logo

Bagaimana, dan bagaimana USDD selama kehamilan

Sayangnya, saat ini wanita hamil yang benar-benar sehat dengan masa kehamilan yang mengalir dengan sempurna sangat jarang. Dengan pertumbuhan terus-menerus patologi pada ibu hamil dan peningkatan frekuensi kehamilan yang rumit, metode untuk menilai kondisi intrauterin janin menjadi semakin penting. Keberhasilan perkembangan bayi secara langsung tergantung pada tidak adanya gangguan peredaran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Metode yang sangat diperlukan untuk menilai aliran darah uteroplasenta dan feto-plasenta adalah USDG selama kehamilan.

Apa USDG selama kehamilan

USDG adalah singkatan dari USG Doppler dan merupakan metode diagnostik berdasarkan penggunaan efek Doppler. Gelombang ultrasonik dari frekuensi tertentu, tercermin dari menggerakkan sel darah di pembuluh, mengubah frekuensinya. Ini adalah perubahan dalam parameter ultrasound yang memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah.

Apa saja jenis Doppler

Ada dua jenis USDG:

  1. Pemetaan Doppler warna.
  2. Doppler spektral (pulsa).

Dalam pemetaan warna, elemen darah yang bergerak dilukis di layar dengan warna merah (jalur darah ke sensor) dan warna biru (jalur darah dari sensor) dengan intensitas berbeda tergantung pada kecepatan aliran darah. Dengan bantuan pemetaan warna dimungkinkan untuk menilai aliran darah di pembuluh terkecil plasenta, uterus dan janin, untuk membedakan pembuluh darah dan arteri.

Pencitraan Spectral Doppler menggambarkan perubahan aliran darah sebagai grafik.

Ada dua opsi untuk USG Doppler:

  1. Dengan pemindaian dupleks, USG konvensional digunakan dalam kombinasi dengan pemetaan warna atau Doppler spektral.
  2. Pemindaian Triplex ditandai dengan menggunakan dua metode Doppler sekaligus dengan ultrasonografi konvensional.

Apa yang bisa dilihat menggunakan ultrasonografi Doppler

Ketika melakukan sonografi Doppler, dimungkinkan untuk memperkirakan kecepatan aliran darah di pembuluh sistem ibu-plasenta-janin, diameter dan permeabilitasnya, dan juga untuk menandai detak jantung janin. Di sisi ibu, dua arteri uterus diperiksa. USDG janin meliputi penilaian aliran darah di arteri umbilikalis, arteri serebrospinal, aorta, dan saluran vena.

Siapa yang butuh dopplerografi

Sonografi Doppler bukan studi wajib untuk semua wanita hamil. Itu dilakukan hanya atas kesaksian ibu atau janin. Alasan penunjukan studi Doppler adalah:

  • penyakit ibu (hipertensi arteri, penyakit jantung, diabetes mellitus, anemia berat, sindrom antifosfolipid, trombofilia);
  • lahir mati, preeklampsia, insufisiensi photoplantar, dan komplikasi lain pada kehamilan sebelumnya;
  • preeklampsia;
  • penuaan dini plasenta;
  • kekurangan air;
  • retardasi pertumbuhan intrauterin;
  • kehamilan ganda;
  • belitan tali pusat di sekitar leher janin;
  • selama konflik rhesus;
  • kehamilan ditunda.

Bagaimana prosedur Doppler

Persiapan sebelum prosedur doppler tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, USDG diproduksi di samping USG biasa.

Seorang wanita hamil berbaring telentang. Jika seorang wanita memiliki manifestasi nyata dari sindrom vena cava inferior, maka posisi di samping diselesaikan. Sensor ditempatkan di perut. Untuk penelitian ini, gel khusus digunakan untuk meningkatkan kinerja USG dan mendapatkan gambaran yang lebih jelas. Prosedur ini tidak memakan banyak waktu dan benar-benar tidak menyakitkan dan aman.

Kapan dopplerografi dapat dilakukan selama kehamilan

Periode untuk Doppler dalam setiap kasus ditentukan oleh dokter berdasarkan status kesehatan wanita tersebut dan karakteristik perjalanan kehamilan ini. Dengan periode singkat kehamilan janin, studi Doppler tidak terlalu informatif, tetapi dapat membantu dalam diagnosis aborsi yang mengancam.

  1. Selama skrining pertama, USGD merupakan alat penting dalam menentukan penyakit kromosom dan kelainan perkembangan janin lainnya. Munculnya aliran darah diastolik balik dalam saluran vena, peningkatan indeks nadi dalam kombinasi dengan ruang kerah yang diperluas dalam periode 10-13 minggu menunjukkan patologi kromosom.
  2. Mulai dari paruh kedua kehamilan, aliran darah uteroplacental dan fetoplacental dapat dievaluasi untuk menentukan status janin. Dopplerometri diresepkan secara individual dengan frekuensi tertentu tergantung pada indikasi spesifik. Pada trimester kedua kehamilan dengan adanya penyakit ibu atau komplikasi janin, studi Doppler dapat dimulai dari usia kehamilan 18-20 minggu. Dalam kasus konflik rhesus atau sindrom janin selama kehamilan monokorial dan komplikasi lainnya, pemeriksaan lanjutan dapat dilakukan sekali setiap 2-4 minggu sebelum melahirkan.
  3. Pada trimester ketiga kehamilan, dopplerometri dapat diresepkan sebagai studi tambahan pada skrining ketiga pada 32-36 minggu.

Decoding hasil USDG

Dasar untuk decoding data USGD adalah analisis gambar grafis dari laju aliran darah. Momen yang menentukan adalah perbedaan dalam kecepatan aliran darah di sistol dan diastole. Berdasarkan ini, parameter berikut dihitung:

  1. Hubungan sistolodiastolik.
  2. Indeks denyut.
  3. Indeks resistensi.

Membandingkan angka-angka ini dengan normatif, dokter membuat kesimpulan tentang sirkulasi uteroplasenta dan feto-plasenta. Dengan aliran darah yang terhambat, parameter ini meningkat.

Berdasarkan data yang diperoleh, seorang wanita hamil mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit dan bahkan persalinan dini.

Ultrasonografi Doppler pada kehamilan: indikasi dan ultrasonografi janin

Untuk mendapatkan kepercayaan pada kesehatan bayi kepada wanita hamil memungkinkan lewatnya sejumlah besar survei. Mereka mulai dari saat pendaftaran wanita hamil di klinik antenatal dan berlanjut sampai melahirkan. Doppler selama kehamilan diresepkan ketika manifestasi ditemukan yang menunjukkan kemungkinan adanya kelainan dalam perkembangan janin.

Apa itu sonografi doppler janin (UZDG)?

Prosedur ini diperlukan untuk menilai kondisi janin dan menentukan apakah ia menerima oksigen yang cukup. Menurut hasil penelitian tersebut, akan menjadi jelas apakah ada kelainan dan apakah komplikasi mungkin terjadi selama kehamilan.

Sonografi Doppler pada umumnya didasarkan pada fakta bahwa gelombang suara dari objek yang bergerak tidak tercermin sama sekali dari yang tidak bergerak. Darah adalah campuran heterogen dari plasma dan sel-sel yang bergerak konstan, sehingga kita dapat menerapkan efek Doppler padanya. USDG selama kehamilan memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa cepat darah bergerak melalui pembuluh, apa arah gerakannya, serta seberapa kuat aliran darah. Indikator ini memungkinkan kita untuk menilai ukuran pembuluh darah dan diameternya.

Kapan wanita hamil diresepkan dopplerografi dengan janin?

Melakukan USDG selama kehamilan memiliki norma dan persyaratan tertentu. Diagnosis dimungkinkan dari 16 hingga 20 minggu kehamilan - saat ini plasenta sudah terbentuk. Survei ini termasuk dalam program skrining pada trimester ketiga kehamilan - 30-34 minggu. Kadang-kadang prosedur dapat diberikan sedikit lebih awal, pada 20-24 minggu.

Hipertensi

Pada kehamilan, doppler dapat diresepkan jika terjadi tekanan darah tinggi. Pada dirinya sendiri, fenomena ini sangat tidak diinginkan, karena dapat mengancam kesehatan calon ibu dan bayi. Diagnosis yang tertunda dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan sistem ginjal, stroke, serangan jantung, serta gangguan penglihatan.

Ancaman pemutusan kehamilan atau kelahiran prematur

Persalinan prematur dan terminasi kehamilan adalah kondisi yang paling berbahaya, karena seorang wanita dapat kehilangan anak. Jangan biarkan ini mengizinkan USDG selama kehamilan (seperti apa, dikatakan di atas) dan penilaian suplai darah ke plasenta dan pembuluh darah secara umum, serta keputusan dokter tentang hasil mendapatkan informasi yang diperlukan.

Anemia tinggi

Anemia dipicu oleh rendahnya kadar zat besi dalam darah, sebagai akibatnya sel darah merah tidak dapat mengatasi penyediaan jaringan dengan oksigen. Dalam hal ini, Anda memerlukan USDG untuk memeriksa janin dan mengidentifikasi kesehatan bayi. Anak akan menjadi yang pertama menderita kekurangan oksigen akut. Jika kita berbicara tentang anemia derajat 2, pengobatannya harus segera dan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit.

Myoma uterus besar

Selama kehamilan, USDG dapat diresepkan karena fibroid rahim telah diidentifikasi. Dalam dirinya sendiri, tumor itu jinak dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan wanita dan janin. Bahayanya adalah bahwa fibroid dapat mulai rusak kapan saja, dan kehamilan memicu peningkatan kelenjar getah bening. Namun, pada banyak pasien, kehamilan di hadapan fibroid kecil berlangsung secara normal.

Infeksi Genital

Ultrasonografi Doppler dalam mendeteksi penyakit menular sangat penting. Infeksi semacam itu dapat memicu berbagai kelainan perkembangan, sehingga diperlukan kontrol yang hati-hati atas kondisi kesehatan wanita dan janin.

Kenapa pemeriksaan seperti itu?

Penting untuk memahami apa itu USDG selama kehamilan dan mengapa kita membutuhkan prosedur seperti itu. Ini akan menentukan apakah darah didistribusikan secara normal di antara organ-organ vital. Karena itu, Anda dapat memutuskan perlunya perawatan konservatif atau metode yang lebih radikal, yang tergantung pada durasi kehamilan dan seberapa signifikan penyimpangannya.

UZDG janin selama kehamilan dapat mengungkapkan tiga derajat penyimpangan dalam aliran darah uteroplasenta:

  • 1 (A) - sirkulasi uteroplasenta berkurang, sedangkan janin plasenta normal;
  • 1 (B) - sirkulasi uteroplasenta normal, tetapi plasenta-janin berkurang;
  • 2 - sirkulasi uteroplasenta dan janin plasenta berkurang dalam bentuk sedang;
  • 3 - aliran darah janin-plasenta berkurang tajam, sementara itu tidak tergantung pada tingkat sirkulasi uteroplasenta.

Selama kehamilan, USG Doppler janin dinilai oleh keadaan arteri uterin (konsisten dengan aliran darah uteroplasenta) dan pembuluh darah tali pusat (konsisten dengan aliran darah plasenta-janin). Dari seberapa signifikan penyimpangan dalam sirkulasi darah, anak dapat mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin, hipoksia kronis, atau bahkan kerusakan SSP perinatal, yang terjadi setelah kelahiran.

Persiapan untuk studi

Penting tidak hanya mempelajari aturan-aturan dopplerografi selama kehamilan, tetapi juga untuk menentukan bagaimana mempersiapkan prosedur. Perlu diketahui bahwa tidak perlu melakukan prosedur persiapan khusus - cukup mendaftar untuk diagnosis dan datang ke dokter. Satu-satunya hal yang perlu diperhatikan adalah adanya lap, yang dapat menghilangkan sisa-sisa gel setelah diagnosis. USDG tidak jauh berbeda dari USG biasa, hanya seorang dokter akan memindai dalam dua mode.

Bagaimana USG Doppler?

Setelah Anda mempelajari bagaimana dan kapan melakukan USDG selama kehamilan, Anda harus membiasakan diri dengan jalannya diagnosis. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan sensor yang menggabungkan fungsi ultrasonik konvensional dan peralatan Doppler. Setelah ibu hamil berbaring di sofa dan mengekspos perut, dokter menggunakan gel khusus yang meningkatkan kemudahan geser sensor. Gambar ditampilkan menggunakan perangkat lunak khusus.

Apa yang bisa menunjukkan USDG?

Decoding USDG selama kehamilan akan dilakukan oleh dokter di akhir prosedur. USDG dapat menunjukkan kelainan pada aliran darah, ukuran pembuluh darah dan suplai oksigen ke janin. Menurut hasil diagnosis, pengobatan akan ditentukan, jika perlu.

Apa itu USDG selama kehamilan: bagaimana hasilnya ditafsirkan

Selama kehamilan, perkembangan dan pematangan janin terus menerus. Gangguan aliran darah dapat menyebabkan hipoksia pada anak yang belum lahir karena kekurangan oksigen dalam tubuhnya. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu dapat mengembangkan cacat parah pada janin. Karena itu, penting untuk menilai keadaan aliran darah dalam sistem "janin-plasenta-ibu" pada waktunya. UZDG selama kehamilan diresepkan untuk wanita dari trimester kedua dalam kasus metode lain yang tidak informatif. Oleh karena itu, perlu untuk mempertimbangkan secara lebih rinci apa UZDG selama kehamilan.

Berapa lama belajar?

Metode Doppler didasarkan pada rekaman radiasi ultrasound yang dipantulkan dari objek bergerak, dan frekuensi gelombang ditentukan oleh kecepatan dan arah aliran darah. Penggunaan pemrosesan pulsa khusus memungkinkan Anda untuk menampilkan gambar yang dengannya Anda dapat menilai adanya penyimpangan dalam pekerjaan kapal, menilai struktur, lokasi.

Dalam mode yang direncanakan, penelitian ini dilakukan pada 33-35 minggu kehamilan. Namun, jika ada bukti USDG janin dilakukan dengan 16 minggu setelah selesainya proses pembentukan plasenta. Seringkali, penelitian dikombinasikan dengan USG yang direncanakan dalam skrining kedua pada 20-22 minggu.

Ada beberapa tipe USDG berikut:

  • Pemindaian dupleks. Memungkinkan untuk memvisualisasikan organ dan pembuluh darah, untuk menilai keadaan aliran darah;
  • Pemindaian tripleks. Studi ini membantu menilai aliran darah dan permeabilitas pembuluh darah.

Harga UZDG bervariasi dalam 1200-3500 rubel, yang tergantung pada kota dan klinik.

Cara melakukan USDG selama kehamilan

USDG MPPK - prosedur yang aman untuk wanita dan janin, yang tidak memiliki kontraindikasi.

Diagnosis tidak lebih dari 30 menit, tidak menyebabkan rasa sakit atau tidak nyaman, tidak memerlukan pelatihan khusus.

Dokter membuat transkrip dari hasil penelitian segera setelah prosedur, sehingga wanita menerima kesimpulan di tangannya pada hari yang sama.

Ultrasonografi Doppler dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

  • Seorang wanita harus berbaring di sofa, membebaskan perutnya dari pakaian;
  • Dokter mengoleskan sedikit gel ke daerah perut, yang mencegah munculnya distorsi selama USDG;
  • Spesialis membawa sensor melalui perut, menilai aliran darah dalam pembuluh besar: uterus dan arteri umbilikalis ibu, aorta, dan arteri serebral anak yang belum lahir. Perhatian khusus diberikan pada keadaan tali pusat, sirkulasi mikro di dalam plasenta.

Parameter apa yang diselidiki dalam kerangka kerja USDG

Penelitian ini membantu dokter untuk menilai dan melacak keadaan sistem peredaran darah wanita dan janin, serta pembuluh-pembuluh melalui mana nutrisi dikirimkan ke bayi yang belum lahir. Indeks resistensi pembuluh darah (ASC) berikut dievaluasi selama USDG:

  • Rasio tekanan sistolik dan diastolik (LMS, C / D);
  • Indeks Pulsation (PI) dan Resistance (IR).

Parameter yang diperoleh dibandingkan dengan nilai normal untuk periode kehamilan tertentu.

Sebagai bagian dari USDG, dokter dapat menentukan nuansa berikut:

  • Untuk menilai keadaan jantung janin berdasarkan ritme, kerja katup, struktur pembuluh darah yang berdekatan dengannya;
  • Laju aliran darah sirkulasi perifer pada janin;
  • Fungsionalitas sistem peredaran darah wanita, jantung dan ginjal.

Informasi yang diperoleh memungkinkan dokter untuk membuat kesimpulan tentang keadaan pembuluh, paten mereka.

Ultrasonografi janin: perbedaan utama dari ultrasonografi

Tidak seperti diagnostik USG standar, prosedur USDDG melibatkan penggunaan efek Doppler, yang secara signifikan meningkatkan konten informasi dari metode ini. Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan keadaan aliran darah dan pembuluh darah, untuk menyimpulkan apakah janin kekurangan nutrisi.

Menggunakan sensor dengan Doppler akan membantu mengidentifikasi tidak hanya patologi yang ada, tetapi juga untuk melihat lesi kecil pada pembuluh darah, untuk menilai intensitas aliran darah. Jika Anda melakukan USG biasa, dokter akan dapat menilai hanya posisi janin, terutama perkembangannya.

Cara melakukan interpretasi hasil UZDG pada wanita hamil

Selama interpretasi hasil yang diperoleh, dokter membandingkan nilai ASC yang diperoleh dengan norma tabular sesuai dengan periode kehamilan. Selama kehamilan, uterus dan plasenta berkomunikasi melalui vili terminal, yang mengandung sejumlah besar pembuluh. Formasi ini melakukan pengiriman oksigen, nutrisi dan abstraksi produk limbah.

Dengan jumlah vili yang tidak mencukupi, insufisiensi plasenta berkembang. Akibatnya, nilai IR dan LMS akan tinggi. Karena gangguan aliran darah uteroplasenta, ada juga peningkatan ASC dari arteri uterin. Tingkat IR adalah 0,62-0,82 tergantung pada periode, dan DLS harus bervariasi antara 2,19-4,67.

Yang sangat penting selama perkembangan janin adalah sifat aliran darah di arteri rahim. Normal dianggap sebagai nilai LMS di kisaran 1.66-2.10, PI - 0.40-0.65, IR - 0.3-0.9. Penurunan kecepatan aliran darah menyebabkan kelebihan nilai standar LMS dan IR. Jika ada gangguan aliran darah yang nyata, perkembangan janin berhenti. Akibatnya, nilai LMS dan IR arteri karotis dan otak anak yang belum lahir meningkat.

Indikasi untuk melakukan USDG

Ada indikasi berikut untuk USDG terjadwal:

  • Perkembangan insufisiensi plasenta karena berkurangnya aliran darah dalam patologi plasenta;
  • Keterjeratan leher janin dari tali pusat, yang didiagnosis dalam kerangka ultrasonografi konvensional;
  • Keterlambatan perkembangan janin;
  • Kehamilan ganda, yang memicu peningkatan beban pada uterus dan plasenta;
  • Perkembangan preeklampsia pada wanita hamil;
  • Riwayat kehamilan atau persalinan yang rumit;
  • Berkembangnya konflik rhesus, ketika antibodi terhadap sel-sel darah janin terbentuk dalam tubuh wanita;
  • Aborsi yang terlewatkan - tidak ada gerakan janin;
  • Pematangan prematur prematur;
  • Keguguran atau lahir mati di anamnesis;
  • Patologi somatik pada wanita yang dapat memiliki efek negatif pada pembuluh darah (diabetes mellitus, hipertensi, penyakit ginjal kronis, gangguan pembekuan darah);
  • Air tinggi atau rendah;
  • Perkembangan jantung atau otak yang tidak normal pada janin;
  • Penyakit autoimun (vasculitis atau lupus);
  • Berbagai cedera perut.

USDG selama kehamilan adalah metode diagnostik yang sangat informatif yang memungkinkan Anda menilai keadaan sistem peredaran darah janin dan wanita. Prosedur ini tidak memerlukan pelatihan tambahan, tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi wanita tersebut. Para ahli menyarankan Anda hanya membawa tisu untuk menyeka perut setelah penelitian.

Dopplerografi pada kehamilan: siapa yang diresepkan dan bagaimana cara kerjanya?

Dalam beberapa dekade terakhir, daftar prosedur diagnostik yang dilakukan selama kehamilan telah berkembang pesat. Prestasi baru di bidang kedokteran memungkinkan identifikasi dan koreksi tepat waktu pada penyimpangan dalam kesehatan ibu dan perkembangan bayi. Doppler pada kehamilan - sejenis USG, termasuk dalam program pemeriksaan wajib untuk ibu hamil.

Prosedur ini dilakukan mulai dari trimester kedua, ketika plasenta sudah sepenuhnya terbentuk. Pertimbangkan apa yang merupakan sonografi doppler, informasi apa yang dapat diperoleh dengan bantuannya dan nuansa lain dari penelitian ini.

Apa itu dopplerografi?

Sonografi Doppler didasarkan pada teknologi yang sama seperti saat ultrasound. Gelombang suara frekuensi tinggi menembus jauh ke dalam jaringan tubuh dan, tercermin dari batas-batas organ dan pembuluh, adalah output ke perangkat penerima. Berdasarkan informasi yang diterima dan membandingkannya dengan kecepatan pergerakan ombak, seorang spesialis dapat menarik kesimpulan tentang proses yang terjadi di dalam orang tersebut.

Sensor khusus yang digunakan saat melakukan ultrasonografi doppler sonografi (UZDG) bekerja berdasarkan efek Doppler - informasi tentang pantulan gelombang suara dari objek bergerak.

Karena pemrosesan pulsa khusus, alat tersebut dapat mendeteksi penyimpangan apa pun dalam pekerjaan sistem peredaran darah.

Pembuluh dengan kecepatan darah berbeda disorot pada monitor dalam berbagai warna. Inilah bagaimana gambaran visual terbentuk, dimana seseorang dapat menilai ada tidaknya patologi.

Penelitian ini juga memungkinkan untuk menentukan struktur pembuluh darah dan lokasi tali pusar sehubungan dengan anak. Selain diagnosis perinatal, sonografi Doppler digunakan secara aktif untuk memeriksa pasien dengan berbagai gangguan peredaran darah.

Apa waktu survei?

Direncanakan Doppler pada kehamilan dilakukan pada minggu 33−34 wajib. Namun menurut kesaksian, itu bisa dilakukan lebih awal. Kondisi wajib - plasenta harus sudah sepenuhnya terbentuk.

Jika ada alasan untuk meragukan bahwa anak berkembang secara normal dan menerima nutrisi yang cukup, USDG diresepkan untuk setiap periode mulai dari minggu ke-16. Dopplerografi sering dikombinasikan dengan USG konvensional, yang merupakan bagian dari skrining perinatal kedua, yang dilakukan dari 20 hingga 22 minggu.

Indikasi untuk prosedur ini

Alasan dopplerografi yang tidak terencana selama kehamilan adalah keterikatan anak dengan loop umbilical atau keterlambatan perkembangan janin yang ditemukan pada USG.

Juga, penelitian diperlukan jika:

  • ada tanda-tanda preeklampsia pada wanita;
  • kehamilan ganda; Baca lebih lanjut tentang kehamilan multipel →
  • penyakit autoimun ibu, hipertensi, diabetes mellitus atau kelainan ginjal;
  • wanita tersebut memiliki riwayat kematian janin antenatal pada periode akhir atau kehamilan yang tidak berkembang;
  • Ultrasonografi mengungkapkan kelainan pada struktur tali pusat;
  • ada konflik rhesus antara ibu dan janin;
  • ada cedera perut pada wanita hamil;
  • Hasil CTG tidak benar.

Fitur-fitur Doppler

Sebelum prosedur, wanita Doppler tidak perlu mempersiapkannya. Baik makanan atau kepenuhan kandung kemih tidak mempengaruhi hasil penelitian.

Anda harus membawa hasil analisis dan pemeriksaan sebelumnya (ultrasound, CTG, ECG), dan kartu pertukaran dengan Anda. Lebih baik untuk berpakaian sehingga Anda dapat dengan mudah mengekspos perut ke tingkat pakaian dalam. Di beberapa kantor, Anda perlu membawa popok sekali pakai atau handuk untuk meletakkannya di sofa.

Dopplerografi dilakukan dengan cara yang sama seperti USG perut. Seorang wanita perlu duduk di sofa, berbaring telentang, dan menelanjangi perut. Kemudian, spesialis akan menerapkan gel khusus untuk area yang sedang diselidiki dan, menggunakan sensor, akan membaca informasi yang diterima dari monitor.

Keseluruhan prosedur memakan waktu rata-rata 30 menit. Seharusnya tidak ada ketidaknyamanan selama pertemuan. Dokter akan mencetak interpretasi hasil pemeriksaan dan membagikannya pada hari yang sama, biasanya tepat setelah USDG.

Meskipun kantor, sebagai suatu peraturan, memberikan serbet kertas untuk membersihkan perut dari sisa-sisa gel, mereka mungkin tidak cukup. Karena itu, lebih baik mengambil milikmu untuk berjaga-jaga. Selanjutnya, dengan hasil Doppler, perlu untuk menemui dokter kandungan-ginekologi yang memimpin kehamilan.

Memprediksi perkembangan lebih lanjut dari situasi, jika pelanggaran ditemukan, hanya bisa menjadi spesialis, yang sebelumnya mengamati seorang wanita dan memiliki pemeriksaan yang dinamis.

Parameter apa yang diselidiki oleh USDG?

Dopplerografi selama kehamilan memungkinkan Anda melacak dan mengevaluasi sejumlah indikator yang menunjukkan keadaan sistem peredaran darah ibu dan anak, serta pembuluh yang memberikan nutrisi kepada bayi.

USDG memberikan informasi yang dapat diandalkan tentang arteri uterina dan umbilikalis, aorta, dan arteri serebral janin. Perhatian khusus diberikan pada keadaan tali pusat. Sirkulasi darah di arteri memungkinkan untuk menilai sirkulasi mikro di plasenta.

Indikator yang signifikan adalah rasio tekanan diastolik dan sistolik (LMS, S / D). Juga pertimbangkan indeks resistensi (IR) dan indeks pulsasi (PI). Bersama-sama, angka-angka ini disebut indeks resistensi vaskular (ASC). Data yang diperoleh dibandingkan dengan norma untuk usia kehamilan yang sesuai.

Pada sonografi doppler, Anda dapat mengidentifikasi masing-masing nuansa, yaitu:

  • kondisi jantung anak (ritme, kerja katup, struktur pembuluh darah dan arteri yang berdekatan);
  • aliran darah dalam sistem peredaran darah janin;
  • fitur dari pekerjaan sistem peredaran darah ibu, jantung dan ginjalnya.

Berdasarkan totalitas informasi yang diterima, sebuah kesimpulan ditarik pada paten kapal dan keadaan dindingnya. Jika plasenta melakukan fungsinya, dan sistem peredaran darah wanita berhasil mengatasi beban selama kehamilan, maka semuanya beres.

Penyebab dan konsekuensi penyimpangan dari norma

Salah satu alasan bahwa dopplerografi selama kehamilan mendeteksi gangguan aliran darah adalah preeklampsia. Dalam mendukung diagnosis ini menunjukkan peningkatan tingkat LMS dan IR. Jika penyakit ini diabaikan, perubahan yang sama diamati pada tali pusat dan arteri uterin.

Peningkatan IR dan LMS aorta dan tali pusar anak terjadi selama Rh-konflik, kehamilan post-term dan diabetes ibu.

Jika seorang wanita memiliki anak kembar, peningkatan indikator ini di tali pusat dari salah satu anak berarti bahwa ia menerima lebih sedikit nutrisi, yaitu, bayi kedua "mencuri" dia, seolah-olah. Pada saat yang sama, salah satu buah dalam pengembangan tertinggal.

Deteksi gangguan aliran darah, yang menunjukkan hipoksia intrauterin pada anak karena keterikatan tali pusat yang ketat pada periode akhir, membutuhkan pendekatan khusus selama persalinan. Dalam beberapa kasus, wanita dianjurkan untuk melahirkan secara operasi.

Jika penyimpangan dalam aliran darah uteroplasenta signifikan dan mengancam kehidupan bayi, ini merupakan indikasi untuk operasi caesar darurat.

Terkadang kebutuhan ini muncul sebelumnya dan sebagai akibatnya bayi prematur dilahirkan.

Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda perlu menjalani semua pemeriksaan yang direkomendasikan oleh dokter dan tidak menolak perawatan, bahkan dengan gangguan aliran darah kecil, karena mereka cenderung berkembang. Ingatlah bahwa konsekuensi terburuk dari meningkatnya masalah peredaran darah adalah kematian janin sebelum lahir.

Efek Doppler pada kesehatan anak

Banyak calon ibu berusaha meminimalkan jumlah ultrasonik yang dilewatkan selama kehamilan karena takut melukai bayinya. Tapi ketakutan mereka tidak berdasar. Baik USG konvensional dan studi yang dilakukan dengan metode Doppler tidak dapat membahayakan wanita atau anak.

Semua perangkat yang digunakan dan sensornya memiliki dokumentasi yang berisi rekomendasi tentang mode yang diperbolehkan dari pekerjaan mereka.

Spesialis yang melakukan dopplerografi mengetahui kemampuan peralatan dan memantau indeks termal dan mekanik perangkat. Kontrol parameter ini mencegah jaringan terlalu panas dan konsekuensi lain yang tidak diinginkan.

Selama waktu yang diperlukan untuk prosedur, USG tidak punya waktu untuk memiliki dampak yang signifikan pada tubuh. Tetapi hasil yang diperoleh dengan menggunakan sonografi doppler bisa menjadi sangat penting bagi seorang anak.

Setelah semua, deteksi tepat waktu dari kelainan pasokan darah ke janin menyisakan kesempatan untuk memperbaiki masalah dan mengambil langkah-langkah untuk menjaga kehamilan dan kelahiran bayi yang sehat.

Penulis: Yana Semich,
khusus untuk Mama66.ru

Apa USDG selama kehamilan

Jika Anda telah diberikan USDG, jangan takut dengan singkatan yang hebat. USDG adalah singkatan dari USG Doppler. Pertimbangkan apa itu, bagaimana dan mengapa penelitian ini dilakukan dan bagaimana perbedaannya dengan USG konvensional.

Apa itu dan mengapa menghabiskan

Faktanya, USDD adalah jenis ultrasound. Diagnostik USG standar menggunakan gelombang ultrasonik (efek piezoelektrik). Ultrasonografi Doppler juga menggunakan ultrasonografi, tetapi melalui efek Doppler. Dengan kata lain, USG dan USG adalah jenis yang berbeda dari prosedur yang sama, berbeda dalam penerapannya, tetapi tidak dalam kinerjanya.

Objek penelitian USDG adalah pembuluh darah, otak, aliran darah, serta pencarian plak, penyumbatan, dan gangguan lain dari sistem peredaran darah. Sebagai aturan, keputusan tentang perlunya studi semacam itu dibuat oleh ahli saraf atau ahli bedah vaskular.

Juga studi ini akan bermanfaat bagi calon ibu. USDG membantu mendeteksi patologi orang tua dan anak pada tahap awal, memungkinkan Anda menilai risiko kehamilan dan menghilangkan sejumlah potensi pelanggaran sebelum lahir. Secara khusus, tindakan tepat waktu dari USDG memungkinkan Anda untuk mendeteksi kekurangan oksigen (hipoksia) pada anak, yang nantinya dapat menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat. Hipoksia dapat diobati dengan deteksi tepat waktu, yang membuat diagnosis sangat penting selama kehamilan.

Kepada siapa ditugaskan

Faktanya, USDG bermanfaat tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga hanya sebagai tindakan pencegahan. Penelitian yang sederhana dan tidak menyakitkan akan membantu menemukan:

  • arteri yang tidak bisa dilewati;
  • aterosklerosis;
  • peradangan dan lesi vaskular lainnya;
  • berkurangnya elastisitas dinding;
  • kelainan bawaan (misalnya, hipoplasia arteri).

Selama kehamilan, diagnosis semacam itu memberikan peluang tambahan - studi tentang sistem darah janin, deteksi pelanggaran bahkan pada tahap pematangan janin. USDDG adalah prosedur opsional, tetapi masih layak dilakukan. Secara khusus, penelitian ini ditugaskan untuk:

  • mencari tahu ukuran janin;
  • mencari tahu keadaan plasenta;
  • lihat lokasi loop umbilical, terutama di dekat kepala dan leher janin;
  • perkiraan jumlah cairan ketuban;
  • memeriksa ukuran anak, serta jantung dan otaknya;
  • Memeriksa konflik rhesus organisme ibu dan anak.

Penelitian ini direkomendasikan jika ibu hamil memiliki diabetes, penyakit ginjal dan sistem saluran kemih, kelainan bawaan (vasculitis, lupus), penyakit pembuluh darah.

Juga, dalam situasi berisiko untuk kehamilan: dengan cedera baru-baru ini, cedera perut, preeklampsia.

Nyeri prosedur

Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan, itu dilakukan bahkan untuk bayi. Satu-satunya kontraindikasi adalah kerusakan kulit, dermatitis, peradangan di lokasi kontak tubuh dengan pemeriksaan ultrasonografi.

Apa istilahnya

Penelitian ini dianggap aman, sehingga dilakukan untuk orang dewasa dan anak-anak, tidak ada kontraindikasi.

Diyakini bahwa memegang USDG untuk wanita hamil hingga 16 minggu adalah prosedur yang sama sekali tidak berguna. Pada tanggal sedini mungkin, diagnosa praktis tidak akan menerima informasi berharga, dan posisi intrauterin (janin, loop tali pusar) masih tidak stabil dan akan berubah seiring waktu.

Periode minimum yang disarankan untuk melakukan USDG adalah 20-24 minggu.

Cara mempersiapkan

Persiapan untuk diagnosis itu sendiri tidak ada. Satu-satunya hal - tidak termasuk minum obat vaskular, merokok, alkohol sehari sebelumnya.

Bagaimana penelitian dilakukan

Melakukan USDG praktis tidak ada bedanya dengan USG biasa. Pasien juga berbaring di sofa, ia juga dibawa oleh sensor dengan gel. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa mereka mungkin diminta untuk menahan / mempercepat pernapasan, untuk memutar kepala. Tetapi Anda tidak dapat bergerak, berbicara tanpa permintaan dokter - Anda dapat merobohkan data. Untuk mendiagnosis pembuluh, pasien berbaring di perut, dokter memeriksa leher, dan selama kehamilan pasien di belakang, dokter memeriksa perut.

Durasi diagnosis bervariasi tergantung pada daerah yang diteliti dan kondisi pembuluh darah. Rata-rata, itu adalah 30 menit - 1 jam, untuk diagnosis janin - hingga setengah jam.

Norma dan interpretasi hasil

USDG mengevaluasi dua parameter: aliran darah dan permeabilitas dinding pembuluh. Juga, dokter diagnosa menilai kondisi arteri (janin serebral tengah, tali pusat dan uterus) dan aorta.

Hasil penelitian, pasien menerima dalam bentuk tablet, di mana kinerjanya dibandingkan dengan norma. Seringkali, penyimpangan dari norma dalam satu arah atau yang lain ditandai dengan penanda warna. Ada kriteria seperti:

  • C: D atau LMS - rasio sistolik dan diastolik;
  • IR - indeks resistensi;
  • PI - indeks denyut.

Dua indeks terakhir bersama-sama membentuk ASC - indeks resistensi vaskular. Indikator ini untuk studi aorta menunjukkan kecepatan aliran darah. Penurunan ASC menunjukkan peningkatan laju aliran, dan peningkatan, masing-masing, sebaliknya.

Indeks LMS dan IR yang tinggi (dalam arteri uterina dan tali pusar) menunjukkan jumlah vili terminal yang tidak mencukupi (adaptor antara uterus ibu dan plasenta dengan anak), yang menunjukkan insufisiensi fetoplasenta (gangguan dari janin) atau insufisiensi uteroplasenta (gangguan dari janin) uterus).

Peningkatan parameter yang sama di aorta janin dan tali pusat dapat disebabkan oleh diabetes, serta ketidakcocokan faktor Rh ibu dan anak. Jika seorang wanita melahirkan beberapa anak, maka peningkatan LMS dan IR di tali pusat salah satu buah dapat menunjukkan pelanggaran perkembangan anak ini.

Tidak sepenuhnya benar untuk berbicara tentang norma-norma yang jelas dari setiap parameter, karena mereka bervariasi tergantung pada minggu kehamilan dan objek penelitian (otak, arteri). Dokter dapat dengan benar menguraikan data USDG, itu harus dikonsultasikan.

Diagnosis jenis ini sederhana, aman dan murah. Pada saat yang sama, memungkinkan untuk mendeteksi dan menghilangkan sejumlah patologi yang secara praktis tidak dapat menerima pengobatan setelah melahirkan. USDG - ini adalah kasus ketika lebih baik aman dan dilakukan.

Dopplerografi janin dan pentingnya dalam praktik kebidanan

Metode diagnostik ultrasonik di zaman kita tidak jarang, terutama dalam kebidanan dan ginekologi. Penelitian yang relatif baru ini dengan cepat mendapatkan popularitas di seluruh dunia, dan tentu saja, itu bukan tanpa pengembangan dan peningkatan. Jadi, untuk penggunaan gelombang ultrasonik konvensional ditambahkan metode Doppler.

Sonografi Doppler adalah tindakan diagnostik yang bertujuan menilai dan menentukan keadaan aliran darah pada pembuluh darah tertentu. Ini didasarkan pada efek Doppler, yang awalnya tidak ada hubungannya dengan obat-obatan. Nama lengkap studi semacam itu - USG Doppler atau disingkat - USDG.

Mengapa bidan memilih USDG?

Jika Anda mempertimbangkan kebidanan, maka tanpa ultrasound tidak dapat melakukannya, termasuk Doppler. Alasan penggunaan ultrasound, cukup banyak. Itu harus dimulai dengan hal yang paling penting bagi seorang wanita hamil - keselamatan. Setiap ibu di masa depan tidak hanya peduli pada dirinya sendiri, tetapi juga anaknya, dan aku tidak ingin menyinari dengan sinar berbahaya.

Gelombang ultrasonik sama sekali tidak membahayakan tubuh. Ini memainkan peran penting dalam pengamatan dalam dinamika, karena tidak mungkin untuk hanya melakukan kunjungan satu kali ke ruang pemeriksaan USG, belum lagi kasus-kasus di mana ada patologi atau risiko perkembangan mereka.

Sonografi Doppler janin bagus dalam hal kecepatan dan hasil. Ini akan memungkinkan mendapatkan data yang diperlukan dengan kecepatan maksimum, yang tidak akan memakan banyak waktu untuk seorang wanita dan dia tidak akan harus menderita menunggu yang menyiksa. Dan jika kita berbicara tentang kecepatan implementasi, banyak yang mungkin menganggap itu akan kehilangan kualitas dan keakuratan hasil. Namun, ini bukan masalahnya.

Meskipun UZDG mungkin lebih rendah dalam beberapa parameter, ada juga indikator yang hanya dapat disediakan oleh metode ini. Secara umum, data yang diperoleh sebagai hasil sonografi Doppler cukup untuk menentukan kondisi anak dan ibu.

Melihat semua keuntungan ini, mungkin terlihat bahwa pemeriksaan oleh dokter kandungan-ginekologi tidak penting dan Anda hanya dapat menjalani UZDG tanpa khawatir tentang apa pun. Ini sama sekali tidak terjadi. Seorang wanita hamil tidak boleh lupa tentang pentingnya memeriksa dan mewawancarai dokter yang akan memungkinkan untuk sepenuhnya mengevaluasi jalannya kehamilan. Selain itu, metode diagnostik instrumental lainnya sering diresepkan. Dan tentu saja, jika perlu meresepkan pengobatan, hanya dokter yang tahu wanita ini yang dapat membuat rekomendasi dengan benar dan menetapkan jalur perawatan yang diperlukan.

Doppler dan Doppler

Kedua konsep ini adalah sinonim, dan hasil dari penelitian ini adalah Dopplergram. Ini mencerminkan semua sinyal yang berasal dari benda yang bergerak melalui aliran darah - sel darah merah dan elemen darah lainnya. Saat melakukan Doppler, perangkat memancarkan dan merekam gelombang ultrasonik. Dengan demikian, gelombang frekuensi tertentu yang telah ditentukan, menghantam rintangan dalam bentuk, semuanya sama, membentuk unsur darah dan kembali, tetapi memiliki karakteristik lain. Setelah mendaftarkan data ini, unit USDG segera membandingkan dan mengeluarkan informasi ke monitor yang sudah divisualisasikan, yang dapat dimengerti oleh dokter diagnosa.

Kemajuan tidak berhenti, dan sekarang metode seperti pemetaan Doppler warna TsDK sedang digunakan secara aktif. Saat menggunakan doppler jenis ini, dokter melihat pada monitor aliran darah yang disorot dalam warna berbeda, yaitu, untuk setiap pembuluh yang memiliki kecepatan yang sedikit berbeda, diberikan warna yang berbeda. Tetapi metode yang paling modern adalah penelitian triplex, ketika model tiga dimensi penuh dibuat dalam proses. Namun, dalam praktik kebidanan, ini jarang digunakan.

Kapan sebaiknya dopplerografi dilakukan?

USDG dilakukan dengan ketentuan tertentu. Biasanya, dari 21 hingga 22 minggu kehamilan. Posisi janin di dalam rahim, belitan tali pusat, keadaan jantung, pembuluh darah janin, dan tali pusar dievaluasi. Istilah-istilah ini dibuat untuk alasan keinformatifan dan objektifitas maksimum dari data yang diperoleh. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa dalam kondisi tertentu baik ultrasound dan ultrasound imaging dapat ditentukan dalam kerangka waktu lainnya.

Kapan pemeriksaan layak dilakukan?

Sonografi Doppler Janin, seperti yang dikatakan sebelumnya, dilakukan dalam periode waktu tertentu. Tetapi ada indikasi untuk diagnosis, tanggal yang akan dipilih lebih individual, beberapa dari mereka secara langsung tergantung pada ibu. Jadi, misalnya, merokok tembakau, penggunaan obat-obatan dan alkohol dapat memengaruhi pasokan darah ke janin secara negatif, dan pencegahan hipoksia adalah salah satu tujuan dari ultrasonografi Doppler. Selain kebiasaan buruk, ada penyakit yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah melalui tali pusar atau langsung pada janin: penyakit tiroid, diabetes, penyakit kelenjar adrenal, penyakit ginjal, penyakit jantung, anemia, dll. Jika seorang wanita sebelumnya melakukan aborsi, maka UZDG diperlukan. Patologi yang menyebabkan hipoksia janin juga bisa autoimun.

Tidak hanya penyakit yang memerlukan diagnosis dengan dopplerografi. Janin besar, air tinggi atau rendah, gestosis, perkembangan abnormal dari tali pusat, adanya konflik rhesus, peningkatan dalam hal kehamilan dan kecurigaan solusio plasenta juga merupakan indikasi untuk melakukan USDG.

Masalah-masalah di atas sebagian besar terkait dengan penyakit internal ibu, yang tidak selalu dipengaruhi oleh faktor-faktor eksternal.

Tetapi studi Doppler diperlukan ketika risiko keguguran benar-benar muncul, misalnya, setelah cedera peritoneum selama kehamilan atau setelah stres berat. Perhatian khusus diberikan kepada mereka yang melahirkan lebih awal (sebelum usia 18) dan mereka yang terlambat (setelah 35), karena risiko mengembangkan patologi yang mengarah ke hipoksia jauh lebih tinggi.

Bagaimana cara mempersiapkan studi yang akan datang?

Keuntungan yang sangat besar dari USG Doppler adalah kurangnya kebutuhan untuk pelatihan pendahuluan. Ini berarti bahwa penelitian dapat dilakukan segera setelah penunjukan, tanpa adanya gangguan.

Prosedur Doppler dilakukan di bagian belakang. Gel khusus dioleskan ke kulit perut. Ini meningkatkan kontak antara sensor dan kulit, dan juga menghilangkan udara, yang akan sangat mengganggu dan merusak hasil.

Ketika seorang wanita hamil merokok, ia secara alami harus melakukan penelitian lebih sering, tetapi sebelum melakukan USDG, perlu untuk berhenti merokok. Efek nikotin pada pembuluh negatif, yang dapat memberikan hasil yang terdistorsi dan tidak dapat diandalkan.

Indeks Doppler

Tidak mungkin menilai keadaan sistem peredaran darah pada seorang anak di dalam rahim dengan cara lain, kecuali untuk USDG. Dimungkinkan untuk menilai sistem sirkulasi janin, janin-plasenta, dan uteroplasenta. Yang terakhir, mengevaluasi sistem pasokan darah rahim, janin dan plasenta - menilai keberadaan dan tingkat insufisiensi plasenta. Sistem janin menunjukkan gangguan peredaran darah janin itu sendiri. Salah satu indikator dapat mengindikasikan masalah kritis.

Menguraikan data adalah dokter diagnosa, tetapi penilaian akhir memberikan dokter kandungan-ginekologi. Hasilnya menunjukkan kecepatan minimum dan maksimum. Berdasarkan ini, beberapa parameter lain dihitung:

  • Indeks Pulsasi (PI) - rasio kecepatan minimum dan maksimum terhadap rata-rata;
  • Indeks Resistif (RI) - rasio antara perbedaan laju aliran darah maksimum dan minimum;
  • Systole-diastolic ratio (LMS) - rasio kecepatan aliran darah dalam systole dan diastole;

Kecepatan tidak dinilai oleh satu nilai, mereka juga dipertimbangkan dalam dinamika untuk memiliki gambaran yang lebih akurat yang menggambarkan keadaan sirkulasi darah dalam tubuh anak dan ibu. Karena ada banyak kapal, tidak mungkin untuk memilih nilai rata-rata dan setiap kapal dievaluasi secara individual.

Evaluasi gangguan aliran darah

Ketika membandingkan penyimpangan dari norma ditentukan oleh derajat gangguan peredaran darah. Tingkat pasti akan menempatkan dokter kandungan. Derajatnya ditandai sebagai berikut:

  1. Pada tingkat pelanggaran pertama, tidak ada ancaman serius terhadap kehidupan dan pengiriman akan terjadi secara independen. Dalam hal ini, aliran darah uteroplasenta atau aliran darah umbilikalis-plasenta dilanggar. Sebagai pencegahan dan pencegahan perkembangan patologi lebih lanjut, wanita hamil dapat meresepkan obat dan membuat rekomendasi, semuanya tergantung pada pelanggaran spesifik;
  2. Derajat kedua ditandai dengan pelanggaran sistem uteroplasenta dan janin-plasenta. Dalam hal ini, rawat inap diperlukan, untuk pengamatan dan pemantauan kondisi yang cermat, serta terapi yang lebih serius. Pada titik ini, oksigen kelaparan janin mulai berkembang;
  3. Tingkat ketiga adalah ancaman serius. Sistem peredaran darah "uterus-plasenta-janin" terganggu, yang tanpa pengobatan menyebabkan hasil yang sangat buruk. Tindakan lebih lanjut dari dokter tergantung pada durasi kehamilan dan kondisi wanita tersebut. Ketika periode kehamilan telah mencapai 30 minggu, pengiriman segera dilakukan, jika kurang, maka semua kekuatan bergegas untuk mempertahankan sirkulasi darah dalam sistem plasenta-janin hingga periode mencapai 30 minggu.

Kelaparan oksigen pada janin

Ketika ada masalah sirkulasi yang serius, kekurangan oksigen anak dimulai. Dopplerografi janin, memungkinkan untuk menilai tingkat hipoksia, yang akan memungkinkan untuk mengambil tindakan yang tepat yang tidak hanya akan menyelamatkan nyawa anak, tetapi juga mencegah konsekuensi serius dari hipoksia. Derajat berikut dibedakan:

  1. Tingkat pertama hipoksia disertai dengan mekanisme di dalam tubuh anak, yang memungkinkan untuk melunakkan aksi hipoksia. Sudah pada tahap ini perawatan harus dimulai. Lagi pula, cadangannya tidak terbatas dan dalam beberapa minggu negara akan mulai memburuk dengan cepat;
  2. Yang kedua ditandai dengan perkembangan yang lebih cepat dari keparahan kondisi;
    Derajat ketiga dan terakhir ditandai dengan hipoksia berat, ketika indikator yang mencirikan sirkulasi darah janin turun menjadi nol. Risiko kematian anak saat ini sangat tinggi dan tindakan segera diperlukan, tetapi keberhasilan mereka tergantung pada kondisi kesehatan ibu, kemampuan kompensasi janin dan durasi kehamilan.