logo

Perawatan kateter subklavia pada pasien yang diresusitasi. Perawatan kateter subklavia pada pasien resusitasi

Perawatan kateter subklavia pada pasien resusitasi

Saat ini, metode tusukan dan kateterisasi vena subklavia banyak digunakan di lembaga medis untuk keperluan resusitasi dan terapi intensif. Kenyamanan metode ini tidak terbantahkan ketika melakukan terapi infus-transfusi, mengambil darah untuk penelitian. Namun, dalam literatur ada laporan komplikasi yang muncul tidak hanya selama tusukan dan kateterisasi (fungsi dokter), tetapi juga terkait dengan perawatan kateter subklavia yang tidak memadai, yang merupakan tanggung jawab perawat.

Di unit perawatan intensif Rumah Sakit Klinik Regional Voronezh, lebih dari 5 tahun, lebih dari 5.000 tusukan dan kateterisasi vena subklavia dilakukan. Selama waktu ini, beberapa pengalaman telah diperoleh dalam merawat kateter. Lama tinggal yang terakhir dalam vena subklavia berkisar dari 1 hingga 48 hari dan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Analisis kami menunjukkan bahwa komplikasi yang terkait dengan perawatan kateter subklavia yang tidak memadai adalah yang paling banyak. Ini termasuk trombosis kateter, nanah pada kulit, jaringan subkutan dengan pembentukan infiltrat, perpindahan kateter, emboli udara dengan tekanan vena sentral negatif.

Dalam hal ini, sejumlah langkah diambil untuk mengurangi jumlah komplikasi.

Untuk menghindari trombosis kateter, biasanya terlepas dari apakah transfusi dilakukan pada saat ini atau tidak, setiap 4-6 jam dicuci dengan saline dengan heparin (1: 1000). Untuk mencuci kateter, tidak lebih dari 3-4 ml larutan fisiologis diperlukan, dan heparin yang terkandung di dalamnya tidak memengaruhi pembekuan darah. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menyiram kateter bahkan pada periode awal pasca operasi, bukan karena perdarahan. Pemulihan patensi kateter secara paksa tidak dapat diterima.

Untuk pencegahan nanah kulit, jaringan subkutan, pembentukan infiltrat selama tusukan dan kateterisasi, Anda harus hati-hati mengikuti aturan asepsis. Hal yang sama berlaku untuk perawatan kateter. Untuk memperbaikinya, kami menggunakan pita perekat, di mana kami menempatkan microsale (diameter 1-1,5 cm) atau patch bakterisida untuk mencegah maserasi kulit di sekitar kateter. Stiker diganti setiap hari. Kulit di sekitar kateter dalam radius 6-7 cm dirawat dengan alkohol (70 °) atau larutan lugol, bergantian dengan larutan asam borat 4% atau larutan kloramin 2%. Titik pemasangan plester perekat diganti setiap kali, memutar strip plester sepanjang sumbu kateter sebesar 30 - 45 °.

Untuk mencegah kateter bergerak, kateter dipasang dengan hati-hati. Setelah merawat kulit di sekitarnya, Anda harus menunggu sampai mengering, atau mengeringkannya dengan bola steril. Seringkali penyebab perpindahan atau kehilangan kateter adalah pemisahan pita pengikat pita perekat di pangkalan. Untuk menghindari hal ini, kateter juga harus diperbaiki dengan ujung bebas dari strip yang sama, di mana ujung bagian pemasangan yang sempit dari tambalan setelah 3-4 kumparan di sekitar kateter ditempatkan di dasar yang terakhir, membuat 1-2 kumparan dalam arah yang berlawanan (atas ke bawah). Strip kedua tambalan memperbaiki ujung ini ke strip bawah. Dengan demikian, kateter ditahan dalam dua strip.

Ujung kateter dengan penutup ditutup dengan bola yang dibasahi dengan alkohol dan juga dibungkus dengan serbet steril, diletakkan di atas dada besar. otot dan diperbaiki dengan dua strip tipis plester perekat.

Pada pasien dengan trakeostomi dan trakeobronkitis purulen, kami mengisolasi lokasi kateter dengan film selofan. Untuk ini, paket dropper sekali pakai digunakan. Membuka paket, itu dibiarkan di bawah kanula trakeostomi, setelah sebelumnya membuat jendela untuk itu. Tisu Polyethylene diganti 3 kali sehari. Setelah mencuci dalam air hangat dengan sabun atau bubuk, mereka didesinfeksi dengan larutan diacide (1: 3000) atau larutan kloramin 2%. Jika perlu, pipet dihubungkan ke kateter di bawah film plastik.

Selama koneksi dan pemutusan pipet dengan tekanan vena negatif (kehilangan darah, dehidrasi), emboli udara mungkin terjadi. Dalam kasus tersebut, pipet dihubungkan ke kateter melalui tusukan steker yang dibuat oleh jarum.

Semua tindakan ini telah secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi yang terkait dengan masuknya kateter ke dalam vena subklavia, dan memungkinkannya untuk tetap di sana untuk waktu yang lebih lama. kapal, yang sangat penting dalam cedera otak traumatis yang parah, trakeostomi dan trakeobronkitis purulen.
buka direktori file

Merawat pasien dengan kateter subklavia;

Pengenalan obat-obatan ke dalam vena sentral

Indikasi: infus obat jangka panjang, kondisi serius pasien.

Komplikasi: emboli udara.

Peralatan bahan:

  • Sarung tangan steril.
  • Bola kasa steril.
  • 70% larutan etanol.
  • Baki - 2 buah (steril dan bersih).
  • Obat infus.
  • Botol heparin.
  • 0,9% larutan natrium klorida isotonik.
  • Jarum suntik 10,0 ml.

Urutan tindakan:

  1. Cuci tanganmu.
  2. Baringkan pasien.
  3. Beri tahu pasien tentang prosedur yang akan datang. Jelaskan bahwa dia perlu mengambil napas dalam-dalam dan menahan napas pada saat penambahan sistem infus atau jarum suntik. Minta pasien untuk memberi tahu perawat tentang ketidaknyamanan yang dialami selama prosedur. Tenangkan pasien.
  4. Siapkan larutan obat di ruang perawatan.
  5. Sebelum bekerja dengan kateter, kenakan sarung tangan steril;
  6. Lepaskan pembalut aseptik;
  7. Rawat rintisan kateter dengan bola steril yang dilembabkan dengan alkohol 70%;
  8. Jarum ditusuk dengan jarum ketika menyuntikkan zat obat ke dalam kateter dengan jarum suntik, tarik piston ke arahnya sendiri sampai darah muncul di jarum suntik dan suntikkan zat obat, lepaskan jarum dengan jarum suntik tanpa melepas steker
  9. Kateter dicuci dengan 1-2 ml larutan isotonik natrium klorida dan 0,2 ml heparin disuntikkan (1000 IU per 5 ml larutan isotonik natrium klorida);
  10. Situs kateterisasi diperlakukan dengan alkohol atau larutan alkohol 1% berwarna hijau terang, tisu steril steril, yang difiksasi dengan pita perekat. Prosedur ini diulangi setelah setiap infus;
  11. Bersihkan instrumen bekas.
  12. Buka sarung tangan. Cuci tanganmu.

Indikasi: infus obat jangka panjang, kondisi serius pasien.

Komplikasi: emboli udara, flebitis, tromboflebitis, sepsis, prolaps kateter.

Peralatan:

  • Sarung tangan steril.
  • Bola kasa steril.
  • 70% larutan etanol.
  • Baki - 2 buah (steril dan bersih).
  • Obat infus.
  • Sistem untuk infus.
  • Botol heparin.
  • 0,9% larutan natrium klorida isotonik.
  • Jarum suntik 10,0 ml.

Aturan untuk perawatan kateter vena:

Infus dan perawatan untuk kateter subklavia

Manipulasi dengan kateter subklavia membutuhkan tanggung jawab perawat, keterampilan praktis tertentu. Jika tidak, komplikasi seperti emboli udara, tromboflebitis, perkembangan sepsis, trombosis dan prolaps kateter mungkin terjadi.

Untuk mencegah komplikasi, seorang perawat harus secara ketat mengikuti instruksi untuk penggunaan kateter di pembuluh darah utama.

Peralatan: sarung tangan steril, pinset, jarum suntik dan jarum, larutan heparin, tisu steril, alkohol 70%.

1. Pegang tangan, pakai sarung tangan.

2. Lepaskan pembalut aseptik yang menutupi kateter.

3. Rawat sumbat kateter dengan alkohol 70%.

4. Dalam kasus suntikan tunggal bahan obat, tusuk tutupnya dengan jarum dengan jarum suntik dengan bahan obat.

5. Tarik plunger jarum suntik ke arah Anda sampai darah muncul di tabung jarum suntik.

6. Kenalkan zat obat dan lepaskan jarum tanpa melepas gabus.

7. Saat menghubungkan sistem ke kateter untuk infus, minta pasien menahan napas setinggi napas.

8. Lepaskan tutup dan letakkan di kain steril. Hubungkan kateter dengan jarum suntik yang mengandung larutan natrium klorida isotonik dan tarik plunger jarum suntik ke arah Anda sampai darah muncul di dalamnya.

9. Lepaskan jarum suntik dan hubungkan kateter dengan sistem infus.

10. Tutup kanula kateter dan unit injeksi dengan lap steril.

11. Untuk mencegah trombosis kateter, infus larutan harus dilakukan dengan kecepatan yang memadai.

12. Pada akhir infus, lepaskan sistem dengan cara yang sama dan tutup kanula dengan steker steril.

13. Kateter dicuci dengan 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik dan 0,2 ml heparin (1000 U per 5 ml garam fisiologis) disuntikkan.

14. Setelah mengeluarkan kateter, kulit dirawat dengan larutan alkohol 5% yodium atau alkohol 70%, ditutup dengan kain steril, yang difiksasi dengan pita perekat.

15. Sampai penyembuhan total, luka dirawat dengan antiseptik selama pembalut harian.

20. Mengisi tempat dudukan jarum

Menjahit kulit mungkin diperlukan tidak hanya di ruang operasi, tetapi juga di ruang ganti. Pemegang jarum hanya diisi dengan sarung tangan steril dan hanya dengan instrumen steril.

Peralatan: pinset anatomi, tempat jarum, jarum, gunting, bahan jahit. Jika manipulasi tidak dilakukan di ruang operasi, baki steril juga diperlukan.

Urutan tindakan:

1. Jika penjahitan dilakukan di ruang ganti, perlu untuk memegang tangan dan memakai sarung tangan steril.

2. Ambil dudukan jarum di tangan kiri Anda sehingga jari pertama ada di satu cincin dan jari ketiga dan keempat ada di yang lain.

3. Ambil pinset anatomi di tangan kanan Anda dan ambil jarumnya.

4. Posisikan jarum pada paruh pemegang jarum sehingga ujungnya yang tajam berada di sebelah kiri pemegang jarum dan menghadap ke loader, dan jarum itu sendiri berada 2-3 mm di bawah ujung bagian penjepit dari pemegang jarum (paruh). Di sebelah kanan pemegang jarum harus 1/3 dari jarum dengan lubang. Jepit jarum di tempat jarum.

5. Dengan bantuan pinset anatomi, pegang pengikat pada ujungnya dan kencangkan ujung kedua pada gantungan dudukan jarum dengan jari kedua tangan kiri. Panjang utas tidak boleh lebih dari 20-25 cm.

6. Bungkus benang di sekitar paruh pemegang jarum dan kirimkan ke mata jarum (menjauh dari Anda) dengan menekan ringan pada pegas. Dalam hal ini, salah satu ujung utas harus 3-4 kali lebih panjang dari yang lain.

7. Lepaskan ujung benang tetap bawah dan pindahkan dengan pemegang jarum dengan pinset.

8. Perluas cincin pemegang jarum dari diri Anda sendiri dan ajukan ke dokter bedah. Ujung benang yang menggantung harus dipegang dengan pinset, tidak membiarkannya jatuh pada kulit.

21. Mengenakan jahitan nodal pada kulit

Sebelum menjahit kulit, pelumasan ketiga dari kulit bidang bedah dibuat dengan larutan antiseptik. Peralatan: pinset bedah, tempat jarum, jarum, bahan jahit, gunting, perban, antiseptik untuk perawatan bidang bedah.

1. Ambil pegangan jarum dengan jarum dan benang di tangan kanan, siap untuk bekerja, dan ambil pinset bedah di tangan kiri Anda.

2. Pegang ujung luka dengan pinset bedah. Jahitan dibiarkan dari kiri ke kanan untuk siapa yang menjahit.

3. Buat jarum vkol seluruh kedalaman kulit pada jarak 0,5-1 cm dari tepi luka.

Jarum harus diarahkan tegak lurus ke kulit.

4. Lepaskan jarum melalui luka dan kencangkan sedikit utasnya.

5. Ambil tepi dekat luka dengan pinset bedah dan suntikkan jarum dari sisi luka (dari dalam ke luar) tepat di seberang jarum sebelumnya dan pada jarak 0,5-1 cm dari tepi luka.

6. Lepaskan jarum dari jaringan menggunakan tempat jarum dan pegang benang dengan hati-hati dan lepaskan.

7. Ambil ujung benang di tangan kanan, ujung - di sebelah kiri dan bungkus ujung dekat dua kali di ujung.

8. Ikat benang, arahkan secara tegak lurus ke arah luka, pindahkan simpul ke tempat benang meninggalkan kulit.

9. Tanpa melonggarkan ketegangan benang, ikat simpul kedua dengan satu putaran benang.

10. Potong benang pada jarak 1-1,5 cm dari simpul.

11. Untuk menjatuhkan semua jahitan lainnya dalam urutan yang sama. Jarak antara jahitan harus dalam 1 cm.

12. Rawat jahitan dan kulit bidang bedah dengan larutan antiseptik dan oleskan pembalut steril.

22. Pengangkatan jahitan kulit

Waktu pengangkatan jahitan kulit ditentukan oleh dokter yang hadir. Rata-rata, dengan aliran yang tidak rumit, jahitan dilepas selama 7-8 hari. Jahitan pada wajah dihilangkan selama 5-6 hari. Pada pasien kanker, pasien dengan keracunan parah, regenerasi jaringan diperlambat, dan waktu jahitan ditunda hingga 10-12 hari.

Peralatan: pinset steril, gunting steril dengan ujung tajam, pembalut steril, antiseptik untuk merawat kulit dan sarung tangan, plester perekat, sarung tangan karet.

1. Dudukan atau tempat tidur pasien dengan nyaman. Jelaskan padanya esensi dari manipulasi yang akan datang.

2. Pegang, pakai dan pegang sarung tangan.

3. Obati jahitan pasca operasi dua kali dengan larutan antiseptik.

4. Pinset anatomi untuk meraih simpul dari satu jahitan, tarik ke atas sehingga benang putih (bersih) muncul dari bawah kulit. Untuk lebih mudah memindahkan ikatan pada kulit, Anda bisa dengan lembut mendorong ujung gunting.

5. Gunting untuk memotong benang pada area yang bersih.

6. Tarik ligatur dan letakkan di atas serbet.

7. Dalam urutan yang sama, lepaskan lapisan yang tersisa.

8. Rawat bekas luka pasca operasi dengan larutan antiseptik dan oleskan pembalut steril.

9. Perbaiki plester perekat perban.

23. Pengamatan dan perawatan jahitan pasca operasi

Peralatan: pembalut steril kering, pinset steril, kompres es, larutan antiseptik, sarung tangan karet.

1. Pindahkan pasien dari ruang operasi ke tempat tidur yang disiapkan. Tempat tidur diatur sehingga pendekatan kepada pasien dimungkinkan dari sisi mana pun.

2. Lepaskan bantal dan putar kepala pasien ke samping (untuk mencegah lidah jatuh dan aspirasi muntah).

3. Pada area jahitan pasca operasi melalui popok letakkan gelembung dengan es (es harus berupa potongan kecil dengan penambahan air pada suhu kamar).

4. Pastikan pemantauan terus menerus terhadap pasien sampai terbangun sepenuhnya dari tidur narkotika.

5. Periksa balutan segera setelah melahirkan pasien dan 2-4 jam setelah operasi. Dalam kasus kursus yang tidak rumit, balutan tetap bersih atau cukup basah melalui darah atau darah dan mengering dari tepi.

6. Jika perban dibasahi dengan banyak darah dan basah (tanda-tanda perdarahan yang berkelanjutan!), Tutupi dengan kain steril yang kering dan segera undang dokter. Setelah memeriksanya, balutan diganti atau dibuat dengan pita, setelah sebelumnya membasahi serbet bawah 700 dengan alkohol. Dengan pendarahan hebat yang berkelanjutan, ia dihentikan di ruang operasi.

7. Pembalut pertama setelah operasi dilakukan bersama dengan dokter sehari setelah operasi.

8. Pada hari-hari berikutnya, ketika berpakaian dilakukan, perhatikan warna kulit di sekitar jahitan, suhunya, adanya pembengkakan jaringan, atau fluktuasi. Munculnya hiperemia kulit, infiltrasi jaringan, atau gejala fluktuasi mengindikasikan infeksi atau nanah jahitan pasca operasi. Munculnya tanda-tanda ini harus segera diberitahukan kepada dokter. Bersama-sama dengan dokter, mereka menghilangkan semua jahitan atau melalui satu, menyebarkan tepi luka, mencuci luka dengan antiseptik dan mengeringkannya.

24. Pengenaan perban elastis pada kaki

Perban elastis paling sering pada tungkai bawah diaplikasikan dengan varises. Anda tidak dapat menerapkan perban dengan perban elastis di kulit pada formasi purulen, eksim, luka berdarah, dan bisul.

Peralatan: roller, perban elastis.

1. Oleskan perban di pagi hari sebelum pasien bangun dari tempat tidur.

2. Jelaskan kepada pasien tujuan manipulasi ini.

3. Sarankan pasien untuk rileks. Letakkan kaki yang diperban di atas roller dengan ketinggian 20-30 cm.

4. Lakukan tur perban fiksatif di sekitar kaki.

5. Letakkan tur perban spiral dari bawah ke atas sedikit meregangkan perban. Peregangan yang kuat dari perban tidak diperbolehkan, karena hal ini dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah pada anggota gerak.

6. Pembalut selesai baik di bawah lutut atau di atasnya. Amankan perban dengan pin, atau putar di bawah tepi putaran terakhir. Jelaskan kepada pasien bahwa perban harus dilepas pada malam hari sebelum tidur (kecuali jika diperintahkan oleh dokter).

Standar: Infus dan perawatan untuk kateter subklavia.

Tujuan: pencegahan emboli udara, sepsis, tromboflebitis, trombosis, dan prolaps kateter

Indikasi: kebutuhan untuk terapi infus jangka panjang dan intensif, nutrisi parenteral, tidak dapat diaksesnya vena perifer, kebutuhan untuk studi diagnostik khusus (pengukuran CVP, tekanan, tekanan di rongga jantung, studi radiopak).

Kontraindikasi: pioderma, luka, kerusakan pada area kateterisasi.

Peralatan:

- larutan heparin - 5 ml, larutan isotonik natrium klorida 10,0;

- Larutan alkohol 1% berwarna hijau cemerlang, larutan alkohol 5% yodium;

- jarum suntik steril 2.0 untuk pemberian obat;

- bahan steril (bola, serbet, kapas, perban);

Kemungkinan masalah pasien:

- rasa sakit, kemerahan dan bernanah kulit di area kateter;

- udara memasuki kateter;

- trombosis dan obstruksi kateter;

- pemisahan kateter, kehilangannya.

Urutan tindakan;

1. Sebelum bekerja dengan kateter, gunakan sarung tangan steril.

2. Lepaskan pembalut aseptik.

3. Rawat rintisan kateter dengan bola steril yang dibasahi alkohol 96%.

4. Jarum ditusuk dengan jarum ketika obat disuntikkan ke dalam kateter dengan jarum suntik, piston ditarik ke arahnya sendiri sampai darah muncul di jarum suntik dan obat disuntikkan, jarum dilepas dengan jarum suntik tanpa melepaskan steker.

5. Kateter dicuci dengan 1-2 ml larutan isotonik natrium klorida dan 0,2 ml heparin disuntikkan (1 OOO IU per 5 ml larutan isotonik natrium klorida).

6. Situs kateterisasi diolah dengan alkohol atau larutan alkohol 1% berwarna hijau terang, tisu steril steril, yang difiksasi dengan pita perekat; prosedur ini diulang setelah setiap infus.

7. Ketika menghubungkan sistem ke kateter untuk infus, pasien diminta untuk menahan nafas pada saat menarik nafas tinggi; pada akhir infus, sistem kembali terputus dengan cara yang sama dan kanula kateter ditutup dengan sumbat steril.

8. Jika darah muncul di kateter selama infus, siram dengan larutan isotonik natrium klorida pada ketinggian inhalasi melalui unit injeksi, matikan sistem.

9. Untuk mencegah trombosis kateter, infus larutan harus dilakukan dengan kecepatan yang memadai.

10. Selama infus, kanula kateter dan unit injeksi sistem harus ditutup dengan kain steril.

11. setelah melepaskan kateter, luka dirawat dengan larutan alkohol 5% yodium atau alkohol 96%, ditutup dengan kain steril, yang difiksasi dengan pita perekat.

12. sampai luka benar-benar sembuh, dirawat dengan antiseptik selama pembalut harian.

Evaluasi hasil yang dicapai: tidak adanya rasa sakit, peradangan dan bernanah di area kateter, kateter bebas untuk dilewati, itu bekerja dengan baik, terpasang dengan aman, setelah melepaskan kateter, luka sembuh tanpa komplikasi.

Standar: Penentuan pengelompokan darah sesuai dengan sistem ABO (serum standar).

Tujuan: pencegahan komplikasi pasca-hemotransfusi.

Indikasi: perlunya transfusi darah dan komponennya.

Kontraindikasi: penggunaan serum standar yang tidak sesuai dengan titer di bawah 1,32 atau kedaluwarsa, kegagalan untuk mematuhi waktu yang ditentukan untuk waktu pengadukan - sebelum berakhirnya 5 menit, tidak sesuai dengan suhu dan penerangan yang buruk di ruangan tempat golongan darah ditentukan.

Peralatan:

- dua seri serum hemagglutinating standar dalam gram khusus;

- pipet untuk mengambil dan menerapkan serum;

- porselen putih berlabel atau pelat standar;

- kaca slide, batang kaca;

- jam pasir selama 5 menit;

- larutan natrium klorida fisiologis;

- jarum suntik steril untuk 20 ml (1-2 buah) dan jarum untuknya;

- bahan steril (bola, serbet, dll.)

Kemungkinan masalah pasien:

- rasa sakit dan takut saat mengambil darah;

- infeksi situs tusukan karena mengambil darah yang melanggar aturan aseptik. Urutan tindakan;

1. Sebelum bekerja kenakan sarung tangan steril.

2. 1-2 tetes serum standar dari dua seri diterapkan ke piring: serum kelompok 0 (1) - di sebelah kiri, serum kelompok A (II) - di tengah, serum kelompok B (P1) - di sebelah kanan

3. Setetes darah dari jari atau tabung reaksi diaplikasikan dengan pipet atau batang gelas tentang setiap tetes serum dan dicampur dengan tongkat (terpisah untuk setiap serum).

4. Jumlah darah harus 8-10 kali lebih sedikit dari serum.

5. Setelah pencampuran, piring atau piring diayunkan dengan lembut di tangan, yang berkontribusi pada penggumpalan sel darah merah yang lebih cepat dan lebih akurat.

6. Ketika aglutinasi terjadi, tetapi tidak lebih awal dari setelah 3 menit, setetes 0,9% larutan natrium klorida ditambahkan ke setetes serum dengan eritrosit, di mana aglutinasi terjadi, dan satu tetes lagi disimpan sampai 5 menit kedaluwarsa.

7. Setelah 5 menit, baca reaksi dalam cahaya yang ditransmisikan. Jika aglutinasi tidak jelas, tambahkan 1 tetes larutan natrium klorida 0,9% ke dalam campuran serum dan darah, dan kemudian berikan kesimpulan tentang keanggotaan kelompok.

Evaluasi hasil yang dicapai: tidak adanya aglutinasi pada ketiga tetes menunjukkan bahwa tidak ada aglutinogen dalam darah yang diteliti, yaitu darah termasuk dalam kelompok 0 (1). Onset aglutinasi dalam tetesan dengan serum 0 (1) dan B (W) menunjukkan bahwa darah milik kelompok A (I). Kehadiran aglutinasi dalam tetes dengan serum kelompok 0 (1) dan A (H) menunjukkan bahwa darah tes mengandung aglutinogen B, yaitu darah kelompok B (III). Aglutinasi dalam ketiga tetes menunjukkan adanya aglutinogen A dan B dalam darah uji, yaitu, darah milik kelompok AB (IV). Dalam hal ini, perlu untuk meletakkan 2-3 tetes serum standar kelompok AB (IV) di piring atau piring dan tambahkan 1 tetes darah tes ke dalamnya, campur dan amati hasilnya selama 5 menit. Jika aglutinasi belum terjadi, maka darah yang akan diuji adalah milik kelompok AB (IV).

Standar: Penentuan afiliasi golongan darah menggunakan siklon (anti-A dan anti-B).

Tujuan: pencegahan komplikasi pasca-hemotransfusi.

Indikasi: kebutuhan untuk transfusi darah dan komponennya, anti-A dan anti-B siklon dirancang untuk menentukan golongan darah menggunakan sistem ABO bukan standar, serum isohemaglutinasi.

Kontraindikasi: penggunaan tsiklonon yang tidak dapat digunakan berakhir, tidak mematuhi suhu dan pencahayaan yang buruk di ruangan, di mana penentuan jenis darah.

Peralatan:

- anti-A (pink) dan anti-B (biru) dalam 2 ml ampouloch;

- pipet untuk mengambil dan menerapkan serum;

- pelat berlabel atau tablet standar;

- kaca slide, batang kaca;

- jam pasir selama 5 menit;

- larutan natrium klorida fisiologis;

- jarum suntik steril untuk 20 ml (1 -2 pc.) dan jarum untuknya;

- bahan steril (bola, serbet, dll.)

Kemungkinan masalah pasien:

- rasa sakit dan takut saat mengambil darah;

- infeksi situs tusukan karena mengambil darah yang melanggar aturan aseptik. Urutan tindakan;

1. Sebelum bekerja kenakan sarung tangan steril.

2. Oleskan 1 tetes anti-A dan anti-B (0,1 ml) besar ke tablet di bawah tulisan "anti-A" dan "anti-B" yang sesuai.

3. Di dekatnya ditempatkan satu tetes kecil darah tes (perbandingan darah: reagen - I: 10).

4. Kemudian reagen dan darah dicampur dan memantau perkembangan reaksi dengan sedikit goyang tablet atau piring.

5. Aglutinasi dengan siklon anti-A dan anti-B biasanya terjadi dalam 5 detik pertama.

6. Pengamatan harus dipertahankan selama 2,5 menit karena kemungkinan timbulnya aglutinasi di kemudian hari dengan sel darah merah yang mengandung varietas antigen A dan B. yang lemah.

7. Jika aglutinasi spontan dicurigai pada orang dengan golongan darah AB (1/0), studi kontrol dengan larutan natrium klorida 0,9% dilakukan.

Evaluasi hasil yang dicapai:

-tidak ada aglutinasi dengan anti-A, atau anti-B, atau anti-B, darah yang termasuk dalam kelompok-0 (1)

-aglutinasi dengan anti-A siklon, darah milik kelompok A (P)

-aglutinasi anti-B dengan siklon; darah termasuk golongan B (III)

-aglutinasi terjadi dengan siklon anti-A dan anti-B; darah termasuk dalam kelompok AV (IV)

1,83. Standar "Merawat kateter vena perifer dan subklavia."

Tujuan: pencegahan kemungkinan komplikasi pasca infeksi. Komplikasi: trombosis kateter, tanda-tanda infeksi luka dan kateter (kateter segera diangkat); pelanggaran integritas ujung terluar kateter (ganti kateter). Siapkan: steril: tancapkan dalam paket untuk kateter intravena perifer, jarum suntik dengan 10 ml larutan heparinized 1: 1000, jarum suntik dengan 5 ml saline steril, baki, balutan, sarung tangan, antiseptik kulit, CBU. Algoritma tindakan: 1. Tenangkan pasien, jelaskan jalannya manipulasi yang akan datang. 2. Dekontaminasi tangan pada tingkat higienis, rawat dengan antiseptik kulit, kenakan sarung tangan. 3. Tempatkan dua tisu steril di bawah tabung penghubung, hentikan infus. 4. Lepaskan sistem obat IV dari tabung penghubung kateter vena perifer (terhubung). 5. Hubungkan jarum suntik dengan 5 ml salin steril ke kateter dan bilas (setelah pemberian antibiotik, larutan glukosa pekat, produk darah). 6. Cabut jarum suntik dari tabung penghubung kateter.

7. Hubungkan jarum suntik dengan 10 ml larutan heparinized ke tabung penghubung kateter (untuk mencegah trombosis dan memperpanjang fungsi kateter dalam pembuluh darah) dan masukkan ke dalam kateter.

8. Lepaskan jarum suntik dari tabung penghubung kateter.

9. Tempatkan jarum suntik bekas dalam cbd.

10. Tutup penutup dengan pintu masuk ke kateter.

11. Lepaskan tisu steril dan letakkan di ACU.

12. Pantau kondisi ganti pakaian, ganti jika perlu.

13. Periksa situs tusukan secara teratur untuk deteksi dini komplikasi.

14. Beri tahu dokter Anda tentang munculnya edema, kemerahan, demam lokal, kebocoran, rasa sakit selama pemberian obat-obatan.

Catatan: setiap koneksi kateter adalah gerbang masuknya infeksi. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengikuti aturan asepsis, hanya bekerja dengan sarung tangan steril.

I.IX. Tusukan.

1,84. Standar "Persiapan pasien dan instrumen medis untuk melakukan pungsi pleura (pleurosentesis, thoracacentesis)".

Tujuan: diagnostik: mempelajari sifat rongga pleura; terapi: pengenalan rongga obat.

Indikasi: hemotoraks traumatik, pneumotoraks valvular spontan pneumotoraks, penyakit pernapasan (radang paru-paru, radang selaput dada, radang selaput dada, tuberkulosis, kanker paru-paru, dll.).

Kontraindikasi: peningkatan perdarahan, penyakit kulit (pioderma, herpes zoster, luka bakar dada, gagal jantung akut.

Siapkan: steril: bola kapas, serbet kain kasa, popok, jarum suntik w / c dan s / c, jarum tusukan panjang 10 cm dan diameter 1 - 1,5 mm, jarum suntik 5, 10, 20, 50 ml, pinset, 0,5% larutan novocaine, 5% larutan alkohol yodium, 70% alkohol, penjepit; Cleol, plester perekat, 2 rontgen dada, wadah steril untuk cairan pleura, kapasitas dengan larutan desinfektan, rujukan ke laboratorium, kit untuk membantu syok anafilaksis, sarung tangan, BMF.

Beri tahu pasien tentang penelitian yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

Dudukkan pasien, ditelanjangi hingga ke pinggang, di kursi yang menghadap ke belakang, minta dia untuk bersandar di belakang kursi dengan satu tangan, dan letakkan yang lain (di sisi proses patologis) di belakang kepala.

Minta pasien untuk sedikit memiringkan batang tubuh ke arah yang berlawanan dengan tempat di mana dokter akan melakukan tusukan.

Hanya seorang dokter yang melakukan tusukan pleura, perawat membantunya.

Dekontaminasi tangan Anda pada tingkat higienis, rawat dengan antiseptik kulit, kenakan sarung tangan.

Rawat tempat tusukan yang dimaksud dengan larutan yodium beralkohol 5%, kemudian dengan larutan alkohol 70% dan lagi dengan yodium.

Berikan dokter jarum suntik dengan larutan novocaine 0,5% untuk infiltrasi anestesi otot interkostal, pleura.

Tusukan dibuat dalam ruang intercostal VII - VII di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya, karena bundel neurovaskular melewati sepanjang tepi bawah tulang rusuk dan pembuluh interkostal dapat rusak.

Dokter memasukkan jarum tusukan ke dalam rongga pleura dan memompa isinya ke dalam jarum suntik.

Gantikan wadah untuk cairan yang diekstraksi.

Lepaskan isi jarum suntik ke dalam tabung steril (tabung) untuk pengujian laboratorium.

Berikan dokter jarum suntik dengan antibiotik yang direkrut untuk dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Setelah melepaskan jarum, rawat situs tusukan dengan larutan alkohol yodium 5%.

Oleskan kain steril ke situs tusukan, perbaiki dengan pita perekat atau cleol.

Lakukan pembalut yang ketat pada dada lembaran untuk memperlambat eksudasi cairan ke dalam rongga pleura dan mencegah perkembangan kolaps.

Lepaskan sarung tangan, cuci tangan dan keringkan.

Jarum suntik sekali pakai, sarung tangan, bola kapas, serbet harus ditempatkan di fasilitas mandi, jarum tusukan dalam wadah dengan larutan disinfektan.

Pantau kesehatan pasien, keadaan pembalut, hitung nadi, ukur tekanan darah.

Bawa pasien ke bangsal dengan tandu, tiarap.

Peringatkan pasien tentang perlunya mengamati istirahat selama 2 jam setelah manipulasi.

Kirim bahan biologis yang diterima untuk penelitian ke laboratorium dengan rujukan.

- ketika lebih dari 1 liter cairan diekstraksi dari rongga pleura secara bersamaan, ada risiko besar kolaps;

- Pengiriman cairan pleura ke laboratorium harus dilakukan tanpa penundaan untuk menghindari kerusakan enzim dan elemen seluler;

- ketika jarum memasuki rongga pleura, perasaan "gagal" muncul di ruang kosong.

Merawat kateter subklavia (vena)

Tujuan: pencegahan komplikasi: emboli udara, infeksi pada pembuluh darah dan kulit di tempat pemasangan kateter.

Indikasi: kateter subklavia dimasukkan untuk tujuan terapi infus jangka panjang.

Peralatan: pembalut steril, antiseptik kulit, jarum suntik steril, heparin, larutan isotonik.

Nomor simulasi 34.

Anda adalah seorang perawat di ruang gawat darurat. Seorang pasien dirawat dengan perdarahan arteri dari sepertiga tengah tibia kanan. Anda perlu menerapkan hemostat.

Jawaban referensi.

Pengenaan hemostat dengan perdarahan arteri.

Tujuan: hentikan pendarahan sementara.

Indikasi: pendarahan arteri.

Peralatan: tourniquet hemostatik, serbet, kertas, pensil, IPP, ban Cramer.

Nomor simulasi 35

Anda adalah seorang perawat dari departemen operasi yang bernanah. Pasien dihidupkan pada hari ke-3 setelah membuka bisul di pipi kiri. Anda perlu membalut luka bernanah.

Jawaban referensi.

Ligasi luka bernanah.

Tujuan: penghapusan isi purulen dari luka, pencegahan sekunder

infeksi, menciptakan kondisi untuk penyembuhan luka.

Indikasi: adanya luka bernanah.

Peralatan: kacamata, topeng, celemek kain minyak, sarung tangan, kulit

antiseptik, pinset steril - 3, probe berperut, saluran pembuangan karet.

balutan steril, larutan antiseptik, salep,

larutan hipertonik, tangki dengan disinfektan.

REKOMENDASI ​​METODOLOGI TENTANG KATETETISASI VEIN KONEKTIF DAN PEDULI CATHETER

1. Tetapkan lingkaran orang-orang dari staf medis dan tempat untuk kateterisasi tusukan vena sentral dan perawatan kateter.

2. Di departemen anestesiologi dan resusitasi untuk mengadakan konferensi mengenai kateterisasi vena sentral dengan diskusi tentang kemungkinan kesalahan dan pencegahannya.

3. Lakukan pelajaran instruktif dengan dokter rumah sakit untuk menentukan indikasi kateterisasi tusukan vena sentral, perawatan kateter, pencegahan komplikasi.

4. Untuk melakukan perawat lemari manipulasi dengan pelajaran instruksional tentang perawatan kateter yang terletak di vena sentral, penggunaan sistem ini, pencegahan kemungkinan komplikasi

5. Kejadian ini diulang setiap tahun dengan diskusi tentang kemajuan baru di bidang kateterisasi vena sentral.

ANATOMI, INDIKASI, TEKNOLOGI, KOMPLIKASI KATETERISASI VIENNA KONEKTIF.

PEDULI PENANGKAP THE.

Hasil perawatan pasien yang sakit parah, perawatan intensif dalam situasi darurat tidak hanya tergantung pada kualitas dan kuantitas obat, tetapi juga pada tempat dan kecepatan pemberian, kemampuan untuk menentukan tekanan vena sentral, kemungkinan pengambilan darah berulang, dan penelitian lain. Ini difasilitasi oleh kateterisasi vena sentral, yang, di tangan spesialis yang berpengalaman, dengan semua tindakan pencegahan, biasanya diselesaikan dengan sukses, yang tidak dapat dikatakan jika staf medis merujuk pada indikasi untuk kateterisasi, prosedur itu sendiri dan penggunaan sistem infus tanpa perhatian yang cukup, membuat kesalahan. untuk komplikasi tertentu.

Selama tiga dekade terakhir, kateterisasi vena subklavia (CPV) telah digunakan paling sering, metode yang dijelaskan pada tahun 1952 oleh Abaniak. Vena besar ini melekat erat ke jaringan di sekitarnya. Ini adalah kelanjutan dari vena aksila dan memiliki panjang 2-3 cm, lumennya dalam posisi tengkurap dan di luar defisit volume darah yang bersirkulasi adalah 9 mm untuk pria, 8 mm untuk wanita, itu berubah secara siklis sehubungan dengan pernapasan dan dapat sepenuhnya mereda saat terhirup. Posisi sudut vena N. I. Pirogov, persimpangan vena subklavia dengan tepi bawah klavikula, sudut antara vena subklavia (PV) dan klavikula, rasio vena dan arteri, jumlah dan lokasi katup vena memiliki variasi yang dapat menyebabkan kesulitan dan kegagalan dengan standar. Teknik KPV (13 - 15%).

Vena subklavia dimulai dari batas bawah 1 tulang rusuk, membengkokkannya dari atas, menyimpang ke dalam, ke bawah dan sedikit ke depan di tempat perlekatan ke 1 tulang rusuk dari otot skalena anterior dan memasuki rongga dada. Di belakang sendi sternoklavikula, mereka bergabung dengan vena jugularis interna dan membentuk vena brakiosefalik, yang pada mediastinum dengan vena sisi kiri yang sama membentuk vena cava superior. Bagian depan PV adalah klavikula. Titik PV tertinggi ditentukan secara anatomis pada tingkat tengah klavikula di batas atasnya.

Lateral dari tengah klavikula, vena terletak di anterior dan ke bawah dari arteri subklavia. Secara medial di belakang vena terdapat bungkusan otot skalen anterior, arteri subklavia dan, kemudian, kubah pleura, yang naik di atas ujung sternum klavikula. PV lewat di depan saraf frenikus. Di sebelah kiri, saluran limfatik toraks mengalir ke vena brakiosefal.

Akses ke PV dapat berupa subklavia dan supraklavikula. Yang paling umum adalah yang pertama (mungkin karena implementasi sebelumnya). Ada banyak titik untuk tusukan dan kateterisasi vena subklavia, beberapa di antaranya (dinamai oleh penulis) tercermin pada Gambar 2.

Titik Abaniak banyak digunakan, yang terletak 1 cm di bawah klavikula di sepanjang garis yang membagi sepertiga dalam dan tengah klavikula (di fossa subklavia). Dari pengalaman saya sendiri, poinnya dapat ditemukan (ini terutama penting pada pasien obesitas) jika jari kedua tangan kiri (dengan CPV kiri) ditempatkan pada takik jugularis sternum, dan slide pertama dan ketiga sepanjang tepi bawah dan atas klavikula sebelum jari pertama memasuki fossa subklavia. Jarum untuk menusuk PW untuk mengarahkan pada sudut 45 ke klavikula dalam proyeksi sendi sternoklavikula antara klavikula dan 1 tepi (sepanjang garis yang menghubungkan jari pertama dan kedua), tusukan yang lebih dalam tidak boleh.

Titik Wilson terletak di bawah klavikula di sepanjang garis midclavicular. Arah PV tusukan - antara klavikula dan 1 tepi dalam proyeksi takikan jugularis. Titik Giles didefinisikan 2 cm keluar dari sternum dan 1 cm di bawah tulang selangka. Stroke jarum harus di belakang klavikula dalam proyeksi tepi atas sendi sternoklavikula.

Dalam kasus akses supraklavikula, titik Ioffe ditentukan dalam sudut yang dibentuk oleh tepi luar kepala lateral otot sternokleidomastoid dan tepi atas klavikula. Jarum ditempatkan pada sudut 45 ° ke bidang sagital dan 15 ° ke frontal ke kedalaman biasanya 1 - 1,5 cm.

Sebuah studi rinci tentang anatomi PV, titik tusukan, tengara, arah jarum dapat secara signifikan mengurangi kesalahan teknis dan komplikasi.

INDIKASI untuk kateterisasi dapat:

• tidak dapat diaksesnya vena perifer untuk terapi infus;

• operasi jangka panjang dengan kehilangan banyak darah;

• kebutuhan perawatan multi-hari dan intensif;

• kebutuhan akan nutrisi parenteral, yang meliputi transfusi larutan hipertonik pekat;

• perlunya studi diagnostik dan kontrol (pengukuran tekanan vena sentral di rongga jantung, studi kontras sinar-X, pengambilan sampel darah ganda, dll.).

KONTRAINDIKASI untuk kateterisasi PV adalah:

• sindrom vena cava superior:

• pelanggaran tajam sistem pembekuan darah ke arah hipokagulasi;

• proses inflamasi lokal di tempat kateterisasi vena;

• gagal napas berat dengan emfisema;

• cedera pada area klavikula.

Dengan CPV yang gagal atau ketidakmungkinannya, vena jugularis atau femoralis internal dan eksternal digunakan untuk kateterisasi.

• Solusi Novocain 0,25% - 100 ml;

• larutan heparin (5000 IU dalam 1 ml) - 5 ml;

• antiseptik untuk merawat tangan dokter yang melakukan operasi;

• jarum suntik (subkutan, intravena) - 4 buah;

• jarum untuk kateterisasi vena tusukan;

• klip dan pinset bedah, masing-masing 2 buah;

• kateter intravena dengan kanula, tutup dan penuntun, masing-masing, melalui ketebalan diameter lumen bagian dalam kateter dan dua kali panjangnya;

• kapasitas untuk anestesi,

• bix dengan sprei, popok, topeng kasa, sarung tangan bedah, bahan ganti (bola, serbet).

Ruangan tempat diadakannya CPV harus dengan sterilitas ruang operasi: ruang ganti, unit resusitasi atau ruang operasi.

Dalam persiapan untuk CPV, pasien ditempatkan di meja operasi dengan ujung kepala diturunkan sebesar 15 ° untuk mencegah emboli udara.

Kepala diputar berlawanan arah dengan tusukan, lengan direntangkan di sepanjang tubuh. Dalam kondisi steril, seratus ditutupi dengan instrumen di atas. Dokter mencuci tangannya seolah-olah dia operasi normal, memakai sarung tangan. Bidang bedah dirawat dua kali dengan larutan yodium 2%, dilapisi popok steril dan sekali lagi diobati dengan alkohol 70 °. Anestesi lokal dilakukan (untuk anak-anak dalam keadaan tidak sadar dan tidak bertanggung jawab, anak-anak CPV diberikan dengan anestesi umum). Jarum untuk kateterisasi dengan jarum suntik yang mengandung novocaine (perlu dicabut secara bebas), tusukan kulit dalam proyeksi PV dibuat dari titik yang dipilih. Pra-Anda dapat membuat kulit pada titik ini dengan pisau bedah. Jarum pertama kali dicuci dengan Novocain, selain itu jaringan dianestesi, kemudian dibuat vakum dengan meremas piston.

Pintu masuk ke PV dapat didefinisikan sebagai kegagalan dengan munculnya darah di jarum suntik. Gerakan jarum harus hanya dalam satu arah yang dipilih dan perubahannya hanya mungkin terjadi ketika ujung jarum dilepaskan ke ruang subkutan. Kadang-kadang, terutama pada pasien obesitas, sulit untuk masuk ke ruang subklavia dengan jalan keluar di luar tulang selangka, untuk ini, dari pengalaman saya sendiri, jarum sebelum menusuk pada jarak 3-5 cm dari ujung agak bengkok. Dalam hal ini, perlu untuk memegang jarum untuk paviliun lebih kaku, sehingga pembalikannya tidak terjadi dengan terjadinya komplikasi. Setelah memasuki PV, jarum mulai lebih dalam lagi di vena sekitar 2-3 mm di bawah kendali aliran darah. Kemudian jarum suntik dilepas, pintu masuk ke jarum ditutup dengan jari. Konduktor melalui jarum mulai pada jarak 15 cm, sementara, dengan pengalaman sendiri, fiksasi harus agak melemah. Jarum dengan tindakan pencegahan, agar tidak menarik konduktor, dilepas, dan kateter dibawa ke sana pada kedalaman 8 cm dengan memutarnya (ujungnya harus berdiri di vena cava superior, di mana ada aliran darah yang baik dan lebih sedikit trombosis terjadi). Jika sulit bagi kateter untuk melewati jaringan, perlu untuk melelehkan kateter pada nyala sepanjang diameter konduktor atau menggunakan bougie, Anda dapat menggunakan string konduktor logam dengan ujung yang fleksibel dan bulat. Setelah ekstraksi konduktor, lokasi kateter dalam vena dipantau oleh aliran darah ke dalam jarum suntik. Kemudian kateter memerah dan sistem infus terhubung, atau ditutup dengan tutup steril karet tanpa cacat dengan penciptaan "kunci heparin" (10 ml larutan heparin disuntikkan melalui tutup, yang disiapkan pada tingkat 1 unit heparin dalam 1 ml natrium saline). Kateter dijahit ke kulit dengan pengikat sutra menggunakan simpul ganda: kompleks simpul pertama diikat pada kulit, kateter kedua dipasang di sini, yang ketiga di kanula setelah memasang telinganya. Dengan infus yang sangat panjang, dimungkinkan untuk memegang kateter melalui terowongan subkutan ke daerah aksila, dengan fiksasi lebih lanjut ke kulit. Lebih baik memberi tanda baca pada PV kanan untuk menghindari kemungkinan kerusakan pada saluran toraks, yang ada di sebelah kiri.

Posisi pemandu dan kateter salah.

Ini mengarah ke:
- gangguan irama jantung;
- perforasi dinding vena, jantung;
- migrasi vena;
- pemberian paravasal cairan (hydrothorax, infus ke dalam serat);
- memutar kateter dan membentuk simpul di atasnya.

Dalam kasus ini, diperlukan koreksi posisi kateter, bantuan konsultan dan, mungkin pengangkatannya untuk menghindari kerusakan kondisi pasien.

Tusukan arteri subklavia biasanya tidak mengarah pada konsekuensi serius jika ditentukan secara tepat waktu dengan denyut darah merah cerah.

Untuk menghindari emboli udara, keketatan sistem harus diperhatikan. Setelah kateterisasi, rontgen toraks biasanya diresepkan untuk menyingkirkan kemungkinan pneumotoraks.

Dengan tinggal lama di kateter PT dapat mengalami komplikasi berikut:

• emboli trombotik dan udara, komplikasi infeksi (5-40%), seperti nanah, sepsis, dll.

Untuk mencegah komplikasi ini, perlulah merawat kateter dengan benar. Sebelum semua manipulasi, Anda harus mencuci tangan dengan sabun, mengeringkan dan mengolahnya dengan alkohol 70 °. Untuk pencegahan AIDS dan hepatitis serum, sarung tangan karet steril dipakai. Stiker berubah setiap hari, kulit di sekitar kateter dirawat dengan larutan yodium 2%, larutan hijau cemerlang 1% atau larutan biru metilen. Sistem infus harian berubah. Setelah setiap kali digunakan, kateter dicuci dengan larutan heparin untuk membuat "kunci heparin". Harus diperhatikan bahwa kateter tidak terisi darah. Kateter diganti oleh pemandu dalam 5 hingga 10 hari dengan pencegahan komplikasi yang utuh. Jika terjadi, kateter segera dilepas.

Jadi, CPV adalah operasi yang agak rumit, yang memiliki indikasi sendiri, kontraindikasi. Dengan karakteristik masing-masing pasien, pelanggaran teknik kateterisasi, kelalaian dalam merawat kateter dapat menyebabkan komplikasi dengan menyebabkan kerusakan pada pasien, oleh karena itu, posisi instruksional telah dibuat untuk semua tingkat tenaga medis yang terkait dengan ini (dokter yang hadir, tim konduktor CPV, perawat ruang manipulasi). Semua komplikasi harus dicatat dan dibongkar secara rinci di departemen.

Standar Teknologi "Care for a Vascular Catheter"

Ketika merawat kateter intravaskular, seperti halnya manipulasi medis, penting untuk menggunakan standar teknologi layanan medis, yang mendefinisikan aturan yang jelas yang disetujui oleh negara bagian “Ketentuan dasar sistem standardisasi dalam perawatan kesehatan” (mulai 03.12. 97, 143 / 6-11).

Di bawah layanan medis dalam sistem standardisasi, itu berarti tindakan atau serangkaian tindakan yang bertujuan mencegah penyakit, mendiagnosis dan mengobatinya, dan memiliki nilai lengkap yang independen dan biaya tertentu.

Teknologi melakukan layanan medis sederhana adalah dokumen peraturan yang berisi serangkaian persyaratan untuk penerapannya.

profilaksis vaskular kateter vaskular

Teknologi melakukan perawatan medis sederhana perawatan kateter vaskular

Perawatan kateter vaskular

Persyaratan untuk spesialis dan staf pendukung, termasuk persyaratan

Daftar spesialisasi / yang terlibat dalam kinerja layanan

Spesialis dengan ijazah dengan pola kelulusan yang ditentukan dari lembaga pendidikan medis profesional sekunder dalam spesialisasi berikut: Kedokteran Umum, Kebidanan, Keperawatan

Persyaratan tambahan atau khusus untuk spesialis dan staf pendukung

Ada keterampilan untuk melakukan layanan medis sederhana ini.

Persyaratan keselamatan untuk tenaga medis

Persyaratan untuk keselamatan kerja saat melakukan layanan

Sebelum dan sesudah prosedur, penanganan tangan secara higienis Gunakan sarung tangan selama prosedur.

Ketentuan untuk melakukan Stationary layanan medis sederhana.

Tujuan fungsional dari layanan medis sederhana. Profilaksis Medis

Perangkat, alat, produk medis

Pinset steril Meja kecil yang menangani 10 ml Syringe Central atau peripheral vascular catheter dengan alat pengantar Tray Steril gunting

Persiapan dan reagen imunobiologis

Larutan heparin (0,1 ml heparin per 1 ml larutan fisiologis) Larutan fisiologis 5,0 ml Agen antiseptik untuk perawatan kulit Etil alkohol 70% - 5 ml.

Konsumsi lainnya

Steril kasa tampon Steril kasa serbet Plester bola kapas steril sarung tangan non-steril Masker

Karakteristik penerapan layanan medis sederhana Algoritma perawatan untuk kateter vaskular (sentral) - ganti ganti. I. Persiapan untuk prosedur. 1. Perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan arah dan tujuan prosedur. Pastikan bahwa pasien telah memberikan persetujuan untuk prosedur yang akan datang. Jika tidak ada, jelaskan tindakan lebih lanjut dengan dokter. 2. Perlakukan tangan Anda secara higienis dan keringkan. 3. Pakai topeng. 4. Persiapkan dan kirimkan ke meja manipulasi bangsal, dengan peralatan yang diperlukan diletakkan di atasnya. 5. Tawarkan pasien untuk mengambil atau membantunya mengambil posisi yang nyaman: berbaring telentang, tanpa bantal, putar kepalanya ke arah yang berlawanan. 6. Bebaskan kateter dari pakaian. 7. Kenakan sarung tangan yang tidak steril. Ii. Prosedur eksekusi. 8. Lepaskan perban dan masukkan ke dalam kantong / wadah kedap air. 9. Lepaskan sarung tangan bekas dan masukkan ke dalam tas / wadah tahan air. 10. Rawat sarung tangan dengan antiseptik. 11. Letakkan popok steril pada kulit di sekitar kateter. 12. Periksa dan palpasi area di sekitar kateter. Catatan: jika ada tanda-tanda peradangan, hubungi dokter. 13. Pastikan kateter terpasang. 14. Lepaskan sarung tangan bekas, masukkan ke dalam kantung kedap air / wadah kedap air. 15. Rawat sarung tangan dengan antiseptik. 16. Rawat kulit di sekitar kateter dengan antiseptik kulit: bola kasa / kapas, menggunakan penjepit dari pinggiran ke tengah. 17. Oleskan pembalut steril dan perbaiki dengan plester bakteri / pita perekat atau perban berperekat. Amankan kateter. Iii. Penyelesaian prosedur. 18. Lepaskan sarung tangan bekas, masukkan ke dalam tas / wadah kedap air. 19. Kirim bahan bekas ke ruang perawatan. 20. Perlakukan tangan Anda secara higienis dan keringkan. 21. Buat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam dokumentasi medis Algoritma untuk melakukan perawatan kateter vaskular (pusat) - mencuci kateter.

Informasi tambahan tentang spesifikasi prosedur. Selama prosedur dengan kateter di vena perifer, pasien dapat duduk atau berbaring telentang, lengan tempat kateter terletak di sepanjang tubuh: jika kateter terletak di vena cubital atau lengan bawah - telapak tangan ke atas di pembuluh darah tangan, telapak tangan ke bawah. Melepas tutupnya tidak terkait dengan fase pernapasan. Saat melakukan prosedur, dengan kateter di vena femoralis, ujung kaki tempat tidur diturunkan sebesar 25 °. Melepas tutupnya tidak terkait dengan fase pernapasan

Hasil yang dicapai dan evaluasinya

Kateter memerah, kami lulus, perban diganti, radang peradangan di bawah perban tidak diamati

Formulir persetujuan pasien untuk melakukan prosedur dan informasi tambahan untuk pasien dan anggota keluarganya. Pasien harus diberitahu tentang prosedur yang akan datang. Informasi tentang prosedur, dikomunikasikan kepadanya oleh dokter, perawat, paramedis, atau bidan, termasuk informasi tentang tujuan tindakan ini. Konfirmasi tertulis atas persetujuan pasien atau kerabatnya (proksi) untuk perawatan kateter vaskular tidak diperlukan, karena tindakan ini tidak berpotensi berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan pasien.

Parameter untuk menilai dan mengendalikan kualitas prosedur - Ketersediaan catatan hasil penugasan dalam dokumentasi medis - Ketepatan waktu prosedur (sesuai dengan waktu pengangkatan) - Tidak ada komplikasi - Kepuasan pasien dengan kualitas layanan medis yang diberikan. - Tidak ada penyimpangan dari algoritma pengukuran.

Karakteristik biaya dari teknologi layanan medis sederhana

Koefisien VET dari dokter adalah 0. Koefisien VET dari perawat adalah 2.0.

Presentasi grafis, skematis dan tabular teknologi untuk melakukan layanan medis sederhana

Rumus, perhitungan, nomogram, formulir, dan dokumentasi lainnya (jika perlu)