Stenosis karotis: gejala, pengobatan, prognosis seumur hidup

Ketika stenosis arteri karotis terjadi, pasokan darah ke otak terganggu karena penyempitan yang dinyatakan dalam berbagai tingkat pembuluh darah ini, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan otak. Proses patologis ini dimulai dengan sedikit penyempitan lumen arteri karotis dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi).

Menurut pengamatan para spesialis, stenosis terdeteksi pada sekitar 50% pasien dengan tanda iskemia serebral dan ditemukan pada sekitar 30% pasien dengan stroke iskemik. Ketika arteri tersumbat oleh 70% selama tahun pertama dari gangguan sirkulasi darah yang signifikan, hampir 50% pasien mengalami infark serebral. Mempertimbangkan risiko kecacatan dan mortalitas yang tinggi pada kecelakaan vaskuler seperti itu, masalah stenosis karotid sangat mendesak untuk pengobatan, dan penyakit ini membutuhkan deteksi dan perawatan yang tepat waktu. Menurut statistik, lebih sering penyakit ini terdeteksi pada pria.

Mengapa arteri karotis menyempit? Bagaimana itu memanifestasikan dirinya? Apa metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini? Apa proyeksi kehidupan untuk pasien dengan stenosis karotis? Anda dapat memperoleh jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dengan membaca artikel ini.

Alasan

Arteri karotis bercabang dari aorta dan naik di sepanjang permukaan depan leher ke kepala, membelah menjadi dua cabang - bagian luar dan bagian dalam. Stenosis mereka dapat terjadi di situs mana pun, tetapi perkembangannya kemungkinan besar terjadi di zona penyempitan (bagian awal arteri, area pembelahannya menjadi cabang dan mulutnya).

Penyebab stenosis mungkin melenyapkan dan faktor mekanis yang mengurangi diameter lumen pembuluh.

Penyebab stenosis stlnosis obliterans meliputi:

Kompresi mekanis dari arteri karotis menyebabkan:

• neoplasma jinak dan ganas yang terletak di sepanjang arteri;
• ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
• malformasi pembuluh darah dan jantung.

Penyakit-penyakit dan faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada perkembangan stenosis:

• kecanduan merokok dan alkohol;
• obesitas;
• diabetes;
• hipodinamia;
• tortuositas patologis arteri;
• hipertensi arteri;
• kecenderungan trombosis;
• peningkatan kolesterol dan trigliserida dalam darah;
• kelainan perkembangan pembuluh darah;
• gagal jantung;
• ketidakcukupan herediter dari sintesis kolagen, yang mengarah pada inelastisitas dinding pembuluh darah;
• seringnya kejang pembuluh darah di bawah tekanan;
• cedera pembuluh darah;
• usia setelah 70 tahun.

Klasifikasi

Penilaian risiko kecelakaan vaskular dan kebutuhan untuk perawatan bedah ditentukan oleh tingkat keparahan stenosis:

• menyempit menjadi 50% - dikompensasi oleh aliran darah melalui agunan; stenosis hemodinamik tidak signifikan;
• dari 50 hingga 69% - stenosis yang termanifestasi secara klinis;
• hingga 79% - stenosis subkritis dengan risiko tinggi gangguan peredaran darah;
• 80% atau lebih - stenosis kritis dengan risiko tinggi terkena stroke.

Tergantung pada panjang lesi dinding arteri karotis, ada:

• stenosis fokal - penyempitan pembuluh darah lebih dari 1-1,5 cm;
• stenosis yang berkepanjangan - arteri dipengaruhi pada lokasi lebih dari 1,5 cm.

Gejala

Manifestasi stenosis tidak spesifik dan gejalanya sama dengan iskemia otak. Ketika lumen arteri tumpang tindih kurang dari 50%, stenosis hampir tidak menunjukkan gejala dan hampir tidak mengganggu kualitas hidup pasien. Manifestasi iskemia serebral secara bertahap meningkat dan gejala-gejala berikut menjadi tanda-tanda pertama dari gangguan sirkulasi otak:

• pusing;
• penurunan kualitas tidur;
• ketidakseimbangan;
• sakit kepala;
• lekas marah;
• kelesuan;
• kesulitan dalam persepsi dan reproduksi informasi.

Perkembangan penyempitan arteri karotid menyebabkan terjadinya serangan iskemik sementara, disertai dengan manifestasi berikut:

• sensasi mati rasa pada wajah dan anggota badan;
• gangguan penglihatan pada bagian arteri yang terkena: gelap di mata, mengaburkan kontur objek yang dipertanyakan, berkedip titik atau bintik;
• tidak dapat berbicara dan kesulitan dalam persepsi pembicaraan terbalik;
• kesulitan menelan;
• pusing dengan mual dan muntah;
• episode kelemahan tiba-tiba;
• pingsan.

Durasi serangan tersebut dapat bervariasi dari beberapa menit hingga satu jam. Semua manifestasi mereka menghilang di siang hari. Terjadinya kejang selalu merupakan prasyarat untuk perawatan wajib perawatan medis, karena bahkan pada tahap penyakit ini risiko stroke iskemik meningkat secara signifikan. Pada beberapa pasien, dengan latar belakang serangan iskemik transien, stroke mikro dapat terjadi, manifestasinya dihilangkan selama sebulan.

Jika tidak diobati, stenosis berkembang, dan penyakit ini disertai dengan tanda-tanda iskemia serebral kronis. Biasanya, pasien tidak mementingkan gejala yang muncul dan menyalahkan kejadiannya pada kelelahan atau usia. Karena pasokan darah yang tidak mencukupi, kerabat pasien mungkin memperhatikan perubahan perilaku berikut:

• melemahnya ingatan;
• berkurangnya toleransi terhadap stres;
• penurunan konsentrasi;
• perubahan karakter;
• Kesulitan dalam melakukan kegiatan umum.

Dengan tumpang tindih kritis dari arteri karotis, ada penghentian total aliran darah, yang mengarah pada pengembangan stroke iskemik. Bencana vaskular ini dapat disertai dengan sakit kepala parah atau terjadi secara tiba-tiba. Manifestasi berikut adalah tanda-tanda stroke:

• masalah berbicara dan menelan;
• paresis dan kelumpuhan;
• gangguan sensitivitas;
• pingsan

Dalam kasus yang parah, kehilangan kesadaran berakhir dengan koma otak, yang disertai dengan gangguan dalam aktivitas jantung, pembuluh darah dan organ pernapasan.

Diagnostik

Setelah memeriksa keluhan pasien, dokter memeriksa pasien. Ketika stenosis arteri karotis mengungkapkan gejala berikut:

• pulsasi asimetris pada arteri karotis dan temporal;
• kebisingan vaskular di area bifurkasi arteri;
• mengurangi tekanan di arteri retina sentral di sisi yang terkena (ketika diperiksa oleh ahli oculis).

Untuk pemeriksaan pasien dan menilai tingkat kerusakan pada arteri karotis, studi berikut dilakukan:

• tes darah umum dan biokimia;
• urinalisis;
• EKG;
• Ultrasonografi pembuluh darah dengan dopplerografi (USDG);
• angiografi, Mr atau CT angiografi;
• CT dan MRI otak (dengan dugaan stroke iskemik).

Standar emas untuk mendiagnosis stenosis karotis adalah angiografi. Studi ini memungkinkan untuk mendapatkan data akurat tentang zona penyempitan, panjang dan luasnya. Yang paling penting adalah hasil angiografi untuk menyusun rencana perawatan bedah.

Perawatan

Taktik pengobatan stenosis karotis ditentukan oleh tingkat vasokonstriksi.

Terapi konservatif dapat diberikan sebelum timbulnya penyempitan arteri yang kritis dan dengan suplai darah yang relatif normal ke otak. Pasien dengan stenosis disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk dan mengikuti diet No. 10, yang diindikasikan untuk aterosklerosis vaskular.

Dalam rencana terapi obat termasuk obat-obatan berikut:

• agen antiplatelet (aspirin, dipyridamole, Cardiomagnyl, dll.) - untuk mengencerkan darah dan memfasilitasi jalannya melalui pembuluh;
• antikoagulan (heparin, fraksiparin, warfarin) - untuk mencegah pembekuan darah;
• statin (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, dll.) - untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan mengurangi kolesterol dan trigliserida dalam darah;
• agen nootropik dan metabolisme (Piracetam, vitamin B, Mildronat) - untuk meningkatkan sirkulasi otak dan melindungi jaringan dari hipoksia.

Selama serangan iskemik sementara atau pada jam-jam pertama setelah perkembangan stroke iskemik, aktivator plasminogen jaringan rekombinan ditunjukkan.

Hipertensi dianjurkan untuk minum obat antihipertensi secara teratur. Mereka harus meminumnya sesuai dengan skema yang dilampirkan oleh dokter. Dengan kecenderungan hipotensi, pasien harus secara teratur mengukur tekanan darah, karena hipotensi berkontribusi terhadap eksaserbasi kekurangan oksigen pada jaringan otak.

Pengobatan bedah stenosis arteri karotid dihilangkan dalam kasus-kasus berikut:

• serangan iskemik transien berulang dengan stenosis 50% atau lebih;
• stenosis arteri lebih dari 70%;
• Stroke iskemik yang ditransfer pada stenosis karotis.

Tujuan dari operasi pembedahan yang dilakukan pada penyakit ini bertujuan untuk memperluas lumen pembuluh dan mengembalikan aliran darah normal. Metodologi mereka ditentukan oleh kasus klinis. Teknik ini bisa invasif minimal atau klasik.

Dalam kasus penyempitan subkritis arteri karotis, operasi minimal invasif dapat dilakukan sebagai balloon angioplasty dengan stenting, di mana tabung logam dimasukkan ke dalam lumen kapal, memperluas lumen arteri. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk meminimalkan iskemia otak dan mencegah stroke iskemik.

Angioplasti balon dengan pemasangan stent dilakukan dengan anestesi lokal dan disertai dengan pemantauan denyut nadi dan tekanan darah secara konstan. Setelah tusukan arteri femoralis, kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah, yang ditempatkan di lokasi penyempitan arteri karotis. Semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan peralatan sinar-X. Agen kontras dimasukkan melalui kateter, yang membantu memvisualisasikan pembuluh darah pada monitor dengan lebih jelas. Untuk pencegahan tromboemboli di atas zona penyempitan, dipasang filter berbentuk payung. Setelah itu, kateter lain dengan balon dimasukkan ke dalam aliran darah, yang, ketika dipompa, memperluas lumen pembuluh darah. Setelah itu, stent yang mengembang sendiri dipasang di zona penyempitan, memastikan patensi arteri normal. Untuk mengontrol efektivitas stenting, dilakukan angiografi. Rata-rata, operasi memakan waktu sekitar 2 jam.

Jika tidak mungkin untuk mengembalikan aliran darah normal dengan menyumbat arteri karotis atau adanya kontraindikasi untuk melakukan operasi ini, pasien diberikan intervensi klasik - endarterektomi karotis. Akses ke pembuluh darah yang terkena dilakukan dengan anestesi umum melalui sayatan di bawah rahang bawah. Dokter bedah mengalokasikan arteri yang menyempit dan membukanya di area stenosis. Permukaan bagian dalam kapal dibersihkan dari plak dan gumpalan darah. Jika perlu, bagian dari arteri dihilangkan. Setelah ini, kapal dijahit. Ketika sebagian besar arteri dikeluarkan, ia diganti dengan prostesis vaskular.

Ketika stenosis arteri internal di daerah cabangnya dari arteri karotid biasa, dilakukan endarterektomi eversi. Selama operasi ini, arteri dipotong dan diputar ke dalam untuk menghilangkan plak dan lapisan dalam kapal. Setelah itu, arteri dijahit di tempatnya.

Jika perlu, setelah pemulihan aliran darah, endarteroetomi karotid diselesaikan dengan memasang patch pelindung dari vena sendiri atau bahan sintetis. Rata-rata, operasi memakan waktu sekitar satu jam.

Durasi rawat inap pasien setelah perawatan bedah tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Setelah pemasangan stent, pasien dapat pulang dalam 2-3 hari, dan setelah endarterektomi karotid, diperlukan tindak lanjut yang lebih lama dan pemulangan dapat dilakukan tidak lebih awal dari seminggu kemudian.

Dengan 100% stenosis karotis atau adanya tumor di daerah ini, dianjurkan dilakukan bypass arteri karotis. Inti dari intervensi ini adalah untuk mengarahkan aliran darah untuk memotong pembuluh yang tersumbat melalui anastomosis mikroarterial ekstra-intrakranial, yang dilakukan dari vena saphenous sendiri atau arteri ulnar / radial. Selama operasi, ahli bedah menjahit shunt di atas situs stenosis karotis dan membawanya ke arteri otak, yang merupakan kelanjutan dari arteri karotis, melalui lubang trepanning.

Setelah perawatan bedah, pasien direkomendasikan supervisi klinis oleh seorang spesialis. 2-4 minggu setelah operasi, kontrol USDG dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kualitas aliran darah. Pemeriksaan ulang dilakukan setelah 6 bulan. Dengan hasil yang memuaskan, pasien harus mengunjungi dokter setahun sekali. Jika di USDG menunjukkan tanda-tanda penyempitan kembali arteri, pemeriksaan lebih sering.

Ramalan

Jika tidak diobati, stenosis karotis berlanjut dan menyebabkan perkembangan stroke iskemik, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Komplikasi penyakit asimptomatik yang ireversibel selama 5 tahun terjadi pada 11% kasus. Dengan timbulnya gejala, indikator ini meningkat hingga 40%.

Jika vasokonstriksi terdeteksi pada tahap awal, maka terapi obat dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan diet dapat menghentikan perkembangan stenosis. Kemungkinan trombosis dan stroke dalam kasus seperti itu dapat dikurangi hingga 30-40%. Namun, sebagian besar pasien dengan stenosis karotid cepat atau lambat harus melakukan operasi untuk menyingkirkan penyakit dan meminimalkan risiko komplikasinya.

Prognosis setelah intervensi bedah yang tepat waktu untuk menghilangkan stenosis karotis biasanya menguntungkan. Komplikasi setelah intervensi relatif jarang. Setelah endarterektomi karotid jika terjadi kerusakan saraf, gangguan menelan, perubahan suara, dan asimetri wajah mungkin terjadi. Ketika melakukan balloon angioplasty dengan pemasangan stent pada pasien dalam periode jangka panjang, gumpalan darah dapat terbentuk di area penempatan stent, dan terapi antiplatelet diindikasikan bagi pasien untuk mencegah komplikasi ini.

Konsekuensi paling berbahaya dari perawatan bedah stenosis karotid adalah stroke, yang dapat berkembang selama dan setelah operasi. Pendekatan modern terhadap pengobatan dapat meminimalkan risiko ini dan itulah sebabnya pasien harus secara ketat mengikuti semua rekomendasi dokter. Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk menyingkirkan kebiasaan buruk, diet, kontrol tekanan darah dan minum berbagai obat.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika pusing, sakit kepala, gangguan bicara dan penglihatan, penurunan daya ingat dan penurunan kinerja, mati rasa pada wajah dan ekstremitas terjadi, Anda harus menghubungi ahli saraf. Setelah memeriksa pasien (tes darah dan urin, angiografi, CT dan MRI) dan mengidentifikasi tanda-tanda stenosis karotid, dokter akan merekomendasikan konsultasi dan perawatan lebih lanjut dengan ahli bedah vaskular.

Stenosis karotis adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan gangguan sirkulasi darah di otak. Risiko stroke yang luas yang menyebabkan kecacatan atau kematian pasien dengan penyakit ini meningkat secara signifikan. Perawatan stenosis yang tepat waktu dengan bantuan terapi obat atau operasi dapat mengurangi kemungkinan komplikasi berbahaya ini.

Tentang stenosis arteri karotis dalam Program “Hidup Sehat!” Dengan Elena Malysheva (lihat 33:50 menit):

Diagnosis dan pengobatan stenosis arteri

Stenosis adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan vasokonstriksi. Paling sering itu disebabkan oleh perkembangan aterosklerosis di dalam arteri - pembuluh yang membawa darah dari jantung ke organ-organ.

Aterosklerosis adalah proses patologis, yang menyebabkan lemak, kolesterol, kalsium, dan zat lain menempel di dinding arteri, membentuk plak atheromatosa. Pada saat yang sama, dinding arteri menebal dan kehilangan elastisitasnya, sehingga lumennya menjadi lebih sempit, mengganggu sirkulasi darah yang bebas.

Penyebab lain, yang lebih jarang, penyempitan pembuluh darah abnormal meliputi:

• cacat pembuluh darah bawaan;
• diabetes;
• vaskulitis;
• pemisahan dinding pembuluh darah;
• terapi radiasi;
• infeksi;
• peradangan;
• neoplasma patologis (jinak dan ganas).

Siapa yang terpengaruh?

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit ini meliputi:

• keturunan;
• kelebihan berat badan;
• diabetes;
• kurangnya aktivitas fisik;
• hipertensi.

Stenosis otak

Ini adalah kondisi serius yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah otak, yang membatasi aliran darah ke bagian otak tertentu. Stenosis intrakranial menyebabkan sekitar 10% stroke per tahun. Selain itu, jika pasien belum menerima perawatan yang tepat, ia tetap berisiko tinggi mengalami stroke berulang.

Gejala

Gejala penyakitnya adalah transient ischemic attack (TIA) atau stroke.

Gejala stroke meliputi:

• kelemahan parah, mati rasa atau lumpuh otot pada satu sisi wajah, ekstremitas atas atau bawah;
• penampilan bicara yang tidak jelas;
• pelanggaran kiprah, koordinasi, keseimbangan;
• penampilan sakit kepala yang tajam.

Gejala TIA dan stroke serupa. Dalam serangan iskemik sementara, aliran darah ke otak sementara terhenti. Pada titik ini, orang tersebut memiliki tanda-tanda stroke. Setelah suplai darah intrakranial pulih, orang tersebut kembali normal. Namun, TIA adalah pertanda pertama dari stroke yang tidak boleh diabaikan.

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan analisis gejala, anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien. Untuk menentukan lokalisasi penyempitan lumen arteri intrakranial, metode pencitraan diagnostik berikut digunakan:

• CT angiografi - membantu untuk mendapatkan gambar terperinci dari vaskular melalui pengenalan zat radiopak dan computed tomography.
• Pencitraan resonansi magnetik - juga dilakukan dengan penggunaan zat radiopak. Metode pencitraan diagnostik ini membantu mengidentifikasi patologi seperti malformasi arteri dan neoplasma patologis.
• Angiogram - tes invasif minimal, di mana zat radiopak disuntikkan ke pembuluh arteri di daerah selangkangan. Metode ini memungkinkan visualisasi terperinci dari jaringan vena dan arteri otak.
• Transcranial Doppler Ultrasound adalah metode cepat untuk menilai sirkulasi darah otak.
• Perfusi computed tomography adalah teknik untuk mengukur aliran darah di pembuluh darah otak dengan memperkenalkan zat radiopak. Dilakukan sebagai bagian dari perencanaan pra operasi. Ini membantu untuk menentukan bagian otak mana yang paling rentan terkena stroke.

Pengobatan stenosis intrakranial

Perawatan konservatif melibatkan mengambil obat antiplatelet dan antikoagulan seperti warfarin, coumadin, dan aspirin, serta mengendalikan hipertensi, kadar kolesterol darah, dan kadar gula pada pasien diabetes.

Koreksi bedah stenosis intrakranial dapat dilakukan dengan salah satu metode berikut:

• Angioplasti balon, pemasangan stent adalah prosedur endovaskular invasif minimal, yang tujuannya adalah untuk menekan plak dan meningkatkan lumen arteri. Operasi dilakukan dengan menggunakan kateter fleksibel kecil yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dengan lembut bergerak ke lokasi stenosis. Setelah kateter mencapai area yang menyempit, sebuah balon udara kecil yang terletak di ujungnya membengkak, menekan plak ke dinding kapal. Ketika lumen terbuka, balon ditarik, dan sebagai gantinya stent fleksibel ditanamkan, yang membuat lumen tetap terbuka. Angioplasti direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis lebih dari 70% yang diamati, serta serangan iskemik transien reguler atau gejala stroke, walaupun sudah minum obat.
• Bypass arteri serebral adalah prosedur bedah yang tujuannya adalah untuk mengarahkan aliran darah ke memotong plak yang menghalangi pembuluh darah. Melakukan operasi ini membutuhkan pembukaan tengkorak. Untuk membuat bypass, arteri pasien yang sehat digunakan.

Penyempitan pembuluh leher yang tidak normal (stenosis karotis)

Stenosis pembuluh leher adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan penyempitan lumen pembuluh darah yang memberi makan otak. Paling sering, penyakit ini mempengaruhi arteri leher, sedangkan vena jarang menderita. Patologi yang paling umum dan berbahaya pada pembuluh leher adalah oklusi arteri karotis.

Gejala

Gejala stenosis pembuluh leher mirip dengan gejala penyempitan pembuluh darah intrakranial dan arteri, karena dalam hal ini pasokan darah otak juga terganggu. Seperti halnya stenosis intrakranial, aterosklerosis adalah penyebab utama vasokonstriksi. Faktor risiko utama adalah peningkatan kolesterol, diabetes, merokok, hipertensi, obesitas.

Diagnostik

Diagnosis stenosis pembuluh leher dimulai dengan pertanyaan lisan pasien, anamnesis, dan pemeriksaan fisik. Metode pencitraan diagnostik berikut digunakan untuk mendeteksi penyempitan leher:

• Ultrasonografi Doppler pada pembuluh leher;
• Angiografi arteri karotis;
• Angiografi resonansi magnetik;
• CT angiografi.

Pengobatan stenosis karotis

Untuk mencegah perkembangan penyempitan atau penyumbatan dinding pembuluh leher, rekomendasi berikut harus diperhatikan:

• Berhenti merokok;
• Kontrol kadar kolesterol, hipertensi, dan gula (diabetes mellitus);
• Pertahankan berat badan normal;
• Pertahankan aktivitas fisik.

Pengobatan obat stenosis karotis menunjukkan:

• Mengambil obat antiplatelet seperti aspirin, Plavix, dipyridamole dan lainnya;
• Mengambil anti-koagulan seperti warfarin.

Pada stenosis karotis parah, yang secara signifikan meningkatkan risiko stroke, perawatan bedah direkomendasikan untuk pasien.

Untuk memperbaiki penyempitan lumens arteri leher, operasi berikut dilakukan:

• Endarterektomi karotid adalah metode perawatan bedah yang paling umum dilakukan. Selama operasi, dokter bedah membuat sayatan di area arteri karotis di mana stenosis ditemukan sesuai dengan hasil diagnostik. Kemudian menghilangkan plak aterosklerotik atau trombus dan menjahit arteri dan jaringan lunak. Endarterektomi karotid direkomendasikan untuk pasien dengan tingkat stenosis 50-60%.
• Angioplasti / stenting karotid - operasi dilakukan dengan cara yang sama dengan angioplasti pembuluh intrakranial: diameternya meningkat karena pemasangan kateter dan mengisi balon dengan udara. Setelah itu, stent dipasang pada lumen yang meningkat, yang membantu menjaga dinding pembuluh darah terbuka.

Stenosis arteri perifer dari ekstremitas bawah

Stenosis vaskular pada tungkai adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penyempitan atau penyumbatan arteri tungkai bawah, yang merupakan aliran darah normal pada tungkai. Penyebab paling umum dari penyempitan arteri perifer adalah aterosklerosis. Plak atheromatous tumpang tindih dengan pembuluh, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada otot dan jaringan ekstremitas bawah.

Gejala

Sekitar 20% pasien dengan stenosis ringan dari arteri ekstremitas bawah tidak mengalami gejala apa pun, gejala bentuk penyakit yang lebih parah termasuk:

• klaudikasio intermiten (nyeri, kram, mati rasa pada otot karena suplai darah tidak mencukupi);
• luka atau borok yang bertahan lama pada kulit ekstremitas bawah;
• perubahan warna yang nyata pada kulit ekstremitas bawah (biru, pucat atau, sebaliknya, kemerahan), serta suhu mereka (kaki mungkin terlalu panas atau terlalu dingin dibandingkan dengan bagian lain dari tubuh);
• pengurangan pertumbuhan rambut pada anggota tubuh yang terkena.

Diagnostik

Deteksi stenosis ekstremitas bawah dimulai dengan penilaian gejala, kondisi fisik umum pasien dan anamnesis.

Fase penelitian selanjutnya meliputi:

• Pengukuran denyut nadi - ahli bedah vaskular membuat penilaian utama sirkulasi darah pada tungkai bawah.
• Pengukuran tekanan darah menggunakan ultrasonik dopler adalah pengukuran komparatif tekanan darah ekstremitas atas dan bawah untuk mendeteksi gangguan aliran darah arteri.
• Pemindaian dupleks arteri perifer adalah ultrasonografi yang membantu mengidentifikasi penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah. Seringkali dilakukan dalam kerangka diagnosis pra operasi.
• CT angiografi - visualisasi jaringan pembuluh darah ekstremitas bawah dengan memperkenalkan zat radiopak dan pemindaian selanjutnya pada tomograf spiral.
• Angiografi - studi tentang tempat tidur vaskular pada ekstremitas bawah dengan memperkenalkan zat radiopak. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area penyempitan arteri dan menilai kondisinya di atas dan di bawah tempat kehancurannya.

Pengobatan stenosis perifer pada tungkai bawah

Pengobatan tradisional adalah mengendalikan hipertensi, kadar kolesterol darah, dan kadar gula pada pasien diabetes. Perawatan obat melibatkan mengambil obat antiplatelet dan antikoagulan. Dalam kasus parah penyakit arteri tungkai bawah, perawatan bedah digunakan.

Seperti dalam pengobatan stenosis karotis, penyempitan anomali arteri ekstremitas bawah dilakukan dengan menggunakan metode angioplasti / stenting, serta menggunakan operasi terbuka.

Stenosis pembuluh / arteri dan jantung katup: lokalisasi, spesifisitas, pengobatan

Stenosis vaskular adalah suatu kondisi patologis pembuluh darah, di mana penyempitan parsial terjadi pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, hingga penutupan lengkap lumen pembuluh.

Faktanya, stenosis adalah penyumbatan pembuluh darah, yang berbeda dari penyumbatan yang lebih serius karena aliran darah tidak sepenuhnya tersumbat, tetapi sebagian.

Tingkat keparahan dan gambaran klinis penyakit ini tidak tergantung pada keparahan dan luasnya proses, tetapi pada lokalisasi proses patologis. Stenosis aorta yang paling umum, stenosis koroner, karotis, mesenterika (celiac), dan arteri femoral. Penyebab kondisi patologis ini dapat berfungsi sebagai sejumlah penyakit yang berbeda, baik bawaan maupun didapat selama hidup.

Stenosis arteri karotid dan pembuluh otak

Pada penyakit ini, pasokan darah ke otak terganggu di tubuh manusia.

Ada sejumlah faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini:

• Usia;
• Predisposisi herediter;
• Merokok;
• Obesitas;
• Kurangnya gaya hidup aktif;
• Diabetes mellitus;
• Tekanan darah tinggi.

Alasan paling umum mengapa arteri karotis menyempit adalah plak aterosklerotik, yang terbentuk karena endapan kolesterol pada dinding pembuluh. Dalam kasus yang jarang terjadi, ia dapat benar-benar menutup lumen pembuluh atau melepaskan diri dari dinding dan berpindah melalui pembuluh, yang menyebabkan sejumlah komplikasi serius.

Gejala kasih sayang kepala

Pada tahap awal, stenosis arteri karotid dan pembuluh serebral tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun. Dan pasien tidak curiga bahwa ia memiliki patologi ini sebelum timbulnya komplikasi serius, seperti, misalnya, stroke atau serangan iskemik sementara.

Serangan iskemik sementara (“mini-stroke”) adalah tanda peringatan utama stroke.

Ini dapat menyebabkan penyumbatan arteri yang memberi makan darah ke otak. Gejala serangan sementara tersebut dapat berlangsung selama beberapa menit, dan berlangsung selama beberapa jam, dan daftar dari mereka adalah sebagai berikut:

1. Kehilangan atau berkurangnya penglihatan di satu atau kedua mata;
2. Mati rasa pada wajah atau beberapa bagian tubuh, seperti lengan atau tungkai;
3. Pusing;
4. Sulit, ucapan tidak koheren dan lainnya.

Kondisi seperti itu memerlukan perawatan medis darurat, karena tidak mungkin untuk memprediksi apakah kondisi ini akan berubah menjadi komplikasi yang lebih serius - stroke.

Stroke iskemik merupakan pelanggaran sirkulasi otak, terjadi jika pembuluh darah tersumbat sepenuhnya, akibatnya oksigen tidak mengalir ke sel-sel otak.

Tanpa oksigen, otak manusia dapat hidup tidak lebih dari 3-4 menit, setelah itu sel-sel saraf mulai mati.

Ada beberapa penyebab stroke, di bawah ini adalah yang utama:

• Penyempitan arteri yang signifikan karena gumpalan darah;
• Pemisahan gumpalan darah dan penyumbatan arteri dengan diameter yang lebih kecil;
• Penyebab lainnya, seperti pendarahan (stroke hemoragik).

Diagnosis stenosis arteri serebral

Untuk diagnosis stenosis vaskular, saat ini terdapat berbagai studi modern yang beragam, selain pemeriksaan fisik standar dan auskultasi:

1. Angiografi vaskular - pemeriksaan x-ray pada pembuluh menggunakan zat radiopak;
2. Ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah kepala dan leher - penelitian menggunakan gelombang ultrasonik;
3. Tomografi terkomputasi;
4. Magnetic resonance angiography adalah metode penelitian yang didasarkan pada gelombang elektromagnetik dan medan magnet. Adalah mungkin untuk menggunakan metode ini tanpa pengenalan agen kontras, yang meminimalkan kemungkinan komplikasi.

Bagaimana mengobati stenosis vaskular pada kepala?

Untuk pengobatan penyakit ini, dokter memperhitungkan tingkat perkembangan proses, lokalisasi, tingkat penyempitan pembuluh darah dan adanya patologi yang bersamaan.

Perawatan mungkin bersifat bedah dan konservatif:

• Perawatan konservatif termasuk pengangkatan obat-obatan farmakologis, serta perubahan dalam cara hidup yang biasa.
• Terapi obat terdiri dari minum obat antiplatelet, antikoagulan dan obat lain yang mempengaruhi darah.

Perubahan gaya hidup harus mencakup semua aspek kehidupan manusia:

1. Kontrol tekanan darah, kadar kolesterol;
2. Terapi diet;
3. Pertahankan berat optimal;
4. Berhenti merokok dan minum alkohol;
5. Aktivitas fisik yang teratur.

Manipulasi bedah

Stenting arteri karotid terdiri dari memasukkan kateter balon ke dalam pembuluh darah di bawah kendali alat khusus dan, bersama dengan penyempitan pembuluh, balon digembungkan untuk memperluas arteri. Stent ditempatkan pada area yang menyempit, yang tetap secara permanen menggantikan area yang menyempit, memungkinkan kapal untuk tetap lebar sepanjang waktu.

Manipulasi ini cukup efektif dan aman, dan pasien dapat kembali ke kehidupan normal dalam 2-3 minggu.

Endarterektomi karotid: inti dari operasi ini adalah membuka bagian arteri karotis yang tersumbat dan menghilangkan plak trombus atau aterosklerotik. Setelah itu, pembuluh dijahit dan aliran darah normal dikembalikan.

Video: program tentang stenosis pembuluh kepala

Fitur perjalanan stenosis tergantung pada lokalisasi

• Stenosis arteri renalis mungkin menjadi salah satu penyebab peningkatan tekanan darah yang persisten, yang tidak dihentikan oleh terapi antihipertensi standar. Tes laboratorium menunjukkan perubahan dalam analisis urin: protein dalam urin, sel darah merah tunggal, dll. Penyebab khas adalah aterosklerosis.

Stenosis pembuluh kaki

Tingkat perkembangan penyakit tergantung pada adanya faktor-faktor risiko, penyakit yang menyertai dan tingkat perkembangan proses aterosklerotik.

Mencari bantuan medis tepat waktu, memantau tekanan darah, perawatan konservatif atau bedah tepat waktu secara signifikan akan mengurangi kemungkinan komplikasi dan mengurangi gejala penyakit pada pasien dengan stenosis pembuluh ekstremitas bawah.

Stenosis pembuluh darah pada anak-anak

Menurut literatur, stenosis vaskular bawaan terjadi pada bayi baru lahir pada 0,5-0,7% kasus. Ultrasonografi modern dapat mendeteksi stenosis bawaan pembuluh darah pada tahap awal.

Dalam bentuk cahaya dan sedang, anak-anak secara fisik berkembang dengan baik, dan cacat dapat dideteksi secara kebetulan. Oleh karena itu, dalam hal ini, selama masa kehamilan, taktik hamil digunakan dan mereka hanya memantau perkembangan cacat. Dan setelah melahirkan memutuskan kebutuhan untuk intervensi bedah.

Dengan bentuk yang parah pada tahap awal kehamilan, sebagai aturan, interupsi. Seperti perkembangan defek, bayi baru lahir mengalami dekompensasi jantung yang stabil sejak hari pertama kehidupan.

Stenosis katup jantung

Stenosis katup jantung yang dekat dengan daerah vaskular adalah fenomena yang berdiri sendiri dan membutuhkan pertimbangan terpisah. Stenosis katup jantung yang paling banyak diisi, mitral dan aorta, lebih sering terjadi. Stenosis katup pulmonal atau trikuspid merupakan kelainan yang relatif jarang.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyakit jantung yang paling umum didapat. Ini dapat didefinisikan sebagai bentuk independen dari penyakit, dan dalam kombinasi dengan insufisiensi katup mitral dan dengan kerusakan pada katup lainnya.

Penyebab stenosis mitral paling sering adalah rematik, dan biasanya berkembang pada usia yang cukup muda, paling sering pada wanita.

Gejala klinis dan manifestasi stenosis mitral

Pasien memiliki sejumlah keluhan yang pertama kali muncul selama latihan, tetapi ketika penyakit berkembang, mereka mulai mengganggu orang tersebut dan saat istirahat:

1. Sesak nafas (saat aktivitas fisik dan saat istirahat);
2. Batuk kering atau dengan sedikit lendir, kadang-kadang bercampur darah;
3. Kelemahan, kelelahan, jantung berdebar;
4. Jarang sekali rasa sakit di hati karakter yang merengek dan keluhan lainnya.

Munculnya pasien ini pada tahap awal penyakit tidak menimbulkan kecurigaan dan tidak berbeda dari biasanya. Namun, ketika tingkat stenosis tumbuh, orang-orang seperti itu mulai menunjukkan tanda-tanda yang khas dari penyakit ini: pipi yang memerah dengan latar belakang kulit pucat, bibir dan ujung hidung membiru. Pada tahap stenosis yang parah, sianosis meningkat dan warna kulit keabu-abuan dimanifestasikan. Jika stenosis katup mitral diucapkan, maka "punuk jantung" dapat terbentuk - tonjolan di daerah jantung, dan denyut di daerah epigastrik menjadi nyata.

Komplikasi stenosis mitral

• Komplikasi penyakit ini dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama dikaitkan dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru: hemoptisis, asma jantung, aneurisma, stenosis arteri pulmonalis, dan lain-lain.
• Yang terakhir dikaitkan dengan perluasan jantung: detak jantung yang tidak teratur, komplikasi tromboemboli dan lainnya.

Diagnosis dan perawatan

Dalam diagnosis stenosis mitral, dokter menggunakan sejumlah laboratorium dasar dan tambahan dan studi instrumen dan teknik diagnostik:

1. Perkusi jantung (tentukan peningkatan kebodohan ke atas dan ke kanan);
2. Auskultasi jantung (menentukan ada tidaknya, kejadian gangguan jantung yang berubah dan tambahan);
3. Pemeriksaan X-ray (untuk menentukan ukuran jantung yang berubah);
4. Elektrokardiogram (EKG) akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda tertentu karakteristik stenosis mitral;
5. Ekokardiogram;
6. Fonokardiogram;
7. Angiografi pembuluh darah.

Metode spesifik dari perawatan konservatif pasien dengan stenosis mitral tidak ada. Ada sejumlah obat yang ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit - ini adalah diuretik, glikosida jantung, obat yang meningkatkan keseimbangan air-garam, dan lain-lain.

Metode radikal pengobatan penyakit ini adalah pembedahan (mitral commissurotomy), indikasi dan kontraindikasi yang ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan proses dan adanya patologi yang bersamaan.

Foto: penggantian katup mitral

Prognosis penyakit dipengaruhi oleh tingkat keparahan proses patologis, kondisi otot jantung dan indikator penting lainnya. Dengan aktivitas proses yang lemah, prognosisnya cukup baik dan pasien dapat tetap bekerja untuk waktu yang lama.

Video: stenosis mitral dalam program “Jadilah sehat”

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis aorta bersifat bawaan dan didapat. Ia ditemukan baik pada stenosis aorta terisolasi maupun dalam kombinasi dengan kerusakan pada katup jantung lainnya.

Gambaran klinis

Patologi ini ditandai oleh perjalanan yang panjang, tanpa prasyarat. Gejala pertama stenosis aorta mulai muncul selama aktivitas fisik yang meningkat. Dispnea, stenocardia, kelemahan, pingsan, jantung berdebar, dan lain-lain adalah karakteristik. Kadang-kadang pada tahap awal, pasien memperhatikan munculnya nyeri dada, yang terjadi pada daerah interskapular. Kadang-kadang gejala lain dicatat: sakit kepala, pembengkakan wajah, suara serak (dengan tekanan pada trakea).

Dalam diagnosis stenosis aorta, berbagai studi klinis, laboratorium dan instrumen digunakan, yang dikutip di atas dalam deskripsi stenosis mitral.

Foto: stenosis aorta

Pengobatan dan pencegahan stenosis aorta

Penyebab stenosis aorta yang didapat paling sering adalah proses aterosklerotik. Oleh karena itu, langkah-langkah pencegahan akan berhenti merokok, penurunan berat badan, normalisasi metabolisme kolesterol, terapi diet.

Perawatan konservatif mencakup berbagai obat yang ditujukan untuk mengurangi tekanan, menormalkan metabolisme lipid, zat-zat dengan sifat protektif terhadap dinding pembuluh darah dan banyak lainnya.

Sebagian pasien menunjukkan perawatan bedah (penggantian katup, dll.).

Pada pasien dengan stenosis aorta terisolasi, prognosisnya baik, mereka dapat tetap berbadan sehat untuk waktu yang lama, asalkan pekerjaan itu tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Stenosis karotid - gejala dan pengobatan

Ahli bedah saraf, pengalaman 17 tahun

Diterbitkan pada 26 Februari 2018

Konten

Apa itu stenosis karotis? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. P. Galkin, seorang ahli bedah saraf dengan pengalaman 17 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Stenosis karotid adalah penyakit di mana kolesterol atau, dengan kata lain, lemak, disimpan dalam ketebalan dinding arteri, yang mengarah pada pembentukan plak yang menyebabkan penyempitan (stenosis) arteri. Penyebab utama yang mengarah pada perkembangan stenosis karotis adalah aterosklerosis.

Pasokan darah ke otak

Pasokan darah ke otak dilakukan dalam 4 pembuluh arteri: dua karotis (kanan dan kiri) dan, masing-masing, dua arteri vertebral. Volume utama darah (hingga 80%) masuk ke otak melalui arteri karotis, oleh karena itu penyempitannya (stenosis) secara signifikan meningkatkan risiko stroke.

Arteri karotid berangkat dari aorta di rongga dada, menuju ke otot leher yang lebih tebal dan, setelah melewati tulang-tulang pangkal tengkorak, mendekati otak. Jika Anda meletakkan jari-jari Anda ke sisi depan leher di kedua sisi, Anda bisa merasakan denyutnya. Di sebelah laring, arteri karotis umum dibagi menjadi arteri karotis eksternal dan internal. Arteri karotis eksternal memasok otot, jaringan lunak kepala dan wajah, dan karotid internal - otak. Plak aterosklerotik yang paling umum terbentuk di daerah pembelahan (bifurkasi) arteri karotis yang umum ke dalam internal dan eksternal.

Paling sering, stenosis karotis terjadi pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua - lebih dari 60 tahun.

Efek merusak pada lapisan dalam arteri adalah:

• hipertensi - peningkatan tekanan darah yang persisten dan berkepanjangan lebih dari 140/90 mm. Hg v;
• diabetes - risiko stenosis karotis pada pasien dengan diabetes adalah 4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang sehat;
• merokok - di samping efek merusak pada dinding arteri, menyebabkan penebalan darah, meningkatkan kolesterol "jahat", memicu trombosis, mengurangi kemampuan transportasi sel darah merah untuk mengirimkan oksigen ke jaringan;
• Peningkatan kadar kolesterol dalam darah (terutama fraksi "buruk" - lipoprotein densitas rendah) - berkontribusi pada pembentukan plak kolesterol pada ketebalan dinding arteri.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap pengembangan stenosis karotis adalah:

1. kelebihan berat badan dan obesitas;
2. penyakit jantung iskemik;
3. menurunkan hereditas aterosklerosis;
4. usia lebih dari 70 tahun;
5. kurangnya aktivitas fisik (gaya hidup menetap);
6. sindrom metabolik.

Risiko mengembangkan stenosis karotid pada perokok dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi delapan kali lebih tinggi dibandingkan pada bukan perokok dengan kolesterol normal dan tekanan darah.

Sindrom metabolik didefinisikan sebagai kombinasi faktor risiko yang meningkatkan risiko stroke dan penyakit lain, seperti diabetes dan penyakit jantung koroner. Lima komponen sindrom metabolik: 1. pinggang lebar (menunjukkan obesitas perut - penumpukan lemak di rongga perut);

2. trigliserida tinggi (salah satu fraksi kolesterol) dalam darah;

3. tingkat rendah lipoprotein densitas tinggi (fraksi kolesterol "baik") dalam darah;

4. tekanan darah tinggi;

5. peningkatan kadar glukosa darah.

Diagnosis sindrom metabolik dibuat ketika ada tiga atau lebih komponen di atas pada pasien.

Selain itu, displasia fibromuskular dan penyakit aneurysmal dapat menyebabkan perkembangan stenosis karotis, tetapi kondisi ini jarang terjadi.

Aterosklerosis adalah penyakit sistemik, sehingga plak terbentuk tidak hanya di karotis, tetapi juga di arteri lainnya. Pasien dengan stenosis karotis memiliki peningkatan risiko arteri koroner dan tungkai, yang dapat bermanifestasi sebagai angina dan klaudikasio intermiten.

Gejala stenosis karotis

Sebagian besar pasien dengan stenosis karotis tidak memiliki keluhan apa pun sampai penyempitan arteri terjadi atau gumpalan darah terbentuk di lumennya. Sebagai aturan, manifestasi utama stenosis karotid adalah kelainan neurologis reversibel, secara ilmiah disebut transient ischemic attack (TIA). TIA berkembang dengan latar belakang penghentian sementara aliran darah ke otak, sementara gangguan neurologis bertahan selama tidak lebih dari 24 jam. TIA tidak boleh diabaikan, karena merupakan prekursor dari stroke yang akan datang. Perawatan medis yang tepat waktu dapat mencegah perkembangan stroke, dan survei dapat mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dipengaruhi oleh pembedahan, pengobatan, atau perubahan gaya hidup.

Manifestasi TIA dan stroke iskemik dapat berupa:

• sakit kepala mendadak dan intens;
• pusing dengan ketidakstabilan dan kehilangan keseimbangan;
• tiba-tiba kelemahan atau mati rasa di lengan / kaki, biasanya berkembang di satu sisi;
• "Miringkan" wajahnya;
• frustrasi, "kabur" dari bicara, kurangnya pemahaman tentang ucapan terbalik;
• tiba-tiba kehilangan penglihatan di satu atau kedua mata (kebutaan).

Jika keluhan tersebut muncul, Anda harus segera memanggil "03" dan memanggil ambulans.

Serangan iskemik transien dan stroke bermanifestasi dengan cara yang serupa, tetapi hasilnya berbeda. Jika setelah TIA terjadi pemulihan total, maka setelah stroke, gangguan neurologis yang ireversibel berkembang, yang disebabkan oleh kematian jaringan otak dan dimanifestasikan oleh penglihatan, gangguan bicara, kelumpuhan, dan dengan stroke yang luas, sering mengakibatkan kematian pasien. Statistik menunjukkan: sebagian besar pasien stroke tidak memiliki prekursor untuk perkembangannya. Agar pasien pulih, sangat penting untuk memulai perawatan tepat waktu. Peluang maksimum untuk pemulihan total adalah pasien yang berhasil mengembalikan patensi arteri yang tersumbat dalam waktu 4 jam sejak timbulnya gejala pertama penyakit. Artinya, semakin dini perawatan dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan penuh.

Patogenesis stenosis karotis

Arteri karotis pada orang muda dan sehat memiliki struktur elastis. Lapisan dalamnya, disebut intima, adalah permukaan halus yang mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen arteri. Penuaan, tekanan darah tinggi, yang menyebabkan mikro-ruptur intimal, berkontribusi pada pengendapan kolesterol dalam ketebalan dinding arteri dan pembentukan plak. Plak aterosklerotik adalah zat dengan struktur heterogen, memiliki tekstur dari dadih hingga kepadatan tulang rawan. Hal ini disebabkan oleh deposisi kolesterol secara bertahap, kalsifikasi, dan, seiring waktu, proliferasi dalam ketebalan plak jaringan ikat. Semua ini menyebabkan penyempitan lumen arteri. Ketika aterosklerosis berkembang, dinding arteri karotis interna dari elastis dan lentur menjadi padat dan kaku.

Mekanisme untuk pengembangan stroke pada stenosis karotid dapat berkembang dalam beberapa cara:

• karena ukurannya bertambah, plak aterosklerotik menyebabkan penyempitan arteri untuk melengkapi oklusi (oklusi), yang mengganggu aliran darah ke otak;
• permukaan plak, sebagai suatu peraturan, memiliki penyimpangan, seringkali ulserasi, di mana gumpalan darah terbentuk, yang menyumbat arteri sebagian atau seluruhnya dan menyebabkan pasokan darah ke otak tidak mencukupi;
• dalam beberapa kasus, biasanya karena pendarahan dari pembuluh patologis yang baru terbentuk, plak retak atau pecah, sementara fragmen kolesterol atau gumpalan darah yang terbentuk pada permukaannya bergerak dengan aliran darah ke arteri otak, menyebabkan mereka tersumbat.

Representasi skematis dari mekanisme stroke iskemik

Komplikasi stenosis karotis

Stroke adalah kematian sel (neuron) otak. Sebagai penyebab kematian, stroke menempati urutan kedua setelah infark miokard. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, di seluruh dunia, pada 2015, 6,24 juta orang meninggal karena stroke. [1]

Sekitar 85% stroke terjadi karena berhentinya aliran darah di arteri yang memasok otak, mereka disebut iskemik. 15% dari stroke disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah, yang menyebabkan perdarahan intrakranial, mereka disebut hemoragik. [2]

Setengah dari semua stroke iskemik terjadi karena penyempitan (stenosis) dari arteri yang memasok otak, 20% karena pembentukan gumpalan darah di rongga jantung, biasanya dengan latar belakang gangguan irama jantung dan menggerakkan mereka dengan aliran darah ke arteri otak, 25% adalah yang disebut stroke lacunary., penyebab utamanya adalah hipertensi, 5% disebabkan oleh diseksi (diseksi) arteri atau defek septum atrium bawaan. [3]

Tingkat kematian akibat stroke di Rusia sangat tinggi. Dari pasien stroke, setiap pasien ketiga meninggal dalam 30 hari, dan angka ini meningkat menjadi 50% (setiap pasien kedua) pada akhir 1 tahun. [4]

Otak terus-menerus bergantung pada pasokan darah yang stabil dan memadai karena aktivitas tinggi dari proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan tidak adanya sumber energi lainnya. Berat otak manusia hanya 2% dari seluruh massa tubuh, tetapi pada saat yang sama ia mengkonsumsi 20% oksigen yang dibawa oleh sel darah merah yang bersirkulasi dalam darah. [5] Oleh karena itu, bahkan dengan penurunan aliran darah ke otak dalam jangka pendek, oksigennya akan terus bertambah (iskemia) berkembang, yang dapat menyebabkan perkembangan stroke.

Diagnosis stenosis karotis

Untuk menegakkan diagnosis, dokter harus mencari tahu keluhan, mengambil riwayat (mengklarifikasi apakah tidak ada gejala karakteristik TIA), melakukan pemeriksaan umum, menilai status neurologis. Pada pemeriksaan, dokter akan melakukan auskultasi arteri karotis dengan stetoskop, tujuannya adalah untuk mengecualikan kebisingan "sistolik". Munculnya kebisingan "sistolik" akibat turbulensi (turbulensi) aliran darah di area stenosis arteri yang disebabkan oleh plak aterosklerotik.

Metode diagnostik yang paling umum dan dapat diakses untuk mendeteksi stenosis karotis adalah USG, atau disebut pemindaian dupleks. Ini adalah studi yang aman, tidak menyakitkan, non-invasif berdasarkan deteksi gelombang ultrasonik yang dipantulkan menggunakan sensor yang dipasang di sisi depan leher. Pemindaian dupleks memungkinkan Anda menilai seberapa sempit lumen arteri karotis, untuk menentukan volume darah yang mengalir melalui arteri karotis. Selain itu, dengan menggunakan ultrasonik, Anda dapat menentukan keadaan plak, struktur internalnya, yang penting dalam memprediksi pembusukannya, ulserasi. Pemeriksaan ultrasonografi adalah yang utama atau, dengan kata lain, metode skrining untuk mendiagnosis stenosis karotid, dilengkapi dengan angiografi (dari angiovaskular, grafik hingga pewarnaan), jika keputusan diambil untuk perawatan bedah.

Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher. Panah menunjuk ke lumen penyempitan arteri plak

Untuk penilaian yang lebih akurat dari tingkat stenosis karotis, kondisi arteri lain yang memasok otak, computed tomography (CT) angiography dilakukan. Dalam penelitian ini, setelah obat kontras sinar-X disuntikkan ke vena saphenous (biasanya di lengan), kepala dan leher terlihat melalui sudut yang berbeda dengan sinar-X, dan program komputer menggabungkan gambar yang dihasilkan dalam gambar dua dan tiga dimensi.

CT angiografi arteri leher. Kanan - dua dimensi, kiri - gambar tiga dimensi. Panah menunjukkan stenosis arteri karotis interna kiri.

Dalam beberapa kasus, angiografi resonansi magnetik (MR) dapat diindikasikan. Perbedaannya dari CT adalah menggunakan peralatan yang berbeda, berdasarkan medan magnet berdaya tinggi. Di bawah pengaruhnya di tubuh pasien, proton (inti atom hidrogen) bergerak. Karena jaringan dan organ tubuh manusia memiliki struktur yang berbeda dengan kandungan cairan yang berbeda (termasuk proton), maka sinyal yang diterima darinya dicatat secara berbeda. Fitur ini memungkinkan dokter untuk melihat perbedaan gambar yang diperoleh dengan adanya patologi dari norma. Untuk mendapatkan gambar yang lebih jelas dari arteri leher, kontras biasanya digunakan.

Mr angiografi arteri leher dengan kontras intravena. Di sebelah kanan adalah gambar bifurkasi karotid yang diperbesar. Panah menunjuk ke stenosis arteri karotis interna kiri.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan, MR-angiografi, atau keraguan hasil yang diperoleh saat dilakukan, angiografi langsung digunakan. Dalam studi ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan arteri di paha atau lengan bawah ke arteri yang memanjang dari lengkung aorta dan memasok otak, termasuk arteri karotis. Posisi kateter dikontrol menggunakan unit sinar-X khusus - angiograf. Untuk menilai tingkat keparahan dan luasnya penyempitan arteri karotis, zat radiopak khusus dimasukkan ke dalam kateter yang sudah ada. Penelitian ini adalah yang paling informatif dan akurat, atau, dengan kata lain, "standar emas" dalam diagnosis stenosis karotis.

Angiografi langsung dari arteri karotis kiri, proyeksi lateral. Tanda panah menunjukkan stenosis (lebih dari 90%) dari arteri karotis interna

Pengobatan Stenosis Karotid

Tujuan dari perawatan stenosis karotid adalah untuk mencegah perkembangan atherosclerosis dan, sebagai akibatnya, gangguan neurologis yang fatal dan ireversibel - stroke. Metode perawatan yang akan direkomendasikan oleh dokter sangat tergantung pada tingkat penyempitan arteri, adanya gejala iskemia sementara atau stroke yang sempurna, usia dan kondisi umum pasien.

Ketika mengkonfirmasi stenosis karotis, dokter akan menyarankan untuk mempengaruhi faktor risiko yang dimodifikasi, yaitu:

1. ubah diet Anda - diet rendah lemak hewani;
2. membawa berat badan normal;
3. menghilangkan efek stres;
4. meningkatkan aktivitas fisik;
5. berhenti merokok

Perawatan obat-obatan

Ketika sebuah stroke berkembang sebagai akibat dari trombus arteri karotid yang tersumbat, adalah mungkin untuk memulai perawatan untuk melarutkan bekuan darah setelah masuk ke rumah sakit. Penggunaan pengobatan semacam itu diperbolehkan selama 4 jam pertama dari awal penyakit, sampai perubahan ireversibel di otak telah berkembang. Artinya, semakin dini perawatan dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan penuh.

Resep obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah (agen disintegrasi) adalah metode utama untuk merawat pasien dengan stenosis karotis. Mereka mencegah adhesi trombosit dalam aliran darah dan pembentukan gumpalan darah di arteri karotis, yang dapat menyebabkan stroke. Aspirin dan clopidogrel yang paling umum digunakan.

Untuk menormalkan metabolisme kolesterol, biasanya, hanya perubahan gaya hidup yang tidak cukup. Untuk keperluan ini, obat yang diresepkan disebut statin. Normalisasi kolesterol dalam darah mengurangi risiko serangan jantung dan stroke. Statin biasanya diresepkan untuk pasien diabetes yang menderita penyakit arteri koroner dengan kadar kolesterol "jahat" yang tinggi dalam darah - lipoprotein densitas rendah. Pengangkatan statin dan diet dapat mengurangi kandungan lipoprotein densitas rendah dalam darah sebesar 25-30%.

Untuk pengobatan penyakit dan kondisi yang memiliki efek merusak pada arteri karotid, obat yang menormalkan tekanan darah dapat diresepkan, karena tekanan darah tinggi adalah faktor risiko utama untuk pengembangan stroke. Telah ditetapkan bahwa mempertahankan angka tekanan darah normal mengurangi risiko stroke sebanyak 6 kali. Di hadapan diabetes mellitus, sangat penting untuk mempertahankan kadar gula darah normal dengan mengambil agen penurun glukosa atau injeksi insulin. Perawatan yang tepat diresepkan oleh ahli endokrin.

Perawatan bedah

Intervensi bedah direkomendasikan untuk pasien dengan serangan iskemik sementara atau stroke, dan memiliki stenosis karotid lebih dari 50%. [6] Tujuan operasi adalah untuk mencegah stroke.

Sampai saat ini, dua jenis operasi digunakan:

1. pengangkatan plak aterosklerotik dari arteri melalui sayatan;

2. perluasan penyempitan arteri dengan pemasangan perangkat khusus (stent).

Kedua intervensi mengembalikan paten dari arteri karotid dan meningkatkan aliran darah ke otak.

Endarterektomi karotid adalah prosedur bedah untuk mengangkat plak. Sayatan linier dibuat sepanjang permukaan leher anterior-lateral, panjang 8-10 cm, arteri karotis menonjol. Klem vaskular ditumpangkan sementara di atas dan di bawah zona penyempitan, yang diperlukan untuk menghentikan aliran darah melalui arteri karotis. Selama penjepitan arteri, suplai darah ke otak dilakukan di sepanjang arteri karotis dan vertebral yang berlawanan. Arteri karotis bersilangan, dan plak aterosklerotik dikeluarkan darinya dengan membalik dinding (metode eversi). Selanjutnya, arteri dijahit dengan jahitan halus. Setelah itu, klem diangkat, dan aliran darah ke otak dilanjutkan.

Ilustrasi skematis dari operasi endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid diindikasikan pada pasien yang memiliki TIA atau stroke dan yang memiliki stenosis karotid lebih dari 50%. Ini juga direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan stenosis karotid lebih dari 60%. Pada pasien dengan stenosis karotid moderat (dari 50 hingga 69%), perawatan bedah mengurangi risiko stroke sebesar 6,5% selama periode lima tahun. Pada pasien dengan stenosis parah (lebih dari 70%), risiko stroke setelah operasi berkurang hingga 80%. [7] Manfaat endarterektomi pada pasien dengan stenosis 50% atau kurang tidak melebihi risiko prosedur itu sendiri.

Stenting karotid adalah intervensi hemat intravaskular di mana plak aterosklerotik dihancurkan dan lumen arteri yang menyempit mengembang. Operasi tersebut dilakukan di ruang operasi x-ray menggunakan peralatan khusus - instalasi angiografi. Melalui arteri tusukan jarum pada paha atau lengan ke arteri karotid diberi makan tabung fleksibel dan tipis (kateter). Selanjutnya, kateter tipis lain dengan balon di ujungnya dipasang di zona stenosis karotis - setinggi plak. Ketika balon mengembang, arteri mengembang dan plaknya hancur karena ketebalan dindingnya. Dengan mengembalikan lumen arteri, balon dikempiskan dan dihilangkan. Pada akhir intervensi, alat yang dikembangkan secara independen dipasang di area penyempitan arteri yang ada, di atas plak - stent yang terlihat seperti tabung yang terbuat dari mesh. Fungsi stent adalah untuk menjaga arteri terbuka.

Ilustrasi skematis dari operasi stenting karotis

Stenting karotid diindikasikan:

1. pasien simtomatik dengan stenosis karotis parah lebih dari 70%, jika mereka memiliki kontraindikasi untuk melakukan endarterektomi karotid;

2. dengan stenosis yang dibentuk kembali, setelah sebelumnya dilakukan intervensi;

3. dalam kasus stenosis, yang berkembang di latar belakang terapi radiasi yang sebelumnya dilakukan untuk kanker organ leher. [8] [9]

Lelucon arteri karotis adalah operasi bedah yang mengalihkan aliran darah di sekitar plak arteri karotis yang tersumbat. Dalam terminologi ilmiah dan medis, operasi semacam itu disebut anastomosis mikroarterial ekstra-intrakranial (EICMA). Penggunaannya dibenarkan dalam kasus stenosis 100% atau, dengan kata lain, penyumbatan arteri karotis. Sebagai shunt, vena atau arteri mereka sendiri biasanya digunakan, biasanya vena saphenous besar dengan kaki atau arteri radial / ulnaris dengan lengan bawah. Shunt (pembuluh yang melaluinya aliran darah akan dilakukan melewati rintangan) dijahit di atas oklusi ke arteri karotid di leher, kemudian dilewatkan melalui pembukaan trepanning ke arteri otak, yang merupakan kelanjutan dari arteri karotis, di mana juga dijahit. Tujuan dari operasi EICMA adalah untuk menciptakan solusi untuk suplai darah tambahan ke otak. Kebutuhan untuk melakukan kraniotomi (trepanation) dan memaksakan anastomosis (koneksi dua arteri yang dibuat menggunakan teknik bedah mikro) disebabkan oleh fitur anatomi dari pengembangan oklusi arteri karotis. Dalam kasus penyempitan arteri karotis (lebih dari 95%), trombus dapat terbentuk di area plak, yang, karena berkurangnya aliran darah melalui arteri, akan meningkatkan ukuran dan “tumbuh” ke rongga kranial, menyebabkan penyumbatan lengkap (oklusi). Pertumbuhan gumpalan darah berhenti di bawah tingkat pembuluh keluar, di mana arteri karotid terisi dengan darah, melewati penyumbatan. Sebagai aturan, arteri pertama memanjang dari arteri karotis setelah tempat di mana plak biasanya terbentuk adalah arteri oftalmik.

Representasi skematis dari operasi anastomosis mikroarterial ekstra-intrakranial (EICMA)

Ramalan. Pencegahan

Pasien dengan stenosis karotid membutuhkan observasi oleh dokter yang hadir. Penting untuk secara teratur mengukur tekanan darah, kolesterol, gula (di hadapan diabetes) dalam darah. Hasil survei akan menunjukkan apakah perawatan obat tambahan diperlukan atau apakah situasinya terkendali. Selain itu, pemeriksaan USG tahunan (pemindaian dupleks) akan diperlukan, yang akan menunjukkan seberapa baik darah mengalir melalui arteri karotis yang menyempit. Pemindaian dupleks dalam dinamika akan menunjukkan apakah tingkat stenosis meningkat, atau, jika operasi dilakukan, seberapa efektif itu.

Penting untuk diingat bahwa stenosis karotis adalah penyakit progresif. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, risiko stroke adalah 13% per tahun untuk pasien dengan stenosis karotid simptomatik dan 2,2% untuk pasien dengan stenosis asimptomatik. Seseorang seharusnya tidak mengabaikan manifestasi pertama yang dikembangkan dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak! Itu harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Setelah operasi adarterektomi karotid, stenosis arteri karotis dapat berkembang lagi, biasanya dalam hal hingga 2 tahun, sebagai aturan, itu tidak terwujud secara klinis. Dengan plak yang baru terbentuk, dimungkinkan untuk melakukan operasi ulang dengan dilatasi intravaskular dari lumen arteri dan pemasangan stent. Namun, tingkat penyempitan arteri karotis dapat menurun selama perawatan, jadi Anda tidak perlu terburu-buru melakukan intervensi intravaskular sampai tingkat stenosis mencapai 80%. Restenosis yang telah berkembang dalam lebih dari 2 tahun dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang mendasarinya, aterosklerosis. Meringkas hal di atas, operasi ulang atau pemasangan stent diindikasikan untuk restenosis simptomatik atau keparahannya lebih dari 80%.