Operasi varikokel pria

Varikokel adalah kondisi patologis serius yang dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi kesehatan reproduksi pria. Salah satu metode pengobatan yang efektif untuk penyakit ini adalah operasi varikokel pada pria. Banyak pria merasa malu untuk pergi ke dokter ketika mereka melihat gejala penyakit kelamin.

Namun, sangat penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat dan menjalani pemeriksaan tubuh yang komprehensif. Metode konservatif pengobatan varikokel tidak dianggap sangat efektif, sehingga dalam kebanyakan kasus, seorang pria diresepkan operasi untuk menyelesaikan masalah pembesaran vena plexus. Perawatan bedah memiliki indikasi yang ketat, beberapa jenis operasi untuk varikokel juga telah dikembangkan.

Jenis intervensi bedah

Indikasi untuk perawatan bedah adalah infertilitas, sensasi nyeri pada organ genital eksternal, cacat kosmetik yang kasar karena peningkatan skrotum. Seorang pria harus menjalani semua tes yang diperlukan, termasuk air mani, sebelum operasi varikokel.

Setelah pemeriksaan, dokter akan menyarankan cara paling efektif untuk menghilangkan varises pleksus yang melebar.

1. Buka operasi varikokel

Salah satu jenis intervensi bedah adalah bedah varikokel terbuka. Dokter bedah membuat sayatan di daerah iliac di sisi lesi (kanan atau kiri). Selanjutnya, buat pembedahan lapis demi lapis dari semua lapisan kulit, tendon dan otot, dan kemudian ahli bedah memilih pembuluh darah, yang harus diikat. Pembalut dilakukan di atas cincin bagian dalam kanal inguinal.

2. Operasi Marmara

Operasi Marmara terdiri dari implementasi akses-mini, tingkat cedera yang rendah adalah keuntungannya, karena aponeurosis dan otot tidak dibedah. Operasi varikokel ini dilakukan dengan menggunakan instrumen bedah mikro, ligasi vena dilakukan di bawah mikroskop khusus.

Setelah operasi ini, pasien pulih dengan cepat, dalam banyak kasus, tidak perlu dirawat di rumah sakit. Cacat kosmetik setelah operasi semacam itu sangat kecil, yang juga berlaku untuk kelebihan metode ini.

3. Operasi endoskopi

Pembedahan endoskopi dan revaskularisasi testis mikro adalah beberapa metode yang lebih progresif untuk menghilangkan varises pleksus. Biaya operasi varikokel tergantung pada jenis operasi.

Operasi varikokel invasif minimal cenderung jauh lebih mahal, tetapi memiliki keuntungan yang signifikan.

Kondisi pasien setelah operasi tergantung pada usia dan adanya penyakit yang menyertainya, sebagian besar pria menoleransi operasi untuk menghilangkan varises dari korda spermatika. Terkadang, jika teknik pembedahan tidak diikuti, komplikasi dapat muncul, salah satunya adalah hidrokel.

Pemulihan

Setelah operasi, varikokel dilarang bagi pria untuk jangka waktu tertentu untuk mengekspos dirinya pada aktivitas fisik yang serius, serta untuk berhubungan seks. Penting untuk secara hati-hati memantau kebersihan organ genital dan secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dengan dokter untuk menghindari terulangnya penyakit.

Mencari bantuan medis secara tepat waktu dari spesialis adalah kunci keberhasilan pemulihan pria dan mencegah perkembangan komplikasi lebih lanjut.

Penyebab utama dan gejala penyakit

Varikokel ditandai oleh adanya varises, yang melakukan aliran keluar dari korda spermatika dan testis.

Dengan varikokel, pria memiliki keluhan tentang:

• Nyeri pada skrotum;
• Ketidaknyamanan saat berhubungan seksual;
• Peningkatan skrotum dalam ukuran;
• Perasaan berat di skrotum;

Dalam beberapa kasus, varikokel tidak menunjukkan gejala, dan patologi ditemukan secara kebetulan ketika mengunjungi dokter tentang keluhan lain. Proses patologis paling sering terlokalisasi di sebelah kiri, kadang-kadang varises dicatat di kedua sisi. Berkontribusi pada pengembangan fitur anatomi varikokel dari struktur pembuluh darah, trauma pada organ genital, penyakit menular kronis pada sistem reproduksi, latihan fisik yang berlebihan.

Ada tiga tingkat keparahan kondisi patologis, dengan gejala varikokel pertama harus diperiksa oleh androlog atau ahli urologi.

Menemukan kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter

Perbandingan berbagai jenis operasi varikokel: pro dan kontra

Varises adalah penyakit yang berkembang secara bertahap dan, jika tidak diobati, dapat membawa banyak masalah.

Sayangnya, memastikan terhadap penyakit ini bermasalah.

Dengan bertambahnya usia, itu mungkin muncul di:

• mereka yang banyak duduk;
• mereka yang bernilai banyak (misalnya - di mesin);
• siapa yang kelebihan berat badan dan sebagainya.

Pembesaran vena di kaki sangat buruk, tetapi ada varises dan tidak hanya di kaki. Dan nama varicosity "lain" ini adalah "varikokel". Faktanya, ini juga merupakan perluasan vena, tetapi sudah membentuk pleksus uterus testis.

Penyakit ini diobati dengan operasi, yang ada beberapa jenis.

Varikokel: jenis operasi

• Operasi Ivanissevich dengan varikokel;
• Palomo;
• Marmara;
• varikokel operasi laser;
• endovaskular;
• endoskopi (laparoskopi);
• bedah mikro.

Ivanissevych

Operasi ini dilakukan untuk setiap derajat perkembangan penyakit dan dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Ini dianggap sebagai salah satu operasi pertama pengobatan varikokel, tidak efektif dan traumatis.

Ini didasarkan pada akses terbuka ke rongga perut untuk mengidentifikasi dan membalut vena yang diarahkan ke testis pada tingkat daerah perut.

Sebelum operasi, pasien diperiksa. Tes darah dan urin diambil dan dilakukan kardiogram.

Setelah pemeriksaan, anestesi lokal dan sayatan perut di daerah iliac kiri dibuat pada tingkat tulang iliaka superior superior anterior yang sejajar dengan jalannya kanal inguinalis. Sayatan dibuat tidak lebih dari 5 cm.

Di ruang perut, vena testis diisolasi, yang di daerah kecil dimobilisasi, diikat dan dipotong antara dua ikatan. Hal yang sama harus dilakukan dengan semua cabang vena testis.

Luka dijahit dengan ketat dan perban steril diterapkan.

Setelah operasi, sensasi menyakitkan mungkin terjadi, yang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk menghilangkan perkembangan penyakit menular, antibiotik diresepkan.

Beberapa hari setelah manipulasi pada area skrotum, perlu untuk mengenakan perban pendukung untuk mengurangi ketegangan tali sperma dan sensasi yang tidak menyenangkan.

Setelah 8-9 hari, jahitan dilepas. Dalam beberapa hari pertama perlu untuk membatasi aktivitas motorik. Dalam enam bulan ke depan, tidak ada aktivitas fisik yang tidak dapat diterima.

Komplikasi dalam bentuk sakit gembur-gembur, jarang terjadi perdarahan.

Palomo

Ini dilakukan dengan cara yang hampir sama dengan operasi Ivanissevich. Palomo menyarankan untuk sedikit menaikkan tempat sayatan dan membuatnya di atas saluran inguinalis saat keluar dari pleksus vena testis dan ligasi vena bersama dengan arteri testis. Prosedur lebih lanjut identik dengan operasi Ivanissevich.

Menurut metode bedah varicocele Palomo, risiko kekambuhan lebih rendah daripada Ivanissevich - 25% berbanding 40%, tetapi menurut metode ini tidak mungkin untuk mengisolasi semua cabang kemungkinan aliran keluar vena patologis, yang mengarah pada kemungkinan kambuh.

Kelemahan signifikan dalam metode ini adalah untuk meminimalkan risiko kekambuhan, di mana mereka juga mengikat arteri testis internal, sehingga mengurangi aliran darah ke testis. Mengingat diameter arteri tersebut hanya 0,5-1 mm, kerusakannya menyebabkan atrofi testis.

Marmara

Operasi ini tidak memerlukan penetrasi ke dalam rongga perut, masing-masing, itu jauh lebih efektif daripada metode Ivanissevich dan Palomo. Ini memiliki beberapa kekambuhan dan komplikasi pasca operasi. Benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit dan kurang traumatis. Berhasil lebih dari 90% dan sepenuhnya menyelesaikan masalah dengan penyakit. Diperlukan setidaknya 40 menit untuk menyelesaikannya.

Sebelum operasi, pasien diberikan EKG dan tes darah dan urin dilakukan. Kemudian sayatan kecil dibuat di jaringan lunak - tidak lebih dari 3 cm di area keluarnya korda spermatika dengan jarak 1 cm dari pangkal lingga.

Dengan bantuan instrumen bedah mikro, dokter bedah menemukan kabel sperma dan mengikat pembuluh darahnya dengan mikroskop.

Augmentasi optik semua struktur korda spermatika membantu dalam melakukan prosedur ligasi vena secara akurat tanpa trauma pada saraf, pembuluh limfatik, dan arteri.

Setelah selesai, alat dilepas dan lubang dijahit. Jahitannya tetap tidak terlihat. Pasien pulih dengan cepat dan tidak perlu dirawat di rumah sakit, tetapi perlu untuk mengunjungi dokter selama beberapa jam. Rehabilitasi pasien berlangsung 2 hari.

Beberapa hari setelah operasi harus menahan diri dari mengangkat beban, bermain olahraga dan aktivitas fisik yang kuat.

Video operasi:

Perawatan laser varikokel

Jenis operasi paling modern untuk varikokel pada saat ini. Laser bekerja pada jaringan secara akurat dan tanpa darah dan hanya diperlukan anestesi lokal. Laser mempromosikan pembekuan darah.

Jaringan di sekitarnya praktis tidak rusak. Prosedur ini berlangsung 20 menit. Setelah operasi, Anda dapat meninggalkan rumah sakit dalam 20 menit. Pemulihan pasien berlalu tanpa komplikasi.

Operasi endovaskular

Ini adalah metode yang relatif baru untuk mengobati penyumbatan varikokel - endovaskular (intravaskular) dari vena spermatik kiri. Metode ini mirip dengan efisiensi pembedahan - ahli bedah meligasi vena di luar, dan ahli bedah endovaskular mengambilnya dari dalam. Hasil akhir operasi adalah sama.

Dengan operasi ini, tusukan dibuat di vena atau leher femoralis besar. Melalui vena ini, obat sclerosing atau stopper khusus disuntikkan dengan kateter (pertama melalui ginjal dan kemudian vena spermatika) dan vena testis tersumbat. Pemberian obat disertai dengan nyeri sedang di daerah selangkangan.

Dalam kasus perubahan vena yang diucapkan, heliks logam dipasang, yang menyumbat vena dari dalam.

Setelah operasi, pasien perlu istirahat di tempat tidur selama 2-3 jam. Setelah itu, dia bisa meninggalkan rumah sakit.

Untuk menghindari erosi trombus segar di vena benih, perlu untuk membatasi aktivitas fisik selama 1 bulan.

Dengan hasil akhir yang sama, intervensi endovaskular memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi konvensional:

• anestesi umum tidak diperlukan, bekas luka tidak tertinggal di kulit;
• rawat inap tidak diperlukan, dalam banyak kasus dilakukan di rawat jalan;
• Sebagai hasil dari studi kontras pendahuluan, cabang-cabang vena tambahan terungkap, yang memungkinkan mereka untuk trombosit dan dengan demikian menghilangkan kekambuhan varikokel;
• sebuah studi kontras mengungkapkan patologi vena renalis - dalam hal ini, intervensi ini dikontraindikasikan, diperlukan operasi yang sama sekali berbeda;
• kerusakan pada tali sperma yang lewat dekat vena tidak termasuk;
• efektivitas metode ini mirip dengan efektivitas manipulasi terbuka dengan setengah persentase kekambuhan.

Cons:

• selama operasi, perkembangan kateter di bawah sinar-x dimonitor, sehingga area genital menerima dosis radiasi tertentu;
• pengulangan sering mungkin terjadi.

Prosedur endoskopi (laparoskopi)

Tujuan operasi ini sama dengan metode Marmara, Ivanisevich dan Palomo - ligasi dan persimpangan vena testis. Tetapi prosedur ini sudah dilakukan dengan menggunakan teknik endoskopi, yang memungkinkan untuk menghindari kehilangan darah, komplikasi dan mengurangi trauma jaringan.

Lakukan operasi dengan anestesi umum. Berdasarkan penyumbatan lengkap dari vena testis setelah aliran darah melalui vena tidak mungkin.

Pertama, melalui salah satu tusukan, tabung insufflator dimasukkan untuk mengisi daerah retroperitoneal dan preperitoneal dengan gas.

Kamera video mentransmisikan gambar yang diperbesar dari area operasi yang diterangi ke monitor, yang dapat ditelusuri oleh ahli bedah, menyoroti arteri dan vena testis dari bawah peritoneum, setelah itu ia menempatkan kurung titanium pada vena testis atau mengikatnya dengan benang bedah, dan memotong pembuluh di antara staples.

Setelah operasi, pasien dapat meninggalkan rumah sakit pada hari ketiga.

Prosedur endoskopi memungkinkan pengobatan simultan varikokel bilateral. Semua operasi lain dilakukan secara terpisah untuk masing-masing pihak.

Ini cukup efektif, berdampak rendah. Ini dilakukan dengan anestesi umum. Relaps setelah operasi sangat jarang. Itu dibuat dengan rasa sakit yang parah di skrotum atau perjalanan penyakit tanpa gejala.

Rekam proses manipulasi:

Bedah Mikro

Operasi ini non-traumatis, ia memiliki periode pemulihan yang cepat. Ini diindikasikan untuk rasa sakit yang parah pada skrotum atau perubahan tiba-tiba pada pembacaan sperma. Dapat dilakukan dengan varikokel dalam tingkat apa pun.

Sebelum prosedur, pasien menjalani pemeriksaan standar (darah, urin, kardiogram).

Arti operasi adalah mengembalikan aliran darah melalui vena testis dari testis. Dalam prosesnya, vena testis ditransplantasikan ke epigastrium.

Sayatan 5-6 cm dibuat di perut bagian bawah. Kanalis inguinalis dibuka berlapis-lapis, dan vena testis yang terkena dibuang ke luka sepanjang panjangnya. Pada saat yang sama, sebagian dari vena epigastrik diekstraksi dari pleksus vena dan dijahit ke situs testis. Lukanya dijahit.

Kelemahan dari operasi ini adalah kemungkinan perdarahan, komplikasi infeksi, kerusakan pada saraf kanal inguinalis.

Apa operasi terbaik untuk pria dengan varikokel?

Ada metode baru perawatan bedah varikokel, yang memungkinkan pengobatan dengan risiko komplikasi dan kambuh penyakit yang minimal. Tetapi hal utama dalam perawatan tidak hanya metode itu sendiri, tetapi juga ahli bedah yang bertanggung jawab dan berpengalaman, jika tidak perawatan bahkan dengan metode paling modern tidak akan memberikan hasil khusus.

Salah satu metode terbaik dan paling modern untuk perawatan varikokel saat ini adalah operasi laser dan Marmara, karena berdampak rendah dan meminimalkan risiko komplikasi dan kambuh.

Pembedahan varikokel: metode, indikasi, pengobatan, rehabilitasi

Varikokel adalah perluasan vena di skrotum atau tubulus seminiferus pada pria. Penyakit ini sering terjadi pada remaja dan mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun sepanjang hidup. Dalam beberapa kasus, pasien memiliki gejala seperti rasa sakit di testis, infertilitas, dan munculnya benjolan di skrotum.

Satu-satunya cara untuk mengobati varikokel adalah operasi. Pertanyaan tentang perlunya tanpa adanya manifestasi klinis masih bisa diperdebatkan. Pembedahan varikokel biasanya mudah ditoleransi dan jarang menyebabkan komplikasi.

Tahapan penyakit dan indikasi untuk operasi

Ada 4 derajat perkembangan varikokel:

• Dilatasi varises hanya ditentukan dengan USG.
• Vena palpasi pleksus teraba dalam posisi berdiri.
• Pada palpasi dalam posisi apa pun, dokter dapat mendiagnosis penyakitnya.
• Pembuluh darah terlihat dengan mata telanjang.

Penurunan fungsi spermatogenik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan infertilitas, biasanya dimulai hanya pada tahap akhir penyakit.

Operasi dapat dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

1. Pelanggaran yang diidentifikasi dalam pembentukan sperma. Selama penelitian, ditetapkan bahwa jumlah spermatozoa dalam cairan mani berkurang, mobilitas mereka berkurang, dan darah atau nanah hadir.
2. Pasien kesakitan. Mereka mulai bermanifestasi pada stadium 2-3 penyakit, pada awalnya tidak signifikan. Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat ketika berjalan, setelah aktivitas fisik. Catatan Dalam kebanyakan kasus, varikokel testis kiri berkembang, sehingga rasa sakit paling sering memiliki lokalisasi yang sama.
3. Pasien tidak puas dengan penampilan skrotum.
4. Testis mulai berkurang ukurannya.

Tanpa adanya gejala, operasi juga dapat direkomendasikan. Beberapa dokter percaya bahwa pembedahan yang dilakukan tepat waktu membantu menghindari ketidaksuburan. Yang lain percaya bahwa ini adalah risiko yang tidak dapat dibenarkan, dan menyarankan untuk membatasi pengamatan melalui pemeriksaan berkala dan ultrasonografi.

Itu penting! Operasi di bawah 18 biasanya tidak dilakukan. Menurut statistik, pada masa dewasa setelah operasi, kambuh terjadi jauh lebih jarang - pengembangan kembali varikokel. Karena itu, lebih baik menerapkannya setelah pubertas.

Kompresi vena dapat menyebabkan perkembangan yang disebut "varikokel sekunder." Ini terjadi sebagai akibat dari tumor, kista, atau pembentukan lainnya. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang demam, darah dalam urin, nyeri tumpul atau menusuk di daerah pinggang. Dengan varikokel sekunder, perlu untuk menghilangkan penyebab penyakit, pembedahan untuk pemotongan vena tidak diperlukan sampai hasil pengobatan patologi yang mendasari ditampilkan.

Kontraindikasi

Metode operasi yang berbeda mungkin memiliki kontraindikasi yang berbeda. Operasi terbuka tidak dilakukan dengan:

• Adanya penyakit dalam tahap dekompensasi (disfungsi organ yang tidak dapat dipulihkan tanpa pengobatan) - diabetes mellitus, sirosis hati, dll.
• Peradangan dalam tahap aktif.

Operasi endoskopi selain dari kontraindikasi yang diuraikan tidak dilakukan dengan prosedur bedah perut sebelumnya. Ini karena pelanggaran gambaran klinis dan peningkatan kemungkinan kesalahan medis.

Sclerosing tidak dilakukan dengan kontraindikasi berikut:

1. Anastomosis besar (ambang pintu) antara pembuluh, yang dapat menyebabkan konsumsi obat yang digunakan untuk menempelkan ke pembuluh darah atau arteri yang sehat;
2. Peningkatan tekanan pada vena terdekat (mis., Ginjal);
3. Struktur pembuluh tidak memungkinkan pengenalan probe (sifat rapuh vena).

Persiapan untuk operasi

10 hari sebelum prosedur yang diusulkan, pasien perlu menjalani beberapa penelitian:

• Tes darah (total, per kelompok dan faktor Rh, pembekuan, kadar gula).
• Urinalisis.
• Rontgen paru-paru.
• Elektrokardiogram (dapat diberikan kepada semua pasien atau hanya untuk pria berusia di atas 30 tahun).
• Hepatitis B dan C, tes HIV.

Selain itu, dokter biasanya meresepkan skrotum ultrasonik atau ultrasonografi menggunakan metode Doppler (menggunakan agen kontras) untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih lengkap. Studi tambahan dimungkinkan tergantung pada kondisi pasien.

Di pagi hari sebelum operasi, Anda perlu memberikan makanan dan air, mandi shower yang higienis. Pubis dan perut harus dicukur bersih. Penerimaan obat untuk penyakit kronis (diabetes, hipertensi, bronkitis, dll.) Harus dikoordinasikan dengan dokter.

Cara operasi

Klasifikasi metode perawatan bedah dapat didasarkan pada metode akses dan teknologi. Berdasarkan fitur kedua, ada dua kelompok besar operasi:

1. Dengan pelestarian anastomosis kovalny;
2. Dengan eksisi.

Catatan Shunt Reno-caval (anastamose) adalah pesan jumper antara dua vena testis. Ini terjadi sebagai patologi karena varikokel dan berkontribusi terhadap stagnasi darah.

Metode kedua saat ini diakui sebagai yang paling efektif dan paling sering digunakan.

Menurut teknologi, sudah biasa untuk memilih tiga jenis operasi utama:

• Laparoskopi (metode invasif minimal);
• Sclerotherapy endovaskular;
• Operasi terbuka (dapat dilakukan dalam berbagai modifikasi - menurut Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Itu penting! Operasi penghapusan untuk varikokel tidak dilakukan. Semua pembuluh darah tetap berada di dalam tubuh, dilem bersama (sclerosed) atau diikat.

Skleroterapi

Operasi ini adalah yang paling tidak invasif. Itu datang ke pengerasan (perekatan) pembuluh varises. Keuntungan besar sclerotherapy adalah tidak memerlukan rawat inap. Itu terjadi di ruang angiografi di bawah anestesi lokal. Setelah timbulnya anestesi, dokter bedah menembus dinding vena femoralis kanan dengan perkutan. Probe diperkenalkan di sana, dengan cara di mana kondisi pembuluh masalah dievaluasi dan zat terapeutik disampaikan.

Sebagai senyawa sclerosing, larutan trombovar 3% digunakan. Agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh dan dengan demikian keberhasilan operasi ditentukan. Jika varises tidak divisualisasikan, itu berarti bahwa senyawa berwarna tidak memasukinya, dan operasi itu efektif. Dalam hal ini, probe dilepas, perban diterapkan ke situs tusukan. Pada hari yang sama, pasien bisa pulang.

Dipercaya bahwa dengan skleroterapi, risiko kekambuhan lebih tinggi daripada dengan operasi klasik, tetapi dokter hanya berbicara tentang kemungkinan yang sedikit meningkat. Namun, karena efektivitas berkurang, intervensi bedah semacam itu sangat jarang. Mereka biasanya direkomendasikan pada tahap awal penyakit, ketika masih belum ada keluhan dari pasien.

Operasi laparoskopi

Anestesi umum atau lokal (lebih sering) digunakan. Anestesi epidural juga kadang-kadang digunakan (pereda nyeri dimasukkan ke tulang belakang). Setelah timbulnya anestesi, dokter bedah menusuk pusar dengan diameter sekitar 5 mm. Ini memperkenalkan trocar - jarum segitiga yang terhubung ke tabung. Gas disuntikkan ke dalam rongga perut untuk memberikan ruang bagi prosedur bedah.

Laparoskop dimasukkan ke dalam bukaan - tabung yang terhubung ke lampu dan kamera. Hal ini memungkinkan dokter untuk memantau perkembangan operasi. Di bawah kendali laparoskop, dua tusukan lagi lima milimeter dilakukan - di daerah iliac dan di atas rahim, dan memasukkan trocar ke dalamnya. Pasien dimiringkan ke kanan oleh 15-20 ° untuk visualisasi yang lebih baik. Dokter memotong peritoneum menggunakan gunting yang tertusuk.

Selanjutnya adalah sekresi arteri dan pembuluh limfatik. Ini diperlukan agar mereka tidak menderita selama operasi. Vena yang diperpanjang diikat. Peritoneum dijahit. Pembalut aseptik diterapkan pada tusukan. Durasi rawat inap tergantung pada anestesi yang dipilih. Setelah anestesi lokal, Anda bisa pulang pada hari operasi atau berikutnya. Setelah anestesi umum, keluarnya terjadi 3-7 hari setelah intervensi. Efektivitas operasi dinilai menggunakan ultrasound atau Doppler.

Operasi Marmara

Jenis intervensi ini melibatkan akses-mikro dan tingkat invasif yang rendah. Itu dilakukan di bawah kendali mikroskop. Pilihan anestesi sangat tergantung pada keinginan pasien, dalam kebanyakan kasus anestesi lokal sudah cukup, di mana sedikit sensasi menyakitkan atau kesemutan, kehangatan mungkin terjadi.

Dokter bedah membuat sayatan di pubis, sedekat mungkin dengan ilium, yang membuat jahitan setelah pembedahan tidak mencolok (akan terletak di bawah tepi atas linen). Dokter mengeluarkan integumen dan jaringan subkutan, mengeluarkan saluran benih dan mengikat pembuluh darah. Kain dijahit. Jahitan dilepas pada hari ke 7. Operasi Marmar sangat akurat, yang mengurangi risiko kerusakan pada arteri atau pembuluh limfatik.

Operasi Ivanisevich

Operasi Ivanisevich

Anestesi umum lebih sering terjadi dengan jenis intervensi ini, tetapi anestesi lokal atau epidural juga memungkinkan. Inti dari operasi ini adalah ligasi varises dengan tetap mempertahankan pembuluh limfatik.

Dokter bedah membuat sayatan di daerah kemaluan hingga 10 cm. Biasanya ukurannya kurang dari 5-6 cm. Dengan pisau bedah dan kait, ia memotong dan menyebar semua otot yang mendasari ke pleksus vaskular testis itu sendiri. Di sini perlu untuk memisahkan pembuluh limfatik. Kemudian, menggunakan disektor (gunting melengkung tumpul), pembuluh darah digenggam dan diikat. Otot dan jaringan dijahit.

Operasi Palomo

Jenis intervensi ini menyerupai yang sebelumnya. Namun, sayatan dibuat lebih tinggi, yang memberikan gambaran yang lebih baik untuk ahli bedah. Dengan pendekatan ini, risiko kekambuhan lebih rendah, tetapi kemungkinan pemotongan arteri memasok darah ke saluran mani lebih tinggi.

Ini adalah pembuluh kecil yang mendekati pleksus loziformis, dan karena itu sering rusak selama operasi. Ada juga risiko mengenai saluran limfatik, terutama pada anak-anak. Ini dapat menyebabkan komplikasi serius.

Perkiraan operasi

Prognosisnya biasanya menguntungkan. Ketika menggunakan metode invasif minimal, kemungkinan kekambuhan mendekati 2%, dengan operasi menurut Ivanisevich - sekitar 9%. Dalam beberapa sumber, angka lain diindikasikan, klinik swasta mengutip data tentang kambuhnya varikokel dengan intervensi terbuka di 30%.

Pada 45% kasus, pasien setelah operasi menentukan spermogram normal, pada 90% kasus ada peningkatan kinerja yang signifikan secara statistik. Pada kelompok usia yang lebih tua, ketika varikokel diabaikan, semua nilai ternyata lebih buruk daripada pasien muda.

Periode pemulihan

Pasien dapat diresepkan obat-obatan berikut untuk mengembalikan spermatogenesis:

1. Vitamin kompleks.
2. Aditif aktif secara biologis dengan selenium dan seng.
3. Hormon. Penting! Penerimaan mereka dilakukan secara ketat oleh mata kuliah di bawah pengawasan dokter dan bersamaan dengan tes laboratorium permanen.
4. Salep yang mengandung antibiotik. Hal ini diperlukan untuk pencegahan infeksi luka.
5. Obat penghilang rasa sakit Pada beberapa pasien, ketidaknyamanan pada testis yang dioperasikan dapat bertahan cukup lama. Biasanya dokter meresepkan ketonal atau obat-obatan serupa.

Dalam 1-2 hari pertama setelah operasi, Anda harus:

• Jaga agar luka tetap kering. Mungkin aplikasi es untuk menghilangkan rasa sakit. Botol plastik air beku yang sesuai, dibungkus dengan handuk.
• Minimalkan aktivitas apa pun, cobalah lebih santai.
• Dianjurkan untuk mengenakan perban yang mendukung testis.

Dalam 1-2 minggu setelah operasi tidak dianjurkan:

1. Latihan yang membutuhkan peningkatan usaha.
2. Mandi.
3. Berhubungan seks.

Setelah periode tertentu, kehidupan seks dimungkinkan jika selama proses atau setelah tindakan pasien tidak merasakan sakit, ketidaknyamanan, atau sensasi menarik yang tidak menyenangkan. Fungsi ereksi setelah operasi tidak menderita. Masa rehabilitasi tergantung pada jenis operasi, anestesi, dan kondisi umum pasien.

Banyak pasien takut bahwa vena tetap ada setelah operasi. Tampaknya bagi mereka bahwa ini adalah tanda intervensi bedah yang tidak berhasil.

Itu penting! Harus dipahami bahwa pembuluh tidak dikeluarkan dari skrotum, tetapi hanya berhenti diberikan darah. Wina bisa teraba atau terlihat hingga enam bulan.

Komplikasi setelah operasi

Sindrom dan penyakit berikut mungkin muncul setelah operasi:

• Radang. Ini ditentukan oleh gejala yang sesuai dan hasil USG, berhasil dihentikan dengan pengobatan.
• Nyeri saraf. Terjadi akibat kerusakan ujung saraf dan sulit diobati (biasanya ditunjukkan dengan jarum dan fisioterapi).
• Pembengkakan limfatik. Ini berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada pembuluh limfatik selama operasi, bisa lewat sendiri atau karena pemakaian perban yang mendukung skrotum, celana khusus.
• Hydrocele (hidrokel). Alasannya - pembuluh limfatik dipengaruhi oleh kecerobohan, pengobatannya sama.
• Penurunan ukuran testis adalah komplikasi berbahaya yang timbul dari kerusakan arteri seminalis. Ini adalah salah satu konsekuensi paling tidak menyenangkan dari operasi, karena agak sulit untuk dihentikan.
• Relaps - pengembangan kembali varikokel. Perawatannya hanya operasi.
• Kerusakan usus atau ureter. Komplikasi ini setelah operasi terjadi selama laparoskopi, lebih sering pada ahli bedah muda yang tidak berpengalaman.
• Trombosis (penyumbatan) vena dalam. Ini terjadi sebagai reaksi terhadap masuknya agen kontras ke dalam pembuluh, menghasilkan hematoma (pendarahan internal) di lokasi tusukan.

Harga operasi

Operasi varikokel tidak termasuk dalam daftar layanan bantuan teknologi tinggi yang mengalokasikan dana. Di situs web beberapa klinik diindikasikan bahwa mereka bekerja dengan CHI dan VHI, namun, dalam kasus pertama, itu hanya diskon yang dapat diterima klien, atau pengembalian sebagian dari uang yang dihabiskan.

Biaya operasi tergantung pada metodologi dan wilayah yang dipilih. Di kota provinsi Rusia tengah, harga untuk operasi terbuka dimulai dari 5.000 rubel, di Moskow - dari 8.000 hingga 10.000 rubel. Kira-kira sama akan membutuhkan biaya pengerasan. Intervensi bedah mikro (Marmara) akan menelan biaya setidaknya 20.000 - 30.000 rubel. Bedah laparoskopi akan sedikit lebih murah - 15.000 - 25.000 rubel. Harga didasarkan pada anestesi lokal, jika pasien lebih memilih anestesi umum, Anda harus membayarnya secara terpisah - 7.000 - 10.000 rubel.

Ulasan Pasien

Sebagian besar pasien cukup operasi, terutama jika mereka berhasil menghilangkan infertilitas dengan cara ini. Ketika seorang pria mengetahui bahwa dia sekarang dapat memiliki anak, ini secara signifikan meningkatkan harga dirinya, bahkan jika dia tidak memiliki rencana seperti itu dalam waktu dekat.

Operasi ditoleransi dengan baik. Banyak yang lebih suka anestesi umum. Periode pemulihan untuk semua lintasan dengan cara yang berbeda. Seseorang segera kembali ke aktivitas normal, yang lain - bahkan dengan intervensi invasif minimal, mereka merasakan sakit parah dan kesulitan bergerak di sekitar rumah selama beberapa hari.

Seperti yang ditunjukkan oleh ulasan, buruknya kinerja sperma dan kesulitan dalam hamil anak bahkan setelah menjalani operasi dan terapi obat adalah pukulan berat bagi keluarga. Kadang-kadang pada awalnya ada dinamika positif yang tajam, yang memburuk seiring waktu. Hanya spesialis tingkat tinggi yang dapat membantu dalam masalah ini. Beberapa pasien mengganti 5 atau lebih ahli urologi sebelum menemukan diagnosa yang baik. Teknik operasi itu sendiri, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, memiliki makna sekunder.

Pengobatan bedah varikokel membantu menyingkirkan penyakit dan gejala yang menyertainya. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan konsepsi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Jenis operasi untuk varikokel pada pria: bagaimana mereka pergi, berapa biayanya, prognosis dan konsekuensi

Varikokel adalah patologi yang terkait dengan varises yang ditemukan dalam skrotum pria. Biasanya penyakit muncul pada remaja. Ia mampu tidak membagikan apapun dalam masa hidupnya. Tetapi kadang-kadang ada situasi ketika varikokel menyebabkan rasa sakit di testis dan dapat menyebabkan infertilitas. Satu-satunya cara untuk menghilangkan patologi adalah operasi untuk menghilangkan varikokel.

Kapan operasi dilakukan?

Ada 4 derajat varikokel:

1. Varises testis hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan ultrasonografi.
2. Pembuluh darah yang panjang dapat dirasakan saat pria dalam posisi berdiri.

1. Selama palpasi, terlepas dari posisi pasien, dokter dengan jelas merasakan pembuluh darah yang membesar.
2. Tanda-tanda varikokel (pembuluh darah melebar) dapat dilihat bahkan dengan mata telanjang.

Pada tahap terakhir patologi, pria memulai penurunan fungsi spermatogenik secara bertahap, yang dapat menyebabkan infertilitas. Operasi varikokel diresepkan untuk:

• Identifikasi segala pelanggaran proses pembentukan sperma. Spermogram dapat menunjukkan penurunan jumlah sperma, penurunan aktivitasnya, adanya nanah atau darah dalam ejakulasi.
• Jika dalam 1 tahun atau lebih, dengan syarat kehidupan seks teratur, pasangan tidak hamil dan tidak hamil.
• Seorang pria mengeluh sakit. Ini dapat terjadi pada patologi tahap kedua atau ketiga. Awalnya, rasa sakit tidak signifikan dan terjadi dari waktu ke waktu. Seiring waktu, ketidaknyamanan meningkat dan muncul selama berjalan atau selama aktivitas fisik. Dokter paling sering mendiagnosis penyakit pada testis kiri, sehingga rasa sakit sering terjadi di sebelah kiri.

Terapis Elena Vasilyevna Malysheva dan ahli jantung Jerman Shaevich Gandelman memberi tahu lebih banyak tentang penyakit ini:

• Seorang pria mungkin mengeluh tentang seperti apa bentuk skrotumnya.
• Ada penurunan ukuran testis.
• Testis dropsy.

Kadang-kadang pembedahan bahkan diresepkan untuk pria yang gejalanya benar-benar tidak ada. Diyakini bahwa intervensi bedah yang tepat waktu memberikan peluang untuk mencegah perkembangan infertilitas. Meskipun beberapa orang berpendapat bahwa ini adalah risiko yang tidak perlu, mereka lebih suka memantau kondisi pembuluh darah dengan ultrasound.

Sebagai aturan, prosedur ini tidak dilakukan selama masa pubertas anak. Seperti yang ditunjukkan statistik, jika intervensi dilakukan pada usia yang lebih dewasa, maka kemungkinan kambuh, ketika patologi terjadi lagi, berkurang secara signifikan.

Ahli Urologi Iskander Ilfakovich Abdullin berbicara tentang operasi yang dilakukan untuk mengobati penyakit:

Ketika meremas vena, "varikokel sekunder" dapat berkembang. Penyebabnya mungkin kista dan neoplasma lainnya. Dalam hal ini, pasien mengalami nyeri di punggung bawah atau sifat menusuk, darah muncul dalam urin. Dalam hal ini, pasien memerlukan pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang memicu varikokel sekunder.

Kontraindikasi

Setiap intervensi memiliki kontraindikasi sendiri. Operasi terbuka tidak dapat dilakukan dengan:

1. Proses inflamasi aktif.
2. Deteksi sirosis, diabetes mellitus atau penyakit dekompensasi lainnya.

Operasi endoskopi tidak dapat dilakukan pada pria yang, di samping patologi di atas, telah menjalani operasi perut di masa lalu. Setelah intervensi seperti itu, gambaran klinis patologi dapat berubah. Selain itu, risiko kesalahan medis meningkat.

Pengerasan pembuluh darah memiliki kontraindikasi seperti:

• Deteksi anastomosis antar pembuluh. Dalam hal ini, ada risiko penetrasi obat ke dalam pembuluh yang sehat.
• Tekanan yang meningkat di vena panggul.
• Struktur pembuluh memiliki karakter yang rapuh, yang membuatnya tidak mungkin untuk memasukkan probe ke dalam rongga mereka.

Masa persiapan

Sekitar 1 minggu sebelum operasi yang dimaksud, seorang pria harus menjalani pemeriksaan komprehensif:

1. Hitung darah yang digunakan.
2. Analisis urin
3. Skrining untuk HIV dan hepatitis.

1. Rontgen paru-paru.
2. Elektrokardiogram untuk pasien berusia di atas 30 tahun.
3. Skrotum USG.

Jika ada kelainan yang terdeteksi, dokter mungkin akan meresepkan metode diagnostik tambahan.

Langsung pada hari prosedur, pasien tidak dapat minum atau makan. Pria harus melakukan prosedur kebersihan (mandi, bercukur pubis). Jika seorang pasien memiliki penyakit kronis yang memerlukan pengobatan, ia harus terlebih dahulu membicarakan hal ini dengan dokternya.

Prosedur bedah

Berdasarkan metode akses selama operasi untuk varikokel, ada 2 jenis intervensi:

• Dengan eksisi anastamosis rekokaval.
• Menjaga integritasnya.

Metode pertama lebih efisien.

Ada 4 cara untuk campur tangan:

1. Operasi terbuka (menurut Ivanisevich, Marmara atau Palomo).
2. Embolisasi varikokel (skleroterapi endovaskular).

Operasi Marmara

1. Operasi varikokel laparoskopi.
2. Prosedur laser.

Varikokel Marmara

Teknik operasi Marmara untuk varikokel minimal invasif. Untuk implementasinya, dokter bedah menggunakan mikroskop khusus. Biasanya, bedah mikro untuk varikokel dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Dalam hal ini, pasien akan mengalami sedikit kesemutan atau sensasi lain di lokasi bedah. Tetapi juga operasi Marmara dapat terjadi di bawah anestesi umum.

Informasi lebih lanjut tentang operasi di Marmara memberi tahu dokter urologi-andrologi Nikolai Soloviev:

Sayatan mikroskopis dibuat langsung di sebelah ilium. Dengan demikian, jahitan pasca operasi tidak akan terlihat. Melalui sayatan, dokter bedah akan mengaitkan vena. Seminggu kemudian, jahitan dilepas. Operasi Marmar untuk varikokel seakurat mungkin, sehingga praktis tidak ada risiko kerusakan yang tidak disengaja pada pembuluh darah dan arteri.

Operasi varikokel Ivanisevich

Selama prosedur, vena melebar diikat oleh dokter. Kelenjar getah bening tidak terpengaruh. Operasi Ivanisevich dengan varikokel dilakukan terutama di bawah anestesi umum.

Panjang sayatan yang dibuat oleh ahli bedah adalah sekitar 5-10 cm Setelah mencapai pleksus koroid, dokter dengan hati-hati memisahkan pembuluh limfatik, dan menangkap vena dengan disektor. Setelah itu, dia diikat.

Skleroterapi

Operasi endovaskular sinar-X untuk varikokel dianggap sebagai metode yang paling tidak invasif. Esensi dari prosedur ini adalah pengantar ke pembuluh darah zat khusus yang menempelkan dindingnya. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa pasien tidak perlu tinggal di rumah sakit.

Selama skleroterapi, dokter membuat tusukan vena femoralis, di mana probe khusus dimasukkan, dengan cara di mana keadaan pembuluh darah dievaluasi dan zat perekat disuntikkan (larutan trombovar 3%).

Tahapan operasi sclerotherapy

Untuk mengevaluasi hasilnya, agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh. Jika vena yang bermasalah tidak bermanifestasi, dokter menyimpulkan bahwa tidak ada darah yang masuk ke sini, oleh karena itu, operasi dilakukan dengan sukses. Hanya dengan begitu probe bisa dilepas. Mereka menggunakan embolisasi varikokel hanya pada tahap awal pengembangan patologi, ketika perubahan vena belum signifikan.

Laparoskopi dengan varikokel

Dalam kebanyakan kasus, laparoskopi dengan varikokel dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Pertama, ahli bedah membuat tusukan dengan diameter 5 mm di area pusar, di mana sebuah tabung dengan jarum segitiga dimasukkan di dalamnya. Untuk menambah ruang untuk manipulasi oleh dokter, gas disuntikkan ke dalam rongga peritoneum.

Video menunjukkan operasi varikokel laparoskopi:

Dengan bantuan laparoskop, dokter mencapai vena yang rusak dan membalutnya. Kemudian peritoneum dijahit. Berapa banyak pasien harus tinggal di rumah sakit setelah laparoskopi tergantung pada anestesi yang dipilih. Jika operasi dilakukan di bawah pengaruh bius lokal, maka keesokan harinya ia akan bisa pulang. Jika anestesi umum digunakan, pria harus menghabiskan 3 hingga 7 hari di rumah sakit.

Untuk menilai kualitas prosedur, dokter menggunakan dopplerografi atau ultrasonografi.

Koagulasi laser

Prosedur ini untuk membakar area vena yang rusak dengan laser. Endoskopi intravaskular digunakan untuk melakukan manipulasi. Setelah intervensi, vena dikeluarkan dari aliran darah umum. Anestesi untuk operasi laser tidak diperlukan.

Berapa lama operasi varikokel berlangsung?

Durasi prosedur tergantung pada teknik bedah yang dipilih. Sebagai aturan, durasi rata-rata operasi adalah 30 hingga 60 menit. Dalam kasus yang parah, dapat bertahan hingga 3 jam.

Pengobatan varikokel non-bedah

Pengobatan tanpa menggunakan metode bedah hanya mungkin jika perlu untuk memperbaiki hormon atau menormalkan fungsi testis. Perawatan non-bedah diresepkan untuk orang tua dan remaja di bawah 18 tahun. Untuk melakukan ini, mereka mengambil obat-obatan venotonic dan antioksidan. Tujuan utama terapi ini adalah untuk mencegah perkembangan patologi. Perawatan lengkap varikokel di rumah tidak mungkin dilakukan.

Ceramah tentang pengobatan patologi tanpa operasi dibaca oleh ahli imunologi Georgiy Alexandrovich Ermakov:

Ramalan

Dalam kebanyakan kasus, prognosis setelah operasi adalah positif. Risiko kambuh dengan penggunaan teknik invasif minimal tidak melebihi 2%, dengan penggunaan teknik Ivanissevich - 9%.

Sekitar setengah dari pria setelah operasi, hasil spermogram kembali normal.

Masa rehabilitasi

Untuk mengembalikan spermatogenesis, obat-obatan berikut akan diresepkan untuk pasien:

• Kompleks vitamin dan mineral.
• Suplemen mengandung seng dan selenium.
• Obat hormonal. Hormonoterapi hanya dapat diresepkan dan diberikan di bawah pengawasan dokter yang hadir.
• Salep berbasis antibiotik digunakan untuk membersihkan jahitan setelah operasi, yang akan membantu mencegah infeksi luka.
• Obat penghilang rasa sakit ("Ketanol", dll.). Ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak pasien mengeluh bahwa setelah operasi, varikokel menyakiti testis kiri.

Selama 2 hari pertama setelah intervensi, pasien harus:

1. Pastikan lukanya kering. Untuk menghilangkan rasa sakit, dibiarkan dingin di tempat ini.
2. Mematuhi tempat tidur dan meminimalkan aktivitas motorik.
3. Untuk mendukung testis gunakan perban khusus.

Perban untuk testis

Selama periode pasca operasi (dalam 2 minggu) seorang pria harus menolak:

• Seks (termasuk masturbasi dilarang).
• Olahraga dan melakukan aktivitas fisik apa pun.
• Mandi
• Penggunaan alkohol.

Jika setelah 2 minggu seorang pria tidak terganggu oleh rasa sakit atau ketidaknyamanan lainnya, maka pembaruan kehidupan seksual adalah mungkin. Operasi ini tidak mengarah pada pelanggaran fungsi ereksi atau mengurangi gairah seksual. Waktu yang diperlukan untuk pemulihan varikokel setelah operasi tergantung pada jenis anestesi yang digunakan selama prosedur dan kondisi umum pria tersebut.

Kemungkinan komplikasi

Kadang-kadang pria melaporkan komplikasi seperti itu setelah operasi varikokel:

1. Peradangan, yang ditandai dengan gejala karakteristik proses. Untuk perawatan, dokter akan meresepkan terapi anti-inflamasi.
2. Morbiditas neurologis. Penyebab sensasi menjadi kerusakan pada ujung saraf. Kondisi ini sulit diobati.
3. Limfostasis atau edema limfatik, yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh limfatik selama operasi. Untuk memperbaiki situasi, dokter akan menyarankan pria itu untuk mengenakan perban pendukung khusus.
4. Hidrokel, termasuk bilateral. Patologi terjadi sebagai akibat kerusakan pada pembuluh limfatik.

Lebih lanjut tentang penyebab, gejala, dan perawatan hidrokel memberitahu dokter urologi-andrologi Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Setelah operasi, varikokel memperbesar testis, atau, sebaliknya, menurun. Konsekuensi ini dianggap cukup serius, karena dapat dikaitkan dengan kerusakan arteri seminalis.
2. Kerusakan pada dinding usus atau saluran kemih. Menurut ulasan pasien, ini bisa terjadi setelah operasi laparoskopi, yang menyebabkan ahli bedah tidak berpengalaman.
3. Trombosis
4. Kambuh

Berapa operasi varikokel?

Biaya operasi varikokel dapat bervariasi tergantung pada wilayah dan klinik yang dipilih. Di Moskow, untuk operasi terbuka harus membayar dari 8 ribu rubel. Di daerah, operasi yang sama akan menelan biaya dari 5 ribu rubel.

Kira-kira sama adalah prosedur pengerasan.

Untuk informasi lebih lanjut tentang periode pasca operasi, lihat video:

Biaya operasi laparoskopi rata-rata 15-25 ribu rubel. Biaya operasi varikokel di Marmara akan dikenakan biaya pasien 20-30 ribu rubel.

Menurut ulasan pasien, operasi untuk menghilangkan varikokel dapat ditoleransi dengan baik. Bisakah varikokel memiliki anak setelah operasi? Pembedahan untuk pasien dengan diagnosis seperti itu dalam banyak kasus menjadi satu-satunya kesempatan untuk menjadi seorang ayah.

Operasi varikokel: esensi dan tujuan

Varikokel pada pria tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, tetapi memengaruhi kesuburan dan berkontribusi pada perkembangan infertilitas. Jika operasi dilakukan tepat waktu, varikokel testis dapat disembuhkan dan konsekuensi yang mengerikan dapat dihindari. Selain itu, pembedahan untuk varikokel adalah satu-satunya cara yang benar-benar efektif untuk menghilangkan efek penyakit.

Inti dari semua operasi varikokel adalah mematikan varises pleksus lukoid dari aliran darah. Operasi varikokel sekarang dapat dilakukan dengan berbagai cara. Ini adalah varian klasik dari Ivanisevich dan Marmara, operasi endoskopi, metode intravaskular inovatif, serta metode bedah mikro dan intervensi mini.

Kapan remaja varikokel perlu dioperasi?

Jika varikokel terdeteksi pada anak sebelum atau selama masa pubertas, ia disarankan untuk menunda operasi sampai usia 18 tahun.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa pembedahan awal menghilangkan varikokel, tetapi setelah itu mungkin ada komplikasi dalam bentuk gangguan fungsi testis yang belum matang. Harus diingat bahwa efek dari perawatan bedah tidak dapat dibalikkan, sementara varikokel itu sendiri pada tahap awal menyebabkan perubahan reversibel pada fungsi testis. Juga, dengan operasi awal, kemungkinan kekambuhan penyakit tinggi. Untuk periode sebelum operasi, pasien diberikan terapi obat suportif.

Apakah pembedahan diperlukan untuk varikokel?

Jika seorang pria muda ingin mempertahankan atau mengembalikan fungsi pemupukannya, ia tidak dapat melakukannya tanpa perawatan bedah. Operasi tidak dapat dilakukan jika masalah paternitas untuk seorang pria saat ini dan di masa depan tidak relevan.

Indikasi dan persiapan untuk operasi varikokel

Pada waktunya, operasi varikokel testis membantu menghilangkan kondisi negatif untuk pematangan spermatozoa. Itu dilakukan di klinik bedah. Tergantung pada metode operasi yang dipilih oleh dokter, itu dapat dilakukan di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal.

Ketika indikasi varikokel untuk pembedahan dikurangi dengan adanya varikokel, yang disertai dengan disfungsi spermatogenesis, menarik rasa sakit di daerah selangkangan dan sepanjang tali sperma, baik selama olahraga dan mengangkat beban, atau konstan, serta peningkatan skrotum. Tanda-tanda ini sesuai dengan 1 dan 2 derajat penyakit. Operasi juga dapat dilakukan hingga 18 tahun, jika ada tanda-tanda awal atrofi testis.

Indikasi untuk operasi juga kambuhnya varikokel setelah operasi sebelumnya.

Kapan varikokel operasi mana yang lebih baik?

Ruang lingkup dan taktik intervensi bedah hanya ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien, keadaan sistem vena testis dan tingkat keparahan lesi, serta kemungkinan klinik.

Kontraindikasi untuk operasi dapat menjadi kondisi serius pasien, komorbiditas, gangguan perdarahan. Ada batasan jika pasien menderita diabetes mellitus, karena ini secara tajam mengurangi penyembuhan luka pasca operasi.

Juga, operasi untuk menghilangkan varikokel harus tepat. Dengan tanda-tanda atrofi testis, ketika kesuburan terganggu ireversibel, operasi, sayangnya, tidak akan lagi dapat membantu mengembalikan spermatogenesis.

Mempersiapkan operasi varikokel termasuk studi biokimia darah, termasuk glukosa, tes darah untuk HIV, hepatitis, sifilis, jumlah darah lengkap dan urin, studi pembekuan darah, golongan darah dan faktor rhesus, serta ECG, ultrasound dan Doppler vein skrotum.

Sebelum operasi, penyebab stagnasi di pembuluh darah testis harus diidentifikasi dengan jelas, dan karakter utamanya terbukti.

Jenis operasi varikokel: operasi menurut Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser dan endoskopi

Saat ini jenis operasi varikokel direpresentasikan cukup luas. Ini adalah operasi akses langsung tradisional, intervensi laparoskopi, metode bedah mikro dan inovatif.

Operasi Ivanisevich

Operasi paling umum pada Ivanisevich dengan varikokel adalah untuk membalut mulut vena testis melalui akses langsung ke daerah inguinal. Dalam hal ini, sayatan miring longitudinal dibuat di daerah inguinal, pleksus inguinal vena disekresi.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi dalam kasus anak-anak atau fitur lain, anestesi umum dimungkinkan. Mulut vena testis yang membesar diikat dan kemudian berpotongan. Setelah itu, luka dijahit berlapis-lapis, diikuti oleh jahitan kulit.

Selama operasi Ivanisevich, ada risiko tinggi kerusakan pada arteri femoralis, serta struktur anatomi lainnya yang merupakan bagian dari bundel neurovaskular yang melewati kanal inguinal.

Operasi Palomo

Operasi Palomo dengan varikokel juga terdiri pada persimpangan varises testis, tetapi, tidak seperti operasi Ivanissevich, dengan teknik ini, sayatan dibuat di atas kanal inguinal, yang secara signifikan mengurangi risiko kerusakan pada bundel neurovaskular. Serta operasi Ivanissevich, dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan umum.

Dalam kedua kasus, balutan steril diterapkan pada luka yang dijahit. Pasien habis pada hari kedua, dan pada hari 8-9 lepaskan jahitan.

Intervensi bedah menurut metode Palomo berbeda dari operasi menurut metode Ivanisevich dalam hal sayatan dibuat di atas kanal inguinal. Setelah memotong jaringan, dokter bedah mendapatkan akses ke vena testis, setelah itu diikat dan diangkat. Menurut metode Palomo beroperasi seperti di bawah anestesi lokal dan di bawah umum.

Operasi varikokel di bawah anestesi lokal lebih disukai daripada operasi di bawah anestesi umum, karena itu menghindari komplikasi anestesi umum, yang sangat penting bagi pasien yang memiliki kontraindikasi untuk anestesi intravena atau endotrakeal.

Operasi Marmara

Operasi mikro Marmara juga didasarkan pada ligasi vena testis.

Menurut metode ini, sayatan dibuat di tepi luar saluran inguinalis, di bawah tingkat mengenakan linen, di mana vena testis terletak di bawah kulit. Panjang sayatan itu sendiri kurang dari 2 cm.

Jika Marmara dilakukan dengan varikokel, ulasan para dokter menunjukkan jumlah komplikasi pasca operasi yang rendah.

Pada saat yang sama, tingkat kekambuhan terbukti kurang dari dalam kasus operasi Ivanissevich dan Palomo.

Operasi endoskopi

Pembedahan varikokel endoskopi dapat disembuhkan tanpa sayatan di area lipatan inguinal. Teknik modern ini memanfaatkan laparoskopi.

Itu dilakukan dengan menggunakan instrumen panjang khusus - endoskop, atau laparoskop, yang memiliki rakitan optik dan instrumen mini di ujung bebasnya.

Melalui sayatan kecil, dimasukkan ke dalam rongga perut, ujung intra-abdominalnya mengarah ke mulut vena testis, kemudian dipotong menggunakan klip titanium dan berpotongan.

Fiturnya adalah adanya tiga bekas luka pasca operasi di pusar, karena untuk operasi endoskopi membutuhkan tiga sayatan kecil, tetapi mereka tidak lebih dari 1 cm.

Operasi endoskopi dikaitkan dengan lebih sedikit trauma jaringan, bekas luka pasca operasi setelah mereka sembuh dengan cepat karena ukurannya yang kecil.

Jenis operasi ini tidak dilakukan dengan anestesi lokal, karena rongga perut terlibat, dan hanya mungkin dilakukan di bawah anestesi umum, intravena atau endotrakeal. Operasi laparoskopi sangat bagus untuk membantu dengan lesi bilateral, karena memungkinkan kedua vena testis untuk menyeberang tanpa sayatan tambahan.

Operasi laser

Dengan varikokel, operasi laser, atau ablasi laser, dilakukan dengan menggunakan teknologi modern tanpa luka di daerah selangkangan.

Intervensi dilakukan dengan menggunakan endoskopi intravaskular. Dengan bantuan serat optik adalah tempat ekspansi kapal, yang kemudian dikoagulasi dari dalam dengan sinar laser dan dimatikan dari aliran darah. Jenis intervensi yang efektif ini dapat dilakukan tanpa anestesi.

Embolisasi endovaskular

Ada juga embolisasi endovaskular dari vena testis, ketika, di bawah kontrol x-ray, endoskopi intravaskular yang tipis dimasukkan hingga 2 mm dan dilewatkan melalui vena femoralis ke dalam vena testis. Selanjutnya, vena diperiksa menggunakan zat radiopak, dan kemudian sklerosan disuntikkan ke dalam lumen varises, yang mengembolkan dan merekatkan lumen pembuluh. Operasi dilakukan tanpa anestesi.

Keuntungan dari operasi intravaskular adalah signifikan, minimal invasif, tidak memerlukan anestesi, dan juga lebih mudah ditoleransi oleh pasien. Jumlah komplikasi dan kekambuhan setelah implementasi mereka jauh lebih sedikit.

Kapan operasi berapa varikokel yang ada di rumah sakit?

Jika ini adalah operasi oleh Palomo, Ivanisevich atau Marmara, maka mungkin perlu dirawat di rumah sakit tanpa adanya komplikasi dari dua hari. Pada hari ke 8 - 9, dokter bedah harus datang untuk mengangkat jahitan, dan dalam waktu satu bulan setelah operasi - untuk ahli urologi. Dengan intervensi intravaskular, pembedahan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Berapa lama operasi varikokel berlangsung?

Bergantung pada metode dan metode intervensi bedah, ini dapat berlangsung dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam.

Bagaimana operasi varikokel: tahapan

Ketika operasi varikokel dilakukan, perjalanannya sangat bergantung pada metode intervensi bedah.

Jika ini adalah operasi umum dengan potongan di area lipatan inguinal, lebih tinggi atau lebih rendah, maka tahap pertama operasi adalah anestesi.

• Selanjutnya, dokter bedah membedah jaringan dalam lapisan dan memperluas sayatan untuk menyoroti vena testis, yang kemudian ligate dan persilangan. Juga sebagai bagian dari operasi, jika perlu, eksisi node varises melalui sayatan mini kulit skrotum dilakukan.
• Setelah manipulasi dilakukan, luka dijahit berlapis-lapis, dengan jahitan dioleskan ke kulit. Pembalut steril diterapkan pada permukaan luka.

Dalam kasus operasi endoskopi, anestesi pertama kali dilakukan.

• Setelah itu, di perut di daerah pusar, tiga sayatan kecil dibuat, hingga 1 cm, melalui salah satu dari mereka perangkat khusus dimasukkan, yang memompa rongga perut dengan campuran gas.
• Selanjutnya, instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga yang dihasilkan, mencapai mulut vena ginjal dan mencubitnya dengan klip titanium khusus. Jadi, bagaimana melakukan operasi varikokel, disiarkan secara langsung di layar video khusus.
• Selanjutnya, alat dihilangkan, campuran gas dikeluarkan melalui luka, dan luka dijahit.

Dalam kasus anestesi bedah intravaskular tidak dilakukan.

• Tusukan dibuat di daerah inguinal, endoskopi tipis atau kateter dimasukkan tidak lebih dari 2 mm ke dalam vena femoralis.
• Di bawah kontrol visual atau radiologis, dilakukan ke pembuluh darah yang terkena, di mana manipulasi yang diperlukan pengerasan, embolisasi atau laser ablasi dilakukan.
• Setelah melakukan manipulasi, endoskop dilepaskan dan perban tekanan diterapkan ke saluran luka.

Apakah operasi varikokel berbahaya?

Ada beberapa cara untuk melakukan operasi pada varikokel - mulai dari abdominal hingga mikroinvasif. Bahaya dari setiap operasi semacam itu tergantung pada profesionalisme dokter dan kebenaran kinerjanya. Dengan perilaku manipulasi yang tepat dan terkoordinasi dengan baik, operasi semacam itu tidak lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya.

Efektivitas operasi dan ulasan varikokel

Efektivitas operasi varikokel cukup tinggi. Karena penonaktifan varises dari aliran darah, lumennya jatuh, suhu lokal menjadi normal. Aliran darah terjadi melalui agunan vena, akibatnya efek toksik dari stasis darah berkurang, karbon dioksida dihilangkan. Setelah beberapa waktu, fungsi testis mulai pulih, dan kondisi untuk spermatogenesis membaik, akibatnya kesuburan dipulihkan.

Operasi yang dilakukan dengan varikokel memiliki respons yang berbeda, tergantung pada metode dan adanya komplikasi. Selama operasi dengan akses ke saluran inguinalis, gejala limfostasis, perkembangan hematoma, dan edema testis mungkin terjadi. Sebagai aturan, semuanya lewat dalam sebulan. Pasien mungkin mengeluh sakit di tempat sayatan di sepanjang korda spermatika.

Dalam kebanyakan kasus, periode pasca operasi lancar, jumlah total komplikasi setelah operasi varikokel tidak melebihi 10%. Bekas luka pasca operasi, tunduk pada semua aturan asepsis dan antisepsis, sembuh dengan niat utama dalam waktu 2 minggu.

Operasi intravaskular memiliki jumlah komplikasi paling sedikit, jangan meninggalkan bekas luka pasca operasi.

Bekas luka varikokel pada lipatan pangkal paha adalah tali kecil yang cerah, dari 5 hingga 2 cm, tergantung pada operasi yang dilakukan. Setelah laparoskopi, tiga bekas luka tetap tepat di bawah pusar.

Tinjauan harga untuk operasi varikokel di berbagai kota

Biaya operasi untuk menghilangkan varikokel bervariasi tergantung pada kota, tingkat klinik, metode manfaat operasional.

Harga untuk operasi Ivanissevicha di Moskow rata-rata mencapai 18.000 rubel. Operasi Marmara akan menelan biaya lebih banyak, dari 28 hingga 48.000 rubel untuk kekalahan sepihak. Manual operasional endoskopi di Moskow menghabiskan rata-rata 44.000 rubel.

Di Novosibirsk, operasi Ivanisevich berharga 10.000 rubel, dan operasi Marmara menelan biaya 18.000 rubel.

Harga di St. Petersburg untuk pengoperasian Ivanissevich berada dalam kisaran 5 hingga 20 ribu rubel, dan operasi endoskopik pada tingkat 16-25000 rubel, tidak termasuk anestesi dan perawatan di rumah sakit.

Apakah sakit untuk menghapus jahitan setelah varikokel?

Sebenarnya tidak. Penghapusan jahitan cukup cepat. Mungkin ada sedikit sensasi menyakitkan dengan peningkatan sensitivitas kulit di area lipatan inguinal.

Harga untuk pengoperasian Ivanissevich di kota-kota Rusia adalah sebagai berikut: Nizhny Novgorod - 6.300 rubel, Saratov - 8.000 rubel, Perm 6.600 rubel, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - dari 5 hingga 8.000 rubel. Operasi endoskopi di Tula menelan biaya 12.000 rubel.

Operasi Ivanisevich di Kiev dan Kharkov menelan biaya 1.400 hingga 3.000 hryvnia, dan pengoperasian embolisasi dari 3.000 hingga 5.000 hryvnia. Operasi dengan laser di Dnepropetrovsk akan menelan biaya 4.500 hryvnia.

Di Novosibirsk, biaya operasi Ivanisevich 10.000 dan Marmara 18.000 rubel. Krasnodar menyediakan layanan ini dengan harga 13.500 rubel.

Di Yekaterinburg, harga operasi Marmara adalah 18.500 rubel, dan operasi endoskopi adalah 20.000 rubel.

Biaya operasi Marmara di Odessa adalah 55.000 rubel, bersama dengan anestesi.