logo

Fitur dan manfaat stenting karotis

Stenting karotid adalah intervensi endovaskular penting yang menghilangkan penyempitan lumen arteri yang berbahaya. Pelanggaran sirkulasi otak terutama disebabkan oleh aterosklerosis arteri karotis. Ini mengarah pada pengembangan stroke iskemik.

Pembedahan endovaskular diminta untuk mengembalikan gangguan peredaran darah di otak. Teknologi modern memungkinkan untuk mengembalikan lumen arteri, bahkan jika itu dipersempit oleh 70%. Stenting banyak digunakan di pusat-pusat medis dan klinik.

Jika Anda melihat sejarah kedokteran, Anda dapat melihat bahwa metode ini pertama kali diterapkan pada tahun 1989. Sejak saat itu, banyak penemuan berbeda telah terjadi dalam dunia kedokteran, yang membuat operasi semakin mahir.

Manfaat

Diketahui bahwa stenosis terjadi karena pengendapan zat dengan sifat kolesterol pada dinding arteri. Ini berarti stenting membantu mengembalikan lumen asli, karena membantu mewujudkan faktor penahan yang mengatur akumulasi lapisan trombotik dan aterosklerotik.

Kehadiran sistem stent baru, penggunaan teknologi terkemuka dan profesionalisme spesialis secara bertahap mengurangi persentase kemungkinan komplikasi, jadi hari ini risiko terjadinya mereka secara praktis diminimalkan.

Karena peralatan bedah mikro digunakan, dan seluruh proses intervensi dikendalikan oleh komputer, dimungkinkan untuk mengembalikan lumen di arteri karotis bahkan di tempat yang disebut “sulit dijangkau”. Pembedahan endovaskular adalah penyelamatan ketika operasi normal tidak dapat dilakukan karena kontraindikasi.

Selain trauma ringan, penggunaan anestesi lokal dan periode rehabilitasi yang kecil, keuntungan pemasangan stent diamati di bidang perlindungan otak dan penggunaan stent modern. Untuk mencegah emboli distal, ahli bedah menggunakan tiga cara untuk melindungi otak.

  1. Terapkan filter sementara. Ini adalah semacam payung, yang merupakan elemen dari sistem stent. Itu dipasang di wilayah arteri internal karotis. Ini menangkap gumpalan darah dan fragmen besar, bagaimanapun, tidak mengganggu aliran darah utama.
  2. Penggunaan balon oklusif sementara. Ini menghalangi aliran darah di arteri dan mencegah kemungkinan emboli.
  3. Penggunaan sistem pertahanan proksimal. Ini terdiri dari dua silinder. Mereka dipasang di arteri karotis eksternal dan umum. Berkat sistem ini, aliran darah terbalik dibuat di arteri yang dioperasikan.

Semua operasi membutuhkan waktu sekitar satu jam. Untuk operasi yang sukses hari ini digunakan stent yang mengembang sendiri. Mereka terbuat dari nitinol dan memiliki sifat memori termal. Stent yang demikian meningkatkan efisiensi operasi dan keamanannya. Ada beberapa keuntungan utama menggunakan perangkat ini.

  • Fleksibilitas stent.
  • Arteri trauma minor.
  • Stabilitas radial.
  • Adaptasi optimal untuk tikungan arteri fisiologis.

Proses operasi

Stenting karotid adalah pemasangan di bagian arteri yang menyempit dari stent, yang merupakan tabung logam yang terdiri dari sel. Stent bergerak terpisah di dalam arteri, oleh karena itu, dindingnya yang menyempit menjadi lebih luas dan terus dipertahankan dalam keadaan ini. Karena ini, pemulihan lumen arteri internal dan peningkatan pasokan darah ke otak tercapai.

Penempatan stent ke dalam lumen arteri karotis

Tahap awal pemasangan stent dilakukan dengan cara yang sama seperti pada penelitian angiografi. Langkah-langkah berikut dapat dibedakan:

  • persiapan untuk operasi;
  • anestesi lokal (obat penenang diberikan kepada pasien);
  • tusukan arteri;
  • manajemen media kateter dan kontras.

Pasien mungkin secara berkala merasakan aliran panas ke kepala, namun, ia tidak akan mengalami rasa sakit, karena dinding arteri internal tidak memiliki ujung saraf. Selama operasi, dokter meminta orang tersebut untuk melakukan beberapa tindakan.

Setelah tusukan arteri dan pemasangan kateter, ahli bedah memasukkan panduan dengan filter di atas titik yang menyempit. Stent kemudian dipasang. Pada akhir operasi, bagian-bagian seperti filter, balon dan kateter dilepas. Dokter menekan lokasi tusukan selama beberapa menit untuk menghentikan perdarahan sepenuhnya.

Selama beberapa jam, pasien dapat dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk memantau kondisi dengan cermat. Pada siang hari, pasien mengamati mode pastel yang ketat. Ketika seseorang dipindahkan ke bangsal, dia bisa makan dan minum seperti biasa.

Berapa lama pasien akan tinggal di bangsal tergantung pada seberapa cepat tempat tusukan sembuh. Paling sering, keputihan terjadi pada hari berikutnya, tetapi setelah kembali ke rumah seseorang harus benar-benar mematuhi semua resep dokter, karena hasil lebih lanjut dari operasi tergantung padanya.

Komplikasi

Risiko komplikasi setelah pemasangan stenting kecil, tetapi masih ada. Ada dua komplikasi paling serius:

  1. Penyumbatan pembuluh kepala karena emboli;
  2. Pembentukan trombus dengan panjang stent.

Penyumbatan arteri berulang juga dapat terjadi. Komplikasi yang paling langka adalah alergi terhadap agen kontras, hematoma di area tusukan dan aneurisma palsu.

Di Rusia, operasi semacam itu dilakukan di beberapa institusi medis. Bahkan terlepas dari biaya intervensi bedah semacam itu, setiap upaya harus dilakukan untuk membuatnya, jika tidak maka akan memakan biaya seumur hidup.

Stenting karotis

Penyempitan arteri karotid diamati pada aterosklerosis, proses sistemik yang mempengaruhi semua arteri. Manifestasi utama aterosklerosis adalah terjadinya plak aterosklerotik pada dinding bagian dalam arteri. Plak ini terdiri dari kolesterol, kalsium, dan jaringan fibrosa. Volume meningkat secara bertahap, plak mempersempit lumen arteri dan mengganggu aliran darah normal. Ketika plak terbentuk di lumen arteri karotis, sirkulasi otak terganggu.

Stenting arteri karotis adalah prosedur yang melibatkan pemasangan struktur kawat tipis dalam bentuk silinder di lumen pembuluh yang menyempit, yang berperan sebagai rangka - rangka. Stent biasanya dipasang di arteri pra-dilatasi.

Arteri karotis mulai dari lengkung aorta. Kira-kira di tengah leher, mereka dibagi menjadi eksternal dan internal. Arteri karotis eksternal memasok semua jaringan lunak kepala dengan darah. Arteri karotis interna memasok darah ke otak.

Munculnya plak di dinding arteri karotis internal penuh dengan konsekuensi yang mengerikan. Plak adalah tempat di mana gumpalan darah terbentuk. Hal ini menyebabkan penyumbatan lengkap lumen arteri. Ada yang disebut stroke iskemik. Selain itu, tromboemboli dapat berkembang. Kondisi ini terjadi ketika gumpalan darah kecil keluar dari plak aterosklerotik, yang menyumbat pembuluh darah otak. Jika terjadi penyumbatan arteri kaliber kecil, serangan iskemik sementara terjadi.

Ada beberapa jenis perawatan bedah untuk penyakit arteri karotis. Dan salah satunya adalah stenting karotis.

Persiapan untuk operasi stenting karotis

Biasanya, persiapan stenting karotid adalah minum aspirin seminggu sebelum operasi. Ini diperlukan untuk mengurangi pembekuan darah. Sebelum operasi, dokter melakukan metode penelitian diagnostik seperti pemindaian ultrasound dupleks dan computed tomography, di samping itu, jika perlu, angiografi dan angiografi resonansi magnetik dilakukan. Metode-metode ini memungkinkan untuk menentukan lokalisasi plak aterosklerotik. Kecepatan aliran darah melalui pembuluh otak, diameter lumen mereka dan parameter lain dari sirkulasi otak.

Saat ini, stenting karotid diindikasikan untuk pasien yang berisiko tinggi untuk komplikasi endarterektomi. Indikasi untuk stenting karotid adalah penyempitan yang signifikan (60%) dari lumen arteri karotid, gejala stroke mikro dan stroke. Jika Anda tidak memiliki gejala, indikasi untuk stenting adalah penyempitan yang signifikan (80%) dari lumen arteri karotis dan risiko komplikasi komplikasi endarterektomi yang tinggi. Selain itu, stenting karotid diindikasikan untuk pasien yang sebelumnya telah menjalani endarterektomi, dengan penyempitan berulang lumen arteri.

Stenting karotis tidak dianjurkan untuk:

  • Adanya irama jantung yang patah;
  • Alergi terhadap obat yang digunakan selama prosedur;
  • Pendarahan otak selama 2 bulan sebelumnya;
  • Penyumbatan arteri karotis total.

Faktor risiko untuk komplikasi stenting karotis

Faktor-faktor ini termasuk:

  • Tekanan darah tinggi;
  • Alergi terhadap obat radiopak;
  • Kalsifikasi (impregnasi dengan jeruk nipis) dan penyempitan besar arteri karotis;
  • Tekuk tajam dan fitur anatomi lainnya yang menyebabkan kesulitan dengan stent;
  • Plak dengan ukuran cukup besar, atau aterosklerosis aorta di area awal arteri karotis;
  • Umur lebih dari 80 tahun;
  • Penyumbatan pembuluh arteri lengan dan tungkai secara bersamaan.

Prosedur stenting karotis

Stenting biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Sebelum operasi, pasien terhubung ke peralatan pemantauan khusus yang mengontrol parameter seperti tekanan darah dan detak jantung.

Selama operasi, dokter bedah biasanya berbicara dengan pasien, dan juga menginstruksikan pasien untuk secara berkala memeras mainan atau bola untuk memantau fungsi otak. Beberapa ahli bedah melakukan stenting karotid dengan anestesi umum.

Sebelum operasi, heparin disuntikkan secara intravena untuk mengurangi pembekuan darah. Situs operasi dibius dengan anestesi. Sebelum pemasangan stent, dilakukan angiografi - metode rontgen yang memungkinkan untuk menentukan lokasi penyempitan pembuluh darah. Kemudian prosedur stenting dimulai.

Sebelum pemasangan stent, biasanya dilakukan angioplasti. Pada saat yang sama, kateter dengan balon yang menggembung di ujung dimasukkan melalui femoralis atau arteri ekstremitas atas. Kateter dikirim ke lokasi penyempitan arteri, yang dipantau secara real time pada monitor x-ray. Selanjutnya balon meningkat dan lumen arteri mengembang. Pada saat yang sama, pasien tidak merasakan sakit, karena tidak ada ujung saraf di dinding bagian dalam pembuluh darah. Pada tahap operasi ini, dokter bedah menempatkan balon, keranjang atau filter khusus di belakang situs penyempitan arteri, untuk mencegah emboli (penyumbatan) dan perkembangan stroke yang timbul dari pemisahan plak atau gumpalan darah.

Setelah pelebaran lumen arteri dengan bantuan balon yang mengembang, stent dipasang. Untuk ini, stent terkompresi dimasukkan ke dalam lumen arteri dengan bantuan kateter lain. Segera setelah stent berada di lokasi, balon yang telah diperluas, akan melemaskan dan melakukan dinding arteri. Untuk "implantasi" yang lebih tahan lama dari stent ke dinding arteri, balon digembungkan lagi. Setelah itu, filter-perangkat kateter dilepas. Stent tetap di lumen arteri. Seluruh operasi memakan waktu rata-rata 1-2 jam, kadang-kadang lebih lama.

Periode pasca operasi setelah stenting karotis

Segera setelah operasi, dokter menekan tempat kateter selama 15-30 menit untuk mencegah perdarahan. Setelah operasi, disarankan untuk tetap di tempat tidur selama beberapa jam sehingga dokter dapat mengontrol terjadinya komplikasi. Dianjurkan untuk membatasi angkat berat untuk sementara waktu. Setelah operasi tidak disarankan untuk mandi (Anda bisa mandi). Selain itu, dokter akan menyarankan Anda untuk minum banyak cairan untuk menghilangkan zat kontras dari tubuh dengan cepat. Setelah operasi stenting karotis, dianjurkan untuk mengambil pengencer darah (aspirin). Selain itu, secara berkala perlu untuk memantau keadaan arteri karotis menggunakan duplex ultrasound scanning.

Komplikasi stenting karotis

Komplikasi yang paling serius dari stenting karotid adalah embolisme (penyumbatan) pembuluh otak, yang mengarah pada stroke. Komplikasi lain yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah adalah pembentukan gumpalan darah di sepanjang stent. Selain itu, ada komplikasi seperti restenosis - re-oklusi pembuluh. Jenis komplikasi lain dikaitkan dengan efek toksik dari agen kontras pada ginjal, terutama diucapkan pada pasien dengan penyakit ginjal. Yang kurang umum adalah hematoma atau aneurisma palsu di area pemasangan kateter.

Stenting karotis

Stenting karotid adalah operasi yang mahal. Ini karena tingginya biaya bahan habis pakai. Sistem perlindungan otak yang sangat mahal, stent kerucut vaskular khusus diperlukan.

Saat ini, di klinik kami, stenting karotis biaya sekitar 300.000 rubel, tetapi dengan munculnya produsen sistem stenting dalam negeri, harga ini dapat dikurangi.

Teknologi baru stenting karotis!

Keuntungan stenting arteri karotis di Pusat Vaskular Inovatif

  • Teknologi stenting aman inovatif dengan perlindungan otak dengan filter Abbot khusus.
  • Gunakan hanya stent kerucut khusus yang memperhitungkan anatomi zona bifurkasi karotis.
  • Pengalaman stenting karotis paling signifikan tanpa komplikasi.
  • Kemungkinan stenting penyempitan intraserebral dari arteri karotis interna dengan patologi yang kompleks.
  • Kemampuan untuk mendapatkan stenting karotis gratis untuk pasien. Di bawah kebijakan OMS.

Teknologi angioplasti dan pemasangan stent pada arteri karotis

Tujuan utama stenting arteri karotis dan vertebra adalah untuk mengembalikan lumen arteri yang menyempit dan mencegah plak aterosklerotik jatuh ke otak. Intervensi dapat dilakukan melalui tusukan kulit pada pinggul atau lengan dalam operasi x-ray di bawah anestesi lokal.

Angioplasti dimulai dengan tusukan kecil, melalui mana pengantar (tabung berongga pendek) dimasukkan ke dalam arteri. Kemudian, melalui pengantar di bawah kendali fluoroskopi, ahli bedah dengan lembut melewati kateter melalui pembuluh darah untuk mengirim ke penyempitan di arteri karotid. Sistem perlindungan otak - keranjang - diadakan di sepanjang kateter dan dipasang di lokasi penyempitan pembuluh darah. Sel-sel keranjang mempertahankan partikel plak yang mungkin terlepas selama prosedur dan mencegah mereka memasuki otak. Sebuah stent (tabung metal mesh tipis) dilakukan di sepanjang kateter ke lokasi penyempitan arteri. Di lokasi lesi, stent diimplantasikan (stent yang mengembang sendiri) dan menekan plak pada dinding pembuluh. Untuk mencapai hasil yang lebih baik, balon tambahan digunakan. Balon dipompa ke dalam stent, membengkak dan menekan plak ke dinding arteri. Begitu lumen arteri pulih, balon dikempiskan dan dilepas. Stent tetap ada di dalam arteri, yang dengan kuat menekan plak pada dinding pembuluh dan mencegahnya pecah. Pada tahap ini, ahli bedah x-ray dapat menghapus sistem perlindungan otak. Aliran darah karotis pulih. Dokter bedah melakukan angiografi kontrol untuk memastikan hasil angioplasti yang baik. Kemudian kateter dilepas, perban bertekanan diterapkan.

Apa operasi yang lebih baik atau stenting karotis?

Angioplasti dan pemasangan stent dari arteri karotid tidak memerlukan sayatan bedah di leher. Akses ke arteri karotis berbahaya untuk merusak saraf dan pembuluh darah kranial, membawa risiko infeksi dan bekas luka yang terlihat secara kosmetik. Carry endarterectomy hanya boleh dilakukan oleh ahli bedah vaskular yang sangat berpengalaman yang melakukan setidaknya 50 operasi pada arteri karotid per tahun.

Stenting dapat dilakukan dengan plak panjang, akses yang dengan metode terbuka sangat sulit.

Adalah mungkin untuk melakukan stenting arteri karotid dengan intervensi simultan pada pembuluh otak, yang sama sekali tidak mungkin dilakukan dengan operasi terbuka. Penyebab paling umum dari stroke akhir setelah endarterektomi karotid terbuka adalah tandem - karotid stenosis (penyempitan pada arteri karotis awal dan akhir). Dalam operasi endovaskular, ahli bedah vaskular dapat menghilangkannya satu kali.

Hari ini, berkat perkembangan teknologi perlindungan otak, risiko stroke iskemik pada pemasangan stent arteri karotid dan angioplasti tidak melebihi risiko yang terjadi pada operasi terbuka endarterektomi karotis.

Stenting karotid adalah jalan menuju kesempurnaan

Hasil pertama dari stenting arteri karotis menyebabkan beberapa kekecewaan. Frekuensi komplikasi intervensi mencapai 7% berbanding 3% pada operasi terbuka, dan ahli bedah vaskular mencari penyebab fenomena tersebut. Masalah utama adalah emboli pembuluh darah intraserebral dengan elemen plak aterosklerotik.

Pada pergantian abad XXI, filter khusus diusulkan - perangkap yang dilakukan di atas plak dan mencegah bercak plak dari mencapai otak. Setelah pemulihan arteri karotis, saringan telah dihapus bersama dengan potongan-potongan yang terjebak di dalamnya.

Baru-baru ini, teknologi MOMA telah dikembangkan yang menghilangkan kerusakan plak ketika konduktor melewati lumen arteri yang menyempit.

Stenting dari arteri karotis dengan penggunaan cara modern perlindungan otak dilakukan dengan risiko komplikasi minimal, yang tidak melebihi 0,5% dan terus menurun.

Stenting karotis: indikasi, konduksi, rehabilitasi, kemungkinan konsekuensi

Stenting arteri karotis (karotis) adalah operasi yang mengembalikan permeabilitas arteri dan membantu mencegah stroke iskemik. Ini adalah metode modern dan efektif untuk perawatan bedah stenosis arteri karotis karena lesi aterosklerotik.

Aterosklerosis adalah proses sistemik yang mempengaruhi pembuluh darah seluruh tubuh. Plak kolesterol terbentuk pada endotelium arteri, menjadi lebih tebal dari waktu ke waktu dan mempersempit lumen pembuluh darah. Di lokasi penyempitan maksimum arteri, stent dipasang - kerangka kawat khusus berbentuk silinder dan struktur seluler. Dengan itu, pembuluh tidak lagi tumpang tindih, aliran darah otak dinormalisasi.

Intervensi endovaskular menghilangkan stenosis arteri dan mengembalikan aliran darah melalui pembuluh yang tersumbat. Stenting saat ini tersebar luas. Operasi ini dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi dari berbagai pusat medis dan klinik. Ini adalah pengobatan penyakit arteri karotid yang relatif kompleks, agresif rendah dan minimal invasif, yang tidak boleh diabaikan. Aterosklerosis dan trombosis arteri karotis adalah patologi berbahaya yang menyebabkan gangguan sirkulasi otak, kerusakan sebagian besar otak, dan kematian.

Sistem stent modern, praktik bedah mikro, dan profesionalisme dokter meminimalkan risiko pengembangan komplikasi berbahaya yang mematikan. Anestesi lokal dan periode rehabilitasi yang singkat juga merupakan keunggulan utama operasi.

Biaya operasi tergantung pada beberapa faktor:

  • Kompleksitas pemasangan stent,
  • Tingkat penutupan lumen kapal,
  • Kehadiran patologi bersamaan,
  • Jenis bingkai yang digunakan
  • Kebutuhan akan prosedur tambahan.

Biaya yang tepat dari prosedur hanya dapat dihitung oleh ahli bedah vaskular, dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan pasien dan karakteristik stent itu sendiri.

Di Rusia, operasi semacam itu dilakukan di klinik swasta khusus besar dengan biaya tertentu. Harga stenting dengan semua barang habis pakai di Moskow dan St. Petersburg berkisar antara 30-280 ribu rubel. Di lembaga medis publik, operasi semacam itu dilakukan secara gratis berdasarkan polis asuransi OMS. Dalam proses memilih klinik, pedoman harus bukan hanya harga untuk operasi, tetapi juga ulasan dari mantan pasien.

Indikasi dan kontraindikasi

Stenting karotid diindikasikan:

  1. Pasien yang mengalami penyempitan pembuluh darah lebih dari 60%,
  2. Orang yang dikontraindikasikan untuk operasi arteri karotis terbuka - endarterrectomy,
  3. Pasien dengan restenosis setelah endartektomi,
  4. Pasien dengan stroke simptomatik,
  5. Dalam kasus intoleransi terhadap anestesi umum,
  6. Setelah iradiasi leher,
  7. Setelah operasi pada organ leher.

Stenting arteri karotis merupakan kontraindikasi untuk individu:

  • Menderita aritmia parah, gagal ginjal dan hati,
  • Alergi terhadap obat-obatan dan agen kontras yang digunakan selama operasi,
  • Menjalani pendarahan otak dalam 2 bulan sebelumnya,
  • Memiliki oklusi total trombus arteri karotis, serta plak lengkung aorta yang tidak stabil,
  • Kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet.

Persiapan untuk operasi

Pengoperasian stenting arteri karotis dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Kebutuhan intervensi bedah ditentukan oleh ahli bedah vaskular dalam setiap kasus. Dokter spesialis bertanya kepada pasien tentang obat-obatan yang diminumnya; alergi terhadap agen kontras, logam atau plastik. Pasien dilarang makan dan minum malam sebelum pemasangan stent. 5-7 hari sebelum operasi, ia diresepkan untuk mengambil obat dari kelompok agen antiplatelet.

Pemeriksaan komprehensif pra operasi pasien ditujukan untuk menentukan lokasi penyempitan. Angiografi karotid adalah teknik diagnostik paling umum yang dapat mendeteksi stenosis atau penyumbatan arteri karotis. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis atau radial di bawah anestesi lokal dan dipandu melalui aorta ke arteri karotis di bawah kontrol x-ray. Setelah penetrasi zat kontras ke dalam tubuh, serangkaian tembakan dilakukan secara berkala. Data angiografis memungkinkan kami untuk membuat kesimpulan akhir tentang tingkat stenosis arteri karotis. Ultrasonografi, MRI, dan CT dengan kontras juga memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar area yang terkena pembuluh darah.

Setelah anestesi lokal, pengenalan "Heparin" dan obat penenang pasien terhubung ke peralatan yang mengukur detak jantung dan tekanan darah. Sebuah studi Doppler yang dilakukan selama prosedur memberikan kontrol atas kecepatan linear dari aliran darah dan perjalanan mikroemboli di sepanjang vaskular bed. Selama operasi, ahli bedah vaskular berkomunikasi dengan pasien, sehingga mengendalikan kerja otak. Pasien merasa mengantuk dan rileks, tetapi sadar, mengikuti instruksi dokter dan menggambarkan perasaannya. Ia diberikan mainan atau bola karet untuk mengontrol aktivitas otak. Dalam kasus luar biasa, pemasangan stent dilakukan dengan anestesi umum.

Melakukan prosedur

Stenting arteri karotis terjadi dalam beberapa tahap. Pada tahap awal, dilakukan angioplasti, yang diperlukan untuk perluasan daerah stenotik. Arteri femoralis atau brakialis tertusuk, 5.000 IU Heparin disuntikkan secara intravena, dan kateter dengan balon di ujungnya dibawa ke lokasi cedera. Agen kontras disuntikkan melalui itu, yang membantu dokter melihat pembuluh leher pada monitor. Semprotkan mengembang lumen kapal mengembang. Pada saat ini, pasien mungkin merasakan masuknya panas ke kepala. Di atas titik penyempitan, buatlah saringan sementara - semacam payung yang menangkap gumpalan darah atau partikel plak yang terlepas selama operasi.

Tahap utama operasi adalah pemasangan stent yang memiliki struktur seluler. Ini dikirim ke arteri karotis menggunakan kateter lain dengan balon yang menggembung di ujungnya. Stent dipasang pada kateter balon dalam bentuk "bergelombang" atau runtuh. Stent terlipat bergerak terpisah di dalam kapal, kontrak plak, dinding arteri meluas dan tetap seperti itu selamanya. Gangguan aliran darah dipulihkan, sirkulasi otak membaik. Kateter balon dan filter dilepas setelah stent dimasukkan. Untuk menghentikan pendarahan, tempat tusukan ditekan oleh dokter selama beberapa menit. Konstruksi yang diperkenalkan menggantikan dinding pembuluh yang terkena di lokasi penyempitan, lapisan aterosklerotik terkompresi. Karena kerangka ini, kapal tetap terbuka. Setelah beberapa minggu, arteri di sekitar stent sembuh. Pada akhir operasi, dokter melakukan angiografi untuk menentukan stent yang berkembang penuh dan pembuluh terbuka.

Stenting arteri karotis berlangsung rata-rata dua jam. Dengan perkembangan komplikasi yang parah, waktu manipulasi dapat meningkat hingga 3-4 jam. Pasien segera setelah operasi dipindahkan ke unit perawatan intensif dan dengan hati-hati memonitor kondisinya. Dokter dan perawat memeriksa detak jantung, tekanan darah, status neurologis dan status sayatan.

Saat ini, ahli bedah lebih suka stent nitinol yang berkembang sendiri, yang membuat operasi benar-benar aman, serta struktur mesh yang terbuat dari bahan lembam untuk respon minimal jaringan di sekitarnya. Stent modern fleksibel, ulet, dan disesuaikan secara optimal dengan pembengkokan alami arteri. Mereka memiliki memori bentuk dan praktis tidak mengalami deformasi. Stent yang lebih aman banyak digunakan dalam bedah vaskular. Mereka didirikan untuk orang-orang dengan kecenderungan trombosis.

SHEIA.RU

Stenting Karotid

Bagaimana stenting karotis dilakukan?

Endapan kolesterol yang menumpuk di dinding bagian dalam arteri secara bertahap mengurangi lumen di dalam pembuluh dan mengurangi intensitas aliran darah. Stenting arteri karotid yang tepat waktu memastikan normalisasi sirkulasi darah akibat koreksi bagian pembuluh yang menyempit. Metode yang efektif dan kurang traumatis dalam mengobati stenosis banyak digunakan untuk memperbaiki arteri karotis.

Persiapan

Dalam persiapan stenting, pasien harus memberi tahu dokter tentang semua obat yang diminum, dan juga membawanya bersama Anda. Pastikan untuk memberi tahu dokter tentang adanya reaksi alergi terhadap zat kontras, poliuretan, yodium atau logam (kromium, kobalt, titanium, nikel, dan stainless steel). Jika tidak mungkin untuk mengambil aspirin atau clopidogrel, perlu untuk memberi tahu spesialis tentang hal ini, karena obat ini biasanya diminum sebelum prosedur dan bidang penerapannya. Sebelum pemasangan stent, dilarang minum dan makan setelah tengah malam, sebelum tanggal operasi.

Dalam proses mempersiapkan pasien untuk pemasangan stenting, potensi kontraindikasi dipertimbangkan, termasuk:

  • Gangguan irama jantung;
  • Pendarahan otak diamati dalam 2 bulan sebelumnya;
  • Reaksi alergi terhadap obat apa pun yang digunakan dalam operasi;
  • Pembentukan trombus;
  • Penyumbatan arteri karotis total.

Harus diingat bahwa operasi dapat memicu komplikasi di hadapan setidaknya satu dari faktor-faktor berikut dalam riwayat pasien:

  • Kalsifikasi dinding pembuluh darah;
  • Hipertensi;
  • Panjangnya luas area kapal yang terkena stenosis;
  • Reaksi alergi terhadap agen kontras yang digunakan saat melakukan radiografi;
  • Plak aterosklerotik dalam ukuran besar;
  • Segala macam kelainan anatomi dalam struktur arteri, mempersulit pemasangan stent;
  • Umur lebih dari 80 tahun;
  • Lokasi pembentukan di cabang arteri karotis;
  • Penyumbatan pembuluh pada ekstremitas bawah atau atas akibat aterosklerosis.

Angiografi Karotid

Prosedur sinar-X invasif digunakan untuk menentukan vasokonstriksi dan adanya penyumbatan di arteri karotid. Penggunaan angiografi karotid membantu mengidentifikasi risiko stroke potensial. Sebelum prosedur, dokter meresepkan obat anti-pembekuan darah (heparin) untuk mengurangi risiko pembekuan darah. Dianjurkan untuk mengambil plavix (clopidogrel bisulfate) atau aspirin 3–5 hari sebelum prosedur dan 4-6 minggu setelah prosedur. Dokter melaporkan pembatasan diet sebelum dan sesudah angiografi.

Anestesi lokal diterapkan pada area tubuh tempat pemasukan dimasukkan. Seorang spesialis memasukkan tabung tipis berongga ke dalam pembuluh darah yang terletak di kaki atau lengan. Sebuah kateter yang dimasukkan melalui tabung diarahkan ke arteri karotid melalui aorta dengan pemeriksaan x-ray yang konstan.

Setelah pengenalan agen kontras melalui kateter, gambar diambil yang mencerminkan pergerakannya melalui arteri karotis. Identifikasi situs stenosis atau penyumbatan pembuluh darah didasarkan pada analisis isi foto digital. Penyempitan atau penyumbatan arteri karotid yang parah merupakan prasyarat untuk melakukan angioplasti dan pemasangan stent untuk pelebaran pembuluh darah.

Tahapan operasi

Dalam kebanyakan kasus, stenting karotid dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi umum digunakan dalam kasus luar biasa. Pasien terhubung ke perangkat yang melayani tekanan darah dan detak jantung. Sebelum operasi, pasien disuntik dengan obat bius di area tubuh yang dioperasikan dan heparin, yang mengurangi pembekuan darah.

Saat melakukan stenting, dokter bedah secara konstan berkomunikasi dengan pasien dan dengan cermat memonitor aktivitas otaknya. Pemasangan stent dimulai dengan angioplasti, yang memastikan bahwa pembuluh disiapkan untuk pemasangan desain khusus.

Angioplasti, yang merupakan tahap pertama operasi, memberikan perpanjangan area kapal untuk penempatan stent. Dokter bedah menggunakan kateter yang dilengkapi dengan balon khusus di ujungnya. Proses memasukkan kateter ke dalam arteri dan pergerakannya ke tempat penyempitan dikontrol oleh monitor. Perluasan situs kontraksi dilakukan dengan mengisi balon, mendorong dinding pembuluh darah.

Pada arteri di atas zona penyempitan, dipasang filter khusus yang mencegah emboli, dengan potensi pemisahan bagian dari gumpalan darah atau plak. Tidak adanya rasa sakit saat melakukan angioplasti adalah karena tidak adanya ujung saraf pada dinding bagian dalam pembuluh darah. Langkah selanjutnya adalah pengenalan dan pemasangan struktur yang cermat.

Dengan bantuan kateter lain, dilengkapi dengan balon yang mengembang, stent dikompresi dan dikirim ke arteri. Di lokasi penyempitan, struktur stent memperoleh bentuk bejana, menggantikan dindingnya. Setelah pemasangan stent, kateter dikeluarkan dengan lembut dari tubuh pasien.

Waktu operasi stenting tidak melebihi 2 jam. Selain itu, 3-4 jam diperlukan untuk memantau pasien jika terjadi potensi komplikasi.

Manfaat teknologi

Stenting karotid dilakukan tanpa sayatan bedah di leher pasien. Penggunaan teknologi menghilangkan risiko kerusakan pembuluh darah dan saraf kranial.

  • Tidak adanya bekas luka pasca operasi;
  • Kemungkinan melakukan operasi dengan sebagian besar area yang rusak, di mana akses dengan metode terbuka sangat sulit;
  • Risiko minimal stroke iskemik;
  • Stenting simultan arteri karotis dan pembedahan pada pembuluh otak diijinkan.

Minimalisasi risiko

Pengembangan teknologi stenting jangka panjang meminimalkan risiko melalui penggunaan solusi modern dan efektif. Penggunaan aktif perangkap filter khusus untuk mencegah penetrasi partikel plak ke dalam otak memastikan pengurangan yang efektif dalam jumlah komplikasi potensial ke tingkat yang tidak melebihi 0,5% dari jumlah total operasi.

Setelah operasi

Cara hidup pasien yang benar setelah melakukan stenting memberikan peningkatan signifikan dalam kondisi fisik.

Langkah-langkah untuk gaya hidup sehat:

  1. Penurunan berat badan;
  2. Mengurangi gula darah tinggi
  3. Tekanan darah menurun;
  4. Kunjungan rutin ke dokter oleh pasien diabetes;
  5. Mengurangi potensi faktor stres;
  6. Berhenti merokok;
  7. Minum obat yang diresepkan;
  8. Pengamatan medis setelah pemasangan stent.

Kombinasi olahraga ringan, jalan kaki teratur, dan diet khusus membantu menjaga tekanan darah normal dan mengontrol kadar gula darah. Gaya hidup sehat setelah pemasangan stent memastikan pemulihan yang cepat dari pasien.

Stenting arteri karotis: indikasi, bagaimana melakukan, efektivitas, hasil dan pemulihan setelah

Saat ini, kedokteran sedang berkembang aktif, dan metode diagnosis dan pengobatan invasif didistribusikan secara luas dan tersedia untuk kelompok pasien. Salah satu metode tersebut adalah stenting pada pembuluh leher - arteri karotis.

Arteri karotid adalah pembuluh utama yang membawa darah ke otak. Arteri karotis umum (kanan dan kiri) berjalan di sepanjang leher dan pada tingkat dasar tengkorak dibagi menjadi bagian dalam dan luar. Bagian luar dari suplai darah ke jaringan lunak tengkorak, tetapi bagian dalam menembus ke dalam rongga tengkorak dan mengambil bagian dalam pembentukan lingkaran Willis - ini adalah mata rantai utama dalam sirkulasi darah otak.

Dengan demikian, arteri karotid adalah pembuluh darah vital, karena dalam kasus tumpang tindih lumennya, bahkan pada satu sisi saja, efek ireversibel terjadi di otak, sering mengakibatkan kematian. Lumen arteri dapat tersumbat sebagai trombus, serta plak aterosklerotik yang tidak stabil, kemudian bagian otak tertentu mengalami hipoksia akut, jaringannya mati, dan nekrosis otak terbentuk. Kondisi ini disebut pelanggaran akut sirkulasi serebral (stroke, stroke) dari jenis iskemik. Bahkan jika pasien bertahan hidup setelah stroke (yang sering terjadi), dalam banyak kasus ia tetap menjadi orang yang cacat berat dengan gangguan motorik, bicara, menelan dan fungsi tubuh lainnya. Itulah mengapa sangat penting untuk mencegah penyumbatan arteri karotis dan untuk melakukan operasi pada patensi lumen pada waktunya jika aterosklerosis telah menyerang arteri karotis.

Aterosklerosis secara singkat

Aterosklerosis, pada prinsipnya, tidak terlokalisasi dengan ketat, karena pengendapan plak yang terdiri dari kolesterol berbahaya dapat terjadi di bagian mana pun dari aliran darah. Tetapi pelokalan yang paling berbahaya adalah arteri otak, arteri koroner ("jantung") dan arteri dari ekstremitas bawah. Ini adalah masalah dalam pembuluh yang menyebabkan stroke, serangan jantung dan gangren dari ekstremitas bawah dengan amputasi mereka di masa depan.

plak aterosklerotik arteri karotis, menghambat suplai darah ke otak

Perkembangan aterosklerosis menyebabkan kolesterol berlebihan dalam darah, diikuti oleh deposisi dalam bentuk plak di lapisan dalam arteri. Berdasarkan hal ini, dokter meresepkan pasien dengan obat penurun lipid kolesterol tinggi (statin, fibrat) bersamaan dengan diet. Namun, apa yang harus dilakukan jika plak telah memblokir lumen arteri secara keseluruhan atau sebagian? Dalam hal ini, obat-obatan saja tidak dapat dilakukan, dan dokter, berdasarkan hasil survei, memutuskan perlunya operasi.

Esensi dari metode, kelebihan dan kekurangannya

Teknik seperti stenting telah membuktikan dirinya sebagai intervensi invasif minimal pada pembuluh darah, yang mengurangi risiko stroke pada pasien dengan aterosklerosis. Inti dari operasi ini adalah bahwa stent miniatur dimasukkan ke situs arteri karotis yang dipengaruhi oleh akses plak, endovaskular (intravaskular), yang secara mekanis mempengaruhi plak lunak, sebagian menghancurkannya dan menghilangkan hambatan pada aliran darah.

penempatan stent di arteri karotis

Ada intervensi lain pada arteri karotis - endarterektomi karotis. Metode pengobatan ini juga umum sebagai pengobatan untuk aterosklerosis arteri karotid, tetapi ini adalah intervensi yang lebih invasif, karena bagian yang terkena dari pembuluh dikeluarkan dari sisi leher, dengan diseksi jaringan lunaknya. Baru-baru ini, preferensi diberikan untuk pemasangan stent endovaskular, karena teknik ini memiliki keuntungan yang signifikan.

Pertama-tama, stenting secara praktis merupakan operasi “tanpa darah”, dan dapat dilakukan dengan anestesi lokal hanya di tempat pemasangan kateter ke dalam pembuluh darah (sebagai aturan, ini adalah arteri femoralis). Dalam hal ini, tekanan operasional untuk tubuh diminimalkan. Setelah intervensi seperti itu, rehabilitasi pasien lebih cepat, dan tidak perlu tinggal lama di rumah sakit. Selain itu, selama operasi, arteri karotis tidak dijepit, seperti dalam kasus intervensi terbuka, masing-masing, risiko komplikasi hipoksia otak intraoperatif sangat berkurang.

Di sisi lain, teknik ini, sebagai teknik yang relatif baru, tidak memiliki basis bukti yang cukup untuk hasil operasi jangka panjang yang menguntungkan. Dalam beberapa kasus, komplikasi mungkin terjadi, dan beberapa pasien setelah beberapa tahun mungkin memerlukan intervensi berulang. Operasi berulang, pada gilirannya, sering disertai dengan komplikasi dan mungkin tidak selalu mengarah pada pemulihan lengkap lumen arteri karotis.

Namun, itu adalah intervensi intravaskular yang saat ini diakui sebagai metode yang ditoleransi dengan baik untuk pengobatan aterosklerosis karotid, karena komplikasi setelah itu terjadi sangat jarang.

Video: animasi proses stenting karotis

Indikasi untuk operasi stenting karotis

Stenting karotid diindikasikan untuk pasien dengan stenosis arteri lebih dari 60%. Ini berarti bahwa lebih dari setengah lumen kapal terhalang oleh plak, yang sewaktu-waktu dapat menjadi tidak stabil, lepas dari lapisan dalam kapal dan bermigrasi ke kapal dengan lumen yang lebih sempit, menghalangi sepenuhnya. Selain itu, gumpalan darah dapat dengan mudah menetap di plak seperti itu, dan bahkan jika plak tidak terlepas, gumpalan darah besar terbentuk di atasnya, yang juga mampu sepenuhnya menghalangi aliran darah.

Indikasi untuk operasi ditentukan berdasarkan hasil dari metode diagnostik instrumental - karotid ultrasound dengan doppler, angiografi, CT dan MRI dengan kontras bed vaskular pada leher. Biasanya untuk visualisasi plak yang akurat dalam lumen arteri, USG dan studi Doppler sudah cukup dalam kombinasi dengan angiografi pembuluh leher (metode pertama menilai lokasi dan ukuran plak, yang kedua - tingkat gangguan aliran darah di lumen pembuluh).

Kapan stenting karotid dikontraindikasikan?

Seperti halnya intervensi bedah, teknik ini dikontraindikasikan untuk kategori pasien seperti:

  • Dengan penyakit kronis yang parah dalam tahap dekompensasi (asma bronkial, diabetes, gagal jantung kronis),
  • Dengan penyakit akut yang ditunda dalam dua bulan sebelumnya - infark miokard, stroke, penyakit menular akut),
  • Dengan stenosis karotis total,
  • Dengan alergi terhadap zat radiopak, yang digunakan dalam intervensi di tempat tidur vaskular,
  • Dengan kontraindikasi yang tersedia untuk mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet (warfarin, aspirin), karena obat ini diresepkan untuk mencegah komplikasi setelah intervensi.

Semua indikasi dan kontraindikasi harus ditafsirkan hanya oleh dokter yang hadir, dan bukan oleh pasien, karena dalam setiap kasus tertentu rasio risiko / manfaat untuk pasien tertentu harus diperkirakan dengan benar.

Persiapan untuk operasi

Stenting karotid selalu dilakukan hanya dengan cara yang terencana, setelah pemeriksaan pasien dengan cermat. Dalam dua minggu sebelum operasi, pasien perlu melakukan studi tersebut (kecuali untuk pemeriksaan utama arteri karotid - Doppler dan angiografi):

  1. Analisis umum dan biokimia darah,
  2. Tes darah untuk HIV, sifilis dan virus hepatitis,
  3. Rontgen dada,
  4. Elektrokardiogram,
  5. Analisis sistem pembekuan darah (dengan definisi VSC, PTI, APTTV dan PTV),
  6. Jika perlu, ekokardioskopi (ultrasound jantung).

5-7 hari sebelum waktu operasi, antiaggregant diresepkan untuk pasien (untuk pencegahan pembentukan trombus dalam aliran darah) - aspirin Cardio, cardioglycine, acecardol, thromboAss, dll.

Rawat inap rutin di rumah sakit dilakukan dua hingga tiga hari sebelum operasi. Pada malam sebelum dan pada hari operasi, pasien dilarang makan. Sebelum bertugas di ruang operasi, premedikasi ringan dengan pemberian obat penenang intravena dapat dilakukan.

Metode operasi

Setelah pasien dibawa ke departemen operasi X-ray, dia ditempatkan di atas meja di ruang operasi. Awalnya, anestesi lokal di daerah pangkal paha menyediakan akses ke arteri femoralis. Untuk melakukan ini, buat sayatan tipis atau tusukan di kulit area yang ditentukan. Kemudian seorang pengantar masuk ke dalam arteri, konduktor di mana akses ke arteri karotis akan dilakukan.

Zat radiopak disuntikkan ke dalam aliran darah dan gambar sinar-X dari daerah leher diambil untuk memperjelas lokasi stenosis. Setelah itu, keranjang pengantar dibawa ke arteri karotis, lebih dekat ke otak, yaitu di luar stenosis. Ini diperlukan untuk melindungi otak dari masuk ke pembuluh darahnya potongan plak atau gumpalan darah yang muncul selama operasi.

Setelah membangun sistem perlindungan otak, stent disuplai ke lumen pembuluh darah di bawah kendali sinar-X secara real time. Itu menyerupai pegas terkompresi, yang kemudian mengembang dan dengan kuat ditekan ke dinding pembuluh darah. Agar stent lebih kuat ke tempat stenosis, semprotan miniatur dapat dibawa ke sana, yang membengkak di lumen stent. Ini adalah tahap balon angioplasti.

angioplasti (1) dan penempatan stent (2)

Setelah melakukan kontrol X-ray leher, diperiksa apakah stent berada di tempat yang tepat, dan jika semuanya beres, pengantar dan sistem perlindungan otak akan dihapus. Seluruh prosedur memakan waktu tidak lebih dari 1-2 jam, tanpa menyebabkan rasa sakit yang signifikan pada pasien. Pasien sadar dan mampu mengikuti instruksi dokter. Lebih sering pasien diberikan bola karet di tangannya, yang ia peras atas permintaan dokter bedah. Hal ini diperlukan agar dokter dapat memperhatikan pada waktunya jika pasien memiliki pelanggaran fungsi motorik.

Video: kemajuan operasi stenting karotis

Jenis stent apa yang tersedia?

Stent adalah struktur rangka logam tipis yang mampu membuka dan mengambil bentuk kapal di mana ia dipasang. Saat ini ada lebih dari 300 model stent, tetapi semuanya memiliki sejumlah fitur:

  • Mekanisme pegas
  • Desain jala,
  • Bentuk memori,
  • Cakupan zat obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah (antikoagulan) atau obat sitotoksik yang mencegah pertumbuhan jaringan ikat,
  • Tidak ada deformasi,
  • Kurangnya peradangan di tempat implantasi.

Apakah komplikasi mungkin terjadi?

Komplikasi setelah teknik ini berkembang sangat jarang, pada sekitar 0,5% kasus. Dalam hal ini, semua komplikasi dapat dibagi menjadi komplikasi pada periode awal pasca operasi dan efek samping jangka panjang.

Jadi, kelompok pertama meliputi:

  • Emboli pembuluh darah otak hancur oleh partikel-partikel plak atau gumpalan darah. Pencegahan komplikasi semacam ini adalah penggunaan agen antiplatelet dan antikoagulan sebelum dan sesudah operasi, serta pemasangan sistem perlindungan otak (seperti perangkap bekuan darah).
  • Reaksi alergi terhadap zat radiopak, hingga syok anafilaksis dan gagal ginjal akut. Pencegahan adalah kumpulan riwayat alergi menyeluruh dari pasien sebelum operasi, serta tes alergi dengan zat tersebut.

Dari kelompok komplikasi kedua, berikut ini harus diperhatikan:

  • Pembentukan restenosis. Penyempitan berulang pada lumen arteri karotis disebabkan oleh kenyataan bahwa seiring berjalannya waktu, dinding pembuluh yang terentang, karena sifat elastisnya, cenderung mengambil posisi aslinya dalam bentuk yang menyempit. Jika kondisi ini terjadi, mungkin perlu mengulang operasi dengan penggantian stent.
  • Trombosis stent. Ini juga jarang, dan pencegahannya adalah penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet secara terus-menerus (jika tidak ada kontraindikasi).

Rehabilitasi setelah operasi

arteri karotis sebelum dan sesudah pemasangan stent

Setelah intervensi, pasien tetap di rumah sakit selama tiga hari di bawah pengawasan dokter. Jika periode pasca operasi tidak lancar, pasien dikeluarkan di bawah pengawasan layanan rawat jalan. Pada minggu pertama setelah operasi, aktivitas fisik apa pun dilarang. Di masa depan, pasien akan membutuhkan diet dengan pengecualian makanan yang dapat meningkatkan kolesterol dalam darah (lemak, makanan yang digoreng, lemak hewani).

Di klinik di tempat tinggal, pasien setahun sekali harus melakukan USG pembuluh leher untuk menilai patensi stent. Selain itu, asupan konstan obat pengencer darah diperlukan, dan, tergantung pada tingkat kolesterol darah, obat penurun lipid.

Ramalan

Prognosis persalinan ditentukan berdasarkan adanya komorbiditas, serta stroke. Dengan tidak adanya stroke, kecacatan sebelumnya setelah stenting tidak diberikan kepada pasien, tetapi keterbatasan fungsi tubuh setelah stroke yang diderita sebelumnya adalah alasan untuk menetapkan kelompok kecacatan pertama atau kedua. Dalam setiap kasus, perkiraan tenaga kerja ditentukan secara individual dalam setiap kasus.

Prognosis setelah operasi seumur hidup dan kesehatan adalah baik - komplikasi jarang terjadi, dan risiko terkena stroke diminimalkan. Namun, prognosis mungkin tidak menguntungkan jika terjadi perkembangan konsekuensi jangka panjang, karena operasi kedua akan diperlukan, toleransi yang oleh pasien lebih buruk.

Gambar di bawah ini menunjukkan daerah terpencil arteri karotis dengan stent, di mana plak aterosklerotik terbentuk kembali, dan sudah setengah tahun setelah operasi stenting.

Biaya operasi

Melakukan intervensi ini, serta metode bedah sinar-x apa pun untuk merawat pembuluh darah, dimungkinkan sesuai dengan kuota dalam kerangka kerja sistem OMS. Untuk melakukan ini, setelah menetapkan indikasi untuk pembedahan, dokter yang hadir mengirim pasien untuk konsultasi ke ahli bedah vaskular. Jika keputusan operasi dibuat, dokter mengumpulkan dokumen yang diperlukan (hasil pemeriksaan, keluar dari rumah sakit, sertifikat cacat, jika ada) dan mengirimkan permintaan ke kantor regional Departemen Kesehatan. Setelah menerima keputusan positif dari kota terdekat atau dari rumah sakit di kota pasien bahwa mereka siap menerima pasien untuk operasi, pasien mengharapkan kuota. Menunggu dapat ditunda selama beberapa bulan, jadi jika ia memiliki kesempatan untuk membayar perawatan dan tinggal di fasilitas perawatan kesehatan ini, masuk akal untuk menggunakan perawatan untuk layanan berbayar.

Operasi ini dimungkinkan di rumah sakit multidisiplin di kota besar mana pun, asalkan fasilitas perawatan kesehatan ini memiliki departemen perawatan bedah sinar-X dan departemen bedah vaskular, dan juga memenuhi standar personel dan peralatan teknis. Biaya operasi bervariasi dari 60 ribu rubel hingga 200 ribu rubel. Pasien harus memperhitungkan tidak hanya biaya operasi itu sendiri, tetapi juga harga hari rumah sakit yang dihabiskan di rumah sakit. Dokter akan memberi tahu Anda tentang biaya yang lebih akurat untuk pemasangan pembuluh leher pasien.

Stenting karotis

Stenting karotis

Arteri utama yang memberi makan kepala dan leher adalah dua arteri karotis yang umum. Pembuluh ini naik di leher, di mana masing-masing dibagi menjadi dua cabang, karotid eksternal (memasok kulit dan jaringan lunak kepala dan leher) dan karotid internal (memasok otak ke darah). Kekalahan arteri karotis interna oleh aterosklerosis adalah penyebab sebagian besar stroke iskemik.

Stenting karotid adalah metode invasif minimal untuk pencegahan stroke iskemik pada aterosklerosis arteri karotis. Jika pasien mengalami penyempitan arteri karotis lebih dari 70% dalam hal luas, maka risiko stroke adalah sekitar 10% per tahun. Dalam kasus stroke dan mikro sebelumnya, risiko stroke besar meningkat hingga 50% per tahun.

Stenting dari arteri karotid melibatkan perluasan arteri yang menyempit dengan menggembungkan situs penyempitan dengan balon khusus dan memperkuat kapal dengan mesh logam khusus (stent). Untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan memasukkan potongan plak ke otak selama angioplasti, filter khusus digunakan, terletak di atas tempat plak aterosklerotik. Operasi semacam itu dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan di kaki atau lengan.

Keuntungan stenting arteri karotis di Pusat Vaskular Inovatif

Klinik kami memiliki pengalaman luas dalam merawat pasien dengan penyakit arteri karotis. Dalam beberapa tahun terakhir, pemasangan stent dari arteri karotid hampir menggantikan dalam praktik kami operasi endarterektomi karotid yang terbuka, seperti yang telah kita lihat bahwa metode ini memiliki kelebihan yang tidak dapat disangkal dan cocok untuk kebanyakan kasus.

Kami melakukan stenting dari arteri karotis internal setelah pemeriksaan menyeluruh dari arteri di leher dan pembuluh darah intraserebral untuk menghilangkan risiko stroke sepenuhnya.

Untuk melakukan pemasangan arteri karotid di klinik kami, kami menggunakan instrumen sekali pakai dari Abbott, pemimpin yang diakui dalam pengembangan produk endovaskular perifer.

Selama penggunaan stenting arteri karotid di klinik kami, kami belum melihat satu kasus komplikasi serius (stroke, perdarahan, trombosis).

Indikasi untuk stenting karotis

Pilihan stenting arteri karotis diperlukan untuk:

  • Usia yang lebih tua dan kondisi umum pasien yang buruk karena penyakit yang menyertai.
  • Lesi pada pita suara setelah operasi di satu sisi (endarterektomi karotid atau operasi lain di leher).
  • Proses cratatrikial pada leher lesi arteri karotis
  • Kondisi setelah iradiasi leher
  • Menyempit kembali setelah operasi arteri karotis terbuka yang sebelumnya dilakukan
  • Kebutuhan untuk mengembalikan arteri karotis sebelum operasi terbuka pada jantung dalam kondisi sirkulasi darah buatan

Kontraindikasi:

  • Intoleransi terhadap obat kontras (yodium).
  • Anatomi bifurkasi karotis yang tidak menguntungkan (tikungan tajam)
  • Plak aterosklerotik yang tidak stabil, dengan kemungkinan tinggi terlepasnya fragmen (teknologi MO cocok)
  • Plak lengkung aorta yang tidak stabil

Persiapan untuk stenting

Sebelum operasi stenting karotid, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan wajib:

  • Tes darah dan urin klinis, tes untuk infeksi
  • Analisis biokimia darah (urea, kreatinin, elektrolit)
  • Rontgen paru-paru
  • EKG
  • Ekokardiografi
  • Ultrasonografi arteri karotis dan dopplerografi transkranial
  • Multispiral computed tomography pada leher dan pembuluh otak
  • MRI otak
  • Konsultasi dengan ahli saraf

Satu hari sebelum pemasangan stent, semua pasien menerima terapi antiplatelet gabungan 300 mg plavix. Segera sebelum intervensi pada kapal, heparin disuntikkan secara intravena.

Manajemen anestesi

Intervensi dilakukan di bawah anestesi lokal dengan penggunaan obat penenang ringan, karena perlu untuk mengevaluasi status neurologis pasien selama pemasangan stenting. Ketika balon dipompa, pasien dapat mengalami penurunan denyut jantung (bradikardia) dan penurunan tekanan darah (hipotensi), oleh karena itu pemantauan terus menerus terhadap aktivitas jantung dan tekanan darah diperlukan selama operasi.

Pasien terletak di belakang, dengan lengan dilepas, di mana terletak manset untuk mengukur tekanan. Elektroda aparatus untuk pengangkatan kardiogram dipasang di dada. Bidang operasi dirawat dan pasien ditutupi dengan lembaran steril.

Bagaimana stenting karotis

Akses

Femoralis adalah tusukan di daerah pangkal paha karena denyut arteri. Yang paling nyaman dan mudah dilakukan. Di klinik kami, pemasangan stent dilakukan terutama dengan akses ini. Kami menggunakan yang lain hanya jika tidak mungkin untuk melewati kateter melalui arteri iliac jika mereka rusak.

Akses bahu atau radial - kurang disukai karena kesulitan teknis manipulasi dalam lumen pembuluh dan risiko komplikasi yang lebih besar. Kami menggunakannya hanya ketika pendekatan femoral tidak mungkin.

Kursus operasi

Arteri tusukan. Pasien dalam posisi terlentang. Untuk tusukan, kedua area inguinal dipersiapkan dan pasien ditutupi dengan lembaran steril. Setelah itu, arteri femoralis ditusuk dengan denyut.

Pemasangan intraducer. Setelah tetesan darah muncul, sebuah konduktor khusus dimasukkan ke dalam jarum, di mana tabung berongga dengan katup, intraducer, dipasang. Melalui itu, panduan panjang dan kateter dibawa ke arteri, yang di bawah kendali x-ray diadakan di lengkung aorta.

Angiografi diagnostik. Setelah menentukan arteri karotid, panduan dengan kateter disimpan di kapal yang diinginkan. Konduktor ditempatkan pertama di arteri karotis eksternal, dan pengganggu "Tujuan" panjang khusus dipasang di sana. Semua pekerjaan lebih lanjut dilakukan melalui itu.

Penyempitan bagian. Konduktor diganti, yang diadakan di lokasi penyempitan arteri karotis internal menggunakan teknologi visualisasi perangkat lunak.

Pasang filter pelindung. Setelah itu, konduktor adalah alat untuk melindungi otak dari emboli, yang merupakan payung jala.

Angioplasti awal. Pada konduktor dilakukan silinder khusus. Setelah posisi yang tepat, alat digembungkan untuk mengembang balon dan angioplasti dari bagian arteri yang menyempit dilakukan di bawah payung pelindung.

Stenting karotis. Sebuah stent yang dapat mengembang sendiri, yang merupakan tabung logam yang terbuat dari bahan dengan bentuk memori, ditempatkan ke dalam lumen arteri yang direkonstruksi. Dalam darah hangat, stent ini memperoleh bentuk tertentu dan menekan plak ke dinding arteri.

Hapus filter. Keranjang filter dikeluarkan dari arteri dan angiogram kontrol dari pembuluh yang direkonstruksi dan arteri intracerebral dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi.

Alat penghapusan. Instrumen dikeluarkan dari tusukan pada paha dan alat stapel khusus, angiosil, dipasang di lokasi tusukan arteri. Durasi rata-rata intervensi adalah 20-30 menit.

Komplikasi selama pemasangan stent

  • Gangguan transien sirkulasi serebral - serangan iskemik transien terjadi pada 0,5% pasien selama atau segera setelah stenting arteri karotis. Dapat dikaitkan dengan masuknya plak kecil ke otak saat melewati konduktor yang menyempit. Sebagai aturan, pelanggaran terjadi dalam 3 jam berikutnya setelah intervensi.
  • Stroke iskemik. Perkembangan stroke menurut literatur ditemukan pada 1% pasien setelah stenting, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena munculnya teknologi baru untuk melindungi otak, komplikasi ini jauh lebih jarang terjadi.
  • Bradikardia refleks dan hipotensi - komplikasi yang terkait dengan dampak balon pada saraf vagus, lewat di dekat arteri karotis. Terwujud oleh penurunan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Dengan respons ahli anestesi yang tepat waktu, komplikasi ini dengan cepat dihentikan oleh obat-obatan.
  • Pendarahan dari situs akses adalah komplikasi yang jarang, disertai dengan pembentukan hematoma yang intens di area akses ke arteri. Terkadang diperlukan intervensi terbuka di lokasi tusukan untuk menghentikan pendarahan.

Prakiraan jarak jauh

Stenting karotid, serta operasi menghilangkan plak aterosklerotik, mengurangi risiko stroke iskemik dalam 5 tahun ke depan sebanyak 7 kali.

Probabilitas penyempitan kembali arteri karotis karena pertumbuhan stent yang berlebihan tidak lebih dari 10% per tahun. Setelah stenting, serta setelah endarterektomi, tidak ada masalah untuk melakukan operasi stenting karotis kedua dan mengembalikan paten arteri.

Setelah stenting

Pasien dipulangkan setelah ultrasonografi kontrol pada hari ke-3 setelah operasi.

Setelah stenting arteri karotid hingga 12 bulan, kombinasi terapi antiplatelet dengan clopidogrel 75 mg / hari dan aspirin 100 mg / hari diresepkan. Selanjutnya, aspirin dan obat anti kolesterol - statin tetap ada.

Kontrol ultrasonografi dilakukan satu bulan setelah operasi stenting. Dalam penelitian selanjutnya perlu dilakukan dengan frekuensi 6 bulan. Ketika tanda-tanda restenosis terdeteksi, pasien diberikan resep tomografi komputer multispiral dengan kontras.