logo

Eritema nodosum: penyebab dan metode pengobatan

Erythema nodosum adalah jenis vaskulitis alergi, di mana pembuluh tersebut dipengaruhi secara lokal, terutama di ekstremitas bawah. Orang-orang dari kedua jenis kelamin dan dari segala usia menderita penyakit ini, tetapi kebanyakan pasien adalah mereka yang berusia 20-30, dengan hanya satu pria per 3-6 wanita. Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu eritema nodosum, mengapa dan bagaimana ia berkembang, apa saja manifestasi klinisnya, serta penyebab, prinsip diagnosis, dan perawatan patologi ini. Jadi mari kita mulai.

Apa itu eritema nodosum

Erythema nodosum adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat dengan lesi kulit dan lemak subkutan, manifestasi paling khas yang menyakitkan untuk palpasi, nodul padat dengan diameter 0,5-5 cm atau lebih.

Sekitar sepertiga dari pasien memiliki eritema nodosum sebagai penyakit independen - dalam hal ini disebut primer. Namun, lebih sering berkembang dengan latar belakang patologi latar belakang dan disebut sekunder.

Penyebab dan mekanisme perkembangan eritema nodosum

Etiologi eritema nodal primer tidak sepenuhnya dipahami. Para ahli percaya bahwa kecenderungan genetik memainkan peran dalam terjadinya penyakit ini. Pada sebagian besar kasus, eritema nodal adalah sindrom inflamasi imun yang tidak spesifik, yang dapat dipicu oleh banyak faktor infeksi dan non-infeksi. Yang utama disajikan di bawah ini:

  1. Faktor non-infeksi:
  • yang paling umum adalah sarkoidosis;
  • penyakit radang usus, khususnya enteritis regional dan kolitis ulserativa;
  • Sindrom Behcet;
  • neoplasma jinak dan ganas;
  • kanker darah - leukemia;
  • Penyakit Hodgkin (Penyakit Hodgkin);
  • vaksinasi;
  • mengambil obat-obatan tertentu (antibiotik, sulfonamid, iodida, salisilat, kontrasepsi hormonal oral);
  • kehamilan
  1. Faktor infeksi:
  • Penyakit streptokokus juga merupakan salah satu penyebab paling umum eritema nodosum;
  • TBC mirip dengan penyakit streptokokus;
  • yersiniosis;
  • psittacosis;
  • klamidia;
  • histoplasmosis;
  • sitomegalovirus;
  • Virus Epstein-Barr;
  • hepatitis B;
  • coccidio dan blastomycosis;
  • trikofitosis;
  • penyakit awal kucing;
  • limfogranulomatosis inguinal;
  • sifilis;
  • gonore dan lainnya.

Mekanisme pengembangan eritema nodosum juga tidak sepenuhnya dipahami sampai saat ini. Diasumsikan bahwa agen infeksi dan bahan kimia yang terkandung dalam sediaan obat menciptakan latar belakang antigenik tertentu dalam tubuh, di mana organisme yang sehat tidak memperhatikan, dan kecenderungan genetik akan memberikan respons imun: sejumlah reaksi biokimia akan dimulai di dalamnya dan antibodi akan mulai diproduksi. Seringkali patologi ini memanifestasikan dirinya selama kehamilan. Mungkin, latar belakang hormon yang berubah juga memulai proses produksi antibodi, dan mungkin saat ini disebabkan oleh kenyataan bahwa selama periode ini tubuh wanita secara signifikan melemah dan kehilangan kemampuan untuk secara memadai melawan faktor-faktor negatif.

Perubahan patologis pada eritema nodosum

Seperti disebutkan di atas, eritema nodosum adalah proses inflamasi yang tidak spesifik. Yang pertama mempengaruhi pembuluh darah kecil dari ekstremitas bawah dan segmen jaringan adiposa, bersama dengan septa interlobular, terletak di perbatasan dermis dan jaringan adiposa subkutan.

Dalam 0,5-2 hari pertama penyakit, peradangan dinding vena ditentukan secara mikroskopis, lebih jarang arteri. Sel-sel endotelium dan lapisan lain dari dinding pembuluh darah membengkak, mereka muncul infiltrat inflamasi (segel), yang terdiri dari limfosit dan eosinofil. Perdarahan terjadi pada jaringan di sekitarnya.

Seminggu setelah timbulnya tanda-tanda pertama penyakit, perubahan kronis mulai berkembang. Selain limfosit, histiosit dan sel raksasa ditentukan dalam komposisi infiltrat seluler. Obstruksi pembuluh berkembang, segmen lemak diinfiltrasi oleh histiosit, limfosit, sel raksasa dan plasma. Terkadang mikroabses terbentuk.

Selanjutnya, infiltrat yang dijelaskan di atas dari dinding pembuluh darah dan segmen lemak diubah menjadi jaringan ikat.

Lapisan atas dermis dan epidermis biasanya tidak terlibat dalam proses patologis.

Tanda-tanda klinis eritema nodosum

Tergantung pada tingkat keparahan gejala, gambaran perjalanan dan durasi terjadinya penyakit, ada 3 jenis eritema nodosum:

  1. Erythema nodular akut. Gejala patognomonik dari jenis penyakit ini adalah kelenjar yang terletak, sebagai aturan, secara simetris pada permukaan depan kaki atau di area sendi lutut dan pergelangan kaki, lebih jarang - pada kaki dan lengan. Terkadang ruam tidak multipel, tetapi tunggal. Node berukuran 0,5 hingga 5 cm, padat saat disentuh, terasa nyeri, sedikit lebih tinggi di atas kulit, batasnya kabur karena beberapa pembengkakan jaringan di sekitarnya. Kulit di atas simpul halus, pertama kemerahan-merah muda, kemudian warna kebiruan, dan pada tahap resolusi proses - kuning kehijauan. Pertama, muncul simpul kecil yang tumbuh dengan cepat dan, mencapai ukuran maksimumnya, berhenti tumbuh. Kadang-kadang kelenjar getah bening tidak hanya menyakitkan pada palpasi, tetapi juga sakit secara spontan, dan sindrom nyeri dapat memiliki intensitas yang berbeda, dari ringan ke berat. Setelah 3-6 minggu setelah kemunculannya, kelenjar getah bening menghilang, tidak meninggalkan bekas luka atau perubahan atrofi di belakangnya, hanya pengelupasan dan peningkatan pigmentasi kulit yang hanya dapat ditentukan sementara di tempatnya. Biasanya tidak berulang. Gatal tidak khas. Selain node, pasien sering mengeluhkan peningkatan suhu tubuh hingga demam (38-39 ° C), kelemahan umum, dan nyeri otot dan persendian. Peningkatan kadar leukosit, LED, dan perubahan karakteristik lainnya dari proses inflamasi ditentukan dalam darah.
  2. Migrasi eritema nodosum. Hasil tanpa manifestasi klinis yang ditandai, yaitu subakut. Pasien merasakan kelemahan, nyeri pada persendian intensitas sedang, naik ke nilai subfebrile (37-38 ° C), suhu tubuh, orang tersebut demam. Kemudian sebuah simpul muncul di permukaan anterolateral tibia. Itu datar, padat, jelas dibatasi dari jaringan di sekitarnya. Kulit di atas simpul berwarna biru-merah. Ketika penyakit berkembang, infiltrat inflamasi bermigrasi, menghasilkan pembentukan yang disebut plak, yang memiliki penampilan cincin dengan zona periferal yang cerah dan reses warna pucat di tengah. Kemudian, beberapa simpul kecil lagi mungkin muncul di kedua kaki. Setelah 0,5-2 bulan, node mengalami regresi.
  3. Erythema nodosum kronis. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, pada wanita di atas usia 40, menderita penyakit menular kronis atau memiliki tumor pada organ panggul. Gejala keracunan sangat lemah atau tidak ada. Lokasi node adalah khas, namun, mereka hampir tidak terlihat dalam penampilan: mereka tidak naik di atas kulit dan tidak berubah warnanya. Secara berkala, proses ini diperburuk, gejala penyakit menjadi lebih jelas. Ini biasanya diamati pada periode musim gugur-musim semi, yang kemungkinan besar disebabkan oleh insiden infeksi streptokokus yang lebih tinggi pada saat ini.

Gejala sendi besar dalam proses patologis adalah karakteristik sindrom artikular dengan eritema nodosum: mereka bengkak, kulit di atasnya hiperemik, panas saat disentuh. Terkadang sendi kecil kaki dan tangan juga terpengaruh. Saat nodul kulit teratasi, peradangan sendi juga menghilang.

Diagnosis eritema nodosum

Berdasarkan keluhan pasien, anamnesis dan data riwayat hidup, dengan mempertimbangkan data pemeriksaan objektif, dokter akan membuat diagnosis awal "eritema nodosum". Untuk mengkonfirmasi atau menolaknya, Anda perlu melakukan sejumlah studi laboratorium dan instrumental tambahan, yaitu:

  1. Tes darah (mengidentifikasi tanda-tanda peradangan dalam tubuh: leukositosis neutrofilik, meningkat menjadi 30-40 mm / jam ESR, yaitu laju endap darah eritrosit.
  2. Tes darah untuk tes rematik (ini menunjukkan faktor rheumatoid).
  3. Bakposev dari nasofaring (dilakukan untuk mencari infeksi streptokokus).
  4. Diagnosis TB dengan 2 TO tuberculin (diadakan pada kasus yang diduga tuberkulosis).
  5. Kotoran bakposev (untuk dugaan yersiniosis).
  6. Biopsi nodul dengan pemeriksaan mikroskopis selanjutnya dari bahan yang diambil (dengan eritema nodosum, perubahan inflamasi ditemukan di dinding pembuluh darah kecil dan arteri, serta di daerah septa interlobular di daerah persimpangan dermis ke jaringan lemak subkutan).
  7. Rhino- dan faringoskopi (untuk mencari fokus infeksi kronis).
  8. Radiografi dada.
  9. Computed tomography of the chest.
  10. Ultrasonografi vena dan rheovasografi pada ekstremitas bawah (untuk menentukan permeabilitasnya dan tingkat keparahan peradangan).
  11. Konsultasi spesialis dalam spesialisasi terkait: spesialis penyakit menular, otorhinolaryngologist, pulmonologist, phlebologist dan lain-lain.

Tentu saja, semua studi di atas mungkin tidak ditugaskan untuk pasien yang sama: volumenya ditentukan secara individual, tergantung pada gambaran klinis penyakit dan data lainnya.

Diagnosis banding eritema nodosum

Penyakit utama yang harus dilakukan diagnosis banding eritema nodosum adalah:

  1. Tromboflebitis. Segel yang menyakitkan pada kulit dengan penyakit ini menyerupai yang dengan eritema nodosum, tetapi mereka terletak secara eksklusif di sepanjang pembuluh darah dan memiliki penampakan tali yang berliku-liku. Ekstremitasnya edematosa, pasien mengeluh nyeri otot. Kondisi umum pasien, sebagai suatu peraturan, tidak menderita; jika bekuan darah terinfeksi, pasien mencatat kelemahan, demam, berkeringat dan manifestasi lain dari sindrom keracunan.
  2. Erythema Bazin (nama kedua - TBC induratif). Ruam pada penyakit ini terlokalisasi di belakang tungkai bawah. Node berkembang perlahan, mereka tidak ditandai oleh tanda-tanda peradangan, juga tidak ada pemisahan yang nyata dari jaringan di sekitarnya. Kulit di atas kelenjar berwarna merah-kebiruan, namun, warnanya berubah seiring perjalanan penyakit bukan karakteristik. Seringkali kelenjar tersebut mengalami ulserasi, meninggalkan bekas luka. Sebagai aturan, wanita yang menderita TBC sakit.
  3. Penyakit Christian-Weber. Untuk penyakit ini juga ditandai oleh pembentukan kelenjar subkutan, tetapi mereka terlokalisasi di jaringan lemak subkutan lengan bawah, dada dan paha, dalam ukuran kecil, cukup sakit. Kulit di atas node sedikit hiperemis atau tidak berubah sama sekali. Tinggalkan area atrofi serat.
  4. Erysipelas (erysipelas). Ini adalah penyakit menular akut, agen penyebab di antaranya adalah β-hemolytic streptococcus kelompok A. Ini memulai eritelas dengan tajam dari kenaikan suhu ke nilai demam, kelemahan parah dan gejala lain keracunan umum. Setelah beberapa waktu, ada sensasi terbakar, rasa sakit dan perasaan tegang di daerah yang terkena kulit, kemudian bengkak dan hiperemia. Area kemerahan jelas dibatasi dari jaringan yang berdekatan, ujung-ujungnya tidak rata. Di pinggiran ditentukan oleh segel. Area peradangan sedikit naik di atas tingkat kulit, panas saat disentuh. Kandung kemih dapat terbentuk dengan isi yang serous atau hemoragik, serta perdarahan. Perbedaan radikal dari eritema nodosum adalah peradangan pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening regional selama eritelas.

Pengobatan eritema nodosum

Jika mungkin untuk menentukan penyakit, dengan latar belakang di mana sindrom inflamasi imun non-spesifik ini berkembang, maka fokus utama pengobatan adalah untuk menghilangkannya. Dalam kasus etiologi infeksi dari penyakit yang mendasarinya, agen antibakteri, antijamur dan antivirus digunakan untuk pengobatan.

Dalam kasus eritema nodosum primer, pasien dapat diberi resep obat dari kelompok berikut:

  • obat antiinflamasi nonsteroid (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
  • kortikosteroid (Prednisolon, Metilprednisolon) digunakan jika efektivitas NSAID tidak mencukupi;
  • Obat-obat Aminoquinoline (Delagil, Plaquenil) - mereka diresepkan untuk bentuk penyakit yang sering berulang atau berkepanjangan;
  • antihistamin (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Regresi cepat dari gejala penyakit ini difasilitasi oleh penggunaan metode ekstrakorporeal - plasmapheresis, hemosorpsi - dan iradiasi laser darah.

Pengobatan topikal juga dapat dilakukan: aplikasi anti-inflamasi pada kulit, khususnya salep hormon, kompres dengan dimexidum.

Fisioterapi juga memberikan hasil positif dalam pengobatan eritema nodosum. Sebagai aturan, terapi magnet dan laser, iradiasi ultraviolet dalam dosis eritemal, fonoforesis dengan hidrokortison pada daerah yang terkena digunakan.

Tidak diinginkan untuk mengobati penyakit ini di rumah, karena obat yang digunakan untuk mengobatinya memiliki sejumlah efek samping dan, jika disalahgunakan, dapat merusak kesehatan pasien.

Kriteria untuk efektivitas terapi adalah kebalikan dari tanda-tanda klinis penyakit dan penurunan atau hilangnya tanda-tanda patologis peradangan pada jaringan pembuluh darah dari jaringan subkutan.

Konsekuensi dan prognosis eritema nodosum

Namun, dengan sendirinya, penyakit ini tidak berbahaya, seperti yang telah berulang kali dinyatakan di atas, penyakit ini sering kali merupakan pendamping dari semua jenis patologi lain. Seringkali muncul bahkan ketika penyakit yang mendasarinya tidak punya waktu untuk memanifestasikan dirinya, dan karena itu tidak didiagnosis. Kunjungan tepat waktu ke dokter tentang eritema nodosum dan pemeriksaan lengkap dalam hal ini memungkinkan kami untuk mendiagnosis tahap awal penyakit latar belakang tertentu dalam waktu, dan dengan demikian mencegah sejumlah kemungkinan komplikasi.

Prognosis untuk eritema nodosum biasanya baik. Dalam beberapa kasus, penyakit ini kambuh, tetapi tidak membawa ancaman bagi kehidupan pasien.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika kelenjar getah bening muncul di bawah kulit, Anda harus berkonsultasi dengan ahli reumatologi. Untuk mengklarifikasi penyebab penyakit, spesialis lain dapat ditunjuk: ahli gastroenterologi, ahli onkologi, dokter kandungan, ahli infektiologi, ahli penyakit kelamin, spesialis THT, ahli paru-paru. Untuk menentukan keterlibatan ekstremitas bawah dalam proses vena, seorang phlebologist harus diperiksa.

Eritema (nodular)

Eritema nodosum adalah penyakit di mana kulit inflamasi dan lesi vaskular subkutan diamati. Penyakit ini memiliki sifat alergi. Dalam proses perkembangannya, pasien muncul kelenjar nyeri hemispherical yang padat. Mereka dapat memiliki ukuran yang berbeda dan paling sering muncul secara simetris pada tungkai bawah.

Untuk pertama kalinya, istilah "nodal eritema" diperkenalkan oleh dermatolog Inggris Robert Villan pada tahun 1807. Penelitian selanjutnya memungkinkan untuk menyimpulkan bahwa eritema nodal adalah salah satu varian dari vaskulitis alergi. Jika kita membandingkan gejala penyakit dengan vaskulitis sistemik, maka dengan eritema nodular ada lesi vaskular lokal, yang terutama muncul pada kaki.

Penyakit ini dapat terjadi pada pasien dari segala usia, tetapi paling sering penyakit ini mempengaruhi orang-orang dalam kelompok usia 20 hingga 30 tahun. Jika sebelum pubertas, eritema nodular sama-sama umum pada kedua jenis kelamin, maka setelah periode ini, eritema nodular terjadi pada wanita 3-6 kali lebih sering. Jumlah kasus meningkat pada musim dingin-musim semi.

Penyebab eritema nodosum

Eritema nodular berkembang dalam tubuh manusia karena manifestasi proses infeksi. Pertama-tama, kita berbicara tentang infeksi streptokokus. Akibatnya, penyakit ini berkembang dengan angina, demam berdarah, faringitis, otitis, dan penyakit lainnya. Juga, gejala eritema nodular muncul pada pasien dengan tuberkulosis. Lebih jarang, penyakit ini berkembang dengan yersiniosis, trichophytosis, coccidioidomycosis, dan lymphogranulomatosis inguinal. Selain itu, penyebab penyakit bisa dan kepekaan obat karena asupan sulfonamid, salisilat, iodida, bromida, antibiotik, dan juga sebagai hasil vaksinasi.

Seringkali, eritema nodosum akut pada anak-anak dan orang dewasa terjadi pada sarkoidosis. Penyebab non-infeksi yang menyebabkan penyakit ini berkembang adalah penyakit Behcet, penyakit radang usus, radang borok usus besar, dan kanker. Tetapi dalam kasus-kasus ini, gejala penyakit muncul lebih jarang. Erythema nodular juga dapat terjadi selama kehamilan, jika ada fokus infeksi kronis dalam tubuh. Terkadang eritema nodular didiagnosis pada beberapa anggota keluarga, yaitu, kita dapat berbicara tentang kecenderungan herediter terhadap eritema nodular. Perjalanan penyakit kronis cenderung ke orang-orang yang memiliki kelainan yang berhubungan dengan pembuluh darah, kecenderungan untuk penyakit alergi.

Sangat penting bahwa diagnosis penyakit dilakukan tepat waktu dan efisien. Menentukan bagaimana mengobati eritema nodal, dokter harus mencari tahu apa penyebab akarnya. Tetapi bagaimanapun juga, pengobatan eritema nodosum selalu dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter spesialis.

Gejala

Manifestasi utama dari penyakit ini adalah adanya kelenjar padat, yang terletak di bagian bawah dermis atau di jaringan subkutan. Simpul tersebut dapat memiliki diameter yang berbeda: bervariasi dari 5 mm hingga 5 cm, kulitnya merah dan halus di atas simpul. Node naik sedikit di atas kulit biasa, tetapi tidak ada batas yang jelas diamati, seperti jaringan di sekitar bengkak. Node tersebut tumbuh sangat cepat, tetapi, setelah meningkat ke ukuran tertentu, mereka berhenti tumbuh.

Orang dengan eritema nodosum mungkin memiliki rasa sakit yang berbeda. Ini dapat terjadi selama palpasi dan kadang-kadang terjadi secara spontan. Gatal di daerah yang terkena tidak terjadi.

Setelah sekitar 3-5 hari, resolusi simpul terjadi. Mereka dipadatkan dan tidak hancur. Gejala khas adalah perubahan warna kulit di tempat-tempat di atas node. Proses ini mirip dengan bagaimana memar sedikit demi sedikit berlalu. Pertama, kulit menjadi kecoklatan, dan kemudian berubah menjadi biru, dan secara bertahap berubah menjadi kuning.

Paling sering, simpul dengan eritema nodosum muncul di permukaan depan kaki. Dalam kebanyakan kasus, lesi simetris, tetapi kadang-kadang lesi satu sisi atau tunggal diamati. Di semua tempat tubuh, di mana jaringan lemak subkutan berada, unsur-unsur eritema nodosum dapat muncul. Mereka muncul di betis, paha, bokong, wajah, dan kadang-kadang pada episclera bola mata.

Paling sering, eritema nodosum mulai akut. Pada manusia, demam, kedinginan, lemas, kurang nafsu makan.

Arthropati diamati pada sebagian besar pasien dengan eritema nodular: nyeri pada persendian, kekakuan di pagi hari, nyeri saat palpasi. Sekitar sepertiga dari pasien memiliki gejala peradangan pada persendian (radang sendi). Kulit di daerah sendi menjadi merah dan bengkak, ada efusi intraartikular. Di hadapan sindrom artikular pada pasien dengan eritema nodosum, sendi besar dipengaruhi secara simetris. Sendi kecil tangan dan kaki bisa membengkak. Gejala umum dan artropati kadang-kadang bergulung beberapa hari lebih awal daripada elemen pada kulit.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit selama dua hingga tiga minggu, kelenjar getah bening sepenuhnya terselesaikan. Di tempat mereka berada, hiperpigmentasi dan pengelupasan kulit dapat terjadi selama beberapa waktu. Ketika manifestasi kulit menghilang, sindrom artikular juga menghilang. Periode akut penyakit ini berlangsung sekitar satu bulan.

Penyakit kronis dengan kekambuhan berulang terjadi pada kasus yang lebih jarang. Dengan eksaserbasi, sejumlah kecil node muncul. Sebagai aturan, simpulnya tunggal, padat, berwarna merah muda kebiruan dan dapat bertahan selama beberapa bulan. Kadang-kadang manifestasi pada kulit disertai dengan artropati kronis, tetapi persendiannya tidak berubah bentuk.

Jenis-jenis Eritema

Agar pengobatan eritema menjadi seefektif mungkin, jenis eritema harus ditentukan selama proses diagnosis. Ada beberapa jenis penyakit ini. Eritema toksik muncul pada bayi baru lahir dan merupakan norma fisiologis. Anak memiliki ruam di kulit. Tidak ada gejala lain yang diamati. Ini adalah manifestasi alami yang menghilang dengan sendirinya sekitar seminggu setelah itu muncul.

Eritema menular terjadi pada seseorang yang menderita penyakit menular akut etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Ini memanifestasikan dirinya pada orang dewasa dan anak-anak.

Erythema multiforme eksudatif, sebagai suatu peraturan, berkembang dengan masuk angin. Gejala khas dari penyakit ini adalah sakit kepala parah, malaise dan kelemahan umum, nyeri pada persendian dan ruam tenggorokan, yang terutama muncul pada kulit tangan dan kaki, serta pada telapak tangan, kaki, alat kelamin, mukosa mulut. Ruam yang diucapkan dapat dibedakan bahkan di foto. Ini adalah bintik-bintik kemerahan dengan batas yang jelas, yang kadang-kadang menjadi gelembung dengan isi serosa, yang membuka diri, setelah itu ada erosi berdarah. Jika penyakit ini tidak diobati, kematian dapat terjadi.

Migrasi eritema adalah gejala khas penyakit Lyme, yang ditularkan selama gigitan kutu. Di sekitar tempat kutu telah melekat, eritema berbentuk cincin muncul, yang sangat cepat meningkat dan pada saat yang sama artinya jika tidak ada di pusat.

Eritema berbentuk cincin adalah penyakit kronis. Penyebab manifestasinya adalah keracunan tubuh, penyakit menular, dan juga reaksi alergi. Hal ini ditandai dengan munculnya bintik-bintik yang memiliki bentuk bulat. Bintik-bintik ini bergabung menjadi cincin. Lebih sering penyakit ini berkembang pada pria muda.

Ada juga jenis eritema lain, yang memanifestasikan diri dalam patologi dan penyakit tertentu.

Diagnostik

Dalam proses diagnosis, dokter awalnya melakukan pemeriksaan pasien. Tes laboratorium diperlukan. Namun, harus dicatat bahwa perubahan dalam data studi tersebut tidak spesifik. Namun demikian dengan bantuan mereka dimungkinkan untuk membedakan penyakit, serta menentukan penyebab dan penyakit yang menyertainya. Hasil analisis klinis darah dalam bentuk akut eritema nodular atau kambuhnya penyakit kronis ditandai dengan peningkatan LED dan leukositosis neutrofilik. Untuk menentukan keberadaan infeksi streptokokus dalam tubuh, dibuatlah bacpossev dari nasofaring. Jika dokter mencurigai yersiniosis, dokter meresepkan kotoran bakposeva. Untuk mengecualikan TBC, diagnosis TBC dilakukan. Ketika seorang pasien mengeluhkan sindrom artikular yang diucapkan, perlu untuk berkonsultasi dengan rheumatologist dan tes darah berikutnya untuk faktor rheumatoid.

Jika ada kesulitan dalam proses konfirmasi diagnosis, adalah mungkin untuk melakukan biopsi dari salah satu node. Pada proses pemeriksaan histologis dapat dideteksi proses inflamasi.

Untuk menentukan asal penyakit, adanya gangguan pembuluh darah, fokus infeksi kronis, pasien harus berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular, pulmonolog, otolaryngologist dan spesialis lainnya. Juga, jika perlu, dalam proses diagnosis rhinoscopy, pharyngoscopy, X-ray dan CT paru-paru, pemeriksaan vena, rheovasography ekstremitas bawah, dll dilakukan.

Tes paru-paru dapat mendeteksi TBC, sarkoidosis, atau proses patologis lainnya di paru-paru.

Perawatan

Apakah terapi nodal eritema akan efektif tergantung langsung pada seberapa memadai pengobatan penyakit yang mendasari atau patologi. Hal ini diperlukan untuk mengatur kembali fokus infeksi kronis, jika perlu, perawatan dengan antibiotik, perawatan desensitisasi ditentukan. Disarankan juga asupan vitamin C, P, kalsium klorida. Untuk menghentikan proses inflamasi dan mencegah rasa sakit, pasien dengan eritema nodosum diresepkan obat anti-inflamasi nonsteroid. Ini adalah nurofen, diklofenak, ibuprofen dan obat-obatan lainnya. Juga metode-metode hemocorrection ekstrasorporal diterapkan, iradiasi laser darah dilakukan. Semua metode ini berkontribusi pada kepunahan yang lebih cepat dari gejala eritema nodosum.

Juga dilakukan kortikosteroid topikal, salep antiinflamasi. Jika ada peradangan pada sendi, maka perban dengan dimexidum diterapkan pada mereka. Metode pengobatan fisioterapi juga diresepkan untuk pasien dengan eritema nodosum. Efektif dalam pengobatan eritema nodul UHT, terapi magnetik, fonoforesis dengan hidrokortison menggantikan nodus yang meradang, terapi laser. Tetapi yang paling sulit untuk mengobati eritema nodular selama kehamilan, karena saat ini mengambil banyak obat adalah kontraindikasi. Dalam hal ini, kontrol spesialis yang jelas diperlukan.

Eritema nodosum

Erythema nodosum adalah lesi inflamasi pada kulit dan pembuluh subkutan, yang memiliki genesis alergi dan memanifestasikan dirinya dalam pembentukan kelenjar radang hemispherical nyeri padat dengan berbagai ukuran. Paling sering, proses terlokalisasi pada bagian simetris ekstremitas bawah. Diagnosis eritema nodosum didasarkan pada data dari pemeriksaan dermatologis, tes laboratorium, rontgen dada, ahli paru, rheumatologist, dan spesialis lainnya. Terapi untuk eritema nodosum meliputi penghilangan fokus infeksi, terapi antibiotik, terapi antiinflamasi umum dan lokal, hemocorrection ekstrakorporeal, penggunaan VLOK dan fisioterapi.

Eritema nodosum

Nama "erythema nodosum" diperkenalkan oleh ahli kulit Inggris Robert Willan pada tahun 1807. Untuk waktu yang lama, penyakit ini dianggap sebagai unit nosologis tertentu. Kemudian dalam dermatologi, penelitian dilakukan yang membuktikan bahwa eritema nodosum adalah salah satu varian dari vaskulitis alergi. Tidak seperti vaskulitis sistemik, eritema nodular ditandai oleh lesi lokal pada pembuluh darah, terutama dibatasi oleh tungkai bawah.

Penyakit eritema nodal rentan terhadap orang-orang dari segala kategori umur, tetapi paling sering diamati pada pasien berusia 20-30 tahun. Sebelum pubertas, prevalensi eritema nodular adalah sama antara pria dan wanita, setelah pubertas, kejadian pada wanita adalah 3-6 kali lebih tinggi daripada pria. Ditandai dengan peningkatan kasus eritema nodosum pada periode musim dingin-musim semi.

Penyebab eritema nodosum

Penyebab utama sensitisasi dengan perkembangan eritema nodosum adalah berbagai proses infeksi dalam tubuh. Terutama, ini adalah infeksi streptokokus (sakit tenggorokan, demam scarlet, faringitis akut, streptoderma, erysipelas, otitis, sistitis, rheumatoid arthritis, dll.) Dan TBC, lebih jarang - yersiniosis, coccidiomycosis, trichophytosis, lymphogranulomatosis inguinal. Penyakit ini juga dapat terjadi karena sensitisasi obat. Obat yang paling berbahaya dalam hal ini adalah salisilat, sulfonamid, iodida, bromida, antibiotik, dan vaksin.

Seringkali, eritema nodular dikaitkan dengan sarkoidosis. Penyebab non-infeksi yang lebih jarang dari perkembangannya termasuk penyakit Behcet, kolitis ulserativa, penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis, paraproctitis), kanker, dan kehamilan. Ada kasus keluarga eritema nodular yang terkait dengan kecenderungan turun-temurun terhadap sensitisasi tubuh dengan agen infeksi atau lainnya. Pasien dengan gangguan vaskular (varises, aterosklerosis pada ekstremitas bawah), penyakit alergi (polinosis, asma bronkial, dermatitis atopik) atau fokus infeksi kronis (tonsilitis, sinusitis, pielonefritis) cenderung berkembang menjadi eritema nodular kronis.

Gejala Erythema nodosum

Manifestasi khas eritema nodosum adalah nodus padat yang terletak di bagian bawah dermis atau di jaringan subkutan. Diameter node bervariasi dari 5 mm hingga 5 cm, kulit di atasnya halus dan berwarna merah. Unsur-unsur eritema nodosum agak naik di atas tingkat umum kulit, batasnya kabur karena pembengkakan jaringan di sekitarnya. Tumbuh cepat ke ukuran tertentu, kelenjar tidak lagi tumbuh. Nyeri pada pasien dengan eritema nodosum mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi dan diamati tidak hanya dengan palpasi kelenjar getah bening, tetapi juga secara spontan. Gatal tidak ada. Setelah 3-5 hari, resolusi node dimulai, yang dimanifestasikan oleh pemadatannya dan tidak disertai dengan disintegrasi. Ciri khas eritema nodosum adalah perubahan warna kulit di atas nodus, yang menyerupai proses penyelesaian memar. Awalnya, warnanya menjadi cokelat kemerahan, lalu kebiruan, kehijauan dan kuning.

Lokalisasi node yang paling khas dengan eritema nodosum adalah permukaan depan kaki. Simetri lesi lebih sering diamati, tetapi karakter satu sisi atau tunggal dari ruam mungkin terjadi. Elemen eritema nodosum dapat terjadi di mana saja di mana terdapat jaringan lemak subkutan: di paha, betis, bokong, lengan, wajah, dan bahkan episklata bola mata.

Dalam kebanyakan kasus, eritema nodular memiliki onset akut dan disertai dengan demam, anoreksia, malaise umum, menggigil. Sekitar 2/3 pasien mengalami artropati: nyeri pada persendian (arthralgia), nyeri tekan saat merasa, kekakuan di pagi hari. Pada 1/3 pasien dengan eritema nodosum, gejala subyektif disertai dengan tanda-tanda objektif peradangan pada sendi (radang sendi): pembengkakan dan memerahnya kulit pada sendi, peningkatan suhu lokal, adanya efusi intraartikular. Sindrom artikular dengan eritema nodosum ditandai oleh lesi simetris pada sendi besar. Kemungkinan pembengkakan pada persendian kecil kaki dan tangan. Gejala umum dan artropati mungkin beberapa hari sebelum munculnya elemen kulit.

Sebagai aturan, dalam 2-3 minggu ada resolusi lengkap nodus erythema nodosum. Sebagai gantinya, hiperpigmentasi dan deskuamasi sementara dapat terjadi. Bersamaan dengan gejala kulit, sindrom artikular juga berlalu. Secara total, bentuk akut eritema nodosum berlangsung sekitar 1 bulan.

Lebih jarang, eritema nodosum mengalami kekambuhan kronis. Eksaserbasi penyakit ini dimanifestasikan oleh munculnya sejumlah kecil tunggal konsistensi padat kebiru-biruan, yang bertahan selama beberapa bulan. Manifestasi kulit dapat disertai dengan artropati kronis, berjalan tanpa deformasi sendi.

Diagnosis eritema nodosum

Perubahan data laboratorium dengan eritema nodosum tidak spesifik. Namun, mereka memungkinkan untuk membedakan penyakit dari gangguan lain, untuk mengidentifikasi penyebab dan komorbiditasnya. Leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED diamati pada analisis klinis darah pada periode akut atau dalam kekambuhan eritema nodosum kronis. Bakposv dari nasofaring sering mengungkapkan adanya infeksi streptokokus. Jika dicurigai yersiniosis, biakan bacal diproduksi, dan diagnosis tuberkulin dikecualikan untuk mencegah tuberkulosis. Sindrom artikular yang diucapkan adalah indikasi untuk konsultasi dengan rheumatologist dan tes darah untuk faktor rheumatoid.

Dalam kasus yang sulit untuk mengkonfirmasi diagnosis eritema nodosum, dokter kulit meresepkan biopsi dari salah satu nodul. Pemeriksaan histologis dari bahan yang diperoleh mengungkapkan adanya proses inflamasi di dinding arteri dan vena kecil, di septa interlobular di perbatasan dermis dan jaringan subkutan.

Penentuan faktor etiologis eritema nodosum, fokus terkait infeksi kronis atau gangguan vaskular mungkin memerlukan konsultasi dengan ahli paru, spesialis penyakit menular, otolaringologi, ahli bedah vaskular, ahli phlebologi, dan spesialis lainnya. Dengan tujuan yang sama, dalam diagnosis eritema nodosum, rhinoskopi dan faringoskopi, CT dan radiografi paru-paru, rheovasography tungkai bawah, ultrasound dari vena ekstremitas bawah, dll dapat ditentukan. Radiografi paru-paru ditujukan untuk mengidentifikasi sarkoidosis, tuberkulosis, atau proses lain pada paru-paru secara bersamaan. Dalam hal ini, pendamping radiologis yang umum, tetapi tidak wajib dari eritema nodosum adalah pembesaran tunggal atau bilateral dari kelenjar getah bening akar paru-paru.

Diagnosis eritema nodosum dilakukan dengan eritema induratif dalam kasus TB kulit, migrasi tromboflebitis, panniculitis, vaskulitis nodular, yang terbentuk selama sifilis oleh gusi.

Pengobatan eritema nodosum

Efektivitas pengobatan eritema nodosum sangat tergantung pada hasil pengobatan patologi kausal atau penyerta. Sanitasi fokus infeksi kronis, terapi antibiotik sistemik, dan terapi desensitisasi dilakukan. Obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, ibuprofen, dll.) Diresepkan untuk meredakan peradangan dan meringankan sindrom nyeri pada eritema nodosum. Penggunaan metode hemoreksi ekstra ekstrakorporeal (cryotherapy, plasmapheresis, hemosorbtion) dan iradiasi laser (VLOK) membantu meningkatkan perdarahan laser dan perdarahan laser.

Salep anti-inflamasi dan kortikosteroid yang digunakan secara topikal, pada area perban sendi yang meradang dengan dimexidum. Dari metode fisioterapi, terapi iradiasi ultraviolet dalam dosis eritemal, terapi magnetik, terapi laser, fonoforesis dengan hidrokortison pada area kelenjar radang atau sendi yang terkena memiliki efek yang baik pada eritema nodosum.

Kesulitan terbesar dalam pengobatan terjadi selama pengembangan eritema nodosum pada latar belakang kehamilan, karena selama periode ini banyak obat yang dikontraindikasikan.

Eritema nodosum: mengapa anjing laut muncul di bawah kulit dan cara merawatnya

Dermatosis erythema nodosum, atau erythema nodosum, adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pembuluh kulit (vasculitis, angiitis) dengan munculnya nodul yang nyeri pada jaringan subkutan dan dermis.

Yang terakhir biasanya terlokalisasi pada permukaan anterior dan anterolateral paha dan kaki.

Penyebab eritema nodosum

Tingkat prevalensi

Eritema nodosum ditemukan pada 5-45% populasi, terutama pada usia muda. Sebagai hasil dari studi epidemiologi, telah ditetapkan bahwa di daerah yang berbeda persentase morbiditas berbeda secara signifikan dan sebagian besar tergantung pada prevalensi karakteristik patologi tertentu dari daerah tertentu. Namun, statistik lengkap tentang prevalensi penyakit ini tidak cukup. Hanya diketahui bahwa di Inggris dalam 1 tahun, 2-4 kasus dicatat per 1000 populasi.

Nama penyakit diusulkan sejak akhir abad ke-18, dan gejala klinisnya dijelaskan secara rinci pada paruh kedua abad ke-19. Pada tahun-tahun berikutnya, beberapa fitur manifestasi klinis eritema nodosum dalam banyak proses infeksi dengan perjalanan kronis juga dijelaskan, berbagai rejimen pengobatan diusulkan, tetapi sejauh ini faktor etiologi spesifik belum ditetapkan, dan kejadian bentuk kronis tetap agak tinggi.

Tidak ada perbedaan dalam frekuensi kasus penyakit antara populasi perkotaan dan pedesaan, serta antara jenis kelamin remaja. Namun, setelah pubertas, anak perempuan dan perempuan terkena dampak 3-6 kali lebih sering daripada anak laki-laki dan laki-laki.

Diyakini bahwa patologi berkembang terutama pada latar belakang penyakit lain, yang paling sering adalah sarkoidosis. Meskipun individu dari segala usia berisiko terkena eritema nodosum, orang muda yang berusia 20-30 tahun lebih sering terkena. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa insiden maksimum sarkoidosis jatuh pada periode usia ini. Seringkali, setelah pemeriksaan X-ray pada organ-organ dada, sarkoidosis ditemukan pada pasien yang mengalami gambaran klinis eritema nodosum.

Insiden eritema nodosum yang lebih tinggi diamati pada periode musim dingin dan musim semi. Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan musiman dalam jumlah pilek yang disebabkan oleh kelompok streptokokus beta-hemolitik A. Kasus individual eritema nodosum keluarga juga dijelaskan, terutama pada anak-anak, yang dijelaskan oleh adanya sumber patogen infeksius yang konstan di antara anggota keluarga (kelompok streptokokus beta-hemolitik).

Etiologi

Komunikasi dengan streptococcus dan kepekaan organisme terhadap antigennya (streptolysin) dikonfirmasi oleh peningkatan kandungan antibodi dalam darah pasien yang mewakili antistreptolysin-O (ASLO).

Ada banyak penyakit yang menyebabkan eritema nodosum muncul. Selanjutnya sarkoidosis, ini termasuk TBC, terutama di masa kecil, chorea, infeksi akut dan kronis (tonsilitis, pleuropneumonia, tonsilitis kronis, klamidia, yersiniosis, campak), sifilis, berbagai penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dermatomiositis, dll.).

Namun, perkembangan eritema nodosum dengan latar belakang kondisi patologis ini tidak berarti bahwa mereka adalah penyebabnya, yang sepenuhnya konsisten dengan pepatah Latin:

"Posthocnonestpropterhoc" - setelah "ini" tidak berarti karena "ini".

Banyak dari penyakit ini dipicu oleh stafilokokus, streptokokus, virus, termasuk beberapa jenis virus herpes, serta penggunaan jangka panjang (misalnya, pada penyakit autoimun) obat glukokortikoid yang berkontribusi pada aktivasi infeksi. Fakta ini memunculkan anggapan bahwa patogen infeksius, terutama streptokokus dan stafilokokus, adalah penyebab eritema nodular.

Pada saat yang sama, perkembangan proses sering diamati pada penyakit atau kondisi yang tidak terkait dengan flora bakteri - hepatitis "B" dan "C", hepatitis aktif kronis, infeksi HIV, kolitis ulserativa, penyakit radang usus (kolitis), penyakit Penyakit Crohn, hipertensi arteri, tukak lambung, insufisiensi kardiovaskular kronis, kehamilan, sindrom antifosfolipid, penyakit darah, penghirupan asap oleh petugas pemadam kebakaran, luka bakar ubur-ubur dan lain-lain.

Selain itu, eritema nodosum dapat berkembang segera setelah mengambil sejumlah obat. Dalam salah satu karya ilmiah ada sekitar 80 obat serupa dari berbagai kelompok dan kelas - kontrasepsi oral, bromida, kodein, antidepresan, antibiotik, sulfonamid, antiinflamasi non-spesifik, anti-jamur, antiaritmia, obat sitostatik, dll.

Tergantung pada faktor etiologis, penyakit ini didefinisikan sebagai:

  1. Primer, atau idiopatik, jika kondisi patologis yang mendasari atau faktor penyebab tidak diidentifikasi. Jumlah kasus tersebut berkisar antara 37 hingga 60%.
  2. Sekunder - saat menetapkan penyakit atau faktor yang mendasarinya yang dapat dianggap sebagai penyebabnya.

Untuk faktor-faktor predisposisi termasuk hipotermia, musiman, adanya penyakit kronis, tumor ganas atau jinak, vena atau / dan insufisiensi limfatik pembuluh ekstremitas bawah, obat-obatan, gangguan metabolisme, dan banyak lainnya.

Patogenesis dan gambaran patologis

Respon imun tubuh

Mengenai mekanisme pengembangan penyakit ini, sebagian besar penulis mengandalkan hipotesis tanggapan kekebalan segera atau tertunda dalam menanggapi bakteri, virus, atau antigen pemicu lainnya. Perkembangan penyakit yang cukup sering setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu dan identitas elemen kulit dengan eritema nodosum hingga ruam pada penyakit alergi menegaskan asumsi sifat alergi dari patologi ini.

Kulit adalah zona yang dengan cepat merespons efek agen pemicu. Di bawah pengaruhnya, kompleks imun diproduksi, yang bersirkulasi dalam darah, menetap dan menumpuk di dinding dan di sekitar dinding pembuluh kecil (venula) yang terletak di partisi jaringan ikat dari jaringan subkutan.

Kompleks imun ini mengaktifkan limfosit B yang mengeluarkan antibodi. Hasilnya adalah reaksi jaringan hyperergic (berlebihan) yang bersifat lokal, yang ditandai dengan peradangan, aktivasi zat pembentuk pembuluh darah dan trombogen serta nekrosis. Reaksi ini disertai oleh kemerahan, kadang-kadang gatal, pembentukan infiltrasi (pembengkakan, pemadatan). Ini mirip dengan fenomena Artus, sejenis reaksi alergi langsung. Reaksi alergi tipe-tertunda, di mana sel-T diaktifkan, tidak dikecualikan, dan penyakit berlanjut sesuai dengan jenis yang sama dengan dermatitis kontak.

Predisposisi herediter

Hipotesis kecenderungan turun-temurun tidak ditolak. Hal ini disebabkan oleh tingginya frekuensi deteksi kadar TNF-alpha (faktor nekrosis tumor) yang tinggi, konsentrasi IL-6 (interleukin) dalam darah yang tinggi yang tidak terkait dengan adanya penyakit menular, dan frekuensi tinggi kehadiran HLA-B8 (antigen leukosit manusia) dalam darah. wanita dengan eritema nodosum.

Diasumsikan bahwa ketika proses berlanjut ke tahap kronis, beberapa patogen infeksius terlibat dalam mekanisme perkembangan vasculitis dan kerusakan pada lapisan pembuluh endotel (bagian dalam), yang memberikan agresivitas yang lebih nyata pada proses ini.

Patomorfologi

Studi patologis dari bahan yang diperoleh dengan biopsi kulit menunjukkan ketergantungan hasil pada tahap proses patologis. Pada saat yang sama, tanda-tanda kerusakan karakteristik reaksi alergi tipe tertunda yang berlebihan terdeteksi. Proses inflamasi pada dinding venula dan arteriol dikombinasikan dengan dilatasi (ekspansi), yang menyebabkan warna elemen eritematosa (kemerahan) pada tahap awal penyakit.

Septa jaringan ikat interlobular dari jaringan lemak, terletak di perbatasan lapisan dermal dan hipodermis, menebal dan memiliki tanda-tanda fibrosis. Mereka meresap ke berbagai tingkat oleh sel-sel yang meluas ke daerah pinggiran kota. Sel-sel ini, di mana limfosit mendominasi, terlibat dalam proses inflamasi. Peradangan kulit dan fibrosis septum menjelaskan adanya nodul padat yang khas (granuloma).

Pada eritema nodosum akut, perubahan morfologis utama terlokalisasi terutama di jaringan lemak subkutan, dan pada lapisan kulit hanya edema non-spesifik di sekitar pembuluh darah yang ditentukan. Dalam subakut, bersama dengan peradangan dinding pembuluh subkutan kecil, infiltrasi septa interlobular ditentukan, secara kronis (bentuk yang paling sering), vaskulitis subkutan (peradangan) tidak hanya pembuluh kecil tetapi juga pembuluh menengah, serta penebalan dinding dan proliferasi membran dalam kapiler septa interlobular.

Erythema nodosum dan kehamilan

Penyakit ini selama kehamilan, menurut berbagai sumber, didiagnosis pada 2-15% wanita. Diyakini bahwa dasar perkembangannya adalah mekanisme yang sama. Kehamilan adalah kondisi unik dari tubuh wanita. Hal ini dimungkinkan hanya jika ada keseimbangan antara jenis kekebalan non-spesifik dan spesifik. Faktor-faktor inilah yang mengarahkan respons kekebalan sepanjang “saluran” tertentu.

Restrukturisasi sistem endokrin dan kekebalan pada periode kehamilan merupakan mata rantai yang rentan, yang menciptakan kondisi untuk terjadinya eritema nodosum. Akut atau aktivasi infeksi kronis selama kehamilan dengan latar belakang fisiosupresi fisiologis (imunosupresi) bahkan lebih mencakup mekanisme yang terakhir, yang berkontribusi pada sensitisasi jaringan pembuluh darah dermis dan hipodermis dan mengarah pada ancaman keguguran.

Bagaimana, selama periode apa dan bagaimana merawat eritema nodosum selama kehamilan selalu merupakan pertanyaan yang sulit bagi dokter, yang harus memperhitungkan dampak negatif tidak hanya penyakit itu sendiri, tetapi juga obat pada janin. Antibiotik dan obat antibakteri memiliki efek yang sangat merugikan selama periode ketika organ dan sistem anak yang belum lahir diletakkan (pada trimester pertama kehamilan).

Dengan demikian, peran utama dalam etiologi dan patogenesis penyakit ditugaskan untuk respon imun tubuh terhadap dampak agen perusak infeksius atau non-infeksius. Peran reaktivitas tubuh manusia dalam proses ini, serta semua hubungan mekanisme interaksinya dengan agen agresif, sebagian besar tetap belum diselidiki.

Lokalisasi dominan dari proses patologis pada kaki tidak sepenuhnya jelas, yang terutama terkait dengan aliran darah dan aliran getah bening, dengan fitur struktural jaringan otot dan jaringan pembuluh darah ekstremitas bawah dan dengan kemacetan di dalamnya.

Gejala Erythema nodosum

Tergantung pada tingkat keparahan, sifat dari perjalanan dan durasi dari proses inflamasi, bentuk-bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

Erythema nodular akut

Ini adalah tipe klasik, tetapi bukan varian yang paling sering dari kursus, perkembangan yang, sebagai suatu peraturan, didahului oleh penyakit menular akut (tonsilitis, ARVI, dll).

Hal ini ditandai dengan penampilan tiba-tiba pada kaki-kaki di area depan dan permukaan samping kaki (kadang-kadang paha) dari beberapa elemen khas dalam bentuk simpul subkutan dengan diameter 5 hingga 60 mm dan lebih banyak lagi, yang dapat bergabung satu sama lain, membentuk plak merah, dan tidak pernah disertai dengan rasa gatal. Munculnya lesi disertai dengan rasa sakit dengan intensitas yang berbeda, baik saat istirahat dan ketika dipalpasi.

Node memiliki tekstur padat dan garis-garis kabur (karena pembengkakan jaringan), sedikit naik di atas permukaan kulit yang sehat di sekitarnya. Mereka dengan cepat meningkat ke ukuran tertentu, setelah itu pertumbuhan mereka berhenti. Kulit di atasnya halus dan merah. Regresi granuloma dapat terjadi secara independen dalam 3 (dalam kasus ringan) atau 6 (dalam kasus yang lebih parah) minggu.

Perkembangan terbalik mereka tidak pernah disertai oleh pembentukan bisul dan bekas luka atrofi atau hipertrofik. Node menghilang tanpa bekas, tetapi kadang-kadang mengupas epidermis atau / atau hiperpigmentasi dapat sementara di tempatnya.

Fokus eritematosa biasanya terletak simetris, tetapi kadang-kadang - di salah satu sisi, atau diwakili oleh node tunggal. Jarang sekali granuloma muncul di lengan, leher, dan wajah, di mana mereka dapat bergabung satu sama lain, membentuk plak eritematosa (merah), dan kadang-kadang luas, menyatu satu sama lain, merusak.

Lokalisasi proses pada permukaan palmar dan plantar (plantar) biasanya satu sisi dan lebih sering terjadi pada anak-anak, sangat jarang pada orang dewasa. Lokalisasi planar dari erythema nodosum harus dibedakan dari yang disebut plantar traumatic urticaria, memiliki penampilan bercak kemerahan pada kulit di sol. Yang terakhir terjadi pada anak-anak sebagai akibat dari aktivitas fisik yang signifikan. Pengamatan dinamis memudahkan untuk membedakan eritema nodosum dari plantar, di mana kemerahan menghilang dalam beberapa jam hingga 1 hari.

Cukup sering, timbulnya bentuk akut eritema nodosa disertai dengan suhu tubuh yang tinggi (hingga 39 °) dan gejala subyektif umum - kelemahan, malaise, sakit kepala, sakit perut, mual, muntah dan diare, nyeri pada persendian dan otot. Sekitar 32% pasien memiliki gejala peradangan pada sendi - efusi intraartikular, adanya hiperemia kulit dan pembengkakan jaringan di daerah sendi.

1. Lokalisasi plantar; 2. Lokalisasi node eritematosa di tungkai

Bentuk akut penyakit ini

Bentuk migran

Ini berlanjut dengan manifestasi klinis serupa yang dijelaskan di atas, tetapi, sebagai aturan, ia memiliki karakter asimetris dan komponen inflamasi yang kurang jelas. Penyakit ini dimulai dengan penampakan pada daerah tipikal (permukaan anterolateral tibia) dengan satu simpul datar dari konsistensi testovat dan warna sianotik (sianotik).

Node tumbuh dengan cepat karena zona perifernya dan diubah menjadi plak besar yang dalam dengan bagian tengah yang cekung dan pucat. Bagian perifernya dikelilingi oleh roller yang memiliki warna yang kaya. Node kecil tunggal dapat menyertai simpul utama. Yang terakhir sering terletak di kedua tulang kering. Gejala umum juga mungkin - suhu rendah, nyeri pada sendi, kelemahan umum dan malaise. Durasi formulir migrasi berkisar dari beberapa minggu hingga bulan.

Stadium akhir eritema nodosum

Bentuk kronis

Biasanya berkembang pada wanita di usia pertengahan dan tua, lebih sering dengan latar belakang kardiovaskular (gagal jantung kronis, aterosklerosis obliterans dan varises ekstremitas bawah), alergi, peradangan infeksi (adnexitis, dll.) Atau patologi tumor, misalnya, mioma uterus.

Bentuk eritema nodosum ditandai dengan perjalanan persisten yang lama. Ini terjadi dengan kekambuhan yang terjadi pada periode musim semi dan musim gugur dan berlangsung selama beberapa bulan, di mana perkembangan beberapa node dan munculnya yang baru terjadi.

Node biasanya beberapa, padat, berdiameter sekitar 40 mm, berwarna merah muda kebiruan, terlokalisasi di permukaan anterolateral tibia, disertai rasa sakit yang tidak terekspresikan dan edema tibia dan / atau kaki yang tidak konsisten sedang. Pada tahap awal penampilannya, warna kulit mungkin tidak berubah, dan granuloma itu sendiri hanya dapat ditentukan dengan palpasi. Gejala umum mungkin ringan atau tidak ada sama sekali.

Diagnostik

Dalam diagnosis, peran utama dimainkan oleh pemeriksaan eksternal dan pengumpulan data anamnesis (riwayat medis). Anamnesis memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit terkait dan / atau sebelumnya, yang menjadi penyebab utama eritema nodosum dan yang mungkin menjadi penyebab utamanya.

Pemeriksaan wajib adalah radiografi atau, lebih dapat diandalkan, computed tomography of the chest. Kehadiran dalam hasil studi peningkatan bilateral kelenjar getah bening intrathoracic dalam kombinasi dengan eritema nodosum dan peningkatan suhu tubuh dan tanpa adanya gejala tuberkulosis paru biasanya menunjukkan sindrom Löfgren. Ini sering ditemukan pada wanita selama kehamilan dan periode postpartum. Sindrom Lofgren adalah sejenis sarkoidosis ringan pada paru-paru, yang membutuhkan terapi yang tepat.

Tes apa yang perlu dilewati?

Tes darah umum tidak informatif. Mereka hanya dapat menunjukkan (tidak selalu) adanya proses inflamasi (akselerasi ESR) atau / dan alergi (peningkatan jumlah eosinofil).

Sampai batas tertentu, ada analisis yang berguna untuk menentukan titer antistreptolysin-O dalam dua sampel dengan interval 2-4 minggu. Perubahan titer setidaknya 30% menunjukkan infeksi streptokokus inflamasi yang terbawa di masa lalu.

Dalam kasus-kasus yang sangat sulit, serta dengan resistensi terhadap pengobatan dan perjalanan penyakit yang persisten, biopsi daerah yang terkena dilakukan untuk tujuan diagnosis banding, diikuti oleh pemeriksaan histologis (gambaran histologis dijelaskan di atas).

Pengobatan eritema nodosum

Jika ada gambaran yang jelas tentang penyakit ini, perlu untuk menjaga tirah baring selama seminggu, yang memungkinkan untuk mengurangi pembengkakan pada ekstremitas bawah dan intensitas sensasi nyeri. Dianjurkan untuk memberikan kaki posisi luhur, dan dalam kasus gejala parah, gunakan stoking elastis atau perban dengan perban elastis.

Terapi obat-obatan

  1. Pada eritema nodosum sedang dan ringan, pengobatan dimulai dengan penggunaan salah satu dari golongan obat NSAID (non-steroid anti-inflammatory) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometasin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoksikam, Nimesulid, dll. 3-4 minggu.
  2. Atibiotik, agen antibakteri dan virusostatik. Jika memungkinkan, disarankan untuk tidak meresepkan wanita hamil pada trimester pertama. Antibiotik kelompok penicillin (Ampicillin dan Oxacillin), sefalosporin (Cephalysin, Ceftriaxone, Cefoxicity) dan makrolida (Azithromycin, Erythromycin) adalah yang paling aman bagi janin. Tetapi lebih baik menggunakannya dan agen antibakteri lainnya pada trimester kedua, dan pada paruh kedua kehamilan, kisaran antibiotik yang digunakan dapat diperluas.
  3. Obat Aminoquinoline Delagil atau Plaquenil, yang memiliki efek antiinflamasi, antiplatelet, antimikroba, analgesik, antioksidan, dan efek lainnya. Penunjukan mereka untuk wanita hamil tidak diinginkan.
  4. Obat yang mengandung yodium (larutan kalium iodida) dan pengganti yodium yang berkontribusi terhadap sekresi heparin oleh sel mast, yang menekan reaksi hipersensitivitas tipe lambat, mengurangi pembekuan darah dan meningkatkan sirkulasi mikro.
  5. Kursus singkat pemberian Heparin atau Fraxiparin subkutan (lebih baik) - dengan kursus berat.
  6. Obat anti alergi (Fexofenadine, Loratidine).
  7. Angioprotektor, melebarkan pembuluh kecil dan meningkatkan nadanya, mengurangi pembengkakan dan permeabilitas dinding mereka, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T rent, dll.).
  8. Vitamin "C" dan "E".
  9. Obat glukokortikoid (Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) diindikasikan untuk eritema nodosum, terutama yang terkait dengan sarkoidosis, di hadapan proses inflamasi yang intens dan dalam kasus kurang efikasi pengobatan. Mereka dapat diberikan dalam dosis rendah bahkan pada setiap tahap kehamilan.
  10. Plasmapheresis atau hemosorpsi - dengan perjalanan penyakit yang persisten dan berlarut-larut.

Terapi Lokal

Pengobatan lokal dilakukan appliqu dengan dimeksin solusi atau solusi ihtiola, dimeksin gel dalam kombinasi dengan heparin, krim dengan indovazin dikombinasikan dengan salep atau krim dengan kortikosteroid - Beloderm mengandung betametason Belogent (betametason dengan gentamisin) Belosalik (betametason dengan asam salisilat).

Setelah menghentikan manifestasi akut dari proses inflamasi, adalah mungkin untuk menggunakan prosedur fisioterapi dalam bentuk ozokerite, phonophoresis dengan salep cair (obat gosok) yang mengandung dibunol, heparin, dengan lidaza atau hidrokortison. Inductothermy, terapi magnet, arus frekuensi ultra-tinggi, perawatan laser, dll. Juga digunakan.

Standar seragam dan rejimen pengobatan untuk eritema nodosum belum dikembangkan. Obat utama saat ini adalah antibiotik. Pada saat yang sama, penggunaannya yang luas dapat berkontribusi pada transisi dari proses akut ke proses kronis. Ini disebabkan oleh kurangnya pengaruh agen antibakteri dan antibiotik pada virus dan bahkan pada banyak jenis bakteri. Pada tahap ini, pengobatan penyakit idiopatik dan sekunder, sayangnya, utamanya ditujukan untuk mengurangi tingkat keparahan proses inflamasi lokal dan mengurangi durasi penyakit.