Gejala dan perawatan darurat untuk emboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah dalam aliran darah. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal dunia. Selain itu, kuartal ini hanya menyumbang 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.

Penyebab

Terjadinya emboli paru dipicu oleh pembentukan emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.

Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.

Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya pembuluh darah paru oleh bekuan darah adalah di antara orang-orang yang memiliki masalah kesehatan berikut:

• obesitas;
• varises;
• tromboflebitis;
• kelumpuhan dan gaya hidup tetap yang panjang;
• penyakit onkologis;
• cedera tulang tubular besar;
• berdarah;
• peningkatan pembekuan darah.

Dengan demikian, penyebab utama tromboemboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.

Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit ini.

Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini harus diidentifikasi:

• tromboemboli kecil cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis;
• submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
• masif - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
• letal akut, yang, pada gilirannya, dapat dibagi sesuai dengan berapa persen dari pulmonary bed diisi dengan gumpalan: hingga 25, hingga 50, hingga 75, dan hingga 100%.

Tromboemboli paru juga berbeda dengan sifat perkembangan dan rekurensi:

1. Yang paling tajam adalah penyumbatan arteri yang tiba-tiba di paru-paru, cabang-cabang utamanya, dan batangnya. Ketika ini terjadi, serangan hipoksia, sangat memperlambat atau menghentikan pernapasan. Tidak peduli berapa usia pasiennya, paling sering kekambuhan itu fatal.
2. Subacute - serangkaian kambuh yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sedang tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan beberapa serangan jantung di paru-paru.
3. Tromboemboli paru kronis - kambuh teratur terkait dengan penyumbatan cabang kecil dan menengah pembuluh darah.

Pelanggaran aliran darah ke paru-paru bisa menyebabkan kematian mendadak

Perkembangan emboli paru dapat diwakili oleh algoritma berikut:

• obturasi - sumbatan jalan nafas.
• peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.
• obstruksi dan obstruksi pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
• terjadinya defisiensi oksigen.
• pembentukan jalur sehari-hari untuk transmisi darah yang tidak jenuh.
• peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemia.
• penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
• peningkatan tekanan arteri paru hingga 5 kPa.
• kerusakan proses sirkulasi koroner di otot jantung.
• iskemia menyebabkan edema paru.

Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokard jantung karena kekurangan darah akut.

Tanda-tanda penyakit

Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.

Apa saja gejala emboli paru?

• takikardia dan jantung berdebar;
• nyeri di dada;
• nafas pendek;
• pengeluaran darah;
• peningkatan suhu tubuh;
• mengi;
• warna kebiruan;
• batuk;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:

1. Sindrom paru-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Pada saat yang sama, gejalanya terbatas pada batuk, napas pendek dan nyeri dada ringan.
2. Sindrom jantung terjadi dengan tromboemboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi dan kolaps, pingsan, dan impuls jantung diamati. Vena serviks juga bisa membengkak dan nadi bisa meningkat.
3. Emboli paru pada lansia dapat disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.

• kematian;
• serangan jantung atau radang paru-paru;
• radang selaput dada;
• serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
• hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Hal ini diperlukan untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri paru oleh trombus.

Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, latihan khusus pada perangkat pedal juga dapat ditentukan untuknya.

Harus diingat bahwa emboli paru dimulai dengan pembuluh dari sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.

Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:

1. Usahakan agar kaki Anda kurang. Termasuk, untuk mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: sejauh mungkin, lakukan sambil duduk dan mendelegasikan beberapa tanggung jawab ke pekerjaan rumah.
2. Jatuhkan tumit demi sepatu yang nyaman dalam ukuran.
3. Berhenti merokok. Tromboemboli paru berkembang pada perokok 3 kali lebih sering.
4. Jangan mandi di kamar mandi.
5. Jangan angkat beban.
6. Minum banyak air bersih - ini merangsang pembaruan plasma darah.
7. Lakukan latihan ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.

Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit ditemukan, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:

• suntikan heparin;
• pemberian intravena larutan reopoliglyukin;
• pemasangan filter atau klip di arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit

Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.

Kekambuhan tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama yang menjamin perawatan yang berhasil.

Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormon harus mengingatkan dokter.

Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, murmur jantung mungkin menunjukkan tromboemboli paru-paru.

Metode diagnostik instrumental utama:

1. Elektrokardiogram menunjukkan kelainan pada karya ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif tidak dapat disebut akurat andal. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru praktis tidak sesuai dengan diagnosis semacam itu.
2. Radiografi memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Tapi, seperti halnya EKG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan ke bentuk masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat dalam diagnosis.
3. Tomografi terkomputasi lebih cenderung memiliki hasil yang dapat diandalkan. Terutama jika pasien memiliki tromboemboli paru, serangan jantung diduga.
4. Scintigraphy perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-rays. Jika hasilnya positif, pengobatan emboli paru diresepkan.

Untuk membuat gambaran obyektif tentang penyakit, angiografi selektif digunakan, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.

Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:

• gambar gumpalan darah;
• mengisi cacat di dalam kapal;
• hambatan di kapal dan deformasi, ekspansi;
• asimetri pengisian arteri;
• pemanjangan pembuluh darah.

Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien yang sulit.

Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:

• spiral computed tomography dari paru-paru;
• angiopulmonografi;
• color Doppler study tentang aliran darah di dada.

Bagaimana penyakitnya dirawat?

Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi vaskular, yang telah diblokir.

Perawatan darurat untuk tromboemboli paru - daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:

• tirah baring.
• injeksi anestesi, biasanya dokter meresepkan fentanyl, larutan droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kasus-kasus seperti itu. Tetapi sebelum pengenalan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda setidaknya melalui telepon.
• satu kali pengenalan 10-15 ribu unit heparin.
• pengantar reopolyuglyukina.
• terapi antiaritmia dan pernapasan.
• resusitasi dalam kasus kematian klinis.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.

Bagaimana perawatan emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:

• pengangkatan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
• pencegahan trombosis apposisional;
• peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
• dilatasi kapiler;
• pencegahan penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah.

Obat farmakologis utama dalam pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.

Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.

Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.

Pengangkatan bekuan darah dari sistem arteri paru-paru

Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.

Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.

Untuk tromboemboli paru, pemasangan filter juga dianjurkan. Desain yang paling populer adalah "payung" Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, dengan bantuan yang melekat pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.

Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.

Apa itu emboli paru yang berbahaya?

Emboli paru adalah kondisi yang mengancam jiwa yang dalam hampir 90% kasus berakhir dengan kematian. Apa itu trombosis di paru-paru, apa saja gejala dan penyebabnya? Berapa banyak yang hidup dengan patologi ini dan apakah ada perawatan? Pertimbangkan lebih detail.

Konten

Tromboemboli arteri pulmonalis, yang bukan penyakit independen, tetapi berkembang dengan latar belakang patologi lain, dianggap sebagai kondisi darurat yang mengancam kehidupan seseorang.

Ada banyak alasan mengapa trombosis di paru-paru dapat bermanifestasi sendiri, tetapi terlepas dari faktor etiologis, kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan dalam 85% kasus menyebabkan kematian. Dengan perkembangan tromboemboli di lumen arteri pulmonalis ada penyumbatan pembuluh darah, yang sebagian atau seluruhnya menghambat aliran darah ke organ dan sistem internal. Beresiko untuk perkembangan kondisi ini adalah orang-orang setelah 50 tahun, serta orang-orang dalam sejarah yang ada patologi jantung dan pembuluh darah.

Trombus arteri pulmonalis

Tingkat kelangsungan hidup bekuan darah di paru-paru cukup rendah, karena kematian dapat terjadi secara instan.

Itu penting! Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan obstruksi, individu yang berisiko harus secara berkala mengunjungi ahli jantung dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan.

Apa itu trombosis arteri pulmonalis?

Pulmonary embolism (PE) adalah kondisi akut patologis di mana ada penyumbatan tiba-tiba dari batang atau cabang arteri pulmonalis dengan embolus (bekuan). Lokalisasi gumpalan darah dapat terjadi di ventrikel kanan atau kiri, vena, atau jantung atrium. Seringkali gumpalan darah dapat “datang” dengan aliran darah dan berhenti di lumen arteri pulmonalis. Dengan perkembangan kondisi ini, ada gangguan sebagian atau seluruhnya dari aliran darah ke arteri paru-paru, yang menyebabkan edema paru-paru, diikuti oleh pecahnya arteri pulmonalis. Kondisi ini menyebabkan kematian seseorang yang cepat dan tiba-tiba.

Itu penting! Dengan jumlah kematian, trombosis paru mengambil tempat kedua setelah infark miokard. Menurut catatan medis, pada 90% dari mereka yang meninggal dengan diagnosis emboli paru, diagnosis utama keliru, dan bantuan yang terlambat diberikan menyebabkan kematian.

Alasan

Ada banyak alasan dan faktor predisposisi yang dapat memicu gumpalan darah di arteri paru-paru, termasuk:

• Patologi sistem kardiovaskular: angina pectoris, hipertensi, aterosklerosis vaskular, iskemia, fibrilasi atrium, dan lainnya.
• Penyakit onkologis.
• Penyakit darah.
• Trombofilia.
• Varises.
• Diabetes.
• Obesitas.
• Merokok

Aktivitas fisik yang berlebihan, ketegangan saraf yang berkepanjangan, penggunaan obat-obatan tertentu dan faktor-faktor lain yang secara negatif mempengaruhi kerja sistem kardiovaskular dapat memicu perkembangan gumpalan darah.

Varises - salah satu penyebab emboli paru

Gejala

Trombi dalam pembuluh besar dan arteri sulit didiagnosis, sehingga tingkat kematian di antara populasi dengan diagnosis semacam itu cukup besar. Dalam kasus ketika trombus paru telah terlepas, seberapa banyak seseorang dapat hidup tergantung pada perawatan medis yang diberikan, tetapi sebagian besar kematian terjadi secara instan. Tanda-tanda klinis tromboemboli paru dapat dicurigai sebelumnya. Gejala-gejala berikut sering dikaitkan dengan kondisi ini:

• Batuk kering dengan ekspektasi bercampur darah.
• Nafas pendek.
• Nyeri tulang dada.
• Meningkatnya kelemahan, kantuk.
• Pusing, hingga hilang kesadaran.
• Menurunkan tekanan darah.
• Takikardia.
• Pembengkakan pembuluh darah di leher.
• Kulit pucat.
• Kenaikan suhu tubuh menjadi 37,5 derajat.

Gejala-gejala di atas tidak selalu ada. Menurut statistik, hanya 50% orang dihadapkan dengan tanda-tanda seperti itu. Dalam kasus lain, gejala-gejala trombus arteri pulmonalis tidak diperhatikan, dan kematian seseorang dapat terjadi dalam beberapa menit setelah serangan.

Perawatan

Jika Anda mencurigai adanya emboli paru, setiap detiknya mahal. Jika pasien dapat dibawa ke rumah sakit, ia ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana langkah-langkah mendesak diambil untuk menormalkan sirkulasi paru-paru. Untuk mencegah kekambuhan emboli paru, pasien diberikan tirah baring, juga terapi infus, yang memungkinkan untuk mengurangi viskositas darah, menormalkan tekanan darah.

Nyeri dada adalah tanda bekuan darah di paru-paru.

Dalam kasus ketika terapi konservatif tidak memberikan hasil, dokter segera melakukan operasi - tromboembolektomi (pengangkatan trombus). Alternatif untuk operasi semacam itu adalah fragmentasi kateter dari trombo-embolus, yang melibatkan pemasangan filter khusus di cabang arteri pulmonalis atau vena cava inferior.

Itu penting! Prognosis setelah operasi sulit diprediksi, tetapi mengingat kompleksitas penyakit dan risiko kematian yang tinggi, operasi sering kali merupakan satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup pasien.

Tromboemboli arteri pulmonalis

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Tromboemboli arteri pulmonalis

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll.). Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus, sepotong trombus yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Di Amerika Serikat, sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia - 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, angka kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Di seluruh aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok daerah panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika rusak, gumpalan darah mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, sebuah fragmen terpisah dari gumpalan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang untuk patah tulang.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini mengarah pada pelanggaran metabolisme lemak, yang mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Asupan obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Menerima sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular - dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan ke dalam pembuluh, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan pada arteri pulmonalis meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan besar komplikasi parah. Semakin besar pembuluh yang tersumbat oleh embolus, semakin jelas gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman respirasi, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan ketika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dengan darah (jika perdarahan telah terjadi di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika pasien dengan tromboemboli paru tidak diberikan perawatan medis darurat, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• pleurisy (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum survei?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada pulmonary embolism juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Pengobatan dan pencegahan emboli paru

Salah satu penyebab utama kematian mendadak adalah kerusakan akut aliran darah di paru-paru. Embolisme paru mengacu pada kondisi yang dalam sebagian besar kasus menyebabkan penghentian aktivitas vital tubuh secara tak terduga. Trombosis paru sangat sulit disembuhkan, sehingga optimal untuk mencegah situasi yang mematikan.

Oklusi tiba-tiba dari batang arteri di paru-paru

Paru-paru melakukan tugas penting untuk mengoksigenasi darah vena: pembuluh utama, yang membawa darah ke cabang kecil jaringan paru-paru arteri, berangkat dari jantung kanan. Trombosis arteri pulmonalis menyebabkan berhentinya fungsi normal sirkulasi paru, yang hasilnya adalah tidak adanya darah teroksigenasi di ruang jantung kiri dan gejala gagal jantung akut yang meningkat dengan cepat.

Lihat bagaimana gumpalan darah terbentuk dan mengarah ke emboli paru.

Kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa lebih tinggi jika trombus paru terputus dan menyebabkan penyumbatan setangkai arteri kaliber kecil. Jauh lebih buruk jika gumpalan darah di paru-paru pecah dan memicu oklusi jantung dengan sindrom kematian mendadak. Faktor pemicu utama adalah setiap intervensi bedah, sehingga perlu untuk secara ketat mengikuti resep dokter sebelum operasi.

Usia adalah prognostik yang sangat penting (pada orang di bawah 40 tahun, tromboemboli paru terjadi sangat jarang selama operasi, tetapi untuk orang tua risikonya sangat tinggi - hingga 75% dari semua kasus penyumbatan fatal pada arteri paru terjadi pada pasien usia lanjut).

Ciri yang tidak menyenangkan dari penyakit ini adalah diagnosis yang tidak tepat waktu - dengan 50-70% dari semua kasus kematian mendadak, keberadaan tromboemboli paru terdeteksi hanya pada otopsi.

Penyumbatan batang paru akut: mengapa

Penampilan di paru-paru bekuan darah atau emboli lemak disebabkan oleh aliran darah: paling sering fokus utama pembentukan massa trombotik adalah penyakit jantung atau sistem vena pada tungkai. Penyebab utama lesi oklusif pembuluh darah besar sistem paru:

• segala jenis intervensi bedah;
• penyakit paru-paru yang parah;
• cacat jantung bawaan dan didapat dengan berbagai jenis cacat katup;
• kelainan struktur pembuluh darah paru;
• iskemia jantung akut dan kronis;
• patologi inflamasi di dalam ruang jantung (endokarditis);
• aritmia parah;
• penyakit varises yang rumit (tromboflebitis vena);
• cedera tulang;
• kehamilan dan persalinan.

Faktor predisposisi sangat penting untuk terjadinya situasi berbahaya ketika gumpalan darah di paru-paru telah terbentuk dan terlepas:

• kelainan pembekuan darah yang ditentukan secara genetik;
• penyakit darah yang berkontribusi terhadap penurunan fluiditas;
• sindrom metabolik dengan obesitas dan gangguan endokrin;
• usia di atas 40 tahun;
• neoplasma ganas;
• imobilitas yang berkepanjangan di latar belakang cedera;
• versi terapi hormon apa pun dengan pengobatan jangka panjang dan konstan;
• merokok tembakau.

Trombosis arteri pulmonalis terjadi ketika gumpalan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kasus, gumpalan darah di paru-paru timbul dari jaringan pembuluh darah inferior vena cava), sehingga segala bentuk penyakit aterosklerotik tidak memengaruhi risiko penyumbatan batang bagasi dari ventrikel kanan.

Mekanisme bekuan darah dari sistem vena ke paru-paru

Jenis oklusi yang mengancam jiwa: klasifikasi

Gumpalan vena dapat mengganggu sirkulasi darah di mana saja di sirkulasi paru-paru. Bergantung pada lokasi trombus di paru-paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• obstruksi batang arteri utama, di mana kematian mendadak dan tak terhindarkan terjadi pada sebagian besar kasus (60-75%);
• oklusi cabang besar yang menyediakan aliran darah di lobus paru (probabilitas kematian adalah 6-10%);
• tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis (risiko minimal akibat yang menyedihkan).

Volume lesi yang penting secara prognostik, yang dibagi menjadi 3 opsi:

1. Masif (penghentian aliran darah yang hampir sempurna);
2. Submasif (masalah dengan sirkulasi darah dan pertukaran gas terjadi pada 45% atau lebih dari seluruh sistem pembuluh darah jaringan paru-paru);
3. Tromboemboli parsial dari cabang-cabang arteri pulmonalis (lepas dari pertukaran gas kurang dari 45% dari vaskular bed).

Tergantung pada keparahan gejala, ada 4 jenis penyumbatan patologis:

1. Fulminant (semua gejala dan tanda tromboemboli paru terbuka dalam 10 menit);
2. Akut (manifestasi oklusi meningkat dengan cepat, membatasi masa hidup orang yang sakit pada hari pertama sejak gejala pertama);
3. Subacute (gangguan kardiopulmoner progresif lambat);
4. Kronis (tanda-tanda khas gagal jantung, di mana risiko penghentian tiba-tiba fungsi pemompaan jantung minimal).

Tromboemboli fulminan adalah oklusi arteri pulmonalis masif, kematian yang terjadi dalam 10-15 menit.

Sangat sulit untuk memprediksi berapa banyak orang yang dapat hidup dengan bentuk akut penyakit ini, ketika dalam 24 jam semua perawatan darurat dan prosedur diagnostik yang diperlukan harus dilakukan dan kematian dapat dicegah.

Tingkat kelangsungan hidup terbaik untuk jenis subakut dan kronis, ketika sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit dapat menghindari hasil yang menyedihkan.

Gejala oklusi berbahaya: apa saja manifestasinya

Emboli paru, gejala yang paling sering dikaitkan dengan penyakit vena pada ekstremitas bawah, dapat terjadi dalam bentuk 3 pilihan klinis:

1. Kehadiran awal varises rumit di jaringan vena tungkai;
2. Manifestasi pertama tromboflebitis atau phlebothrombosis terjadi selama gangguan akut aliran darah di paru-paru;
3. Tidak ada perubahan eksternal dan gejala yang menunjukkan patologi vena di kaki.

Sejumlah besar berbagai gejala emboli paru dibagi menjadi 5 kompleks gejala utama:

1. Otak;
2. Jantung;
3. Paru;
4. Perut;
5. Ginjal.

Situasi paling berbahaya adalah ketika gumpalan paru telah terlepas dan benar-benar menghalangi lumen pembuluh yang menyediakan organ vital tubuh manusia. Dalam hal ini, kemungkinan bertahan hidup minimal, bahkan dengan penyediaan perawatan medis yang tepat waktu di rumah sakit.

Gejala gangguan otak

Manifestasi utama kelainan otak pada lesi oklusif pada batang tubuh, yang menyimpang dari ventrikel kanan, adalah gejala-gejala berikut:

• sakit kepala parah;
• pusing dengan pingsan dan kehilangan kesadaran;
• sindrom kejang;
• paresis parsial atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh.

Seringkali ada masalah psiko-emosional dalam bentuk ketakutan akan kematian, panik, perilaku gelisah dengan tindakan yang tidak pantas.

Gejala jantung

Gejala tromboemboli paru yang tiba-tiba dan berbahaya meliputi tanda-tanda gangguan fungsi jantung berikut ini:

• sakit dada yang parah;
• jantung berdebar;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• leher bengkak;
• keadaan pingsan

Sindrom nyeri yang sering diucapkan di sisi kiri dada disebabkan oleh infark miokard, yang telah menjadi penyebab utama tromboemboli paru.

Gangguan pernapasan

Gangguan paru dalam keadaan tromboemboli dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• meningkatkan sesak napas;
• perasaan mati lemas dengan munculnya rasa takut dan panik;
• sakit dada yang parah saat inspirasi;
• batuk dengan hemoptisis;
• perubahan sianotik di kulit.

Inti dari semua manifestasi dalam tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis adalah infark paru parsial, di mana fungsi pernapasan tentu terganggu.

Pada sindrom perut dan ginjal, kelainan yang berhubungan dengan organ internal muncul ke permukaan. Keluhan khas adalah sebagai berikut:

• nyeri hebat di perut;
• lokalisasi rasa sakit preferensial pada hipokondrium kanan;
• pelanggaran usus (paresis) dalam bentuk sembelit dan penghentian pengeluaran gas;
• deteksi gejala khas peritonitis;
• penghentian buang air kecil sementara (anuria).

Terlepas dari tingkat keparahan dan kompatibilitas gejala tromboemboli paru, perlu untuk memulai terapi sesegera mungkin dan cepat menggunakan teknik resusitasi.

Diagnosis: mungkinkah deteksi dini

Seringkali, tromboemboli paru terjadi setelah operasi atau manipulasi bedah, sehingga dokter akan memperhatikan manifestasi berikut yang tidak khas untuk periode pasca operasi normal:

• episode pneumonia berulang atau kurangnya efek dari pengobatan standar pneumonia;
• pingsan tanpa sebab;
• angina dengan latar belakang terapi jantung;
• suhu tinggi yang tidak diketahui asalnya;
• gejala jantung paru yang tiba-tiba.

Diagnosis kondisi akut yang terkait dengan penyumbatan batang batang yang membentang dari ventrikel kanan jantung meliputi studi berikut:

• analisis klinis umum
• penilaian sistem pembekuan darah (coagulogram);
• elektrokardiografi;
• rontgen dada panoramik;
• echography duplex;
• scintigraphy paru-paru;
• angiografi pembuluh darah dada;
• venografi tungkai bawah;
• studi tomografi menggunakan kontras.

Emboli paru pada rontgen

Tidak ada satu pun metode pemeriksaan yang dapat membuat diagnosis yang akurat, sehingga hanya aplikasi metode yang kompleks yang akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda emboli paru.

Kegiatan perawatan darurat

Bantuan darurat pada tahap brigade ambulans melibatkan tugas-tugas berikut:

1. Mencegah kematian akibat insufisiensi kardiopulmoner akut;
2. Koreksi aliran darah dalam sirkulasi paru-paru;
3. Tindakan pencegahan untuk mencegah episode berulang oklusi paru.

Dokter akan menggunakan semua obat yang akan membantu menghilangkan risiko maut, dan akan mencoba untuk pergi ke rumah sakit secepat mungkin. Hanya di rumah sakit yang bisa mencoba menyelamatkan nyawa seseorang dengan tromboemboli paru.

Dasar dari terapi yang sukses adalah untuk melakukan perawatan berikut dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya gejala berbahaya:

• pemberian obat trombolitik;
• digunakan dalam pengobatan antikoagulan;
• peningkatan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru;
• mendukung fungsi pernapasan;
• terapi simtomatik.

Perawatan bedah ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• obstruksi batang paru utama;
• penurunan tajam dalam kondisi pasien dengan penurunan tekanan darah;
• kurangnya efek terapi obat.

Metode perawatan bedah utama adalah trombektomi. Dua opsi bedah digunakan - menggunakan bypass kardiopulmoner dan selama penutupan sementara aliran darah melalui pembuluh vena cava inferior. Dalam kasus pertama, dokter akan menghilangkan hambatan di kapal menggunakan teknik khusus. Pada yang kedua, spesialis selama operasi akan menghentikan aliran darah di bagian bawah tubuh dan melakukan trombektomi secepat mungkin (waktu untuk operasi dibatasi hingga 3 menit).

Terlepas dari taktik pengobatan yang dipilih, tidak mungkin untuk memberikan jaminan penuh pemulihan: hingga 80% dari semua pasien dengan oklusi batang utama mati selama atau setelah operasi.

Pencegahan: bagaimana mencegah kematian

Dalam kasus komplikasi tromboemboli, pilihan pengobatan terbaik adalah penggunaan tindakan pencegahan yang tidak spesifik dan spesifik pada semua tahap pemeriksaan dan pengobatan. Di antara langkah-langkah non-spesifik, efek terbaik adalah ketika menggunakan rekomendasi berikut:

• penggunaan kaus kaki kompresi (stocking, pantyhose) untuk prosedur medis apa pun;
• aktivasi dini setelah manipulasi dan operasi diagnostik dan terapeutik (tidak mungkin berbohong dalam waktu lama atau mengambil postur paksa untuk waktu yang lama dalam periode pasca operasi);
• pemantauan konstan oleh seorang ahli jantung dengan program pengobatan penyakit jantung;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengobatan tepat waktu komplikasi penyakit varises;
• penurunan berat badan pada obesitas;
• koreksi masalah endokrin;
• latihan sedang.

Langkah-langkah pencegahan spesifik adalah:

• penggunaan obat-obatan secara teratur yang diresepkan oleh dokter untuk mengurangi risiko trombosis;
• penggunaan filter kava dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli;
• penggunaan teknik fisioterapi khusus (pneumocompression intermiten, stimulasi otot listrik).

Dasar dari profilaksis yang berhasil adalah pelaksanaan rekomendasi dokter yang cermat dan ketat pada tahap pra operasi: sering mengabaikan metode dasar (penolakan pakaian rajut kompresi) menyebabkan pembentukan dan pemisahan trombus dengan perkembangan komplikasi yang mematikan.

Ramalan: apa peluang hidup

Hasil negatif dalam penyumbatan batang paru disebabkan oleh bentuk komplikasi fulminan: dalam hal ini, prognosis seumur hidup adalah yang terburuk. Dengan varian patologi lainnya, ada peluang untuk bertahan hidup, terutama jika diagnosis dibuat tepat waktu dan pengobatan dimulai secepat mungkin. Namun, bahkan dengan hasil yang baik setelah oklusi akut pembuluh paru-paru, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terbentuk dalam bentuk hipertensi paru kronis dengan sesak napas parah dan gagal jantung.

Oklusi penuh atau sebagian dari arteri utama yang memanjang dari ventrikel kanan adalah salah satu penyebab utama kematian mendadak setelah intervensi medis. Lebih baik untuk mencegah hasil yang menyedihkan, menggunakan saran ahli pada tahap persiapan untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.