Mengapa bilirubin darah meningkat, dan apa artinya?

Bilirubin adalah pigmen kuning-hijau, yang terbentuk selama pemecahan hemoglobin. Pada manusia, ia ditemukan dalam darah dan empedu. Untuk pertukaran dan kelebihan bilirubin, hati bertanggung jawab langsung.

Sebagai aturan, bilirubin tinggi memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit seperti penyakit kuning, hepatitis atau anemia darah.

Berdasarkan hal ini, kita dapat mengatakan bahwa ada banyak alasan untuk peningkatan bilirubin dalam darah orang dewasa, jadi Anda harus memutuskan pada awalnya mengapa ini terjadi dan apa yang memicu peningkatan bilirubin.

Apa itu bilirubin, dan dari mana asalnya?

Mengapa orang dewasa didiagnosis dengan peningkatan bilirubin, dan apa artinya? Hemoglobin ditemukan dalam sel darah merah - sel darah merah manusia, yang membawa oksigen ke jaringan tubuh dari paru-paru. Sel darah merah yang rusak dan lama dihancurkan di limpa, hati dan sumsum tulang. Pada saat yang sama, hemoglobin dilepaskan dan diubah menjadi bilirubin.

Bilirubin yang baru terbentuk tidak langsung, beracun bagi tubuh manusia, terutama untuk sistem saraf pusat. Karena itu dinetralkan oleh zat lain di hati. Bilirubin langsung - terikat disekresikan bersama dengan empedu oleh hati dan meninggalkan tubuh secara alami. Warna tinja yang gelap sering menunjukkan perubahan kadar bilirubin.

Klasifikasi

Metabolisme bilirubin adalah proses kimia kompleks yang terus-menerus terjadi dalam tubuh kita, ketika terganggu pada tahap apa pun, dan perubahan tingkat zat ini dalam serum darah muncul. Karena itu, bilirubin merupakan indikator penting dari pekerjaan beberapa sistem tubuh sekaligus.

Bergantung pada jenisnya, bilirubin langsung dan tidak langsung diisolasi.

• Tidak langsung - yang terbentuk sebagai hasil dari pemecahan hemoglobin. Karenanya, larut dalam lemak saja dianggap sangat toksik. Ia mampu dengan mudah menembus ke dalam sel, sehingga melanggar fungsinya.
• Langsung - yang terbentuk di hati. Ini larut dalam air, oleh karena itu, dianggap kurang beracun. Bilirubin langsung dihilangkan dari tubuh bersama dengan empedu.

Bilirubin langsung aman untuk tubuh, karena sebelumnya dinetralkan oleh enzim hati. Zat seperti itu diam-diam meninggalkan tubuh dan tidak menyebabkan bahaya. Bilirubin dari spesies tidak langsung sangat beracun, baru-baru ini terbentuk dari hemoglobin dan tidak terikat oleh enzim hati.

Norma bilirubin dalam darah

Untuk orang dewasa hingga 60 tahun, hasil normal dari tes bilirubin adalah:

• 5.1-17 mmol / l - bilirubin total;
• 3.4-12 mmol / l - tidak langsung;
• 1.7-5.1 mmol / l - lurus.

Tabel kadar bilirubin normal dalam darah untuk kedua jenis kelamin hampir sama. Namun, para ilmuwan telah membuktikan bahwa pria memiliki sindrom Gilbert 10 kali lebih sering daripada wanita.

Peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir

Total bilirubin meningkat - apa artinya pada orang dewasa?

Apa alasan mengapa pada orang dewasa jumlah total bilirubin dalam darah meningkat, dan apa artinya ini? Faktor-faktor apa yang menyebabkan hal ini?

Pada orang dewasa, ada sejumlah alasan utama:

• percepatan kerusakan sel darah merah;
• sirosis bilier primer;
• penyakit batu empedu;
• kondisi lain yang menyebabkan pelanggaran aliran empedu;
• infeksi cacing dan parasit di dalam tubuh;
• kolestasis intrahepatik;
• hamil penyakit kuning;
• tumor hati;
• gangguan produksi enzim yang bertanggung jawab untuk pembentukan bilirubin langsung;
• virus, bakteri, toksik, obat, autoimun, dan hepatitis kronis - dengan hati menjadi tidak mampu menghilangkan bilirubin.

Tergantung pada jenis proses yang dilanggar, peningkatan salah satu fraksi bilirubin dapat diamati dalam darah. Jika peningkatan total bilirubin terdeteksi dengan distribusi fraksi yang merata, maka ini adalah karakteristik penyakit hati.

Penyebab peningkatan bilirubin langsung

Tingkat bilirubin langsung dalam darah meningkat karena pelanggaran aliran empedu. Akibatnya, empedu dikirim ke darah, bukan ke perut. Alasan untuk ini paling sering adalah patologi berikut:

• etiologi virus hepatitis dalam bentuk akut (hepatitis A, B, dengan mononukleosis infeksiosa);
• hepatitis etiologi bakteri (leptospirosis, brucellosis);
• hepatitis kronis;
• hepatitis autoimun;
• obat hepatitis (sebagai hasil terapi dengan obat hormonal, obat antiinflamasi nonsteroid, obat antitumor dan anti tuberkulosis);
• hepatitis toksik (keracunan oleh racun jamur, zat beracun industri);
• kanker kandung empedu, hati, atau pankreas;
• penyakit batu empedu;
• sirosis bilier;
• Sindrom rotor, Dabin-Johnson.

Preemptif peningkatan bilirubin langsung. Dasarnya adalah pelanggaran aliran empedu.

Penyebab peningkatan bilirubin tidak langsung

Penyakit yang meningkatkan bilirubin tidak langsung:

1. Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Penyakit menular - demam tifoid, sepsis, malaria.
3. Anemia hemolitik kongenital - sferositik, nonsferositik, sel sabit, thlasemia, penyakit Markyavai-Michele.
4. Anemia hemolitik toksik - keracunan oleh racun, gigitan serangga, ular, keracunan jamur, timbal, arsenik, garam tembaga (tembaga sulfat). Anemia hemolitik obat - dipicu dengan mengonsumsi sefalosporin, insulin, aspirin, NSAID, kloramfenikol, penisilin, levofloxacin, dll.
5. Diperoleh anemia hemolitik autoimun - berkembang pada latar belakang sistemik lupus erythematosus (gejala, pengobatan), rheumatoid arthritis, leukemia limfositik, granulomatosis limfoid (gejala, pengobatan), dll.

Peningkatan bilirubin tidak langsung yang dominan. Dasarnya adalah penghancuran berlebihan sel sel darah merah.

Masalah hati

Hati paling penting dalam produksi bilirubin. Dengan patologi organ ini, proses normal untuk menetralisir bilirubin bebas dan transisinya ke keadaan langsung menjadi tidak mungkin. Di antara penyakit hati di mana metabolisme bilirurin terganggu, ada sirosis, hepatitis A, B, C, B dan E, hepatitis alkoholik dan obat-obatan, kanker hati.

Tingkat kedua jenis bilirubin meningkat, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• ketidaknyamanan dan berat di sisi kanan karena hati membesar;
• warna feses yang pudar dan urin yang gelap;
• mual, bersendawa setelah makan, terutama ketidaknyamanan yang kuat dari makanan berlemak dan berat;
• kelelahan, pusing, apatis;
• peningkatan suhu tubuh (dengan sifat virus hepatitis).

Dapat mengungkap penyebab lain peningkatan kadar bilirubin. Ini termasuk kekurangan enzim hati secara turun temurun, patologi ini disebut sindrom Gilbert. Pada pasien, kadar bilirubin dalam darah meningkat secara signifikan, sehingga sklera kulit dan mata sering berwarna kuning.

Pelanggaran aliran empedu

Pada penyakit sistem empedu, misalnya, penyakit batu empedu, pasien biasanya menunjukkan gejala berikut:

• kekuningan kulit dan sklera;
• nyeri pada hipokondrium kanan (dengan kolik hati sangat hebat);
• perut kembung, tinja rusak (diare atau sembelit);
• perubahan warna tinja dan urin gelap;
• pruritus

Tidak seperti penyakit darah dan hati, dalam situasi ini jumlah bilirubin (terikat) langsung, yang sudah dinetralkan oleh hati, meningkat.

Penyebab suprahepatik

Perkembangan ikterus suprahepatik disebabkan oleh peningkatan kerusakan sel darah merah. Ini meningkatkan sebagian besar fraksi bebas. Di antara penyakit yang dipancarkan:

• anemia hemolitik dan defisiensi B12;
• hematoma luas;
• efek zat beracun pada sel darah;
• reaksi terhadap transfusi darah asing atau transplantasi organ;
• talasemia.

Gejala

Dalam kasus pelanggaran metabolisme bilirubin, indikator kuantitatifnya dalam aliran darah bisa menjadi besar. Ini diekspresikan oleh ikterus, atau dengan pewarnaan selaput lendir dan kulit berwarna kuning.

1. Jika konsentrasi pigmen empedu dalam serum mencapai 85 μmol / l, maka mereka mengatakan sedikit bentuk peningkatan.
2. Ikterus dianggap moderat dengan indikator 86-169 μmol / l, parah - dengan angka di atas 170 μmol / l.

Tergantung pada jenis penyakit kuning, manifestasinya berbeda. Kulit mungkin memiliki warna kuning cerah, hijau atau kuning kunyit. Selain itu, dengan peningkatan bilirubin terjadi penggelapan urin (menjadi warna bir gelap), gatal parah pada kulit.

Tanda-tanda lain mungkin termasuk:

• kepahitan di mulut;
• urin gelap;
• warna putih tinja;
• kelemahan umum;
• gangguan daya ingat dan kemampuan intelektual;
• ukuran hati membesar dan berat di hipokondrium kanan.

Cara mengobati peningkatan bilirubin dalam darah

Untuk mengurangi bilirubin hanya mungkin setelah menetapkan penyebab peningkatannya. Ini berarti bahwa Anda harus lulus tes untuk hepatitis virus, tes fungsi hati (penentuan aktivitas astht, alkaline phosphatase, dll.), USG hati, dan studi yang lebih spesifik.

Dalam hal ini, pengobatan pada orang dewasa terutama etiotropik, yaitu, mempengaruhi penyakit utama. Misalnya, dalam pelanggaran patensi saluran empedu, perlu untuk melakukan pengangkatan batu atau tumor, dalam beberapa kasus, pemasangan stent saluran efektif.

Dengan peningkatan bilirubin karena hemolisis eritrosit, terapi infus dengan pengenalan glukosa, albumin, serta plasmaferesis diindikasikan. Dalam penyakit kuning pada bayi baru lahir, fototerapi sangat efektif, di mana iradiasi ultraviolet pada kulit berkontribusi pada transformasi bilirubin toksik bebas menjadi terikat, mudah dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan bilirubin total, langsung atau tidak langsung - penyebab pada anak-anak dan orang dewasa, gejala dan metode pengobatan

Dengan pemecahan protein yang mengandung heme dalam eritrosit, bilirubin terbentuk - pigmen alami khusus rona kuning-hijau. Ini adalah proses fisiologis yang terkait dengan penghancuran sel darah merah yang telah melayani waktunya. Bilirubin ditemukan dalam darah dan empedu, dan levelnya merupakan indikator penting dari analisis biokimia. Proses pertukaran enzim yang dimaksud terjadi terus-menerus di dalam tubuh. Kegunaan hati tergantung pada tingkat pigmen ini. Peningkatan bilirubin dapat mengindikasikan disfungsi sel darah merah atau keluarnya empedu.

Apa itu bilirubin?

Ini adalah produk dari pemecahan hemoglobin, sitokrom dan mioglobin - protein yang mengandung heme. Pembentukan pigmen empedu ini terjadi di hati. Seluruh proses metabolisme meliputi beberapa tahap:

1. Dengan aliran darah, pigmen ditransfer ke hati melalui protein pembawa, albumin, yang mengikat senyawa beracun ini.
2. Pada permukaan hepatosit, bilirubin dipisahkan. Di sini memasuki sel-sel hati, di mana ia mengikat asam glukuronat. Toksisitas enzim menghilang, dan sudah bisa dilarutkan dalam air dan dikeluarkan dengan empedu dari tubuh.
3. Selanjutnya, pigmen memasuki usus, diubah menjadi urobilinogen, dan kemudian diekskresikan secara alami bersama dengan kotoran.
4. Sebagian kecil enzim diserap dan menembus aliran darah. Residu ini disaring oleh hati dan diekskresikan dalam urin.

Jika beberapa tahapan gagal, maka darah mulai menumpuk pigmen ini. Ini menunjukkan sifat racunnya, itulah sebabnya organ dalam menderita. Dengan mempertimbangkan karakteristik proses metabolisme, bilirubin dibagi menjadi:

1. Tidak langsung (tidak terikat, gratis). Ini adalah produk pemecahan zat heme. Ini beracun, mudah melewati membran sel. Bertanggung jawab atas pengiriman bilirubin ke hati, di mana dinetralkan.
2. Langsung (terhubung). Ini adalah bilirubin yang tidak beracun, yang terbentuk di hati dan kemudian diekskresikan dalam tinja. Jenis enzim ini terlibat dalam pembentukan empedu.

Tanpa memperhitungkan fraksi-fraksi ini pada manusia, tingkat bilirubin total ditentukan, karena ia meningkat dengan meningkatnya komponen apa pun. Secara umum, pigmen ini bertindak sebagai antioksidan seluler utama - suatu zat yang mengikat radikal bebas. Jadi, bilirubin memperlambat proses oksidasi. Selain itu, membantu memulihkan sel darah merah yang rusak.

Tingkat total bilirubin

Jumlah bilirubin dalam darah diukur dalam μmol / l. Untuk menentukan kelainan, dokter menentukan batas nilai normal enzim ini. Indikator bervariasi untuk setiap jenis pigmen (tidak langsung, langsung, umum), usia dan jenis kelamin seseorang. Pada wanita, kadarnya sedikit lebih rendah dibandingkan pria karena jumlah sel darah merah yang lebih rendah dalam darah. Indikator umum bilirubin secara normal mencerminkan tabel:

Total bilirubin dalam serum, µmol / l

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung dalam darah

Jumlah fraksi langsung harus sekitar 25% dari total bilirubin, dan secara tidak langsung sekitar 75%. Nilai norma di laboratorium individual terkadang berbeda. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa reagen dengan karakteristik lain digunakan atau metode analisis dimodifikasi. Perbedaan bisa dari sepersepuluh hingga 1 μmol / l. Standar yang diterima secara umum mencerminkan tabel:

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Peningkatan bilirubin darah

Menentukan jumlah bilirubin diperlukan, karena ketika nilai normal terlampaui, pigmen empedu ini menyebabkan keracunan tubuh. Ini menyebabkan disfungsi organ-organ penting: otak, hati, jantung, ginjal. Yang pertama adalah yang paling sensitif terhadap aksi pigmen empedu. Suatu kondisi di mana tingkat bilirubin melebihi tingkat normal sebesar 50 atau lebih μmol / l disebut hiperbilirubinemia.

Alasan

Dengan mempertimbangkan indikator pigmen bilirubin mana yang dinaikkan, hemolitik, mekanis, parenkim dan ikterus campuran dibedakan. Sering mendiagnosis tiga tipe pertama. Selain itu, ada pseudo-yellowing di mana kulit menumpuk karoten, yang terkait dengan penggunaan jeruk, wortel, atau labu yang berkepanjangan. Perbedaan antara ikterus sejati adalah bahwa tidak hanya kulit menjadi kuning, tetapi juga selaput lendir. Peningkatan indikator pigmen bilirubin tertentu menunjukkan jenis penyakit kuning tertentu:

• umum - parenkim (hati);
• direct - mechanical (subhepatic);
• tidak langsung - hemolitik (suprahepatik).

Peningkatan total bilirubin

Norma pigmen empedu ini memiliki batas yang sangat luas, karena levelnya dapat berfluktuasi di bawah aksi berbagai faktor patologis dan fisiologis eksternal dan internal. Hiperbilirubinemia sering terjadi pada kasus-kasus berikut:

• setelah aktivitas fisik yang intens;
• makan berlebihan;
• puasa panjang.

Jika total bilirubin meningkat, maka itu menunjukkan kerusakan hati, yang menyebabkan penyakit kuning hati. Kulit menjadi oranye jenuh atau kuning cerah. Hiperbilirubinemia tersebut terjadi pada penyakit atau kondisi berikut:

• hepatitis;
• hepatosis;
• sirosis bilier primer;
• leptospirosis;
• Sindrom rotor - ikterus familial;
• tumor di hati;
• mononukleosis;
• pylephlebitis;
• penggunaan alkohol secara sistematis.

Langsung

Jika fraksi langsung meningkat, maka penyebabnya adalah proses inflamasi di kantong empedu atau pelanggaran proses pengeluaran empedu, yang alih-alih usus memasuki darah. Kondisi ini disebut penyakit kuning subhepatik (obstruktif, mekanis). Warna kulit dan selaput lendir menjadi kuning dengan warna hijau atau abu-abu. Jika bilirubin langsung meningkat, maka penyakit atau kondisi berikut dapat didiagnosis pada seseorang:

• choledocholithiasis - kalkulus atau batu empedu;
• helminthiasis;
• kolangitis;
• kejang dan anomali saluran empedu;
• Sindrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atresia saluran empedu;
• pankreatitis kronis;
• cedera kandung empedu;
• striktur pasca inflamasi atau pasca operasi;
• kanker saluran empedu;

Tidak langsung

Peningkatan fraksi tidak langsung diamati dengan disintegrasi percepatan eritrosit dalam limpa, hati, atau sumsum tulang - hemolisis patologis, yang merupakan karakteristik bayi baru lahir. Alasan lain adalah myolysis (penghancuran jaringan otot) karena cedera atau myositis. Seperti halnya hemolisis, ia tidak berhubungan dengan hati dan terjadi di atasnya, bahkan dalam sistem peredaran darah, oleh karena itu, ikterus yang berkembang disebut suprahepatik.

Jika bilirubin tidak langsung meningkat, maka kulit menjadi kuning cerah dengan semburat kebiruan. Penyebab hiperbilirubinemia jenis ini adalah patologi atau kondisi berikut:

• anemia herediter (defisiensi besi);
• keracunan oleh racun hemolitik (timbal, merkuri, jamur payung pucat);
• transfusi darah, tidak sesuai dengan kelompok atau faktor Rh;
• kehamilan rhesus konflik;
• kontrasepsi hormonal, NSAID, anti-TB, obat penghilang rasa sakit, obat antikanker;
• penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus;
• sepsis, demam tifoid, malaria;
• Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar.

Mengapa meningkat pada wanita

Alasan peningkatan bilirubin dalam darah tidak tergantung pada jenis kelamin. Pada wanita, penyakit kuning dapat terjadi karena penyakit atau kondisi yang tercantum di atas. Kehamilan dapat ditambahkan ke daftar penyebab hiperbilirubinemia pada wanita. Saat menggendong anak, tingkat pigmen empedu adalah 5,0-21,2 μmol / l. Angka-angka ini tidak jauh berbeda dari yang seharusnya dimiliki oleh wanita tidak hamil - 3.5-17.2 μmol / l.

Penyimpangan kecil diperbolehkan jika, sebelum konsepsi, ibu hamil tidak memiliki masalah kesehatan. Jika tidak, hiperbilirubinemia dapat mengindikasikan kemungkinan penyakit pada sistem kardiovaskular. Sebelum itu, mereka tidak dapat menunjukkan diri, tetapi kehamilan memprovokasi mereka, karena jantung mulai memompa lebih banyak darah. Kantung empedu dan ginjal seorang wanita mengalami tugas berat yang sama saat menggendong seorang anak. Patologi berikut mungkin menjadi penyebab hiperbilirubinemia selama kehamilan:

• toksikosis dini;
• penyakit batu empedu;
• kolestasis intrahepatik pada wanita hamil;
• eklampsia dan preeklampsia;
• hati berlemak akut.

Pada pria

Hiperbilirubinemia pada pria dapat berkembang karena alasan yang sama seperti pada wanita, kecuali untuk faktor risiko yang terkait dengan kehamilan. Di perwakilan dari seks yang lebih kuat, ada provokator lain dari penyakit kuning. Mereka terkait dengan faktor-faktor berikut karakteristik pria:

• mereka lebih banyak merokok;
• lebih banyak wanita minum alkohol;
• kurang peduli terhadap kebersihan pribadi;
• tato sering diisi;
• melanggar diet.

Pada pria, 2-3 kali lebih sering daripada wanita, sindrom Gilbert dicatat. Dalam patologi ini, hiperbilirubinemia mencapai 80-100 μmol / l, dengan fraksi tidak langsung yang berlaku. Penyebab ikterus pada pria yang tersisa tidak berbeda dengan karakteristik wanita:

• keracunan obat;
• penyakit hati kronis;
• kekurangan vitamin B12;
• sirosis hati;
• penyakit batu empedu;
• alkoholisme kronis;
• virus hepatitis.

Bayi baru lahir

Tingkat pigmen bilirubin pada anak-anak tidak sesuai dengan orang dewasa. Segera setelah lahir, jumlah enzim ini hampir sama dengan pada orang dewasa, tetapi pada hari ke 4 tingkatnya meningkat secara dramatis. Ini bisa dilihat pada kulit bayi yang menguning. Tidak perlu takut pada keadaan seperti itu, karena penyakit kuning fisiologis terbentuk pada bayi baru lahir.

Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah sel darah merah dihancurkan untuk memberikan ruang bagi hemoglobin baru yang sudah “dewasa”, dan janin (janin) - untuk memberi kesempatan keluar dari tubuh. Ini adalah semacam reaksi dari adaptasi anak terhadap kondisi kehidupan yang baru. Seminggu kemudian, kulit bayi memperoleh warna normal, karena tingkat pigmen bilirubin berkurang hingga 90 μmol / l.

Kemudian indikator dan datang ke norma-norma yang khas untuk orang dewasa. Selain ikterus fisiologis, hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

• pada bayi baru lahir yang lemah;
• pada bayi prematur;
• pada bayi yang lahir dengan patologi;
• selama konflik rhesus antara ibu dan anak;
• jika anak sebelumnya menderita penyakit hemolitik yang membutuhkan fototerapi;
• dengan memar atau hematoma otak yang signifikan;
• melawan kehilangan lebih dari 10% dari berat sejak lahir, yang berhubungan dengan kurangnya ASI pada ibu;
• pada anak-anak besar;
• dengan sindrom Crigler-Nayar;
• jika ibu menderita diabetes;
• dengan infeksi saluran kemih.

Gejala

Tanda jelas hiperbilirubinemia adalah kulit kuning, sklera dan selaput lendir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pigmen empedu memasuki darah dan jaringan tubuh, dan ini memberi mereka warna itu. Selain itu, ia bekerja pada ujung saraf, menyebabkan gatal parah pada seseorang. Terhadap latar belakang tanda-tanda ini, gejala berikut dapat terjadi:

• mual;
• kepahitan di mulut dan bersendawa;
• nafsu makan menurun;
• ketidaknyamanan, berat di hypochondrium kanan;
• penggelapan urin menjadi naungan teh;
• warna putih tinja;
• kelemahan umum;
• pusing;
• kelelahan;
• lekas marah;
• perut kembung;
• jantung berdebar;
• sakit kepala;
• gangguan memori;
• peningkatan ukuran hati.

Bahaya peningkatan bilirubin dalam darah

Konsekuensi dari hiperbilirubinemia berhubungan dengan kerja hati, kantong empedu, sistem saraf dan pencernaan. Karena pelanggaran proses pencernaan, seseorang mengembangkan hipovitaminosis. Karena pekerjaan hati yang rusak, racun dan terak tidak dikeluarkan dari tubuh, yang menyebabkan keracunan. Di batu empedu terbentuk, setelah itu kolesistitis berkembang. Hiperbilirubinemia berbahaya oleh perkembangan patologi berikut:

• ensefalopati, disertai dengan gangguan memori, kesadaran bingung, kelemahan fisik;
• kehilangan kesadaran dan, dalam kasus yang parah, koma karena kerusakan jaringan otak.

Hiperbilirubinemia dibagi menjadi beberapa derajat keparahan, tergantung pada seberapa banyak kadar bilirubin melebihi angka normal:

1. Tidak signifikan Peningkatan pigmen empedu menjadi 50-70 µmol / l. Tidak ada ancaman terhadap kehidupan, keracunan parah dan kerusakan pada organ internal tidak diamati. Seseorang dapat hidup dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, tetapi penyebab hiperbilirubinemia harus diklarifikasi.
2. Diucapkan. Di sini, konsentrasi naik menjadi 150-170 μmol / l. Kondisinya berbahaya, tetapi tidak kritis. Dengan perkembangan yang berkepanjangan, hiperbilirubinemia menyebabkan keracunan parah.
3. Berat Tingkat bilirubin naik menjadi 300 μmol / l. Ada ancaman terhadap kehidupan pasien karena keracunan parah dan gangguan organ internal.
4. Sangat berat. Indikator melebihi level 300 µmol / l. Mereka tidak cocok dengan kehidupan. Jika penyebabnya tidak diperbaiki dalam beberapa hari, itu akan berakibat fatal.

Bagaimana cara mengobati

Hiperbilirubinemia bukanlah patologi yang terpisah, oleh karena itu penyakit yang telah menjadi akar penyebab kondisi ini harus diobati. Satu-satunya cara untuk menormalkan tingkat pigmen empedu dan menyingkirkan penyakit kuning. Untuk melakukan ini, pasien harus lulus serangkaian tes: darah (umum dan biokimia), tes fungsi hati, virus hepatitis. Selain itu, Anda dapat menunjuk USG hati.

Setelah menentukan penyebab hiperbilirubinemia, dokter memilih rejimen pengobatan tergantung pada penyakit yang diidentifikasi. Selain terapi etiotropik, pasien diberi resep diet khusus. Perawatan obat tergantung pada penyebab penyakit kuning yang diidentifikasi:

• jika aliran empedu terganggu, maka agen choleretic digunakan;
• dengan cacat bawaan sel darah merah hanya menghilangkan manifestasi eksternal penyakit;
• dalam hal sifat infeksi dari bilirubinemia, pengobatan dengan antibiotik, imunomodulator, obat antiinflamasi dan hepatoprotektif direkomendasikan;
• dalam hemolisis eritrosit, terapi infus dengan pemberian albumin, glukosa dan plasmaferesis diindikasikan;
• penyakit kuning fisiologis bayi baru lahir diobati dengan fototerapi, di mana, karena iradiasi ultraviolet pada kulit, bilirubin beracun bebas diikat dan dikeluarkan dari tubuh.

Persiapan

Pengobatan obat hiperbilirubinemia bertujuan menghilangkan penyebabnya. Terapi tahap pertama dilakukan di rumah sakit sehingga dokter dapat mengamati pasien. Selain itu, dengan ikterus parenkim, perdarahan dapat terjadi, sehingga pasien mungkin juga membutuhkan bantuan ahli. Tergantung pada penyebab hiperbilirubinemia, kelompok obat berikut ini diresepkan:

• Sorben dan antioksidan. Tampil untuk pengobatan penyakit kuning dengan latar belakang keracunan. Obat-obatan ini membantu menghilangkan racun dari tubuh dan meningkatkan metabolisme. Dalam kategori ini obat yang digunakan adalah karbon aktif dan Enterosgel.
• Solusi detoksifikasi. Diinfus intravena dengan intoksikasi. Sering digunakan dalam kombinasi dengan sorben, glukosa dan antioksidan untuk menghilangkan pigmen empedu yang berlebihan.
• Toleran. Digunakan untuk pelanggaran aliran empedu (dengan ikterus hati). Efek toleran ada obat Hovitol dan Allohol.
• Antibiotik. Diperlukan oleh sifat bakteri dari penyakit kuning, misalnya, dalam kasus sepsis. Dokter dapat meresepkan antibiotik dari kelompok penisilin, makrolida, atau sefalosporin.
• Pelindung hepatoprotektor. Mereka memiliki efek positif pada fungsi hati. Digunakan dengan kolestasis non-obstruktif, ketika stagnasi empedu tidak disertai dengan pembentukan batu empedu. Contohnya adalah obat Ursofalk, yang digunakan pada penyakit hati dan kantung empedu. Dalam kasus hepatitis, dianjurkan untuk menggunakan Essentiale, Hofitol atau Kars.
• Enzim Diperlukan untuk meredakan peradangan dan pencairan empedu. Obat-obatan tersebut termasuk Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Saat mengambil obat untuk hiperbilirubinemia, diperlukan diet khusus. Ini bertujuan meringankan kondisi hati, kantong empedu dan tubuh secara keseluruhan. Anda harus sering makan - hingga 6 kali sehari dalam porsi kecil, yang meninggalkan sedikit rasa lapar setelah makan. Makanan harus terdiri terutama dari makanan yang kaya pektin dan serat: abu gunung, kismis, rosehip, bit, aprikot.

Setiap hari harus termasuk dalam menu salah satu jenis sereal. Saat hiperbilirubinemia bermanfaat soba, oatmeal dan beras. Produk-produk berikut juga memiliki efek positif jika terjadi penyakit kuning:

• sayuran rebus dan rebus;
• protein telur ayam;
• teh herbal;
• buah manis;
• produk susu rendah lemak;
• fillet daging tanpa lemak;
• sup susu sayur dan makanan penutup;
• daging sapi rendah lemak, daging sapi, kelinci;
• roti bebas garam;
• ikan sungai rendah lemak (crucian, pike bertengger, tombak, karper) dan laut (kapur sirih biru, cod, navaga, pollock);
• air tanpa gas;
• selai jeruk, sayang

Tidak diperbolehkan menggunakan produk yang mengandung bahan pengawet dan pewarna. Lemak, goreng dan semur, makanan kalengan, daging asap, sosis, lemak babi, hati, dan otak juga tidak diizinkan dalam diet dengan penyakit kuning. Daftar produk yang dilarang termasuk yang berikut:

• lobak, cuka, mustard, rempah-rempah;
• bawang putih, lobak, lobak, lobak, bawang hijau;
• krim, krim lemak dan keju cottage;
• kakao, kopi;
• buah asam - prem, jeruk;
• polong-polongan, millet, kol putih (meningkatkan fermentasi di lambung).

Peningkatan bilirubin darah - apa artinya?

Peningkatan bilirubin darah adalah tanda penyakit kuning, berbagai bentuk hepatitis, anemia, patologi kanker, dan hati bertanggung jawab untuk pertukaran pigmen ini. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab penyimpangan dengan bantuan analisis khusus, obat-obatan dan nutrisi yang tepat akan membantu untuk mengoreksi nilai-nilai.

Bilirubin darah yang meningkat adalah tanda patologi hati, yang bertanggung jawab untuk produksi zat ini dalam tubuh.

Gejala bilirubin tinggi

Bilirubin adalah pigmen kuning-hijau yang terbentuk setelah penghancuran sel darah merah di hati, limpa, sumsum tulang, pelepasan hemoglobin.

Bilirubin tidak langsung terjadi segera setelah pemecahan sel darah merah, mempengaruhi kerja sistem saraf pusat, netralisasi pigmen terjadi di hati, dan bilirubin terikat (langsung) terbentuk.

Gejala patologi:

• menarik rasa sakit di bawah tulang rusuk di sisi kanan, plak abu-abu atau putih pekat di lidah;
• mual, bersendawa, rasa pahit - gejala tidak menyenangkan muncul intens setelah makan junk food;
• perut kembung, diare, sembelit;
• gatal;
• kelemahan, apatis, gangguan ingatan, migrain, serangan pusing;
• kenaikan suhu;
• kulit dan selaput lendir berwarna kuning cerah, kehijauan.

Mengapa bilirubin meningkat dalam darah?

Biasanya, pada orang dewasa, kadar bilirubin total adalah 5,2-17 mmol / l, nilai bilirubin tidak langsung adalah 3,4-11,9 mmol / l. Pada wanita, nilainya agak lebih rendah, karena sel darah merahnya mengandung lebih sedikit.

Sedikit peningkatan - 85 mmol / l, bentuk parah nilai patologi naik menjadi 170 mmol / l dan lebih banyak.

Nilai bilirubin darah normal pada orang dewasa dan anak-anak di bawah 1 bulan

Yang membuat kadar enzim hati lebih tinggi

• sirosis primer;
• batu di kantong empedu, gangguan dalam proses pengeluaran empedu;
• tumor dengan asal yang berbeda di hati;
• hepatitis dari berbagai asal - gangguan penarikan bilirubin oleh hati.

• hepatitis A, B, mononukleosis;
• bakteri, kronis, jenis hepatitis autoimun;
• penggunaan jangka panjang dari obat hormonal, NSAID, obat untuk pengobatan tuberkulosis, proses tumor;
• keracunan parah di latar belakang keracunan;
• kanker pada sistem pencernaan.

• Sindrom Gilbert;
• patologi infeksi serius - malaria, keracunan darah, demam tifoid;
• anemia hemolitik asal bawaan;
• penyakit autoimun;
• hematoma luas;
• reaksi terhadap transplantasi organ, transfusi darah.

Peningkatan kinerja secara fisiologis terjadi ketika aktivitas fisik yang berlebihan, makan berlebih, puasa yang berkepanjangan, setelah diet keras.

Peningkatan bilirubin pada wanita dan anak-anak

Pada wanita, peningkatan kadar pigmen sering terjadi selama persalinan - ikterus wanita hamil dianggap normal. Alasan peningkatan kinerja adalah stres, pola makan yang tidak sehat, gaya hidup menetap, toksikosis, infeksi, tekanan rahim pada organ di sekitarnya.

Bayi baru lahir memiliki kadar bilirubin tinggi - norma di minggu pertama kehidupan

Pada bayi baru lahir, penurunan yang signifikan dalam tingkat eritrosit diamati karena pemecahan hemoglobin intrauterin, oleh karena itu, nilai bilirubin terlalu tinggi. Ini dimanifestasikan dalam bentuk kekuningan kulit dan sklera, biasanya keadaan menjadi normal dengan sendirinya dalam 5-7 hari. Patologi hati yang parah dapat terjadi selama konflik Rh, pada bayi prematur, bilirubin mulai meracuni jaringan otak, dan terapi intensif diperlukan.

Faktor keturunan, penyakit infeksi hati, infeksi cacing dapat memicu peningkatan bilirubin pada anak, dan penyebab patologi pada remaja sama dengan pada orang dewasa.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Ketika tanda-tanda kondisi patologis muncul, perlu untuk mengunjungi dokter umum atau dokter anak, dokter akan memberikan rujukan ke hepatologis untuk pemeriksaan dan diagnosis primer. Selain itu, konsultasi dengan spesialis penyakit menular, ahli kanker, dan gastroenterologi mungkin diperlukan.

Diagnostik

Tanda-tanda peningkatan bilirubin sudah dapat dideteksi dengan pemeriksaan eksternal, palpasi hati. Untuk menentukan tingkat keparahan patologi, alasan kemunculannya, sejumlah analisis laboratorium dan instrumental ditentukan.

Tes darah untuk fraksi bilirubin yang berbeda akan memberikan gambaran yang akurat tentang keberadaan dan tingkat keparahan patologi.

Metode diagnostik dasar:

• analisis klinis urin dan darah;
• tes darah untuk fraksi bilirubin yang berbeda;
• Tes Coombs;
• tes darah biokimia - memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat AST, ALT, alkaline phosphatase;
• Ultrasonografi dari sistem pencernaan.

2 minggu sebelum tes, perlu untuk berhenti minum analgesik dan obat koleretik, minuman berkafein. 5 hari sebelum pemeriksaan, perlu untuk meminimalkan aktivitas fisik, untuk menghilangkan makanan yang berbahaya dan berat dari diet. Darah diambil dari vena pada waktu perut kosong, Anda dapat meminumnya 4 jam sebelum mengambil materi.

Apa yang harus dilakukan dengan bilirubin tinggi?

Untuk mengurangi konsentrasi enzim hati, perlu untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan peningkatan kinerja. Dalam pengobatan menggunakan pendekatan terpadu - pengobatan, diet, metode fisioterapi.

Fototerapi diresepkan untuk menstabilkan bilirubin dan aman bahkan untuk yang terkecil.

Bilirubin di atas normal - cara mengobati:

1. Terapi infus - solusi khusus disuntikkan secara intravena untuk menghilangkan keracunan, membersihkan tubuh.
2. Fototerapi - iradiasi dengan lampu biru, yang mempercepat proses konversi bilirubin tidak langsung menjadi garis lurus, metode ini aman bahkan untuk anak kecil.
3. Obat resep untuk menghilangkan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya.
4. Koreksi daya.

Dengan sedikit peningkatan indikator, perawatan dapat dilakukan di rumah, bentuk parah dirawat di rumah sakit.

Perawatan obat-obatan

Jika bilirubin meningkat, berbagai obat digunakan untuk koreksi, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan memulihkan hati.

Hepatoprotektor Karsil diresepkan untuk mengembalikan kadar bilirubin normal dalam darah.

Obat apa yang diresepkan untuk meningkatkan bilirubin:

• hepatoprotektor - Carsil, Essentiale Forte;
• Obat-obatan berbasis asam Ursodeoxycholic - Ursosan, Urdoksa, menghilangkan peradangan, mencairkan empedu, berkontribusi pada aliran keluar yang lebih baik;
• antivirus - interferon jangka panjang, Ribaverin;
• imunomodulator - Taktivin, Timalin;
• antibiotik - Neomycin, Vankomisin;
• obat koleretik - Allahol, Kholagol;
• enzim - Panzinorm, Festal;
• enterosorbents - Enterosgel;
• glukokortikosteroid - Prednisolon, diresepkan untuk bilirubin langsung tingkat tinggi;
• Phenobarbital - diresepkan untuk sindrom Gilbert, beberapa patologi hati serius lainnya.

Diet dengan peningkatan kinerja

Untuk mengurangi konsentrasi pigmen, perlu untuk merevisi diet - diet harus dimasukkan dalam daftar langkah-langkah terapi.

• sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun;
• varietas daging rendah lemak, ikan;
• putih telur;
• produk susu asam;
• soba, beras, oatmeal;
• sayang, selai;
• kompot, teh herbal dari chamomile, mint, dan St. John's wort.

• lemak, asam, asin, makanan berat dan sampah, rempah-rempah;
• makanan laut;
• kaldu jenuh;
• keju;
• coklat, coklat
• alkohol, minuman berkarbonasi, kopi;
• makanan kaleng, daging asap;
• asinan kubis;
• menir millet;
• produk tepung, terutama dengan krim;

Apa bahaya peningkatan bilirubin dalam darah?

Dengan pengobatan yang tepat waktu, kadar bilirubin dapat dinormalisasi tanpa efek kesehatan yang berbahaya.

Peningkatan bilirubin - daripada yang mengancam:

• dengan akumulasi pigmen yang berlebihan, ia menembus ke dalam sel, yang menyebabkan kematiannya - pekerjaan semua sistem dan organ terganggu;
• ensefalopati;
• hipovitaminosis;
• kolesistitis kronis, pembentukan batu di kantong empedu;
• sirosis, hepatitis virus, proses ireversibel patologis terjadi di hati;
• koma.

Jika tidak diobati, peningkatan bilirubin dapat menyebabkan pembentukan batu empedu.

Terutama berbahaya adalah penyimpangan signifikan dari indikator untuk anak-anak - ada penyimpangan dalam perkembangan, kebutaan dan tuli berkembang.

Pencegahan

Untuk melindungi diri dari patologi hati, pankreas, dan kandung empedu, Anda perlu makan dengan benar dan teratur, menyingkirkan kecanduan, memonitor berat badan.

Pantau status saluran pencernaan untuk mencegah masalah dengan tingkat bilirubin dalam darah

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit pencernaan, memperkuat sistem kekebalan tubuh akan membantu mencegah peningkatan bilirubin.

Tingkat bilirubin adalah salah satu indikator utama hati, dengan peningkatan indikator mengembangkan patologi yang parah, keadaan kesehatan secara umum memburuk. Untuk mengurangi nilai-nilai mengikuti diet, minum obat, sesuai anjuran dokter.

Nilai artikel ini
(6 peringkat, rata-rata 4,67 dari 5)

Luar biasa bilirubin apa artinya

Bilirubin adalah pigmen alami khusus warna kuning dengan sedikit warna hijau. Ini terbentuk sebagai akibat dari pemecahan hemoglobin. Tubuh manusia mengandung bilirubin di lingkungan seperti darah dan empedu. Mempertahankan zat ini dalam batas normal menentukan kegunaan dari aktivitas fungsional hati. Proses pertukaran enzim yang dimaksud adalah tindakan kimiawi yang kompleks: terjadi secara terus-menerus di tubuh orang yang sehat. Pelanggaran proses ini pada salah satu tahap akan tercermin dalam formula serum darah, yang dapat dengan mudah ditentukan karena pemeriksaan biokimia standar sampel hati.

Mengapa bilirubin total meningkat pada orang dewasa?

Enzim merupakan indikator penting dari aktivitas fungsional beberapa sistem tubuh secara bersamaan. Untuk orang dewasa, 5,2-17 mmol / l adalah umum - bilirubin total; 3,5-12 mmol / l - tidak langsung dan 1,8-5,2 mmol / l - bilirubin langsung.

Zat ini diekskresikan oleh tubuh melalui tinja - itu adalah enzim hati yang memberi feses warna tertentu.

Peningkatan yang signifikan dalam zat hepatik bilirubin dalam darah disebabkan oleh peningkatan intensitas kerusakan sel darah merah. Kerusakan jaringan hati menyebabkan pelanggaran fungsi ekskretorisnya. Akibatnya, aliran empedu terjadi di saluran usus, yang merupakan kondisi menguntungkan bagi perkembangan banyak penyakit.

Ada sejumlah penyakit selama perkembangan yang pada manusia meningkatkan enzim hati dalam darah.

• Anemia bawaan atau didapat. Penyakit ini ditandai dengan akumulasi bilirubin tipe tidak langsung. Ini terjadi karena percepatan hemolisis sel darah merah. Anemia hemolitik asal yang didapat berkembang sebagai komplikasi penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus), dan juga dengan latar belakang lesi infeksi - misalnya, malaria, sepsis.
• Gangguan produksi jenis bilirubin langsung di hati. Ini terjadi dengan hepatitis, proses tumor, sirosis dan beberapa penyakit lainnya. Juga, peningkatan kadar enzim hati mampu menyebabkan sindrom Gilbert - penyakit keturunan yang ditandai dengan gangguan produksi bilirubin. Untuk menetapkan penyebab bantuan jenis penelitian tambahan.
• Masalah dengan fungsi kantong empedu. Dengan gangguan aliran empedu, jumlah bilirubin langsung selalu meningkat.
• Penerimaan kelompok obat farmakologis tertentu memiliki dalam daftar efek sampingnya pelanggaran fungsi ekskresi hati. Obat-obatan ini termasuk zat hormon, obat yang diberikan untuk tujuan kemoterapi, analgesik nonsteroid anti-inflamasi.
• Infestasi cacing.

Ada banyak akar penyebab peningkatan bilirubin total, dan karena spektrumnya luas, perlu ditentukan terlebih dahulu apa yang menjadi dasar dari keadaan ini.

Gejala bilirubin tinggi

Sangat sederhana untuk mencurigai peningkatan kadar bilirubin pada orang dewasa: ini dapat dilakukan tanpa tes darah laboratorium, dan analisis yang dilakukan hanya akan mengkonfirmasi diagnosis awal.

Gejala utama dari peningkatan enzim hati pada orang dewasa adalah sebagai berikut:

• sakit kepala;
• gangguan pencernaan (mual, rasa tidak enak di mulut, terutama di pagi hari);
• lapisan kental abu-abu atau putih di lidah;
• pusing;
• gatal pada kulit;
• peningkatan kelelahan;
• kekuningan kulit dan selaput lendir yang parah;
• warna urine yang gelap, feses yang tidak berwarna;
• ketidaknyamanan di hipokondrium kanan karena ukuran hati yang meningkat, makanan berlemak dan berat menyebabkan ketidaknyamanan, bersendawa, dan kadang-kadang - mulas atau tinja yang mengganggu.

Jika peningkatan bilirubin terjadi dengan latar belakang genesis virus hepatitis, peningkatan suhu tubuh ke jumlah yang tinggi akan menjadi gejala yang sangat diperlukan.

Diagnostik

Untuk menetapkan apa penyebab kemunduran kesehatan, mula-mula harus terapis. Pemeriksaan mengungkapkan perubahan warna sklera dan kulit, adanya plak kental pada lidah, dan hati yang membesar, yang dapat diraba, karena organ dengan peradangan memiliki kontur yang cukup jelas.

Jika dipastikan bahwa masalah tersebut justru terjadi pada penyakit hati, pasien dirujuk ke spesialis gastroenterologi atau penyakit menular. Jika, pada saat perawatan, seorang ahli onkologi sudah mengetahui proses tumor progresif. Mereka meresepkan tes darah biokimia untuk menentukan tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung, serta AST dan ALT (tes fungsi hati).

Selain itu, USG hati dilakukan - ini akan memungkinkan visualisasi keadaan parenkim, saluran empedu, garis besar organ dan lokasinya.

Menetapkan kinerja tes darah klinis komprehensif - dengan cara ini dokter akan dapat memahami gambaran yang tepat tentang keadaan tubuh: leukositosis menunjukkan adanya peradangan, sementara konsentrasi hemoglobin yang rendah akan menunjukkan perkembangan anemia. Pendekatan terapeutik hanya dapat direncanakan berdasarkan riwayat menyeluruh kondisi kesehatan pasien dan informasi maksimum yang diperoleh melalui diagnostik laboratorium dan tambahan.

Peningkatan bilirubin total: pengobatan

Untuk mengurangi konsentrasi bilirubin tidak mungkin tanpa menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Menyembuhkan akar penyebabnya, adalah mungkin untuk menormalkan tingkat enzim darah. Hanya terapis atau spesialis penyakit menular yang harus merencanakan pendekatan pengobatan, tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Masing-masing metode pengobatan memiliki indikasi, kontraindikasi dan berbagai efek samping yang mungkin. Seseorang tanpa pendidikan yang tepat dapat membahayakan dirinya dengan bereksperimen dengan obat-obatan dan prosedur. Cara utama mengurangi kadar bilirubin dikurangi menjadi beberapa aspek berikut:

• Terapi infus. Dokter meresepkan tetesan saline dan glukosa intravena. Tujuannya adalah untuk menghilangkan keracunan, membersihkan tubuh dari kelebihan bilirubin dan sisa produk metabolisme. Tindakan ini efektif dan berfungsi sebagai pilihan alternatif untuk penyakit yang memicu kondisi serius seseorang.
• Fototerapi Inti dari teknik ini adalah menyinari pasien dengan lampu khusus. Di bawah pengaruh sinar mereka, bilirubin tidak langsung dikonversi menjadi langsung, tanpa batas dieliminasi dari tubuh. Teknik ini efektif dan membantu menormalkan kondisi darah bahkan bayi baru lahir, yang juga berfungsi sebagai argumen yang mendukung penggunaannya di antara pasien dewasa.
• Resep obat yang menormalkan proses menghilangkan empedu. Bersamaan dengan mereka, obat yang diresepkan yang mempromosikan detoksifikasi. Yang paling umum adalah karbon aktif.
• Selama perawatan, dokter meresepkan koreksi nutrisi. Ini adalah cara lain untuk mengurangi bilirubin dalam darah. Beban pada hati berkurang karena penolakan terhadap makanan yang digoreng, penggunaan minuman manis berkarbonasi, rempah-rempah.
• Jika tingkat bilirubin disebabkan oleh pengembangan hepatitis, tindakan terapeutik utama ditujukan untuk menghilangkan virus. Juga, pasien diberi resep obat yang memiliki efek perlindungan hati pada hati. Eliminasi hepatitis dapat ditentukan dengan indikator analisis biokimia darah: tingkat bilirubin akan menjadi norma.
• Sindrom Gilbert dan beberapa patologi terkait dengan gangguan aktivitas hati diobati dengan Phenobarbital. Hanya dokter yang harus meresepkan obat ini, karena risiko komplikasi tinggi jika arah pengobatannya tidak tepat.
• Jika penyebab utama penyakit ini adalah proses peradangan yang disebabkan oleh infeksi hati, hepatoprotektor akan menjadi obat utama. Penting untuk memastikan masuknya agen antivirus, antibakteri, imunomodulator ke dalam tubuh.

Ada juga banyak obat tradisional - ramuan, infus, tetapi kesesuaian dan keamanan penggunaannya harus didiskusikan dengan dokter Anda. Beberapa tanaman obat dan tumbuhan memiliki efek samping, di antaranya - peningkatan detak jantung, mual, muntah, gangguan kesadaran, kelemahan, kantuk. Dalam kombinasi dengan penyakit utama, tidak selalu tepat untuk menerapkan resep obat tradisional - ini dapat merusak gambaran klinis yang sebenarnya.

Volume bilirubin dalam darah ditentukan oleh seberapa penuh semua segmen rantai produksi, pertukaran dan eliminasi bilirubin dari fungsi tubuh. Proses pemurnian dari produk akhir peluruhan harus terjadi secara konsisten, tidak secara spontan, sepenuhnya, tanpa kegagalan pada tahap apa pun. Untuk menilai ini akan membantu analisis laboratorium. Kalau tidak, tidak mungkin untuk mengidentifikasi peningkatan konsentrasi enzim hati, membuat diagnosis dan memulai perawatan. Tidak aman untuk mengabaikan tanda-tanda kandungan bilirubin yang berlebihan: kebutuhan mendesak untuk mencari bantuan yang memenuhi syarat.

Bilirubin

Pigmen empedu. Ini adalah produk dari pemecahan hemoglobin, terbentuk dalam sel-sel hati dan dikeluarkan dari tubuh bersama dengan empedu. Biasanya, darah hadir dalam jumlah kecil - konsentrasinya berkisar 3,4 hingga 22,2 μmol / l. Pada saat yang sama, sekitar 96% adalah bilirubin tidak langsung tidak larut, dan 4% sisanya adalah bilirubin langsung yang terkait dengan berbagai molekul polar. Peningkatan bilirubin terjadi dengan peningkatan pemecahan hemoglobin dalam tubuh (selama hemolisis), penghancuran sel-sel hati (hepatitis, sirosis, kanker hati, metastasis hati, dll.), Serta pelanggaran aliran empedu dari hati (penutupan saluran empedu dengan batu atau tumor) ). Ada kondisi keturunan, disertai dengan peningkatan kadar bilirun dalam darah. Ketika tingkat bilirubin adalah sekitar 35 μmol / l, penyakit kuning sklera muncul, dan sekitar 50 μmol / l, pewarnaan icteric pada kulit dan selaput lendir muncul. Bilirubin tidak langsung adalah racun, terutama untuk sel-sel saraf.

Banyak orang setidaknya sekali dalam hidup mereka menyumbangkan darah untuk analisis biokimia. Bilirubin sangat sering dimasukkan dalam jumlah parameter yang dipelajari. Bilirubin ─ apa artinya dalam tubuh manusia, dan apa norma bilirubin ─ pertanyaan yang menjadi perhatian banyak pasien.

Bilirubin ─ apa artinya

Bilirubin adalah zat yang terbentuk dalam tubuh manusia. Ini adalah salah satu pigmen empedu dan merupakan salah satu komponen utamanya. Bilirubin berwarna oranye-kuning. Pendahulunya adalah pigmen biliverdin. Itu hijau. Bilirubin terbentuk dari biliverdin, dan dapat diubah kembali menjadi biliverdin. Peran biologis bilirubin dikurangi menjadi fakta bahwa itu adalah antioksidan yang sangat penting dalam kehidupan semua jaringan tubuh manusia.

Terjadinya bilirubin dalam proses penghancuran protein yang ada dalam komposisi heme. Protein-protein ini dalam tubuh manusia meliputi: mioglobin, hemoglobin, dan sitokrom. Penghancuran hemoglobin terjadi dalam sel-sel khusus di sumsum tulang, di limpa, di hati, dan di kelenjar getah bening. Mereka termasuk dalam sistem reticulomacrophagic. Setelah menyelesaikan transformasi mereka, zat terakhir setelah pemecahan hemoglobin muncul dalam empedu. Bersamaan dengan itu, mereka dikeluarkan dari tubuh.

Sifat kimia dari bilirubin

Bilirubin dalam bentuk murni memiliki struktur kristal. Bentuk kristalnya berbentuk berlian. Itu tidak larut dalam air. Sulit larut dalam beberapa ester dan alkohol (misalnya, etil alkohol). Ini memiliki sifat terlarut dengan baik dalam benzena dan kloroform dan dalam larutan alkali encer.

Bilirubin darah

Dalam tubuh manusia, bilirubin dalam darah ditemukan dalam jumlah kecil. Ini didefinisikan sebagai spesies yang terpisah: bilirubin bebas (tidak langsung) dan terkait (langsung). Jenis pigmen empedu ini disebut fraksi. Dalam tubuh manusia, bilirubin mengalami serangkaian transformasi, yang disebut metabolisme bilirubin dalam tubuh. Bilirubin langsung memiliki nama lain ─ terkonjugasi, dan tidak langsung ─ tidak terkonjugasi.

Pertukaran bilirubin dalam tubuh

Bilirubin bebas (tidak langsung) memasuki aliran darah ketika hemoglobin sel darah merah dihancurkan, yang disebut sel darah merah. Proses ini berkelanjutan, karena setiap hari sel darah merah seseorang dihancurkan dan yang baru terbentuk.

Proporsi bilirubin bebas yang terbentuk dengan cara ini adalah 80%. Sisa 20% pigmen merupakan produk penghancuran sel darah merah yang belum matang, serta dari sumber non-hemoglobin. Ini termasuk enzim yang mengandung zat besi dan mioglobin.

Bilirubin dalam darah mengikat protein (albumin). Bilirubin bergabung dengan albumin oleh dua "rantai". Satu molekul protein albumin menempel dua molekul bilirubin ke dirinya sendiri. Satu koneksi kuat, yang lainnya tidak. Bilirubin, yang melekat erat pada albumin, tidak meninggalkan tempat tidur pembuluh darah di jaringan.

Bilirubin, yang bersamaan dengan protein albumin, ditransfer ke hati. Di sana dia menunggu transformasi lebih lanjut. Sel-sel hati (hepatosit) menangkap bilirubin gratis. Untuk mengangkut bilirubin gratis melintasi membran sel hati, diperlukan protein khusus. Mereka disebut "Y" -protein dan - "Z" -protein.

Dalam sel hati, yang disebut hepatosit, transformasi bilirubin lebih lanjut terjadi. Tahap transformasi bilirubin selanjutnya disebut konjugasi ─. Terdiri dari fakta bahwa bilirubin (bebas) tidak langsung masuk dengan asam glukuronat dan berubah menjadi bilirubin langsung. Proses ini dimulai di bawah pengaruh enzim yang diinginkan. Agar transformasi kimia kompleks bilirubin berjalan dengan baik, oksigen, ATP (asam adenosin trifosfat) dan substrat energi lainnya diperlukan.

Bilirubin langsung masuk ke dalam empedu, dari sana ke dalam duodenum. Dekonjugasi bilirubin terjadi di usus. Ini membutuhkan enzim beta-glucuronidase. Jadi, bilirubin tidak langsung (bebas) kembali terbentuk di usus. Sebagian diserap kembali ke dalam darah. Nama proses ini adalah sirkulasi hepato-intestinal.

Anda dapat menyaksikan bagaimana hemoglobin masuk ke bilirubin pada contoh memar dan memar pada manusia. Segera setelah cedera, memar memiliki warna kebiruan atau ungu. Ini karena pelepasan darah ke jaringan dari pembuluh yang rusak. Tahap ini berlangsung dari 1 hingga 4 hari.

Setelah 4-7 hari, bekam tersebut mendapatkan warna kehijauan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa hemoglobin meninggalkan pigmen hijau yang disebut biliverdin dan verdoglobin. Ini dapat diamati dari 10 hari hingga dua minggu. Perlahan-lahan, warna memar itu menjadi campuran.

Tahap terakhir dari memar "berbunga" terjadi sekitar 12-16 hari setelah cedera. Warna memar berubah menjadi kuning karena pembentukan bilirubin telah terjadi.

Norma bilirubin dalam darah

Untuk menentukan tingkat bilirubin dalam darah, perlu untuk mengambil darah untuk analisis dari vena. Tingkat bilirubin dalam darah seseorang adalah 8,5-20,5 μmol / L. Angka ini mencerminkan tingkat bilirubin total, yaitu, bilirubin tidak langsung dan langsung bersama-sama.

Menurut beberapa sumber, nilai bilirubin normal mungkin sedikit berbeda dari angka yang diberikan, yang dijelaskan oleh reagen yang berbeda untuk penentuannya. Secara umum, kesalahannya sekitar 10-15%.

Untuk memahami alasan peningkatan bilirubin, Anda harus terlebih dahulu mengetahui fraksi mana yang meningkat. Untuk ini, bilirubin langsung dan tidak langsung ditentukan.

Bilirubin langsung

Bilirubin langsung ─ senyawa tidak beracun, larut dalam air, tetapi tidak larut dalam lemak. Ini mengalami penyaringan ginjal dan diekskresikan dalam urin. Jumlahnya dalam aliran darah adalah 4% dari jumlah total bilirubin, yang tidak lebih dari 4,3-4,6 μmol / l dengan metabolisme normal.

Bilirubin tidak langsung

Bilirubin tidak langsung tidak larut dalam air, tetapi mudah larut dalam lemak. Itu tidak melewati sistem penyaringan ginjal dan tidak diekskresikan oleh mereka dengan urin. Kandungan bilirubin tidak langsung dalam tubuh adalah sekitar 96% dari jumlah totalnya. Konten bilirubin tidak langsung normal adalah antara 15,4 dan 17,1 μmol / L.

Bilirubin tidak langsung bersifat toksik karena faktanya ia mudah menembus ke dalam sel. Di sana, ia mengikat lemak dari membran sel, mencapai mitokondria dan mengganggu proses respirasi dan metabolisme sel, mengganggu pembentukan protein, perjalanan ion kalium melalui membran sel. Terutama sensitif terhadap peningkatan kadar bilirubin tidak langsung di jaringan otak.

Peningkatan bilirubin darah

Peningkatan bilirubin dalam darah terdeteksi ketika darah diambil dari vena untuk dianalisis. Angka-angka bilirubin dalam mengevaluasi hasilnya berada di luar kisaran normal, yaitu di atas 20,5 μmol / L.

Peningkatan bilirubin tidak langsung, memiliki sifat toksik, dapat menembus ke dalam sel-sel sistem saraf dan menginfeksi mereka.

Peningkatan bilirubin menunjukkan bahwa tubuh tidak berfungsi. Bilirubin dewasa yang tinggi hampir selalu menunjukkan adanya masalah dalam tubuh. Di antara anak-anak, bilirubin tinggi tidak selalu berbicara tentang patologi. Jadi, jika bilirubin meningkat pada bayi baru lahir, alasannya mungkin fisiologis.

Peningkatan jumlah bilirubin dalam darah terkadang tetap tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan. Paling sering, selain kandungannya yang tinggi pada manusia, seseorang dapat mendeteksi gejala-gejala tertentu: penyakit kuning, nyeri di bagian kanan perut, mual, gatal-gatal pada kulit, perluasan jaringan vena di perut, spider veins dan tanda-tanda lainnya.

Sebagian besar penyakit yang meningkatkan bilirubin total didapat. Karena itu, mencari tahu penyebab penyakitnya, Anda bisa membantu menyembuhkannya. Beberapa penyakit yang meningkatkan bilirubin menular ke orang lain (hepatitis B, infeksi mononukleosis). Status lain tidak ditransmisikan ke pihak ketiga (proses onkologis, ikterus pada bayi baru lahir, dll.).

Ada penyakit yang menyertai seseorang sepanjang hidupnya dan ditandai dengan kandungan bilirubin yang tinggi. Sindrom Gilbert adalah salah satu penyakit yang paling umum. Penyakit ini bersifat genetik, mempengaruhi proses enzimatik di hati, di mana bilirubin tidak punya waktu untuk melalui semua tahap transformasi. Penyakit Gilbert tidak serius dan tidak mempengaruhi kualitas hidup manusia.

Penyakit keturunan lainnya, sindrom Kriegler-Najjar, berperilaku sangat berbeda. Ini adalah bentuk ganas dari hiperbilirubinemia (peningkatan bilirubin dalam aliran darah), kadang-kadang membutuhkan transplantasi hati donor. Penyakit ini biasanya terdeteksi bahkan pada periode neonatal. Tanpa bantuan yang memadai, anak paling sering meninggal karena komplikasi penyakit.

Bilirubin kemih

Dalam tubuh manusia, transformasi bilirubin yang kompleks terjadi. Namun, hanya sebagian kecil yang meninggalkan tubuh melalui ginjal, yaitu dengan urin. Bilirubin dalam urin disebut urobilin. Pada seseorang dengan metabolisme normal, kadar bilirubin yang diekskresikan dalam urin tidak lebih tinggi dari 4 mg per hari.

Bilirubin dalam urin terkandung dalam jumlah kecil sehingga tidak ditentukan dalam kesehatan yang baik dalam tes urin umum yang biasa. Ada analisis khusus urin pada kandungan pigmen empedu, yang memungkinkan untuk menentukan jumlah bilirubin dalam urin.

Dalam analisis urin ditentukan oleh peningkatan bilirubin ─ apa artinya?

Biasanya, kadar bilirubin dalam urin meningkat ketika hati gagal. Pada beberapa penyakit, sel-sel hati mati secara masif. Hal ini menyebabkan peningkatan jumlah bilirubin dalam darah, yang dalam volume yang meningkat mulai diekskresikan oleh ginjal dalam urin.

Penyakit hati, dengan onset yang dapat meningkatkan jumlah bilirubin dalam urin:

• Hepatitis disebabkan oleh virus, dengan akut dan kronis saja;
• Hepatitis yang disebabkan oleh efek toksik pada hati (keracunan oleh zat beracun tertentu);
• Hepatitis disebabkan oleh penggunaan alkohol yang berlebihan;
• Infeksi yang dapat memengaruhi sel-sel hati: leptospirosis, mononucleosis, dan lainnya;
• Hepatitis disebabkan oleh minum obat-obatan tertentu (antibiotik, persiapan hormon tertentu, dll.);
• Hepatitis pada wanita hamil pada periode selanjutnya (kolestasis);
• Neoplasma hati bersifat jinak dan ganas;
• Sirosis jaringan hati.

Ada penyakit di mana kerja hati tidak menderita, tetapi tidak mengatasi proses bilirubin. Ini karena bilirubin diproduksi dalam jumlah yang meningkat, alasannya berbeda:

• Anemia yang disebabkan oleh hemolisis dan terjadi sejak lahir (talasemia, dll.);
• Infeksi di mana sel darah merah hancur secara berlebihan (sepsis, malaria);
• Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir;
• Anemia hemolitik akibat keracunan;
• Peningkatan kerusakan sel darah merah saat minum obat tertentu;
• Proses hemolitik yang berasal dari autoimun;
• Setelah cedera yang luas, setelah menerima memar yang melimpah terjadi di jaringan atau rongga tubuh manusia (fraktur tulang tubular dengan cedera pada pembuluh darah, dll).

Penentuan bilirubinuria tepat waktu (bilirubin dalam urin) memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis tepat waktu dan memulai perawatan yang benar.

Bilirubin dalam tinja

Bilirubin langsung memasuki usus dengan empedu. Asam glukuronat terlepas darinya. Jadi dikembalikan ke urobilinogen. Beberapa zat ini diserap kembali ke aliran darah dari usus kecil. Bagian yang tersisa dari pigmen empedu memasuki usus besar. Di sana ia berubah menjadi stercobilinogen menggunakan flora usus. Lalu ada pembentukan stercobilin, yang dikeluarkan dari tubuh manusia dengan kotoran. Itu adalah stercobilin yang memberikan warna coklat pada kotoran manusia.

Pada penyakit hati, disertai dengan berkurangnya output empedu ke usus, jumlah stercobilin dalam tinja berkurang. Sebagai hasil dari proses ini, tinja berubah warna.

Bilirubin murni dalam tinja tidak ada pada orang yang sehat, kecuali untuk anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan. Dalam beberapa kondisi patologis, masih muncul di tinja. Ini termasuk dysbiosis usus dan gastroenteritis akut.

Bilirubin pada orang dewasa

Pada orang dewasa, 1 g hemoglobin rusak setiap hari, yang mengarah pada pembentukan 35 mg (650 μmol) bilirubin tidak langsung. Rentang hidup sel darah merah pada orang dewasa adalah 110-120 hari. Setelah kematian mereka, bilirubin tidak langsung yang dilepaskan mengalami beberapa transformasi dalam tubuh manusia. Gangguan metabolisme pigmen empedu ini dapat terjadi pada setiap tahap, menyebabkan berbagai gejala dan kondisi patologis pada manusia.

Beberapa penyakit adalah karakteristik untuk kedua jenis kelamin dan untuk orang-orang dari segala usia. Dalam kasus peningkatan bilirubin pada orang dewasa, diagnosis banding dari berbagai kondisi harus dibuat. Kondisi patologis tertentu di mana bilirubin dewasa melampaui batasnya adalah karakteristik pria. Penyakit lain pada wanita.

Bilirubin pada wanita

Tingkat bilirubin dalam darah wanita adalah 8,5-20,5 μmol / l, yaitu, sama seperti pada pria. Pada wanita, bilirubin dapat melampaui batasnya dalam semua penyakit yang merupakan karakteristik pria juga. Perhatian khusus harus diberikan ketika bilirubin total meningkat selama kehamilan dan menyusui. Ini terjadi dalam kondisi berikut:

• Penyakit kronis pada hati, saluran empedu dan organ-organ lain dari sistem pencernaan, yang memburuk saat mengandung seorang anak.
• Penyakit darah, termasuk kelainan enzim keturunan sel darah merah.
• Penyakit menular selama kehamilan, baik yang baru maupun yang diperburuk.
• Cholestasis hamil. Ini terkait dengan stagnasi empedu di hati karena pengaruh hormon tertentu (estrogen), yang banyak dilepaskan selama kehamilan. Pada saat yang sama bilirubin pada wanita meningkat.
• Degenerasi lemak pada hati. Ini adalah penyakit hati yang sangat serius, meskipun jarang yang belum sepenuhnya diteliti. Dalam hati berlemak, organ tersebut secara bertahap kehilangan fungsinya, yang menyebabkan kematian pasien.
• Penyakit kuning, disertai gestosis hamil. Ini karena keterlibatan kapiler hati. Jika tidak diobati, penyakit ini berkembang sehingga hati berhenti untuk melakukan tugasnya.
• Sifilis sekunder dan tersier, yang dapat memburuk selama kehamilan.
• Peningkatan bilirubin pada wanita dalam darah selama toksikosis. Mual yang terus-menerus menyebabkan wanita kelaparan, akibatnya, tubuh berkurang dan mengalami dehidrasi.

Dalam beberapa kondisi pada wanita hamil, disertai dengan peningkatan bilirubin, wanita memerlukan kelahiran prematur. Ini dilakukan dengan tujuan menjaga kesehatan ibu dan janin, ketika terapi selama kehamilan tidak membawa efek yang diinginkan dan penyakit berkembang.

Dalam kasus bilirubin pada wanita meningkat selama menyusui, perlu untuk mengetahui alasannya sesegera mungkin. Hal ini diperlukan untuk mengetahui apakah ibu menular untuk bayinya, apakah mungkin untuk melanjutkan menyusui, apakah dia membutuhkan obat, dan apakah mereka kompatibel dengan menyusui.

Bilirubin pada pria

Norma bilirubin dalam darah pria berhubungan dengan wanita dan anak-anak dan 8,5-20,5 μmol / l. Mengenai penyebab hiperbilirubinemia dapat diidentifikasi dominan. Ini sering disebabkan oleh kenyataan bahwa banyak pria menjalani gaya hidup yang tidak sehat: mereka mengkonsumsi banyak minuman beralkohol (termasuk bir), asap, kekurangan gizi, membuat tato lebih sering, mengubah pasangan seksual mereka, memiliki kebersihan pribadi yang lebih rendah (gunting kuku umum, pisau cukur).

Kebiasaan buruk ini berkontribusi pada perkembangan penyakit onkologis organ pencernaan, proses infeksi hati, dan hepatitis virus. Beberapa penyakit jangka panjang saat ini menyebabkan sirosis hati. Pada saat yang sama meningkatkan bilirubin dalam aliran darah. Pengobatan penyakit-penyakit ini seringkali tidak membawa hasil positif yang diharapkan, sampai faktor yang memprovokasi perkembangannya dihilangkan.

Bilirubin pada anak-anak

Bilirubin pada anak-anak mengalami perubahan yang sama seperti pada tubuh orang dewasa. Ciri metabolisme bilirubin hanya berhubungan dengan bayi baru lahir. Mereka memiliki metabolisme khusus, fungsi hati belum cukup matang, sel darah merah hidup kurang dari pada orang dewasa.

Oleh karena itu, harus diingat bahwa dengan mengambil darah untuk bilirubin dari seorang anak, angka ini akan berbeda tergantung pada usia kehamilan di mana anak itu lahir dan berapa jam / hari telah berlalu sejak kelahiran. Tingkat bilirubin pada bayi baru lahir yang lahir sebelum 37 minggu (prematur) berbeda dari pada bayi cukup bulan.

Pelacakan jumlah bilirubin pada bayi baru lahir harus hati-hati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bilirubin tidak langsung yang tinggi dapat memiliki efek toksik yang tidak dapat dipulihkan pada inti otak, yang menyebabkan penyakit yang sangat serius dan konsekuensi neurologis.

Norma bilirubin pada masa kanak-kanak

Pada anak-anak yang lebih tua dari 1 bulan kehidupan, tingkat bilirubin adalah 8,5-20,5 μmol / l. Di antara alasan yang berkontribusi pada perbaikannya, perlu dicatat penyakit menular pada hati. Ini adalah salah satu penyebab utama di mana kandungan bilirubin pada anak-anak meningkat ─ hepatitis A. Penyakit ini bersifat virus, berasal dari cara infeksi usus. Toleransi paling sering di masa kecil.

Hepatitis B dan C lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Mereka dapat terinfeksi oleh transfusi darah, selama operasi, dari ibu selama kehamilan dan persalinan, melalui hubungan seksual. Terhadap hepatitis B, bayi baru lahir divaksinasi sejak hari pertama kehidupan. Ini membantu mengurangi kejadian hepatitis B pada anak-anak.

Dalam kasus bilirubin tinggi pada anak-anak kecil, perlu untuk hati-hati memeriksa anak untuk adanya cacat perkembangan bawaan. Misalnya, pankreas annular dapat mencegah empedu mengalir secara normal ke usus, sehingga menyebabkan penyakit kuning.

Bilirubin pada bayi baru lahir

Pada anak yang baru lahir, pembentukan bilirubin gratis jauh lebih cepat daripada pada orang dewasa. Ini karena karakteristik fisiologi bayi baru lahir dan metabolisme mereka. 8-10 mg / kg berat badan setiap hari ─ laju pembentukan bilirubin gratis pada bayi yang baru lahir.

Bilirubin meningkat dalam darah semua bayi yang baru lahir. Ketika bilirubin meningkat pada bayi baru lahir cukup bulan (lebih dari 60 μmol / l), penyakit kuning dimulai. Pada prematur, penyakit kuning menjadi nyata dengan peningkatan total bilirubin lebih dari 100-110 μmol / L. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada bayi prematur perkembangan lemak subkutan berkurang, yaitu, ia menumpuk bilirubin. Hal yang sama berlaku untuk bayi cukup bulan dengan retardasi pertumbuhan intrauterin. Karena fakta bahwa mereka memiliki lapisan tipis jaringan subkutan, orang mungkin tidak langsung curiga bahwa bilirubin pada bayi baru lahir berada di atas normal.

Salah satu tanda yang paling mencolok bahwa anak tersebut mengalami peningkatan bilirubin adalah munculnya penyakit kuning. Penyakit kuning disebut pewarnaan visual pada kulit dan selaput lendir berwarna kuning karena tingginya kandungan bilirubin dalam darah.

Metode untuk penentuan bilirubin pada anak-anak di bulan pertama kehidupan

Menilai tingkat bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir dan memantau tingkat penyakit kuning sangat penting. Di rumah sakit bersalin, ini adalah tugas neonatologis, setelah pulang ke rumah ─ dokter anak distrik.

Cara paling akurat adalah menganalisis bilirubin. Untuk melakukan ini, ambil darah vena atau kapiler dari bayi baru lahir. Ada metode penentuan kadar bilirubin perkutan dalam darah pada alat khusus. Ini sangat nyaman, karena anak tidak merasakan sakit selama prosedur ini, intervensi internal tidak diperlukan. Tetapi tingkat pigmen empedu, ditentukan melalui kulit, tidak selalu dapat diandalkan. Dia hanya menilai sementara seberapa tinggi bilirubin dalam darah.

Cara termudah untuk menentukan tingkat bilirubin dalam darah adalah dengan memeriksa kulit dan selaput lendir anak. Penyakit kuning jatuh dari atas ke bawah. Mula-mula wajah berubah menjadi kuning, pada putaran terakhir kaki dan telapak tangan. Dalam hal ini, aturan Cramer.

Pada tingkat pertama penyakit kuning, hanya kulit wajah dan leher yang dicat kuning. Bilirubin pada tingkat ini adalah sekitar 80-100 μmol / L. Derajat kedua ditandai dengan pewarnaan kulit ke tingkat pusar, bilirubin mencapai nilai 150 μmol / l. Pada tingkat ketiga, kulit ekstremitas tumbuh hingga ke lutut dan siku. Tingkat bilirubin pada derajat ketiga adalah sekitar 200 μmol / L.

Tingkat keempat penyakit kuning ditentukan dengan menodai kulit kaki dan lengan bawah dengan warna kuning. Bilirubin pada saat yang sama mencapai 250 μmol / l. Tingkat kelima diatur ketika anak benar-benar kuning, termasuk kaki dan telapak tangan. Bilirubin dalam darah pada tahap kelima sangat tinggi, melebihi 350 μmol / l.

Mencurigai kadar bilirubin yang tinggi dalam darah bayi yang baru lahir secara visual memerlukan konfirmasi laboratorium. Setelah penentuan bilirubin dalam darah secara akurat, disimpulkan apakah anak harus dirawat.

Terkadang pengobatan hiperbilirubinemia tidak membutuhkan waktu yang lama. Setelah 1-2 hari, ikterus berkurang dan anak berangsur pulih. Dalam beberapa situasi, terapi jangka panjang diperlukan. Menemukan penyebab bilirubin tinggi pada bayi baru lahir tidak selalu memungkinkan.

Norma bilirubin pada bayi baru lahir

Pada anak-anak, segera setelah lahir, peningkatan kadar bilirubin dalam darah dimulai. Ini karena keanehan metabolisme mereka. Tingkat bilirubin pada bayi baru lahir tergantung pada berapa jam telah berlalu sejak lahir, dan pada berapa lama bayi lahir.

Segera setelah lahir, Anda dapat mengidentifikasi bilirubin dalam darah tali pusat. Norma bilirubin pada bayi baru lahir dalam darah dari tali pusat tidak lebih tinggi dari 51 μmol / l. Semua bayi baru lahir tidak menentukan bilirubin dalam darah tali pusat. Ini dilakukan hanya pada kesaksian. Indikasi-indikasi ini termasuk: kekuningan pada kulit yang telah lahir dan risiko mengembangkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (terutama oleh faktor Rh).

Ada bentuk penyakit hemolitik yang sangat parah untuk faktor Rh. Bentuk ini berkembang dalam rahim. Dalam hal ini, anak dapat dilahirkan dengan kulit kuning dan hiperbilirubinemia. Hanya intervensi darurat yang bisa menyelamatkan anak.

Pada anak-anak yang lahir tepat waktu, tingkat bilirubin dalam darah untuk hari ketiga atau keempat tidak boleh lebih tinggi dari 257 μmol / l. Pada bayi prematur, tingkat bilirubin mencapai 170 μmol / l untuk hari ketiga hingga keempat kehidupan. Pada bayi baru lahir yang sehat setelah hari keempat hingga kelima, kandungan pigmen dalam darah mulai menurun secara bertahap. Tingkat bilirubin dalam darah bayi baru lahir sesuai dengan orang dewasa setelah minggu ketiga kehidupan. Bagi beberapa anak, proses ini tertunda. Kontrol hati-hati bilirubin pada bayi baru lahir, pengamatan gejala terkait diperlukan untuk pengamatan kompeten anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan.

Untuk menentukan apakah tingkat bilirubin melampaui tingkat yang diijinkan sebelum hari ketiga kehidupan, perlu untuk menggunakan nomograms dan tabel persentil khusus. Mereka mencerminkan usia anak dalam hitungan jam, periode kehamilan dan tingkat bilirubin dalam darah.

Alasan peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir

Ada penyebab fisiologis peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir dan patologis.

Penyebab fisiologis peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir:

• Sejumlah besar sel darah merah, dan dengan mereka, janin (janin) hemoglobin, dalam tubuh anak di bulan pertama kehidupan daripada pada orang dewasa.
• Masa hidup sel darah merah pada bayi baru lahir lebih pendek daripada pada orang dewasa, dan 80-90 hari pada bayi cukup bulan. Pada bayi prematur, indikator ini ditentukan oleh tingkat prematuritas, sehingga bervariasi dari 45 hingga 70 hari.
• Aktivitas enzim hati, yang terlibat dalam metabolisme bilirubin, lebih rendah daripada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Hal ini menyebabkan akumulasi bilirubin gratis dalam darah. Salah satu enzim ini adalah transport "Y" -protein. Normalisasi aktivitas enzim ini pada bayi baru lahir cukup bulan terjadi setelah 5-10 hari kehidupan. Selain itu, aktivitas enzim dalam hati, yang bertanggung jawab untuk hubungan bilirubin dengan asam glukuronat dalam sel-sel hati, berkurang. Enzim ini mencapai aktivitasnya dengan 14-21 hari.
• Di usus bayi yang baru lahir ada enzim ─ beta-glukoronidase. Enzim ini meningkatkan kumpulan bilirubin tidak langsung dalam aliran darah. Aktivitas beta-glukoronidase pada bayi baru lahir tinggi, yang berkontribusi pada akumulasi bilirubin tidak langsung dalam darah. Ini juga difasilitasi oleh peristaltik usus yang tertunda dan tidak adanya bakteri usus segera setelah lahir, yang juga terlibat dalam konversi bilirubin. Keterlambatan keluarnya mekonium (tinja primordial) pada anak yang baru lahir juga dapat memicu peningkatan penyerapan bilirubin tidak langsung kembali ke dalam darah.

Penyebab patologis peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir:

• Gangguan pengikatan bilirubin tidak langsung dengan asam glukuronat (pada bayi baru lahir yang lahir lebih awal dari yang diharapkan; dalam kasus tidak berfungsinya usus bayi yang baru lahir, enzim dan mikroflora; ketika perubahan hormon pada perubahan ASI; pada penyakit keturunan tertentu; pada penyakit hipotiroidisme).
• Kerusakan berlebihan sel darah merah mati pada anak-anak di bulan pertama kehidupan ─ ​​hemolisis (penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, perdarahan dalam jaringan, penyakit metabolik bawaan yang jarang; patologi eritrosit genetik, hemoglobinosis).
• Lesi infeksi pada hati (selama infeksi intrauterin dan infeksi yang dimulai setelah lahir).
• Gangguan ekskresi bilirubin langsung dari hati pada anak-anak (kolestasis pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh penyebab ekstrahepatik; atresia saluran empedu ekstrahepatik).

Apa bilirubin tinggi berbahaya pada bayi baru lahir?

Dalam beberapa kondisi, bayi baru lahir meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, yang berkontribusi pada transisi bilirubin tidak langsung yang lebih mudah pada anak-anak dari plasma darah ke jaringan tubuh dan otak. Kondisi-kondisi ini termasuk hipoksia (pasokan darah ke jaringan tidak mencukupi), hiperkapnia (kelebihan karbon dioksida dalam darah), asidosis (gangguan keadaan asam-basa tubuh ke sisi asam).

Ensefalopati bilirubin pada bayi baru lahir (jaundice nuklir)

Dalam beberapa situasi, bilirubin tidak langsung pada anak-anak selama minggu-minggu pertama kehidupan melampaui batas yang dapat diterima. Kemudian dapat menembus ke dalam jaringan otak dan menodai inti subkortikal dengan warna kuning. Nama proses ini adalah ensefalopati bilirubin. Ini reversibel, tetapi hanya pada tahap pertama, yang disebut keracunan bilirubin.

Adalah mungkin untuk mencurigai kondisi ini dengan munculnya gejala-gejala tersebut pada bayi baru lahir, seperti kelesuan, mengantuk, penurunan refleks, menangis monoton, gangguan pencernaan makanan, munculnya regurgitasi, mengisap yang tidak efektif dan buruk.

Satu-satunya cara untuk menyelamatkan bayi yang baru lahir dengan perkembangan keracunan bilirubin adalah mengganti transfusi darah. Kalau tidak, penyakit akan berkembang lebih lanjut.

Tahap kedua penyakit ini disertai dengan munculnya tanda-tanda klasik seperti ketegangan otot-otot oksipital, kejang-kejang, jeritan otak, tonjolan fontanel, tremor ekstremitas, dll. Tahap ini dapat berlangsung selama beberapa minggu, itu tidak dapat diubah.

Pada tahap ketiga penyakit ini, gejala neurologis menghilang atau sebagian mereda. Periode ini jatuh pada bulan kedua atau ketiga kehidupan.

Tahap akhir penyakit ini ditandai oleh pembentukan komplikasi neurologis persisten. Ini termasuk berbagai bentuk cerebral palsy, gangguan gerakan, gangguan pendengaran hingga tuli, keterlambatan perkembangan neuropsikologis dari berbagai tingkat keparahan, displasia enamel, keterbelakangan mental, masalah belajar, dll.

Pengobatan penyakit kuning pada bayi baru lahir

Untuk mengurangi risiko efek buruk bilirubin tinggi pada anak-anak pada tubuh mereka, diperlukan pengobatan penyakit kuning yang tepat waktu. Metode utama yang dapat mengurangi bilirubin tinggi pada bayi baru lahir adalah fototerapi.

Untuk ini, ada perangkat khusus (lampu, kasur) yang memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 425 hingga 475 nM. Cahaya diarahkan ke kulit anak. Dengan metode ini, bilirubin tinggi beracun pada anak-anak berubah menjadi senyawa yang aman ─ lumirubin. Lumirubin, larut dalam air, diekskresikan dalam urin dan empedu dari tubuh anak.

Dalam beberapa kasus, ketika bilirubin anak sangat tinggi, fototerapi intensif digunakan. Metode ini melibatkan penggunaan dua lampu sekaligus. Kulit anak terpapar secara maksimal. Tidak mungkin cahaya yang digunakan dalam perawatan, mata anak. Karena itu, dalam pengobatan bilirubin tinggi gunakan kacamata khusus.

Metode lain untuk mengobati kondisi yang berhubungan dengan bilirubin tinggi dalam darah bayi baru lahir termasuk terapi infus (droppers dengan larutan garam dan glukosa), penggantian transfusi darah, terapi obat (fenobarbital, obat koleretik).

Ketika bilirubin pada bayi baru lahir meningkat sebagai akibat komorbiditas (sepsis, infeksi intrauterin, dll.), Pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan.

Peningkatan bilirubin dalam darah

Peningkatan bilirubin darah (hiperbilirubinemia) biasanya mengindikasikan adanya masalah dalam tubuh manusia. Satu-satunya pengecualian adalah bayi baru lahir, ketika bilirubin meningkat dalam kondisi fisiologis.

Penyebab signifikan hiperbilirubinemia tidak langsung adalah hipoalbuminemia (penurunan protein albumin darah) dan penurunan kemampuan albumin untuk mengikat pigmen empedu.

Mengkonsumsi obat-obatan tertentu memengaruhi peningkatan bilirubin dalam darah. Ini terjadi karena obat-obatan berikatan dengan albumin, bersaing dengan pigmen. Akibatnya, bilirubin darah naik. Obat-obatan tersebut termasuk diazepam, furosemide, beberapa antibiotik dari kelompok penisilin, sefalosporin, dll.

Penyakit yang paling umum disertai dengan peningkatan bilirubin dalam darah adalah penyakit pada hati, kantong empedu, dan juga pankreas, dan organ-organ lain dari saluran pencernaan. Selain itu, penyebab penting bilirubin tinggi adalah kondisi di mana sel darah merah membusuk dengan kuat.

Apa penyakit bilirubin meningkat

Peningkatan bilirubin - satelit banyak penyakit. Bilirubin dewasa yang tinggi hampir selalu menunjukkan adanya masalah dalam tubuh. Pada saat itu, bilirubin tinggi pada bayi baru lahir tidak selalu berbicara tentang patologi. Jika analisis menunjukkan bahwa bilirubin meningkat, maka perlu untuk mencari tahu dengan mengorbankan fraksi mana. Ini membantu untuk membuat diagnosis yang benar.

Di mana penyakit total bilirubin meningkat

Pemeriksaan seseorang terkadang mengungkapkan peningkatan bilirubin ─ apa artinya ini? Jika bilirubin total meningkat dalam darah, ada banyak alasan untuk kondisi ini. Tes darah untuk fraksi bilirubin (spesies) akan membantu untuk memahami apa yang menyebabkan peningkatan kandungan pigmen empedu ini. Dari apakah bilirubin langsung atau tidak langsung berlaku dalam darah, seseorang dapat menarik kesimpulan awal tentang penyakit pada manusia dan membuat metode penelitian tambahan yang diperlukan.

Penyakit utama yang menyebabkan bilirubin total meningkat:

• Penyakit hati.
• Penyakit pada kantong empedu dan saluran empedu.
• Penyakit radang dan onkologis pada saluran pencernaan.
• Keracunan dengan racun tertentu.
• Penyakit darah di mana sel darah merah dihancurkan dalam jumlah yang meningkat.
• Adhesi di rongga perut.
• Penyakit hati enzimatik herediter yang mengganggu konversi bilirubin yang normal.
• Penyakit darah, di mana sel-sel darah merah membusuk dengan kuat.
• Penyakit keturunan eritrosit.
• Hepatitis
• Penyalahgunaan minuman beralkohol.
• Efek samping dari beberapa obat.
• Cacat genetik enzim dalam hati, yang terlibat dalam pertukaran bilirubin (sindrom Gilbert, sindrom Crigler-Najjar) dan lainnya.

Sulit untuk menarik kesimpulan tentang sifat penyakit, hanya menilai bilirubin di atas normal. Sangat penting untuk mewawancarai pasien, mencari tahu apa yang menjadi perhatiannya. Hampir selalu diperlukan metode penelitian tambahan: tes laboratorium, pemeriksaan ultrasonografi organ dalam, dll.

Di mana penyakit bilirubin langsung meningkat

Jika tes darah mengungkapkan bahwa bilirubin langsung meningkat, apa artinya ini? Peningkatan bilirubin karena fraksi langsung menunjukkan kesulitan pengeluaran empedu dari hati atau kantong empedu. Akibatnya, bilirubin langsung tidak masuk ke usus, melainkan ke dalam darah. Penyakit dan kondisi berikut dapat menyebabkan ini:

• Batu di saluran empedu dan kantong empedu.
• Kista hati, saluran empedu dan saluran empedu.
• Neoplasma jinak dan ganas pada kandung empedu (kanker, polip).
• Penyakit pankreas, di mana kepala yang membesar dari tubuh melanggar keluarnya empedu (tumor, proses inflamasi).
• Proses patologis pada duodenum (peradangan, tumor).
• Adhesi dan proses cicatricial di saluran empedu, yang mencegah empedu pergi dengan baik.
• Beberapa penyakit parasit.
• Proses autoimun mempengaruhi hati.

Adanya peningkatan bilirubin dalam darah disertai dengan munculnya gejala-gejala berikut dan tanda-tanda laboratorium:

• Munculnya penyakit kuning, yang disebut mekanis atau subhepatik. Penyakit kuning mungkin memiliki rona bersahaja.
• Mungkin ada rasa sakit di sisi kanan, yang memberikan punggung bawah, di lengan kanan dan tulang belikat;
• Pruritus;
• Terkadang ada perasaan mual, kadang muntah, kehilangan nafsu makan, demam dalam kondisi tertentu;
• Penampilan bangku yang diputihkan;
• Pewarnaan urine gelap;
• Dalam analisis biokimia darah, peningkatan jumlah alkali fosfatase, enzim hati dari kelompok transferase ditentukan;
• Dalam analisis urin ada sejumlah besar bilirubin tanpa adanya urobilinogen.

Bagaimana penyakit dengan bilirubin langsung tinggi diobati?

Hal ini diperlukan untuk menyesuaikan pengeluaran empedu yang benar. Ini dicapai dengan menghilangkan penyebab yang menghambat proses sekresi empedu dan eliminasi. Pengobatan dapat bersifat konservatif (penghapusan proses inflamasi) dan operasi (pengangkatan batu, kista dan tumor, diseksi adhesi).

Penyakit apa yang menyebabkan bilirubin tidak langsung

Jika seseorang memiliki peningkatan bilirubin tidak langsung, alasan untuk ini mungkin sebagai berikut:

1. Peningkatan kerusakan sel darah merah (hemolisis), yang mensyaratkan pelepasan bilirubin bebas yang tinggi.
2. Kerusakan jaringan hati.

Pada gilirannya, peningkatan hemolisis merupakan konsekuensi dari berbagai penyakit. Ini termasuk:

• Anemia hemolitik, yang mungkin bawaan atau didapat dalam proses kehidupan.
• Keracunan racun.
• Beberapa infeksi dengan hemolisis (malaria)
• Proses autoimun yang memengaruhi sel darah merah.
• Cacat hemoglobin dan sel darah merah herediter.

Gejala dan tanda-tanda laboratorium hadir pada seseorang dengan tingkat bilirubin tidak langsung yang tinggi karena hemolisis:

• Munculnya penyakit kuning, yang disebut suprahepatik. Kulit bersamanya memiliki warna kuning muda pada latar belakang pucat umum.
• Fesesnya gelap, dalam analisis feses stercobilin ditentukan.
• Limpa dapat diperbesar. Limpa yang membesar terkadang menyebabkan rasa sakit di sisi kiri.
• Berkurangnya jumlah sel darah merah dalam jumlah total darah.
• Mengubah ukuran dan bentuk sel darah merah dalam kondisi tertentu.
• Tes imunologi untuk mendeteksi penyakit darah.
• Kemungkinan pembesaran limpa, terdeteksi dengan USG.

Pengobatan kondisi yang terdeteksi bilirubin tidak langsung tinggi, penyebabnya adalah hemolisis:

• Pengobatan keracunan toksik jika ada.
• Pengangkatan limpa dalam kasus penyakit, disertai dengan cacat pada sel darah merah.
• Terapi enzim, terapi hormon, penggunaan imunosupresan ─ pilihan terapi obat tergantung pada penyebab penyakit.

Kerusakan jaringan hati, menyebabkan peningkatan bilirubin tidak langsung dalam darah, terjadi pada penyakit-penyakit berikut:

• Virus dan penyakit menular pada hati (semua jenis hepatitis, infeksi mononukleosis, leptospirosis).
• Penyalahgunaan alkohol.
• Lesi obat hati.
• Tumor hati (kanker), kerusakan hati (sirosis).

Gejala dan tanda-tanda laboratorium penyakit di mana parenkim hati menderita:

• Penyakit kuning memiliki rona kuning cerah pada kulit dan selaput lendir.
• Terjadinya "bintang vaskular", kemerahan telapak tangan.
• Kursi yang dikelantang.
• Seringkali ukuran hati bertambah.
• Pada beberapa penyakit jangka panjang, varises lambung dan kerongkongan, hidroperitoneum (cairan bebas di rongga perut) muncul.
• Nyeri di hipokondrium kanan.
• Baik bilirubin langsung dan tidak langsung meningkat, kandungan enzim hati meningkat.
• Dalam analisis feses, kandungan stercobilin berkurang.
• Urin gelap, jumlah bilirubin di dalamnya meningkat.

Pengobatan kondisi di mana bilirubin tidak langsung meningkat karena kerusakan jaringan hati:

• Terapi harus diarahkan pada penyebab penyakit (antivirus, antibiotik)
• Pengobatan gejala terkait, terapi anti-inflamasi.
• Diet, penghentian alkohol.

Analisis Bilirubin

Analisis bilirubin sering diresepkan oleh dokter. Ini dapat mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak.

Indikasi untuk mengambil darah untuk kadar bilirubin:

• Pemeriksaan profilaksis dan pemeriksaan, termasuk tes darah biokimia;
• Selama perawatan rawat inap dan rawat jalan dari banyak penyakit somatik (terutama, penyakit pada saluran pencernaan, keracunan, penyakit darah, tumor dan kondisi lainnya);
• Ketika memantau parameter biokimia darah saat mengambil obat tertentu (obat anti-kapal, beberapa hormon, antibiotik, dan lainnya);
• Saat mengamati wanita hamil dalam konsultasi wanita;
• Saat mengamati bayi baru lahir di rumah sakit bersalin dan setelah pulang ke rumah.
• Selama diferensial diagnosis berbagai kondisi patologis.

Beberapa metode umum untuk penentuan bilirubin dalam darah:

• Metode pertama untuk penentuan bilirubin dalam darah adalah metode Van den Berg.

Reagen Ehrlich digunakan, yang masuk ke dalam reaksi kimia dengan bilirubin. Ini membentuk suatu zat - azobilubin. Jika hasilnya positif, solusinya menjadi merah muda. Tergantung pada intensitas pewarnaan, tingkat bilirubin dalam darah ditentukan. Intensitas ditentukan menggunakan colorimeter. Fraksi bilirubin ditentukan dengan menggunakan metode yang sama.

• Metode kedua adalah metode Andrassic-Grof.

Reagen yang digunakan dalam reaksi mengandung asam sulfanilat diazotisasi. Dalam kombinasi dengan bilirubin, ia membentuk pigmen azo. Kemudian menggunakan colorimeter untuk menentukan jumlah bilirubin, baik fraksi total dan individu.

• Deteksi bilirubin dalam urin terjadi melalui reaksi Garrison.

Barium klorida ditambahkan ke urin dan disaring. Setelah itu terbentuk endapan. Reagen Foucher ditambahkan ke dalamnya. Jika larutan berwarna biru atau hijau, ini menandakan adanya bilirubin dalam urin.

Pedoman tes darah

Agar analisis bilirubin dapat diandalkan, aturan-aturan berikut harus diperhatikan:

• Donasi darah dengan perut kosong, sebaiknya di pagi hari. Bayi baru lahir mengambil darah untuk bilirubin sepanjang waktu, menurut indikasi, terlepas dari makanannya.
• Kira-kira pada siang hari sebelum analisis Anda tidak boleh mengonsumsi makanan berlemak, permen, teh kental, alkohol, kopi.
• Peringatkan dokter tentang minum semua obat. Mungkin saja dia akan membatalkan beberapa obat sebelum menjalani tes.
• Tidak disarankan merokok selama dua jam sebelum analisis.

Darah untuk bilirubin dalam tabung khusus diambil oleh seorang perawat. Pada orang dewasa, kadarnya ditentukan dalam darah vena, pada bayi baru lahir, darah kadang diambil kapiler (dari jari). Yang paling mudah untuk pengambilan sampel darah pada bayi baru lahir adalah vena di bagian belakang tangan, vena superfisial kepala. Kadang darah diambil untuk analisis dari kateter vena.

Dalam studi darah untuk bilirubin, nilainya dapat bervariasi di berbagai laboratorium. Fluktuasi nilai yang dapat diterima dari 10 hingga 15%. Ini disebabkan oleh berbagai reagen di laboratorium tertentu.

Apa yang mempengaruhi tingkat bilirubin dalam darah?

Tingkat bilirubin dalam darah dapat berubah bahkan di siang hari. Perubahan yang lebih signifikan dalam kandungan bilirubin terjadi dalam situasi berikut:

• Minum kopi;
• Penerimaan beberapa obat (obat yang mengandung kafein, aspirin, heparin, warfarin dan antikoagulan lainnya, obat koleretik, obat, obat untuk pengobatan tuberkulosis, obat yang mempengaruhi hati, dll);
• Rasa lapar jangka panjang, kepatuhan terhadap diet tertentu, toksikosis selama kehamilan.

Jika dokter atau pasien ragu tentang keandalan analisis, itu harus diambil kembali di hari lain, mengikuti semua aturan.