekrotik. Tanpa pengobatan, gangren berkembang.

Diagnostik

Seseorang dapat menduga perkembangan sindrom Leriche sesuai dengan keluhan khas pasien dan data pemeriksaan pasien - mengubah penampilan kulit dan kuku, melemahkan atau tidak adanya denyut pada arteri kaki dan mendengar suara sistolik. Ketika dirawat pada tahap akhir penyakit, bisul trofik ditemukan di kaki dan jari kaki.

Sebagai metode pemeriksaan penapisan, LID dilakukan - penentuan rasio tekanan darah yang diukur di pergelangan kaki dengan indikator tekanan darah di bahu. Biasanya, indeks sedikit lebih dari satu. Skor yang lebih rendah menunjukkan adanya iskemia ekstremitas bawah, dan semakin rendah skor ini, semakin parah gangguan hemodinamiknya. Indeks LID 0,4 menunjukkan iskemia kritis pada ekstremitas bawah.

Untuk mengonfirmasi diagnosis ditetapkan jenis tes berikut:

• CT angiografi;
• kontras aortografi atau angiografi (dilakukan ketika merencanakan revaskularisasi bedah atau angioplasti / stenting perkutan);
• tes darah laboratorium (profil lipid, tingkat terglikasi (HGB A1c), koagulogram).

Melakukan angiografi USDG atau MRI untuk sindrom Leriche kurang informatif dan hanya dapat digunakan sebagai metode diagnostik alternatif.

Perawatan

Terapi konservatif pada sindrom Leriche hanya dapat diresepkan pada stadium I-II penyakit, ketika iskemia ekstremitas bawah masih dapat dikompensasi. Pada periode selanjutnya, penyempitan patologis dan penyumbatan pembuluh darah dapat dihilangkan secara eksklusif dengan operasi.

Terapi konservatif

Seorang pasien dengan sindrom Leriche dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit dan menghilangkan efek lebih lanjut pada keadaan pembuluh. Setelah itu, pasien harus memulai pengobatan penyakit yang mendasarinya (diabetes, aterosklerosis, dll.). Selain itu, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dokter tentang mempertahankan gaya hidup sehat:

• berhenti merokok dan minum alkohol;
• berjalan teratur di udara segar;
• pengecualian dari diet makanan yang menyebabkan peningkatan kadar kolesterol berbahaya.

Kelompok obat berikut dapat digunakan untuk menghilangkan gejala sindrom Leriche:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat dan lainnya;
• antispasmodik - No-shpa, papaverine;
• Dana untuk pengencer darah dan profilaksis trombosis - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergik - Andekalin, Depo-Padutin.

Larutan antiseptik dan pengobatan lokal digunakan untuk mengobati bisul trofik untuk meningkatkan regenerasi jaringan dan trofisme (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Perawatan bedah

Keputusan tentang perlunya pembedahan untuk mengembalikan patensi arteri dan aliran darah normal dapat dibuat dengan perkembangan gejala iskemia pada stadium II. Pilihan teknik rekonstruktif seperti itu akan tergantung pada keadaan dinding pembuluh darah, diameter lumen arteri dan sifat aliran darah.

Untuk mengembalikan sirkulasi darah anggota badan yang normal pada sindrom Leriche, jenis-jenis operasi vaskular ini dapat dilakukan:

• stenting - bingkai logam berbentuk silinder (stent) dipasang di lumen pembuluh yang menyempit, yang memperluas lumen arteri dan mengembalikan aliran darah;
• endarterektomi - pengangkatan lumen arteri dari massanya yang ditusukkan melalui sayatan kecil dengan penjahitan selanjutnya dari dinding pembuluh darah dengan jahitan atau dengan menerapkan tempelan bahan sintetis atau autovenous;
• prostesis arteri - bagian pembuluh yang tersumbat diangkat dan diganti dengan prostesis sintetik atau sebagian dari vena yang diambil dari area lain dari kaki;
• shunting - pembuatan jalur bypass pasokan darah ke situs yang menderita iskemia dengan memaksakan shunt dari autovene atau prostesis sintetis.

Jika perlu, prosedur gabungan dari operasi vaskular di atas dapat dilakukan untuk mengembalikan aliran darah normal.

Kondisi berikut dapat menjadi kontraindikasi untuk perawatan bedah:

• gagal ginjal atau jantung stadium akhir;
• baru-baru ini menderita serangan jantung atau stroke (sekitar 3 bulan).

Usia pasien dan komorbiditas lain bukan merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan operasi parah pada periode pasca operasi, komplikasi berikut dapat terjadi:

• berdarah;
• infeksi dan supurasi luka atau prostesis vaskular;
• TELA;
• kompresi saraf atau jaringan lunak;
• kerusakan pada organ di sekitarnya (usus, kandung kemih, ureter, dll.);
• iskemia sumsum tulang belakang (sangat jarang);
• gagal ginjal;
• kerusakan suplai darah ke hati dan usus;
• ekspansi aorta pasca operasi;
• trombosis atau emboli prostesis dan area sekitar pembuluh darah.

Penghapusan komplikasi tersebut dapat dilakukan secara terapeutik atau pembedahan. Sebagai aturan, dengan kualifikasi ahli bedah yang memadai dan penerapan semua rekomendasi dokter, mereka tidak muncul.

Dalam beberapa kasus, pasien beralih ke ahli bedah vaskular pada tahap lanjut penyakit ketika jaringan lunak kaki mengalami gangren. Dengan patologi yang parah ini, dokter harus membuat keputusan untuk melakukan operasi radikal seperti amputasi kaki atau anggota gerak. Setelah itu, pasien ditawari berbagai jenis prostetik.

Setelah perawatan bedah, agen antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) diresepkan untuk pasien dengan sindrom Leriche untuk mencegah pembentukan trombus. Mereka dapat diambil dengan kursus atau seumur hidup. Selain itu, dianjurkan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya yang dapat memicu kekambuhan arteri yang tersumbat.

Ramalan

Operasi vaskular rekonstruktif dalam waktu untuk sindrom Leriche pada 90% kasus menyebabkan hasil yang sukses dalam pemulihan aliran darah. Hasil jangka panjang dalam kasus seperti itu juga biasanya menguntungkan.

Tanpa pengobatan, prognosis dari hasil sindrom Leriche selalu tidak menguntungkan. Sekitar 8 tahun setelah munculnya tanda-tanda pertama patologi, sekitar 1/3 pasien meninggal, 1/3 mengalami amputasi anggota badan, dan sisanya 1/3 gejala iskemia terus berkembang. Para ahli mencatat bahwa pada pasien muda, patologi ini berkembang lebih cepat.

Sindrom Leriche mengacu pada patologi berbahaya dan membutuhkan dimulainya pengobatan tepat waktu di ahli bedah vaskular ketika tanda-tanda pertama iskemia ekstremitas bawah muncul. Untuk mengembalikan aliran darah normal pada tahap awal penyakit mungkin disarankan terapi konservatif. Di masa depan, untuk mengembalikan paten dari arteri yang terkena, perawatan bedah diperlukan.

Saluran pertama, program "Hidup sehat!" Dengan Elena Malysheva, di bagian "Tentang obat-obatan" berbicara tentang sindrom Leriche:

Sindrom Leriche: penyebab, tanda, terapi, operasi

Sindrom Leriche adalah penyakit kronis di mana penyempitan terjadi hingga penutupan lengkap lumen arteri kaki dengan gangguan sirkulasi. Biasanya, patologi didiagnosis pada pria berusia 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi beberapa "peremajaan" kelompok pasien.

Penyakit ini cukup berbahaya, karena menyebabkan kecacatan pada orang muda, penuh dengan komplikasi fatal, seringkali memerlukan perawatan bedah yang serius. Setelah aterosklerosis pembuluh darah jantung dan otak, kekalahan arteri kaki menempati urutan ketiga, dideteksi pada hampir setiap lima pasien dengan aterosklerosis setelah 50-55 tahun. Dalam kasus amputasi ekstremitas tinggi dalam satu tahun setelah operasi, sekitar setengah dari pasien berisiko meninggal.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, menyediakan semua organ dan jaringan dengan darah. Di bagian bawah, itu dibagi menjadi arteri iliaka kanan dan kiri memasok anggota tubuh bagian bawah. Pada sindrom Leriche, bagian bawah aorta setelah keluarnya arteri ginjal dan pembuluh iliaka menjadi substrat penyakit.

Penyebab dan faktor risiko

Lebih dari 90% kasus sindrom Leriche dikaitkan dengan lesi aterosklerotik pada aorta dan arteri iliaka. Faktor risiko untuk pengembangan patologi adalah:

• Jenis kelamin laki-laki;
• Merokok;
• Gangguan metabolisme lipid;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensi;
• Keturunan.

Seperti dapat dilihat, kondisi yang sangat umum di antara populasi lansia menyebabkan stenosis arteri, tetapi risiko penyakit sebagian besar menentukan cara hidup.

Selain aterosklerosis, endarteritis dan aortoarteritis yang tidak spesifik dapat menjadi penyebab sindrom ini, di mana terjadi perubahan inflamasi pada dinding pembuluh darah, berkontribusi terhadap sklerosis, trombosis, dan oklusi (penutupan) lumens.

Perubahan pada arteri direduksi menjadi stenosis (penyempitan) dan oklusi lumen vaskular. Pada tahap awal pengembangan aterosklerosis, stenosis terjadi, tetapi ketika ukuran plak meningkat dan dengan trombosisnya, ada penghentian total aliran darah dan insufisiensi arteri yang parah. Dalam beberapa kasus, ada stenosis dan penyumbatan pembuluh darah, dan lesi terlokalisasi di aorta, di lokasi pembelahannya menjadi arteri iliaka dan di arteri iliaka sendiri. Hipoksia meningkat pada jaringan, trofisitas terganggu, prasyarat untuk perubahan nekrotik dan gangren tercipta.

Karena aterosklerosis biasanya terjadi, pasien dengan sindrom Leriche mengalami kerusakan pada arteri koroner (penyakit jantung iskemik) dan pembuluh otak (iskemia kronis atau stroke).

Manifestasi dan diagnosis sindrom Leriche

Kombinasi gejala dianggap sebagai varian klasik dari sindrom Leriche:

Klaudikasio intermiten adalah salah satu tanda utama gangguan aliran darah arteri di ekstremitas bawah. Tergantung pada tingkat stenosis vaskular, ini tinggi dan rendah. Jika aorta dan bifurkasinya terpengaruh, maka pasien akan mengalami rasa sakit saat berjalan di daerah lumbar, bokong, ekstremitas bawah, baik saat berolahraga maupun saat istirahat. Dengan kekalahan pembuluh paha dan kaki, rasa sakit akan terlokalisasi terutama di kaki bagian bawah, kaki.

Karena gangguan aliran darah di pembuluh panggul dan keterlibatan sumsum tulang belakang, impotensi muncul, penurunan tonus otot-otot dasar panggul, dan nyeri perut mungkin terjadi.

Tanda-tanda gangguan trofik pada kaki adalah penurunan tonus otot dan volume jaringan lemak, rambut rontok, pucat dan dinginnya kulit, displasia kuku. Saat mencoba menyelidiki pembuluh darah, denyutnya tidak ditentukan.

Perkembangan aterosklerosis dalam arteri untuk waktu yang lama dapat berlanjut tanpa disadari oleh pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini bermanifestasi dengan trombosis mendadak dan gangguan aliran darah akut, tetapi biasanya berkembang secara bertahap, dan tanda-tanda pertama adalah:

• Merasa mati rasa dan lemah di kaki;
• Rasa dingin, merinding, pegal atau sensasi terbakar di kulit;
• Ketika berjalan untuk waktu yang lama, ada rasa sakit yang pada awalnya tidak permanen dan menghilang setelah istirahat.

gambaran klinis cerah oklusi akut

Dalam perjalanan akut sindrom Leriche dengan trombosis arteri, hipoksia dan iskemia meningkat sangat cepat, gangren muncul. Pasien memerlukan rawat inap mendesak dan, sebagai aturan, amputasi kaki.

Tergantung pada manifestasi klinis, ada empat tahap dalam perjalanan penyakit:

1. Tahap pertama dimanifestasikan oleh rasa dingin, kelemahan pada tungkai, dan gejala klaudikasio intermiten terjadi dengan aktivitas yang lama dan menghilang setelah istirahat.
2. Pada tahap kedua, tingkat penyempitan arteri meningkat, tanda-tanda perubahan trofik di kulit, kuku muncul di antara gejala, klaudikasio intermiten sudah muncul ketika jarak 200-250 meter diatasi.
3. Tahap ketiga mencirikan proses dekompensasi dengan perkembangan perubahan pada kulit, otot dan serat, bisul muncul, rasa sakit dalam keadaan istirahat.
4. Tahap keempat adalah yang paling berbahaya, ketika rasa sakit menjadi tak tertahankan, ada banyak bisul yang tidak sembuh dan fokus nekrosis jaringan lunak pada kaki. Tanpa pengobatan, gangren kaki pasti berkembang.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya stenosis atau penyumbatan pembuluh darah pada ekstremitas bawah, Anda harus menjalani serangkaian pemeriksaan, terutama yang penting pada tahap awal, ketika klinik dihapus atau praktis tidak ada. Dokter akan memeriksa kaki, mencoba memeriksa denyut nadi di arteri.

Penelitian laboratorium melibatkan penentuan profil lipid, glukosa, hemoglobin terglikosilasi (pada diabetes), pengangkatan koagulogram.

Untuk memperjelas tingkat dan lokalisasi lesi arteri, angiografi terkomputerisasi dan aortografi dilakukan dengan menggunakan agen kontras. Untuk menilai keadaan fungsional arteri menggunakan treadmill.

Sindrom Leriche dalam gambar diagnostik

Metode skrining dapat dianggap sebagai ultrasound pembuluh darah dengan Doppler, definisi indeks pergelangan kaki-brakialis (rasio tekanan darah di pembuluh darah pergelangan kaki dan bahu), yang biasanya harus melebihi satu.

Pada aterosklerosis aorta dan pembuluh darah tungkai, sangat penting untuk menyelidiki keadaan arteri koroner dan serebral, karena kerusakannya yang nyata mungkin memerlukan perawatan prioritas.

Perawatan

Pengobatan sindrom Leriche bertujuan untuk meningkatkan aliran darah di arteri kaki, untuk mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi, yang paling berbahaya adalah gangren, infark miokard, stroke.

Tergantung pada stadium penyakit dan sifat manifestasi, terapi konservatif atau pembedahan diresepkan. Perawatan konservatif termasuk pengangkatan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah dalam mikrovaskulatur, trofi jaringan, vasodilator.

Pasien harus tahu bahwa hanya perawatan yang ditentukan oleh dokter tidak akan membawa hasil yang diinginkan, tanpa mengecualikan faktor risiko penyakit dan perubahan gaya hidup, oleh karena itu prinsip-prinsip utama terapi adalah:

• Eliminasi faktor risiko (kontrol tekanan, profil lipid, glukosa darah);
• Pengecualian penuh untuk merokok;
• Berjalan teratur;
• Minum obat untuk meningkatkan aliran darah.

Terapi konservatif

Dengan stadium I dan IIA, hanya perawatan konservatif yang diizinkan, dengan bentuk yang lebih lanjut tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Di antara obat yang diresepkan:

1. Pentoxifylline, yang mengurangi agregasi trombosit dan meningkatkan reologi darah. Terbukti bahwa obat ini dapat mengurangi gejala penyakit, tetapi hanya efektif pada 30-40% pasien;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, mengurangi viskositas darah;
3. Asam asetilsalisilat yang mencegah pembekuan darah;
4. Cilostazol, yang meningkatkan parameter reologi darah;
5. Ticlopidine, clopidogrel, dengan sifat antiplatelet yang jelas;
6. Sulodexide, yang mengurangi viskositas dengan mengurangi kadar lemak dan fibrinogen dalam darah;
7. Asam nikotinat dan turunannya, menyebabkan ekspansi pembuluh perifer dan meningkatkan pemecahan fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. Pada sindrom nyeri parah, analgesik diindikasikan.

Dalam kasus ulkus trofik yang tidak sembuh, ligasi daerah yang terkena dilakukan dengan menggunakan agen lokal yang meningkatkan trofisme dan regenerasi (solcoseryl, methyluracil).

Operasi

Perawatan bedah diperlukan, dimulai dengan stadium IIB penyakit. Sebelum meresepkan operasi, ahli bedah akan menilai kondisi aorta, pembuluh tungkai bawah, arteri koroner dan arteri otak untuk lesi aterosklerotik dan risiko operasional yang terkait dengannya.

Pada sindrom Leriche, operasi rekonstruksi dilakukan, yang utamanya adalah:

1. Endarterektomi - ekstraksi plak aterosklerotik dengan penjahitan pembuluh atau penggantian defek dengan bahan sintetis, pembuluh darahnya sendiri.
2. Prostetik - fragmen arteri yang berubah dihilangkan, dan sebagai gantinya prostesis sintetik dipasang atau sebagian pembuluh darah pasien, diambil dari area lain (autowen).
3. Shunting aorto-femoral - dengan jumlah lesi yang signifikan, anastomosis dikenakan untuk memotong bagian pembuluh yang berubah (antara aorta dan arteri femoralis). Jika bifurkasi aorta dan kedua arteri iliaka terpengaruh, maka prostesis digunakan yang sepenuhnya menggantikan situs bifurkasi (dalam bentuk "celana").
4. Stenting - stent (tabung berlubang) dimasukkan ke dalam pembuluh, di mana darah mengalir, metode ini diindikasikan untuk pasien dengan lesi vaskular jantung, otak, risiko operasional yang tinggi selama prosthetics atau operasi bypass.

operasi untuk sindrom Leriche - operasi bypass (1) dan angioplasti dengan pemasangan stent (2)

Jika tingkat keparahan aterosklerosis sedemikian rupa sehingga tidak mungkin lagi untuk memulihkan aliran darah, atau gangren anggota tubuh telah berkembang, maka satu-satunya jenis operasi dapat diamputasi kaki ke tingkat di mana aliran darah masih ada.

Perlu dicatat bahwa pasien yang menjalani operasi, serta mereka yang menjalani pengobatan konservatif, harus mengambil obat antiplatelet (aspirin, clopidogrel). Dalam kasus aterosklerosis luas, pengobatan semacam itu dianggap dasar dan dapat diberikan bahkan seumur hidup. Obat vaskular digunakan dalam kursus, dan agen antiplatelet - untuk waktu yang lama, sepanjang hidup.

Metode pengobatan non-obat sindrom Leriche terdiri dari radiasi ultraviolet dan laser darah untuk mengurangi viskositasnya dan mengurangi agregasi trombosit, oksigenasi hiperbarik, fisioterapi (UHF, elektroforesis).

Sindrom Leriche adalah penyakit berbahaya dengan prognosis serius. Sekitar setiap pasien ketiga yang meninggal karena penyakit kardiovaskular memiliki satu atau lain manifestasinya. Pencegahan perkembangan perubahan vaskular sangat tergantung tidak hanya pada ketepatan waktu perawatan, tetapi juga pada keinginan pasien untuk menjaga anggota tubuh dan kehidupan. Ahli bedah mengetahui kasus ketika, bahkan setelah kehilangan kaki, pasien tidak berhenti merokok dan tidak mengikuti rekomendasi yang ditentukan. Jika tanda-tanda pelanggaran aliran darah arteri sekecil apa pun muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan segera memulai perawatan.