24. Hipertensi arteri sekunder, jenisnya, penyebab dan mekanisme perkembangannya.

Dasar pengembangan hipertensi arteri sekunder adalah produksi hormon yang berlebihan oleh kelenjar tubuh manusia dan / atau perubahan bawaan / didapat dalam pembuluh arteri.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa jenis hipertensi arteri sekunder.

Hipertensi arteri ginjal

Hipertensi arteri renovaskular (berdasarkan penyempitan arteri ginjal bawaan)

hipertensi arteri ginjal yang tepat:

lesi (peradangan, sklerosis) glomeruli ginjal [1] pada penyakit seperti glomerulonefritis, diabetes glomerulosklerosis, dll.

lesi (peradangan, proliferasi jaringan ikat - fibrosis) tubulus ginjal [2] dan / atau gangguan aliran urin dari ginjal pada penyakit seperti pielonefritis, urolitiasis

Semua keadaan di atas ditandai oleh peningkatan pembentukan hormon spesifik, renin, di ginjal. Ini memulai kaskade reaksi enzimatik yang mengarah pada pembentukan suatu zat (angiotensin II), yang memiliki efek vasokonstriktor yang kuat.

Hipertensi arteri endokrin

Adrenal - karena pelepasan hormon yang meningkatkan tekanan darah dalam darah oleh kelenjar adrenal [3]:

pheochromocytoma - tumor di mana kelebihan adrenalin dan norepinefrin dilepaskan ke dalam darah

aldosteron, atau sindrom Kona - tumor di mana sejumlah besar aldosteron, hormon yang menahan natrium dan air dalam tubuh, memasuki aliran darah, yang mengarah ke peningkatan tekanan darah

Tumor kelenjar adrenalin atau organ lain, di mana pembentukan hormon lain, kortikosteroid, meningkat, juga menyebabkan peningkatan tekanan darah (suatu penyakit atau sindrom Cushing)

Hiperparatiroid - karena pembentukan berlebihan pada kelenjar paratiroid [4]

hormon paratiroid yang mengatur kadar kalsium dalam tubuh. Dalam kasus pembentukan hormon ini secara berlebihan, terjadi peningkatan kadar kalsium dalam darah, diikuti oleh peningkatan tekanan darah.

Hipofisis - karena pembentukan kelenjar hipofisis yang berlebihan [5] homo pertumbuhan. Di jantung ini adalah tumor hipofisis dengan perkembangan akromegali.

Penyebab yang jarang dari hipertensi arteri sekunder

Koarktasio (penyempitan) aorta atau pembuluh darah besar lainnya (karotis, intracerebral, dan arteri lainnya) - lebih sering patologi bawaan, di mana peningkatan resistensi perifer menyebabkan perkembangan hipertensi arteri

Penggunaan jangka panjang obat yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (kortikosteroid, kontrasepsi hormonal, obat antiinflamasi nonsteroid yang digunakan untuk mengobati penyakit sendi, dan beberapa lainnya).

Seperti halnya hipertensi primer, sekunder ditandai dengan peningkatan tekanan darah. Seringkali, hipertensi arteri sekunder dapat terjadi dalam bentuk "hipertensi dekapitata" (tingkat tekanan sistolik normal atau sedikit meningkat, dengan peningkatan tekanan diastolik yang signifikan (100 mmHg atau lebih)). Hipertensi tersebut terutama merupakan karakteristik kerusakan pada ginjal dan pembuluh darah besar. Manifestasi lain dari hipertensi arteri sekunder ditentukan oleh gejala penyakit yang mendasarinya. Jadi dengan aldosteron, seiring dengan peningkatan tekanan darah, akan ada kelemahan yang tajam, detak jantung yang cepat (kehilangan kalium besar dalam urin dengan penurunan kandungannya dalam serum darah). Pheochromocytoma sering ditandai dengan serangan mendadak tekanan darah tinggi ke angka tinggi (tekanan sistolik, biasanya melebihi 200 mmHg), disertai dengan irigasi, jantung berdebar, ketakutan dan penurunan berat badan secara progresif dari waktu ke waktu. Pada periode interiktal, tekanan darah mungkin normal. Sebaliknya, dengan penyakit Cushing (sindrom), bersama dengan tekanan darah tinggi, pasien memiliki peningkatan cepat dalam berat badan, kelemahan, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada kulit, terutama pada wajah, dan pada wanita, hilangnya menstruasi, penampilan kulit yang meregang pada permukaan samping perut warna ungu. Hiperparatiroidisme ditandai oleh kelemahan parah, gangguan mental (depresi dan / atau kecemasan), keluhan gastroenterologis (mual, muntah), sering buang air kecil dengan pembentukan batu (batu) yang cepat di ginjal.

Hal ini didasarkan pada hasil survei menyeluruh dan pemeriksaan pasien, serta pelaksanaan metode penelitian khusus, daftar yang ditentukan terutama oleh alasan apa yang dokter anggap sebagai faktor utama dalam pengembangan hipertensi arteri sekunder. Jika sifat penyakitnya diperkirakan ginjal, disarankan untuk melakukan penelitian:

tes darah klinis (kemungkinan mendeteksi anemia, sebagai manifestasi gagal ginjal)

analisis klinis urin (penurunan kepadatan relatif urin, penampilan protein di dalamnya, perubahan sedimen)

tes darah biokimia untuk kreatinin (indikator yang digunakan untuk menilai tingkat gagal ginjal), urea

pemeriksaan ultrasonografi ginjal (diagnosa perubahan ukuran dan struktur ginjal, urolitiasis), dan jika dicurigai terjadi penyempitan arteri ginjal, pemeriksaan Doppler-nya

pielografi intravena (diindikasikan oleh dokter)

Pencitraan kontras sinar-X (ditunjukkan oleh dokter)

computed tomography (indikasi ditentukan oleh dokter)

tomografi resonansi magnetik nuklir (NMR) (bacaan ditentukan oleh dokter)

Jika tumor kelenjar adrenal dicurigai, selain metode instrumental yang memungkinkan visualisasi tumor (ultrasonografi, computasi dan NMR tomografi), kadar adrenalin dan noradrenalin dipelajari dalam darah dan urin, serta produk metabolisme mereka (meningkat dengan pheochromocytoma), kadar kalium serum (penurunan kalium serum) dengan hiper aldosteronisme), konsentrasi kortisol dalam urin dan darah (meningkat dengan penyakit atau sindrom Cushing). Dalam kasus kemungkinan hiperparatiroidisme, sebagai penyebab hipertensi arteri sekunder, kadar hormon paratiroid, kalsium dan fosfat sudah pasti diperiksa dalam darah. Koarktasio aorta atau penyempitan arteri karotis dapat didiagnosis menggunakan ultrasonografi Doppler.

Hal ini ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan perkembangannya. Mengingat bahwa hipertensi arteri sekunder sering didasarkan pada tumor organ endokrin atau penyempitan pembuluh darah, satu-satunya metode radikal adalah perawatan bedah. Indikasi untuk perawatan bedah dan jenis intervensi bedah spesifik ditentukan oleh dokter dengan pertimbangan usia, sifat, dan keparahan penyakit yang terkait dengan pasien. Pada perubahan inflamasi dan / atau sklerotik pada ginjal - pengobatan simptomatik ditujukan untuk memperbaiki tekanan darah dan mencegah perkembangan dan perkembangan cepat gagal ginjal.

Sejak saat ini sangat sulit untuk memprediksi perkembangan penyakit yang mendasari hipertensi arteri sekunder, pencegahannya, tidak seperti yang primer, belum dikembangkan.

Hipertensi arteri sekunder (simtomatik) - gejala dan pengobatan

Hipertensi arteri bukanlah penyakit langka. Semakin tua seseorang, semakin besar kemungkinan dia menderita hipertensi. Ada semacam patologi pada anak muda. Tidak ada yang kebal dari pengembangan komplikasi serius, jadi pada usia berapa pun perlu melakukan perawatan yang memadai dan tepat waktu.

Hipertensi arteri primer atau esensial dibedakan - dokter menyebutnya "hipertensi". Ini jauh lebih umum dan ditandai dengan peningkatan yang terus-menerus dalam tingkat tekanan dalam pembuluh tanpa adanya alasan. Penyakit ini juga disebut idiopatik. Masih ada hipertensi sekunder, yang timbul dari patologi organ atau sistem apa pun.

Deskripsi penyakit

Hipertensi sekunder, atau gejala, adalah patologi di mana peningkatan angka tekanan darah (BP) dicatat, karena penyakit lain dan bersifat sekunder. Misalnya, dengan kekalahan ginjal, pembuluh darah, sistem endokrin. Terdaftar dalam 5-10% kasus di antara orang dengan tekanan darah tinggi. Namun, jika kita mempertimbangkan perjalanan hipertensi yang ganas, frekuensi kejadiannya sudah 20%. Sering dicatat pada orang muda - dalam 25% kasus di bawah usia 35 tahun.

Ada kemungkinan berkembangnya komplikasi parah, seperti serangan jantung atau stroke, bahkan pada orang muda. Efek terapeutik termasuk pengobatan penyakit primer yang menyebabkan peningkatan tekanan. Koreksi tekanan darah dengan obat untuk penyakit primer yang tidak diobati paling sering tidak memiliki efek.

Klasifikasi berdasarkan faktor etiologi

Tergantung pada penyebab hipertensi sekunder, jenis penyakit berikut dibedakan.

Hipertensi arteri ginjal

Dalam hal ini, perkembangan hipertensi memicu penyakit ginjal:

1. Penyakit arteri ginjal adalah salah satu penyebab paling umum. Ini juga disebut CVT. Ginjal sangat penting dalam pengaturan tekanan arteri, oleh karena itu, dengan pasokan darah yang tidak cukup ke darah, zat yang meningkatkan tekanan darah sistemik untuk melepaskan aliran darah ginjal mulai dilepaskan ke dalam darah. Ini tentang sistem renin-angiotensin. Penyebab suplai darah yang buruk bisa sangat berbeda: patologi bawaan dari arteri ginjal, aterosklerosis, trombosis, tekanan eksternal oleh massa yang besar.
2. Penyakit ginjal polikistik adalah penyakit keturunan yang menyebabkan perubahan besar dalam penampilan sejumlah besar kista dan, sebagai akibatnya, disfungsi organ, hingga berkembangnya gagal ginjal terminal.
3. Proses peradangan pada ginjal - pielonefritis kronis, glomerulonefritis. Jauh lebih jarang, tetapi masih dapat menyebabkan perubahan sekunder dalam bentuk peningkatan tekanan darah.

Hipertensi arteri endokrin

Peningkatan tekanan darah dipicu oleh penyakit pada organ endokrin, yaitu:

1. Sindrom Itsenko-Cushing. Dasar dari patogenesis penyakit ini adalah kekalahan dari korteks adrenal, akibatnya terdapat peningkatan produksi glukokortikosteroid. Proses semacam itu menyebabkan peningkatan tekanan darah, dan juga menyebabkan perubahan eksternal yang khas pada pasien.
2. Pheochromocytoma - penyakit yang memengaruhi medula adrenal. Namun, hal ini jarang terjadi, mengarah ke bentuk ganas hipertensi arteri. Karena kompresi lapisan dalam kelenjar adrenalin oleh tumor, adrenalin dan noradrenalin dilepaskan ke dalam darah, ini menyebabkan tekanan konstan atau krisis meningkat.
3. Sindrom Kona (hyperaldosteronism primer) - tumor adrenal, menyebabkan peningkatan kadar aldosteron. Sebagai hasilnya, hipokalemia dan peningkatan tekanan darah berkembang, yang tidak dapat diterima untuk koreksi medis.
4. Penyakit kelenjar tiroid - hiperparatiroidisme, hiper- dan hipotiroidisme.

Hipertensi arteri hemodinamik atau kardiovaskular

Ini hasil dari keterlibatan pembuluh besar ke dalam proses patologis, yaitu:

1. Koarktasio, atau penyempitan aorta, adalah penyakit bawaan, di mana terjadi peningkatan tekanan pada arteri yang memanjang dari aorta di atas tempat penyempitan dan tekanan darah rendah di bawah tempat penyempitan. Sebagai contoh, perbedaan besar dicatat antara tekanan darah di lengan dan kaki.
2. Buka saluran arteri.
3. Ketidakcukupan katup aorta.
4. Stadium akhir gagal jantung kronis.

Hipertensi arteri genesis sentral

Peningkatan tekanan darah disebabkan oleh penyakit otak primer dengan pelanggaran sekunder dari peraturan pusat. Penyakit seperti itu termasuk stroke, ensefalitis, cedera kepala.

Hipertensi etiologi obat

Ini adalah tentang mengambil obat dari kelompok tertentu yang dapat menyebabkan hipertensi, misalnya, kontrasepsi oral, obat antiinflamasi nonsteroid, glukokortikosteroid.

• kehamilan;
• penyalahgunaan alkohol;
• sindrom arteri vertebralis;
• alergi.

Gejala dan metode deteksi

Gejala pada hipertensi primer dan sekunder umumnya serupa. Perbedaannya adalah bahwa hipertensi sekunder disertai dengan manifestasi penyakit yang mendasarinya. Peningkatan tekanan darah dapat terjadi tanpa gejala. Terkadang ada keluhan seperti sakit kepala, perasaan penyempitan di pelipis, pusing, kebisingan di telinga, kilatan lalat di depan mata, muka memerah, kelemahan umum, mual. Diagnosis didasarkan pada analisis keluhan, pemeriksaan fisik dan metode instrumental, yang dapat bervariasi tergantung pada kondisi pasien.

Diagnosis tipe hipertensi yang dideskripsikan sulit dilakukan karena banyaknya daftar penyakit yang dapat menyebabkannya. Ada beberapa tanda yang tidak khas dari penyakit hipertensi. Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, Anda dapat mencurigai sifat sekunder dari penyakit dan melanjutkan pemeriksaan:

1. Tekanan darah meningkat pada orang muda.
2. Tiba-tiba timbulnya penyakit segera dengan tekanan darah tinggi. Untuk hipertensi ditandai dengan perjalanan progresif lambat dengan peningkatan bertahap dalam jumlah tekanan darah.
3. Tentu saja ganas - sejak awal, peningkatan angka tekanan darah bereaksi buruk terhadap pengobatan, dan resistensi terhadap terapi antihipertensi standar adalah karakteristik.
4. Krisis simpatrenal.

Kehadiran tanda-tanda ini harus mendorong dokter untuk gagasan tentang sifat sekunder dari penyakit ini. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melanjutkan pencarian diagnostik untuk mengidentifikasi patologi primer. Estimasi diagnosis dan gejala yang terkait menentukan metode pemeriksaan yang akan digunakan pada pasien tertentu.

Jika Anda mencurigai hipertensi ginjal, diagnosis akan mencakup urinalisis umum, menurut Nechyporenko, kultur urin untuk menentukan patogen, jumlah protein dalam urin, ultrasonografi ginjal, urografi intravena. Untuk menghilangkan penyempitan lumen arteri renalis, dilakukan USG arteri renalis, magnetic resonance angiography, computed tomography dengan kontras vaskular.

Selain itu, sesuai dengan tingkat perubahan tekanan darah sistolik dan diastolik, seseorang dapat mengidentifikasi genesis penyakit tertentu. Dalam patologi ginjal, tekanan dominan diastolik paling sering meningkat, hipertensi hemodinamik ditandai dengan peningkatan tekanan darah sistolik yang terisolasi. Dengan genesis endokrin, hipertensi arteri sistolik-diastolik lebih sering diamati.

Metode pengobatan

Pengobatan standar obat antihipertensi konvensional untuk sifat sekunder penyakit biasanya tidak memberikan efek atau sedikit membantu. Jika selama pencarian diagnostik mengungkapkan penyakit primer yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, perlu untuk mengobati patologi primer:

1. Jika ada tumor atau massa lain di ginjal atau kelenjar adrenalin, perawatan bedah adalah mungkin bila memungkinkan.
2. Dalam kasus penyakit radang di ginjal (pielonefritis), dilakukan terapi antibakteri dan anti-inflamasi.
3. Pada penyakit kelenjar tiroid, koreksi medis dari latar belakang hormon dilakukan.
4. Dalam etiologi hemodinamik hipertensi, stenosis aorta berat atau penyakit jantung, pembedahan jantung diperlukan, serta koreksi medis gagal jantung.
5. Jika alasannya adalah obat, pasien harus berhenti minum obat ini.
6. Dalam kasus hipertensi sentral, penyakit primer diberikan kompensasi sejauh mungkin, perawatan konservatif (untuk stroke) atau pembedahan (misalnya, untuk tumor otak) dilakukan.
7. Kelainan pada pembuluh ginjal, jika memungkinkan, menyiratkan koreksi bedah.

Sejalan dengan pengobatan penyakit primer, terapi antihipertensi juga dilakukan, yaitu, pengurangan tekanan darah obat. Ini termasuk penggunaan obat antihipertensi dari kelompok utama: ACE inhibitor, antagonis saluran kalsium, β-blocker, diuretik, obat hipotensi yang bekerja sentral. Regimen pengobatan individu dipilih untuk setiap pasien tergantung pada penyakit primer, adanya kontraindikasi, karakteristik individu, dan patologi yang bersamaan.

Hipertensi sekunder adalah penyakit kompleks yang memerlukan perhatian khusus dari dokter, pemeriksaan menyeluruh, pemilihan metode pengobatan yang efektif. Masalahnya relevan dalam kedokteran modern, karena penyakitnya adalah koreksi medis yang tidak terstandarisasi, sering mengalami keganasan, seringkali orang muda terkena penyakit ini.

Deteksi dini, diagnosis yang tepat dan perawatan yang memadai akan membantu dalam waktu untuk menghentikan perjalanan penyakit yang merugikan dan mencegah kemungkinan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Bagaimana membedakan hipertensi arteri sekunder

Hipertensi arteri ditandai oleh peningkatan tekanan (di atas 140 kali 90). Sekarang ini adalah penyakit kronis yang paling umum.

Ada hipertensi primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, penyebabnya tidak dapat ditentukan. Hipertensi arteri sekunder (simptomatik) selalu dikaitkan dengan patologi organ yang terlibat dalam proses pengaturan tekanan.

Ini berkembang karena alasan apa pun, dengan mengidentifikasi yang mana, adalah mungkin untuk mengembalikan tekanan darah ke normal dan mencegah perkembangan komplikasi.

Hipertensi arteri primer dan sekunder

Jenis-jenis hipertensi arteri adalah sebagai berikut. Primer disebut hipertensi biasa, yang terdeteksi pada seperempat populasi. Jika pasien hanya mengeluh tentang tekanan darah tinggi, sebagai aturan, kita berbicara tentang bentuk patologi ini.

Hipertensi arteri sekunder (simptomatik) terjadi karena suatu penyakit, paling sering ginjal, sistem endokrin. Patologi seperti itu mempengaruhi organ lain. Sebelum memilih perawatan, dokter mengarahkan upaya untuk menemukan dan menghilangkan penyebab hipertensi.

Perbedaan utama lainnya adalah tekanan darah tinggi - di atas 180-200, dan di bawah pengaruh obat antihipertensi, tekanannya sedikit menurun. Hipertensi sekunder juga dapat diduga jika terjadi perubahan pada organ target (jantung, ginjal, otak).

Nefropati sekunder dengan hipertensi sering menyebabkan kerutan (pengurangan ukuran) ginjal. Dalam kasus lanjut, mereka berhenti bekerja, kemudian kondisi yang mengancam jiwa berkembang.

Klasifikasi

Hipertensi arteri sekunder menyertai lebih dari 50 penyakit. Ada klasifikasi hipertensi (tergantung pada penyebab perkembangannya). Secara kondisional alokasikan 5 bentuk sekunder hipertensi arteri:

• Neurogenik;
• Hemodinamik;
• Obat;
• Endokrin;
• Nefrogenik.

Penyebab bentuk neurogenik hipertensi adalah penyakit pembuluh darah, lesi pada sistem saraf perifer dan sentral (stroke, tumor otak). Bentuk hemodinamik disebabkan oleh kekalahan miokardium, pembuluh darah besar: penyakit jantung (didapat, bawaan), patologi aorta, katup. Bentuk sediaan hipertensi berkembang setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu: glukokortikoid, antidepresan, kontrasepsi, dll.

Hipertensi hiperparatiroid disebabkan oleh peningkatan sekresi hormon paratiroid, yang mengatur kadar kalsium. Bentuk endokrin penyakit ini juga berkembang karena tumor kelenjar adrenal dan organ-organ lain ketika tingkat kortikosteroid meningkat. Penyebab peningkatan tekanan darah adalah tumor:

• Aldosteron (aldosteron tinggi);
• Pheochromocytoma (norepinefrin adrenalin tinggi).

Cukup sering mengungkapkan hipertensi simptomatik, berkembang karena kerusakan ginjal. Ada bentuk hipertensi nefrogenik: parenkim dan renovaskular. Dalam kasus pertama, peningkatan tekanan terus-menerus menyertai nefropati, polycystosis, pielonefritis, glomerulonefritis, dan tuberkulosis ginjal.

Penyakit semacam itu ditandai dengan pelanggaran struktur jaringan organ. Renovaskular (vasorenal) AH terjadi ketika aliran darah terhambat (biasanya dengan lesi vaskular sklerotik).

Gejala

Ini disertai dengan manifestasi klinis berikut:

• Nyeri di kepala;
• Pulsa cepat;
• Pusing;
• Kelemahan;
• Tinnitus;
• Pembengkakan wajah, anggota badan;
• "Lalat" di depan mataku;
• Mual;
• Mudah tersinggung;
• Kecemasan

Tekanan tinggi terkadang merupakan satu-satunya manifestasi dari hipertensi sekunder. Selain itu, muncul gejala penyakit yang mendasarinya. Neurogenik hipertensi disertai dengan perubahan detak jantung, berkeringat, sakit di kepala.

Bentuk endokrin dapat memanifestasikan dirinya sebagai lengkap, sementara volume ekstremitas tidak berubah, dan hanya wajah dan tubuh yang menggemukkan. Gejala hipertensi ginjal adalah rasa berat, sakit kepala, gangguan penglihatan, peningkatan denyut jantung. Pada tahap awal, penyakit ini mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, kecuali untuk ketidakpatuhan.

Diagnostik

Studi wajib lainnya:

• Gula, kolesterol, analisis kreatinin;
• Penentuan natrium, kalium;
• Pengadilan menurut Nechiporenko, Zimnitsky;
• EKG;
• Fundus penelitian.

Algoritma untuk diagnosis banding hipertensi arteri sekunder meliputi 2 tahap. Pertama, dokter menganalisis riwayat, gejala, perjalanan penyakit.

Dasar untuk diagnosis hipertensi arteri sekunder pada stadium 1 adalah data dari penelitian, survei, pemeriksaan pasien.

Ada beberapa tanda yang membantu membedakan penyakit dari hipertensi primer:

• Usia lebih muda dari 20 liter. dan lebih dari 60 l;
• Kemunculan hipertensi mendadak dengan tekanan darah tinggi;
• Aliran cepat;
• Krisis simpatrenrenal;
• Adanya penyakit etiologis;
• Ketidakefektifan obat antihipertensi.

Di hadapan gejala karakteristik hipertensi sekunder, tahap kedua diagnosis dimulai. Ini termasuk metode yang menilai ada / tidaknya penyimpangan dalam struktur dan fungsi organ. Dalam beberapa kasus, survei standar tidak menunjukkan kelainan. Kemudian USG tambahan, rontgen, CT, MRI.

Jika Anda mengidentifikasi suatu penyakit akibat tekanan yang meningkat, diagnosis "hipertensi arteri sekunder" dibuat. Penentuan penyebab yang tepat waktu memungkinkan Anda memilih terapi yang tepat. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional ICD 10, hipertensi sekunder adalah kode I15.

Perawatan

Tujuan dari perawatan hipertensi arteri sekunder adalah efek pada akar penyebabnya. Pada pasien ginjal hemodinamik, terapi obat ditentukan. Jika pengobatan efektif, tekanan kembali normal.

Ketika mendeteksi tumor atau kelainan pembuluh darah, intervensi bedah diperlukan. Indikasi dan jenis operasi ditentukan, dengan mempertimbangkan usia pasien, sifat dan tingkat keparahan penyakit terkait. Jika proses sklerotik terungkap, radang di ginjal, pilih terapi simtomatik. Diperlukan untuk mencegah perkembangan gagal ginjal.

Dalam semua bentuk hipertensi, obat yang menurunkan tekanan darah diresepkan: diuretik, penghambat ACE, sartan, penghambat beta, antagonis kalsium.

Pencegahan

Pencegahan hipertensi arteri adalah prioritas utama bagi orang-orang dengan kecenderungan turun-temurun, dan bagi mereka yang menderita AD dalam batas ekstrim norma. Ini akan mencegah perkembangan penyakit atau komplikasinya.

Pencegahan hipertensi arteri dapat bersifat primer dan sekunder. Primer mencakup metode yang akan menghindari perkembangan penyakit. Ini termasuk:

• Pencegahan stres;
• Normalisasi fungsi sistem saraf pusat;
• Kepatuhan dengan mode hari ini;
• Tidur setidaknya 8 jam;
• Aktivitas fisik, termasuk di udara (berjalan, bersepeda, dll.).
• Penolakan rokok;
• Penolakan atau pembatasan konsumsi alkohol (tidak lebih dari 30 ml per hari);
• Mengurangi jumlah garam harian (hingga 6 g).

Hipertensi arteri sekunder: penyebab dan pengobatan

Pasien yang mengeluhkan peningkatan tekanan yang sering dapat didiagnosis dengan hipertensi arteri sekunder. Pria dan wanita yang lebih tua biasanya mengalami penyakit ini. Namun, dokter baru-baru ini mulai memperhatikan bahwa gejalanya dimanifestasikan pada orang yang lebih muda.

Apa itu hipertensi arteri sekunder

Hipertensi sekunder atau simtomatik diamati dengan kekalahan organ dan sistem internal. Peningkatan tekanan darah sering terjadi dengan latar belakang penyakit kronis yang terkadang membuat diri mereka terasa. Hipertensi primer sulit didiagnosis. Ini tidak bisa dikatakan tentang bentuk sekunder penyakit. Faktor-faktor yang menyebabkannya dengan cepat menjadi jelas.

Klasifikasi Penyakit Internasional berisi informasi tentang hipertensi simptomatik. Kode ICD-nya adalah 10 - I15.

Gejala

Penyakit hipertensi pada sistem kardiovaskular mudah dikenali oleh peningkatan tekanan darah. Gejala ini diamati pada semua jenis patologi. Hipertensi sekunder, deskripsi terperinci yang dapat ditemukan di ICD 10, diakui oleh fitur berikut:

• Pusing;
• Hitam terbang di depan mata;
• Sakit kepala;
• Tinnitus;
• Pulsa cepat;
• Pembengkakan anggota badan, terutama setelah bangun tidur;
• Kecemasan dan lekas marah;
• Kelemahan;
• Mual

Gejalanya sangat bervariasi.

Pada hipertensi sekunder, tidak semua gejala muncul. Terkadang gambaran klinis penyakit hanya dibatasi oleh peningkatan tekanan darah. Gejala yang paling menonjol terjadi pada pasien yang menderita penyakit tipe neurogenik. Dalam hal ini, mereka juga mengembangkan takikardia, ada keringat dan kejang-kejang.

Jika hipertensi disebabkan oleh masalah dalam pekerjaan ginjal, maka akan sulit bagi pasien untuk menghindari gangguan penglihatan dan sakit kepala.

Pada awal perkembangan, proses patologis mungkin tidak terasa sama sekali. Seseorang hanya akan merasakan sedikit kelalaian, yang banyak dibenarkan oleh kelelahan dangkal. Meskipun sebenarnya itu menunjukkan kelahiran penyakit yang berbahaya, pengobatan yang diinginkan untuk segera dilanjutkan.

Sangat penting untuk membedakan bentuk hipertensi arteri primer dan sekunder. Dalam kasus terakhir, fitur-fitur tersebut akan diperhatikan:

• Tidak mungkin mengurangi tekanan dengan obat tradisional;
• Peningkatan tekanan darah terjadi secara tiba-tiba;
• Tekanan tinggi stabil;
• Pelanggaran diamati pada orang muda berusia 20 tahun atau lebih tua pria dan wanita setelah 60 tahun;
• Krisis adrenalin simpatik terjadi.

Secara akurat mendiagnosis pasien dengan keluhan penurunan kesehatan secara umum akan berhasil selama pemeriksaannya di kantor dokter.

Fitur penting dari hipertensi sekunder adalah ketidakmampuan untuk mengurangi tekanan obat antihipertensi.

Alasan

Alasan hipertensi sekunder secara kondisional dibagi menjadi beberapa kelompok. Semuanya tergantung pada penyakit organ mana yang menyebabkan peningkatan nilai tekanan darah.

· Retensi cairan dalam tubuh;

· Penyakit kelenjar tiroid, terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme atau hipertiroidisme;

· Peningkatan tekanan intrakranial;

· Tumor otak;

· Penyalahgunaan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen;

· Penggunaan jangka panjang glukokortikoid.

Cukup sering, hipertensi bentuk sekunder terjadi pada orang yang secara teratur mengonsumsi minuman beralkohol. Oleh karena itu, alkoholisme kronis juga dapat dikaitkan dengan penyebab perkembangan proses patologis.

Pecandu alkohol - berisiko

Klasifikasi

Ada berbagai jenis hipertensi sekunder. Mereka mungkin berbeda satu sama lain dalam gejala dan metode perawatan.

Hipertensi ginjal

Hipertensi sekunder jenis ini adalah yang paling umum. Ini terjadi pada 80% kasus. Gangguan ini berkembang pada latar belakang kerusakan bawaan atau bawaan pada struktur ginjal atau arteri yang memberi makan mereka.

Tingkat keparahan hipertensi tergantung pada seberapa cepat penyumbatan arteri ginjal terjadi dan bagaimana penyakit itu sendiri, yang menjadi akar penyebabnya, berlangsung. Biasanya pada tahap awal perkembangan patologi ginjal pada pasien tekanan tidak meningkat. Hipertensi memanifestasikan dirinya hanya setelah ada kerusakan signifikan pada jaringan organ ekskretoris.

Penyakit lain, yang disebut glomerulonefritis, mengarah pada hasil ini. Itu juga memiliki sifat menular. Seringkali patologi ini bertindak sebagai komplikasi pada pasien yang menderita angina.

Hipertensi ginjal sering terjadi pada pasien muda. Jika Anda tidak memulai perawatannya, akan sangat sulit untuk menghindari perkembangan gagal ginjal. Perlu dicatat bahwa dengan penyakit menular risiko hipertensi maligna adalah 12%.

Hipertensi endokrin

Jika seseorang memiliki masalah dengan kelenjar endokrin, maka ia dapat mengembangkan hipertensi endokrin. Kondisi ini sering didiagnosis pada pasien dengan tirotoksikosis. Disebut penyakit tiroid, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan sekresi hormon tiroksin dalam darah. Dengan gangguan seperti itu, terjadi peningkatan nilai tekanan sistolik. Pada saat yang sama, tekanan darah diastolik tetap normal.

Hipertensi endokrin berkembang pada penyakit-penyakit berikut:

1. Pheochromocytoma. Hipertensi dianggap sebagai gejala utama dari tumor adrenal. Pada pheochromocytoma, peningkatan tekanan darah stabil atau paroksismal;
2. Sindrom kon. Patologi simptomatik dalam hal ini ditandai dengan peningkatan produksi hormon aldosteron. Karena itu, natrium dipertahankan dalam tubuh. Akibatnya, jumlah elemen jejak dalam darah menjadi berlebihan;
3. Sindrom Itsenko-Cushing. Sekitar 80% pasien dengan penyakit ini menderita hipertensi. Itu dikenali oleh perubahan tubuh tertentu. Misalnya, seseorang dapat menjadi tubuh atau wajah yang lebih padat untuk mengambil bentuk bengkak. Pada saat yang sama anggota badan tetap dalam kondisi baik;
4. Klimaks. Penyakit wanita yang disebabkan oleh punahnya fungsi seksual. Dalam keadaan seperti itu, sering terjadi lonjakan tekanan darah.

Hipertensi endokrin, seperti jenis penyakit lainnya, berespons baik terhadap pengobatan jika dimulai tepat waktu.

Gangguan pada sistem endokrin juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Hipertensi neurogenik

Penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran sistem saraf pusat. Tekanan darah tinggi bukan satu-satunya gejala yang menunjukkan hiperplasia neurogenik. Itu juga dikenali oleh fitur-fitur berikut:

• Berkeringat;
• Pusing;
• Ruam kulit;
• Kram;
• Takikardia;
• Nyeri di kepala.

Terapi terapi, yang diusulkan untuk hipertensi neurogenik, didasarkan pada penghapusan lesi otak.

Hipertensi hemodinamik

Hipertensi arteri sekunder atau simtomatik tipe hemodinamik berkembang dengan latar belakang kekalahan arteri besar dan jantung. Ini termasuk:

1. Aterosklerosis;
2. Stenosis aorta;
3. Penyakit katup mitral;
4. Gagal jantung;
5. Hipertensi sistolik.

Sebagai aturan, tidak satu pun dari penyakit ini adalah satu-satunya penyebab hipertensi sekunder. Ini berkembang dengan latar belakang 2 proses patologis, misalnya, pielonefritis kronis dan stenosis arteri ginjal.

Obat hipertensi

Perkembangan hipertensi arteri sekunder mungkin dipicu oleh pengobatan yang tidak tepat. Sekelompok obat tertentu memiliki daftar efek samping dan komplikasi kondisi menyakitkan ini.

Dengan obat hipertensi, lonjakan tekanan darah bisa paroksismal atau berlarut-larut. Sebagai aturan, reaksi tersebut dihasilkan dari penggunaan obat-obatan tersebut untuk tujuan pengobatan:

1. Kontrasepsi oral;
2. Obat anti-inflamasi non-steroid;
3. "Cyclosporin".

Jika pasien terus menggunakan obat yang memperburuk kondisinya, ia dapat mengembangkan patologi otak yang luas.

Hipertensi mungkin merupakan efek samping dari pengobatan.

Diagnostik

Diagnosis hipertensi simptomatik terdiri dari menjalani beberapa prosedur standar. Pelanggaran ini dikenali oleh murmur sistolik-diastolik atau sistolik, yang terdengar di wilayah epigastrium.
Gejala ini biasanya menunjukkan adanya stenosis arteri renalis.

Untuk mengukur indikator tekanan darah saat ini, dokter akan meminta pasien untuk mengambil posisi berdiri, dan kemudian berbaring. Pengukuran dilakukan saat istirahat dan pada penyelesaian aktivitas fisik. Karena perbedaan antara nilai tekanan, spesialis akan dapat menentukan jumlah sindrom sekunder yang terjadi dalam bentuk hipertensi ini.

Pemeriksaan keadaan arteri dalam hipertensi sekunder, yang menderita patologi ginjal, akan diperlukan. Diperlukan pemeriksaan ultrasonografi pada organ ekskretoris, dilengkapi dengan skintigrafi, Doppler, dan angiografi dengan kontras awal.

Jika dokter mencurigai perkembangan nefrogenik hipertensi, ia akan melakukan pemeriksaan penuh pasien menggunakan metode diagnostik instrumental dan laboratorium. Pasien akan menjalani tes urin dan darah umum, serta bakposev untuk keberadaan dalam tubuh infeksi bakteri.

Karena kenyataan bahwa mungkin ada beberapa alasan yang memicu munculnya hipertensi sekunder, diagnosis dilengkapi dengan CT dan MRI. Jika tumor hadir dalam tubuh, biopsi diperlukan.

Perawatan

Pengobatan bentuk hipertensi arteri simptomatik tidak standar. Dokter tidak akan dapat menawarkan obat-obatan pasien yang membantu mengurangi nilai tekanan darah. Mereka tidak akan memberikan hasil khusus. Dalam hal ini, diperlukan tindakan khusus pada akar penyebab yang menjelaskan peningkatan tekanan darah yang persisten.

Terapi untuk hipertensi sekunder dapat dari dua jenis. Dalam kasus perjalanan penyakit yang tidak rumit, disarankan untuk membatasi perjalanan pengobatan. Jika efektivitasnya tidak mencukupi, kita harus beralih ke metode pengobatan yang lebih radikal.

Obat

Pengobatan dengan obat tidak selalu memberikan hasil positif. Karena itu, disarankan untuk menggabungkannya dengan terapi bedah. Secara kombinasi, metode ini membantu mengurangi jumlah episode hipertensi, menormalkan tekanan darah dan memperpanjang remisi.

Dokter menyarankan terapi intensif untuk melengkapi dengan perawatan antihipertensi kompleks. Ini memerlukan mengambil sejumlah obat dari kelompok farmakologis yang berbeda:

• Antihipertensi - "Moxonidine";
• Penghambat ACE - “Enalapril”, “Fozinopril”, “Captopril”;
• Antagonis saluran kalsium - Kordafen, Verapamil;
• Diuretik - Indapamide, Furosemide;
• Penghambat beta - Pindolol, Timolol.

Obat-obatan bekerja paling baik dalam kombinasi satu sama lain. Karena itu, meminum hanya satu obat tidak tepat.

Hipertensi biasanya diresepkan beberapa obat dari berbagai tindakan.

Perawatan bedah

Intervensi bedah dilakukan dalam hal bahwa selama diagnosis pasien tumor jinak atau ganas yang menyebabkan peningkatan tekanan terdeteksi.

Berbagai prosedur bedah ditentukan untuk setiap pasien secara individual. Itu semua tergantung pada penyakit primer, usia pasien, sifat proses patologis dan tingkat keparahannya.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang membantu mengurangi kemungkinan hipertensi sekunder umum terjadi pada semua pasien. Kepatuhan terhadap aturan berikut membantu meningkatkan kesejahteraan umum Anda dan menghindari tekanan darah yang sering melonjak:

1. Anda harus berjalan secara teratur di udara segar;
2. Hal ini diperlukan untuk menghindari situasi stres;
3. Dianjurkan untuk mengembalikan berat badan menjadi normal jika orang tersebut memiliki kecenderungan kelebihan berat badan;
4. Adalah perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk;
5. Disarankan untuk membatasi porsi harian garam.

Jika perlu, sebagai pencegahan, dokter akan meresepkan sejumlah obat kepada pasien yang akan membantu menjaga kesehatannya.

Hipertensi sekunder (gejala): bentuk, gejala, diagnosis, pengobatan

Hipertensi arteri (AH) adalah salah satu penyakit yang paling sering dari sistem kardiovaskular. Menurut berbagai sumber, sekitar seperempat dari populasi dunia menderita karenanya, dan setidaknya 7 juta kematian dikaitkan dengan manifestasinya. Pada 9 dari 10 pasien, penyebab hipertensi tidak dapat ditemukan, tetapi sekitar 10% kasus disebabkan oleh hipertensi sekunder, yang merupakan gejala dari penyakit lain.

Hipertensi sekunder dianggap sebagai manifestasi patologi organ yang terlibat dalam mempertahankan angka tekanan darah normal (BP), oleh karena itu, jika mereka rusak, fluktuasi mungkin terjadi. Dalam bentuk patologi ini, perjalanan yang ganas dan progresif, respons yang buruk terhadap terapi, dan tekanan darah tinggi yang persisten diamati.

Hipertensi simtomatik lebih sering terjadi pada orang muda 30-40 tahun. Menurut perkiraan, bagiannya dalam kelompok usia ini menyumbang sekitar setengah dari kasus peningkatan tekanan, oleh karena itu sangat penting untuk mencurigai sifat patologi sekunder dan menemukan penyebabnya secara tepat waktu.

Menganalisis data klinis, para ahli telah mengidentifikasi hingga 70 penyakit yang berbeda yang mungkin disertai dengan hipertensi simptomatik, oleh karena itu, pencarian penyebab spesifik seringkali sulit dan membentang dari waktu ke waktu. Sementara itu, hipertensi terus berkembang, yang menyebabkan perubahan organ yang tidak dapat dibalikkan, mengganggu proses metabolisme endokrin, yang semakin memperburuk kondisi pasien.

Pengembangan pendekatan baru dalam deteksi penyakit, penggunaan metode laboratorium yang lebih maju dan pemeriksaan instrumental memungkinkan untuk meningkatkan tingkat diagnosis dan mempercepat penunjukan pengobatan khusus, yang sangat penting untuk hipertensi simptomatik, karena tanpa menghilangkan akar penyebabnya, Anda dapat berjuang dengan hipertensi sekunder untuk waktu yang lama tanpa hasil. komplikasi.

Ketika hipertensi adalah salah satu gejala...

Karena ada banyak alasan untuk peningkatan tekanan kedua, untuk kenyamanan, mereka dikelompokkan bersama. Klasifikasi mencerminkan lokalisasi gangguan yang mengarah ke hipertensi.

• Hipertensi simptomatik ginjal.
• Endokrin.
• Hipertensi pada penyakit kardiovaskular.
• Bentuk neurogenik.
• Obat hipertensi.

Analisis keluhan dan gejala, gambaran perjalanan penyakit membantu untuk mencurigai sifat sekunder dari hipertensi. Jadi, hipertensi simptomatik, tidak seperti primer, disertai oleh:

1. Onset akut, ketika angka tekanan tiba-tiba dan cepat meningkat;
2. Efek rendah dari terapi antihipertensi standar;
3. Kejadian tiba-tiba tanpa periode sebelumnya dari peningkatan tekanan tanpa gejala secara bertahap;
4. Kekalahan orang muda.

Beberapa tanda tidak langsung pada tahap pemeriksaan awal dan percakapan dengan pasien dapat mengindikasikan dugaan penyebab penyakit. Dengan demikian, dalam bentuk ginjal, tekanan diastolik (“lebih rendah”) lebih jelas meningkat, gangguan metabolisme endokrin menyebabkan peningkatan proporsional pada tekanan sistolik dan diastolik, sementara dalam patologi jantung dan pembuluh, angka atas meningkat.

Di bawah ini kami mempertimbangkan kelompok utama hipertensi simptomatik berdasarkan penyebab patologi.

Faktor ginjal dalam asal usul hipertensi sekunder

Ginjal adalah salah satu organ utama yang memberikan indikator tekanan darah normal. Kekalahan mereka menyebabkan peningkatan tekanan darah, mereka kembali terlibat sebagai organ target dalam hipertensi esensial. Hipertensi simtomatik yang berasal dari ginjal dikaitkan dengan kerusakan pada pembuluh organ (bentuk renovaskular) atau parenkim (renoparenchymal).

Hipertensi renovaskular

Jenis renovaskular disebabkan oleh penurunan jumlah darah yang mengalir melalui pembuluh ke ginjal, sebagai respons terhadap hal ini, mekanisme diaktifkan untuk mengembalikan aliran darah, kelebihan renin dilepaskan, yang pasti memicu peningkatan tonus pembuluh darah, kejang mereka, dan, sebagai akibatnya, peningkatan tekanan.

Di antara penyebab hipertensi renovaskular, peran besar dimainkan oleh aterosklerosis, terdeteksi pada 3/4 pasien, dan anomali kongenital arteri renalis, yang merupakan 25% kasus patologi ini. Dalam kasus yang lebih jarang, vaskulitis (peradangan pada pembuluh darah) diindikasikan sebagai penyebab - misalnya, sindrom Goodpasture, aneurisma vaskular, kompresi ginjal dari luar oleh tumor, lesi metastasis, dll.

Fitur dari manifestasi klinis hipertensi renovaskular:

• Onset akut penyakit ini, terutama pada pria setelah 50 tahun atau wanita di bawah usia tiga puluh;
• Tahan tekanan darah tinggi terhadap pengobatan;
• Krisis hipertensi bukanlah karakteristik;
• Tekanan terutama diastolik meningkat;
• Ada tanda-tanda penyakit ginjal.

Hipertensi renoparenchymatous

Hipertensi arteri sekunder Renoparenchymal dikaitkan dengan kerusakan parenkim dan dianggap sebagai bentuk patologi yang paling umum, yang menyumbang hingga 70% dari semua hipertensi sekunder. Kemungkinan penyebabnya termasuk glomerulonefritis kronis, pielonefritis, infeksi ginjal dan saluran kemih berulang, diabetes mellitus, neoplasma parenkim ginjal.

Klinik ini memiliki kombinasi karakteristik peningkatan tekanan dan gejala ginjal - pembengkakan, wajah bengkak, rasa sakit di daerah pinggang, gangguan disuria, perubahan sifat dan jumlah urin. Krisis untuk varian penyakit ini tidak khas, terutama peningkatan tekanan diastolik.

Bentuk endokrin hipertensi sekunder

Hipertensi simptomatik endokrin disebabkan oleh ketidakseimbangan pengaruh hormon, kerusakan kelenjar endokrin dan pelanggaran interaksi di antara mereka. Kemungkinan besar mengalami hipertensi pada penyakit ini dan sindrom Itsenko-Cushing, tumor pheochromocytoma, patologi hipofisis dengan akromegali, sindrom adrenogenital dan kondisi lainnya.

Dengan gangguan endokrin, pembentukan hormon, yang dapat meningkatkan spasme pembuluh darah, meningkatkan produksi hormon adrenal, menyebabkan retensi cairan dan garam dalam tubuh. Mekanisme pengaruh hormon beragam dan tidak sepenuhnya dipahami.

Di klinik, selain hipertensi, tanda-tanda penyesuaian hormon biasanya diucapkan - obesitas, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pembentukan stretch mark, poliuria, haus, infertilitas, dll, tergantung pada penyakit penyebabnya.

Hipertensi simptomatik neurogenik

Hipertensi neurogenik berhubungan dengan patologi sistem pusat. Di antara penyebabnya biasanya tumor otak dan selaputnya, cedera, proses volumetrik yang berkontribusi pada peningkatan tekanan intrakranial, sindrom diencephalic.

Seiring dengan peningkatan tekanan, ada tanda-tanda kerusakan pada struktur otak, sindrom hipertensi, dan data cedera kepala.

Hipertensi dan Faktor Vaskular

Peningkatan tekanan pada latar belakang patologi vaskular atau jantung disebut hipertensi arteri sekunder hemodinamik. Afeksi aorta aterosklerotik, koarktasio, beberapa kelainan katup, gagal jantung kronis, dan gangguan irama jantung yang parah menyebabkannya.

Aheric atherosclerosis dianggap sebagai patologi yang sering pada orang tua, yang berkontribusi terhadap tekanan sistolik yang dominan, sementara diastolik dapat tetap pada tingkat yang sama. Efek buruk dari hipertensi tersebut pada prognosis membutuhkan perawatan wajib, dengan mempertimbangkan faktor etiologis.

Jenis lain dari hipertensi sekunder

Selain penyakit organ dan kelenjar endokrin, peningkatan tekanan dapat dipicu dengan meminum obat (hormon, antidepresan, obat antiinflamasi, dll.), Efek toksik alkohol, penggunaan produk tertentu (keju, cokelat, acar ikan). Dikenal peran negatif dari stres yang kuat, serta keadaan setelah operasi.

Manifestasi dan metode diagnosis hipertensi sekunder

Gejala hipertensi sekunder sangat terkait dengan penyakit, yang telah menyebabkan peningkatan tekanan. Gejala utama yang menyatukan seluruh massa penyakit ini dianggap sebagai peningkatan tekanan darah yang persisten yang sulit diobati. Pasien mengeluh sakit kepala terus-menerus, kebisingan di kepala, rasa sakit di daerah oksipital, perasaan detak jantung dan nyeri dada, berkedip-kedip dari "pemandangan depan" di depan mata. Dengan kata lain, manifestasi hipertensi sekunder sangat mirip dengan bentuk esensial patologi.

Gejala patologi organ lain ditambahkan ke tekanan yang meningkat. Jadi, dalam kasus hipertensi ginjal, pembengkakan, perubahan jumlah urin dan sifatnya mengganggu, demam, sakit punggung mungkin terjadi.

Diagnosis bentuk ginjal yang paling umum meliputi:

1. Pemeriksaan urin (jumlah, ritme harian, sifat sedimen, keberadaan mikroba);
2. Renografi radioisotop;
3. Pielografi radiokontrast, sistografi;
4. Angiografi ginjal;
5. Pemeriksaan ultrasonografi;
6. CT, MRI dengan kemungkinan lesi;
7. Biopsi ginjal.

Hipertensi endokrin, selain peningkatan tekanan yang sebenarnya, disertai dengan krisis simpatoadrenal, kelemahan pada tikus, kenaikan berat badan, perubahan diuresis. Dengan pheochromocytoma, pasien mengeluh berkeringat, tremor dan jantung berdebar, kecemasan umum, sakit kepala. Jika tumor berlanjut tanpa krisis, maka ada pingsan di klinik.

Kekalahan kelenjar adrenalin pada sindrom Kona menyebabkan, dengan latar belakang hipertensi, kelemahan parah, jumlah urin yang berlebihan, terutama pada malam hari, haus. Menyerang demam dapat mengindikasikan tumor ganas kelenjar adrenal.

Penambahan berat badan secara paralel dengan munculnya hipertensi, penurunan fungsi seksual, haus, gatal pada kulit, tanda stretch mark yang khas (stretch mark), dan gangguan metabolisme karbohidrat menunjukkan kemungkinan sindrom Cushing.

Pencarian diagnostik untuk hipertensi sekunder endokrin menyiratkan:

• Hitung darah lengkap (leukositosis, eritrositosis);
• Penelitian tentang metabolisme karbohidrat (hiperglikemia);
• Penentuan elektrolit darah (kalium, natrium);
• Analisis darah dan urin terhadap hormon dan metabolitnya sesuai dengan dugaan penyebab hipertensi;
• CT, MRI kelenjar adrenal, hipofisis.

Hipertensi sekunder hemodinamik berhubungan dengan patologi jantung dan pembuluh darah. Mereka ditandai oleh peningkatan tekanan sistolik yang dominan. Seringkali ada perjalanan penyakit yang tidak stabil, ketika peningkatan jumlah tekanan darah digantikan oleh hipotensi. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah, tidak nyaman di area jantung.

Untuk diagnosis bentuk hemodinamik hipertensi, seluruh rentang studi angiografi, ultrasound jantung dan pembuluh darah, EKG digunakan, spektrum lipid diperlukan untuk dugaan aterosklerosis. Sejumlah besar informasi pada pasien tersebut disediakan oleh pendengaran biasa dari jantung dan pembuluh darah, yang memungkinkan untuk menentukan karakteristik suara di atas arteri dan katup jantung yang terkena.

Pemeriksaan meliputi CT, MRI otak, penilaian status neurologis, elektroensefalografi, mungkin USG dan angiografi unggun vaskular otak.

Pengobatan hipertensi simptomatik

Pengobatan hipertensi sekunder menyiratkan pendekatan individu untuk setiap pasien, karena sifat obat dan prosedur yang ditentukan tergantung pada patologi primer.

Ketika koarktasio aorta, defek katup, anomali vaskular pada ginjal menimbulkan pertanyaan tentang perlunya koreksi bedah terhadap perubahan. Tumor kelenjar adrenalin, hipofisis, ginjal juga dapat diangkat dengan segera.

Dalam proses infeksi dan inflamasi di ginjal, penyakit polikistik, antibakteri, agen anti-inflamasi, pemulihan metabolisme air-garam, dalam kasus yang parah - hemodialisis atau dialisis peritoneum diperlukan.

Hipertensi intrakranial membutuhkan penunjukan obat diuretik tambahan, dalam beberapa kasus, terapi antikonvulsan diperlukan, dan proses volumetrik (tumor, perdarahan) dihilangkan melalui pembedahan.

Terapi antihipertensi melibatkan pengangkatan kelompok obat yang sama yang efektif dalam kasus hipertensi esensial. Menunjukkan:

• Penghambat ACE (enalapril, perindopril);
• Beta-blocker (atenolol, metoprolol);
• Antagonis saluran kalsium (diltiazem, verapamil, amlodipine);
• Diuretik (furosemide, diacarb, veroshpiron);
• Vasodilator perifer (pentoxifylline, sermion).

Perlu dicatat bahwa tidak ada rejimen pengobatan tunggal untuk hipertensi sekunder pada semua pasien, karena obat dari daftar yang diresepkan untuk bentuk utama penyakit dapat dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi ginjal, otak atau pembuluh darah. Sebagai contoh, ACE inhibitor tidak boleh diresepkan untuk stenosis arteri ginjal, yang menyebabkan hipertensi ginjal, dan beta-blocker dikontraindikasikan untuk orang dengan aritmia berat dengan latar belakang kelainan jantung, koarktasio aorta.

Dalam setiap kasus, perawatan yang optimal dipilih berdasarkan manifestasi dari, di atas semua, patologi kausal, yang menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk setiap obat. Pilihan ini dibuat dengan upaya bersama ahli jantung, ahli endokrin, ahli saraf, ahli bedah.

Hipertensi arteri sekunder adalah masalah aktual bagi dokter dari banyak spesialisasi, karena tidak hanya identifikasi, tetapi juga penentuan penyebabnya adalah proses yang kompleks dan seringkali panjang yang membutuhkan banyak prosedur. Dalam hal ini, sangat penting bahwa pasien mendapatkan janji sesegera mungkin ke dokter spesialis dan menguraikan secara rinci semua gejalanya, sifat pengembangan patologi, anamnesis, kasus keluarga dari penyakit tertentu. Diagnosis yang benar pada hipertensi sekunder adalah kunci keberhasilan pengobatan dan pencegahan komplikasi yang berbahaya.