Karakteristik proses mengeluarkan darah: jenisnya, efektivitas, kursus operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: mengapa phlebectomy dilakukan, metode pengangkatan vena apa yang ada, dan apa yang ditujukan untuk perawatan. Apakah ada kontraindikasi untuk operasi dan kemungkinan komplikasi, serta apakah operasi ini menjamin pembebasan dari penyakit.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Pembedahan untuk mengangkat varises di kaki disebut phlebectomy. Ini bertujuan untuk mengembalikan aliran darah normal melalui pembuluh darah bagian dalam.

Jenis intervensi berikut digunakan:

1. Operasi gabungan.
2. Koagulasi laser.
3. Penghapusan frekuensi radio.

Kami akan berbicara lebih banyak tentang mereka nanti di artikel.

Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah vaskular atau, dengan cara yang berbeda, seorang ahli flebologi. Dokter spesialis ini akan meresepkan pemeriksaan yang diperlukan dan menentukan apakah ada indikasi untuk perawatan bedah. Pada tahap awal penyakit, dokter ini akan melakukan intervensi di klinik di bawah anestesi lokal. Dalam kasus yang parah, rawat inap akan direkomendasikan, dan ahli bedah vaskular rumah sakit akan melakukan operasi.

Laser koagulasi adalah jenis proses mengeluarkan darah, di mana LED laser dimasukkan ke dalam vena

Metode flebektomi

Gabungan

Metode intervensi klasik, yang meliputi 4 tahap:

1. Crosssectomy - ligasi dan persimpangan vena saphenous besar atau kecil di daerah jatuh ke vena dalam. Ini menyebabkan aliran darah mereka berhenti.
2. Stripping - pengangkatan batang pembuluh darah yang sakit.
3. Pembalut vena perforasi adalah pembalut pembuluh yang menghubungkan vena dalam dan superfisial. Pembalut diperlukan untuk mencegah keluarnya darah ke dalam sistem superfisial.
4. Miniflebectomy adalah pengangkatan langsung area varises dan vena melalui tusukan kulit tunggal kecil.

Pada tahap awal penyakit, beberapa tahap dapat digunakan sebagai metode pengobatan independen, dan juga beberapa tahap dapat diganti dengan intervensi invasif minimal menggunakan laser atau radiofrekuensi ablasi - menyegel lena vena dengan memanaskan dindingnya dan menciptakan microburn. Kedua metode ini bersifat invasif minimal, karena sayatan kecil dibuat pada kulit untuk memasukkan elektroda ke dalam pembuluh darah, dan vena-vena itu sendiri tidak dikeluarkan dari kaki.

Flebektomi klasik. Klik pada foto untuk memperbesar

Koagulasi laser

Di bawah anestesi lokal dalam pembuluh yang diinginkan, panduan sinar laser dilakukan, yang menghasilkan luka bakar terkontrol pada dinding vena. Ini menyebabkan pertumbuhan berlebih mereka. Setelah operasi, kaki tetap indah (tanpa bekas luka dan bekas luka), periode pemulihan pasca operasi pendek.

Pemusnahan frekuensi radio

Metode ini didasarkan pada efek yang tepat dari energi panas pada dinding vena. Kateter sekali pakai dimasukkan ke dalam bejana, suhu pemanasan dan tingkat ekstraksinya terus dimonitor. Di bawah pengaruhnya, lumen vena yang berubah menempel bersama, dan rasa sakitnya minimal. Pada suatu waktu, dimungkinkan untuk melakukan lingkup operasi penuh dengan dua kaki.

Proses penghapusan frekuensi radio

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah

Persiapan untuk operasi

Flebektomi dilakukan setelah pemindaian dupleks ultrasound vena khusus (memungkinkan Anda untuk melihat dan memeriksa sirkulasi darah) untuk menentukan tingkat intervensi dan kemungkinan menggunakan metode invasif minimal. Pemeriksaan pra operasi standar termasuk:

1. Tes - total darah dan urin, biokimiawi, hemostasiogram, penelitian tentang HIV, hepatitis, dan sifilis.
2. Konsultasi terapis dan EKG untuk menentukan kontraindikasi terhadap pengobatan.

Pakaian kompresi yang dipilih sebelumnya, yang lebih disukai daripada perban elastis, karena itu menciptakan tekanan yang seragam dari gaya yang diinginkan.

Segera sebelum operasi, pasien harus mencukur kakinya. Jika merencanakan anestesi, maka lakukan enema pembersihan. Lakukan intervensi ketat pada perut kosong, di depannya dalam posisi berdiri, pasien ditandai tempat-tempat pembuluh darah yang berubah.

Kursus flebektomi klasik

Anda dapat melakukan operasi di bawah anestesi umum atau spinal (ketika anestesi disuntikkan ke kanal tulang belakang, dan pasien kehilangan sensitivitas terhadap rasa sakit di bawah tingkat pinggang, tetapi tetap sadar). Dalam kasus apa pun, tubuh pasien diperbaiki sehingga tidak membahayakan dirinya sendiri dengan gerakan tiba-tiba selama intervensi: itu diikat ke meja dengan pita melalui tubuh.

1. Lakukan crosssectomy. Penggunaan crosssectomy sebagai operasi independen dimungkinkan dalam kasus darurat, misalnya, dalam kasus trombosis vena superfisialis, untuk mencegah trombosis dalam.
2. Pengupasan dilakukan dengan beberapa cara:
   • Probe Babcock, ketika melalui sayatan yang tersisa dari tahap sebelumnya, tali logam dimasukkan ke dalam vena ke ujung vena yang akan dilepas. Juga buat sayatan kedua untuk membawa ujung probe melewati vena patologis. Di ujung probe ada zaitun dengan permukaan pemotongan. Dokter perlahan-lahan menarik pegangannya, vena terputus dari jaringan sekitarnya dan ditarik keluar. Ini adalah metode yang paling traumatis.
   • Dengan probe invaginasi, vena juga ditarik keluar, tetapi seolah-olah diputar ke luar. Sebuah probe dimasukkan ke dalam sayatan atas, dan melalui sayatan yang lebih rendah itu dipasang ke vena. Kemudian jaringan pembuluh darah dipisahkan di bawah aksi gerakan menarik, dan vena secara bertahap berubah menjadi seperti stocking.
   • Pengupasan PIN mirip dengan metode sebelumnya, tetapi satu pemotongan yang tersisa dari tahap pertama sudah cukup untuk itu.
   • Cryostripping dilakukan dengan menggunakan cryoprobe khusus, yang menyebabkan pembekuan ujung vena ke dalamnya dan itu terbalik dan ditarik keluar dari kaki, seperti dengan metode invaginasi. Alternatif untuk pengupasan ini adalah frekuensi radio dan laser vena.
3. Berpakaian vena perforasi. Diperlukan untuk mencegah keluarnya darah dari vena dalam ke permukaan dan sebagai persiapan untuk tahap selanjutnya. Hal ini dilakukan secara subfascially atau suprafascially (mis. Membran fasia yang menutupi otot dibedah (jika subfascially) atau tidak (jika suprafascially).
4. Miniflebectomy dapat digunakan pada tahap awal penyakit sebagai operasi independen ketika ada satu vena yang berubah. Baginya, tusukan dilakukan pada area yang ditandai sebelum operasi, varises atau kait simpul dan berpegangan dan berpotongan, dan kemudian dilepas.

Flebektomi klasik dilakukan selama rawat inap. Jika tahap intervensi diganti dengan invasif minimal - frekuensi radio atau perawatan laser - maka mereka dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesi lokal.

Salah satu opsi untuk mengeluarkan darah

Periode pasca operasi

Segera setelah operasi, Anda dapat menggerakkan kaki dan menekuknya. Hari berikutnya disarankan untuk memakai stoking kompresi atau pantyhose. Mereka perlu dipakai sepanjang waktu selama sebulan. Setelah itu - pakai hanya pada siang hari, istilah yang diresepkan oleh dokter secara individual.

Selama dua hari pertama, anestesi dengan analgesik non-narkotika dilakukan, phlebotonik (Phlebodia) ditentukan. Profilaksis trombosis dilakukan dengan disaggregant - obat yang mengurangi pembekuan darah, misalnya, Aspirin dalam dosis kecil. Menurut indikasi antibiotik yang diresepkan.

Tidak diperlukan diet khusus.

Dressing dilakukan pada 1, 3 dan 6 hari setelah operasi. Di rumah sakit setelah operasi, pasien hingga 7 hari, sebelum keluar selama 6-7 hari lepaskan jahitan. Di area poplitea, ini dilakukan kemudian - dalam 10-12 hari. Setelah kembali ke rumah dilarang mandi air panas dan mandi, disarankan untuk berhenti merokok, untuk mengendalikan berat badan Anda. Anda perlu makan dengan benar, mengeluarkan olahraga, mengenakan sepatu yang nyaman. Berenang, bersepeda.

Setelah hilangnya tanda-tanda kekurangan vena, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter Anda untuk keputusan tentang pengurangan kelas kompresi linen atau menolak untuk memakainya.

Pada periode pasca operasi, penting untuk meresepkan obat antitrombotik, misalnya, clopidogrel

Kemungkinan komplikasi dan penyebab kekambuhan

Invasifitas operasi atau pelanggaran teknik dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• Hematoma - penumpukan darah di rongga-rongga di lokasi batang besar atau kelenjar getah bening. Pencegahan komplikasi ini adalah hemostasis yang baik - ligasi pembuluh darah untuk mencegah perdarahan selama operasi dan kompresi dengan linen atau perban setelahnya.
• Pendarahan mungkin terjadi pada hari pertama pembuluh subkutan kecil.
• Infeksi luka
• Limfore dan limfokel (pembentukan rongga yang diisi dengan getah bening).
• Sensitivitas kulit terganggu dengan kerusakan saraf.

Trombosis vena dalam atau tromboemboli pada tahap perkembangan pembedahan saat ini sangat jarang.

Sebagian besar komplikasi pasca operasi hilang dengan sendirinya. Dengan perkembangan infeksi, perlu untuk menghapus jahitan dan menggunakan agen antibakteri topikal. Antibiotik diresepkan untuk pasien dari kelompok risiko yang sudah selama operasi dan setelah itu: ini adalah orang-orang usia lanjut, dengan komorbiditas, diabetes dan defisiensi imun.

Kerusakan pada pembuluh limfatik menyebabkan getah bening - kebocoran getah bening. Komplikasi seperti ini dimungkinkan dengan penanganan jaringan yang kasar selama crosssectomy di daerah inguinal. Perawatan ini dilakukan secara konservatif dalam kasus limforea, mengosongkan melalui tusukan atau luka terbuka di limfokel - akumulasi getah bening di rongga.

Berkurangnya kepekaan pada sisi dalam tungkai dan kaki, penampilan paresthesia - perasaan "merinding merinding", dikaitkan dengan trauma pada saraf di sekitar vena saphenous. Kondisi ini berkembang pada 25% kasus ketika melakukan stripping.

Pengembangan kambuh dimungkinkan, meskipun menggunakan metode intervensi teknologi tinggi. Alasan untuk ini adalah sebagai berikut:

• pelanggaran teknik operasi atau fitur struktural tidak menyebabkan penyumbatan pembuluh darah;
• di pembuluh darah dengan hasil operasi normal, terjadi rekanalisasi - pemulihan lumen pembuluh;
• inguinal reflux, ketika obliterasi yang baik (fusi lumen) dari vena utama menyebabkan keluarnya darah pada tingkat anak sungai di daerah inguinal.

Dalam jangka panjang, proses mengeluarkan darah bisa menjadi rumit dengan kekambuhan pada 10-20% kasus.

Flebektomi (operasi pengangkatan varises)

Pengecualian radikal vena patologis dari sistem aliran darah adalah jenis operasi yang paling umum dalam praktik departemen bedah. Target perawatan bedah adalah bentuk dekompensasi insufisiensi vena kronis (CVI), varises.

Varises di kaki, menurut para ahli WHO, adalah patologi paling umum dari pembuluh perifer: hingga 40% dari populasi menderita itu. CVI, penyebab utamanya adalah varises, dalam 15% kasus berkembang menjadi komplikasi yang menyebabkan kecacatan dan kematian.

Meskipun sejarah upaya untuk mengobati patologi vena telah terjadi ribuan tahun yang lalu, pengangkatan vena secara bedah (phlebectomy) masih dianggap sebagai metode standar, yang memungkinkan tidak hanya untuk meringankan gejala, tetapi juga untuk menyembuhkan penyakit.
Namun, hanya 6-7% dari pasien dengan varises beralih ke perawatan bedah; kebanyakan menghabiskan waktu mencari metode terapi konservatif yang efektif.

Seringkali pasien pergi ke dokter bukan pada saat indikasi untuk intervensi bedah muncul, tetapi setelah perkembangan gangguan fungsional dan morfologis yang jelas dan komplikasi. Akibatnya, durasi perawatan dan kecacatan meningkat, efektivitas operasi menurun.

Saat ini, ada metode yang tidak kalah dengan efektivitas phlebectomy klasik. Secara khusus, dengan metode penghapusan laser, efisiensinya mencapai 98% (dengan phlebectomy hingga 84%).
Namun, alasan utama pemilihan pasien yang lebih sering menjadi proses mengeluarkan darah adalah karena harganya. Biaya operasi tradisional (sesuai dengan metode Babcock) adalah 5-10 kali lebih rendah dari harga penghapusan laser.

Tetapi pada saat yang sama, ini adalah jenis operasi yang paling traumatis. Oleh karena itu, ada masalah terpisah jika phlebectomy klasik dipilih untuk perawatan - periode pasca operasi: pasien yang sering dioperasi mengeluh rasa sakit yang nyata, mobilitas terbatas; komplikasi tercatat pada 25% pasien.

Mengurangi kemungkinan komplikasi memungkinkan prosedur diagnostik tepat waktu, pilihan metode intervensi bedah yang memadai, langkah-langkah rehabilitasi.

Indikasi dan persiapan untuk proses mengeluarkan darah

Tahap kedua atau ketiga dari varises dengan refluks darah patologis di area vena saphenous dan fistula mereka adalah kondisi di mana dalam banyak kasus phlebectomy diindikasikan. Tujuan utama perawatan bedah:

• meningkatkan kualitas hidup pasien dengan menghilangkan gejala yang disebabkan oleh refluks darah patologis;
• menghilangkan cacat kosmetik;
• mencegah komplikasi varises.

Selama sebulan sebelum operasi, sistem tindakan terapi konservatif dilakukan, yang bertujuan untuk meningkatkan efisiensi perawatan bedah dan mengurangi risiko komplikasi setelah phlebectomy.

Pasien memakai kaus kaki kompresi, minum obat yang direkomendasikan untuk penyakit vena (venotonik, venoprotektor), menjalani sesi fisioterapi.

Sebelum operasi, pasien harus menjalani tes darah dan urin umum; tes darah untuk menentukan tingkat glukosa, mengidentifikasi kemungkinan infeksi (hepatitis, HIV, reaksi Wasserman); koagulogram dilakukan.

Fluorografi / rontgen dada, EKG jantung, anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik membantu mengidentifikasi kontraindikasi. Sebelum melakukan pembedahan dengan anestesi umum atau konduktif, pasien diperiksa oleh ahli anestesi. Menurut kesaksian konsultasi dibuat oleh terapis, dokter kandungan

Kontraindikasi utama

Kontraindikasi utama untuk phlebectomy gabungan:

• varises selama kehamilan (anestesi mungkin memiliki efek teratogenik pada janin);
• periode laktasi;
• patologi berat dengan risiko komplikasi yang tinggi akibat penggunaan anestesi;
• peradangan dan infeksi di bidang intervensi bedah;
• risiko tinggi kekambuhan trombosis;
• ketidakmampuan untuk memberikan kompresi pasca operasi jangka panjang berkualitas tinggi (misalnya, karena obesitas);
• ketidakmampuan untuk menyediakan aktivitas motorik setelah operasi.

Jika ada kontraindikasi, pasien dapat diberikan tahapan terpisah dari operasi gabungan (misalnya, hanya miniflebektomi) atau metode alternatif perawatan bedah yang direkomendasikan (khususnya, laser obliteration, sclerotherapy).

Jika pasien meminta bantuan pada tahap awal patologi dengan keluhan node tunggal, tidak selalu perlu untuk menghapus vena saphenous besar dan kecil.

Kadang-kadang cukup untuk melakukan salah satu tahapan dari gabungan phlebectomy (misalnya, untuk membuat miniflebectomy melalui tusukan kecil / luka pada kulit).

Tes diagnostik

Selama bertahun-tahun, tes fungsional dan phlebography diresepkan untuk menentukan sejauh mana intervensi bedah. Flebografi adalah metode invasif yang membutuhkan pengenalan agen kontras.

Metode ini dikaitkan dengan paparan radiasi dan dapat memicu pembentukan gumpalan darah. Saat ini, metode tes fungsional dan phlebography digantikan oleh diagnostik ultrasound (pemetaan Doppler - USDG, pemindaian dupleks).

Segera sebelum operasi, pasien harus mencukur bulu kaki, menyiapkan alat kompresi (pakaian rajut atau perban). Dalam beberapa kasus, sebelum operasi di bawah anestesi umum, enema dianjurkan, jangan minum tablet obat.

Operasi flebektomi

Saat ini, puluhan metode perawatan bedah patologi vena telah dikembangkan. Pilihan metode mengecualikan vena dari aliran darah tergantung pada diameter vena, lokalisasi proses patologis, lintasan area yang dipengaruhi oleh varises (berliku atau lurus), panjang refluks (membalikkan aliran darah), adanya perubahan trofik di area intervensi.

Misalnya, jika diameter vena melebihi 10 mm, pembuluh darah memiliki jalur berliku-liku, metode endovasal kurang efektif dibandingkan dengan venektomi klasik. Tetapi lebih sering selama operasi, ahli bedah harus menggunakan proses mengeluarkan darah gabungan, kombinasi teknik trauma yang berbeda, untuk menghilangkan pembuluh darah patologis dan anak-anak sungai yang diperluas secara kualitatif dan dengan efek kosmetik terbaik.

Tahapan operasi

Dengan flebektomi gabungan, jalannya operasi biasanya melibatkan 5 langkah dasar.

1. Crosssectomy.
2. Potongan kedua.
3. Stripping
4. Miniflebectomy.
5. Penjahitan.

Crosssectomy

Operasi dimulai dengan sayatan kecil (hingga 5 cm) di daerah pangkal paha: di tempat di mana vena superfisialis (PV), dipengaruhi oleh varises, terhubung ke vena dalam. Di tempat ini katup vena insolvent berada. Apakah terputus dan ligasi (ligasi) PV.

Tahap ini dapat merupakan operasi independen jika penyebaran tromboflebitis terungkap dan ada bahaya transisi trombosis ke sistem vena internal.

Nama lain untuk tahap ini adalah operasi Troyanov-Trendelenburg (setelah para ilmuwan yang memperkenalkan metode bedah patologis dari pengobatan penyakit vena ke dalam praktik medis pada akhir abad ke-19).

Potongan kedua

Sayatan kedua (hingga 1,5 cm) dibuat di daerah pergelangan kaki dari sisi dalam atau di bagian atas kaki bagian bawah (tergantung pada lokalisasi proses patologis). Dari daerah yang terkena sayatan PW. Probe logam dimasukkan ke dalam vena.

Ketika probe mencapai sayatan yang berlawanan, vena difiksasi dengan seutas benang di ujung probe. Dalam beberapa kasus, transformasi varises tidak memungkinkan probe didorong sepanjang vena. Maka Anda harus membuat sayatan tambahan untuk menghilangkan vena dengan beberapa probe.

Stripping

Probe ditarik keluar melalui sayatan, tepi bawah ujung saat melakukan fungsi pemotongan, membebaskan vena dari jaringan yang mengelilinginya. Jadi, bersama dengan probe logam, vena yang dipotong juga ditarik keluar.

Nama lain untuk tahap ini adalah operasi Babcock, venextraction. Probe fleksibel, ujung yang dapat dipertukarkan dengan diameter berbeda, pertama kali diusulkan untuk ahli bedah di pertengahan abad ke-20, dapat menghilangkan pembuluh darah dengan panjang dan ukuran yang berbeda. Sejak itu, operasi Babcock telah menjadi elemen yang sangat diperlukan dari proses mengeluarkan darah dan standar untuk perawatan varises.

Miniflebectomy

Miniflebectomy (metode Muller, Varadi), metode Narath. Vena varises subkutan yang telah dihapus sebelumnya, anak-anak sungainya, vena perforasi diikat.

Jika vena memiliki tortuositas yang parah, perlu dilakukan sayatan dalam jumlah besar, dengan menghilangkan bagian-bagiannya. Bagian dari simpul dilepaskan oleh kait Muller melalui tusukan. Tusukan dengan diameter hingga 2 mm tidak perlu dijahit.

Penjahitan

Selanjutnya, penjahitan dilakukan dan kompresi dilakukan menggunakan perban atau rajutan medis.

Dengan demikian, operasi adalah kombinasi teknik yang diusulkan oleh ahli bedah yang berbeda pada waktu yang berbeda. Di beberapa klinik modern, tahap klasik dilengkapi dengan penggunaan alat pengangkatan vena baru.

Jenis operasi lainnya

Secara khusus, setelah melakukan stripping utama, vena kecil dengan stroke langsung dapat dihilangkan dari aliran darah dengan phlebectomy laser.

Flebektomi Laser

Laser obliteration (perawatan laser) juga digunakan sebagai operasi independen, alternatif untuk intervensi bedah tradisional. Untuk memasukkan serat ke dalam vena tidak perlu membuat sayatan, cukup tusukan kecil.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum (kadang-kadang lokal); berlangsung sekitar satu setengah jam. Jahitan dilepas 5-9 hari setelah operasi. Setelah satu bulan, Anda perlu melakukan pemeriksaan.

Pengupasan PIN

Selama venextraction, risiko kerusakan jaringan di sekitarnya (arteri, kelenjar getah bening, saraf) tinggi. Ini mendorong ahli bedah untuk menggunakan probe tanpa memotong ujung. Ketika probe seperti itu diambil, vena tidak dipotong dari jaringan di sekitarnya, tetapi robek, berputar ke dalam (seperti stocking).

Untuk mengurangi morbiditas, saat ini, alih-alih dua luka, satu dilakukan: melaluinya, probe didorong ke jarak yang diperlukan, di mana ujung vena dibawa ke permukaan kulit melalui tusukan kecil (untuk memperbaiki vena pada probe).

Setelah ini, probe dibalik. Metode ini disebut pengupasan PIN (perforasi pengupasan invaginate). Metode ini memiliki kelemahan: ketika vena ditarik keluar oleh eversi, robeknya mungkin, yang membuatnya perlu untuk membuat luka tambahan.

Pencarian cara untuk meminimalkan gangguan kulit selama operasi membuat ahli bedah menggunakan teknik cryostriping. Inti dari metode ini adalah bahwa setelah penyisipan probe bagian distal didinginkan dengan dinitrogen oksida. Pada suhu -85 ° C, vena melekat dengan kuat pada instrumen, sehingga tidak perlu untuk memperbaiki vena pada probe melalui sayatan kedua atau perforasi.

Rehabilitasi setelah flebektomi

Masa rawat di rumah sakit setelah operasi mengeluarkan darah adalah sekitar satu minggu. Beberapa institusi menawarkan pasien keluar dan memantau rawat jalan pada hari berikutnya, tetapi ini dapat meningkatkan risiko komplikasi setelah phlebectomy:

• Hematoma. Selama operasi, dokter bedah seringkali harus berurusan dengan pendarahan dari terowongan setelah pengangkatan vena Babcock. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan hematoma yang luas, jika tidak dilakukan pengosongan hematoma, tamponade, penggunaan spons hemostatik. Hematoma dan segel setelah phlebectomy biasanya hilang dengan sendirinya dalam 2-3 minggu.
• Kotoran, nekrosis marginal kulit, berkembang di lokasi sayatan operasi. Paling sering, komplikasi ini terjadi di area jaringan yang dimodifikasi trofik.
• Neuritis.
• Trombosis vena dalam dan otot, tromboflebitis superfisial.
• Erysipelas, lymphorrhea (gejala muncul 5-6 hari setelah operasi).

Pelanggaran aliran getah bening pasca operasi dengan perkembangan peradangan sering menjadi penyebab nyeri berkepanjangan, pembengkakan. Karena komplikasi-komplikasi dari phlebectomy ini, rehabilitasi pasien mungkin tertunda (periode disabilitas biasanya berlangsung tidak lebih dari sebulan).

Pada jam-jam pertama setelah operasi, aktivitas fisik sederhana (fleksi kaki, tikungan) ditunjukkan: ini mengurangi risiko pembekuan darah. Ujung kaki tempat tidur harus dinaikkan beberapa sentimeter.

Sehari setelah berpakaian, pasien harus mencoba berjalan. Beban moderat pada tungkai bawah mengaktifkan kerja pompa vena berotot. Selama 10 hari dilarang mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang.

Terapi pemeliharaan

Setelah pengangkatan jahitan, pasien akan diresepkan:

• terapi kompresi;
• terapi obat (anti-pembekuan, anti-inflamasi, obat penghilang rasa sakit, obat flebotropik; antibiotik);
• latihan terapi.

Pedoman umum untuk gaya hidup sehat juga merupakan bagian dari rehabilitasi setelah phlebectomy. Periode pasca operasi akan mengharuskan pasien untuk menghilangkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang memicu perkembangan patologi vena.

Berapa flabektomi?

Harga untuk operasi untuk menghapus vena mulai dari 4 ribu rubel dan mencapai 40 ribu atau lebih (tergantung pada kompleksitas operasi dan metode). Misalnya, proposal klasik dari lembaga medis publik adalah proses mengeluarkan darah Babcock tradisional, biasanya menelan biaya hingga 10 ribu rubel. Sedangkan perawatan laser akan membutuhkan lebih dari 50 ribu rubel dari pasien.

Jika pasien memiliki kebijakan OMS, phlebectomy gratis dimungkinkan. Di antara banyak metode perawatan bedah patologi vena, hanya phlebectomy klasik yang termasuk dalam daftar layanan asuransi kesehatan wajib gratis.

Flebektomi: siapa yang diperlihatkan, jenis dan perilaku, rehabilitasi

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah patologi yang sangat umum. Menurut statistik, lebih dari setengah populasi total planet ini menderita berbagai tingkat varises. Penyakit ini tidak hanya memberikan ketidaknyamanan estetika, tetapi juga manifestasi negatif seperti nyeri, pembengkakan, perubahan trofik yang parah. Dalam kasus seperti itu, proses mengeluarkan darah (venectomy) adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit ini untuk selamanya.

Operasi pengangkatan vena dimulai pada akhir abad ke-19, tetapi intervensi ini sangat traumatis, disertai dengan komplikasi, dan memberikan hasil kosmetik yang tidak memuaskan. Saat ini, di gudang ahli bedah ada teknik bedah mikro modern, dan metode flebektomi menjadi lebih hemat, tanpa kehilangan efektivitasnya.

Flebektomi dilakukan dengan sayatan kecil, yang meninggalkan bekas luka yang hampir tidak terlihat. Operasi ini kurang traumatis, aman dan dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan, tergantung pada teknik yang dipilih ahli bedah sesuai dengan perjalanan penyakit.

Intervensi pada vena memerlukan banyak pengalaman, kesabaran dan kerja keras dari ahli bedah, sehingga operasi semacam ini dilakukan secara eksklusif di rumah sakit khusus, di mana peralatan yang sesuai tersedia dan ahli flebologi berkualitas tinggi bekerja.

Pilihan metode pengangkatan vena tergantung pada stadium penyakit, kondisi umum pasien, dan dalam kasus intervensi teknologi tinggi - juga kemampuan pasien untuk membayar, karena tidak semua metode phlebectomy tersedia sebagai pengobatan gratis.

Indikasi dan jenis operasi pada kaki kapal

Perawatan bedah penyakit pada sistem vena tungkai bersifat radikal dan digunakan dalam kasus di mana metode lain tidak lagi membuahkan hasil. Indikasi utama untuk pengangkatan vena ekstremitas bawah adalah penyakit varises, yang dapat disertai dengan:

• Perluasan lumens pembuluh darah lebih dari 1 cm;
• Pembentukan ulkus trofik dengan latar belakang varises;
• Edema dan nyeri pada tungkai, bahkan tanpa ekspansi yang jelas dari pembuluh darah saphenous.

Biasanya, operasi dilakukan sesuai rencana, tetapi jika ada risiko perdarahan atau rupturnya varises yang terjadi sebelumnya, diindikasikan perawatan bedah segera.

Ada beberapa kondisi di mana phlebectomy tradisional dapat dikontraindikasikan. Dengan demikian, tidak dapat dilakukan pada wanita hamil dan ibu menyusui, jika kulit kaki dipengaruhi oleh proses inflamasi-infeksi, dengan trombosis vena dalam dan superfisial yang meluas, dan juga jika tidak mungkin untuk memberikan kompresi dan pergerakan yang memadai selama periode pasca operasi. Patologi penyerta yang parah pada bagian organ internal dapat dikontraindikasikan karena kebutuhan untuk anestesi umum.

Tujuan pembedahan untuk penyakit kaki varises adalah untuk menghilangkan tidak hanya penyakit pembuluh darah yang berubah dan mencapai hasil kosmetik yang baik, tetapi juga untuk menghambat aliran darah di pembuluh darah, serta untuk menciptakan kondisi ketika refluks tidak memungkinkan, yaitu, gerakan membalikkan darah vena. Hanya sepersepuluh dari darah vena ekstremitas yang mengalir melalui vena saphenous, sehingga pengangkatan pembuluh darah ini aman dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk proses mengeluarkan darah yang akan datang dimulai bahkan sebelum rawat inap. Pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan mengunjungi berbagai spesialis. Secara tradisional, sebelum intervensi perlu untuk lulus tes darah dan urin, untuk melakukan tes pembekuan darah, fluorografi, kardiogram. Selain itu, skrining untuk infeksi HIV, sifilis, hepatitis, golongan darah dan faktor rhesus akan diperlukan.

Prosedur ini dapat dilakukan di klinik Anda di tempat tinggal 7-10 hari sebelum tanggal rawat inap yang ditunjuk. Ketika tes sudah siap, pasien pergi ke terapis, yang memutuskan masalah keselamatan dan kemungkinan perawatan bedah, karena beberapa penyakit pada organ internal dapat menjadi hambatan serius untuk intervensi. Jika semua organ dalam urutan, risikonya dikeluarkan, maka terapis memberikan persetujuannya untuk operasi.

Setibanya di rumah sakit, pasien diperiksa oleh ahli bedah, berbicara dengan ahli anestesi, yang memilih metode penghilang rasa sakit. Scan vena dupleks diperlukan untuk memperjelas tingkat dan stadium penyakit.

Pada malam operasi, Anda perlu mandi, mencukur rambut dari area tungkai dan pangkal paha. Konsumsi makanan dan cairan terakhir diperbolehkan paling lambat pukul 18 malam sebelum intervensi. Sebelum anestesi umum, enema pembersihan mungkin diperlukan, terutama untuk pasien usia lanjut dengan gangguan fungsi usus.

Ketika semua tahap persiapan selesai, ahli bedah menandai zona pembuluh yang terkena, dan pasien diangkut ke ruang operasi, di mana ia bertemu dengan ahli anestesi. Anestesi umum atau anestesi spinal mungkin dilakukan. Opsi terakhir ditoleransi lebih baik, dan pasien mungkin sadar sepanjang operasi (jika diinginkan).

Bahkan pada periode pra operasi, ada baiknya untuk memilih perban elastis yang baik atau pakaian rajut khusus, karena pasien harus menggunakannya hingga satu bulan setelah proses mengeluarkan darah, dan hasil perawatan tergantung pada kualitas kompresi.

Teknik flebektomi

Flebektomi ditujukan untuk menghilangkan vena superfisial dan mencakup beberapa tahap, yang masing-masingnya dapat menjadi operasi independen. Selain itu, prosedur bedah individu berhasil diganti dengan prosedur invasif minimal, termasuk pembekuan laser, pengenalan sklerosan, dan paparan frekuensi radio.

Flebektomi kombinasi membutuhkan rawat inap pasien dan dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural. Intervensi berlangsung sekitar dua jam, dan pada akhirnya jahitan kosmetik diterapkan ke semua tempat sayatan. Prasyarat untuk operasi vaskular adalah pembalut elastis, yang dilakukan oleh asisten dokter di ruang operasi. Ini menghindari hematoma dan perdarahan pada periode pasca operasi.

Jika salah satu dari tahap operasi gabungan digantikan oleh teknik invasif minimal, maka rawat inap tidak dilakukan, juga tidak diperlukan anestesi umum. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Kasus-kasus varises lanjut biasanya membutuhkan phlebectomy klasik dengan memperhatikan semua tahapan operasi. Intervensi adalah salah satu yang berteknologi tinggi, dan hasilnya sangat ditentukan oleh keterampilan dan pengalaman ahli flebologi.

Operasi mengeluarkan darah gabungan terdiri dari beberapa tahap:

1. Crosssectomy.
2. Stripping
3. Dressing kapal perforasi.
4. Miniflebectomy.

Sebagai aturan, crossectomy dilakukan terlebih dahulu, tetapi juga bisa menjadi pilihan perawatan terakhir ketika ada risiko pembekuan darah menyebar ke sistem vena dalam. Operasi ini terdiri dari perban dan melintasi vena saphenous di tempat masuknya ke dalam vena dalam. Manipulasi ini mencapai penghentian aliran darah melalui varises dan keluarnya kembali darah (refluks). Sayatan dibuat di pangkal paha atau di fossa poplitea selama cross -ektomi, tergantung pada lokasi lesi dan tujuan akhir dari prosedur.

Contoh dari proses mengeluarkan darah gabungan, yang biasanya termasuk crosssectomy

Crosssectomy dapat digantikan oleh efek laser atau frekuensi radio, kelebihannya dianggap kurang trauma dan kemungkinan pengaturan rawat jalan. Prosedur ini tidak disertai dengan luka dan tidak menyiratkan anestesi umum.

Tahap kedua dari proses mengeluarkan darah gabungan menjadi stripping. Setelah melewati vena saphena, menjadi perlu untuk menghapusnya. Ultrasonografi sebelum operasi memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area lesi vena, dan pada sebagian besar pasien itu hanya pinggul, sehingga Anda dapat membatasi diri untuk mengeluarkan hanya sebagian dari vena saphena (striping pendek) tanpa mengurangi radikalitas dan efektivitas perawatan.

Stripping dilakukan menggunakan berbagai alat dan teknik yang menentukan jenis manipulasi:

• Dengan bantuan probe Babcock;
• Invagination Stripping;
• Cryostriping;
• Pengupasan PIN.

Flebektomi dengan pengupasan

Menghapus pembuluh darah dengan probe Babcock adalah yang paling efektif dan, pada saat yang sama, metode yang paling traumatis. Probe Babcock dilengkapi dengan ekstensi dan elemen pemotongan di ujungnya, yang, ketika memajukan perangkat melalui vena, memotongnya dari jaringan di sekitarnya, melubangi vena dan pembuluh limfatik.

Setelah operasi-lintas, ada sayatan di pangkal paha, dan ahli bedah kedua membuat pergelangan kaki atau daerah betis atas. Probe Bebkokk yang mencapai ujung berlawanan dari sebuah kapal dan diperbaiki agar dapat masuk ke dalam setiap lubang, kemudian ahli bedah menarik probe sendiri, mengambil vena di luar.

Pengupasan invaginasi dilakukan dengan cara yang serupa, tetapi perbedaannya adalah dalam menggunakan probe tanpa elemen pemotongan. Bagian ujung instrumen dipasang ke pembuluh darah, saat dokter menarik probe ke arahnya sendiri, vena berputar keluar dan ditarik ke dalam luka. Metode ini tidak terlalu traumatis, karena struktur di sekitarnya tidak rusak, dan vena terpisah darinya.

Pengupasan PIN adalah modifikasi venektomi yang lebih hemat, ketika dokter bedah hanya membutuhkan satu sayatan yang sudah ada setelah operasi silang. Dari sisi ujung vena lain, dibuat tusukan, melalui mana probe ditarik dan diikat dengan benang ke dinding pembuluh darah. Selanjutnya, vena dibalik dan diangkat.

Cryostripping adalah metode modern untuk menghilangkan vena tungkai, tetapi jarang digunakan karena kebutuhan untuk menggunakan peralatan yang mahal. Esensinya terletak pada pengenalan probe, yang ujungnya membeku ketika segmen distal dari vena tercapai, karena itu pembuluh dilem ke perangkat, dan kemudian vena dibalik dengan cara yang biasa. Keuntungan dari manipulasi ini adalah bahwa tidak ada sayatan tambahan atau tusukan di daerah pergelangan kaki, dan ketika alat dingin maju melalui vena, perforasi menyempit, sehingga risiko hematoma dan perdarahan berkurang secara signifikan.

Seperti halnya crosssectomy, tahap phlebectomy gabungan ini dapat digantikan dengan pilihan invasif minimal (laser, penghapusan frekuensi radio), yang akan kita bahas nanti.

Setelah crossectectomy dan ekstraksi batang utama vena saphenous, pembuluh darah perforasi harus diikat, di mana aliran darah dapat berlanjut. Itu penuh dengan kambuh, hematoma dan perdarahan. Dengan volume kerusakan yang kecil, vena-vena ini diikat tanpa diseksi fasia otot, yang merupakan trauma paling sedikit. Jika diharuskan berpakaian dalam jumlah yang signifikan, dokter bedah terpaksa menggunakan diseksi fasia, yang memberikan hasil yang tahan lama, tetapi efek kosmetiknya buruk.

Untuk mengurangi cedera operasi, teknik venektomi endoskopi digunakan, dimana vena diikat dengan sayatan kecil. Ligasi endoskopi sangat estetis, tetapi membutuhkan peralatan mahal dan kualifikasi tinggi dari seorang ahli flebologi, sehingga prosedur ini tidak murah dan tidak selalu tersedia di rumah sakit konvensional.

Tahap akhir dari phlebectomy gabungan menjadi miniflebectomy. Operasi ini juga dapat digunakan dalam bentuk terpisah, jika pasien ingin menyingkirkan varises individu, yang membawa ketidaknyamanan kosmetik subjektif.

Setelah sebelumnya menandai area operasi, dokter bedah membuat tusukan kecil, hanya 1-2 mm, melalui mana ia mengambil vena dan melilitkannya pada klem. Intervensi ini berdampak rendah, tidak memerlukan jahitan, dan memungkinkan Anda untuk menghapus area kecil yang terlihat dari pembuluh yang terlihat oleh mata.

Operasi tidak meninggalkan bekas luka, dan pasien akan sangat senang dengan hasilnya. By the way, ketika ulasan miniflebektomi sangat positif di antara seks yang adil yang ingin menghapus bahkan pembuluh kecil yang merusak penampilan kaki. Kemampuan untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi lokal membuatnya tersedia bagi pasien yang takut dengan anestesi umum atau memiliki kontraindikasi tertentu. Selain pengangkatan pembuluh darah tungkai, miniflebektomi dapat diterapkan untuk melokalisasi patologi pada wajah, tangan, kaki, tetapi perawatan seperti itu akan membutuhkan lebih banyak tenaga dan pengalaman ahli bedah.

Metode invasif minimal dan modern untuk menghilangkan varises melibatkan penggunaan laser, gelombang radio frekuensi tinggi, sklerosan. Metode ini digunakan secara rawat jalan, terutama pada tahap awal varises dan praktis tidak memiliki kontraindikasi. Seperti disebutkan di atas, mereka dapat menggantikan tahap individu dari proses mengeluarkan darah klasik, sambil memberikan hasil kosmetik yang baik dengan tingkat efektivitas yang sama. Prosedur invasif minimal dilakukan di bawah kendali USG.

Flebektomi laser endovasal terdiri dari memasukkan panduan cahaya ke dalam lumen pembuluh darah, melalui mana sinar laser dimasukkan ke dalam vena. Pemanasan menyebabkan penyolderan dinding pembuluh dan sklerosis. Sebuah tusukan dalam proyeksi pembuluh yang terkena tidak memerlukan jahitan, tetapi dengan cara ini hampir tidak mungkin untuk menghilangkan konglomerat raksasa varises, jadi jika Anda ingin melakukan pengobatan dengan "sedikit darah", Anda harus memikirkan opsi phlebectomy ini ketika penyakitnya tidak merajalela.

Perangkat generasi baru untuk miniflebektomi menunjukkan kemampuan untuk menghilangkan vena dan bahkan tanpa tusukan. Cukup bagi dokter untuk memegang manipulator di atas batang pembuluh darah, yang akan menghilang tepat di depan mata Anda. Tentu saja, opsi perawatan ini berlaku untuk pembuluh darah kecil yang terlihat, tetapi dapat melengkapi operasi klasik untuk mencapai penampilan anggota badan yang indah.

Ablasi radiofrekuensi varises mirip dengan koagulasi laser, tetapi didasarkan pada penggunaan gelombang radio. Konduktor khusus bergerak di sepanjang vena, menyebabkan pemanasan dan adhesi dindingnya, yaitu, prinsipnya sama dengan perawatan laser.

Apa yang harus dilakukan dan apa yang harus dihindari setelah proses mengeluarkan darah

Periode pasca operasi biasanya berlangsung dengan baik. Setelah phlebectomy gabungan, pasien tetap di rumah sakit selama satu atau dua minggu, setelah itu mereka mengeluarkan jahitan. Jahitan kosmetik dapat dilepas pada akhir minggu pertama setelah perawatan. Di antara kemungkinan komplikasi adalah perdarahan dan hematoma, nanah luka pasca operasi. Jika pembuluh limfatik rusak, ada pembengkakan dan limfostasis.

Setelah phlebectomy, rehabilitasi melibatkan melakukan gerakan kaki sederhana yang dapat dilakukan bahkan ketika berbaring di tempat tidur. Kemungkinan anggota pijatan ringan. Untuk pencegahan komplikasi, venotonik diresepkan, sesuai indikasi - antikoagulan, dengan sensasi nyeri - analgesik. Mandi, mandi dan, terutama, sauna dan kolam renang harus ditinggalkan selama beberapa waktu. Bahkan setelah melepas jahitan, pasien harus menghindari mandi air panas.

Selama sebulan setelah pengangkatan vena, perlu kenakan kaus kaki kompresi atau perban elastis sepanjang waktu. Tidak diperbolehkan untuk melepasnya bahkan untuk sementara waktu, jadi selama periode ini pasien tidak akan dapat sepenuhnya mencuci. Setelah sebulan, kompresi disimpan hanya untuk siang hari, dan untuk malam hari Anda dapat menghapus stocking (perban) dan mandi.

Setelah flebektomi, rekomendasinya dikurangi untuk mengenakan pakaian dalam kompresi dan aktivitas fisik yang memadai. Ini adalah dua kondisi utama untuk perawatan yang berhasil. Anda dapat bangun dan berjalan dan bahkan harus menjadi hari berikutnya setelah operasi. Aktivasi dini adalah ukuran yang efektif untuk pencegahan trombosis dan komplikasi pasca operasi lainnya.

Setelah tujuan utama tercapai - varises dihilangkan, jangan lupakan gaya hidup yang menghalangi angkat berat, lama tinggal dalam posisi duduk atau berdiri. Jika berdasarkan sifat pelayanan pasien harus berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, maka jika tidak mungkin untuk berganti pekerjaan, Anda perlu mengubah beban secara bergantian pada kedua kaki, secara berkala bangun dan berjalan.

Secara umum, pemulihan setelah phlebectomy cukup mudah, dan pasien hampir selalu sangat senang dengan hasilnya, sebagaimana dibuktikan oleh massa umpan balik positif dan terima kasih kepada dokter. Setelah perawatan, kaki tidak lagi sakit dan membengkak, dan efek kosmetiknya sangat baik sehingga para wanita kembali ke gaun dan sepatu hak tinggi.

Namun, dalam beberapa kasus, kesan pengobatan mungkin rusak oleh efek samping anestesi (misalnya sakit kepala parah). Selain itu, beberapa ulasan negatif berhubungan dengan kualifikasi dan pengalaman ahli bedah yang tidak memadai, oleh karena itu, ketika memilih klinik, Anda harus sangat berhati-hati.

Pembedahan untuk menghilangkan pembuluh darah adalah di antara teknologi tinggi, seringkali membutuhkan peralatan yang sangat mahal dan ahli bedah berkualitas tinggi, sehingga biaya mereka dapat secara serius mengenai dompet pasien. Sementara kuota untuk phlebectomy tradisional dipertahankan, perawatan di bawah sistem OMS masih mungkin, gratis, tetapi dalam kasus ini pasien dapat menghadapi daftar tunggu untuk perawatan, dan dia tidak akan dapat memilih dokter yang hadir. Operasi teknologi tinggi dilakukan hanya dengan biaya.

Perawatan berbayar dimungkinkan baik di institusi publik maupun di klinik swasta. Rata-rata, biaya mengeluarkan darah 25-30 ribu, tapi mungkin lebih mahal, tergantung pada tingkat klinik dan kebesaran dari ahli mengeluarkan darah. Koagulasi laser, yang dilakukan hanya berdasarkan pembayaran, bahkan lebih mahal - sekitar 30-35 ribu. Ketika harga miniflebektomi lebih terjangkau: perawatan akan menelan biaya sekitar 10-12 ribu rubel.

Flebektomi vena ekstremitas bawah

Flebektomi adalah salah satu perawatan radikal untuk varises. Prosedur ini ditawarkan kepada pasien pada tahap akhir penyakit, serta dalam kasus di mana semua metode lain belum memberikan hasil positif. Teknik teknik ini dikembangkan pada abad ke-19. Sampai saat itu, satu-satunya penyelamatan dari varises adalah perban ketat pada kaki, yang sayangnya hanya memberi efek jangka pendek.

Apa itu operasi mengeluarkan darah?

Operasi ini melibatkan pengangkatan penyakit yang sangat dimodifikasi dari vena. Biasanya, pembuluh darah subkutan tunduk pada patologi, karena yang dalam lebih disesuaikan dengan beban. Karena itu, paling sering singkirkan formasi permukaan.

Flebektomi pertama kali dilakukan pada abad ke-19. Tetapi hasil yang diperoleh selama pengangkatan cabang vaskular tidak memuaskan: cacat kulit, sindrom nyeri, edema bertahan. Selain itu, ada risiko tinggi infeksi jaringan lunak, yang berkontribusi pada pengembangan komplikasi.

Sebelum dan sesudah operasi.

Sejak itu, secara praktis semuanya telah berubah dalam pembedahan dan flebologi vaskular: dari teknik intervensi ke instrumentasi dan persiapan. Karena itu, metode pengobatan modern cukup efektif.

Setelah flebektomi, aliran darah sedikit berubah arah. Sirkulasi dilakukan pada kolateral dan vena dalam. Mengingat hal ini, poin penting adalah pencegahan selanjutnya dari varises, karena beban pada pembuluh yang tersisa meningkat secara signifikan.

Metode dasar

Di antara operasi untuk menghilangkan vena menonjol 3 utama:

1. Venektomi klasik. Ini melibatkan penggunaan sayatan sepanjang vena, pemasangan probe khusus di lumennya dan pengangkatan pembuluh darah berikutnya. Dalam hal ini, tempat vena rusak, diikat. Operasi ini cukup traumatis, membutuhkan penggunaan anestesi, serta masa pemulihan yang lama. Dari kelebihan metode ini, perlu dicatat efisiensi tinggi dan kemampuan dokter yang hadir untuk memantau pasien setelah intervensi, karena venektomi menyiratkan tetapnya pasien di rumah sakit.

Pengangkatan varises.

2. Laser pengangkatan pembuluh darah. Ini adalah cara yang lebih modern untuk memengaruhi varises. Teknik ini didasarkan pada pengenalan alat khusus ke dalam lumen vena dan pasokan sinar laser ke dalamnya, yang memiliki efek merusak pada dinding batang pembuluh darah. Saat kateter bergerak maju, lumen "tersegel" sepanjangnya.

Pertama, vena menyempit, dan kemudian dindingnya diganti oleh jaringan ikat. Keuntungan dari metode ini termasuk periode rehabilitasi yang singkat, tidak perlu anestesi, rasa sakit, dan pasien yang keluar dari rumah sakit relatif cepat. Di antara kelemahannya adalah tingginya biaya prosedur, kemungkinan kambuhnya penyakit. Selain itu, operasi laser hanya mungkin dalam kasus cacat kecil.

3. Kombinasi flebektomi. Mekanisme metode ini adalah membuat sayatan kecil dengan pisau bedah di wilayah femoralis. Berikutnya adalah pencarian dan persimpangan vena utama. Sebuah panduan cahaya diperkenalkan ke area cacat yang diperoleh, dinding kapal diproses oleh sinar laser. Untuk menghindari pendarahan, vena diikat.

Flebektomi kombinasi memiliki sejumlah keunggulan, di antaranya seseorang dapat membedakan invasif rendah, sejumlah kecil komplikasi, periode rehabilitasi yang lebih pendek (dibandingkan dengan intervensi terbuka). Kerugian termasuk kebutuhan untuk anestesi epidural dan adanya luka pasca operasi.

Untuk menentukan metode mana yang paling cocok untuk pasien, hanya dokter yang hadir yang dapat, berdasarkan luasnya penyakit, adanya komplikasi yang terkait, dan juga dipandu oleh peralatan teknis lembaga.

Flebektomi kombinasi: sebelum, selama dan setelah operasi.

Indikasi

Biasanya, pembedahan sebagai metode mengobati penyakit varises dipertimbangkan oleh pasien setelah terapi obat dan kompresi yang gagal. Namun, ada alasan lain untuk mencari ahli bedah vaskular. Ini termasuk:

• varises yang parah;
• adanya tromboflebitis dengan USG;
• bisul trofik yang tidak bisa disembuhkan;
• pelanggaran aliran darah di pembuluh;
• rasa sakit yang terus-menerus dan berat di tungkai bawah;
• jelas, tonjolan yang bengkak;
• sensasi terbakar menyebar di sepanjang bejana besar.

Siapa yang tidak boleh dioperasi?

Dalam keadaan tertentu, operasi tidak termasuk. Situasi ini termasuk:

• tingkat ekstrem varises ekstremitas;
• beberapa perubahan dalam pekerjaan hati;
• tahap dekompensasi dan eksaserbasi penyakit kronis;
• jalannya proses infeksi akut;
• kehamilan (terutama paruh kedua istilah);
• sejumlah patologi kulit di lokasi intervensi yang dimaksud (erysipelas, pioderma, eksim);
• usia pasien.

Mengapa tidak melakukan proses mengeluarkan darah pada tahap akhir varises pada ekstremitas bawah? Sebagai aturan, pada tahap ini sebagian besar pembuluh darah terlibat dalam proses patologis. Karena itu, perkiraan setelah operasi dalam hal ini sangat diragukan.

Bagaimana mempersiapkan perawatan bedah?

Sebelum melakukan proses mengeluarkan darah, dokter yang hadir meresepkan sejumlah pemeriksaan, yang meliputi tes darah dan urin umum, tes biokimiawi terperinci, penentuan hemostasis, tes HIV, hepatitis, sifilis, tuberkulosis, golongan darah dan rhesus.

Pastikan untuk melakukan kardiogram dengan konsultasi ahli jantung atau terapis berikutnya. Juga, dalam beberapa kasus, USG jantung mungkin diperlukan.

Biasanya, pelatihan ini direncanakan, memakan waktu sekitar satu minggu, dilakukan secara rawat jalan di klinik di tempat tinggal. Ketika semua hasil pemeriksaan dikumpulkan, pasien diperiksa ulang oleh ahli flebologi, melakukan ultrasonografi pada tungkai bawah. Sudah di departemen, ahli anestesi berbicara dengan pasien, menentukan risiko yang mungkin terjadi selama operasi, memilih manual anestesiologi yang sesuai.

Pasien harus menjelaskan aturan persiapan segera sebelum intervensi:

• mencukur kaki dan pangkal paha pada hari operasi;
• Penolakan makanan dan air mulai pukul 18:00 pada malam sebelum intervensi;
• jika anestesi umum direncanakan, enema pembersihan akan diperlukan.

Saat merencanakan phlebectomy gabungan atau versi klasik pengangkatan pembuluh darah, dokter melakukan penandaan dugaan sayatan vena saphenous dengan spidol. Selanjutnya, pasien dikirim ke ruang operasi.

Tahapan pengobatan

Ada 4 tahap utama dari proses mengeluarkan darah gabungan. Pada saat yang sama, masing-masing dari mereka selalu didahului oleh pengenalan pasien dalam anestesi. Tergantung pada situasinya, disarankan anestesi umum atau epidural. Namun, jika suatu tahapan diganti dengan teknik invasif minimal, anestesi lokal dapat digunakan.

1. Persimpangan dan ligasi vena saphenous yang hebat. Itu dilakukan di tempat kapal terhubung dengan cabang-cabang yang dalam. Pilihan klasik untuk sayatan adalah pangkal paha atau daerah poplitea. Penggunaan pisau bedah dapat diganti dengan paparan sinar laser atau frekuensi radio.

2. Apa yang disebut "stripping" - tahap kedua dari intervensi bedah. Terdiri dari pengangkatan sebagian atau seluruh batang pembuluh darah. Manipulasi ini dapat dilakukan oleh berbagai teknisi: penyelidikan Babcock, invaginasi, cryostriping, pengupasan PIN. Dalam kasus-kasus ini, pemeriksaan digunakan untuk mengangkat lesi, yang memisahkan pembuluh darah dari jaringan lunak di sekitarnya, pembuluh darah lain, dan cabang getah bening. Saat pembuluh benar-benar kosong, dikeluarkan melalui sayatan kulit.

3. Untuk mencegah kekambuhan, perkembangan hematoma dan perdarahan, jaringan yang terluka harus dirawat dengan metode ligasi, karena selama tahap kedua cabang-cabang pembuluh darah perforasi rusak. Untuk mencapai efek kosmetik yang memuaskan, penerapan teknik penutupan endoskopi adalah penting.

4. Tahap akhir proses mengeluarkan darah adalah pengangkatan cabang vaskular minor, yang tembus melalui kulit dan hanya menyebabkan cacat yang terlihat. Dokter bedah menentukan area intervensi, menembus saluran vena, menjepitnya dengan alat dan menghilangkannya.

Setelah intervensi, luka pasca operasi dirawat, jahitan kosmetik dan pembalut aseptik diterapkan. Pastikan untuk menghasilkan kaki perban elastis.