Angina jantung tidak stabil

Angina yang tidak stabil dirujuk oleh International Classification of Diseases (ICD-10) kepada kelompok penyakit jantung iskemik dengan kode I20.0. Adalah salah untuk menganggapnya sebagai "gejala" atau "sindrom", karena merupakan penyakit independen dengan penyebab, manifestasi klinis. Dalam cara lama, "stenocardia" sering disebut rasa sakit di daerah jantung.

Mekanisme patologi

Pasokan darah otot jantung membutuhkan aliran darah yang cukup dan konstan melalui arteri koroner. Kebutuhan jantung akan oksigen bervariasi tergantung pada kondisi: aktivitas fisik, imobilitas total, kecemasan, keracunan tubuh pada penyakit menular.

Berbeda dengan keadaan tenang, ada takikardia (peningkatan denyut jantung). Dibutuhkan lebih banyak energi, yang berarti bahwa konsumsi oksigen meningkat, karena sel-sel otot jantung “mengekstraksi” kalori hanya untuk dirinya sendiri.

Jika permeabilitas arteri koroner baik, darah masuk dalam jumlah yang cukup, mengkompensasi biaya yang diperlukan. Dan apa yang akan terjadi jika satu atau semua arteri menyempit? Jantung yang bekerja akan mengalami "lapar", hipoksia jaringan. Gejala klinis dapat disebut "menangis minta tolong."

Mengapa angina disebut "tidak stabil"

Dalam praktik medis, "nyaman" adalah kasus penyakit dengan gejala yang jelas dan dapat dimengerti. Angina pektoris dibagi menjadi dua kelompok: stabil dan tidak stabil.

Dalam kasus bentuk stabil, gejala selalu muncul tergantung pada aktivitas fisik atau kegembiraan, memiliki durasi rasa sakit yang khas, kekambuhan serangan, dan diambil dengan baik oleh Nitrogliserin.

Alasan

Angina yang tidak stabil memiliki alasan yang sama dengan semua manifestasi iskemia miokard:

• Lesi vaskular koroner oleh proses aterosklerotik dengan diameter menyempit ½. Faktor risiko harus dipertimbangkan di sini (usia setelah 45 tahun, kebanyakan pria, hipertensi, diabetes, merokok, ketergantungan alkohol).
• Trombosis pembuluh jantung dengan peningkatan pembekuan darah, penurunan kecepatan aliran darah (gagal jantung), tromboemboli dari berbagai sumber.

Menurut ahli jantung, itu adalah penambahan trombosis yang memainkan peran utama dalam ketidakstabilan vasokonstriksi. Kemungkinan ini meningkat pada pasien dengan tirotoksikosis, anemia.

Manifestasi klinis

Gejala angina tidak stabil, ada perbedaan kecil mengenai bentuk klinis.

• Rasa sakit di jantung (di belakang sternum, sebelah kiri) bermanifestasi sebagai tekanan, penekanan, menjalar ke lengan kiri, tulang belikat, rahang, tenggorokan. Intensitasnya cukup tinggi.
• Pasien sobek, khawatir tentang ketakutan akan kematian.
• Berkeringat meningkat.
• Ada pusing.
• Tersedak sebagai gejala subyektif.
• Peningkatan gerakan pernapasan tidak terjadi.

Lebih jarang, rasa sakit terletak di dada di antara tulang belikat atau di perut dan terkena herpes zoster.

Perbedaan dari bentuk stabil dari angina:

• kejang diulang lebih sering;
• durasi serangan lebih dari 15 menit;
• rasa sakit jauh lebih kuat;
• aktivitas fisik tidak memprovokasi rasa sakit, mereka terjadi sama seringnya saat istirahat dan selama latihan;
• Nitrogliserin secara singkat meringankan kondisi pasien atau tidak membantu sama sekali, beberapa memerlukan dosis obat yang besar.

Varietas angina tidak stabil

Dipilih dan dipelajari 4 jenis angina tidak stabil:

1. kejadian pertama penyakit - keluhan pasien hanya mengkhawatirkan satu bulan;
2. postinfarction - kejang dimulai pada dua hari pertama setelah serangan jantung akut atau selama periode akut (8 minggu sejak onset);
3. progresif - kemunduran kesehatan dan serangan yang lebih sering terjadi dalam 30 hari terakhir;
4. Angina pectoris Prinzmetal adalah satu-satunya spesies dalam patogenesis yang vasokonstriksi koronernya jelas terbukti dalam bentuk kejang, dan bukan aterosklerosis.

Tanda-tanda khas angina Prinzmetal

Ahli jantung New York M. Prinzmetal menggambarkan pada tahun 1959 sejenis angina, yang termasuk dalam klasifikasi modern dari bentuk-bentuk angina yang tidak stabil. Dalam patogenesis, sangat penting melekat pada peningkatan nada saraf vagus.

• terjadi lebih sering pada pria muda;
• serangan rasa sakit terjadi saat istirahat, ada perubahan EKG yang khas;
• pasien tidak mengeluh sakit selama latihan dan menoleransi dengan baik;
• kejang lebih sering terjadi di pagi hari daripada di siang hari atau di malam hari;
• khasiat yang baik dalam pengobatan obat dari kelompok nitrat dan kalsium antagonis.

Prognosis bentuk ini tidak menguntungkan karena kemungkinan tinggi transisi ke infark miokard akut.

Klasifikasi

Klasifikasi angina tidak stabil dikaitkan dengan penentuan kemungkinan perkembangan infark miokard akut, ketergantungan dan frekuensi serangan nyeri, dengan tekanan fisik dan emosional.

Menurut tingkat keparahan dan batasan yang dipancarkan:

• derajat pertama - timbulnya penyakit kurang dari dua bulan yang lalu, berkembang dalam keadaan istirahat, perjalanannya berat dan progresif;
• derajat kedua (subakut) - penyakit ini berlangsung selama lebih dari dua hari, sampai saat itu tidak ada serangan;
• yang ketiga (bentuk akut) - telah berkembang hanya dalam dua hari terakhir.

Klasifikasi angina yang tidak stabil oleh Brownwald menunjukkan penilaian risiko infark miokard oleh klinik dan penyebab serangan nyeri. Tiga kelas penyakit dan pembagian keadaan penyakit ke dalam kelompok A, B, C ditawarkan.

• Kelas pertama - termasuk angina aktivitas biasa, terjadinya nyeri dengan latar belakang stres yang lebih sedikit daripada sebelumnya, kasus kejang yang meningkat, kasus pertama yang tercatat dalam 2 bulan terakhir. Tidak ada serangan selama 2 bulan saja.
• Kelas kedua - angina konstan sendiri atau timbul dari dua hari hingga dua bulan.
• Kelas ketiga adalah angina istirahat akut, yang terjadi dalam 48 jam terakhir.

Kelompok menurut keadaan manifestasi:

• A (sekunder) - serangan dipicu oleh penyakit non-jantung (anemia, tirotoksikosis, infeksi akut, kondisi hipoksia);
• B (primer) - terkait dengan penyakit jantung;
• C - terjadi dalam dua minggu pertama setelah serangan jantung.

Menurut klasifikasi Rizik, serangan angina terkait dengan perubahan EKG yang khas:

• kelas 1a - memperkuat serangan, tetapi tanpa tanda-tanda pada EKG;
• kelas 1b - EKG-gejala muncul untuk tanda 1a;
• kelas 2 - angina pektoris, yang muncul untuk pertama kali;
• kelas 3 - istirahat angina, pertama kali muncul;
• kelas 4 - serangan saja dengan gejala EKG berlangsung lama.

Studi telah menunjukkan bahwa pada pasien di kelas empat serangan jantung akut terjadi pada 42,8% kasus.

Teknik Deteksi Diagnostik

Data-data ini meyakinkan perlunya survei terperinci pasien, mencari tahu hubungan serangan menyakitkan dengan gejala lain, kerangka waktu, penyebab.

Metode diagnostik utama, EKG, tersedia di klinik rawat jalan dan mobil ambulans. Manifestasi diagnostik yang umum dikenal oleh dokter dari semua spesialisasi. Penting untuk mempertimbangkan perjalanan penyakit, gejala dan kemungkinan menunda manifestasi EKG dan bahkan ketidakhadiran mereka.

Pemantauan holter pada siang hari terutama ditunjukkan dalam kondisi stasioner.

Metode laboratorium mengungkapkan:

• leukositosis dalam analisis umum darah;
• tingkat tinggi lipoprotein densitas rendah, AST (aspartic aminotransferase) dan enzim LDH (lactate dehydrogenase), CPK (creatine phosphokinase) dalam analisis biokimia.

Pada USG, Anda dapat melihat zona kontraktilitas miokard berkurang, untuk menghasilkan penurunan curah jantung.

Untuk memeriksa patensi pembuluh koroner, lakukan angiogram dengan memasukkan agen kontras.

Perawatan

Pengobatan angina tidak stabil dilakukan dalam kondisi stasioner departemen terapeutik atau kardiologi.

• mengembalikan patensi vaskular koroner sedini mungkin;
• menstabilkan manifestasi klinis, menghilangkan rasa sakit;
• mencegah serangan jantung akut dan kematian mendadak;
• memberikan kemungkinan rehabilitasi, adaptasi dengan kondisi kehidupan.

Sebagai pertolongan pertama, pasien dapat mengonsumsi dua tablet Nitrogricherin. Beberapa lebih suka semprotan di bawah lidah. Dianjurkan untuk mengambil dua tablet Aspirin untuk pencegahan trombosis.

Di rumah sakit, pasien diberikan tirah baring dengan ekspansi bertahap saat kondisinya membaik.

Diet dikurangi menjadi sering makan dalam porsi kecil, membatasi makanan pedas dan berlemak, produk yang mempromosikan kembung dan meningkatkan diafragma.

Sereal yang direkomendasikan, sayuran rebus, kefir, keju cottage, sup rendah lemak, hidangan daging dari sapi, ayam rebus, ikan tawar.

Pengobatan

Dalam kondisi akut, obat-obatan yang mengandung nitro diberikan secara intravena (Isosorbide Dinitrate, Nitroglycerin), kemudian dosis dipilih untuk penggunaan internal.

Antikoagulan (Heparin intramuskular, Aspirin di dalam) untuk mengurangi pembekuan dan mencegah perkembangan trombosis. Obat yang mengandung aspirin modern dapat melindungi perut dari efek berbahaya (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Kelompok blocker adrenergik diresepkan dalam semua kasus, kecuali untuk stenokardia Prinzmetal. Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk asma bronkial, bronkitis kronis dengan gagal napas.

Antagonis saluran kalsium diindikasikan dengan tidak adanya lesi vaskuler yang jelas (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Agen simtomatik (obat penghilang rasa sakit, diuretik) diresepkan oleh dokter dalam mode tidak stabil.

Kemungkinan komplikasi

Angina yang tidak stabil tanpa pengobatan dapat menyebabkan:

• fibrilasi ventrikel mendadak dengan hasil yang fatal;
• infark miokard akut;
• insufisiensi jantung akut dengan edema paru;
• tromboemboli paru.

Oleh karena itu, serangan yang lebih sering, munculnya gejala yang tidak biasa adalah alasan penting untuk perawatan darurat ke dokter.

Ketika merujuk pada perawatan rawat inap, pengabaian dianggap sebagai tanggung jawab pasien untuk hidupnya sendiri.

Ramalan

Meskipun pengobatan, statistik memberikan angka yang mengecewakan untuk prognosis: pada 1/5 pasien, serangan jantung akut berkembang dalam tiga bulan pertama setelah pengobatan, dan setiap pasien kesepuluh memiliki infark miokard yang luas selama tahun tersebut.

Peran pencegahan penyakit ini meningkat: perang melawan faktor risiko aterosklerosis, nutrisi yang baik, perhatian yang tak henti-hentinya terhadap olahraga pada segala usia.

Angina tidak stabil - penyebab dan gejala penyakit, diagnosis, kemungkinan komplikasi dan metode pengobatan

Dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung, angina pectoris berkembang, yang sering dipicu oleh penyumbatan atau penyempitan pembuluh koroner. Patologi adalah suatu bentuk penyakit jantung koroner dan disertai dengan nyeri paroksismal di belakang sternum. Tipe yang tidak stabil ditandai oleh prognosis yang buruk, karena dapat menyebabkan infark miokard. Selain itu, dibandingkan dengan stabil, patologi ini berkembang, itulah sebabnya ia menyebabkan komplikasi yang berbahaya.

Apa itu angina tidak stabil?

Ini adalah nama periode paling sulit dari eksaserbasi penyakit iskemik, yang mengancam seseorang dengan perkembangan infark miokard dan kematian mendadak. Dalam kondisi ini, orang tersebut mengalami nyeri dada parah yang menjalar ke leher, bahu dan anggota tubuh bagian atas. Menurut manifestasi klinis, patologi adalah perantara antara angina pektoris stabil dan infark miokard akut. Yang terakhir terjadi dengan nekrosis masing-masing bagian jantung.

Perbedaan antara angina tidak stabil dan stabil adalah perkembangan yang tidak terduga dan prognosis yang lebih tidak menguntungkan. Patologi dapat memicu serangan jantung bahkan tanpa faktor eksternal tertentu. Bentuk stabil berhasil dikendalikan dengan cara berikut:

• tidak kelebihan secara fisik;
• menghindari stres;
• mengambil nitrogliserin.

Alasan

Penyebab umum dari perkembangan patologi ini adalah penyakit jantung koroner - suatu kondisi di mana ada gangguan dalam suplai darah ke miokardium karena gangguan sirkulasi koroner. Yang terakhir berarti ketidakseimbangan antara kebutuhan metabolisme jantung dan aliran darah. Ini berarti bahwa miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen daripada yang diterimanya dari darah.

Dalam bentuk akut penyakit arteri koroner memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan jantung, dan dalam serangan kronis - periodik angina pektoris. Bentuk tidak stabil yang terakhir berkembang di bawah kondisi berikut:

• penyempitan tajam pembuluh darah koroner sebesar 50% untuk waktu yang singkat;
• ketika plak aterosklerotik pecah membentuk gumpalan darah yang mengganggu suplai darah normal ke otot jantung.

Ukuran plak tidak terlalu penting dalam pengembangan angina pectoris (NSC) yang tidak stabil. Patologi terbentuk di hadapan inti lipid besar dan ban tipis. Dalam kondisi ini, plak menjadi "rentan." Pecah atau kejangnya dapat memicu penyakit atau faktor berikut:

• aterosklerosis;
• hipertensi berat;
• infark miokard;
• diabetes mellitus;
• peningkatan kapasitas perekatan trombosit;
• kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
• usia di atas 45 tahun;
• keturunan;
• obesitas;
• olahraga berlebihan, stres berat, kurang tidur - di hadapan seorang pasien dengan angina stabil.

Tanda-tanda

Gejala utama NSC adalah nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Lebih sering mereka terjadi selama aktivitas fisik atau latihan saraf yang berlebihan. Dimungkinkan untuk membedakan kardialgia tersebut dari nyeri yang berasal dari yang lain dengan ciri-ciri karakteristik berikut:

• rasa sakit yang kuat, konstriksi, menindas;
• ada sensasi terbakar di dada;
• serangan berlangsung 10-15 menit, dihentikan dengan mengambil Nitrogliserin, lewat dalam keadaan istirahat;
• rasa sakit diberikan ke lengan kiri, daun telinga, leher, rahang bawah;
• seseorang merasakan ketakutan akan kematian.

Selama berolahraga, pasien memiliki sesak napas atau perasaan kekurangan udara. Terkadang gejala-gejala ini dicatat bahkan saat istirahat. Ketika serangan tidak disertai dengan rasa sakit, satu-satunya kriteria untuk penyakit ini adalah sesak napas. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, tanda-tanda berikut angina tidak stabil dapat diamati:

• takikardia;
• fibrilasi atrium;
• ekstrasistol;
• jantung berdebar;
• perasaan hati muncul dari dada
• mual, mulas - kadang-kadang.

Klasifikasi angina tidak stabil

Ada beberapa klasifikasi patologi ini. Salah satu kriteria untuk mengidentifikasi spesies NSC adalah tingkat keparahan. Ada tiga di antaranya:

• Yang pertama. Penyakit ini dimulai sekitar 2 bulan lalu, parah, bermanifestasi saat istirahat dan berkembang pesat.
• Yang kedua. Ini adalah fase subakut dari penyakit, di mana rasa sakit berlangsung selama lebih dari 2 hari, dan pasien memiliki gejala untuk pertama kalinya.
• Ketiga Itu diamati ketika rasa sakit dicatat dalam 2 hari terakhir.

Klasifikasi lain ditentukan oleh dokter sehubungan dengan gambaran klinis perkembangan NSC. Dengan mengingat hal ini, kelas-kelas berikut dibedakan:

• 1 kelas. Dalam hal ini, jumlah serangan meningkat seiring waktu. Rasa sakit muncul pertama dengan beban tinggi, dan kemudian dengan paru-paru. Serangan pertama seharusnya tidak lebih awal dari 2 bulan lalu.
• 2 kelas. Rasa sakit terjadi dalam keadaan tenang, dan serangan pertama didaftarkan tidak lebih awal dari dua bulan lalu.
• 3 kelas. Ini adalah NSC akut, berkembang dalam keadaan istirahat, yang telah muncul dalam 2 hari terakhir.

Angina juga dibagi menjadi beberapa jenis, dengan mempertimbangkan penyebab kejangnya. Menurut kriteria ini, kelompok-kelompok berikut dibedakan:

• Kelompok A. Penyebab adalah penyakit yang tidak berhubungan dengan jantung, seperti infeksi akut, anemia, hipoksia, tirotoksikosis. Ketika mereka mengembangkan angina tidak stabil sekunder.
• Kelompok B. Faktor-faktor provokatif adalah penyakit jantung, sehingga NSC disebut primer.
• Grup C. NSC dikaitkan dengan serangan jantung yang ditunda.

Sama pentingnya untuk penunjukan terapi obat adalah klasifikasi angina lainnya. Bergantung pada karakteristik, waktu dan penyebab pasien, tipe-tipe NSC berikut ini dapat didiagnosis:

• pertama kali muncul;
• pengerahan tenaga angina progresif.
• spontan;
• awal dan akhir pasca infark;
• varian (angina Prinzmetal).

Pertama kali muncul

Ia didiagnosis dalam waktu satu bulan setelah kemunculan serangan pertama, di mana paroksismanya berlangsung 5-10 menit. Jenis NSC ini diamati pada beberapa pasien bahkan setelah periode yang panjang, impermeable, jika gejala patologi meningkat dalam frekuensi, intensitas dan durasi, dan efek penggunaan Nitrogliserin berkurang.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan dicatat dalam kasus-kasus di mana penyakit ini memiliki perjalanan progresif dan disertai dengan kejang yang sering dan berkepanjangan di mana perubahan diamati pada elektrokardiografi (EKG). Penampilan NSC primer memiliki opsi berikut:

• Yang pertama. Serangan nyeri koroner terjadi selama latihan dan tetap stereotip.
• Yang kedua. Serangan dikombinasikan dengan rasa sakit di belakang sternum saat istirahat, dengan cepat meningkatkan intensitas dan frekuensi.
• Yang ketiga. Serangan secara spontan dan lebih lama - dari 5 hingga 15 menit, dapat kambuh, kadang-kadang dikombinasikan dengan nyeri jantung selama latihan.

Kemajuan

Jika selama sebulan setelah kondisi stabil pasien memiliki serangan jangka panjang (10-15 menit), maka ada angina tidak stabil yang progresif dari aktivitas. Banyak pasien bahkan menunjukkan tanggal ketika frekuensi dan intensitas nyeri dada meningkat, dan aktivitas apa yang menyebabkan rasa sakit. Mereka juga mencatat pada jam berapa dibutuhkan nitrogliserin dosis tinggi. Serangan menjadi lebih lama, dan rasa sakit berkembang dalam keadaan istirahat. Selain rasa sakit, pasien memiliki gejala berikut:

• jantung berdebar;
• mual;
• ketakutan;
• berkeringat;
• kegagalan ventrikel kiri.

Spontan

Tipe NSC ini diamati ketika satu atau lebih serangan nyeri koroner terjadi saat istirahat, berlangsung lebih dari 15 menit. Sindrom nyeri resisten untuk mengonsumsi Nitrogliserin. Serangan itu disertai oleh perubahan EKG jangka pendek atau iskemia miokard. Tidak ada tanda-tanda nekrosis yang dicatat. NSC spontan dapat mengalir dengan latar belakang bentuk progresif dan stabil. Gejala-gejala berikut juga menunjukkan ini:

• irama jantung dan gangguan konduksi listrik;
• tersedak;
• berkeringat;
• pengurangan tekanan.

Posting infark

Ia didiagnosis dalam 2-8 minggu setelah infark miokard dan perawatannya. Tergantung pada waktu kejadian, itu dibagi menjadi awal, yang berlangsung sebagai bentuk spontan, dan terlambat, diprovokasi oleh aktivasi pasien. Perbedaan karakteristik postinfarction NSC:

• Terjadi pada 20-60% pasien setelah serangan jantung.
• Dalam bentuk awal risiko kematian dalam 1 tahun meningkat dari 2% menjadi 17-50%.
• Pada 20-40% kasus, ini dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk perluasan zona nekrosis yang tersisa setelah serangan jantung.
• Dengan peningkatan area jaringan mati, fungsi ventrikel kiri terganggu dan prognosis terdekat dan jauh memburuk.

Varian

Juga disebut Prinzmetal angina pectoris. Hal ini ditandai dengan nyeri angina (nyeri ketegangan NSC, istirahat, dan infark miokard), disertai dengan perubahan EKG sementara yang hilang saat serangan berakhir. Sindrom nyeri memiliki fitur karakteristik berikut:

• berlangsung selama 10-15 menit;
• berbeda berat;
• muncul pada waktu yang bersamaan.

Seringkali nyeri disertai dengan gangguan irama jantung ventrikel. Di antara serangan, pasien dapat melakukan stres yang signifikan. Prognosis varian NSC tidak menguntungkan. Dalam 2-3 bulan, seseorang dapat mengembangkan infark miokard transmural - bentuk yang paling berbahaya, karena sel-sel mati tidak hanya di otot jantung tengah, tetapi juga di endokardium dan epikardium.

Komplikasi

Karena angina yang tidak stabil adalah batas antara infark miokard yang stabil dan akut, maka berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi. Di antara yang paling berbahaya dan parah adalah sebagai berikut:

• Gagal jantung dengan edema paru, di mana jantung berhenti berfungsi sepenuhnya dan menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang diperlukan.
• Kematian koroner mendadak.
• Infark miokard akut - kematian bagian individu otot jantung karena gangguan pasokan darah normal.
• Aritmia - aritmia jantung.
• Fibrilasi ventrikel adalah jenis aritmia di mana serat otot dari miokardium ventrikel berkontraksi dengan frekuensi hingga 300 kali per menit.

Diagnostik

Angina yang tidak stabil dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Untuk alasan ini, ahli jantung melakukan diagnosa menyeluruh, meresepkan pasien prosedur seperti:

1. Pengambilan riwayat dan pemeriksaan. Pada tahap ini, dokter meminta pasien untuk menentukan gejalanya. Untuk melakukan ini, ia mempelajari sifat rasa sakit, frekuensi kemunculannya, kondisi kemunculannya, dan tingkat efektivitas mengonsumsi Nitrogliserin.
2. Elektrokardiogram. Prosedur ini menunjukkan tanda-tanda iskemia jantung - pasokan darahnya tidak mencukupi. Pada kardiogram, gejala-gejala ini terutama terlihat selama serangan dan selama 2-3 hari setelahnya.
3. Ultrasonografi jantung, ekokardiografi. Studi ini mengungkapkan gangguan mobilitas situs miokard yang tidak dipasok dengan darah.
4. Analisis biokimia darah. Di NSC, pasien tetap memiliki tingkat normal enzim kardiospecific (creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST). Jumlah mereka dapat meningkat, tetapi tidak lebih dari 50% dari batas atas normalitas. Peningkatan kadar leukosit dan T troponin dapat dideteksi dalam tes darah. Yang terakhir meningkat selama serangan, sehingga tes darah tidak selalu mengungkapkan gejala ini.Jika hasilnya menunjukkan peningkatan kadar troponin T, ini menunjukkan bahwa pasien berisiko tinggi dalam waktu dekat. pengembangan infark miokard.
5. Angiografi. Menentukan lokalisasi yang tepat dari penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah, yang merupakan penyebab NSC. Prosedur ini lebih sering dilakukan dalam penunjukan perawatan bedah kepada pasien.
6. Pemeriksaan radionuklida. Ini ditunjukkan jika EKG tidak membantu membedakan angina dari bentuk yang tidak stabil dari infark miokard baru-baru ini.
7. Scintigraphy Prosedur ini membantu mempelajari secara rinci kondisi dinding dan rongga jantung.

Pengobatan angina tidak stabil

Tujuan utama perawatan adalah menstabilkan NSC. Serangan setelah terapi tidak selalu hilang, tetapi menjadi lebih jarang. Jika pasien beralih ke terapis atau ahli jantung pada tahap awal, maka ada kemungkinan untuk sepenuhnya menghilangkan nyeri dada. Selain menyingkirkan gejala angina itu sendiri, pengobatan harus diarahkan ke pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan masalah dengan pembuluh darah koroner.

Terapi obat-obatan

Angina yang tidak stabil membutuhkan rawat inap segera pada pasien. Pada hari-hari pertama ia diresepkan istirahat di tempat tidur dan minum obat-obatan tertentu. Untuk menghilangkan rasa sakit pada tahap awal penyakit menggunakan obat dari kelompok nitrat (Nitrogliserin, Nitrong, Nitroderm), tetapi dalam dosis yang lebih tinggi daripada dengan angina stabil. Selama serangan, obat-obatan ini mungkin tidak berfungsi, sehingga analgesik narkotik diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit: Morphine, Tramadol, Pentazocine.

Pada jam-jam pertama setelah serangan, pasien disuntikkan Heparin secara intravena. Kemudian lakukan injeksi subkutan 4 kali. Obat ini menghambat pembekuan darah dan agregasi trombosit, mengurangi frekuensi nyeri dada. Untuk menghilangkan gejala NSC lainnya dan mengobati penyakit yang mendasarinya, dokter dapat meresepkan obat dari kelompok berikut:

1. Antikoagulan, agen antiplatelet: Aspirin, Fraxiparin, Dalteparin. Mereka mengurangi kemampuan trombosit untuk bersatu, mengencerkan darah, yang diperlukan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.
2. Metabolik: Korvaton, Preduktal. Tindakan utama mereka adalah peningkatan metabolisme di otot jantung. Digunakan dengan hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia.
3. Antagonis kalsium: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Mempromosikan ekspansi pembuluh darah. Tampak dalam kejang arteri dan hipertensi arteri. Tunjukkan kemanjuran tinggi pada varian angina. Antagonis kalsium mengurangi tekanan, sehingga kontraindikasi pada hipotensi arteri.
4. Penghambat beta: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Digunakan untuk takikardia, hipertensi, infark miokard. Efek utama dari beta-blocker adalah penurunan denyut jantung.
5. Statin: Rosuvastatin, Lovastatin. Mereka mengurangi tingkat kolesterol dalam darah, mengurangi risiko munculnya yang baru dan meningkatkan plak aterosklerotik yang ada. Tampil pada aterosklerosis.

Intervensi operasional

Pada angina parah dengan tipe tidak stabil atau ketidakefektifan terapi obat, pasien harus menjalani operasi. Intervensi bedah diindikasikan jika gejala penyakit tidak berkurang dalam 72 jam setelah dimulainya terapi obat. Sebelum operasi, angiografi dilakukan. Perawatan bedah angina dapat dilakukan dengan metode berikut:

1. Operasi bypass koroner. Hal ini ditunjukkan pada penyempitan lumen arteri koroner kiri sebesar 50%, lesi 2 atau 3 pembuluh darah utama yang memberi makan jantung dengan disfungsi ventrikel kiri. Inti dari operasi ini adalah pembuatan saluran tambahan untuk memastikan pengiriman darah ke otot jantung. Efektivitas teknik ini - pada 63% pasien, penyakit ini benar-benar menghilang, tetapi pada 7% infark miokard berkembang.
2. Angioplasti koroner (stenting koroner). Indikasi untuk konduksi - stenosis arteri sebesar 50% atau lebih. Inti dari operasi ini adalah memasukkan stent (tabung logam) ke dalam pembuluh darah, yang akan menjaga dindingnya saling menempel dan memastikan aliran darah normal. Efektivitas angioplasti - pada 60% pasien, gejala stenocardia benar-benar hilang. Risiko: kematian adalah 1%, infark miokard - 6%.

Pencegahan angina tidak stabil

Untuk mencegah transisi angina stabil ke bentuk yang tidak stabil, perlu mengikuti sejumlah aturan. Penting untuk mengobati penyakit yang menyebabkan vasokonstriksi arteri atau tekanan darah tinggi. Selain itu, pasien terbukti benar-benar mengubah gaya hidupnya, yang Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

• berhenti merokok dan alkohol;
• menghilangkan kelebihan fisik dan mental;
• melakukan terapi fisik;
• pertahankan berat badan Anda normal;
• Kecualikan dari sosis diet, permen, mentega, soda, rempah-rempah, garam dan makanan goreng lainnya;
• makan bubur, daging dan ikan tanpa lemak, sayuran, buah-buahan, produk susu, hati babi dan sapi.

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit jantung koroner (PJK), disertai dengan sensasi nyeri yang khas pada daerah jantung, penyebab langsungnya adalah iskemia miokard transien akut.

Penyebab angina pectoris

Dengan beberapa pengecualian, penyakit ini berkembang karena aterosklerosis pembuluh jantung. Kolesterol, yang terakumulasi di dinding pembuluh darah dan membentuk plak aterosklerotik, mempersempit lumen mereka, menyebabkan pelanggaran lokal terhadap aliran darah miokard. Ketika meningkatkan beban pada otot jantung selama stres fisik atau emosional, ada pelanggaran rasio antara pengiriman oksigen ke jantung dan kebutuhannya. Dalam kondisi kekurangan oksigen, asidosis metabolik berkembang di jaringan kerja dan iritasi pada reseptor rasa sakit miokardium. Secara subyektif, perubahan ini diekspresikan oleh rasa sakit di daerah jantung.

Tapi ini tidak selalu terjadi. Pada tahun 1957, untuk studi EKG dinamis dari sekelompok pasien, episode jangka pendek iskemia miokard tanpa manifestasi subyektif pertama kali terdeteksi. Tanda-tanda yang dapat dideteksi secara intrinsik dari gangguan metabolisme otot jantung, kontraktilitasnya, aktivitas listriknya tidak memerlukan pengembangan stroke. Bentuk iskemia ini disebut tanpa rasa sakit. Secara prognostik tidak menguntungkan dalam hal risiko tinggi kematian mendadak atau pengembangan infark miokard tanpa riwayat nyeri sebelumnya. Mekanisme untuk pengembangan iskemia tanpa rasa sakit tidak sepenuhnya dipahami. Berdasarkan sejumlah pekerjaan, sebagai pilihan, disarankan bahwa untuk pengembangan nyeri faktor iskemik harus memiliki kekuatan dan durasi paparan tertentu, melebihi nilai ambang batas tertentu. Dipastikan secara instrumental bahwa iskemia selama kurang dari tiga menit tidak menyebabkan rasa sakit. Pada EKG, iskemia tanpa rasa sakit dimanifestasikan oleh pergeseran segmen ST yang kurang dalam dan berkepanjangan.

Klasifikasi angina pektoris

Angina stabil (regangan)

Tergantung pada ambang aktivitas fisik, di mana rasa sakit terjadi, ada empat kelas fungsional (FC) angina stabil.

Angina tidak stabil

Faktor risiko

Penilaian risiko untuk angina tidak stabil, dengan mempertimbangkan gejala klinis dan perubahan EKG:

Setidaknya satu dari gejala berikut

Ketidakpatuhan dengan kriteria risiko tinggi + setidaknya satu dari gejala berikut

Ketidakpatuhan dengan kriteria risiko tinggi dan menengah

Angina yang berkepanjangan (> 20 menit), berlanjut hingga saat ini

Lama (> 20 mnt), tetapi saat ini serangan angina teratasi

Angina meningkat atau parah

Edema paru, kemungkinan besar disebabkan oleh iskemia miokard

Mengistirahatkan angina pektoris (> 20 menit atau berhenti saat istirahat atau setelah minum nitrogliserin di bawah lidah)

Penurunan tingkat beban menyebabkan stenocardia

Angina istirahat dengan elevasi segmen ST atau depresi> 1 mm

Serangan angina malam

Untuk pertama kalinya timbul stenocardia (dari 2 minggu hingga 2 bulan)

Angina pektoris dengan penampilan atau intensifikasi rales yang lembab, nada III atau suara regurgitasi mitral

Angina pektoris dengan perubahan transien gelombang T

Tidak ada perubahan EKG baru atau EKG normal

Angina pektoris dengan hipotensi

Angina pektoris berat untuk pertama kalinya dalam 2 minggu terakhir

Peningkatan penanda nekrosis miokard

Gigi abnormal Q atau ST segmen depresi dari beberapa lead saat istirahat

Usia di atas 65

Risiko tinggi angina tidak stabil diindikasikan oleh serangan angina tanpa beban provokatif (lebih dari 20 menit), gagal jantung (nada jantung III, kemacetan dalam sirkulasi paru-paru, paru-paru lembab di paru-paru), disfungsi sistolik pada ventrikel kiri, hipotensi, baru didiagnosis atau meningkat kebisingan insufisiensi mitral, peningkatan atau depresi segmen ST sebesar 0,5-1 mm atau lebih pada beberapa lead + peningkatan level penanda nekrosis miokard. Serangan pendek dan sedang, kurangnya perubahan iskemik pada segmen ST, tingkat normal penanda nekrosis miokard, dan hemodinamik yang stabil menunjukkan risiko rendah dan sedang.

Angina yang tidak stabil adalah kondisi klinis sementara di mana serangan nyeri ditandai dengan intensitas, durasi, dan efek yang lebih rendah dari pemberian nitrat. Ada dua cara untuk mengembangkan kondisi ini: regresi gejala dengan kemungkinan peningkatan kelas fungsional atau pengembangan infark miokard akut.

Mengalokasikan untuk pertama kalinya bentuk stenokardia yang timbul, berkembang, pasca infark dan vasospatik (Printsmetal):

• Pertama muncul - 1-2 bulan setelah serangan menyakitkan pertama.

• Pembobotan nyeri progresif pada pasien dengan angina aktivitas yang stabil, seringkali dengan peningkatan PK.

• Stenocardia pasca infark dini - munculnya serangan angina (nyeri) dalam periode dari 24 jam hingga dua minggu setelah infark miokard (kriteria NYHA). Dalam kardiologi domestik, interval waktu yang lebih lama secara tradisional digunakan - dari 3 hari (dalam 72 jam) hingga 4 minggu (pada hari ke 28 termasuk) dari awal serangan jantung.
  

• Vasospastik (Prinzmetala, varian) - nyeri muncul karena sentuhan dengan beban, seringkali selama tidur, tanpa faktor pemicu yang terlihat. Tidak seperti bentuk lain, stenokardia Prinzmetal berkembang dengan pembuluh darah jantung yang utuh yang tidak terpengaruh oleh aterosklerosis dan berhubungan dengan kejang tiba-tiba pembuluh koroner (otot jantung yang memberi makan).
  

Klasifikasi Braunwald

Klasifikasi angina tidak stabil oleh Brownwald menilai risiko infark miokard akut berdasarkan karakteristik kejang angina dan penyebab kejadiannya.

Klasifikasi angina pektoris: jenis utama penyakit dan gejalanya

Nyeri pektoris angina (angina pektoris) adalah patologi, yang merupakan varian dari penyakit otot jantung koroner (PJK), dan dimanifestasikan oleh kejang kardiologis yang terjadi pada latar belakang kekurangan oksigen pada miokardium. Jika rasa sakit dimulai dengan aktivitas fisik, maka dokter berbicara tentang penyakit angina pektoris. Dalam kasus di mana rasa sakit di belakang tulang dada berkembang dalam mimpi atau selama istirahat, ini adalah patologi istirahat. Selain itu, masih ada angina yang stabil dan tidak stabil.

Saat ini, untuk karakterisasi penuh stenocardia, klasifikasi paling beragam digunakan.

Dalam praktiknya, ahli jantung lebih suka menggunakan versi klasiknya, yang merupakan satu-satunya standar di seluruh dunia.

Fitur klasifikasi bentuk stabil penyakit

Nyeri angina stabil adalah jenis penyakit, ketika rasa sakit di belakang tulang dada terjadi selama dampak pada tubuh beban fisik dan cenderung memudar setelah pengangkatannya. Klasifikasi angina stabil didasarkan pada prinsip membedakan kelas fungsional penyakit, tergantung pada sifat aktivitas motorik yang disediakan.

Ada beberapa kelas fungsional angina:

• FC I - kejang jarang berkembang dengan beban fisik yang mengesankan;
• FC II - rasa sakit di belakang tulang dada terjadi ketika bergerak cepat pada jarak yang melebihi 300 meter, atau setelah menaiki tangga ke ketinggian lantai kedua dan berikutnya (kelas fungsional kedua angina diberikan kepada pasien yang mengalami kejang di tengah stres, merokok atau memiliki ketergantungan meteorologis );
• FC III - kejang muncul jika pasien telah naik ke lantai pertama atau berjalan jarak pendek 100-300 meter;
• FC IV - nyeri angina terjadi dengan aktivitas fisik minimal atau saat istirahat.

Untuk menilai kondisi pasien dengan jenis penyakit ini, empat derajat angina dibedakan:

1. Manifestasi laten atau stenokardik pada tingkat pertama - aktivitas biasa seseorang dan gaya hidupnya tidak memprovokasi perkembangan serangan;
2. Angina 2 atau ringan - ada batasan minimal aktivitas fisik normal;
3. Keparahan sedang (angina derajat 3) ditandai dengan pembatasan aktivitas motorik yang jelas karena risiko mengembangkan sindrom kardialgik;
4. Katak toraks berat atau toraks, derajat 4 - angina pektoris terjadi selama aktivitas fisik apa pun.

Bentuk utama angina pectoris tidak stabil

Angina yang tidak stabil adalah varian dari perkembangan penyakit arteri koroner, yang dalam praktiknya dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat dan menghancurkan di daerah jantung, yang secara independen dapat mengalami kemunduran atau berubah menjadi bentuk penyakit arteri koroner yang lebih kompleks, infark miokard, kematian mendadak akibat penyakit jantung koroner.

Menurut klasifikasi modern, adalah kebiasaan untuk membedakan tipe-tipe angina berikut dari tipe yang tidak stabil:

Bentuk penyakit ini ditandai oleh lamanya terjadinya manifestasi jantung pertama, yang tidak lebih dari satu atau dua bulan. Penyakit ini sering dipersulit dengan bentuk IHD akut seperti MI. Dalam sejumlah kasus klinis, angina pektoris yang tidak stabil, yang berasal pertama kali, dapat diubah menjadi bentuk stabil dari perjalanan penyakit.

Jenis penyakit ini ditandai dengan intensitas nyeri khusus, peningkatan frekuensi kejang dan durasinya, serta munculnya perubahan karakteristik pada elektrokardiogram, yang sebelumnya tidak dicatat.

1. Nyeri angina pasca infark awal

Hal ini ditandai dengan munculnya gejala nyeri selama 1 hingga 28 hari setelah infark miokard.

Jenis penyakit ini dikenal sebagai vasospastik. Patologi sangat jarang dan dimanifestasikan oleh perkembangan serangan angina dalam keadaan istirahat absolut (lebih sering dalam tidur) tanpa faktor yang berkontribusi. Dipercayai bahwa penyebab kondisi ini adalah kejang yang tak terduga (penyempitan) pembuluh koroner, etiologi yang belum dapat diselidiki oleh para ilmuwan sampai akhir.

Klasifikasi angina pektoris menurut Canadian Medical Society

Klasifikasi stenocardia Kanada memudahkan untuk menentukan afiliasi kelas fungsional dari penyakit, oleh karena itu digunakan secara luas di seluruh dunia. Menurutnya, ada lima jenis penyakit utama:

1. Tidak ada sindrom iskemik;
2. Nyeri Angina memiliki sedikit intensitas dan terjadi setelah aktivitas fisik yang berkepanjangan atau kelelahan psikologis-emosional;
3. Serangan rasa sakit timbul pada pasien setelah aktivitas fisik yang kuat dan memiliki manifestasi klinis ringan;
4. Pekerjaan sehari-hari kebiasaan memprovokasi perkembangan serangan rasa sakit intensitas sedang, yang disertai dengan sesak napas;
5. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam keadaan istirahat atau setelah gerakan kecil.

Klasifikasi Brownwald

Klasifikasi menurut Braunwald diterapkan sehubungan dengan bentuk angina pektoris yang tidak stabil, sebagai varian dari perjalanan penyakit arteri koroner kronis. Angina yang tidak stabil oleh Braunwald mengenai karakteristik utama nyeri memiliki tiga kelas fungsional:

• Kelas 1 - termasuk nyeri angina, ketegangan, angina pektoris, yang pertama kali muncul, bentuk progresif penyakit dan bentuk parah penyakit tanpa angina pektoris selama dua bulan terakhir.
• Grade 2 - diwakili oleh angina istirahat, serta bentuk penyakit subakut, yang terakhir memanifestasikan dirinya selama sebulan, tetapi tidak dalam 2 hari terakhir sebelum pemeriksaan.
• Derajat 3 - angina istirahat dan bentuk akut penyakit ini, serta angina pektoris istirahat, yang terjadi dalam 2 hari terakhir.

Mengenai faktor utama yang memicu perkembangan serangan, angina oleh Braunwald berbagi:

• Kelas A adalah penyakit yang muncul untuk kedua kalinya, terlepas dari faktor koroner, dan diprovokasi oleh penyakit seperti anemia, hipoksia, dan keracunan bakteri, virus, dan genesis toksik.
• Kelas B sebenarnya adalah angina pektoris primer, yang dipicu oleh gangguan sirkulasi koroner.
• Kelas C - angina pektoris, yang muncul setelah menderita bentuk akut IHD (infark miokard) selama dua minggu setelah perkembangannya.

Tahap penyakit

Kodok Thoracic adalah salah satu penyakit yang ditandai oleh perkembangan bertahap.

Berbagai tahap angina pectoris memiliki serangkaian gejala sendiri yang menentukan prinsip-prinsip taktik pengobatan penyakit dan menunjukkan tingkat perubahan patologis dalam arteri koroner yang memberi makan jantung.

Ada tiga tahap penyakit:

Tahap pertama ditandai dengan perubahan minimal pada intima pembuluh koroner, sehingga pasien tidak merasakan sakit atau sangat jarang. Tahap penyakit ini sangat mudah, oleh karena itu, sejumlah pasien lebih memilih untuk meninggalkannya tanpa pengawasan. Tahap pertama pembentukan angina pectoris lebih baik daripada yang lain dengan koreksi medis. Perubahan patologis pada pembuluh darah dapat dihilangkan dengan bantuan diet, serta obat-obatan yang mengurangi tingkat kolesterol berbahaya dalam darah.

Pada tahap kedua penyakit, proses patologis mendapatkan momentum, dan gambaran klinis menjadi lebih jelas. Sekarang sering ada serangan rasa sakit di belakang sternum selama aktivitas fisik dan kelelahan emosional, yang disertai dengan sesak napas dan gangguan irama jantung. Pengobatan pada tahap penyakit ini biasanya konservatif dengan penggunaan obat anti-iskemik, pengencer darah, serta bentuk sediaan anti-hipertensi. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan tidak efektifnya terapi obat, pasien ditawari operasi, yang merupakan stenting koroner.

Angina tahap ketiga adalah kondisi patologis yang sangat berbahaya, yang sering menjadi penyebab kecacatan pasien. Pasien dengan bentuk penyakit ini terbatas dalam aktivitas fisik, karena mereka mungkin mengalami serangan rasa sakit bahkan ketika mengenakan sepatu atau melakukan pekerjaan sederhana. Orang-orang seperti itu dipaksa untuk selalu dan di mana-mana membawa nitrogliserin. Risiko infark miokard atau kematian mendadak pada pasien ini sangat tinggi. Tanpa perawatan bedah, pasien-pasien dengan angina stadium 3 tidak memiliki kesempatan untuk hidup normal, sehingga mereka direkomendasikan untuk melakukan stenting atau melewati daerah-daerah tempat tidur koroner.

Klasifikasi angina tidak stabil di selatan. Braunwald (1989)

I - angina aktivitas berat (pertama kali muncul atau progresif)

II - angina istirahat subakut

(remisi dalam 48 jam terakhir)

III - istirahat angina akut

(serangan dalam 48 jam terakhir)

C - setelah infark miokard atau CABG selama 2 minggu

Angina tidak stabil sekunder (A) mengacu pada kasus-kasus ketika faktor-faktor ekstrakardiak (anemia, infeksi, stres, takikardia, hipertensi, dll.) Adalah penyebab ketidakstabilan.

Sindrom Jantung X (angina mikrovaskular)

Istilah ini mengacu pada sindrom nyeri jantung pada individu dengan arteri koroner yang normal atau sedikit berubah (menurut CAG), tetapi dengan tes latihan positif. Biasanya ini adalah pasien 30-45 tahun, lebih sering wanita, sebagai aturan, tanpa faktor risiko aterosklerosis dan dengan fungsi LV normal. Disfungsi endotel memainkan peran utama dalam patogenesis sindrom ini. Didiagnosis dengan pengecualian. Perjalanan penyakit ini jinak.

Penyebab nyeri dada

vaskular non-iskemik (non-koroner)

- membedah aneurisma aorta

- hernia hiatal

Penyakit Gastrointestinal dan Bilier:

- herpes zoster ("ke tingkat ruam")

Prinsip-prinsip pengobatan angina pectoris:

Eliminasi faktor yang memprovokasi dan berkontribusi, faktor risiko.

Perawatan bedah (balloon angioplasty, bedah bypass arteri koroner (CABG), stenting arteri koroner, dll.).

Kelompok utama obat yang digunakan dalam pengobatan angina:

Nitrat pendek (nitrogliserin, nitromint) untuk menghilangkan kejang dan kerja jangka panjang (nitrosorbid, monosan, cardiket, pectrol, dll.) Untuk mencegah kejang.

Vasodilator dari aksi seperti nitrat (molsidomine, sidnarm)

dengan tolerabilitas nitrat yang buruk.

β-blocker lebih disukai selektif (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) dan selektif non-kardio (carvedilol) untuk takikardia dan / atau hipertensi.

Antagonis kalsium untuk meredakan gejala pada pasien yang sudah menerima nitrat dan β-blocker (sejumlah dihydropyridine: corinfar, nifedipine, normodipine, norvask, amlodipine, dll.) Dan pasien dengan kontraindikasi untuk menerima β-blocker (sejumlah phenylethylamines (veramletzepiazepiazepiazepiazepiazepiazepia) )), serta pasien dengan angina vasospastik.

Selektif Jika inhibitor saluran sinus node (ivabradine, coraxan) dapat digunakan pada masing-masing pasien dengan kontraindikasi pengobatan dengan β-blocker.

Obat anti-agregasi (asam asetilsalisilat; inhibitor P2Y₁₂ reseptor trombosit: prasugrel, ticagrelor, clopidogrel; blocker dari reseptor platelet glikoprotein IIb / IIIa: abciximab, tirofiban, lamifiban, dll.)

Antikoagulan untuk angina tidak stabil (UFH, LMWH, fondoparinux).

Inhibitor ACE atau ARA dalam kombinasi dengan angina, hipertensi, diabetes mellitus, gagal jantung dan disfungsi sistolik asimptomatik dari ventrikel kiri setelah infark miokard.

Angina tidak stabil. Klasifikasi

Angina yang tidak stabil adalah suatu sindrom yang dimanifestasikan oleh eksaserbasi perjalanan penyakit jantung koroner, suatu keadaan "sedang" antara angina stabil dan infark miokard.

Angina yang tidak stabil harus dikaitkan dengan:
- Untuk pertama kalinya, angina kerja berat (sering hingga 30 hari) berat atau sering;
- angina aktivitas yang progresif;
- awal (dalam 14 hari pertama infark miokard) angina pectoris pasca infark;
- Nyeri pegal, pertama kali muncul dalam keadaan istirahat.

Penyebab utama destabilisasi angina adalah trombosis arteri koroner dinding (non-oklusif).

Secara skematis, proses ini berkembang sebagai berikut: peradangan pada plak aterosklerotik - kerusakan pada endotelium atau pecahnya plak aterosklerotik - perlekatan dan agregasi platelet - trombus parietal yang tumbuh dalam arteri koroner - destabilisasi angina pektoris atau infark miokard.

Mereka menyatakan pendapat bahwa ada plak aterosklerotik "rentan" khusus yang merupakan predisposisi terhadap perjalanan IHD yang tidak stabil, perkembangan infark miokard dan kematian mendadak, plak "mematikan".

Jauh lebih jarang pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner yang parah dan meluas, destabilisasi perjalanan stenokardia berkembang relatif secara bertahap sebagai akibat dari penurunan kritis dalam cadangan koroner, tanpa pembentukan gumpalan darah.

Angina yang tidak stabil dapat disebabkan oleh penyebab lain, seperti meningkatnya gagal jantung karena pemendekan diastole (karena peningkatan denyut jantung) dan penurunan tekanan perfusi koroner (karena peningkatan tekanan diastolik di ventrikel kiri dan penurunan tekanan diastolik di aorta).

Destabilisasi perjalanan penyakit juga dapat berkembang sekunder karena alasan non-jantung (anemia, tirotoksikosis, dll.).

Jelas, istilah "angina tidak stabil" menyatukan berbagai negara. Untuk penilaian yang berbeda, E. Braunwald (1989) mengusulkan untuk membagi angina yang tidak stabil dengan keparahan manifestasi klinis, kondisi kejadian dan intensitas pengobatan.

Klasifikasi angina tidak stabil (menurut E. Bratmwaki, 1989)

Tingkat keparahan manifestasi klinis
Kelas I. Pasien dengan yang baru muncul (tidak lebih dari 2 bulan) atau angina progresif. Pasien dengan angina aktivitas berat baru atau berat (3 kali sehari dan lebih sering). Pasien dengan angina stabil, di mana serangannya menjadi lebih sering, intens, berkepanjangan, atau diprovokasi oleh kurang dari sebelumnya, stres (tidak termasuk pasien dengan angina istirahat dalam 2 bulan sebelumnya).

Kelas II. Pasien dengan angina istirahat subakut, yaitu, dengan satu atau lebih serangan angina istirahat pada bulan lalu, tetapi tidak dalam 48 jam sebelumnya.

Kelas III. Pasien dengan angina akut, yaitu, dengan satu atau lebih serangan angina istirahat dalam 43 jam terakhir (pasien dengan angina kelas II dan III mungkin memiliki tanda-tanda angina kelas I).

Sesuai dengan kondisinya
Kelas A - angina tidak stabil sekunder. Pasien yang memiliki angina tidak stabil berkembang dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk iskemia (anemia, demam, infeksi, hipotensi, hipertensi yang tidak terkontrol, takiaritmia, stres emosional, tirotoksikosis, gagal napas).

Kelas B - angina tidak stabil primer. Pasien yang memiliki angina tidak stabil berkembang tanpa kondisi ekstra jantung yang meningkatkan iskemia. Kelas C - angina pasca infark tidak stabil. Pasien yang mengalami angina dalam 2 minggu pertama infark miokard "

Dengan intensitas perawatan
1. Dengan tidak adanya atau dengan perawatan minimal.
2. Terhadap latar belakang terapi yang memadai.
3. Terhadap latar belakang dosis obat anti-angina maksimum yang dapat ditoleransi pasien dari ketiga kelompok, termasuk pemberian nitrogliserin intravena.

Dalam pekerjaan praktis akan lebih mudah untuk menggunakan versi singkat dari klasifikasi angina tidak stabil (tabel 4.1).

Tabel 4.1 Klasifikasi angina tidak stabil (oleh E. Braunwald, 1989)

Infark miokard subendokard

Infark miokard subendokardial (petransmural) adalah "keadaan sedang" antara angina stabil dan infark miokard transmural, yang berbeda dari stenokardia yang tidak stabil dengan adanya penanda biokimia nekrosis otot jantung, dan dari infark miokard transmural dengan tidak adanya 22

Penyebab utama dari perkembangan infark miokard subendokardial adalah dinding (non-oklusif) trombosis arteri koroner. Dengan angina tidak stabil dan infark miokard subendokardial, gumpalan darah berwarna putih, terutama trombosit yang sensitif terhadap antikoagulan. Mikroemboli distal sering ditandai oleh agregat trombosit.

Menurut mekanisme perkembangan, kemungkinan komplikasi, area utama dari perawatan darurat adalah angina yang tidak stabil dan infark miokard subendokardial, sehingga mereka sering digabungkan dengan istilah "sindrom koroner akut."

Istilah resmi yang termasuk dalam revisi ke 10 Klasifikasi Statistik Internasional tentang Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10) harus digunakan: "angina pektoris tidak stabil" dan "infark miokard subendokard akut" atau "infark miokard non-transmural".