Rehabilitasi pasien dengan infark miokard

Infark miokard adalah salah satu penyakit jantung yang paling berbahaya. Dan di sini sama pentingnya dan langkah-langkah untuk menyelamatkan kehidupan manusia, dan rehabilitasi setelah menderita serangan.

Infark miokard adalah penyakit yang secara kaku membagi kehidupan seseorang menjadi "sebelum" dan "setelah". Dan bahkan dalam kasus ketika ramalan adalah yang paling menguntungkan dan konsekuensi penyakit diminimalkan, Anda perlu memahami: untuk hasil yang menguntungkan untuk menjadi kenyataan, Anda perlu secara radikal mempertimbangkan kembali gaya hidup.

Tahap utama rehabilitasi

Infark miokard - penyakit yang dapat dihindari. Penyakit ini berkembang untuk waktu yang lama dan Anda dapat mencegah akhir yang fatal jauh lebih awal daripada ketika sistem kardiovaskular mencapai tingkat kemunduran yang ekstrem.

Menurut statistik, kematian berakhir tidak lebih dari 10-12% dari serangan. Ini berarti bahwa bahkan dengan penyakit parah seperti itu, tingkat kelangsungan hidup sangat tinggi dan pemulihan lebih dari mungkin, walaupun itu akan memakan banyak waktu.

Bahkan, rehabilitasi pasien dengan infark miokard berlanjut selama sisa hidupnya.

Ini termasuk langkah-langkah utama berikut:

• dengan rekomendasi tertentu, operasi berikut ini ditentukan: balloon angioplasty, stenting koroner, dll. Intervensi diperlukan untuk mencegah terulangnya serangan jantung atau untuk menghilangkan konsekuensi serius dari itu;
• pemulihan atau pencapaian standar hidup setinggi mungkin;
• minum obat yang diresepkan adalah masalah terapi pemeliharaan, oleh karena itu, tidak mungkin untuk menolak obat karena tidak ada rasa sakit atau kejang;
• pencegahan penyakit jantung - juga berlangsung seumur hidupnya;
• perubahan gaya hidup - yaitu, penolakan terhadap kebiasaan yang tidak sehat, perubahan pola makan, istirahat dan pekerjaan, rehabilitasi fisik untuk infark miokard, dan sebagainya;
• kembali ke detail pekerjaan. Pada saat yang sama, pengembalian ke bentuk pekerjaan sebelumnya tidak selalu memungkinkan, tetapi sangat mungkin untuk mencapai kesuksesan di bidang Anda.

Perubahan gaya hidup

Adalah perlu untuk membedakan batasan dalam suatu jenis muatan tertentu dari penolakan sepenuhnya terhadap yang terakhir.

Infark miokard - bukan kalimat, setelah itu seseorang harus menjalani kehidupan tanaman. Sebaliknya, kerusakan pada otot jantung harus dipulihkan, yang secara otomatis berarti kehidupan penuh, dan bukan pembatasan.

Seharusnya mengubah intensitas beberapa manifestasi kehidupan.

Kelompok fungsional

Pemulihan - durasi, intensitas beban, karakteristik gizi, tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

4 kelas pasien dibagi:

• Kelas fungsional 1 adalah pasien yang menderita infark fokal kecil tanpa komplikasi yang signifikan atau tidak. Di sini pemulihan dari infark miokard adalah yang paling sederhana.
• Tingkat 2 - ini termasuk pasien dengan komplikasi keparahan sedang, atau pasien setelah infark fokal besar, tetapi dengan konsekuensi minimal.
• Kelas 3 - ini adalah pasien dengan komplikasi parah setelah serangan jantung kecil, khususnya, dengan angina, hingga 4-6 kali sehari.
• Kelas 4 - pasien yang memiliki infark fokal kecil dengan konsekuensi yang sangat serius - hingga kematian klinis, serta pasien dengan infark miokard transmural. Ini adalah kelompok pasien yang paling sulit, masa rehabilitasi sangat panjang.

Aktivitas fisik

Otot jantung sama dengan orang lain dan merespons beban dan kekurangannya, sama seperti orang lain. Dalam hal beban yang tidak mencukupi, otot mengalami atrofi, menjadi lebih lemah dan menjadi lebih cepat rusak, dan dalam kasus beban yang berlebih, cedera. Di sini, karena tidak ada tempat lain, ukuran itu penting.

Penting untuk memuat jantung sesegera mungkin dan, tentu saja, setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

• Pada periode setelah serangan aktivitas fisik dilarang. Pasien dapat duduk di tempat tidur dua kali sehari selama tidak lebih dari 10 menit dan harus di bawah pengawasan tenaga medis. Untuk pasien dengan grade 1, 2 periode seperti itu adalah 3-4 hari, selama 4 - setidaknya satu minggu. Jika pasien mengalami serangan jantung kedua atau kondisinya dipersulit oleh penyakit lain, masa rehabilitasi diperpanjang selama 2 hari.
• Pada tahap kedua, dibiarkan berjalan di sepanjang koridor, duduk 3 kali sehari selama 25 menit. Hindari aktivitas yang membutuhkan miring - dengan serangan jantung itu adalah beban terberat. Kemudian diperbolehkan untuk melakukan senam sambil duduk - setelah pemeriksaan dan izin dokter, tentu saja.
• Tahap ketiga melibatkan berjalan di sepanjang koridor - hingga 200 m, swalayan penuh, posisi duduk tanpa batas waktu. Tahap ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan otot dengan cepat.
• Pada tahap keempat, berjalan diperbolehkan - sangat nyaman karena pasien sendiri mengatur durasi dan intensitasnya. Pada awalnya, jaraknya 600 m, kemudian 1,5 km dan dalam beberapa hari 2-3 km.

Tahap ini dimulai setelah data EKG mengkonfirmasi timbulnya jaringan parut pada jaringan jantung. Untuk kelas fungsional yang berbeda, momen ini datang pada waktu yang berbeda: untuk kelas 1 - pada 18-20 hari, untuk 2 - 16–7, untuk 3 - pada 20–21. Pemulihan pasien di kelas 4 tergantung pada terlalu banyak faktor, di sini tidak mungkin untuk menunjukkan periode pemulihan.

Saat berjalan Anda harus fokus bukan pada rasa lelah, tetapi pada tanda-tanda yang lebih objektif:

• peningkatan tekanan adalah sinyal untuk mengurangi beban;
• peningkatan denyut nadi menjadi 200. Dan, omong-omong, jika setelah berjalan denyut nadi mulai berada dalam 100-120 denyut, ini menunjukkan pemulihan;
• sesak napas - bukan indikator untuk asma;
• keringat berlebih.

Kontraindikasi untuk pasien setelah serangan jantung adalah diabetes mellitus, aneurisma jantung atau aorta, gangguan pasokan darah ke otak, dan sebagainya. Dalam hal ini, pasien diberikan rejimen individu.

Setelah berhasil mengatasi 4 tahap, pasien dapat dipulangkan. Di rumah, ia berkewajiban untuk mematuhi semua persyaratan ahli jantung, termasuk secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik seperti biasanya atau mengembangkan aktivitas fisik, jika itu bukan karakteristik pasien.

Rehabilitasi obat

Untuk obat yang ditunjuk hampir selalu termasuk obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah: aspirin, integrin, enoxaparin, dan sebagainya. Semuanya termasuk antikoagulan dan mengurangi pembekuan darah.

Namun, pengobatan konsekuensi dari infark miokard sepenuhnya bersifat individu. Dokter memilih obat-obatan, menilai tidak hanya konsekuensi penyakit, tetapi juga keparahan cedera, kondisi umum pasien, penyakit yang menyertai, dan sebagainya.

Apa yang umum di sini hanya satu hal: penunjukan dokter harus dilakukan dengan semua akurasi yang mungkin.

Rehabilitasi psikologis

Rehabilitasi setelah infark miokard pada kebanyakan kasus tidak dapat dilakukan tanpa memperhitungkan faktor psikologis. Emosi dan kelebihan saraf mempengaruhi keadaan jantung lebih kuat daripada aktivitas fisik, dan selama periode pemulihan harus dihilangkan atau diminimalkan.

Ini bukan tentang ledakan emosi biasa, tetapi tentang tekanan, yang disebabkan oleh stres yang berkepanjangan. Bantuan psikolog dalam pertanyaan ini sangat berharga.

Selama 3-4 bulan, pasien sering tersiksa oleh rasa takut dan ketakutan yang berlebihan untuk hidupnya. Hal ini diperlukan untuk mencegah serangan panik, menjelaskan secara rinci kepada pasien mekanisme pembentukan gejala dan perjalanannya.

Penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa istirahat yang berlebihan dan kurangnya olahraga yang memadai akan memengaruhi kondisi jantung sama negatifnya dengan segera kembali ke gaya hidup sebelumnya.

Tidak jarang pasien mengalami depresi. Ini disebabkan oleh perasaan rendah diri, ketakutan tentang masa depan mereka, kemampuan mereka untuk bekerja dan sebagainya. Meskipun faktor-faktor ini sepenuhnya signifikansi objektif, perlu untuk memisahkan dalam kesadaran pasien rasa takut yang tidak berdasar dari yang sebenarnya.

Orang yang pulih setelah infark miokard membutuhkan kepercayaan diri dan orang yang dicintai. Seringkali, konsultasi dengan psikolog diperlukan tidak hanya untuk pasien itu sendiri, tetapi juga untuk kerabatnya.

Sama-sama berbahaya sebagai penyangkalan penuh atas insiden itu, dan tahanan yang berlebihan, membatasi aktivitas fisik dan mental.

Selama rehabilitasi di rumah, hubungan antara kerabat dan pasien yang sembuh biasanya rumit: kecurigaan, kecemasan terus-menerus, harapan terus-menerus akan bantuan dari orang lain, serta kecemburuan dan kemarahan, merupakan ciri khas pasien jantung.

Dalam situasi seperti itu, bantuan seorang spesialis sangat berharga, karena pasien jarang mendengarkan kerabat dan teman mereka. Selain itu, yang terakhir merupakan objek terdekat dari kecemburuan dan iritasi.

Kekuasaan

Rencana rehabilitasi untuk infark miokard harus mencakup perubahan dalam diet. Dan ini juga berlaku untuk periode tinggal di rumah sakit, dan pemulihan di rumah.

• Dalam 2 hari pertama pasien tidak memiliki nafsu makan. 6-8 kali sehari ia diberi teh yang diseduh dengan lemah, kaldu dogrose, kismis encer atau jus jeruk. Dilarang minum dingin.
• Selama minggu berikutnya, ransum mencakup kaldu dan jus terkonsentrasi. Total konten kalori harus mencapai 1100-1200 kkal.
• Seminggu kemudian, menu termasuk sup dalam kaldu sayuran - perlu, semolina dan bubur gandum, keju parut dan ikan rebus. Jus buah dan sayuran dipersilakan, baru saja diperas.
• Setelah 2-3 minggu, jika tidak ada komplikasi yang diamati, asupan kalori harian meningkat menjadi 1.600 kkal. Menu muncul kentang tumbuk, kembang kol rebus, kefir, saus susu, mentega di piring.
• Sebulan kemudian, asupan kalori adalah 2000 kkal per hari. Menu termasuk daging dan ikan rebus, berbagai sayuran dan buah-buahan, sereal, roti gandum basi. Mentega diperbolehkan, tetapi tidak lebih dari 10 g. Makanan berlemak dan pedas harus dihindari. Makanan dan minuman dingin dilarang keras - di bawah +15 C.

Jangan terus melanjutkan prinsip makan sehat. Daging goreng berlemak, daging asap, dan hidangan pedas memicu kejang, yang buruk bagi kondisi jantung. Selain itu, mereka bertindak sebagai sumber kolesterol "jahat".

Unsur wajib dari diet adalah batas jumlah garam - tidak lebih dari 5 g per hari. Pembatasan air tergantung pada tingkat keparahan penyakit: Anda perlu berkonsultasi dengan dokter.

Observasi apotik

Serangan jantung - tes sulit untuk jantung. Komplikasi dapat muncul setelah waktu yang cukup lama, jadi bagi mereka yang mengalami serangan jantung, kunjungan berkala ke dokter adalah wajib.

• Sepanjang sisa hidupnya, pasien perlu mengukur denyut nadi dan tekanan setiap hari.
• Dalam enam bulan pertama, ahli jantung harus dikunjungi setidaknya 2 kali sebulan, enam bulan berikutnya - sebulan sekali. Kemudian, dengan serangkaian kegiatan yang menyenangkan, kunjungan ke dokter dilakukan 4 kali setahun. Seorang ahli jantung harus melakukan EKG.
• 2 kali setahun, seorang pasien dengan serangan jantung harus mengunjungi ruang diagnostik fungsional untuk menjalani ergometri sepeda.
• 2 kali setahun Anda perlu melakukan tes darah umum - untuk mengontrol konsentrasi trombosit, eritrosit dan leukosit, serta biokimiawi - untuk menentukan tingkat kolesterol.
• 3 kali setahun, sistem koagulasi diperiksa.
• 2 kali setahun, mereka yang menderita serangan jantung harus mengunjungi psikoterapis. Menurut statistik, pada 60-80% pasien ada perubahan kepribadian. Untuk mencegah konsekuensi seperti itu, diperlukan bantuan spesialis.

Perjuangan dengan kebiasaan buruk

Kebiasaan dan kehidupan buruk bagi pasien dengan serangan jantung sama sekali tidak cocok.

• Alkohol - bahkan minuman beralkohol rendah seperti bir tidak diperbolehkan. Anggur tidak terkecuali, bahkan jus anggur berbahaya bagi pasien.
• Merokok adalah kebiasaan paling berbahaya, karena merokok yang menyebabkan kejang pembuluh darah dan sklerosis.
• Obat-obatan - efek negatif dari penerimaan mereka akan meniadakan hasil bahkan dari operasi yang paling sukses.
• Berat besar - atau lebih tepatnya, kebiasaan mengonsumsi makanan berlemak dan tepung. Bagi jantung, setiap kilogram tambahan adalah ujian kekuatan yang serius. Meskipun proses penurunan berat badan agak sulit, orang-orang yang mengalami serangan jantung perlu menjaga berat badan mereka tetap teratur.

Kurangnya aktivitas fisik juga berlaku untuk kebiasaan buruk. Gerakan merangsang perkembangan jaringan otot, termasuk jantung.

Pekerjaan atau cacat

Pertanyaan ini selalu diselesaikan secara individual.

Jika detail persalinan tidak terkait dengan kecemasan, tidak memerlukan beban kerja yang berlebihan, dan pertumbuhan profesional atau karier tidak bergantung pada tinggal di tempat kerja lebih dari 8-9 jam, maka pasien dapat kembali ke tim sebelumnya dan terus bekerja di tempat kerjanya.

Jika salah satu dari faktor-faktor ini hadir, perlu untuk memperhitungkannya dan pindah ke posisi lain di mana beban kerja tersebut akan dikecualikan.

Dalam kasus komplikasi setelah serangan jantung atau dengan risiko kekambuhan yang tinggi, disarankan untuk meninggalkan detail persalinan yang konstan.

Dalam kasus yang paling parah, kecacatan terdaftar.

Kehidupan seks

Menurut data yang tersedia, hanya 1% dari pasien yang menderita serangan jantung kedua karena kehidupan seksual yang terlalu aktif. Karena itu, tidak ada alasan untuk tiba-tiba meninggalkan kehidupan pribadi Anda. Namun, Anda harus mulai berhubungan seks secara bertahap.

Tes pertama diizinkan dilakukan setelah berjalan, tidak kurang dari 2-3 km, sesak napas menghilang.

Upaya tidak selalu berhasil: obat yang digunakan dalam rehabilitasi menghambat fungsi seksual baik pada pria maupun wanita.

Untuk pemulihan penuh, kesabaran dan belaian sangat diperlukan, dan dari kedua pasangan.

Posenya agak terbatas. Posisi terbaik ada di sisi kanan. Tidak diinginkan untuk menggunakan pose di mana perlu atau mungkin untuk membungkuk ke depan.

Rehabilitasi setelah infark miokard dan kembalinya ke kehidupan penuh sangat mungkin, tetapi hanya dengan pemenuhan yang tepat dari sejumlah kondisi:

• pemantauan wajib terhadap kondisi mereka sendiri;
• implementasi rekomendasi medis;
• pembatasan makanan;
• menghindari alkohol, merokok, dan narkoba;
• aktivitas fisik yang layak.

Rehabilitasi infark miokard pasien

Anda di sini: Beranda - Artikel - Kardiologi - Rehabilitasi untuk infark miokard

Rehabilitasi untuk infark miokard

Infark miokard adalah nekrosis iskemik otot jantung akibat insufisiensi koroner. Dalam kebanyakan kasus, dasar etiologi utama infark miokard adalah aterosklerosis koroner. Seiring dengan faktor utama kegagalan akut sirkulasi koroner (trombosis, kejang, penyempitan lumen lesi aterosklerotik arteri koroner), peran utama dalam pengembangan infark miokard memainkan kekurangan sirkulasi kolateral pada arteri koroner, hipoksia berkepanjangan, kelebihan katekolamin, kurangnya kalium dan natrium ion kelebihan tergantung pada jangka panjang iskemia sel.

Infark miokard - penyakit polyetiological. Dalam kejadiannya, faktor-faktor risiko memainkan peran yang tidak diragukan: hipodinamik, nutrisi berlebihan dan peningkatan berat badan, stres, dll. Ukuran dan lokalisasi infark miokard bergantung pada kaliber dan topografi arteri yang tersumbat atau menyempit, dan oleh karena itu membedakan:

1. infark miokard yang luas - focal besar, dinding yang menarik, septum, puncak jantung
2. infark fokal kecil yang mempengaruhi bagian dinding
3. mikro infark ketika infark hanya terlihat di bawah mikroskop

Pada infark miokard intramural, nekrosis mempengaruhi bagian dalam dinding otot, dan pada transmural, seluruh ketebalan dinding. Tempat nekrosis dicampur dengan jaringan ikat, yang secara bertahap berubah menjadi bekas luka. Resorpsi massa nekrotik dan pembentukan jaringan parut berlangsung selama 1,5-3 bulan.

Penyakit ini biasanya dimulai dengan munculnya rasa sakit yang hebat di dada dan di daerah jantung, mereka berlangsung selama berjam-jam, dan kadang-kadang 1-3 hari, mereda perlahan dan berubah menjadi rasa sakit yang lama. Mereka kompresif, menindas, merobek di alam dan kadang-kadang begitu kuat bahwa mereka menyebabkan syok, disertai dengan penurunan tekanan darah, pucat wajah yang tajam, keringat dingin dan hilangnya kesadaran. Setelah rasa sakit selama setengah jam (maksimal 1-2 jam), terjadi gagal jantung akut. Pada hari ke-2-3, suhu naik, leukositosis neutrofilik berkembang, dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) meningkat. Sudah di jam pertama infark miokard, perubahan karakteristik pada elektrokardiogram muncul, memungkinkan untuk memperjelas diagnosis dan lokalisasi infark. Perawatan obat selama periode ini diarahkan terutama untuk melawan rasa sakit, untuk memerangi gagal jantung, serta pencegahan trombosis koroner berulang (digunakan antikoagulan - cara yang mengurangi pembekuan darah).

Aktivasi motorik dini dari pasien berkontribusi pada pengembangan sirkulasi kolateral, memiliki efek menguntungkan pada kondisi fisik dan mental pasien, mempersingkat masa rawat inap dan tidak meningkatkan risiko kematian.

Tahapan rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard

Tahap rehabilitasi pasien rawat inap

Latihan pada tahap ini sangat penting tidak hanya untuk mengembalikan kemampuan fisik pasien dengan infark miokard, tetapi juga penting sebagai sarana pengaruh psikologis, menanamkan keyakinan pasien dalam penyembuhan dan kemampuan untuk kembali bekerja dan dalam masyarakat. Oleh karena itu, semakin cepat dan mempertimbangkan karakteristik individu dari penyakit tersebut, latihan terapi akan dimulai, semakin baik efek keseluruhannya. Rehabilitasi fisik pada tahap rawat inap bertujuan untuk mencapai tingkat aktivitas fisik seperti pasien, di mana ia dapat melayani dirinya sendiri, memanjat satu lantai di lantai atas dan berjalan hingga 2-3 km dalam 2-3 sesi siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan. Pada tahap rehabilitasi rawat inap, tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, semua pasien dengan infark dibagi menjadi 4 kelas. Dasar dari pembagian pasien ini didasarkan pada berbagai jenis kombinasi dari indikator dasar seperti fitur dari perjalanan penyakit, seperti luas dan kedalaman infark miokard, ada dan sifat komplikasi, beratnya insufisiensi koroner.

Kelas keparahan pasien dengan infark miokard

Aktivasi aktivitas motorik dan sifat terapi olahraga tergantung pada kelas keparahan penyakit. Program rehabilitasi fisik pasien dengan MI dalam fase rumah sakit didasarkan pada pasien yang termasuk dalam salah satu dari 4 kelas tingkat keparahan kondisi. Kelas keparahan ditentukan pada hari ke 2 - 3 penyakit setelah eliminasi sindrom nyeri dan komplikasi seperti syok kardiogenik, edema paru, dan aritmia berat. Program ini menyediakan untuk penunjukan pasien yang bersifat khusus pekerjaan rumah tangga, metode kelas dalam senam medis dan bentuk kegiatan rekreasi yang diizinkan. Tahap stasioner rehabilitasi dibagi menjadi 4 langkah dengan pembagian masing-masing pada pendekatan "a" dan "b", dan tahap ke 4 juga dibagi menjadi "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N.А. Belaya, 1988). Ketentuan transfer dari satu tahap ke tahap lainnya disajikan pada Tabel.

Waktu pengangkatan pasien dengan infark miokard dari berbagai tingkat aktivitas tergantung pada tingkat keparahan penyakit (hari setelah timbulnya penyakit).

Tahap 1 mencakup periode tinggal pasien di tempat tidur. Aktivitas fisik dalam volume pendekatan "a" diperbolehkan setelah menghilangkan rasa sakit dan komplikasi parah pada periode akut dan biasanya terbatas pada periode satu hari. Dengan pemindahan pasien ke pendekatan "b", ia diresepkan kompleks senam terapeutik No. 1. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk memerangi hipokinesia di tempat tidur dan mempersiapkan pasien untuk kemungkinan perluasan aktivitas fisik sedini mungkin. Senam terapi juga memainkan peran psikoterapi yang penting. Setelah dimulainya kelas-kelas dalam senam terapeutik dan mempelajari reaksi pasien terhadapnya (denyut nadi, kesejahteraan), pasien pertama-tama duduk di tempat tidur, kakinya menggantung, dengan bantuan saudara perempuan atau instruktur terapi olahraga selama 5-10 menit 2-3 kali sehari. Pasien dijelaskan perlunya kepatuhan yang ketat terhadap urutan gerakan anggota badan dan tubuh saat bergerak dari posisi horizontal ke posisi duduk. Instruktur atau saudara perempuan harus membantu pasien untuk duduk dan menurunkan kakinya dari tempat tidur dan memantau respons pasien terhadap beban ini. Senam terapeutik termasuk gerakan di ekstremitas distal, tekanan isometrik dari kelompok otot besar ekstremitas bawah dan tubuh, pernapasan statis. Laju gerakannya lambat, tergantung pada pernapasan pasien. Setelah akhir setiap latihan, jeda disediakan untuk relaksasi dan istirahat pasif. Mereka memperhitungkan 30–50% dari waktu yang dihabiskan untuk seluruh pelajaran. Durasi kerja adalah 10 - 12 mnt. Selama sesi, Anda harus memantau denyut nadi pasien. Dengan peningkatan frekuensi denyut lebih dari 15-20 denyut, mereka membuat jeda panjang untuk istirahat. Setelah 2-3 hari implementasi kompleks berhasil, Anda dapat melakukannya lagi di sore hari.
Kriteria kecukupan LH kompleks ini:

• peningkatan denyut jantung tidak lebih dari 20 detak
• bernafas tidak lebih dari 6-9 denyut / menit
• peningkatan tekanan sistolik 20-40 mm Hg. Seni
• diastolik - 10 - 12 mm Hg. Seni atau penurunan denyut jantung sebanyak 10 kali / menit
• penurunan tekanan darah tidak lebih dari 10 mm Hg. Seni

Tahap 2 meliputi jumlah aktivitas fisik pasien dalam periode rezim bangsal sebelum dilepaskan ke koridor. Pemindahan pasien ke stadium 2 dilakukan sesuai dengan durasi penyakit dan kelas keparahan (lihat tabel). Awalnya, pada aktivitas level 2 A, pasien melakukan kompleks LH No. 1 dengan posisi berbaring, tetapi jumlah latihan meningkat. Kemudian pasien dipindahkan ke pendekatan "b", ia diizinkan berjalan pertama di sekitar tempat tidur, lalu di bangsal, makan, duduk di meja. Pasien diberi kompleks LG No. 2. Tujuan utama dari kompleks nomor 2: pencegahan efek dari aktivitas fisik, sistem pelatihan kardiorespirasi yang lembut; mempersiapkan pasien untuk bergerak bebas di sepanjang koridor dan tangga. Laju latihan yang dilakukan sambil duduk secara bertahap meningkat, gerakan di ekstremitas distal digantikan oleh gerakan di bagian proksimal, yang melibatkan kelompok otot yang lebih besar dalam pekerjaan. Setelah setiap perubahan posisi tubuh, istirahat pasif mengikuti. Durasi pelajaran adalah 15-17 menit. Di Pameran 2B, pasien dapat melakukan senam higienis pagi hari dengan beberapa latihan dari kompleks LG No. 2, pasien hanya diperbolehkan bermain papan (catur, catur, dll.), Menggambar, menyulam, menenun, macrame, dll. Sesuai dengan data pada Tabel. syarat dan dengan beban daya tahan yang baik tahap 2 B pasien dipindahkan ke tahap 3 aktivitas. Pada pasien berusia 61 tahun atau lebih, atau mereka yang menderita hipertensi arteri, diabetes mellitus (tanpa memandang usia) atau yang sebelumnya mengalami infark miokard (juga tanpa memandang usia), periode yang ditunjukkan diperpanjang 2 hari.

Tahap 3 meliputi periode dari jalan keluar pertama pasien ke koridor ke jalan keluarnya untuk berjalan-jalan di jalan. Tugas utama rehabilitasi fisik pada tahap kegiatan ini adalah: mempersiapkan pasien untuk perawatan diri penuh, untuk keluar di jalan, untuk berjalan kaki dalam mode pelatihan. Pada pendekatan 3A, pasien diizinkan keluar ke koridor, menggunakan toilet bersama, berjalan di sepanjang koridor (dari 50 hingga 200 meter dalam 2-3 langkah) dengan langkah lambat (hingga 70 langkah per menit). LH pada pendekatan ini dilakukan dengan menggunakan serangkaian latihan No. 2, tetapi jumlah pengulangan dari setiap latihan secara bertahap meningkat. Kelas diadakan secara individu atau dalam metode kelompok kecil, dengan mempertimbangkan respon individu dari setiap pasien terhadap beban. Dengan respons yang memadai terhadap beban pendekatan, pasien 3 A dipindahkan ke mode akses 3 B. Mereka diizinkan berjalan di sepanjang koridor tanpa batasan jarak dan waktu, mode bebas di dalam departemen, perawatan mandiri penuh, mencuci di kamar mandi. Pasien belajar naik ke tangga terlebih dahulu, lalu ke lantai. Jenis beban ini membutuhkan pemantauan yang cermat dan dilakukan di hadapan instruktur terapi olahraga, yang menentukan respons pasien terhadap denyut nadi, tekanan darah, dan kesejahteraan. Pada pendekatan B, volume pelatih pada selempang diperluas secara signifikan. Pasien diresepkan satu set senam terapeutik No. 3. Tugas utama LG adalah mempersiapkan pasien untuk pergi jalan-jalan, untuk jalan pelatihan dosis dan untuk perawatan diri lengkap. Melakukan serangkaian latihan memberikan kontribusi untuk pelatihan lembut sistem kardiovaskular. Laju latihan lambat dengan akselerasi bertahap. Durasi total pelajaran adalah 20-25 menit. Pasien disarankan untuk secara mandiri melakukan kompleks LH No. 1 dalam bentuk latihan pagi atau sore hari. Dengan respons yang baik terhadap beban, tingkat aktivitas pasien 3 B ditransfer ke tingkat beban 4 A dari pendekatan sesuai dengan ketentuan yang ditunjukkan pada Tabel.

Awal kegiatan level 4 ditandai dengan keluarnya pasien ke jalan. Jalan pertama dilakukan di bawah pengawasan instruktur terapi olahraga, mempelajari reaksi pasien. Pasien berjalan pada jarak 500-900 m dalam dosis 1-2 dengan kecepatan berjalan 70, dan kemudian 80 langkah per 1 menit. Pada tingkat aktivitas 4, kompleks LH No. 4 ditugaskan. Tugas utama LH No. 4 adalah mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke sanatorium lokal untuk rehabilitasi tahap kedua atau untuk pulang ke rumah di bawah pengawasan dokter setempat. Di ruang kelas mereka menggunakan gerakan pada sendi besar tungkai dengan secara bertahap meningkatkan amplitudo dan usaha, serta untuk otot-otot punggung dan belalai. Tingkat latihan adalah media untuk gerakan yang tidak terkait dengan upaya yang diucapkan, dan lambat untuk gerakan yang membutuhkan upaya. Durasi pelatihan hingga 30-35 menit. Jeda istirahat diperlukan, terutama setelah upaya atau gerakan yang diucapkan dapat menyebabkan pusing. Durasi jeda untuk istirahat 20-25% dari durasi seluruh kelas. Perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan pasien dan reaksinya terhadap beban. Jika ada keluhan ketidaknyamanan (nyeri dada, sesak napas, kelelahan, dll.), Perlu untuk menghentikan atau meringankan teknik latihan, mengurangi jumlah pengulangan, dan juga memperkenalkan latihan pernapasan. Selama berolahraga, detak jantung (HR) di puncak beban bisa mencapai 100-110 detak / menit. Pendekatan selanjutnya dari 4 B dan 4 C berbeda dari yang sebelumnya dengan meningkatkan kecepatan berjalan menjadi 80 langkah / menit dan meningkatkan rute jalan kaki 2 kali sehari menjadi 1-1,5 km. Pasien terus terlibat dalam kompleks LH nomor 4, meningkatkan jumlah pengulangan latihan dengan keputusan instruktur terapi olahraga, yang menilai efek stres, mengendalikan denyut nadi dan kesejahteraan pasien. Berjalan secara bertahap meningkat menjadi 2-3 km per hari dalam 2-3 resepsi, kecepatan berjalan adalah 80-100 langkah / menit. Tingkat beban stadium 4 V tersedia untuk pasien sebelum dipindahkan ke sanatorium: kira-kira hingga hari ke 30 penyakit - pasien dari kelas 1 keparahan; hingga 31–45 hari - kelas 2 dan 33–46 hari - 3; Pasien dari kelas 4 keparahan dijadwalkan untuk tingkat aktivitas ini secara individual. Sebagai hasil dari langkah-langkah rehabilitasi fisik, pada akhir rawat inap, pasien yang menjalani infark miokard mencapai tingkat aktivitas fisik yang memungkinkannya untuk dipindahkan ke sanatorium - ia dapat sepenuhnya mempertahankan dirinya sendiri, naik ke 1-2 tangga penerbangan, berjalan-jalan di jalan optimal untuknya tempe (hingga 2–3 km, 2–3 dosis per hari).

Tahap rehabilitasi sanatorium

Dalam rehabilitasi pasien yang mengalami infark miokard pada tahap kedua (sanatorium), senam terapeutik dan bentuk lain dari terapi olahraga adalah sangat penting. Tugas pada tahap ini: pemulihan kapasitas kerja fisik pasien; rehabilitasi psikologis pasien; mempersiapkan pasien untuk hidup mandiri dan kegiatan produksi. Semua kegiatan pada tahap sanatorium dilakukan secara berbeda-beda, tergantung pada keadaan pasien, karakteristik perjalanan klinis penyakit, penyakit bersamaan dan sindrom patologis. Program ini merupakan kelanjutan alami dari fase rehabilitasi rumah sakit; ini memberikan peningkatan bertahap dalam pelatihan dan beban rumah tangga, dari tahap 4 aktivitas (rumah sakit terakhir) ke final - ke-7. Isi utama dari program rehabilitasi fisik pada tahap sanatorium, tabel adalah senam terapeutik dan pelatihan berjalan. Selain itu, tergantung pada pengalaman sanatorium dan kondisi, ini mungkin termasuk berenang, bermain ski, berlari meteran, pelatihan simulator (ergometer sepeda, treadmill), olahraga, dayung, dll.

Senam medis di sanatorium dilakukan dengan metode kelompok. Kelas termasuk latihan untuk semua kelompok otot dan sendi dalam kombinasi dengan pernapasan berirama, latihan untuk keseimbangan, perhatian, koordinasi gerakan dan relaksasi. Kompleksitas dan intensitas latihan yang digunakan meningkat dari langkah ke langkah. Aktivitas fisik dapat ditingkatkan dengan memasukkan latihan-latihan dengan benda-benda (tongkat senam, tongkat, karet dan bola isian, lingkaran, dumbbell, dll.), Latihan pada proyektil (dinding senam, bangku), penggunaan gerakan siklik (berbagai jenis berjalan, jogging ) dan elemen permainan di luar ruangan. Setelah bagian terakhir dari kelas, elemen-elemen pelatihan autogenik diperlihatkan, berkontribusi pada istirahat bertahap, tenang dan sugesti diri yang terarah.

Pada langkah ke 5 aktivitas, pasien diresepkan latihan berjalan dosis (hingga 1 km) dengan perkiraan kecepatan berjalan 80-100 langkah / menit. Selain dosis sesuai dengan kecepatan dan jarak latihan berjalan, pasien dianjurkan berjalan kaki (2-3 dosis) untuk total durasi hingga 2–2,5 jam. Puncak SDM saat berolahraga adalah 100 kali / menit, durasi puncak adalah 3-5 menit 3-4 sehari Dengan respons yang memuaskan terhadap beban langkah ke 5 aktivitas, tidak adanya amplifikasi fenomena gagal jantung dan jantung, mereka beralih ke mode aktivitas langkah 6. Mode aktivitas motor meluas karena intensifikasi pelatihan dan beban rumah tangga, durasi latihan LH meningkat hingga 30-40 menit, denyut jantung dapat mencapai 110 detak / mnt Durasi dari masing-masing puncak denyut jantung seperti itu dan, akibatnya, tingkat fisik dari tingkat latihan harus 3-6 menit. Jumlah periode puncak beban seperti itu pada siang hari harus mencapai 4-6 ketika melakukan kompleks LH, melatih berjalan di permukaan tanah dan menaiki tangga.

Tahapan rehabilitasi untuk infark miokard

1.2 Tahapan rehabilitasi fisik pasien

2. Pelatihan fisik terapi infark miokard ……… 9

Referensi …………………………………..22

Infark miokard - salah satu bentuk klinis penyakit arteri koroner

jantung, ditandai oleh perkembangan nekrosis miokard lokal karena ketidakcocokan akut aliran darah koroner dengan kebutuhan miokardium.

Infark miokard (MI) adalah salah satu manifestasi PJK yang paling sering dan salah satu penyebab kematian paling umum di negara maju. Di Amerika Serikat, sekitar satu juta orang mengembangkan MI setiap tahun, sekitar sepertiga dari pasien meninggal, dan sekitar setengah dari kematian terjadi pada jam pertama dari awal penyakit.

Menurut V. A. Lyusov (2001), prevalensi MI adalah sekitar 500 per 100.000 pria dan 100 per 100.000 wanita. Insiden MI meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Menurut N. A. Mazur (2000), di antara pria, kejadian MI per 1.000 orang adalah:

• pada usia 20-24 tahun -0,08;
• pada usia 30-39 tahun - 0,76;
• pada usia 40-49 tahun - 2.13;
• pada usia 50-59 tahun - 5.81;
• pada usia 60-64 tahun - 17.12.

Sejumlah pengamatan klinis menunjukkan bahwa pria menderita MI jauh lebih sering daripada wanita. Pola ini terutama diucapkan di usia muda dan pertengahan. Pada wanita di bawah usia 60, MI adalah 4 kali lebih jarang daripada pada pria. Diyakini bahwa MI berkembang pada wanita 10-15 tahun kemudian dibandingkan dengan pria. Ini mungkin karena perkembangan aterosklerosis di kemudian hari dan prevalensi merokok yang lebih rendah di antara wanita (A.L. Syrkin, 2002). Setelah menopause, perbedaan dalam insiden infark miokard antara pria dan wanita secara bertahap menurun, dan pada usia 70 dan lebih tua - menghilang.

Selama 30-40 tahun terakhir, telah terjadi penurunan mortalitas akibat penyakit jantung koroner di Amerika Serikat dan sebagian besar negara di Eropa Barat, dan ada juga kecenderungan penurunan kejadian MI pada pria dan wanita (Vartiainen et al. 1994).

Menurut Adams (1997), penurunan kejadian infark miokard pada pria berusia 35-74 tahun dari 1979 hingga 1989 adalah 22% di Inggris, 37% di Amerika Serikat, 32% di Jepang, 32% di Australia. Mengurangi frekuensi infark miokard dan mengurangi mortalitas pada PJK terutama disebabkan oleh pengaruh aktif pada faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Peran besar juga dimainkan oleh metode pengobatan modern baru.

Faktor risiko untuk MI:

1. Kehadiran kerabat darah dengan PJK

2. Adanya kerabat darah dari diabetes tipe I

3. Tingkat kolesterol dalam darah di atas 7 mmol / l

4. Merokok (minimal 0,5 bungkus per hari)

6. Adanya diabetes mellitus

7. Tekanan darah 160/100 mm. Hg Seni atau lebih tinggi

8. Adanya hipertensi arteri pada kerabat darah

9. Kadar kolesterol darah di atas 5,6 mmol / l

Pengurangan dalam insiden hasil mematikan IHD (termasuk infark miokard) terutama disebabkan oleh kontrol faktor-faktor risiko seperti hiperkolesterolemia, hipertensi arteri, dan merokok.

Semua faktor etiologi infark miokard dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• lesi aterosklerotik pada arteri koronal dan perkembangan trombosis di dalamnya;

• lesi non-aterosklerotik pada arteri koroner.

Penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis arteri koroner dan trombosis arteri yang berkembang pada latar belakang ini, yang memasok bagian miokardium yang sesuai dengan darah. Aterosklerosis yang diucapkan dari arteri koroner ditemukan pada 95% pasien yang meninggal karena MI. Aterosklerosis mempengaruhi arteri koroner utama, dengan lesi multipel terjadi pada 80-85% kasus. Perubahan aterosklerotik yang paling menonjol diamati pada cabang anterior interventricular (descending) arteri koroner kiri; kurang jelas di arteri koroner kanan; paling tidak terpengaruh adalah cabang amplop. Pada sebagian besar pasien (50-70%), aterosklerosis stenosis dari dua hingga tiga arteri koroner utama dicatat, dan lumen arteri dipersempit oleh plak aterosklerotik lebih dari 75%. Pada pasien yang tersisa, infark miokard berkembang sebagai akibat dari lesi aterosklerotik parah pada satu atau dua arteri koroner.

Pada sekitar 1,5-7-7% dari semua kasus MI, penyebab perkembangannya adalah lesi non-aterosklerotik pada arteri koroner, dan karenanya MI adalah sindrom penyakit lain pada jantung dan arteri koroner.

Dianggap bahwa dasar untuk pengembangan infark miokard adalah triad patofisiologis, termasuk ruptur plak aterosklerotik, trombosis, vasokonstriksi.

Dalam kebanyakan kasus, infark miokard berkembang dengan penurunan tiba-tiba (kritis) dalam aliran darah koroner karena oklusi trombotik arteri koroner, lumen yang secara signifikan menyempit oleh proses aterosklerotik sebelumnya. Dengan penutupan lengkap tiba-tiba dari lumen arteri koroner, trombus dengan tidak adanya atau perkembangan kolateral yang tidak adekuat mengembangkan infark miokard transmural, sementara seluruh ketebalan otot jantung mengalami nekrosis - dari endokardium ke perikardium. Pada MI transmural, nekrosis otot jantung seragam dalam perkembangannya.

Ketika oklusi trombotik intermiten dari arteri koroner dan agunan yang sudah ada sebelumnya, MI non-transmural terbentuk. Dalam hal ini, nekrosis paling sering terletak di departemen subendocardial (infark subendocardial) atau dalam ketebalan miokardium (MI intramural), tidak mencapai epikardium. Pada MI non-transmural, durasi nekrosis mungkin seragam atau tidak seragam. Dengan spontan atau di bawah pengaruh pengobatan, pemulihan aliran darah selambat-lambatnya 6-8 jam setelah oklusi trombotik, serangan jantung non-transmural seragam sepanjang perkembangannya. Non-seragam dalam hal periode perkembangan, MI non-transmural adalah perpaduan fokus nekrosis dari berbagai "usia". Beberapa faktor penting dalam asalnya: oklusi intermiten, aliran darah kolateral anterior dan emboli trombosit di cabang distal arteri koroner, yang mengarah ke pengembangan fokus mikroskopis nekrosis.

Dengan demikian, oklusi arteri koroner trombotik adalah faktor utama yang menyebabkan perkembangan MI. Dengan MI transmural dengan elevasi ST, angiografi koroner mengungkapkan trombosis arteri koroner dengan oklusi lengkap pada 90% kasus.

1. Ketentuan umum

Mereka mengklasifikasikan MI berdasarkan kedalaman (luasnya) nekrosis, lokalisasi, gambaran klinis (rumit, tidak rumit), dan juga membedakan periode MI.

Klasifikasi Infark Miokard

1. Kedalaman dan luasnya nekrosis (diajukan oleh EKG)

1.1. Infark QS atau Q-fokal besar (infark miokard dengan gelombang QS atau Q yang abnormal):

• transmural fokal besar (dengan gelombang QS abnormal)
• fokal besar non transmural (dengan gelombang Q abnormal)

1. • Infark miokard fokal "bukan Q" kecil (tanpa patologis

2. Lokalisasi MI

2.1. Infark miokard ventrikel kiri:

• depan
• partisi depan
• septum
• apikal
• lateral
• anterolateral
• posterior (diafragma posterior atau lebih rendah; zadnebazalny)
• pantat tidak memihak
• anteroposterior

2.2. Infark miokard pada ventrikel kanan

2.3. Infark miokard atrium

• preinfarction
• paling tajam
• tajam
• di bawah tajam
• pasca infark

4. Fitur dari kursus klinis

4.1. Berkepanjangan, berulang, berulang

4.2. Tidak rumit, rumit

1.2 Tahapan rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard.

Terapi fisik untuk infark miokard. Tahapan rehabilitasi

11 Mei pukul 14:24 2495 0

Program rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard (MI) terdiri dari dua periode utama - stasioner dan pasca-stasioner. Yang terakhir meliputi tahapan perawatan rehabilitasi di pusat rehabilitasi (departemen rumah sakit), di sanatorium dan klinik. Dengan demikian, rehabilitasi pasien dengan MI dilakukan dalam 4 tahap. Masing-masing tahap memiliki tugasnya sendiri, solusi sukses yang memungkinkan tidak hanya untuk meningkatkan kondisi subjektif dan objektif pasien, tetapi juga untuk menciptakan kondisi untuk rehabilitasi sosialnya.

Aktivasi dini dan penerapan program-program individual tercermin dalam nasib seseorang yang telah mengalami infark miokard.

Saat ini, program rehabilitasi yang direkomendasikan oleh RCNPC dari Kementerian Kesehatan Masyarakat Federasi Rusia direkomendasikan di lembaga medis di Rusia. Sesuai dengan itu, ada 4 jenis program rehabilitasi fisik di rawat inap dan yang sama pada tahap post-stasioner, yang didasarkan pada pembagian pasien dengan infark miokard menjadi empat kelas fungsional (FC).

Tahap rehabilitasi stasioner

Tugas terapi fisik pada tahap stasioner adalah:

■ efek positif pada kondisi mental pasien;

■ aktivasi sirkulasi darah tepi;

■ pengurangan ketegangan otot segmental;

■ pencegahan disfungsi saluran pencernaan, pengembangan pneumonia, hipotrofi otot, artrosis sendi bahu kiri;

■ aktivasi sistem antikoagulan darah;

■ perbaikan proses trofik, peningkatan lapisan kapiler, anastomosis dan jaminan dalam miokardium;

■ meningkatkan fungsi sistem pernapasan;

■ peningkatan bertahap dalam toleransi terhadap fisik dan adaptasi terhadap beban domestik.

Dampak pelatihan fisik pada sistem kardiovaskular pada infark miokard

Kecepatan dan keberhasilan tugas yang diberikan tergantung pada FC milik pasien. Dasar dari pembagian pasien dengan infark miokard menjadi 4 FC keparahan didasarkan pada indikator seperti tingkat dan kedalaman infark, adanya dan sifat komplikasi, keparahan insufisiensi koroner. Komplikasi MI selama perawatan rawat inap secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok.

Komplikasi pada kelompok pertama: extrasystole langka (tidak lebih dari 1 dalam 1 menit) atau extraschetolia sering, tetapi diteruskan sebagai episode; derajat blok I atrioventrikular, yang ada sebelum perkembangan MI ini; blokade atrioventrikular (A - V) derajat I hanya dengan MI posterior; sinus bradikardia; kegagalan sirkulasi tanpa kemacetan di paru-paru, hati, anggota tubuh bagian bawah; pericarditis epicenteric; blokade bundel bundel - Nya (tanpa adanya blokade A - V).

Komplikasi pada kelompok kedua: syok refleks (hipotensi); Blokade A - V lebih tinggi dari derajat I (apa saja) dengan MI posterior; А - V blokade tingkat I di MI depan atau dengan latar belakang blokade bundel cabang-Nya; aritmia paroksismal, dengan pengecualian takikardia paroksismal; migrasi driver ritme; extrasystole sering (lebih dari 1 / menit), dan / atau polytopic, dan / atau kelompok, dan / atau R pada T, panjang (selama seluruh periode pengamatan) atau episode yang sering diulang; derajat kegagalan sirkulasi IIA; sindrom dressler; krisis hipertensi (dengan pengecualian krisis pada fase akut infark miokard); hipertensi arteri stabil (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikasi kelompok ketiga: infark miokard berulang atau berkepanjangan; keadaan kematian klinis; menyelesaikan blokade A - V; Dan - V blokade lebih tinggi dari tingkat I di forward IM; aneurisma jantung akut; tromboemboli di berbagai organ; syok kardiogenik sejati; edema paru; kegagalan sirkulasi yang resisten terhadap pengobatan; tromboendokarditis; perdarahan gastrointestinal; takikardia paroksismal ventrikel; kombinasi 2 atau lebih komplikasi dari kelompok II.

Ketika menilai respon pasien terhadap aktivitas fisik, terutama ketika memperluas rejimen, denyut jantung BH, BP dalam menanggapi latihan LH dievaluasi, EKG, TEKG dilakukan selama latihan LH, serta latihan dengan latihan meteran (pada akhir periode perawatan rawat inap).

Indikasi untuk memindahkan pasien dari satu langkah ke langkah berikutnya, kecuali untuk periode tersebut, adalah:

■ ketika mentransfer ke tahap II - awal pembentukan gelombang T koroner pada EKG, respons memuaskan pasien terhadap aktivitas fisik tahap pertama, termasuk PH;

■ ketika beralih ke tahap III, respons yang memuaskan terhadap beban tahap II, pembentukan gelombang T koroner dan pendekatan segmen ST ke garis isoelektrik;

■ ketika mentransfer ke aktivitas tahap IV, respons yang memuaskan terhadap beban tahap III, tidak adanya komplikasi baru, serangan angina pektoris yang sering (lebih dari 5 kali sehari), insufisiensi sirkulasi tahap IIA ke atas, sering terjadi gangguan irama paroksismal (1 kali dalam 2 hari) dan gangguan konduksi disertai dengan perubahan hemodinamik yang jelas, awal pembentukan jaringan parut.

Pada saat tahap stasioner selesai, aktivitas fisik pasien harus mencapai tingkat di mana ia dapat melayani dirinya sendiri, menaiki tangga ke lantai 1, berjalan hingga 2-3 km dalam 2-4 resepsi siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan.

Masa rehabilitasi pasca-stasioner pasien dengan infark miokard

Rehabilitasi pasien dengan MI yang dikeluarkan dari rumah sakit dilakukan di pusat rehabilitasi, sanatorium dan / atau klinik. Pada tahap ini, terapi fisik mengambil salah satu tempat pertama.

Tugas tahap rehabilitasi pasca-stasioner: pemulihan fungsi sistem kardiovaskular dengan memasukkan mekanisme kompensasi untuk sifat jantung dan ekstrakardiak; meningkatkan toleransi terhadap stres fisik; pencegahan sekunder penyakit arteri koroner; rehabilitasi rumah tangga, sosial dan kejuruan; menciptakan kondisi untuk mengurangi dosis obat; meningkatkan kualitas hidup.

Ketika merujuk pasien ke pusat rehabilitasi atau ke sanatorium, FC keparahan kondisi kembali ditentukan. Klasifikasi berdasarkan data dari studi klinis dan fungsional memberikan empat FC dari tingkat keparahan kondisi infark miokard pada fase pemulihan. Penentuan PK dilakukan dengan mempertimbangkan manifestasi klinis (laten, I, II, derajat III) dari insufisiensi koroner kronis, adanya komplikasi dan penyakit dan sindrom utama yang terkait, sifat kerusakan miokard.

V.A. Epifanov, I.N. Makarova

Infark miokard - rehabilitasi rawat inap

Program rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard dibagi menjadi dua periode utama - rawat inap dan pasca-rumah sakit, yang meliputi langkah-langkah perawatan rehabilitasi di pusat rehabilitasi (departemen rumah sakit), sanatorium dan klinik.

Tahap rehabilitasi stasioner

Tugas terapi fisik pada tahap stasioner: dampak positif pada kondisi mental pasien; aktivasi sirkulasi perifer; pengurangan ketegangan otot segmental; pencegahan disfungsi saluran pencernaan, perkembangan pneumonia, hipotrofi otot, arthrosis sendi bahu kiri; aktivasi sistem antikoagulan darah; peningkatan proses trofik, peningkatan lapisan kapiler, anastomosis dan jaminan dalam miokardium; peningkatan fungsi sistem pernapasan; peningkatan bertahap dalam toleransi terhadap fisik dan adaptasi terhadap beban rumah tangga.

Kecepatan dan keberhasilan tugas tergantung pada tingkat dan kedalaman serangan jantung, keberadaan dan sifat komplikasi pada periode akut, tingkat keparahan gagal jantung, mis. dari kelas fungsional yang menjadi milik pasien.

Komplikasi infark miokard selama perawatan rawat inap secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok.

Kelompok 1: irama ringan dan gangguan konduksi tingkat pertama;

Kelompok 2: gangguan sedang (gangguan irama paroksismal, migrasi alat pacu jantung, ekstrasistol yang sering, hipertensi, dll.);

Kelompok 3: komplikasi parah - keadaan kematian klinis, blokade av lengkap, blokade av di atas kelas I dengan MI anterior, aneurisma jantung akut, tromboemboli di berbagai organ, syok kardiogenik sejati, edema paru, insufisiensi sirkulasi, resisten terhadap pengobatan, tromboendokarditis, perdarahan gastrointestinal, takikardia paroksismal ventrikel, kombinasi dua atau lebih komplikasi kelompok II.

FC I termasuk pasien dengan MI subendocardial (focal kecil) akut tanpa adanya komplikasi atau dengan komplikasi dari kelompok 1 dan tahap NC 0-1; ke FC II - pasien dengan infark miokard fokal kecil tanpa adanya komplikasi atau dengan salah satu komplikasi dari kelompok ke-2 dan NC tahap III; ke FC III - pasien dengan infark miokard fokal kecil dengan salah satu komplikasi dari kelompok ke-2 dan tahap NK III, MI transmural dengan salah satu komplikasi dari kelompok 1 atau 2 dan / atau stadium NK I-II; ke FC IV - pasien dengan infark miokard fokal atau transmural dengan komplikasi dari kelompok ke-3 dan / atau NK stadium IV.

Modus motorik pasien dan jumlah aktivitas fisik selama kelas LH ditentukan oleh dokter terapi olahraga, seorang dokter dan instruktur terapi olahraga. Secara berkala memonitor kecukupan beban, menentukan waktu pemindahan pasien dari satu mode motor ke yang lain, masing-masing, kondisi pasien dan responsnya terhadap aktivitas fisik pada denyut nadi tekanan darah, EKG, TEKG.

Program rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard pada tahap rawat inap didasarkan pada milik mereka di salah satu dari empat kelas fungsional. FC ditentukan pada hari ke-2-3 penyakit setelah menghilangkan rasa sakit dan komplikasi parah pada periode akut. Sesuai dengan program, satu atau sejumlah rumah tangga dan beban fisik ditentukan.

Seluruh periode rehabilitasi rawat inap mencakup empat tahap. Untuk masing-masing dari mereka, beban harian ditentukan dan peningkatan bertahap disediakan untuknya.

Program rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard pada tahap rawat inap

Rehabilitasi setelah infark miokard

Banyak pasien dari seorang ahli jantung yang menderita infark miokard bertanya-tanya apakah mungkin untuk kembali ke cara hidup normal setelah menyelesaikan perawatan rawat inap dan berapa lama untuk pulih dari penyakit parah ini. Sulit untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dalam satu artikel, karena banyak faktor dapat mempengaruhi kualitas dan durasi rehabilitasi pasien: tingkat keparahan serangan jantung, adanya komplikasi, komorbiditas, pekerjaan, usia, dll.
Dalam publikasi ini Anda akan dapat membiasakan diri dengan prinsip-prinsip umum terapi rehabilitasi setelah infark miokard. Pengetahuan tersebut akan membantu Anda mendapatkan gambaran umum tentang kehidupan setelah penyakit serius ini, dan Anda akan dapat merumuskan pertanyaan yang harus Anda tanyakan kepada dokter Anda.

Prinsip dasar rehabilitasi

Arah utama pemulihan pasien setelah infark miokard meliputi:

1. Perluasan aktivitas fisik secara bertahap.
2. Berdiet.
3. Pencegahan situasi yang penuh tekanan dan terlalu banyak pekerjaan.
4. Bekerja dengan seorang psikolog.
5. Memerangi kebiasaan buruk.
6. Perawatan obesitas.
7. Pencegahan narkoba.
8. Observasi apotik.

Langkah-langkah di atas harus diterapkan di kompleks, dan karakter mereka dipilih secara individual untuk setiap pasien: pendekatan pemulihan inilah yang akan memberikan hasil yang paling bermanfaat.

Aktivitas fisik

Aktivitas fisik diperlukan untuk setiap orang, tetapi setelah infark miokard, intensitasnya harus ditingkatkan secara bertahap. Mustahil untuk memaksakan kejadian dengan patologi seperti itu, karena dapat menyebabkan komplikasi serius.

Sudah di hari-hari pertama setelah periode infark yang paling akut, pasien diizinkan bangun dari tempat tidur, dan setelah stabilisasi dan dipindahkan ke bangsal biasa - untuk mengambil langkah pertama dan berjalan. Jarak untuk berjalan di permukaan datar meningkat secara bertahap dan jalan seperti itu seharusnya tidak menyebabkan kelelahan dan ketidaknyamanan pada pasien (sesak napas, nyeri di daerah jantung, dll.).

Juga, pasien di rumah sakit diresepkan latihan terapi fisik, yang pada hari-hari pertama selalu dilakukan di bawah pengawasan ahli fisioterapi yang berpengalaman. Selanjutnya, pasien akan dapat melakukan latihan yang sama di rumah - dokter pasti akan mengajarinya untuk mengendalikan kondisinya dan meningkatkan intensitas beban dengan benar. Latihan terapi latihan merangsang sirkulasi darah, menormalkan kerja jantung, mengaktifkan pernapasan, meningkatkan nada sistem saraf dan saluran pencernaan.

Suatu tanda keberhasilan rehabilitasi yang berhasil adalah denyut nadi setelah aktivitas fisik. Misalnya, jika pada hari-hari pertama pendakian nadi sekitar 120 denyut per menit, maka setelah 1-2 minggu dengan intensitas berjalan yang sama, frekuensinya adalah 90-100 denyut.

Juga untuk rehabilitasi pasien setelah infark miokard dapat digunakan berbagai fisioterapi, pijat dan latihan pernapasan. Setelah kondisi pasien stabil, ia mungkin disarankan untuk berolahraga yang membantu memperkuat dan meningkatkan daya tahan otot jantung dan menyebabkan pengayaannya dengan oksigen. Ini termasuk: berjalan, berenang, dan bersepeda.

Juga, aktivitas fisik pasien yang memiliki infark miokard harus secara bertahap diperluas dalam kehidupan sehari-hari dan di tempat kerja. Orang yang profesinya dikaitkan dengan banyak hal yang disarankan untuk berpikir tentang mengubah jenis kegiatan. Pasien dapat mendiskusikan pertanyaan tersebut dengan dokter mereka, yang akan membantu mereka membuat prediksi tentang kemungkinan kembali ke profesi tertentu.

Dimulainya kembali infark miokard kehidupan seksual juga lebih baik untuk dibahas dengan ahli jantung Anda, karena setiap hubungan seksual adalah latihan yang signifikan dan dimulainya kembali kontak seksual dapat menyebabkan komplikasi serius. Dalam kasus yang tidak rumit, kembalinya ke hubungan intim dimungkinkan dalam 1,5-2 bulan setelah serangan infark miokard. Pertama, pasien disarankan untuk memilih posisi untuk melakukan hubungan seksual, di mana aktivitas fisik baginya akan minimal (misalnya, di samping). Selain itu, dokter dapat merekomendasikan penggunaan Nitrogliserin selama 30-40 menit sebelum keintiman intim.

Diet

Dengan infark miokard, pasien direkomendasikan diet terapeutik No. 10, yang melibatkan tiga pilihan untuk diet.

1. Diet pertama dari diet semacam itu diresepkan dalam periode akut (mis., Minggu 1 setelah serangan). Hidangan dari produk yang disetujui disiapkan tanpa menambahkan garam dengan uap atau dengan merebus. Makanan harus dihaluskan dan diambil dalam porsi kecil 6-7 kali sehari. Pada siang hari, pasien dapat mengonsumsi sekitar 0,7-0,8 liter cairan bebas.
2. Diet kedua diresepkan untuk minggu kedua dan ketiga penyakit. Makanan disiapkan semua sama tanpa garam dan dengan direbus atau dikukus, tetapi sudah bisa disajikan tidak dihaluskan, tetapi dicincang. Nutrisi tetap fraksional - hingga 6-5 kali sehari. Pada siang hari, pasien dapat mengkonsumsi hingga 1 liter cairan bebas.
3. Diet ketiga diresepkan untuk pasien dalam periode jaringan parut zona infark (setelah minggu ke-3 setelah serangan). Makanan disiapkan semua sama tanpa garam dan dengan direbus atau dikukus, tetapi sudah bisa disajikan cincang atau sepotong. Nutrisi tetap fraksional - hingga 5-4 kali sehari. Pada siang hari, pasien dapat mengonsumsi hingga 1,1 liter cairan bebas. Dengan izin dokter, sejumlah kecil garam (sekitar 4 g) dapat disuntikkan ke dalam makanan pasien.

Direkomendasikan untuk hidangan dan produk diet I-III:

• sup sayuran murni dan sereal (selama ransum ketiga, sup tersebut dibiarkan dimasak dalam kaldu daging yang ringan);
• ikan tanpa lemak;
• sapi muda;
• daging ayam (tanpa lemak dan kulit);
• sereal (semolina, oatmeal, soba dan beras);
• telur dadar dari protein telur, dikukus;
• minuman susu fermentasi;
• krim asam rendah lemak untuk sup;
• mentega (dengan peningkatan bertahap dalam jumlah hingga 10 g pada periode III);
• susu skim untuk ditambahkan ke teh dan sereal;
• kerupuk gandum dan roti;
• krim asam rendah lemak untuk sup;
• minyak olahan nabati;
• sayuran dan buah-buahan (direbus terlebih dahulu, baru kemudian Anda bisa menambahkan salad mentah dan kentang tumbuk);
• rebusan dogrose;
• morsy;
• kompot;
• jeli;
• teh lemah;
• sayang

Dari diet pasien dengan infark miokard, makanan dan produk tersebut harus dikeluarkan:

• roti segar;
• memanggang dan memanggang;
• hidangan daging berlemak;
• jeroan dan kaviar;
• makanan kaleng;
• sosis;
• produk susu berlemak dan susu murni;
• kuning telur;
• jelai, jelai mutiara dan jawawut;
• polong-polongan;
• bawang putih;
• kubis putih;
• lobak dan lobak;
• mentimun;
• rempah-rempah dan acar;
• lemak hewani;
• margarin;
• coklat;
• anggur dan jus darinya;
• kakao dan kopi;
• minuman beralkohol.

Di masa depan, diet orang yang menderita serangan jantung dapat berkembang, tetapi ia harus mengoordinasikan perubahan tersebut dengan dokternya.

Pencegahan situasi yang membuat stres, terlalu banyak bekerja dan bekerja dengan seorang psikolog

Setelah infark miokard, banyak pasien setelah munculnya rasa sakit di daerah jantung mengalami berbagai emosi negatif, takut akan kematian, kemarahan, perasaan rendah diri, kebingungan dan kegembiraan. Kondisi seperti itu dapat diamati sekitar 2-6 bulan setelah serangan, tetapi kemudian secara bertahap menjadi stabil dan orang tersebut kembali ke ritme kehidupan yang biasa.

Menghilangkan serangan rasa takut dan kecemasan yang sering terjadi selama sakit jantung dapat dicapai dengan menjelaskan kepada pasien penyebab gejala-gejala ini. Dalam kasus yang lebih rumit, ia mungkin disarankan untuk bekerja dengan psikolog atau mengambil obat penenang khusus. Dalam periode ini, penting bagi pasien bahwa kerabat dan kerabatnya mendukungnya dalam segala hal, mendorongnya untuk mencoba tenaga fisik yang memadai dan tidak memperlakukannya sebagai orang yang inferior dan sakit parah.

Seringkali, keadaan psikologis pasien setelah serangan jantung menyebabkan perkembangan depresi. Hal itu dapat disebabkan oleh perasaan rendah diri, ketakutan, perasaan tentang apa yang terjadi dan masa depan. Kondisi jangka panjang seperti itu membutuhkan perawatan medis yang terampil dan dapat dihilangkan dengan pelatihan autogenik, sesi pelepasan psikologis dan komunikasi dengan psikoanalis atau psikolog.

Poin penting bagi pasien setelah infark miokard menjadi kemampuan untuk mengelola emosi mereka dengan baik dalam kehidupan sehari-hari. Adaptasi seperti itu terhadap peristiwa negatif akan membantu menghindari situasi stres yang sering menjadi penyebab serangan jantung berikutnya dan peningkatan tajam dalam tekanan darah.

Banyak pasien dengan riwayat patologi ini tertarik pada pertanyaan tentang kemungkinan kembali ke tempat kerja sebelumnya. Durasi rehabilitasi setelah serangan jantung mungkin sekitar 1-3 bulan dan setelah selesai, Anda perlu mendiskusikan dengan dokter Anda kemungkinan melanjutkan karir Anda. Untuk mengatasi masalah ini, perlu mempertimbangkan sifat profesi pasien: jadwal, tingkat aktivitas emosional dan fisik. Setelah mengevaluasi semua parameter ini, dokter akan dapat merekomendasikan Anda solusi yang cocok untuk masalah ini:

• periode pengembalian ke pekerjaan normal;
• kebutuhan untuk diterjemahkan ke dalam pekerjaan yang lebih mudah;
• perubahan profesi;
• izin cacat.

Perjuangan dengan kebiasaan buruk

Infark miokard yang tertunda harus menjadi alasan untuk menghentikan kebiasaan buruk. Alkohol, obat-obatan dan merokok memiliki sejumlah efek negatif dan toksik pada pembuluh darah dan miokardium, dan penolakan terhadap mereka dapat menyelamatkan pasien dari pengembangan serangan berulang dari patologi jantung ini.

Terutama berbahaya bagi orang-orang dengan kecenderungan infark miokard, merokok, karena nikotin dapat menyebabkan aterosklerosis umum pada pembuluh dan berkontribusi pada pengembangan spasme dan sklerosis pembuluh koroner. Kesadaran akan fakta ini bisa menjadi motivasi yang sangat baik untuk melawan kebiasaan merokok, dan banyak dari mereka yang merokok. Dalam kasus yang lebih kompleks, Anda dapat menggunakan segala cara yang tersedia untuk menghilangkan ketergantungan berbahaya ini:

• bantuan seorang psikolog;
• coding;
• obat-obatan;
• akupunktur.

Perawatan obesitas

Obesitas menyebabkan banyak penyakit dan memiliki efek langsung pada otot jantung, yang dipaksa untuk memberikan darah dengan tambahan berat badan. Itulah sebabnya setelah menderita infark miokard, semua pasien dengan obesitas disarankan untuk memulai perang melawan kelebihan berat badan.

Pasien dengan obesitas dan kecenderungan untuk menambah berat badan disarankan untuk mengikuti tidak hanya aturan diet, yang ditunjukkan selama periode rehabilitasi setelah serangan jantung, tetapi juga mengikuti diet terapeutik nomor 8:

• mengurangi kandungan kalori dari menu harian karena karbohidrat yang mudah dicerna;
• pembatasan cairan dan garam gratis;
• dikecualikan dari diet makanan yang membangkitkan nafsu makan;
• memasak dengan mengukus, merebus, memanggang dan merebus;
• substitusi gula untuk pemanis.

Untuk menentukan berat normal Anda, Anda perlu menentukan indeks massa tubuh, yang dihitung dengan membagi berat (dalam kg) dengan indikator tinggi (dalam meter) kuadrat (misalnya, 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). Dalam proses penurunan berat badan, perlu berusaha untuk memastikan bahwa indeks massa tubuh tidak melebihi 26.

Pencegahan narkoba

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dianjurkan untuk mengambil berbagai obat farmakologis, yang efeknya dapat ditujukan untuk menurunkan kadar kolesterol darah, menormalkan tekanan darah, mencegah trombosis, menghilangkan edema, dan menstabilkan kadar gula darah. Daftar obat-obatan, dosis dan durasi masuknya dipilih secara individual untuk setiap pasien dan tergantung pada indikator data diagnostik. Sebelum dikeluarkan, Anda harus mendiskusikan tujuan dari obat ini atau itu, efek sampingnya dan kemungkinan penggantiannya dengan analog.

Observasi apotik

Setelah keluar dari rumah sakit, seorang pasien yang menderita infark miokard harus secara berkala mengunjungi ahli jantungnya dan melakukan pengukuran detak jantung dan tekanan darah setiap hari. Selama pemeriksaan lanjutan, tes-tes berikut dilakukan dengan dokter:

Berdasarkan hasil studi diagnostik tersebut, dokter dapat memperbaiki pengobatan lebih lanjut dan membuat rekomendasi tentang aktivitas fisik yang mungkin. Jika perlu, pasien dapat direkomendasikan untuk melakukan perawatan spa, di mana ia dapat ditunjuk:

• Terapi latihan;
• pijat;
• pemandian gas dan mineral;
• tidur di udara terbuka;
• fisioterapi dan sebagainya.

Kepatuhan dengan rekomendasi sederhana dari seorang ahli jantung dan ahli rehabilitasi, membuat penyesuaian yang memadai untuk gaya hidup dan pemeriksaan medis secara teratur setelah infark miokard akan memungkinkan pasien untuk menjalani kursus rehabilitasi penuh yang dapat membantu pemulihan yang efektif dari penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi parah. Semua tindakan yang direkomendasikan oleh dokter akan memungkinkan pasien dengan infark miokard:

• mencegah komplikasi;
• memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner;
• menyesuaikan sistem kardiovaskular dengan keadaan miokardium yang baru;
• meningkatkan daya tahan terhadap stres fisik dan situasi yang membuat stres;
• singkirkan berat badan berlebih;
• meningkatkan kesejahteraan.

L.A. Smirnova, dokter umum, berbicara tentang rehabilitasi setelah infark miokard: