Sistem vena berongga atas dan bawah termasuk dalam skema lingkaran besar sirkulasi darah dan langsung mengalir ke atrium kanan. Ini adalah dua reservoir vena terbesar yang mengumpulkan darah miskin oksigen dari organ internal, otak, ekstremitas bawah dan atas.
Topografi vena cava inferior dan superior
Vena cava superior (SVC) disajikan dalam bentuk batang pendek, yang terletak di dada di sebelah kanan bagian aorta yang naik. Panjangnya 5-8 cm, dengan diameter 21-28 mm. Ini adalah pembuluh berdinding tipis yang tidak memiliki katup dan terletak di bagian atas dari mediastinum anterior. Dibentuk oleh perpaduan dua vena brakiosefalus di belakang artikulasi sterno-kosta di sebelah kanan. Selanjutnya, turun, pada tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga, vena mengalir ke atrium kanan.
Secara topografis, daun pleura dengan saraf frenik berdekatan dengan vena cava superior, aorta asendens di sebelah kiri, timus di depan, dan akar paru kanan di belakang. Bagian bawah SVC terletak di rongga perikardial. Satu-satunya aliran masuk pembuluh darah adalah pembuluh darah yang tidak berpasangan.
- vena brakiosefal;
- berpasangan dan tanpa nama;
- interkostal;
- vena tulang belakang;
- jugularis internal;
- pleksus kepala dan leher;
- sinus dura mater otak;
- kapal utusan;
- vena serebral.
Sistem ERW mengumpulkan darah dari kepala, leher, tungkai atas, organ, dan dinding rongga dada.
Vena cava inferior (IVC) adalah pembuluh vena terbesar dalam tubuh manusia (panjang 18-20 cm dan diameter 2-3,3 cm), yang mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah, organ panggul, dan rongga perut. Itu juga tidak memiliki sistem katup, terletak secara ekstraperitoneal.
IVC dimulai pada tingkat vertebra lumbar IV-V dan dibentuk oleh fusi vena iliaka umum kiri dan kanan. Kemudian ia naik ke depan sehubungan dengan otot lumbar besar kanan, bagian lateral dari tubuh vertebral dan di atasnya, di depan kaki kanan diafragma, terletak di sebelah aorta abdominal. Pembuluh darah memasuki rongga dada melalui pembukaan tendon diafragma ke posterior, kemudian mediastinum atas dan mengalir ke atrium kanan.
Sistem NIP adalah salah satu kolektor paling kuat dalam tubuh manusia (ini menyediakan 70% dari total aliran darah vena).
Anak-anak sungai dari vena cava inferior:
- Pristenochnye:
- Vena lumbal.
- Diafragmatik yang lebih rendah.
- Internal:
- Dua vena ovarium.
- Ginjal.
- Dua adrenal.
- Ileal eksternal dan internal.
- Hati
Anatomi sistem vena jantung: bagaimana semuanya diatur?
Vena membawa darah dari organ ke atrium kanan (kecuali untuk vena paru yang mengangkutnya ke atrium kiri).
Struktur histologis dinding pembuluh vena:
- internal (intima) dengan katup vena;
- selaput elastis (media), yang terdiri dari ikatan bundar serat otot polos;
- eksternal (adventitia).
NIP mengacu pada vena otot yang memiliki kumpulan sel otot polos memanjang yang berkembang dengan baik di membran luar.
Di ERW, tingkat perkembangan elemen otot adalah sedang (kelompok langka dari serat yang terletak secara longitudinal di adventitia).
Vena memiliki banyak anastomosis, membentuk pleksus di organ, yang menyediakan kapasitas besar dibandingkan dengan arteri. Mereka memiliki kekuatan tarik tinggi dan elastisitas yang relatif rendah. Darah bergerak melawan mereka melawan gaya gravitasi. Sebagian besar vena di permukaan bagian dalam adalah katup yang mencegah aliran balik.
Aliran darah melalui pembuluh darah berlubang di jantung disediakan oleh:
- tekanan negatif di rongga dada dan fluktuasi saat bernafas;
- kapasitas mengisap jantung;
- karya pompa diafragma (tekanannya selama inspirasi pada organ internal mendorong darah ke vena portal);
- kontraksi peristaltik pada dindingnya (dengan frekuensi 2-3 per menit).
Fungsi pembuluh darah
Pembuluh darah bersama dengan arteri, kapiler dan jantung membentuk satu lingkaran sirkulasi darah. Gerakan kontinu searah melalui pembuluh disediakan oleh perbedaan tekanan di setiap segmen saluran.
Fungsi utama dari vena:
- deposisi (cadangan) dari darah yang bersirkulasi (2/3 dari total volume);
- kembalinya darah yang kehabisan oksigen ke jantung;
- saturasi jaringan dengan karbon dioksida;
- regulasi sirkulasi perifer (anastomosis arteriovenosa).
Gejala apa yang mengganggu pasien jika aliran darah ke vena cava terganggu?
Patologi utama dari vena kavaleri adalah obstruksi komplit atau parsial (oklusi). Pelanggaran aliran darah melalui pembuluh-pembuluh ini menyebabkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah, kemudian pada organ-organ yang tidak menghasilkan aliran keluar yang adekuat, ekspansi, transudasi (pelepasan) cairan ke jaringan di sekitarnya dan penurunan kembali darah ke jantung.
Tanda-tanda utama pelanggaran aliran keluar melalui pembuluh berlubang:
- pembengkakan;
- perubahan warna kulit;
- perluasan anastomosis subkutan;
- menurunkan tekanan darah;
- disfungsi organ yang darinya tidak ada aliran keluar.
Sindrom vena cava superior pada pria
Patologi ini lebih sering terjadi pada usia 30 hingga 60 tahun (pada pria 3-4 kali lebih sering).
Faktor-faktor yang memicu pembentukan sindrom cava:
- kompresi ekstravasal (diperas dari luar);
- perkecambahan oleh tumor;
- trombosis
Penyebab pelanggaran paten ERW:
- Penyakit onkologis (limfoma, kanker paru-paru, kanker payudara dengan metastasis, melanoma, sarkoma, limfogranulomatosis).
- Aneurisma aorta.
- Pembesaran kelenjar tiroid.
- Lesi infeksi pada pembuluh - sipilis, tuberkulosis, histioplasmosis.
- Mediastinitis fibrosa idiopatik.
- Endokarditis penyempitan.
- Komplikasi terapi radiasi (perlengketan).
- Silikosis
- Lesi iatrogenik - penyumbatan selama kateterisasi jangka panjang atau alat pacu jantung.
Gejala oklusi ERW:
- napas pendek yang parah;
- nyeri dada;
- batuk;
- serangan asma;
- suara serak;
- pembengkakan pembuluh darah dada, tungkai atas dan leher;
- bengkak, wajah pucat, pembengkakan pada tungkai atas;
- sianosis atau kebanyakan bagian atas dada dan wajah;
- kesulitan menelan, edema laring;
- mimisan;
- sakit kepala, tinitus;
- penurunan penglihatan, exophthalmos, peningkatan tekanan intraokular, kantuk, kejang.
Sindrom vena cava inferior pada wanita hamil
Selama periode mengandung anak, rahim yang terus meningkat dalam posisi berbaring memberi tekanan pada vena cava inferior dan aorta perut, yang mungkin memerlukan sejumlah gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan.
Selain itu, situasinya meningkatkan volume sirkulasi darah yang dibutuhkan untuk memberi makan janin.
Manifestasi tersembunyi dari sindrom NIP diamati pada lebih dari 50% wanita hamil, dan secara klinis - di setiap kesepuluh (kasus yang parah terjadi dengan frekuensi 1: 100).
Sebagai hasil dari kompresi pembuluh diamati:
- berkurangnya aliran balik darah ke jantung;
- penurunan saturasi oksigen darah;
- penurunan curah jantung;
- kongesti vena di vena ekstremitas bawah;
- risiko tinggi trombosis, emboli.
Gejala kompresi aorto-kaval (terjadi pada posisi terlentang lebih sering pada trimester ketiga):
- pusing, kelemahan umum dan pingsan (karena penurunan tekanan darah di bawah 80 mmHg);
- perasaan kekurangan oksigen, penggelapan mata, tinitus;
- pucat parah;
- detak jantung;
- mual;
- keringat lengket dingin;
- pembengkakan pada ekstremitas bawah, manifestasi dari jaringan pembuluh darah;
- wasir.
Kondisi ini tidak memerlukan perawatan medis. Wanita hamil harus mengikuti sejumlah aturan:
- jangan berbaring telentang setelah 25 minggu kehamilan;
- jangan berolahraga sambil berbaring;
- beristirahat di sisi kiri atau setengah duduk;
- untuk digunakan selama periode tidur bantal khusus untuk wanita hamil;
- berjalan, berenang di kolam renang;
- saat melahirkan, pilih posisi di samping atau jongkok.
Trombosis
Penyumbatan vena cava superior dengan bekuan darah sering merupakan proses sekunder yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor di paru-paru dan mediastinum, akibat mastektomi, kateterisasi vena subklavia atau jugularis (kecuali untuk sindrom Paget Schroeter).
Dalam kasus oklusi lengkap lumen dengan cepat muncul:
- sianosis dan pembengkakan tubuh bagian atas, kepala dan leher;
- ketidakmampuan untuk mengambil posisi horizontal;
- sakit kepala dan dada yang parah, diperburuk dengan mencondongkan tubuh ke depan.
Penyebab trombosis vena cava inferior:
- Primer:
- Proses tumor.
- Cacat lahir.
- Kerusakan mekanis.
- Sekunder:
- Perkecambahan tumor dinding pembuluh darah.
- Kompresi vena yang berkepanjangan dari luar.
- Penyebaran gumpalan darah ke atas dari divisi yang lebih rendah (penyebab paling umum).
Jenis-jenis trombosis NPS secara klinis dibedakan:
- Segmen distal (pelokalan paling sering). Simtomatologi kurang jelas karena kemungkinan kompensasi yang baik dari aliran darah kolateral. Pasien mengalami tanda-tanda trombosis ileofemoral - peningkatan pembengkakan pada pergelangan kaki, menyebar ke seluruh anggota badan, bagian bawah perut dan punggung bagian bawah, sianosis, sensasi lengkungan di kaki.
- Segmen ginjal. Sulit, memiliki tingkat kematian yang tinggi dan membutuhkan koreksi bedah. Secara klinis dimanifestasikan dalam bentuk nyeri punggung yang tajam, oliguria, adanya protein dalam urin, mikrohematuria, muntah, peningkatan insufisiensi ginjal.
- Segmen hati. Sebuah klinik hipertensi portal suprahepatik berkembang: peningkatan ukuran organ, ikterus, asites, manifestasi pleksus vena pada permukaan anterior abdomen, varises pada sepertiga bawah esofagus (dengan risiko perdarahan gastrointestinal), splenomegali.
Diagnosis dan penyempurnaan
Sejumlah prosedur diagnostik ditunjukkan untuk menetapkan penyebab kesulitan dalam aliran darah melalui sistem vena berongga dan pilihan taktik lebih lanjut:
- Pengambilan riwayat dan pemeriksaan fisik.
- Hitung darah lengkap, biokimia, koagulogram.
- Ultrasonografi Doppler dan dupleks.
- Survei sinar-X dada dan perut.
- CT, MRI dengan kontras.
- Flebografi resonansi magnetik.
- Pengukuran tekanan vena sentral (CVP).
Metode pengobatan
Pilihan taktik manajemen pasien tergantung pada penyebab gangguan aliran darah di vena portal.
Saat ini, hampir semua kasus trombosis diobati secara konservatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah trombektomi, fragmen gumpalan darah tertinggal di dinding pembuluh darah, yang kemudian berfungsi sebagai sumber penyumbatan kembali atau pengembangan komplikasi BODY (pulmonary embolism) yang hebat.
Kompresi pembuluh darah melalui pembentukan volume atau invasi tumor pada dinding vena memerlukan intervensi bedah. Prognosis penatalaksanaan penyakit konservatif tidak menguntungkan.
Metode bedah
Jenis intervensi bedah untuk trombosis vena:
- trombektomi endovaskular dengan kateter Fogarty;
- penghapusan gumpalan terbuka;
- pleksus paliatif vena cava (pembentukan lumen buatan dengan kawat gigi berbentuk U);
- instalasi kava-filter.
Ketika pembuluh dikompresi dari lesi luar atau metastasis, intervensi paliatif dilakukan:
- penyempitan situs stent;
- dekompresi radikal (pengangkatan atau eksisi pembentukan tumor);
- reseksi daerah yang terkena dan penggantiannya dengan homotransplant vena;
- shunt melenyapkan area.
Perawatan obat-obatan
Metode pengobatan konservatif tersumbat yang paling efektif dengan bekuan vena dalam adalah terapi trombolitik (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).
Kriteria untuk memilih metode perawatan ini:
- usia massa trombotik hingga 7 hari;
- tidak adanya riwayat gangguan akut aliran darah otak dalam 3 bulan terakhir;
- pasien tidak melakukan manipulasi bedah selama 14 hari.
Skema Dukungan Obat Tambahan:
- Terapi antikoagulan: Heparin, Fraxiparin intravena, dengan pergeseran lebih lanjut ke pemberian subkutan.
- Meningkatkan kualitas reologi darah: "Reosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
- Venotonik: "Detralex", "Troxevasin".
- Antiinflamasi nonsteroid: Indometasin, Ibuprofen.
Kesimpulan
Gangguan aliran darah dalam sistem vena berongga adalah kondisi patologis yang sulit diobati dan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Juga pada 70% kasus, re-oklusi atau retrombosis pada segmen yang terkena diamati selama tahun tersebut. Komplikasi fatal yang paling sering adalah: TUBUH, stroke iskemik luas, gagal ginjal akut, perdarahan dari varises esofagus dan pendarahan otak.
Dalam kasus lesi vaskular tumor, prognosisnya tidak menguntungkan. Perawatan ini memiliki sifat paliatif dan ditujukan hanya untuk mengurangi gejala yang ada dan beberapa kelanjutan dari kehidupan pasien.
12. SISTEM VIENNA LANTAI TOP
12. SISTEM VIENNA LANTAI TOP
Vena cava superior (v. Cava superior) mengumpulkan darah dari vena kepala, leher, kedua tungkai atas, vena toraks dan sebagian rongga perut dan mengalir ke atrium kanan. Vena yang tidak berpasangan mengalir ke vena cava superior kanan dan vena mediastinum dan perikardial ke kiri. Katup tidak punya.
Vena yang tidak berpasangan (v. Azygos) adalah kelanjutan dari vena lumbar ascendens yang tepat (v. Lumbalis ascendens dextra) ke dalam rongga dada dan memiliki dua katup di mulut. Vena semi-tidak berpasangan, vena esofagus, vena mediastinum dan perikardial, v. Interkostal posterior IV - XI dan v. Interkostal kanan atas memasuki v. Yang tidak berpasangan.
Vena semi-tidak berpasangan (v. Hemiazygos) adalah kelanjutan dari vena lumbalis asendens kiri (v. Lumbalis ascendens sinistra). Vena mediastinum dan esofagus mengalir ke vena semi-tidak berpasangan, vena semi-tidak berpasangan tambahan (v. Hemiazygos accessoria), yang menerima vena interkostal I-VII atas, v. Interkostal posterior.
Vena interkostal posterior (v.. Intercostales posteriores) mengumpulkan darah dari jaringan dinding rongga dada dan bagian dari dinding perut. Vena intervertebralis (v. Intervertebralis), ke mana cabang tulang belakang (rr. Spinales) dan vena punggung (v. Dorsalis), mengalir ke masing-masing vena interkostalis posterior.
Pleksus vena vertebralis anterior dan posterior interna (plexus venosi vertebrales interni) memasuki vena spinal vertebra dan vena spinal. Darah dari pleksus ini mengalir ke vena semi-tidak berpasangan dan tidak berpasangan tambahan, serta ke pleksus vena vertebralis anterior dan posterior eksternal (plexus venosi vertebrales externi), yang darinya darah mengalir ke vena lumbar, sakral, dan interkostal dan masuk ke dalam vena semi terpisah dan tidak berpasangan.
Vena brakiocephalic kanan dan kiri (v. Brachiocephalicae dextra et sinistra) adalah akar dari vena cava superior. Katup tidak punya. Kumpulkan darah dari tungkai atas, organ kepala dan leher, ruang interkostal atas. Vena brakiosefalik terbentuk ketika vena jugularis dan subklavia internal bergabung.
Vena serviks yang dalam (v. Cervicalis profunda) berasal dari pleksus vertebra eksternal dan mengumpulkan darah dari otot-otot dan alat bantu otot-otot di daerah oksipital.
Vena vertebralis (v vertebralis) menyertai arteri dengan nama yang sama, mengambil darah dari pleksus vertebral internal.
Vena dada internal (v. Thoracica interna) menyertai arteri dengan nama yang sama di setiap sisi. Vena interkostal anterior (v. Intercostales anterior) mengalir ke dalamnya, dan akar vena toraks interna adalah vena berotot-diafragma (v. Musculophrenica) dan vena epigastrik atas (v. Epigastrica superior).
SHEIA.RU
Upper Hollow Vienna: Anatomi, Garis Besar, Mulut, Lubang, Trombosis
Anatomi dan penyakit vena cava superior
Sistem peredaran darah harus dikaitkan dengan komponen terpenting dari tubuh manusia. Vena cava superior adalah bagian integral dari sistem ini. Darah berperan sebagai nutrisi bagi tubuh kita, darah berperan dalam semua reaksi metabolisme penting.
Anatomi manusia, seperti yang ditunjukkan oleh topografi, meliputi pembuluh dan vena dalam sistem peredaran darah, di mana pengiriman unsur-unsur penting. Karena alasan ini, agar seluruh rangkaian dapat bekerja dengan sempurna, kapiler kecil sekalipun idealnya harus menjalankan fungsinya.
Jantung lebih penting.
Untuk mengetahui apa itu anatomi dan topografi jantung, ia membutuhkan sedikit studi tentang strukturnya. Jantung manusia terdiri dari 4 kamar yang dibagi oleh partisi menjadi 2 bagian: kanan dan kiri. Setiap setengahnya berisi ventrikel dan atrium. Elemen pembagi lainnya adalah septum, yang mengambil bagian dalam pemompaan darah.
Topografi kompleks alat vena jantung disebabkan oleh empat vena: dua saluran (vena vena cava superior) dikirim ke atrium kanan, sementara dua arteri pulmonalis mengalir ke kiri.
Selain itu, aorta dan batang paru-paru masih memasuki sistem peredaran darah. Pada aorta, bercabang dari mulut ventrikel kiri, aliran darah memasuki organ dan jaringan tubuh manusia yang ditentukan (kecuali paru-paru). Jalur darah mengalir dari ventrikel kanan melalui arteri pulmonalis melalui sirkulasi pulmoner, yang memberi makan alveoli paru-paru dan bronkus. Di bawah skema ini, darah bersirkulasi dalam tubuh kita.
Alat vena dari otot jantung
Karena ukuran jantung kita sangat kompak, area vaskular juga terdiri dari vena kecil namun berdinding tebal. Di depan mediastinum jantung adalah vena yang dibentuk oleh penyatuan vena brakiosefalika kiri dan kanan. Vena ini menerima nama vena cava superior, itu milik lingkaran besar sirkulasi darah. Dimensinya berdiameter 23-25 mm, dan panjang 4,8 hingga 7,5 cm.
Seperti yang ditunjukkan oleh topografi, mulut vena cava superior berada pada kedalaman yang cukup di rongga perikardial. Bagian menaik dari aorta terletak di sisi kiri kapal, dan pleura mediastinum di sebelah kanan. Pada jarak pendek di belakangnya, permukaan depan bagian akar paru-paru kanan terlihat. Interposisi padat seperti itu terancam kompresi, yang mengarah pada penurunan sirkulasi darah.
Vena cava superior berbatasan dengan atrium kanan di tingkat tulang rusuk kedua dan diisi dengan aliran darah dari leher, kepala, dada bagian atas dan lengan. Pembuluh darah berukuran sedang ini, tidak diragukan lagi, memainkan peran besar dalam mendukung kehidupan tubuh manusia.
Vessel apa yang merupakan bagian dari sistem vena cava superior? Vena yang mengangkut aliran darah terletak di sekitar jantung, oleh karena itu, ketika ruang jantung rileks, mereka tertarik padanya. Gerakan berulang ini menciptakan tekanan negatif yang kuat dalam sistem peredaran darah.
Pembuluh yang membentuk sistem vena cava superior:
- kapal yang terlibat dalam memberi makan leher dan dada;
- beberapa vena membentang dari dinding perut;
- vena kepala dan leher;
- saluran vena dari korset dan lengan bahu.
Merger & Taps
Topografi menengah menunjukkan adanya beberapa anak sungai dari vena cava superior. Anak-anak sungainya meliputi vena brakiosefalika (kanan dan kiri), terbentuk sebagai hasil pertemuan vena jugularis subklavia dan interna. Tidak ada katup di dalamnya, karena tekanan rendah yang konstan meningkatkan risiko lesi jika udara masuk.
Rute dari vena brakiocephalic kiri terletak di belakang timus dan bagian cengkeraman sternum, dan segera di belakangnya adalah arteri karotis kiri dan brachiocephalic trunk. Jalur benang sirkulasi kanan yang sama membentang dari sendi sternoklavikula dan menuju ke zona atas pleura kanan.
Dalam kasus anomali bawaan dari otot jantung, vena cava superior kiri tambahan terbentuk. Ini dapat dengan aman dianggap sebagai inflow yang tidak efektif, yang tidak memberikan beban pada hemodinamik.
Penyebab kompresi
Seperti disebutkan di atas, pembukaan vena cava superior dapat dikompresi. Penyakit ini disebut sindrom vena cava superior.
Jalurnya ditandai oleh proses patologis berikut:
- kanker (kanker paru-paru, adenokarsinoma);
- tahap metastasis pada kanker payudara;
- sifilis;
- TBC;
- gondok retina dari kelenjar tiroid;
- jenis sarkoma dan jaringan lunak lainnya.
Adalah tidak biasa untuk terjepit karena perkecambahan padat dari tumor ganas ke salah satu area di dinding vena atau karena metastasisnya. Trombosis vena berongga atas (serta tromboflebitis) dapat menjadi faktor pemicu yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam lumen pembuluh menjadi 250-500 mm.rt.st yang mengancam untuk merusak (pecah) pembuluh darah dan kematian cepat pasien.
Bagaimana sindrom terwujud
Gejala sindrom ini dapat terjadi secara tiba-tiba, tanpa faktor pemicu dan prekursor. Ini dapat terjadi pada saat vena cava superior tersumbat dengan trombus aterosklerotik.
Dalam kebanyakan kasus, gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari timbulnya sindrom:
- batuk dengan sesak napas meningkat;
- serangan sakit kepala dan pusing;
- sindrom nyeri dengan lokalisasi di dada;
- disfagia dan mual;
- mengubah ekspresi wajah, fitur wajah;
- pingsan;
- pembengkakan pembuluh darah di daerah serviks dan di dalam dada;
- bengkak dan bengkak di wajah;
- sianosis pada area wajah atau dada.
Untuk diagnosis sindrom yang paling akurat, vena cava superior membutuhkan serangkaian prosedur yang bertujuan untuk memeriksa keadaan saluran vena. Pemeriksaan semacam itu meliputi topografi, radiografi, dan ultrasonografi Doppler. Setelah meminta bantuan mereka, sangat mungkin untuk membedakan diagnosa dan meresepkan perawatan bedah yang paling efektif.
Jika keadaan kesehatan secara umum memburuk, jika gejala di atas terdeteksi, Anda harus segera menghubungi lembaga medis untuk konsultasi yang berkualitas. Hanya spesialis berpengalaman yang dapat menetapkan diagnosis dengan paling akurat dan cepat, serta menyarankan langkah-langkah terapi yang sesuai.
Jika trombosis vena cava superior tidak terdeteksi dalam waktu, kondisi kesehatan yang menyedihkan dapat terjadi.
Vena berongga atas dan bawah: sistem dan anatomi mereka, patologi vena berongga
Vena cava superior dan inferior adalah di antara pembuluh terbesar tubuh manusia, yang tanpanya fungsi sistem vaskular dan jantung yang benar tidak mungkin dilakukan. Kompresi, trombosis pembuluh ini penuh dengan tidak hanya gejala subyektif yang tidak menyenangkan, tetapi juga gangguan serius aliran darah dan aktivitas jantung, oleh karena itu, para ahli patut mendapat perhatian.
Penyebab kompresi atau trombosis vena berlubang sangat berbeda, sehingga patologi dihadapi oleh spesialis berbagai profil - ahli onkologi, ahli fisiologi paru, ahli hematologi, dokter kandungan-ginekologi, ahli jantung. Mereka mengobati tidak hanya efeknya, yaitu, masalah pembuluh darah, tetapi juga penyebab - penyakit pada organ lain, tumor.
Di antara pasien dengan lesi vena cava superior (ERW), ada lebih banyak pria, sedangkan vena cava inferior (IVC) lebih sering terkena pada paruh wanita karena kehamilan dan persalinan, patologi kebidanan dan ginekologi.
Dokter menawarkan perawatan konservatif untuk meningkatkan aliran keluar vena, tetapi mereka sering harus menggunakan operasi bedah, khususnya, untuk trombosis.
Anatomi vena cava atas dan bawah
Dari kursus anatomi sekolah menengah, banyak yang ingat bahwa kedua vena berlubang membawa darah ke jantung. Mereka memiliki diameter lumen yang agak besar, di mana semua darah vena mengalir dari jaringan dan organ tubuh kita. Menuju ke jantung dari kedua bagian tubuh, pembuluh darah terhubung ke apa yang disebut sinus, di mana darah memasuki jantung, dan kemudian pergi ke lingkaran paru untuk oksigenasi.
Sistem vena cava bawah dan atas, portal vena - kuliah
Vena cava superior
sistem vena cava superior
Vena cava superior (SVC) adalah pembuluh besar selebar dua sentimeter dan panjang sekitar 5-7 cm, yang membawa darah dari kepala dan bagian atas tubuh dan terletak di bagian anterior mediastinum. Ini tanpa alat valvular dan dibentuk dengan menghubungkan dua vena brakiosefal di belakang titik di mana tulang rusuk pertama terhubung ke sternum ke kanan. Kapal hampir secara vertikal turun ke tulang rawan tulang rusuk kedua, di mana ia memasuki kantung jantung, dan kemudian ke proyeksi tulang rusuk ketiga ke atrium kanan.
Anterior dari SVC adalah timus dan area paru-paru kanan, di sebelah kanan, ditutupi oleh daun mediastinum dari membran serosa, di sebelah kiri, berdekatan dengan aorta. Bagian belakangnya terletak di depan dari akar paru-paru, trakea terletak di belakang dan sedikit ke kiri. Di jaringan di belakang kapal, saraf vagus lewat.
ERW mengumpulkan aliran darah dari jaringan kepala, leher, tangan, dada dan perut, kerongkongan, pembuluh darah interkostal, mediastinum. Vena yang tidak berpasangan jatuh ke dalamnya dari belakang dan pembuluh membawa darah dari mediastinum dan perikardium.
Video: vena cava superior - pembentukan, topografi, masuknya
Vena cava inferior
Vena cava inferior (IVC) tidak memiliki peralatan valvular dan memiliki diameter terbesar di antara semua pembuluh vena. Dimulai dengan menggabungkan dua vena iliaka umum, mulutnya terletak di sebelah kanan daripada zona cabang aorta ke dalam arteri iliaka. Secara topografi, awal pembuluh berada pada proyeksi diskus intervertebralis 4-5 lumbar vertebra.
IVC diarahkan secara vertikal ke atas ke kanan dari aorta abdominalis, di belakang itu sebenarnya terletak pada otot psoas utama dari setengah kanan tubuh, di depannya ditutupi dengan daun membran serosa.
Pergi ke atrium kanan, IVC terletak di belakang duodenum 12, akar mesenterium dan kepala pankreas, memasuki alur hati dengan nama yang sama, di sana ia terhubung ke pembuluh vena hepatik. Selanjutnya di jalur vena terletak diafragma, yang memiliki bukaan sendiri untuk vena cava inferior, yang melaluinya yang naik dan masuk di mediastinum posterior, mencapai kemeja jantung dan terhubung ke jantung.
IVC mengumpulkan darah dari vena punggung bagian bawah, diafragma bagian bawah dan cabang visceral yang pergi dari organ internal - ovarium pada wanita dan testis pada pria (yang kanan mengalir langsung ke vena cava, yang kanan mengalir ke ginjal di kiri), ginjal (horizontal dari gerbang ginjal), kanan vena adrenal (kiri terhubung langsung ke ginjal), hati.
Vena cava inferior mengambil darah dari kaki, organ panggul, perut, dan diafragma. Cairan bergerak ke atas sepanjang itu, ke kiri kapal aorta terletak hampir sepanjang seluruh kapal. Di lokasi pintu masuk ke atrium kanan, vena cava inferior ditutupi dengan epicardium.
Video: inferior vena cava - pembentukan, topografi, masuknya
Patologi vena cava
Perubahan vena cava paling sering bersifat sekunder dan terkait dengan penyakit organ lain, oleh karena itu, mereka disebut sindrom vena cava superior atau inferior, yang menunjukkan bahwa patologi tidak independen.
Sindrom vena cava superior
Sindrom vena cava superior biasanya didiagnosis di antara populasi pria usia muda dan tua, usia rata-rata pasien adalah sekitar 40-60 tahun.
Di jantung sindrom vena cava superior adalah kompresi dari luar atau pembentukan trombus karena penyakit pada organ-organ mediastinum dan paru-paru:
- Kanker bronkopulmoner;
- Limfogranulomatosis, peningkatan kelenjar getah bening mediastinum karena kanker organ lain;
- Aneurisma aorta;
- Proses infeksi dan inflamasi (TBC, radang perikardium dengan fibrosis);
- Trombosis dengan latar belakang kateter atau elektroda yang lama berada di pembuluh darah selama stimulasi jantung.
kompresi tumor paru vena cava superior
Ketika pembuluh dikompresi atau patennya dilanggar, ada obstruksi tajam dari pergerakan darah vena dari kepala, leher, lengan, korset bahu ke jantung, mengakibatkan kongesti vena dan gangguan hemodinamik yang serius.
Kecerahan gejala sindrom vena cava superior ditentukan oleh seberapa cepat aliran darah terganggu dan seberapa baik jalur peredaran darah berkembang. Dengan tumpang tindih yang tiba-tiba dari lumen vaskular, fenomena disfungsi vena akan meningkat dengan cepat, menyebabkan gangguan akut sirkulasi darah dalam sistem vena cava superior, dengan perkembangan patologi yang relatif lambat (pertumbuhan kelenjar getah bening, pertumbuhan tumor paru-paru) dan perjalanan penyakit perlahan-lahan akan meningkat.
Gejala yang menyertai ekspansi atau trombosis ERW, "cocok" dalam triad klasik:
- Pembengkakan jaringan wajah, leher, tangan.
- Sianosis kulit.
- Perluasan vena saphenous pada bagian atas tubuh, tangan, wajah, pembengkakan batang vena di leher.
Pasien mengeluhkan kesulitan bernafas walaupun tanpa aktivitas fisik, suaranya menjadi serak, menelannya terganggu, ada kecenderungan tersedak, batuk, nyeri di dada. Peningkatan tajam dalam tekanan pada vena cava superior dan anak-anak sungainya memicu pecahnya dinding pembuluh darah dan pendarahan dari hidung, paru-paru, kerongkongan.
Sepertiga pasien mengalami edema laring dengan latar belakang stagnasi vena, yang dimanifestasikan oleh sesak napas yang bising, mengi dan berbahaya. Peningkatan kekurangan vena dapat menyebabkan pembengkakan otak - kondisi yang mematikan.
Untuk mengurangi gejala patologi, pasien berusaha untuk mengambil posisi duduk atau setengah duduk, di mana aliran darah vena menuju jantung agak difasilitasi. Pada posisi terlentang, tanda-tanda kemacetan vena meningkat.
Pelanggaran aliran darah dari otak penuh dengan tanda-tanda seperti:
- Sakit kepala;
- Sindrom konvulsif;
- Mengantuk;
- Kesadaran sampai pingsan;
- Penurunan pendengaran dan penglihatan;
- Pucheglaziya (karena pembengkakan jaringan di belakang bola mata);
- Merobek;
- Gusi di kepala atau telinga.
Untuk diagnosis sindrom vena cava superior, radiografi paru-paru digunakan (memungkinkan mendeteksi tumor, perubahan mediastinum, dari jantung dan perikardium), pencitraan resonansi magnetik dan dihitung (neoplasma, penelitian kelenjar getah bening), phlebography ditampilkan untuk menentukan lokalisasi dan tingkat oklusi pembuluh.
Selain penelitian yang dijelaskan, pasien dirujuk ke dokter spesialis mata, yang akan mendeteksi kemacetan di fundus dan pembengkakan, untuk pemeriksaan USG pada pembuluh darah kepala dan leher untuk menilai efektivitas aliran keluar dari mereka. Dalam kasus patologi rongga dada, biopsi, torakoskopi, bronkoskopi, dan studi lain mungkin diperlukan.
Sebelum penyebab stagnasi vena menjadi jelas, pasien diberi resep diet dengan kandungan garam minimum, obat diuretik, hormon, dan rejimen minum terbatas.
Jika patologi vena cava superior disebabkan oleh kanker, maka pasien harus menjalani kemoterapi, radiasi, operasi di rumah sakit onkologis. Dalam kasus trombosis, trombolitik diresepkan dan opsi untuk segera memulihkan aliran darah di pembuluh darah direncanakan.
Indikasi absolut untuk perawatan bedah dalam kasus lesi vena cava superior adalah obstruksi pembuluh darah akut dengan trombus atau tumor yang tumbuh cepat dengan kurangnya sirkulasi kolateral.
stenting vena cava atas
Pada trombosis akut, trombus diangkat (trombektomi), jika penyebabnya adalah tumor, maka dikeluarkan. Dalam kasus yang parah, ketika dinding vena diubah secara ireversibel atau tumbuh oleh tumor, reseksi bagian pembuluh dengan penggantian cacat dengan jaringan pasien sendiri adalah mungkin. Salah satu metode yang paling menjanjikan adalah stenting vena di lokasi dengan kesulitan terbesar dalam aliran darah (balloon angioplasty), yang digunakan untuk tumor dan deformasi cicatricial pada jaringan mediastinum. Sebagai pengobatan paliatif, operasi shunt digunakan untuk memastikan keluarnya darah, melewati bagian yang terkena.
Sindrom vena cava inferior
Sindrom vena kava inferior dianggap sebagai patologi yang agak jarang, dan biasanya dikaitkan dengan penyumbatan lumen pembuluh darah dengan trombus.
menjepit vena cava inferior pada wanita hamil
Kelompok khusus pasien dengan gangguan aliran darah di vena cava terdiri dari wanita hamil, yang memiliki prasyarat untuk memeras pembuluh darah dengan rahim yang membesar, serta perubahan pembekuan darah dari sisi hiperkoagulatif.
Tentu saja, sifat komplikasi dan hasil dari trombosis vena cava adalah di antara jenis sirkulasi vena yang paling parah, karena salah satu vena terbesar dari tubuh manusia terlibat. Kesulitan diagnosis dan pengobatan dapat dikaitkan tidak hanya dengan terbatasnya penggunaan banyak metode penelitian pada wanita hamil, tetapi juga dengan kelangkaan sindrom itu sendiri, tentang yang bahkan tidak banyak yang telah ditulis dalam literatur khusus.
Trombosis, yang terutama sering dikombinasikan dengan penyumbatan pembuluh dalam kaki, vena femoralis dan iliaka, dapat menjadi penyebab sindrom vena kava inferior. Hampir setengah dari pasien memiliki jalur ke atas untuk trombosis.
Gangguan aliran darah melalui vena cava dapat disebabkan oleh ligasi vena yang ditargetkan untuk menghindari emboli paru dengan kerusakan pada vena ekstremitas bawah. Neoplasma ganas dari retroperitoneal, organ perut memprovokasi penyumbatan NIP pada sekitar 40% kasus.
Selama kehamilan, kondisi dibuat untuk kompresi NIP oleh rahim yang terus meningkat, yang terutama terlihat ketika ada dua buah dan lebih banyak, diagnosis polihidramik terbentuk atau janin cukup besar. Menurut beberapa data, tanda-tanda gangguan aliran keluar vena di inferior vena cava dapat ditemukan pada setengah ibu hamil, tetapi gejalanya hanya terjadi pada 10% kasus, dan bentuk yang jelas terjadi pada satu dari 100 wanita, dengan kemungkinan kombinasi kehamilan dan patologi hemostasis dan kemungkinan besar. penyakit somatik.
Tanda-tanda klinis trombosis vena cava inferior ditentukan oleh derajatnya, tingkat oklusi lumen dan tingkat di mana oklusi terjadi. Bergantung pada tingkat oklusi, trombosis distal, ketika fragmen vena dipengaruhi di bawah tempat aliran masuk vena ginjal ke dalamnya, dalam kasus lain segmen renal dan hati terlibat.
Tanda-tanda utama trombosis vena cava inferior pertimbangkan:
- Nyeri perut dan punggung bawah, otot-otot dinding perut bisa tegang;
- Pembengkakan pada kaki, daerah selangkangan, pubis, perut;
- Sianosis di bawah zona oklusi (kaki, pinggang, perut);
- Mungkin perluasan vena subkutan, yang sering dikombinasikan dengan penurunan bertahap dalam edema sebagai akibat dari pembentukan sirkulasi kolateral.
Dengan trombosis ginjal, kemungkinan gagal ginjal akut akibat kebanyakan vena parah adalah tinggi. Pada saat yang sama, pelanggaran kapasitas penyaringan organ berkembang pesat, jumlah urin yang terbentuk berkurang tajam hingga tidak ada sama sekali (anuria), konsentrasi produk metabolisme nitrogen (kreatinin, urea) meningkat dalam darah. Pasien dengan gagal ginjal akut pada latar belakang trombosis vena mengeluh nyeri punggung bawah, kondisinya semakin memburuk, keracunan meningkat, dan gangguan kesadaran seperti koma uremik mungkin terjadi.
Trombosis vena cava inferior pada pertemuan anak-anak sungai hepar dimanifestasikan oleh nyeri perut yang parah - di epigastrium, di bawah lengkungan kosta kanan, ditandai oleh penyakit kuning, perkembangan yang cepat dari asites, keracunan, mual, muntah, demam. Dengan penyumbatan pembuluh darah akut, gejalanya muncul dengan sangat cepat, risiko gagal hati atau ginjal akut dan gagal hati dengan mortalitas tinggi tinggi.
Gangguan aliran darah di vena cava pada tingkat anak-anak hati dan ginjal adalah di antara varietas patologi yang paling parah dengan mortalitas tinggi, bahkan dalam kondisi kemungkinan pengobatan modern. Penyumbatan vena cava inferior di bawah titik cabang vena renal berlangsung lebih baik, karena organ vital terus menjalankan fungsinya.
Saat menutup lumen vena cava inferior, kekalahan kaki selalu bilateral. Gejala khas patologi dapat dianggap nyeri, tidak hanya mengenai tungkai, tetapi juga area pangkal paha, perut, bokong, serta pembengkakan, merata di seluruh kaki, dinding depan perut, pangkal paha, dan pubis. Di bawah kulit, batang vena melebar menjadi terlihat, mengambil peran jalan memutar ke aliran darah.
Lebih dari 70% pasien dengan trombosis vena cava inferior menderita gangguan trofik di jaringan lunak tungkai. Terhadap latar belakang edema yang parah, ulkus yang tidak sembuh muncul, mereka sering multipel, dan pengobatan konservatif tidak membawa hasil apa pun. Pada sebagian besar pasien pria dengan lesi vena cava inferior, stagnasi darah di organ panggul dan skrotum menyebabkan impotensi dan infertilitas.
Pada wanita hamil, ketika vena cava diperas dari luar rahim yang tumbuh, gejalanya mungkin sedikit terlihat atau sama sekali tidak ada dengan aliran darah kolateral yang memadai. Gejala patologi muncul pada trimester ketiga dan dapat berupa edema tungkai, kelemahan parah, pusing, dan keadaan lengan depan dalam posisi di belakang, ketika uterus benar-benar terletak pada vena cava inferior.
Pada kasus yang parah selama kehamilan, sindroma vena cava inferior dapat bermanifestasi sebagai episode kehilangan kesadaran dan hipotensi berat, yang memengaruhi perkembangan janin di dalam rahim, yang mengalami hipoksia.
Untuk mengidentifikasi oklusi atau kompresi vena cava inferior, flebografi digunakan sebagai salah satu metode diagnostik yang paling informatif. Mungkin penggunaan USG, MRI, tes darah wajib untuk pembekuan dan urin untuk mengecualikan patologi ginjal.
Video: trombosis vena cava inferior, trombus apung pada ultrasonografi
Pengobatan sindrom vena cava inferior dapat bersifat konservatif dalam bentuk resep antikoagulan, terapi trombolitik, koreksi gangguan metabolisme dengan infus larutan obat, namun, dengan penyumbatan pembuluh darah yang masif dan sangat terletak, diperlukan operasi. Trombektomi, reseksi area vaskular, operasi shunting yang bertujuan untuk sirkulasi darah melewati situs oklusi dilakukan. Untuk pencegahan tromboemboli, filter kava khusus dipasang di sistem arteri paru.
Wanita hamil dengan tanda-tanda kompresi vena cava disarankan untuk tidur atau berbaring hanya di sisinya, untuk menghilangkan latihan dalam posisi terlentang, menggantikannya dengan prosedur berjalan dan air.
Sistem vena cava superior
Sistem vena cava superior dibentuk oleh pembuluh yang mengumpulkan darah dari kepala, leher, ekstremitas atas, dinding, dan organ rongga toraks dan perut. Vena cava superior (v. Cava superior) (Gbr. 210, 211, 215, 233, 234) terletak di mediastinum anterior, di belakang tulang rawan I, di tulang dada, dan menyerap sejumlah pembuluh besar.
Vena jugularis eksternal (v. Jugularis externa) (Gambar 233, 234, 235) mengumpulkan darah dari organ kepala dan leher. Letaknya di bawah daun telinga setinggi sudut rahang bawah dan dibentuk oleh vena aurikula posterior konfluen dan vena mandibula. Dalam perjalanan vena jugularis eksternal pembuluh berikut mengalir ke dalamnya:
1) vena telinga posterior (v. Auricularis posterior) (Gbr. 234) menerima darah dari daerah belakang;
2) vena oksipital (v. Occipitalis) (Gbr. 234) mengumpulkan darah dari daerah oksipital kepala;
3) vena suprascapular (v. Suprascapularis) (Gbr. 233, 234) mengambil darah dari kulit daerah suprascapular leher;
4) vena jugularis anterior (v. Jugularis anterior) (Gambar 233, 234) bertanggung jawab untuk mengumpulkan darah dari kulit daerah submental dan anterior leher, anastomosis dengan sisi yang sama dari sisi yang berlawanan, membentuk lengkung vena jugularis (Gambar 233). ), dan di daerah klavikula jatuh ke dalam subklavia, atau vena jugularis interna.
Vena jugularis interna (v. Jugularis interna) (Gambar 233, 234, 235) dimulai di dekat bukaan jugularis tengkorak, turun dan bersama-sama dengan arteri karotis umum dan saraf vagus membentuk ikatan neurovaskular pada leher. Cabang-cabang yang dituangkan ke dalamnya dibagi menjadi intrakranial dan ekstrakranial.
Vena intrakranial adalah:
1) vena otak (v. Cerebri) (Gbr. 234), mengumpulkan darah dari belahan otak;
2) meningeal veins (v. Meningeae) yang melayani selaput otak;
3) vena diploic (v. Diploicae) (Gbr. 234), di mana darah dikumpulkan dari tulang tengkorak;
4) vena mata (v. Ophthalmicae) (Gbr. 234), menerima darah dari bola mata, kelenjar lakrimal, kelopak mata, rongga mata, rongga hidung, hidung eksternal, dan dahi.
Darah yang dikumpulkan oleh vena-vena ini memasuki sinus dura mater (sinus durae matris), yang merupakan pembuluh vena yang berbeda dari vena dengan struktur dinding yang dibentuk oleh lembaran dura mater yang tidak mengandung elemen otot dan tidak berantakan. Sinus utama otak adalah:
1) sinus sagital atas (superior sinus sagittalis) (Gbr. 234), melewati sepanjang tepi atas dari proses dura mater berbentuk bulan sabit yang besar dan mengalir ke sinus transversus kanan;
2) sinus sagital bawah (sinus sagittalis inferior) (Gambar 234), menuju sepanjang tepi bawah dari proses sabit besar dan mengalir ke sinus lurus;
3) sinus lurus (sinus rectus) (Gbr. 234), yang membentang di sepanjang persimpangan sabit otak besar dengan tenda otak kecil dan mengalir ke sinus transversal;
4) sinus kavernosa (sinus cavernosus) (Gbr. 234), yang merupakan ruang uap dan terletak di sekitar pelana Turki. Ini bergabung dengan sinus batu atas (sinus petrosus superior) (Gbr. 234), tepi belakang yang menyatu dengan sinus sigmoid (sinus sigmoideus) (Gbr. 234), yang terletak pada sinus sulkus sigmoid tulang temporal;
5) sinus transversus (sinus transversus) (Gbr. 234), yang merupakan ruang uap (kanan dan kiri) dan melewati sepanjang posterior labrum otak kecil. Itu terletak di alur transversal dari tulang oksipital dan mengalir ke sinus sigmoid, yang masuk ke sinus jugularis interna.
Cabang ekstrakranial dari vena jugularis interna meliputi:
1) vena wajah (v. Facialis) (Gbr. 234), yang mengumpulkan darah dari kulit dahi, pipi, hidung, bibir, mukosa faring, hidung dan mulut, otot wajah dan pengunyahan, palatum lunak dan tonsil palatine;
2) vena mandibula (v. Retromandibularis) (Gbr. 234), di mana vena dari kulit kepala, daun telinga, kelenjar parotis, permukaan lateral wajah, rongga hidung, otot pengunyahan dan gigi mandibula jatuh.
Saat bergerak ke leher, vena jugularis diinfus:
1) vena faringeal (v. Pharyngeales) (Gbr. 234), menerima darah dari dinding faring;
2) vena lingual (v. Lingualis) (Gbr. 234), yang menerima darah dari lidah, otot-otot rongga mulut, kelenjar hipoglosus dan submandibular;
3) vena tiroid bagian atas (v. Thyroideae superior) (Gbr. 234), mengumpulkan darah dari kelenjar tiroid, laring dan otot sternokleidomastoid.
Di belakang sendi sternoklavikula, vena jugularis interna bergabung dengan vena subklavia (v. Subclavia) (Gbr. 233, 235), yang mengambil darah dari semua bagian tungkai atas, membentuk vena brakiokephalik paternal (v. Brachiocephalica) (Gbr. 233, 234, 234 235), mengumpulkan darah dari kepala, leher dan anggota tubuh bagian atas. Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dangkal dan dalam.
Vena superfisialis terletak di jaringan subkutan pada fascia's fascia otot-otot tungkai atas, menuju secara independen dari vena dalam, dan mengambil darah dari kulit dan jaringan subkutan. Akar mereka adalah jaringan pembuluh pada palmaris dan permukaan dorsal tangan. Kepala atau vena saphenous lateral (v. Cephalica) berasal dari jaringan vena yang paling berkembang di belakang tangan (rete venosum dorsale manus) (Gbr. 233, 235). Ia naik di sepanjang tepi radial (lateral) lengan bawah, melewati ke permukaan depan dan, mencapai tikungan siku, anastomosis dengan nadi kerajaan, atau medial saphenous, lengan menggunakan vena menengah siku (v. Intermedia cubiti). Kemudian vena kepala lengan melewati bagian lateral bahu dan, mencapai daerah subklavia, mengalir ke vena aksila.
Vena kerajaan (ay. Basilika) (gbr. 233, 235) adalah pembuluh kulit besar, dimulai, seperti vena kepala, dari jaringan vena di belakang tangan. Ini diarahkan sepanjang permukaan belakang lengan, dengan lancar melewati ke permukaan depan, dan di daerah tikungan siku terhubung dengan vena menengah siku dan naik sepanjang bagian tengah bahu. Pada tingkat perbatasan antara pertiga bagian bawah dan tengah bahu, vena kerajaan mengalir ke bahu.
Vena dalam pada tungkai atas menyertai arteri masing-masing. Akar mereka adalah jaringan vena dari permukaan palmar, yang dibentuk oleh vena digital palmar (v. Digitales palmares) (Gbr. 235), yang mengalir ke lengkungan palmaris vena superfisial dan profunda (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Gbr. 235). Vena yang memanjang dari palmar melengkung ke lengan bawah dan membentuk dua vena cubital (v. Ulnares) (gbr. 235) dan dua vena beam (v. Radiales) (gbr. 235), yang saling berastomosis satu sama lain. Vena ulnaris dan radial menyerap vena yang memanjang dari otot dan tulang dan bersatu dalam regio radial radialis dalam dua vena humerus (v. Brachiales) (Gambar 233, 235). Vena yang mengumpulkan darah dari kulit dan otot-otot bahu mengalir ke vena bahu, dan di fossa aksila kedua vena bahu membentuk vena aksila (v. Axillaris) (Gambar 233, 235). Vena mengalir ke vena aksila, mengambil darah dari otot-otot bahu korset, bahu, dan sebagian dari otot-otot punggung dan dada. Pada tingkat tepi luar tulang rusuk I, vena aksila mengalir ke subklavia, mengumpulkan vena transversa leher (v. Transversa cervicis), dan vena suprascapular (v. Suprascapularis) (Gambar 235), yang menyertai arteri dengan nama yang sama.
Vena ekstremitas atas memiliki katup. Ada dua vena subklavia. Tempat pertemuannya dengan vena jugularis interna pada setiap sisi disebut sudut vena (kiri dan kanan). Ketika penggabungan, vena brakiosefalika terbentuk, yang menerima vena yang diarahkan dari otot leher, timus dan kelenjar tiroid, trakea, mediastinum, perikardium, esofagus, dinding dada, sumsum tulang belakang, dan vena interkostal superior kiri dan kanan (v. Intercostales supremae sinistra et dextra), mengumpulkan darah dari ruang interkostal dan menyertai arteri yang sama.
Di belakang tulang rawan tulang rusuk kanan dan sternum, pembuluh darah brakiosefal bersatu dan membentuk batang utama vena cava superior. Vena cava superior itu sendiri tidak memiliki katup. Pada tingkat tulang rusuk II, ia masuk ke rongga kantong jantung dan mengalir ke atrium kanan. Dalam perjalanannya, vena yang mengumpulkan darah dari kantung perikardial dan mediastinum, serta vena yang tidak berpasangan (v. Azygos), yang merupakan kelanjutan dari vena lumbal ascending kanan (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Gbr. 233) dan menerima darah, masukkan dari dinding rongga dada dan perut. Vena-vena dari bronkus dan esofagus, vena interkostal posterior (v. Intercostales anterior) (Gbr. 233, 235), mengumpulkan darah dari ruang interkostal, dan vena semi-tidak berpasangan (v. Hemiazygos) mengalir ke vena yang tidak berpasangan. Vena-vena dari kerongkongan, mediastinum dan bagian dari vena interkostal posterior juga masuk ke dalam vena semi-tidak berpasangan.
Fig. 210. Posisi jantung:
1 - arteri subklavia kiri; 2 - arteri subklavia kanan; 3 - batang tiroid; 4 - arteri karotis umum kiri;
5 - kepala brakialis; 6 - lengkungan aorta; 7 - vena cava superior; 8 - batang paru; 9 - tas perikardial; 10 - telinga kiri;
11 - telinga kanan; 12 - kerucut arteri; 13 - paru kanan; 14 - paru kiri; 15 - ventrikel kanan; 16 - ventrikel kiri;
17 - puncak hati; 18 - pleura; 19 - bukaan
Fig. 211. Lapisan otot jantung:
1 - vena paru kanan; 2 - vena paru kiri; 3 - vena cava superior; 4 - katup aorta; 5 - telinga kiri;
6 - katup paru; 7 - lapisan otot tengah; 8 - alur interventrikular; 9 - lapisan otot dalam;
10 - lapisan otot dalam
Fig. 215. Skema sirkulasi darah besar dan kecil:
1 - kapiler kepala, batang atas dan ekstremitas atas; 2 - arteri karotis kiri umum; 3 - kapiler paru-paru;
4 - batang paru; 5 - vena paru; 6 - vena cava superior; 7 - aorta; 8 - daun telinga kiri; 9 - atrium kanan;
10 - ventrikel kiri; 11 - ventrikel kanan; 12 - batang celiac; 13 - saluran toraks;
14 - arteri hati umum; 15 - arteri lambung kiri; 16 - vena hepatika; 17 - arteri limpa; 18 - kapiler lambung;
19 - kapiler hati; 20 - kapiler limpa; 21 - portal vena; 22 - vena lienalis; 23 - arteri renalis;
24 - vena ginjal; 25 - kapiler ginjal; 26 - arteri mesenterika; 27 - vena mesenterika; 28 - vena cava inferior;
29 - kapiler usus; 30 - kapiler tubuh bagian bawah dan ekstremitas bawah
Fig. 233. Diagram sistem pembuluh darah atas dan bawah:
1 - vena jugularis anterior; 2 - vena jugularis eksternal; 3 - vena suprascapular; 4 - vena jugularis interna; 5 - lengkungan vena jugularis;
6 - vena brakiocephalic; 7 - vena subklavia; 8 - vena aksila; 9 - lengkungan aorta; 10 - vena cava superior; 11 - vena kerajaan;
12 - ventrikel kiri; 13 - ventrikel kanan; 14 - vena kepala lengan; 15 - vena brakialis; 16 - vena interkostal posterior;
17 - vena ginjal; 18 - vena testis; 19 - vena lumbalis kanan naik; 20 - lumbar; 21 - vena cava inferior;
22 - median sacral vein; 23 - vena ileum umum; 24 - vena sakral lateral; 25 - vena iliaka internal;
26 - vena iliaka eksternal; 27 - vena epigastrium superfisial; 28 - vena genital eksternal; 29 - vena tersembunyi yang besar;
30 - vena femoralis; 31 - vena paha dalam; 32 - mengunci vena
Fig. 234. Diagram vena kepala dan leher:
1 - vena diploik; 2 - sinus sagital bagian atas; 3 - pembuluh darah otak; 4 - sinus sagital bagian bawah; 5 - sinus lurus;
6 - sinus kavernosa; 7 - vena okular; 8 - sinus berbatu atas; 9 - sinus melintang; 10 - sinus sigmoid;
11 - vena telinga posterior; 12 - vena oksipital; 13 - vena faring; 14 - vena submandibular; 15 - vena bahasa; 16 - vena wajah;
17 - vena jugularis interna; 18 - vena jugularis anterior; 19 - vena tiroid superior; 20 - vena jugularis eksternal;
21 - vena suprascapular; 22 - vena brakiosefalika; 23 - vena cava superior
Fig. 235. Skema vena ekstremitas atas:
1 - vena jugularis eksternal; 2 - vena suprascapular; 3 - vena jugularis interna; 4 - vena subklavia; 5 - vena brakiosefal;
6 - vena aksila; 7 - vena interkostal posterior; 8 - urat bahu; 9 - vena kepala lengan; 10 - vena kerajaan;
11 - pembuluh darah; 12 - vena ulnaris; 13 - lengkungan palmar vena dalam; 14 - lengkungan palmar vena superfisial; 15 - vena jari tangan
Sistem vena cava superior dibentuk oleh pembuluh yang mengumpulkan darah dari kepala, leher, ekstremitas atas, dinding, dan organ rongga toraks dan perut. Vena cava superior (v. Cava superior) (Gbr. 210, 211, 215, 233, 234) terletak di mediastinum anterior, di belakang tulang rawan I, di tulang dada, dan menyerap sejumlah pembuluh besar.
Vena jugularis eksternal (v. Jugularis externa) (Gambar 233, 234, 235) mengumpulkan darah dari organ kepala dan leher. Ini terletak di bawah daun telinga pada tingkat sudut rahang bawah rahang bawah dan dibentuk oleh vena aurikula posterior konfluen dan vena submandibular. Dalam perjalanan vena jugularis eksternal pembuluh berikut mengalir ke dalamnya:
1) vena telinga posterior (v. Auricularis posterior) (Gbr. 234) menerima darah dari daerah belakang;
2) vena oksipital (v. Occipitalis) (Gbr. 234) mengumpulkan darah dari daerah oksipital kepala;
3) vena suprascapular (v. Suprascapularis) (Gbr. 233, 234) mengambil darah dari kulit daerah suprascapular leher;
4) vena jugularis anterior (v. Jugularis anterior) (Gambar 233, 234) bertanggung jawab untuk mengumpulkan darah dari kulit daerah submental dan anterior leher, anastomosis dengan sisi yang sama dari sisi yang berlawanan, membentuk lengkung vena jugularis (Gambar 233). ), dan di daerah klavikula jatuh ke dalam subklavia, atau vena jugularis interna.
Vena jugularis interna (v. Jugularis interna) (Gambar 233, 234, 235) dimulai di dekat bukaan jugularis tengkorak, turun dan bersama-sama dengan arteri karotis umum dan saraf vagus membentuk ikatan neurovaskular pada leher. Cabang-cabang yang dituangkan ke dalamnya dibagi menjadi intrakranial dan ekstrakranial.
Vena intrakranial adalah:
1) vena otak (v. Cerebri) (Gbr. 234), mengumpulkan darah dari belahan otak;
2) meningeal veins (v. Meningeae) yang melayani selaput otak;
3) vena diploic (v. Diploicae) (Gbr. 234), di mana darah dikumpulkan dari tulang tengkorak;
4) vena mata (v. Ophthalmicae) (Gbr. 234), menerima darah dari bola mata, kelenjar lakrimal, kelopak mata, rongga mata, rongga hidung, hidung eksternal, dan dahi.
Darah yang dikumpulkan oleh vena-vena ini memasuki sinus dura mater (sinus durae matris), yang merupakan pembuluh vena yang berbeda dari vena dengan struktur dinding yang dibentuk oleh lembaran dura mater yang tidak mengandung elemen otot dan tidak berantakan. Sinus utama otak adalah:
1) sinus sagital atas (superior sinus sagittalis) (Gbr. 234), melewati sepanjang tepi atas dari proses dura mater berbentuk bulan sabit yang besar dan mengalir ke sinus transversus kanan;
2) sinus sagital bawah (sinus sagittalis inferior) (Gambar 234), menuju sepanjang tepi bawah dari proses sabit besar dan mengalir ke sinus lurus;
3) sinus lurus (sinus rectus) (Gbr. 234), yang membentang di sepanjang persimpangan sabit otak besar dengan tenda otak kecil dan mengalir ke sinus transversal;
4) sinus kavernosa (sinus cavernosus) (Gbr. 234), yang merupakan ruang uap dan terletak di sekitar pelana Turki. Ini bergabung dengan sinus batu atas (sinus petrosus superior) (Gbr. 234), tepi belakang yang menyatu dengan sinus sigmoid (sinus sigmoideus) (Gbr. 234), yang terletak pada sinus sulkus sigmoid tulang temporal;
5) sinus transversus (sinus transversus) (Gbr. 234), yang merupakan ruang uap (kanan dan kiri) dan melewati sepanjang posterior labrum otak kecil. Itu terletak di alur transversal dari tulang oksipital dan mengalir ke sinus sigmoid, yang masuk ke sinus jugularis interna.
Cabang ekstrakranial dari vena jugularis interna meliputi:
1) vena wajah (v. Facialis) (Gbr. 234), yang mengumpulkan darah dari kulit dahi, pipi, hidung, bibir, mukosa faring, hidung dan mulut, otot wajah dan pengunyahan, palatum lunak dan tonsil palatine;
2) vena mandibula (v. Retromandibularis) (Gbr. 234), di mana vena dari kulit kepala, daun telinga, kelenjar parotis, permukaan lateral wajah, rongga hidung, otot pengunyahan dan gigi mandibula jatuh.
Saat bergerak ke leher, vena jugularis diinfus:
1) vena faringeal (v. Pharyngeales) (Gbr. 234), menerima darah dari dinding faring;
2) vena lingual (v. Lingualis) (Gbr. 234), yang menerima darah dari lidah, otot-otot rongga mulut, kelenjar hipoglosus dan submandibular;
3) vena tiroid bagian atas (v. Thyroideae superior) (Gbr. 234), mengumpulkan darah dari kelenjar tiroid, laring dan otot sternokleidomastoid.
Di belakang sendi sternoklavikula, vena jugularis interna bergabung dengan vena subklavia (v. Subclavia) (Gbr. 233, 235), yang mengambil darah dari semua bagian tungkai atas, membentuk vena brakiokephalik paternal (v. Brachiocephalica) (Gbr. 233, 234, 234 235), mengumpulkan darah dari kepala, leher dan anggota tubuh bagian atas. Vena ekstremitas atas dibagi menjadi dangkal dan dalam.
Vena superfisialis terletak di jaringan subkutan pada fascia's fascia otot-otot tungkai atas, menuju secara independen dari vena dalam, dan mengambil darah dari kulit dan jaringan subkutan. Akar mereka adalah jaringan pembuluh pada palmaris dan permukaan dorsal tangan. Kepala atau vena saphenous lateral (v. Cephalica) berasal dari jaringan vena yang paling berkembang di belakang tangan (rete venosum dorsale manus) (Gbr. 233, 235). Ia naik di sepanjang tepi radial (lateral) lengan bawah, melewati ke permukaan depan dan, mencapai tikungan siku, anastomosis dengan nadi kerajaan, atau medial saphenous, lengan menggunakan vena menengah siku (v. Intermedia cubiti). Kemudian vena kepala lengan melewati bagian lateral bahu dan, mencapai daerah subklavia, mengalir ke vena aksila.
Vena kerajaan (ay. Basilika) (gbr. 233, 235) adalah pembuluh kulit besar, dimulai, seperti vena kepala, dari jaringan vena di belakang tangan. Ini diarahkan sepanjang permukaan belakang lengan, dengan lancar melewati ke permukaan depan, dan di daerah tikungan siku terhubung dengan vena menengah siku dan naik sepanjang bagian tengah bahu. Pada tingkat perbatasan antara pertiga bagian bawah dan tengah bahu, vena kerajaan mengalir ke bahu.