logo

Ulasan vertebro basilar insufficiency (VBI): penyebab dan pengobatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar: apa yang dimaksud dengan insufisiensi vertebro basilar: gejalanya dan perawatannya, dan dokter mana yang harus dihubungi.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Insufisiensi basilar Vertebro (disingkat VBN) adalah gejala kompleks perubahan fokal dan serebral yang bersifat reversibel. Kondisi ini disebabkan oleh kurangnya suplai darah ke otak oleh arteri vertebralis dan basilar.

Arteri yang memberi makan cabang otak dari arteri tanpa nama ke kanan dan dari subklavia ke kiri, muncul dari dua sisi pada pembukaan proses transversal vertebra serviks dan menembus ke dalam tengkorak, tempat mereka bergabung.

Arteri yang memberi makan otak

Jadi mereka membentuk arteri basilar (utama), yang terletak di permukaan bawah batang otak. Bagian baskom vertebrobasilar menyumbang sekitar 30% dari total aliran darah otak. Mengurangi aliran darah di situs mana pun karena kompresi dari luar, mempersempit bagian dalam penampang menyebabkan nutrisi otak dan tanda-tanda klinis penyakit tidak mencukupi.

Formasi arteri:

  • tengah dan medula;
  • pons;
  • otak kecil;
  • lobus parietal, oksipital, dan belahan otak temporal parsial;
  • gundukan visual;
  • sebagian besar wilayah hipotalamus dan thalamus;
  • sumsum tulang belakang leher.

Lebih dari 70% serangan iskemik transien (pelanggaran sirkulasi otak atau stroke mikro) terjadi di cekungan basilar vertebro, setelah itu 30-35% pasien mengalami stroke iskemik. Kematian akibat stroke iskemik di bagian belakang otak adalah 3 kali lebih tinggi daripada dari stroke di arteri karotid.

Ahli saraf terlibat dalam pengobatan insufisiensi vertebrobasilar. Dalam kasus patologi yang parah, bantuan ahli bedah vaskular mungkin diperlukan. Kompleks terapi melibatkan dokter dari spesialisasi terkait: otoneurolog, ahli jantung, ahli terapi manual, dokter mata, ahli terapi fisik.

Prognosis tergantung pada penyebab patologi. Dengan tahap kompensasi, dimungkinkan untuk mencapai pemulihan. Dengan dekompensasi dan stroke, prognosisnya lebih pesimistis.

Penyebab perkembangan

Insufisiensi Vertebrobasilar bersifat bawaan dan didapat. Faktor-faktor yang menyebabkan berkurangnya aliran darah bisa vaskular dan eksternal.

Penyebab kegagalan basilar vertebro:

  • aterosklerosis dengan perkembangan stenosis atau penyumbatan arteri tanpa nama dan subklavia terjadi pada 78-80% pasien;
  • anomali perkembangan vaskular - tortuositas patologis, keluarnya atipikal dari aorta, hipoplasia arteri - pada 20-23%;
  • proses inflamasi di dinding vaskular - arteritis;
  • osteochondrosis tulang belakang leher;
  • hipertensi arteri;
  • angiopati diabetik;
  • cedera leher;
  • sindrom antifosfolipid;
  • osteochondrosis;
  • hernia intervertebralis;
  • kejang otot atau lesi distrofi.

Pada anak-anak, trauma kelahiran dapat menjadi penyebab perkembangan basilar vertebro.

Gambaran klinis insufisiensi basilar vertebro

Insufisiensi basilar vertebra ditandai oleh polisimptom, keparahannya tergantung pada daerah defisiensi suplai darah.

Ketika manifestasi serangan iskemik transien diucapkan, tetapi seringkali diagnosis dibuat sudah setelah fakta, karena dengan kedatangan manifestasi klinis "Ambulans" mereda. Ini termasuk:

  1. gangguan bicara karena mati rasa;
  2. kesulitan menelan;
  3. menjatuhkan serangan - kelemahan tiba-tiba pada tungkai bawah, jatuh, imobilitas, kadang disertai pingsan;
  4. hilangnya penglihatan sementara;
  5. disorientasi waktu, tempat, situasi;
  6. gemetar lengan, kaki, dada;
  7. pembatasan mobilitas tubuh.

Pada kasus parah gangguan sirkulasi akut, stroke iskemik berkembang. Hingga 30% pasien tanpa pengobatan akan mengalami stroke dalam waktu 5 tahun setelah manifestasi awal iskemia sementara.

Diagnosis insufisiensi vertebrobasilar

Gejala VBN bermacam-macam, tetapi tidak spesifik. Mereka sering ditemukan dalam kondisi lain. Namun, pengumpulan dan analisis keluhan yang cermat memungkinkan dokter untuk mencurigai bahwa pasien memiliki kekurangan vertebra-basilar dan mengirimnya untuk pemeriksaan tambahan.

Dalam menilai status neurologis, ahli saraf menentukan gejala karakteristik gangguan fokal dan otak, melakukan tes fungsional:

  • berkurangnya tonus otot;
  • tes dengan hiperventilasi - dengan gejala pernapasan yang sering muncul;
  • uji pusing, terprovokasi oleh pekerjaan intensif dengan tangannya, atau ketika memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain, atau memutar sabuk bahu ke berbagai arah dengan kepala yang tidak bergerak dan panggul;
  • Tes de Klein - dengan putaran kepala tajam atau terkulai dan fiksasi selama 15 detik, gambaran klinis yang khas ditemukan, dinyatakan dalam disorientasi, memperlambat reaksi, kesulitan dalam menjawab pertanyaan sederhana (nama atau lokasi pasien), penyempitan salah satu murid;
  • Tes Hauntan - dengan tangan terulur, telapak tangan menghadap ke atas dan mata tertutup, pasien berbalik ke satu sisi dengan tubuh penuh dan terus menggerakkan kepalanya ke arah yang sama dengan kegagalan. Pasien dalam posisi ini selama 20-30 detik. Jika pasien dalam keseimbangan, satu atau kedua tangan tidak turun, dan telapak tangan tetap mengarah ke atas, maka kerusakan pada batang otak atau "motor" korteks berpotensi dikesampingkan.

Lakukan mendengarkan khusus untuk kapal-kapal dari ekstremitas atas.

Tes laboratorium diresepkan untuk menentukan penyebab ketidakcukupan vertebral-basilar:

  • komposisi darah elektrolit;
  • glukosa;
  • profil lipid;
  • indikator sistem homeostasis;
  • antibodi terhadap fosfolipid.

Metode instrumental memungkinkan diagnosis yang akurat. Dalam praktik standar digunakan:

  1. Pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah besar leher dan kepala adalah metode skrining untuk mendeteksi insufisiensi vertebrobasilar;
  2. CT dan MRI - untuk visualisasi bahkan lesi kecil, hernia;
  3. Angiografi - "standar emas" untuk mendiagnosis gangguan aliran darah di cekungan basilar vertebro, memungkinkan pemasangan pembuluh darah pada film sinar-X menggunakan injeksi agen kontras;
  4. rheoencephalography;
  5. magnetic resonance angiography - visualisasi pembuluh darah tanpa kontras.

Untuk diagnosis gangguan saraf kranial pasien dikirim untuk konsultasi ke otolaryngologist, otoneurologist, oculist, neuropsikiater, kardiologis.

Ketika memeriksa seseorang dengan kekurangan basilar vertebra, penting tidak hanya untuk membuat diagnosis yang benar, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab terjadinya.

Pengobatan insufisiensi basilar vertebra

Taktik penatalaksanaan tergantung pada akar penyebab sindrom insufisiensi basilar vertebro, tingkat kerusakan arteri kolam, tingkat keparahan manifestasi klinis.

Tahap awal patologi dirawat secara rawat jalan. Serangan iskemik transien, disfungsi persisten membutuhkan rawat inap di departemen neurologis.

Prasyarat untuk keberhasilan terapi adalah koreksi rezim dan gaya hidup:

  • kepatuhan dengan diet dengan pembatasan garam, makanan yang diasap, termasuk sayuran, buah-buahan, daging rebus, buah-buahan kering;
  • buah jeruk, cranberry, kiwi - kaya akan vitamin C, diperlukan untuk perlindungan pembuluh darah;
  • pengukuran tekanan darah harian;
  • berhenti merokok;
  • latihan sedang;
  • pengecualian minuman beralkohol;
  • berjalan di udara segar.

Terapi konservatif

Perawatan obat tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Tetapkan:

  • obat vasodilator - untuk mencegah kejang pada arteri;
  • obat antihipertensi - untuk mengontrol tekanan darah;
  • agen antiplatelet - untuk pencegahan trombosis;
  • antikoagulan - untuk mengurangi pembekuan darah;
  • Nootropics - untuk meningkatkan fungsi otak;
  • angioprotektor;
  • antiemetik;
  • obat penghilang rasa sakit;
  • hipnotik;
  • obat untuk vertigo.

Pilihan obat adalah individual untuk setiap pasien dan tergantung pada gejala yang mengganggunya.

Fisioterapi

Fisioterapi digunakan dalam kombinasi dengan cara tablet, terutama untuk penyebab ekstravaskular dari kekurangan vertebrobasilar:

  • pijat leher meningkatkan sirkulasi darah;
  • Terapi latihan mengurangi kejang otot;
  • pijat refleksi, terapi magnet - mengendurkan otot, membius;
  • hirudoterapi - pengobatan dengan lintah, menipis darah;
  • penggunaan korset;
  • metode terapi manual.
Metode fisioterapi untuk penyakit ini

Terapi harus panjang dan konstan. Sebagian besar obat yang digunakan memiliki efek kumulatif, efeknya muncul setelah beberapa waktu.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan pengobatan, peningkatan manifestasi klinis dari kekurangan pasokan darah ke otak melakukan koreksi bedah.

Jika kekurangan basilar vertebra disebabkan oleh kompresi, lakukan:

  1. mikrodisektomi - operasi bedah saraf yang ditujukan pada eksisi herniasi diskus intervertebralis dan stabilisasi tulang belakang;
  2. rekonstruksi laser cakram intervertebralis.

Pada penyempitan lumen arteri oleh plak aterosklerotik, dilakukan endarteektomi - mengangkatnya.

Ketika stenosis arteri, stenting digunakan - stent khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah, yang memainkan peran balon dan mencegah arteri dari penyempitan.

Obat tradisional

Obat tradisional tidak dapat menggantikan janji medis. Mereka digunakan sebagai dukungan dan peningkatan efek obat.

Apa itu insufisiensi vertebro-basilar

Insufisiensi vertebrobasilar, atau sindrom sistem arteri vertebrobasilar, adalah proses reversibel dari gangguan fungsi otak akibat kerusakan sirkulasi otak. Ini dipicu oleh melemahnya aliran darah di arteri vertebralis dan basilar.

Akibat dari insufisiensi vaskular adalah malnutrisi sel-sel otak, yang mengarah pada gangguan fungsional sistem saraf pusat.

Penyebab root

Ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini:

  • osteochondrosis tulang belakang leher;
  • cedera leher yang menyebabkan kompresi arteri vertebralis;
  • aterosklerosis dan gangguan konduktivitas vaskular;
  • tekanan darah tinggi
  • displasia fibromuskular;
  • hipoplasia arteri vertebralis;
  • peradangan pembuluh darah;
  • otot skalen hipertrofik, yang menyebabkan kompresi arteri vertebra;
  • malformasi kongenital dari tempat tidur vaskular;
  • diseksi (stratifikasi) arteri vertebrobasilar: kerusakan pada dinding menyebabkan kebocoran darah di antara jaringan;
  • trombosis arteri primer atau vertebral;
  • diabetes mellitus, mempengaruhi pembuluh kecil otak;
  • sindrom antifosfolipid (penyakit ini berkontribusi terhadap peningkatan pembekuan darah dan patensi arteri yang tidak memadai;
  • kompresi arteri (vertebral atau basilar) sebagai akibat dari spondylosis, spondylolisthesis, hernia vertebral;
  • kecenderungan penyakit: dapat diekspresikan dalam bentuk kondisi patologis yang mengarah ke perkembangan abnormal pembuluh darah atau dalam bentuk kecenderungan genetik.

Gambaran klinis

Tanda-tanda insufisiensi vertebrobasilar dapat dibagi menjadi dua kelompok:

Gejala sementara

Gejala yang sifatnya sementara memiliki durasi yang berbeda (dari beberapa jam hingga berhari-hari) dan memanifestasikan dirinya dalam apa yang disebut serangan iskemik sementara, yang merupakan pelanggaran akut sementara sirkulasi sirkulasi otak.

Fitur utama grup ini:

  • menekan rasa sakit di leher;
  • perasaan tidak nyaman yang konstan pada tulang belakang leher;
  • pusing.

Gejala permanen

Gejala yang bersifat permanen cenderung meningkat ketika penyakit berkembang dan dapat memicu serangan iskemik di mana ancaman stroke vertebrobasilar terjadi.

Gejala VBN persisten utama:

  • sakit kepala menekan atau berdenyut alam dengan lokalisasi di leher;
  • pusing (terjadi secara paroxysmally, dengan tingkat keparahan yang signifikan dapat menyebabkan pingsan);
  • mual;
  • gangguan pendengaran;
  • tinitus;
  • melemahnya konsentrasi dan daya ingat;
  • gangguan;
  • penglihatan kabur;
  • gambar kabur, kehadiran kabut atau lalat di depan mata, diplopia (benda terbelah) juga dimungkinkan;
  • kelemahan (terutama di sore hari);
  • kelelahan;
  • lekas marah;
  • keringat berlebih;
  • panas di kepala, tangan, wajah;
  • takikardia;
  • sensasi asing di tenggorokan, menggelitik.

Perkembangan penyakit mengarah pada manifestasi gejala tambahan:

  • kesulitan menelan;
  • gangguan bicara karena mati rasa di daerah mulut;
  • halusinasi;
  • kehilangan penglihatan;
  • jatuh tiba-tiba (yang disebut serangan jatuh);
  • stroke iskemik.

Bagaimana cara mengenali patologi pada anak-anak?

Sebelumnya, para ahli percaya bahwa kekurangan vertebrobasilar secara eksklusif adalah penyakit pada usia dewasa. Namun, belakangan ternyata patologi dapat menyerang anak-anak dari berbagai usia, mulai dari 3 tahun.

Para ahli percaya bahwa anomali bawaan arteri (basilar atau vertebral) menjadi penyebab utama VBN di masa kanak-kanak. Cedera juga bisa memicu penyakit.

Orang tua harus waspada dengan gejala-gejala berikut:

  • kelelahan;
  • sering menangis atau gelisah;
  • mengantuk;
  • pelanggaran postur;
  • sesak napas intoleransi, yang memicu pusing parah sampai pingsan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini cukup bermasalah karena keragaman manifestasi klinis dan karakternya yang tidak seperti biasanya - gejala serupa dapat terjadi pada patologi lain.

Sejumlah tes fungsional digunakan untuk mengkonfirmasi kegagalan sirkulasi. Sebagai contoh, pasien diminta untuk mengikuti gerakan cepat. Sakit kepala dan pusing yang terjadi merupakan indikasi gangguan aliran darah di arteri vertebral.

Dilakukan dan disebut de Klein. Konfirmasi diagnosis adalah manifestasi dari gejala-gejala VBN sebagai akibat dari kepala berputar ke samping atau ketika dimiringkan.

Dari metode diagnostik perangkat keras, berikut ini harus diperhatikan:

  1. Transcranial Doppler - dianggap sebagai metode diagnostik terkemuka yang digunakan untuk menilai keadaan sirkulasi serebral.
  2. Magnetic resonance angiography - memungkinkan Anda memvisualisasikan dan mempelajari sebagian besar lesi pembuluh otak dan leher, untuk menentukan sifat, derajat, panjangnya.
  3. Angiografi terkomputasi spiral ditugaskan untuk visualisasi kompleks lumen pembuluh, dindingnya.
  4. Digital subtraction arteriography terus menjadi standar emas di antara teknik visualisasi lumen pembuluh darah.
  5. Rheoencephalography memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi sirkulasi otak.
  6. Pengujian neuropsikologis dengan menggunakan tes khusus dilakukan untuk menilai kondisi pasien, persepsinya tentang penyakit dan keterbatasannya.

Perawatan

Pilihan metode spesifik pengobatan insufisiensi vertebrobasilar tergantung pada sifat lesi vaskular.

Langkah-langkah wajib adalah:

  • pengukuran tekanan darah harian;
  • kepatuhan terhadap diet khusus yang membatasi jumlah garam, roti putih, makanan ringan, daging asap, bumbu dapur, makanan kaleng, makanan berlemak dan pemasukan makanan laut, tomat, buah jeruk, paprika, asam, buah keju dalam makanan;
  • berhenti merokok;
  • pengecualian minuman beralkohol;
  • latihan intensitas sedang.

Dengan tidak adanya dinamika positif dalam waktu 3-6 bulan, perlu untuk melakukan pengobatan obat dan fisioterapi. Pada tahap awal, pengobatan rawat jalan ditentukan, pada tahap selanjutnya - pengobatan rawat inap untuk mencegah stroke.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan VBN digunakan:

1. Vasodilator (vasodilator) untuk mencegah obstruksi pembuluh darah. Kebanyakan mereka diresepkan di musim transisi: di musim gugur atau musim semi. Mulailah dengan dosis kecil, secara berkala tingkatkan. Jika menggunakan obat tunggal gagal mendapatkan hasil, gunakan beberapa obat dengan efek yang sama.

2. Agen antiplatelet - mengurangi pembekuan darah. Penggunaannya diperlukan untuk pencegahan pembekuan darah. Obat yang paling populer adalah aspirin. Namun, alat ini memiliki efek negatif pada saluran pencernaan dan dapat menyebabkan perdarahan lambung. Karena itu, asam asetilsalisilat tidak dianjurkan untuk dikonsumsi pada penyakit pada sistem pencernaan, serta pada saat perut kosong. Ini dapat diganti dengan clopidogrel, ticlopidine atau dipyridamole.

3. Agen metabolik dan nootropik digunakan untuk meningkatkan fungsi otak. Paling sering digunakan: glisin, piracetam, Actovegin, Cerebrolysin, Seamax, Nicergoline.

4. Persiapan untuk mengatur tekanan darah ditentukan secara ketat secara individual.

5. Obat untuk menghilangkan gejala:

  • dari pusing;
  • obat penghilang rasa sakit;
  • antidepresan;
  • obat penenang;
  • hipnotik;
  • antiemetik.

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Kebutuhan untuk perawatan bedah diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi, dengan penyakit parah. Operasi ini dilakukan untuk menghilangkan kegagalan sirkulasi karena pengurangan diameter arteri vertebralis atau basilar karena kejang, stenosis, dan kompresi.

Ketika VBN melakukan operasi khas berikut:

  • mikrodisektomi - ditugaskan untuk menstabilkan tulang belakang;
  • endarterektomi - esensinya adalah menghilangkan plak aterosklerotik dengan area yang terkena selubung arteri;
  • rekonstruksi diskus intervertebralis menggunakan laser;
  • angioplasti, di mana stent khusus dimasukkan ke dalam arteri untuk mencegah penyumbatan lumen dan mempertahankan tingkat patensi dan sirkulasi darah yang normal.

Fisioterapi dan terapi non-obat lainnya

Optimal dalam pengobatan penyakit ini adalah pendekatan terpadu, yang melibatkan pengangkatan fisioterapi dan terapi olahraga, bersama dengan penggunaan obat-obatan yang diperlukan.

Ketika VBN, efisiensi yang cukup tinggi berbeda:

  1. Pijat khusus - membantu meningkatkan sirkulasi darah.
  2. Terapi manual
  3. Pijat refleksi - menghilangkan kejang otot. Akupunktur sangat efektif.
  4. Hirudoterapi diindikasikan untuk banyak patologi vaskular.
  5. Magnetoterapi.
  6. Latihan terapi khusus - memperkuat tulang belakang, menghilangkan kejang, memperbaiki postur tubuh.
  7. Mengenakan korset leher khusus.

Kami merekomendasikan membaca tentang penyakit dengan gejala serupa yang disebut hipotensi ortostatik.

Insufisiensi Vertebro-basilar (VBN)

Insufisiensi vertebral-basilar (sinonim dengan insufisiensi Vertebro-basilar dan VBN) adalah pelanggaran fungsi otak yang disebabkan oleh penurunan pasokan darah ke area yang diberi makan oleh arteri vertebral dan basilar.

Sinonim "Sindrom sistem arteri Vertebrobasilar" adalah nama resmi ketidakcukupan vertebro-basilar.

Karena variabilitas manifestasi insufisiensi vertebro-basilar, banyaknya gejala subyektif, kesulitan dalam diagnosis instrumental dan laboratorium insufisiensi vertebro-basilar dan gambaran klinis menyerupai sejumlah kondisi patologis lainnya - VBN sering terjadi dalam praktik klinis ketika tidak ada diagnosis yang valid alasan itu.

Penyebab VBN

Penyebab insufisiensi vertebro-basilar atau VBH saat ini dipertimbangkan:

1. Lesi stenosis pembuluh darah besar, pertama-tama:

• vertebrata ekstrakranial
• arteri subklavia
• arteri tanpa nama

Dalam kebanyakan kasus, pelanggaran terhadap patensi arteri ini disebabkan oleh lesi aterosklerotik, sedangkan yang paling rentan adalah:

• segmen pertama - dari awal arteri ke pintu masuk ke kanal tulang dari proses transversal vertebra C5 dan C6
• segmen keempat - fragmen arteri dari perforasi dura mater ke persimpangan dengan arteri vertebralis lain di perbatasan antara jembatan dan medula, di area formasi arteri utama

Kerusakan yang sering terjadi pada zona-zona ini disebabkan oleh fitur-fitur lokal dari geometri vaskular, yang merupakan predisposisi terjadinya daerah aliran darah turbulen, kerusakan pada endotelium.

2. Fitur bawaan dari struktur tempat tidur vaskular:

• keluarnya arteri vertebralis secara abnormal
• hipoplasia / aplasia dari salah satu arteri vertebralis
• tortuositas patologis arteri vertebralis atau basal
• perkembangan anastomosis yang tidak memadai atas dasar otak, terutama arteri dari lingkaran Willis, yang membatasi kemungkinan suplai darah kolateral dalam kondisi kekalahan arteri utama

3. Mikroangiopati pada latar belakang hipertensi arteri, diabetes mellitus dapat menjadi penyebab VBN (kerusakan pada arteri serebral kecil).

4. Kompresi arteri vertebralis dengan vertebra servikal yang berubah secara patologis: selama spondylosis, spondylolisthesis, osteophytes yang signifikan (beberapa tahun terakhir telah mengkaji peran efek tekan pada arteri vertebral sebagai penyebab penting dari VBH, walaupun dalam beberapa kasus ada kompresi arteri yang cukup jelas ketika kepala berputar, yang juga aliran darah melalui pembuluh darah dapat disertai dengan emboli arterio-arterial)

5. Kompresi ekstravasal dari arteri subklavia dari otot skalen yang mengalami hipertrofi, proses transversal hiperplastik vertebra serviks.

6. Cedera tulang belakang leher akut:

• transportasi (cedera whiplash)
• iatrogenik dengan manipulasi terapi manual yang tidak adekuat
• kinerja latihan senam yang tidak tepat

7. Lesi peradangan pada dinding pembuluh darah: Penyakit Takayasu dan arteritis lainnya. Yang paling rentan adalah wanita usia subur. Terhadap latar belakang dinding kapal rusak yang ada dengan penipisan media dan intima yang dipadatkan, dapat dipisahkan bahkan dalam kondisi trauma ringan.

8. Sindrom antifosfolipid: dapat menjadi penyebab kombinasi gangguan patensi arteri ekstra dan intrakranial dan peningkatan trombosis pada orang muda.

Faktor-faktor tambahan yang berkontribusi terhadap iskemia serebral pada insufisiensi vertebro-basilar (VBI):

• perubahan sifat reologis darah dan gangguan sirkulasi mikro dengan meningkatnya trombosis
• emboli kardiogenik (yang frekuensinya mencapai 25% menurut T.Glass et al., (2002)
• emboli arterio-arterial kecil, yang sumbernya adalah trombus parietal yang longgar
• oklusi lengkap lumen pembuluh darah akibat stenosis arteri vertebra aterosklerotik dengan pembentukan bekuan dinding

Peningkatan trombosis arteri vertebralis dan / atau basilar pada tahap tertentu perkembangannya dapat bermanifestasi sebagai gambaran klinis serangan iskemik transien dalam sistem vertebrobasilar. Kemungkinan trombosis meningkat di area cedera arteri, misalnya, ketika melewati proses transversal CVI-CII di saluran tulang. Mungkin, momen memprovokasi perkembangan trombosis arteri vertebralis dalam beberapa kasus bisa lama bertahan dalam posisi yang tidak nyaman dengan posisi kepala yang dipaksakan.

Data metode penelitian sectional dan neuroimaging (terutama MRI) mengungkapkan perubahan berikut dalam jaringan otak (batang otak, jembatan, otak kecil, lobus oksipital) pada pasien dengan VBI:

• infark lacunar dari berbagai resep
• tanda-tanda kematian neuron dan proliferasi elemen glial
• perubahan atrofi pada korteks serebral

Data ini, mengkonfirmasi keberadaan substrat organik penyakit pada pasien dengan VBN, menunjukkan perlunya pencarian menyeluruh untuk penyebab penyakit dalam setiap kasus tertentu.

Gejala VBN insufisiensi vertebro-basilar

Diagnosis kegagalan sirkulasi pada angkatan udara didasarkan pada kompleks gejala yang khas, menggabungkan beberapa kelompok gejala klinis:

• gangguan penglihatan
• gangguan okulomotor (dan gejala disfungsi saraf kranialis lainnya)
• pelanggaran statika dan koordinasi gerakan
• gangguan vestibular (cochleovestibular)
• gejala faring dan laring
• sakit kepala
• sindrom asthenik
• distonia vegetatif-vaskular
• gejala konduktif (piramidal, sensitif)

Kompleks gejala inilah yang ditemukan pada sebagian besar pasien dengan kegagalan sirkulasi di cekungan vertebro-basilar. Dalam hal ini, diagnosis dugaan ditentukan oleh adanya setidaknya dua gejala ini. Mereka biasanya berumur pendek dan sering terjadi sendiri, meskipun mereka adalah tanda masalah dalam sistem ini dan memerlukan pemeriksaan klinis dan instrumental. Terutama, riwayat menyeluruh diperlukan untuk mengklarifikasi keadaan dari gejala-gejala ini atau lainnya.

Dasar dari manifestasi klinis VBN adalah kombinasi:

• keluhan khas pasien
• gejala neurologis yang dapat terdeteksi secara objektif, menunjukkan keterlibatan struktur yang memasok darah dari sistem vertebrobasilar.

Inti dari gambaran klinis insufisiensi vertebrobasilar adalah perkembangan gejala neurologis, yang mencerminkan iskemia akut transien otak pada area vaskularisasi cabang perifer arteri vertebra dan basilar. Namun, beberapa perubahan patologis dapat dideteksi pada pasien setelah akhir serangan iskemik. Pada pasien yang sama dengan VBN, beberapa gejala klinis dan sindrom biasanya digabungkan, di antaranya tidak selalu mudah untuk membedakan pemimpin.

Secara kondisional, semua gejala VBN dapat dibagi menjadi:

• paroxysmal (gejala dan sindrom yang diamati selama serangan iskemik)
• permanen (dicatat untuk waktu yang lama dan dapat dideteksi pada pasien dalam periode interiktal).

Di baskom arteri sistem vertebrobasilar dapat berkembang:

• serangan iskemik sementara
• stroke iskemik dengan berbagai tingkat keparahan, termasuk lacunary.

Ketidakteraturan lesi arteri mengarah pada fakta bahwa iskemia serebral ditandai oleh mosaisitas, "bercak".

Kombinasi tanda dan tingkat keparahannya ditentukan oleh:

• lokalisasi lesi
• ukuran lesi
• kemungkinan sirkulasi kolateral

Sindrom neurologis yang dijelaskan dalam literatur klasik relatif jarang dalam bentuk murni dalam praktek karena variabilitas sistem pasokan darah batang otak dan otak kecil. Telah dicatat bahwa selama serangan, sisi gangguan gerakan primer (paresis, ataxia), serta gangguan sensitif, dapat berubah.

1. Gangguan pergerakan pada pasien dengan VBN ditandai dengan kombinasi:

• paresis sentral
• gangguan koordinasi karena lesi otak kecil dan koneksinya

Sebagai aturan, ada kombinasi ataksia dinamis pada tungkai dan tremor yang disengaja, gangguan gaya berjalan, dan pengurangan unilateral dalam tonus otot.
Perlu dicatat bahwa tidak selalu secara klinis memungkinkan untuk mengidentifikasi keterlibatan arteri karotis atau vertebra dalam proses patologis zona sirkulasi darah, yang membuat penerapan metode neuroimaging diinginkan.

2. Gangguan sensorik muncul:

• gejala kehilangan dengan munculnya hipo- atau anestesi di satu anggota badan, setengah dari tubuh.
• penampilan parestesia dimungkinkan, kulit anggota badan dan wajah biasanya terlibat.
• kelainan sensitivitas superfisial dan dalam (terjadi pada seperempat pasien dengan VBN dan, biasanya, disebabkan oleh lesi thalamus ventrolateral di zona suplai darah a. Thalamogenulat atau arteri vili posterior eksternal)

3. Gangguan visual dapat diekspresikan dalam bentuk:

• hilangnya bidang visual (skotoma, hemianopsia homonim, kebutaan kortikal, lebih jarang - agnosia visual)
• penampilan photopsies
• penglihatan kabur, ambiguitas penglihatan objek
• penampilan gambar visual - "lalat", "lampu", "bintang", dll.

4. Disfungsi saraf kranial

• gangguan okulomotor (diplopia, strabismus konvergen atau divergen, perbedaan vertikal bola mata),
• paresis perifer dari saraf wajah
• sindrom bulbar (sindrom pseudobulbar lebih jarang)

Gejala-gejala ini muncul dalam berbagai kombinasi, kejadian terisolasi mereka jauh lebih jarang terjadi karena iskemia reversibel dalam sistem vertebrobasilar. Pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan kerusakan gabungan pada struktur otak yang memasok darah dari sistem arteri karotis dan vertebra.

5. Gejala faring dan laring:

• perasaan benjolan di tenggorokan, sakit, sakit tenggorokan, kesulitan menelan makanan, kejang pada faring dan kerongkongan
• suara serak, aphonia, sensasi benda asing di laring, batuk

6. Serangan pusing (berlangsung beberapa menit hingga beberapa jam), yang mungkin disebabkan oleh karakteristik morfofungsi pasokan darah ke alat vestibular, sensitivitasnya yang tinggi terhadap iskemia.

Pusing:

• sebagai aturan, itu sistemik (dalam beberapa kasus, pusing adalah non-sistemik dan pasien mengalami perasaan jatuh, mabuk perjalanan, dan fluktuasi ruang di sekitarnya)
• dimanifestasikan oleh rasa rotasi atau gerakan lurus dari benda-benda di sekitarnya atau tubuh seseorang sendiri.
• kelainan otonom terkait adalah karakteristik: mual, muntah, hiperhidrosis yang berlebihan, perubahan denyut jantung dan tekanan darah.

Seiring waktu, intensitas sensasi pusing dapat mereda, dengan gejala fokal yang muncul (nystagmus, ataxia) menjadi lebih jelas dan menjadi persisten.
Namun, perlu diperhatikan bahwa perasaan pusing adalah salah satu gejala yang paling umum, yang frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia.

Pusing pada pasien-pasien dengan VBI, juga pada pasien-pasien dengan bentuk-bentuk lain dari lesi-lesi vaskular otak, mungkin disebabkan oleh penderitaan alat analisa vestibular pada berbagai tingkatan, dan sifatnya ditentukan tidak banyak oleh fitur-fitur dari proses patologis utama (aterosklerosis, mikroangiopati, hipertensi arteri) lokalisasi iskemia:

• lesi pada bagian perifer dari aparatus vestibular
• lesi pada bagian tengah aparatus vestibular
• gangguan kejiwaan

Tiba-tiba terjadi vertigo sistemik, terutama dalam kombinasi dengan tuli unilateral yang berkembang akut dan sensasi suara di telinga, mungkin merupakan manifestasi karakteristik infark labirin (walaupun vertigo yang terisolasi jarang merupakan satu-satunya manifestasi VBN).

Diagnosis banding insufisiensi vertebro-basilar

Selain insufisiensi vertebro-basilar, gambaran klinis yang serupa mungkin memiliki:

• pusing posisi paroksismal jinak (disebabkan oleh lesi alat vestibular dan tidak terkait dengan gangguan pasokan darahnya, tes yang dapat diandalkan untuk diagnosisnya adalah tes Hallpike)
• neuronitis vestibular
• labirinitis yang tajam
• Penyakit Meniere, hidropos labirin (karena otitis media kronis)
• fistula perilymphatic (disebabkan oleh trauma, pembedahan)
• neuroma akustik
• penyakit demielinasi
• hidrosefalus normotensif (kombinasi pusing persisten, ketidakseimbangan, ketidakstabilan saat berjalan, gangguan kognitif)
• gangguan emosi dan mental (kecemasan, gangguan depresi)
• patologi sifat degeneratif dan traumatis dari tulang belakang leher (pusing serviks), serta sindrom persimpangan craniocerphical

Gangguan pendengaran (ketajaman berkurang, tinitus) juga merupakan manifestasi umum dari VBN. Namun, harus diingat bahwa sekitar sepertiga dari populasi yang lebih tua secara sistematis mencatat sensasi kebisingan, sementara lebih dari separuh dari mereka menganggap sensasi mereka sebagai intens, menyebabkan mereka sangat tidak nyaman. Dalam hal ini, semua gangguan audiologis tidak boleh dianggap sebagai manifestasi penyakit serebrovaskular, mengingat frekuensi tinggi proses degeneratif berkembang di telinga tengah.

Pada saat yang sama, ada bukti bahwa episode jangka pendek (hingga beberapa menit) dari gangguan pendengaran reversibel unilateral dalam kombinasi dengan kebisingan di telinga dan pusing sistemik adalah dorongan dari trombosis arteri serebelum anterior bawah, yang membutuhkan perhatian khusus pada pasien tersebut. Sebagai aturan, sumber gangguan pendengaran dalam situasi ini adalah koklea, yang sangat sensitif terhadap iskemia, dan segmen retrocochlear dari saraf pendengaran, yang kaya akan vaskularisasi kolateral, relatif jarang.

Diagnosis insufisiensi vertebro-basilar

Dalam diagnosis VBN saat ini, metode ultrasound untuk mempelajari sistem pembuluh darah otak telah menjadi yang paling mudah diakses dan aman:
• Ultrasonografi Doppler memungkinkan memperoleh data tentang permeabilitas arteri vertebralis, kecepatan linier, dan arah aliran darah di dalamnya. Tes fungsional-kompresi memberikan kesempatan untuk menilai status dan sumber daya sirkulasi kolateral, aliran darah di arteri karotis, temporal, supra-penyumbatan, dan arteri lainnya.
• Pemindaian dupleks menunjukkan keadaan dinding arteri, sifat dan struktur formasi stenotik.
• Doppler transkranial (TCD) dengan sampel farmakologis penting untuk menentukan cadangan hemodinamik serebral.
• Ultrasonografi doppler sonografi (USDG), - deteksi sinyal di arteri memberikan gambaran tentang intensitas aliran mikroemboli di dalamnya, potensi embologue kardiogenik atau vaskular.
• Data tentang keadaan arteri utama kepala, yang diperoleh oleh MRI dalam mode angiografi, sangat berharga.
• Ketika masalah melakukan terapi trombolitik atau pembedahan pada arteri vertebral diputuskan, panangografi sinar-X kontras menjadi menentukan.
• Data tidak langsung tentang efek vertebra pada arteri vertebra juga dapat diperoleh dengan radiografi konvensional, dilakukan dengan tes fungsional.

Metode terbaik untuk neuroimaging struktur batang tetap MRI, yang memungkinkan Anda untuk melihat fokus bahkan kecil.

Tempat khusus ditempati oleh penelitian otoneurologis, terutama jika didukung oleh data elektronistagmografi dan elektrofisiologis terkomputerisasi tentang potensi pendengaran yang menjadi ciri keadaan struktur batang otak.

Yang paling penting adalah studi tentang sifat pembekuan darah dan komposisi biokimia (glukosa, lipid).

Urutan penerapan metode penelitian instrumen yang ditentukan ditentukan oleh kekhasan menentukan diagnosis klinis.

Pengobatan insufisiensi vertebro-basilar

Mayoritas utama pasien dengan VBN menerima perawatan konservatif berdasarkan rawat jalan. Harus diingat bahwa pasien dengan defisit neurologis fokal akut harus dirawat di rumah sakit neurologis, karena kemungkinan peningkatan trombosis batang arteri besar dengan perkembangan stroke dengan defisiensi neurologis persisten harus diperhitungkan.

1. Pemahaman terkini tentang mekanisme pengembangan VBN, khususnya pengakuan akan peran utama lesi stenosis pada daerah ekstrakranial arteri utama, serta pengenalan teknologi medis baru ke dalam praktik klinis, memungkinkan kami untuk mempertimbangkan angioplasti dan pemasangan stent pada pembuluh yang relevan sebagai alternatif dari perawatan medis pasien tersebut. Dalam beberapa kasus, kemungkinan trombolisis dapat dipertimbangkan.

Akumulasi informasi tentang penggunaan angioplasti transluminal dari arteri utama, termasuk segmen proksimal pada pasien dengan VBH.

2. Taktik terapi pada pasien dengan VBN ditentukan oleh sifat proses patologis utama, sementara itu disarankan untuk melakukan koreksi faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk penyakit pembuluh darah otak.

Kehadiran hipertensi arteri membutuhkan pemeriksaan untuk mengecualikan sifat sekundernya (hipertensi renovaskular, tirotoksikosis, hiperfungsi kelenjar adrenal, dll.). Kontrol sistematis tingkat tekanan darah dan pemberian terapi diet rasional diperlukan:

• pembatasan dalam diet garam
• penghapusan konsumsi alkohol dan merokok
• olahraga terukur

Dengan tidak adanya efek positif, terapi obat harus dimulai sesuai dengan prinsip yang berlaku umum. Mencapai tingkat tekanan target diperlukan pertama-tama pada pasien dengan lesi yang ada pada organ target (ginjal, retina, dll.) Yang menderita diabetes. Perawatan dapat dimulai dengan mengambil ACE inhibitor dan angiotensin receptor blocker. Penting bahwa obat antihipertensi ini tidak hanya memberikan kontrol tekanan darah yang dapat diandalkan, tetapi juga memiliki sifat nefro dan kardioprotektif. Konsekuensi berharga dari penggunaannya adalah remodeling dari vaskular bed, yang kemungkinan diasumsikan terkait dengan sistem vaskular otak. Dengan efek yang tidak mencukupi, dimungkinkan untuk menggunakan obat antihipertensi dari kelompok lain (penghambat saluran kalsium, b-blocker, diuretik).

Pada orang tua, di hadapan lesi stenosis dari arteri utama kepala, perlu untuk hati-hati menurunkan tekanan arteri, karena ada bukti lesi vaskular progresif otak dengan tekanan arteri yang terlalu rendah.

3. Jika terdapat lesi stenosis pada arteri utama kepala, kemungkinan trombosis tinggi atau emboli arteri-arterial, cara efektif untuk mencegah episode iskemia serebral akut adalah mengembalikan sifat reologi darah dan mencegah pembentukan agregat sel. Agen antiplatelet banyak digunakan untuk tujuan ini. Obat yang paling terjangkau yang menggabungkan khasiat yang cukup dan karakteristik pharmacoeconomic yang memuaskan adalah asam asetilsalisilat. Dosis terapi optimal adalah 0,5-1,0 mg per 1 kg berat badan per hari (pasien harus menerima 50-100 mg asam asetilsalisilat setiap hari). Dalam menunjuk itu harus mempertimbangkan risiko komplikasi gastrointestinal, reaksi alergi. Risiko kerusakan pada selaput lendir lambung dan duodenum berkurang ketika menggunakan bentuk asam asetilsalisilat yang larut dalam usus, serta pengangkatan simultan agen gastroprotektif (misalnya, omeprazol). Selain itu, 15-20% populasi memiliki sensitivitas yang rendah terhadap obat. Ketidakmungkinan melanjutkan monoterapi dengan asam asetilsalisilat, serta efek penggunaannya yang rendah, memerlukan penambahan agen antiplatelet lain atau penggantian lengkap dengan obat lain. Dipyridamole, penghambat kompleks GPI-1b / 111b, clopidogrel, ticlopidine dapat digunakan untuk tujuan ini.

4. Seiring dengan obat antihipertensi dan agen antiplatelet, obat vasodilator digunakan untuk mengobati pasien dengan VBN. Efek utama dari kelompok obat ini adalah peningkatan perfusi otak akibat penurunan resistensi pembuluh darah. Pada saat yang sama, penelitian beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa beberapa efek dari obat-obatan ini mungkin tidak hanya disebabkan oleh efek vasodilatasi, tetapi juga karena efek langsung pada metabolisme otak, yang harus dipertimbangkan ketika meresepkannya. Kelayakan agen vasoaktif mereka, dosis yang digunakan dan lamanya kursus pengobatan ditentukan oleh kondisi pasien, kepatuhannya terhadap pengobatan, sifat defisit neurologis, tingkat tekanan darah, tingkat pencapaian hasil positif. Sangat diharapkan bahwa jalannya waktu pengobatan bertepatan dengan periode meteorologi yang tidak menguntungkan (musim gugur atau musim semi), periode peningkatan tenaga emosional dan fisik. Perawatan harus dimulai dengan dosis minimum, secara bertahap membawa dosis ke terapi. Dengan tidak adanya efek monoterapi dengan obat vasoaktif, diinginkan untuk menggunakan obat lain dari tindakan farmakologis yang sama. Penggunaan kombinasi dua obat dengan tindakan serupa hanya masuk akal pada pasien individu.

5. Untuk perawatan pasien dengan berbagai bentuk patologi serebrovaskular adalah obat yang banyak digunakan yang memiliki efek positif pada metabolisme otak, memberikan efek neurotropik dan neuroprotektif. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, sejumlah besar obat lain digunakan. Ada bukti normalisasi fungsi kognitif pada latar belakang penggunaannya pada pasien dengan gangguan sirkulasi otak kronis.

6. Dalam pengobatan kompleks pasien dengan BVN, obat simtomatik harus digunakan:

• obat-obatan yang mengurangi keparahan pusing
• obat-obatan yang berkontribusi pada normalisasi suasana hati (antidepresan, ansiolitik, hipnotik)
• obat penghilang rasa sakit (jika ada)

7. Adalah rasional untuk menghubungkan metode pengobatan non-obat - fisioterapi, terapi refleks, senam terapeutik.

Penting untuk menekankan perlunya individualisasi taktik untuk mengelola pasien dengan VBN. Ini adalah pertimbangan mekanisme dasar perkembangan penyakit, suatu komplek yang dipilih secara memadai dari metode pengobatan dan non-obat yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan stroke.

Pengobatan insufisiensi vertebro-basilar

Insufisiensi vertebro-basilar berkembang karena insolvensi pembuluh darah yang memasok otak. Penurunan aliran darah di arteri vertebra dan basilar menyebabkan penurunan pasokan jaringan saraf, yang dimanifestasikan dalam pelanggaran fungsinya. Gambaran klinis dalam banyak hal mengingatkan pada kondisi patologis lainnya, karena gejalanya tidak spesifik. Diagnostik menggunakan metode instrumental memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi sindrom vertebra-basil pada 95% kasus. Pengobatan efektif bahkan pada pasien dengan tanda-tanda VBN yang parah.

Insufisiensi vertebro-basilar adalah penyakit reversibel yang mengakibatkan hilangnya sebagian fungsi otak. Ketidakcukupan sirkulasi pada jaringan saraf menyebabkan kondisi ini. Akibatnya, ada kerusakan pada sel saraf, setelah menghilangkan penyebabnya, sifat fungsional sistem saraf pusat dikembalikan sepenuhnya.

Dalam literatur medis dapat ditemukan sinonim dari insufisiensi vertebro-basilar, seperti insufisiensi vertebrobasilar, sindrom sistem arteri vertebrobasilar, VBN. Kondisi patologis ini ditandai dengan sejumlah besar gangguan, keluhan dari pasien mirip dengan banyak penyakit lain, sehingga dalam praktiknya overdiagnosis sering terjadi. Dengan tidak adanya metode penelitian tambahan, diagnosis dibuat tanpa alasan, yang seringkali tidak masuk akal.

Ada alasan-alasan berikut untuk pengembangan insufisiensi vertebro-basilar:

  • stenosis (penyempitan) pembuluh - terutama bagian ekstrakranial dari arteri vertebral, subklavia dan tanpa nama dipengaruhi, karena adanya plak aterosklerotik dalam lumen mereka;
  • ciri-ciri struktural individu - arteri vertebralis abnormal, keterbelakangannya, tortuositas berat, jumlah anastomosis (senyawa) yang tidak mencukupi;
  • mikroangiopati - terjadi dengan latar belakang kondisi lain, seperti diabetes mellitus dan hipertensi arteri, karena pasokan darah yang tidak mencukupi di pembuluh darah otak kecil;
  • kompresi patologis - sering disebabkan oleh gangguan pada struktur struktur anatomi yang berdekatan, misalnya, otot skalen, vertebra serviks;
  • lesi traumatis terjadi sebagai akibat dari cedera leher dan kepala, setelah manipulasi medis yang tidak tepat dan gerakan ceroboh, saat melakukan latihan senam;
  • penyakit radang - arteritis dinding pembuluh menyebabkan edema, menjadi menebal, lumen menyempit;
  • sindrom antifosfolipid - akibatnya ada pelanggaran paten dari arteri, ada risiko trombosis, termasuk pada orang muda.

Sindrom insufisiensi arteri vertebro-basilar sering berkembang dengan latar belakang kondisi patologis tubuh lainnya. Salah satu yang paling umum adalah hipertensi arteri, karena di bawah kondisi tekanan yang terus meningkat di lumen pembuluh, terjadi keausan dini dinding arteri.

Seringkali VBN berkembang dengan latar belakang osteochondrosis serviks. Perubahan degeneratif-destruktif pada tulang belakang leher dan cakram intervertebralis, yang dapat dipicu oleh spondylosis dan spondylolisthesis, mengganggu aliran darah fisiologis akibat kompresi arteri vertebralis. Pembentukan patologis osteofit berukuran besar pada jaringan tulang rawan memiliki kompresi pada pembuluh darah. Manifestasi klinis dapat meningkat ketika kepala berputar, karena penurunan suplai darah karena perubahan posisi tulang rawan dan struktur tulang.

Gangguan hormon, termasuk diabetes mellitus, menyebabkan perkembangan angiopathies. Sindrom ini menyiratkan perubahan dalam struktur dinding pembuluh darah, yang mempengaruhi fungsi. Dalam kondisi patologis ini, pelanggaran diamati tidak hanya di arteri vertebralis, tetapi juga di pembuluh kaliber yang lebih kecil.

Perkembangan insufisiensi vertebro-basilar menyebabkan sejumlah alasan yang dihadapi banyak orang dalam kehidupan sehari-hari. Diantaranya adalah:

  • perubahan sifat darah, meningkatkan viskositasnya;
  • gangguan tromboemboli;
  • displasia fibromuskular;
  • pemisahan dinding kapal;
  • gaya hidup menetap;
  • merokok dan alkoholisme;
  • kecenderungan genetik;
  • diet yang tidak sehat;
  • stres kronis dan stres psiko-emosional yang berkepanjangan.

Peningkatan gumpalan darah dan adanya gumpalan darah parietal di lumen arteri menyebabkan pelanggaran yang lebih serius, hingga berkembangnya serangan iskemik transien. Di tempat pembentukan patologis pembuluh adalah pembentukan gumpalan darah.

Semua tanda-tanda insufisiensi vertebro-basilar dapat dibagi menjadi sementara dan permanen. Yang pertama memiliki karakter pendek, dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Mereka terjadi selama serangan iskemik sementara, yang merupakan manifestasi dari pelanggaran akut sirkulasi serebral. Kondisi ini dicirikan sebagai krisis. Seseorang mengalami nyeri yang menekan di daerah oksipital, ditandai ketidaknyamanan di leher dan pusing yang parah.

Saat membuat diagnosis klinis, peran penting dimainkan oleh gejala permanen. Ketika proses patologis berlangsung, mereka tumbuh dan dapat menyebabkan stroke. Seseorang mencatat pusing, yang paling sering muncul dengan perubahan posisi tubuh yang tajam dan dapat menyebabkan pingsan. Sakit kepala bersifat opresif, terlokalisasi di daerah oksipital, sementara pasien merasa mual, tinitus, gangguan pendengaran parsial, penglihatan kabur. Kemampuan kognitif menurun, apatis muncul, ingatan dan perhatian memburuk, seseorang menjadi linglung.

Di antara gejala tidak spesifik memancarkan kelemahan, yang meningkat pada siang hari dan paling jelas di malam hari. Bahkan sedikit olahraga menyebabkan kelelahan. Iritabilitas dan takikardia meningkat, yang mengarah pada perkembangan kecemasan internal dan meningkatnya ketegangan. Beberapa pasien dengan sindrom vertebro-basilar mencatat peningkatan keringat, rasa panas di kulit kepala dan tangan, perasaan benda asing di tenggorokan, yang menyebabkan sakit atau batuk kering yang jarang.

Gangguan aktivitas motorik ditandai dengan munculnya paresis sentral dan perubahan koordinasi yang terjadi setelah lesi otak kecil dan strukturnya. Pasien memiliki tremor tangan, ketidakstabilan saat berjalan, penurunan tonus otot, dan prosesnya bisa sepihak. Beberapa area ekstremitas atas dan bawah kehilangan sensitivitasnya, hal ini diamati pada 25% kasus.

Dalam kasus malnutrisi saraf optik, hilangnya bidang visual, persepsi gamut berkurang warna berkembang. Ketidakmungkinan untuk berfokus pada objek tertentu, kilatan lalat di depan mata dan munculnya titik-titik hitam menunjukkan patologi di pusat visual otak.

Di antara gejala guttural dan faring, ada rasa sakit di tenggorokan, kesulitan melewati benjolan makanan, munculnya kejang dan sensasi benda asing di tenggorokan. Seseorang secara berkala mengeluh batuk kering dan suara serak yang langka. Gejala-gejala ini muncul tanpa proses inflamasi, yang menunjukkan asal neurogenik mereka.

Yang paling penting adalah pusing. Itu sistematis, ada kecenderungan kepunahan berkala. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa dalam kasus insufisiensi vertebro-basilar, bagian perifer dan pusat aparatus vestibular menderita. Pusing dalam hal ini adalah manifestasi awal, dengan perkembangan VBN seseorang rentan terhadap penyakit kejiwaan.

Terlepas dari kenyataan bahwa manifestasi klinisnya tidak spesifik, dengan bantuan metode pemeriksaan instrumen dalam banyak kasus, dimungkinkan untuk mengkonfirmasi sindrom vertebro-basilar. Cara paling terjangkau - USG Doppler. Studi ini menunjukkan permeabilitas arteri, kecepatan aliran darah, dan bahkan distribusi darah melalui pembuluh darah. Dengan pemindaian dupleks, struktur dinding dilihat.

Di antara metode diagnostik presisi tinggi, pencitraan resonansi magnetik sangat penting. Dengan bantuan program khusus dan irisan lapis demi lapis dalam 3 proyeksi, Anda dapat membuat gambar visual lokasi semua kapal dengan penyempitan dan ekstensi patologisnya. Bahkan kantong kecil aliran darah terdeteksi oleh MRI. Perangkat dengan kapasitas lebih dari 1,5 Tesla memungkinkan Anda melihat gumpalan darah kecil lebih kecil dari 5 mm.

Angiografi untuk MRI pembuluh kepala dan leher

Pengobatan insufisiensi vertebro-basilar dilakukan hanya setelah pemeriksaan lengkap yang memenuhi syarat dan konfirmasi diagnosis ini. Taktik sangat tergantung pada penyebab dan luasnya proses. Seiring dengan kegiatan utama yang bertujuan menghilangkan faktor-faktor yang memprovokasi, terapi simtomatik dilakukan, yang memungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi manifestasi terkait.

Pasien dengan diagnosis VBI perlu mempertahankan kontrol total atas tingkat tekanan darah, mematuhi diet terapi khusus, yang melibatkan pengurangan konsumsi garam, karbohidrat, makanan cepat saji, daging asap, makanan kaleng. Dianjurkan untuk menolak makanan berlemak dan digoreng, makanan sehari-hari harus terutama terdiri dari hidangan Prapaskah dan sup.

Setiap hari Anda perlu makan sayur dan buah segar, di antaranya yang paling disukai adalah jeruk, paprika, buah asam. Dari produk susu, keju cottage rendah lemak memiliki nilai khusus. Elemen jejak yang diperlukan untuk menyembuhkan patologi vaskular ditemukan dalam makanan laut.

Seseorang perlu menghabiskan lebih banyak waktu setiap hari di udara segar, mengamati pekerjaan dan istirahat, membatasi stres neuro-emosional. Penting untuk berhenti merokok dan minum alkohol. Pada tahap awal pengembangan VBN, pengobatan terbatas pada hal ini, setelah sebulan ada peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan. Jika ini tidak terjadi, maka dianjurkan minum obat dan mengunjungi ruang fisioterapi.

Perawatan obat dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit, yang disebabkan oleh manifestasi klinis yang nyata. Grup dana berikut ditugaskan:

  • vasodilator (vasodilator) - karena perluasan lumen pembuluh darah, aliran darah dilanjutkan dan nutrisi sistem saraf pusat dinormalisasi;
  • agen antiplatelet - meningkatkan sifat darah karena pengenceran dan mengurangi risiko pembekuan darah;
  • Nootropics - Glycine, Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin meningkatkan fungsi otak;
  • antihipertensi - mengurangi tekanan darah, asalkan hipertensi konstan dirancang untuk penggunaan rutin, dosis dan kelompok obat dipilih secara terpisah untuk setiap pasien.

Obat antiemetik dan anestesi diresepkan untuk menghilangkan gejala. Di hadapan kelainan psikogenik yang diucapkan, dianjurkan bahwa kursus mengambil antidepresan, obat penenang, hipnotik direkomendasikan. Tujuannya memerlukan pemantauan wajib oleh dokter, karena konsekuensi yang tidak diinginkan dapat terjadi.

Intervensi bedah dilakukan dalam kasus-kasus ekstrim, yang disebabkan oleh proses patologis yang parah. Indikasi yang paling umum adalah kegagalan sirkulasi persisten yang terkait dengan penurunan diameter lumen arteri. Ini diamati dalam kejang dan stenosis, serta kompresi oleh struktur anatomi. Contohnya adalah metastasis, proses onkologis primer, deformitas tulang belakang setelah cedera.

Angioplasty melibatkan penggunaan stent khusus yang meningkatkan lumen pembuluh darah dan menormalkan patennya. Pada aterosklerosis berat, ketika plak kolesterol besar terdeteksi dalam lumen pembuluh, dikeluarkan, sebagai akibatnya aliran darah fisiologis dinormalisasi. Untuk menstabilkan tulang belakang, operasi rekonstruksi dilakukan, menyiratkan koreksi cakram intervertebralis dan badan vertebra.

Mempertimbangkan bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit lain pada tubuh, seperti osteochondrosis, menyebabkan insufisiensi vertebro-basilar, perlu untuk melakukan prosedur medis tertentu dan menjaga kesehatan umum. Efek yang baik dapat dicapai dengan bantuan terapi manual, pijatan pada area leher dan kerah, akupunktur. Dengan demikian, beban pada tulang belakang berkurang, suplai darah ke otot dan persendian meningkat, dan kompresi arteri berkurang.

Hirudoterapi (pengobatan dengan lintah) memiliki efek yang terbukti dalam semua penyakit pada sistem kardiovaskular. Pasien disarankan untuk secara teratur melakukan serangkaian latihan tertentu, metode yang paling umum digunakan adalah Shoshin. Untuk mengurangi tonus otot dan pengobatan osteochondrosis, penggunaan kerah Schantz dibenarkan. Kompleks vitamin dan kunjungan ke prosedur fisioterapi ditugaskan oleh kursus, di antaranya terapi magnetik dan elektromiostimulasi memainkan peran khusus.

Pengobatan obat tradisional insufisiensi vertebro-basilar tersebar luas. Banyak tanaman dan produk makanan memiliki sifat menenangkan, antiinflamasi, vasodilator dan lainnya. Vitamin C, yang ditemukan dalam jumlah besar dalam buah jeruk, cranberry, buckthorn laut, kismis, memiliki efek pengencer darah yang nyata, yang meminimalkan risiko pembentukan trombus. Produk-produk ini harus ada dalam makanan sehari-hari, karena tubuh tidak membuat stok endogen dari elemen ini.

Bawang putih, jus lemon dan madu akan membantu mengurangi gejala. Untuk persiapan alat akan membutuhkan 3 siung bawang putih, yang dihancurkan dengan hati-hati dengan parutan atau blender. Zat yang dihasilkan harus ditempatkan dalam wadah kaca dengan penutup dan dikeluarkan di tempat gelap selama 3-4 hari. Kemudian jus bawang putih diperas dan dicampur dalam proporsi yang sama dengan jus lemon, setelah itu ditambahkan 1 sdt. sayang Dimungkinkan untuk menerapkan cara pada 1 Seni. l untuk malam selama 14 hari.

Untuk memperbaiki khasiat darah dan memperkuat dinding pembuluh darah digunakan chestnut. 500 g buahnya, bersama dengan kulitnya, dihancurkan dan dibiarkan meresap dengan 1 liter vodka selama seminggu. Setelah solusi ini disaring dan ambil 1 sdt. 3 kali sehari, satu jam sebelum makan. Kursus pengobatan berlangsung 2-3 minggu.

Untuk mengurangi tekanan darah, serta mengurangi peradangan dibenarkan penggunaan herbal dan ramuan. Mereka terdiri dari daun rue dan mint, valerian, sutra jagung, St. John's wort, kuncup birch, chamomile, yarrow dan lainnya. Anda dapat menyiapkannya sendiri atau membelinya di apotek dalam kantong penyaring khusus. Jika Anda membuat mereka setiap hari, Anda akan mengurangi gejala VBN dan tingkat perkembangannya.