Trombosis sinus kavernosa

Trombosis sinus kavernosa adalah kondisi berbahaya yang berkembang di bawah pengaruh sinus kavernosa (kavernosa) yang menghalangi bekuan darah. Patologi jarang terjadi, tetapi membawa bahaya serius bagi kehidupan dan kesehatan orang dewasa dan anak-anak. Sinus berpasangan, yang terletak di kedua sisi sadel Turki, memainkan peran penting dalam tubuh, karena darah mengalir dari wajah ke otak dan jantung di dalamnya.

Klasifikasi

Penyebab penyumbatan sinus kavernosa adalah infeksius atau non-infeksius. Dalam praktek medis, bentuk-bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

• infeksius atau septik - dipicu oleh penyakit infeksi. Ini mungkin kerusakan jaringan lokal atau umum;
• non-infeksius atau aseptik - terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan trombosis, kejang, atau gangguan struktur pembuluh darah. Seperti opsi pertama, spesies ini bersifat lokal atau umum.

Selain itu, patologinya bisa dari tipe bilateral atau unilateral, tergantung pada jumlah sinus yang terlibat dalam proses.

Inti dari penyakit

Pelanggaran aliran darah vena di titik mana pun di dalam tubuh dapat menyebabkan konsekuensi bencana. Ketika terjadi gangguan sirkulasi darah di sinus kavernosa, bantuan medis harus segera dilakukan.Faktanya adalah daerah ini bertanggung jawab atas aliran darah dari otak, menyesuaikan sirkulasi intrakranial, memasok darah ke orbit. Dengan pembentukan gumpalan darah, ancaman pemisahan dan penyumbatan aliran darah adalah risiko besar bagi pasien, karena hal ini memerlukan pelanggaran terhadap sirkulasi darah otak dan nekrosis lengkapnya dalam waktu singkat.

Mengapa ini terjadi?

Seperti yang telah disebutkan, sifat penyakit menular dan tidak menular dibedakan. Setiap spesies terjadi di bawah pengaruh penyebab tertentu.

Penyebab infeksi

Faktor-faktor pemicu septik yang melibatkan trombosis sinus kavernosus meliputi:

• patologi lokal - furunculosis, otitis, radang amandel, sinusitis, stomatitis, sinusitis dan banyak lagi;
• lesi intrakranial - meningitis, abses, empiema subdural;
• keracunan darah karena penyakit seperti TBC, endokarditis;
• lesi virus - terkadang trombosis memicu virus human immunodeficiency, cytomegalovirus, herpes, campak, hepatitis;
• lesi parasit - disebabkan oleh Toksoplasma, malaria, trikinosis;
• infeksi jamur, khususnya, ragi dan genus Aspergillus.

Setiap infeksi yang dapat memasuki aliran darah terancam serius oleh trombosis sinus kavernosa.

Penyebab tidak menular

Penyebab patologis aseptik meliputi faktor-faktor berikut:

• hematoma dan cedera kepala;
• komplikasi setelah operasi di daerah ini;
• formasi kepala jinak dan ganas;
• obstruksi vena jugularis di bawah pengaruh kompresi atau obat tetes;
• konsekuensi negatif berkembang setelah penggunaan segala jenis anestesi;
• operasi yang berhubungan dengan risiko trombosis vena dalam;
• ketidakseimbangan hormon akibat penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan atau di bawah pengaruh alasan lain.

Selain itu, cacat jantung bawaan atau didapat pada manusia, sindrom nefrotik, dehidrasi suatu organisme dari berbagai asal, tumor ganas di setiap area tubuh, kecenderungan bawaan untuk pembentukan bekuan darah, serta penyakit yang ditandai dengan gangguan pembekuan darah (peningkatan viskositas) dapat memicu trombosis.

Seringkali penyebab penyakit ini tidak khas. Penyakit ini dapat berkembang pada pasien dengan kolitis ulserativa, sirosis hati, penyakit Crohn. Kasus trombosis pada pasien dengan lupus erythematosus, sarkoidosis, arteritis temporal dan beberapa patologi lainnya telah dilaporkan.

Mekanisme pengembangan

Untuk memahami sifat penyakitnya, perlu diingat sedikit anatomi. Setelah disuplai dengan oksigen dan nutrisi lain, darah dari korteks serebral dan materi putih bersirkulasi ke sinus vena meninges, dan kemudian mengalir ke vena jugularis. Darah memasuki sinus kavernosa melalui okular, vena serebral, dan sinus sphenoidal. Dengan pembentukan gumpalan darah, sirkulasi darah arteri dan vena menjadi sangat sulit atau sepenuhnya dihentikan.

Gumpalan darah tersebut terbentuk di bawah pengaruh alasan di atas - pelanggaran struktur pembuluh darah, kekalahan oleh agen infeksi, cedera kepala, perubahan autoimun dalam tubuh. Ini, pada gilirannya, mengarah pada pembentukan bekuan darah dan memperlambat aliran darah, setelah itu adhesi atau adhesi trombosit ke permukaan dinding pembuluh berkembang di daerah yang terkena.

Daerah yang terkena dampak

Lesi selama pengembangan trombosis sinus kavernosus meliputi area berikut:

• okulomotor dan blok saraf, yang terletak di daerah atas sinus;
• cabang superior saraf trigeminal, terletak di bagian luar sinus;
• saraf abdomen, pleksus simpatis, arteri karotis.

Gejala patologi

Gambaran klinis pada pasien dengan oklusi sinus kavernosa mungkin memiliki sifat yang berbeda, karena tergantung pada banyak faktor. Diantaranya adalah usia seseorang, tingkat kerusakan, tingkat penyebaran, serta alasan yang menyebabkan terjadinya oklusi.

Gejala yang paling sering termasuk:

• sakit di kepala. Lebih sering itu adalah rasa sakit yang menekan atau berdenyut, yang sering disertai dengan mual, muntah. Tanda-tanda klinis ini berkembang di lebih dari 80% kasus;
• pembengkakan kepala saraf optik, semburat biru dermis kelopak mata, perpindahan bola mata ke depan. Pasien menderita konjungtivitis, proses kongestif di fundus;
• gangguan visual yang dimanifestasikan dalam hilangnya sensitivitas saraf optik, paresis dari cabang trigeminal, okulomotor, saraf blok dan abdomen, ophthalmoplegia eksternal, ptosis - penghilangan kelopak mata atas. Pada manusia, ada penurunan ketajaman visual atau hilangnya bagian-bagian individualnya;
• peningkatan suhu tubuh untuk indikator subfebrile.

Dalam situasi yang diabaikan, kejang-kejang, keadaan atau koma pra-koma, gangguan fungsi endokrin organisme terjadi. Ini biasanya terjadi dengan lesi bilateral sinus kavernosa.

Metode diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar, dokter memeriksa pasien, mengumpulkan anamnesis, termasuk informasi tentang riwayat perkembangan dan karakteristik gejala, pekerjaan, yang dapat menyebabkan patologi, kecenderungan turun-temurun.

Selama diagnosis menggunakan opthalmologis, neurologis, tipe pemeriksaan neurologis. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda kerusakan saraf pada sistem saraf pusat dan manifestasi lain pada pasien.

Untuk menentukan sumber infeksi yang mungkin, pasien diperiksa oleh pasien. Spesialis yang menggunakan rhinoscopy membantu mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan trombosis sinus kavernosa.

Untuk mendiagnosis peningkatan tekanan dalam cairan serebrospinal, analisisnya ditentukan. Selain tingkat tekanan, tentukan apakah ada perubahan komposisinya. Terkadang kandungan leukosit dari 33%, eritrosit 65%, protein 50%. Indikator-indikator ini menunjukkan perkembangan kondisi patologis.

Di antara studi laboratorium, tes darah umum dilakukan, yang memberikan informasi tentang jumlah leukosit, eritrosit, trombosit dan penting lainnya untuk diagnosis, sel darah.

Di antara metode instrumental memiliki konten informasi yang baik:

• computed tomography - digunakan untuk membedakan dengan patologi lain yang memiliki gambaran klinis yang sama, karena seringkali data CT di hadapan trombosis tidak menunjukkan adanya kelainan;
• komputer angiografi - membantu untuk melihat apakah ada daerah segel dinding sinus dan aliran limfatik dari daerah ini;
• Pencitraan resonansi magnetik adalah teknik yang paling informatif untuk trombosis sinus kavernosa, yang memungkinkan untuk menentukan sifat aliran darah di daerah yang diperiksa.

Metode pengobatan

Pengobatan trombosis sinus kavernosus adalah untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan, serta penggunaan obat-obatan yang bertujuan melarutkan gumpalan darah.

Jika penyebab patologi bersifat septik, pasien akan diberikan terapi antibiotik, dan kadang-kadang diperlukan pembedahan untuk menghilangkan sumber infeksi.

Mempertimbangkan bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit ini disebabkan oleh infeksi stafilokokus dan streptokokus, dalam praktik medis, sefalosporin generasi ketiga dan keempat, glikopeptida dan agen antibakteri beta-laktam digunakan untuk memerangi patogen ini.

Antikoagulan membantu mencegah konsekuensi serius, termasuk kematian, dengan munculnya penyakit aseptik. Obat aktif yang disebut Heparin digunakan. Obat ini diberikan secara intravena.

Meredakan trombosis akut hanya tahap pertama perawatan. Sebagian besar pasien masih berisiko kambuh. Untuk mencegah pasien diresepkan antikoagulan oral dan disaggregant.

Pada saat yang sama, terapi simtomatik dilakukan, termasuk pengurangan, normalisasi tekanan intrakranial, perjuangan melawan pembengkakan, rasa sakit, kejenuhan tubuh dengan vitamin.

Prognosis untuk pasien

Trombosis sinus kavernosa adalah penyakit serius, sering kali menimbulkan konsekuensi serius. Prognosis positif untuk pasien hanya mungkin jika masalahnya didiagnosis tepat waktu. Dengan perjalanan penyakit yang rumit seringkali ada konsekuensi serius dan bahkan kematian.

Gambaran khas trombosis sinus kavernosa

Trombosis sinus kavernosa terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi yang berkembang pada latar belakang lesi infeksius. Penyakit ini disertai dengan penyumbatan pembuluh darah di daerah sinus kavernosa, yang terletak di kedua sisi pelana Turki.

Trombosis semacam ini jarang terjadi. Ini memicu pelanggaran sirkulasi otak dan aliran darah dari daerah orbital. Bahayanya terletak pada risiko tinggi dari proses inflamasi yang menyebar ke sel-sel otak. Dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan, penyakit ini berakibat fatal.

Artikel itu akan memberi tahu:

Trombosis sinus kavernosa

Trombosis sinus kavernous disertai dengan pembentukan gumpalan darah yang menutupi saluran vena. Sinus yang rumit adalah tubuh kavernosa yang fungsi utamanya adalah pengaturan tekanan intrakranial dan aliran darah di otak. Ia juga bertanggung jawab untuk memastikan suplai darah ke rongga mata. Sinus rumit terletak di pangkal tengkorak, tidak jauh dari pelana Turki.

Ketika trombosis membentuk gumpalan yang mencegah lewatnya darah melalui pembuluh. Fenomena ini mewakili bahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan pasien.

Paling sering, sinus kavernosa membeku dengan peradangan di area wajah.

Penyumbatan total aliran darah akan menyebabkan kekurangan oksigen dalam sel-sel otak. Ini akan memprovokasi kematian bagian individualnya.

Penyakit ini berkembang, tanpa memandang jenis kelamin dan usia orang tersebut. Penampilannya didahului oleh infeksi virus, cedera atau peradangan. Tetapi paling sering trombosis berkembang di bawah pengaruh kombinasi faktor.

Dorongan untuk pembentukan bekuan darah di daerah sinus bisa menjadi penurunan tajam dalam pertahanan kekebalan tubuh.

Penyebab penyakit

Trombosis sinus kavernosa berkembang dengan latar belakang proses inflamasi yang memengaruhi organ pernapasan, gigi, kulit, dll.

Paling sering, penampilan proses patologis didahului oleh faktor-faktor berikut:

• penyakit autoimun (lupus erythematosus, rematik, radang sendi);
• kecenderungan genetik untuk trombosis;
• tahap terakhir diabetes;
• neoplasma di daerah sinusoidal otak;
• proses infeksi dan inflamasi (penyakit gigi, sinusitis, sinusitis, mesotympanitis, dll.);
• penyakit pada sistem kardiovaskular (serangan jantung, penyakit iskemik, aritmia);
• mencubit sinus akibat cedera otak traumatis.

Gejala penyakitnya

Dengan perkembangan trombosis, gejala karakteristik keracunan, gangguan otak dan patologi fokus terjadi. Pada tahap awal penyakit ini ada penurunan kesejahteraan pasien.

Proses inflamasi disertai oleh suhu tubuh subfebrile. Ada sensasi menyakitkan di area otot dan persendian.

Dengan perkembangan penyakit, ada tanda-tanda khas meningitis. Mungkin perendaman pasien dalam keadaan koma.

Kesadaran, kejang, koma dan gangguan fungsi endokrin yang terjadi dengan lesi bilateral adalah mungkin.

Gejala spesifik trombosis meliputi:

• mata kabur;
• pembengkakan di daerah orbital;
• gerakan mata lebih lambat;
• rasa sakit, diperburuk oleh upaya untuk melakukan gerakan apa pun;
• Warna biru kulit di hidung, mata, dan dahi;
• penonjolan bola mata.

Tahapan dan tipe

Jika suatu penyakit terdeteksi, Anda disarankan untuk membiasakan diri dengan etiopatogenesis, etiologi, dan klasifikasi. Perawatan dipilih berdasarkan stadium penyakit.

Dalam kedokteran, ada tiga tahap:

1. Pada tahap pengembangan intensif dari proses inflamasi, trombosis mempengaruhi bagian bawah sinus.
2. Tahap perkembangan penyakit disertai dengan peningkatan gejala. Sakit kepala yang tak tertahankan dan bengkak di wajah.
3. Trombosis kumulatif tidak hanya disertai oleh proses inflamasi yang luas, tetapi juga oleh pembentukan abses tipe tertutup.

Berdasarkan sifat asalnya, trombosis sinus kavernosus dibagi menjadi: turunan, trombosis tipe pasca-trauma dan patogen (dipicu oleh terjadinya proses inflamasi).

Di hadapan penyakit kronis pada sistem pernapasan, perlu untuk mengunjungi dokter untuk profilaksis setidaknya setiap enam bulan sekali. Ini akan memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit pada tahap ketika penyakit itu mudah diobati.

Mendiagnosis

Diagnosis meliputi inspeksi visual pasien, pengujian laboratorium dan penilaian pembuluh menggunakan peralatan khusus. Pada pemeriksaan visual, dokter mencatat pembengkakan parah pada mata dan daerah sekitarnya.

Pasien mungkin mengeluh sakit berdenyut di pelipis, yang tidak bisa dihilangkan dengan bantuan obat penghilang rasa sakit. Untuk studi laboratorium termasuk melakukan tes darah terperinci.

Untuk diagnosis sistem pembuluh darah yang paling akurat, dilakukan computed tomography dan MRI. Prosedur-prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi bekuan darah dan menganalisis keadaan struktur pembuluh darah.

Dasar-Dasar Terapi

Pilihan perawatan didasarkan pada intensitas gejala dan sifat penyakit. Obat pilihan pertama. Jika tidak cukup efektif, operasi dijadwalkan. Setelah perawatan harus lama rehabilitasi.

Metode pengobatan konservatif

Pengobatan konservatif thrombophlebitis melibatkan menemukan pasien di klinik. Bagian integral dari terapi kombinasi adalah minum antibiotik. Mereka dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan.

Agen antimikroba yang paling umum adalah sefalosporin dan oksasilin generasi ketiga. Penggunaan kortikosteroid telah terbukti menghilangkan patologi terkait dari bagian tengkorak.

Terapi simtomatik adalah normalisasi tekanan intrakranial, terapi detoksifikasi, imunoterapi, pengobatan hiposensitisasi.

Untuk mencegah komplikasi dan menormalkan pembekuan darah, digunakan antikoagulan - Fenilin, Heparin, dan Dicoumarin. Juga, injeksi intramuskular dibuat dengan glukosa dan magnesium sulfat. Di hadapan infeksi, resep obat yang memiliki efek depresan pada agen penyebab.

Intervensi operasional

Jika selama hari setelah dimulainya terapi obat dinamika positif tidak diamati, lakukan operasi.

Selama menjalankan tindakan berikut dilakukan:

• pengangkatan gumpalan darah;
• mencuci daerah yang terkena dampak dari massa purulen;
• membuka dan mengeluarkan jaringan yang telah mengalami perubahan struktural;
• pembubaran gumpalan darah dengan bantuan persiapan khusus;
• drainase dari fokus inflamasi primer.

Setelah operasi berhasil, terapi antibiotik dilakukan. Infus metronidazol intravena yang paling sering diresepkan. Kursus pengobatan adalah 7-10 hari. Untuk memperkuat pembuluh darah, agen antiplatelet diresepkan, yang meliputi Klopidogrel, Aspirin dan Dipyridamole.

Kemungkinan komplikasi

Trombosis pembuluh sinus dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Semakin awal pengobatan dimulai, semakin rendah kemungkinan perkembangan mereka. Konsekuensi awal dari proses patologis termasuk infark, penyebaran edema di otak dan kejang parsial.

Komplikasi terlambat meliputi:

• arachnoiditis;
• fungsi visual berkurang;
• anisocoria;
• paresis saraf abdomen;
• kelalaian patologis kelopak mata;
• pengembangan serangan jantung atau stroke;
• gangguan hormonal.

Penyakit ini sangat berbahaya di masa kecil. Pemindahannya menyebabkan gangguan perkembangan mental dan gangguan sistem saraf. Seringkali, perubahan berkaitan dengan perkembangan seksual, yang di masa depan mempengaruhi kualitas hidup anak.

Tingkat kematian untuk jenis trombosis ini adalah 20%.

Rehabilitasi

Pada bagaimana pasien akan berperilaku selama rehabilitasi, tergantung pada kemungkinan kambuh. Masa pemulihan bisa memakan waktu beberapa bulan. Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk meninggalkan aktivitas fisik dan kebiasaan buruk.

Pertama kali Anda perlu minum antibiotik dan mematuhi instruksi dokter. Ini akan menghindari komplikasi dan kambuhnya penyakit.

Prakiraan dan Pencegahan

Ketika trombosis terdeteksi pada tahap awal, prognosisnya positif. Minum obat membantu menghilangkan fokus dari proses inflamasi dan melarutkan bekuan darah. Jika penyakit terdeteksi terlambat, upaya besar harus dilakukan untuk menghilangkannya.

Dasar pencegahan adalah perawatan penyakit sistem pernapasan yang tepat waktu. Seharusnya tidak memungkinkan transisi mereka ke bentuk kronis. Juga disarankan untuk melakukan kunjungan pencegahan ke terapis setidaknya setiap enam bulan sekali.

Salah satu pemicu trombosis adalah penyakit menular. Ini termasuk virus, infeksi jamur, dll. Dalam kasus infeksi, Anda harus memastikan bahwa penyakitnya sudah benar-benar sembuh. Banyak patogen penyakit menular terjadi dalam bentuk laten, memberikan efek destruktif pada tubuh.

Trombosis sinus yang rumit dianggap yang paling berbahaya karena kedekatannya dengan pembuluh otak. Penyakit ini membutuhkan bantuan medis segera. Jika Anda mengalami gejala khas penyakit ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Perawatan yang tepat waktu akan membantu menjaga kesehatan dan menghindari komplikasi.

Musuh yang berbahaya adalah trombosis sinus kavernosa. Bagaimana mengenali gejalanya dan menerapkan diagnosis yang benar?

Di antara proses inflamasi yang terjadi dalam tubuh manusia, yang paling langka, tetapi tidak kalah berbahaya, adalah trombosis sinus kavernosa.

Singkatnya, trombosis sinus kavernosa adalah penyumbatan sinus kavernosa dengan bekuan darah, yang mengakibatkan peradangan luas yang bahkan dapat menyebar ke otak.

Ini tidak muncul dengan sendirinya, tetapi merupakan hasil dari proses inflamasi menular atau tidak menular. Apa ciri-ciri penyakit, bahaya, risikonya, serta metode pengobatannya, kami pertimbangkan selanjutnya.

Fitur dan prevalensi

Dengan sendirinya, trombosis melibatkan pembentukan gumpalan darah, yang mampu memblokir saluran vena besar dengan dimensinya yang besar.

Sinus kavernosa, yang terletak di dasar tengkorak dan berjarak sama dari pelana Turki, adalah tubuh kavernosa, yang peran utamanya adalah dalam pelaksanaan aliran keluar otak dan pengaturan sirkulasi intrakranial. Juga, sinus berpasangan ini terlibat dalam memastikan pasokan darah dari orbit, pelanggarannya dapat diketahui oleh dokter pada saat pemeriksaan.

Trombosis sinus kavernosa adalah fenomena berbahaya, karena sewaktu-waktu trombus dapat memutus dan menghambat aliran darah, yang akan mengganggu otak dan menyebabkan kematiannya secara bertahap. Penyakit ini cukup langka dan merupakan 0,5% dari semua proses inflamasi.

Tahapan dan Formulir

Seperti halnya penyakit lain, trombosis memiliki tahapannya, yang mencirikan bahaya penyakit dan menunjukkan ciri-ciri pengobatan. Ada tiga tahap:

1. Tahap proses inflamasi aktif - dalam hal ini, trombosis terlokalisasi terutama di bagian bawah sinus, namun, dapat menyebar ke seluruh area.
2. Tahap trombosis progresif - ukuran trombus cukup besar dan konsekuensi dari proses ini menjadi nyata. Sakit kepala bertambah, bengkak bisa muncul di kepala dan wajah, terutama di sekitar bola mata.
3. Trombosis kumulatif - terjadi ketika keberadaan trombus didukung oleh proses inflamasi yang luas dengan adanya formasi purulen tertutup.

Ada berbagai bentuk trombosis sinus kavernosa, yang tergantung pada alasan yang menyebabkan penyumbatannya:

• Septic. Penyebab - generalisasi dan infeksi lokal.
• Aseptik. Penyebab bersifat non-infeksi, yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah dan kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Ini juga terjadi bilateral dan unilateral, tergantung pada jumlah sinus yang terkena.

Alasan

Kadang-kadang orang tertarik pada pertanyaan apakah suatu penyakit menular seperti trombosis sinus kavernosa. Jawabannya sederhana - itu sendiri tidak menular, tetapi alasan yang menyebabkannya mungkin memiliki latar belakang infeksi.

Di antara penyebab perkembangan menular harus disorot:

Adapun penyebab tidak menular, mereka adalah:

• cedera kepala;
• komplikasi dari intervensi bedah saraf;
• tumor (meningioma, cholesteatoma, dll.);
• obstruksi vena jugularis interna akibat terapi infus atau kompresi;
• komplikasi setelah anestesi epidural atau spinal, pungsi lumbal;
• setiap intervensi bedah yang melibatkan trombosis vena dalam;
• kontrasepsi oral, penyebab ginekologis yang mengubah kadar hormon;
• aritmia, gagal jantung, kelainan bawaan;
• sindrom nefrotik;
• dehidrasi parah pada etiologi apa pun;
• tumor ganas;
• trombofilia yang ditentukan secara genetik;
• gangguan perdarahan;
• viskositas darah yang berlebihan, yang terjadi ketika gammopathy monoklonal;
• sirosis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn;
• vasculitis (arteritis temporal, lupus erythematosus, sarkoidosis, penyakit Behcet, granulomatosis Wegener);
• mengambil L-asparaginase, glukokortikosteroid, asam aminocaproic.

Ada juga trombosis sinus kavernosa dengan etiologi yang tidak diketahui.

Gejala dan klinik

Klinik penyakit ini sangat sulit. Kadang-kadang penyakit ini sulit dikenali pada tahap awal, karena gejalanya ditandai oleh keletihan, sering menyerupai tanda-tanda masalah lain.

Di antara indikator utama penyakit ini harus disorot:

Trombosis semacam itu ditandai oleh suhu sufebrile, asthenia, perasaan sakit pada persendian dan otot. Ketika gumpalan darah membentuk etiologi non-infeksi, gejala-gejala ini mungkin tidak terjadi.

Gejala otak ditandai oleh gejala meningeal. Ketika penyakit berkembang, ambang kejang meningkat. Dalam kasus yang parah, pasien mengalami koma. Terjadinya efek samping dipicu oleh aliran cairan serebrospinal, peningkatan tekanan intrakranial, peningkatan edema serebral, yang pada akhirnya menyebabkan kematian.

Komplikasi

Trombosis sinus kavernosa dapat menyebabkan komplikasi serius. Semakin dini diagnosis dan mulai terapi, semakin rendah kemungkinan perkembangannya. Komplikasi dapat dibagi menjadi awal dan terlambat. Di antara yang terakhir dicatat:

• hilangnya ketajaman visual;
• paresis saraf abdomen;
• ptosis (terkulai kelopak mata);
• arachnoiditis (radang serosa pada arachnoid);
• hipopituitarisme (menghentikan atau mengurangi produksi hormon oleh kelenjar hipofisis);
• anisocoria (ukuran pupil berbeda).

Adapun komplikasi awal, mereka adalah:

• pembengkakan otak;
• kejang parsial;
• infark serebral.

Sangat sering, trombosis sinus kavernosa menyebabkan:

• kebutaan total;
• stroke;
• pelanggaran kelenjar pineal, yang bertanggung jawab untuk menghambat produksi hormon pertumbuhan, memperlambat pertumbuhan tumor;
• gangguan perilaku dan perkembangan seksual.

Komplikasi seperti itu diamati pada sekitar 30% kasus.

Seberapa cepat trombosis wasir berlalu dengan pengobatan yang tepat? Cari tahu dari artikel kami.

Dan apa yang Anda ketahui tentang trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah? Ini bisa mematikan jika Anda tidak melihat gejala pada waktunya.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Ketika gejalanya begitu kuat sehingga obat penghilang rasa sakit tidak memberikan hasil yang diinginkan, orang tidak dapat melakukannya tanpa bantuan spesialis. Awalnya, Anda dapat menghubungi dokter setempat, yang akan melakukan pemeriksaan primer dan meresepkan tes.

Berdasarkan hasil analisis, studi yang lebih dalam dan lebih luas menggunakan teknik khusus dapat ditugaskan. Perawatan lebih lanjut dirawat oleh spesialis penyakit menular atau ahli saraf.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan metode penelitian yang berbeda. Selain itu, riwayat dan keluhan pasien dipertimbangkan. Migrain, misalnya, berbeda dalam beberapa fitur: awalnya adalah akut, tetapi secara bertahap berubah menjadi bentuk kronis.

Rasa sakit itu resisten terhadap anestesi. Ini meningkatkan posisi terlentang dan selama aktivitas fisik. Manifestasi nyeri di kepala seperti itu berbicara tentang trombosis sinus kavernosa.

Ketika tekanan diterapkan pada titik-titik Greenstein, orang tersebut mengeluh sakit. Ada pembengkakan orbitnya, bola matanya menonjol keluar. Semua pasien dengan gejala yang bersifat neurologis harus mengunjungi dokter spesialis mata.

Tetapi untuk membuat diagnosis dengan benar, perlu untuk membagi diagnosis menjadi beberapa tahap.

Evaluasi kondisi visual pasien

Ukuran mata yang berbeda, pembengkakan kelopak mata dan pembengkakan pada bagian wajah menunjukkan bahwa ada yang jelas di otak. Sakit kepala, yang tidak mungkin dihilangkan dengan analgesik apa pun, tumbuh dengan gerakan adalah tanda yang jelas tentang tujuan penelitian yang lebih akurat.

Juga, jika pasien tidak dapat berbaring di permukaan yang datar, mengeluhkan denyut pada zona temporal dan frontal, maka perlu untuk melanjutkan ke tahap kedua penelitian.

Foto-foto ini menunjukkan pasien dengan trombosis sinus kavernosa:

Gejala dan pengobatan trombosis sinus kavernosa

Cavernous sinus thrombosis (TSS) adalah penyakit langka akibat infeksi dengan proses inflamasi lebih lanjut dalam tubuh. Penyakit ini sering disertai dengan perubahan patologis dan komplikasi parah yang berdampak buruk bagi kesehatan manusia.

Bentuk trombosis ini dapat mempengaruhi otak dan menyebabkan kematian. Perkembangan peristiwa negatif semacam itu dimungkinkan untuk dicegah dengan bantuan tindakan diagnostik dan terapeutik yang tepat waktu.

Apa itu trombosis sinus kavernosa?

Trombosis sinus kavernosa (kavernosa) adalah penyumbatan gumpalan darah (sinus) di dasar tengkorak. Penyakit ini adalah hasil dari penyebaran proses infeksi inflamasi dalam tubuh di bawah pengaruh faktor-faktor yang menyertainya.

Sinus kaver melaksanakan drainase darah dari vena wajah. Ini termasuk pasangan ke-3, ke-4, ke-6, dan sebagian dari saraf kranial ke-5, yang rentan terhadap perubahan patologis selama pembentukan trombus di TCS. Karena tidak berfungsinya sinus kavernosa, gangguan peredaran darah terjadi karena pembekuan darah yang menghambat aliran darah. Proses ini dapat menyebabkan konsekuensi serius, salah satunya adalah kerusakan dinding pembuluh darah, yang mempengaruhi fungsi seluruh organisme.

PERHATIAN! Trombosis sinus kavernosa adalah patologi mematikan yang, tanpa intervensi terapi yang tepat waktu, dapat menyebabkan kematian otak dan pembentukan rongga di daerahnya.

Varietas penyakit

TKS dapat memanifestasikan dirinya dalam beberapa bentuk, yang dipengaruhi oleh fokus peradangan. Ada beberapa jenis penyakit, menurut ICD:

1. Septik, akibat lesi lokal atau umum yang infeksius.
2. Aseptik, yang dipengaruhi oleh faktor-faktor non-infeksi yang berkontribusi terhadap trombosis.

Terlepas dari penyebab penyakit trombosis sinus kavernosa, menurut klasifikasi, melewati 3 tahap perkembangan:

1. Tahap proses inflamasi aktif, ketika patologi berkembang di bagian bawah sinus kavernosa dengan kemungkinan penyebaran lebih lanjut di seluruh area.
2. Tahap perkembangan trombosis, di mana ukuran gumpalan darah meningkat, yang secara langsung mempengaruhi gejala penyakit.
3. Tahap trombosis kumulatif yang terjadi dengan komplikasi dalam bentuk formasi purulen. Proses peradangan menyebar ke seluruh sinus kavernosa.

PENTING! Untuk mencegah penyebaran patologi dan meminimalkan risiko komplikasi, perlu untuk menentukan penyebab proses inflamasi sinus kavernosa.

Alasan untuk pengembangan TCS

Pembentukan trombus di daerah sinus kavernosa dapat dipicu oleh faktor-faktor eksternal dan internal yang mempengaruhi tubuh manusia.

Penyakit dan patologi yang menyertainya, serta infeksi dari berbagai jenis dapat mempengaruhi perkembangan penyakit. Bergantung pada fokus peradangan, penyebab TCC dapat menular dan tidak menular.

Menular

Trombosis sinus kavernosa sering terjadi sebagai akibat dari kekalahan tubuh oleh penyakit menular dengan proses inflamasi lebih lanjut. Penyakit-penyakit tersebut dapat:

• penyakit infeksi pada telinga (otitis);
• penyakit infeksi pada selaput lendir dan sinus paranasal (tonsilitis, sinusitis, dan sinusitis);
• infeksi dermatologis dengan radang terbuka dan purulen (furunculosis);
• infeksi lokalisasi intrakranial (abses, empiema, meningitis);
• infeksi virus karakter herpes, dermatologis, dan autoimun (HIV, hepatitis, campak, dan lainnya);
• infeksi bakteri yang timbul dari endokarditis, TBC dan septikemia;
• penyakit yang berasal dari kontak dengan parasit (malaria, toksoplasmosis dan trichinosis);
• penyakit jamur.

PENTING! Penyakit-penyakit ini harus diobati ketika gejala pertama mereka terjadi, karena mereka mungkin merupakan awal patogenesis pembentukan trombus, yang perkembangannya mungkin tidak muncul pada awalnya.

Tidak menular

Banyak penyakit tidak menular dan faktor eksternal terkait juga dapat menyebabkan TKS karena lesi vaskular dan efek samping yang umum pada tubuh. Jadi, penyebab trombosis sinus kavernosus adalah:

• prosedur bedah yang tertunda yang mengakibatkan komplikasi;
• tumor dan tumor, khususnya, kolesteatoma dan meningioma;
• obstruksi vena jugularis interna;
• komplikasi yang timbul setelah penggunaan anestesi atau pungsi lumbal;
• penggunaan obat hormon yang berkepanjangan;
• penyakit dan patologi sistem kardiovaskular (gagal jantung, aritmia, PJK, IHD);
• dehidrasi parah;
• penyakit pada sistem peredaran darah, masalah pembekuan darah;
• trombofilia;
• penyakit parah pada saluran pencernaan (kolitis ulserativa, penyakit Crohn, sirosis);
• pelanggaran fungsi otak karena penyakit otak (serangan jantung, tumor, dan lainnya);
• mastoiditis;
• adanya peradangan di rongga mulut;
• penyakit autoimun (rematik, radang sendi, lupus);
• mentransfer aborsi dan kehilangan banyak darah.

Trombosis sinus kavernosa paling sering didiagnosis dengan adanya beberapa faktor yang secara bersamaan memicu perkembangan patologi.

Gejala trombosis sinus kavernosa

Gambaran klinis penyakit TKS ditandai dengan manifestasi gejala patologi, dimulai dengan tahap pertama. Tanda-tanda utama dan utama dari lesi peradangan sinus kavernosa adalah:

• sakit kepala yang berdenyut dan menindas, timbul di daerah frontal dan okular;
• serangan mual dan muntah;
• hipertermia dengan serangan demam;
• bengkak dan kebiru-biruan kulit kelopak mata, kemerahan bagian putih mata;
• berkurang dengan lenyapnya sensitivitas kulit wajah;
• tonjolan jaringan vena kelopak mata, dahi;
• perkembangan penyakit dan patologi otot mata selama penyebaran TCS (ophthalmoplegia, exophthalmos);
• mengaburkan kesadaran, disorientasi dalam ruang dan tiba-tiba kejang yang terjadi selama perkembangan trombosis dan tidak adanya pengobatannya.

Tromboflebitis sinus kavernosa, yang belum berkembang menjadi trombosis, berlangsung lebih mudah, gejalanya tidak terlalu kentara dan seringkali hanya mencapai setengah wajah.

BANTUAN! Perkembangan TKS menyebabkan kerusakan pada pasien dan timbulnya gejala, yang paling sering mempengaruhi organ penglihatan. Juga, gejala mungkin memiliki derajat manifestasi yang berbeda tergantung pada usia orang sakit dan tingkat keparahan penyakit yang menyebabkan trombosis.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk menentukan adanya trombosis sinus kavernosus hanya mungkin ketika melakukan diagnosa di klinik. Penting untuk memantau keadaan kesehatan, memperhatikan manifestasi dari kemungkinan gejala dan tanda-tanda perkembangan patologi.

Untuk menegakkan diagnosis harus mengambil langkah-langkah berikut:

1. Angiografi karotid, yang memungkinkan untuk belajar tentang perpindahan pembuluh otak, kondisi dan struktur dinding sinus.
2. Elektroensefalografi, yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan gelombang patologis dan menentukan pusat peradangan TKS.
3. Echoencephalography dalam kombinasi dengan ventriculography membantu mengidentifikasi tanda-tanda abnormalitas tidak langsung di otak dan lesi-lesi tersebut.
4. Computed tomography atau MRI, yang membantu menegakkan diagnosis melalui analisis terperinci terhadap struktur otak.
5. Penelitian oleh dokter yang menangani sejarah medis, yang memungkinkan untuk menentukan semua kemungkinan penyebab pengembangan TKS.
6. Tes darah dan cairan serebrospinal, yang hasilnya memudahkan diagnosis dengan mengidentifikasi patogen.
7. Rhinoskopi dan pemeriksaan organ THT lainnya memungkinkan untuk menentukan sumber dari proses inflamasi.

Pemeriksaan lengkap dan studi terperinci tentang gejala penyakit oleh spesialis akan membantu menentukan secara akurat stadium trombosis dan meresepkan pengobatan.

Metode pengobatan

Langkah-langkah terapi untuk menyembuhkan TKS termasuk penggunaan obat-obatan, dan dalam kasus-kasus parah - operasi. Dokter menentukan dosis dana, dan juga melaporkan perlunya operasi. Penting bagi pasien untuk tidak menunda pengobatan untuk menghindari konsekuensi.

Terapi obat-obatan

Penggunaan obat-obatan merupakan bagian integral dari pengobatan trombosis. Adalah wajib untuk mengambil kelompok obat berikut:

• Antibiotik, yang harus diminum dengan dosis tinggi (oksasilin, nafilin, dan sefalosporin generasi ke-3).
• Persiapan untuk mempengaruhi flora anaerobik diambil di hadapan penyakit menular yang bersamaan dari nasofaring atau rongga mulut (metronidazole).
• Kortikosteroid, diperlukan untuk kerusakan bersamaan pada saraf daerah kranial, cedera otak traumatis (deksametason).
• Antikoagulan, yang tindakannya bertujuan untuk menormalkan pembekuan darah ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Penggunaannya hanya diizinkan dalam kasus di mana kemungkinan pemulihan dari penggunaannya lebih tinggi daripada risiko komplikasi.
• Magnesium sulfat dan larutan glukosa digunakan untuk dehidrasi dalam bentuk suntikan intramuskuler.

Dokter juga dapat meresepkan penggunaan obat tindakan simtomatik untuk meringankan kondisi umum pasien dan mempercepat pemulihan.

Operasi

BANTUAN! Metode intervensi bedah untuk pengobatan trombosis sinus kavernous terpaksa dilakukan dalam kasus-kasus di mana terapi obat berdasarkan antibiotik tidak menunjukkan hasil dalam satu hari setelah injeksi pertama obat.

Operasi dengan abses rhinogenik, yang dihasilkan dari pembentukan trombus pada sinus kavernosa, diarahkan untuk:

• untuk membuka dan mengangkat jaringan yang berubah secara patologis;
• mencuci daerah yang terkena;
• pengenceran dan pembubaran gumpalan darah menggunakan persiapan khusus;
• penghapusan gumpalan darah di daerah terbuka di mana hal ini memungkinkan;
• eliminasi dan drainase fokus utama peradangan.

Dengan operasi yang sukses, pasien diberikan resep penggunaan obat yang mencegah kambuhnya penyakit, dan rehabilitasi juga diperlukan.

Komplikasi penyakit

TKS dapat menyebabkan sejumlah komplikasi bahkan dengan perawatan yang tepat, karena penyakit ini mempengaruhi otak. Konsekuensi utama dari patologi adalah:

• pengurangan dan kehilangan fungsi visual (kebutaan);
• stroke, yang dapat menyebabkan kematian lebih lanjut;
• pelanggaran perkembangan fisik dan mental, yang sangat berbahaya bagi anak-anak dan remaja yang sakit;
• tenggelamnya abad;
• gangguan sistem saraf;
• obstruksi pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk mengeluarkan cairan dan darah dari otak, yang menyebabkan kematian dini.

Untuk menghindari konsekuensi seperti itu, Anda perlu waktu untuk menjalani diagnosis dan kursus terapi.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk trombosis sinus kavernosa tergantung pada stadium patologi dan penyebab perkembangannya. Pengobatan dini dan tidak adanya komorbiditas berat dalam banyak kasus memberikan prognosis yang baik, tetapi tidak mengesampingkan terjadinya komplikasi TCS. Kunjungan yang terlambat ke dokter secara signifikan mengurangi kemungkinan hasil yang positif.

Untuk mencegah trombosis pada sinus kavernosa, dianjurkan untuk mengikuti aturan pencegahan:

• Jangan menunda pengobatan penyakit menular dan virus;
• menyesuaikan pola makan, menyeimbangkan jumlah nutrisi dalam makanan;
• mempertahankan gaya hidup sehat.

Kegiatan tersebut memiliki efek positif pada kesehatan, meminimalkan risiko penyakit dan pengembangan proses inflamasi yang mengarah ke trombosis.

Kesimpulan

Trombosis sinus kavernosa adalah penyakit berbahaya bagi anak-anak dan orang dewasa. Dimungkinkan untuk pulih dan menghindari komplikasi dengan menggunakan diagnosis tepat waktu dan dengan berkonsultasi dengan dokter. Peluang untuk menyingkirkan penyakit serius ini sangat tinggi, hal utama adalah memantau keadaan kesehatan dan tidak menunda pengobatan penyakit menular yang memicu perkembangan trombosis dan penyakit.

Trombosis sinus kavernosa

Trombosis sinus kavernosa adalah salah satu komplikasi mengerikan penyakit radang jaringan lunak wajah, permukaan kulit kepala, telinga, jaringan sinus orbital.

Trombofleitis pada vena wajah dan orbital serta dahak terkait orbitnya dapat dipersulit oleh trombosis sinus kavernosa, hal ini disebabkan oleh adanya anastomosis yang kaya yang menghubungkan vena orbit dengan vena wajah, sinus ethmoid, rongga hidung, rongga hidung pterygopalatomical. Vena sistem ini tidak memiliki katup. Pertama-tama, ini memungkinkan aliran darah dari orbit dalam dua atau bahkan tiga arah: ke dalam rongga tengkorak (b sinus cavernosus) ke arah vena fossa pterygoid (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) dan ke arah vena wajah (v.facialis). anterior). Selain itu, fitur-fitur ini menentukan kemungkinan infeksi menyebar dari kulit wajah atau dari sinus paranasal ke orbit dan selanjutnya ke sinus kavernosa dengan transisi ke otak.

Pada dasar patogenesis trombosis sinus kavernosus sangat penting adalah strukturnya. Sinus kavernosa terletak di dasar tengkorak di sisi pelana Turki. Ini dibentuk oleh cangkang keras otak. Pada penampang, sinus kavernosa memiliki bentuk segitiga, di mana ada 3 dinding:

1. Dinding atas, di mana saraf okulomotor (n. Oculomotorius) terletak;

2. Dinding bawah di mana saraf blok (n. Trochlearis) terletak;

3. Lateral, di mana cabang pertama dari saraf trigeminal berada; saraf orbital (n.ophtalmicus).

Antara blok dan orbital terletak saraf abdomen (n. Abducens). Ganglion trigeminal berbatasan dengan dinding luar sinus.

Sinus kavernosa kanan dan kiri terhubung dengan bantuan anastomosis - sinus intervescular (sinus intercavernosi), membentuk sinus melingkar mengelilingi pelana Turki. Sinus wedge-parietal (sinus sphenoparietalis) dan vena okular superior (v. Ophtalmica superior) mengalir ke bagian anterior sinus kavernosa.

Di dalam sinus melewati arteri karotis interna (a. Carotis interna) dengan pleksus karotis simpatis.

Menurut Parkinson (1973), sinus kavernosa adalah kusut pembuluh darah yang berkomunikasi. Menurut peneliti lain, sinus kavernosa adalah rongga tunggal dengan jumlah trabekula yang lebih besar atau lebih sedikit dari jaringan ikat, dan hanya dalam 4% kasus sinus adalah pleksus vena. Melalui vena utusan, sinus kavernosa terhubung ke pleksus vena pterigoid (plexus pterygoideus). Aliran keluar dari sinus kavernosa terjadi di sepanjang sinus batu atas dan bawah (sinus petrosus superior et inferior), terletak di alur dengan nama yang sama dari piramida tulang tinggi dan mengalir ke sinus sigmoid.

Trombosis sinus kavernosa serta trombosis vena serebral struktur dibagi menjadi primer dan sekunder.

Dalam pembentukan trombosis primer, peran utama dimainkan oleh perubahan dalam sistem koagulasi dan antikoagulasi darah. Penyebab utama trombosis sekunder adalah berbagai infeksi. Penetrasi faktor infeksi ke dalam sinus terjadi melalui kontak hematogen atau rute campuran. Trombofletitis pada vena wajah dan orbital serta dahak terkait orbit dapat menjadi rumit oleh trombosis sinus kavernosa, baik dengan ekstensi atau metastasis. Seringkali ada rute infeksi hematogen pada sinus kavernosa melalui banyak pembuluh vena: vena orbital, pleksus pteryx, sinus berbatu yang lebih rendah, vena kecil tulang sphenoid. Infeksi dari fokus jauh mungkin terjadi.

Trombosis sinus kavernosa akibat infeksi purulen pada telinga, sinus paranasal, dan jaringan lunak bagian wajah tengkorak sering terjadi pada era pra-antibiotik. Saat ini, ini adalah komplikasi di mana angka kematian tetap tinggi (13-14%), dan menurut beberapa data mencapai 50-70%.

Di klinik trombosis sinus kavernosa, sindrom neurologis dan oftalmikus infeksius diisolasi.

І. Sindrom menular.

Ini dimanifestasikan oleh suhu yang sibuk, menggigil, takikardia, pernapasan sering yang dangkal, perubahan dalam darah (anemia, leukositosis, neutrofilia, limfopenia, peningkatan SOY) dan urin.

Bakterimia dicatat pada 2/3 pasien.

ІІ. Sindrom neurologis.

Hal ini ditandai dengan gejala-gejala seperti sakit kepala, muntah, mual, lesu, pembatasan gerakan bola mata pada sisi yang terkena dan mungkin ptosis kelopak mata atas, lipatan nasolabial halus pada sisi yang terkena, penurunan refleks pupillary dan kornea.

ІІІ. Sindrom oftalmologi.

Termasuk pembengkakan kelopak mata, hiperemia kongestif pada kulit dahi, kemosis, radang eksoftalmos pada sisi yang terkena. Pada fundus ditandai neuritis optik, hiperemia retina, disk optik kongestif. Gejala-gejala ini tidak selalu diperhatikan.

Kadang-kadang tali tebal dan menyakitkan dari vena trombosis teraba di kelopak mata.

Pada trombosis sinus kavernosus, pembengkakan progresif pada bibir atas, daerah bukal di sisi trombosis, yang berpindah ke kepala frontal temporal, pada kelopak mata dan sisi wajah lainnya, ditentukan. nyeri persisten di area fokus utama peradangan dan daerah frontotemporal juga diamati pada hiperemia. Dengan adanya edema di area proses mastoid, diagnosis trombosis sinus kavernosa tidak diragukan.

Dalam beberapa tahun terakhir, sering ada kasus dengan perjalanan sinusotrombosis atipikal, terutama tanpa gejala septik, yaitu gambaran penyakit berubah. Fenomena ini terkait dengan penggunaan antibiotik yang tidak teratur dan tidak terkendali.

Diagnosis banding dari trombosis sinus kavernosa dengan patologi umum dan okular diperlukan. Pertama-tama, perlu dibedakan dengan kondisi patologis berikut.

Keadaan sepsis. Tromboflebitis dan cespis dibedakan baik oleh patogenesis, dan oleh manifestasi klinis dan fitur perubahan patologis dalam tubuh. Ciri utama dari sepsis, yang memungkinkan untuk membedakannya dari proses purulen lokal, adalah kemandiriannya dari fokus utama, karena bahkan setelah eliminasi yang terakhir, tidak selalu memungkinkan untuk menyembuhkan pasien. Selama diagnosis, perlu untuk memeriksa pasien untuk menentukan adanya bakteremia, yang terjadi pada 2/3 dari kasus trombosis sinus kavernosa. Diketahui bahwa gejala opthalmologis diamati hanya dengan trombosis sinus kavernosa dan ini memungkinkan untuk membedakan trombosis dari sepsis yang bersifat non-trombotik.

Trombosis sinus kavernosa

Trombosis sinus kavernosa adalah penyumbatan oleh trombus sinus kavernosa (sinus kavernosa), yang berkembang sebagai akibat dari penyebaran proses infeksi. Terletak di dasar tengkorak di sisi pelana Turki, sinus berpasangan ini terlibat dalam pelaksanaan aliran keluar vena dari orbit dan otak, dan juga mengatur sirkulasi darah intrakranial.

Konten

Informasi umum

Trombosis sinus adalah jarang (hingga 5% dari semua kasus trombosis dan sekitar 0,5% kasus proses inflamasi) patologi serebrovaskular, yang sering berakibat fatal.

Gejala khas trombosis sinus kavernosus pertama kali dijelaskan oleh N. I. Pirogov.

Penyakit ini terjadi pada orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin.

Bentuk

Tergantung pada penyebab penyumbatan sinus kavernosa, trombosis terdeteksi:

• septik - disebabkan oleh penyebab lokal dan umum yang menular;
• Aseptik - disebabkan oleh penyebab lokal dan umum yang tidak menular yang berkontribusi terhadap trombosis atau kerusakan dinding pembuluh darah.

Tergantung pada jumlah sinus yang terkena dapat satu sisi dan dua sisi.

Penyebab perkembangan

Penyebab infeksi trombosis sinus kavernosa (kavernosa) meliputi:

• Infeksi lokal (otitis, selulitis orbital, sinusitis, sinusitis, stomatitis, radang amandel, furunculosis, dll.).
• Infeksi intrakranial. Trombosis dapat berkembang dengan adanya abses, empiema subdural, meningitis.
• Infeksi bakteri yang berkembang dengan septikemia, TBC, endokarditis.
• Infeksi virus. Trombosis mungkin terjadi pada kasus campak, hepatitis, penyakit herpes, sitomegalovirus, HIV.
• Penyakit parasit yang disebabkan oleh toksoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
• Penyakit jamur yang disebabkan oleh jamur dari genus Aspergillus atau jamur ragi Cryptococcus neoformans.

Penyebab non-infeksi trombosis sinus kavernosa meliputi:

• cedera kepala;
• intervensi bedah saraf yang memiliki komplikasi;
• kolesteatoma, meningioma dan tumor lainnya;
• obstruksi akibat kompresi atau terapi infus vena jugularis interna;
• komplikasi yang timbul setelah pungsi lumbal atau anestesi (spinal atau epidural);
• setiap intervensi bedah yang mungkin disertai atau tidak disertai dengan trombosis vena dalam;
• minum kontrasepsi oral dan penyebab ginekologis lain yang mengubah kadar hormon;
• gagal jantung, aritmia, kelainan bawaan;
• sindrom nefrotik;
• dehidrasi parah asal apa pun;
• adanya neoplasma ganas;
• trombofilia herediter;
• gangguan perdarahan;
• peningkatan viskositas darah selama gammopathy monoklonal;
• adanya kolitis ulserativa, sirosis atau penyakit Crohn;
• kehadiran vasculitis (termasuk lupus erythematosus sistemik, arteritis temporal, penyakit Behcet, sarkoidosis, granulomatosis Wegener);
• mengambil glukokortikosteroid, asam aminocaproic atau L-asparaginase.

Trombosis sinus kavernosa dengan etiologi yang tidak diketahui juga ditemukan.

Patogenesis

Darah dari lapisan superfisial korteks serebral dan materi putih melalui vena superfisial memasuki sinus vena besar dura mater, dan kemudian ke vena jugularis.

Darah memasuki sinus kavernosa melalui vena okular, vena serebral tengah dan sinus sphenoidal. Sinus Cavernous secara aktif mempengaruhi sirkulasi darah arteri dan vena serebral, yang terganggu oleh pembentukan gumpalan darah yang menghambat aliran darah.

Pembentukan trombus dikaitkan dengan kerusakan dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah dan perubahan keadaan sistem hemostatik. Kerusakan pada dinding pembuluh darah dapat terjadi selama cedera, ketika terpapar agen infeksi atau di bawah pengaruh proses autoimun.

Jumper jaringan ikat di lumen sinus kavernosa memperlambat aliran darah dan dengan demikian berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di sinus kavernosa.

Di daerah pembuluh darah yang rusak, proses adhesi sel (adhesi trombosit ke dinding pembuluh darah) dan asosiasi trombosit ke trombus trombosit primer berkembang.

Dalam trombosis sinus kavernosa, proses patologis meliputi:

• blok dan saraf okulomotor yang terletak di bagian atas sinus;
• terletak di bagian luar dari cabang atas sinus dari saraf trigeminal;
• terletak di sinus posterior arteri karotis interna, pleksus simpatis periarterial, nervus abdomen.

Dinding bagian dalam sinus kavernosa bersentuhan dengan kelenjar hipofisis dan dinding sinus utama, dan di sisi luarnya terdapat simpul Gasser di sebelahnya. Sinus intercavernosa dan sinus kavernosa berada dalam kontak dekat, membentuk sinus melingkar, sehingga infeksi dengan cepat menyebar ke sisi yang berlawanan.

Paling sering, sinus kavernosa membeku dengan peradangan di area wajah.

Gejala

Tanda-tanda trombosis sinus kavernosa beragam karena bergantung pada:

• prevalensi trombosis;
• usia pasien;
• kecepatan oklusi vena terjadi;
• penyebab trombosis.

Trombosis sinus kavernosa ditandai oleh adanya:

• Sakit kepala menekan, meledak atau berdenyut alam. Terwujud dalam 82% pasien. Mual dan muntah dapat terjadi.
• Edema kepala saraf optik, sianosis kulit di area mata, exophthalmos (bola mata bergerak maju). Dalam fundus diamati stagnasi, ada kemerahan konjungtiva.
• Defisit neurologis fokal, yang dimanifestasikan dalam total oftalmoplegia (kelumpuhan mata global). Mungkin juga ada paresis dari cabang pertama dari saraf trigeminal, paresis dari saraf abdomen (unilateral atau bilateral), paresis dari okulomotor dan blok saraf, sindrom fisura palpebra superior, menghasilkan ptosis, ophthalmoplegia eksternal dan hilangnya sensitivitas di daerah ini.
• Peningkatan suhu.

Kesadaran, kejang, koma dan gangguan fungsi endokrin yang terjadi dengan lesi bilateral adalah mungkin (sinus kavernosa membentuk cincin vena di mana embel otak terletak).

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada:

• Data anamnesis.
• Pemeriksaan neurologis, otoneurologis, oftalmologis dan X-ray, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gejala neurologis organik SSP dan gejala lainnya.
• Data badakoskopik dan pemeriksaan organ THT lain untuk mengidentifikasi sumber infeksi.
• Analisis cairan serebrospinal, yang dalam 40% kasus memungkinkan kita untuk mendeteksi tekanan tinggi cairan serebrospinal dan tidak adanya perubahan dalam komposisinya. Dimungkinkan juga untuk meningkatkan kandungan protein (50%), eritrosit (67%), leukosit (33%).
• Tes darah umum untuk mendeteksi leukositosis neutrofilik dan ESR yang dipercepat.

Data klinis dikonfirmasi oleh data dari studi neuroimaging:

• CT, yang memungkinkan untuk menyingkirkan kondisi dengan gejala yang sama dan untuk mengidentifikasi patologi sinus vena. Pada 10-20% kasus, citra CT di hadapan trombosis tidak menyimpang dari norma.
• CT angiografi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pemadatan dinding sinus dan kuadrat serebelar, pelanggaran pengisian dan drainase vena.
• MRI, yang memungkinkan Anda mendeteksi penggantian sinyal aliran darah normal pada sinus yang terkena patologis, area infark atau iskemia di area sinus yang terkena dan edema vasogenik.

Trombosis sinus kavernosa dapat diasumsikan berdasarkan elektroensefalografi, ventrikulografi, pneumoensefalografi, dan angiografi karotis.

Metode ultrasonik untuk diagnosis trombosis sinus tidak digunakan, karena data yang diperoleh tidak sepenuhnya dipahami.

Perawatan

Pengobatan trombosis sinus kavernosa meliputi terapi yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit, serta pengobatan antitrombotik dan simtomatik.

Dalam pengobatan trombosis septik, dasar terapi adalah antibiotik spektrum luas dan, jika perlu, bedah debridemen tempat infeksi.

Karena patogen paling sering adalah streptokokus hijau dan stafilokokus gram positif, sefalosporin 3 generasi, sefalosporin 4 generasi, antibiotik beta-laktam atau glikopeptida adalah obat pilihan. Persiapan kelompok penisilin dan aminoglikosida dapat menjadi alternatif untuk sefalosporin.

Dalam bentuk aseptik trombosis, antikoagulan digunakan untuk mengurangi risiko kematian. Obat yang paling efektif adalah heparin, yang diberikan secara intravena. Dosis awal adalah 3000 IU, dan selanjutnya - dari 25.000 hingga 70.000 IU.

Metode optimal menggunakan heparin yang tidak terfraksi adalah infus intravena terus menerus.

Pada trombosis akut, heparin dengan berat molekul rendah (nadroparin, dll) digunakan, ditandai dengan aktivitas antikoagulan yang lemah dan efek antitrombotik yang jelas.

Untuk pencegahan kekambuhan selama 3 bulan atau lebih, antikoagulan oral (warfarin) dimasukkan.
Dengan penghapusan antikoagulan diresepkan disaggregant yang merupakan penghambat fungsi trombosit, serta aspirin atau dipyridamole.

Terapi simtomatik adalah normalisasi tekanan intrakranial, terapi detoksifikasi, imunoterapi, pengobatan hiposensitisasi.