logo

Stenosis katup aorta pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis

Stenosis aorta kongenital adalah penyempitan arteri bawaan yang menghilangkan aliran darah dari ventrikel kiri.

Vps dapat dilengkapi dengan lesi katup mitral dan katup, yang menciptakan prognosis yang tidak menguntungkan.

Menurut MKB 10, penyakit jantung memiliki kode Q25.3, dan paling sering mempengaruhi bayi laki-laki yang baru lahir.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis bawaan dari mulut aorta berkembang dalam tiga bulan pertama bayi yang belum lahir.

  • keturunan;
  • kelainan genetik;
  • Sindrom Williams;
  • stres konstan pada wanita hamil;
  • gizi buruk.

Jenis stenosis katup aorta pada anak-anak:

Gejala penyempitan katup aorta

Gambaran klinis dimanifestasikan dalam penyempitan kritis aorta, berukuran kurang dari enam milimeter. Sirkulasi darah bayi yang baru lahir rusak, dan organ-organ internal mulai menderita kekurangan oksigen.

Pada hari-hari pertama kehidupan bayi, saluran terbuka di aorta menutup, yang secara dramatis memperburuk kondisinya, dan gejala-gejala berikut muncul:

  • bayi tidak mengambil payudara;
  • menderita sesak nafas;
  • sering bernafas;
  • terus-menerus muntah;
  • dia memiliki kulit pucat;
  • anak tidak bertambah gemuk;
  • segitiga nasolabial dan pergelangan tangan berwarna kebiru-biruan.

Luasnya penyakit

  • Pada tahap pertama terjadi kompensasi, selama periode ini stenosis sedikit diekspresikan. Homeostasis tidak terganggu, gejalanya tidak muncul, sehingga pasien tidak ditunjukkan perawatan bedah, hanya diamati.
  • Tingkat penyempitan kedua dinyatakan sebagai gagal jantung. Dispnea mulai mengganggu anak, ia lemah, cepat lelah. Ahli jantung mengarahkan EKG dan rontgen untuk mengungkap cacat jantung tersembunyi. Stenosis derajat dua dirawat dengan pembedahan.
  • Pada tahap ketiga, gejala-gejala berikut mulai muncul: aritmia, kehilangan kesadaran, sesak napas. Hanya operasi yang akan membantu di sini.
  • Tahap keempat ditandai oleh fakta bahwa sesak napas menyiksa anak bahkan saat istirahat, ia kehilangan kesadaran, ia menderita aritmia. Ahli jantung tidak merekomendasikan pembedahan karena tidak efektif.
  • Pada tahap kelima, semua gejala diucapkan, operasi tidak mungkin lagi.
  • Bayi baru lahir pada periode tertentu berada dalam keadaan yang relatif normal dan stabil dengan pelestarian hemodinamik.
  • Cacat dapat ditunjukkan oleh sianosis moderat yang disebabkan oleh sejumlah besar darah vena.
  • Penutupan anak-anak arteri menyebabkan takikardia, pucat kulit yang jelas, nadi lemah.
  • Cacat dapat ditutupi oleh sepsis, karena curah jantung yang rendah mengurangi kebisingan stenotik, hanya suara sistol yang terdengar selama auskultasi.
  • Anak-anak dengan stenosis supravalvular dan sindrom Williams dibedakan dari yang lain dengan wajah peri dan sering dengan keterbelakangan mental yang parah. Ini adalah tanda pertama di mana dokter membedakan anak-anak tersebut dari pasien lain.
  • elektrokardiogram;
  • auskultasi;
  • radiografi;
  • Echografi;
  • kateterisasi rongga jantung.

Stenosis katup aorta pada bayi baru lahir, ketika mendengarkan, mengeluarkan dirinya sebagai denyut jantung yang berirama, dipercepat, disertai dengan suara keras dan tajam yang diciptakan oleh kontraksi ventrikel ketika katup aorta ditutup.

Inspeksi perangkat keras

  • Elektrokardiogram memungkinkan untuk mendeteksi takikardia, aritmia, dan kelebihan beban lzh.
  • Gambar yang diambil pada radiografi menunjukkan hipertrofi sisi kiri jantung, tingkat penyempitan, dan juga timbulnya kemacetan di paru-paru, mereka tercermin dalam gambar sebagai bintik hitam.
  • Ekografi Doppler adalah salah satu metode pemeriksaan yang paling efektif, tidak menyebabkan rasa sakit dan sepenuhnya aman.
  • Kateterisasi jantung dilakukan dengan menggunakan kateter yang dimasukkan ke jantung dengan anestesi umum. Di sini ada persyaratan usia, mereka tidak melakukan kaheterisasi baru lahir.

Metode pengobatan

Prognosis akan sangat sulit jika penyempitan aorta dikombinasikan dengan transposisi pembuluh darah besar, anak-anak tersebut tidak dapat hidup.

Kehidupan mereka berakhir segera setelah lahir, dalam kasus yang jarang bayi seperti itu hidup sampai tahun pertama.

Dalam kasus lain, prognosis umumnya positif dan dengan pelaksanaan operasi yang tepat waktu dan sesuai dengan semua rekomendasi ahli jantung, harapan hidup mencapai lima puluh atau bahkan enam puluh tahun.

Stenosis aorta hanya dihilangkan dengan operasi, tetapi perawatan terapeutik dapat secara signifikan memperbaiki kondisi anak-anak dengan menghilangkan gejala-gejala yang parah.

Prostagladin (terapi suportif) diperlukan agar saluran arteri tidak menutup, diberikan segera setelah lahir, selama penyempitan kepala sumur kritis.

Pengenalan obat jenis ini meningkatkan suplai oksigen ke paru-paru dan mengurangi risiko stagnasi.

Lasix dan furosemide, diuretik, diresepkan untuk bayi baru lahir dengan edema paru dan sesak napas.

Karena pengenalan obat-obatan dalam kelompok ini dapat mengganggu keseimbangan elektrolit, penggunaannya dikendalikan oleh biokimia.

Perawatan bedah

Satu-satunya metode yang secara radikal menghilangkan masalah yang terkait dengan penyempitan aorta dan memungkinkan anak-anak untuk hidup hingga dewasa adalah pembedahan.

Metode intervensi bedah:

  • balon valvuloplasty;
  • saluran aorta plastik;
  • prosthetics

Valvuloplasti, pelebaran arteri, dilakukan menggunakan kateter khusus yang dimasukkan ke dalam pembuluh paha atau bahu. Kateter menggerakkan balon ke area penyempitan kritis, memperluas pembuluh ke ukuran yang diperlukan.

Operasi plastik dilakukan melalui eksisi bagian katup yang menyempit pada jantung terbuka dengan menghubungkan mesin jantung-paru.

Ketika prosthetics, perlu untuk menghubungkan mesin jantung-paru, sementara jantung mati untuk sementara waktu, suhu tubuh turun hingga sepuluh derajat, setelah itu katup yang tidak berfungsi diganti dengan prostesis.

Implantasi transcatheter katup aorta pada dasarnya mirip dengan valvuloplasty, tetapi itu bukan ekspansi kapal dengan balon, tetapi penggantian katup. Operasi hemat dan meningkatkan prognosis.

Baca lebih lanjut tentang operasi pada bayi baru lahir.

Ahli bedah jantung memutuskan pertanyaan perawatan bedah, berdasarkan pada karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan penyakitnya, sambil mempertimbangkan semua kemungkinan kontraindikasi.

Dalam kasus ekstrem, ahli bedah melakukan operasi di rumah sakit bersalin. Jika waktu memungkinkan, para dokter menunggu anak untuk tumbuh dan menjadi lebih kuat.

Untuk intervensi bedah ada kontraindikasi:

  • keracunan darah;
  • kegagalan ventrikel kiri yang parah disebabkan oleh hipoplasia atau munculnya jaringan ikat di dinding ventrikel.
  • Kerusakan parah pada hati, ginjal, paru-paru.

Kehidupan setelah operasi

Intervensi operasional bukan kalimat, anak-anak yang dioperasi pada masa bayi tidak berbeda dengan orang lain, mereka dapat masuk untuk pendidikan jasmani, wanita melahirkan anak-anak.

Tetapi pada saat yang sama cara hidup dan nutrisi tertentu harus diperhatikan.

Untuk anak-anak, diet sangat penting, di mana sayuran, buah-buahan, rempah-rempah, produk susu dan hidangan dari daging dan ikan rebus menang.

Makanan cepat saji, daging berlemak, rempah-rempah panas, cokelat, dan kue-kue toko harus benar-benar dikeluarkan dari diet anak-anak. Anak-anak harus sering makan dan dalam porsi kecil.

Beban fisik bermanfaat: bermain ski, berenang, berjalan kaki dengan berjalan kaki, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Semua anak yang menjalani operasi dipantau oleh seorang ahli jantung dan setahun sekali mereka diperiksa, kardiogram, gema, dan tes laboratorium.

Perlu sangat berhati-hati selama periode infeksi massal, karena flu atau infeksi pernapasan akut apa pun dapat menyebabkan komplikasi, oleh karena itu, di puncak perburukan musiman anak-anak yang terinfeksi virus, seseorang tidak boleh dibawa ke tempat-tempat ramai.

Orang tua harus selalu memiliki nomor telepon dokter dan ambulans yang hadir, serta kartu medis anak.

Apa yang terjadi jika Anda tidak mengoperasikan anak dengan stenosis

Anak-anak yang belum menerima perawatan bedah mungkin mengalami masalah berikut:

  • gagal jantung yang tidak dapat disembuhkan yang mengakibatkan kematian seorang anak;
  • edema paru;
  • aritmia berat, hingga fibrilasi ventrikel
  • fibrilasi atrium menyebabkan tromboemboli.

Orang tua perlu mengingat bahwa komplikasi dapat timbul setelah operasi, sehingga kondisi anak-anak harus terus dipantau.

  • nanah dari luka;
  • berdarah;
  • rekurensi dari katup katup;
  • endokarditis yang memengaruhi katup.

Pencegahan nanah luka adalah perawatan menyeluruh anak setelah operasi dan pembalut yang dibuat secara profesional segera setelah operasi, serta penggunaan antibiotik.

Cara merawat anak yang menjalani operasi:

  • Selama periode pasca operasi, perlu untuk sepenuhnya melindungi anak dari komunikasi dengan orang lain, untuk menghindari virus dan penyakit menular.
  • Perawatan bayi yang cermat termasuk kebersihan mulut yang tepat.
  • Hal ini diperlukan untuk menghindari kerusakan pada kulit anak, luka kecil, ruam popok. Setiap goresan yang terjadi akan sepenuhnya didesinfeksi.
  • Mencuci luka pasca operasi, Anda harus menggunakan spons sekali pakai. Sedikit peradangan pada luka adalah alasan untuk segera mendapatkan perawatan medis.
  • Setelah dicuci, luka ditutup dengan desinfektan sampai jahitan dilepas.
  • Penting untuk mengukur suhu tubuh, dengan kenaikannya perlu menghubungi dokter bedah jantung.

Prognosis Bayi

Anak yang telah menjalani operasi terdaftar, dan ia harus diperiksa secara berkala untuk menghindari terulangnya penyempitan arteri ventrikel kiri. Relaps terjadi pada EKG sebagai hipertrofi ventrikel kiri.

Sebagai orang dewasa, seseorang yang telah menjalani rekonstruksi aorta selama masa kanak-kanak tidak dapat melakukan olahraga aktif dan terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat.

Bagi orang tua dari anak yang dioperasi, sangat penting untuk tidak melupakan pencegahan endokarditis, penyakit yang berbahaya dengan komplikasi serius.

Seperti yang telah dinyatakan di atas, pada anak-anak yang tidak dioperasi dengan tingkat penyempitan yang kuat, prognosisnya tidak menguntungkan, mereka mati sebelum mereka mencapai tahun pertama kehidupan.

Prognosis membaik setelah operasi jika bayi tidak mengalami gagal jantung yang parah.

Ketika stenosis tidak kritis, maka kelangsungan hidup tanpa operasi mencapai sembilan puluh persen.

Jika terjadi komplikasi, masalah operasi dapat diselesaikan setelah pasien mencapai usia delapan belas tahun.

Stenosis aorta

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Stenosis aorta (stenosis aorta) adalah penyempitan aorta di area katup aorta yang memisahkannya dari jantung. Akibatnya, aliran darah normal dari ventrikel kiri terganggu. Penyakit ini berkembang agak lambat. Seringkali patologi ini sering dikombinasikan dengan lesi katup mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri.

Stenosis aorta adalah 25% di antara semua kelainan jantung. Untuk alasan yang tidak dijelaskan, penyakit ini menyerang pria 3 kali lebih sering daripada wanita. 2% dari orang di atas 65 menderita penyakit ini. Dan seiring bertambahnya usia, persentase orang dengan stenosis aorta meningkat.

Penyebab penyakit

Stenosis aorta bisa bersifat bawaan dan didapat.

Patologi bawaan yang terbentuk sebelum kelahiran bayi, lebih tepatnya pada trimester pertama kehamilan.

  1. Bekas luka jaringan ikat di bawah katup aorta.
  2. Diafragma berserat (film) dengan lubang yang berkembang di atas katup.
  3. Perkembangan katup tidak normal. Ini terdiri dari 2 daun, bukan 3.
  4. Tutup tunggal.
  5. Cincin aorta sempit.
Perubahan ini dapat terjadi pada bayi baru lahir sejak hari pertama kehidupan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, fitur anatomi seperti itu secara bertahap memperburuk sirkulasi darah, dan gejala penyakit muncul pada usia 30 tahun.

Penyebab Stenosis Aorta Akuisisi

Penyakit sistemik yang terkait dengan gangguan imunitas

  1. Artritis reumatoid.
  2. Lupus erythematosus sistemik.
Penyakit-penyakit ini mengarah pada fakta bahwa di tempat perlekatan aorta ke jaringan ikat ventrikel kiri tumbuh, yang mempersempit lumen aorta dan mengganggu pengambilan darah dari jantung. Selanjutnya, kalsium disimpan lebih cepat di daerah yang terkena, yang semakin mempersempit aliran dan membuat selebaran katup tidak elastis.

Penyakit menular yang berhubungan dengan bakteri atau virus

  1. Osteitis deformans - kerusakan tulang.
  2. Endokarditis infektif adalah peradangan pada lapisan dalam jantung.
Infeksi menyebar dengan darah melalui tubuh, dan mikroorganisme menetap di dalam ruang jantung. Mereka berkembang biak dan membentuk koloni, yang kemudian ditutupi dengan jaringan ikat. Akibatnya, pertumbuhan yang mirip dengan polip muncul di berbagai bagian jantung, terutama di katup katup. Mereka membuat flap tebal dan masif dan dapat menyebabkan mereka menyatu.

Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme

  1. Diabetes.
  2. Penyakit ginjal kronis.
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini mengarah pada fakta bahwa perubahan otot terjadi pada aperture aorta dan kalsium disimpan. Dinding aorta kehilangan elastisitas dan mengental. Dalam hal ini, selebaran katup sedikit terpengaruh, dan aorta menjadi serupa dengan jam pasir.

Terlepas dari alasan yang menyebabkan stenosis aorta, hasilnya selalu sama - pergerakan darah terganggu dan semua organ kekurangan nutrisi. Ini menjelaskan timbulnya gejala.

Gejala dan tanda-tanda eksternal

Biasanya, lubangnya 2,5-3,5 cm 2. Pada tahap awal, ketika penyempitan tidak signifikan, stenosis aorta tidak menunjukkan gejala (derajat I, aperture 1,6 - 1,2 cm 2). Tanda-tanda pertama penyakit muncul ketika cincin katup menyempit menjadi 1,2 - 0,75 cm 2 (derajat II). Selama periode ini, dispnea selama aktivitas fisik dapat terganggu. Ketika ukuran lumen mencapai 0,5 - 0,74 cm 2 (derajat III) terjadi gangguan peredaran darah yang serius.

Untuk menetapkan derajat stenosis aorta, dokter menggunakan indikator khusus - gradien tekanan. Ini mencirikan perbedaan tekanan darah sebelum katup aorta, di ventrikel kiri, dan setelahnya, di aorta. Ketika tidak ada penyempitan, dan darah tanpa halangan masuk ke aorta, perbedaan tekanan minimal. Tetapi semakin kuat stenosis, semakin tinggi gradien tekanan.

Tingkat saya: 10 - 35 mm Hg Seni
Tingkat II: 36 - 65 mm Hg st
Tingkat III: lebih dari 65 mmHg Seni

Keadaan kesehatan pada derajat III stenosis aorta:

  • kulit pucat;
  • kelelahan;
  • sesak napas saat aktivitas;
  • nyeri dada selama stres fisik dan mental;
  • aritmia jantung - aritmia;
  • serangan jantung;
  • batuk non-pernapasan dan serangan tersedak;
  • sinkop tidak terkait dengan stres dan stres;
  • hati membesar;
  • pembengkakan anggota badan.
Gejala obyektif yang ditemukan dokter
  • pucat kulit yang berhubungan dengan kejang pembuluh kecil kulit. Ini adalah hasil dari fakta bahwa jantung membuang jumlah darah yang tidak mencukupi ke dalam arteri dan mereka secara refleks menyusut;
  • denyut lambat (kurang dari 60 denyut per menit), jarang dan kurang terisi;
  • di dada, dokter memeriksa gemetar, yang muncul dari kenyataan bahwa darah melewati lubang sempit di aorta. Dengan melakukan hal itu, aliran darah menciptakan turbulensi, yang dirasakan oleh dokter, seperti getaran;
  • mendengarkan dengan phonendoscope (tabung) menunjukkan murmur jantung dan melemahnya penutupan selebaran katup aorta, yang jelas terdengar pada orang sehat;
  • suara lembab terdengar di paru-paru;
  • ketika mengetuk, tidak mungkin untuk menentukan pembesaran jantung, meskipun dinding ventrikel kiri menebal.

Data pemeriksaan instrumental pada stenosis mulut aorta

Diagnostik

Elektrokardiogram EKG
Sebuah studi umum dan dapat diakses tentang jantung, berdasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang terjadi selama pekerjaannya. Mereka direkam pada pita kertas dalam bentuk garis putus-putus. Setiap cabang bercerita tentang distribusi bio-arus di berbagai bagian jantung. Ketika stenosis mulut aorta mengungkapkan perubahan seperti itu:

  • menambah dan membebani ventrikel kiri;
  • pembesaran atrium kiri;
  • gangguan konduksi biocurrents di dinding ventrikel kiri;
  • pada kasus aritmia jantung yang parah.
Pemeriksaan rontgen dada
Sebuah studi di mana sinar-x melewati jaringan tubuh dan diserap secara tidak merata oleh mereka. Akibatnya, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar organ pada film sinar-X dan untuk menentukan apakah ada perubahan yang terkait dengan penyakit di dalamnya:
  • deposit kalsium pada katup aorta;
  • perluasan aorta di atas area yang menyempit;
  • pemadaman di paru-paru - tanda-tanda edema;
Ekokardiografi (EchoCG atau ultrasound jantung)
Pemeriksaan jantung yang tidak berbahaya dan tidak menyakitkan yang tidak memiliki kontraindikasi. Ini didasarkan pada sifat-sifat USG, yang menembus jaringan, sebagian diserap dan tersebar di sana. Tetapi sebagian besar gelombang ultrasonik dipantulkan dan direkam oleh sensor khusus. Itu mengubah gema ultrasonik menjadi gambar yang memungkinkan Anda untuk mengamati pekerjaan organ secara real time. Untuk mempelajari perubahan di jantung setepat mungkin, ia diperiksa dari berbagai sisi. Pada saat yang sama perubahan tersebut terungkap:
  • penyempitan lubang aorta;
  • peningkatan dinding ventrikel kiri;
  • deposit kalsium pada katup aorta;
  • kerusakan katup.
Ekokardiografi dalam mode Doppler
Salah satu jenis ultrasound, yang memungkinkan mempelajari pergerakan darah di jantung. Sensor bagaimana radar menangkap pergerakan sel darah besar. Ini memungkinkan untuk menentukan perbedaan tekanan di ventrikel kiri dan aorta. Pada stenosis aorta, ia melebihi 30 mm Hg. Seni

Kateterisasi rongga jantung
Metode mempelajari hati dari dalam. Sebuah tabung fleksibel yang tipis dimasukkan ke dalam pembuluh darah besar di paha atau lengan, yang dengan mudah berpindah ke jantung. Dokter memantau perkembangan probe dengan peralatan x-ray, yang menunjukkan secara real time di mana kateter berada. Secara tidak langsung dapat mengukur tekanan di aorta dan ventrikel kiri. Diagnosis dikonfirmasi oleh data berikut:

  • tekanan di ventrikel meningkat, dan di aorta, sebaliknya, menurun;
  • penyempitan lubang aorta;
  • pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri.
Angiografi koroner
Metode paling akurat untuk mempelajari pembuluh darah yang menyediakan jantung. Penelitian ini dilakukan bersamaan dengan kateterisasi jantung pada orang di atas 35 tahun. Pada usia ini, pelanggaran dalam pekerjaan pembuluh jantung dimulai. Melalui lumen di probe, agen kontras yang menyerap sinar-X disuntikkan ke dalam darah. Berkat ini propertinya pada x-ray dapat melihat apa yang terjadi pada pembuluh koroner jantung. Studi ini membantu mengidentifikasi:
  • penurunan rongga ventrikel kiri;
  • penebalan dindingnya;
  • gangguan deformasi dan mobilitas selebaran katup;
  • penyumbatan arteri jantung;
  • peningkatan diameter aorta.

Pengobatan stenosis aorta

Perawatan obat-obatan

Jika ada tanda-tanda penyakit, dokter akan merekomendasikan mengambil glikosida jantung dan obat diuretik. Mereka tidak dapat memperluas lumen aorta, tetapi meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi jantung. Tidak seperti penyakit lain yang menyebabkan gagal jantung, tidak dianjurkan untuk menggunakan beta-blocker dan glikosida jantung dengan hati-hati dalam stenosis mulut aorta.

Obat Dopaminergik: Dopamin, Dobutamine
Tingkatkan kerja jantung, membuatnya menyusut lebih aktif. Akibatnya, tekanan meningkat di aorta dan arteri lainnya dan darah bersirkulasi dengan lebih baik ke seluruh tubuh. Obat-obatan ini diberikan secara intravena: 25 mg dopamin diencerkan dalam 125 ml larutan glukosa.

Diuretik: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Ini mempercepat ekskresi air dari tubuh, membantu mengurangi beban jantung, harus memompa lebih sedikit darah. Pembengkakan hilang, jadi lebih mudah bernafas. Produk-produk ini bertindak lembut dan dapat dikonsumsi setiap hari untuk waktu yang lama. Tetapkan 5 mg sehari sekali di pagi hari.

Vasodilator: Nitrogliserin
Ambil untuk menghilangkan rasa sakit di hati. Ini diserap di bawah lidah untuk mempercepat efeknya. Tetapi dengan stenosis aorta, nitrogliserin dan nitrat lainnya dapat menyebabkan komplikasi. Karena itu, mereka hanya diambil dengan resep dokter.

Antibiotik: Cefalexin, Cefadroxil
Digunakan untuk mencegah endokarditis infektif (radang selaput jantung) sebelum mengunjungi dokter gigi, bronkoskopi dan prosedur lainnya. Oleskan 1 g per jam sebelum prosedur.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif untuk stenosis aorta. Ini harus dilakukan sebelum kegagalan ventrikel kiri berkembang, jika tidak, risiko komplikasi selama operasi sangat meningkat.

Pada usia berapa lebih baik melakukan operasi stenosis aorta kongenital?

Hal ini diperlukan untuk menghilangkan penyebab penyempitan mulut aorta sebelum perubahan ireversibel terjadi di jantung, dan itu akan aus karena terlalu banyak bekerja. Karena itu, jika anak dilahirkan dengan stenosis derajat III, maka operasi dilakukan pada bulan-bulan pertama. Jika stenosis tidak signifikan, maka dilakukan setelah akhir periode pertumbuhan, setelah 18 tahun.

Jenis operasi

  1. Valvuloplasty balon aorta

Prosedur ini dianggap sebagai metode berdampak rendah untuk perawatan bedah stenosis aorta. Kateter dengan balon dimajukan melalui arteri besar ke katup aorta. Dokter mengontrol semua yang terjadi dengan bantuan peralatan x-ray. Ketika balon berada di tempat yang tepat, balon itu akan meningkat secara dramatis. Dengan demikian, dimungkinkan untuk meningkatkan lumen sebesar 50% dan meningkatkan aliran darah dari ventrikel kiri.

Indikasi untuk operasi

  • stenosis aorta kongenital pada anak-anak - katup tunggal atau ganda;
  • pada orang dewasa, sebelum operasi transplantasi katup, jika ukuran lubang kurang dari 1 cm;
  • wanita selama kehamilan;
  • sebagai satu-satunya pengobatan yang mungkin pada orang dengan komorbiditas berat yang dikontraindikasikan dalam operasi penggantian katup.
Keuntungan dari metode ini
  • operasi berdampak rendah;
  • ditoleransi dengan baik pada segala usia;
  • masa pemulihan berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu.
Kerugian metode
  • kemanjuran pada orang dewasa 50%;
  • probabilitas tinggi bahwa lubang katup akan menyempit lagi;
  • tidak mungkin dilakukan jika pada daun jendela ada endapan kalsium;
  • jangan lakukan jika ada gumpalan darah di jantung atau peradangan.
  • Plasty katup, diseksi area katup yang disambung (komisur)

    Dokter bedah membuat sayatan di dada, menghubungkan alat, yang memompa darah, bukan jantung. Setelah itu, dokter membuat sayatan di ventrikel kiri dan membedah area katup yang disempit mempersempit pintu masuk ke aorta dengan pisau bedah.

    Indikasi untuk operasi

    • gejala parah stenosis aorta;
    • anak-anak dan remaja yang tidak memiliki gejala penyakit, tetapi menunjukkan tanda-tanda aliran darah yang keluar dari ventrikel kiri;
    • pembukaannya secara signifikan menyempit dan luasnya kurang dari 0,6 cm 2 per 1 m 2 permukaan tubuh;
    • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta adalah 50 mmHg. st, tetapi pada saat yang sama aliran darah dari jantung tidak rusak.
    Keuntungan operasi
    • mengurangi gejala penyakit;
    • menyimpan katupnya sendiri;
    • tingkat kematian rendah.
    Kerugian operasi
    • setelah operasi pada selebaran katup, endapan jaringan ikat dapat muncul. Lipatan menyusut, menyebabkan penyempitan pintu masuk ke aorta;
    • pengangkatan daerah-daerah di mana terjadi pengendapan kalsium, mengganggu dan menyebabkan kekurangan katup aorta;
    • operasi membutuhkan koneksi alat sirkulasi darah buatan.
  • Penggantian katup aorta

    Dokter bedah memotong dada dan mengangkat area aorta yang menyempit, bersama dengan katup yang rusak. Sebagai gantinya pasang katup baru.

    Indikasi untuk operasi

    • luas lubang aorta kurang dari 1 cm;
    • stenosis parah pada mulut aorta dengan pingsan dan tanda-tanda gagal jantung (mengi di paru-paru, batuk, napas pendek, bengkak, pucat, sakit di jantung);
    • penyempitan katup aorta disertai dengan masalah dengan katup jantung atau pembuluh koroner lainnya;
    • aritmia ventrikel;
    • hanya 50% dari darah dikeluarkan dari ventrikel kiri;
    • penurunan tekanan darah di arteri dengan tes olahraga.
    Kebajikan
    • menghilangkan gejala penyakit;
    • meningkatkan kondisi jantung dan pembuluh darahnya;
    • operasi ini efektif bahkan di usia tua dan dengan lesi katup apa pun.
    Kekurangan
    • membutuhkan membuka dada;
    • periode pemulihan yang panjang;
    • operasi berulang mungkin diperlukan;
    • jangan lakukan jika ada penyakit kronis yang parah pada ginjal, paru-paru dan hati, atau perubahan ireversibel di jantung telah berkembang.
  • Untuk penggunaan prosthetics:
    1. Transplantasi sendiri dari katup paru - operasi Ross. Sebagai gantinya, katup buatan ditempatkan di arteri pulmonalis. Autograft menempatkan anak-anak dan remaja. Itu terus tumbuh, tidak aus dan tidak menyebabkan munculnya gumpalan darah. Namun, operasi semacam itu dianggap agak rumit dan berlangsung sekitar 7 jam.
    2. Katup manusia diambil dari mayat. Akar dibutuhkan relatif baik, tidak menyebabkan munculnya gumpalan darah dan tidak memerlukan obat untuk pengencer darah - antikoagulan. Namun, seiring waktu, itu usang. Dalam 10-15 tahun akan perlu untuk menggantinya. Karena itu, prostesis ini diletakkan pada orang yang lebih tua.
    3. Katup dari perikardium sapi atau babi. Katup seperti itu juga aus, sehingga ditanamkan pada orang di atas 60 tahun. Cangkok biologis tidak meningkatkan risiko pembekuan darah, dan orang tidak perlu menggunakan antikoagulan terus-menerus. Ini terutama penting jika ada tukak lambung atau penyakit lain pada saluran pencernaan.
    4. Katup terbuat dari bahan buatan - prostesis mekanik. Bahan modern praktis tidak aus dan dapat bertahan selama beberapa dekade. Tetapi mereka berkontribusi pada munculnya gumpalan darah di jantung dan membutuhkan penggunaan antikoagulan (Warfarin, Sincumar) untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.
    Dokter memilih jenis operasi secara individual, berdasarkan usia dan kondisi kesehatan. Operasi yang sukses meningkatkan harapan hidup selama puluhan tahun dan memungkinkan untuk bekerja dan hidup normal.

    Stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Stenosis aorta pada bayi baru lahir (stenosis aorta) adalah penyempitan arteri terbesar tubuh, yang mengalirkan darah dari ventrikel kiri jantung dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh. Penyakit jantung ini terjadi pada 4 bayi dari 1000, dan pada anak laki-laki 3-4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

    Stenosis dapat bermanifestasi sendiri pada hari-hari pertama setelah kelahiran, jika pembukaan mulut aorta kurang dari 0,5 cm.Dalam 30% kasus, kondisi memburuk secara dramatis oleh 5-6 bulan. Tetapi pada kebanyakan pasien, gejala stenosis aorta terjadi secara bertahap selama beberapa dekade.

    Penyebab stenosis aorta kongenital

    Stenosis aorta kongenital terjadi pada anak dalam 3 bulan pertama setelah pembuahan. Ini dapat menyebabkan:

    • kecenderungan turun temurun;
    • kebiasaan buruk ibu, ekologi buruk;
    • Beberapa penyakit genetik anak: sindrom Williams.
    Stenosis aorta pada bayi baru lahir dapat berupa nadklopanny, katup (80% kasus) dan subvalvular. Pada saat yang sama, ada penyimpangan dalam struktur hati:

    • diafragma di atas katup dengan lubang sempit di tengah atau samping;
    • perkembangan abnormal dari katup (katup tunggal atau ganda);
    • katup trikuspid dengan kelopak yang menyatu dan daun asimetris;
    • cincin aorta yang menyempit;
    • bantal dari jaringan ikat dan otot, yang terletak di bawah katup aorta di ventrikel kiri.
    Jika katup terdiri dari satu daun, kondisi bayi baru lahir sangat serius dan diperlukan perawatan segera. Dalam kasus lain, penyakit ini berkembang secara bertahap. Kalsium disimpan di selebaran katup, jaringan ikat tumbuh, dan pembukaan aorta menyempit.

    Gejala dan tanda-tanda eksternal stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Kesejahteraan

    70% anak-anak dengan penyakit jantung bawaan ini merasa normal. Keadaan kesehatan terburuk adalah untuk anak-anak yang memiliki pembukaan aorta lebih kecil dari 0,5 cm - III derajat stenosis. Penghalang darah di pintu keluar ventrikel kiri menyebabkan gangguan sirkulasi serius. Organ-organ menerima 2-3 kali lebih sedikit darah daripada yang mereka butuhkan dan mereka mengalami kekurangan oksigen.

    Setelah penutupan duktus aorta antara aorta dan arteri pulmonalis (dalam waktu 30 jam setelah kelahiran), kondisi bayi baru lahir memburuk secara dramatis. Gejala stenosis aorta parah pada bayi baru lahir:

    • kulit pucat, kadang-kadang biru di pergelangan tangan dan di daerah sekitar mulut;
    • regurgitasi yang sering;
    • penurunan berat badan;
    • pernapasan cepat lebih dari 20 kali per menit;
    • bayi itu mengisap dengan lemah, napasnya pendek.

    Gejala obyektif

    Selama pemeriksaan, dokter anak mendeteksi tanda-tanda stenosis aorta kongenital:

    • kulit pucat;
    • takikardia lebih dari 170 denyut per menit;
    • denyut nadi pada pergelangan tangan hampir tidak teraba karena pengisian arteri yang buruk;
    • menggunakan stetoskop, dokter mendengarkan suara jantung;
    • jika bayi baru lahir mengalami sepsis, maka kebisingannya hampir tidak ada karena kontraksi jantung yang lemah;
    • fitur penyakit - kebisingan disadap di pembuluh leher;
    • di bawah telapak tangan dokter merasakan gemetar dada. Ini adalah hasil dari aliran turbulen dan turbulensi dalam aliran darah di aorta;
    • semakin kecil bukaan katup aorta, semakin rendah tekanan darah. Ini bisa berbeda di tangan kanan dan kiri;
    • gejala khas penyakit - gejalanya memburuk seiring waktu.

    Jika ukuran lubang pada bayi baru lahir lebih besar dari 0,5 cm, cacat tersebut mungkin tidak menunjukkan gejala. Satu-satunya tanda penyakit dalam kasus ini adalah murmur jantung yang khas.

    Data pemeriksaan instrumental untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Diagnostik

    Mendengarkan hati - auskultasi
    Mendengarkan jantung dengan stetofonendoskop memungkinkan Anda mempelajari suara yang terjadi selama kontraksi ventrikel dan penutupan katup arteri, serta suara aliran darah melalui selebaran katup yang tertutup rapat dan bagian aorta yang menyempit. Dengan stenosis aorta pada bayi baru lahir, dokter mendengar:

    • murmur kasar di jantung dan arteri di leher yang terjadi ketika darah melewati lubang sempit;
    • detak jantung yang cepat dan tidak teratur.
    Elektrokardiografi
    Metode untuk mempelajari arus listrik di jantung. Ini tidak menyakitkan dan sama sekali tidak berbahaya bagi anak. Potensi listrik direkam pada pita kertas dalam bentuk garis putus-putus, memberi dokter informasi tentang pekerjaan jantung. Studi ini memungkinkan Anda untuk mempelajari ritme jantung, tekanan yang dialami oleh atria dan ventrikel, konduktansi biocurrents dan keadaan umum otot jantung. Ketika stenosis mulut aorta pada bayi baru lahir muncul:
    • tanda-tanda kelebihan ventrikel kiri;
    • takikardia (detak jantung yang dipercepat) pada bayi baru lahir, lebih dari 170 denyut per menit;
    • aritmia jantung - aritmia;
    • sesekali terlihat tanda-tanda penebalan jantung di ventrikel kiri.
    Rontgen dada
    Metode diagnostik sinar-X. Melewati jaringan dan organ manusia dan meninggalkan gambar pada film. Dari gambar Anda dapat menilai bagaimana organ-organ itu berada dan tentang perubahan yang terjadi di dalamnya. Metode tanpa rasa sakit dan luas untuk mendapatkan hasil dengan cepat. Kerugiannya: anak menerima dosis radiasi yang kecil dan agar gambarnya jelas, anak harus berbaring tanpa bergerak selama beberapa detik, yang tidak selalu memungkinkan. Tanda-tanda stenosis aorta pada bayi baru lahir:

    • sisi kiri jantung membesar;
    • kadang-kadang tanda-tanda stagnasi darah di paru-paru, yang tampak seperti pemadaman dalam gambar.
    Ekokardiografi ekokardiografi atau USG jantung
    Metode ini didasarkan pada properti ultrasound yang dipantulkan dari organ dan sebagian diserap oleh mereka. Berbagai mode: M-, B-, Doppler, dan lokasi sensor di berbagai posisi memungkinkan untuk mempelajari secara terperinci semua bagian jantung dan pekerjaannya. Studi ini tidak membahayakan kesehatan anak dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Pada bayi baru lahir tentang stenosis aorta menunjukkan:
    • selebaran katup aorta yang cacat;
    • berkurangnya pembukaan aorta;
    • penampilan aliran darah turbulen di aorta. Liku dan gelombang terjadi ketika darah lewat di bawah tekanan melalui daerah yang terbatas;
    • penurunan rongga ventrikel kiri karena proliferasi dindingnya;
    • perubahan tekanan darah di ventrikel kiri dan aorta selama kontraksi jantung.
    Kateterisasi jantung
    Pemeriksaan jantung dengan kateter tabung tipis. Ini dimasukkan melalui pembuluh di rongga jantung. Menggunakan probe, adalah mungkin untuk menentukan tekanan di bilik jantung dan menyuntikkan agen kontras, kemudian mengambil rontgen. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi pembuluh jantung dan strukturnya. Bayi yang baru lahir diuji dengan anestesi umum. Dalam hal ini, kateterisasi bayi baru lahir dilakukan jarang. Tanda-tanda stenosis aorta:
    • penyempitan lubang aorta;
    • meningkatkan tekanan di ventrikel kiri dan menurunkannya di aorta.

    Perawatan

    Tanpa pengobatan, kematian akibat stenosis aorta pada tahun pertama kehidupan mencapai 8,5%. Dan 0,4% setiap tahun. Karena itu, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dokter dan diperiksa tepat waktu.

    Jika tidak perlu untuk operasi yang mendesak, maka mungkin ditunda sampai usia 18 tahun, ketika periode pertumbuhan berakhir. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk memasang katup buatan yang tidak aus dan tidak memerlukan penggantian.

    Perawatan obat-obatan
    Minum obat tidak menghilangkan masalah, tetapi dapat meringankan manifestasi penyakit, meningkatkan fungsi jantung, dan menghilangkan kemacetan di paru-paru.

    Prostaglandins (PGE)
    Zat ini membuat sulit untuk menutup saluran arteri terbuka. Mereka diberikan pada hari pertama untuk anak-anak yang pembukaan aorta hanya beberapa milimeter. Dalam hal ini, hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis (saluran arteri terbuka) meningkatkan sirkulasi darah di paru-paru dan nutrisi organ. Untuk menjaga saluran arteri dalam keadaan terbuka, sebelum operasi, PGE 1 diberikan secara intravena pada laju 0,002-0,2 μg / kg per menit sebelum operasi.

    Diuretik atau diuretik: Furosemide (Lasix)
    Tetapkan bayi baru lahir jika ada tanda-tanda edema paru dan gangguan pernapasan. Obat mempercepat ekskresi air berlebih dalam urin. Tetapi pada saat yang sama, tubuh anak kehilangan elektrolit - potasium dan mineral natrium yang diperlukan untuk kehidupan. Karena itu, selama perawatan, darah dan urin diambil secara berkala untuk mengontrol komposisi kimianya. Diuretik yang diresepkan dalam dosis ini: 0,5-3,0 mg per kilogram berat. Mereka diberikan secara intravena, intramuskular atau di dalam mulut.

    Glikosida jantung, penghambat adrenergik, antagonis aldosteron, dan digoksin jarang diresepkan dalam stenosis aorta pada bayi baru lahir. Dana ini mengurangi tekanan di pembuluh, sementara tekanan darah di aorta dan arteri lainnya berkurang.

    Jenis operasi untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

    Perawatan bedah adalah satu-satunya metode yang efektif untuk memulihkan kesehatan jantung.
    Jawaban untuk pertanyaan: "pada usia berapa operasi harus dilakukan?" Apakah diselesaikan secara individual dan tergantung pada tingkat penyempitan mulut aorta. Jika lubang kurang dari 0,5 cm dan kondisi anak parah, maka operasi dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan. Dalam beberapa kasus, tim ahli jantung langsung pergi ke rumah sakit. Tetapi jika keadaan kesehatan anak memungkinkan, maka mereka mencoba untuk melakukan operasi pada usia yang lebih matang, tetapi perlu untuk mengunjungi ahli jantung 1-2 kali setahun dan melakukan USG jantung.

    Kontraindikasi untuk operasi adalah:

    1. Sepsis - keracunan darah.
    2. Gagal ventrikel kiri berat (hipoplasia atau proliferasi jaringan ikat di dindingnya).
    3. Penyakit parah yang menyertai paru-paru, hati dan ginjal.
    Pada bayi baru lahir dengan stenosis aorta, valvuloplasty balon lebih sering digunakan daripada penggantian katup aorta.
    1. Valvuloplasti balon pada stenosis aorta pada bayi baru lahir
      Pada arteri besar di paha atau lengan bawah, dibuat lubang kecil tempat probe tipis (kateter) dipimpin dengan balon di ujungnya. Ia maju di sepanjang kapal ke area aorta yang terbatas. Seluruh proses berlangsung di bawah kendali peralatan radiologis. Ketika balon mencapai lokasi yang diinginkan, balon itu secara dramatis dipompa ke ukuran yang diinginkan. Dengan demikian dimungkinkan untuk memperluas lumen aorta dalam 2 kali.

      Indikasi untuk

      • pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri;
      • penyakit iskemik yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di dinding jantung dan kemunduran kerjanya;
      • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta adalah 50 mmHg. v;
      • gagal jantung - jantung tidak memompa darah secara efisien melalui pembuluh, dan organ bayi kekurangan nutrisi dan oksigen.
      Kebajikan
      • operasi berdampak rendah, di mana tidak perlu membuka dada;
      • ditoleransi dengan baik oleh anak-anak;
      • persentase minimal komplikasi;
      • sirkulasi darah segera meningkat;
      • periode pemulihan memakan waktu beberapa hari.
      Kekurangan
      • tidak mungkin dilakukan jika ada penilaian di bagian lain dari aorta;
      • setelah beberapa tahun, lubang aorta dapat menyempit lagi dan operasi kedua akan dibutuhkan;
      • tidak cukup efektif dengan stenosis aorta subvalvular;
      • sebagai akibat dari operasi, kekurangan katup aorta dapat terjadi dan prostetik akan diperlukan;
      • tidak efektif jika ada cacat katup jantung lainnya.
    2. Perbaikan katup aorta pada bayi baru lahir
      Dokter bedah jantung membuat sayatan di tengah dada dan menghentikan sementara jantung. Melalui sayatan di ventrikel kiri, dokter memotong bagian yang menyatu dari selebaran katup, yang mencegahnya membuka sepenuhnya.

      Kebajikan

      • memungkinkan Anda untuk menyimpan katup Anda sendiri. Itu tidak aus dan tidak memerlukan penggantian ketika anak lebih besar;
      • Tidak perlu mengambil antikoagulan untuk pencegahan pembekuan darah;
      • memungkinkan anak untuk mempertahankan gaya hidup aktif di masa depan.
      Kekurangan
      • dalam beberapa kasus, selebaran katup dapat tumbuh bersama lagi;
      • membutuhkan alat penghubung untuk sirkulasi darah buatan;
      • akan ada bekas luka di dada anak;
      • beberapa bulan akan diperlukan untuk pemulihan setelah operasi.
    3. Penggantian katup aorta pada bayi baru lahir
      Sayatan besar dibuat di dada dan pembuluh darah besar terhubung ke mesin jantung-paru. Suhu tubuh anak berkurang sekitar 10 derajat dengan menggunakan penukar panas untuk mencegah kerusakan otak akibat kelaparan oksigen. Setelah itu, ganti katupnya.

      Jenis prostesis:

      1. Prostesis biologis babi atau hati sapi mereka. Martabat - aksesibilitas, tidak perlu selalu mengambil antikoagulan. Kerugiannya - habis dipakai selama 10-15 tahun dan membutuhkan penggantian.
      2. Prostesis dari bahan buatan. Martabat - keandalan dan umur panjang. Kurangnya - menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan membutuhkan obat konstan untuk mengencerkan darah. Sehubungan dengan pertumbuhan tubuh, katup menjadi kecil, dan operasi kedua diperlukan untuk mengubahnya untuk implan yang lebih besar.
      3. Transplantasi katup sendiri dari arteri pulmonalis (operasi Ross). Di batang paru-paru diletakkan prostesis biologis. Martabat - katup seperti itu di aorta tidak aus dan tumbuh bersama anak. Kekurangan: operasi ini rumit dan panjang, mungkin perlu untuk mengganti katup di arteri pulmonalis.
      Indikasi untuk operasi
      • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta di atas 50 mmHg. st;
      • lubang aorta kurang dari 0,7 cm;
      • aneurisma aorta atau penyempitan di berbagai bagiannya;
      • lesi beberapa katup jantung;
      • menyempit di bawah katup aorta.
      Keuntungan dari metode ini
      • selama operasi, dokter dapat menghilangkan semua cacat yang telah berkembang di jantung;
      • pembedahan efektif untuk setiap lesi katup aorta;
      • menghindari regurgitasi katup aorta.
      Kekurangan
      • operasi berlangsung 5-7 jam dan membutuhkan koneksi ke mesin jantung-paru;
      • setelah operasi ada bekas luka di dada;
      • Pemulihan penuh membutuhkan 3-5 bulan.
    Meskipun pengobatan bedah stenosis aorta pada bayi baru lahir dikaitkan dengan beberapa risiko dan menyebabkan ketakutan di antara orang tua, itu masih satu-satunya metode yang efektif untuk memulihkan kesehatan anak. Teknologi modern dan keterampilan dokter memungkinkan 97% anak di masa depan untuk menjalani kehidupan aktif penuh.

    Stenosis aorta

    Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di daerah katup, yang menghambat aliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan stenocardia dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, EKG, ekokardiografi, rontgen, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Pada stenosis aorta, valvuloplasti balon, penggantian katup aorta, terpaksa; kemungkinan perawatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

    Stenosis aorta

    Stenosis aorta atau stenosis aorta ditandai oleh penyempitan saluran keluar di area katup lunar aorta, sehingga sulit untuk pengosongan sistolik pada ventrikel kiri dan gradien tekanan antara ruang dan aorta meningkat tajam. Pangsa stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya adalah 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering terdeteksi pada pria daripada pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang terjadi - pada 1,5-2% kasus; dalam kebanyakan kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

    Klasifikasi stenosis aorta

    Berdasarkan asal membedakan bawaan (3-5,5%) dan stenosis mulut aorta yang didapat. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

    Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area bukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat I, area orifisi 1,6-1,2 cm² (pada tingkat 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berkisar antara 10-35 mm Hg. Seni Stenosis aorta moderat derajat II diindikasikan ketika area lubang katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mmHg. Seni Stenosis aorta parah derajat III diamati ketika area bukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. Seni

    Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi sesuai dengan varian klinis yang dikompensasi atau didekompensasi (kritis), sehubungan dengan 5 tahap yang dibedakan.

    Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi oleh auskultasi, derajat penyempitan mulut aorta dapat diabaikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

    Stadium II (gagal jantung laten). Ada keluhan kelelahan, sesak napas dengan aktivitas sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan menurut ECG dan X-ray, gradien tekanan dalam kisaran 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi cacat bedah.

    Tahap III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya meningkat sesak napas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni Perawatan bedah stenosis aorta pada tahap ini adalah mungkin dan perlu.

    Stadium IV (gagal jantung berat). Terganggu oleh sesak napas saat istirahat, serangan asma jantung setiap malam. Koreksi bedah untuk cacat pada kebanyakan kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung mungkin dilakukan, tetapi dengan efek yang lebih kecil.

    Tahap V (terminal). Insufisiensi jantung berkembang dengan mantap, sesak napas dan sindrom edematous diekspresikan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

    Penyebab stenosis aorta

    Stenosis aorta yang didapat paling sering disebabkan oleh lesi rematik pada selebaran katup. Dalam hal ini, flap katup berubah bentuk, disambung menjadi satu, menjadi padat dan kaku, yang mengarah ke penyempitan cincin katup. Penyebab stenosis yang didapat dari lubang aorta juga dapat mencakup aterosklerosis aorta, kalsifikasi katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid, dan gagal ginjal stadium akhir.

    Stenosis aorta kongenital terjadi dengan penyempitan bawaan dari kelainan aorta atau perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun; diperoleh - pada usia lanjut (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

    Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

    Pada stenosis aorta, terjadi intrakardiak kasar dan kelainan hemodinamik umum. Hal ini disebabkan oleh kesulitan mengosongkan rongga ventrikel kiri, karena ada peningkatan signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. Seni

    Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan masa kerusakan. Kompensasi hipertrofi memastikan pelestarian curah jantung normal jangka panjang, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

    Namun, pada stenosis aorta, gangguan perfusi koroner terjadi cukup dini karena peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh darah subendokardial oleh miokardium hipertrofi. Itulah sebabnya pasien dengan stenosis aorta menunjukkan tanda-tanda insufisiensi koroner jauh sebelum onset dekompensasi jantung.

    Ketika kemampuan kontraktil ventrikel kiri hipertrofi menurun, ukuran volume stroke dan fraksi ejeksi berkurang, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir dan peningkatan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Terhadap latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu hipertensi paru arteri berkembang. Pada saat yang sama, gambaran klinis stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif dari katup mitral (“mitralisasi” cacat aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

    Gejala stenosis aorta

    Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta menjadi sekitar 50% dari lumennya dan ditandai oleh sesak napas selama aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan otot, perasaan jantung berdebar.

    Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pektoris, sesak napas paroksismal (malam), dalam kasus berat - serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan keadaan sinkopal, dan terutama - aksesi asma jantung.

    Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada lansia dengan penyempitan lubang katup yang parah. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan iskemik serebral, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah.

    Diagnosis stenosis aorta

    Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai oleh pucatnya kulit (pucat aorta), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya akrosianosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Ketika perkusi ditentukan oleh perluasan perbatasan jantung ke kiri dan ke bawah; palpasi ada perpindahan impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

    Tanda Auskultasi stenosis aorta adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam nada I dan II pada aorta. Perubahan-perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

    Selama periode dekompensasi pada radiograf, perluasan bayangan ventrikel kiri terungkap dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta jantung yang khas, dilatasi aorta jantung postenotik, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi ditentukan oleh penebalan katup katup aorta, membatasi amplitudo pergerakan selebaran katup dalam sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

    Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai tingkat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi insufisiensi mitral yang bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta asenden dan penyakit arteri koroner.

    Pengobatan stenosis aorta

    Semua pasien, termasuk dengan stenosis aorta kompensasi asimptomatik, kompensasi penuh, harus dipantau secara hati-hati oleh ahli jantung. Mereka disarankan untuk menjalani ekokardiogram setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik preventif sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan cermat parameter hemodinamik. Indikasi untuk aborsi adalah stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

    Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

    Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari cacat - penampilan sesak napas, nyeri angina, kondisi sinkop. Untuk keperluan ini valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular dari stenosis aorta. Namun, prosedur ini sering tidak efektif dan disertai dengan stenosis berulang berikutnya. Untuk perubahan non-kasar dalam cusps katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), perbaikan katup aorta bedah terbuka (valvuloplasty) digunakan. Dalam bedah jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta.

    Dengan indikasi yang tepat terpaksa nadklapannogo plastik atau stenosis aorta subvalvular. Metode utama perawatan stenosis aorta saat ini adalah katup aorta prostetik, di mana katup yang terkena dihilangkan sepenuhnya dan diganti dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogen. Pasien dengan katup buatan membutuhkan asupan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

    Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

    Stenosis aorta dapat asimptomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

    Gejala utama, prognostik yang signifikan adalah angina, pingsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan perawatan stenosis aorta yang tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

    Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infeksius, dan faktor-faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan observasi ahli jantung dan rheumatologis.