Extrasystole pada EKG

Universitas Kedokteran Negeri Kuban (Universitas Kedokteran Negeri Kuban, Akademi Medis Negeri Kuban, Institut Medis Negeri Kuban)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

"Kardiologi", "Kursus tentang pencitraan resonansi magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus diagnostik fungsional"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus di Farmakologi Klinis"

Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana

Geneva Cantonal Hospital, Jenewa (Swiss)

"Kursus Terapi"

Institut Medis Negara Rusia Roszdrav

Extrasystole - irama jantung abnormal yang disebabkan oleh kontraksi prematur (extrasystoles) dari seluruh otot jantung atau bagian-bagiannya. Dengan kontraksi jantung yang luar biasa, itu memberi terasa ke dada, menyebabkan kecemasan dan kekurangan udara. Penurunan volume darah selama curah jantung dapat menyebabkan gangguan pasokan darah otak dan koroner, memicu perkembangan patologi transien sirkulasi darah di otak (kehilangan kesadaran, paresis) dan angina. Peluang aritmia parah yang menyebabkan kematian mendadak tinggi. Extrasystole didiagnosis selama EKG.

Kunci dekripsi

Untuk menafsirkan kardiogram dengan benar, Anda perlu mengetahui prinsip dasar otot jantung. Impuls listrik berasal dari simpul sinoatrial yang terletak di dinding atrium kanan. Setelah melewati otot-otot bagian jantung ini, sinyal bergerak ke simpul antrioventrikular dan ikatan-Nya. Melalui kaki eksitasi sinar melewati ventrikel, menyebabkan pengurangan di semua bagian jantung. Ritme sinus ini adalah pola standar dan normal untuk otot jantung.

Sinyal listrik jantung yang diperoleh dengan elektrokardiografi dikonversi menjadi data grafik dan direfleksikan pada pita khusus. Proses otot jantung terlihat seperti kurva dengan gigi yang berbeda, mencerminkan eksitasi:

• P - atrium;
• Q, R, S - ventrikel (dipertimbangkan dalam kombinasi).

Gelombang T mencerminkan relaksasi (repolarisasi) ventrikel. Hubungan gigi membentuk interval dan segmen tertentu.

Itu penting! Manifestasi nyata infark miokard akut pada EKG adalah gelombang-Q yang dimodifikasi, peningkatan segmen RS-T dan gelombang-T negatif.

Indikator obyektif dari ekstrasistol

Sifat aritmia dalam mendengarkan jantung hanya dapat diasumsikan. Manifestasi ekstrasistol ditentukan dengan menggunakan EKG. Elektrokardiogram memungkinkan Anda untuk:

• mendeteksi keberadaan pulsa yang luar biasa;
• menentukan sumber generasi sinyal prematur;
• memperkirakan frekuensi ekstrasistol.

Kardiogram normal ditandai dengan proporsi standar antara gigi indikatif, arah dan ukurannya. Jarak antara gigi R menunjukkan sifat ritme, kehadiran gelombang P menunjukkan lokalisasi impuls di simpul sinoatrial. Extrasystole dapat berupa supraventricular dan ventricular. Tanda-tanda EKG utama dari denyut prematur ventrikel:

• kompleks QRS lebar berbeda dalam bentuk dari "benar";
• tidak adanya gelombang P (tidak selalu - segera setelah impuls normal, fokus aktivitas yang luar biasa dapat terbentuk di ventrikel, yang akan memanifestasikan dirinya pada EKG oleh gelombang P diikuti oleh kompleks ventrikel yang diperluas dan dimodifikasi);
• tidak adanya jeda diastolik yang diperpanjang (jarak RR antara ekstrasistol sama dengan dua jarak "benar"; satu - dengan pulsa luar biasa yang dimasukkan).

Kemungkinan manifestasi ekstrasistol pada EKG

Ekstrasistol atrium

Sinyal yang berasal dari atrium menyebabkan pembentukan gelombang P prematur, berbeda dari gelombang P pada ritme normal. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa gelombang aktivasi merambat ke arah yang berbeda. P gigi awal kadang-kadang dikenakan pada T-gigi kompleks QRS sebelumnya dan mengubahnya.

Paling sering, sinyal atrium yang luar biasa bergerak melalui persimpangan antrioventrikular dan bundel bundel-Nya, seperti ketika diaktifkan oleh simpul sinoartrial. Interval PR dan kompleks ventrikel tetap tidak berubah. Jika kompleks ventrikel normal telah mengalami perubahan karena blokade bundel bundel-Nya, kompleks QRS dari impuls atrium yang luar biasa juga akan berubah.

Kadang-kadang sinyal dari fokus atrium ektopik mencapai persimpangan antrioventrikular atau bundel bundel-Nya sampai konduktivitasnya sepenuhnya pulih setelah ekstrasistol atrium sebelumnya (mereka sepenuhnya atau sebagian kebal terhadap stimulasi). Ini dicerminkan oleh perpanjangan interval PR atau dengan memblokir sinyal atrium yang luar biasa.

Kekebalan kaki cabang bundel kadang disertai dengan manifestasi blokade. Kompleks ventrikel dengan perluasan. Jika sebelum kompleks QRS tidak mungkin untuk menemukan gigi P awal, impuls atrium yang luar biasa kadang-kadang keliru dikaitkan dengan pulsa ventrikel.

Irama ektopik atrium kanan diamati pada fragmen kardiogram. Gigi P negatif.

Ekstrasistol antrioventrikular

Impuls listrik yang luar biasa dari persimpangan antrioventrikular ditandai oleh adanya kompleks ventrikel awal dengan konfigurasi normal. Situs generasi yang terlokalisasi di persimpangan antrioventrikular mampu mentransmisikan eksitasi ke atrium dan ventrikel, yang menyebabkan pembentukan gelombang-P negatif. Ini dapat direkam sebelum kompleks ventrikel, setelahnya, atau dikombinasikan dengan itu - semuanya tergantung pada kecepatan transmisi sinyal awal dari persimpangan antrioventrikular ke atrium dan ventrikel.

Pada fragmen kardiogram di depan kompleks ventrikel, gelombang P negatif diamati. Ini adalah bukti bahwa impuls yang luar biasa terlokalisasi di simpul antrioventrikular atau sangat dekat dengannya.

Ekstrasistol ventrikel

Jika impuls listrik yang luar biasa terjadi di ventrikel, eksitasi melewati mereka bukan melalui bundel-Nya, tetapi melalui miokardium, yang ditandai dengan konduktivitas yang relatif lambat. Urutan terganggu dan aktivasi yang tertunda dari ventrikel mendistorsi dan memperluas kompleks QRS. Sebelum kompleks ventrikel luas awal, gelombang P awal tidak pernah terjadi.

Ekstrasistol ventrikel yang terlalu dini dapat dikombinasikan dengan gelombang-T dari denyut nadi sebelumnya. Paling sering, fibrilasi ventrikel dan takikardia diawali oleh sinyal yang luar biasa. Tetapi ini tidak berarti bahwa mereka selalu memprovokasi terjadinya aritmia seperti itu. Jika impuls ventrikel yang luar biasa terbentuk sedikit sebelum kontraksi normal, itu mungkin muncul segera setelah gelombang-P normal. Gelombang P seperti itu tidak dianggap prematur, dan impuls ventrikel yang luar biasa disebut end-diastolik.

Paling sering, setelah kontraksi ventrikel yang luar biasa, ada jeda. Jika tidak ada, dorongan luar biasa "dijepit" antara dua kontraksi normal pada EKG. Ini adalah ekstrasistol yang diinterpolasi. Aktivitas atrium setelah sinyal ventrikel yang luar biasa tergantung pada arah distribusinya. Jika gelombang eksitasi bergerak ke atrium melalui persimpangan antrioventrikular, gelombang-P yang berubah terbentuk, yang sering dikombinasikan dengan dan disembunyikan di belakang ekstrasistol ventrikel.

Jika koneksi antrioventrikular tidak melakukan gelombang eksitasi dari ventrikel ke atrium, aktivitasnya berlanjut, terlepas dari aktivitas ventrikel. Ini dimanifestasikan oleh jeda kompensasi lengkap setelah denyut ventrikel prematur.

Kebetulan ekstrasistol ventrikel "masuk" ke dalam koneksi antrioventrikular tidak sepenuhnya. Kemudian sinyal normal berikutnya dapat mencapai persimpangan antrioventrikular, sementara itu sebagian rentan terhadap eksitasi. Konduksi tertunda akan tercermin pada kardiogram oleh perpanjangan interval PR. Fenomena ini biasanya terjadi setelah impuls ventrikel yang diinterpolasi.

Denyut prematur ventrikel pada fragmen EKG diwakili oleh kompleks ventrikel yang melebar dan berubah bentuk. Setelah itu ada jeda diastolik memanjang lengkap.

Itu penting! Infark miokard akut (AMI) ditandai dengan dinamika EKG yang tajam. Pada tahap selanjutnya, perubahan EKG melambat.

Diagnosis EKG yang diperluas

Extrasystole pada EKG tidak selalu terdeteksi. Tentu saja, penyakit jantung yang "diam" memerlukan penelitian tambahan. Pemantauan Holter Elektrokardiografi - EKG terus menerus (satu atau dua hari) menggunakan perangkat portabel yang terletak di tubuh pasien. Dia juga membuat catatan harian tentang aktivitas, di mana dia mencerminkan perasaannya. Pemantauan tersebut ditunjukkan kepada semua pasien dengan patologi jantung, terlepas dari adanya tanda-tanda ekstrasistol dan fakta pendeteksiannya dengan kardiografi konvensional.

Untuk mendeteksi aritmia, tidak terdeteksi pada elektrokardiogram saat istirahat dan ketika dipantau oleh Holter, dapat dilakukan veloergometri (VEM) dan uji treadmill. Ini adalah tes khusus yang memperbaiki gangguan irama jantung selama aktivitas fisik.

Diagnosis aritmia harus komprehensif. Gambaran yang lebih rinci akan memberikan studi klinis dan laboratorium tambahan, serta ekokardiografi. Pendekatan serupa akan dijelaskan: data elektrokardiografi untuk berbagai patologi bisa sangat mirip.

Ekstrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel adalah jenis kelainan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan oleh sensasi gagal jantung, kelemahan, pusing, nyeri angina, dan kurangnya udara. Diagnosis denyut prematur ventrikel ditegakkan berdasarkan auskultasi jantung, EKG, pemantauan Holter. Dalam pengobatan denyut prematur ventrikel, obat penenang, ß-blocker, dan obat antiaritmia digunakan.

Ekstrasistol ventrikel

Aritmia ekstrasistolik (ekstrasistol) adalah jenis aritmia paling umum yang terjadi pada kelompok umur yang berbeda. Mempertimbangkan tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi dalam kardiologi, ventrikel, atrium-ventrikel, dan ekstrasistol atrium dibedakan; di antaranya, ventrikel paling umum (sekitar 62%).

Ekstrasistol ventrikel karena prematur dalam kaitannya dengan eksitasi irama terkemuka miokardium yang berasal dari sistem konduksi ventrikel, terutama - ikatan percabangan serat-serat Nya dan Purkinje. Selama pendaftaran EKG, denyut prematur ventrikel dalam bentuk ekstrasistol tunggal terdeteksi pada sekitar 5% orang muda yang sehat, dan dalam hal pemantauan EKG harian, pada 50% dari mereka yang diperiksa. Prevalensi ekstrasistol ventrikel meningkat dengan bertambahnya usia.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Denyut ventrikel prematur dapat terjadi karena penyakit jantung organik atau idiopatik.

Basis organik yang paling umum untuk denyut prematur ventrikel adalah IHD; pada pasien dengan infark miokard, tercatat dalam 90-95% kasus. Perkembangan denyut prematur ventrikel dapat disertai dengan program kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis, jantung paru, prolaps katup mitral.

Detak jantung prematur ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol, yang mengarah ke peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Denyut ventrikel prematur terjadi pada individu dengan osteochondrosis serviks, dystonia neurocirculatory, vagotonia. Dengan meningkatnya aktivitas sistem saraf parasimpatis, denyut prematur ventrikel dapat diamati saat istirahat dan menghilang selama latihan. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi pada individu sehat tanpa alasan yang jelas.

Kemungkinan penyebab denyut prematur ventrikel meliputi faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, ß-adrenostimulator, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel

Berdasarkan hasil pemantauan EKG harian untuk Holter, 6 kelas denyut prematur ventrikel dibedakan:

• Kelas 0 - ekstrasistol ventrikel tidak ada;
• Tingkat 1 - selama setiap jam pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Derajat 2 - selama setiap jam pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Kelas 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik (polyfocal) dicatat;
• 4a kelas - ekstrasistol ventrikel berpasangan monomorfik (2 sekaligus) dicatat;
• 4b kelas - rekaman ekstrasistol ventrikel berpasangan polimorfik.
• Kelas 5 - salvo (kelompok) ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat (3-5 berturut-turut selama 30 detik), serta episode takikardia ventrikel ventrikel paroksismal.

Ekstrasistol ventrikel kelas 1 tidak bermanifestasi secara klinis, tidak disertai dengan gangguan hemodinamik, dan oleh karena itu termasuk dalam kategori fungsional. Ekstrasistol ventrikel derajat 2-5 dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dan kematian koroner mendadak.

Menurut klasifikasi prognostik dari aritmia ventrikel memancarkan:

• aritmia ventrikel tentu saja jinak - ditandai oleh tidak adanya tanda-tanda penyakit jantung organik dan tanda-tanda objektif disfungsi miokard ventrikel kiri; risiko kematian jantung mendadak minimal;
• aritmia ventrikel yang berpotensi keganasan - ditandai dengan adanya denyut prematur ventrikel pada latar belakang lesi organik jantung, mengurangi fraksi ejeksi hingga 30%; disertai dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak;
• aritmia ventrikel pada jalur ganas - ditandai dengan adanya ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang kerusakan jantung organik yang parah; disertai dengan risiko maksimum kematian jantung mendadak.

Gejala denyut jantung prematur

Keluhan subyektif selama denyut prematur ventrikel mungkin tidak ada atau terdiri dalam perasaan "memudar" jantung, "gangguan" atau "dorongan" yang disebabkan oleh peningkatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Ekstrasistol ventrikel dalam struktur dystonia vegetatif-vaskular terjadi pada latar belakang peningkatan kelelahan, iritabilitas, pusing, sakit kepala berulang. Ekstrasistol yang sering disebabkan oleh penyakit jantung organik dapat menyebabkan kelemahan, nyeri angina, perasaan kekurangan udara, pingsan.

Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pulsasi presistolik yang jelas dari vena serviks yang terjadi dengan pengurangan prematur ventrikel (gelombang vena Corrigan). Denyut nadi aritmia dengan jeda kompensasi panjang setelah gelombang nadi luar biasa ditentukan. Ciri Auskultasi dari denyut prematur ventrikel adalah perubahan sonoritas nada I, pemisahan nada II. Diagnosis akhir denyut prematur ventrikel hanya dapat dilakukan dengan bantuan studi instrumental.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel

Metode utama untuk mendeteksi denyut prematur ventrikel adalah pemantauan EKG dan Holter EKG. Penampilan prematur yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, deformitas, dan perluasan kompleks ekstrasistolik (lebih dari 0,12 detik) direkam pada elektrokardiogram; tidak adanya gelombang P di depan ekstrasistol; selesaikan jeda kompensasi setelah ekstrasistol ventrikel, dll.

Melakukan tes sepeda ergometry atau treadmill mengungkapkan hubungan antara terjadinya gangguan irama dan beban: denyut prematur ventrikel idiopatik biasanya ditekan oleh olahraga; terjadinya ekstrasistol ventrikel dalam menanggapi stres membuat orang berpikir tentang dasar organik dari gangguan irama.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Untuk individu dengan ekstrasistol ventrikel asimptomatik tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, perawatan khusus tidak diindikasikan. Pasien disarankan untuk mengikuti diet yang diperkaya dengan garam kalium, mengecualikan faktor-faktor provokatif (merokok, minum alkohol dan kopi kental), dan meningkatkan aktivitas fisik selama hipodinamik.

Dalam kasus lain, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan ekstrasistol ventrikel, dan untuk mencegah aritmia yang mengancam jiwa. Pengobatan dimulai dengan penunjukan obat penenang (obat herbal atau obat penenang dosis rendah) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah ini dapat mencapai efek simptomatik yang baik, yang dinyatakan dalam mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel dan kekuatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Dengan bradikardia yang ada, pengurangan ekstrasistol ventrikel dapat dicapai dengan meresepkan obat antikolinergik (alkaloid belladonna + fenobarbital, ekstrak ergotoxin + belladonna, dll.).

Dalam kasus gangguan kesehatan yang nyata dan dalam kasus ketidakefektifan terapi dengan ß-blokir dan obat penenang, dimungkinkan untuk menggunakan obat antiaritmia (procainamide mexiletin, flecainide, amiodarone, sotalol). Pemilihan obat antiaritmia dilakukan oleh ahli jantung di bawah kendali pemantauan EKG dan Holter.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus aritmogenik yang mapan dan kurangnya efek terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio diindikasikan.

Prognosis ekstrasistol ventrikel

Perjalanan denyut prematur ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya penyakit jantung organik, dan gangguan hemodinamik. Ekstrasistol ventrikel fungsional tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Sementara itu, denyut prematur ventrikel, berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik, secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak karena perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel.

Karakteristik lengkap dari denyut prematur ventrikel: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu denyut prematur ventrikel, gejalanya, jenisnya, metode diagnosis dan perawatannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Dengan ekstrasistol ventrikel (ini adalah salah satu jenis aritmia jantung), terjadi kontraksi ventrikel jantung yang tidak tepat waktu - jika tidak, pengurangan tersebut disebut ekstrasistol. Fenomena ini tidak selalu menunjukkan penyakit, ekstrasistol kadang-kadang ditemukan pada orang yang benar-benar sehat.

Jika ketukan tidak disertai oleh patologi apa pun, tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan hanya terlihat pada EKG - tidak diperlukan perawatan khusus. Jika denyut jantung prematur menyebabkan gagal jantung, Anda akan memerlukan pemeriksaan tambahan oleh ahli jantung atau ahli aritmologi yang akan meresepkan obat atau operasi.

Patologi ini dapat disembuhkan sepenuhnya (jika pengobatan diperlukan), jika koreksi bedah dilakukan pada cacat yang menyebabkannya, atau peningkatan yang langgeng dalam kesehatan dapat dicapai dengan bantuan obat-obatan.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Penyebab fenomena ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. organik - ini adalah patologi sistem kardiovaskular;
2. fungsional - stres, merokok, penggunaan kopi yang berlebihan, dll.

1. Penyebab organik

Terjadinya denyut prematur ventrikel dimungkinkan dengan penyakit seperti:

• Iskemia (gagal suplai darah) jantung;
• kardiosklerosis;
• perubahan distrofik pada otot jantung;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infark miokard dan komplikasi pasca infark;
• cacat jantung kongenital (saluran arteri terbuka, koarktasio aorta, defek septum ventrikel, prolaps katup mitral, dan lain-lain);
• adanya balok konduktif ekstra di jantung (balok Kent pada sindrom WPW, James bundle pada sindrom CLC);
• hipertensi arteri.

Juga, kontraksi ventrikel lambat muncul dengan glikosida jantung overdosis, jadi selalu berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakannya.

Penyakit yang menyebabkan denyut prematur ventrikel berbahaya dan membutuhkan perawatan tepat waktu. Jika kontraksi ventrikel laten ditemukan pada EKG Anda, pastikan untuk menjalani pemeriksaan tambahan untuk memeriksa apakah Anda memiliki patologi jantung di atas.

2. Penyebab fungsional

Ini adalah stres, merokok, penggunaan alkohol, zat terlarang, sejumlah besar minuman energi, kopi atau teh kental.

Detak prematur ventrikel fungsional biasanya tidak memerlukan perawatan - cukup untuk menghilangkan penyebabnya dan menjalani pemeriksaan jantung lagi dalam beberapa bulan.

3. Bentuk ekstrasistol idiopatik

Dalam kondisi ini, orang yang benar-benar sehat memiliki ekstrasistol ventrikel, penyebabnya tidak jelas. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak terganggu oleh gejala apa pun, sehingga perawatan tidak diberikan.

Klasifikasi dan tingkat keparahan

Untuk mulai dengan, kami mengundang Anda untuk membiasakan diri dengan apa jenis ekstrasistol ventrikel yang ada:

Kelompok ekstrasistol juga disebut takikardia paroksismal yang tidak stabil.

Tiga ilmuwan (Laun, Wolf dan Rayyan) mengusulkan klasifikasi ekstrasistolole ventrikel berikut (dari yang termudah hingga yang terberat):

• Tipe 1 Hingga 30 ekstrasistol individu pada ventrikel per jam (hingga 720 lembar per hari selama studi Holter). Paling sering, ekstrasistol seperti itu fungsional atau idiopatik dan tidak menunjukkan penyakit.
• Tipe 2 Lebih dari 30 pengurangan tunggal sebelum waktunya per jam. Dapat mengindikasikan penyakit jantung, dan mungkin fungsional. Dengan sendirinya, ekstrasistol semacam itu tidak terlalu berbahaya.
• Tipe 3 Denyut prematur ventrikel polimorfik. Dapat menunjukkan adanya balok konduktif tambahan di jantung.
• Tipe 4A. Ekstrasistol yang dipasangkan. Paling sering mereka tidak fungsional, tetapi organik.
• Tipe 4B. Ekstrasistol kelompok (takikardia paroksismal yang tidak stabil). Bentuk ini disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Komplikasi berbahaya.
• Tipe 5 Ekstrasistol ventrikel kelompok awal (pada kardiogram terlihat pada 4/5 gelombang T yang pertama). Ini adalah bentuk ketukan prematur ventrikel yang paling berbahaya, karena sering menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa.

Gejala denyut jantung prematur

Ekstrasistol tunggal langka yang bersifat fungsional atau idiopatik biasanya hanya terlihat pada EKG atau selama pemantauan Holter harian. Mereka tidak menunjukkan gejala apa pun, dan pasien bahkan tidak menyadari kehadiran mereka.

Kadang-kadang pasien dengan ekstrasistolole ventrikel fungsional mengeluhkan:

• merasa bahwa jantung berhenti (karena fakta bahwa diastole ekstra panjang (jeda) ventrikel dapat mengikuti ekstrasistol);
• Perasaan tersentak di dada.

Segera setelah paparan sistem kardiovaskular dari faktor yang merugikan (stres, merokok, alkohol, dll.), Tanda-tanda tersebut dapat muncul:

• pusing
• pucat
• berkeringat
• merasa seperti tidak cukup udara.

Denyut prematur ventrikel organik, yang memerlukan perawatan, dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasarinya yang menyebabkannya. Ada juga tanda-tanda yang tercantum dalam daftar sebelumnya. Serangan meremas nyeri dada sering ditambahkan.

Serangan takikardia paroksismal yang tidak stabil dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pusing parah
• pingsan,
• pingsan
• "Memudar" dari hati,
• jantung berdebar.

Jika Anda tidak mulai mengobati penyakit yang menyebabkan jenis ekstrasistol ventrikel ini dalam waktu, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi.

Diagnostik

Paling sering, ekstrasistol ventrikel terdeteksi selama pemeriksaan medis profilaksis selama EKG. Tetapi kadang-kadang, jika gejalanya diucapkan, pasien sendiri datang ke ahli jantung dengan keluhan jantung. Untuk diagnosis yang akurat, serta penentuan penyakit primer yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel, perlu dilakukan beberapa prosedur.

Inspeksi awal

Jika pasien sendiri datang dengan keluhan, dokter akan mewawancarainya untuk mengetahui seberapa parah gejalanya. Jika gejalanya paroksismal, ahli jantung harus tahu seberapa sering mereka terjadi.

Juga, dokter akan segera mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Pada saat yang sama, dia sudah bisa melihat bahwa jantung menyusut secara tidak teratur.

Setelah pemeriksaan awal, dokter segera meresepkan EKG. Berfokus pada hasilnya, ahli jantung meresepkan semua prosedur diagnostik lainnya.

Elektrokardiografi

Dokter kardiogram segera menentukan adanya ekstrasistol ventrikel.

Bukan kardiogram, denyut prematur ventrikel bermanifestasi sebagai berikut:

1. adanya kompleks QRS ventrikel yang luar biasa;
2. kompleks QRS ekstrasistolik dideformasi dan diperluas;
3. sebelum ekstrasistol ventrikel tidak ada gelombang P;
4. setelah ekstrasistol ada jeda.

Pemeriksaan holter

Jika perubahan patologis terlihat pada EKG, dokter menyarankan pemantauan EKG setiap hari. Ini membantu untuk mengetahui seberapa sering pasien mengalami kontraksi ventrikel yang luar biasa, apakah ada pasangan atau kelompok ekstrasistol.

Setelah pemeriksaan Holter, dokter sudah dapat menentukan apakah pasien akan membutuhkan perawatan, apakah ekstrasistol berbahaya bagi kehidupan.

USG jantung

Hal ini dilakukan untuk mengetahui penyakit mana yang memicu denyut prematur ventrikel. Dapat digunakan untuk mengidentifikasi perubahan distrofi miokardium, iskemia, bawaan, dan kelainan jantung yang didapat.

Angiografi koroner

Prosedur ini memungkinkan menilai kondisi pembuluh koroner yang memasok miokardium dengan oksigen dan nutrisi. Angiografi diresepkan jika tanda-tanda penyakit jantung koroner (PJK) terdeteksi pada pemindaian ultrasound. Setelah memeriksa pembuluh koroner, Anda bisa mengetahui apa yang memicu penyakit arteri koroner.

Tes darah

Ini dilakukan untuk mengetahui tingkat kolesterol dalam darah dan mengecualikan atau mengkonfirmasi aterosklerosis, yang dapat memicu iskemia.

EFI - Studi Elektrofisiologi

Ini dilakukan jika ada tanda-tanda sindrom WPW atau CLC pada kardiogram. Memungkinkan Anda menentukan secara akurat keberadaan sinar konduktif tambahan di hati.

Terapi untuk aritmia ventrikel

Pengobatan kontraksi ventrikel lambat adalah untuk menyingkirkan penyebab yang memprovokasi mereka, serta untuk meredakan serangan aritmia ventrikel yang parah, jika ada.

Pengobatan bentuk fungsional ekstrasistol

Jika denyut prematur ventrikel fungsional, maka Anda dapat menghilangkannya dengan cara berikut:

• keluar dari kebiasaan buruk;
• minum obat untuk menghilangkan ketegangan saraf (valerian, obat penenang atau obat penenang, tergantung pada tingkat keparahan kecemasan);
• untuk menyesuaikan skema makanan (menolak kopi, teh kental, minuman berenergi);
• amati rezim tidur dan istirahat, lakukan terapi fisik.

Perawatan bentuk organik

Pengobatan bentuk organik dari penyakit tipe 4 melibatkan penggunaan obat antiaritmia yang membantu menghilangkan serangan aritmia ventrikel. Dokter meresepkan Sotalol, Amiodarone, atau obat-obatan serupa lainnya.

Juga, dalam kasus tipe patologi 4 dan 5, dokter dapat memutuskan bahwa perlu untuk menanamkan defibrillator kardioverter. Ini adalah alat khusus yang memperbaiki irama jantung dan menghentikan fibrilasi ventrikel jika itu terjadi.

Ini juga membutuhkan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel. Seringkali, berbagai prosedur bedah digunakan untuk ini.

Bagaimana cara mendeteksi kontraksi jantung yang luar biasa pada kardiogram?

Dengan extrasystoles, orang tersebut merasakan detak jantung tidak teratur dan gejala yang merupakan karakteristik dari kegagalan hemodinamik. Aritmia dimanifestasikan oleh kontraksi yang luar biasa (interkal), yang sumbernya terlokalisasi di daerah ventrikel (ventrikel) atau supraventrikular (supraventrikular). Tanda-tanda ekstrasistol pada elektrokardiogram (EKG) terlihat jelas. Kardiolog menangani penguraian informasi yang diterima. Untuk analisis independen dari kompleks dan interval di masing-masing lead, perlu membiasakan diri dengan norma dan contoh penyimpangan yang diperbolehkan.

Fitur dan kriteria untuk pengkodean kardiogram

Extrasystoles pada EKG ditampilkan dengan cukup jelas, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat membedakannya di antara jenis aritmia lainnya. Selain itu, pemeriksaan lain dapat ditentukan untuk menemukan penyebab kegagalan dan menilai kerja jantung di bawah pengaruh faktor iritasi. Untuk dekripsi diri, perlu untuk mengetahui arti dari timah, karakteristik dari propagasi impuls listrik di sepanjang miokardium dan penunjukan gigi pada EKG.

Pada kaset yang menampilkan hasil elektrokardiografi, karakter dan angka Latin diambil dari samping. Mereka mengarah, yang tujuannya adalah untuk memperbaiki penyebaran sinyal listrik ke seluruh tubuh. Masing-masing sesuai dengan elektroda terapan spesifik. Sebagian besar sensor dipasang di area dada. Sisanya pada ekstremitas atas dan bawah. Lead dibagi menjadi standar (I-III, AVL, AVF, AVR) dan dada (V1-V6). Mereka memvisualisasikan bagian dari sinyal pada bagian hati yang spesifik.

Data yang diperoleh dalam studi aktivitas listrik miokardium, akan membantu dokter untuk menentukan atau menyangkal adanya beberapa penyimpangan:

• lokasi sumbu listrik jantung;
• fitur struktural miokardium;
• koordinasi kontraksi ventrikel dan atrium;
• fungsi simpul sinus
• tingkat patensi impuls dalam miokardium.

Karena perbedaan struktural di daerah jantung (ketebalan dinding, ukuran rongga), sinyal listrik lulus dengan perbedaan waktu tertentu. Jika bukan karena fitur ini, pada kesimpulan dokter hanya dapat mencirikan 1 cabang. Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi, semua gigi, interval dan kompleks dijelaskan. Diagnosis yang akurat dapat dibuat setelah memeriksa setiap fragmen. Penting juga untuk memperhatikan kesenjangan antara pemotongan. Mereka diwakili oleh garis datar, yang disebut isoline.

Penunjukan gigi

Setiap gigi akan ditandai oleh tahap spesifik kontraksi ventrikel dan atrium:

• Impuls yang berasal dari alat pacu jantung alami (simpul sinus) bergerak melalui atrium kanan ke kiri. Pengurangan bagian atas terjadi dengan sedikit penundaan karena lokalisasi sumber sinyal. Irama atrium ditampilkan pada kardiogram oleh gelombang R positif (menghadap ke atas).
• Setelah kontraksi (sistol), impuls atrium bergerak ke simpul atrioventrikular (atrioventrikular). Dalam komposisi, ini adalah kumpulan sel-sel saraf miokard, karena sinyal tidak berlama-lama di satu tempat dan terus menyebar dengan cepat. Pada elektrokardiogram sepotong gigi P-Q adalah karakteristik. Di antara mereka terletak isoline.
• Turun ke dalam bungkusan-Nya, sinyalnya memasuki ruang lambung. Kaki kiri membawanya ke ventrikel kiri, dan kaki kanan ke kanan. Denyut nadi lewat di ruang ventrikel lebih lama daripada di supraventrikular, karena ketebalan lapisan miokard. Kardiogram menampilkan area ini dengan gelombang R. positif yang tinggi. Ia didahului oleh gelombang Q negatif (ke bawah).

• Setelah kontraksi ventrikel, fase relaksasi (diastole) dimulai. Ini ditampilkan pada EKG sebagai gigi negatif S. Selanjutnya adalah isolin, dan kemudian gigi positif T. Segmen S-T menunjukkan kesiapan miokardium untuk siklus kontraksi yang baru.

Perhatian selama decoding kardiogram harus diberikan kepada gelombang U, yang mengikuti gelombang T. Biasanya, positif dan ditampilkan hanya pada beberapa sadapan (V1 - V4, II, III, AVF). Peran klinis tidak diketahui secara pasti.

Frekuensi kontraksi ditentukan dengan membaginya dengan 60 segmen R-R, yang membubuhkan siklus jantung lengkap. Di hadapan aritmia parah (fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikel), perlu untuk tidak membatasi pada satu siklus tunggal, tetapi sampai sepuluh, dari mana nilai rata-rata dihitung.

Indikator obyektif dari ekstrasistol

Alasan untuk pergi ke dokter dan elektrokardiografi lebih lanjut adalah terjadinya gejala extrasystole. Pasien merasakan gangguan dalam pekerjaan jantung karena inferioritas kontraksi yang luar biasa. Atria dan ventrikel tidak punya waktu untuk mengisi dengan darah, yang menyebabkan kegagalan hemodinamik. Ekstrasistol tunggal tidak termanifestasi secara khusus, tetapi laju peningkatannya memicu gambaran klinis berikut:

• kelemahan;
• keringat berlebih;
• pusing;
• serangan demam.

Tanda-tanda ekstrasistol adalah akibat dari gangguan fungsi jantung dan hipoksia otak yang dihasilkan. Jika tidak diobati, aritmia pada akhirnya bisa menjadi lebih parah dan memicu perkembangan iskemia, infark miokard dan gagal jantung.

Kunjungan ke dokter dimulai dengan survei terhadap pasien untuk mengetahui nuansa yang diperlukan. Kemudian dilakukan inspeksi. Selama auskultasi, dokter akan mendengar nada lemah dini, diikuti oleh karakteristik kebisingan yang berbeda dari kompleks ventrikel. Diagnosis ditegakkan dengan elektrokardiografi. Dengan bantuannya, dokter akan dapat mencapai tujuan-tujuan ini:

• mendeteksi ekstrasistol;
• melokalisasi pusat impuls ektopik (penggantian);
• tentukan frekuensi reduksi luar biasa.

Untuk mendapatkan data yang dapat diandalkan, pasien harus mempersiapkan prosedur, karena sebelum dilakukan tindakan tertentu dilarang:

• makan berlebihan;
• merokok;
• penerimaan kopi dan minuman berenergi;
• penggunaan alkohol;
• kelebihan fisik;
• stres.

Tunduk pada semua rekomendasi, hasil akhir akan menampilkan gambaran nyata tentang apa yang terjadi. Bentuk ventrikel kiri dan ventrikel kanan ekstrasistol pada EKG berbeda dalam ukuran kompleks QRS pada sadapan tertentu. Perbedaan antara kontraksi atrium luar biasa dan normal lebih sulit dilihat. Dokter hanya mencatat interval antar kala yang berbeda di antara sistol yang benar.

Extrasystole tunggal terjadi setelah 15 atau lebih kontraksi normal. Potongan sisipan kelompok diikuti oleh 2-3 untuk 1 kali. Sinyal palsu berasal dari satu sumber atau beberapa. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang bentuk aritmia monotopik, dan yang kedua - tentang poltopik. Extrasystole bisa awal (setelah sistol), sedang (antara sistol) dan terlambat (sebelum sistol). Dengan ritme tertentu, kita berbicara tentang alloarrhythmias:

• Bigeminy dimanifestasikan melalui 1 sistol;
• trigeminia terjadi setelah 2 kontraksi;
• quadrigeminia terdeteksi melalui 3 sistol.

Varian manifestasi dari pengurangan luar biasa pada kardiogram

Bergantung pada lokasi fokus ektopik dan jumlah pemotongan intercalary, denyut pada kardiogram dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Ekstrasistol ventrikel pada EKG

• Ekstrasistol ventrikel ditandai oleh penampilan prematur kompleks QRS yang luas dan terdeformasi.

• Berbeda dengan ekstrasistol atrium, selalu ada jeda kompensasi sebelum ventrikel.

• Denyut prematur ventrikel - gangguan irama jantung yang sering. Dapat diamati baik pada orang sehat, tanpa disertai dengan gejala lain, atau pada orang dengan kondisi jantung.

Denyut jantung ventrikel - gangguan irama jantung yang sering, yang dapat diamati pada orang sehat, tidak disertai dengan gejala lain, tetapi lebih sering pada orang dengan berbagai penyakit jantung, khususnya IHD, cacat jantung, kardiomiopati, miokarditis. Penyebab denyut prematur ventrikel adalah fokus ektopik eksitasi di pankreas atau LV.

Di bawah ekstrasistol ventrikel, pahami kontraksi prematur ventrikel, yang disebabkan oleh fokus eksitasi, yang terletak di ventrikel sendiri. Menggunakan elektrokardiografi, lebih mudah untuk mengenali denyut prematur ventrikel daripada supraventrikular (denyut prematur atrium). Untuk ekstrasistol ventrikel, luas prematur (lebih dari 0,11 detik) dan kompleks QRS yang terdeformasi merupakan karakteristik, yang dengan konfigurasi mereka menyerupai blokade kaki PG.

Jadi, ketika ekstrasistol muncul di ventrikel kanan (RV), itu lebih cepat daripada ventrikel kiri (LV), oleh karena itu kompleks QRS yang luas dicatat pada EKG, menyerupai pola pemblokiran LNPH dengan konfigurasi, karena eksitasi LV terjadi terlambat. Jika pusat ekstrasistol ada di LV, konfigurasi kompleks QRS menyerupai blokade PNPG.

Ekstrasistol ventrikel. Skema.
dan Ekstrasistol ventrikel kiri dengan jeda kompensasi (blokade PNPG).
b Ekstrasistol ventrikel kanan dengan jeda kompensasi (pola blokade PND). Ekstrasistol ventrikel:
dan denyut prematur ventrikel dalam bentuk bigeminia. fixed extrasystoles ventricular paired.
b Ekstrasistol ventrikel interpolasi dan non-interpolasi.
Tiga ekstrasistol ventrikel terakhir tidak diinterpolasi, ada jeda kompensasi.
Ekstrasistol multipel ventrikel multipel hetereter.
d Kelompok ekstrasistol ventrikel dengan fenomena "R on T" (x).

Signifikansi klinis denyut prematur ventrikel tergantung pada seberapa sering ekstrasistol muncul dan apakah itu tunggal, berpasangan atau berkelompok. Di bawah kelompok, pahami beberapa ekstrasistol, saling mengikuti. Selanjutnya, Anda juga harus mempertimbangkan konfigurasi extrasystoles. Jika extrasystole memiliki konfigurasi yang sama, maka mereka datang dari fokus yang sama dan disebut monomorphic atau monotopic, jika extrasystole berbeda dalam konfigurasi, maka kita berbicara tentang extrasystole polimorfik atau polytopic.

Dengan denyut prematur ventrikel, tidak seperti denyut atrium, selalu ada jeda kompensasi. Ini berarti bahwa total durasi 2 kontraksi (sebelum dan sesudah ekstrasistol) sama dengan dua kali interval RR dari kontraksi normal. Di bawah interval RR mengerti, sebagaimana disebutkan sebelumnya dalam bab tentang ekstrasistol atrium, jarak dari satu gelombang R ke gelombang R yang berdekatan.

Jeda kompensasi dijelaskan sebagai berikut: rangsangan dari simpul sinus dan atrium selama ekstrasistol ventrikel tidak terganggu. Karena eksitasi dari simpul sinus mencapai ventrikel dalam periode refrakter absolut yang berhubungan dengan ekstrasistol, eksitasi ventrikel tidak mungkin. Hanya dengan kedatangan gelombang eksitasi berikutnya dari simpul sinus adalah kontraksi normal dari ventrikel.

Pada aritmia ventrikel, karena perbanyakan patologis dari gelombang eksitasi, pelanggaran sekunder repolarisasi juga muncul dalam bentuk depresi segmen ST dan gelombang T negatif.

Untuk perawatan denyut prematur ventrikel, dokter memiliki berbagai obat antiaritmia, seperti beta-adrenergic receptor blocker dan propafenone (diresepkan hanya untuk gejala klinis yang parah). Karena efek aritmogenik yang melekat pada semua obat antiaritmia (frekuensi gangguan irama jantung yang disebabkan oleh mereka rata-rata 10%), sikap terhadap mereka saat ini lebih terkendali dan mereka diresepkan dengan lebih hati-hati.

Fitur EKG dengan ekstrasistol ventrikel:
• Penampilan dini kompleks QRS
• Perluasan kompleks QRS, yang konfigurasinya menyerupai blokade PG yang sesuai
• Kehadiran jeda kompensasi
• Kadang-kadang terjadi pada orang sehat, tetapi lebih sering pada orang dengan penyakit jantung.
• Perawatan diindikasikan hanya ketika gejala klinis muncul. Tetapkan penghambat reseptor beta-adrenergik, propafenone, amiodarone

Ekstrasistol ventrikel.
Penampilan dini kompleks QRS yang lebar dan cacat; setiap kontraksi ventrikel kedua adalah ekstrasistol (VES),
oleh karena itu, gangguan irama jantung ini disebut bigeminia ventrikel. Beberapa ekstrasistol ventrikel dalam infark miokard (MI) lokalisasi yang lebih rendah.
Quadrigenemia yang sering. Tanda-tanda infark miokard normal (MI) lokalisasi yang lebih rendah (x) terlihat pada kompleks normal.

Ekstrasistol ventrikel

Penyakit kardiovaskular adalah di antara lima penyakit teratas yang menyebabkan kecacatan manusia. Yang paling populer adalah ketukan, karena terjadi pada 70% orang. Dapat ditentukan pada usia berapa pun, juga tidak ada hubungan antara patologi dan jenis kelamin dan fitur konstitusional.

Faktor predisposisi untuk pengembangan denyut jantung meliputi hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, kelainan jantung, kekurangan kalium dan magnesium dalam darah, serta jenis kelamin dan usia.

Extrasystole dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: atrium dan ventrikel. Tipe kedua ditandai dengan perjalanan klinis yang tidak menguntungkan, jadi ada baiknya mengetahui apa denyut prematur ventrikel berbahaya dan apa pilihan pengobatan yang ditawarkan oleh kedokteran modern.

Deskripsi ekstrasistol ventrikel

Istilah "denyut prematur ventrikel" (HES) mengacu pada proses patologis yang terjadi di ventrikel kiri atau kanan dan menyebabkan kontraksi prematur pada bagian-bagian jantung yang relevan.

Ada tiga mekanisme untuk pengembangan penyakit: gangguan automatisme, aktivitas pemicu, gerakan melingkar dari gelombang eksitasi (RI-Entry).

Pelanggaran automatisme dilakukan dengan tujuan meningkatkan denyut jantung. Ini disebabkan oleh potensi subthreshold dari nidus yang terletak di ventrikel. Di bawah aksi ritme normal, transisi ke irama ambang batas terjadi, sebagai akibatnya terjadi kontraksi prematur. Mekanisme perkembangan yang serupa adalah karakteristik aritmia, berkembang dengan latar belakang iskemia miokard, disfungsi elektrolit, dan kelebihan katekolamin.

Aktivitas pemicu - adalah munculnya impuls yang luar biasa di bawah tindakan pasca-depolarisasi, yang dikaitkan dengan potensi aksi sebelumnya. Bedakan antara aktivitas pemicu awal (terbentuk saat repolarisasi) dan yang terlambat (terbentuk setelah repolarisasi). Ini terkait dengan ekstrasistol yang muncul selama bradikardia, iskemia miokard, gangguan elektrolit, keracunan dengan obat-obatan tertentu (misalnya, digitalis).

Transmisi sirkuler dari gelombang eksitasi (ri-entri) dibentuk dengan berbagai gangguan organik, ketika miokardium menjadi heterogen, yang mengganggu aliran normal pulsa. Di zona bekas luka atau iskemia, daerah dengan tingkat konduksi dan regenerasi yang tidak merata terbentuk. Akibatnya, kedua ekstrasistol ventrikel tunggal dan serangan takikardia paroksismal muncul.

Gejala denyut jantung prematur

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada keluhan. Gejala-gejala berikut muncul pada tingkat yang lebih rendah:

• detak jantung tidak teratur;
• kelemahan dan pusing;
• kekurangan udara;
• nyeri dada terletak di lokasi atipikal;
• pulsasi dapat diekspresikan dengan kuat, oleh karena itu dirasakan oleh pasien.

Terjadinya kompleks gejala terakhir dikaitkan dengan peningkatan kekuatan kontraksi yang muncul setelah ekstrasistol. Oleh karena itu, dirasakan bukan sebagai kontraksi yang luar biasa, melainkan dalam bentuk "hati yang memudar". Beberapa gejala denyut prematur ventrikel disebabkan oleh patologi yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangan gangguan irama.

Gelombang vena Corrigan adalah pulsasi patologis yang terjadi ketika ventrikel berkontraksi prematur dengan latar belakang katup trikuspid tertutup dan sistol atrium kanan. Ini memanifestasikan dirinya sebagai denyut nadi leher, yang sangat jelas sehingga dapat dilihat dengan pemeriksaan objektif pasien.

Saat mengukur tekanan darah ditentukan oleh aktivitas jantung aritmia. Dalam beberapa kasus, ada defisit pada denyut nadi. Kadang-kadang ekstrasistol terjadi begitu sering sehingga diagnosis yang salah dari fibrilasi atrium dapat dibuat.

Penyebab ekstrasistol ventrikel

Faktor-faktor patologi non-jantung dan jantung dipertimbangkan.

Penyebab non-jantung berhubungan dengan derajat yang lebih besar dengan gangguan elektrolit, sering ditemui selama kekurangan kalium, magnesium, dan kelebihan kalsium dalam darah. Pelanggaran terakhir ini sebagian besar disebabkan oleh proses ganas yang terjadi dalam sistem kerangka, hiperparatiroidisme, penyakit Paget, pengobatan dengan obat kalsium (yang diamati dalam pengobatan tukak lambung).

Situasi stres, pola makan yang tidak sehat, gangguan tidur dan istirahat, mengonsumsi zat-zat berbahaya (racun, alkohol, narkotika) berdampak negatif pada sistem jantung. Kadang-kadang setelah operasi, anestesi, atau hipoksia, denyut prematur ventrikel juga berkembang.

Faktor jantung berhubungan dengan berbagai kondisi patologis sistem kardiovaskular. Pertama-tama, miokardium ventrikel dengan serangan jantung dan penyakit arteri koroner menderita. Efek negatif pada struktur jaringan otot adalah kelainan jantung (prolaps katup mitral), kardiomiopati dan miokarditis. Terhadap latar belakang denyut jantung yang lambat dan cepat, kontraksi ventrikel yang luar biasa sering terjadi.

Jenis ekstrasistol ventrikel

Selama studi ekstrasistol ventrikel sebagai patologi, berbagai klasifikasi dan karakteristik dibuat. Atas dasar mereka, diagnosa dibuat dan perawatan lebih lanjut dilakukan.

Ekstrasistrik ventrikel tunggal dan polietik

Extrasystoles, dibentuk oleh kontraksi ventrikel prematur, berbeda dalam karakteristiknya:

• Frekuensi tampilan EKG membagi ekstrasistol menjadi yang tunggal, multipel, berpasangan, dan berkelompok;
• waktu terjadinya ekstrasistol dapat mencirikan mereka sebagai awal, terlambat dan diinterpolasi;
• jumlah fokus patologis berbeda, oleh karena itu, polytopic terisolasi (lebih dari 15 kali per menit) dan extrasystoles monotopik;
• pemesanan ekstrasistol dipertimbangkan ketika mereka berada secara merata pada EKG, dan ekstrasistol yang tidak teratur juga ditemukan.

Perjalanan aritmia ventrikel

Dalam kebanyakan kasus, ada HES mengalir jinak. Dengan kehadiran mereka di jantung tidak terdeteksi perubahan organik, pasien mungkin tidak mengeluh, atau mereka kecil. Dalam hal ini, prognosisnya baik, sehingga tidak perlu khawatir apakah penyakitnya berbahaya, denyut prematur ventrikel.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang berpotensi ganas, perubahan organik dalam struktur jantung ditentukan. Kebanyakan dari mereka berhubungan dengan patologi jantung - serangan jantung, penyakit jantung iskemik, kardiomiopati. Dalam hal ini, kemungkinan penghentian dini aktivitas jantung meningkat.

Perjalanan ganas ekstrasistol ventrikel sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Henti jantung dapat terjadi dan, jika tidak ada perawatan medis, berakibat fatal. Keganasan disebabkan oleh adanya gangguan organik serius.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel

Klasifikasi menurut Lown dan Ryan sebelumnya sering digunakan dalam praktik medis. Mereka termasuk lima kelas, dari yang paling ringan sampai yang paling parah, ditandai oleh perubahan organik dalam jaringan jantung. Tiga kelas pertama di properti mereka di kedua klasifikasi hampir identik:

0 - denyut prematur ventrikel tidak ada;

1 - ekstrasistol monotipik, jarang muncul, tidak lebih dari 30 per jam;

2 - ekstrasistol monotipik, sering terjadi, lebih dari 30 per jam;

3 - ekstrasistol polytypic ditentukan

Selanjutnya, klasifikasi menurut Lown mengkarakterisasi kelas sebagai berikut:

4a - pasangan ekstrasistol;

4b - takikardia ventrikel dengan terjadinya ZHES dari 3 atau lebih;

5 - ekstrasistol ventrikel dini muncul.

Kelas Ryan dijelaskan secara berbeda:

4a - ekstrasistol monomorfik diikuti oleh pasangan;

4b - ekstrasistol polimorfik disusun berpasangan;

5 - takikardia ventrikel dengan perkembangan ZHES dari 3 dan lebih banyak.

Dalam kedokteran modern, pembagian lain dari denyut prematur ventrikel adalah umum, menurut 1984 oleh Myerburg. Ini didasarkan pada ekstrasistol ventrikel monomorfik dan polimorfik, timbul dalam varian tunggal.

Sesuai dengan klasifikasi baru, frekuensi HES dibagi menjadi lima kelas: 1 - ini adalah extrasystole langka, 2 - pengurangan luar biasa jarang, 3 - extrasystoles cukup sering, 4 - pengurangan prematur sering, 5 - sangat sering.

Sesuai dengan karakteristik gangguan irama, ekstrasistol ventrikel dibagi menjadi beberapa tipe: A - monomorfik dalam jumlah tunggal, B - polimorfik dalam jumlah tunggal, C - jangkauan ganda, D - tidak stabil dalam dinamika, E - stabil.

Komplikasi aritmia ventrikel

Pada dasarnya ada perburukan penyakit yang mendasarinya, dengan latar belakang yang telah dikembangkan oleh HES. Komplikasi dan konsekuensi berikut juga terjadi:

• konfigurasi anatomi dari perubahan ventrikel;
• transisi ekstrasistol dalam fibrilasi yang berbahaya, risiko tinggi hasil yang mematikan;
• dapat menyebabkan gagal jantung, yang paling umum terjadi pada ekstrasistol multipel poltopik.
• komplikasi yang paling mengerikan adalah serangan jantung mendadak.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel

Ini dimulai dengan mendengarkan keluhan pasien, pemeriksaan obyektif, mendengarkan aktivitas jantung. Selanjutnya, dokter menunjuk penelitian instrumental. Metode diagnostik utama adalah elektrokardiografi.

Tanda-tanda EKG ekstrasistol ventrikel:

• Kompleks QRS muncul sebelum waktunya;
• dalam bentuk dan ukuran kompleks QRS luar biasa berbeda dari yang lain, normal;
• sebelum kompleks QRS, yang dibentuk oleh extrasystole, tidak ada gelombang P;
• setelah kompleks QRS yang salah, jeda kompensasi selalu diamati - segmen memanjang dari isoline yang terletak di antara kontraksi yang luar biasa dan normal.

Pemantauan EKG Holter - sering diresepkan untuk pasien dengan insufisiensi ventrikel kiri yang parah atau ketika mereka tidak stabil. Selama penelitian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi extrasystoles langka - hingga 10 per menit dan sering - lebih dari 10 per menit.

EFI, atau penelitian electrophysiological, diperlihatkan kepada dua kelompok pasien. Yang pertama adalah bahwa tidak ada perubahan struktural di jantung, tetapi koreksi terhadap perawatan obat diperlukan. Yang kedua adalah adanya gangguan organik, dan untuk menilai risiko kematian mendadak, diagnosa dilakukan.

EKG yang dirata-rata dengan sinyal adalah metode baru yang menjanjikan dalam hal mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan tinggi mengembangkan bentuk ZHES yang parah. Ini juga membantu dalam menentukan takikardia ventrikel yang tidak stabil.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Sebelum memulai terapi, situasi berikut dievaluasi:

• manifestasi ekstrasistol ventrikel;
• faktor penyebab perkembangan penyakit yang mungkin berhubungan dengan gangguan struktural, adanya penyakit jantung koroner, disfungsi ventrikel kiri.
• kondisi yang tidak diinginkan dalam bentuk efek proarrhythmic yang dapat mempersulit perjalanan penyakit.

Bergantung pada aliran, bentuk, dan tingkat keparahan ZHES, perawatan dilakukan di area berikut:

1. Single, monomorphic, yang disebut extrasystoles "sederhana", yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup dengan men-debug rejimen dan nutrisi sehari, untuk mengobati penyakit utama yang dapat menyebabkan ZES.
2. HPS yang tidak stabil, penampilan ekstrasistol yang berpasangan, polietik, dan sering menyebabkan gangguan hemodinamik, oleh karena itu, untuk mengurangi risiko fibrilasi ventrikel, henti jantung, obat antiaritmia ditentukan. Sebagian besar mulai dengan beta-blocker, jika perlu, statin dan aspirin yang ditunjuk. Secara paralel, obat digunakan untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan ekstrasistol.
3. HES yang mengalir secara ganas sering membutuhkan pengangkatan obat yang sangat efektif - amiodarone, sotopola dan sejenisnya, yang memiliki efek aritmogenik yang baik. Jika perlu, mereka dikombinasikan dengan dosis pemeliharaan beta-blocker dan ACE inhibitor.

Perawatan bedah diindikasikan dalam kasus kegagalan terapi obat. Tergantung pada situasinya, penghancuran fokus patologis eksitasi, implantasi defibrilator kardioverter atau perangkat anti-takikardik dapat ditentukan.

Pencegahan sekunder aritmia ventrikel

Untuk mencegah perkembangan HES, pertama-tama orang harus mengikuti rekomendasi dokter, yang terutama terdiri dari pengambilan obat tepat waktu dan ketaatan tidur dan istirahat. Penting juga untuk makan dan menghilangkan kebiasaan buruk. Jika hypodynamia diamati, perlu untuk meningkatkan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuan organisme.

Video: Perawatan ekstrasistol ventrikel