logo

Apa yang harus dilakukan dengan cedera kepala tertutup?

Sebagai hasil dari kekuatan di kepala manusia, cedera otak traumatis tipe tertutup dapat terjadi. Ini mengancam gangguan fungsi normal pembuluh, sel-sel saraf, meninges, integritas cranium yang dideritanya.
Cedera kepala tertutup, sering ditemukan - cedera craniocerebral tertutup, didiagnosis terutama pada orang muda dan usia pertengahan. Ini termasuk kerusakan di tempat kerja, kecelakaan mobil, kecelakaan, cedera kriminal.

Terjadinya cedera

Karena jatuh, sebagai akibat dari kecelakaan atau cedera di tempat kerja, organ-organ internal tengkorak terguncang, konsekuensinya tidak dapat diramalkan - kadang-kadang dokter menyatakan hanya kontusi otak, dan ketika koma terjadi, ada setiap alasan untuk mencurigai kerusakan aksonal difus. Setelah tumbukan pada kepala, isi tempurung kepala mengalami ketegangan dan pemindahan, arteri dan kapiler pecah pada lapisan, terjadi perdarahan intrakranial. Sebagai hasil dari rotasi sudut, kerusakan aksonal difus diamati. Patologi ini dipersulit oleh hematoma, yang perawatan utamanya adalah pembedahan.

Dengan demikian, memar otak mengganggu aktivitasnya dan memicu perdarahan intrakranial.

Gegar otak dan, dalam beberapa kasus, memar otak, memicu pergerakan cairan yang tidak normal di otak. Kesenjangan antara sel dan sel itu sendiri diisi dengan zat cair, peningkatan volumenya memicu pembengkakan, peningkatan tekanan intrakranial, karena Kekuatan kompensasi tubuh terlibat, berusaha mengembalikan keseimbangan dan mempertahankan dukungan kehidupan sel.

Kompresi otak oleh tulang-tulang tengkorak berkontribusi pada peningkatan tekanan pada struktur individualnya, seperti batang, otak kecil, dan lain-lain. Perubahan tersebut merupakan pelanggaran serius, karena berkontribusi terhadap penurunan tajam kondisi pasien. Tahap selanjutnya adalah iskemia sel dan nekrosis.

Klasifikasi cedera kepala

Tekanan kepala secara tradisional tiga derajat: ringan (gegar otak dan memar otak), sedang (pembengkakan otak, terjadinya pendarahan di rongga otak) dan parah (kompresi otak dan patologi paling parah - kerusakan aksonal difus). Pada gilirannya, fraktur tulang tengkorak memenuhi syarat dalam berbagai kategori, tergantung pada setiap kasus. Sebagai contoh, lesi linier memenuhi syarat sebagai derajat ringan, tetapi kombinasi dengan cedera lain mengubah kategori mereka.

Menurut jenis penghancuran organ-organ internal kotak tengkorak, trauma tick-joint dapat menjadi fokus, misalnya, memar otak, serta gegar otak, yang timbul dari syok dan kerusakan syok. Kerusakan aksonal difus terjadi akibat perpindahan, yang disebut. "Memotong" bagian otak, di mana struktur yang paling mudah rusak adalah rusak. Cedera tersebut termasuk kerusakan aksonal difus. Dan spesies terakhir - patologi gabungan, yang mencakup unsur-unsur dari kedua jenis.

Gejala cedera otak

ZBMT memberikan tanda-tanda yang jelas, di mana konsultasi pasti memerlukan konsultasi dan perawatan medis. Dalam beberapa kasus, setelah kejadian, para korban tidak akan merasakan semua gejala serangan otak, tetapi kesan seperti itu menipu - bahkan gegar otak kecil, dan bahkan lebih buruk lagi, memar otak harus diperiksa oleh spesialis, karena kerusakan yang disebabkan oleh hematoma tidak dapat ditentukan tanpa pemeriksaan perangkat keras khusus.

Tanda-tanda cedera kepala terkait dengan kompleks gejala yang parah, yang tidak hanya menghasilkan perubahan di otak, tetapi juga kelainan pada pekerjaan seluruh organisme, tergantung pada lokasi cedera.

Pertimbangkan gejala berbagai patologi:

  1. Gegar otak ditandai oleh tiga gejala yang klasik untuk dokter. Para korban setelah kejadian secara singkat kehilangan kesadaran, mereka mengalami mual dan muntah yang parah, tremor dan lidah kelopak mata, mereka juga menunjukkan semua tanda-tanda amnesia (kemunduran) - mereka mengingat semuanya jauh sebelum kejadian, tetapi saat ketika dan dari apa mereka menerima gegar otak, tidak ingat. Konsekuensi dari gejala neurologis lokal tidak muncul.
  2. memar otak terjadi di kedua zona dampak dan serangan balik. Dengan tingkat patologi pertama pada pasien, pingsan dimungkinkan hingga 60 menit, mereka menderita mual, sakit parah di kepala, muntah mungkin terjadi. Ketika bola mata ditarik ke samping, kedutan mungkin terjadi, refleks asimetris muncul. Setelah korban dibawa ke klinik, rontgen diambil, menunjukkan fraktur di daerah kranial, dan ada darah dalam cairan serebrospinal. Memar yang lebih berat "mematikan" kesadaran korban selama lebih dari satu jam, ada amnesia klasik, sering muntah, sakit kepala parah. Didiagnosis pelanggaran fungsi pernapasan dan denyut jantung, tremor ekstremitas. Tingkat cedera yang parah menyebabkan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, mungkin tidak ada hingga 14 hari. Fungsi utama tubuh dilanggar, ada tanda-tanda kehancuran di area bagasi - kesulitan menelan, tremor pada ekstremitas, kadang kelumpuhan terjadi. Seringkali ada episindrom. Tidak X-ray menunjukkan fraktur tulang tengkorak dan perdarahan intrakranialnya.
  3. kompresi otak dipicu oleh pembentukan hematoma atau hygroma, yang memiliki efek pada masalah otak. Kompresi otak terdiri dari dua jenis: dalam kasus pertama, setelah "periode cahaya", kondisi korban mulai memburuk, ia berhenti menunjukkan minat pada orang lain, bereaksi lamban terhadap peristiwa, seolah-olah memasuki penghentian. Dalam kasus kedua, pasien jatuh koma, yang menyebabkan kompresi otak. Jauh lebih sulit untuk menilai efek trauma, karena kompresi otak ditentukan oleh teknik khusus hanya di klinik.
  4. Fraktur tengkorak dapat terdiri dari tiga jenis, tetapi dengan cedera tertutup, kerusakan linear paling sering didiagnosis. Kerusakan ini menjaga integritas kulit di atas lokasi benturan, dan pada gambar rontgen menunjukkan garis khas fraktur tulang. Jika fraktur tidak rumit oleh patologi lain, perawatannya tidak sulit, konsekuensi dari cedera seperti itu menguntungkan.
  5. kerusakan aksonal adalah salah satu cedera paling parah di mana sebagian besar pasien memiliki konsekuensi parah. Hanya delapan dari seratus pasien memiliki hasil yang baik, dan sisanya tetap dalam keadaan cacat berat, atau dalam kondisi vegetatif. Kerusakan akson disertai dengan timbulnya koma segera setelah dampak, tanpa adanya celah yang terang. Koma seperti itu dapat bertahan hingga enam bulan, akibatnya kesehatan korban memburuk, peluang pemulihan normal dapat diabaikan. Perawatan selama koma tidak dilakukan, hanya intervensi kecil yang mungkin dilakukan (okulasi tulang tengkorak, luka menjahit, dll.). Untuk sebagian besar, perkiraan tergantung pada waktu keluar dari koma dan adanya kerusakan bersamaan.

Diagnosis cedera otak

Dalam hal dicurigai ZCMT, ada baiknya memeriksa indikator untuk korban:

  • ada atau tidak adanya kesadaran;
  • penilaian indikator utama - tekanan, denyut nadi, laju pernapasan, suhu tubuh;
  • ada atau tidaknya anisocoria;
  • tremor, kejang kejang;
  • adanya syok traumatis;
  • lesi somatik terkait (pecahnya organ dalam, lengan atau kaki patah, dll).

Membantu dengan cedera kepala

Jika seorang pasien mengalami cedera kepala: gegar otak, memar, kompresi otak, fraktur tulang tengkorak, maka ia segera menerima pertolongan pertama. Penting untuk diingat bahwa itu tidak membatalkan atau mengganti perawatan profesional di klinik, sehingga tim medis dipanggil secara paralel.

Pertolongan pertama adalah memastikan pernapasan tanpa hambatan, istirahat pada korban, menghilangkan perdarahan, dll. Perawatan di klinik tergantung pada diagnosis apa yang dibuat dengan pemeriksaan perangkat keras dan evaluasi tanda-tanda neurologis. Penelitian dasar yang menjadi dasar perawatan lebih lanjut terhadap korban adalah computed tomography.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, empat puluh persen dari mereka yang terluka akibat cedera otak traumatis menunjukkan pendarahan. Oleh karena itu, dengan indikasi untuk pembedahan, dokter cenderung melakukan perawatan bedah patologi, karena non-intervensi selama empat jam dengan hematoma lebih dari 50 ml menyebabkan kematian pada 90% kasus karena kemungkinan peningkatan perdarahan dan pembengkakan otak yang tajam. Juga, perawatan bedah digunakan ketika perpindahan struktur median otak. Dalam beberapa kasus, perawatan tidak dapat dilakukan, menunggu pasien untuk sadar kembali.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Berdasarkan sifat cedera, ada trauma kepala yang tertutup dan terbuka, menembus dan tidak menembus, serta gegar otak atau memar. Gambaran klinis cedera otak traumatis tergantung pada sifat dan tingkat keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kehilangan kesadaran, gangguan daya ingat. Memar otak dan hematoma serebral disertai dengan gejala fokal. Diagnosis cedera otak traumatis meliputi data anamnestik, pemeriksaan neurologis, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Klasifikasi TBI didasarkan pada biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, tingkat keparahan cedera, fase klinis, periode perawatan, dan hasil dari cedera.

Biomekanik membedakan jenis-jenis trauma kepala berikut:

  • shock-shock (gelombang kejut merambat dari tempat tumbukan dan melewati otak ke sisi yang berlawanan dengan penurunan tekanan cepat);
  • akselerasi-deselerasi (pergerakan dan rotasi hemisfer besar sehubungan dengan batang otak yang lebih tetap);
  • gabungan (efek simultan dari kedua mekanisme).

Berdasarkan jenis kerusakan:

  • focal (ditandai dengan kerusakan struktural makro lokal pada bahan meduler dengan pengecualian area perusakan, perdarahan fokal kecil dan besar di area tumbukan, tumbukan balik, dan gelombang kejut);
  • difus (ketegangan dan distribusi ruptur aksonal primer dan sekunder di pusat semial, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
  • gabungan (kombinasi kerusakan otak fokal dan difus).

Pada genesis lesi:

  • lesi primer: memar fokal dan himpitan otak, kerusakan aksonal difus, hematoma intrakranial primer, pecahnya trunkus, perdarahan multipel intraserebral;
  • lesi sekunder:
  1. karena faktor intrakranial sekunder (hematoma tertunda, gangguan cairan serebrospinal dan hemokirculasi karena perdarahan intraventrikular atau subaraknoid, edema otak, hiperemia, dll.);
  2. karena faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, dll.)

Menurut jenisnya, TBI diklasifikasikan menjadi: tertutup - kerusakan yang tidak melanggar integritas kulit kepala; fraktur tulang kranial tanpa merusak jaringan lunak yang berdekatan atau fraktur pangkal tengkorak dengan cairan yang berkembang dan perdarahan (dari telinga atau hidung); buka TBI non-penetrasi - tanpa merusak dura mater dan buka TBI penetrasi - dengan kerusakan dura mater. Selain itu, terisolasi (tidak adanya cedera ekstrakranial), gabungan (cedera ekstrakranial akibat energi mekanik) dan gabungan (efek simultan dari energi yang berbeda: mekanik dan termal / radiasi / kimia) cedera otak diisolasi.

Keparahan TBI dibagi menjadi 3 derajat: ringan, sedang dan berat. Ketika mengkorelasikan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, cedera otak traumatis ringan diperkirakan 13-15, berat sedang - 9-12, parah - 8 poin atau kurang. Cidera otak traumatis ringan berhubungan dengan gegar otak ringan dan memar otak, memar otak sedang hingga sedang, memar otak parah hingga parah, kerusakan aksonal difus, dan kompresi otak akut.

Menurut mekanisme kejadiannya, TBI dapat menjadi yang utama (dampak pada otak dari energi mekanik traumatis tidak didahului oleh bencana serebral atau ekstracerebral) dan sekunder (dampak energi mekanik traumatis pada otak didahului dengan bencana otak atau ekstraserebral). TBI pada pasien yang sama dapat terjadi untuk pertama kali atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk-bentuk klinis TBI berikut dibedakan: gegar otak, memar otak ringan, memar otak moderat, memar otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak. Kursus masing-masing dibagi menjadi 3 periode dasar: akut, menengah dan jarak jauh. Durasi temporal dari perjalanan cedera craniocerebral bervariasi tergantung pada bentuk klinis TBI: akut - 2-10 minggu, sedang - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinis - hingga 2 tahun.

Gegar otak

Cedera paling umum di antara kemungkinan kraniocerebral (hingga 80% dari semua TBI).

Gambaran klinis

Depresi kesadaran (ke tingkat sopor) dengan gegar otak dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tetapi bisa hilang sama sekali. Untuk waktu yang singkat, retrograde, congrade dan antegrade amnesia berkembang. Segera setelah cedera otak traumatis, ada muntah tunggal, pernapasan menjadi lebih cepat, tetapi segera menjadi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali pada kasus-kasus di mana riwayatnya diperburuk oleh hipertensi. Suhu tubuh selama gegar otak tetap normal. Ketika korban sadar kembali, ada keluhan pusing, sakit kepala, kelemahan umum, keringat dingin, muka memerah, dan tinitus. Status neurologis pada tahap ini ditandai dengan asimetri ringan pada kulit dan refleks tendon, nistagmus horizontal kecil pada abduksi mata ekstrem, gejala meningeal ringan yang hilang selama minggu pertama. Dengan gegar otak sebagai akibat dari cedera otak traumatis setelah 1,5 - 2 minggu, peningkatan kondisi umum pasien dicatat. Mungkin pelestarian beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengenali gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf atau ahli traumatologi, karena kriteria utama untuk mendiagnosisnya adalah komponen gejala subyektif dengan tidak adanya data objektif. Anda harus terbiasa dengan keadaan cedera, menggunakan informasi yang tersedia untuk saksi kejadian. Yang sangat penting adalah pemeriksaan otoneurologis, yang dengannya mereka menentukan adanya gejala iritasi alat analisis vestibular tanpa adanya tanda-tanda prolaps. Karena semiotik ringan gegar otak dan kemungkinan gambaran seperti itu sebagai hasil dari salah satu dari banyak patologi pra-traumatis, dinamika gejala klinis sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis "gegar otak" adalah menghilangnya gejala seperti itu 3-6 hari setelah menerima cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. CT scan otak tidak mendefinisikan ruang intrakranial.

Perawatan

Jika seorang korban dengan cedera kraniocerebral datang ke akal sehatnya, pertama-tama ia perlu diberi posisi horizontal yang nyaman, kepalanya harus sedikit diangkat. Orang yang terluka dengan cedera otak yang tidak sadar harus diberi apa yang disebut. Posisi "Menyimpan" - letakkan di sisi kanan, wajah harus diputar ke tanah, tekuk lengan dan tungkai kiri dengan sudut siku dan sendi lutut (jika fraktur tulang belakang dan ekstremitas tidak termasuk). Situasi ini berkontribusi terhadap masuknya udara bebas ke paru-paru, mencegah lidah jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernapasan. Jika luka berdarah di kepala, oleskan perban aseptik.

Semua korban cedera otak traumatis harus dibawa ke rumah sakit, di mana, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, mereka diberikan tirah baring untuk periode yang tergantung pada fitur klinis dari perjalanan penyakit. Tidak adanya tanda-tanda lesi otak fokal pada CT dan MRI otak, serta kondisi pasien, yang memungkinkan untuk menahan diri dari perawatan medis aktif, memungkinkan untuk memecahkan masalah yang mendukung pemindahan pasien ke perawatan rawat jalan.

Dengan gegar otak tidak berlaku terapi obat yang terlalu aktif. Tujuan utamanya adalah normalisasi keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, obat penenang (sebagai aturan, tablet digunakan).

Memar otak

Memar otak yang ringan terdeteksi pada 10-15% korban dengan cedera otak traumatis. Memar sedang didiagnosis pada 8-10% korban, memar parah - pada 5-7% korban.

Gambaran klinis

Cidera otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera hingga beberapa puluh menit. Setelah sadar kembali, keluhan sakit kepala, pusing, mual muncul. Perhatikan retrograde, kongradnoy, anterograde amnesia. Muntah mungkin terjadi, terkadang dengan pengulangan. Fungsi vital biasanya dipertahankan. Ada takikardia sedang atau bradikardia, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Suhu dan respirasi tubuh tanpa penyimpangan yang signifikan. Gejala neurologis ringan membaik setelah 2-3 minggu.

Hilangnya kesadaran jika cedera otak sedang dapat berlangsung dari 10-30 menit hingga 5-7 jam. Amnesia retrograde, kongradnaya, dan anterograde yang diekspresikan dengan kuat. Muntah yang berulang dan sakit kepala yang parah mungkin terjadi. Beberapa fungsi vital terganggu. Bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa gagal napas, peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile ditentukan. Kemungkinan manifestasi tanda-tanda shell, serta gejala batang: tanda-tanda piramidal bilateral, nystagmus, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh. Tanda-tanda fokal yang diucapkan: gangguan okulomotor dan pupil, paresis tungkai, gangguan bicara, dan sensitivitas. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Cidera otak yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa jam menjadi 1-2 minggu. Seringkali dikombinasikan dengan fraktur tulang pangkal dan kranial, dengan perdarahan subaraknono yang melimpah. Gangguan fungsi vital dicatat: pelanggaran irama pernapasan, peningkatan tekanan (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan pemblokiran jalan napas, hipertermia yang intens. Gejala fokus lesi hemisfer sering kali ditutupi oleh gejala batang yang muncul ke permukaan (nystagmus, tatapan paresis, disfagia, ptosis, midriasis, kekakuan dekerebrasi, perubahan refleks tendon, penampakan refleks kaki patologis). Gejala automatisme oral, paresis, epifisis fokal atau umum dapat ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang sulit. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik residual bruto dan gangguan mental dipertahankan.

Diagnosis

Metode pilihan dalam diagnosis kontusi otak adalah CT otak. Zona terbatas kepadatan berkurang ditentukan pada CT, fraktur tulang kranial mungkin, serta perdarahan subaraknoid. Dalam kasus cedera otak dengan keparahan sedang pada CT atau CT spiral dalam banyak kasus, perubahan fokus terdeteksi (area tidak padat dengan kepadatan rendah dengan area kecil dengan peningkatan kepadatan).

Dalam kasus kontusio parah pada CT, zona peningkatan kepadatan yang tidak seragam ditentukan (pergantian bagian dari peningkatan dan penurunan kepadatan). Pembengkakan perifokal otak sangat terasa. Membentuk jalur hipo-intensif di wilayah bagian terdekat dari ventrikel lateral. Melalui itu ada cairan keluar dari produk pembusukan darah dan jaringan otak.

Kerusakan otak aksonal difus

Untuk kerusakan otak aksonal difus, keadaan komatosa yang berkepanjangan setelah cedera otak traumatis, serta gejala batang yang jelas. Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi simetris atau asimetris baik dengan stimulasi spontan dan mudah diprovokasi (misalnya, nyeri). Perubahan tonus otot sangat bervariasi (hormon atau hipotensi difus). Manifestasi khas paresis piramidal-ekstrapiramidal pada tungkai, termasuk tetraparesis asimetris. Selain gangguan irama kotor dan laju pernapasan, gangguan otonom dimanifestasikan: peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, hiperhidrosis, dll. Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien dari koma yang berkepanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Tentang terjadinya keadaan seperti itu menunjukkan pembukaan mata secara spontan (tanpa ada tanda-tanda melacak dan memperbaiki pandangan).

Diagnosis

Gambaran CT kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan peningkatan volume otak, yang menghasilkan ventrikel lateral dan III, ruang cembung subarachnoid, serta tangki dasar pangkal otak di bawah tekanan. Kehadiran perdarahan fokal kecil dalam materi putih hemisfer otak, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang sering terdeteksi.

Kompresi otak

Kompresi otak berkembang di lebih dari 55% kasus cedera otak traumatis. Penyebab kompresi otak yang paling umum adalah hematoma intrakranial (intraserebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi kehidupan korban adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat dengan cepat. Kehadiran dan durasi yang disebut. "Celah cahaya" - terbuka atau terhapus - tergantung pada tingkat keparahan kondisi korban.

Diagnosis

Pada CT scan, didefinisikan suatu daerah bikonveks, yang jarang mengalami flat-convex dengan peningkatan kepadatan, yang berdekatan dengan kranial kubah dan terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika ada beberapa sumber perdarahan, zona peningkatan kepadatan mungkin berukuran cukup besar dan memiliki bentuk sabit.

Perawatan Cedera Otak Traumatis

Setelah masuk ke unit perawatan intensif pasien dengan cedera otak traumatis, langkah-langkah berikut harus diambil:

  • Pemeriksaan tubuh korban, di mana lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk perut dan dada, darah dan / atau cairan dari telinga dan hidung, pendarahan dubur dan / atau uretra terdeteksi atau disingkirkan.
  • Pemeriksaan X-ray komprehensif: tengkorak dalam 2 proyeksi, serviks, toraks dan tulang belakang, toraks, tulang panggul, ekstremitas atas dan bawah.
  • Ultrasonografi dada, ultrasonografi rongga perut, dan ruang retroperitoneal.
  • Studi laboratorium: analisis klinis umum darah dan urin, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Tes laboratorium ini harus dilakukan di masa depan, setiap hari.
  • EKG (tiga lead standar dan enam dada).
  • Studi tentang kadar alkohol urin dan darah. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi.
  • Konsultasi ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.

Metode wajib pemeriksaan korban dengan cedera otak traumatis adalah computed tomography. Kontraindikasi relatif untuk implementasinya dapat berupa hemoragik atau syok traumatis, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, fokus patologis dan lokasinya, jumlah dan volume zona hiper dan hiposensitif, posisi dan tingkat perpindahan struktur median otak, keadaan dan tingkat kerusakan otak dan tengkorak ditentukan. Jika dicurigai meningitis, tusukan lumbar dan studi dinamis cairan serebrospinal diperlihatkan, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol perubahan sifat inflamasi komposisinya.

Pemeriksaan neurologis pasien dengan cedera otak harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan kemampuan untuk membuka / menutup mata). Selain itu, mereka menentukan tingkat gangguan fokal, okulomotor, pupil, dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada korban dengan pelanggaran kesadaran 8 poin atau kurang pada skala Glasgow, karena oksigenasi normal dipertahankan. Depresi kesadaran ke tingkat sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanis bantu atau terkontrol (setidaknya 50% oksigen). Ini membantu menjaga oksigenasi otak yang optimal. Pasien dengan cedera otak traumatis yang parah (hematoma terdeteksi pada CT, edema otak, dll.) Memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang harus dipertahankan di bawah 20 mmHg. Mannitol, hiperventilasi, dan terkadang barbiturat diresepkan untuk ini. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi atau de-eskalasi digunakan. Untuk pengobatan meningitis pasca-trauma, antimikroba modern digunakan yang disetujui untuk pemberian endolyumbal (vankomisin).

Pasien makanan mulai paling lambat tiga hari setelah TBI. Volumenya meningkat secara bertahap dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima cedera craniocerebral, itu harus menyediakan 100% kebutuhan kalori pasien. Metode pemberian makanan bisa enteral atau parenteral. Untuk menghilangkan kejang epilepsi, obat antikonvulsan diresepkan dengan titrasi dosis minimal (levetiracetam, valproate).

Indikasi untuk operasi adalah hematoma epidural dengan volume lebih dari 30 cm 30. Terbukti bahwa metode yang menyediakan evakuasi hematoma paling lengkap adalah pengangkatan transkranial. Hematoma subdural akut dengan ketebalan lebih dari 10 mm juga harus menjalani perawatan bedah. Pasien yang koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, mempertahankan atau menghilangkan flap tulang. Hematoma epidural dengan volume lebih dari 25 cm³ juga dikenakan perawatan bedah wajib.

Prognosis untuk cedera otak traumatis

Gegar otak adalah bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, dalam lebih dari 90% kasus gegar otak, hasil dari penyakit ini adalah pemulihan korban dengan pemulihan penuh kemampuan kerja. Pada beberapa pasien, setelah periode gegar otak yang akut, tercatat satu atau lebih manifestasi lain dari sindrom postcommotional: gangguan fungsi kognitif, suasana hati, kesejahteraan fisik dan perilaku. Dalam 5-12 bulan setelah cedera craniocerebral, gejala-gejala ini menghilang atau secara substansial mereda.

Penilaian prognostik pada cedera otak traumatis parah dilakukan dengan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor total pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan dari penyakit. Menganalisis signifikansi prognostik dari faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahwa itu memiliki efek signifikan pada kecacatan dan kematian. Kombinasi hipoksia dan hipertensi arteri merupakan faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis adalah yang paling umum dari yang sering menyebabkan kecacatan pasien. Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan. Penting untuk memulai perawatan tepat waktu untuk menghindari pelanggaran serius pada otak.

Apa masalahnya?

Cedera otak traumatis dianggap kerusakan mekanis, di mana tengkorak, saraf, jaringan dan pembuluh darah terganggu. Pelanggaran semacam itu terjadi sangat sering, dalam banyak kasus pada orang di bawah usia lima puluh tahun. Bahaya dari masalah terletak pada kenyataan bahwa dengan tidak adanya bantuan tepat waktu dan dalam kasus kerusakan jaringan yang parah, fungsi otak tidak dapat sepenuhnya dipulihkan. Inilah tepatnya alasan tingginya angka kematian dan seringnya para korban menjadi cacat.

CMT: klasifikasi

Tergantung pada sifat dan tingkat keparahan kerusakan pada substansi otak, cedera dibagi menjadi:

  1. Gegar otak.
  2. Memar.
  3. Meremas (Dengan edema jaringan otak, hematoma internal, tekanan fragmen tulang kubah kranial, akumulasi cairan di bawah cangkang keras, fokus kontusio yang luas, akumulasi udara di rongga tengkorak).
  4. Lesi difus aksonal yang parah.

Dengan mempertimbangkan tidak adanya atau adanya pelanggaran integritas kepala, infeksi yang tertelan, atau kemungkinan akumulasi udara di rongga tengkorak, cedera adalah:

  • Ditutup, di mana jaringan lunak dipertahankan utuh atau luka muncul pada mereka, tetapi tanpa merusak aponeurosis tengkorak. Dalam hal ini, meningitis dan pneumoencephaly tidak dapat terjadi. Cidera kepala tertutup kurang berbahaya.
  • Terbuka ketika ada kerusakan pada jaringan lunak, aponeurosis tengkorak dan formasi dalamnya, membran dan jaringan otak. Dalam keadaan seperti itu, komplikasi purulen-septik, pneumoencephalus, dan area otak dikompresi oleh fragmen tengkorak.

Cidera terbuka, pada gilirannya, dapat berupa:

  • Menembus di mana kerusakan otak rusak. Cairan tulang belakang mungkin bocor dari hidung atau telinga. Kemungkinan proses purulen sangat tinggi.
  • Non-penetrasi. Integritas cangkang keras tetap tidak berubah.

Bergantung pada kombinasi cedera otak traumatis dengan cedera lainnya, trauma kepala adalah:

  1. Terisolasi
  2. Dikombinasikan di mana dada, rongga perut, anggota badan atau area tubuh lainnya rusak.
  3. Gabungan. Dalam hal ini, korban dipengaruhi oleh faktor mekanik, termal, radiasi dan kimia.

Derajat keparahan

Tergantung pada tingkat keparahan cedera yang dipancarkan:

  1. Keparahan ringan. Kondisi pasien tetap memuaskan, kejernihan kesadaran tidak berubah, tidak ada pelanggaran fungsi otak yang penting, gejala neurologis sama sekali tidak ada, dan gejala fokus primer ringan. Asalkan tidak ada perawatan yang tepat, tidak ada ancaman hidup. Korban dapat mengandalkan pemulihan cepat.
  2. Gelar menengah. Kesadaran tetap jelas atau terpana. Pelanggaran fungsi vital tidak, dalam beberapa kasus, penurunan frekuensi kontraksi jantung diamati. Ada gejala hemisfer atau craniobalan. Jika perawatan dilakukan dengan benar, ancaman terhadap kehidupan kecil. Cacat dalam kebanyakan kasus dipulihkan.
  3. Berat Korban dalam keadaan mempesona atau pingsan. Ada pelanggaran fungsi vital. Gejala fokal yang diucapkan. Ada manifestasi moderat insufisiensi piramidal, reaksi pupil berkurang, ukuran pupil menjadi berbeda. Jelas gejala hemispheric dan craniobasal keparahan yang jelas. Ini dimanifestasikan dalam bentuk kejang epilepsi dan kerusakan motorik yang parah, termasuk kelumpuhan. Bahaya untuk hidup sangat besar. Cacat dipulihkan dalam kasus yang jarang terjadi.
  4. Sangat berat. Pasien jatuh koma, tanda-tanda vital sangat terganggu. Mengamati adanya gejala batang dalam bentuk melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, divergensi, anisocoria. Manifestasi craniobasic dan hemispheric diucapkan. Kehidupan pasien dalam bahaya. Peluang bertahan hidup tergantung pada berapa lama seseorang tetap dalam keadaan koma. Mengembalikan kemampuan untuk bekerja hampir tidak mungkin.
  5. Status terminal Pasien koma terminal. Semua fungsi vital mengalami gangguan kritis. Tidak ada refleks pupil dan kornea. Gangguan otak dan batang diamati. Bertahan hidup dalam situasi ini tidak mungkin.

Gejala dalam berbagai bentuk TBI

Gegar otak adalah kelainan fungsional yang dapat dibalik. Kondisi ini dimanifestasikan sebagai gejala otak. Dalam kasus ringan, korban kehilangan kesadaran selama beberapa detik atau menit. Ada kebodohan tertentu, masalah dengan orientasi waktu, tempat, kesadaran menyempit, dunia sekitar sulit untuk dipahami.

Dalam kasus yang sering, amnesia retrograde didiagnosis, yaitu, pasien tidak ingat peristiwa yang terjadi sebelum cedera terjadi. Amnesia anterograde jarang diamati, di mana ada ingatan tentang peristiwa setelah cedera. Beberapa mengembangkan rangsangan bicara dan motorik.

Sebagian besar pasien setelah bergetar menderita sakit kepala dan pusing, mual, disertai muntah. Selama pemeriksaan neurologis mereka menemukan refleks yang tidak rata, automatisme oral.

Pada tremor, gejala serebelar sering diamati, dimanifestasikan sebagai nistagmus, penurunan tonus otot, ketidakstabilan dan tremor. Ciri khas kerusakan adalah bahwa selama beberapa hari, semua tanda secara bertahap dihilangkan. Gangguan pembuluh darah dan otonom yang lebih lama dapat bertahan:

  • indikator tekanan darah berfluktuasi;
  • peningkatan frekuensi kontraksi jantung;
  • anggota badan mendapatkan warna biru;
  • berkeringat meningkat.

Dalam kasus kontusio otak, kerusakan struktur makro fokal dari perdarahan sebelum kerusakan diamati. Selama cedera, tulang-tulang pintu masuk dan pangkal tengkorak bisa pecah, terjadi perdarahan subaraknoid.

Dengan cedera ringan, kesadaran akan mati selama beberapa menit. Setelah korban pulih, kepalanya mulai sakit dan merasa pusing, khawatir mual dengan muntah, manifestasi kemunduran dan amnesia anterograde. Dalam beberapa kasus, tekanan meningkat di arteri dan frekuensi kontraksi jantung, tetapi kelainan ini moderat.

Dengan memar yang cukup parah, seseorang mungkin kehilangan kesadaran selama beberapa jam. Setelah itu, sakit kepala, muntah berulang-ulang. Dalam beberapa kasus, mengembangkan gangguan mental. Beberapa fungsi tubuh terganggu, yang disertai oleh:

  • bradikardia dan takikardia;
  • tekanan darah tinggi;
  • demam persisten hingga 37 derajat;
  • meningkatkan pernapasan dangkal tanpa mengganggu ritme.

Seringkali ada gejala meningeal. Bergantung pada bagian otak mana yang rusak, sensitivitas dan pergerakan mata terganggu, anggota badan lumpuh dan tanda-tanda lain muncul.

Manifestasi utama hilang dalam beberapa minggu, tetapi beberapa gejala bisa sangat lama.

Dalam kasus fraktur tengkorak dan perdarahan subaraknoid, leher sering sakit.

Memar otak yang parah terwujud, pertama-tama, oleh penonaktifan kesadaran yang berkepanjangan. Dalam keadaan ini, korban mungkin beberapa hari atau minggu. Gejala cedera otak adalah sebagai berikut:

  • fungsi motorik tungkai terganggu hingga lumpuh;
  • berkurangnya tonus otot;
  • kejang epilepsi terjadi;
  • ada pelanggaran refleks automatisme oral dan lainnya.

Terjadi perkembangan gejala fokal yang lambat. Seringkali, efek residual terjadi. Biasanya itu menyangkut motor dan mental.

Pada memar yang parah, tengkorak, brankas dan pangkalannya kadang pecah, serta pendarahan hebat ke ruang subarachnoid. Tentang fraktur dapat ditemukan pada berakhirnya cairan serebrospinal dari hidung atau telinga. Jika fossa kranial rusak, hematoma muncul di daerah mata yang mengorbit oleh jenis kacamata. Fraktur tulang temporal dimanifestasikan dengan memar pada proses mastoid.

Kondisi patologis progresif setelah cedera adalah kompresi otak. Dalam hal ini, bagasi dipindahkan dan ditahan dan gangguan yang mengancam jiwa berkembang. Paling sering, masalah serupa terjadi dengan memar. Jaringan otak dikompresi oleh hematoma epidural, subdural, intracerebral, dan intraventrikular. Tekanan dapat diberikan oleh tulang yang patah, hygroma, akumulasi udara di tengkorak.

Setelah periode yang cerah di mana seseorang merasa sehat, gambaran klinis yang berbahaya tumbuh. Gejala fokal dan batang berkembang, kesadaran terganggu.

Kerusakan aksonal difus yang teramati. Pada saat yang sama, serabut aksonal dan selubung mielin sobek. Ini dapat terjadi bahkan dengan cedera ringan. Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan oleh sinkop yang berlangsung lebih dari enam jam terhadap tidak adanya lesi spesifik. Setelah cedera, pembengkakan terjadi, yang mengarah ke peningkatan tekanan intrakranial.

Memberikan pertolongan pertama

TBI adalah kondisi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian korban. Karena itu, penting untuk membantunya sebelum kedatangan dokter.

Jika seseorang mengalami cedera kepala, maka perlu:

  1. Berikan posisi horizontal, lakukan tes napas dan denyut nadi.
  2. Jika pasien tidak sadar, maka ia harus diletakkan miring sehingga jika mual muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, serta untuk mencegah lengketnya lidah.
  3. Oleskan perban ke area yang rusak.
  4. Ketika cedera kepala terbuka diamati, pertama-tama perban tepi luka dengan perban, dan kemudian lanjutkan untuk menerapkan pembalut itu sendiri.

Sangat penting untuk memanggil tim medis ketika perdarahan melimpah, munculnya darah dari telinga dan hidung, sakit kepala parah, kebingungan atau kehilangan kesadaran, kegagalan pernafasan, kelemahan pada tungkai, kejang, bicara tidak jelas, muntah berulang.

Jika cedera terbuka terjadi, ambulans harus segera dipanggil. Bahkan jika pasien merasa puas, dia perlu mengunjungi ahli traumatologi.

Dalam hal tidak bisa:

  1. menanam korban;
  2. membesarkan pasien;
  3. biarkan saja tanpa pengawasan;
  4. Jangan berkonsultasi dengan dokter.

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis akan membantu mengurangi risiko komplikasi.

Diagnostik

Proses diagnosis terdiri dari:

  1. Identifikasi keadaan cedera.
  2. Evaluasi klinis pasien.
  3. Studi tentang organ internal.
  4. Pemeriksaan neurologis.
  5. Echoencephaloscopy.
  6. Rontgen tengkorak.
  7. Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi.
  8. Pemeriksaan oftalmologi fundus.
  9. Tusukan lumbal. Ini diresepkan untuk semua pasien dalam periode akut, kecuali untuk mereka dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Diagnosis dibuat berdasarkan sifat dan jenis kerusakan, ada atau tidak adanya kompresi, perdarahan, keracunan, dan fitur lainnya.

Perawatan

Perawatan penting segera setelah cedera. Jika semua manipulasi dilakukan dengan benar, maka peluang untuk bertahan hidup dan pemulihan meningkat. Setelah ambulans tiba, pasien dirawat di rumah sakit. Mengikuti penentuan sifat dan keparahan cedera terapi yang ditentukan.

Jika seseorang sedikit terluka, ia diresepkan obat penghilang rasa sakit dan dianjurkan untuk istirahat yang baik.

Dalam situasi yang parah, mulailah dengan pemulihan fungsi pernapasan (jika terjadi pelanggaran). Pasien dapat dihubungkan ke ventilasi mekanis. Jika luka kecil, maka perban, dalam kasus yang serius, dapat dijahit.

Kerusakan serius memerlukan pembedahan, termasuk pengangkatan benda asing, puing-puing, trepanning tengkorak dan banyak lagi.

Di masa depan, gunakan perawatan medis, yang akan mengembalikan dan mempertahankan indikator dasar, mengembalikan atau menstabilkan pikiran pasien. Ketika mungkin untuk melewati fase akut, mereka melanjutkan ke rehabilitasi lebih lanjut.

Durasi periode pemulihan dan keberhasilannya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan kebenaran perawatan yang dipilih.

Rehabilitasi

Setelah keluar dari rumah sakit, korban harus menjalani kursus rehabilitasi, yang meliputi:

  • pemulihan keterampilan perawatan diri;
  • penghapusan gangguan bicara;
  • pemulihan fungsi motorik;
  • koreksi rasa sakit;
  • adaptasi psikologis dengan kondisi kehidupan baru.

Orang tersebut harus berada di bawah kendali ahli traumatologi dan neurologis. Seorang ahli rehabilitasi terlibat dalam menyusun program perawatan.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Cedera otak traumatis dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius. Kerusakan seperti itu dianggap sebagai kehidupan manusia yang paling berbahaya dan mengancam. Kondisi ini mengarah pada perkembangan komplikasi, yang dapat memanifestasikan diri tidak segera, tetapi setelah waktu tertentu:

  1. Kerusakan kognitif. Ini terjadi bahkan dengan cedera ringan. Pasien menderita kebingungan, kehilangan kemampuan intelektual, perhatian dan ingatan. Cidera sedang dan berat menyebabkan amnesia, gangguan pendengaran dan penglihatan, penurunan kinerja.
  2. Gangguan bicara dan keterampilan menelan. Ini terjadi pada cedera sedang hingga berat. Dalam kasus yang parah, setelah cedera, ucapan pasien menjadi tidak jelas atau hilang sama sekali.
  3. Disfungsi motilitas dan alat gerak. Cidera sedang menyebabkan kejang, kelumpuhan otot leher. Cedera parah menyebabkan kelumpuhan parsial pasien, kehilangan sensasi, paresis ekstremitas, dan kecacatan dalam koordinasi gerakan. Bahkan dengan cedera ringan, sakit kepala mengganggu, yang sering menjadi kronis. Terutama sering ini terjadi dalam kasus cedera parah dan sedang.
  4. Memburuknya kondisi psikologis. Cidera otak kranial mengakibatkan konsekuensi yang serupa. Ada pelanggaran tidak hanya terkait dengan cedera. Memburuknya fungsi tubuh, cacat sebagian atau seluruhnya menyebabkan pasien memiliki pengalaman yang kuat, karena itu ia menderita apatis, lekas marah, depresi.

Statistik mengatakan bahwa sebagian besar cedera terjadi di lingkungan rumah tangga. Ini termasuk pemukulan dan perkelahian. Paling sering, kepala rusak saat jatuh. Dalam 70-% kasus, korban dirawat di rumah sakit saat mabuk, yang membuat perawatan jauh lebih sulit. Pada 15% orang yang dirawat di fasilitas medis, cedera kepala parah terdeteksi.

Apa yang akan menjadi ramalan tergantung pada banyak faktor. Ini dipengaruhi oleh tingkat keparahan kerusakan, kecepatan dan ketepatan bantuan yang diberikan. Keberhasilan pemulihan secara langsung tergantung pada usia pasien. Korban muda lebih mungkin untuk pulih dan mempertahankan fungsi otak.

Jenis utama cedera kepala tertutup

Cidera kepala tertutup adalah kerusakan pada kepala yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas tengkorak. Biasanya diprovokasi oleh serangan selama kecelakaan dan serangan. Anak-anak terluka ketika jatuh dari sepeda. Pukulan keras ke kepala penuh dengan edema dan peningkatan tekanan intrakranial, yang secara bertahap akan menghancurkan jaringan otak dan sel-sel saraf yang rapuh.

Jenis kerusakan

Tingkat kehancuran terkait dengan tingkat keparahan cedera. Gegar otak dan memar ringan, memar sedang atau berat, dan kompresi akut dan kerusakan aksonal adalah trauma kepala tertutup parah.

Tingkat keparahan cedera craniocerebral tidak dikenali oleh fitur eksternal atau perubahan jaringan lunak dan tulang, tetapi ditentukan oleh derajat dan lokalisasi lesi medula. Dari sini dua jenis kerusakan dibedakan:

  • primer - dimanifestasikan segera di bawah pengaruh faktor traumatis dengan kerusakan pada tengkorak, membran dan otak;
  • sekunder - muncul setelah beberapa saat dan mewakili konsekuensi dari kerusakan awal pada latar belakang edema, perdarahan, hematoma dan infeksi.

Mekanisme cedera

Pembentukan TBI terjadi di bawah aksi faktor mekanis dan gelombang kejut, yang memengaruhi otak secara keseluruhan dan area spesifiknya. Secara eksternal, ada deformasi tengkorak, dan tekanan CSF merusak area dekat ventrikel. Kadang-kadang ada pembalikan belahan otak dari batang otak yang relatif baik, yang menyebabkan ketegangan dan kerusakan lebih lanjut pada struktur. Terhadap latar belakang perubahan ini, aliran darah dan cairan serebrospinal terganggu, edema muncul, tekanan intrakranial tumbuh, perubahan kimia sel.

Menurut teori neurodinamik, disfungsi dimulai dengan pembentukan retikular batang otak, yang meluas sepanjang sumsum tulang belakang. Sel dan serat pendek sensitif terhadap efek traumatis, memengaruhi stimulasi aktivitas korteks serebral. Oleh karena itu, cedera tersebut melanggar koneksi retikulo-kortikal, yang menyebabkan gangguan hormonal dan disfungsi metabolisme.

Terhadap latar belakang cedera kepala tertutup terjadi:

  • penghancuran selaput protein sel pada tingkat molekuler;
  • distrofi akson;
  • permeabilitas kapiler;
  • kemacetan vena;
  • pendarahan;
  • pembengkakan.

Memar ditandai dengan kerusakan lokal.

Gegar otak

Gegar otak terjadi tanpa kehilangan kesadaran dan kehancuran jaringan saraf, tetapi memengaruhi fungsi normalnya.

Mekanisme utama cedera:

  • stasis darah vena;
  • pembengkakan meninges dan akumulasi cairan di ruang interselular;
  • pendarahan pembuluh kecil.

Tanda-tanda neurologis tidak stabil terhadap latar belakang lesi serebral. Keadaan pingsan atau pingsan berlangsung 1 hingga 20 menit.

Gegar otak dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

  • sakit kepala;
  • pusing;
  • mual;
  • dering di telinga;
  • ucapan tidak koheren;
  • muntah;
  • rasa sakit saat menggerakkan mata.

Terkadang ada masalah memori. Gegar disertai dengan gangguan vegetatif (lonjakan tekanan darah, berkeringat, sianosis dan pucat pada kulit). Selanjutnya, kelelahan, lekas marah dan masalah tidur mungkin terjadi.

Pemeriksaan neurologis mencatat penurunan refleks kornea, reaksi bola mata yang lemah terhadap pendekatan malleus, nistagmus yang menyebar kecil, asimetri refleks, dan kerawanan dalam posisi Romberg dan berjalan. Namun, tanda-tanda ini menghilang selama beberapa jam dan beberapa hari.

Patah tulang tengkorak wajah disertai dengan gegar otak tanpa adanya tanda-tanda neurologis. Gejala sekunder termasuk perubahan suasana hati, kepekaan terhadap cahaya dan kebisingan, perubahan pola tidur.

Cidera otak

Cidera jaringan otak ditentukan oleh hilangnya kesadaran selama satu jam. Gejala disebabkan oleh kerusakan pada meninges, pembentukan lesi fokal, yang dimanifestasikan oleh paresis, insufisiensi piramidal, gangguan koordinasi, dan refleks patologis kaki. Memar disertai dengan pendarahan di jaringan otak, dan ketika darah memasuki cairan serebrospinal, kerusakan neurologis terjadi. Memar lebih terlokalisasi daripada tremor difus. Gejala hilang secara bertahap dalam 2-3 minggu.

Tingkat keparahan dan gejala tergantung pada lokalisasi pusat nekrosis dan edema. Terjadinya serangan balik dimungkinkan ketika perpindahan otak menyebabkan tekanan pada tulang.

  • kehilangan ingatan;
  • muntah berulang;
  • sakit kepala;
  • lesu

Pidato korban, gerakan mata dan koordinasi terganggu, tremor, kepala terkulai, hipertonisitas otot-otot gastrocnemius diamati. Akibat memar, pusat eksitasi epilepsi sering terbentuk, darah memasuki kanal tulang belakang dan gangguan batang. Pada MRI dan CT keparahan sedang, lesi-lesi tampak tanpa perpindahan jaringan.

Dengan ketidaksadaran yang parah berlangsung hingga beberapa hari. Ada tanda-tanda disfungsi batang: paresis dan sensitivitas berkurang, strabismus, gangguan menelan dan gerakan mata renang. Pada MRI dan CT, edema luas, perpindahan jaringan, irisan tenda serebelum atau fossa oksipital besar divisualisasikan.

Memar terjadi pada 20 - 30% dari semua cedera serius. Korban tetap lemah dan mati rasa untuk waktu yang lama, koordinasi dan memori terganggu, dan disfungsi kognitif berkembang. Memar meningkatkan tekanan intrakranial, karena penting untuk mencari bantuan medis tepat waktu.

Kompresi zat otak terjadi dengan munculnya hematoma, yaitu epidural, subdural, dan intraserebral. Gejala meningkat seiring waktu, karena penumpukan darah dan perpindahan jaringan.

Penyempitan dan hematoma

Kompresi diamati pada 90% kasus setelah cedera. Gangguan cairan serebrospinal dan sirkulasi darah. Dengan kekalahan pembuluh darah kecil, gejalanya muncul lebih lambat daripada dengan kerusakan pada pembuluh darah besar dan arteri.

Klasifikasi hematoma ditentukan oleh lokasinya:

  1. Epidural - dibentuk oleh perdarahan antara dura mater dan tulang tengkorak jika terjadi kerusakan pada arteri selubung. Hematoma muncul di mana ada pukulan. Kerusakan pada daerah temporal meluas, di mana penetrasi tenda serebelum dimungkinkan. Sehari setelah acara, kesadaran dinormalisasi, tetapi kemudian tanda-tanda diperburuk oleh munculnya kebingungan, kelesuan, agitasi psikomotor, dan depresi tajam dan apatis. Celah dan patah tulang terdeteksi, strukturnya bergeser, hematoma pada MRI ditandai dengan peningkatan kepadatan.
  2. Subdural - mengacu pada bentuk kompresi yang parah dan membutuhkan sekitar 40 - 60% kasus. Ruang tidak memiliki dinding, oleh karena itu jumlah darah yang terakumulasi mencapai 200 ml., Dan hematoma memiliki bentuk yang rata dan luas. Muncul dengan guncangan kuat dan berkecepatan tinggi dengan trauma vena lunak. Kesadaran tertekan, paresis mengintensifkan, refleks patologis kaki muncul. Murid mengembang pada sisi yang terkena, dan sisi yang berlawanan ditandai oleh paresis. Kejang epilepsi berkembang, pernapasan terganggu, dan denyut jantung berubah. Edema meningkat, darah muncul dalam cairan.
  3. Hematoma intraserebral lebih jarang terjadi. Di ruang jaringan otak terbentuk dengan darah. Ini terlokalisasi di subkorteks, temporal dan bagian frontal. Manifestasi gejala fokal dan serebral neurologis (sakit kepala, kebingungan, dan lain-lain).

Kerusakan aksonal difus

Pelanggaran semacam itu dianggap sebagai salah satu kerusakan otak traumatis paling parah, terjadi pada saat tabrakan dengan kecepatan tinggi, ketika jatuh dari ketinggian. Trauma menyebabkan ruptur akson, menyebabkan edema dan peningkatan tekanan intrakranial. Kondisi ini disertai dengan koma yang panjang di hampir 90% kasus. Karena pecahnya koneksi antara korteks serebral, struktur subkortikal dan batang, setelah koma, keadaan vegetatif terjadi dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Paresis terjadi, tonus otot terganggu, dan gejala lesi batang berkembang: penindasan refleks tendon, gangguan bicara, leher kaku. Terjadi peningkatan air liur, berkeringat, hipertermia.

Komplikasi cedera

TBI tertutup dikaitkan dengan perkembangan komplikasi serius di tengah peningkatan tekanan intrakranial dan edema otak. Pasien setelah pemulihan dan rehabilitasi dapat mengalami gangguan berikut:

  • kejang-kejang;
  • kerusakan saraf kranial;
  • disfungsi kognitif;
  • masalah komunikasi;
  • perubahan kepribadian;
  • kesenjangan dalam persepsi sensorik;
  • sindrom pasca-stres.

Kebanyakan orang yang menderita cedera otak ringan melaporkan sakit kepala, pusing, dan penyimpangan memori jangka pendek. Cidera kepala tertutup yang parah berakhir dengan kematian atau dekortikasi (gangguan fungsi korteks).

Fitur diagnostik

Untuk membuat diagnosis, perlu untuk mengklarifikasi tempat ZCMT, kondisi dan waktu penerimaannya. Memperbaiki durasi kehilangan kesadaran, jika itu terjadi. Dilakukan pemeriksaan permukaan untuk lecet dan hematoma, perdarahan dari lubang telinga dan hidung. Ukur nadi, tekanan darah, irama pernapasan.

Penilaian kondisi dilakukan dengan menggunakan kriteria:

  • kesadaran;
  • fungsi vital;
  • gejala neurologis.

Skala Glasgow membantu membuat prediksi setelah cedera kepala tertutup dengan menghitung jumlah poin dari tiga reaksi: mata terbuka, bicara dan reaksi motorik.

Setelah cedera ringan, kesadaran biasanya jernih atau terpana, sesuai dengan 13 - 15 poin, dengan tingkat keparahan sedang - dalam atau spoor (8 - 12 poin), dan dengan koma parah (4 - 7 poin).

  • spontan - 4;
  • pada sinyal suara - 3;
  • pada stimulus nyeri - 2;
  • tidak ada reaksi - 1.
  • dilakukan berdasarkan instruksi - 6;
  • bertujuan menghilangkan stimulus - 5;
  • berkedut saat reaksi nyeri - 4;
  • fleksi patologis - 3;
  • hanya gerakan ekstensor - 2;
  • tidak ada reaksi - 1.
  • ucapan selamat - 5;
  • frasa individual - 4;
  • frase untuk provokasi - 3;
  • suara tidak jelas setelah provokasi - 2;
  • tidak ada reaksi - 1.

Skor ditentukan oleh jumlah poin: 15 (maksimum) dan 3 (minimum). Kesadaran yang jelas memperoleh 15 poin, sedikit teredam - 13 - 14, sangat tertekan - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma dapat menjadi moderat - 6 - 7, dalam - 4 - 5 dan terminal - 3 (kedua murid diperluas, kematian). Ancaman terhadap kehidupan secara langsung tergantung pada lamanya kondisi serius.

Dengan cedera kepala tertutup, diagnosis radiografi diperlukan untuk menyingkirkan fraktur atau menilai sifatnya. Gambar diperlukan di bidang frontal dan sagital. Menurut kesaksian melakukan x-ray tulang temporal, leher dan dasar tengkorak. Integritas tulang patah di lokasi cedera atau lokalisasi hematoma. Evaluasi fungsi otot oculomotor, saraf kranial membantu membangun kerusakan pada dasar tengkorak, piramida tulang temporal dan pelana Turki. Dengan berlalunya celah melalui tulang frontal dan ethmoid, telinga tengah adalah risiko infeksi dan pecahnya dura mater. Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh pelepasan darah dan cairan serebrospinal.

Seorang dokter mata menilai fundus mata, kondisi mata. Ketika dinyatakan edema dan kecurigaan hematoma intrakranial, echoencephalography diperlukan. Tusukan lumbar dengan pengambilan sampel cairan serebrospinal membantu menghilangkan atau mengkonfirmasi perdarahan subaraknoid.

Indikasi untuk pelaksanaannya adalah:

  • kecurigaan memar dan kompresi zat otak selama sinkop berkepanjangan, sindrom meningeal, iritabilitas psikomotorik;
  • peningkatan gejala seiring waktu, kurangnya efek terapi obat;
  • Asupan minuman keras untuk debridemen cepat untuk perdarahan subaraknoid;
  • mengukur tekanan cairan serebrospinal.

Tusukan dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk analisis laboratorium, pemberian obat dan agen kontras untuk sinar-X. CT dan MRI memberikan penilaian objektif setelah memar, hematoma intratekal atau intraserebral.

Pendekatan pengobatan dan rehabilitasi

Perawatan kerusakan otak traumatis ditentukan oleh tingkat keparahan kondisinya. Dalam kasus ringan, resepkan istirahat (bed rest) dan obat penghilang rasa sakit. Dalam kasus yang parah, rawat inap dan dukungan obat diperlukan.

Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh keadaan penerimaan mereka. Jatuh dari tangga, tempat tidur, di kamar mandi, serta kekerasan dalam rumah tangga adalah salah satu penyebab utama trauma craniocerebral yang tertutup setiap hari. Gegar otak sering terjadi pada atlet.

Tingkat keparahan kerusakan dipengaruhi oleh kecepatan pemogokan, keberadaan komponen rotasi, yang tercermin dalam struktur seluler. Cedera, disertai dengan pembentukan gumpalan darah, mengganggu pasokan oksigen dan menyebabkan lesi multifokal.

Perawatan medis diperlukan ketika kantuk, perubahan perilaku, sakit kepala dan leher kaku, perluasan satu murid, kehilangan kemampuan untuk menggerakkan lengan atau kaki, muntah berulang.

Tugas ahli bedah dan ahli saraf adalah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada struktur otak dan mengurangi tekanan intrakranial. Biasanya, tujuannya tercapai dengan bantuan obat diuretik, antikonvulsan. Ketika hematoma intrakranial memerlukan intervensi bedah untuk mengeluarkan darah kering. Ahli bedah membuat jendela di kopiah untuk membuka pirau dan mengeluarkan cairan berlebih.

Setelah CCT tertutup, rawat inap wajib, karena selalu ada risiko hematoma dan kebutuhan untuk pengangkatannya. Pasien dengan luka dikirim untuk perawatan ke operasi, dan tanpa luka ke departemen neurologis. Saat memberikan perawatan darurat menggunakan penghilang rasa sakit dan obat penenang.

Di rumah sakit, tirah baring diresepkan untuk 3 sampai 7 hari pertama dan rawat inap berlangsung hingga 2 hingga 3 minggu. Dalam kasus gangguan tidur, mereka memberikan obat bromcofein, menyuntikkan larutan glukosa 40% untuk memulihkan jaringan saraf, dan kemudian digunakan obat-obatan nootropik, vitamin B dan C. Trental berkontribusi pada peningkatan sirkulasi minuman keras dan juga Eufillin pada periode akut. Larutan 25% magnesium hidroklorik membantu sindrom hipertensi, tambahan diuretik yang diresepkan. Dengan mengurangi sakit kepala, terapi dibatalkan.

Liquor hypotonia adalah indikasi untuk peningkatan asupan cairan, infus natrium klorida isotonik dan Ringer-Locke, serta terapi penguatan umum.

Ketika memar otak diperlukan untuk mengembalikan pernapasan dan hemodinamik melalui intubasi, pengenalan obat penenang dan antikonvulsan. Terapi anti-edema dan anestesi dilakukan. Memar ringan diperlakukan sesuai dengan prinsip gegar otak. Dehidrasi atau dukungan hidrasi diperlukan tergantung pada tekanan intrakranial, dan tusukan cairan tulang belakang dilakukan. Memar sedang-berat membutuhkan penghapusan hipoksia dan edema dengan memberikan campuran lithium, antihistamin, dan antipsikotik. Pengurangan peradangan dan pemulihan hemostatik, serta rehabilitasi cairan serebrospinal dilakukan. Pada cedera parah, blokade neurovegetatif dilakukan untuk mengembalikan fungsi bagian subkortikal dan batang. Antihypoxants diberikan terhadap hipoksia.

Perawatan bedah mendesak diperlukan untuk korban dengan hematoma intrakranial. Metode ditentukan berdasarkan diagnosis, deteksi perdarahan akut dan kronis. Trepanasi osteoplastik yang paling umum digunakan.

Alat diagnostik dan bedah menjadi pengenaan lubang pemotong pencarian, revisi endoskopi. Ketika patologi dura mater terdeteksi, hematoma diperbaiki, dan diagnosis ditegakkan dengan membedahnya. Pada saat yang sama, perawatan dilakukan dengan lubang penggilingan tambahan.

Setelah operasi dan terapi obat, pasien memerlukan bantuan untuk mengembalikan keterampilan motorik dan kognitif dasar. Bergantung pada lokasi kerusakannya, mereka belajar berjalan lagi, berbicara, mengembalikan memori. Dengan TBI tertutup, perawatan berlanjut secara rawat jalan.

Selama 2 - 6 bulan setelah CCT tertutup, pasien harus menahan diri dari minum alkohol, bepergian ke negara dan wilayah dengan kondisi iklim lainnya, terutama untuk menghindari pengaruh aktif matahari pada kepala. Rezim yang bekerja juga harus santai, bekerja di industri berbahaya dan kerja fisik yang keras dilarang.

Setelah memar moderat, dimungkinkan untuk memulihkan aktivitas, termasuk sosial dan tenaga kerja. Konsekuensi yang mungkin dari cedera kepala tertutup termasuk leptomeningitis dan hidrosefalus, yang menyebabkan pusing, sakit kepala, gangguan pembuluh darah, masalah dengan koordinasi gerakan, irama jantung.

Pasien yang selamat setelah cedera serius paling sering diberikan kecacatan pada latar belakang gangguan mental, kejang epilepsi, penampilan automatisme dalam bicara dan gerakan.