Kematian koroner: penyebab, pertolongan pertama, prognosis

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang dimaksud dengan kematian koroner akut (mendadak), apa penyebab perkembangannya, gejala apa yang berkembang dengan henti jantung. Cara mengurangi risiko kematian koroner.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Sudden coronary death (VKS) adalah kematian mendadak yang disebabkan oleh henti jantung, yang berkembang dalam waktu singkat (biasanya dalam 1 jam sejak timbulnya gejala) pada seseorang dengan penyakit arteri koroner.

Arteri koroner adalah pembuluh yang melaluinya pasokan darah ke otot jantung (miokardium) terjadi. Jika mereka rusak, aliran darah mungkin berhenti, menyebabkan henti jantung.

VCS paling sering berkembang pada orang dewasa berusia 45-75 tahun, yang paling sering menderita penyakit jantung iskemik (IHD). Insiden kematian koroner sekitar 1 kasus per 1000 populasi per tahun.

Seseorang seharusnya tidak berpikir bahwa terjadinya henti jantung tidak terhindarkan mengarah pada kematian seseorang. Dengan pemberian perawatan darurat yang tepat, aktivitas jantung dapat dipulihkan, meskipun tidak semua pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui gejala VCS dan aturan resusitasi kardiopulmoner.

Penyebab kematian koroner

VCS disebabkan oleh kerusakan pada arteri koroner, yang menyebabkan kerusakan suplai darah ke otot jantung. Penyebab utama patologi pembuluh darah ini adalah aterosklerosis.

Aterosklerosis adalah penyakit yang mengarah pada pembentukan plak di permukaan bagian dalam arteri (endotelium) yang mempersempit lumen pembuluh yang terkena.

Klik pada foto untuk memperbesar

Aterosklerosis dimulai dengan kerusakan pada endotelium, yang dapat disebabkan oleh tekanan darah tinggi, merokok, atau peningkatan kolesterol darah. Di lokasi cedera, kolesterol menembus dinding pembuluh darah, yang mengarah beberapa tahun kemudian ke pembentukan plak aterosklerotik. Plak ini membentuk tonjolan di dinding arteri, yang bertambah besar seiring perkembangan penyakit.

Kadang-kadang permukaan plak aterosklerotik yang berlebihan, yang mengarah pada pembentukan trombus di tempat ini, yang sepenuhnya atau sebagian memblokir lumen arteri koroner. Ini adalah kelainan suplai darah miokard, yang timbul karena tumpang tindih arteri koroner dengan plak dan trombus aterosklerotik, dan merupakan penyebab utama HFV. Kurangnya oksigen menyebabkan gangguan irama jantung yang berbahaya yang menyebabkan henti jantung. Gangguan irama jantung yang paling umum dalam situasi seperti itu adalah fibrilasi ventrikel, di mana terdapat kontraksi jantung yang kacau dan kacau yang tidak disertai dengan pelepasan darah ke pembuluh darah. Memberikan bantuan yang tepat segera setelah henti jantung mungkin terjadi, seseorang dapat menjadi lebih aktif.

Risiko VCS meningkat oleh faktor-faktor berikut:

• Infark miokard ekstensif sebelumnya, terutama dalam 6 bulan terakhir. 75% kasus kematian koroner akut dikaitkan dengan faktor ini.
• Penyakit jantung iskemik. 80% kasus VCS dikaitkan dengan PJK.
• Merokok
• Hipertensi.
• Kolesterol darah tinggi.
• Adanya penyakit jantung pada kerabat dekat.
• Berkurangnya kontraktilitas ventrikel kiri.
• Adanya beberapa jenis aritmia dan gangguan konduksi.
• Obesitas.
• Diabetes.
• Kecanduan.

Gejala

Kematian koroner yang tiba-tiba memiliki gejala yang jelas:

• jantung berhenti berkontraksi dan darah tidak dipompa ke seluruh tubuh;
• segera ada kehilangan kesadaran;
• korban jatuh;
• tidak ada denyut nadi;
• tidak bernafas;
• pupil membesar.

Gejala-gejala ini menunjukkan serangan jantung. Yang utama adalah kurangnya denyut nadi dan pernapasan, pupil yang membesar. Semua tanda-tanda ini dapat ditemukan oleh seseorang di sebelahnya, karena korban sendiri pada saat ini dalam keadaan kematian klinis.

Kematian klinis adalah periode waktu yang berlangsung sejak henti jantung sampai timbulnya perubahan yang tidak dapat diperbaiki dalam tubuh, setelah itu revitalisasi korban tidak lagi memungkinkan.

Sebelum henti jantung, beberapa pasien mungkin merasakan prekursor, yang meliputi peningkatan detak jantung dan pusing. VKS berkembang terutama tanpa gejala sebelumnya.

Pertolongan pertama untuk seseorang dengan kematian koroner mendadak

Korban dengan VKS tidak bisa memberikan pertolongan pertama untuk diri mereka sendiri. Karena resusitasi kardiopulmoner yang dilakukan dengan benar dapat mengembalikan aktivitas jantung di sebagian dari mereka, sangat penting bahwa orang-orang di sekitar orang yang terluka tahu dan tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama dalam situasi seperti itu.

Urutan tindakan di hadapan henti jantung:

1. Pastikan keselamatan Anda dan korban.
2. Periksa pikiran korban. Untuk melakukan ini, goyangkan pundaknya dengan lembut dan tanyakan bagaimana perasaannya. Jika korban menjawab, tinggalkan dia di posisi yang sama dan panggil ambulans. Jangan tinggalkan korban sendirian.
3. Jika pasien tidak sadar dan tidak menanggapi pengobatan, balikkan badan. Kemudian letakkan telapak satu tangan di dahinya dan dengan lembut memiringkan kepalanya ke belakang. Dengan menggunakan jari-jari di bawah dagu, tarik rahang bawah ke atas. Tindakan ini akan membuka saluran udara.
4. Kaji adanya pernapasan normal. Untuk melakukan ini, condongkan tubuh ke arah wajah korban dan lihat gerakan dada, rasakan gerakan udara di pipi Anda dan dengarkan suara napas. Pernapasan normal tidak harus disamakan dengan desahan kematian, yang dapat diamati pada saat-saat pertama setelah penghentian aktivitas jantung.
5. Jika orang itu bernapas dengan normal, panggil ambulans dan awasi korban sebelum ia datang.
6. Jika korban tidak bernafas atau napasnya tidak normal, hubungi ambulans dan mulai pijatan jantung tertutup. Untuk melakukannya dengan benar, letakkan satu tangan di tengah sternum sehingga hanya pangkal telapak tangan yang menyentuh dada. Tempatkan telapak tangan yang lain di atas yang pertama. Sambil memegang kedua lengan dengan siku, tekan pada dada korban sehingga kedalaman defleksi adalah 5-6 cm. Setelah setiap tekanan (kompresi), biarkan dada benar-benar lurus. Anda perlu melakukan pijatan jantung tertutup dengan frekuensi 100-120 kompresi per menit.
7. Jika Anda dapat melakukan pernapasan buatan menggunakan metode "mulut ke mulut", maka setelah setiap 30 kali kompresi, ambil 2 napas buatan. Jika Anda tidak mampu atau tidak ingin melakukan respirasi buatan, cukup terus menerus lakukan pijatan jantung tertutup dengan frekuensi 100 kompresi per menit.
8. Lakukan kegiatan ini sebelum kedatangan ambulans, sampai tanda-tanda aktivitas jantung muncul (korban harus bergerak, membuka matanya atau bernafas) atau benar-benar kelelahan.

Ramalan

Kematian koroner yang tiba-tiba adalah kondisi yang berpotensi dapat dibalik di mana, asalkan bantuan tepat waktu diberikan, pemulihan aktivitas jantung mungkin terjadi pada beberapa korban.

Sebagian besar pasien yang mengalami henti jantung memiliki tingkat kerusakan tertentu pada sistem saraf pusat, dan beberapa dari mereka dalam koma yang dalam. Prognosis orang-orang tersebut dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Kesehatan umum sebelum henti jantung (misalnya, adanya diabetes, kanker, dan penyakit lainnya).
• Interval waktu antara henti jantung dan awal resusitasi kardiopulmoner.
• Kualitas resusitasi kardiopulmoner.

Pencegahan

Karena penyebab utama VCS adalah penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh aterosklerosis, adalah mungkin untuk mengurangi risiko kejadiannya dengan mencegah penyakit-penyakit ini.

Diet sehat dan seimbang

Dokter menyarankan Anda mengikuti diet kaya serat dan rendah lemak yang terdiri dari banyak buah-buahan dan sayuran segar (setidaknya lima porsi sehari) dan makanan gandum.

Seseorang perlu membatasi asupan garam (tidak lebih dari 6 g per hari), karena meningkatkan tekanan darah. 6 g garam sekitar 1 sendok teh.

Klik pada foto untuk memperbesar

Ada dua jenis lemak - jenuh dan tidak jenuh. Anda perlu meninggalkan makanan yang mengandung lemak jenuh, karena mereka meningkatkan kadar kolesterol jahat dalam darah. Milik mereka:

• pai daging;
• sosis dan daging berlemak;
• mentega;
• lemak babi;
• keju keras;
• gula-gula;
• produk yang mengandung minyak kelapa atau kelapa sawit.

Diet seimbang harus mengandung lemak tak jenuh, yang meningkatkan kadar kolesterol baik dalam darah dan membantu mengurangi plak aterosklerotik di arteri. Makanan kaya lemak tak jenuh:

1. Ikan berminyak
2. Alpukat
3. Kacang
4. Minyak bunga matahari, rapeseed, zaitun dan nabati.

Anda juga harus membatasi asupan gula, karena dapat meningkatkan risiko diabetes, yang sangat meningkatkan kemungkinan penyakit arteri koroner.

Aktivitas fisik

Menggabungkan diet sehat dengan olahraga teratur adalah cara terbaik untuk mempertahankan berat badan yang sehat, yang mengurangi risiko terkena tekanan darah tinggi.

Olahraga teratur meningkatkan efisiensi sistem kardiovaskular, mengurangi kadar kolesterol darah, dan menjaga tekanan darah dalam kisaran normal. Mereka juga mengurangi risiko diabetes.

Latihan aerobik 30 menit selama 5 hari seminggu bermanfaat bagi setiap orang. Ini termasuk jalan cepat, jogging, berenang, dan latihan lain yang menyebabkan jantung berkontraksi lebih cepat dan menggunakan lebih banyak oksigen. Semakin tinggi tingkat aktivitas fisik, semakin banyak konsekuensi positif yang diterima seseorang darinya.

Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa orang yang tidak banyak bergerak memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung, diabetes, dan kematian akibat koroner mendadak. Karena itu, Anda harus beristirahat sejenak dalam waktu yang lama di tempat kerja.

Klik pada foto untuk memperbesar

Normalisasi dan pertahankan berat badan yang sehat

Cara terbaik untuk menyingkirkan kelebihan berat badan - diet seimbang dan olahraga teratur. Untuk menurunkan berat badan Anda perlu secara bertahap.

Berhenti merokok

Jika seseorang merokok, menghentikan kebiasaan ini akan mengurangi risiko terserang penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Merokok adalah salah satu faktor risiko utama untuk aterosklerosis, yang menyebabkan sebagian besar kasus trombosis arteri koroner pada orang di bawah usia 50 tahun.

Batasi konsumsi alkohol

Jangan melebihi dosis maksimum yang disarankan untuk alkohol. Pria dan wanita disarankan untuk mengkonsumsi tidak lebih dari 14 dosis standar alkohol per minggu. Sangat dilarang untuk minum minuman beralkohol dalam jumlah besar untuk waktu yang singkat atau minum sampai mabuk, karena ini meningkatkan risiko serangan jantung dan konferensi video tegangan tinggi.

Kontrol tekanan darah

Anda dapat mengontrol tekanan darah Anda dengan diet sehat, olahraga teratur, normalisasi berat badan dan, jika perlu, minum obat untuk menguranginya.

Itu harus diusahakan agar level tekanan darahnya di bawah 140/85 mm Hg. Seni

Kontrol diabetes

Pada pasien dengan diabetes, risiko penyakit arteri koroner meningkat. Untuk mengontrol kadar glukosa darah, nutrisi yang baik, aktivitas fisik, normalisasi berat badan dan penggunaan obat hipoglikemik yang diresepkan oleh dokter berguna.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Kematian mendadak karena alasan jantung: dari insufisiensi koroner akut dan lainnya

Kematian jantung mendadak (SCD) adalah salah satu patologi jantung paling parah, yang biasanya berkembang di hadapan saksi, terjadi secara instan atau dalam waktu singkat dan memiliki penyakit arteri koroner aterosklerotik sebagai penyebab utama.

Yang penting dalam diagnosis semacam itu adalah faktor kejutan. Sebagai aturan, dengan tidak adanya tanda-tanda ancaman yang mengancam kehidupan, kematian instan terjadi dalam beberapa menit. Perkembangan patologi yang lebih lambat juga dimungkinkan, ketika aritmia, nyeri pada jantung, dan keluhan lainnya muncul, dan pasien meninggal dalam enam jam pertama sejak kejadiannya.

Risiko terbesar kematian mendadak koroner diamati pada orang 45-70 tahun, yang memiliki beberapa bentuk gangguan pada pembuluh darah, otot jantung, dan ritme nya. Di antara pasien muda, pria 4 kali lebih banyak, di usia tua, jenis kelamin pria menjadi patologi 7 kali lebih sering. Pada dekade ketujuh kehidupan, perbedaan jenis kelamin dihaluskan, dan rasio pria dan wanita dengan patologi ini menjadi 2: 1.

Mayoritas pasien tiba-tiba mengalami serangan jantung di rumah, seperlima kasus terjadi di jalan atau di angkutan umum. Baik di sana maupun di sana ada saksi serangan, yang dapat dengan cepat menyebabkan kru ambulans, dan kemudian kemungkinan hasil positif akan jauh lebih tinggi.

Menyelamatkan nyawa mungkin tergantung pada tindakan orang lain, oleh karena itu seseorang tidak bisa begitu saja melewati seseorang yang tiba-tiba jatuh di jalan atau kehilangan kesadaran di bus. Paling tidak perlu untuk mencoba melakukan resusitasi kardiopulmoner dasar - pijatan jantung tidak langsung dan pernapasan buatan, setelah sebelumnya meminta bantuan dokter. Sayangnya, kasus ketidakpedulian tidak jarang terjadi, oleh karena itu, persentase hasil yang merugikan akibat penghidupan kembali terjadi.

Penyebab kematian jantung mendadak

penyebab utama ARIA adalah aterosklerosis

Penyebab yang dapat menyebabkan kematian koroner akut sangat banyak, tetapi mereka selalu dikaitkan dengan perubahan pada jantung dan pembuluh darahnya. Bagian terbesar dari kematian mendadak adalah penyakit jantung koroner, ketika plak lemak terbentuk di arteri koroner yang menghambat aliran darah. Pasien mungkin tidak menyadari kehadiran mereka, tidak ada keluhan seperti itu, kemudian mereka mengatakan bahwa orang yang benar-benar sehat tiba-tiba meninggal karena serangan jantung.

Alasan lain untuk henti jantung mungkin adalah aritmia akut, di mana hemodinamik yang benar tidak mungkin, organ menderita hipoksia, dan jantung itu sendiri tidak dapat menahan beban dan berhenti.

Penyebab kematian jantung mendadak adalah:

• Penyakit jantung iskemik;
• Malformasi kongenital arteri koroner;
• Embolisme arteri dengan endokarditis, katup buatan yang ditanamkan;
• Kejang arteri jantung, baik dengan latar belakang aterosklerosis, dan tanpa itu;
• Hipertrofi otot jantung dengan hipertensi, malformasi, kardiomiopati;
• Gagal jantung kronis;
• Pertukaran penyakit (amiloidosis, hemochromatosis);
• Cacat katup bawaan dan didapat;
• Cedera dan tumor jantung;
• Kelebihan fisik;
• Aritmia.

Faktor-faktor risiko disorot ketika probabilitas kematian koroner akut menjadi lebih tinggi. Faktor-faktor utama tersebut termasuk takikardia ventrikel, episode awal henti jantung, episode kehilangan kesadaran, riwayat infark jantung, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri menjadi 40% atau kurang.

Sekunder, tetapi juga kondisi signifikan di mana risiko kematian mendadak meningkat, pertimbangkan patologi yang bersamaan, khususnya, diabetes, hipertensi, obesitas, kelainan metabolisme lemak, hipertrofi miokard, takikardia lebih dari 90 denyut per menit. Saya juga mengambil risiko perokok, mereka yang mengabaikan kegiatan motorik dan, sebaliknya, atlet. Dengan aktivitas fisik yang berlebihan, hipertrofi otot jantung terjadi, ada kecenderungan gangguan pada ritme dan konduksi, oleh karena itu, kematian akibat serangan jantung mungkin terjadi pada atlet yang sehat secara fisik selama pelatihan, pertandingan, atau dalam kompetisi.

diagram: distribusi penyebab SCD pada usia muda

Untuk pengamatan yang lebih menyeluruh dan survei yang ditargetkan, kelompok orang yang berisiko tinggi SCD telah diidentifikasi. Diantaranya adalah:

1. Pasien yang menjalani resusitasi untuk henti jantung atau fibrilasi ventrikel;
2. Pasien dengan insufisiensi kronis dan iskemia jantung;
3. Orang dengan ketidakstabilan listrik dalam sistem konduktif;
4. Mereka yang didiagnosis dengan hipertrofi jantung yang signifikan.

Tergantung pada seberapa cepat kematian terjadi, memancarkan kematian jantung instan dan cepat. Dalam kasus pertama, ini terjadi dalam hitungan detik dan menit, dalam detik - dalam enam jam berikutnya sejak serangan dimulai.

Tanda-tanda kematian jantung mendadak

Dalam seperempat dari semua kasus kematian mendadak orang dewasa, tidak ada gejala sebelumnya, itu terjadi tanpa alasan yang jelas. Pasien lain mencatat satu atau dua minggu sebelum serangan memburuknya kesejahteraan dalam bentuk:

• Serangan nyeri lebih sering di daerah jantung;
• Peningkatan sesak napas;
• Penurunan kinerja, kelelahan, dan kelelahan yang nyata;
• Lebih sering episode aritmia dan gangguan aktivitas jantung.

Tanda-tanda ini dapat dianggap sebagai pelopor dari ancaman yang akan datang, mereka berbicara tentang eksaserbasi masalah jantung yang ada, oleh karena itu disarankan untuk menghubungi ahli jantung ketika muncul.

Sebelum kematian kardiovaskular, rasa sakit di daerah jantung meningkat tajam, banyak pasien punya waktu untuk mengeluh tentang hal itu dan mengalami ketakutan yang kuat, seperti halnya dengan infark miokard. Mungkin agitasi psikomotor, pasien meraih daerah jantung, bernapas dengan berisik dan sering, menghirup udara dengan mulutnya, berkeringat dan kemerahan pada wajah mungkin terjadi.

Sembilan dari sepuluh kasus kematian koroner mendadak terjadi di luar rumah, seringkali dengan latar belakang pengalaman emosional yang kuat, kelebihan fisik, tetapi kebetulan pasien meninggal karena patologi koroner akut dalam mimpi.

Dengan fibrilasi ventrikel dan henti jantung, kelemahan yang tampak muncul pada latar belakang serangan, kepala mulai merasa pusing, pasien kehilangan kesadaran dan jatuh, pernapasan menjadi bising, dan kejang-kejang mungkin terjadi karena hipoksia yang dalam pada jaringan otak.

Pada pemeriksaan, pucat pada kulit dicatat, pupil membesar dan tidak lagi merespons cahaya, bunyi jantung tidak dapat didengar karena ketidakhadiran mereka, denyut nadi pada pembuluh besar juga tidak terdeteksi. Dalam hitungan menit, kematian klinis terjadi dengan semua tanda karakteristiknya. Karena jantung tidak berkontraksi, suplai darah ke semua organ dalam terganggu, oleh karena itu, dalam beberapa menit setelah kehilangan kesadaran dan asistol, pernapasan menghilang.

Otak paling peka terhadap kekurangan oksigen, dan jika jantung tidak bekerja, maka 3-5 menit sudah cukup untuk perubahan ireversibel terjadi dalam sel-selnya. Keadaan ini membutuhkan dimulainya resusitasi segera, dan semakin cepat pijat jantung tidak langsung diberikan, semakin tinggi peluang untuk bertahan hidup dan pulih.

Kematian mendadak karena insufisiensi koroner akut menyertai aterosklerosis arteri, maka lebih sering didiagnosis pada lansia.

Di antara kaum muda, serangan seperti itu dapat terjadi dengan latar belakang kejang pembuluh yang tidak berubah, yang difasilitasi oleh penggunaan obat-obatan tertentu (kokain), hipotermia, dan aktivitas fisik yang berlebihan. Dalam kasus seperti itu, penelitian ini akan menunjukkan tidak adanya perubahan pada pembuluh jantung, tetapi hipertrofi miokard mungkin terdeteksi.

Tanda-tanda kematian akibat gagal jantung dalam patologi koroner akut akan mencakup pucat atau sianosis kulit, peningkatan cepat pada hati dan pembuluh darah leher, edema paru yang dapat menyertai dispnea dan hingga 40 gerakan pernapasan per menit, kecemasan dan kejang-kejang yang parah.

Jika pasien telah menderita kegagalan organ kronis, tetapi genesis kematian jantung dapat diindikasikan oleh edema, sianosis kulit, pembesaran hati, dan batas jantung yang membesar selama perkusi. Seringkali kerabat pasien pada saat kedatangan ambulans brigade sendiri menunjukkan adanya penyakit kronis sebelumnya, mereka dapat memberikan catatan dokter dan keluar dari rumah sakit, maka masalah diagnosis agak disederhanakan.

Diagnosis sindrom kematian mendadak

Sayangnya, kasus-kasus diagnosis kematian mendadak pasca kematian tidak jarang terjadi. Pasien mati mendadak, dan dokter hanya perlu mengkonfirmasi fakta hasil yang fatal. Pada otopsi tidak ditemukan adanya perubahan yang nyata di hati, yang dapat menyebabkan kematian. Kejadian yang tak terduga dan tidak adanya cedera traumatis mendukung secara tepat sifat koroner patologi.

Setelah kedatangan brigade ambulans dan sebelum resusitasi, kondisi pasien, yang tidak sadar pada saat ini, didiagnosis. Pernapasan tidak ada atau terlalu jarang, kejang, tidak mungkin merasakan denyut nadi, tidak ditentukan selama auskultasi nada jantung, pupil tidak bereaksi terhadap cahaya.

Pemeriksaan awal dilakukan dengan sangat cepat, biasanya beberapa menit sudah cukup untuk mengkonfirmasi ketakutan terburuk, setelah itu para dokter segera memulai resusitasi.

Metode instrumental penting untuk mendiagnosis SCD adalah EKG. Ketika fibrilasi ventrikel terjadi pada EKG, gelombang kontraksi tidak teratur muncul, denyut jantung di atas dua ratus per menit, dan segera gelombang ini digantikan oleh garis lurus yang menunjukkan gagal jantung.

Dengan flutter ventrikel, rekaman EKG menyerupai sinusoid, yang berangsur-angsur digantikan oleh gelombang fibrilasi dan isolin yang tidak teratur. Asystolia menjadi ciri serangan jantung, sehingga kardiogram hanya akan menunjukkan garis lurus.

Dengan keberhasilan penghidupan kembali pada tahap pra-rumah sakit, sudah di rumah sakit, pasien akan memiliki banyak pemeriksaan laboratorium, mulai dengan tes urin dan darah rutin dan berakhir dengan studi toksikologis dari beberapa obat yang dapat menyebabkan aritmia. Pemantauan EKG setiap hari, pemeriksaan ultrasonografi jantung, pemeriksaan elektrofisiologi, tes stres akan dilakukan.

Pengobatan kematian jantung mendadak

Karena henti jantung dan gagal napas terjadi pada sindrom kematian jantung mendadak, langkah pertama adalah mengembalikan fungsi organ pendukung kehidupan. Perawatan darurat harus dimulai sedini mungkin dan termasuk resusitasi kardiopulmoner dan transportasi segera pasien ke rumah sakit.

Pada tahap pra-rumah sakit, kemampuan resusitasi terbatas, biasanya dilakukan oleh spesialis darurat yang menemukan pasien dalam berbagai kondisi - di jalan, di rumah, di tempat kerja. Nah, jika pada saat serangan, ada seseorang yang memiliki tekniknya - pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Video: resusitasi jantung-paru dasar

Tim ambulans, setelah mendiagnosis kematian klinis, memulai pijatan jantung tidak langsung dan ventilasi buatan paru-paru dengan kantong Ambu, memberikan akses ke pembuluh darah tempat obat dapat diberikan. Dalam beberapa kasus, pemberian obat intratrakeal atau intrakardiak dipraktikkan. Dianjurkan untuk memberikan obat ke trakea selama intubasi, dan metode intracardiac paling jarang digunakan ketika tidak mungkin untuk menggunakan yang lain.

Sejalan dengan tindakan resusitasi utama, EKG diambil untuk mengklarifikasi penyebab kematian, jenis aritmia dan sifat jantung saat ini. Jika fibrilasi ventrikel terdeteksi, maka defibrilasi akan menjadi metode terbaik untuk menahannya, dan jika alat yang diperlukan tidak ada di tangan, spesialis menghasilkan pukulan ke daerah prekordial dan melanjutkan resusitasi.

Jika henti jantung terdeteksi, tidak ada denyut nadi, ada garis lurus pada kardiogram, maka, ketika melakukan tindakan resusitasi umum, adrenalin dan atropin disuntikkan ke pasien menggunakan metode apa pun yang tersedia pada interval 3-5 menit, obat antiaritmia, kostostimulasi dibuat, dan natrium bikarbonat ditambahkan secara intravena setelah 15 menit.

Setelah menempatkan pasien di rumah sakit, perjuangan untuk hidupnya terus berlanjut. Diperlukan untuk menstabilkan kondisi dan memulai pengobatan patologi yang menyebabkan serangan. Anda mungkin memerlukan operasi bedah, indikasi yang ditentukan oleh dokter di rumah sakit berdasarkan hasil pemeriksaan.

Perawatan konservatif meliputi pengenalan obat-obatan untuk menjaga tekanan, fungsi jantung, normalisasi gangguan elektrolit. Untuk tujuan ini, beta-blocker, glikosida jantung, obat antiaritmia, obat antihipertensi atau kardiotonik, diresepkan terapi infus:

• Lidokain dengan fibrilasi ventrikel;
• Bradycardia dihentikan oleh atropin atau izadrina;
• Hipotensi adalah alasan pemberian dopamin intravena;
• Plasma beku segar, heparin, aspirin diindikasikan untuk DIC;
• Piracetam diberikan untuk meningkatkan fungsi otak;
• Ketika hipokalemia - kalium klorida, campuran polarisasi.

Pengobatan dalam periode pasca resusitasi berlangsung sekitar seminggu. Pada saat ini, gangguan elektrolit, DIC, gangguan neurologis kemungkinan besar, sehingga pasien ditempatkan di unit perawatan intensif untuk observasi.

Perawatan bedah dapat terdiri dari ablasi frekuensi radio miokardium - dengan takiaritmia, efisiensinya mencapai 90% dan lebih banyak lagi. Dengan kecenderungan fibrilasi atrium, defibrillator kardioverter ditanamkan. Didiagnosis aterosklerosis arteri jantung membutuhkan operasi bypass aorto-koroner sebagai penyebab kematian mendadak, dan dalam kasus penyakit jantung katup, operasi plastik dilakukan.

Sayangnya, tidak selalu memungkinkan untuk memberikan tindakan resusitasi dalam beberapa menit pertama, tetapi jika memungkinkan untuk menghidupkan kembali pasien, maka prognosisnya relatif baik. Seperti yang ditunjukkan oleh data penelitian, organ-organ dari mereka yang mengalami kematian jantung mendadak tidak memiliki perubahan yang signifikan dan mengancam jiwa, oleh karena itu, terapi suportif sesuai dengan patologi yang mendasarinya memungkinkan Anda untuk hidup lama setelah kematian jantung.

Pencegahan kematian koroner mendadak diperlukan untuk orang dengan penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, yang dapat menyebabkan serangan, serta mereka yang sudah mengalaminya dan telah berhasil dihidupkan kembali.

Untuk mencegah serangan jantung, defibrilator kardioverter dapat ditanamkan, terutama efektif pada aritmia berat. Pada saat yang tepat, perangkat menghasilkan momentum yang dibutuhkan jantung dan tidak membiarkannya berhenti.

Gangguan irama jantung membutuhkan dukungan medis. Beta-blocker, blocker saluran kalsium, agen yang mengandung asam lemak omega-3 ditentukan. Pencegahan bedah terdiri dari operasi yang bertujuan menghilangkan aritmia - ablasi, reseksi endokardial, cryodestruction.

Langkah-langkah non-spesifik untuk pencegahan kematian jantung adalah sama dengan patologi jantung atau vaskular lainnya - gaya hidup sehat, aktivitas fisik, penolakan kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat.

Kematian jantung mendadak

. atau: Kematian jantung mendadak

Gejala kematian jantung mendadak

• Kematian fulminan tanpa gejala sebelumnya - terjadi pada setiap orang keempat yang meninggal karena kematian jantung mendadak.
• Gejala kematian jantung mendadak:
  • kehilangan kesadaran;
  • kejang-kejang;
  • pupil melebar;
  • bernapas adalah bising dan sering pada awalnya, kemudian berkurang (menjadi jarang), dan pernapasan berhenti setelah 1-2 menit.

• Perubahan ireversibel dalam sel-sel sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang) - berkembang 3 menit setelah timbulnya kematian jantung mendadak.
• Pertanda kematian jantung mendadak:
  • sakit parah yang menekan atau meremas di dada atau di daerah jantung;
  • takikardia (sering detak jantung) atau bradikardia (jarang detak jantung);
  • gangguan hemodinamik (penurunan tekanan darah, denyut nadi lemah, sianosis (sianosis) tubuh, munculnya retensi cairan di paru-paru);
  • gangguan pernapasan - paling sering berhenti bernapas saat tidur.

Bentuk

Tergantung pada durasi interval antara serangan jantung dan saat kematian, berikut ini dibedakan:

• kematian jantung instan (pasien meninggal dalam beberapa detik);
• kematian jantung yang cepat (pasien meninggal dalam satu jam).

Alasan

Pada sebagian besar kasus, mekanisme perkembangan kematian jantung mendadak berhubungan dengan kontraksi non-ritmik ventrikel jantung yang sangat sering, dalam kasus lain dengan bradyarrhythmia (irama jantung yang jarang terjadi) dan asistol (henti jantung).

Penyakit, paling sering menjadi penyebab kematian jantung mendadak.

• Penyakit jantung koroner (gangguan aliran darah di arteri jantung ketika plak aterosklerotik muncul di dalamnya - deposit kolesterol (zat seperti lemak)) menyebabkan kematian jantung mendadak dalam tiga dari empat kasus.
• Dilatasi kardiomiopati (penyakit di mana ada peningkatan rongga jantung, penurunan ketebalan otot jantung dan penurunan kekuatan kontraksi jantung).
• Kardiomiopati hipertrofik (penyakit di mana ada peningkatan ketebalan beberapa bagian otot jantung dan penurunan rongga jantung).
• Miokarditis akut (radang otot jantung).
• Displasia aritmogenik ventrikel kanan (penyakit di mana area adiposa atau jaringan ikat terbentuk pada ketebalan otot ventrikel kanan jantung dan disertai aritmia jantung).
• Stenosis aorta (penyakit jantung, yang memiliki penyempitan di area katup aorta dan struktur subvalvular).
• Prolaps katup mitral (kendur pada satu atau kedua katup katup bikuspid ke dalam rongga atrium kiri sambil mengurangi ventrikel jantung).
• "Atletik jantung" (perubahan dalam hati, akibat dari aktivitas fisik yang intens yang berkepanjangan).
• Anomali perkembangan arteri koroner (penyakit bawaan di mana arteri jantung memiliki area penyempitan atau tortuosity).
• Sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) adalah perubahan bawaan dalam struktur jantung, di mana ada jalur tambahan untuk impuls listrik antara atrium dan ventrikel. Disertai risiko gangguan irama jantung yang tinggi.
• Sindrom interval QT memanjang adalah kelainan bawaan di mana interval QT yang berkepanjangan (parameter yang mencerminkan aktivitas listrik ventrikel jantung) terdeteksi pada elektrokardiogram (EKG). Disertai risiko gangguan irama jantung yang tinggi.
• Sindrom Brugada adalah penyakit bawaan di mana pingsan periodik terjadi (kehilangan kesadaran dengan penurunan tekanan darah) dengan latar belakang takikardia ventrikel - denyut jantung yang cepat, sumbernya terletak di ventrikel jantung. Sindrom Brugada ditandai dengan gambaran khusus pada elektrokardiogram.
• Takikardia ventrikel idiopatik adalah penyakit yang penyebabnya tidak diketahui. Dengan itu, episode takikardia ventrikel terjadi secara tiba-tiba - detak jantung yang cepat, yang sumbernya ada di ventrikel jantung. Serangan berhenti sendiri atau menyebabkan kematian.
• Proarrhythmia obat (terjadinya aritmia karena pengobatan).
• Ketidakseimbangan elektrolit yang diucapkan (pelanggaran rasio kalium, natrium, kalsium dan magnesium dalam tubuh - logam yang terlibat dalam berbagai proses dalam tubuh).
• Keracunan kokain (keracunan kokain - zat narkotika).
• Sarkoidosis adalah penyakit yang penyebabnya tidak diketahui. Pada sarkoidosis, granuloma muncul di berbagai organ - nodul kecil dan padat, area peradangan terbatas.
• Amiloidosis (pelanggaran metabolisme protein, di mana amiloid disimpan dalam organ - kompleks protein dan karbohidrat spesifik).
• Tumor jantung - neoplasma yang bersifat jinak atau ganas. Tumor ganas jarang terjadi di jantung, lebih sering adalah penetrasi sel tumor dari organ lain oleh perkecambahan atau aliran darah.
• Divertikula ventrikel kiri jantung (fitur bawaan bawaan dari struktur jantung, di mana terdapat penonjolan semua lapisan dinding jantung dalam bentuk tas).
• Sindrom apnea tidur obstruktif (gangguan pernapasan saat tidur).
  • Sindrom ini dimanifestasikan oleh mendengkur, bernafas saat tidur, mengantuk di siang hari.
  • Pasien kebanyakan mati di malam hari.
  • Sleep apnea mengarah pada pengembangan simpul sinus berhenti (alat pacu jantung), gangguan konduksi impuls listrik di atas jantung.

Faktor risiko kematian jantung mendadak dibagi menjadi mayor dan minor.

Faktor risiko utama kematian jantung mendadak:

• henti jantung yang sebelumnya ditransfer atau bermakna secara hemodinamik (yaitu disertai dengan gangguan hemodinamik - pergerakan normal darah melalui pembuluh) takikardia ventrikel (frekuensi denyut jantung yang sering, sumbernya ada di ventrikel);
• infark miokard sebelumnya (kematian sebagian otot jantung karena berhentinya aliran darah ke sana);
• episode ketidaksadaran;
• penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri jantung (parameter yang ditentukan oleh ekokardiografi yang mengkarakterisasi kekuatan otot jantung) di bawah 40%;
• denyut prematur ventrikel (kontraksi jantung tunggal yang distimulasi oleh impuls dari ventrikel dan bukan dari simpul sinus, seperti biasa) dan / atau episode takikardia ventrikel yang tidak stabil (lebih dari lima kontraksi jantung berturut-turut, distimulasi oleh impuls dari ventrikel).
  

Faktor risiko sekunder untuk kematian jantung mendadak:

• hipertrofi miokard (penebalan otot) ventrikel kiri;
• hipertensi (tekanan darah tinggi);
• hiperlipidemia (peningkatan kadar lipid dalam darah - zat seperti lemak);
• diabetes mellitus (penyakit di mana aliran glukosa, karbohidrat paling sederhana, ke dalam sel) terganggu;
• merokok;
• kelebihan berat badan;
• peningkatan denyut jantung lebih dari 90 per menit;
• hypersympathicotonia (peningkatan nada pada bagian simpatis (mengatur fungsi organ dalam) sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh kulit kering, peningkatan tekanan darah, pupil melebar).
  

Kemungkinan kematian jantung mendadak meningkat secara signifikan dengan kombinasi beberapa faktor risiko.

Kelompok pasien dengan risiko tinggi kematian jantung mendadak:

• pasien dihidupkan kembali setelah fibrilasi ventrikel (sering terjadi kontraksi non-ritmik ventrikel jantung) atau kematian jantung mendadak;
• pasien dengan gagal jantung (penurunan fungsi kontraktil jantung);
• pasien dengan iskemia miokard (memburuknya aliran darah ke bagian tertentu dari otot jantung);
• pasien dengan ketidakstabilan listrik (pembentukan lebih dari satu kontraksi sebagai respons terhadap impuls listrik tunggal) otot ventrikel kiri;
• pasien dengan hipertrofi parah (penebalan) dari ventrikel kiri jantung.

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Diagnosis selalu dibuat secara anumerta.
• Pada otopsi, lesi berat pada organ internal yang dapat menyebabkan kematian tidak pernah diidentifikasi.
• Karakter non-traumatis, kejutan dan kematian sesaat memungkinkan kita untuk membedakan kematian jantung mendadak dari jenis kematian lainnya bahkan sebelum otopsi.
• Pasien dengan penyakit yang dapat menyebabkan kematian jantung mendadak, perlu melakukan survei untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk perkembangannya untuk kemungkinan dampak pada mereka.
  • Analisis riwayat penyakit dan keluhan, jika ada (ketika (sejak dulu) ada nyeri dada, gangguan dalam pekerjaan jantung, kelemahan, sesak napas, episode kehilangan kesadaran, dengan mana pasien mengaitkan penampilan gejala-gejala ini).
  • Analisis sejarah kehidupan:
    • Apakah pasien memiliki penyakit kronis?
    • Apakah ada kerabat dekat yang memiliki penyakit jantung, yaitu;
    • apakah ada kematian mendadak dalam keluarga;
    • apakah ada cedera dada;
    • apakah penyakit keturunan dicatat (misalnya, penyakit penumpukan - penyakit di mana zat yang biasanya tidak menumpuk di organ, misalnya, amiloidosis - pelanggaran metabolisme protein, di mana amiloid disimpan dalam organ - kompleks protein dan karbohidrat tertentu);
    • apakah pasien memiliki kebiasaan buruk;
    • apakah dia minum obat apa saja untuk waktu yang lama;
    • apakah tumor terdeteksi dalam dirinya;
    • apakah dia bersentuhan dengan zat beracun (toksik).
  • Pemeriksaan fisik. Warna kulit, adanya edema, gejala kongesti di paru-paru, denyut nadi ditentukan, dan tekanan darah diukur. Ketika auskultasi (mendengarkan) jantung ditentukan oleh kebisingan.
  • Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mendeteksi penyakit darah (pembentukan darah) dan buang air kecil, serta untuk mengetahui ada tidaknya penyakit inflamasi dan neoplastik di tubuh.
  • Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat seperti lemak), gula darah, kreatinin dan urea (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan zat dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan, elektrolit (kalium, natrium, kalsium).
  • Koagulogram yang digunakan (penentuan indikator sistem pembekuan darah) - memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan pembekuan darah, konsumsi signifikan faktor pembekuan (zat yang digunakan untuk membangun bekuan darah - bekuan darah), untuk mengidentifikasi tampilan bekuan darah dalam bekuan darah (bekuan darah normal dan produk pembusukannya tidak boleh ).
  • Studi toksikologis: penentuan konsentrasi darah sejumlah obat (quinidine, procainamide, antidepresan trisiklik, digoxin), karena overdosis mereka dapat menyebabkan aritmia.
  • Elektrokardiografi (EKG).
    • Pada banyak pasien, perubahan pada EKG tidak spesifik.
    • Ketika serangan aritmia (detak jantung tidak teratur) terjadi, elektrokardiogram memungkinkan Anda untuk menentukan penampilan dan lokasi sumbernya.
    • Beberapa pasien (misalnya, sindrom WPW - penyakit bawaan di mana ada jalur konduktif tambahan untuk impuls listrik di jantung) pada elektrokardiogram dapat menunjukkan perubahan karakteristik bahkan saat istirahat tanpa keluhan.
  • Pemantauan EKG harian (elektrokardiogram) - memungkinkan Anda untuk:
    • untuk menilai irama jantung dan gangguannya selama tidur dan terjaga;
    • untuk mengidentifikasi perubahan iskemik (malnutrisi dengan penurunan aliran darah ke otot jantung);
    • menilai toleransi olahraga;
    • bandingkan perubahan elektrokardiogram dengan sensasi pasien;
    • mengidentifikasi indikator yang mencerminkan kemungkinan aritmia yang mengancam jiwa.
  • Elektrokardiografi resolusi tinggi (EKG) adalah elektrokardiogram dengan amplifikasi komputer, rata-rata dan penyaringan berbagai bagian elektrokardiogram dengan pemrosesan matematis berikutnya. Dengan penelitian ini, dimungkinkan untuk merekam sinyal dari daerah yang kekurangan gizi atau jaringan parut pada otot jantung.
  • Tes EKG stres - dilakukan pada pasien untuk mengklarifikasi respons sistem kardiovaskular terhadap aktivitas fisik.
    • Ergonomi sepeda dilakukan (beban adalah rotasi pedal sepeda dengan hambatan berbeda) dan tes treadmill (beban berjalan di treadmill dengan kecepatan yang berbeda).
    • Sebelum, selama berlari dan setelah beban, pasien dicatat secara terus menerus pada elektrokardiogram, dan tekanan darah diukur secara berkala.
  • Studi elektrofisiologi. Dalam hal ini, pemeriksaan tipis melalui vena femoralis dilakukan langsung di jantung. Ini adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis gangguan irama (ritme apa pun selain dari normal, ritme orang sehat).
  • Ekokardiografi (EchoCG) adalah pemindaian ultrasound jantung.
    • Biasanya dilakukan bersamaan dengan studi Doppler (studi tentang pergerakan darah melalui pembuluh dan rongga jantung).
    • Dalam studi ekokardiografi, dimungkinkan untuk menentukan ukuran jantung dan ketebalan dindingnya, melihat fitur struktural jantung, menentukan perubahan aliran darah yang melanggar fungsi katup jantung, dan menilai kekuatan kontraksi jantung.
  • Polisomnografi adalah metode perekaman jangka panjang dari berbagai fungsi tubuh manusia selama periode tidur malam. Memungkinkan Anda mengidentifikasi pelanggaran irama pernapasan dan jantung yang terjadi dalam mimpi.
  • Konsultasi dengan ahli endokrin dan ahli gizi diperlukan untuk pasien obesitas untuk mendapatkan rekomendasi individu untuk normalisasi berat badan dan gangguan metabolisme.
  • Tes genetik (menentukan apakah pasien memiliki gen yang berhubungan dengan risiko tinggi penyakit tertentu) - dapat dilakukan pada kerabat muda yang menderita kardiomiopati dilatasi (penyakit di mana terjadi peningkatan rongga jantung, penurunan ketebalan dinding dan penurunan denyut jantung) dan kardiomiopati hipertrofik (penyakit di mana ada penebalan dinding jantung dengan penurunan rongga-rongga) untuk membuat keputusan tentang kemungkinan olahraga serius. Saat ini, tidak semua gen yang bertanggung jawab atas munculnya penyakit-penyakit ini diketahui, oleh karena itu, penelitian genetika tidak informatif.

Pengobatan kematian jantung mendadak

• Bantuan medis untuk kematian jantung mendadak harus diberikan sedini mungkin, dalam 5-6 menit pertama (lebih disukai dalam 3 menit pertama, sampai pelanggaran ireversibel terhadap sirkulasi otak telah terjadi).
• Pada kebanyakan pasien, kematian jantung mendadak terjadi di luar fasilitas medis - di tempat kerja, di rumah, di jalan.
  • Pertolongan pertama harus diberikan kepada orang-orang seperti itu oleh mereka yang berada di dekatnya, terlepas dari apakah mereka memiliki pendidikan kedokteran.
  • Di beberapa negara, polisi dan petugas pemadam kebakaran diharuskan untuk melatih bantuan dengan kematian jantung mendadak.
• Sebagian besar dari mereka yang tiba-tiba meninggal tidak memiliki perubahan hati yang tidak sesuai dengan jantung dan dapat berhasil diresusitasi (dipercepat) ketika mereka menerima bantuan tepat waktu.
• Resusitasi kardiopulmoner (pernapasan mulut ke mulut dan pijat jantung tidak langsung (tekanan periodik pada dada, yang membantu mendorong darah keluar dari rongga jantung) memungkinkan Anda memperoleh waktu sebelum kedatangan dokter dengan defibrillator (alat untuk mengembalikan irama jantung dengan menerapkan sengatan listrik pada dada)).
• Defibrilasi (sengatan listrik ke dinding dada anterior) adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk mengembalikan denyut jantung.
• Dalam kasus tindakan resusitasi yang berhasil, pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi atau kardioreanisasi, diperiksa untuk mengidentifikasi penyebab yang dapat menyebabkan kematian jantung mendadak. Di masa depan, ia harus terus-menerus mematuhi langkah-langkah untuk mencegah kematian jantung mendadak.

Komplikasi dan konsekuensi

• Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 30 orang per juta orang meninggal karena kematian jantung mendadak setiap minggu.
• Setiap kesepuluh orang mati di dunia terbunuh oleh kematian jantung mendadak.
• Pada nekropsi, tidak ada perubahan besar pada organ internal yang tidak sesuai dengan kehidupan pada mereka yang meninggal karena kematian jantung mendadak. Oleh karena itu, dalam hal tindakan resusitasi yang berhasil dan penerapan tindakan pencegahan, pasien masih dapat hidup lama.

Pencegahan kematian jantung mendadak

• Pencegahan kematian jantung mendadak adalah peristiwa medis dan sosial yang dilakukan pada orang yang berhasil dihidupkan kembali setelah kematian jantung mendadak (profilaksis sekunder) atau berisiko tinggi untuk mengembangkannya (profilaksis primer).
• Metode modern pencegahan kematian jantung mendadak.
  • Implantasi cardioverter-defibrillator adalah implantasi di bawah kulit di area dada dari perangkat khusus yang dihubungkan oleh elektroda (kabel) ke jantung dan secara konstan mengeluarkan elektrokardiogram intrakardiak.
    • Ketika gangguan irama jantung yang mengancam jiwa terjadi, defibrilator kardioverter memberikan kejutan listrik ke jantung melalui elektroda, menyebabkan denyut jantung pulih.
    • Baterai bertahan selama 3-6 tahun.
  • Melakukan terapi antiaritmia obat konstan (mengambil obat antiaritmia - obat yang mengembalikan dan mempertahankan irama jantung yang normal). Obat antiaritmia dari berbagai kelompok digunakan:
    • beta-blocker (menyediakan pencegahan semua takiaritmia - aritmia jantung dengan frekuensi lebih dari 130 denyut per menit);
    • agen yang meningkatkan durasi aksi potensial (pencegahan takiaritmia ventrikel - serangan detak jantung yang sering, yang fokusnya ada di ventrikel). Pembagian obat yang paling efektif dari kedua kelompok ini;
    • calcium channel blockers (pencegahan supraventricular tachyarrhythmias - serangan detak jantung yang sering, fokusnya adalah di atrium atau di simpul atrioventrikular);
    • Omega 3 (asam lemak tak jenuh ganda) adalah obat yang berasal dari makanan laut dan memiliki banyak efek: mereka mempromosikan penyembuhan luka, perkembangan dan penglihatan otak normal, dan fungsi ginjal penuh. Pada pasien setelah infark miokard (kematian area otot jantung akibat berhentinya aliran darah), sediaan asam lemak tak jenuh ganda omega-3 memberikan pencegahan kematian jantung mendadak, kemungkinan besar dengan mencegah gangguan irama jantung.
  • Melakukan ablasi frekuensi radio aritmia ventrikel - penghancuran oleh impuls radiofrekuensi dari bagian otot jantung yang menghasilkan impuls listrik yang memicu gangguan irama.
  • Implementasi revaskularisasi (pemulihan aliran darah) dari arteri koroner di hadapan plak aterosklerotik (kolesterol).
  • Perawatan bedah aritmia ventrikel (aritmia jantung) tergantung pada lokasi zona yang menyebabkan aritmia. Ada beberapa operasi berikut:
    • reseksi endokardial sirkular (operasi pengangkatan situs endokardial (lapisan dalam jantung) dan miokardium (otot jantung) di bagian jantung yang merupakan sumber aritmia jantung);
    • reseksi endokardial yang diperpanjang (operasi sebelumnya dilengkapi dengan pengangkatan aneurisma - penonjolan dinding ventrikel kiri di area bekas luka setelah infark miokard - kematian area otot jantung setelah penghentian aliran darah ke sana);
    • reseksi endokardial yang diperpanjang dikombinasikan dengan cryodestruction (operasi yang dilengkapi dengan penghancuran jaringan secara dingin untuk dihilangkan).
  • Ablasi frekuensi radio (penerapan impuls frekuensi radio titik ke zona tertentu) jalur konduktif tambahan (anomali kongenital - adanya serat di mana impuls listrik di jantung dapat bergerak di sekitar jalur normal, yang mengarah pada kontraksi prematur jantung) mengarah pada pengurangan risiko risiko gangguan ritme yang signifikan.

• Sumber

• Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010. 592 hal.
• Pertolongan pertama darurat: panduan untuk dokter. Di bawah ed umum. prof. V.V. Nikonov. Versi elektronik: Kharkov, 2007. Disiapkan oleh Departemen Kedokteran Darurat, Kedokteran Bencana dan Kedokteran Militer KMAPE.

Apa yang harus dilakukan dengan kematian jantung mendadak?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Kematian koroner mendadak: alasan, bagaimana cara menghindarinya

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, kematian mendadak disebut hasil mematikan yang terjadi dalam waktu 6 jam di tengah timbulnya gejala gangguan detail jantung pada orang sehat atau orang yang sudah menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, tetapi kondisi mereka dianggap memuaskan. Karena kenyataan bahwa kematian tersebut pada hampir 90% kasus terjadi pada pasien dengan tanda-tanda penyakit jantung koroner, istilah "kematian koroner mendadak" diperkenalkan untuk menunjuk penyebabnya.

Hasil yang mematikan seperti itu selalu terjadi secara tak terduga dan tidak bergantung pada apakah almarhum sebelumnya memiliki kelainan jantung. Mereka disebabkan oleh gangguan kontraksi ventrikel. Pada otopsi, orang-orang tersebut tidak menunjukkan penyakit pada organ dalam yang dapat menyebabkan kematian. Dalam studi pembuluh koroner, sekitar 95% mengungkapkan adanya penyempitan yang disebabkan oleh plak aterosklerotik, yang dapat memicu aritmia yang mengancam jiwa. Oklusi trombotik yang baru muncul, yang mampu mengganggu aktivitas jantung, diamati pada 10-15% korban.

Contoh nyata kematian koroner mendadak bisa menjadi kasus kematian orang terkenal. Contoh pertama adalah kematian seorang pemain tenis Prancis yang terkenal. Kematian terjadi pada malam hari, dan seorang pria 24 tahun ditemukan di apartemennya sendiri. Autopsi mengungkapkan henti jantung. Sebelumnya, atlet tidak menderita penyakit organ ini, dan tidak mungkin untuk menentukan penyebab kematian lainnya. Contoh kedua adalah kematian seorang pengusaha besar dari Georgia. Usianya sedikit di atas 50, ia selalu berani menanggung semua kesulitan bisnis dan kehidupan pribadi, ia pindah untuk tinggal di London, secara teratur diperiksa dan menjalani gaya hidup sehat. Hasil fatal datang cukup tiba-tiba dan tidak terduga, dengan latar belakang kesehatan lengkap. Setelah otopsi tubuh pria itu, alasan yang dapat menyebabkan kematian tidak pernah ditemukan.

Tidak ada statistik yang akurat untuk kematian koroner mendadak. Menurut WHO, itu terjadi pada sekitar 30 orang per 1 juta orang. Pengamatan menunjukkan bahwa lebih sering terjadi pada pria, dan usia rata-rata untuk kondisi ini bervariasi dalam 60 tahun. Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda pada penyebab, prekursor yang mungkin, gejala, cara memberikan perawatan darurat dan pencegahan kematian koroner mendadak.

Alasan

Penyebab langsung

Pada 65-80% kasus, kematian koroner mendadak disebabkan oleh fibrilasi ventrikel primer, di mana bagian-bagian jantung ini mulai berkontraksi sangat sering dan secara acak (dari 200 hingga 300-600 denyut per menit). Karena pelanggaran seperti irama jantung tidak bisa memompa darah, dan penghentian peredarannya menyebabkan kematian.

Pada sekitar 20-30% kasus, kematian koroner mendadak disebabkan oleh bradaritmia atau asistol ventrikel. Gangguan ritme seperti itu juga menyebabkan gangguan parah pada sirkulasi darah, yang berakibat fatal.

Pada sekitar 5-10% kasus, kematian mendadak dipicu oleh takikardia ventrikel paroksismal. Dengan pelanggaran irama seperti itu, ruang jantung ini berkurang pada kecepatan 120-150 denyut per menit. Ini memprovokasi kelebihan miokardium yang signifikan, dan penipisannya menyebabkan penangkapan peredaran darah dan kematian berikutnya.

Faktor risiko

Kemungkinan kematian koroner mendadak dapat meningkat dengan beberapa faktor utama dan minor.

• infark miokard sebelumnya;
• sebelumnya mengalami takikardia ventrikel yang parah atau henti jantung;
• penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (kurang dari 40%);
• episode takikardia ventrikel yang tidak stabil atau denyut prematur ventrikel;
• kasus kehilangan kesadaran.

• merokok;
• alkoholisme;
• obesitas;
• situasi stres yang sering dan intens;
• hipertensi arteri;
• pulsa cepat (lebih dari 90 denyut per menit);
• hipertrofi ventrikel kiri;
• peningkatan nada sistem saraf simpatis, dimanifestasikan oleh hipertensi, pupil melebar dan kulit kering);
• diabetes mellitus.

Salah satu dari keadaan di atas dapat meningkatkan risiko kematian mendadak. Dengan kombinasi beberapa faktor, risiko kematian meningkat secara signifikan.

Kelompok risiko

Kelompok risiko termasuk pasien:

• menjalani resusitasi untuk fibrilasi ventrikel;
• menderita gagal jantung;
• dengan ketidakstabilan listrik ventrikel kiri;
• dengan hipertrofi ventrikel kiri berat;
• dengan iskemia miokard.

Penyakit dan kondisi apa yang paling sering menyebabkan kematian koroner mendadak

Paling sering, kematian koroner mendadak terjadi di hadapan penyakit dan kondisi berikut:

• PJK;
• kardiomiopati hipertrofik;
• kardiomiopati dilatasi;
• displasia aritmogenik ventrikel kanan;
• prolaps katup mitral;
• stenosis aorta;
• miokarditis akut;
• anomali arteri koroner;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Sindrom Burgada;
• tamponade jantung;
• "Olahraga jantung";
• diseksi aneurisma aorta;
• TELA;
• takikardia ventrikel idiopatik;
• sindrom QT yang diperpanjang;
• keracunan kokain;
• obat yang dapat menyebabkan aritmia;
• ketidakseimbangan elektrolit kalsium, kalium, magnesium dan natrium yang parah;
• divertikula kongenital ventrikel kiri;
• neoplasma jantung;
• sarkoidosis;
• amiloidosis;
• apnea tidur obstruktif (sleep apnea).

Bentuk kematian koroner mendadak

Kematian koroner mendadak dapat:

• klinis - disertai dengan kurang bernapas, sirkulasi darah dan kesadaran, tetapi pasien dapat dihidupkan kembali;
• biologis - disertai dengan kurangnya respirasi, sirkulasi darah dan kesadaran, tetapi korban tidak mungkin lagi hidup kembali.

Tergantung pada kecepatan onsetnya, kematian koroner mendadak dapat:

• instan - kematian terjadi dalam beberapa detik;
• puasa - kematian terjadi dalam 1 jam.

Menurut pengamatan para spesialis, kematian koroner mendadak terjadi pada hampir setiap orang keempat yang meninggal sebagai akibat dari hasil yang fatal.

Gejala

Pelopor

Kematian koroner mendadak jarang terjadi pada orang tanpa patologi jantung dan paling sering dalam kasus seperti itu tidak disertai dengan tanda-tanda kemunduran kesejahteraan umum. Gejala seperti itu mungkin tidak muncul pada banyak pasien dengan penyakit jantung. Namun, dalam beberapa kasus, tanda-tanda berikut dapat menjadi pertanda kematian mendadak:

• peningkatan kelelahan;
• gangguan tidur;
• sensasi tekanan atau rasa sakit dalam keadaan terjepit atau mendesak di belakang tulang dada;
• peningkatan sensasi tersedak;
• beban di bahu;
• denyut nadi meningkat atau lambat;
• hipotensi;
• sianosis

Paling sering, prekursor kematian koroner mendadak dirasakan oleh pasien yang telah menderita infark miokard. Mereka dapat muncul dalam 1-2 minggu, dinyatakan sebagai kemunduran kesehatan umum, dan tanda-tanda nyeri angiotik. Dalam kasus lain, mereka diamati jauh lebih jarang atau tidak ada sama sekali.

Gejala utama

Biasanya, terjadinya keadaan seperti itu tidak ada hubungannya dengan peningkatan tekanan psikologis atau fisik sebelumnya. Ketika kematian koroner tiba-tiba terjadi, seseorang kehilangan kesadaran, napasnya pertama menjadi sering dan berisik, dan kemudian berkurang. Orang yang sekarat memiliki kejang, denyut nadi menghilang.

Setelah 1-2 menit, pernapasan berhenti, pupil membesar dan berhenti merespons cahaya. Perubahan ireversibel di otak dengan kematian koroner mendadak terjadi 3 menit setelah penghentian sirkulasi darah.

Karena itu, langkah-langkah diagnostik untuk terjadinya gejala-gejala di atas harus dilakukan pada detik pertama kemunculannya tanpa adanya tindakan semacam itu, tidak mungkin untuk menyadarkan orang yang sekarat.

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda kematian koroner mendadak, Anda harus:

• pastikan tidak ada denyut nadi di arteri karotis;
• untuk memeriksa kesadaran - korban tidak akan menanggapi tweak atau pukulan pada wajah;
• pastikan bahwa murid tidak bereaksi terhadap cahaya - mereka akan melebar, tetapi tidak akan bertambah diameter ketika terpapar cahaya;
• mengukur tekanan darah - ketika kematian terjadi, itu tidak akan ditentukan.

Bahkan kehadiran tiga data diagnostik pertama yang dijelaskan di atas akan menunjukkan timbulnya kematian koroner klinis mendadak. Ketika mereka diidentifikasi, resusitasi mendesak harus dimulai.

Dalam hampir 60% kasus, kematian seperti itu terjadi bukan di rumah sakit, tetapi di rumah, di tempat kerja, dan di tempat lain. Ini sangat menyulitkan deteksi tepat waktu dari kondisi seperti itu dan pertolongan pertama kepada korban.

Pertolongan pertama

Resusitasi harus dilakukan dalam 3-5 menit pertama setelah mengidentifikasi tanda-tanda kematian klinis mendadak. Untuk ini, Anda perlu:

1. Hubungi brigade ambulans jika pasien tidak ada di rumah sakit.
2. Kembalikan paten jalan napas. Korban harus diletakkan di permukaan horizontal yang kaku, memiringkan kepalanya ke belakang dan mendorong rahang bawah. Selanjutnya Anda perlu membuka mulutnya, pastikan tidak ada benda yang mengganggu pernapasan. Jika perlu, singkirkan muntah dengan tisu dan singkirkan lidah jika menutup saluran udara.
3. Mulailah melakukan pernapasan buatan "mulut ke mulut" atau ventilasi mekanis (jika pasien berada di rumah sakit).
4. Kembalikan sirkulasi darah. Dalam kondisi lembaga medis, defibrilasi dilakukan untuk ini. Jika pasien tidak di rumah sakit, maka Anda harus terlebih dahulu menerapkan serangan prekordial - pukulan ke titik di tengah sternum. Setelah itu, Anda dapat melanjutkan ke pijat jantung tidak langsung. Telapak satu tangan untuk meletakkan sternum, tutup dengan telapak lainnya dan mulai melakukan penekanan pada dada. Jika resusitasi dilakukan oleh satu orang, maka untuk setiap 15 tekanan, 2 napas harus diambil. Jika 2 orang berpartisipasi dalam penyelamatan pasien, maka untuk setiap 5 tekanan, 1 tarik napas.

Setiap 3 menit perlu untuk memeriksa efektivitas perawatan darurat - reaksi murid terhadap cahaya, adanya pernapasan dan denyut nadi. Jika reaksi pupil terhadap cahaya ditentukan, tetapi pernapasan belum muncul, maka resusitasi harus dilanjutkan sampai ambulans tiba. Pemulihan respirasi dapat menjadi alasan penghentian pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan, karena penampilan oksigen dalam darah berkontribusi pada aktivasi otak.

Setelah resusitasi berhasil, pasien dirawat di rumah sakit di resusitasi kardiologis khusus atau departemen kardiologi. Dalam pengaturan rumah sakit, spesialis akan dapat menetapkan penyebab kematian koroner mendadak, membuat rencana untuk perawatan dan pencegahan yang efektif.

Kemungkinan komplikasi pada penyintas

Bahkan dengan kejadian resusitasi kardiopulmoner yang berhasil, komplikasi berikut dari kondisi ini dapat diamati pada penyintas kematian koroner yang tiba-tiba:

• cedera dada karena resusitasi;
• penyimpangan serius dalam aktivitas otak karena kematian beberapa daerahnya;
• gangguan peredaran darah dan fungsi jantung.

Tidak mungkin untuk memprediksi kemungkinan dan tingkat keparahan komplikasi setelah kematian mendadak. Penampilan mereka tidak hanya tergantung pada kualitas resusitasi kardiopulmoner, tetapi juga pada karakteristik individu pasien.

Bagaimana cara menghindari timbulnya kematian koroner mendadak

Langkah-langkah utama untuk mencegah kematian tersebut ditujukan pada deteksi dan perawatan tepat waktu dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular, dan pekerjaan sosial dengan populasi, yang bertujuan untuk membiasakan diri dengan kelompok dan faktor risiko dari kematian tersebut.

Pasien yang memiliki risiko kematian koroner mendadak disarankan:

1. Kunjungan tepat waktu ke dokter dan penerapan semua rekomendasinya untuk perawatan, pencegahan dan tindak lanjut.
2. Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
3. Nutrisi yang tepat.
4. Melawan stres.
5. Mode kerja dan istirahat yang optimal.
6. Kepatuhan dengan rekomendasi pada aktivitas fisik maksimum yang diizinkan.

Pasien dari kelompok risiko dan orang yang mereka cintai harus diberi tahu tentang kemungkinan komplikasi penyakit seperti timbulnya kematian koroner mendadak. Informasi ini akan membuat pasien lebih memperhatikan kesehatan mereka, dan lingkungannya akan dapat menguasai keterampilan resusitasi kardiopulmoner dan akan siap untuk melakukan kegiatan tersebut.

Pasien dengan patologi jantung mungkin disarankan untuk menggunakan obat antiaritmia dan lainnya yang meningkatkan sistem kardiovaskular:

Jika perlu, pasien dapat direkomendasikan operasi jantung:

• implantasi defibrilator kardioverter;
• ablasi radiofrekuensi aritmia ventrikel;
• pembedahan untuk mengembalikan sirkulasi koroner yang normal: angioplasti, pemasangan stent, pembedahan bypass arteri koroner;
• aneurismaektomi;
• reseksi endokardial melingkar;
• reseksi endokardial yang diperpanjang (dapat dikombinasikan dengan cryodestruction).

Orang-orang lain untuk pencegahan kematian koroner mendadak disarankan untuk menjalani gaya hidup sehat, secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan (EKG, Echo-KG, dll.), Memungkinkan untuk mendeteksi penyakit jantung pada tahap paling awal. Selain itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter jika Anda mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit di jantung, hipertensi, dan gangguan nadi.

Sama pentingnya dalam pencegahan kematian koroner mendadak adalah pengenalan dan pelatihan populasi dalam keterampilan resusitasi kardiopulmoner. Implementasinya yang tepat waktu dan benar meningkatkan peluang kelangsungan hidup korban.

Ahli jantung Sevda Bayramova berbicara tentang kematian koroner mendadak:

Dr. Dale Adler, seorang ahli jantung di Harvard, memberi tahu siapa yang berisiko mengalami kematian jantung koroner mendadak: