logo

Stenosis mitral: bagaimana manifestasinya, bisakah disembuhkan?

Stenosis katup mitral adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh penebalan dan kekakuan selebaran katup mitral dan penyempitan lubang atrioventrikular karena penggabungan sendi antara katup (commissure). Banyak yang telah mendengar tentang patologi ini, tetapi tidak semua pasien ahli jantung mengetahui mengapa penyakit ini muncul dan bagaimana penyakit itu muncul, dan banyak juga yang bertanya-tanya apakah stenosis katup mitral dapat disembuhkan secara definitif. Tentang ini dan bicara.

Penyebab dan tahapan perkembangan

Pada 80% kasus, stenosis katup mitral dipicu oleh rematik yang sebelumnya diderita. Dalam kasus lain, kekalahan katup mitral dapat disebabkan oleh:

  • endokarditis infektif lainnya;
  • sifilis;
  • aterosklerosis;
  • cedera jantung;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • penyebab turun temurun;
  • myxoma atrium;
  • mucopolysaccharidosis;
  • sindrom carcinoid ganas.

Katup mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Ini memiliki bentuk corong dan terdiri dari katup akord, cincin fibrosa dan otot papiler yang secara fungsional terhubung dengan atrium dan ventrikel kiri. Dengan penyempitannya, yang dalam banyak kasus disebabkan oleh lesi rematik pada jaringan jantung, beban pada atrium kiri meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalamnya, ekspansi dan menyebabkan pengembangan hipertensi paru sekunder, yang mengarah pada kegagalan ventrikel kanan. Di masa depan, patologi ini dapat memicu tromboemboli dan fibrilasi atrium.

Dengan perkembangan stenosis mitral, tahapan-tahapan berikut diamati:

  • Tahap I: cacat jantung dikompensasi sepenuhnya, pembukaan atrioventrikular menyempit menjadi 3-4 meter persegi. lihat, ukuran daun telinga kiri tidak melebihi 4 cm;
  • Tahap II: hipertensi mulai muncul dalam sirkulasi paru, tekanan vena meningkat, tetapi tidak ada gejala gangguan hemodinamik yang jelas, lubang atrioventrikular menyempit menjadi 2 meter persegi. lihat, atrium kiri mengalami hipertrofi hingga 5 cm;
  • Tahap III: pasien telah mengumumkan gejala gagal jantung, ukuran jantung meningkat secara dramatis, tekanan vena meningkat secara signifikan, ukuran hati bertambah, bukaan atrioventrikular menyempit menjadi 1,5 meter persegi. cm, atrium kiri bertambah besar lebih dari 5 cm;
  • Tahap IV: gejala gagal jantung diperburuk, ada stagnasi dalam sirkulasi kecil dan besar, hati tumbuh dalam ukuran dan menjadi padat, lubang atrioventrikular dipersempit menjadi 1 persegi. cm, atrium kiri membesar lebih dari 5 cm;
  • Stadium V: ditandai dengan stadium akhir gagal jantung, pembukaan atrioventrikular hampir sepenuhnya tersumbat (tertutup), atrium kiri bertambah besar lebih dari 5 cm.

Pada tingkat perubahan struktur katup mitral ada tiga tahap utama:

  • I: Garam kalsium mengendap di tepi ujung katup atau berada di tengah komisura;
  • II: garam kalsium menutupi semua katup, tetapi tidak berlaku untuk cincin berserat;
  • III: kalsifikasi mempengaruhi cincin fibrosa dan struktur di dekatnya.

Gejala

Stenosis katup mitral untuk waktu yang lama mungkin tidak menunjukkan gejala. Dari saat serangan infeksi pertama (setelah rematik, demam berdarah atau sakit tenggorokan) sampai keluhan karakteristik pertama dari seorang pasien yang tinggal di iklim sedang, mungkin diperlukan waktu sekitar 20 tahun, dan dari munculnya sesak napas parah (saat istirahat) hingga kematian pasien, dibutuhkan waktu sekitar 5 tahun. Di negara-negara panas, penyakit jantung ini berkembang lebih cepat.

Pada stenosis katup mitral yang ringan, keluhan tidak disajikan oleh pasien, tetapi selama pemeriksaan mereka banyak tanda-tanda gangguan dalam fungsi katup mitral yang mungkin muncul (peningkatan tekanan vena, penyempitan lumen antara atrium kiri dan ventrikel, meningkatkan ukuran atrium kiri). Peningkatan tajam dalam tekanan vena, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor predisposisi (aktivitas fisik, hubungan seksual, kehamilan, tirotoksikosis, demam, dan kondisi lainnya), dimanifestasikan oleh sesak napas dan batuk. Selanjutnya, dengan perkembangan stenosis mitral, pasien secara dramatis mengurangi daya tahan fisik, mereka secara sadar mencoba membatasi aktivitas mereka, episode asma jantung, takikardia, aritmia muncul (ekstrasistol, atrial fibrilasi, flutter atrium, dll.) Dan edema paru dapat berkembang. Perkembangan ensefalopati hipoksia menyebabkan pusing dan pingsan, yang dipicu oleh aktivitas fisik.

Saat kritis dalam perkembangan penyakit ini adalah perkembangan bentuk fibrilasi atrium permanen. Pasien mengalami peningkatan dispnea dan hemoptisis diamati. Seiring waktu, tanda-tanda stagnasi di paru-paru menjadi kurang jelas dan lebih mudah, tetapi hipertensi paru yang terus meningkat mengarah pada perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Pasien memiliki keluhan pembengkakan, kelemahan parah, berat pada hipokondrium kanan, kardialgia (pada 10% pasien) dan tanda-tanda asites dan hydrothorax (biasanya sisi kanan) dapat dideteksi.

Pada pemeriksaan pasien, sianosis bibir dan karakteristik blush raspberry-sianotik pada pipi (kupu-kupu mitral) ditentukan. Selama perkusi jantung, perpindahan batas jantung ke kiri terungkap. Saat mendengarkan nada-nada hati, perolehan nada I (nada banting) dan nada III yang ditambahkan ("ritme puyuh") ditentukan. Di hadapan hipertensi pulmonal yang parah dan pengembangan insufisiensi katup trikuspid pada hipokondrium kedua, terungkap perpecahan dan augmentasi nada II, dan murmur sistolik ditentukan di atas proses xiphoid, yang meningkat pada puncak inhalasi.

Pada pasien tersebut, penyakit pada sistem pernapasan sering diamati (bronkitis, bronkopneumonia, dan pneumonia lobar), dan pemisahan gumpalan darah yang terbentuk di atrium kiri dapat menyebabkan tromboemboli otak, tungkai, ginjal, atau limpa. Ketika trombus tumpang tindih dengan lumen katup mitral pada pasien dengan nyeri yang tajam di dada dan pingsan.

Juga, stenosis katup mitral dapat menjadi rumit dengan kambuhnya rematik dan endokarditis infektif. Episode berulang dari pulmonary embolism sering menghasilkan perkembangan infark paru dan menyebabkan kematian pasien.

Diagnostik

Diagnosis awal stenosis mitral dapat ditegakkan secara klinis (yaitu, setelah menganalisis keluhan dan memeriksa pasien) dan melakukan EKG, yang menunjukkan tanda-tanda peningkatan ukuran atrium kiri dan ventrikel kanan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pasien diberikan Echo-KG dua dimensi dan Doppler, yang memungkinkan untuk menetapkan tingkat kontraksi dan kalsifikasi dari katup katup mitral, ukuran atrium kiri, volume regurgitasi dan tekanan di arteri paru. Untuk mengecualikan keberadaan bekuan darah di atrium kiri mungkin disarankan untuk melakukan ekokardiografi transesofagus. Perubahan patologis di paru-paru ditegakkan dengan sinar-X.

Pasien tanpa tanda dekompensasi harus diperiksa setiap tahun. Diagnostik yang kompleks meliputi:

  • Holter EKG;
  • Echo-KG;
  • tes darah biokimia.

Ketika memutuskan pelaksanaan operasi bedah, seorang pasien ditugaskan kateterisasi jantung dan vaskular.

Perawatan

Stenosis katup mitral hanya dapat dihilangkan melalui pembedahan, karena minum obat tidak dapat menghilangkan penyempitan bukaan atrioventrikular.

Perjalanan penyakit jantung yang asimptomatik ini tidak memerlukan pengangkatan terapi obat. Ketika gejala stenosis katup mitral muncul ke pasien, untuk mempersiapkan operasi dan menghilangkan penyebab penyakit, berikut ini mungkin diresepkan:

  • diuretik (dalam dosis rendah): Hydrochlorothiazide, Clopamide, dll.;
  • penghambat beta: Verapamil, Diltiazem;
  • blocker tubulus kalsium lambat: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

Di hadapan fibrilasi atrium dan risiko pembentukan trombus di atrium kiri, dianjurkan untuk mengambil antikoagulan tidak langsung (warfarin), dan ketika tromboemboli berkembang, Heparin diberikan dalam kombinasi dengan Aspirin atau Clopidogrel (di bawah kendali INR).

Pasien dengan stenosis mitral yang bersifat reumatik harus diberikan pencegahan sekunder endokarditis infektif dan rematik. Antibiotik, salisilat dan sediaan pirazolin dapat digunakan untuk ini. Setelah itu, pasien dianjurkan mengonsumsi Bicillin-5 selama setahun untuk dua tahun.

Pasien dengan stenosis mitral perlu pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, kepatuhan terhadap gaya hidup sehat dan pekerjaan yang rasional. Pada penyakit ini, kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita yang tidak memiliki tanda dekompensasi dan area pembukaan di katup mitral setidaknya 1,6 meter persegi. lihat Dengan tidak adanya indikator seperti itu, aborsi dapat direkomendasikan (dalam kasus luar biasa, valvuloplasti balon atau komissurotomi mitral dapat dilakukan).

Saat mengurangi luas lubang mitral menjadi 1-1,2 meter persegi. lihat, tromboemboli berulang atau perkembangan hipertensi pulmonal yang parah, pasien dianjurkan menjalani perawatan bedah. Jenis operasi ditentukan secara individual untuk setiap pasien:

  • valvuloplasty mitral balon balon perkutan;
  • valvulotomi;
  • komisurotomi terbuka;
  • penggantian katup mitral.

Ramalan

Hasil dari perawatan patologi ini tergantung pada banyak faktor:

  • usia pasien;
  • keparahan hipertensi paru;
  • patologi terkait;
  • derajat fibrilasi atrium.

Perawatan bedah (valvulotomi atau komisurotomi) dalam kasus stenosis mitral mengembalikan fungsi normal katup mitral pada 95% pasien, tetapi dalam kebanyakan kasus (30% pasien) dalam 10 tahun, diperlukan perawatan bedah berulang (mitral recomissurotomy).

Dengan tidak adanya pengobatan stenosis katup mitral yang memadai, periode dari tanda-tanda pertama penyakit jantung hingga kecacatan pasien bisa sekitar 7-9 tahun. Perkembangan penyakit dan adanya hipertensi paru yang parah dan fibrilasi atrium yang persisten meningkatkan kemungkinan hasil yang fatal. Dalam kebanyakan kasus, penyebab kematian pasien menjadi gagal jantung yang parah, serebrovaskular atau tromboemboli paru. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien yang didiagnosis dengan stenosis katup mitral, dengan tidak adanya pengobatan, adalah sekitar 50%.

Animasi medis "stenosis katup mitral"

TV "Capital Plus", program "Jadilah sehat" pada topik "Stenosis mitral"

Stenosis mitral: penyebab, diagnosis, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis mitral, penyebab utama kemunculannya. Ketika patologi berkembang, gejala-gejalanya khas. Metode diagnostik dan perawatan, prognosis untuk pemulihan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Penyempitan celah antara atrium kiri dan ventrikel, yang menghambat aliran darah intrakardiak, disebut stenosis mitral.

Selama operasi jantung normal, darah mengalir tanpa halangan dari atrium ke ventrikel pada saat relaksasi ventrikel setelah curah jantung dan kontraksi miokardium (periode diastole). Dalam kasus patologi karena berbagai alasan (endokarditis infektif, plak aterosklerotik), foramen atrioventrikular kiri berkurang ukurannya, menyempit (jaringan parut atau pengerasan jaringan katup, fusi katup), menciptakan penyumbatan aliran darah normal:

  • jumlah darah yang tidak cukup memasuki ventrikel kiri, curah jantung menurun;
  • di atrium kiri, karena tekanan, resistensi dinding ruang jantung meningkat, mereka menebal (hipertrofi);
  • hipertensi paru berkembang (peningkatan tekanan darah di pembuluh paru-paru);
  • ventrikel kanan secara bertahap meningkatkan volume (dilatasi), fungsi kontraktilnya terganggu.

Hasilnya adalah pelanggaran serius pada otot jantung dan sirkulasi darah.

Varian stenosis ini (penyempitan orifice atrioventrikular kiri) mengacu pada defek yang didapat, patologi berbahaya untuk perkembangan komplikasi serius - aritmia ganas (bentuk atrium), fatal akibat tromboemboli, perdarahan (pecahnya aneurisma paru), edema paru.

Akhirnya, tidak mungkin untuk menyembuhkan stenosis, menggunakan metode bedah, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan prognosis dan memperpanjang rentang hidup dengan 2 (dengan gangguan pasokan darah yang tidak terekspresikan, sesak napas setelah aktivitas) dan 3 tahap penyakit (dengan gangguan pasokan darah yang parah, sesak napas saja).

Sebelum dan sesudah operasi, patologi dirawat oleh seorang ahli jantung, seorang ahli bedah jantung beroperasi dengan penyempitan.

Lima tahap patologi

Semua gangguan peredaran darah (hemodinamik) pada stenosis katup mitral secara langsung bergantung pada ukuran lubang atrioventrikular. Daerahnya di jantung normal adalah 4-6 meter persegi. cm, dengan patologi, secara bertahap berkurang:

  1. Sedikit menyempit (area tidak kurang dari 3 sq. Cm), gangguan hemodinamik tidak diucapkan, dapat berlangsung selama beberapa dekade, sesuai dengan stadium 1 penyakit.
  2. Stenosis mitral ringan (dari 2,9 menjadi 2,3), terdapat manifestasi lemah kelainan peredaran darah dan kemacetan (sesak napas, berkembang sebagai akibat aktivitas fisik, yang terjadi saat istirahat), sesuai dengan stadium 2.
  3. Kontraksi parah (dari 2,2 ke 1,7 sq. Cm), gejala dispnea yang jelas, sesak napas muncul dari setiap aktivitas yang kuat (saat melakukan tugas sehari-hari, berjalan), tidak lulus saat istirahat, sesuai dengan 3-4 tahap stenosis.
  4. Tahap kritis, ketika stenosis mencapai ukuran 1,0 meter persegi. cm, sesuai dengan stadium distrofi 5 penyakit. Gejala kegagalan mencapai skala bencana, gangguan sirkulasi menyebabkan perubahan organ dan jaringan yang ireversibel, aritmia ganas berkembang (bentuk atrium), sulit bagi pasien untuk bergerak, ia benar-benar kehilangan kemampuan untuk bekerja.

Pada tahap penyempitan kritis lubang atrioventrikular, tidak mungkin untuk memulihkan persediaan darah dan meningkatkan prognosis pasien bahkan dengan metode bedah, pelanggaran cepat rumit, dan hasilnya adalah hasil yang mematikan.

Penyebab utama stenosis mitral

Penyebab paling umum dari cicatrices dan adhesi (adhesi) dari leaflet katup adalah kerusakan jaringan sebagai akibat dari penyakit menular, gangguan metabolisme (hiperlipidemia, pembentukan plak kolesterol) dan cedera jantung:

  • rematik, rheumatoid arthritis dan endokarditis infektif (80%);
  • aterosklerosis;
  • kalsifikasi (pengerasan jaringan sebagai akibat dari penumpukan kalsium dalam sel);
  • sifilis;
  • myxoma (neoplasma jantung jinak);
  • penyakit jantung bawaan dengan defek septum atrioventrikular (sindrom Lyutembache);
  • insufisiensi aorta (defek katup aorta yang menyebabkan gangguan aliran darah intrakardiak);
  • trombi intrakardiak;
  • cedera jantung dan dada;
  • radiasi pengion;
  • keracunan obat (persiapan berdasarkan ekstrak tanaman apsintus).

Kadang-kadang penyebab kontraksi ulang katup mitral adalah pembedahan (30%) untuk menghilangkan stenosis (komisurotomi, prosthesis katup).

Gejala

Pada tahap awal penyakit ini benar-benar tanpa gejala, tanpa mempengaruhi kemampuan untuk bekerja dan kualitas hidup pasien, periode ini dapat berlangsung selama beberapa dekade (dari 10 hingga 20 tahun).

Stenosis katup mitral yang diucapkan menjadi bertahap ketika area orifisi atrioventrikular menyempit menjadi 2 meter persegi. Patologi ditandai dengan tanda-tanda gangguan yang jelas (batuk dengan hemoptisis, serangan asma malam hari, edema paru, fibrilasi atrium). Dispnea berat mengkhawatirkan pasien tidak hanya setelah stres di rumah tangga, tetapi juga dalam keadaan istirahat total, patologi berkembang dengan cepat, yang menyebabkan kecacatan total.

Stenosis katup mitral (mitral stenosis)

Cacat katup mitral menempati posisi terdepan di antara semua kelainan jantung yang didapat, dengan kombinasi stenosis (penyempitan) dan ketidakcukupan (penutupan katup yang tidak lengkap) paling sering terjadi, dan stenosis mitral terisolasi diamati pada sekitar 30% dari cacat katup ini.

Katup mitral adalah pembentukan jaringan ikat, yang terletak di perbatasan atrium kiri dan ventrikel kiri. Terdiri dari dua katup yang bergerak dan bergerak (anterior dan posterior), fungsi utamanya adalah sebagai berikut: ketika darah datang dari atrium ke ventrikel, pintu terbuka, memungkinkan darah mengalir, dan ketika darah mengalir dari ventrikel ke aorta, pintu tertutup, mencegah membalikkan aliran darah ke atrium. Idealnya, selebaran katup harus menutup sepenuhnya, menghalangi lubang atrioventrikular kiri (antara atrium dan ventrikel). Luas yang terakhir pada orang dewasa adalah sekitar 4 - 6 sentimeter persegi.

Jika ada penggantian jaringan ikat normal dari katup ke cicatricial, maka adhesi dan adhesi berkembang di antara flap atau di cincin fibrosa yang mengelilingi katup. Kondisi patologis ini disebut stenosis mitral (sinonimnya adalah stenosis dari orifice atrioventrikular kiri).

Stenosis katup mitral adalah penyakit yang termasuk dalam kelompok kelainan jantung yang didapat dan ditandai dengan gejala berikut:

- terjadi karena lesi organik jaringan ikat katup katup, misalnya, proses inflamasi di jantung dalam kasus rematik, bakteri endokarditis;
- sebagai akibat dari perubahan cicatricial, penyempitan celah antara atrium dan ventrikel terbentuk, menciptakan penghalang pergerakan darah dari atrium ke ventrikel;
- Obstruksi ini menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri dengan hipertrofi (penebalan dinding) dan penurunan pelepasan darah ke ventrikel kiri dan, akibatnya, ke dalam aorta; yaitu, gangguan hemodinamik (aliran darah di jantung dan ke seluruh tubuh) berkembang;
- tanpa perawatan bedah, ada kerusakan otot jantung dan ketidakmampuannya untuk memastikan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, yang mengarah pada gangguan pasokan darah dan nutrisi dari semua jaringan tubuh.

Penyebab stenosis mitral

Dalam kebanyakan kasus, penyebab stenosis mitral, serta kelainan jantung lainnya, adalah rematik (demam rematik akut) dengan perkembangan penyakit jantung rematik - peradangan pada jaringan otot dan ikat jantung.

Gejala stenosis mitral

Tingkat keparahan tanda-tanda klinis stenosis bervariasi tergantung pada tahap proses (klasifikasi menurut A.N. Bakulev tersebar luas di Rusia).

Pada tahap kompensasi gejala klinis tidak diamati karena fakta bahwa jantung dan tubuh beradaptasi dengan gangguan anatomi yang ada menggunakan mekanisme kompensasi. Tahap ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun, terutama jika penyempitan cincin katup tidak terlalu besar - sekitar 3 cm 2 atau lebih.

Pada tahap subkompensasi, dengan penyempitan progresif dari lubang atrioventrikular, mekanisme adaptif tidak mengatasi peningkatan beban pada jantung. Gejala pertama muncul - dispnea saat aktivitas, rasa sakit di jantung dan di daerah interskapula di sebelah kiri dengan atau tanpa beban, perasaan gagal jantung dan detak jantung yang cepat, warna kulit ungu atau biru pada ujung jari, telinga, pipi (sianosis), kedinginan, ekstremitas dingin. Fibrilasi atrium juga dapat terjadi.

Pada tahap dekompensasi, kelelahan otot jantung terjadi, dan stagnasi darah terbentuk, pertama di paru-paru dan kemudian di semua organ dan jaringan tubuh. Dispnea menjadi permanen, pasien hanya dapat bernapas dalam posisi setengah duduk (ortopnea), seringkali merupakan kondisi yang mengancam jiwa - edema paru.

Kemudian, pada tahap dekompensasi berat, batuk, hemoptisis, pembengkakan tungkai dan kaki, peningkatan perut sebagai akibat edema intracavitary, nyeri pada hipokondrium kanan karena perdarahan hati (sirosis jantung hati dapat terjadi). Tahap ini masih bisa reversibel ketika melakukan terapi obat.

Kemudian, pada tahap terminal (tahap perubahan ireversibel pada otot jantung dan tubuh), tekanan arteri menurun, terjadi pembengkakan seluruh tubuh (anasarca). Sehubungan dengan pelanggaran proses metabolisme di jantung dan di semua organ internal kematian terjadi.

Diagnosis stenosis mitral

Diagnosis stenosis mitral ditegakkan berdasarkan data berikut.

1. Pemeriksaan klinis. Kulit pucat dalam kombinasi dengan pewarnaan pipi sianotik (blush mitral), pembengkakan pada tungkai dan kaki, peningkatan perut menarik perhatian. Ditentukan tekanan darah rendah dalam kombinasi dengan denyut nadi yang sering lemah. Ketika mendengarkan organ-organ dada (auskultasi), suara dan nada patologis (yang disebut "ritme puyuh"), yang disebabkan oleh aliran darah melalui lubang yang menyempit, mengi di paru-paru terdeteksi. Saat memeriksa perut (palpasi) ditentukan oleh peningkatan hati.

2. Metode pemeriksaan laboratorium. Dalam tes darah klinis, peningkatan kadar leukosit (sel darah putih) akibat proses rematik yang aktif dalam tubuh, pelanggaran sistem pembekuan darah dapat dideteksi. Dalam analisis umum urin, indikator patologis muncul yang menunjukkan pelanggaran fungsi ginjal (protein, leukosit, dll.). Dalam analisis biokimia darah, indikator gangguan fungsi hati dan ginjal (bilirubin, urea, kreatinin, dll.) Ditentukan. Juga dalam darah dengan metode studi imunologis adalah mungkin untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik rematik (protein C-reaktif, antistreptolysin, antistreptokinase, dll).

3. Metode penelitian instrumental.
- selama EKG, perubahan karakteristik hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kanan, aritmia jantung dicatat.
- Pemantauan EKG 24 jam mengungkapkan kemungkinan gangguan irama jantung selama aktivitas rumah tangga normal, yang tidak terdaftar selama EKG tunggal saat istirahat.
- Sinar-X dari organ-organ dada menentukan kemacetan di paru-paru, perubahan dalam konfigurasi jantung karena perluasan kamar-kamarnya.
- ekokardiografi (ultrasound jantung) dilakukan untuk memvisualisasikan formasi internal jantung, mengungkapkan perubahan dalam ketebalan dan mobilitas katup katup, penyempitan lubangnya, memungkinkan Anda untuk mengukur area penyempitan. Juga, dengan ECHO - CG, dokter menentukan keparahan gangguan hemodinamik (peningkatan tekanan di atrium kiri, hipertrofi dan dilatasi (ekspansi) dari atrium kiri dan ventrikel kanan), menilai tingkat gangguan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta (fraksi ejeksi, volume stroke).

Dengan area lubang atrioventrikular, ada sedikit stenosis (lebih dari 3 sq. Cm), stenosis sedang (2.0 - 2.9 sq. Cm), stenosis parah (1.0 - 1.9 sq. Cm), stenosis kritis (kurang dari 1.0 sq. Cm). Pengukuran indikator ini penting dalam hal manajemen pasien, khususnya, definisi taktik bedah, karena stenosis dengan luas kurang dari 1,5 meter persegi. lihat adalah indikasi langsung untuk operasi.

- Sebelum perawatan bedah atau dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, kateterisasi jantung dapat diindikasikan, di mana tekanan diukur di ruang jantung dan perbedaan tekanan ditentukan di atrium dan ventrikel kiri.

Gambar yang diperoleh dengan ekokardiografi menunjukkan katup mitral menebal (katup mitral).

Pengobatan stenosis mitral

Taktik melakukan dengan pilihan metode pengobatan (medis, bedah atau kombinasi mereka) ditentukan secara individual untuk setiap pasien tergantung pada tingkat stenosis dan tahap klinis penyakit.

Jadi, pada tahap 1 (kompensasi) tanpa adanya manifestasi klinis dan dengan tingkat penyempitan lubang atrioventrikular di sebelah kiri lebih dari 3 meter persegi. lihat operasi tidak diindikasikan, dan perawatan obat ditujukan untuk mencegah stagnasi darah di pembuluh paru-paru (obat diuretik, modifikasi nitrogliserin long-acting - nitrosorbid, monochinkwe).

Tahapan 2 dan 3 (subkompensasi dan manifestasi awal dekompensasi), terutama dalam kombinasi dengan tingkat stenosis kurang dari 1,5 meter persegi. lihat indikasi untuk perawatan bedah dengan asupan obat yang konstan.

Pada tahap 4 (dekompensasi parah), operasi dapat memperpanjang hidup pasien, tetapi tidak lama, oleh karena itu, sebagai aturan, pada tahap ini, perawatan bedah tidak digunakan karena tingginya tingkat risiko pasca operasi.

Pada tahap 5 (terminal) operasi dikontraindikasikan karena gangguan hemodinamik yang jelas dan perubahan pada organ internal, oleh karena itu, hanya perawatan medis dengan tujuan paliatif yang digunakan (untuk mengurangi siksaan pasien, sejauh mungkin).

Terapi obat stenosis katup mitral dikurangi menjadi pengangkatan kelompok obat berikut:

- glikosida jantung (Korglikon, strophanthin, digitoxin, dll) digunakan pada pasien dengan kontraktilitas ventrikel kanan berkurang, serta ketika pasien memiliki bentuk permanen atrial fibrilasi.
- Blocker B - adrenergik (carvedilol, bisoprolol, nebilet, dll.) Digunakan untuk mengurangi ritme ketika paroksismal (serangan) fibrilasi atrium terjadi atau pada bentuk konstan.
- Diuretik (diuretik - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolactone, dll.) Diperlukan untuk "menurunkan" sirkulasi paru-paru (pembuluh paru-paru) dan mengurangi kemacetan darah di organ-organ internal.
- Inhibitor ACE (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, dll.) Dan penghambat reseptor angiotensin 11 (valsartan, losartan, dll.) Memiliki sifat kardioprotektif - melindungi sel-sel jantung dari efek kerusakan berbagai zat (misalnya, produk peroksidasi lipid) yang terbentuk di banyak dan penyakit kardiologis termasuk.
- Nitrat (nitrogliserin, nitrosorbid, cardiket retard, monochinkwe, dll) digunakan sebagai vasodilator perifer, yaitu, mereka memperluas pembuluh darah pada pinggiran tubuh, ke mana darah dari pembuluh paru-paru mengalir, dan dengan demikian mengurangi keparahan dispnea.
- Agen antiplatelet dan antikoagulan (thromboAss, cardiomagnyl, aspirin; heparin, dll.) Digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di jantung dan pembuluh darah, terutama di fibrilasi atrium dan pada periode pasca operasi.
- Antibiotik (penisilin) ​​dan obat antiinflamasi (ibuprofen, diklofenak, nimesulide, dll.) Adalah wajib dalam fase rematik akut, serta dalam serangan rematik berulang.

Perkiraan skema perawatan pasien dengan stenosis mitral dengan manifestasi klinis minimal, tanpa atrial fibrilasi (minum obat setiap hari untuk waktu yang lama, dengan kemungkinan penggantian obat atau koreksi dosisnya oleh dokter yang hadir tergantung pada keparahan gejala):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamide) di pagi hari,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 kali sehari di pagi hari,
- trombocass 100 mg saat makan siang setelah makan,
- nitromint 1 - 2 dosis di bawah lidah untuk rasa sakit di jantung atau sesak napas,
- monochinkkami 20 mg 2 kali sehari - 2 minggu, kemudian nitrosorbid 10 mg 20 menit sebelum berolahraga.

Perawatan bedah meliputi:
- valvuloplasty balon - pemeriksaan dengan balon mini di ujungnya, yang membengkak pada saat lewat melalui lubang atrioventrikular, dan memecah adhesi daun katup, disuplai melalui pembuluh darah ke jantung, dan
- komisurotomi terbuka - operasi jantung terbuka dilakukan dengan akses ke katup mitral dan diseksi adhesi,
- penggantian katup mitral - sering digunakan dalam kombinasi dengan stenosis dan insufisiensi katup dan dilakukan dengan mengganti katup Anda dengan yang buatan (implan mekanik atau biologis).

Kontraindikasi untuk operasi:

- tahap dekompensasi parah (fraksi ejeksi kurang dari 20%) dan tahap akhir cacat;
- penyakit menular akut;
- penyakit somatik umum pada tahap dekompensasi (asma bronkial, diabetes, dll.)
- infark miokard akut dan penyakit akut lainnya pada sistem kardiovaskular (krisis hipertensi, stroke, gangguan irama kompleks pertama kali, dll.).

Gaya hidup dengan stenosis mitral

Untuk pasien dengan penyakit ini, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi berikut: makan dengan baik dan benar, batasi jumlah cairan yang Anda minum dan garam, buat cara kerja dan istirahat yang memadai, tidur nyenyak, batasi aktivitas fisik, dan hilangkan situasi yang membuat stres, tetap berada di udara terbuka untuk waktu yang lama.

Seorang wanita hamil perlu didaftarkan tepat waktu di klinik antenatal untuk memutuskan perpanjangan kehamilan dan pilihan metode persalinan (biasanya melalui operasi caesar). Dengan malformasi kompensasi, kehamilan berlangsung secara normal, tetapi dengan gangguan hemodinamik yang jelas, kehamilan dikontraindikasikan.

Komplikasi tanpa perawatan

Tanpa pengobatan, ada kelanjutan kelainan hemodinamik yang tak terhindarkan, ditandai kemacetan di paru-paru dan organ lain, yang mengarah pada perkembangan komplikasi dan kematian. Komplikasi penyakit ini adalah seperti emboli paru (terutama pada pasien dengan fibrilasi atrium), edema paru, pendarahan paru, dan gagal jantung akut.

Komplikasi operasi

Baik pada periode awal dan akhir pasca operasi, ada juga kemungkinan pengembangan komplikasi:

  • endocarditis infektif (perkembangan peradangan bakteri pada katup katup, termasuk buatan biologis);
  • pembentukan gumpalan darah sebagai hasil dari pekerjaan protesa mekanis dengan perkembangan tromboemboli - pemisahan gumpalan darah dan pelepasannya ke dalam pembuluh paru-paru, otak, rongga perut;
  • degenerasi (penghancuran) biovalve artifisial dengan perkembangan berulang gangguan hemodinamik.

taktik dokter datang untuk survei rutin pasien dengan ekokardiografi, pemantauan sistem pembekuan darah, antikoagulan tujuan hidup dan agen antiplatelet (clopidogrel, warfarin, dipyridamole, lonceng, aspirin, dll), pengobatan antibiotik penyakit menular, operasi perut, pelaksanaan medis minimum - prosedur diagnostik ginekologi, urologi, kedokteran gigi, dll.

Ramalan

Prognosis stenosis mitral tanpa pengobatan tidak menguntungkan, karena kematian terjadi akibat penyakit. Usia rata-rata pasien dengan cacat seperti itu adalah 45-50 tahun. Memperpanjang hidup secara signifikan dan meningkatkan kualitasnya memungkinkan pembedahan jantung (sebagai metode koreksi radikal dari perubahan anatomi dan fungsional) dalam kombinasi dengan pengobatan teratur.

Stenosis katup mitral: penyebab, tanda, pengobatan

Terlepas dari keberhasilan pengobatan modern, kelainan jantung sekarang menjadi patologi umum yang membutuhkan perhatian ahli jantung. Ini bahkan lebih berlaku untuk stenosis katup mitral, yang secara signifikan dapat memperburuk kehidupan pasien dan menyebabkan perkembangan komplikasi yang parah, bahkan kematian.

Katup mitral diwakili oleh area struktur internal jaringan ikat jantung, yang melakukan fungsi membagi aliran darah antara atrium kiri dan ventrikel. Dengan kata lain, katup menyerupai pintu, yang penutupnya menutup pada periode kontraksi ventrikel dan pengusiran darah dari rongga, dan terbuka selama aliran darah ke ventrikel. Mekanisme ini memberikan relaksasi alternatif dari ruang jantung, sementara pada saat yang sama memastikan aliran darah terus menerus di dalam jantung.

Dengan perkembangan proses patologis di jaringan katup, fungsinya terganggu, dan aliran darah intrakardiak terganggu. Proses ini dapat diwakili oleh dua bentuk, serta kombinasi - ketidakcukupan katup dan stenosis cincin katup. Dalam kasus pertama, katup tidak menutup dengan kencang, dan, dengan demikian, jangan menahan darah di rongga ventrikel kiri, dan di kedua - area cincin katup berkurang karena fusi katup (normanya 4-6 cm 2). Pilihan terakhir disebut stenosis mitral, di mana pembukaan atrioventrikular kiri (atrioventrikular) menjadi lebih kecil.

jantung adalah stenosis mitral dan normal

Stenosis mitral terjadi terutama pada individu dari kelompok usia yang lebih tua (55-65 tahun), membentuk sekitar 90% dari semua kasus malformasi yang didapat dan berkembang jauh lebih sering daripada stenosis aorta.

Video: stenosis mitral - animasi medis

Penyebab penyakit

Stenosis mitral, sebagai suatu peraturan, adalah patologi yang didapat. Penyempitan cincin katup yang bersifat bawaan sangat jarang didiagnosis, tetapi dalam kasus seperti itu hampir selalu dikombinasikan dengan cacat jantung bawaan parah lainnya yang tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis.

Penyebab utama dari penyempitan cincin katup adalah rematik. Ini adalah penyakit serius yang disebabkan oleh radang amandel, sering radang amandel, faringitis kronis, serta demam berdarah dan infeksi kulit pustular. Semua penyakit ini disebabkan oleh streptokokus hemolitik. Tingkat keparahan demam rematik terletak pada kenyataan bahwa tubuh memproduksi antibodi terhadap jaringan jantung, sendi, otak dan kulitnya sendiri (penyakit jantung rematik, radang sendi, chorea kecil, dan eritema berbentuk cincin). Dengan karditis rematik, peradangan autoimun terjadi pada katup katup, yang digantikan oleh jaringan kikatrikial kasar dan disolder bersama-sama, yang mengarah pada fusi pembukaan - ke stenosis katup mitral rematik.

Endokarditis bakteri atau infektif adalah penyebab umum penyakit ini. Paling sering, itu disebabkan oleh streptokokus yang sama, juga oleh mikroorganisme lain yang memasuki sirkulasi sistemik pada orang dengan kekebalan yang berkurang, terinfeksi HIV, pada pasien yang menggunakan obat intravena.

Gejala apa yang harus mengingatkan pasien?

Biasanya, periode waktu antara demam rematik akut, yang terjadi 2-4 minggu setelah infeksi streptokokus, dan manifestasi klinis cacat yang pertama adalah setidaknya lima tahun.

Gejala pertama pada tahap awal penyakit, atau dengan stenosis mitral minor, ketika area lubang mitral lebih dari 3 cm 2, termasuk:

  • Meningkat kelelahan
  • Kelemahan umum yang parah
  • Sianotik (dengan warna biru) memerah pipi - "memerah mitral"
  • Perasaan palpitasi dan gangguan dalam pekerjaan jantung selama aktivitas psiko-emosional atau fisik, serta saat istirahat,
  • Napas pendek saat berjalan jarak jauh.

Gejala lebih lanjut berkembang sebagai stenosis berkembang, yang dapat menjadi moderat (area cincin katup 2,3-2,9 cm 2), diucapkan (1,7-2,2 cm 2) dan kritis (1,0-1,6 cm 2), dan sebagian besar ditentukan oleh tahap gagal jantung dan kerusakan. sirkulasi darah.

Jadi, pada tahap pertama, pasien mencatat sesak napas, serangan detak jantung dan nyeri dada, yang hanya disebabkan oleh aktivitas fisik yang signifikan, misalnya berjalan jarak jauh atau menaiki tangga dengan berjalan kaki.

Pada tahap kedua, gangguan peredaran darah menggambarkan gejala yang mengganggu pasien ketika melakukan beban yang lebih kecil, dan kemacetan vena diamati di kapiler dan vena dari salah satu lingkaran sirkulasi darah - kecil (pembuluh paru-paru) atau besar (pembuluh organ internal). Hal ini dimanifestasikan oleh serangan sesak napas, terutama dalam posisi tengkurap, batuk kering, pembengkakan kaki dan kaki yang signifikan, nyeri di rongga perut karena kongesti vena di hati, dll.

Pada tahap ketiga penyakit selama aktivitas rumah tangga normal (mengikat tali sepatu, menyiapkan sarapan, bergerak di sekitar rumah), pasien menandai timbulnya sesak napas. Selain itu, peningkatan edema tungkai, wajah, penumpukan cairan di rongga perut dan rongga dada adalah karakteristik, sebagai akibatnya volume perut meningkat, dan kompresi paru-paru oleh cairan hanya memperburuk sesak napas. Kulit pasien menjadi kebiruan - sianosis berkembang karena penurunan tingkat oksigen dalam darah.

Pada tahap keempat, paling parah, atau terminal, semua keluhan di atas muncul dalam keadaan istirahat total. Jantung tidak lagi dapat melakukan fungsi memompa darah melalui tubuh, organ-organ internal kekurangan nutrisi dan oksigen, dan berkembangnya distrofi organ-organ internal. Karena kenyataan bahwa darah praktis tidak bergerak melalui pembuluh, tetapi mandek di paru-paru dan organ internal, pembengkakan seluruh tubuh terjadi - anasarca. Akhir alami dari tahap ini tanpa pengobatan adalah kematian.

Secara umum, tahap pertama dari proses tanpa pengobatan dari awal manifestasi klinis membutuhkan periode waktu yang berbeda, terutama 10-20 tahun, dan ditandai dengan perjalanan yang lambat. Namun, jika stasis darah berkembang di kedua lingkaran sirkulasi darah, perkembangan yang cepat dari gagal jantung kronis dicatat. Dalam kedokteran, kasus terisolasi dari harapan hidup dengan cacat yang tidak diobati sekitar 40 tahun dijelaskan.

Bagaimana cara mendiagnosis stenosis mitral?

Jika seorang pasien telah memperhatikan gejala-gejala di atas, ia harus berkonsultasi dengan dokter atau ahli jantung sesegera mungkin. Dokter mungkin mencurigai diagnosis bahkan selama pemeriksaan pasien, misalnya, dengarkan dengan phonendoscope untuk suara-suara selama stenosis mitral pada titik proyeksi katup mitral (di bawah puting kiri), atau mendengar mengi sesak kongestif di paru-paru.

penurunan emisi dari ventrikel kiri merupakan tanda insufisiensi mitral

Namun, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi dengan andal stenosis dari lubang mitral hanya dengan bantuan metode pencitraan pemeriksaan, khususnya, dengan bantuan echocardioscopy, atau ultrasound dari jantung. Metode ini memungkinkan kita untuk memperkirakan luas cincin mitral dan tingkat penebalan (hipertrofi) atrium, melihat cusp yang menebal dan dilas, mengukur tekanan di ruang jantung. Salah satu indikator utama yang dievaluasi selama stenosis mitral adalah fraksi ejeksi (EF), yang menunjukkan volume darah yang dikeluarkan ke aorta dan lebih jauh di sepanjang pembuluh darah seluruh tubuh. EF normal tidak kurang dari 55%, dengan stenosis mitral dapat berkurang secara signifikan, mencapai nilai kritis - 20-30% dengan stenosis berat.

Selain ultrasound jantung, pasien menunjukkan:

  1. EKG
  2. Latihan dengan aktivitas fisik - tes treadmill, ergometri sepeda,
  3. Orang dengan iskemia miokard dapat menjalani angiografi koroner untuk menilai perlunya intervensi pada pembuluh koroner,
  4. Pemeriksaan seorang rheumatologist dengan riwayat demam rematik,
  5. Pemeriksaan dokter gigi, dokter THT, ginekolog untuk wanita dan urolog untuk pria untuk mendeteksi dan menghilangkan fokus infeksi kronis (gigi karies, proses inflamasi kronis di nasofaring, dll., Yang dapat mengarah pada pengembangan endokarditis bakteri).

Dalam kasus apa pun, pemeriksaan awal pasien dengan dugaan stenosis mitral dimulai hanya setelah konsultasi awal dengan terapis atau ahli jantung.

Perawatan obat penyakit

Pengobatan penyakit mitral dibagi menjadi konservatif dan bedah. Kedua metode ini diterapkan secara paralel, karena sebelum operasi dan setelahnya dukungan medis pasien sangat penting.

Terapi obat termasuk pengangkatan kelompok obat berikut:

  • Beta-blocker adalah obat yang mengurangi beban pada jantung karena penurunan denyut jantung dan penurunan resistensi pembuluh darah, terutama ketika darah di dalam pembuluh darah mandek. Concorde, coronal, aegiloc, dll lebih sering diangkat.
  • ACE inhibitor - “melindungi” pembuluh darah, jantung, otak dan ginjal dari efek negatif peningkatan resistensi pembuluh darah. Oleskan perindopril, lisinopril dan lainnya.
  • APA II blocker - menurunkan tekanan darah, yang penting bagi pasien dengan stenosis dengan hipertensi bersamaan. Losartan (lorista, lozap) dan valsartan (vals) lebih sering digunakan.
  • Obat yang memiliki efek antiplatelet dan antikoagulan - mencegah peningkatan gumpalan darah dalam aliran darah, digunakan pada pasien dengan angina, serangan jantung dalam sejarah, serta atrial fibrilasi. Mereka meresepkan aspirin Cardio, acecardol, trombosis, warfarin, clopidogrel, xarelto dan banyak lainnya.
  • Obat-obat diuretik - salah satu kelompok paling penting dengan adanya gagal jantung kronis, karena mereka mencegah retensi cairan dalam arteri dan vena, dan mengurangi afterload pada jantung. Penggunaan indapamide, veroshpiron, diuvera, dll. Dibenarkan.
  • Glikosida jantung - ditunjukkan dengan penurunan fungsi kontraktil ventrikel kiri, serta pada individu dengan fibrilasi atrium persisten. Digoxin sebagian besar ditunjuk.

Dalam setiap kasus, rejimen pengobatan individual digunakan, ditentukan oleh ahli jantung tergantung pada manifestasi dari cacat dan data echocardioscopy.

Perawatan bedah stenosis mitral

Tergantung pada tingkat stenosis dan stadium CHF, operasi dapat diindikasikan atau dikontraindikasikan.

Dengan stenosis minor, operasi tidak vital, dan manajemen konservatif pasien diperbolehkan. Ketika area lubang katup kurang dari 3 meter persegi. lihat (stenosis sedang, berat dan kritis), lebih disukai untuk melakukan operasi pada katup mitral.

Pada saat yang sama, operasi ini dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung stadium akhir, karena proses yang ireversibel telah terjadi di jantung dan di organ-organ internal, yang aliran darah yang dipulihkan tidak lagi dapat diperbaiki, tetapi kematian selama operasi terbuka pada jantung yang sudah aus sangat mungkin terjadi.

Jadi, dengan stenosis mitral, jenis operasi berikut dapat dilakukan:

Valvuloplasti Balon

Metode valvuloplasty balon mitral digunakan dalam kasus berikut:

  1. Setiap tingkat penyempitan cincin katup tanpa adanya kalsifikasi katup dan tanpa bekuan darah di rongga atrium kiri, serta stenosis kritis asimptomatik,
  2. Stenosis dengan fibrilasi atrium bersamaan,
  3. Tidak adanya regurgitasi mitral dengan USG,
  4. Tidak adanya gabungan dan gabungan defek jantung berat (patologi beberapa katup secara bersamaan),
  5. Tidak adanya penyakit arteri koroner bersamaan yang membutuhkan operasi bypass arteri koroner.

Secara teknis, operasi ini dilakukan sebagai berikut: setelah pemberian obat penenang, akses intravena ke arteri femoralis disediakan, di mana kateter dengan balon kecil di ujungnya dimasukkan melalui vena melalui konduktor (pengantar). Balon, setelah mencapai tingkat stenosis, membengkak, menghancurkan adhesi dan adhesi di antara daun katup, dan kemudian diangkat. Operasi ini memakan waktu tidak lebih dari dua jam dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

buka opsi operasi katup dengan pengangkatan area fibrosis rematik

Buka commissurotomy

Metode komisurotomi terbuka ditunjukkan jika ada kondisi yang tercantum di atas, tidak termasuk kemungkinan melakukan valvuloplasti balon. Indikasi utama adalah stenosis mitral 2-4 derajat. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, dan dilakukan dengan membedah katup penyempitan dengan pisau bedah.

Penggantian katup

Operasi untuk mengganti (prosthetics) katup ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana terdapat lesi kotor pada katup, yang tidak mengalami intervensi bedah konvensional. Transplantasi mekanis dan biologis (jantung babi) digunakan.

Operasi dalam banyak kasus dilakukan sesuai dengan kuota, yang dapat diterima dalam beberapa minggu setelah penyerahan dokumen yang diperlukan. Dalam kasus pembayaran sendiri operasi oleh pasien, biaya dapat bervariasi dalam kisaran 100-300 ribu rubel, jika kita berbicara tentang penggantian katup mitral. Secara teknis, perawatan semacam itu tersedia di hampir semua kota besar Rusia.

Gaya hidup dengan stenosis mitral

Cara hidup dengan stenosis mitral gejala rendah yang tidak signifikan tidak memerlukan koreksi, kecuali untuk hal-hal seperti:

  • Berdiet
  • Kunjungan rutin ke dokter,
  • Penghapusan aktivitas fisik yang ekstrem
  • Asupan konstan resep obat.

Stenosis yang lebih jelas sebelum operasi dapat membawa banyak ketidaknyamanan kepada pasien, karena itu perlu untuk melindungi jantung dan menyingkirkan stres yang signifikan yang membawa ketidaknyamanan. Oleh karena itu, perawatan bedah membantu meningkatkan kualitas hidup, tetapi memerlukan pendekatan yang lebih bertanggung jawab terhadap gaya hidup setelah operasi, khususnya, penerapan rekomendasi medis yang lebih ketat, serta sering mengunjungi dokter untuk ekokardiografi (bulanan pertama, kemudian semi-tahunan dan kemudian per tahun).

Apakah komplikasi mungkin terjadi?

Sebelum operasi, dalam kasus stenosis parah dan dengan adanya gagal jantung, risiko gangguan irama serius dan komplikasi tromboemboli cukup tinggi.

Setelah operasi, risiko ini diminimalkan, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi yang merugikan seperti infeksi luka pasca operasi, perdarahan dari luka dalam kasus operasi terbuka, kambuhnya stenosis (restenosis) mungkin terjadi. Pencegahan adalah intervensi berkualitas tinggi, serta resep antibiotik dan obat-obatan lain yang tepat waktu.

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh derajat stenosis dan stadium gagal jantung kronis. Dengan 2-4 derajat stenosis dalam kombinasi dengan stadium 3-4 CHF, prognosisnya buruk. Intervensi bedah dalam kasus ini memungkinkan Anda untuk mengubah prognosis ke arah yang menguntungkan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan area orifice atrioventricular kiri, yang mengarah ke obstruksi aliran darah fisiologis dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Secara klinis, stenosis mitral dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, fungsi jantung tidak teratur, sesak napas, batuk dengan hemoptisis, dan ketidaknyamanan di dada. Diagnosis Auskultasi, radiografi, ekokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisasi bilik jantung, atrio- dan ventrikulografi dilakukan untuk mendeteksi stenosis mitral. Pada stenosis berat, valvuloplasty balon atau komisurotomi mitral diindikasikan.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah kelainan jantung yang didapat yang ditandai oleh penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri. Dalam kardiologi, stenosis mitral didiagnosis pada 0,05-0,08% dari populasi. Stenosis mitral dapat diisolasi (40% kasus), dikombinasikan dengan insufisiensi katup mitral (defek mitral gabungan) atau dengan kerusakan pada katup jantung lainnya (defek mitral-aorta, defek mitral-trikuspid). Stenosis mitral adalah 2-3 kali lebih sering ditemukan pada wanita, kebanyakan pada usia 40-60 tahun.

Penyebab stenosis mitral

Pada 80% kasus, stenosis mitral memiliki etiologi reumatik. Debut rematik biasanya terjadi sebelum usia 20 tahun, dan stenosis mitral yang diucapkan secara klinis berkembang setelah 10-30 tahun. Di antara penyebab stenosis mitral yang kurang umum, endokarditis infeksi, aterosklerosis, sifilis, dan cedera jantung dicatat.

Kasus stenosis mitral non-reumatik yang jarang dapat dikaitkan dengan kalsifikasi parah pada cincin dan katup katup mitral, mioma atrium kiri, defek jantung bawaan (sindrom Lyutembashe), trombi intrakardiak. Mungkin perkembangan restenosis mitral setelah komisurotomi atau katup mitral prostetik. Perkembangan stenosis mitral relatif dapat disertai dengan insufisiensi aorta.

Fitur hemodinamik pada stenosis mitral

Di daerah normal lubang mitral adalah 4-6 meter persegi. cm, dan menyempit menjadi 2 persegi. cm dan kurang disertai dengan terjadinya gangguan hemodinamik intrakardiak. Stenosis orifice atrioventrikular mencegah pengusiran darah dari atrium kiri ke ventrikel. Dalam kondisi ini, mekanisme kompensasi diaktifkan: tekanan di rongga atrium naik dari 5 menjadi 20-25 mm Hg. Art., Ada pemanjangan sistol atrium kiri, hipertrofi miokardium atrium kiri berkembang, yang bersama-sama memfasilitasi perjalanan darah melalui lubang mitral stenotik. Mekanisme ini pada awalnya memungkinkan kompensasi untuk efek stenosis mitral pada hemodinamik intrakardiak.

Namun, perkembangan lebih lanjut dari stenosis mitral dan pertumbuhan tekanan transmitral disertai dengan peningkatan tekanan balik dalam sistem pembuluh darah paru, yang mengarah ke pengembangan hipertensi paru. Dalam kondisi peningkatan tekanan yang signifikan pada arteri pulmonalis, beban pada ventrikel kanan meningkat dan pengosongan atrium kanan sulit, yang menyebabkan hipertrofi jantung kanan.

Karena kebutuhan untuk mengatasi resistensi yang signifikan pada arteri pulmonalis dan perkembangan perubahan sklerotik dan distrofi pada miokardium, fungsi kontraktil ventrikel kanan berkurang dan dilatasi terjadi. Ini meningkatkan beban di atrium kanan, yang akhirnya mengarah ke dekompensasi sirkulasi dalam lingkaran besar.

Klasifikasi stenosis mitral

Pada area penyempitan lubang atrioventrikular kiri, 4 derajat stenosis mitral dibedakan:

  • Grade I - stenosis mitral minor (area lubang> 3 sq. Cm)
  • Derajat II - stenosis mitral moderat (area lubang 2,3-2,9 sq. Cm)
  • Grade III - stenosis mitral yang diucapkan (area pembukaan 1,7-2,2 sq. Cm)
  • Derajat IV - stenosis mitral kritis (area lubang 1,0-1,6 sq. Cm)

Sesuai dengan perkembangan gangguan hemodinamik selama stenosis mitral melewati 5 tahap:

  • I - tahap kompensasi stenosis mitral lengkap dengan atrium kiri. Tidak ada keluhan subyektif, bagaimanapun, auskultasi mengungkapkan tanda-tanda langsung stenosis.
  • II - tahap gangguan sirkulasi dalam lingkaran kecil. Gejala subyektif hanya terjadi selama latihan.
  • III - tahap tanda-tanda stagnasi pada lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan sirkulasi dalam lingkaran besar.
  • IV - tahap tanda-tanda stagnasi yang jelas dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar. Pasien mengalami fibrilasi atrium.
  • Stadium V - distrofi, berhubungan dengan stadium III gagal jantung

Gejala stenosis mitral

Tanda-tanda klinis stenosis mitral biasanya terjadi ketika area orifice atrioventrikular kurang dari 2 meter persegi. lihat Ada tanda-tanda kelelahan, sesak napas selama aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat, batuk dengan aliran darah dalam dahak, takikardia, aritmia jantung berdasarkan jenis ekstrasistol dan fibrilasi atrium. Pada stenosis mitral yang parah, ortopnea, serangan asma malam hari, dan pada kasus yang lebih parah, edema paru terjadi.

Dalam kasus hipertrofi signifikan dari atrium kiri, kompresi saraf berulang dapat terjadi dengan perkembangan disfonia. Sekitar 10% pasien dengan stenosis mitral mengeluh nyeri di jantung, tidak terkait dengan aktivitas fisik. Dengan aterosklerosis koroner bersamaan, iskemia subendokardial, angina dapat terjadi. Pasien sering menderita bronkitis berulang, bronkopneumonia, radang paru-paru kelompok. Ketika dikombinasikan dengan stenosis mitral dengan insufisiensi mitral, endokarditis bakteri sering bergabung.

Munculnya pasien dengan stenosis mitral ditandai oleh sianosis bibir, ujung hidung dan kuku, dan adanya pipi ungu kebiruan yang terbatas ("perona pipi" atau "perona pipi boneka"). Hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan sering menyebabkan perkembangan punuk jantung.

Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, beban di perut, heptomegali, edema perifer, pembengkakan vena leher, berlendirnya rongga (hidrotoraks sisi kanan, asites) muncul. Penyebab utama kematian pada stenosis mitral adalah emboli paru.

Diagnosis stenosis mitral

Ketika mengumpulkan informasi tentang perkembangan penyakit, riwayat rematik dapat ditelusuri pada 50-60% pasien dengan stenosis mitral. Palpasi pada daerah suprakardiak mengungkapkan apa yang disebut "kucing mendengkur" - tremor presistolik, perkusi perbatasan jantung bergeser ke atas dan ke kanan. Gambar Auskultasi stenosis mitral ditandai oleh nada bertepuk I dan nada pembukaan katup mitral ("klik mitral"), adanya murmur diastolik. Fonokardiografi memungkinkan Anda untuk menghubungkan suara yang didengar dengan satu atau lebih fase siklus jantung.

Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) pada stenosis mitral mengungkapkan hipertrofi ventrikel atrium kiri dan kanan, aritmia jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol, takikardia paroksismal, kepakan atrium), blokade bundel kanan-Nya.

Dengan menggunakan ekokardiografi, dimungkinkan untuk mendeteksi penurunan area lubang mitral, segel pada dinding katup mitral dan cincin fibrosa, dan peningkatan atrium kiri. Ekokardiografi transesofagus dalam stenosis mitral diperlukan untuk mengeluarkan vegetasi dan kalsifikasi katup, adanya bekuan darah di atrium kiri.

Data sinar-X (sinar-X dada, sinar-X jantung dengan kontras esofagus) ditandai dengan penonjolan arteri pulmonalis, atrium kiri dan ventrikel kanan, konfigurasi mitral jantung, perluasan bayangan vena berongga, peningkatan pola paru, dan tanda stenosis mitral tidak langsung lainnya.

Ketika membunyikan rongga jantung, peningkatan tekanan ditemukan di atrium kiri dan bagian kanan jantung, peningkatan gradien tekanan transmitral. Ventrikulografi kiri dan atriografi, serta angiografi koroner diperlihatkan kepada semua pelamar untuk penggantian katup mitral.

Pengobatan stenosis mitral

Terapi obat dalam stenosis mitral diperlukan untuk mencegah endokarditis infektif (antibiotik), mengurangi keparahan gagal jantung (glikosida jantung, diuretik), menghentikan aritmia (penghambat beta). Dengan riwayat tromboemboli, heparin subkutan diberikan di bawah kendali INR, dan agen antiplatelet diberikan.

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita dengan stenosis mitral jika area lubang mitral lebih dari 1,6 meter persegi. cm dan tidak ada tanda dekompensasi jantung; jika tidak, kehamilan diakhiri karena alasan medis.

Perawatan bedah stenosis mitral dilakukan pada stadium II, III, IV hemodinamik yang terganggu. Dengan tidak adanya deformasi katup, kalsifikasi, lesi pada otot dan chord papilla, valvuloplasty balon dapat dilakukan. Dalam kasus lain, komisurotomi tertutup atau terbuka ditunjukkan, di mana adhesi dibedah, selebaran katup mitral dibebaskan dari kalsifikasi, trombi dikeluarkan dari atrium kiri, annuloplasti dilakukan dengan insufisiensi mitral. Deformasi yang kasar pada peralatan katup adalah dasar untuk katup mitral prostetik.

Prognosis dan pencegahan stenosis mitral

Kelangsungan hidup lima tahun dengan perjalanan alami stenosis mitral adalah 50%. Bahkan stenosis mitral asimptomatik yang kecil rentan terhadap perkembangan karena serangan berulang penyakit jantung rematik. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi adalah 85-95%. Restenosis pasca operasi terjadi pada sekitar 30% pasien dalam waktu 10 tahun, yang membutuhkan spesimen yang diterbitkan ulang mitral.

Pencegahan stenosis mitral adalah melakukan profilaksis anti-relaps pada reumatik, rehabilitasi fokus infeksi streptokokus kronis. Pasien harus diobservasi oleh ahli jantung dan rheumatologist dan pemeriksaan klinis dan instrumental lengkap secara teratur untuk mengesampingkan perkembangan stenosis mitral.