Apa yang mengancam stenosis arteri pulmonalis?

Tanggal publikasi artikel: 09/11/2018

Tanggal pembaruan artikel: 09/11/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Stenosis paru adalah penyakit jantung karena kelainan bawaan atau didapat, akibatnya pasien mengalami penyempitan lumen batang paru, yang merupakan faktor dalam perkembangan kelainan peredaran darah.

Untuk memahami bahaya patologi, Anda perlu memiliki gagasan tentang penyebabnya, gambaran klinis, metode diagnostik, serta pengobatan dan prognosis penyakitnya.

Jenis dan penyebab

Berdasarkan tingkat gangguan peredaran darah, dokter membagi cacat menjadi empat jenis:

1. Jenis stenosis subvalvular, 5% dari total. Ketika diamati perubahan berbentuk corong dari struktur keluar ventrikel kanan karena pertumbuhan otot dan serat fibrosa yang abnormal.
2. Stenosis supravalvular diamati pada 5-10% pasien. Ini adalah keterbelakangan atau lesi pada dinding arteri.
3. Bentuk stenosis valvular. Ini berkembang di 85% kasus. Ini adalah suatu kondisi di mana flap menebal, merusak dan menghambat aliran darah.
4. Bentuk gabungan. Ini ditandai dengan kombinasi dua atau lebih jenis stenosis dengan perkembangan gejala klinis yang parah.

Untuk kepraktisan, klasifikasi digunakan, yang didasarkan pada gradien tekanan antara arteri dan rongga ventrikel kanan, serta tekanan darah sistolik di dalamnya:

1. Tahap pertama stenosis adalah penyempitan sedang. Pada saat yang sama, indikator gradien tekanan dan tingkat tekanan sistolik berada dalam 20-30 mm Hg. Seni dan 60 mm Hg. Seni masing-masing.
2. Tahap kedua patologi diucapkan stenosis dari lumen arteri. Tingkat gradien adalah 30-80 mm Hg. Art., Dan indikator tekanan sistolik - 60-100 mm Hg. Seni
3. Tahap ketiga penyakit ini diucapkan stenosis. Tingkat gradien tekanan lebih dari 80 mm Hg. Art., Dan laju tekanan sistolik lebih dari 100 mm Hg. Seni
4. Pada tahap keempat penyakit, proses dekompensasi berkembang. Dalam hal ini, penurunan gradien dan level tekanan sistolik diamati sebagai hasil dari pengembangan tipe insufisiensi kontraktil.

Malformasi kongenital

Di antara faktor etiologis PJK pada bayi baru lahir, dokter membedakan:

• kondisi buruk kehidupan dan pekerjaan wanita selama kehamilan, yang memengaruhi kesehatan janin;
• adanya kecenderungan genetik pada berbagai cacat struktur sistem kardiovaskular pada janin;
• penggunaan minuman beralkohol pada masa depan, obat-obatan psikoaktif, obat antibakteri;
• penyakit etiologi virus pada wanita hamil, di antaranya rubella dan mononukleosis infeksius dianggap yang paling berbahaya;
• pajanan sinar-x dan jenis radiasi pengion lainnya pada periode melahirkan.

Wakil yang diperoleh

Faktor utama untuk pengembangan bentuk penyakit yang didapat adalah:

• lesi aterosklerotik pada dinding arteri koroner;
• penyakit katup jantung rematik;
• adanya perubahan kalsifikasi di zona katup batang paru-paru dan aorta;
• kardiomiopati hipertrofik;
• kompresi arteri dengan peningkatan kelenjar getah bening, adanya neoplasma ganas dan aneurisma;
• fokus peradangan pada dinding pembuluh darah, yang disebabkan oleh patogen infeksi TBC dan sifilis.

Gejala

Stenosis mulut arteri pulmonalis dapat memanifestasikan dirinya dalam gambaran klinis beragam yang tergantung pada stadium penyakit.

Pada tingkat penyempitan yang tidak signifikan, tanda-tanda patologi tidak diamati.

Pada anak-anak

Untuk gambaran klinis penyakit pada masa kanak-kanak ditandai dengan:

• pucat pada kulit atau akrosianosis - pipi biru, bibir, ujung jari, sesak napas, sering pneumonia, kecenderungan masuk angin;
• keterlambatan anak dalam perkembangan fisik;
• kelelahan;
• kebisingan patologis saat mendengarkan hati;
• pingsan.

Pada orang dewasa

Tanda-tanda penyempitan lumen yang paling umum pada orang tua adalah:

• sering pusing;
• kesulitan bernafas;
• kelemahan umum;
• gangguan hemodinamik;
• adanya tremor sistolik selama auskultasi;
• meremas rasa sakit di sisi kiri dada;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• asites;
• anasarca.

Diagnostik

Pertama-tama, dokter mengumpulkan keluhan, anamnesis penyakit dan kehidupan. Setelah itu, ia melakukan inspeksi utama.

Selama itu, gejala eksternal penyempitan lumen arteri terdeteksi. Dalam kasus dugaan stenosis, spesialis mengarahkan pasien untuk melakukan metode diagnostik instrumental tambahan.

Di antara mereka, yang paling efektif adalah:

1. Elektrokardiogram. Dengan bantuannya, dokter dapat mengidentifikasi tingkat perubahan miokard dalam menanggapi gangguan hemodinamik.
2. Ventrikulografi. Seorang spesialis menyuntikkan zat kontras ke dalam lumen arteri femoralis, yang, dalam aliran darah normal, memasuki jantung kanan. Setelah itu, orang tersebut diperiksa x-ray. Menurut hasil diagnosa, derajat penyempitan pembuluh nadi ditentukan.
3. Pemeriksaan ultrasonografi. Hal ini dilakukan untuk memperoleh informasi terperinci tentang struktur jantung, katup dan pembuluh darah besar, untuk memantau gangguan hemodinamik. EchoCG memungkinkan Anda untuk menentukan tekanan sistolik di ruang ventrikel kanan, serta rasio tingkat tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel.
4. Melakukan kateterisasi bilik jantung di sebelah kanan. Metode penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat tekanan sistolik di wilayah batang paru dan ventrikel kanan.
5. Radiografi dada. Itu memungkinkan untuk menentukan konfigurasi jantung, pembuluh darah besar, untuk mengidentifikasi tanda-tanda gagal jantung.
6. Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi. Dengan bantuan mereka, dokter mendapatkan pemahaman yang akurat tentang keadaan lumen batang paru-paru dan jantung kanan. Metode diagnostik ini adalah yang paling akurat.
7. Terdengar. Untuk menerapkan metode pemeriksaan ini, sebuah probe dimasukkan ke dalam ruang jantung kanan melalui pembuluh besar. Dengan itu, dokter menilai kondisi batang paru-paru, setelah itu ia membuat diagnosis klinis.

Bagaimana perawatan dilakukan?

Dengan stenosis minor, terapi obat ditentukan.

Kelompok utama cara yang digunakan ditunjukkan dalam tabel ini:

Diagnosis dan pengobatan stenosis paru

Stenosis paru adalah penyakit yang dianggap sebagai salah satu jenis penyakit jantung bawaan (PJK) dan ditandai oleh gangguan aliran darah dari ventrikel kanan jantung di area arteri paru, di mana ada penyempitan yang signifikan. Ada beberapa jenis stenosis:

• katup;
• subvalvular;
• lebih dari katup;
• digabungkan.

90% dari semua pasien didiagnosis dengan stenosis katup orifisium pulmonalis. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ada beberapa tahap:

Untuk tujuan praktis, dokter menggunakan klasifikasi berdasarkan tingkat penentuan tekanan darah sistolik di ventrikel kanan jantung dan gradien tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis:

1. Degree derajat sedang - tekanan darah sistolik 60 mm Hg, gradien - 20-30 mm Hg
2. Degree derajat sedang - tekanan darah sistolik 60-100 mm Hg, gradien - 30-80 mm Hg
3. Degree derajat nyata - tekanan sistolik lebih dari 100 mm Hg, dan gradien melebihi 80 mm Hg.
4. Tahap dekompensasi IV - kurangnya fungsi kontraktil ventrikel jantung berkembang, distrofi miokard terjadi, tekanan dalam ventrikel turun di bawah normal.

Penyebab dan karakteristik hemodinamik

Untuk meresepkan pengobatan stenosis yang memadai, perlu untuk mengetahui penyebab dan mekanisme penyakit. Menurut mekanisme perkembangan, ada dua jenis stenosis:

Stenosis mulut arteri pulmonalis bisa didapat. Penyebab kondisi patologis ini adalah lesi infeksi (sifilis, rematik), tumor kanker, pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta.

Penyakit ini ditandai dengan gangguan hemodinamik, yang dikaitkan dengan adanya penghalang di jalur aliran darah dari ventrikel kanan ke batang paru. Fungsi jantung dengan beban konstan menyebabkan hipertrofi miokard. Semakin kecil area outlet ventrikel, semakin tinggi tekanan darah sistolik di dalamnya.

Gejala penyakitnya

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tingkat keparahan dan jenis stenosis. Jika tekanan darah sistolik di ventrikel tidak melebihi 75 mm Hg, gejala penyakit ini mungkin hampir tidak ada. Ketika tekanan meningkat, gejala pertama penyakit ini dapat muncul dalam bentuk pusing, kelelahan, jantung berdebar, kantuk, dan sesak napas.

Dengan stenosis bawaan pada anak-anak, mungkin ada sedikit keterlambatan dalam perkembangan fisik dan mental, kecenderungan untuk masuk angin, pingsan. Dengan derajat dekompensasi IV, sering terjadi pingsan dan serangan angina.

Jika proses patologis meningkat dan tidak ada pengobatan, maka jendela oval dapat dibuka, melalui mana darah arteri vena dikeluarkan.

Selama pemeriksaan pasien dengan stenosis batang paru-paru, secara objektif dimungkinkan untuk mendeteksi: sianosis ekstremitas atau seluruh tubuh, kulit pucat, pembuluh darah di daerah leher membengkak dan berdenyut.

Di dada, Anda dapat melihat adanya tremor sistolik, penampilan punuk jantung, sianosis anggota badan atau seluruh tubuh.

Paling sering, tanpa pengobatan yang memadai, pasien dapat mengalami gagal jantung atau endokarditis septik, yang bisa berakibat fatal.

Diagnostik

Waktu perawatan dan diagnosis tergantung pada kehidupan pasien. Untuk memperjelas diagnosis, dokter akan meresepkan metode penelitian tambahan seperti:

• analisis umum dan biokimia darah dan urin;
• Ultrasonografi jantung;
• EKG;
• pemeriksaan x-ray;
• fonokardiografi;
• ekokardiografi;
• terdengar.

Stenosis paru terisolasi harus dibedakan dengan penyakit seperti tetrad Fallot, duktus arteri terbuka, defek septum atrium.

Metode pengobatan

Stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi hanya diobati dengan pembedahan. Pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada tanda-tanda yang jelas, tidak perlu menggunakan obat-obatan mahal dan operasi. Tetapi ketika keparahan penyakit mencegah pasien dari memimpin gaya hidup aktif yang normal, pengobatan stenosis paru yang segera memberikan kesempatan untuk memperpanjang dan menjaga kualitas hidup pasien. Ini terutama berlaku untuk anak-anak yang menderita penyakit jantung bawaan (PJK).

Tergantung pada tingkat keparahan dan jenis penyakit, valvuloplasty dilakukan dengan beberapa cara:

Buka valvuloplasti - operasi perut, yang dilakukan di bawah anestesi umum menggunakan bypass kardiopulmoner. Jenis perawatan bedah ini mengembalikan hemodinamik dengan sempurna, tetapi berbahaya karena perkembangan komplikasi berupa ketidakcukupan katup paru.

Valvuloplasti tertutup adalah prosedur bedah yang menggunakan valvulote, yang tidak termasuk jaringan berlebih yang mencegah aliran darah normal.

Valvuloplasti balon dianggap sebagai metode teraman untuk perawatan bedah.

Balon valvuloplasti adalah metode perawatan yang paling tidak traumatis, di mana tidak perlu membuat sayatan perut, melainkan beberapa tusukan kecil di daerah paha.

Prognosis dan pencegahan

Stenosis mulut arteri pulmonalis adalah penyakit serius yang, jika tidak diobati, bisa berakibat fatal. Untuk pasien dewasa, kelainan hemodinamik ringan tidak memengaruhi kondisi kesehatan secara umum. Stenosis batang paru-paru pada anak-anak membutuhkan pemantauan yang konstan dan intervensi bedah yang berulang.

Jika Anda mengidentifikasi diagnosis seperti stenosis batang paru, jangan panik. Saat ini, pengobatan tidak berhenti, dan dengan perawatan dan perawatan yang tepat, pasien dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, setelah perawatan bedah, persentase kelangsungan hidup lima tahun adalah 91%, yang merupakan indikator yang baik.

Pencegahan stenosis paru adalah:

1. Pertahankan gaya hidup sehat dan aktif.
2. Menciptakan kondisi ideal selama kehamilan.
3. Diagnosis dini dan pengobatan penyakit.
4. Ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, Anda sebaiknya tidak mengobati sendiri, tetapi lebih baik segera mencari bantuan medis yang berkualitas.
5. Setelah perawatan, pasien harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung, dengan ketat mengikuti semua rekomendasi.

Ingat! Kesehatan adalah nilai terbesar, yang diberikan kepada kita oleh alam, yang harus dijaga!

Stenosis paru pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab, gejala, operasi

The pulmonary artery (LA) adalah salah satu pembuluh terbesar di tubuh manusia, yang membawa darah dari jantung ke pembuluh-pembuluh jaringan paru-paru, di mana darah diperkaya dengan oksigen, dan dengan demikian pembentukan lingkaran kecil sirkulasi darah selesai. Dengan cara lain, pembuluh ini disebut batang paru-paru.

Jika lumen pembuluh menjadi lebih kecil, maka bicarakan stenosis, atau penyempitan patologis arteri pulmonalis.

gambar: bentuk katup stenosis arteri pulmonalis

Stenosis terjadi karena sebab bawaan atau didapat, dan ditandai dengan proses hemodinamik berikut di jantung:

• Ventrikel kanan berada di bawah tekanan ketika mendorong darah melalui lumen yang menyempit dari arteri pulmonalis.
• Beban pada ventrikel mungkin berbeda tergantung pada tingkat keparahan stenosis.
• Lebih sedikit darah yang masuk ke paru-paru daripada normal, akibatnya lebih sedikit darah yang jenuh dengan oksigen, dan tubuh menerima lebih sedikit oksigen secara umum, yang mengarah pada perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen) organ-organ internal.
• Beban konstan pada ventrikel kanan menyebabkan pembusukan bertahap otot jantung, yang pada awalnya dikompensasi oleh peningkatan massa miokard (hipertrofi ventrikel kanan), dan selanjutnya mengarah pada perkembangan gagal jantung ventrikel kanan yang parah.
• Karena volume darah akhir yang terus meningkat, yang tidak dapat sepenuhnya dibuang ke dalam arteri, regurgitasi trikuspid berkembang, yaitu, aliran darah terbalik terbentuk di atrium kanan, yang menyebabkan stagnasi darah vena dan gangguan sirkulasi mikro di pembuluh organ internal - hipoksia diperparah.
• Stenosis yang parah mengarah pada perkembangan gagal jantung yang parah, yang dapat menyebabkan kematian tanpa perawatan.

Bergantung pada lokasi lesi, ada stenosis supravalvular, subvalvular, dan valvular, yaitu penyempitan masing-masing terletak di atas, di bawah atau pada level katup. Stenosis katup arteri pulmonalis terjadi lebih sering daripada bentuk lainnya.

bentuk stenosis paru berdasarkan lokasi

Penyebab penyakit

Stenosis didapat yang didapat dari batang paru jarang terjadi. Stenosis batang paru-paru yang sifatnya bawaan jauh lebih umum, peringkat kedua dalam frekuensi di antara semua cacat jantung bawaan.

Stenosis arteri pulmonal kongenital (PJK)

Di antara penyebab stenosis kongenital arteri pulmonalis, faktor-faktor berikut dibedakan, yang selama kehamilan dapat mempengaruhi pembentukan sistem kardiovaskular janin dan terjadinya cacat jantung bawaan (PJK):

katup untuk stenosis bawaan

Kerentanan genetik terhadap kelainan jantung dan pembuluh darah besar, terutama dari ibu,

Stenosis didapat

Di antara alasan yang paling sering menyebabkan perkembangan stenosis yang didapat dari arteri paru-paru, dapat diidentifikasi:

contoh stenosis didapat karena rematik

• Aterosklerosis pembuluh besar
• Kalsifikasi katup arteri aorta dan paru,
• Lesi rematik pada katup jantung, termasuk katup paru-paru,
• Peradangan spesifik pada dinding dalam arteri pulmonalis - sifilis, tuberkulosis (jarang),
• Kardiomiopati hipertrofik dengan peningkatan massa miokardium ventrikel kanan, mengakibatkan obstruksi (obstruksi) di jalur aliran darah dari ventrikel ke arteri pulmonalis,
• Kompresi batang paru dari luar - tumor mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta, dll.

Gejala stenosis paru pada anak-anak

Manifestasi klinis stenosis paru pada anak-anak tergantung pada tingkat penyempitan lumen. Dengan demikian, stenosis ringan dan sedang mungkin tidak terwujud secara klinis selama bertahun-tahun.

Stenosis parah memanifestasikan dirinya segera setelah kelahiran anak dan termasuk gejala-gejala seperti:

1. Akrosianosis berat atau sianosis difus - warna kebiruan pada area kulit (segitiga nasolabial, ujung jari, telapak tangan, kaki) atau kulit seluruh tubuh,
2. Dispnea saat istirahat dan saat menyusui bayi,
3. Kelesuan atau kecemasan yang diungkapkan anak,
4. Pertambahan berat badan yang buruk di bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak,
5. Dispnea saat aktivitas saat keterampilan motorik bayi berkembang.

Gejala stenosis paru pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala stenosis mengikuti skenario yang berbeda. Penyakit dalam kasus stenosis sedang mungkin juga tidak memanifestasikan dirinya selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang seumur hidup.

Jika stenosis katup pulmonal sangat parah, maka terjadi kegagalan ventrikel kanan, yang dimanifestasikan dengan gejala yang meningkat secara bertahap:

• Pusing, kelelahan dan kelemahan umum selama aktivitas fisik, pertama dengan signifikan, kemudian dengan minimal, dan kemudian saat istirahat,
• Dispnea saat aktivitas atau istirahat, diperburuk dalam posisi tengkurap,
• Edema tungkai bawah pada tahap awal gagal jantung, edema internal pada tahap akhir - akumulasi cairan dalam rongga dada dan perut (hidrotoraks dan asites, masing-masing), edema seluruh tubuh (anasarca) pada tahap akhir gagal jantung kronis.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Semua bayi baru lahir di rumah sakit bersalin diperiksa oleh ahli neonatologi yang, jika dicurigai menderita penyakit jantung bawaan, akan menyusun rencana pemeriksaan yang diperlukan.

Jika gejala ini muncul pada bayi atau anak yang lebih tua, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter anak.

Populasi orang dewasa harus mencari bantuan dokter atau ahli jantung.

Bagaimanapun, rencana survei hampir sama dan mencakup metode diagnostik berikut:

1. Ekokardiografi, atau ultrasound jantung - memungkinkan Anda menilai secara visual struktur cincin katup, serta mengukur tekanan di ventrikel kanan dan gradien (perbedaan) tekanan antara rongga-rongga ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Semakin tinggi tekanan di ventrikel kanan dan semakin besar perbedaan tekanan antara ventrikel dan arteri, semakin jelas penyempitan lumen pembuluh. Menurut data ini, tingkat stenosis dibagi menjadi:
   • sedang (P w - kurang dari 60 mm Hg, hujan es P - 20-30 mm Hg),
   • dinyatakan (P kuning - 60-100 mm Hg, hujan es P - 30-80 mm Hg),
   • diucapkan (Pg - lebih dari 100 mmHg, hujan es P - lebih dari 80 mmHg) dan didekompensasi (pelanggaran berat hemodinamik intrakardiak, fungsi kontraktil miokard berkurang tajam).
2. EKG, jika perlu - EKG setelah olahraga terukur (berjalan di atas treadmill, ergometri sepeda).
3. Radiografi dada - ditentukan oleh tingkat pembesaran jantung, karena hipertrofi miokard.
4. Kateterisasi jantung kanan - memungkinkan Anda mengukur tekanan di ventrikel kanan dan arteri paru dengan lebih akurat.
5. Ventrikulografi adalah pengantar ke pembuluh zat radiopak yang memasuki setengah kanan jantung dan menampilkan nuansa anatomi stenosis menggunakan gambar x-ray.

Pengobatan stenosis paru

Pengobatan stenosis ringan dan sedang, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan jika tidak ada gagal jantung dan manifestasi klinis yang sesuai.

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk stenosis paru yang diucapkan adalah bedah. Teknik operasi bervariasi tergantung pada lokalisasi anatomi cacat:

• Dalam kasus stenosis supravalvular, bagian yang terkena dari dinding vaskular dieksisi menggunakan tambalan dari perikardiumnya sendiri (selubung jaringan ikat jantung berada di luar, atau kantong perikardial),
• Dalam stenosis valvular, valvuloplasti balon atau komisurotomi digunakan - pemisahan daun katup dilas menggunakan balon yang dimasukkan melalui pembuluh, atau dengan pisau bedah selama operasi jantung terbuka,
• Dalam kasus stenosis subvalvular, teknik eksisi bagian miokard hipertrofi di pintu keluar dari ventrikel kanan diterapkan.

valovuloplasty balon endovaskular - operasi berdampak rendah untuk koreksi stenosis katup arteri pulmonalis

Dalam kasus gagal jantung, obat-obatan obat juga digunakan - diuretik, glikosida jantung, beta-blocker, antagonis saluran kalsium, dll. Rejimen pengobatan hanya ditentukan oleh dokter dan secara ketat individu dalam setiap kasus.

Gaya hidup anak dengan stenosis paru

Karena fakta bahwa penyakit jantung ini lebih umum pada derajat yang tidak signifikan dan cukup parah pada bayi baru lahir daripada yang parah, anak-anak tersebut cenderung berkembang sesuai dengan usia. Artinya, anak dengan stenosis yang tidak memerlukan perawatan bedah tumbuh dan mengembangkan keterampilan motorik seperti anak biasa. Hanya anak-anak seperti itu yang sedikit lebih sering daripada rekan-rekan mereka yang menderita pilek, memerlukan pengamatan dokter yang cermat dan tidak boleh melakukan olahraga profesional pada usia yang lebih tua.

Jika anak dilahirkan dengan stenosis yang jelas, ia akan membutuhkan operasi, dan pada jam berapa, ahli neonatologi di rumah sakit bersalin, dokter bedah jantung anak dan dokter anak, yang memantau bayi setelah keluar, akan memutuskan. Dalam hal ini, anak harus berada di bawah pengamatan lebih dekat dari ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan ketika mereka tumbuh dan berkembang, mereka tidak boleh dikenai pengerahan tenaga fisik yang signifikan, setidaknya dalam beberapa tahun pertama setelah operasi.

Komplikasi

Komplikasi stenosis, atau perjalanan alami tanpa pengobatan, adalah perkembangan gagal ventrikel kanan kronis, yang bisa berakibat fatal.

Ramalan

Prognosis stenosis minor dan sedang menguntungkan walaupun tanpa perawatan bedah. Harapan hidup rata-rata dalam kasus ini sedikit berbeda dari jumlah tahun rata-rata orang hidup.

Prognosis dari stenosis yang diucapkan dari batang paru-paru dengan tidak adanya perawatan bedah tidak menguntungkan, dan setelah operasi itu jauh lebih baik - lebih dari 91% dari pasien yang dioperasikan hidup dengan aman selama lima tahun pertama atau lebih.

Pertanyaan tentang betapa berbahayanya penyakit ini dapat dijawab adalah bahwa jika stenosis diucapkan, operasi harus dilakukan sesegera mungkin, yang akan memperpanjang umur pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis mulut arteri pulmonalis - penyempitan saluran ekskresi ventrikel kanan, mencegah aliran darah normal ke batang paru-paru. Stenosis mulut arteri pulmonalis disertai dengan kelemahan parah, kelelahan, pusing, kecenderungan pingsan, sesak napas, jantung berdebar, sianosis. Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonalis meliputi elektrokardiografi, rontgen, pemeriksaan ekokardiografi, kateterisasi jantung. Pengobatan stenosis mulut arteri paru adalah dengan melakukan valvulotomi terbuka atau valvuloplasti balon endovaskular.

Stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis mulut arteri pulmonalis (pulmonary stenosis) adalah penyakit jantung bawaan atau didapat, ditandai dengan adanya hambatan di jalan keluarnya darah dari ventrikel kanan ke batang paru. Dalam bentuk yang terisolasi, stenosis mulut arteri pulmonalis didiagnosis pada 2-9% kasus semua kelainan jantung bawaan. Selain itu, stenosis mulut arteri pulmonalis dapat dimasukkan dalam struktur defek jantung kompleks (triad dan Fallot's tetrad) atau dikombinasikan dengan transposisi pembuluh darah besar, defek septum interventrikular, kanal atrioventrikular terbuka, atresia trikuspid, dll. Dalam kardiologi, stenosis arteri rujukan pulmoner yang merujuk ke arteri paru cacat pucat. Prevalensi wakil di antara pria adalah 2 kali lebih tinggi daripada di antara wanita.

Penyebab stenosis mulut arteri pulmonalis

Etiologi stenosis orifisium pulmonalis dapat bersifat bawaan atau didapat. Penyebab perubahan bawaan - umum dengan kelainan jantung lainnya (sindrom rubella janin, keracunan obat dan bahan kimia, faktor keturunan, dll.). Paling sering dengan stenosis kongenital mulut arteri pulmonal, kelainan katup kongenital terjadi.

Pembentukan yang didapat dari penyempitan mulut arteri pulmoner mungkin disebabkan oleh vegetasi katup jika endokarditis infektif, kardiomiopati hipertrofik, lesi sifilis atau reumatik, mioma jantung, tumor karsinoid. Dalam beberapa kasus, stenosis supravalvular disebabkan oleh kompresi orifisium pulmonalis oleh pembesaran kelenjar getah bening atau aneurisma aorta. Perkembangan stenosis relatif dari mulut berkontribusi terhadap ekspansi signifikan dari arteri pulmonalis dan sklerosisnya.

Klasifikasi stenosis mulut arteri pulmonalis

Menurut tingkat penyumbatan aliran darah, katup (80%), stenosis subvalvular (infundibular) dan supravalvular pada orifisium arteri pulmonalis diisolasi. Stenosis kombinasi yang sangat jarang (katup dalam kombinasi dengan supra atau subvalvular). Pada stenosis katup, katup sering tidak dibagi menjadi selebaran; katup arteri pulmonalis itu sendiri memiliki bentuk diafragma berkubah dengan pembukaan selebar 2-10 mm; commissures dihaluskan; ekspansi pasca stenotik dari batang paru terbentuk. Dalam kasus stenosis infundibular (subvalvular), terdapat penyempitan berbentuk corong pada bagian keluar ventrikel kanan karena pertumbuhan otot dan jaringan fibrosa yang abnormal. Stenosis supravalvular dapat diwakili oleh penyempitan terlokalisir, membran tidak lengkap atau lengkap, hipoplasia difus, stenosis paru perifer multipel.

Untuk tujuan praktis, klasifikasi digunakan berdasarkan penentuan tingkat tekanan darah sistolik di ventrikel kanan dan gradien tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis:

• Stadium I (stenosis moderat mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan kurang dari 60 mm Hg. v; gradien tekanan 20-30 mm Hg. Seni
• Stadium II (stenosis yang diucapkan dari mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan 60 hingga 100 mm Hg. v; gradien tekanan 30-80 mm Hg. Seni
• Tahap III (stenosis diucapkan dari mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan lebih dari 100 mm Hg. v; gradien tekanan di atas 80 mm Hg. Seni
• Stadium IV (dekompensasi) - distrofi miokard, timbul gangguan sirkulasi yang parah. Tekanan darah sistolik di ventrikel kanan berkurang karena perkembangan kegagalan kontraktil.

Gambaran hemodinamik pada stenosis mulut arteri pulmonalis

Gangguan hemodinamik pada stenosis orifisium pulmonalis berhubungan dengan hambatan pada jalur pengeluaran darah dari ventrikel kanan ke trunkus pulmonalis. Peningkatan beban resistensi pada ventrikel kanan disertai dengan peningkatan dalam pekerjaannya dan pembentukan hipertrofi miokard konsentris. Pada saat yang sama, tekanan sistolik yang dikembangkan oleh ventrikel kanan secara signifikan melebihi tekanan pada arteri pulmonalis: derajat gradien tekanan sistolik pada katup dapat digunakan untuk menilai derajat stenosis mulut arteri pulmonalis. Peningkatan tekanan di ventrikel kanan terjadi ketika area lubang menurun 40-70% dari normal.

Seiring waktu, seiring pertumbuhan proses distrofik di miokardium, dilatasi ventrikel kanan, regurgitasi trikuspid, dan kemudian - hipertrofi dan dilatasi atrium kanan berkembang. Sebagai hasilnya, pembukaan jendela oval dapat terjadi, melalui mana keluarnya pembuluh darah arteri dan sianosis berkembang.

Gejala stenosis mulut arteri pulmonalis

Klinik stenosis mulut arteri pulmonalis tergantung pada tingkat keparahan penyempitan dan tingkat kompensasi. Dengan tekanan sistolik di rongga ventrikel kanan

Manifestasi yang paling khas dari stenosis mulut arteri pulmonalis adalah kelelahan yang cepat selama latihan, kelemahan, kantuk, pusing, sesak napas, jantung berdebar-debar. Pada anak-anak, mungkin ada kelambatan perkembangan fisik (dalam massa dan tinggi badan), sering terkena pilek dan pneumonia. Pasien dengan stenosis mulut arteri pulmonalis cenderung pingsan. Pada kasus yang parah, angina dapat terjadi karena kurangnya sirkulasi koroner pada ventrikel yang mengalami hipertrofi tajam.

Pada pemeriksaan, pembengkakan dan denyut nadi leher (dengan perkembangan insufisiensi trikuspid), gemetar sistolik pada dinding dada, pucat kulit, jantung pun memperhatikan. Munculnya sianosis pada stenosis mulut arteri pulmonalis mungkin disebabkan oleh penurunan curah jantung (sianosis perifer pada bibir, pipi, jari-jari jari) atau keluarnya darah melalui jendela oval terbuka (sianosis umum). Kematian pasien dapat terjadi karena gagal jantung ventrikel kanan, emboli paru, endokarditis septik yang berkepanjangan.

Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonalis

Pemeriksaan mulut arteri pulmonalis selama stenosis meliputi analisis dan perbandingan data fisik dan hasil diagnostik instrumental. Perbatasan jantung perbatasan dialihkan ke kanan, dengan palpasi ditentukan denyut sistolik ventrikel kanan. Auskultasi dan fonokardiografi ini ditandai dengan adanya bunyi sistolik kasar, melemahnya nada II di atas arteri pulmonalis dan pembelahannya. Radiografi memungkinkan Anda untuk melihat perluasan batas jantung, perluasan arteri pulmonalis pascainenotik, pemiskinan pola paru-paru.

EKG dengan stenosis mulut arteri pulmonalis menunjukkan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan, deviasi EOS ke kanan. Ekokardiografi mengungkapkan dilatasi ventrikel kanan, perluasan arteri pulmonalis pascainenotik; Sonografi Doppler memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menentukan perbedaan tekanan antara ventrikel kanan dan trunkus paru.

Dengan merasakan jantung kanan, tekanan di ventrikel kanan dan gradien tekanan antara itu dan arteri paru terbentuk. Ventrikulografi ini ditandai dengan peningkatan rongga ventrikel kanan, suatu karakteristik yang memperlambat perlambatan kontras dari ventrikel kanan. Pasien yang lebih tua dari 40 tahun dan orang yang mengeluh nyeri dada ditunjukkan angiografi koroner selektif.

Diagnosis banding stenosis arteri pulmonalis dilakukan dengan defek septum ventrikel, defek septum atrium, duktus arteri terbuka, kompleks Eisenmenger, tetrade Fallot, dll.

Pengobatan stenosis mulut arteri pulmonalis

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk noda adalah pengangkatan stenosis orifisium arteri pulmonalis secara bedah. Operasi diindikasikan untuk stenosis stadium II dan III. Pada stenosis valvular, valvuloplasti terbuka (diseksi commissures accrete) atau valvuloplasty balon endovaskular dilakukan.

Perbaikan plastik stenosis supravalvular arteri pulmonalis melibatkan rekonstruksi zona penyempitan menggunakan protesa atau patch xenoperikardial. Dalam kasus stenosis subvalvular, dilakukan infundibulektomi - eksisi jaringan otot hipertrofik di area jalur keluar ventrikel kanan. Komplikasi perawatan bedah stenosis bisa berupa kegagalan katup arteri paru-paru dengan berbagai tingkat.

Prognosis dan pencegahan stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis paru minor tidak mempengaruhi kualitas hidup. Dengan stenosis yang signifikan secara hemodinamik, kegagalan ventrikel kanan berkembang lebih awal, yang menyebabkan kematian mendadak. Hasil pasca operasi dari koreksi bedah dari cacat adalah baik: kelangsungan hidup 5 tahun adalah 91%.

Pencegahan stenosis mulut arteri pulmonalis membutuhkan ketentuan kondisi yang menguntungkan untuk kehamilan normal, pengenalan dini dan pengobatan penyakit yang menyebabkan perubahan yang didapat. Semua pasien dengan stenosis mulut arteri pulmonalis perlu dimonitor oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan pencegahan endokarditis infektif.

Pengobatan, diagnosis dan pencegahan stenosis paru

Stenosis paru adalah penyakit jantung bawaan. Pada penyakit ini, vena yang memasok darah ke paru-paru sangat menyempit, itulah sebabnya mengapa tekanan darah di ventrikel kanan jantung naik, sehingga terjadi overdistension dan gangguan kinerja.

Gejala penyakitnya

Stenosis batang paru memiliki sejumlah gejala khas, tetapi gejalanya akan bervariasi tergantung pada ukuran lumen dalam pembuluh.

Stenosis arteri pulmonalis pada anak-anak didiagnosis dengan elektrokardiogram, Anda mungkin memerlukan radiografi dan ekokardiogram. Meskipun biasanya bentuk stenosis katup ini terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin oleh seorang ahli jantung, misalnya, ketika meresepkan USG jantung. Berikut adalah beberapa gejala khas yang dengannya Anda dapat mendiagnosis stenosis terisolasi:

• pasien cepat lelah dan merasakan kelemahan konstan pada anggota badan;
• selama aktivitas fisik, seseorang mengalami sesak napas dan rasa sakit di hati;
• kulit menjadi kebiru-biruan;
• sering pusing dan kehilangan kesadaran.

Di sebelah kiri, jantung sehat ditunjukkan, katup paru-paru yang terbuka lebar untuk menerima darah. Pada gambar di sebelah kanan, kita melihat contoh stenosis paru, perhatikan betapa sedikit aliran darah melewati katup arteri pulmonalis.

Bentuk stenosis

Ada beberapa jenis stenosis arteri pulmonalis:

1. Jika ada penyempitan pembuluh darah di dekat katup ventrikel kanan, maka stenosis mulut seperti itu disebut katup. Bagian hati ini tidak mengubah aliran darah ke arah yang berlawanan. Dengan bentuk patologi di katup ini, salah satu dari tiga katup dapat terpengaruh. Penyakit ini memiliki gradasi: stenosis daun tunggal, ganda atau trikuspid.
2. Jika penyempitan mempengaruhi ventrikel kanan di bawah arteri pulmonalis, maka stenosis ini disebut subvalvular.
3. Ketika pembuluh menyempit di bawah ventrikel, stenosis menerima nama - katup.

Tampilan katup, serta supravalvular, sering terjadi pada penyakit jantung bawaan (PJK).

Penyebab stenosis

Dalam praktik medis, dua kelompok alasan dipertimbangkan untuk mengembangkan atau muncul jenis patologi yang terisolasi:

1. Stenosis kongenital. Penyempitan arteri paru terjadi dengan latar belakang fakta bahwa salah satu orang tua memiliki penyakit seperti itu. Yaitu, patologi itu turun temurun: anak menerimanya dengan seperangkat kromosom orang tuanya.
2. Faktor asal ekologis, yaitu yang dapat menyebabkan mutasi yang menyebabkan terjadinya stenosis katup pulmonal atau mulut arteri itu sendiri. Kedua jenis patologi dapat berkembang di bawah pengaruh radiasi pengion yang kuat. Ini merusak DNA di tingkat molekuler. Mutagen kimia yang dapat menyebabkan stenosis mulut arteri atau katup paru-paru termasuk alkohol, fenol, dan nitrat yang terkandung dalam tembakau, serta beberapa antibiotik. Mutagen biologis termasuk rubella (penyakit virus), diabetes. Kadang-kadang terjadi bahwa stenosis osteal terisolasi disebabkan oleh lupus erythematosus, penyakit sistemik yang ditandai oleh fakta bahwa sistem kekebalan tubuh berkelahi dengan jaringan-jaringan tubuh.

Diagnosis penyakit

Untuk menerima perawatan yang cepat dan benar, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter pada gejala stenosis pertama. Sekalipun alasan kampanye tidak signifikan, Anda tidak perlu menunggu sampai penyakitnya berkembang dan sulit dikendalikan. Semakin cepat stenosis paru kongenital didiagnosis, semakin positif prognosis pengobatan.

Diagnosis terdiri dari beberapa tahap:

1. Pengumpulan dan analisis riwayat, di mana dokter mengetahui dari pasien ketika rasa sakit dimulai, apa karakter mereka, area lokalisasi mereka. Dia akan tahu jika ada fenomena serupa dalam kehidupan pasien di masa kanak-kanak, dan jika demikian, bagaimana gejalanya berlalu. Selanjutnya, ia bertanya kepada pasien tentang kesehatannya, apakah ada perasaan lelah yang konstan, napas pendek, dan jika kulit tidak berubah pucat saat beban meningkat. Ternyata juga tidak ada kasus patologi yang serupa dalam keluarga pasien. Jika demikian, sampai sejauh mana hubungan kekerabatan dengan orang-orang ini? Hanya berdasarkan anamnesis, dokter yang berpengalaman dapat menyimpulkan apakah pasien memiliki stenosis mulut atau katup.
2. Menurut hasil pemeriksaan X-ray, ditentukan apakah bentuk jantung telah berubah, yang merupakan tanda yang jelas dari stenosis arteri pulmonalis.
3. Seringkali, untuk mendiagnosis stenosis mulut, dll., Angiografi digunakan. Ini adalah metode untuk mendeteksi mulut pembuluh yang menyempit dengan memasukkan zat radioaktif ke dalam darah. Obat ini ditampilkan di layar perangkat khusus, menunjukkan kerusakan pada pembuluh darah. Zat tersebut kemudian mudah dikeluarkan dari darah, tanpa menyebabkan kerusakan pada tubuh.
4. Ekokardiografi mencerminkan perubahan dalam hati dengan sangat jelas dan terjangkau. Dengan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit jantung. Sebuah studi dengan doppler memungkinkan Anda untuk merefleksikan pekerjaan jantung dalam tampilan dua dimensi.
5. Kateterisasi adalah masuknya kateter ke dalam rongga pembuluh darah atau jantung yang memungkinkan Anda mengukur tekanan darah di area ini. Ini membantu dokter menentukan metode perawatan selanjutnya: bedah atau konservatif.

Riwayat bayi baru lahir tidak dapat dikumpulkan. Anda hanya dapat mengetahui dari orang tua informasi tentang apakah anak tersebut memiliki saudara dengan penyakit yang sama (stenosis terisolasi dari arteri pulmonalis, dll.). Hanya metode diagnostik perangkat keras yang digunakan.

Metode pengobatan

Pengobatan stenosis arteri bisa bersifat konservatif dan operatif: tergantung pada banyak faktor yang dipertimbangkan dokter. Terapi konservatif terpaksa karena berbagai alasan: cacat kecil atau penolakan orang tua dari operasi. Juga, perawatan tersebut dapat memberikan hasil positif jika stenosisnya sedang. Jadi, perawatan non-bedah diterapkan dalam kasus-kasus berikut:

1. Dengan latar belakang kekurangan oksigen, iskemia miokard (otot jantung) berkembang.
2. Gagal jantung ringan yang disebabkan oleh kelaparan oksigen.
3. Mempersiapkan operasi. Jika kondisi pasien tidak kritis, maka operasi dilakukan sesuai urutan prioritas. Selama masa tunggu, seseorang menjalani perawatan konservatif.

Metode bedah digunakan jauh lebih konservatif, dan jauh lebih efektif. Dalam hal ini, stenosis arteri pulmonalis diobati dengan ekspansi fisik mulut pembuluh darah. Seringkali operasi dilakukan berdasarkan keadaan darurat, ketika keterlambatan dapat menyebabkan kematian pasien.

Ada juga operasi yang direncanakan untuk mengobati stenosis paru. Waktu tunggu ditentukan oleh dokter tergantung pada kondisi pasien. Tidak jarang operasi untuk memperluas pembuluh darah dilakukan pada anak yang masih dalam kandungan.

Komplikasi penyakit

Jika stenosis arteri pulmonalis tidak diobati, terutama bentuknya yang parah, maka pengembangan penyakit terkait mungkin terjadi:

1. Patologi sering menyebabkan gagal jantung: jantung tidak dapat sepenuhnya memompa darah, dan tubuh melemah karena kelaparan oksigen yang konstan.
2. Seringkali penyakit ini dipersulit oleh bakteri endokarditis, yaitu peradangan pada bagian dalam jantung.
3. Stenosis sering disertai dengan pneumonia.
4. Gangguan pasokan darah dan oksigen ke otak dapat menyebabkan stroke.

Pencegahan penyakit

Dengan demikian, pencegahan stenosis tidak. Ada sejumlah tindakan, dengan mengamati, Anda dapat mendiagnosis penyakit pada tahap awal perkembangan dan memulai pengobatan tanpa konsekuensi serius. Untuk ini, Anda perlu:

1. Setelah konfirmasi kehamilan, daftarkan di kantor konsultasi wanita.
2. Pada semua tahap menggendong bayi, berkonsultasilah dengan dokter kandungan dan dokter kandungan. Jumlah kunjungan meningkat selama masa kehamilan, misalnya 8-9 bulan - setiap 10 hari.
3. Jika menjadi perlu untuk minum obat, maka ini harus dilakukan hanya dengan izin dan di bawah pengawasan dokter.
4. Sebelum mengandung seorang anak selama 6 bulan akan divaksinasi terhadap rubella.
5. Selama kehamilan, cobalah untuk memantau diet dan rejimen harian Anda. Hilangkan efek pada tubuh dari unsur-unsur berbahaya atau radiasi.
6. Anda tidak bisa merokok tembakau dan minum alkohol.
7. Jika seorang wanita memiliki penyakit kronis, seperti diabetes, sebelum konsepsi, dia harus mengembalikan tubuhnya ke normal.
8. Jika ada kasus stenosis dalam keluarga, perlu untuk memantau perkembangan anak dengan perhatian khusus.

Semua tindakan ini dirancang untuk mengurangi risiko stenosis paru moderat pada anak-anak menjadi nol. Dan jika dia secara genetik rentan terhadap penyakit ini, maka dia tidak akan dibiarkan berkembang menjadi bentuk yang parah dan segera memulai perawatan setelah lahir. Mengikuti aturan-aturan ini, stenosis kecil tidak akan berkembang menjadi patologi yang mematikan dan dapat dengan mudah disembuhkan setelahnya. Hati-hati dan jaga kesehatan!

Stenosis paru - pengobatan sederhana dengan deteksi tepat waktu

Salah satu kelainan jantung yang agak sering terjadi (bersama dengan Tetrad Fallot, defek septum atrium dan interventrikular) adalah stenosis arteri pulmonalis. Sekitar sebelas persen dari semua pasien dengan berbagai kelainan jantung mengalami penyakit khusus ini. Stenosis paru ditandai dengan adanya hambatan aliran darah di area katup batang paru. Alasan terjadinya hambatan adalah flaps katup yang disambung. Paling sering mereka membentuk membran padat dengan lubang di tengah. Kebanyakan penyakit jantung kongenital seperti stenosis arteri pulmonalis pada anak yang baru lahir adalah stenosis katup, tetapi kadang-kadang ditemukan dalam kombinasi dengan kelainan jantung lainnya.

Fitur penyakit

Ukuran lubang di stenosis arteri pulmonalis dapat bervariasi dan secara langsung mempengaruhi kondisi pasien.

• Dengan ukuran lubang satu milimeter, bayi baru lahir membutuhkan intervensi bedah yang mendesak, jika tidak maka akan berakibat fatal.
• Tetapi dengan ukuran lubang yang normal, cacat dapat dideteksi setelah beberapa tahun kehidupan, dan itupun secara kebetulan. Bagaimanapun, manifestasi karakteristiknya tidak terlalu bergejala: tekanan di bagian kanan lebih rendah daripada di sebelah kiri, dan gemetar di jantung tidak bisa menjadi tanda yang tepat.

Ketika stenosis arteri pulmonalis, ventrikel kanan jantung bekerja dengan kelebihan beban yang konstan. Ini selalu mengarah pada penebalan dinding dan perluasan rongga internal. Karena itu, seorang anak dengan kecurigaan cacat seperti itu harus terus dimonitor. Perkembangan terbaik dari penyakit ini akan menunjukkan tingkat tekanan pada katup jantung. Ketika perbedaan antara arteri pulmonalis dan ventrikel kanan adalah lima puluh milimeter merkuri, maka diperlukan operasi. Pada dasarnya, ini terjadi pada usia sembilan tahun.

Oleh karena itu, pada usia dewasa, mungkin ada pertanyaan tentang mengganti katup jantung dengan prostesis. Tetapi ini adalah konsekuensinya. Sekarang mari kita perhatikan derajat stenosis arteri pulmonalis.

Tampilan jantung pada stenosis paru

Stenosis paru tahap

Ada empat tahap stenosis arteri pulmonalis:

• stenosis sedang - stadium I Pasien tidak memiliki keluhan, EKG menunjukkan sedikit kelebihan dari ventrikel kanan otot jantung. Tekanan sistolik hingga enam puluh milimeter merkuri;
• stenosis diucapkan - tahap II. Ditandai dengan manifestasi gejala yang jelas. Tekanan sistolik otot jantung di ventrikel kanan adalah enam puluh hingga seratus milimeter air raksa;
• stenosis akut - stadium III. Tahap parah dari penyakit, ada tanda-tanda gangguan peredaran darah, tekanan pada katup arteri pulmonalis dan ventrikel kanan di atas seratus milimeter merkuri;
• dekompensasi - tahap IV. Tanda-tanda yang jelas dari distrofi miokard, suatu pelanggaran aliran darah yang sangat kuat. Ketidakcukupan kontraktil ventrikel kanan berkembang, sehingga tekanan sistolik mungkin rendah.

Tingkat aliran darah dapat dibedakan katup (yang paling umum), stenosis paru subvalvular dan nadkalvalny pada anak yang baru lahir. Sangat jarang dan bentuk gabungan dari penyakit.

• Pada stenosis katup, katup dari katup bersatu, dan memiliki bentuk kubah dengan lubang di tengah.
• Luasnya subvalvular penyakit tampak seperti penyempitan berbentuk corong dari bagian keluar ventrikel kanan sebagai hasil dari pertumbuhan abnormal jaringan fibrosa dan otot.
• Stenosis supravalvular dapat diwakili oleh membran yang tidak lengkap atau lengkap, penyempitan lokal, stenosis paru perifer multipel, hipoplasia difus.

Penyebab

Stenosis paru bisa:

• bawaan Faktor keturunan yang buruk, rubella diderita oleh ibu hamil selama kehamilan, keracunan bahan kimia dan obat-obatan dan banyak faktor lainnya;
• diperoleh. Sebagai akibat dari berbagai penyakit, vegetasi katup dapat berkembang dan, akibatnya, stenosis. Kadang-kadang terjadi sebagai akibat kompresi arteri pulmonalis oleh pembesaran kelenjar getah bening atau sklerosisnya.

Skema pengembangan stenosis paru

Gejala stenosis paru

Gejala stenosis paru tergantung pada stadiumnya. Dengan tekanan sistolik antara lima puluh hingga tujuh puluh milimeter air raksa, mereka tidak ada.

Gejala yang paling umum adalah:

• peningkatan kelelahan saat berolahraga;
• nafas pendek;
• auskultasi (murmur jantung);
• pusing;
• kelemahan;
• mengantuk;
• rasa sakit di hati;
• pingsan;
• angina pektoris;
• pembengkakan dan denyut nadi leher;
• jantung punuk

Diagnostik

Diagnosis stenosis arteri pulmonalis meliputi kombinasi berbagai pemeriksaan instrumental dan data fisik.

• Di ruang interkostal kedua, di sebelah kiri sternum, terdengar bising sistolik kasar. Itu dilakukan ke arah klavikula dan disadap dengan sempurna di daerah interskapula. Nada kedua pada tahap pertama dan kedua penyakit ini terdengar hampir tidak berubah, tetapi dengan stenosis yang parah dapat hilang sepenuhnya.
• Dengan sedikit stenosis, elektrokardiogram tidak menunjukkan kelainan. Pada semua tahap lain dari penyakit ini ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan otot jantung. Aritmia supraventrikular dapat terjadi.
• Ekokardiografi menunjukkan dilatasi ventrikel kanan otot jantung dan ekspansi post-stenotik arteri pulmonalis. Sonografi Doppler memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan menentukan perbedaan tekanan antara batang paru-paru dan ventrikel kanan.
• Studi radiografi menunjukkan pemiskinan pola pulmonal dan ekspansi post-stenotik arteri pulmonalis.

Selanjutnya, kami akan memberi tahu Anda tentang fitur-fitur perawatan stenosis paru pada anak-anak.

Perawatan

Metode terapi dan pengobatan

Diterapkan untuk mempersiapkan operasi atau untuk meringankan kondisi pasien pada tahap IV yang tidak dapat dioperasi.

Pemantauan penyakit meliputi:

• ekokardiografi reguler;
• pencegahan endokarditis infektif;
• antibiotik terapi profilaksis;
• identifikasi pembawa infeksi streptokokus dengan rehabilitasi fokus kronis.

Operasi

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk penyakit jantung ini adalah pembedahan. Dokter bedah jantung telah berhasil melakukan itu sejak 1948, dan sejak itu metode telah berkembang secara signifikan. Operasikan pasien lebih disukai pada tahap kedua atau ketiga dari perkembangan penyakit. Pasien dengan stenosis sedang diamati, tetapi mereka tidak siap untuk operasi.

Hilangkan cacat dengan bantuan beberapa jenis operasi:

• valvuloplasti paru tertutup. Sebelumnya digunakan untuk menghilangkan banyak cacat, tetapi saat ini paling sering digunakan untuk mengobati stenosis paru. Operasi ini dilakukan melalui pendekatan anterolateral sisi kiri ke jantung di ruang interkostal keempat. Dengan bantuan alat khusus, valvulota, dinding katup yang disambung dibedah, dengan bantuan pemegang khusus pendarahan berkurang. Setelah membelah membran, bukaan diperluas dengan probe atau dilator Fogarty;
• valvulotomi paru. Operasi yang dilakukan menggunakan kateterisasi. Probe diperkenalkan melalui aliran tengah dan dilengkapi dengan pisau khusus atau balon;
• buka valvulotomi. Dilakukan saat menghubungkan sirkulasi darah buatan dan membuka dada untuk mendapatkan akses ke jantung. Sayatan dibuat pada lumen batang paru-paru dan melalui itu struktur katup spliced ​​dipelajari. Kemudian mereka dipotong secara ketat sesuai dengan posisi komisura, dari lubang tengah ke pangkal katup. Pembukaan katup dan ruang subvalvular dimonitor secara visual atau dengan bantuan ahli bedah jari. Metode penghapusan noda dianggap yang paling efektif.

Pencegahan penyakit

Pencegahan malformasi prenatal termasuk membatasi dampak pada ibu hamil dari faktor-faktor berbahaya dan memastikan perjalanan normal kehamilan. Semua pasien dengan dugaan stenosis arteri pulmonalis harus dipantau secara teratur oleh ahli jantung dan mengambil tindakan untuk mencegah endokarditis infektif.

Dan kemudian kita akan berbicara tentang betapa berbahayanya tidak berurusan dengan penyakit seperti stenosis arteri pulmonalis.

Komplikasi

Ketika stenosis arteri pulmonalis dapat mengalami distrofi miokard, penyakit radang saluran pernapasan yang sering terjadi dan peningkatan kerentanan pasien terhadap mereka, Anda mungkin menerima endokarditis septik. Dalam kasus yang terabaikan:

• stroke;
• kegagalan ventrikel kanan;
• infark miokard.

Dan akhirnya, kita akan berbicara tentang harapan hidup dan prognosis untuk stenosis arteri pulmonalis.

Ramalan

Dalam kedokteran modern, ahli jantung tidak mengizinkan perkembangan penyakit, melakukan operasi pada anak usia dini. Tetapi dengan penolakan beberapa orang tua dari operasi karena alasan agama atau lainnya, kemungkinan kematian meningkat beberapa ratus kali. Jika tidak diobati, pasien meninggal dalam lima tahun.

Yang paling penting, ingat, bahkan jika dokter mendiagnosis stenosis arteri pulmonalis janin, semuanya dapat diperbaiki, jangan putus asa!