Apa yang terjadi selama koarktasio aorta, penyebab, diagnosis, dan perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa jenis penyakit jantung yang disebut koarktasio aorta, fitur peredaran darah pada kelainan bawaan. Penyebab terjadinya dan gejala karakteristik, bagaimana hasil dan perkembangan patologi. Diagnosis dan metode pengobatan, prognosis untuk pemulihan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Koarktasio aorta adalah malformasi kongenital, penyempitan pembuluh darah besar, yang melaluinya darah dari ventrikel kiri memasuki sirkulasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam patologi? Di pintu keluar dari ventrikel kiri, aorta dengan lancar berubah ke daerah toraks. Di tempat ini (transisi lengkung aorta ke bagian turun) bentuk penyempitan (stenosis), menyerupai bentuk jam pasir. Stenosis menjadi penghambat aliran darah normal:

• ventrikel kiri tidak mampu mendorong volume darah yang diperlukan melalui penyempitan, dindingnya meregang dan menebal;
• di daerah aorta hingga tekanan arteri defek terus meningkat;
• di area aorta di bawah tekanan menyempit berkurang.

Akibatnya, banyak defisiensi suplai darah organ dan jaringan, gagal jantung, hipertensi arteri berkelanjutan, dan kekurangan oksigen organ (iskemia otak otak, ginjal, usus) berkembang.

Koarktasio adalah malformasi kongenital yang parah, hal ini muncul karena defek pembentukan intrauterin jantung dan pembuluh darah. Karena gangguan peredaran darah pada tahun pertama kehidupan, sekitar 55-65% bayi baru lahir meninggal, sisa anak-anak setelah operasi memiliki kesempatan, harapan hidup mereka meningkat menjadi 30-40 tahun.

Patologi orang dewasa berbeda dengan manifestasi pediatrik yang lebih jelas: seiring bertambahnya usia, gagal jantung meningkat, berbagai komplikasi bergabung dengannya (aneurisma pembuluh darah vital).

Patologi berbahaya dalam pengembangan komplikasi fatal: gagal jantung akut (serangan jantung), pecahnya aneurisma (penonjolan dinding) aorta, stroke (pendarahan otak), endokarditis septik (peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung).

Untuk menyembuhkan koarktasio aorta kongenital sama sekali tidak mungkin. Dengan menggunakan metode bedah, adalah mungkin untuk meningkatkan prognosis dan memperpanjang usia pasien, setelah operasi pasien dimonitor dan disarankan oleh ahli jantung seumur hidup.

Fitur sirkulasi darah selama koarktasio aorta

Karena bandwidth aorta yang rendah, sistem sirkulasi darah khusus berkembang:

• tekanan darah meningkat pada dinding pembuluh darah di atas defek, itulah sebabnya jantung bekerja dengan beban (volume pengeluaran darah per pukulan dan per menit meningkat);
• dinding ventrikel kiri di bawah pengaruh tekanan darah menebal;
• jumlah cabang vaskular lateral aorta dan pembuluh lain di bagian atas tubuh (arteri subklavia kiri, interkostal, toraks) meningkat, dengan bantuannya tubuh berusaha mengkompensasi kekurangan pasokan darah;
• semua arteri mengalami peningkatan diameter, dan seiring waktu (dan di bawah pengaruh tekanan darah tinggi) dindingnya membesar (aneurisma).

Yang paling signifikan untuk prediksi lebih lanjut dan harapan hidup adalah aneurisma dari aorta dan pembuluh otak, pecahnya menyebabkan kematian (penyebab kematian pada usia 20 dalam 50%)

Pada 88% gangguan peredaran darah berkembang dalam 2 jenis dan disebabkan oleh ada atau tidak adanya hubungan tambahan antara aorta dan arteri pulmonalis (saluran Botallova, yang biasanya terjadi pada anak-anak pada periode prenatal dan tumbuh 3 bulan setelah kelahiran):

1. Menurut tipe "kekanak-kanakan", ketika saluran Botallov tetap terbuka setelah lahir, dalam hal ini, ada gangguan dalam pasokan darah ke otak, hipertensi paru (tekanan tinggi pada pembuluh paru).
2. Menurut jenis "dewasa", ketika saluran Botallov ditutup. Gangguan dimanifestasikan oleh hipertensi berkelanjutan pada bagian atas tubuh (kepala, lengan, leher) dan hipotensi (tekanan rendah) di bagian bawah tubuh.

Kedua jenis gangguan ini tidak tergantung pada usia pasien, hanya pada pertumbuhan berlebih tepat waktu atau duktus Botallova. Dalam 12% kasus, koarktasio aorta kongenital bergabung dengan malformasi jantung dan pembuluh darah lainnya (tipe campuran).

Penyebab patologi

Mekanisme munculnya koarktasio tidak sepenuhnya jelas, mereka menyarankan bahwa penyebab cacat dalam pembentukan aorta mungkin:

• kecenderungan genetik;
• mutasi genetik (sindrom Shereshevsky-Turner, kelainan kromosom seksual);
• efek obat;
• penggunaan alkohol;
• keracunan infeksius (rubela, campak, demam kirmizi).

Periode paling penting untuk pembentukan jantung adalah trimester pertama kehamilan, pada saat inilah pengaruh buruk dari faktor-faktor eksternal dapat menyebabkan cacat.

Faktor risiko adalah jenis kelamin, malformasi kongenital adalah 4 kali lebih umum pada pria daripada pada wanita.

Gejala karakteristik

Gejala koarktasio aorta tergantung pada derajat penyempitan pembuluh darah, jika tidak terlalu jelas, untuk waktu yang lama (hingga 12-14 tahun) penyakit ini berlangsung hampir tanpa terasa. Seorang anak hanya dapat mengeluh kelemahan dan sesak napas setelah aktivitas fisik, ini tidak memperburuk kualitas hidup pasien.

Seiring waktu, gagal jantung dan kelainan peredaran darah organ berkembang dan dimanifestasikan oleh gejala yang lebih jelas: kelemahan dan sesak napas setelah aktivitas fisik sedang dan ringan (kemudian dipertahankan dalam keadaan istirahat), sakit kepala, perdarahan hidung, kram di kaki, nyeri di perut dan di belakang tulang dada.

Pada malformasi parah (ditandai penyempitan aorta), gejalanya muncul segera setelah lahir dan terlihat jelas: anak pucat, gelisah, bernafas berat (asma jantung) dan banyak berkeringat. Anak-anak seperti itu ditandai oleh kelambatan yang kuat dalam perkembangan fisik, kelemahan umum, berkurangnya kekebalan (seringnya infeksi), dan kapasitas kerja yang terbatas.

Koarktasio aorta

Koarktasio aorta - penyempitan bawaan atau penutupan lengkap lumennya di area terbatas. Paling sering (95%) penyempitan ini terletak di aorta isthmus, yang dipahami sebagai segmen dari arteri subklavia kiri ke pasangan pertama arteri interkostal. Lokalisasi penyempitan lainnya dimungkinkan - di aorta toraks atau abdominal asendens, desendens. Koarktasio aorta mencapai 30% dari semua kelainan jantung bawaan.

Sifat hemodinamik dari defek adalah obstruksi aliran darah melalui area yang terbatas, akibatnya tekanan arteri di aorta dan cabang-cabangnya meningkat secara signifikan di atas titik penyempitan (hingga 200 mmHg dan lebih banyak) dan menurun di bawahnya, yaitu sindrom arterial berkembang. hipertensi di pembuluh otak dan bagian atas tubuh, yang menyebabkan kelebihan sistolik dari ventrikel kiri, hipertrofi miokard, diikuti oleh distrofi. Yang terakhir diperburuk dengan penambahan insufisiensi koroner dari waktu ke waktu. Akibatnya, dekompensasi ventrikel kiri parah berkembang. Hipertensi dalam sistem vaskular serebral menyebabkan sejumlah gejala serebral. Dalam sistem arteri, di bawah tempat penyempitan, tekanan darah berkurang secara signifikan, dan suplai darah ke bagian bawah tubuh terutama disebabkan oleh sirkulasi kolateral, yang tidak selalu cukup.

Gambaran klinis dan diagnosis. Keluhan biasanya tidak ada. Hanya dengan mencapai usia pubertas, kelemahan umum, pusing, sakit kepala, parestesia dan peningkatan rasa dingin pada kaki dapat muncul. Diagnosis penyakit ini sangat sederhana: pengetahuan tentang patologi ini dan pemeriksaan yang cermat memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis secara akurat di sebagian besar kasus. Tidak adanya denyut pada arteri tungkai dengan peningkatan tekanan konstan pada arteri ekstremitas atas hampir merupakan tanda patognomonik koarktasio aorta. Dengan oklusi lumen aorta yang tidak lengkap di area koarktasio, denyut pada arteri tungkai dapat dipertahankan, tetapi melemah, sebagaimana dibuktikan dengan penurunan tekanan darah (pada orang sehat, tekanan darah pada tungkai bawah 20-40 mm Hg lebih tinggi daripada yang di atas). Jika dilihat sebagai tambahan pada bentuk tubuh yang sesuai (seringkali tipe atletik dari penambahan pada pria, pyknic pada wanita), Anda dapat melihat denyut nadi dari arteri interkostal yang melebar. Perbatasan jantung, sebagai aturan, diperpanjang ke kiri karena hipertrofi ventrikel kiri. Selama auskultasi, murmur sistolik terdengar di sekitar seluruh tepi kiri sternum, serta dari belakang, di atas proyeksi stenosis aorta, dan kadang-kadang di atas arteri interkostal berdebar yang berdenyut. Data EKG pada anak-anak hanya dapat mengungkapkan tanda-tanda kelebihan sistolik ventrikel kiri, pada orang dewasa, hipertrofi dan insufisiensi koroner, sering dengan perubahan otot difus.

Pada radiografi, konfigurasi aorta jantung terutama ditentukan oleh perluasan ventrikel kiri. Tanda khas koarktasio aorta adalah adanya pola tepi bawah 3-4 pasang tulang rusuk. Pembentukan tulang rusuk berkembang karena deformasi tulang di daerah alur bawah arteri interkostal yang melebar dan berliku. Baik denyut arteri interkostal dan kontraksi tulang rusuk dapat dideteksi dengan palpasi dada pasien. Pada tomogram, sebagai aturan, tempat penyempitan aorta terlihat jelas. Angiokardiografi diindikasikan pada kasus yang tidak jelas atau dalam kasus dugaan koarktasio aorta dengan defek lain. Yang paling sering adalah duktus arteri terbuka dan stenosis aorta. Di kemudian hari, insufisiensi katup aorta dapat terjadi karena perubahan distrofik pada pangkal aorta asendens.

Harapan hidup rata-rata pasien yang tidak dioperasi adalah 25-30 tahun. Penyebab kematian pasien yang paling umum adalah perdarahan intrakranial, ruptur aorta, infark miokard, gagal jantung akut, dan endokarditis infektif.

Diagnosis banding koarktasio aorta harus dilakukan dengan distonia neuro-sirkulasi, hipertensi, hipertensi renovaskular, kelainan jantung dan penyakit ginjal, disertai dengan hipertensi arteri. Jumlah kesalahan terbesar dalam mengenali cacat ini terkait dengan pengabaian manifestasi klinis utama dari penyakit, meremehkan metode penelitian medis umum, mengabaikan palpasi arteri, serta pengukuran tekanan darah pada tungkai dan evaluasi komparatif data.

Perawatan hanya operatif. Jenis operasi yang ideal, terutama pada anak-anak yang sedang tumbuh, adalah reseksi bagian aorta yang menyempit dengan anastomosis ujung ke ujung (Gbr. 18). Namun, operasi seperti itu seringkali tidak mungkin dilakukan dengan panjang perubahan sklerotik yang menyempit dan parah di dinding pembuluh darah. Dalam situasi seperti itu, prostetik aorta dilakukan dengan prostesis sintetis (Gbr. 19), serta operasi plastik pada situs penyempitan dengan patch sintetis (Gbr. 20) atau arteri subklavia kiri (Gbr. 21). Sejumlah pasien dapat menjalani dilatasi balon koarktasio dalam kondisi rontgen.

Koarktasio aorta

Koarktasio aorta adalah malformasi kongenital, ditandai oleh penyempitan segmental lumen aorta atau pemutusan komplitnya di isthmus busurnya, apalagi di bagian toraks atau perut. Koarktasio aorta, sebenarnya, bukanlah cacat bawaan sejak lahir, karena dilokalisasi di luarnya, memengaruhi aorta - pembuluh darah arteri terbesar yang tidak berpasangan pada sirkulasi paru, memanjang dari ventrikel kiri jantung. Struktur jantung itu sendiri dengan patologi bawaan ini adalah normal. Namun demikian, koarktasio aorta selalu disebut sebagai sekelompok cacat jantung bawaan, karena seluruh sistem peredaran darah (sistem kardiovaskular) menderita selama itu, dan pembentukan koarktasio aorta itu sendiri berhubungan langsung dengan struktur jantung dan dapat dikombinasikan dengan beberapa cacat bawaan lainnya. Koarktasio aorta pertama kali dideskripsikan pada 1791 oleh ahli patologi Italia D. Morgagni.

Koarktasio aorta biasanya terletak di tempat tertentu dan khas untuknya - di mana lengkung aorta masuk ke bagian aorta yang turun. Pelokalan seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa biasanya ada penyempitan lumen bagian dalam aorta: kedua bagian ini terbentuk dari tunas embrionik yang berbeda.

Ilustrasi skematik koarktasio aorta

Frekuensi cacat bawaan ini adalah 6,7 hingga 15% dari semua cacat jantung bawaan, dan 3-5 kali lebih sering pada pria daripada wanita.

Ada dua jenis koarktasio aorta:

1) Jenis koarktasio “dewasa” dari aorta - ada penyempitan segmental lumen aorta di bawah (hilir darah) dari tempat arteri subklavia kiri meninggalkannya; saluran arteri ditutup;
2) Koarktasio aorta "anak-anak" (kekanak-kanakan) - ada hipoplasia (keterbelakangan) aorta di tempat yang sama, tetapi saluran arteri terbuka.

Selain itu, tergantung pada fitur anatomi, ada tiga varian koarktasio yang berbeda:

1. Koarktasio terisolasi aorta (tanpa kombinasi dengan kelainan jantung bawaan lainnya);
2. Koarktasio aorta, dikombinasikan dengan saluran arteri terbuka; pada gilirannya dapat dibagi lagi:
• postduktalnaya (terletak di bawah tempat saluran arteri terbuka berangkat);
• yukstaduktalnaya (koarktasio terletak di tingkat duktus arteri terbuka);
• preduktum (saluran arteri terbuka terbuka di bawah koarktasio aorta).
3. Koarktasio aorta, dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya: defek septum atrium (DMPP), defek septum ventrikel (VSD), aneurisma sinus Valsalva, transposisi pembuluh darah besar, stenosis aorta, dan lainnya.

Saluran arteri terbuka terdeteksi pada lebih dari 60% bayi dengan koarktasio aorta, dan diameter saluran tersebut mungkin lebih besar daripada diameter aorta. Koarktasio aorta yang terisolasi lebih sering terjadi pada anak yang lebih besar.

Turun (hilir darah) dari situs penyempitan aorta, dindingnya menipis, dan lumen membesar, kadang-kadang memperoleh karakter aneurisma aorta (perluasan area aorta yang disebabkan oleh perubahan patologis pada struktur jaringan ikat dari dindingnya). Perubahan aneurisma disebabkan oleh paparan dinding aorta aliran darah turbulen (tidak beraturan) di bawah tempat penyempitan. Pada anak yang lebih besar, perubahan aneurysmal berkembang dan di atas penyempitan - di aorta asendens.

Dengan lokalisasi koarktasio aorta yang atipikal, terletak di bagian toraks atau perut aorta. Terkadang mungkin ada beberapa kontraksi.
Ada juga "pseudo-aortic aorta" - mirip dengan coarctation, aortic deformity, yang tidak secara signifikan menghambat aliran darah, karena itu adalah tortuosity sederhana dan perpanjangan aorta.

Penyebab koarktasio aorta

Perkembangan koarktasio aorta disebabkan oleh pelanggaran proses pembentukan aorta selama perkembangan janin. Paling sering, koarktasio aorta adalah Yuxtaductal (terletak di tingkat duktus arteri. Duktus arteri yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonalis kiri biasanya berfungsi hanya intrauterinely, dan setelah kelahiran anak dan onset respirasi alveolar ditutup. Kemungkinan besar, selama perkembangan prenatal beberapa saat. bagian dari jaringan duktus bergerak ke aorta, sehingga melibatkan dinding aorta dalam proses penutupannya, yang kemudian mengarah pada penyempitannya.

Dalam beberapa kasus yang jarang, koarktasio aorta dapat terjadi sepanjang hidup sebagai akibat dari cedera aorta aterosklerotik, cedera aorta, atau sindrom Takayasu (penyakit radang yang tidak diketahui asalnya yang memengaruhi aorta dan cabang-cabangnya).

Predisposisi genetik terhadap pembentukan koarktasio aorta hadir pada pasien dengan sindrom Shereshevsky-Turner (penyakit kromosom yang disebabkan oleh hanya satu kromosom X jenis kelamin dan tidak adanya sedetik dan disertai dengan kelainan karakteristik perkembangan fisik, perawakan pendek dan ketidakmatangan seksual). Setiap pasien kesepuluh dengan sindrom ini menunjukkan koarktasio aorta.

Mekanisme perkembangan gangguan hemodinamik (pergerakan darah)

Selama koarktasio aorta, adanya obstruksi mekanis (yang disebut gateway) di jalan aliran darah di aorta mengarah ke pembentukan dua mode sirkulasi darah yang berbeda. Di atas tempat di mana aliran darah terhambat, tekanan arteri meningkat dan pembuluh darah melebar; ventrikel kiri karena kelebihan sistolik (selama detak jantung) mengalami hipertrofi (massa otot dan ukurannya meningkat). Di bawah halangan aliran darah, tekanan arteri diturunkan, dan aliran darah dikompensasi dengan mengembangkan berbagai cara sirkulasi suplai darah (agunan). Tingkat keparahan gangguan hemodinamik bervariasi tergantung pada panjang dan keparahan penyempitan lumen aorta, serta jenis koarktasio.

Pada tipe koarktasio "dewasa", ketika saluran arteri tumbuh terlalu besar (tertutup), gangguan utama hemodinamik dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah di pembuluh tubuh bagian atas, dan tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Hipertensi arteri semacam itu disertai dengan peningkatan tajam dalam pekerjaan yang dilakukan oleh ventrikel kiri jantung, serta peningkatan massa darah yang bersirkulasi. Pada saat yang sama, tekanan di arteri bagian bawah tubuh diturunkan, itulah sebabnya mekanisme ginjal untuk meningkatkan tekanan darah diaktifkan, yang mengarah ke peningkatan tekanan yang lebih besar di bagian atas tubuh.

Pada koarktasio aorta “anak-anak”, ketika saluran arteri terbuka, peningkatan tekanan darah di pembuluh sirkulasi paru mungkin tidak begitu signifikan, dan sirkulasi kolateral (bypass) kurang berkembang. Tergantung pada varian hubungan antara koarktasio dan duktus arteri terbuka, ada juga perbedaan dalam mekanisme gangguan hemodinamik. Jadi, dengan koarktasio post-duktus aorta, darah tekanan tinggi dilepaskan dari aorta melalui duktus arteri terbuka ke arteri pulmonalis kiri, yang dapat menyebabkan perkembangan awal hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan darah pada pembuluh sirkulasi paru).

Dalam kasus koarktasio aorta pra-oktal, keluarnya darah dari batang paru ke aorta desendens (di bawah koarktasio) melalui saluran arteri terbuka merupakan karakteristik, namun, jika ada jaminan yang berkembang dengan baik, pelepasan pada arah yang berlawanan dapat terjadi - dari aorta descending ke sirkulasi arteri kecil dan saluran arteri terbuka. Dalam situasi ketika, dengan varian koarktasio pra-oktal, ada keluarnya dari arteri pulmonalis ke aorta desendens, hampir seluruh volume menit darah untuk sirkulasi molar dan bagian bawah tubuh dipastikan dengan peningkatan kerja ventrikel kanan jantung. Jenis koarktasio “kekanak-kanakan” (kekanak-kanakan) dari aorta menyebabkan gangguan sirkulasi paru-paru, dan dalam kebanyakan kasus sudah pada masa kanak-kanak, ke perkembangan gagal jantung.

Gejala koarktasio aorta

Gambaran klinis koarktasio aorta terutama ditentukan oleh usia, perubahan morfologis, kombinasi dengan kelainan jantung lainnya.

Pada anak usia dini, cacat ini sering disertai oleh pneumonia berulang (berulang), perkembangan penyakit jantung paru dari hari-hari pertama kehidupan. Pucat tajam pada kulit, napas pendek, disertai mengi di paru-paru. Anak-anak dengan koarktasio aorta sering tertinggal dalam perkembangan fisik.

Perluasan perbatasan jantung dan penguatan impuls apikal ditentukan. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, dokter mengungkapkan timbre kasar sistolik (selama detak jantung) suara pada permukaan anterior dada dalam proyeksi pangkal jantung atau pada permukaan belakang di daerah interskapula di sebelah kiri (di mana athmic isthmus diproyeksikan). Di hadapan saluran arteri terbuka, dokter mendengarkan suara systolodiastolic di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum. Ada juga peningkatan nada jantung II di atas arteri pulmonalis dan aorta.

Peran penting dalam diagnosis awal koarktasio aorta dimainkan oleh penentuan sifat denyut nadi di ekstremitas atas dan bawah: kombinasi dari denyut nadi intens dalam arteri di siku dengan tidak adanya atau tiba-tiba melemahnya denyut nadi di arteri femoral.

Dalam kasus koarktasio aorta pra-oktal dengan keluarnya dari arteri pulmonalis ke aorta desendens (pelepasan veno-arteri) secara bersamaan dengan melemahnya denyut nadi pada kaki, yang disebut sianosis terdiferensiasi ditentukan: kebiruan kulit kaki dengan warna normal kulit tangan. Pada anak-anak dengan koarktasio aorta yang diucapkan dan diisolasi (tidak dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya), tekanan darah yang diukur pada tangan dapat mencapai nilai yang sangat tinggi, hingga 190-200 / 90-100 mm Hg. Seni Dalam kasus kombinasi koarktasio aorta dengan kelainan jantung bawaan lainnya, tekanan darah yang diukur pada tangan mencapai 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Sangat jarang itu normal. Tekanan arteri pada kaki tidak terdeteksi sama sekali atau berkurang secara drastis. Mungkin ada perbedaan dalam tekanan penilai di tangan (dalam kasus pemisahan abnormal arteri subklavia kanan dari aorta descending). Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, gagal jantung berkembang di kedua lingkaran sirkulasi darah.

Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih besar, ketika tidak ada keluhan, peningkatan tekanan darah sering terdeteksi secara kebetulan. Pasien-pasien ini mengeluh pusing, sakit kepala, berat di kepala, kelelahan, mimisan berulang, dalam beberapa kasus - rasa sakit di jantung. Pada saat yang sama, pasien mengeluh sakit pada kaki dan kelemahan pada mereka, kram otot pada kaki, dinginnya kaki. Wanita dapat mengalami ketidakteraturan dan ketidaksuburan menstruasi. Dalam perkembangan fisik normal secara umum, perkembangan otot yang tidak proporsional dicatat: otot-otot bagian atas tubuh dan anggota tubuh bagian atas mengalami perkembangan berlebihan, dan otot-otot panggul dan anggota tubuh bagian bawah kurang berkembang. Kaki dingin saat disentuh. Denyut nadi yang intens dari arteri interkostal ditentukan. Tekanan darah sistolik yang diukur pada tangan adalah 50-60 mm Hg. Seni melebihi tekanan sistolik pada kaki, meskipun biasanya tekanan pada kaki harus lebih tinggi. Tekanan diastolik tetap normal. Anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua biasanya tidak mengalami gagal jantung: ia berkembang setelah 20-30 tahun, menjadi tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Komplikasi koarktasio aorta:

1. Hipertensi arteri berat;
2. Perdarahan intraserebral (stroke);
3. Pendarahan subarakhnoid;
4. Gagal jantung ventrikel kiri dengan perkembangan asma jantung dan edema paru;
5. Nefroangiosklerosis hipertensi (kerusakan arteriol (arteri kecil) ginjal pada hipertensi, secara bertahap mengarah pada perkembangan yang disebut ginjal keriput primer);
6. Kesenjangan aneurisma diperpanjang;
7. Endokarditis infeksi (bakteri) adalah lesi endokardium (lapisan dalam jantung) dan katup jantung yang disebabkan oleh infeksi (paling sering bakteri). Perkembangan endokarditis infektif lebih sering diamati ketika koarktasio aorta dikombinasikan dengan patologi katup aorta kongenital (misalnya, adanya katup aorta bikuspid). Endokarditis bakteri dengan koarktasio aorta seringkali resisten terhadap penggunaan obat-obatan antibakteri.

Diagnostik instrumental:

1. Elektrokardiografi (EKG): Dalam kasus koarktasio aorta moderat, elektrokardiogram hampir sama dengan elektrokardiogram normal. Pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, dalam kasus kombinasi koarktasio aorta dengan saluran arteri terbuka dan defek septum ventrikel, sumbu listrik jantung (EOS) bergeser ke kanan atau posisi vertikal, ada juga tanda-tanda peningkatan massa otot (hipertrofi) kedua ventrikel jantung, lebih banyak tingkat yang benar. Untuk elektrokardiogram pada anak-anak yang lebih tua yang sakit, tanda-tanda terisolasi dari peningkatan massa otot ventrikel kiri adalah karakteristik. Pada pasien dewasa dengan koarktasio aorta, sumbu listrik jantung bergeser ke kiri dan tanda-tanda peningkatan massa otot ventrikel kiri jantung juga dapat ditentukan oleh blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundel-Nya.

2. Fonokardiografi (rekaman getaran dan sinyal suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah). Dengan fonokardiografi, amplifikasi nada II direkam pada aorta, murmur sistolik romboid mid-amplitudo di ruang intercostal kedua atau ketiga di perbatasan sternum kiri, di ruang intercostal kedua di tepi sternum kanan, dan juga di belakang.

3. Ekokardiografi (ultrasound jantung) memungkinkan Anda mendeteksi penyempitan aorta di area isthmus. Ekokardiografi Doppler memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik koarktasio: aliran sistolik turbulen di bawah titik penyempitan, perbedaan tekanan darah sistolik antara bagian aorta sebelum penyempitan dan bagian di bawah penyempitan. Selain itu, tanda-tanda ekokardiografi (sonografi) tidak langsung dari koarktasio aorta terdeteksi: peningkatan massa otot (hipertrofi miokard) ventrikel kiri, peningkatan mobilitas dinding posteriornya, dan peningkatan ukuran atrium kiri.

4. Radiografi organ dada (jantung dan paru-paru). Pola paru tanpa perubahan patologis, dengan koarktasio pasca-duktus, atau dalam kasus kombinasi dengan defek septum interventrikular, diperkuat di sepanjang arteri bed. Bayangan hati memiliki bentuk bulat, apeksnya terangkat, dan aorta asenden melebar. Pada anak yang lebih besar, jantung berukuran normal atau sedikit membesar ke kiri, dan, di samping itu, uurasi ("edema") dari tepi bawah tulang rusuk posterior ditentukan karena pendalaman alur tulang rusuk pada permukaan bagian dalam tulang rusuk karena tekanan dari arteri interkostal berliku yang meluas.

5. Kateterisasi jantung dilakukan untuk mengukur tekanan di aorta dan mengungkapkan tanda karakteristik koarktasio aorta - perbedaan tekanan darah sistolik lebih tinggi dan lebih rendah dalam aliran darah dari situs penyempitan aorta.

6. Aortografi (pemasukan zat radiopak ke dalam aorta melalui kateter khusus) memungkinkan untuk secara langsung menentukan tingkat dan tingkat penyempitan lumen aorta.

Aortogram dari pasien dengan koarktasio aorta, dibuat dalam proyeksi miring kanan: panah menunjukkan istirahat total dalam bayangan aorta yang kontras di daerah tanah gentingnya.

Pengobatan koarktasio aorta

Indikasi untuk intervensi bedah untuk koarktasio aorta adalah perbedaan dalam tekanan sistolik yang diukur pada tangan dan kaki, melebihi 50 mm Hg. Seni Pada bayi baru lahir dan bayi, dasar pembedahan dapat berupa hipertensi arteri yang parah dan dekompensasi jantung. Dalam kasus di mana penyakit ini memiliki perjalanan yang relatif menguntungkan, operasi ditunda hingga usia 5-6 tahun. Dimungkinkan untuk melakukan operasi bedah di kemudian hari, namun, karena kemungkinan mempertahankan hipertensi arteri setelahnya, hasilnya lebih buruk.

Saat ini, beberapa metode telah dikembangkan untuk perawatan bedah koarktasio aorta - reseksi dan rekonstruksi aorta:

1. Reseksi koarktasio aorta dengan pengenaan fistula (anastomosis) ujung ke ujung. Kondisi untuk penggunaan metode ini adalah adanya penyempitan pada tingkat yang kecil, dan oleh karena itu dimungkinkan untuk membandingkan ujung-ujung aorta normal yang tidak berubah.
2. Plastik aorta menggunakan prostesis vaskular. Metode ini digunakan dalam kasus ketika penyempitan memiliki panjang yang besar, dan karena itu pencocokan ujungnya tidak memungkinkan. Area aorta yang berubah secara patologis (disempit) diablasi (dihilangkan), dan prostesis vaskular khusus yang terbuat dari bahan sintetik khusus dijahit sebagai gantinya.
3. Plastik aorta menggunakan bahan biologis pasien sendiri - arteri subklavia kiri.
4. Pirau dari area aorta yang menyempit secara patologis: tepi prostesis vaskular yang terbuat dari bahan sintetis khusus dijahit di atas dan di bawah area yang menyempit, menciptakan solusi untuk aliran darah.
5. Stenting angioplasty dan stent koarktasio aorta digunakan dalam kasus-kasus di mana, setelah intervensi bedah sebelumnya, terjadi penyempitan kedua area aorta. Dengan intervensi ini, ahli bedah x-ray memperkenalkan balon yang dirancang khusus dengan bantuan pemandu khusus melalui pembuluh perifer ke dalam aorta, yang, ketika digembungkan, menghilangkan penyempitan seperti itu. Dalam beberapa kasus, stent yang disebut juga dipasang, yang, dalam bentuk kerangka yang kaku, memperbaiki diameter aorta yang diinginkan.

Prognosis koarktasio aorta

Prognosis malformasi kongenital ini terutama tergantung pada derajat stenosis aorta. Sedikit koarktasio aorta tidak menciptakan hambatan bagi pasien untuk menjalani gaya hidup normal, dan harapan hidup pasien tersebut mungkin sama dengan harapan hidup rata-rata dalam populasi tertentu.

Dalam kasus koarktasio aorta yang parah, biasanya, harapan hidup rata-rata pasien tanpa intervensi bedah adalah 30-35 tahun. Penyebab utama kematian pasien-pasien ini adalah gagal jantung yang parah, endokarditis bakterial, kematian mendadak akibat pecahnya aorta atau aneurisma, dan stroke.

Koarktasio aorta

Gejala koarktasio aorta

Bentuk

Alasan

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (ketika kelemahan, kelelahan, sakit kepala, peningkatan tekanan darah muncul, perdarahan hidung diamati, nyeri betis diamati saat berjalan, bagaimana olahraga ditoleransi, dan jika ada rasa sakit di jantung, yang dengannya pasien menghubungkan terjadinya gejala-gejala ini). ).
• Analisis riwayat hidup (apakah pasien dilahirkan dalam jangka waktu penuh, bagaimana ia mendapatkan berat badan dalam 1 tahun kehidupan, apakah ia tertinggal di belakang rekan-rekannya dalam perkembangan, apakah ada penyakit jantung di antara kerabat, apakah ada kasus kematian bayi dalam keluarga).
• Pemeriksaan fisik. Warna kulit, tipe tubuh, dan kebisingan yang terdeteksi terdeteksi ketika mendengarkan bunyi jantung.
• Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit terkait.
• Tes darah biokimia (menentukan tingkat kreatinin, urea (produk degradasi protein dalam tubuh) untuk menilai fungsi ginjal, ALT, AST (enzim yang ditemukan dalam sel-sel tubuh) untuk mendeteksi kerusakan hati).
• EKG (elektrokardiografi), dengan bantuan penebalan dinding ventrikel kiri dan kanan terdeteksi.
• HMECH (Pemantauan electrocardiogram Holter 24 jam). Rekaman elektrokardiogram dilakukan selama 24-72 jam. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran ritme (ritme apa pun yang berbeda dari normal - ritme orang sehat).
• EchoCG (ekokardiografi) memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis koarktasio aorta, memperkirakan ukuran aorta sebelum dan sesudah situs kontraksi, juga mengungkapkan adanya kelainan jantung lainnya (kerusakan struktural (dinding, partisi, katup, pembuluh) jantung), menentukan ukuran ventrikel jantung, fungsinya (kemampuannya (kemampuannya) untuk mengurangi).
• Radiografi dada. Dalam studi ini, peningkatan ukuran jantung, perubahan paru-paru.
• Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode penelitian yang memungkinkan Anda membuat gambar tiga dimensi organ yang terperinci. Computed tomography memungkinkan untuk menilai keadaan jantung dan pembuluh darah menggunakan rongga jantung yang kontras dan lumen pembuluh darah ketika diberikan agen kontras secara intravena. Teknik-teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat stenosis aorta, ukuran lumen pembuluh sebelum dan sesudah tempat penyempitan, untuk mengidentifikasi aneurisma vaskular (perluasan pembuluh darah akibat kerusakan pada dindingnya).
• Kateterisasi jantung dengan aortografi (penetrasi arteri femoralis tabung fleksibel berongga ke dalam rongga jantung, pengenalan agen kontras untuk studi aorta), mengungkapkan paling akurat tingkat stenosis aorta, adanya kolateral (aliran darah lateral atau melingkar), komplikasi dari defek. Ini dianggap sebagai metode pemeriksaan paling akurat sebelum dan sesudah operasi untuk memperbaiki cacat.
• Konsultasi dengan ahli bedah jantung juga dimungkinkan.

Pengobatan koarktasio aorta

• Pengerahan tenaga fisik yang kuat harus dihindari jika operasi belum dilakukan atau penyempitan kembali area aorta, penipisan dinding aorta dicatat.
• Perawatan obat tidak efektif.
• Perawatan bedah.
  • Angioplasti dengan stenting (prosedur medis yang membuka pembuluh yang tersumbat atau menyempit dengan balon untuk memasang stent (tabung logam tipis yang terdiri dari sel-sel kawat) atau tanpa stenting.
  • Eksisi tempat penyempitan dan penjahitan ujung aorta satu sama lain (sering dilakukan pada masa bayi).
  • Eksisi tempat penyempitan dan pementasan tambalan dari lokasi kapalnya sendiri (paling sering dilakukan pada masa bayi).

Kehadiran koarktasio aorta merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah.

Pilihan metode intervensi bedah ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan usia dan adanya komplikasi.

Komplikasi dan konsekuensi

• Terjadinya aneurisma aorta (patologis (abnormal) menggembung dari dinding aorta) dengan diseksi (pelepasan membran bagian dalam aorta) dan kemungkinan pecah.
• Perkembangan aneurisma dan diseksi pembuluh darah kepala dan leher.
• Pendarahan di jaringan otak.
• Stroke iskemik (kecelakaan serebrovaskular dengan kerusakan jaringan otak dan gangguan fungsinya).
• Endokarditis infektif (penyakit radang peradangan pada lapisan dalam jantung).
• Perkembangan gagal jantung (suatu komplek kelainan yang disebabkan oleh penurunan kontraktilitas jantung) dengan perkembangan edema, sesak napas, toleransi yang buruk terhadap aktivitas fisik.

Pencegahan koarktasio aorta

• Sumber

Mutofyan O.A. Kelainan jantung bawaan pada anak-anak. St. Petersburg: Dialek Nevsky, 2002..- 331 hal.

Apa yang harus dilakukan dengan koarktasio aorta?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Semua tentang koarktasio aorta: gejala, diagnosis, penyebab, pengobatan, dan prognosis

Aorta adalah kapal terbesar. Melalui itu, darah mengalir dari ventrikel kiri jantung ke organ dan anggota tubuh. Dan jika coarctation (penyempitan, stenosis) dari aorta terjadi, itu mempengaruhi seluruh sirkulasi. Dan, karenanya, pada organ, jaringan. Ini biasanya merupakan kelainan bawaan. Ini mengarah pada komplikasi serius dan berbahaya. Untuk memperpanjang hidup pasien dan meningkatkan prognosis, Anda perlu operasi.

Informasi umum

Patologi terdaftar sebagai ICD 10. Ini adalah nama singkatan dari International Klasifikasi Penyakit. Setiap penyakit diberi nomor yang membuatnya lebih mudah untuk mencari informasi tentang penyakit tersebut. Koarktasio aorta terletak di bagian “Anomali bawaan arteri besar”. Nomornya adalah Q 25.1. Penyakit ini berkembang ketika bayi berada di dalam rahim. Tetapi patologi dapat ditemukan pada bayi dan orang dewasa. Ketika stenosis pembuluh menyempit. Biasanya, di lokasi tikungan, di mana aorta dari ventrikel kiri jantung "menurun" (aortic isthmus). Lebih jarang - di daerah toraks atau perut. Karena patologi, lebih sedikit darah melewati pembuluh darah. Kurangnya perawatan bisa berakibat fatal.

Saat koarktasio aorta, timbul masalah:

1. Perbedaan tekanan di atas dan di bawah penyempitan. Di atasnya ditinggikan, di bawah - lebih rendah.
2. Ventrikel kiri sangat teregang dan hipertrofi, karena jantung sulit mendorong darah melalui aorta.
3. Di jantung ada banyak beban.
4. Ekstremitas bawah menerima sedikit darah. Karena ini, mereka berkembang lebih buruk.
5. Karena tekanan darah, arteri membesar dan bertambah diameter.
6. Aorta memiliki cabang vaskular lateral. Mereka juga tumbuh di pembuluh interkostal, toraks dan arteri subklavia kiri.

Tanpa perawatan bedah, koarktasio aorta seringkali berakibat fatal. 55 - 65% bayi baru lahir meninggal karena penyakit ini. Bahkan jika tubuh "beradaptasi" dengan sirkulasi darah yang salah, setelah beberapa waktu, pasien mungkin mengalami masalah serius:

• gumpalan darah;
• gagal jantung;
• aterosklerosis arteri;
• angina pektoris;
• aneurisma (ekspansi) pembuluh darah;
• tromboemboli;
• asma jantung;
• perdarahan intraserebral;
• hipertensi arteri;
• edema paru;
• infark miokard;
• stroke;
• endokarditis septik;
• masalah dengan sirkulasi darah mempengaruhi semua organ: pasien dapat mengembangkan iskemia otak, jantung, ginjal, usus.

Banyak dari penyakit ini yang mengancam jiwa. Tanpa perawatan, pasien dapat meninggal karena pecahnya aneurisma. Menyingkirkan patologi sepenuhnya tidak akan berhasil. Ada risiko bahwa bahkan setelah operasi, pasien akan memiliki masalah yang terkait dengan gagal jantung. Tetapi operasi diperlukan untuk memperpanjang hidup pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Gejala

Koarktasio aorta memiliki gejala berikut:

• sakit kepala, migrain;
• kelemahan (terkadang meningkat), kelelahan;
• pusing;
• "Kebisingan" di telinga;
• kulit pucat;
• kram di tungkai;
• kaki dingin - kaki sering membeku;
• rasa sakit di dada dan perut;
• pingsan;
• mati rasa anggota badan;
• nyeri pada otot betis;
• ketimpangan;
• berat di kepala;
• perasaan bahwa hati itu "salah" bekerja: gangguan dalam detak jantung, irama cepat;
• nafas pendek, batuk;
• tekanan darah tinggi muncul bahkan dengan olahraga sedang;
• gangguan memori, kelelahan;
• penglihatan dan pendengaran kabur;
• mimisan;
• bagian atas tubuh (dada, lengan, bahu, kepala) berkembang lebih baik dan lebih cepat daripada bagian bawah (panggul, kaki).

Tanda-tanda koarktasio aorta bervariasi tergantung pada stadium dan klasifikasi patologi, usia dan jenis kelamin pasien, dan penyakit yang menyertai. Sebagai contoh, pada anak-anak usia 5-14 tahun, hanya kelemahan, sesak napas dan sakit kepala yang diamati. Tetapi pada masa remaja, gagal jantung berkembang. Dia memiliki gejala yang lebih parah: mimisan, pingsan, aritmia, mati rasa kulit, pincang. Beberapa gejala yang dijelaskan adalah karakteristik penyakit lainnya. Untuk diagnosis, Anda perlu pemeriksaan lengkap.

Pemeriksaan dan diagnosis

Patologi dalam perkembangan aorta pada janin biasanya terlihat bahkan sebelum kelahiran. Gejala-gejala mereka diperhatikan selama pemeriksaan USG calon ibu dan mendengarkan hati anak. Setelah bayi lahir, pemeriksaan juga dilakukan. Diagnosis umum (untuk anak-anak dan orang dewasa) mengungkapkan penyakit, patologi, dan cacat jantung yang terjadi bersamaan. Itu termasuk:

1. Survei pasien Jadi dokter menentukan gejala mana yang mengganggu pasien. Jika pasien terlalu kecil untuk menjawab pertanyaan, percakapan dilakukan dengan ibunya.
2. Analisis kehidupan dan kondisi umum pasien. Mereka melihat seberapa berat dia menimbang saat lahir, seberapa baik dia berkembang dibandingkan dengan teman-temannya.
3. Mereka bertanya apakah ada kerabat yang memiliki penyakit jantung atau kardiovaskular. Dan apakah ada kasus kematian bayi dalam keluarga? Ini diperlukan untuk menentukan apakah ada kecenderungan genetik.
4. Inspeksi. Rasakan kaki. Mereka dingin pada pasien. Dengarkan hati. Kaji kondisi kulit, tubuh, berat badan. Mereka menguji denyut nadi (ketika aorta menyempit, sangat lemah di kaki dan bagus di lengan).
5. Tes urin dan darah. Penting untuk mengidentifikasi komorbiditas dan patologi.
6. Elektrokardiografi. Dengan bantuannya, tentukan apakah ada penebalan dinding ventrikel.
7. KhMEKG. Kardiogram "Harian". Itu direkam selama 1-3 hari dengan bantuan perangkat yang harus dibawa bersama Anda. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk mengidentifikasi gangguan irama.
8. Sinar-X. Perkirakan ukuran jantung dan kondisi paru-paru.
9. MRI (Pencitraan Resonansi Magnetik). Gunakan agen kontras untuk "menyoroti" organ dan pembuluh darah. Ini diberikan secara intravena. Dan kemudian mereka melakukan CT scan. Anda bisa mendapatkan gambar yang detail dan volumetrik. Jadi pelajari ukuran aorta, lihat, apakah diameter pembuluh darah di atas dan di bawah stenosis berbeda. Tentukan apakah ada aneurisma. MRI memindai organ lain untuk mengidentifikasi komorbiditas dan patologi.
10. Ultrasonografi. Ultrasonografi memeriksa ukuran jantung, memeriksa perluasan bilik, dan menentukan di mana patologi berada.
11. Ekokardiografi. Setelah pemeriksaan ini, diagnosis koarktasio aorta dibuat. Dengan bantuan EchoCG, ukuran aorta dan kontraksi ditentukan.
12. Kateterisasi dan aortografi. Sebuah tabung fleksibel dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Itu bisa "dibawa" ke katup jantung. Melalui itu muncul agen kontras. Itu tidak berbahaya bagi tubuh. Hanya "menyoroti" organ dan pembuluh darah. Sehingga mereka dapat terlihat jelas dengan aortografi. Ini adalah metode yang akurat dan efektif. Hal ini dapat digunakan untuk menentukan di mana penyempitan itu, seberapa besar itu, apakah ukuran aorta mempengaruhinya, apakah agunan muncul (jalur sirkulasi lateral).
13. Ruang terdengar. Perkenalkan kateter tempat kamera terpasang.
14. Konsultasi dengan ahli bedah jantung.

Menurut hasil pemeriksaan, pengobatan ditentukan. Ada beberapa jenis operasi. Masing-masing cocok dengan jenis koarktasio aorta tertentu. Karena itu, kita perlu diagnosa.

Alasan

Biasanya patologi semacam itu muncul ketika seorang anak berada dalam kandungan. Ada pelanggaran dalam perkembangan janin. Penyebab:

1. Ketika embrio masih terbentuk, aorta menghubungkan saluran dengan arteri pulmonalis. Pada bayi baru lahir, bayi itu menutup dengan cepat - segera setelah bayi mulai bernapas. Tetapi karena perkembangan abnormal dari saluran jaringan dapat pindah ke pembuluh. Ini akan menutup dan "menarik" bagian dari dinding aorta.
2. Patologi septum interventrikular.
3. Saat membentuk janin, lengkungan aorta tidak terhubung dengan benar.
4. Ada ligamen aorta berbentuk sabit.
5. Pelanggaran sirkulasi intrauterin.

Patologi dalam perkembangan embrio dapat terjadi karena kecenderungan genetik, keturunan, mutasi.

Juga, faktor risiko termasuk apa yang terjadi pada ibu hamil:

1. Penyakit virus atau infeksi pada trimester pertama.
2. Penerimaan beberapa obat. Sangat berbahaya untuk minum obat yang tidak disetujui oleh dokter di awal kehamilan. Pastikan untuk melihat kontraindikasi. Dan konsultasikan dengan dokter sebelum memilih obat.
3. Pengaruh lingkungan. Ini bukan hanya ekologi yang buruk. Tidak mungkin, misalnya, untuk bekerja dengan zat berbahaya: pernis, cat.
4. Penyakit pada organ panggul.
5. Diabetes.
6. Ada aborsi.
7. Ibu masa depan memiliki kebiasaan buruk: alkohol, merokok.
8. Kopi
9. Kehamilan terlambat, melahirkan lebih dari 35 tahun.

Faktor-faktor ini meningkatkan risiko pengembangan berbagai patologi pada janin. Bukan hanya stenosis. Ini tidak berarti bahwa jika seorang wanita hamil pada usia 40, dia akan memiliki anak yang sakit. Jika Anda makan dengan benar, menjalani gaya hidup sehat, jangan gugup, jaga tubuh Anda dalam kondisi yang baik, menjalani pemeriksaan, secara teratur mengunjungi dokter dan mendengarkan rekomendasinya, maka sesuatu yang buruk tidak akan terjadi. Tetapi kebiasaan buruk ibu bisa membahayakan bayi.

Terkadang koarktasio aorta muncul pada orang dewasa. Dalam hal ini, patologinya tidak bawaan sejak lahir. Anomali semacam itu berkembang karena alasan lain:

• cedera dada;
• cedera pembuluh darah;
• kerusakan pembuluh darah aterosklerotik, aterosklerosis: plak mempersempit lumen aorta;
• Penyakit Takayasu, radang aorta.

Klasifikasi

Gambaran klinis dapat bervariasi tergantung pada jenis patologi. Ada klasifikasi berdasarkan usia pasien (dewasa, anak-anak), lokasi stenosis, bentuknya, gambaran anatomis, stadium perkembangan, dan penyakit yang menyertai. Rincian ini diketahui dokter setelah diagnosa. Satu ultrasound jantung sangat diperlukan. Perlu pemeriksaan terperinci (ekokardiografi, MRI, aortografi, kardiogram, kateterisasi elektrokardiogram, analisis). Rejimen pengobatan, jenis operasi dan prognosis tergantung pada hasilnya.

Bentuk dan fitur anatomi dibedakan:

• coarctation terisolasi (tidak ada penyakit lain pada jantung dan pembuluh darah, hanya anomali ini ditemukan);
• penyempitan aorta disertai dengan kerusakan pada septum interventrikular;
• stenosis dan saluran arteri terbuka;
• ada kelainan jantung dan patologi pembuluh darah lainnya.

Menurut lokasi dan perkolasi:

1. Khas. Di lokasi pembengkokan aorta.
2. Tidak khas. Di daerah perut atau dada.

• Anak-anak Darah mengalir melalui saluran arteri, yang belum ditutup. Sirkulasi darah hampir sama dengan rahim.
• Seorang dewasa Tubuh beradaptasi. Pembuluh tambahan, melalui mana darah memasuki stenosis, berkembang.

Usia

1. Penting - hingga satu tahun. Untuk bayi dengan patologi ini, tahun pertama kehidupan adalah periode paling berbahaya. Pada anak-anak di usia ini, angka kematian yang tinggi adalah 55 - 65%. Koarktasio aorta pada bayi baru lahir disertai dengan gagal jantung yang parah. Ginjal dan paru-paru terpengaruh.
2. Adaptasi - 1 - 5 tahun. Gejalanya tidak begitu terasa. Tubuh "terbiasa" dengan sirkulasi abnormal.
3. Kompensasi - 6-14 tahun. Penyakit ini praktis tidak bermanifestasi. Hanya kelelahan, pusing, migrain yang terlihat.
4. Dekompensasi relatif - 15 - 20 tahun. Gagal jantung berkembang lagi. Kelaparan Oksigen organ dimulai.
5. Dekompensasi lengkap - 21 - 30 tahun. Komplikasi serius dapat terjadi: serangan jantung, stroke, aneurisma, perdarahan, hipertensi akut, hipertensi. Risiko kematian.

Momen-momen kritis dapat terjadi dalam periode-periode ini. Sekalipun gejalanya tidak muncul, bukan berarti bahayanya telah berlalu.

Perawatan

Hal utama adalah jangan membebani tubuh. Baik sebelum maupun sesudah perawatan. Tidak ada aktivitas fisik, stres, kecanduan (alkohol, merokok, kopi). Bahkan junk food dapat memperburuk keadaan. Tidak ada obat yang bisa mengatasi penyakit ini. Hanya pembedahan (jika tidak ada kontraindikasi) dan pemantauan terus-menerus oleh ahli bedah jantung akan membantu. Intervensi terapeutik lainnya tidak akan efektif. Diperlukan obat untuk meringankan gejala hipertensi. Obat-obatan digunakan untuk mengurangi risiko terkena infeksi. Mereka juga meningkatkan keadaan jaringan otak, ginjal dan miokardium, yang dilemahkan oleh kelaparan oksigen.

Pengobatan koarktasio aorta biasanya diresepkan pada usia 1 - 5 tahun, jika tidak ada komplikasi. Pertama, analisis diambil, pemeriksaan ultrasonografi dan resonansi magnetik, kateterisasi, aortografi dilakukan, dan kardiogram dicatat. Ini proses yang panjang. Jika kasusnya kritis, operasi dapat dilakukan pada bayi hingga satu tahun. Jangan menunda untuk mengunjungi dokter. Semakin besar usia pasien, semakin buruk prognosis pasca operasi. Jika Anda tidak memulai perawatan sebelum berusia 10 tahun, itu akan terlambat.

1. Dilatasi balon. Cocok jika stenosisnya minor. Atau kapal yang sebelumnya dioperasikan lagi dipersempit. Balon dimasukkan ke dalam aorta dan dipompa. Dengan demikian, dinding direntangkan. Kapal dapat diperbaiki dengan stent - mereka mengatur ukuran aorta yang diinginkan.
2. Aortoplasty Untuk pemulihan, ambil materi dari arteri subklavia.
3. Rekonstruksi plastik. Aorta dipotong dan dijahit tanpa stenosis. Cocok, jika penyempitan sebagian kecil, dan Anda dapat menghubungkan ujung kapal.
4. Prostesis vaskular. Stenosis benar-benar dihapus, dan sebagai gantinya meletakkan "prosthesis" dari bahan sintetis.
5. Memotong shunting. Bejana sintetis “ditambahkan” ke aorta, yang ujungnya dipasang di atas dan di bawah koarktasio. Ternyata solusi untuk aliran darah.

Prakiraan dan rekomendasi

Tanpa operasi, harapan hidup pasien jarang mencapai 20 - 35 tahun. Risiko kematian yang tinggi pada masa bayi. Meskipun itu tergantung pada stenosis - jika penyempitan tidak signifikan, maka tidak begitu berbahaya. Perawatannya rumit dan panjang. Tetapi memberikan hasil positif pada 95% kasus. Prognosis tergantung pada klasifikasi penyakit, usia pasien dan faktor terkait lainnya. Idealnya, Anda dapat memperpanjang usia pasien hingga 40 - 50 tahun. Tetapi pada saat yang sama Anda harus memantau kesehatan, nada, dan minum obat.

Perlu menghindari aktivitas fisik, stres. "Berkait" dengan nutrisi yang tepat. Dan, yang paling penting, selalu dipantau oleh dokter, menjalani pemeriksaan rutin. Selalu ada risiko stenosis ulang dan perkembangan gagal jantung.

Selama masa rehabilitasi, masih ada beberapa gejala. Misalnya, tekanan darah tinggi, lemas, pusing. Dokter akan meresepkan obat yang meningkatkan kesejahteraan. Cari tahu sesuatu yang spesifik mungkin setelah operasi dan rehabilitasi. Dokter akan membuat diagnosis kedua dan memberi tahu apakah ada hasil. Dia juga akan memberikan rekomendasi terperinci yang harus diikuti.

Koarktasio aorta pada anak-anak dan orang dewasa muncul karena berbagai alasan. Ini biasanya patologi bawaan - muncul pada tahap pembentukan janin. Tetapi karena cedera dan radang pembuluh darah, dapat berkembang di masa dewasa. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya yang tidak dapat disembuhkan dengan pil. Hanya operasi yang akan membantu. Tanpa operasi, ada risiko kematian.