Apa itu veloergometry (VEM)

Penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama dalam hal insiden dan kematian. Seringkali mereka menyelinap tanpa diketahui, mengalir untuk waktu yang lama tanpa gejala. Suatu metode seperti ergometry sepeda telah dikembangkan untuk diagnosis dan deteksi bentuk tersembunyi dari patologi jantung.

Apa esensinya

VEM adalah rekaman EKG (elektrokardiogram) dalam beberapa menit aktivitas fisik. Lakukan penelitian tentang ergometer sepeda - sepeda khusus yang secara otomatis mengeluarkan beban. Selama prosedur, pasien memutar pedal dengan intensitas yang berbeda (beban meningkat secara bertahap), sementara denyut nadi dan tekanan darah dicatat. Pilihan beban ditentukan oleh kondisi umum pasien, penyakit utama dan anamnesis.

Pengujian serupa dilakukan pada treadmill dengan kemiringan (treadmill) atau dengan bantuan tes langkah, di mana pasien bergantian dalam dua langkah.

• mengidentifikasi gagal jantung, penyakit jantung koroner, hipertensi laten, aritmia jantung yang berhubungan dengan stres;
• untuk menentukan toleransi terhadap peningkatan beban fisik dan respons sistem kardiovaskular terhadapnya;
• cari tahu apakah ada hubungan antara nyeri dan gangguan aliran darah, yaitu apakah nyeri memiliki penyebab koroner;
• menilai dinamika penyakit dan efektivitas pengobatan;
• melacak waktu pemulihan tekanan darah dan aktivitas jantung setelah berhenti berolahraga;
• untuk menilai kinerja pasien setelah penyakit jantung iskemik.

Faktanya adalah bahwa pada pasien dengan iskemia jantung, perubahan karakteristik pada elektrokardiogram hanya muncul selama aktivitas fisik, ketika tekanan darah naik, denyut nadi meningkat, jantung bekerja lebih cepat untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen jantung. Pada orang sehat, pembuluh darah mengalami ekspansi, aliran darah dan pasokan oksigen ke miokardium meningkat. Orang dengan penyakit jantung tidak memiliki oksigen yang cukup, mereka memiliki nyeri dada, perubahan spesifik dicatat pada elektrokardiogram.

Persiapan ujian

1. Stres fisik dan emosional tidak diperbolehkan sebelum HEM.
2. Anda tidak dapat makan selama tiga jam sebelum prosedur, sarapan ringan diperbolehkan di pagi hari (misalnya, kefir dan sepotong roti).
3. Siang hari obat dihentikan.
4. Pada malam hari (12 jam sebelum ujian) Anda tidak dapat minum minuman beralkohol dan kopi serta merokok.
5. Kita perlu mencari tahu apakah ada kontraindikasi untuk EKG dengan beban.

Ketentuan

Lebih awal dari dua jam setelah sarapan, ergometri sepeda tidak bisa dilakukan.

Tes ini dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung berpengalaman, yang mengetahui riwayat medis pasien dan indikasi untuk prosedur. Ruangan harus dilengkapi dengan semua peralatan yang diperlukan jika resusitasi. Suhu udara di dalamnya adalah 18 hingga 20 ° C.

Pemantauan kesehatan dan penampilan subjek secara konstan. Perubahan elektrokardiogram dipantau dengan osiloskop. Secara teratur mencatat detak jantung dan tekanan darah.

Frekuensi mengayuh harus sekitar 60 putaran per menit (dari 40 hingga 80).

Besarnya beban diperkirakan oleh tekanan darah, detak jantung, EKG, konsumsi oksigen. Sampel dengan beban maksimum hanya dapat dilakukan oleh orang sehat.

Metodologi

Urutan tindakan selama tes adalah sebagai berikut:

1. Sebelum pengujian, tekanan darah dan EKG diambil sendiri.
2. Elektroda melekat pada area dada pasien untuk menghilangkan elektrokardiogram, manset tekanan darah diterapkan pada bahu di bahu.
3. Dia mulai mengayuh ergometer sepedanya dengan intensitas minimal. Beban akan meningkat secara bertahap setiap dua hingga tiga menit.
4. Selama prosedur, perubahan dalam kardiogram jantung dan indikator tekanan darah dicatat.
5. Pasien harus memberi tahu dokter tentang sensasi yang tidak menyenangkan yang muncul selama latihan, walaupun itu kecil.
6. Ketika tingkat detak jantung dan tekanan darah tertentu tercapai, ketika rasa sakit terjadi, EKG berubah atau peningkatan sensasi yang tidak menyenangkan, pasien berhenti mengayuh, tetapi hasilnya terus dicatat selama sepuluh menit lagi, sehingga dokter dapat mengevaluasi bagaimana pemulihan terjadi.

Reaksi alami terhadap beban

• Tekanan darah meningkat (pada orang muda, tekanan atas, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 200 mmHg, pada orang tua biasanya mencapai 230). Lebih rendah paling sering naik sedikit, dalam beberapa kasus - menurun.
• Detak jantung meningkat.
• Perubahan pada elektrokardiogram.
• Penampilan kelelahan, sesak napas, berkeringat, perasaan panas.

Indikasi untuk menghentikan beban

• Tekanan menurun 25% dari aslinya. Ini adalah tanda permulaan keruntuhan iskemik.
• Tekanan meningkat menjadi 230/130 mm Hg. memposting dan banyak lagi.
• Ada kelemahan yang tajam.
• Memulai serangan angina.
• Seseorang tercekik.
• Tanda-tanda seperti pusing, mual, sakit kepala, penglihatan kabur muncul.
• Pada ECG, segmen S-T telah menurun sebanyak satu milimeter dan lebih banyak lagi.
• Segmen ST telah naik lebih dari satu milimeter.
• Irama jantung terganggu (fibrilasi atrium, denyut prematur ventrikel, takikardia paroksismal).
• Pasien menolak prosedur (takut, lemah, tidak nyaman, sakit pada betis).

Menguraikan hasil

Setelah tes, dokter akan mengeluarkan kesimpulan kepada pasien, yang akan berisi data berikut:

• Pekerjaan yang dilakukan (dalam joule).
• Alasan penghentian pengujian (beban maksimum tercapai, gejala muncul atau EKG berubah).
• Perubahan tekanan darah dan denyut nadi, pekerjaan mereka.
• Tingkat kinerja (bisa tinggi, sedang, rendah).
• Penentuan jenis reaksi tekanan arteri pada beban (dengan BP 200/100 - tipe hipertensi, yang membutuhkan perawatan).
• Waktu pemulihan denyut jantung dan tekanan darah (normal - 5 menit).
• Lakukan gangguan ritme. Biasanya, mereka seharusnya tidak normal - ritme sinus, sinus takikardia diperbolehkan.
• Seharusnya tidak ada perubahan koroner pada EKG. Dengan kehadiran mereka, mereka memperbaiki saat mereka menghilang.
• Tingkat keparahan iskemia jantung dinilai (tergantung pada beban di mana perubahan EKG muncul).

Untuk menilai sampel dengan beban fisik, empat bentuk laporan dokter digunakan:

1. Tes ini negatif - jika, ketika denyut jantung submaksimal tercapai, penyakit jantung iskemik tidak terdeteksi (baik secara klinis atau pada elektrokardiogram), iskemia jantung tidak dikecualikan, tetapi tidak ada kerusakan yang nyata pada arteri jantung.
2. Positif - jika tekanan telah menurun, aritmia kompleks, nyeri dada, sesak napas, napas pendek dan perubahan EKG karakteristik IHD telah terjadi.
3. Meragukan - jika ada rasa sakit, tetapi tidak ada perubahan pada EKG.
4. Belum selesai - jika pasien berhenti tes karena kram di kaki, pusing, sakit kepala, tanpa tanda-tanda iskemia.

Setelah HEM, dokter dapat merekomendasikan untuk mengubah pengobatan hipertensi dan penyakit arteri koroner, merujuk pada pemeriksaan lain (coronagraphy, ultrasound dari pembuluh darah kepala, leher, kaki).

Keuntungan dari metode ini

Ergonomi sepeda memiliki banyak keunggulan, termasuk:

• akurasi beban takaran;
• fisiologi;
• ketersediaan;
• kemungkinan pengulangan sampel;
• rekaman elektrokardiogram bersamaan dengan beban.

Indikasi

Veloergometri dilakukan untuk mendiagnosis penyakit yang terjadi dalam bentuk laten, menentukan penyebab perkembangannya, dan menentukan taktik tindakan pengobatan atau rehabilitasi. Indikasi utama:

• Tidak ada perubahan pada EKG saat istirahat dengan nyeri jantung dan manifestasi angina pektoris.
• Gagal jantung lambat.
• Penyimpangan dari EKG normal dengan tidak adanya gejala.
• Dengan angina, penentuan keparahannya.
• Identifikasi aritmia dan gangguan konduksi jantung selama kerja intensif.
• Pelanggaran metabolisme lemak tanpa gejala penyakit arteri koroner.
• Kontrol terapi untuk penyakit kardiovaskular.
• Pemeriksaan orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan risiko (pilot, penyelam, pengemudi, dan lainnya).
• Survei orang yang usianya melebihi 40 tahun.
• Inspeksi wajib militer.
• Pemeriksaan atlet untuk menilai kerja jantung.

Kontraindikasi

Ergonomi sepeda tidak tersedia untuk semua orang, karena tidak semua pasien dapat mengayuh sepeda statis. Kontraindikasi dibagi menjadi relatif dan absolut. Yang pertama adalah patologi dan kondisi berikut:

• cacat katup jantung, yang sedikit diekspresikan;
• defisiensi magnesium, kalium;
• peningkatan tekanan darah yang persisten (sekitar 200/100 mm Hg. Art.);
• patologi endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus, hipotiroidisme);
• aneurisma ventrikel kiri;
• penyakit menular kronis;
• patologi sistem muskuloskeletal, diperburuk oleh aktivitas fisik;
• beberapa penyakit neurologis;
• tumor ganas;
• anemia;
• kehamilan

Kontraindikasi absolut cukup banyak. Diantaranya adalah:

• angina pektoris, pertama kali diidentifikasi;
• infark miokard akut;
• tekanan darah rendah;
• angina progresif yang tidak stabil;
• gagal jantung berat, yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
• radang jantung: perikarditis, miokarditis, endokarditis;
• aneurisma atau / dan diseksi aorta;
• emboli paru;
• aritmia yang resistan terhadap obat;
• gagal ginjal;
• insufisiensi paru;
• penyakit mental.

Kontraindikasi untuk ergometri sepeda adalah usia hingga 15 tahun dan lebih dari 70 tahun.

Kemungkinan konsekuensi dari HEM

Komplikasi setelah prosedur ini jarang diamati. Biasanya mereka berhubungan dengan penyakit yang diderita orang yang dites. Konsekuensi yang mungkin terjadi adalah:

• dari sisi jantung dan pembuluh: aritmia, krisis hipertensi, angina pektoris, serangan jantung, ruptur aneurisma aorta;
• pada bagian saluran pencernaan: diare, muntah, sakit perut;
• sisi paru: pneumotoraks, bronkospasme, eksaserbasi penyakit paru kronis;
• dari sistem muskuloskeletal: osteochondrosis, arthrosis, radang sendi;
• efek neurologis: stroke, pingsan, pusing.

Kesimpulan

Diagnosis dini penyakit jantung adalah masalah aktual saat ini, ketika angka kematian dari patologi kardiovaskular tinggi, bahkan di kalangan anak muda. Ergonomi sepeda memungkinkan untuk menentukan keadaan aliran darah di pembuluh koroner, untuk mengidentifikasi penyakit jantung koroner yang berlanjut tanpa gejala, untuk menilai kemampuan fisik seseorang dalam kondisi meningkatnya stres. Dan yang sangat penting, metode ini tidak invasif, terjangkau, dan sederhana.

Ergonomi sepeda

Editor ilmiah: Strokina OA, dokter umum, dokter diagnostik fungsional. Pengalaman praktis sejak 2015.
November, 2018.

Veloergometry (VEM) adalah pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) dengan penggunaan olahraga terukur. Sederhananya, selama prosedur, pasien memutar pedal ergometer sepeda (sepeda latihan), dan pada saat ini elektrokardiogram direkam, dan tekanan darah serta denyut nadi dicatat.

VEM mengungkapkan insufisiensi koroner tersembunyi dan gangguan irama jantung, yang tidak selalu mungkin untuk ditentukan dengan kardiogram tradisional.

Olahraga memicu peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut nadi, meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen dan mengaktifkan kerja miokardium. Untuk orang yang sehat, ini tidak penting - pembuluh darah membesar, pasokan oksigen ke otot jantung meningkat. Pada pasien dengan volume oksigen yang sama yang dikirim ke jantung yang bekerja aktif, ini sangat rendah, terutama karena aterosklerosis (tetapi mungkin ada penyebab lain yang lebih jarang). Oleh karena itu, selama ergometri sepeda, pasien mengalami nyeri dada yang memanifestasikan serangan angina, dan perubahan EKG spesifik dicatat.

Indikasi untuk VEM

Jika daftar tindakan diagnostik adalah survei pada ergometer sepeda, hanya dikatakan bahwa ahli jantung yang mengangkatnya adalah spesialis yang sangat kompeten. Hasil VEM memungkinkan Anda untuk menentukan adanya penyakit tersembunyi, mengidentifikasi penyebabnya dan merencanakan skema perawatan dan / atau rehabilitasi.

Indikasi untuk ergometri sepeda dapat:

• rasa sakit yang tidak masuk akal di daerah jantung atau karakteristik kejang angina pektoris, tetapi tidak ada perubahan yang tercatat pada EKG istirahat;
• kelainan pada EKG tanpa manifestasi gejala angina pektoris;
• pelanggaran metabolisme lemak (lemak), tidak disertai dengan klinik penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner);
• deteksi laten - laten atau lambat - insufisiensi koroner;
• penentuan keparahan (kelas fungsional) angina pektoris;
• diagnostik gangguan irama dan konduksi selama kerja intensif jantung;
• Pemeriksaan wajib terhadap perwakilan kelompok yang dinyatakan - orang yang lebih tua dari 40 tahun, supir, penyelam, pilot, dll., Yaitu orang-orang yang memiliki risiko tinggi terkena PJK;
• memantau efektivitas pengobatan dan rehabilitasi penyakit kardiovaskular;
• evaluasi keadaan fungsional jantung pada atlet profesional
• pemeriksaan kapasitas kerja pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Kontraindikasi

Di antara banyak aspek positif dari sepeda ergometry (aksesibilitas dan fisiologi pemeriksaan, kemampuan untuk secara bersamaan merekam EKG dan pengulangan sampel berulang, keakuratan beban otot dosis) adalah salah satu faktor negatif - tidak semua orang dapat melakukan latihan fisik karena alasan tertentu.

Dengan kontraindikasi absolut, para ahli termasuk negara:

• infark miokard (periode akut);
• angina tidak stabil (pertama kali muncul, progresif)
• gagal jantung (perjalanan berat - biasanya kelas fungsional III-IV);
• lesi inflamasi jantung (miokarditis, perikarditis)
• stenosis katup aorta diucapkan;
• kecelakaan serebrovaskular akut (stroke);
• tromboflebitis akut;
• aneurisma (perluasan area) dari aorta dan / atau kecurigaan pembedahannya;
• gagal ginjal / pernapasan, infeksi dan penyakit serius lainnya yang dapat mempengaruhi hasil VEM;
• tromboemboli (penyumbatan trombus) dari arteri pulmonalis;
• penyakit mental, yang membuatnya tidak mungkin untuk melakukan survei (seseorang tidak mengetahui di mana dia berada dan apa yang dituntut darinya);
• demam.

Kontraindikasi relatif adalah kondisi yang dapat memburuk akibat latihan fisik yang berlebihan dan tidak praktis untuk melakukan ergometri sepeda:

• penyakit jantung valvular dengan ekspresi sedang;
• hipertensi persisten (peningkatan tekanan darah hingga 200/100 mm. merkuri.);
• tachyarrhythmias;
• blokade lengkap kaki kiri bundelnya di EKG;
• tingkat tinggi blok jantung sinoatrial dan atrioventrikular;
• aterosklerosis diucapkan pada ekstremitas bawah;
• osteoartritis yang jelas dari ekstremitas bawah;
• aneurisma ventrikel kiri;
• akhir kehamilan;
• anemia berat (kadar hemoglobin rendah).

Itu penting! Batas usia tidak dianjurkan untuk anak di bawah 15 dan orang dewasa di atas 70 tahun.

Persiapan untuk prosedur

Selama percakapan penjelasan antara dokter dan pasiennya, poin-poin utama dari prosedur ini diklarifikasi, dan taktik dari subjek dibahas.

• Pada malam hari dan pada hari prosedur, dianjurkan untuk menghindari situasi yang membuat stres dan tidak memaksakan diri secara fisik;
• Untuk menolak minum obat, kecuali yang esensial, perlu sehari sebelum survei.

Itu penting! Beberapa obat tidak dapat dibatalkan sekaligus. Rencana pembatalan untuk jenis obat tertentu (beta-blocker, glikosida jantung, diuretik, antagonis kalsium, hormon, dll.) Harus ditentukan oleh dokter yang hadir terlebih dahulu. Hanya agen hipoglikemik dan antikoagulan yang tidak dibatalkan!

• Dalam waktu 12 jam sebelum ergometry sepeda, tidak disarankan untuk merokok dan mengkonsumsi alkohol dan makanan yang mengandung kafein. 3 jam sebelum prosedur dilarang keras;
• 12 jam sebelum HEM mengecualikan semua kegiatan fisik yang tidak biasa;
• Sarapan ringan 2-3 jam sebelum ujian - segelas jus atau kefir dengan sepotong roti.

Metodologi ergometri sepeda

Foto: lakukan ergometri sepeda

Pasien harus memiliki dokumen medis yang diperlukan (kartu rawat jalan atau ekstrak dari riwayat medis, jawaban EKG sebelumnya), daftar obat yang terus diambil, handuk dan baju olahraga.

Elektroda diterapkan ke daerah dada pasien untuk mengambil pembacaan EKG, dan ke lengan, manset tekanan darah digunakan untuk mengukur tekanan darah. Sebelum prosedur dimulai, pembacaan EKG dan tekanan darah dilakukan saat istirahat. Kemudian, pasien diberikan beban fisik minimum (pedal ergometer), dan secara bertahap meningkatkannya setiap 2-3 menit, EKG berubah, tekanan dan denyut nadi dicatat. Juga, subjek wajib memberi tahu dokter tentang semua sensasinya, bahkan tidak signifikan.

Munculnya perubahan tertentu pada EKG (sifat iskemik, memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner, aritmia parah), terjadinya nyeri koroner pada pasien, peningkatan kelelahan atau pencapaian tingkat tertentu dalam tekanan darah dan pembacaan denyut nadi adalah kriteria untuk menyelesaikan tes.

Setelah menghentikan siklus ergometer selama 5-10 menit, dokter memantau denyut nadi dan tekanan, sehingga menilai proses pemulihan tubuh subjek setelah berolahraga.

Hasil ergometri sepeda

Menurut hasil VEM, adalah mungkin untuk mengungkapkan adanya iskemia miokard laten (tanpa rasa sakit), untuk menilai kemampuan seseorang untuk bekerja dalam kondisi peningkatan stres fisik atau psiko-emosional, serta untuk menentukan tingkat efisiensi pasien yang mengalami eksaserbasi IHD.

Selain veloergometri dalam kedokteran, ada tes diagnostik alternatif:

• pengujian langkah (menaiki tangga);
• treadmill (treadmill dengan berbagai sudut kemiringan);
• stimulasi listrik transesophageal (jika tidak mungkin untuk melakukan tes dengan olahraga atau kurangnya informasi);
• teleelectrocardiography (EKG pada jarak tertentu menggunakan pemancar).

Dengan sensitivitas, spesifisitas, dan keinformatifan, semua metode ini hampir sama.

Pilihan tes beban tergantung pada diagnosis dasar, riwayat pasien (penyakit yang tertunda dan bersamaan) dan kondisi kesehatannya secara umum.

Di Rusia dan negara-negara Eropa, dokter lebih suka HEM, sementara treadmill lebih populer di AS.

Komplikasi setelah VEM

Konsekuensi negatif berkembang sangat jarang, terutama pada orang yang menderita penyakit.

Karena sistem kardiovaskular:

• berbagai aritmia - ventrikel, atrium;
• penangkapan peredaran darah;
• sindrom koroner akut (infark miokard akut atau angina akut);
• pecahnya aneurisma aorta;
• krisis hipertensi (peningkatan tajam dalam tekanan darah).

Pada bagian dari sistem pernapasan:

• bronkospasme (dengan adanya asma);
• eksaserbasi penyakit paru-paru kronis.

Dari saluran pencernaan:

• sakit perut;
• gangguan pencernaan (muntah, diare).

• stroke (pelanggaran akut sirkulasi serebral);
• pusing;
• kehilangan kesadaran

Pasien dengan patologi sistem muskuloskeletal dapat mengalami komplikasi dengan latar belakang penyakit yang ada (eksaserbasi artritis, arthrosis, osteochondrosis, dll.).

Apa itu ergometri sepeda: indikasi dan kontraindikasi untuk diuji

Prosedur diagnostik yang umum seperti kardiografi memungkinkan untuk mengidentifikasi cukup banyak penyakit jantung. Namun, beberapa patologi aktif memanifestasikan diri mereka hanya selama aktivitas fisik. Untuk deteksi mereka menggunakan metode pengujian khusus, yang didasarkan pada peningkatan beban pada sistem kardiovaskular. Salah satu metode tersebut adalah ergometri sepeda, atau probe HEM (HEMP).

Mengapa menghabiskan siklus ergometri?

Pada pasien yang diresepkan HEM untuk pertama kalinya, secara alami muncul pertanyaan: apakah ini - veloergometry? Secara eksternal, desain, yang digunakan untuk pengujian, menyerupai sepeda atau sepeda olahraga, memungkinkan Anda untuk menambah atau mengurangi beban. Dalam proses "mengemudi" pasien, seorang spesialis memperbaiki alat ini, mencatat frekuensi kontraksi jantung, tekanan darah, dan keadaan otot jantung (detak jantung, tekanan darah, dan EKG, masing-masing). Selain itu, dokter harus memperhatikan pernapasan dan reaksi umum terhadap prosedur, yang berakhir ketika ada tanda-tanda intoleransi yang jelas, serta denyut jantung yang tinggi.

Data yang diperoleh selama ergometri sepeda tidak hanya digunakan untuk tujuan medis dalam kasus-kasus yang diduga penyakit jantung laten. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat persiapan atlet untuk kompetisi, untuk menentukan apakah ada kontraindikasi untuk mengirim anak ke bagian olahraga dan sebagainya. Siklus ergometer cukup populer, sebaliknya, misalnya, untuk tes treadmill, yang melibatkan bergerak di atas treadmill, yang terletak pada kecenderungan tertentu. Pengujian treadmill dapat menunjuk orang yang memiliki penggunaan VEMPa mengarah ke lonjakan tajam dalam tekanan darah.

Keuntungan utama dari metode diagnostik ergometri sepeda adalah: aksesibilitas, kesederhanaan, tidak perlu menggunakan alat tambahan (misalnya, radioisotop), kemampuan untuk melakukan tes berulang.

Kerugian utama adalah bahwa tidak semua pasien mentoleransi beban dengan baik.

Siapa yang diberi resep siklus ergometri?

Kepada siapa diindikasikan VEM, apa yang dapat diberikan sehubungan dengan diagnosis penyakit jantung? Indikasi untuk melakukan uji beban adalah kasus berikut:

• jika kardiogram menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung koroner, tetapi tidak ada keluhan dari pasien;
• untuk menilai tingkat ketahanan tubuh terhadap aktivitas fisik dalam diagnosis IHD;
• ketika pasien mengeluhkan gejala IHD, tetapi kardiografi tidak mengungkapkan perubahan;
• dengan tekanan darah tinggi;
• jika pasien mengeluh gangguan irama jantung, bagaimanapun, data EKG tidak mengkonfirmasi hal ini;
• diabetes;
• merokok;
• melanggar metabolisme lemak, misalnya, kolesterol tinggi, obesitas;
• jika kerabat memiliki kasus penyakit jantung, serta kematian yang disebabkan oleh penyakit jantung, di bawah usia 60 tahun.

Dokter spesialis mungkin meresepkan ergometry sepeda, jika pasien mengeluhkan seringnya terjadi dispnea, timbulnya ketidaknyamanan di dada atau nyeri secara berkala, yang diberikan pada skapula (bahu, rahang). Gejala lain yang mungkin menjadi indikasi untuk WAMPA adalah: pusing dan mual, perubahan irama jantung, rasa sakit di kepala.

Dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ergometrik sepeda untuk pria di atas 40 tahun dan untuk wanita yang telah mencapai usia 50 tahun. Pada masa kanak-kanak dan remaja, tes diindikasikan untuk menentukan beban fisik yang diijinkan setelah intervensi bedah pada jantung dan penyakit organ lainnya.

Siapa yang tidak boleh melakukan ergometri sepeda?

Anda perlu tahu bahwa ergometri sepeda bukan hanya tes berbahaya, tetapi prosedur diagnostik yang memiliki kontraindikasi. Itu tidak dapat dilakukan dengan pelanggaran dan ketentuan seperti:

• stroke;
• angina pektoris;
• infark miokard;
• deteksi gumpalan darah di jantung;
• infark paru;
• hipertensi berat;
• proses inflamasi di jantung;
• pelanggaran ritme kontraksi ventrikel;
• kelainan jantung, yang disertai dengan gangguan sirkulasi darah dalam tubuh;
• gagal jantung.

Terkadang seorang spesialis mentransfer diagnostik menggunakan HEMT untuk waktu lain. Alasan pembatalan pemeriksaan mungkin: serangan angina, denyut nadi terlalu sering dan / atau tekanan darah tinggi pada saat prosedur (saat istirahat), keadaan demam, infeksi virus pernapasan akut, kadar hemoglobin rendah, artritis atau artrosis selama eksaserbasi. Selain itu, alasan untuk transfer diagnosis mungkin tidak cukup pemeriksaan pendahuluan (kurangnya data EKG, pemantauan harian Holter, hasil tes laboratorium).

Apakah saya perlu mempersiapkan ergometri sepeda?

Ergonomi sepeda adalah prosedur yang tidak memerlukan persiapan khusus. Jika seorang pasien minum obat yang mempengaruhi keadaan sistem kardiovaskular, maka diperbolehkan untuk membatalkannya dengan persetujuan sebelumnya dengan dokter (2-3 hari sebelum diagnosa). Untuk mempersiapkan tes, disarankan untuk berhenti merokok, minuman yang mengandung kafein dan zat perangsang lainnya, dan alkohol. Aktivitas fisik dan mental, emosi juga dapat mempengaruhi kinerja normal dari ergometri, jadi Anda harus menahan diri dari mereka sebelum tes. Tidak perlu mengubah rejimen diet dan minum, cukup bahwa asupan makanan terakhir setidaknya 2-3 jam sebelum tes dilakukan.

Bagaimana cara melakukan VEMP?

Banyak pasien prihatin dengan pertanyaan tidak hanya tentang apa itu VEM, tetapi juga bagaimana prosedurnya. Tekniknya cukup sederhana, biasanya ditugaskan pada waktu pagi hari, dan mencakup langkah-langkah berikut:

• Dalam posisi istirahat, nyaman bagi pasien, spesialis mengukur tekanan darah dan membaca pembacaan elektrokardiogram.
• Menurut tabel khusus tentukan nilai maksimum denyut jantung.
• Tanpa melepas sensor, pasien berubah menjadi ergometer dan mulai mengayuh. Beban bertambah secara berkala (3 menit). Dokter mencatat perubahan denyut jantung (dalam mode kontinu) dan tekanan darah (setiap menit) dalam protokol.
• Tes dihentikan jika pasien mengalami sesak napas, nyeri di dada, tekanan darah meningkat, EKG menunjukkan tanda-tanda jelas penyakit arteri koroner. Dengan tidak adanya patologi, sampel diselesaikan ketika denyut jantung mencapai 80% dari nilai maksimum.

Diagnosis dapat bertahan sekitar 10-15 menit. Spesialis mendekripsi data dan mengeluarkan kesimpulan.

Pasien dapat sewaktu-waktu mengganggu diagnosis (karena rasa takut, sakit, penyebab lain).

Apa yang ditunjukkan VEM: hasil decoding

Hasil apa yang dapat menunjukkan siklus ergometri? Ini adalah:

• dengan berapa daya dan biaya energi pekerjaan itu dilakukan;
• penilaian kinerja pasien;
• apakah ada gangguan irama jantung;
• seberapa cepat tekanan dan denyut jantung pulih;
• apakah kelainan koroner diamati;
• reaksi tekanan darah;
• untuk alasan apa pun, pengujian telah dihentikan.

Semua data yang diterima didekripsi. Interpretasi hasil tercermin dalam kesimpulan. Dalam hal ini, mungkin ada opsi berikut untuk sampel:

• positif (elektrokardiogram menunjukkan tanda-tanda jelas penyakit arteri koroner, sesak napas, aritmia, nyeri di dada dan / atau jantung);
• negatif (kinerja pasien ditandai sebagai tinggi; dengan BP maksimum, indikator ECI normal, tidak ada keluhan tentang kesehatan yang buruk).

Tidak semua kasus indikator normal menunjukkan tidak adanya penyakit arteri koroner, dan positif - adanya penyakit. Untuk memperjelas interpretasi digunakan diagnostik tambahan dari arteri koroner. Akibatnya, tes positif bisa benar (jika angiografi mengonfirmasi aterosklerosis koroner) atau positif palsu (jika diagnosis ditolak).

Kesimpulannya, dokter yang melakukan diagnosis, menunjukkan rekomendasinya. Ini mungkin: rujukan untuk pemeriksaan tambahan (dalam kasus sampel yang diragukan), penjelasan tentang pilihan obat-obatan, koreksi rencana perawatan atau gaya hidup, dan lain-lain.

Apakah siklus ergometri berbahaya: kemungkinan komplikasi

Beberapa pasien takut diperiksa untuk HEM. Ini karena kemungkinan komplikasi dalam proses dan setelah diagnosis, termasuk:

• gangguan kontraksi ventrikel;
• krisis hipertensi;
• fibrilasi atrium;
• pingsan

Namun, pada kenyataannya kasus seperti itu jarang terjadi. Pertama, dokter terus mengamati perubahan sekecil apa pun dalam data yang direkam. Kedua, pasien datang ke diagnosis seperti dijadwalkan, setelah pemeriksaan pendahuluan, yang hasilnya menunjukkan, dapat atau tidak dapat diuji VEM.

Pengujian sepeda hanya dilakukan oleh dokter (spesialis dengan pendidikan kedokteran yang lebih tinggi) yang memiliki keterampilan untuk memberikan perawatan darurat!

Ergonomi sepeda: bagaimana cara melakukannya, indikasi dan kontraindikasi

Metode modern untuk mempelajari kerja jantung dan pembuluh darah manusia sangat banyak. Ini dan elektrokardiogram, dan pengamatan harian Holter, dan banyak lainnya. Di antara mereka menonjol prosedur seperti veloergometry. Bagaimana acara ini diadakan, kepada siapa veloergometri diperlihatkan dan kepada siapa kontraindikasi, kami akan memberi tahu dalam artikel ini.

Apa itu veloergometri?

Ergonomi sepeda adalah metode diagnostik instrumen dari keadaan sistem kardiovaskular menggunakan alat khusus, siklus ergometer. Inti dari teknik ini adalah sebagai berikut: ketika beban pada sepeda ergometer (sepeda latihan dengan variabel pedal resistensi), pulsa mempercepat. Saat detak jantung meningkat, pasokan darah ke otot jantung berubah. Jika pasien memiliki penyakit jantung koroner, itu dapat muncul pada elektrokardiogram dalam kondisi seperti itu. Elektrokardiogram selama ergometri sepeda direkam secara terus menerus dan dievaluasi secara real time oleh dokter diagnostik fungsional.

Apa yang ditunjukkan oleh penelitian ini?

Ergonomi sepeda mengungkapkan iskemia miokard, yaitu pasokan darah dan oksigen yang tidak mencukupi.
Beban terstandarisasi memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan iskemia (kelas fungsional angina).

Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan toleransi olahraga, yaitu ketahanan pasien.
Dalam tes ini, respons tekanan darah terhadap beban dievaluasi.
Selama siklus ergometri, gangguan irama dapat direkam.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

Obat-obatan berikut dapat dibatalkan dengan resep:

• cordarone satu minggu sebelum tes;
• Beta-blocker dari tindakan yang berkepanjangan (metoprolol, bisoprolol, Concor dan lainnya) - tiga hari sebelum tes;
• Nitrat long-acting (retardac jantung, monochinkwe dan lainnya) - sehari sebelum penelitian.

Nitrogliserin dan nitrospray dapat digunakan pada hari tes ketika serangan angina terjadi, tetapi dokter yang akan melakukan ergometri sepeda harus diingatkan tentang hal ini.

Siklus ergometri biasanya dilakukan pada pagi hari, satu hingga dua jam setelah sarapan. Pada hari penelitian, disarankan untuk tidak merokok dan tidak menyumbangkan darah dari vena (jika ini tidak memungkinkan, tunggu 2 jam sebelum tes).

Jangan takut meneliti. Tidak ada yang akan memaksa pasien untuk melakukan beban yang terlalu berat baginya. Subjek memiliki hak untuk menolak untuk melanjutkan tes kapan saja. Kecemasan dan pengalaman yang berlebihan dapat mempengaruhi hasil veloergometri.

Bagaimana tes ini dilakukan?

Pasien duduk di sepeda ergometer (sepeda latihan khusus), tekanan darahnya diukur dan dilengkapi dengan elektroda. Elektroda ini dihubungkan oleh kabel ke komputer. Pada layar monitor, dokter melihat elektrokardiogram pasien yang “berjalan” secara real time. Setelah mendaftarkan catatan istirahat, atas perintah staf medis, subjek mulai mengayuh. Dalam sistem yang berbeda untuk pengujian, kontrol frekuensi mengayuh berbeda (angka pada layar, bola lampu, dan sebagainya), tetapi dalam hal apa pun, Anda perlu mengayuh dengan frekuensi sekitar 60 putaran per menit (1 revolusi per detik). Setelah tiga menit, beban akan meningkat, pasien akan merasa bahwa ia naik sepeda ke atas bukit.

Langkah-langkah pemuatan berikutnya juga akan berlangsung selama tiga menit. Tekanan darah diukur secara teratur.

Jika seorang pasien mengeluh sakit di daerah jantung, pusing, sesak napas parah atau ketidaknyamanan lainnya, ia harus memberi tahu dokter, tetapi tidak berhenti.

Menghentikan beban atas perintah dokter. Dalam beberapa menit, pasien beristirahat, setelah itu tekanan darah diukur, dan pasien dilepaskan.

Indikasi

1. Diagnosis penyakit jantung koroner.
2. Pengamatan dinamis pasien setelah revaskularisasi miokard (stenting dan sebagainya).
3. Penilaian toleransi terhadap aktivitas fisik.
4. Penilaian hubungan gangguan irama dan konduksi dengan aktivitas fisik.
5. Evaluasi efektivitas pengobatan penyakit jantung koroner.
6. Evaluasi dinamika tekanan darah selama aktivitas fisik.

Kontraindikasi absolut

Tes tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki kondisi atau masalah berikut:

1. Infark miokard akut dalam satu hingga tiga minggu (tergantung keparahannya).
2. Angina tidak stabil (progresif, pertama kali muncul).
3. Penyakit radang akut pada jantung.
4. Pelanggaran sirkulasi otak (stroke) pada fase akut dan subakut.
5. Keadaan tidak sadar tanpa pemeriksaan ultrasound jantung sebelumnya dan pemantauan EKG 24 jam.
6. Stenosis aorta berat dan kelainan jantung lainnya dengan gangguan aliran darah intrakardiak yang signifikan.
7. Aneurisma jantung, aorta dan pembuluh darah lainnya.
8. Trombus intrakardiak.
9. Hipertensi arteri berat.
10. Gangguan irama ventrikel yang parah.
11. Blok atrioventrikular abad II - III.
12. Gagal jantung III - IV FC.
13. Embolisme paru atau infark paru berusia kurang dari 3 bulan.
14. Nyeri hebat pada persendian atau penyebab non-jantung lainnya yang mencegah latihan beban.
15. Kontak dokter yang buruk dengan pasien.

Kontraindikasi relatif

Seorang dokter dapat membatalkan atau menunda studi dalam situasi berikut:

1. Serangan angina yang terdokumentasi pada hari penelitian.
2. Stroke dalam sejarah dengan tekanan darah saat istirahat di atas 120/80 mm Hg. Seni
3. Cacat jantung.
4. Aritmia supraventrikular berat.
5. Gagal jantung II - III FC.
6. Denyut nadi saat istirahat lebih tinggi dari 110 / mnt, tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 mm Hg. Seni
7. Sindrom penarikan beta-blocker (tekanan darah tinggi, denyut nadi cepat).
8. Pasien tidak diperiksa (pemeriksaan, riwayat, elektrokardiogram saat istirahat, lebih disukai ekokardiografi dan pemantauan EKG 24 jam).
9. Pembengkakan penyakit sendi.
10. Anemia dengan kadar hemoglobin di bawah 110 g / l.
11. Dekompensasi diabetes.
12. Demam, infeksi saluran pernapasan akut.

Esensi dari survei sepeda ergometri, indikasi dan kontraindikasi

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode penelitian yang berharga seperti tes ergometri sepeda atau tes ergometrik sepeda. Tes ini banyak digunakan dalam kardiologi dan memiliki nilai prognostik yang bagus untuk penyakit jantung.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Ergonomi sepeda (HEM) atau tes ergometrik sepeda adalah tes khusus ketahanan manusia terhadap aktivitas fisik dan untuk mengidentifikasi bentuk tersembunyi insufisiensi koroner dan penyakit jantung iskemik (kondisi di mana otot jantung mengalami kelaparan oksigen).

Tes ini dilakukan dengan menggunakan simulator khusus - ergometer sepeda - yang oleh pasien dan dokter disebut "sepeda" dalam kehidupan sehari-hari. Ergometer benar-benar menyerupai sepeda olahraga, yang bebannya diatur dengan sangat baik. Selain "sepeda" itu sendiri, tes membutuhkan sistem perekaman elektrokardiogram, tekanan dan pengukuran denyut nadi yang konstan.

Proses ergometri sepeda

Analog pengujian daya tahan juga merupakan langkah - langkah dengan ketinggian tertentu, di mana pasien bergantian melangkah dengan setiap kaki, dan treadmill - analog dari treadmill dengan tanjakan yang semakin meningkat.

Inti dari metode ergometri sepeda adalah sebagai berikut: selama berolahraga, detak jantung meningkat, dan jantung membutuhkan lebih banyak oksigen dan nutrisi. Jika ada masalah tersembunyi dengan pembuluh miokard - arteri koroner, cacat jantung bawaan dan didapat, serta perubahan krikratrik jantung setelah serangan jantung - jantung tidak mengatasi beban, iskemia atau kekurangan oksigen pada otot jantung terjadi. Fenomena ini tercermin pada elektrokardiogram, yang direkam tanpa henti selama siklus ergometri. Teknik ini memperhitungkan sifat beban dan waktu munculnya gejala pertama kelaparan oksigen. Untuk evaluasi hasil, seluruh tabel dan grafik telah dibuat.

Tes Treadmill - analog dari ergometri sepeda (pada dasarnya tes yang sama, tetapi pada treadmill)

Veloergometri dilakukan di kantor diagnostik fungsional poliklinik dan rumah sakit. Prosedur itu sendiri, sebagai suatu peraturan, dilakukan oleh seorang perawat, dan hasilnya dievaluasi oleh seorang dokter diagnostik fungsional bersama-sama dengan seorang ahli jantung, yang meresepkan tes latihan tersebut.

Siapa yang ditunjukkan studi ini

Pertanyaan tentang indikasi untuk "sepeda" diputuskan oleh ahli jantung, namun kami akan mencoba memberikan indikasi yang paling khas untuk tes:

1. Diagnosis penyakit arteri koroner atau penyakit jantung koroner. Manifestasi paling umum dari kelaparan oksigen miokard adalah penyakit yang disebut angina pektoris atau “angina pektoris”, yang bermanifestasi sebagai meremas rasa sakit di daerah jantung karena stres atau aktivitas fisik. Angina dapat terdiri dari berbagai jenis dan tingkat keparahan - kelas fungsional. Ergonomi sepeda atau tes stres serupa adalah standar emas untuk membuat diagnosis kelas fungsional angina.
2. Penilaian derajat aritmia jantung didasarkan pada fakta bahwa, di samping tanda-tanda kelaparan oksigen jantung, berbagai aritmia dapat memanifestasikan diri pada latar belakang aktivitas fisik - fibrilasi atrium, fibrilasi atrium, berbagai hambatan dan gangguan irama lainnya. Tes ini juga digunakan pada individu dengan alat pacu jantung dan alat pacu jantung untuk menilai efektivitas pekerjaan mereka.
3. Penilaian tingkat keparahan gangguan pada kelainan jantung. Paling sering kita berbicara tentang cacat katup jantung - baik bawaan maupun didapat. Penting untuk menilai apakah deformitas ini atau itu - stenosis atau insufisiensi katup - memengaruhi fungsi dan makan jantung. Termasuk masuk akal untuk membuat penilaian serupa setelah prosthetics - mengganti katup dengan yang buatan.
4. Pengujian pasien setelah infark miokard, termasuk setelah operasi untuk mengembalikan aliran darah di arteri koroner - stenting. Pengujian primer dapat dilakukan dalam 6-7 hari setelah serangan jantung. Sangat penting untuk menilai seberapa banyak penyakit serius seperti itu mempengaruhi kerja jantung dan "cadangan peluang" seperti apa yang dimiliki pasien.
5. Evaluasi efektivitas perawatan. Tes stres dapat memperjelas kepada dokter apakah kondisi pasien telah membaik ketika mengambil obat-obatan tertentu, apa kualitas hidup pasien dan seberapa banyak dia dapat memperbaikinya.
6. Selain menilai bentuk laten iskemia, ergometri sepeda banyak digunakan untuk menilai derajat hipertensi arteri, karena hipertensi menyiratkan peningkatan tekanan selama latihan.

Kontraindikasi untuk tes

Ada daftar penyakit dan kondisi tertentu di mana kinerja tes latihan tidak praktis dan bahkan berbahaya:

1. Infark miokard akut dan kelainan aliran darah koroner lainnya. Tes tidak dapat dilakukan sampai aliran darah di arteri pulih, dan kondisi pasien tidak stabil.
2. Angina yang baru didiagnosis, termasuk angina yang tidak stabil yang didiagnosis. Perilaku angina tidak stabil selama tes stres tidak dapat diprediksi, oleh karena itu tes seperti itu berbahaya.
3. Aritmia jantung berat dengan perubahan aliran darah yang nyata.
4. Cacat jantung yang rumit dengan aliran darah terganggu jelas, misalnya, stenosis aorta parah.
5. Gagal jantung akut.
6. Penyakit radang jantung dan selaputnya - miokarditis akut, endokarditis, perikarditis, efusi perikardial atau akumulasi cairan dalam kantung jantung.
7. Aneurisma jantung dan pembuluh darah besar.
8. Penyakit mental dan perilaku pasien yang tidak memadai, termasuk alkohol dan keracunan obat.
9. Kehamilan trimester ketiga dan perjalanannya yang rumit adalah preeklampsia, mengancam kelahiran prematur, dan sebagainya.
10. Penyakit lain dalam tahap dekompensasi - misalnya, diabetes mellitus yang tidak terkontrol, gagal ginjal, asma bronkial, menurunkan kadar hemoglobin.
11. Penyakit pernapasan akut, terutama bila dikombinasikan dengan demam - influenza, ARVI, sakit tenggorokan, dan lainnya.
12. Penyakit sendi dan sistem muskuloskeletal, yang menyebabkan pasien tidak dapat melakukan tes secara kualitatif - mengayuh pedal.
13. Tekanan darah meningkat di atas 140/90 mm Hg. dan denyut nadi lebih tinggi dari 100 denyut per menit, tetapi dalam hal ini pendekatan kepada pasien berbeda.

Persiapan untuk studi

Keakuratan tes ini sangat tergantung pada persiapan awal pasien. Sedemikian sederhana, seperti yang terlihat pada pandangan pertama, tes tetap membutuhkan langkah persiapan tertentu:

1. Pada malam penelitian, penting untuk membatalkan beberapa obat yang dapat secara signifikan mempengaruhi nilai sampel. Penting untuk berhenti minum obat dari tekanan, glikosida jantung, nitrogliserin dan nitrat lainnya. Tanggal penghentian obat akan direkomendasikan oleh dokter, karena mereka berbeda untuk setiap kelompok.
2. Tiga jam sebelum tes Anda tidak bisa makan, merokok, minum alkohol.
3. Aktivitas fisik harus ditinggalkan sehari sebelum penelitian.
4. Ergonomi sepeda harus dilakukan dalam pakaian olahraga dan sepatu yang nyaman, yang bebas untuk mengudara dan tidak menghambat gerakan.
5. Jika penelitian tidak dilakukan di rumah sakit, pasien harus ditemani oleh kerabat untuk membantunya pulang setelah penelitian.

Cara menjalankan prosedur

Segera saya ingin meyakinkan pasien: sampel diciptakan khusus untuk mempelajari beban minimum di mana jantung gagal. Karena itu, tidak ada yang akan memaksa pasien untuk mengatasi beban berlebihan. Ketika tanda-tanda penderitaan miokard muncul, peningkatan tekanan darah, atau kesehatan pasien yang buruk, pengujian segera berhenti.

Metode ergometri sepeda adalah sebagai berikut:

1. Pasien diundang ke ruang belajar, mengukur tekanan, denyut nadi, laju pernapasannya.
2. Pasien duduk di "sepeda", ia melekat pada sensor, dengan yang akan diukur tekanan darah, denyut nadi dan direkam secara elektrokardiogram.
3. Atas perintah petugas kesehatan, pasien mulai mengayuh. Setiap tiga menit, daya tahan pedal meningkat, sepertinya Anda mengendarai sepeda ke atas bukit. Kecepatan rotasi rata-rata adalah satu putaran per detik.
4. Ada berbagai opsi untuk melakukan pengujian - dengan mode beban konstan dan intermiten. Waktu tes rata-rata sekitar 10 menit. Opsi pengujian dipilih oleh dokter, dan waktu dapat berkurang secara signifikan karena kondisi kesehatan pasien yang buruk atau EKG yang tidak memadai.
5. Pasien harus segera memberi tahu dokter tentang rasa tidak nyaman, sesak napas, sakit jantung, pusing.

Sifat perubahan kondisi kesehatan pasien, perubahan EKG dan waktu kemunculannya sejak awal tes di kompleks dievaluasi oleh seorang ahli jantung. Hasil tes digunakan untuk membuat diagnosis akhir angina, menunjukkan kelas fungsional, yang memungkinkan Anda untuk menetapkan perawatan yang memadai. Tes ini juga banyak digunakan untuk pemilihan dan evaluasi efektivitas pengobatan berbagai penyakit kardiovaskular.

Kemungkinan komplikasi

Dengan persiapan yang tepat, pelaksanaan prosedur veloergometry yang benar, tidak ada komplikasi serius dan efek samping. Kadang-kadang, efek berikut dapat diamati:

1. Sindrom koroner akut - kekurangan nutrisi otot jantung.
2. Gangguan irama jantung.
3. Krisis hipertensi.
4. Penurunan tekanan darah yang tajam.
5. Bronkospasme, gagal pernapasan akut.
6. Pingsan

Pasien harus tahu bahwa ia berhak menolak untuk melakukan tes latihan. Namun, penting untuk dipahami bahwa hasil tes dapat sangat berguna dalam menentukan prognosis penyakit dan penunjukan pengobatan yang sesuai.

Ergonomi sepeda: indikasi, bagaimana melakukan, indikator dan interpretasi hasil

Kardiogram normal, yang direkam sendiri, dapat mendiagnosis infark miokard yang tertunda, insufisiensi koroner kronis, aritmia, dan blokade. Sementara itu, itu memberikan sedikit informasi dalam perjalanan laten dari kondisi patologis jantung tertentu (bentuk-bentuk tertentu dari kekurangan jantung, gangguan rangsangan dan konduksi), yaitu, EKG tidak mengungkapkan kegagalan jantung laten, yang memanifestasikan dirinya selama latihan.

Dalam kasus seperti itu, berbagai tes fungsional dengan dosis yang secara bertahap meningkatkan dosis sering digunakan, misalnya, metode diagnostik fungsional semacam itu, seperti ergometry sepeda (VEM), yang populer disebut "sepeda". Ini adalah nama yang tepat, karena perangkat untuk melakukan survei ini benar-benar sangat mirip dengan kendaraan yang dikenal sejak kecil. Meskipun lebih banyak sepeda ergometer menyerupai sepeda olahraga, yang memiliki kemampuan untuk memberikan tenaga fisik dalam dosis yang ditentukan secara ketat.

Muatkan tes, sasaran dan sasarannya

Dalam praktik jantung, tes stres sering digunakan untuk memeriksa jantung untuk tujuan diagnostik dan prognostik dalam hal kemampuan fungsional sistem kardiovaskular.

Veloergometry ("sepeda"), menyediakan pendaftaran elektrokardiogram (EKG), pengukuran denyut jantung (SDM) dan tekanan darah (BP) dalam kondisi peningkatan aktivitas fisik, yang diberi dosis sampai timbulnya tanda-tanda klinis intoleransi atau sampai pasien mengalami peningkatan denyut jantung. pada tingkat nilai maksimum atau maksimum. Selain indikator ini, selama prosedur, kondisi sistem pernapasan subjek uji dipantau, serta reaksinya terhadap pengujian.

Sebuah ergometer sepeda sangat populer di antara latihan fisik, karena dapat disesuaikan untuk prosedur menggunakan tangan, lebih ringan, lebih kompak, tidak terlalu berisik, dan lebih murah daripada perangkat lain yang dirancang untuk tujuan yang sama, yang disebut treadmill. Namun, siklus ergometri memiliki kelemahan:

• "Sepeda" sangat sulit untuk mengajar wanita yang lebih tua yang tidak pernah mengayuh sepeda;
• Selama prosedur, peningkatan tekanan darah yang signifikan sering diamati pada ergometer sepeda, yang tidak terlalu berguna untuk orang dengan hipertensi arteri lanjut.

Mempertimbangkan keadaan ini, dokter masih lebih memilih untuk merekomendasikan tes treadmill dalam kategori pasien tersebut.

Tes treadmill adalah metode diagnostik yang melibatkan perekaman EKG dan kontrol tekanan darah saat pasien bergerak di atas treadmill, yang mengubah sudut kemiringan.

Tes treadmill, seperti ergometry sepeda, memiliki tugas mendiagnosis perubahan elektrokardiografi dalam miokardium yang disebabkan oleh iskemia, memprediksi perkembangan patologi lebih lanjut, menentukan efektivitas pengobatan, serta kemampuan tubuh pasien untuk menahan tekanan fisik.

Dalam hal ini, jenis pengujian ini (lintasan bergerak dan "sepeda") dilakukan:

1. Untuk analisis individu tentang efektivitas pengobatan penyakit arteri koroner, angina, serta pemeriksaan dengan tujuan prognostik pasien yang menderita penyakit jantung koroner;
2. Jika ada kecurigaan penyakit jantung iskemik, irama laten dan gangguan konduksi, tetapi diagnosis klinis membutuhkan klarifikasi;
3. Setelah intervensi bedah seperti stenting dan shunting;
4. Setelah infark miokard, satu bulan setelah timbulnya penyakit (pemeriksaan sebelumnya, dengan tujuan rehabilitasi individual awal, hanya mungkin dilakukan di rumah sakit khusus dan hanya tanpa adanya komplikasi;
5. Ketika memilih rezim pelatihan pada berbagai tahap rehabilitasi pasien setelah infark miokard;
6. Untuk keperluan pemeriksaan kesesuaian dengan beberapa jenis kegiatan profesional yang membutuhkan kesehatan jantung dan pembuluh darah yang baik (pilot, masinis).

Untuk pasien dengan patologi jantung, disarankan untuk menerapkan sampel pada ergometer sepeda atau pada jalan yang bergerak, karena mereka memberikan jumlah informasi terbesar dan, jika digunakan dengan benar dan terpenuhi, semua kondisi tidak membahayakan kesehatan. Kadang-kadang pasien ditawari tes yang mencakup berjalan selama 6 menit atau pers pergelangan tangan.

Sebagai aturan, tes fungsional ini didekati dengan sangat serius, karena mereka (baik tes treadmill dan ergometry sepeda) memiliki sejumlah kontraindikasi, absolut dan relatif, yang akan dijelaskan pada bagian berikut ketika kita kembali ke topik utama - ergometri sepeda.

Ada juga tes stres lainnya, misalnya, tes langkah Harvard, yang merupakan kenaikan pada langkah ketinggian tertentu (untuk pria - 50 cm, untuk wanita - 43 cm) secara bergantian dengan kaki kanan dan kiri dengan kecepatan tertentu, tes Rufier (30 squat per 45 detik), uji Kotova-Demin (berlari di tempat). Ketika melakukan tes stres ini, tekanan darah diukur dan denyut nadi dihitung, tetapi tidak ada dosis ketat dan prosedur ini lebih sering dilakukan untuk menentukan kebugaran fisik atlet pemula, rekrut atau orang yang ingin mengaitkan kehidupan dengan profesi yang menyiratkan daya tahan yang cukup, oleh karena itu menunjukkan minat khusus dalam pekerjaan sistem kardiovaskularnya.

Ergonomi sepeda

Selama ergometri sepeda, dimungkinkan untuk mendaftarkan parameter hemodinamik dan kemampuan fungsional sistem pernapasan menggunakan komputer, namun, dalam kebanyakan kasus, indikator utama dari prosedur ini meliputi:

• Elektrokardiogram, yang menganalisis posisi interval ST - kecuraman kenaikan atau depresi segmen ini;
• Tekanan darah;
• Detak jantung.

Sebelum membuat VEM, pasien dikeluarkan dari kardiogram saat istirahat (12 lead) dan tekanan darah diukur. Kemudian, subjek dikirim ke "sepeda", di mana, untuk permulaan, ia berlutut selama 1-2 menit dan hanya setelah itu ia menerima beban peningkatan langkah terus menerus (untuk setiap tingkat aktivitas fisik yang dibutuhkan dari 1 hingga 5 menit). Dokter menghitung daya beban ambang menggunakan formula khusus dan menyesuaikan waktu yang dihabiskan pada ergometer sepeda - tidak boleh melebihi seperempat jam, karena dengan prosedur yang lebih lama pasien menjadi sangat lelah dan, merasa lemah di kaki, tidak dapat melanjutkan pemeriksaan. Elektrokardiogram dan tekanan darah dicatat pada akhir setiap tahap aktivitas fisik.

Indikator utama veloergometry

Detak jantung

Diketahui bahwa aktivitas fisik yang intens menyebabkan jantung bekerja keras, yang secara alami menyebabkan peningkatan detak jantung, peningkatan curah jantung dan konsumsi oksigen (O₂). Pegangan maksimum O₂ (kapasitas aerobik maksimum, biasanya 100%) cenderung menurun dengan bertambahnya usia. Gambaran yang sama diamati pada orang yang tidak terlatih dan di hadapan patologi kardiovaskular (dan alasannya adalah penurunan curah jantung). Untuk menentukan bagaimana nilai nyata berbeda dari nilai normal, kita perlu mengetahui norma selama aktivitas fisik tergantung pada jenis kelamin, usia, tinggi dan berat badan (dokter menguraikan hasil tes, memiliki rumus dan tabel).

Sebagai contoh, perhitungan denyut jantung maksimum pada kapasitas aerobik 100% dapat diberikan:

Detak jantung_maks = 220 - jumlah tahun yang dijalani

Dengan demikian, sementara untuk detak jantung 20 tahun_maks = 200 denyut / menit, untuk usia 40 tahun - 180 denyut / menit, sedangkan untuk orang yang telah mencapai usia 60 tahun, angka ini biasanya turun menjadi 160 denyut / menit.

Selain pulsa maksimum, saat melakukan ergometri sepeda, konsep denyut jantung submaksimal dapat digunakan, sesuai dengan beban fisik yang telah ditentukan, kekuatannya tidak mencapai 100% (ini bisa 60, 70, dan 80%). Untuk kasus-kasus seperti itu, ada juga formula dan tabel yang menurutnya dokter membuat perhitungan. Ketika menghitung denyut jantung submaksimal 200, usia dikurangkan (HR = 200 - jumlah tahun hidup).

Opsi apa yang bisa diharapkan dengan ergometri sepeda? Ada tiga di antaranya: norma, penurunan denyut jantung dibandingkan dengan indeks normal dan peningkatan.

Jantung individu tidak bereaksi terhadap aktivitas fisik (denyut jantung tidak meningkat), yang menunjukkan:

1. Sindrom sinus sakit (SSS);
2. Kurangnya produksi hormon tiroid (hipotiroidisme);
3. Efek obat-obatan tertentu, seperti beta-blocker.

Peningkatan cepat dalam denyut jantung di atas level normal dapat menjadi bukti:

• Penahanan pasien;
• Latar belakang emosional yang tinggi selama tes;
• Kegagalan ventrikel kiri untuk relaks sepenuhnya terisi dengan darah (disfungsi);
• Kondisi anemia;
• Peningkatan aktivitas fungsional kelenjar tiroid (hipertiroidisme).

Tekanan darah

Peningkatan aktivitas fisik secara alami memerlukan peningkatan tekanan sistolik, yang dapat mencapai level 200 mm atau lebih. Hg Art., Sedangkan tekanan darah diastolik pada orang normal (pada orang sehat) hanya sedikit berbeda, hanya 10 mm. Hg Seni dalam satu arah atau yang lain.

Penyimpangan nilai tekanan darah dari nilai normal dalam ergometry sepeda dapat dengan berbagai cara:

1. Pada orang yang menderita hipertensi arteri, ada lonjakan signifikan dalam tekanan darah, baik sistolik dan diastolik;
2. Dengan ekspansi pembuluh darah yang berlebihan (sampai batas yang lebih besar - pembuluh arteri) atau disfungsi otot jantung (karena curah jantung yang lebih rendah), tekanan pada saat HEM mungkin tetap tidak berubah;
3. Penurunan tekanan darah dan munculnya tanda-tanda klinis angina pectoris menunjukkan lesi iskemik parah pada ventrikel kiri.

Sementara itu, sedikit peningkatan tekanan darah (atau bahkan penurunannya, juga hampir tidak terlihat) tidak berlaku untuk tanda-tanda khas penyakit kardiovaskular (angina pectoris, penyakit miokard, obat-obatan yang mengurangi tekanan darah, gangguan irama). Pilihan ini dapat diamati sebagai respons sistem saraf otonom pada individu yang, dalam keadaan tertentu (disfungsi otonom, misalnya), reaksi vasovaginal yang serupa adalah karakteristik.

Elektrokardiogram

EKG dengan upaya fisik (dan seiring meningkatnya) juga mengalami perubahan tertentu:

• Biasanya, interval diperpendek: P-Q, QRS, QT;
• Meningkatkan tegangan P;
• Titik J dikurangi dan segmen ST (yang terakhir memberikan penurunan dari jenis naik).

Penyimpangan dari nilai kardiogram normal:

1. Depresi horizontal yang dalam ST mengindikasikan iskemia miokard yang berkembang di bawah lapisan dalam dinding jantung;
2. Munculnya segmen ST memberikan alasan untuk menduga iskemia menyebar ke seluruh kedalaman otot jantung;
3. Pergerakan segmen ST di bawah isoline dan akuisisi dari arah ke bawah, naik lambat atau horizontal merupakan indikasi angina aktivitas.

Selain penyakit jantung, perpindahan segmen ST di bawah isoline dapat menunjukkan kondisi patologis lainnya:

• Hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi atau stenosis aorta;
• Penurunan kalium dalam darah;
• Hiperventilasi;
• Anemia
• Prolitisasi katup mitral;
• Insufisiensi mitral dan aorta;
• Blokade blok bundel cabang lengkap dan tidak lengkap;
• Beberapa jenis takikardia.

Perlu dicatat bahwa, biasanya, pada penghentian beban, nilai-nilai EKG dengan cepat kembali ke nilai-nilai aslinya.

Kontraindikasi relatif dan absolut

Perhatian harus dilakukan dengan aktivitas fisik pada penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular, sehingga daftar kontraindikasi absolut dan relatif telah disusun untuk melakukan tes stres.

Dalam keadaan apa pun dan kecurigaan "tidak menyinari" VEM pada orang dengan penyakit jantung dan pembuluh darah, yang diklasifikasikan sebagai kontraindikasi absolut:

1. Diduga infark miokard akut (MI);
2. Angina tidak stabil (serangan tidak mungkin diprediksi, selama serangan mengancam dengan perkembangan infark miokard akut), angina pektoris 3 dan 4 kelas fungsional;
3. Extrasystoles (multifokal, awal, kelompok);
4. Hipertensi arteri, tidak terkontrol;
5. Aneurisma aorta;
6. Gagal jantung kronis stadium IIA-B dan di atasnya, yaitu, ketika ada tanda-tanda dekompensasi aktivitas jantung;
7. Tromboflebitis (akut);
8. Penyakit sistemik pada fase akut;
9. Pelanggaran sirkulasi otak.

Ada prospek tertentu untuk menjalani veloergometri dalam versi ringan untuk pasien dengan patologi jantung, yang termasuk dalam daftar kontraindikasi relatif:

• Dinyatakan stenosis subvalvular dan valvular pada mulut aorta;
• Tekanan darah tinggi (200/100 mm. Hg. Seni.), Jika dapat diperbaiki;
• Blok atrioventrikular 2-3 st;
• Serangan fibrilasi atrium dan bergetar;
• Takikardia paroksismal;
• Extrasystole yang sering (lebih dari 10 / menit);
• Sindrom Wolff-Parkinson-White.

Jika, terlepas dari patologi vaskular pada ekstremitas bawah dan penyakit sendi, tidak ada kontraindikasi lain untuk penelitian ini, maka pasien ditawarkan (sebagai alternatif) untuk melakukan tes farmakologis dengan dipyridamole (provokasi iskemia miokard) atau dobutamin, yang meningkatkan denyut jantung, tekanan darah, kontraksi otot jantung. dan kebutuhannya akan oksigen. Secara umum, jangan putus asa - selalu ada alternatif.

Lewati "sepeda" dan dapatkan hasilnya

Orang seharusnya tidak berpikir bahwa begitu mudah untuk melalui VEM: Saya menerima arahan dan pergi. Sebelum melakukan tes dengan beban, pasien harus memahami bahwa ada banyak kondisi untuk melakukan prosedur ini. Dan bahkan dengan mempertimbangkan kontraindikasi relatif dan absolut, pasien tidak akan dapat lulus ergometri sepeda tanpa persiapan, oleh karena itu:

1. Seminggu sebelum penelitian, ia berhenti menggunakan glikosida jantung, cordarone, antidepresan trisiklik;
2. Selama 3-4 hari tidak termasuk garam litium;
3. 48 jam - membatalkan beta blocker;
4. Pasien tidak lagi menggunakan obat siluretik dan antianginal (obat yang digunakan untuk serangan angina) selama 24 jam (dan tidak kurang), dan, meskipun semua nitrat dibatalkan sehari sebelum penelitian, pasien dapat mengambil nitrogliserin karena ia diperbolehkan menghentikan serangan angina dengan cara.

Perlu dicatat: jika penelitian dilakukan untuk menentukan efek obat antianginal pada toleransi olahraga pada pasien yang menderita angina, obat-obatan dari kelompok farmakologis ini tidak dibatalkan.

Setelah akhir prosedur, dokter diagnostik fungsional memberikan kesimpulan tentang hasil tes stres:

• Hasilnya negatif (saat merekrut beban submaksimal, semua indikator tetap dalam kisaran normal);
• Tes ini meragukan (terjadinya nyeri dada, depresi ST pada kardiogram);
• Tes ini positif (deskripsi transformasi iskemik segmen ST).

Dalam kasus lain, tujuan tes dengan peningkatan beban adalah pemilihan beberapa obat kemoterapi, kemudian tes ergometri sepeda atau treadmill harus dilakukan 1-2 jam setelah orang tersebut minum obat, yaitu, pada "puncak" yang dimaksud dari tindakan farmakologisnya. Seberapa efektif obat ini akan dapat dinilai dengan peningkatan toleransi terhadap stres fisik setelah minum obat sehubungan dengan nilai-nilai awal toleransi olahraga.