logo

Penyakit jantung bawaan pada anak-anak: gejala, fisioterapi

Istilah "cacat jantung bawaan" (PJK) menyatukan sekelompok besar penyakit yang terkait dengan cacat dalam struktur jantung, peralatan katup, atau pembuluh yang muncul pada periode prenatal. Menurut statistik, frekuensi patologi ini berkisar 0,8-1,2%, selain itu, mereka merupakan 10 hingga 30% dari semua penyakit bawaan. Penyakit kelompok ini banyak. Mereka dapat ditentukan secara terpisah atau dalam berbagai kombinasi, menimbang kondisi pasien. Beberapa cacat berbahaya bagi kehidupan anak, sementara yang lain berjalan relatif mudah.

Tentang mengapa cacat jantung bawaan muncul, tentang gejala-gejalanya, prinsip-prinsip diagnosis dan taktik perawatan, di antara arahan metode fisioterapi yang sangat penting, kami akan jelaskan dalam artikel ini.

Ada beberapa klasifikasi cacat jantung bawaan, tetapi salah satu yang paling penting di antara mereka adalah klasifikasi tergantung pada efek cacat pada aliran darah di paru-paru:

  1. PJK dengan sedikit perubahan atau aliran darah normal dalam sirkulasi paru:
  • stenosis (penyempitan) mulut aorta;
  • atresia (kurang berkembang) dari katup aorta;
  • insufisiensi katup paru;
  • stenosis dan insufisiensi katup mitral;
  • koarktasio aorta;
  • tiga jantung atrium dan sebagainya.
  1. PJK dengan penipisan aliran darah paru:
  • tidak ada sianosis (stenosis terisolasi (penyempitan) arteri paru);
  • dengan sianosis (tetrad Fallot, anomali Ebstein, dan lainnya).
  1. PJK dengan peningkatan aliran darah paru:
  • tanpa sianosis (defek septum interatrial, defek septum ventrikel, sindrom Lutambash, saluran arteri terbuka, dan lain-lain);
  • dengan sianosis (saluran arteri terbuka dengan hipertensi di pembuluh paru-paru, atresia katup trikuspid dengan defek septum ventrikel besar).
  1. Gabungan PJK (dengan pelanggaran lokasi jantung dan pembuluh darah besar):
  • batang arteri umum;
  • transposisi kapal besar dan sebagainya.

Juga, IPN dibagi menjadi "biru" - kulit mengalir dengan sianosis dan "putih" - dimanifestasikan oleh pucatnya.

Alasan

Cacat jantung kongenital terjadi ketika janin memiliki kecenderungan genetik dalam kombinasi dengan paparan ke sejumlah faktor eksternal.

Semakin banyak anggota keluarga dari bayi yang belum lahir menderita dari patologi ini, semakin tinggi risiko perkembangannya pada janin, yang berarti bahwa orang tua yang merencanakan kehamilan harus memiliki kesempatan seperti itu dalam pikiran dan dengan hati-hati menilai tingkat dan kebutuhan risiko.

UPU, penyebabnya adalah mutasi salah satu gen, sebagai aturan, dikombinasikan dengan perkembangan abnormal organ-organ internal lainnya. Kasus-kasus seperti ini disebut sindrom - sindrom Marfan, Cartagener, Gunter dan lainnya.

Faktor risiko PJK pada janin adalah:

  • radiasi pengion;
  • kontak ibu dengan bahan kimia (alkohol, garam logam berat, dan sebagainya);
  • pencemaran lingkungan industri atau jenis lainnya - udara, air minum, tanah;
  • obat-obatan (obat kemoterapi, antikonvulsan, progestogen, antibiotik, dan sebagainya);
  • mengambil amfetamin;
  • infeksi virus atau bakteri (peran khusus milik rubella, ditransfer ke wanita hamil hingga 12 minggu, serta virus herpes simpleks, cytomegalovirus, dan lain-lain);
  • toksikosis dini berat pada kehamilan;
  • patologi somatik ibu yang parah (diabetes, rematik, dan lainnya).

Ini juga meningkatkan risiko mengembangkan patologi ini jika usia ibu lebih dari 35 tahun, dan usia ayah adalah 45 tahun dan jika orang tua menyalahgunakan minuman beralkohol atau merokok.

Gejala

Manifestasi PJK tergantung pada jenis anomali dan sifat aliran darah yang terganggu. Seringkali, pada hari-hari dan minggu-minggu pertama kehidupan seorang anak, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya, namun, ketika aktivitas fisiknya meningkat, semakin banyak gejala yang muncul dari orangtua. Gambaran klinis utama PJK adalah:

  • kebiruan pada kulit dan selaput lendir, diperburuk oleh ketegangan anak - selama menangis, mengisap, dan sebagainya;
  • kulit pucat;
  • anggota badan dingin;
  • berkeringat;
  • napas pendek dengan aktivitas minimal dan saat istirahat;
  • pembengkakan pembuluh leher, denyutnya;
  • kecemasan;
  • kelelahan;
  • gangguan pertumbuhan dan perkembangan fisik anak.

Anak-anak yang menderita PJK sering menderita infeksi virus pernapasan akut dan penyakit menular lainnya.

Ketika pasien tumbuh, ia mengembangkan tanda-tanda gagal jantung kronis - edema, sesak napas dan lain-lain, yang secara bertahap berkembang dan mengarah pada hasil yang fatal dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu.

Komplikasi

Perjalanan PJK dapat menjadi rumit oleh penyakit-penyakit seperti:

  • polycythemia (gumpalan darah);
  • tromboemboli dan trombosis pembuluh darah, termasuk otak;
  • endokarditis bakteri;
  • pingsan;
  • angina pektoris;
  • infark miokard;
  • serangan odyshechno-cyanotic;
  • pneumonia kongestif.

Prinsip diagnosis

Dalam banyak kasus, penyakit jantung bawaan didiagnosis bahkan pada periode prenatal oleh USG terencana. Jika ini karena beberapa alasan tidak terjadi, maka dokter anak adalah yang pertama kali menemukan patologi ini.

Dokter akan mencurigai penyakit jantung bawaan berdasarkan keluhan keluarga anak dan pemeriksaan yang objektif. Di sini akan menarik perhatian pada diri mereka sendiri:

  • sianosis, pucat, kerusakan kulit dan selaput lendir;
  • pernapasan cepat dengan retraksi tulang rusuk;
  • tekanan arteri berbeda di ekstremitas atas dan bawah;
  • peningkatan ukuran jantung dan hati;
  • perubahan nada dan murmur jantung yang terdeteksi selama auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop).

Jika Anda mencurigai PJK, anak akan direkomendasikan pemeriksaan tambahan, yang mencakup metode berikut:

  • tes darah klinis;
  • elektrokardiografi (membantu mengidentifikasi peningkatan departemen jantung tertentu, untuk mendeteksi patologi ritme);
  • Pemantauan EKG Holter (perubahan EKG di siang hari - memungkinkan Anda mendeteksi gangguan irama tersembunyi);
  • ekokardiografi atau ultrasonografi jantung (cacat pada struktur jantung, katup dan pembuluh darah besar ditemukan, kemampuan otot jantung untuk mengurangi dievaluasi);
  • fonokardiografi (memungkinkan penilaian terperinci tentang sifat, lokasi, dan durasi nada dan murmur jantung - untuk menentukan katup mana yang terpengaruh);
  • Rontgen dada (memungkinkan Anda menilai ukuran, lokasi jantung, keadaan organ yang berada di sebelahnya, mendeteksi stagnasi dalam sirkulasi paru; metode diagnostik tambahan yang melengkapi data dari metode penelitian lain);
  • angiografi;
  • terdengar hati.

2 metode tes terakhir harus diberikan kepada pasien dengan PJK kompleks dan tekanan tinggi di arteri paru. Tujuan mereka adalah diagnosis yang paling akurat - penentuan sifat, parameter cacat jantung anatomi dan fitur hemodinamik.

Perawatan

Metode utama mengobati PJK adalah pembedahan, yang intinya tergantung pada jenis anomali. Dalam beberapa kasus, operasi diperlukan segera setelah kelahiran anak - pada saat yang sama melahirkan di pusat bersalin khusus klinik bedah jantung. Namun, jika bayi baru lahir tidak memiliki gejala kegagalan sirkulasi, sianosis tidak terlalu jelas, operasi ditunda untuk sementara waktu.

Pada periode dari saat diagnosis hingga operasi dan kemudian anak-anak terdaftar dengan ahli jantung dan ahli bedah saraf, rekomendasi mereka untuk perawatan obat diikuti dan semua pemeriksaan yang ditentukan untuk memantau dinamika penyakit lulus.

Perawatan konservatif bertujuan untuk menghilangkan gejala gagal jantung (baik akut maupun kronis), serangan sianotik yang tidak sehat, aritmia, dan sirkulasi darah yang tidak memadai pada pembuluh miokard.

Fisioterapi

Faktor fisik juga memainkan peran penting dalam pengobatan cacat jantung bawaan. Tujuan fisioterapi pada anak-anak dengan diagnosis ini adalah sebagai berikut:

  • pengurangan kelaparan oksigen (hipoksia) organ dan jaringan tubuh;
  • aktivasi proses penghambatan di otak;
  • stimulasi sistem kekebalan tubuh;
  • meningkatkan nada keseluruhan tubuh; di hadapan fokus infeksi kronis - penghapusan mereka.

Sebagai metode antihypoxic gunakan:

  • pemandian natrium klorida (meningkatkan fungsi sistem simpatis-adrenal, yang mengarah pada peningkatan kadar darah zat-zat spesifik - makroerg, yang bersirkulasi di seluruh tubuh dan menjenuhkan jaringan; konsentrasi zat aktif dalam bak hingga 10 g / l, suhu air - 36 ° C; prosedur diperlihatkan setiap hari selama 12-15 menit masing-masing, perjalanan perawatan terdiri dari 10 efek);
  • pemandian oksigen (oksigen melalui saluran pernapasan dan kulit memasuki tubuh pasien, memasuki aliran darah, dan sebagai hasilnya meningkatkan pasokan organ dan jaringan yang menderita hipoksia, khususnya, otak dan otot jantung; air mandi harus memiliki suhu 36 ° C, mandi hingga 12 menit setiap hari, kursus 7-10 eksposur);
  • pemandian karbon dioksida (karbon dioksida, ketika memasuki aliran darah, bertindak langsung pada pusat pernapasan yang terletak di otak; ini menyebabkan pernapasan menjadi lebih lambat dan lebih dalam, yang mensyaratkan peningkatan kompensasi dalam difusi oksigen di paru-paru dan peningkatan level dalam darah; di samping itu, ini jenis fisioterapi meningkatkan fungsi jantung dengan mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium dan mengaktifkan aliran darah di pembuluh koroner, selain efek di atas, rendaman karbon dioksida meningkatkan ketahanan pasien terhadap fisik dan beban; mulai pengolahan dengan konsentrasi gas 0,7 g / l, secara bertahap naikkan menjadi maksimum 1,4 g / l; air harus hangat (suhu - 36 ° C); prosedur dilakukan sekali sehari selama 6-10 menit dalam 7 dampak).

Dengan tujuan menenangkan, pasien diresepkan:

  • iodide-bromine baths (ion bromin masuk ke otak dengan aliran darah; ini membantu menormalkan keseimbangan proses eksitasi dan penghambatan di dalamnya; mereka juga menurunkan tekanan darah dan detak jantung, meningkatkan volume stroke jantung dan mengaktifkan aliran darah di organ dalam; menggunakan air sekitar 36 ° C; prosedur berlangsung 8-12 menit, mereka dilakukan setiap hari dengan kursus hingga 10 paparan);
  • pemandian nitrogen (gelembung nitrogen diendapkan pada kulit, yang menyebabkan iritasi mekanis sedikit terlihat; yang terakhir mengarah pada aktivasi proses penghambatan di korteks serebral; suhu air standar 36 ° C; sesi diadakan setiap hari selama 8-10 menit; terapi kursus terdiri dari 10 dampak).

Untuk merangsang fungsi sistem kekebalan digunakan:

  • pemandian udara (jaringan jenuh dengan oksigen, yang berkontribusi pada aktivasi respirasi seluler dan proses metabolisme, dan ini menghasilkan normalisasi fungsi sistem kekebalan tubuh; di samping itu, jenis fisioterapi ini meningkatkan daya tahan tubuh anak terhadap stres dan berbagai faktor perusak eksternal);
  • helioterapi atau berjemur (di bawah pengaruh sinar ultraviolet di kulit, sejumlah proses fisiologis diaktifkan, pada akhirnya mengarah pada peningkatan semua jenis kekebalan);
  • inhalasi imunomodulator (gunakan larutan levamisole, lisozim, ginseng, ekstrak lidah buaya; durasi 1 inhalasi - hingga 10 menit setiap hari; kursus perawatan terdiri dari 7-10 inhalasi).

Untuk mengatasi infeksi di hadapan fokus kronis dalam tubuh, gunakan:

  • iradiasi ultraviolet lokal dengan panjang gelombang pendek (di wilayah amandel dan faring);
  • total iradiasi ultraviolet dari panjang gelombang rata-rata dalam dosis suberythemal.

Dengan endokarditis dan dalam kasus kegagalan sirkulasi tahap II-III, fisioterapi dikontraindikasikan.

Perawatan spa

Anak-anak dengan penyakit jantung bawaan dan insufisiensi sirkulasi tahap I pada tahap persiapan untuk operasi dan setelah itu dapat dirujuk untuk perawatan ke sanatorium lokal. Karena kemungkinan adaptasi pada pasien tersebut berkurang, resor terpencil dengan iklim yang tidak dikenal dikontraindikasikan untuk mereka.

Perawatan di sanatorium lokal harus dilakukan dengan hemat. 10 hari pertama dialokasikan untuk adaptasi anak. Selama periode ini, ia diresepkan helioterapi dan aeroterapi. Jika tidak ada tanda-tanda maladaptasi (peningkatan denyut jantung, sesak napas, dan lain-lain), rezim pasien secara bertahap diperluas, menambahkan balneotherapy dan prosedur lainnya. Pemandian mineral juga digunakan dengan metode lembut - 1 kali dalam 2-3 hari. Pada awal pengobatan, durasinya sekitar 5 menit, dan pada akhirnya meningkat menjadi 10 menit.

Pencegahan dan prognosis untuk PJK

Sayangnya, patologi ini adalah penyebab utama kematian bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan. Jika selama periode ini, pembedahan untuk jantung karena suatu alasan gagal, maka 2-3 dari empat anak meninggal. Meningkatkan prognosis untuk pemulihan dan kehidupan secara signifikan membantu diagnosis dini dan koreksi anomali yang tepat waktu.

Mengurangi risiko pengembangan PJK pada anak akan dibantu dengan merencanakan kehamilan dengan kemungkinan pengecualian maksimum terhadap efek pada organisme orang tua masa depan, dan kemudian pada janin dari faktor risiko di atas. Jika keluarga sudah memiliki pasien dengan PJK, konseling genetik medis datang untuk menyelamatkan. Ini membantu untuk kemungkinan besar menentukan risiko patologi ini pada anak yang belum lahir.

Kesimpulan

Cacat jantung bawaan adalah penyebab utama kematian pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan. Itulah mengapa sangat penting untuk mendiagnosis patologi ini tepat waktu dan melakukan intervensi bedah yang bertujuan untuk memperbaiki cacat anatomi di jantung, katup atau pembuluh darah utama. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi atau pada tahap persiapan untuk itu, pasien menerima perawatan konservatif yang membantu menghilangkan gejala penyakit dan meningkatkan kondisi pasien.

Salah satu arah pengobatan konservatif adalah fisioterapi. Teknik-tekniknya ditujukan untuk meningkatkan oksigenasi darah, sedasi pasien, aktivasi proses metabolisme, stimulasi fungsi sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan adaptasi tubuh anak terhadap efek faktor-faktor buruk. Juga, anak-anak dengan PJK diperlihatkan perawatan di sanatorium lokal yang tidak memerlukan perubahan dalam zona iklim.

Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia, ahli jantung anak, V. B. Lukanin, menceritakan tentang kelainan jantung bawaan:

Alau TV and Radio Company, program TV “Baby Guide”, edisi tentang “Penyakit Jantung Bawaan”:

Karakteristik dan jenis PJK pada anak, apa ini, taktik koreksi

Istilah "PJK" mengacu pada sekelompok besar kelainan jantung bawaan yang berhubungan dengan perkembangan cacat pada struktur organ, pembuluh darah dan peralatan valvular bahkan pada tahap perkembangan intrauterin.

Menurut statistik, frekuensi terjadinya pelanggaran terjadi di 0,8-1,2%. Akun patologi ini rata-rata 20% dari semua kelainan bawaan. Ada sejumlah besar berbagai pelanggaran terhadap kelompok UPU. Pertama-tama, Anda perlu memahami dengan jelas PJK pada anak-anak - apa itu dan bahaya apa yang ditanggungnya.

Penyakit jantung bawaan - apa itu?

Kebanyakan bayi baru lahir dengan penyakit jantung bawaan bahkan tidak hidup sampai satu bulan

PJK - anomali dari struktur sistem kardiovaskular, berkembang terutama selama pembentukan intrauterin atau pada saat kelahiran anak.

PJK merupakan diagnosis, bahaya utamanya adalah bahwa pada 90% bayi bahkan tidak hidup hingga 1 bulan. Pada 5% anak meninggal akibat eksaserbasi penyakit, tidak mencapai usia 15 tahun.

Cacat jantung bawaan diklasifikasikan menjadi sejumlah besar varietas, mereka memprovokasi masalah dengan fungsi jantung, gangguan hemodinamik dari seluruh sistem.

Dengan manifestasi PJK, aliran darah dari lingkaran kecil dan besar memburuk, proses masuknya darah ke miokardium memburuk.

Simtomatologi

Gejala kelainan otot jantung bawaan dapat didiagnosis oleh dokter sudah pada 16-18 minggu kehamilan selama pelaksanaan USG. Tetapi lebih sering, PJK ditemukan setelah lahir. Terkadang sulit untuk mengidentifikasi kelainan dengan segera, dan orang tua harus dengan cermat mengikuti tanda-tanda berikut pada bayi:

  • Daerah kulit yang kosong atau biru di segitiga nasolabial, lengan dan kaki, telinga
  • Kaki dan tangan yang dingin
  • "Heart Hump", yang terlihat saat palpasi
  • Peningkatan berat badan yang buruk
  • Anak lesu permanen
  • Nafas pendek
  • Suara-suara hati
  • Perkembangan tanda-tanda gagal jantung

Ketika satu atau beberapa gejala berbahaya terdeteksi, dokter pertama-tama mengarahkan bayi ke ultrasonografi jantung, elektrokardiogram dibuat dan metode diagnostik wajib lainnya dilaksanakan.

Seorang dokter mungkin mencurigai perkembangan cacat berdasarkan keluhan dari orang tua dan data yang diperoleh setelah mengatur diagnosis khusus. Gejala utama meliputi:

  • Biru atau pucat, kulit marmer, permukaan lendir
  • Peningkatan pernapasan dengan retraksi simultan dari tulang rusuk
  • Tingkat tekanan yang berbeda diukur pada lengan dan kaki
  • Hati meningkat, hati
  • Bising jantung, gangguan patologis nada detak jantung saat mendengarkan dengan phonendoscope

Untuk penyebab PJK pada anak-anak, lihat video ini:

Jenis PJK

Pada beberapa jenis PJK, orang dewasa dapat meninggal kapan saja.

Cacat jantung bawaan biasanya terdeteksi pada bayi baru lahir. Namun setelah usia 15 tahun, juga tidak boleh rileks, karena risiko kematian tidak menjadi kurang.

Orang dewasa dengan diagnosis risiko PJK meninggal setiap saat - ini tergantung pada sifat penyakit dan jenis penyakitnya.

Beberapa jenis PJK adalah yang paling terkenal, karena lebih sering ditemukan dalam praktik dokter. Dalam kedokteran, ada sekitar 100 spesies. Mereka diklasifikasikan menjadi dua jenis:

Klasifikasi ini didasarkan pada intensitas warna kulit ketika patologi berkembang.

UPU "Putih" dibagi menjadi 4 jenis:

  • Sistem peredaran darah yang diperkaya. Penyebabnya adalah saluran arteri, pelanggaran struktur septum interatrial, struktur yang salah dari septum interventrikular.
  • Sirkulasi paru gabungan. Ditandai dengan gejala stenosis terisolasi.
  • Lingkaran besar bersatu.
  • Tidak ada perubahan hemodinamik: distopia atau disposisi.

"Biru" UPU dibagi menjadi 2 jenis:

  • Dengan pengayaan lingkaran kecil sirkulasi darah, saat ada transposisi pembuluh darah besar.
  • Sebagian besar lingkaran bersatu - ini adalah anomali Ebstein.

Diagnostik

Anda dapat mendeteksi penyakit jantung bawaan pada tahap perkembangan intrauterin bayi.

Kebetulan dokter mengungkapkan PJK selama perkembangan janin melalui pelaksanaan pemeriksaan ultrasonografi yang direncanakan. Jika masalahnya tidak didiagnosis, maka dokter anak akan mengetahuinya untuk pertama kali.

Jika diagnosis PJK dicurigai, pemeriksaan tambahan dari metode berikut dilakukan untuk anak:

  • Tes darah
  • Elektrokardiografi - ini akan mengkonfirmasi peningkatan ukuran departemen jantung tertentu, mendeteksi gangguan irama
  • Pengukuran EKG di siang hari - ini akan membentuk patologi tersembunyi dari detak jantung
  • Ultrasound jantung / ekokardiografi - mengungkap patologi struktur jantung, katup jantung, pembuluh darah, kemampuan kontraktil miokard juga dinilai
  • Fonokardiografi - membantu mempelajari detail, lokasi, durasi suara dan menentukan katup yang rusak
  • Radiografi organ toraks - membantu menentukan ukuran, lokasi jantung, kesehatan organ di sekitarnya, untuk mengidentifikasi stagnasi dalam sirkulasi paru - ini adalah alat diagnostik tambahan yang secara signifikan melengkapi informasi yang diperoleh setelah metode diagnostik lain
  • Angiografi
  • Suara jantung

Probing dan angiografi diimplementasikan untuk pasien dengan bentuk PJK yang parah dan peningkatan tekanan yang kuat pada arteri pulmonalis. Tugas dari metode ini adalah diagnosis yang akurat dari sifat gangguan anatomi jantung dan hemodinamik.

Tahapan CHD

Kompleksitas aliran cacat bawaan dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  1. Sederhana - cacat tunggal berkembang.
  2. Rumit - beberapa cacat digabung.
  3. Gabungan - kombinasi dari berbagai pelanggaran - ini adalah yang paling sulit diperbaiki.

Karakteristik bentuk PJK yang paling sering

Di bawah ini adalah karakteristik bentuk PJK yang paling umum.

Cacat septum atrium (ASD) - pembentukan lubang yang terletak di antara atrium kiri dan kanan. Jenis penyakit ini tidak berkembang sesering, tetapi kejadiannya adalah masalah yang mengkhawatirkan orang tua. Tetapi dengan diameter lubang kecil sering tumbuh secara spontan setelah beberapa saat.

Salah satu jenis PJK - cacat septum interatrial

Dengan diameter besar, patologi dapat dikoreksi dengan operasi. Jika Anda tidak menahannya, maka gagal jantung akan berkembang dan secara aktif berkembang.

Katup aorta bikuspid adalah jenis PJK, diagnosis biasanya dibuat oleh anak yang lebih besar. Jika katup aorta rusak, hanya dua daun yang terbentuk, bukan tiga daun. Katup normal dengan tiga sayap mengontrol aliran darah ke jantung.

Katup bikuspid terbentuk pada periode perkembangan prenatal, kira-kira pada minggu ke-8 dari melahirkan seorang anak, ketika otot jantung terbentuk. Maka, seorang wanita seharusnya tidak secara fisik dan moral membebani dirinya sendiri, agar tidak memprovokasi bentuk patologi UPU ini. Katup kupu-kupu juga bisa diobati. Operasi ini diselenggarakan hanya dengan tanda-tanda pelanggaran yang jelas atau dengan muatan kuat pada miokardium.

Cacat septum interventrikular adalah jenis PJK, yang hampir selalu didiagnosis pada bayi baru lahir. Ada pelanggaran struktur septum interventrikular, dan ini memicu percampuran darah yang diperkaya dan yang tidak diperkaya. Sebuah lubang terbentuk di jantung, yang merupakan cacat. Itu terletak di persimpangan ventrikel kanan dan kiri, di mana darah yang diperkaya dari ventrikel kiri dicampur dengan yang tidak diperkaya kanan.

Ketika diameter lubang kecil, gejala tidak berkembang. Dengan diameter lubang besar, ada percampuran darah yang kuat, sehingga bibir berwarna biru, kulit di ujung jari.

Deviasi dapat menerima koreksi, sehingga lebih sering pandangan positif dicatat. Dengan diameter kecil, lubang sering tumbuh secara independen. Dengan tidak adanya tanda-tanda patologi, tidak diperlukan intervensi.

Bergantung pada ukuran penyakit duktus, duktus arteri terbuka mungkin asimptomatik atau sangat parah.

Saluran arteri terbuka adalah patologi yang berkembang karena pembentukan jantung yang tidak normal, pembuluh darah besar pada tahap perkembangan intrauterin dan postnatal. Saluran arteri (atau saluran Botallov) adalah formasi struktural pada janin, yang dengannya darah, setelah dikeluarkan dari ventrikel kiri, menembus ke dalam batang paru-paru dan kembali ke belakang.

Dalam kondisi normal, saluran segera menjadi kabel penghubung segera setelah pengiriman. Mengisi paru-paru dengan oksigen berkontribusi untuk menutup saluran dan mengubah arah sirkulasi darah. Dalam kasus cacat, saluran ini tidak tumpang tindih dengan gravitasi dan terus bekerja, mengganggu aliran darah di paru-paru dan mengganggu berfungsinya jantung bayi.

PJK ini terdeteksi pada bayi baru lahir atau bayi, kadang-kadang pada anak usia sekolah atau pada orang dewasa. Penyakit ini asimptomatik atau sangat sulit - semuanya tergantung pada diameter saluran.

Dengan dimensi yang mengesankan, gejala menampakkan diri sejak dini dan kuat:

  • Kulit pucat
  • Kulit biru saat menangis atau menghisap kuat pada bayi
  • Penurunan berat badan yang berat
  • Bengkak
  • Batuk dan suara serak
  • Perkembangan psikofisik yang buruk
  • Kelemahan
  • Tersedak di malam hari
  • Gangguan tidur
  • Aritmia, gangguan irama nadi

Anak-anak dengan diagnosis ini sering dipengaruhi oleh patologi bronkopulmoner. Menjadi sulit untuk memberi makan bayi baru lahir seperti itu, mereka menurunkan berat badan atau menambah berat badan dengan sangat buruk. Dalam kasus keterlambatan diagnosis saat anak tumbuh, perjalanan penyakit memburuk, gejalanya menjadi lebih parah.

Hipoplasia kiri jantung - PJK, yang ditandai dengan perkembangan ventrikel kiri yang tidak memadai dan fungsinya yang buruk. Ventrikel yang cacat terbentuk pada janin sebelum lahir di bagian belakang jantung, di bagian atas. Dalam hal ini, ventrikel kanan membentuk puncak jantung. Jadi, ventrikel kiri tidak bisa bekerja dengan benar, tidak memberikan aliran darah normal dalam lingkaran kecil dan besar. Ventrikel kanan bekerja dua kali lipat.

Patologi ini dapat didiagnosis bahkan pada janin. Ini memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi risiko komplikasi setelah penampilan bayi, memberinya perawatan yang tepat dan pertolongan pertama setelah lahir.

Untuk mengidentifikasi kekurangan ventrikel pada janin dapat melalui ekokardiografi wanita hamil. Tanda-tanda PJK pada bayi baru lahir meliputi:

  • Kulit pucat
  • Lemah detak jantung dan gangguan irama jantung
  • Hipotermia

Gejala-gejala ini menunjukkan syok kardiogenik. Itu dapat berkembang pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Selama periode ini, untuk fungsi normal bayi, akses konstan oksigen diberikan kepada bayi, dan prostaglandin difus.

Semua cacat bawaan biasanya dimanifestasikan dalam bulan-bulan pertama kehidupan karena struktur atipikal dari formasi jantung. Penyimpangan yang terus-menerus memicu disfungsi jantung dan hipoksia.

Pengobatan PJK: Cara

Dimungkinkan untuk menyembuhkan PJK baik dengan intervensi intravaskular atau dengan menggunakan prosedur bedah terbuka.

Metode utama mengobati cacat jantung adalah operasi. Ini sesuai dengan bentuk anomali. Paling sering, intervensi dokter bedah diperlukan segera setelah penampilan anak. Untuk ini, persalinan dilakukan di pusat-pusat operasi jantung. Jika tidak ada gejala kekurangan aliran darah, sianosis lemah, maka pembedahan dapat ditunda.

Dari saat patologi didiagnosis dan sebelum operasi, serta setelah anak-anak terdaftar dengan ahli bedah saraf dan ahli jantung. Mereka membutuhkan kepatuhan dengan perawatan obat yang diresepkan. Orang tua juga menghadiri semua janji dokter untuk melacak perkembangan penyakit.

Terapi konservatif pada PJK melibatkan penyembuhan gejala gagal jantung - akut atau kronis, pencegahan serangan sesak napas dan biru di wajah, aritmia, dan aliran darah yang buruk di pembuluh miokardium.

Keberhasilan pengobatan terutama terkait dengan diagnosis masalah yang tepat waktu. Ibu hamil berada di bawah pengawasan konstan dokter ketika cacat terungkap sebelum melahirkan. Dia diresepkan obat untuk menjaga fungsi jantung anak yang belum lahir.

IPT diperlakukan dalam dua cara:

  1. Intervensi intravaskular melalui oklusi, silinder, kateter, dan perangkat lain yang akan memperbaiki gangguan struktur jantung dan mengembalikan aliran darah normal.
  2. Operasi terbuka untuk menghilangkan PJK - sampai saat ini dialah yang tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif.

Operasi, disertai dengan pembukaan dada, diimplementasikan dengan cacat gabungan kompleks ketika sejumlah besar intervensi dan koreksi diperlukan.

Semua pasien sesuai dengan sifat pengobatan mereka diklasifikasikan menjadi 4 kelompok:

  1. Pasien yang kondisinya memungkinkan pelaksanaan operasi yang direncanakan - selama satu tahun atau lebih.
  2. Anak-anak yang membutuhkan operasi dalam 6 bulan ke depan.
  3. Anak-anak yang membutuhkan pembedahan segera dalam 1-2 minggu ke depan.
  4. Kasus penyakit yang parah, ketika operasi darurat diperlukan - dalam 24-48 jam pertama, jika tidak anak akan mati.

Setelah operasi pada jantung, anak dianjurkan sering berjalan di udara segar sepanjang hidup.

Setelah operasi selesai, rehabilitasi bayi melibatkan kepatuhan terhadap aturan khusus sepanjang sisa hidupnya:

  • Pertahankan gaya hidup sehat
  • Nutrisi yang tepat
  • Organisasi rejimen hari itu
  • Orang tua harus memantau operasi kekebalan bayi yang benar, cobalah untuk mencegah infeksi oleh infeksi.
  • Sering berjalan-jalan di udara segar
  • Aktivitas fisik sedang

Intervensi minimal invasif

Terkadang occluder khusus, yang memungkinkan untuk menutup anomali septum, diizinkan untuk dipasang dengan menusuk kapal. Ini adalah intervensi invasif minimal. Ini sering menjadi tahap awal untuk implementasi intervensi bedah tipe terbuka.

Juga, metode ini sangat cocok untuk mengoreksi pelanggaran struktur septum interventrikular atau interatrial. Occluder sepenuhnya menutupi lubang dan menghilangkan interaksi patogen antara dua rongga.

Efektivitas intervensi invasif minimal mencapai rata-rata 85%.

Taktik yang diharapkan

Pendekatan ini hanya dapat diterima untuk anomali kecil dari struktur jantung. Tapi itu juga dianggap wajib tidak adanya tanda-tanda klinis. Dokter memantau kondisi pasien-pasien ini dengan melakukan pemindaian ultrasound setiap bulan.

Langkah-langkah untuk pencegahan cacat jantung bawaan

Langkah-langkah untuk pencegahan cacat jantung bawaan harus diambil pada tahap perencanaan kehamilan. Pertama, calon orangtua menentukan keturunan. Jika ada kerabat yang memiliki diagnosis serupa, maka ada risiko tinggi untuk memiliki anak dengan PJK.

Seorang wanita hamil harus menjelaskan hal ini kepada dokter sehingga dia akan mengamatinya. Pendekatan ini akan memberikan kesempatan untuk memantau status janin pada saat awal.

Semua yang perlu diketahui orang tua tentang penyakit jantung bawaan pada anak

Mempertahankan gaya hidup sehat selama kehamilan mengurangi risiko PJK pada anak

Istilah "penyakit jantung bawaan" itu sendiri adalah masalah kecemasan orang tua. Pertama, mereka harus mencari tahu dari dokter esensi patologi dan keparahannya. Berikut adalah beberapa rekomendasi untuk orang tua masa depan dan sekarang:

  • Kesehatan anak sangat berharga. Dan Anda perlu merawatnya pada tahap perencanaan kehamilan. Melakukan gaya hidup yang tepat untuk seorang wanita secara signifikan mengurangi risiko manifestasi kelainan pada bayi. Tetapi sepenuhnya menghilangkan risiko penyakit tidak akan bekerja.
  • Dimungkinkan untuk mendiagnosis pelanggaran pada tahap membangun sistem kardiovaskular pada janin. Ultrasonografi mengungkapkan penyakit jantung pada awal trimester kedua. Tetapi bahkan jika tidak ada pelanggaran dengan USG, Anda tidak harus rileks. Penting untuk terus memantau kondisi janin, dan kemudian bayi yang baru lahir.
  • Saat membuat diagnosis PJK, jangan langsung panik - Anda harus menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan mengikuti resep dokter, karena PJK merupakan penyakit yang tidak dapat diprediksi.
  • Setelah operasi, Anda harus selalu dekat dengan anak, pujilah dia atas ketekunan dan kesabarannya, katakan bahwa semuanya akan segera berlalu, dan ia akan pulang.

Dalam pengobatan modern, diagnosis penyakit jantung bawaan tidak dianggap sebagai bencana. Ilmu kedokteran terus berkembang, dan ada metode koreksi baru yang sangat efektif yang membantu menyembuhkan penyakit sepenuhnya. Perhatian dan kepekaan orang tua akan membantu anak-anak pulih dengan cepat dan kembali ke kehidupan penuh.

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Cacat jantung bawaan

Cacat jantung kongenital adalah sekelompok penyakit yang terkait dengan adanya cacat anatomi jantung, aparatus katupnya atau pembuluh yang timbul pada periode prenatal, yang menyebabkan perubahan hemodinamik intrakardiak dan sistemik. Manifestasi penyakit jantung bawaan bergantung pada jenisnya; Gejala yang paling khas termasuk pucat atau sianosis kulit, murmur jantung, kelambatan perkembangan fisik, tanda-tanda pernapasan dan gagal jantung. Jika dicurigai penyakit jantung bawaan, EKG, PCG, X-ray, ekokardiografi, kateterisasi jantung dan aortografi, kardiografi, MRI jantung, dll dilakukan. Paling sering, penyakit jantung bawaan digunakan untuk koreksi bedah dari anomali yang terdeteksi.

Cacat jantung bawaan

Cacat jantung kongenital adalah kelompok penyakit jantung dan pembuluh darah yang sangat besar dan beragam, disertai dengan perubahan aliran darah, kelebihan beban jantung, dan insufisiensi. Insiden cacat jantung bawaan adalah tinggi dan, menurut berbagai penulis, berkisar 0,8 hingga 1,2% di antara semua bayi yang baru lahir. Cacat jantung kongenital merupakan 10-30% dari semua anomali bawaan. Kelompok kelainan jantung bawaan mencakup gangguan yang relatif kecil pada perkembangan jantung dan pembuluh darah, serta bentuk penyakit jantung parah yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Banyak jenis cacat jantung bawaan ditemukan tidak hanya dalam isolasi, tetapi juga dalam berbagai kombinasi satu sama lain, yang sangat membebani struktur cacat. Pada sekitar sepertiga kasus, kelainan jantung dikombinasikan dengan cacat kongenital ekstrakardiak pada sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal, saluran pencernaan, sistem kemih, dll.

Varian yang paling sering dari kelainan jantung bawaan yang terjadi dalam kardiologi meliputi defek septum interventrikular (20 VSD) - 20%, defek septum interatrial (DMPP), stenosis aorta, koarktasio aorta, saluran arteri terbuka (OAD), transposisi pembuluh darah besar (TCS), stenosis paru (masing-masing 10-15%).

Penyebab penyakit jantung bawaan

Etiologi kelainan jantung bawaan dapat disebabkan oleh kelainan kromosom (5%), mutasi gen (2-3%), pengaruh faktor lingkungan (1-2%), dan predisposisi poligenik-multifaktorial (90%).

Berbagai macam penyimpangan kromosom menyebabkan perubahan kuantitatif dan struktural pada kromosom. Dalam penyusunan ulang kromosom, anomali perkembangan polisistem multipel dicatat, termasuk cacat jantung bawaan. Dalam kasus trisomi autosom, defek septum atrium atau interventrikular dan kombinasinya adalah defek jantung yang paling sering; dengan kelainan kromosom seks, cacat jantung kongenital lebih jarang dan diwakili terutama oleh koarktasio aorta atau defek septum ventrikel.

Cacat jantung kongenital yang disebabkan oleh mutasi gen tunggal juga digabungkan dalam kebanyakan kasus dengan anomali organ internal lainnya. Dalam kasus ini, cacat jantung merupakan bagian dari sindrom autosomal dominan (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, dll.), Sindrom resesif autosom (sindrom Cartagener, tukang kayu, tukang kayu, Roberts, Gurler, dll.) kromosom (Golttsa, Aaze, sindrom Gunter, dll.).

Di antara faktor-faktor yang merusak lingkungan untuk pengembangan cacat jantung bawaan menyebabkan penyakit virus pada wanita hamil, radiasi pengion, beberapa obat, kebiasaan ibu, bahaya pekerjaan. Periode kritis dari efek buruk pada janin adalah 3 bulan pertama kehamilan ketika organogenesis janin terjadi.

Infeksi janin pada janin dengan virus rubella paling sering menyebabkan tiga serangkai kelainan - glaukoma atau katarak, tuli, kelainan jantung bawaan (Fallot tetrad, transposisi pembuluh darah besar, saluran arteri terbuka, batang arteri umum, batang arteri umum, defek katup, defek pulmonal, stenosis paru, DMD, dll.) Juga biasanya terjadi mikrosefali, gangguan perkembangan tulang tengkorak dan kerangka, simpanan dalam perkembangan mental dan fisik.

Struktur sindrom alkohol embrio-janin biasanya meliputi defek septum ventrikel dan interatrial, saluran arteri terbuka. Telah terbukti bahwa efek teratogenik pada sistem kardiovaskular janin memiliki amfetamin, yang mengarah pada transposisi pembuluh darah besar dan VSD; antikonvulsan, berkontribusi terhadap perkembangan stenosis aorta dan arteri pulmonalis, koarktasio aorta, ductus arteriosus, tetrad Fallot, hipoplasia jantung kiri; persiapan lithium yang menyebabkan atresia katup trikuspid, anomali Ebstein, DMPP; progestogen yang menyebabkan tetrad Fallot, kelainan jantung bawaan kompleks lainnya.

Pada wanita dengan pra-diabetes atau diabetes, anak-anak dengan cacat jantung bawaan lahir lebih sering daripada ibu yang sehat. Dalam hal ini, janin biasanya membentuk VSD atau transposisi pembuluh darah besar. Probabilitas memiliki anak dengan penyakit jantung bawaan pada wanita dengan rematik adalah 25%.

Selain penyebab langsung, faktor risiko untuk pembentukan kelainan jantung pada janin diidentifikasi. Ini termasuk usia wanita hamil yang lebih muda dari 15-17 tahun dan lebih dari 40 tahun, toksikosis pada trimester pertama, ancaman aborsi spontan, kelainan endokrin ibu, kasus lahir mati dalam sejarah, kehadiran dalam keluarga anak-anak lain dan kerabat dekat dengan cacat jantung bawaan.

Klasifikasi cacat jantung bawaan

Ada beberapa varian klasifikasi cacat jantung bawaan, berdasarkan prinsip perubahan hemodinamik. Dengan mempertimbangkan efek cacat pada aliran darah paru, mereka melepaskan:

  • kelainan jantung kongenital dengan aliran darah yang tidak berubah (atau sedikit berubah) dalam sirkulasi paru: atresia katup aorta, stenosis aorta, insufisiensi katup paru, defek mitral (insufisiensi dan stenosis katup), koarktasio aorta dewasa, jantung tiga atrium, dll.
  • cacat jantung bawaan dengan peningkatan aliran darah di paru-paru: tidak mengarah pada pengembangan sianosis dini (saluran arteri terbuka, DMPP, VSD, fistula aorto-paru, koarktasio aorta tipe anak, sindrom Lutambas) duktus dengan hipertensi paru)
  • cacat jantung kongenital dengan aliran darah yang terkuras di paru-paru: tidak mengarah pada perkembangan sianosis (stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi), yang mengarah pada perkembangan sianosis (cacat jantung kompleks - penyakit Fallot, hipoplasia ventrikel kanan, anomali Ebstein)
  • gabungan kelainan jantung bawaan, di mana hubungan anatomi antara pembuluh darah besar dan berbagai bagian jantung terganggu: transposisi arteri utama, batang arteri umum, anomali Taussig-Bing, pelepasan aorta dan batang paru dari satu ventrikel, dll.

Dalam kardiologi praktis, pembagian cacat jantung bawaan menjadi 3 kelompok digunakan: jenis cacat "biru" (sianotik) dengan pirau veno-arteri (trio Fallo, tetrad Fallo, transposisi pembuluh darah besar, atresia trikuspid); Cacat jenis "pucat" dengan pelepasan arteriovenosa (defek septum, saluran arteri terbuka); cacat dengan hambatan dalam cara pelepasan darah dari ventrikel (stenosis aorta dan paru, koarktasio aorta).

Gangguan hemodinamik pada kelainan jantung bawaan

Sebagai akibatnya, alasan yang disebutkan di atas untuk perkembangan janin dapat mengganggu pembentukan struktur jantung yang tepat, yang mengakibatkan tidak lengkap atau terlalu cepat menutup membran antara ventrikel dan atrium, pembentukan katup yang tidak tepat, rotasi yang tidak memadai dari tabung jantung primer dan kurang berkembangnya ventrikel, lokasi pembuluh darah yang abnormal, dll. Setelah Pada beberapa anak, saluran arteri dan jendela oval, yang pada periode prenatal berfungsi dalam tatanan fisiologis, tetap terbuka.

Karena karakteristik hemodinamik antenatal, sirkulasi darah janin yang berkembang, sebagai aturan, tidak menderita kelainan jantung bawaan. Cacat jantung kongenital terjadi pada anak-anak segera setelah kelahiran atau setelah beberapa waktu, yang tergantung pada waktu penutupan pesan antara lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah, keparahan hipertensi paru, tekanan dalam sistem arteri paru, arah dan volume kehilangan darah, arah dan volume kehilangan darah, kemampuan adaptasi individu dan kompensasi. tubuh anak. Seringkali infeksi pernafasan atau penyakit lain mengarah pada perkembangan kelainan hemodinamik kasar pada kelainan jantung bawaan.

Dalam kasus penyakit jantung bawaan dari jenis pucat dengan pelepasan arteriovenous, hipertensi sirkulasi paru berkembang karena hipervolemia; dalam kasus cacat biru dengan pintasan venoarterial, hipoksemia terjadi pada pasien.

Sekitar 50% anak-anak dengan aliran darah yang besar ke dalam sirkulasi paru meninggal tanpa operasi jantung pada tahun pertama kehidupan karena gagal jantung. Pada anak-anak yang telah melewati garis kritis ini, pengeluaran darah dalam lingkaran kecil menurun, keadaan kesehatan menjadi stabil, namun proses sklerotik di pembuluh paru-paru secara bertahap berkembang, menyebabkan hipertensi paru.

Dengan cacat jantung bawaan sianotik, keluarnya darah dari vena atau campurannya menyebabkan kelebihan besar dan hipovolemia dari sirkulasi kecil, menyebabkan penurunan saturasi oksigen darah (hipoksemia) dan munculnya sianosis pada kulit dan selaput lendir. Untuk meningkatkan ventilasi dan perfusi organ, jaringan sirkulasi agunan berkembang, oleh karena itu, meskipun terdapat gangguan hemodinamik yang jelas, kondisi pasien mungkin tetap memuaskan untuk waktu yang lama. Ketika mekanisme kompensasi semakin menipis, sebagai akibat dari hiperfungsi miokard yang berkepanjangan, perubahan distrofi yang parah dan tidak dapat diperbaiki terjadi pada otot jantung. Pada cacat jantung bawaan sianotik, pembedahan diindikasikan pada anak usia dini.

Gejala penyakit jantung bawaan

Manifestasi klinis dan perjalanan defek jantung kongenital ditentukan oleh jenis kelainan, sifat gangguan hemodinamik dan waktu perkembangan dekompensasi sirkulasi.

Pada bayi baru lahir dengan cacat jantung bawaan sianotik, sianosis (sianosis) kulit dan selaput lendir dicatat. Sianosis meningkat dengan sedikit ketegangan: mengisap, menangis bayi. Cacat jantung putih dimanifestasikan dengan memudarkan kulit, mendinginkan anggota tubuh.

Anak-anak dengan kelainan jantung bawaan biasanya gelisah, menolak untuk menyusu, cepat lelah dalam proses menyusui. Mereka mengembangkan berkeringat, takikardia, aritmia, sesak napas, pembengkakan dan denyut pembuluh darah leher. Pada gangguan sirkulasi darah kronis, anak-anak tertinggal dalam penambahan berat badan, tinggi badan dan perkembangan fisik. Pada kelainan jantung bawaan, bunyi jantung biasanya terdengar segera setelah lahir. Tanda-tanda lebih lanjut dari gagal jantung (edema, kardiomegali, hipotropi kardiogenik, hepatomegali, dll.) Ditemukan.

Komplikasi kelainan jantung kongenital dapat berupa endokarditis bakterial, polisitemia, trombosis vaskular perifer dan tromboemboli vaskular serebral, pneumonia kongestif, keadaan sinkopal, serangan sianosis yang tidak dianalisis, sindrom angina atau infark miokard.

Diagnosis penyakit jantung bawaan

Identifikasi cacat jantung bawaan dilakukan melalui pemeriksaan komprehensif. Ketika memeriksa seorang anak, warna kulit diamati: ada atau tidak adanya sianosis, sifatnya (perifer, umum). Auskultasi jantung sering mengungkapkan perubahan (pelemahan, amplifikasi atau pembelahan) nada jantung, adanya suara, dll. Pemeriksaan fisik untuk penyakit jantung bawaan diduga dilengkapi dengan diagnostik instrumental - elektrokardiografi (EKG), fonokardiografi (PCG), rontgen dada, ekokardiografi ( Ekokardiografi).

EKG dapat mengungkapkan hipertrofi berbagai bagian jantung, penyimpangan patologis EOS, adanya aritmia dan gangguan konduksi, yang, bersama-sama dengan data dari metode pemeriksaan klinis lainnya, memungkinkan kita untuk menilai tingkat keparahan penyakit jantung bawaan. Dengan bantuan pemantauan EKG Holter setiap hari, irama laten dan gangguan konduksi terdeteksi. Melalui PCG, sifat, durasi dan lokalisasi nada dan suara jantung lebih hati-hati dan teliti dinilai. Data rontgen organ dada melengkapi metode sebelumnya dengan menilai keadaan sirkulasi paru, lokasi, bentuk dan ukuran jantung, perubahan pada organ lain (paru-paru, pleura, tulang belakang). Selama ekokardiografi, cacat anatomis pada dinding dan katup jantung, lokasi pembuluh darah besar divisualisasikan, dan kontraktilitas miokardium dinilai.

Dengan kelainan jantung bawaan yang kompleks, serta hipertensi pulmonal yang terjadi bersamaan, untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik yang akurat, ada kebutuhan untuk melakukan bunyi rongga jantung dan angiokardiografi.

Pengobatan kelainan jantung bawaan

Masalah yang paling sulit dalam kardiologi pediatrik adalah perawatan bedah cacat jantung bawaan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Sebagian besar operasi pada anak usia dini dilakukan untuk cacat jantung bawaan sianotik. Dengan tidak adanya tanda-tanda gagal jantung pada bayi baru lahir, keparahan sianosis sedang, operasi mungkin tertunda. Pemantauan anak-anak dengan kelainan jantung bawaan dilakukan oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung.

Perawatan spesifik dalam setiap kasus tergantung pada jenis dan tingkat keparahan penyakit jantung bawaan. Pembedahan untuk cacat bawaan pada dinding jantung (VSD, DMPP) dapat meliputi pembedahan plastik atau penutupan septum, penyumbatan cacat endovaskular. Di hadapan hipoksemia berat pada anak-anak dengan cacat jantung bawaan, tahap pertama adalah intervensi paliatif, yang menyiratkan pengenaan berbagai jenis anastomosis intersistem. Taktik semacam itu meningkatkan oksigenasi darah, mengurangi risiko komplikasi, memungkinkan koreksi radikal dalam kondisi yang lebih menguntungkan. Pada defek aorta, dilakukan reseksi atau dilatasi balon koarktasio aorta, plester stenosis aorta, dll. Dilakukan di OAD, diikat. Pengobatan stenosis arteri pulmonal adalah valvuloplasti terbuka atau endovaskular, dll.

Cacat jantung kongenital yang kompleks secara anatomi, di mana pembedahan radikal tidak memungkinkan, membutuhkan koreksi hemodinamik, yaitu pemisahan aliran darah arteri dan vena tanpa menghilangkan cacat anatomi. Dalam kasus ini, operasi Fonten, Senning, Mustard, dll dapat dilakukan. Cacat serius yang tidak sesuai dengan perawatan bedah membutuhkan transplantasi jantung.

Perawatan konservatif untuk kelainan jantung bawaan mungkin termasuk perawatan simptomatik dari serangan sianotik yang tidak sehat, gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru), gagal jantung kronis, iskemia miokard, aritmia.

Prognosis dan pencegahan kelainan jantung bawaan

Dalam struktur mortalitas pada bayi baru lahir, kelainan jantung bawaan menempati urutan pertama. Tanpa penyediaan operasi jantung yang berkualitas selama tahun pertama kehidupan, 50-75% anak-anak meninggal. Dalam periode kompensasi (2-3 tahun), kematian berkurang menjadi 5%. Deteksi dini dan koreksi penyakit jantung bawaan dapat secara signifikan meningkatkan prognosis.

Pencegahan penyakit jantung bawaan memerlukan perencanaan kehamilan yang hati-hati, menghilangkan efek buruk pada janin, konseling medis dan genetik dan pekerjaan peningkatan kesadaran di antara wanita yang berisiko memiliki anak dengan penyakit jantung, masalah diagnosis prenatal untuk malformasi (ultrasound, biopsi korion, amniosentesis) dan indikasi untuk aborsi. Mempertahankan kehamilan pada wanita dengan penyakit jantung bawaan membutuhkan peningkatan perhatian dari dokter kandungan-ginekologi dan kardiologis.

Perkembangan penyakit jantung bawaan pada anak-anak

Cacat jantung bawaan pada anak-anak adalah sekelompok kondisi patologis sistem kardiovaskular yang berasal dari periode perinatal. Tergantung pada jenis penyakit, ada gejala khas, yang disertai dengan berbagai komplikasi. PJK pada anak-anak harus dipantau dan dirawat tepat waktu, beri anak kesempatan untuk hidup tanpa batasan.

Mekanisme pengembangan

Untuk perkembangan penuh janin membutuhkan sirkulasi darah sendiri, sehingga sistem kardiovaskular berkembang sebelum orang lain - formasi dimulai sedini 14 hari setelah pembuahan. Setelah 22 hari, jantung mulai berdenyut, dan setelah beberapa hari lagi darah mulai bersirkulasi. Dan, meskipun, sistem jantung selama periode ini masih hanya pada tahap awal pembentukan, banyak tergantung pada bagaimana proses perkembangan janin, keadaan ibu dan faktor eksternal berlangsung.

Cacat bawaan sistem kardiovaskular berkembang dari 14 hingga 60 hari sejak konsepsi. Selama kehamilan normal dan perkembangan janin yang tepat, pada bulan kedua jantung bayi harus terbentuk:

  • partisi tumbuh, hati menjadi empat kamar;
  • batang arteri dibagi menjadi aorta dan arteri pulmonalis;
  • ventrikel dibagi menjadi dua bagian;
  • katup jantung terbentuk.

Namun, pengaruh faktor-faktor negatif mengarah pada fakta bahwa perkembangan sistem jantung gagal - ini adalah bagaimana cacat bawaan terbentuk.

Dari minggu ke-12 kehamilan adalah mungkin untuk menentukan patologi yang dapat berkembang pada anak. Hal ini memungkinkan orang tua untuk memutuskan untuk mengakhiri atau mempertahankan kehamilan. Tetapi, harus diingat bahwa ada kemungkinan kesalahan medis dan anak dapat lahir sehat. Dalam kasus apa pun, kecurigaan PJK pada anak memungkinkan untuk mempersiapkan kemungkinan operasi yang harus dilakukan segera setelah lahir untuk menyelamatkan hidupnya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan PJK

Dalam kebanyakan kasus, penyakit jantung bawaan pada anak-anak terjadi sebagai akibat dari kecenderungan genetik. Jika seseorang dalam keluarga telah didiagnosis dengan penyakit bawaan pada sistem jantung, maka mereka lebih mungkin untuk ditularkan kepada anak.

Kehadiran cacat pada orang tua dan kemungkinan perkembangan mereka pada anak dianggap sebagai persentase. Dengan demikian, stenosis aorta terjadi pada 13% pasangan, jika salah satu orang tua memiliki riwayat PJK. Jenis patologi lain terjadi dengan probabilitas 1-10%.

Perkembangan PJK pada anak dipengaruhi oleh cara hidup ibu selama masa perencanaan kehamilan dan kehamilan. Ini termasuk tidak hanya minuman nikotin dan alkohol, tetapi juga obat-obatan. Obat apa yang tidak aman:

  • pengencer darah dengan bahan aktif natrium warfarin (Warfarin, Marevan, Warfarex);
  • obat antikonvulsan dan antiepilepsi;
  • obat kortikosteroid;
  • imunosupresan;
  • psikostimulan;
  • barbiturat.

Risiko tinggi terkena kelainan bawaan jantung dan organ lain pada anak yang ibunya bekerja dalam kondisi buruk. Mengangkat berat atau menghirup asap kimiawi berdampak buruk pada perkembangan janin. Sangat berbahaya bagi sistem jantung anak, penyakit menular yang ditularkan oleh ibu.

Bahkan penyakit yang mudah menular pada trimester pertama dapat memengaruhi perkembangan jantung dan sistem peredaran darah.

Pemindahan penyakit menular seperti toksoplasmosis, campak, herpes, rubella, dan cacar air selama kehamilan kepada ibu memengaruhi perkembangan janin secara keseluruhan, termasuk sistem peredaran darah.

Penyakit kronis ibu memainkan peran penting dalam pembentukan cacat:

  • diabetes;
  • penyakit autoimun;
  • epilepsi;
  • fenilketonuria;
  • hipertensi nefrogenik;
  • penyakit ginjal yang parah.

Risiko tinggi terkena PJK pada anak, jika ibu berusia di bawah 17 tahun atau lebih dari 40 tahun, wanita usia ini harus mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan lebih sering daripada yang lain. Perkembangan abnormal sistem jantung dapat terjadi dengan toksikosis trimester pertama yang berat, stres berkepanjangan dan ancaman keguguran pada tahap awal.

Jenis PJK

Lebih dari seratus PJK diketahui, dan untuk dapat secara akurat menggambarkan keadaan sistem jantung, patologi ini biasanya dibagi berdasarkan beberapa fitur. Di tempat pertama menentukan cacat dengan pelokalan:

  • di peralatan katup;
  • di pembuluh jantung;
  • di dinding otot jantung;
  • di septum interventrikular.

Para ilmuwan telah mengusulkan beberapa klasifikasi PJK dengan alasan yang sama, tetapi sistematisasi yang paling umum adalah "biru" - dengan adanya sianosis dan "putih" - tanpa kebiruan pada kulit. Cacat "Biru" didiagnosis ketika darah vena, jatuh ke sirkulasi sistemik, menembus semua jaringan tubuh, menyebabkan kekurangan oksigen, yang mengarah pada sianosis.

Dua subspesies dibedakan: dengan pengayaan dan penipisan lingkaran kecil sirkulasi darah. Sifat "biru" meliputi:

  • transposisi kapal besar;
  • pembuluh ganda dari ventrikel kanan;
  • drainase vena paru yang abnormal;
  • Penyakit Fallot;
  • Wakil Ebstein;
  • batang arteri umum.

Cacat "Putih" ditandai dengan pelepasan darah arteri ke vena. Sebagian besar anak-anak selama bertahun-tahun terlihat sangat sehat, dan gejalanya hanya terjadi selama periode pertumbuhan aktif, pubertas, dan stres berkepanjangan.

Anomali tanpa sianosis dibagi menjadi 4 subspesies:

  • dengan pengayaan lingkaran kecil sirkulasi darah;
  • dengan menipisnya lingkaran kecil;
  • dengan menipisnya lingkaran besar;
  • cacat yang terkait dengan lokasi jantung yang tidak tepat, tanpa gangguan peredaran darah.

Cacat putih meliputi:

  • saluran arteri terbuka;
  • buka jendela oval;
  • coarction aorta;
  • stenosis dvuhstvori, katup dan arteri pulmonalis.

Ada klasifikasi internasional UPU, yang mengidentifikasi tidak hanya anomali "putih" dan "biru", tetapi juga jenis-jenis berikut:

  • dengan emisi darah silang (kombinasi cacat sianotik dan non-sianosis);
  • penyakit jantung katup;
  • kelainan dengan gangguan hemodinamik;
  • cacat otot ventrikel;
  • gangguan irama jantung;
  • cacat pada arteri koroner.

Atas dasar gangguan peredaran darah, ada 4 derajat peningkatan gejala:

  • perubahan kecil;
  • manifestasi moderat;
  • tiba-tiba
  • terminal

Jika ada tahap terminal, maka seringkali operasi bahkan tidak berdaya, karena pengobatan PJK harus dimulai tepat waktu.

Gambaran keseluruhan UPU

Gejala PJK pada anak-anak dapat bermanifestasi dengan berbagai cara, tergantung pada jenis patologi. Pada beberapa anak, sejak hari pertama kehidupan, tanda-tanda khas penyakit jantung terlihat, pada orang lain, gejala PJK terjadi pada usia prasekolah yang lebih muda, pada orang lain, manifestasi pertama kelainan bawaan hanya terjadi pada masa remaja, dan paling sering ini adalah cacat "putih".

Ada gejala umum penyakit jantung bawaan:

  • perubahan warna kulit dan selaput lendir - mereka memiliki warna kebiruan atau menjadi lebih pucat dari biasanya;
  • anggota badan yang selalu dingin;
  • keringat berlebih;
  • pulsasi dan pembengkakan pembuluh serviks;
  • kelelahan;
  • tidur gelisah;
  • memar permanen di bawah mata;
  • dispnea sering, bahkan saat istirahat.

Tanda tambahan pada bayi - bibir dan pipi biru saat menyusu dan menangis. Anak-anak dengan PJK sangat gelisah, mereka sering menolak dada dan tidur dengan gelisah. Semua ini mempengaruhi perkembangan mereka, dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat, bayi dengan sifat buruk mulai menguasai keterampilan yang diperlukan kemudian, menambah sedikit berat badan.

Dalam kondisi yang parah, asma dan kehilangan kesadaran jangka pendek. Tetapi tidak mungkin untuk mendiagnosis PJK hanya dengan tanda-tanda ini, anak-anak dengan penyakit pada sistem saraf pusat memiliki gejala yang sama.

Pada anak-anak dengan PJK, gagal jantung kongestif diamati, yang ditandai dengan sesak napas, peningkatan denyut jantung, edema, dan kebanyakan organ dalam. Saya membedakan 4 derajat dari keadaan ini:

  • Ringan, yang seringkali tidak memerlukan perawatan. Kondisi anak stabil, dengan pemeriksaan didiagnosis penyimpangan kecil.
  • Pada tingkat ini, gejalanya lebih jelas, masalah pernapasan diamati, anak kehilangan nafsu makan.
  • Kurangnya oksigen mempengaruhi fungsi sistem saraf - masalah perkembangan ditambahkan ke penyakit jantung.
  • Tahap parah (terminal) ditandai dengan respirasi depresi dan gagal jantung akut.

Pasokan oksigen yang tidak cukup ke organ dan jaringan mempengaruhi metabolisme. Di dalam tubuh anak mulai menumpuk produk metabolisme beracun dengan reaksi asam. Ada peningkatan keasaman - asidosis, tahap dekompensasi yang bisa berakibat fatal, terutama pada bayi.

Buka jendela oval

Dari semua jenis PJK, jenis patologi ini jauh lebih umum daripada yang lain. Biasanya, setiap anak dalam periode perinatal memiliki celah antara atrium kanan dan kiri, tetapi setelah lahir akan tumbuh terlalu lama selama beberapa bulan. Pada beberapa anak, jendela oval mungkin terbuka sampai usia dua tahun, tetapi jika tidak meningkat, tetapi, sebaliknya, menjadi lebih kecil, maka kondisi seperti itu tidak memerlukan perawatan.

Anak-anak dengan defek septum atrium ini harus menjalani ultrasound jantung setiap 6 bulan untuk memantau statusnya dari waktu ke waktu. Bagi sebagian besar anak-anak, jendela oval terbuka tidak memanifestasikan dirinya sendiri, dan banyak yang belajar tentang sifat buruknya hanya di masa dewasa.

Fitur-fitur berikut dapat menyertai jendela oval terbuka:

  • Sianosis;
  • kelelahan;
  • pusing;
  • hilangnya kesadaran jangka pendek.

Anak-anak dengan cacat seperti itu cenderung masuk angin, sehingga mereka perlu dilindungi, karena selama sakit meningkatkan beban pada jantung dan pembuluh darah.

Cacat arteri terbuka

Duktus arteri terletak antara aorta dan arteri pulmonalis, dan hanya dibutuhkan selama kehamilan untuk mengangkut darah. Jika kelahiran selesai tanpa komplikasi dan anak lahir dengan berat badan normal, maka saluran ini akan menutup dalam beberapa hari. Pada bayi prematur, periode penutupan saluran arteri bisa sampai tiga bulan. Jika setelah waktu ini penutupan tidak terjadi, maka mereka mengatakan bahwa ada cacat bawaan.

Saluran kecil tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan hanya dapat dideteksi menggunakan ultrasonografi. Secara tidak langsung, tanda-tanda berikut menunjukkan saluran lebar:

  • lag tinggi dan berat dari norma;
  • kesulitan bernafas;
  • takikardia;
  • kulit pucat;
  • tidur gelisah;
  • nafsu makan yang buruk.

Semua gejala ini dapat menyertai penyakit lain yang tidak berhubungan dengan sistem jantung, sehingga diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak. Jika perawatan tidak dilakukan tepat waktu, maka tonjolan kecil muncul di dada anak. Suara bising terdengar saat mendengarkan, tetapi hanya teknisi berpengalaman yang dapat mendengarkannya. Pada anak-anak dengan anomali ini, gagal jantung sering terjadi, yang dapat menyebabkan kematian anak.

Transposisi kapal besar

Transposisi pembuluh darah besar adalah cacat serius di mana aorta dan arteri pulmonalis terletak secara tidak benar - aorta bergerak menjauh dari jantung kanan, dan arteri pulmonalis dari kiri. Dengan struktur ini, lingkaran besar dan kecil sirkulasi darah tidak dikomunikasikan satu sama lain dan darah vena tidak jenuh dengan oksigen.

Sejak lahir, anak memiliki sianosis persisten, meskipun pada hari-hari pertama kondisinya memuaskan. Gejala secara bertahap meningkat:

  • sesak napas terjadi;
  • denyut nadi lebih cepat;
  • bengkak terbentuk.

Tubuh anak sedang berusaha mengisi peningkatan defek dalam volume darah, yang mengarah pada jantung yang berlebihan dan gagal jantung yang parah.

Jantung mulai tumbuh dalam ukuran, selama pemeriksaan, perubahan paru-paru terlihat, hati mulai berfungsi secara tidak benar dan juga meningkat. Cacat ini tidak sesuai dengan kehidupan dan membutuhkan operasi segera untuk memindahkan pembuluh.

Diagnostik

Penyakit jantung pada anak sering terdeteksi bahkan selama kehamilan, kemudian segera setelah lahir, tes dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menghapus diagnosis. Pada beberapa anak-anak, kelainan jantung terdeteksi pada saat masuk dokter anak saat mendengarkan - ada murmur jantung, yang seharusnya tidak terjadi.

Jika Anda mencurigai PJK, anak tersebut akan diresepkan pemeriksaan komprehensif, yang dapat mencakup metode berikut:

  • Ekokardiografi janin adalah pemindaian ultrasound yang dilakukan selama periode perinatal ketika bayi dalam kandungan.
  • Ultrasound jantung - dilakukan untuk mengidentifikasi patologi jantung, menentukan struktur, ukuran dan memeriksa status pembuluh darah dan katup.
  • EKG - memungkinkan Anda menilai keadaan otot jantung.
  • Pemantauan holter - mengungkapkan irama tersembunyi dan gangguan konduksi jantung.
  • Sinar-X dada - mengungkapkan ukuran jantung dan paru-paru. Kadang-kadang dilakukan dengan pengantar melalui kateter dari agen kontras.
  • Pulse Oximetry - periksa tingkat saturasi oksigen darah.
  • MRI dan CT dilakukan ketika ada keraguan dalam diagnosis.

Untuk diagnosis, hasil studi tes darah umum dan biokimia diperlukan untuk memahami bagaimana komposisi kimia darah berubah dan untuk mengidentifikasi pelanggaran organ internal.

Bagaimana cara mengobati PJK?

Pengobatan PJK tergantung pada tingkat keparahan patologi, usia anak dan penyakit terkait. Bagi kebanyakan orang, penyakit jantung bawaan ada dalam tahap kompensasi dan tidak mengancam kesehatan sepanjang hidup. Untuk mempertahankan kondisi ini, pantau kesehatan Anda dan patuhi beberapa aturan:

  • Tepat waktu untuk menjalani pemeriksaan jantung.
  • Tinggalkan kegiatan fisik yang keras, batasi olahraga ringan: senam, berenang, atau terapi fisik.
  • Perhatikan mode hari ini, cukup tidur.
  • Makan dengan benar, batasi makan makanan kolesterol tinggi. Kontrol jumlah garam yang dikonsumsi dan ikuti rezim minum.
  • Hindari gelisah, lindungi diri Anda dari situasi stres.

Terapi obat ditujukan untuk mengurangi gejala penyakit. Untuk melakukan ini, resepkan obat yang ditujukan untuk menormalkan pernapasan, mengurangi tekanan, menghilangkan takikardia. Vices dari spesies "putih" dapat terus dipertahankan dengan terapi obat tanpa operasi.

Anomali "biru" pada 90% kasus membutuhkan operasi pada anak usia dini. Keberhasilan operasi tergantung pada ketepatan waktu pelaksanaannya. Lebih dari 70% operasi menjamin pemulihan penuh anak. Ada kasus ketika operasi jantung anak dilakukan di dalam rahim. Tetapi manipulasi yang sangat kompleks ini tidak digunakan sesering yang diperlukan, karena sebagian besar rumah sakit tidak memiliki peralatan yang diperlukan dan spesialis kelas tinggi.

Ada cara untuk melakukan operasi di CHD:

  • tertutup - intervensi dilakukan pada pembuluh darah, tanpa menyentuh jantung;
  • operasi jantung perut terbuka.

Ketika nyawa pasien terancam, operasi darurat dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, mereka dilakukan pada usia dini atau segera setelah lahir. Intervensi darurat juga dilakukan dalam kondisi yang parah, tetapi dimungkinkan untuk mempersiapkan operasi dan melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan.

Intervensi yang direncanakan dilakukan jika tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan, tetapi operasi itu diperlukan agar kondisi anak tidak memburuk. Dalam beberapa kasus, intervensi bedah tunggal sudah cukup, tetapi, dalam situasi sulit, operasi berulang mungkin diperlukan.

Setelah operasi, mungkin terjadi kekambuhan cacat - stenosis pembuluh darah, kekurangan katup, koarksi aorta. Menurut statistik, kurang dari setengah anak-anak dengan kambuh hidup lebih dari 10 tahun. Ketika prosthetics masalah berikut muncul - anak tumbuh dari prostesis dan ada kebutuhan untuk intervensi ulang, oleh karena itu, jika ada kesempatan untuk menunda operasi, itu dilakukan selambat mungkin.

Ramalan

Prognosis untuk penyakit jantung bawaan pada anak-anak pada umumnya tidak menguntungkan. Tanpa operasi, bayi meninggal sebelum usia dua tahun karena gagal jantung atau penambahan komplikasi lain:

Pada anak-anak dengan cacat bawaan pada sistem jantung, komplikasi penyakit menular pada sistem pernapasan sering terjadi. Pilek hampir selalu terjadi dengan komplikasi yang menyebabkan peningkatan stres pada jantung. Stenosis arteri pulmonalis dan malformasi kombinasi meningkatkan risiko pengembangan TB. Karena gangguan sirkulasi darah, kekebalan anak tidak dapat mengatasi penyakit, yang berakibat fatal.

Pada anak-anak, setelah prosthetics, ada risiko tinggi pembentukan trombus di lokasi prosthesis, oleh karena itu, mereka harus terus-menerus menggunakan obat yang mengencerkan darah, kemungkinan terbesar komplikasi seperti itu setelah prosthetic tricuspid valve.

Anak-anak dengan PJK sering merasa tidak aman dan tidak stabil secara emosional - karena keterbatasan fisik, hubungan dalam tim anak-anak tidak bertambah. Banyak yang mengalami kesulitan dalam belajar, yang dikaitkan tidak hanya dengan efek cacat pada sistem saraf pusat, tetapi juga dengan seringnya absen karena penyakit.

Beberapa PJK, misalnya, defek septum atrium atau prolaps katup mitral, asalkan gaya hidup sehat tidak berdampak buruk terhadap kondisi anak. Sebagian besar dari mereka belajar tentang cacat mereka hanya ketika mereka dewasa.

Jika penyakit jantung bawaan secara signifikan mempengaruhi kesehatan anak, maka masalah ketunagunaan terselesaikan. Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan anomali, mereka membentuk cacat seumur hidup atau sementara. Kadang-kadang, setelah operasi, kecacatan dihilangkan atau kelompok yang kurang parah dibentuk.