logo

Serangan iskemik transien: penyebab, pengobatan dan pencegahan

Serangan iskemik transien (TIA) adalah episode sementara disfungsi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh gangguan pasokan darah (iskemia) pada area otak tertentu yang terbatas, sumsum tulang belakang, atau retina tanpa tanda infark miokard akut. Menurut ahli epidemiologi, penyakit ini terjadi pada 50 dari 100.000 orang Eropa. Sebagian besar dari mereka menderita usia lanjut dan usia lanjut, dan pria berusia 65-69 tahun didominasi oleh pria, dan wanita berusia 75-79 tahun. Frekuensi terjadinya TIA pada orang yang lebih muda, berusia 45-64 tahun, adalah 0,4% di antara total populasi.

Dalam banyak hal, pencegahan yang kompeten terhadap kondisi ini memainkan peran penting, karena lebih mudah untuk mencegah perkembangan serangan iskemik sementara dengan mengidentifikasi penyebab dan gejala penyakit dalam waktu daripada mencurahkan waktu yang lama dan kekuatan untuk pengobatannya.

TIA dan risiko stroke iskemik

TIA meningkatkan risiko stroke iskemik. Jadi, dalam 48 jam pertama setelah timbulnya gejala TIA, stroke berkembang pada 10% pasien, dalam 3 bulan ke depan - dalam 10% lebih banyak, dalam 12 bulan - pada 20% pasien, dan dalam 5 tahun ke depan - 10-12 lainnya % dari mereka jatuh ke departemen neurologis dengan diagnosis stroke iskemik. Berdasarkan data ini, dapat disimpulkan bahwa serangan iskemik sementara adalah keadaan darurat yang membutuhkan perawatan medis darurat. Semakin cepat bantuan ini diberikan, semakin besar kemungkinan pasien akan pulih dan kualitas hidup yang memuaskan.

Penyebab dan mekanisme serangan iskemik sementara

TIA bukan penyakit independen. Perubahan patologis pembuluh darah dan sistem pembekuan darah, disfungsi jantung dan organ serta sistem lainnya berkontribusi pada terjadinya. Sebagai aturan, serangan iskemik transien berkembang dengan latar belakang penyakit-penyakit berikut:

  • aterosklerosis pembuluh serebral;
  • hipertensi arteri;
  • penyakit jantung iskemik (khususnya, infark miokard);
  • fibrilasi atrium;
  • kardiomiopati dilatasi;
  • katup jantung buatan;
  • diabetes mellitus;
  • penyakit vaskular sistemik (penyakit arteri kolagenosis, arteritis granulomatosa, dan vaskulitis lainnya);
  • sindrom antifosfolipid;
  • koarktasio aorta;
  • kerutan patologis pembuluh serebral;
  • hipoplasia atau aplasia (keterbelakangan) pembuluh otak;
  • osteochondrosis tulang belakang leher.

Juga faktor-faktor risiko termasuk gaya hidup menetap dan kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol.

Risiko pengembangan TIA lebih tinggi, semakin banyak faktor risiko hadir secara bersamaan pada orang tertentu.

Mekanisme pengembangan TIA adalah pengurangan pasokan darah di zona tertentu dari sistem saraf pusat atau retina. Artinya, trombus atau embolus terbentuk di bagian tertentu dari pembuluh darah, yang mencegah aliran darah ke bagian otak yang lebih jauh: mereka mengalami kekurangan oksigen akut, yang dimanifestasikan dalam pelanggaran fungsi mereka. Perlu dicatat bahwa dengan TIA, suplai darah ke daerah yang terkena terganggu, meskipun sebagian besar, tetapi tidak sepenuhnya - yaitu, sejumlah darah mencapai "tujuan". Jika aliran darah berhenti sepenuhnya, infark serebral atau stroke iskemik berkembang.

Dalam patogenesis pengembangan serangan iskemik transien memainkan peran tidak hanya gumpalan darah, menghalangi pembuluh darah. Risiko penyumbatan meningkat dengan kejang vaskular dan peningkatan viskositas darah. Ditambah lagi, risiko terkena TIA lebih tinggi dalam kondisi penurunan curah jantung: ketika jantung tidak bekerja pada kapasitas penuh, dan darah yang didorong keluar tidak dapat mencapai bagian otak yang paling jauh.
TIA berbeda dari infark miokard dengan reversibilitas proses: setelah periode waktu tertentu, 1-3-5 jam sehari, aliran darah di daerah iskemik dipulihkan, dan gejala penyakit menurun.

Klasifikasi TIA

Serangan iskemik transien diklasifikasikan menurut area tempat trombus terlokalisasi. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional X revisi TIA dapat menjadi salah satu dari opsi berikut:

  • sistem sindrom vertebrobasilar;
  • sindrom hemisferik, atau sindrom arteri karotis;
  • beberapa gejala bilateral arteri serebral;
  • kebutaan sementara;
  • amnesia global sementara;
  • tia tidak ditentukan.

Manifestasi klinis serangan iskemik sementara

Penyakit ini ditandai oleh penampilan mendadak dan pembalikan cepat gejala neurologis.

Gejala TIA sangat bervariasi dan tergantung pada area lokalisasi trombus (lihat klasifikasi di atas).

Pada sindrom pasien arteri vertebrobasilar mengeluhkan:

  • pusing parah;
  • tinitus intens;
  • mual, muntah, cegukan;
  • peningkatan berkeringat;
  • kurangnya koordinasi gerakan;
  • sakit kepala parah terutama di daerah oksipital;
  • gangguan pada organ penglihatan - kilatan cahaya (photopsia), hilangnya area bidang visual, penglihatan kabur, penglihatan ganda;
  • fluktuasi tekanan darah;
  • amnesia sementara (gangguan memori);
  • jarang - bicara dan menelan.

Pasien pucat, kulitnya kelembaban tinggi. Pada pemeriksaan, perhatian diarahkan pada nistagmus horizontal spontan (gerakan osilasi involunter dari bola mata ke arah horizontal) dan kehilangan koordinasi gerakan: kelemahan pada postur Romberg, tes jari-hidung negatif (pasien dengan mata tertutup tidak dapat menyentuh ujung jari telunjuk ke ujung hidung - meleset) ).

Pada sindrom hemisferik atau sindrom arteri karotis, keluhan pasien adalah sebagai berikut:

  • penurunan tajam yang tiba-tiba atau kurangnya penglihatan satu mata (pada sisi lesi) yang berlangsung selama beberapa menit;
  • kelemahan parah, mati rasa, penurunan sensitivitas ekstremitas di sisi yang berlawanan dengan organ penglihatan yang terpengaruh;
  • melemahnya gerakan sukarela otot-otot bagian bawah wajah, kelemahan dan mati rasa tangan di sisi yang berlawanan;
  • gangguan bicara jangka pendek yang tidak diekspresikan;
  • kejang jangka pendek pada ekstremitas yang berlawanan dengan sisi lesi.

Dengan lokalisasi proses patologis di bidang arteri serebral, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

  • gangguan bicara sementara;
  • gangguan sensorik dan motorik pada sisi yang berlawanan dengan lesi;
  • serangan kram;
  • kehilangan penglihatan pada sisi kapal yang terkena dalam kombinasi dengan gangguan gerak pada tungkai di sisi yang berlawanan.

Dengan patologi tulang belakang leher dan kompresi yang dihasilkan (kompresi) dari arteri vertebralis, mungkin ada serangan kelemahan otot parah yang tiba-tiba. Pasien jatuh tanpa alasan, ia tidak bisa bergerak, tetapi kesadarannya tidak terganggu, kejang-kejang dan buang air kecil yang tidak disengaja juga tidak dicatat. Setelah beberapa menit, kondisi pasien kembali normal, dan otot kembali pulih.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Dengan gejala yang ada mirip dengan TIA, pasien harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin ke departemen neurologis. Di sana, secara darurat, ia akan menjalani pencitraan resonansi magnetik atau penghitungan spiral untuk menentukan sifat perubahan di otak yang menyebabkan gejala neurologis, dan untuk melakukan diagnosis TIA dengan kondisi lain.

Selain itu, pasien dianjurkan untuk melakukan satu atau lebih dari metode penelitian berikut:

  • pemeriksaan ultrasonografi pada leher dan kepala;
  • angiografi resonansi magnetik;
  • CT angiografi;
  • rheoencephalography.

Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi tepat pelanggaran paten kapal.
Elektroensefalografi (EEG), elektrokardiografi (EKG) dalam 12 sadapan dan ekokardiografi (EchoCG) juga harus dilakukan, jika ada indikasi, pemantauan EKG harian (Holter).
Dari metode penelitian laboratorium kepada pasien dengan TIA, berikut ini harus dilakukan:

  • tes darah klinis;
  • studi tentang sistem koagulasi, atau koagulogram;
  • studi biokimia khusus (antitrombin III, protein C dan S, fibrinogen, D-dimer, antikoagulan lupus, faktor V, VII, Willebrand, antibodi anticardiolipin, dll.) diindikasikan sesuai indikasi.

Selain itu, konsultasi dengan spesialis terkait ditunjukkan kepada pasien: terapis, ahli jantung, dokter mata (ahli mata).

Diagnosis banding serangan iskemik sementara

Penyakit dan kondisi utama dari mana TIA harus dibedakan adalah:

  • migrain aura;
  • kejang epilepsi;
  • penyakit telinga bagian dalam (labirinitis akut, kekambuhan jinak yang kambuh);
  • gangguan metabolisme (hipo-dan hiperglikemia, hiponatremia, hiperkalsemia);
  • pingsan;
  • serangan panik;
  • multiple sclerosis;
  • krisis myasthenic;
  • Arteritis dinding sel raksasa Horton.

Prinsip-prinsip pengobatan serangan iskemik transien

Perawatan TIA harus dimulai sesegera mungkin setelah gejala pertama. Pasien ditunjukkan rawat inap darurat di departemen neurologis vaskular dan perawatan intensif. Ia dapat ditugaskan ke:

  • terapi infus - reopoliglyukin, pentoxifylline intravena;
  • antiagreganty - asam asetilsalisilat dengan dosis 325 mg per hari - 2 hari pertama, kemudian 100 mg per hari sendiri atau dalam kombinasi dengan dipyridamole atau clopidogrel;
  • antikoagulan - Clexane, Fraxiparin di bawah kendali INR darah;
  • pelindung saraf - ceraxon (citicoline), aktovegin, magnesium sulfate - intravena;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intravena;
  • antioksidan - phytoflavin, mexidol - intravena;
  • obat penurun lipid - statin - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihipertensi - lisinopril (lopril) dan kombinasinya dengan hidroklorotiazid (lopril-H), amlodipine (azomex);
  • terapi insulin dalam kasus hiperglikemia.

Tekanan darah tidak dapat dikurangi secara dramatis - perlu untuk mempertahankannya pada tingkat yang sedikit lebih tinggi - dalam 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jika ada indikasi setelah pemeriksaan penuh dan konsultasi dengan ahli bedah vaskular, pasien menjalani intervensi bedah pada pembuluh darah: endarterektomi karotid, angioplasti karotid dengan atau tanpa stenting.

Pencegahan serangan iskemik sementara

Langkah-langkah pencegahan primer dan sekunder dalam kasus ini mirip satu sama lain. Ini adalah:

  • terapi memadai hipertensi arteri: mempertahankan tingkat tekanan dalam 120/80 mm Hg dengan meminum obat antihipertensi dalam kombinasi dengan modifikasi gaya hidup;
  • menjaga kadar kolesterol dalam darah dalam kisaran normal - dengan merasionalisasi nutrisi, gaya hidup aktif dan minum obat penurun lipid (statin);
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk (pembatasan tajam, dan penghentian merokok yang lebih baik dan lengkap, konsumsi minuman beralkohol tingkat sedang: anggur merah kering dalam dosis dengan laju 12-24 gram alkohol murni per hari);
  • minum obat yang mencegah pembekuan darah - aspirin dengan dosis 75-100 mg per hari;
  • pengobatan kondisi patologis - faktor risiko untuk TIA.

Prognosis untuk TIA

Dengan reaksi cepat pasien terhadap gejala yang muncul, rawat inap darurat dan perawatan darurat yang memadai, gejala TIA mengalami perkembangan terbalik, pasien kembali ke ritme kehidupannya yang biasa. Dalam beberapa kasus, TIA ditransformasikan menjadi infark otak atau stroke iskemik, yang secara signifikan memperburuk prognosis, menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian pasien. Berkontribusi pada transformasi TIA pada stroke, usia pasien lanjut usia, adanya kebiasaan buruk dan patologi somatik yang serius - faktor risiko seperti hipertensi, diabetes, diucapkan atherosclerosis pembuluh otak, serta durasi gejala neurologis TIA lebih dari 60 menit.

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika gejala-gejala di atas muncul, Anda perlu memanggil Ambulans, yang secara singkat menjelaskan keluhan pasien. Dengan sedikit gejala yang jelas dan cepat berlalu, Anda dapat menghubungi ahli saraf, tetapi ini harus dilakukan sesegera mungkin. Di rumah sakit, pasien juga diperiksa oleh ahli jantung, dokter mata, dan ahli bedah vaskular dikonsultasikan. Setelah episode yang ditransfer, akan berguna untuk mengunjungi ahli endokrin untuk menyingkirkan diabetes mellitus, serta ahli gizi untuk meresepkan nutrisi yang tepat.

Penyebab utama dan pengobatan serangan iskemik sementara

Salah satu jenis gangguan peredaran darah di jaringan otak, yang terjadi dalam bentuk akut selama 10-15 menit hingga sehari dan bermanifestasi sebagai gejala otak dan fokus kerusakan otak, adalah transient ischemic attack (TIA). Jika gejala timbulnya serangan tidak hilang dalam waktu yang ditentukan, kondisi ini sudah didiagnosis sebagai stroke iskemik. Dengan demikian, TIA dapat dianggap sebagai peringatan tubuh tentang kemungkinan pengembangan stroke.

Jenis serangan iskemik sementara

Ada tiga jenis penyakit yang secara langsung tergantung pada perjalanan penyakit.

  1. Bentuk yang mudah. Gejala neurologis bertahan hingga 10 menit, hilang tanpa obat dan tidak menimbulkan efek negatif.
  2. Bentuk sedang. Gejala bermanifestasi mulai dari 10 menit hingga beberapa jam. Tidak meninggalkan konsekuensi, tetapi, sebagai suatu peraturan, membutuhkan penggunaan terapi.
  3. Bentuk berat. Gejala bertahan hingga 24 jam, membutuhkan penggunaan terapi dan menyebabkan efek neurologis minor yang tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari seseorang.

Alasan

Pertimbangkan alasan yang memicu pengembangan TIA.

  1. Aterosklerosis arteri serebral, termasuk pembuluh darah besar, dianggap sebagai faktor utama yang menyebabkan serangan iskemik sementara. Karena masalah ini, plak aterosklerotik terbentuk, serta perubahan pembuluh darah struktural.
  2. Alasan kedua adalah hipertensi (hipertensi). Jika indikator tekanan darah terus-menerus melebihi norma, maka perubahan ireversibel terjadi di dinding pembuluh darah (penebalan yang disebabkan oleh deposit fibrin internal).

Sekitar 20% dari semua kasus serangan iskemik transien terjadi karena adanya patologi berikut:

  • penyakit jantung rematik;
  • kardiopati dan fibrilasi atrium;
  • endokarditis;
  • serangan jantung;
  • aneurisma;
  • prolaps dan penyakit jantung bawaan;
  • stenosis aorta;
  • seikat arteri;
  • gangguan vaskular primer dari genesis inflamasi;
  • perubahan ginekologis;
  • displasia fibromuskular;
  • Sindrom Moya-Moya.

Gejala

Serangan iskemik transien menyebabkan gejala fokal, yang dijelaskan berdasarkan area kejadiannya. Misalnya, jika suatu penyakit berkembang di bagian otak yang mengontrol penglihatan, gejalanya akan dikaitkan dengan pelanggarannya. Dalam hal terjadi lesi pada suatu situs yang bertanggung jawab untuk peralatan vestibular, pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, seseorang kurang berorientasi.

Gejala umum dari serangan iskemik sementara:

  • pusing;
  • mual, yang dapat disertai dengan muntah;
  • gangguan bicara (ucapan tidak terbaca dan tidak bisa dipahami orang lain),
  • mati rasa pada wajah atau bagian dari itu,
  • gangguan penglihatan, sensitivitas dan fungsi jangka pendek yang bertanggung jawab untuk aktivitas motorik;
  • disorientasi waktu dan ruang (tidak bisa menjawab pertanyaan paling sederhana, bahkan memberi nama Anda).

Ada dua jenis TIA.

  1. Iskemia terjadi di kumpulan karotis, yang terdiri dari dua arteri karotis interna. Fungsinya untuk memasok darah ke belahan otak, yang bertanggung jawab untuk pergerakan, memori, menulis, berhitung, sensitivitas.
  2. Iskemia berasal dari cekungan arteri vertebrobasilar, yang membentuk dua arteri vertebralis. Mereka memasok darah ke batang otak, yang bertanggung jawab untuk pernapasan dan sirkulasi darah.

Jika serangan iskemik sementara tipe pertama terjadi, maka pasien akan mengalami kelumpuhan satu sisi (sensitivitas ekstremitas berkurang, dan mobilitasnya terbatas), dan gangguan bicara. Seseorang tidak dapat melakukan tindakan dasar yang terkait dengan keterampilan motorik, misalnya, mengambil objek apa pun. Kemunduran penglihatan sering terjadi, pasien ingin tidur, apatis, dan kesadaran menjadi bingung.

Jika terjadi lesi zona vertebrobasilar selama serangan iskemik transien, gejala lain muncul: pusing atau sakit kepala, mual dan muntah sering terjadi, mulut dan setengah wajah menjadi mati rasa, gangguan bicara, fungsi menelan terjadi, penglihatan memburuk, mata ganda, ekstremitas bawah dan atas bergetar, seseorang tidak dapat berdiri, bergerak, disimpan dalam posisi berbaring miring, tidak dapat menjawab apa namanya, atau hari apa dalam seminggu, pendek kehilangan memori naya.

Perawatan

Pengobatan serangan iskemik sementara memberikan, pertama-tama, kembali ke sirkulasi darah normal. Kegiatan ini akan dilakukan oleh para profesional medis. Jika Anda dekat dengan korban, yang memulai serangan, Anda harus memberikan pertolongan pertama dengan cepat dan benar.

  1. Panggil brigade ambulans. Harus diingat bahwa terapi obat akan efektif dalam 3 jam pertama setelah serangan. Itu sebabnya perlu dalam waktu yang paling minimal untuk membawa pasien ke fasilitas medis.
  2. Buka jendela sehingga ada akses ke udara segar, buka kerah pasien, kendurkan sabuk celana, hilangkan semua faktor yang mengganggu pernapasan bebas.
  3. Sementara kedatangan ambulans diharapkan, orang harus meyakinkan orang itu, membaringkannya, mengingat bahwa kepala harus dalam posisi tinggi. Ini diperlukan agar pasien mengkonsumsi lebih sedikit energi, dan stres psikologis tidak menyebabkan peningkatan vasospasme.
  4. Setelah dokter ambulans memberikan bantuan medis pertama, ia meminta orang itu untuk mengucapkan kalimat, menjawab pertanyaan, tersenyum, mengangkat anggota badan bagian atas. Tindakan ini akan membantu menentukan seberapa baik otak bekerja. Jika pasien hampir tidak melakukan tindakan ini atau tidak dapat melakukannya sama sekali, maka timbul pertanyaan tentang rawat inap.

Perawatan rawat inap

Tanpa pemeriksaan, sulit untuk menetapkan diagnosis yang akurat, karena cukup sering dengan kedatangan tim ambulans, gejala serangan iskemik sementara menghilang tanpa terapi medis. Namun, kerabat pasien dan korban sendiri harus tahu: tidak perlu menolak rawat inap, mengingat bahwa waktu optimal untuk membawa seseorang ke rumah sakit adalah tiga jam dari saat tanda-tanda pertama penyakit berkembang.

Hanya di rumah sakit khusus yang dapat mengidentifikasi lokalisasi dan tingkat kerusakan pada daerah otak yang disebabkan oleh TIA. Selain itu, identifikasi penyebab serangan itu sangat penting. Jika telah berkembang karena emboli arteri, maka orang tersebut akan segera menderita stroke. Waktu paling efektif untuk rawat inap dengan tanda-tanda TIA adalah 3 jam sejak gejala pertama kali muncul.

Dokter tidak akan meresepkan perawatan sampai pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan:

  • tes darah (biokimia dan klinis);
  • electroencephalography;
  • computed tomography;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • dopplerografi dengan USG);
  • angiografi dan EKG jantung.

Apa yang diperhitungkan oleh dokter terkait dengan serangan serangan iskemik pada pasien?

  1. Pasien yang telah melewati tahapan 45 tahun harus dirawat di rumah sakit.
  2. Pasien (berapapun usia), yang sebelumnya telah memiliki serangan yang serupa.
  3. Pasien dengan serangan berulang yang terjadi pada latar belakang penyakit yang berhubungan dengan sistem kardiovaskular juga harus dikirim ke rumah sakit.
  4. Adanya hipertensi (tekanan darah tinggi). Tingginya tingkat tekanan sering memicu perkembangan serangan serangan iskemik. Dalam situasi ini, pertama-tama, untuk terlibat dalam pengobatan hipertensi arteri. Obat-obatan yang meningkatkan metabolisme di jaringan otak dan pergerakan darah melalui pembuluh darah diresepkan tanpa gagal. Bagus dalam hal ini, obat-obatan seperti: "Kavinton", "Xanthineol nicotinate." Obat-obatan ini mencegah perkembangan iskemia otak.
  5. Saat melakukan analisis, ditemukan kolesterol "berbahaya" tingkat tinggi. Dalam hal ini, dokter harus meresepkan obat - statin, yang mencegah pergerakan kristal kolesterol dalam pembuluh darah.
  6. Jika nada sistem saraf meningkat, maka blocker adrenergik dari kelompok alfa dan beta ditentukan.
  7. Dalam hal nada berkurang, itu dirangsang menggunakan tingtur ginseng, umpan. Suplemen vitamin C dan kalsium juga digunakan.
  8. Jika divisi parasimpatis sistem saraf bekerja dalam mode yang ditingkatkan, obat-obatan berdasarkan belladonna, serta vitamin B6 dan preparat antihistamin ditentukan.
  9. Jika jiwa terganggu, keadaan depresi atau neurosis muncul, maka obat penenang, persiapan vitamin dan antioksidan ditentukan.
  10. Jika pemeriksaan dengan bantuan rheoencephalography menunjukkan perkembangan hipotonia dari pembuluh otak, maka persiapan venotonic digunakan, misalnya: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
  11. Perawatan rawat jalan hanya diresepkan ketika, jika terjadi serangan berulang dari serangan iskemik, pasien dapat dengan cepat dikirim ke departemen rawat inap. Juga, ketika penyakit TIA sudah didiagnosis dan perlu melakukan pengobatan, yang akan mencegah serangan, pengembangan serangan jantung atau stroke. Pengobatan dengan obat dari kelompok antikoagulan dan agen antiplatelet akan efektif. Juga memberikan hasil obat yang baik, yang mengarah ke keadaan nada vaskular normal.
  12. Untuk mendapatkan hasil pengobatan yang baik, serta untuk mencegah perkembangan serangan transient ischemic transient, disarankan untuk menggunakan cara yang meningkatkan keadaan memori. Kelompok obat ini termasuk: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Perhatian! Semua pemeriksaan yang diperlukan, penunjukan obat, pemilihan dosis dilakukan secara eksklusif oleh spesialis! Pengobatan sendiri terhadap serangan iskemik sementara adalah kemewahan yang tidak dapat diterima, jika Anda, tentu saja, tidak ingin mendapatkan konsekuensi negatif dalam bentuk memperparah perjalanan penyakit, perkembangan stroke dan penyakit tidak menyenangkan lainnya).

Pencegahan

Penyakit ini jauh lebih mudah dan lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Itu sebabnya setiap orang yang telah mengalami serangan iskemik harus memiliki pengetahuan tertentu yang akan membantunya untuk mencegah kondisi seperti itu. Langkah-langkah pencegahan TIA mencakup kegiatan-kegiatan berikut:

  • pemantauan sistematis tekanan darah, jika perlu, mengambil obat yang diresepkan oleh dokter untuk menormalkan kondisi;
  • pemantauan berkala kolesterol, dan diet;
  • pemantauan berkala kadar gula;
  • penghentian merokok, minum alkohol dalam dosis tinggi;
  • kontrol berat badan, pembatasan makan produk tepung, permen, makanan tinggi kalori;
  • jalan-jalan malam (setiap hari), penampilan kompleks senam, pekerjaan fisik yang layak (dengan kecepatan sedang).

Jika Anda mengikuti rekomendasi ini, serangan iskemik sementara dapat dicegah. Memberkati kamu!

Bahaya serangan iskemik sementara dan tindakan pencegahan

Beberapa pasien dirujuk ke institusi medis dengan dugaan stroke, didiagnosis dengan transient ischemic attack (TIA). Istilah ini terdengar sulit dimengerti oleh banyak orang dan tampaknya tidak terlalu berbahaya daripada banyak stroke terkenal, tetapi ini adalah kesalahan. Pertimbangkan efek serangan transien-iskemik pada otak dan bagaimana kondisi ini berbahaya.

Informasi umum tentang TIA

Serangan sementara dianggap sebagai gangguan jangka pendek dari suplai darah ke area-area tertentu dari jaringan otak, yang mengarah pada hipoksia dan kematian sel.

Pertimbangkan perbedaan utama antara serangan iskemik transien dan stroke:

  • Mekanisme pembangunan. Dengan lesi stroke, darah benar-benar berhenti di jaringan otak, dan selama iskemia sementara, aliran darah yang tidak signifikan ke situs otak tetap ada.
  • Durasi Gejala pada TIA setelah beberapa jam (maksimum - sehari) secara bertahap mereda, dan jika ada stroke, tanda-tanda kerusakan tetap sama atau berkembang.
  • Kemungkinan peningkatan kesejahteraan secara spontan. Serangan iskemik secara bertahap berhenti, dan struktur yang sehat mulai melakukan fungsi sel-sel otak mati, dan ini adalah salah satu perbedaan utama dari stroke, di mana, tanpa bantuan medis, pusat-pusat nekrosis meningkat, dan kondisi pasien secara bertahap tertimbang.

Tampaknya serangan iskemik transien otak kurang berbahaya daripada kerusakan stroke pada jaringan otak, tetapi ini adalah kesalahpahaman. Meskipun prosesnya dapat dibalikkan, oksigen yang sering kekurangan sel-sel otak menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

Penyebab Iskemia Jangka Pendek

Dari uraian mekanisme jelas bahwa serangan transien asal iskemik memicu tumpang tindih sebagian pembuluh darah dan penurunan sementara aliran darah otak.

Faktor-faktor provokatif untuk pengembangan penyakit adalah:

  • plak aterosklerotik;
  • hipertensi;
  • patologi jantung (penyakit jantung iskemik, fibrilasi atrium, CHF, kardiomiopati);
  • penyakit sistemik yang memengaruhi dinding pembuluh darah (vasculitis, artritis granulomatosa, SLE);
  • diabetes mellitus;
  • osteochondrosis serviks, disertai dengan perubahan proses tulang4
  • keracunan kronis (penyalahgunaan alkohol dan nikotin);
  • obesitas;
  • usia tua (50 tahun ke atas).

Pada anak-anak, patologi sering dipicu oleh fitur bawaan dari pembuluh darah otak (keterbelakangan atau adanya tikungan patologis).

Kehadiran salah satu dari penyebab di atas serangan iskemik sementara tidak cukup, karena penampilan penyakit memerlukan pengaruh 2 atau lebih faktor. Semakin banyak penyebab provokatif yang dimiliki seseorang, semakin besar risiko serangan iskemik.

Gejala tergantung pada lokalisasi

Pada serangan iskemik sementara, gejalanya mungkin sedikit bervariasi tergantung pada lokasi perkembangan iskemia sementara yang dikembangkan. Dalam neurologi, gejala penyakit secara kondisional dibagi menjadi 2 kelompok:

Jenderal

Ini termasuk gejala otak:

  • sakit kepala migrain;
  • gangguan koordinasi;
  • pusing;
  • kesulitan orientasi;
  • mual dan muntah tanpa henti.

Terlepas dari kenyataan bahwa gejala yang sama terjadi pada penyakit lain, gejala di atas menunjukkan bahwa serangan iskemik serebral telah terjadi dan diperlukan pemeriksaan medis.

Lokal

Status neurologis dinilai di fasilitas medis oleh spesialis. Berdasarkan sifat penyimpangan pasien, dokter, bahkan sebelum melakukan pemeriksaan fisik, dapat menyarankan perkiraan lokasi fokus patologis. Pada lokalisasi iskemia mengalokasikan:

  • Vertebrobasilar. Bentuk proses patologis ini dicatat pada 70% pasien. Serangan iskemik transien di cekungan vertebrobasilar berkembang secara spontan dan sering dipicu oleh pergantian tajam kepala ke samping. Ketika fokus ditemukan di VBB, ada tanda-tanda klinis umum dan mereka disertai dengan gangguan penglihatan (menjadi kabur), kebingungan bicara, gangguan motorik dan sensorik.
  • Hemispheric (carotid artery syndrome). Pasien akan mengalami sakit seperti migrain, pusing, kesulitan koordinasi dan pingsan. Faktor provokatif hampir selalu adalah perubahan pada vertebra di daerah serviks.
  • SMA (atrofi otot tulang belakang). Dengan kekalahan dari kumpulan karotid otak pada manusia, ada penurunan satu sisi dalam aktivitas motorik dan sensitivitas satu atau kedua ekstremitas, kemungkinan gangguan penglihatan di satu mata. Ciri khas dari bentuk patologi ini adalah bahwa selama iskemia pada kelompok karotis kanan, mata kanan menderita, dan paresis terjadi di sebelah kiri. Jika pusat terletak di kolam kiri, SMA berkembang di kanan.

Dalam beberapa kasus, dengan serangan iskemik ringan atau sedang pada otak, gejalanya tidak memiliki tingkat keparahan yang khas. Kemudian, sebelum mengidentifikasi lokalisasi patologi dengan bantuan peralatan khusus, mereka mengatakan bahwa TIA yang tidak ditentukan terjadi.

Metode diagnostik

Fase akut patologi didiagnosis berdasarkan gejala pasien (status lokal) dan pemeriksaan klinis dan laboratorium. Ini diperlukan untuk mengecualikan penyakit yang memiliki gejala serupa:

  • tumor otak;
  • lesi meningeal (infeksi atau lesi toksik pada meninges);
  • migrain.

Untuk diagnosis banding digunakan:

Jenis pemeriksaan perangkat keras ini membantu mengidentifikasi fokus iskemia dan nekrosis area jaringan otak.

Selain itu, untuk memperjelas etiologi penyakit, pasien ditentukan:

  • pemeriksaan darah tepi;
  • biokimia;
  • pengujian koagulasi darah;
  • sampel lipid (kadar kolesterol dan trigliserida);
  • tes urin (memberikan informasi tambahan tentang proses metabolisme).

Selain tes laboratorium, seseorang melakukan:

  • Doplerografi. Tentukan kecepatan aliran darah dan sifat pengisian pembuluh darah. Itu memungkinkan untuk mengidentifikasi area otak dengan berkurangnya pasokan darah.
  • EKG Memungkinkan Anda mendeteksi penyakit jantung.
  • Angiografi. Pengenalan agen kontras dan serangkaian sinar-X memungkinkan untuk menentukan sifat dari distribusi aliran darah di pembuluh otak.
  • Pemeriksaan fundus okuler. Pemeriksaan ini diperlukan bahkan jika tidak ada tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika kumpulan karotis dipengaruhi, suplai darah ke fundus lesi selalu terpengaruh.

Ketika pelanggaran dimulai, tanda-tanda serangan iskemik sementara mudah untuk diidentifikasi jika Anda segera memanggil ambulans atau membawa seseorang ke fasilitas medis.

Ciri khas serangan transien adalah bahwa pelanggaran yang terjadi dan berlalu sehari setelah serangan, pasien hampir tidak merasa tidak nyaman dan dapat menjalani gaya hidup yang lengkap, tetapi iskemia jangka pendek tidak berlalu tanpa jejak.

Jika pasien tersebut mencari bantuan medis dan melaporkan bahwa kemarin mereka memiliki tanda-tanda gangguan penglihatan, sensitivitas atau aktivitas fisik, maka pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan metode yang sama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan otak sensitif terhadap hipoksia, dan bahkan dengan kekurangan oksigen singkat, kematian sel terjadi. Fokus nekrosis dapat diidentifikasi menggunakan penelitian perangkat keras.

Dengan serangan iskemik sementara, diagnosis membantu tidak hanya untuk mengidentifikasi fokus nekrotik yang terkena, tetapi juga untuk memprediksi kemungkinan perjalanan penyakit.

Pertolongan pertama dan perawatan

Di rumah, tidak mungkin untuk memberikan perawatan penuh kepada pasien - kita perlu tindakan yang berkualitas oleh para profesional medis.

Pertolongan pertama kepada pasien sebelum kedatangan dokter akan terdiri dari 2 poin:

  • Panggil ambulans atau seseorang ke fasilitas medis.
  • Memastikan kedamaian maksimal. Korban serangan sementara mengalami disorientasi dan ketakutan, jadi Anda harus mencoba menenangkan pasien dan membaringkannya, selalu dengan kepala dan bahu terangkat.

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan. Hanya diperbolehkan dengan tekanan tinggi untuk memberikan tablet obat antihipertensi yang bekerja cepat (Physiotens, Captopril).

Kapan saya bisa bangun setelah serangan iskemik sementara, jika korban tidak dapat dibawa ke dokter selama serangan? Tidak ada batasan ketat di sini, tetapi dokter merekomendasikan untuk membatasi aktivitas alat gerak sehari setelah serangan (pasien harus berbaring lebih banyak, dan tidak membuat gerakan tiba-tiba ketika menggeser postur).

Dalam serangan iskemik sementara, standar perawatan adalah sebagai berikut:

  • Pemulihan aliran darah penuh di pembuluh otak (Vinpocetine, Cavinton).
  • Mengurangi jumlah sel otak yang rusak (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Pengurangan keracunan yang disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah (infus Reopoliglyukin).

Selanjutnya, perawatan darurat disediakan dengan mempertimbangkan gejala tambahan yang timbul:

  • Tanda-tanda trombosis atau penebalan darah. Terapkan Cardiomagnyl, Aspirin atau Thrombone ACC.
  • Perkembangan kejang pembuluh darah. Gunakan Asam Nikotinat, Papaverine, atau Nikoverin.

Pada kadar kolesterol tinggi, statin diresepkan untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Pasien dalam fase akut harus dirawat di rumah sakit di mana perawatan yang diperlukan selama serangan iskemik sementara akan dilakukan.

Jika seseorang beralih ke lembaga medis beberapa saat setelah serangan, maka terapi diizinkan secara rawat jalan.

Sebagian besar pasien tertarik pada durasi perawatan, tetapi hanya dokter yang hadir yang dapat menjawab pertanyaan ini, tetapi penting untuk mengikuti terapi jangka panjang dan secara ketat mengikuti pedoman klinis.

Terlepas dari kenyataan bahwa rehabilitasi spesifik dalam kondisi ini tidak diperlukan, harus diingat bahwa selama serangan itu sejumlah kecil neuron mati dan otak menjadi rentan terhadap komplikasi serius.

Tindakan pencegahan

Ketika pencegahan serangan iskemik sementara sama dengan kondisi lain yang berhubungan dengan gangguan vaskular:

  • Eliminasi faktor risiko. Normalisasi parameter darah (kolesterol, pembekuan).
  • Tingkatkan aktivitas fisik. Olahraga ringan menormalkan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, meningkatkan imunitas dan mengurangi risiko pengembangan TIA. Tetapi ketika bermain olahraga perlu untuk mengamati moderasi. Jika seseorang telah mengembangkan iskemia sementara atau dia berisiko untuk pengembangan patologi, maka Anda harus memilih berenang, yoga, berjalan atau latihan terapi.
  • Diet Dengan pembekuan darah tinggi, hiperkolesterolemia atau diabetes mellitus, ahli gizi memilih program nutrisi khusus. Rekomendasi umum untuk persiapan menu meliputi: membatasi "barang berbahaya" (daging asap, makanan berlemak, acar, makanan kaleng dan olahan), serta menambahkan sayuran, buah-buahan dan sereal ke dalam makanan.
  • Perawatan tepat waktu eksaserbasi patologi kronis. Di atas adalah daftar penyakit yang memicu serangan iskemik. Jika Anda tidak memulainya dan segera mengobati komplikasi yang muncul, tetapi kemungkinan terjadinya patologi sangat berkurang.

Mengetahui apa itu TIA, jangan abaikan saran pencegahan. Rekomendasi medis yang tidak rumit akan membantu menghindari konsekuensi serius.

Prognosis serangan iskemik

Setelah serangan iskemik transien tunggal, efeknya tidak terlihat dan klinik menghilang setelah sehari, tetapi prognosis lebih lanjut tidak selalu menguntungkan - kecenderungan untuk mengembangkan kembali TIA meningkat, dan, dengan pengaruh faktor-faktor buruk tambahan, komplikasi berikut mungkin muncul:

  • Stroke iskemik transien. Gangguan aliran darah tidak dipulihkan setelah satu jam dan terjadi kematian struktur seluler yang tidak dapat diperbaiki.
  • Stroke hemoragik. Ketika dinding lemah, pembuluh yang tersumbat sebagian tidak tahan terhadap peningkatan tekanan darah di bawah tempat aliran darah dan pecahnya terjadi. Darah yang bocor menyusup ke struktur otak, sehingga sulit bagi sel untuk bekerja.
  • Visi kabur Jika lesi terlokalisasi dalam sistem vertebrobasilar, bidang visual dapat terganggu atau berkurang tajam. Ketika gangguan terletak di cekungan arteri kanan, MCA akan berada di sisi kiri, tetapi ada kemungkinan besar bahwa fungsi visual akan menderita dari kanan dan sebaliknya (penglihatan di satu mata akan tetap).

Prognosisnya diperburuk oleh kebiasaan buruk pasien, adanya penyakit penyerta dan faktor risiko, serta usia tua.

Siapa yang harus dihubungi

Ketika mendeteksi tanda-tanda pertama serangan iskemik transien, ambulans harus dipanggil. Tim medis yang tiba akan memberikan bantuan yang diperlukan kepada pasien dan akan mengantarkan orang tersebut ke spesialis yang tepat.

Jika transportasi dilakukan secara independen, maka pasien perlu ditunjukkan ke ahli saraf.

Setelah mempelajari informasi yang diperlukan tentang diagnosis TIA - apa itu dan mengapa itu berbahaya, menjadi jelas bahwa kondisi ini tidak dapat diabaikan. Terlepas dari kenyataan bahwa pelanggaran yang dihasilkan dapat dibalik dan tidak mempengaruhi gaya hidup seseorang, mereka menyebabkan kematian bagian dari struktur otak dan, dalam keadaan yang merugikan, menjadi penyebab kecacatan.

Terapis Kategori pertama. Pengalaman - 10 tahun.

Transient Ischemic Attack - Perawatan Rumah

Serangan iskemik transien, yang juga disebut stroke mikro, merupakan pelanggaran aliran darah otak, yang ditandai dengan karakter yang tajam dan melewati sehari setelah timbulnya perkembangan.

Gejala patologi tergantung pada lokalisasi proses abnormal. Kondisi ini terjadi secara tiba-tiba dan dapat menimbulkan konsekuensi berbahaya.

Banyak orang tertarik untuk mengobati serangan iskemik sementara di rumah.

Alasan

Perkembangan patologi menyebabkan gangguan sirkulasi darah di bagian tertentu otak. Alasan untuk kondisi ini adalah sebagai berikut:

  1. Suatu bentuk progresif dari proses aterosklerotik. Pada saat yang sama, penyempitan pembuluh darah, deposit kolesterol dan plak atheromatous diamati. Akibatnya, unsur-unsur patologis dapat jatuh ke pembuluh kecil, yang menyebabkan trombosis mereka. Ini menyebabkan iskemia dan pembentukan lesi nekrotik mikroskopis di jaringan.
  2. Tromboemboli. Berbagai patologi jantung menyebabkan penampilannya - cacat katup, aritmia, serangan jantung, dll.
  3. Hipotensi itu terjadi secara tiba-tiba. Dia bisa menemani penyakit Takayasu.
  4. Penyakit Burger. Di bawah istilah ini pahami endarteritis obliterans.
  5. Osteochondrosis serviks. Penyakit ini disertai dengan kompresi dan angiospasme, yang memicu insufisiensi vertebrobasilar.
  6. Koagulopati, kehilangan darah, angiopati. Dalam hal ini, mikroemboli bergerak dengan aliran darah dan bisa berhenti di pembuluh kecil. Akibatnya, iskemia berkembang.
  7. Migrain

Selain itu, penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi arteri, dan kolesterolemia dapat menjadi faktor pemicu. Seringkali penyebabnya adalah kebiasaan buruk, kurang gerak, adanya kelebihan berat badan.

Gejala

Patologi ini mungkin memiliki gejala yang berbeda, yang tergantung pada area kerusakan.

Dengan kekalahan arteri karotis atau kumpulan karotis, tanda-tanda berikut muncul:

  • kurangnya koordinasi gerakan;
  • paresis yang memengaruhi otot atau bagian tubuh tertentu;
  • gangguan bicara;
  • penurunan ketajaman visual, penggelapan mata;
  • hilangnya kepekaan kulit, setengah dari tubuh atau anggota badan;
  • bicara tidak jelas dan kesulitan dalam memilih kata-kata;
  • kesulitan mengenali bagian tubuh;
  • gerakan aneh.

Jika iskemia sementara memanifestasikan dirinya dalam cekungan vertebrobasilar, gambaran klinis yang berbeda diamati.

Patologi ini disertai dengan gejala-gejala berikut:

  • sakit kepala, yang terutama terlokalisasi di leher;
  • pusing;
  • gangguan memori;
  • masalah dengan koordinasi gerakan;
  • disfagia;
  • penurunan tajam dalam pendengaran, penglihatan, bicara;
  • paresis dan hilangnya kepekaan - paling sering mematikan beberapa bagian wajah.

Kapan harus memanggil ambulans?

Bantuan darurat harus diberikan ketika tanda-tanda tersebut muncul:

  • buang air kecil tak disengaja;
  • pingsan;
  • kehilangan sensasi pada anggota badan atau bagian tubuh lainnya;
  • gangguan gaya berjalan atau koordinasi gerakan;
  • kelumpuhan batang, anggota badan atau saraf;
  • hilangnya sensitivitas kulit;
  • gangguan bicara;
  • pusing;
  • penglihatan ganda;
  • kehilangan pendengaran dan penglihatan - bisa lengkap atau sebagian.

Pertolongan pertama

Mengatasi stroke mikro di rumah adalah hal yang mustahil. Karena itu, ketika gejala muncul, Anda harus segera memanggil ambulans. Dalam keadaan seperti itu, waktu memainkan peran besar. Berkat tindakan tepat waktu dapat mencegah konsekuensi berbahaya.

Pertolongan pertama kepada pasien harus segera diberikan. Untuk orang ini harus ditidurkan dan sedikit mengangkat kepalanya. Yang sama pentingnya adalah penyediaan kedamaian yang lengkap - sehat dan bermoral.

Ketegangan apa pun dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan. Pastikan untuk membuat kondisi sanitasi yang tepat sehingga seseorang tidak harus bangun ke toilet.

Dengan implementasi yang jelas dari rekomendasi ini, akan mungkin untuk menghindari komplikasi yang dapat mempengaruhi kehidupan di masa depan setelah serangan iskemik sementara.

Perawatan

Terapi sirkulasi serebral harus dilakukan di departemen neurologis khusus. Ini harus ditujukan untuk menghilangkan kejang dan mencegah stroke.

Perawatan terdiri dari mengembalikan sirkulasi darah dan menghilangkan konsekuensi dari patologi.

Terapi obat-obatan

Untuk mengatasi penyakit ini, agen antihipertensi dipilih. Kami juga membutuhkan obat untuk meningkatkan sistem pembekuan darah.

Untuk melakukan ini, gunakan alat-alat berikut:

  1. Obat antihipertensi - berkontribusi pada normalisasi tekanan. Ini termasuk sarana seperti Labetalol, Clofelin.
  2. Obat untuk mengembalikan sirkulasi darah dan menormalkan proses metabolisme di otak. Kategori ini mencakup zat-zat seperti Vinpocetine dan Cavinton.
  3. Persiapan untuk meningkatkan elastisitas sel darah merah dan mengurangi viskositas darah. Ini termasuk Reosorbilakt, Trental.
  4. Statin - digunakan untuk menormalkan kolesterol dalam darah. Cara seperti itu diizinkan untuk digunakan jika diet tidak membantu mengurangi angka ini.
  5. Berarti mempertahankan nada pembuluh darah otak. Grup ini termasuk Venorutin, Troxevasin.

Seminggu setelah serangan, prosedur ditentukan untuk memulihkan kondisi pasien. Rehabilitasi setelah serangan iskemik transien meliputi pijat khusus dan latihan terapi. Selain itu, pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog dan terapis bicara.

Metode rakyat

Obat rumahan yang paling populer untuk pengobatan serangan iskemik sementara meliputi:

  • suplemen makanan;
  • minyak ikan;
  • phytotherapy;
  • penggunaan produk beryodium - khususnya, rumput laut;
  • anak sungai obat;
  • tingtur semangat pala.

Penggunaan metode pengobatan tradisional hanya diperbolehkan setelah berkonsultasi dengan dokter dan melakukan terapi obat yang memadai.

Ramalan

Jika dengan munculnya gejala pertama dari serangan iskemik transien, adalah mungkin untuk memberikan pasien dengan bantuan yang memenuhi syarat, perkembangan sebaliknya dari proses anomali adalah mungkin. Dalam situasi seperti itu, pasien dapat kembali ke gaya hidup yang biasa.

Dalam beberapa kasus, patologi dapat menyebabkan stroke iskemik. Dalam situasi ini, perkiraannya jauh lebih buruk. Kadang bahkan fatal.

Kelompok risiko termasuk orang yang menderita diabetes, hipertensi atau aterosklerosis. Hal yang sama berlaku untuk pasien dengan kebiasaan buruk.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan stroke dan konsekuensi lain dari serangan iskemik sementara, perlu dilakukan pencegahan:

  • minum obat untuk hipertensi;
  • mengambil alat yang membantu mengatasi pembentukan plak kolesterol;
  • menjaga kadar gula tetap terkendali untuk mereka yang menderita diabetes;
  • minum aspirin untuk mencegah stasis darah;
  • melakukan intervensi bedah dalam menghalangi arteri karotis.

Serangan iskemik sementara adalah patologi serius yang dapat menyebabkan efek berbahaya.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, yang akan memilih obat yang efektif. Selain terapi standar, resep tradisional dapat digunakan.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien adalah gangguan akut sementara sirkulasi darah otak, disertai dengan munculnya gejala neurologis, yang sepenuhnya mengalami kemunduran selambat-lambatnya 24 jam.Klinik bervariasi tergantung pada kolam vaskular di mana terjadi penurunan aliran darah. Diagnosis dilakukan dengan mempertimbangkan riwayat, penelitian neurologis, data laboratorium, hasil USDG, pemindaian dupleks, CT, MRI, otak PET. Perawatan termasuk disaggregant, vaskular, neurometabolik, terapi simtomatik. Operasi ditujukan untuk pencegahan serangan berulang dan stroke.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien (TIA) adalah jenis stroke terpisah yang menempati sekitar 15% dalam strukturnya. Seiring dengan krisis otak hipertensi termasuk dalam konsep PNMK - pelanggaran sementara sirkulasi otak. Paling sering terjadi di usia tua. Pada kelompok umur dari 65 hingga 70 tahun, pria mendominasi di antara yang sakit, dan pada kelompok dari 75 hingga 80 tahun - wanita.

Perbedaan utama antara TIA dan stroke iskemik adalah durasi singkat gangguan aliran darah otak dan reversibilitas lengkap dari gejala. Namun, serangan iskemik sementara secara signifikan meningkatkan kemungkinan stroke serebral. Yang terakhir diamati pada sekitar sepertiga pasien yang menjalani TIA, dengan 20% dari kasus tersebut terjadi pada bulan pertama setelah TIA, 42% pada tahun pertama. Risiko stroke otak berkorelasi langsung dengan usia dan frekuensi TIA.

Penyebab serangan iskemik sementara

Pada separuh kasus, serangan iskemik sementara disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis sistemik meliputi, termasuk pembuluh serebral, baik intraserebral dan extracerebral (arteri karotis dan vertebral). Plak aterosklerotik yang dihasilkan sering menjadi penyebab oklusi arteri karotis, gangguan aliran darah di arteri vertebralis dan intracerebral. Di sisi lain, mereka bertindak sebagai sumber bekuan darah dan emboli, yang menyebar lebih jauh ke aliran darah dan menyebabkan penyumbatan pembuluh otak kecil. Sekitar seperempat dari TIA disebabkan oleh hipertensi arteri. Dengan perjalanan panjang, itu mengarah pada pembentukan microangiopathy hipertensi. Dalam beberapa kasus, TIA berkembang sebagai komplikasi dari krisis hipertensi serebral. Aterosklerosis pembuluh serebral dan hipertensi memainkan peran faktor yang saling meningkatkan.

Pada sekitar 20% kasus, serangan iskemik transien merupakan konsekuensi dari tromboemboli kardiogenik. Penyebab yang terakhir mungkin berbagai patologi jantung: aritmia (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium), infark miokard, kardiomiopati, endokarditis infektif, rematik, defek jantung didapat (stenosis mitral kalsifikasi, stenosis aorta). Cacat jantung kongenital (DMPP, VSD, koarktasio aorta, dll.) Adalah penyebab TIA pada anak-anak.

Etiofaktor lain menyebabkan sisa 5% dari kasus TIA. Sebagai aturan, mereka beroperasi pada kaum muda. Faktor-faktor ini termasuk: angiopati inflamasi (penyakit Takayasu, penyakit Behcet, sindrom antifosfolipid, penyakit Horton), anomali pembuluh darah bawaan, pemisahan dinding arteri (traumatis dan spontan), sindrom Moya-Moya, sindrom hematologi, diabetes, migrain, asupan kontrasepsi oral. Merokok, alkoholisme, obesitas, hipodinamik dapat berkontribusi pada pembentukan kondisi untuk TIA.

Patogenesis iskemia serebral

Dalam perkembangan iskemia serebral, ada 4 tahap. Pada tahap pertama, autoregulasi terjadi - ekspansi kompensasi pembuluh otak sebagai respons terhadap penurunan tekanan perfusi aliran darah otak, disertai dengan peningkatan volume darah yang mengisi pembuluh otak. Tahap kedua - oligemia - penurunan tekanan perfusi lebih lanjut tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme autoregulasi dan mengarah pada penurunan aliran darah otak, tetapi tingkat pertukaran oksigen belum terpengaruh. Tahap ketiga - penumbra iskemik - terjadi dengan penurunan tekanan perfusi yang terus menerus dan ditandai dengan penurunan metabolisme oksigen, yang menyebabkan hipoksia dan gangguan fungsi neuron otak. Ini adalah iskemia yang dapat dibalik.

Jika pada tahap penumbra iskemik tidak ada peningkatan pasokan darah ke jaringan iskemik, yang paling sering diwujudkan melalui sirkulasi kolateral, hipoksia memburuk, perubahan dismetabolik dalam neuron meningkat dan iskemia menjadi tahap ireversibel keempat - stroke iskemik berkembang. Serangan iskemik transien ditandai oleh tiga tahap pertama dan pemulihan suplai darah berikutnya ke zona iskemik. Oleh karena itu, manifestasi neurologis yang menyertainya bersifat sementara sementara.

Klasifikasi

Menurut ICD-10, transient ischemic attack diklasifikasikan sebagai berikut: TIA di vertebro-basilar basin (VBB), TIA di pool karotis, TIA multipel dan bilateral, transient blindness syndrome, TGA - transient global amnesia, TIA lainnya, TIA yang tidak ditentukan. Perlu dicatat bahwa beberapa ahli di bidang neurologi termasuk TGA sebagai serangan tiba-tiba, sementara yang lain disebut sebagai epilepsi.

Dalam hal frekuensi, serangan iskemik transien jarang terjadi (tidak lebih dari 2 kali setahun), frekuensi sedang (berkisar antara 3 hingga 6 kali setahun) dan sering (bulanan dan lebih sering). Tergantung pada keparahan klinis, TIA ringan dengan durasi hingga 10 menit dipancarkan, TIA moderat dengan durasi hingga beberapa jam dan TIA berat berlangsung 12-24 jam.

Gejala serangan iskemik sementara

Karena dasar dari klinik TIA terdiri dari gejala neurologis yang timbul sementara, maka seringkali pada saat seorang pasien berkonsultasi dengan ahli saraf, semua manifestasi yang terjadi telah menghilang. Manifestasi TIA dibentuk secara retrospektif dengan mempertanyakan pasien. Serangan iskemik transien dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala, baik otak maupun fokal. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi gangguan aliran darah otak.

TIA di cekungan vertebro-basilar disertai dengan ataksia vestibular transien dan sindrom serebelar. Pasien mencatat berjalan gemetar, ketidakstabilan, pusing, bicara tidak jelas (disartria), diplopia dan gangguan visual lainnya, motor simetris atau unilateral dan gangguan sensorik.

TIA dalam kumpulan karotis ditandai oleh penurunan tiba-tiba pada penglihatan atau kebutaan total pada satu mata, gangguan motorik dan fungsi sensitif dari satu atau kedua tungkai di sisi yang berlawanan. Kejang dapat terjadi pada anggota tubuh ini.

Sindrom kebutaan transien terjadi pada TIA di zona suplai darah arteri retina, ciliary atau orbital artery. Hilangnya penglihatan jangka pendek (biasanya untuk beberapa detik) sering di satu mata. Pasien sendiri menggambarkan TIA yang sama sebagai kejadian spontan dari "flap" atau "tirai" yang menarik mata dari bawah atau dari atas. Kadang-kadang hilangnya penglihatan hanya berlaku untuk bagian atas atau bawah bidang visual. Sebagai aturan, jenis TIA ini cenderung stereotip pengulangan. Namun, mungkin ada variasi area gangguan penglihatan. Dalam beberapa kasus, kebutaan sementara dikombinasikan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia dari ekstremitas kolateral, yang menunjukkan TIA di kumpulan karotis.

Amnesia global sementara adalah hilangnya ingatan jangka pendek secara tiba-tiba sambil mempertahankan ingatan masa lalu. Ditemani oleh kebingungan, kecenderungan untuk mengulang pertanyaan yang sudah diajukan, orientasi yang tidak lengkap dalam situasi tersebut. TGA sering terjadi ketika terkena faktor-faktor seperti rasa sakit dan stres psiko-emosional. Durasi episode amnesia bervariasi dari 20-30 menit hingga beberapa jam, setelah itu pemulihan memori 100% dicatat. Paroksismik TGA diulang tidak lebih dari sekali setiap beberapa tahun.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Serangan iskemik transien didiagnosis setelah pemeriksaan data anamnestik (termasuk riwayat keluarga dan ginekologis), pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan tambahan. Yang terakhir meliputi: tes darah biokimiawi dengan penentuan wajib kadar glukosa dan kolesterol, koagulogram, EKG, pemindaian dupleks atau USDG pembuluh darah, pemindaian CT atau MRI.

EKG, jika perlu, dilengkapi dengan ekokardiografi, diikuti dengan konsultasi dengan ahli jantung. Pemindaian dupleks dan USDG pembuluh ekstrakranial lebih informatif dalam diagnosis oklusi yang jelas dari arteri vertebralis dan karotis. Jika perlu untuk mendiagnosis oklusi sedang dan menentukan derajat stenosis, dilakukan angiografi serebral, dan, lebih baik, MRI pembuluh serebral.

CT scan otak pada tahap diagnostik pertama memungkinkan untuk mengecualikan patologi serebral lain (hematoma subdural, tumor intraserebral, AVM atau aneurisma serebral); melakukan deteksi dini stroke iskemik, yang didiagnosis sekitar 20% dari dugaan TIA pada kumpulan karotis. MRI otak memiliki sensitivitas terbesar dalam fokus pencitraan kerusakan iskemik pada struktur otak. Zona iskemia didefinisikan dalam seperempat kasus TIA, paling sering setelah serangan iskemik berulang.

Otak PET memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendapatkan data tentang metabolisme dan hemodinamik serebral, yang memungkinkan untuk menentukan tahap iskemia, untuk mengidentifikasi tanda-tanda pemulihan aliran darah. Dalam beberapa kasus, penelitian tambahan tentang potensi yang timbul (VP) ditentukan. Dengan demikian, CAP visual diselidiki dalam sindrom kebutaan transien, CAP somatosensori - di paresis sementara.

Pengobatan serangan iskemik sementara

Terapi TIA bertujuan untuk meringankan proses iskemik dan mengembalikan suplai darah normal dan metabolisme area otak iskemik sesegera mungkin. Hal ini sering dilakukan secara rawat jalan, meskipun dengan mempertimbangkan risiko terkena stroke pada bulan pertama setelah TIA, sejumlah spesialis menganggap bahwa rawat inap pasien dibenarkan.

Tugas utama terapi farmakologis adalah mengembalikan aliran darah. Kelayakan menggunakan untuk tujuan ini antikoagulan langsung (kalsium suproparin, heparin) dibahas dalam pandangan risiko komplikasi hemoragik. Preferensi diberikan untuk terapi antiplatelet dengan ticlopidine, asam asetilsalisilat, dipyridamole atau clopidogrel. Serangan iskemik transien genesis embolik merupakan indikasi untuk antikoagulan tidak langsung: acenocoumarol, etilbisat, fenindione. Untuk meningkatkan realogi darah, hemodilusi digunakan - setetes 10% larutan glukosa, dekstran, dan larutan kombinasi garam. Poin yang paling penting adalah normalisasi tekanan darah di hadapan hipertensi. Untuk tujuan ini, berbagai obat antihipertensi diresepkan (nifedipine, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretik). Rejimen pengobatan untuk TIA juga termasuk obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Tugas kedua terapi TIA adalah pencegahan kematian neuron akibat gangguan metabolisme. Itu dipecahkan dengan bantuan terapi neurometabolik. Berbagai pelindung saraf dan metabolit digunakan: diavitol, pyritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semaks. Komponen ketiga dari perawatan TIA adalah terapi simptomatik. Dengan muntah, thiethylperazine atau metoclopramide diresepkan, dengan sakit kepala hebat, natrium metamizole, diklofenak, dan dengan ancaman edema otak, gliserin, manitol, furosemide.

Pencegahan

Kegiatan ditujukan untuk mencegah re-TIA dan mengurangi risiko stroke. Ini termasuk koreksi faktor risiko TIA pasien: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, normalisasi dan kontrol angka tekanan darah, kepatuhan terhadap diet rendah lemak, penolakan kontrasepsi oral, terapi penyakit jantung (aritmia, malformasi valvular, PJK). Pengobatan profilaksis menyediakan asupan agen antiplatelet yang lama (lebih dari satu tahun), sesuai indikasi - menggunakan obat penurun lipid (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Pencegahannya juga termasuk intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan patologi pembuluh darah otak. Jika diindikasikan, dilakukan endarterektomi karotid, bypass mikro ekstra-intrakranial, pemasangan stent, atau arteri karotis dan vertebral prostetik.