Varian angina Prinzmetal: fitur kursus, prinsip perawatan

Prinzmetal angina pectoris pertama kali dijelaskan dalam literatur medis pada abad ke-20 dan dinamai untuk penulis. Ini adalah bentuk langka penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh kejang pembuluh darah yang memberi makan jantung dan disertai dengan perubahan pada elektrokardiogram dalam bentuk peningkatan atau depresi segmen ST. Nama lain dari patologi ini juga dikenal - varian atau spontan, stenokardia vasospastik.

Menurut statistik, sekitar 1% pasien yang dirawat di rumah sakit dengan nyeri dada memiliki varian angina. Paling sering, penyakit ini terdeteksi pada pria. Di antara orang Eropa, prevalensinya sekitar 2% (dalam struktur total insiden angina). Angka yang lebih tinggi ada di Jepang, yang mungkin ditentukan secara genetik.

Mekanisme pembangunan

Menurut hasil studi patofisiologis, telah terbukti bahwa spasme arteri koroner spontan adalah dasar dari serangan angina pectoris spontan, yang menyebabkan penurunan pengiriman oksigen ke miokardium dan menyebabkan gejala patologis yang khas. Mekanisme fenomena ini tetap tidak jelas sampai akhir. Mari kita bahas yang utama:

1. Disfungsi endotel.
2. Hipersensitivitas arteri koroner terhadap vasokonstriktor.
3. Meningkatkan nada sistem saraf otonom.
4. Merokok
5. Peningkatan aktivitas Rho kinase.
6. Aktivitas saluran Na-H tinggi.
7. Kekurangan vitamin E

Endotel vaskular adalah lapisan sel yang sangat aktif dengan berbagai fungsi metabolisme. Ini memiliki efek modulasi pada fungsi sel-sel otot polos, memastikan respons mereka terhadap pengaruh berbagai jenis rangsangan. Dengan berfungsinya endotelium secara normal dan produksi yang memadai dari faktor vasodilator yang paling signifikan - nitric oxide - efek asetilkolin pada dinding pembuluh darah mengarah pada perluasan lumen mereka. Ketika disfungsi endotel karena aktivitas enzim yang tidak cukup yang diperlukan untuk sintesis oksida nitrat, ada kekurangan, sementara asetilkolin menyebabkan vasokonstriksi atau kejang mereka.

Kejang arteri koroner dikaitkan tidak hanya dengan ketidakseimbangan humoral, tetapi juga dengan peningkatan sensitivitas reseptor mereka terhadap aksi katekolamin. Ini mungkin disebabkan oleh pengaruh vegetatif, sebagaimana dibuktikan oleh perkembangan kejang di malam hari dan selama kelebihan psiko-emosional, efektivitas plexectomy, yang menghilangkan dampak konstan dari sistem saraf simpatik.

Baru-baru ini, peningkatan kadar enzim Rho-kinase dianggap sebagai pemicu, yang pada gilirannya mengurangi tingkat enzim lain, myosin-fosfatase, yang mengarah pada peningkatan kontraktilitas sel otot polos dan sensitivitasnya terhadap kalsium.

Peningkatan aktivitas saluran Na-H, yang merupakan regulator pH intraseluler, memiliki nilai tertentu dalam pengembangan vasospasme. Ketika alkali pada lingkungan intraseluler meningkatkan konsentrasi ion kalsium, yang berkontribusi pada penyempitan pembuluh darah.

Peran vitamin E dalam perkembangan penyakit terus dipelajari. Diketahui bahwa kadar zat ini pada pasien dengan varian angina lebih rendah daripada pada orang sehat.

Kejang dapat terjadi baik pada pembuluh darah yang benar-benar utuh maupun di arteri yang terkena aterosklerosis. Selain angina spontan, itu sangat penting dalam terjadinya sindrom koroner akut dan kematian mendadak. Pada beberapa pasien, angina Prinzmetal dikombinasikan dengan stenosis aterosklerotik arteri koroner dan serangan angina stabil. Oleh karena itu, bentuk campuran khusus dari patologi ini disorot.

Ada asumsi bahwa pasien dengan varian angina memiliki kecenderungan umum untuk kejang vaskular. Bagaimanapun, mereka sering mendeteksi penyakit lain dengan kecenderungan yang sama, seperti penyakit Raynaud, migrain, dll.

Fitur aliran

Gambaran klinis angina Prinzmetal agak berbeda dari manifestasi angina pektoris klasik. Namun, ketika digabungkan, untuk membuat diagnosis yang benar cukup sulit.

Manifestasi klinis dari kejang pada arteri koroner adalah serangan rasa sakit yang tiba-tiba di daerah jantung saat istirahat atau saat tidur. Ini biasanya terjadi pada malam hari, pagi-pagi sekali, lebih jarang di sore hari, sering pada waktu yang sama. Pada saat yang sama, tidak ada hubungan antara sindrom nyeri dan aktivitas fisik.

Biasanya ini merupakan peningkatan ketidaknyamanan jangka panjang dengan resolusi yang lebih cepat. Sifat sakitnya bisa berbeda, kadang tak tertahankan. Pasien menjadi keringat dingin, takikardia dan hipotensi dapat terjadi. Terkadang serangan terjadi dalam bentuk seri terpisah dengan durasi total hingga 1 jam. Biasanya, asupan nitrat menekan rasa sakit. Namun, serangan semacam itu dapat berubah menjadi infark miokard akut.

Dalam kasus kombinasi patologi ini dengan angina stabil pada siang hari, pasien tersebut menderita serangan angina, diprovokasi oleh olahraga, stres emosional, menghirup udara dingin, sementara pada malam hari ada serangan nyeri dada tanpa faktor provokatif dan mendahului peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

Diagnostik

Dokter mungkin mencurigai pasien dengan varian angina pectoris karena kombinasi tanda-tanda klinis dan riwayat penyakit. Metode fisik (eksternal) tidak informatif. Dengan tidak adanya gabungan patologi, mereka tidak mengungkapkan kelainan. Selama serangan, murmur sistolik dan nada jantung keempat dapat didengar.

Dasar diagnosis patologi ini adalah studi instrumental:

Pemeriksaan pasien tersebut dimulai dengan analisis elektrokardiogram. Pada periode interiktal pada sebagian besar pasien, tetap tidak berubah. Tanda-tanda paling khas dari penyakit ini terdeteksi pada elektrokardiogram ketika mendaftarkannya selama serangan, yang tidak selalu memungkinkan. Pada saat yang sama, perubahan dalam segmen ST terungkap - kenaikannya di atas atau di bawah isoline. Perlu dicatat bahwa perubahan tersebut dapat dibalik dan hilang setelah menghentikan serangan.

Metode diagnostik yang lebih informatif adalah pemantauan Holter, yang memungkinkan perekaman elektrokardiogram terus menerus selama 24-72 jam.

Standar emas untuk diagnosis varian angina adalah angiografi koroner. Memungkinkan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi lesi aterosklerotik pada arteri koroner dan mendeteksi vasospasme. Dengan tidak adanya perubahan dalam arteri yang memasok jantung, tes provokatif dapat digunakan untuk mengidentifikasi kejang jantung. Dalam rekomendasi internasional ada beberapa cara untuk mengimplementasikannya:

• farmakologis (dengan diperkenalkannya ergonovin atau asetilkolin);
• hiperventilasi;
• cuaca dingin

Dua yang terakhir lebih aman dalam hal perkembangan komplikasi, tetapi kurang informatif daripada yang untuk pengobatan.

Sensitivitas tertinggi memiliki tes dengan ergonoviny, tetapi implementasinya penuh dengan risiko tertentu. Ini bisa rumit:

• spasme vaskular refrakter dengan perkembangan infark miokard;
• aritmia parah.

Itu tidak dapat digunakan pada orang dengan patologi berikut:

• aterosklerosis umum;
• disfungsi ventrikel kiri;
• stenosis aorta;
• infark miokard baru-baru ini;
• gangguan irama dan konduksi.

Sikap untuk melakukan sampel semacam itu bersifat ambigu. Di beberapa negara mereka dilarang, di negara lain mereka diterapkan dalam kasus-kasus ekstrim ketika tidak mungkin untuk membuat diagnosis menggunakan metode lain. Di Rusia, ahli jantung lebih cenderung menggunakan tes yang aman dengan hiperventilasi dan dingin.

Prinsip pengobatan

Dasar dari perawatan Prinzmetal angina adalah terapi obat. Obat yang paling efektif digunakan untuk mengobati patologi ini adalah antagonis kalsium dan nitrat jangka panjang. Nitrat short-acting umumnya digunakan untuk mengurangi kejang malam hari.

Perawatan ini efektif pada kebanyakan pasien. Namun, dalam beberapa kasus, respon yang memadai terhadap terapi tidak diperoleh. Oleh karena itu, saat ini, pencarian metode pengobatan baru terus berlanjut. Penelitian telah dilakukan yang membuktikan keefektifan magnesium sulfat untuk menghilangkan serangan yang menyakitkan. Juga dengan keberhasilan dalam pengobatan patologi ini diuji inhibitor Rho-kinase - fazudil. Kemungkinan untuk mencegah serangan angina spontan dengan dana ini memerlukan penelitian lebih lanjut.

Area perawatan lain untuk bentuk-bentuk penyakit yang resisten terhadap perawatan konservatif adalah pembedahan menggunakan stent, plasty koroner, dll.

Dalam bentuk campuran angina, perawatan dilakukan sesuai dengan prinsip standar perawatan penyakit jantung koroner. Pasien-pasien seperti ini direkomendasikan untuk menggunakan statin, agen antiplatelet dan ACE inhibitor (jika perlu).

Perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan dengan β-blocker, yang biasanya diresepkan untuk pasien dengan bentuk lain dari penyakit jantung koroner. Dalam kasus varian angina, penggunaannya tidak diinginkan, karena mereka dapat meningkatkan frekuensi serangan dan durasinya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mengalami sesak napas, nyeri dada, serangan keringat dingin tiba-tiba pada dini hari (dari jam 3 sampai jam 6 pagi), Anda harus terlebih dahulu menghubungi terapis yang, setelah pemeriksaan awal, akan merujuk pasien ke ahli jantung. Jika serangan menjadi lebih sering, terjadi setiap malam, menyebabkan penurunan signifikan dalam kesehatan, Anda perlu memanggil ambulans. Setelah pemeriksaan dan konfirmasi bentuk penyakit, konsultasi ahli jantung juga dijadwalkan.

Kesimpulan

Prognosis untuk angina pectoris spontan, asalkan pengobatan yang memadai dianggap menguntungkan. Namun, ketika dikombinasikan dengan spasme vaskular dengan lesi aterosklerotik dari arteri koroner, itu menjadi lebih berat, meningkatkan kemungkinan mengembangkan infark miokard akut dan kematian mendadak.

Tentang vasospastik stenocardia dalam program “Hidup sehat!” Dengan Elena Malysheva:

Prinsip Perawatan Angina

Alasan: serangan angina terjadi ketika permintaan oksigen miokard melebihi jumlah yang dipasok oleh sirkulasi koroner.

Bentuk utama angina pektoris, di mana pilihan obat ditentukan secara berbeda, adalah angina pektoris, dimanifestasikan selama aktivitas fisik (lebih umum), dan bentuknya yang lebih parah adalah angina pektoris yang tidak stabil (keadaan preinfark), yang dimanifestasikan saat istirahat. Varian angina yang kurang umum dari Prinzmetal dikaitkan dengan spasme arteri koroner yang besar.

Dasar perawatan terdiri dari menurunkan jantung atau mencegah atau menghilangkan spasme arteri koroner sedemikian rupa untuk memberikan oksigen yang cukup ke miokardium.

Konsumsi oksigen miokard ditentukan terutama oleh hal-hal berikut:
• pramuat, mis. pengisian vena, peregangan jantung dan serat ototnya dan kontraktilitas terkait secara fungsional (derajat dan kecepatan pemendekan serat miokardial selama sistol);
• setelah memuat, mis. resistensi arteriol perifer, yang dengannya jantung harus mengeluarkan darah, memberikan tekanan sistolik maksimum;
• denyut jantung, yang menentukan durasi diastole, di mana tekanan intrakardiak menurun dan perfusi miokard diberikan melalui arteri koroner.

Semua faktor penentu dari konsumsi oksigen miokard tergantung pada aktivitas sistem saraf simpatik, dan oleh karena itu tidak mengherankan bahwa penggunaan b-blocker yang berkepanjangan memiliki efek positif pada perjalanan angina pektoris: frekuensi serangan yang disebabkan oleh aktivitas fisik, kecemasan atau agitasi menurun.

Bongkar jantung, mis. mengurangi kebutuhan oksigennya dapat dilakukan sebagai berikut:
• menahan diri dari beban provokatif (fisik atau emosional);
• mengurangi preload (aliran balik vena);
• mengurangi afterload (resistensi arteriol);
• mengurangi denyut jantung;
• untuk memperluas arteri koroner (karena bahkan arteri besar yang terlibat dalam proses patologis dapat menggandakan diameter).

Obat antianginal bertindak sebagai berikut:
• nitrat organik mengurangi preload dan beban tubuh dan melebarkan arteri koroner utama (efek pada arteriol kurang jelas);
• b-blocker mengurangi kontraktilitas miokard dan memperlambat denyut jantung; mereka juga dapat meningkatkan kejang arteri koroner untuk varian angina;
• obat yang menghalangi saluran kalsium, mengurangi kontraktilitas miokard, melebarkan arteri koroner (ketika kejang jelas) dan mengurangi beban (dengan memperluas arteriol perifer).

Semua kelas obat ini saling melengkapi dan dapat digunakan dalam kombinasi. Persiapan kombinasi nitrat dan aktivator saluran K + nicorandil adalah alternatif jika ada obat lain yang dikontraindikasikan.

Prinsip umum pengobatan angina pektoris:
• Bilamana memungkinkan, gangguan apa pun yang berkontribusi terhadap perkembangan angina pektoris harus diobati, seperti anemia, aritmia;
• perlu mengatur muatan harian untuk mengurangi frekuensi serangan; penurunan berat badan dan berhenti merokok yang sangat efektif;
• untuk profilaksis kejang jangka pendek sebelum ketegangan yang akan datang, gunakan nitrogliserin (di bawah lidah) atau nifedipine (gigit kapsul dan pegang cairan di bawah lidah atau telan);
• dalam kasus serangan akut, nitrogliserin digunakan di bawah lidah atau nifedipine (untuk memecahkan kapsul, seperti ditunjukkan di atas).

Untuk profilaksis angina jangka panjang gunakan:
1. B-adrenoreseptor blocker, misalnya, pro-pranolol, aksi non-selektif, atau b-blocker cardio-selektif. Mereka diambil secara teratur dan untuk waktu yang lama, dan tidak hanya sebelum serangan yang diharapkan. Dosis dipilih tergantung pada respons pasien terhadap obat tersebut. Beberapa dokter secara sewenang-wenang membatasi batas dosis atas.
Namun, ada rekomendasi sesuai dengan dosis yang ditingkatkan hingga maksimum yang dapat ditoleransi, yang ditentukan oleh denyut jantung (setidaknya 55 denyut per 1 menit), atau dosis disesuaikan sehingga peningkatan lebih lanjut tidak disertai dengan penurunan takikardia selama latihan. Pada angina parah, antagonis murni lebih disukai, yaitu. obat yang tidak memiliki aktivitas agonis parsial, karena yang terakhir tidak cukup mengurangi denyut jantung. Pasien harus diperingatkan tentang bahaya penghentian pengobatan secara tiba-tiba.

2. Obat yang menghalangi saluran kalsium, seperti nifedipine atau diltiazem, dapat menjadi obat yang menggantikan b-blocker untuk angina pada pasien dengan dugaan kejang jantung atau gagal jantung, serta pada pasien dengan kecenderungan bronkospasme. Jika perlu, mereka diresepkan dalam kombinasi dengan b-blocker atau

3. Dengan nitrat yang bekerja lama, seperti nitrosorbide atau isosorbide mononitrate, yang digunakan untuk menghindari kecanduan.

4. Nicorandil, aktivator K + channel long-acting. Untuk itu tidak mengembangkan toleransi, seperti, misalnya, dalam kasus nitrat.
• Untuk pil angina, itu harus diresepkan sedemikian rupa sehingga tindakan mereka terjadi selama serangan. Sebagai contoh, dengan dugaan stroke malam hari, bentuk sediaan perkutan berupa nitrogliserin atau isosorbide mononitrate semalam direkomendasikan.
• Antiplatelet (aspirin) mengurangi kejadian infark miokard dengan berbagai tingkat keparahan, termasuk kematian, pada pasien dengan angina yang tidak stabil. Obat ini digunakan sendiri atau dengan penambahan heparin dalam dosis rendah.
• Perawatan bedah hanya diindikasikan dalam kasus-kasus khusus.

Selain menghilangkan gejala angina, penting untuk diingat tentang pencegahan komplikasi penyakit ini, khususnya infark miokard, dan kematian mendadak. Ini membutuhkan perawatan intensif dari semua faktor risiko - hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, dan berhenti merokok.

Pengobatan simtomatik, baik medis dan bedah, tampaknya tidak memiliki dampak positif pada hasil penyakit, kecuali dalam kasus stenosis cabang utama arteri koroner kiri, ketika operasi dapat membantu. Meskipun efek aspirin belum diteliti pada pasien dengan angina stabil, disarankan untuk memperkirakan hasil tes aspirin pada kelompok pasien lain pada kelompok pasien ini.

Vitamin E (tokoferol asetat) dapat dibuktikan mengurangi risiko infark miokard pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang parah (dikonfirmasi oleh angiografi).

Terapi obat untuk angina pektoris

Di bawah angina pektoris memahami serangan nyeri mendadak di daerah dada, yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh koroner. Kondisi seperti itu dapat terjadi karena berbagai alasan, menjadi bentuk iskemia otot jantung. Manifestasi klinis hipoksia miokard adalah sindrom nyeri yang terjadi sebagai reaksi tubuh terhadap kekurangan oksigen sel-sel jantung. Biasanya, pasien yang menderita angina pektoris, serangan terjadi secara tiba-tiba, dan dengan penerapan tindakan yang tepat, rasa sakitnya hilang. Tetapi dalam beberapa kasus, angina pectoris dapat berakhir dengan serangan jantung, oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengabaikan rasa sakit yang terjadi. Pada saat yang sama, pengobatan stenocardia adalah hak prerogatif spesialis, hanya ahli jantung yang harus memilih obat dan dosis, dan hanya berdasarkan prosedur diagnostik.

Mekanisme manifestasi PJK

Terlepas dari penyebab iskemia miokard (dapat berupa aterosklerosis, kejang pembuluh darah, kelainan jantung bawaan, dan banyak patologi lainnya), manifestasi penyakit ini ditandai oleh peningkatan perbedaan antara kebutuhan otot jantung untuk suplai oksigen dan nutrisi serta kemampuan pembuluh koroner untuk menyediakan aliran darah yang diperlukan. Sebagai hasil dari proses ini, terjadi kelaparan oksigen pada sel-sel miokard, disertai dengan pelepasan racun - mereka adalah katalis untuk menghasilkan sinyal yang mengingatkan sistem saraf pusat tentang perkembangan hipoksia. Manifestasi dari rangkaian reaksi semacam itu adalah rasa sakit yang timbul di belakang sternum dan sering menjalar ke daerah terdekat - ileum, di tungkai, punggung, leher, dan bahkan di rahang.

Untuk meredakan serangan angina pektoris, perlu dilakukan tindakan untuk melanjutkan aliran darah normal. Biasanya, tugas ini ditangani oleh "Nitrogliserin" - pembuluh aksi cepat yang melebarkan pembuluh darah. Tetapi jika nyeri dada sering terjadi, perlu untuk mengatasi penyebab kemunculannya, untuk itu perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh, sesuai dengan hasil perawatan yang tepat yang akan ditentukan.

Juga harus dipahami bahwa hipodinamik, kebiasaan buruk, penyalahgunaan makanan berkalori tinggi, aktivitas psiko-emosional dan fisik yang tinggi adalah faktor-faktor yang secara langsung mempengaruhi munculnya masalah dengan suplai darah miokard, oleh karena itu, dampaknya harus dibatasi seminimal mungkin.

Tubuh manusia, termasuk jantung, memiliki cadangan yang besar, tetapi orang tidak boleh berasumsi bahwa mereka tidak terbatas, dan rasa sakit di belakang tulang dada adalah sinyal pertama bahwa tanpa perawatan, masalah akan meningkat seperti bola salju. Dan semua ini dapat diakhiri dengan serangan jantung dan operasi untuk menghilangkan lesi organik dari satu atau beberapa arteri koroner.

Klasifikasi obat yang diresepkan untuk angina

Terapi obat untuk angina pektoris adalah bagian dari pengobatan penyakit jantung koroner, dan berikut ini adalah beberapa tantangan terpenting yang dihadapi obat:

• peningkatan diameter pembuluh darah, pertama-tama - koroner;
• menurunkan tekanan darah untuk mengurangi beban pada otot jantung;
• pengurangan denyut jantung (denyut jantung didasarkan pada fenomena yang berkorelasi dengan tekanan darah, tetapi dua keadaan fungsional ini tidak sama);
• peningkatan karakteristik reologis darah (membawa indeks pergantian ke norma).

Meskipun ada skema yang diterima secara umum untuk mengobati angina pektoris sebagai kasus khusus penyakit arteri koroner, dalam setiap kasus hanya dokter yang memutuskan obat yang akan diambil untuk angina, dengan mempertimbangkan beragam faktor seperti usia pasien, faktor risiko, kecenderungan genetik terhadap kardiovaskular. penyakit, hasil tes dan prosedur diagnostik.

Ada dua pendekatan untuk meresepkan obat untuk angina:

1. Berdasarkan pertimbangan fitur manifestasi klinis dan perjalanan penyakit. Pendekatan ini melibatkan klasifikasi stenocardia berdasarkan kelas fungsional: pasien dengan penyakit kelas fungsional II menjalani terapi, menggunakan satu atau dua jenis obat. Dalam kasus patologi parah, pengobatan komprehensif akan sesuai.
2. Atas dasar penilaian kualitatif dari tindakan farmakologis dari obat-obatan tertentu selama melewati tes khusus dengan nyata (uji treadmill) atau obat yang disimulasikan ("Dobutamine") meteran beban pada jantung.

Jika pasien beralih ke ahli jantung dengan tanda-tanda angina untuk pertama kalinya, ia akan disarankan untuk memulai buku harian di mana tanggal dan waktu dimulainya serangan, durasi, jumlah dan dosis obat yang diminum untuk tujuan menghentikan serangan harus dicatat. Data ini akan berguna di masa depan untuk membubuhkan diagnosis yang lebih lengkap dan dapat diandalkan.

Kelompok obat yang diresepkan untuk pengobatan manifestasi angina pektoris dari penyakit arteri koroner:

• nitrat;
• β-blocker;
• agen antiplatelet;
• blocker saluran kalsium;
• statin.

Nitrat, atau obat antianginal, memiliki efek relaksasi pada dinding pembuluh koroner, berkontribusi terhadap elastisitasnya yang lebih besar (selama serangan iskemia, obat-obatan tersebut memfasilitasi pelebaran pembuluh sebagai reaksi terhadap kekurangan oksigen pada sel-sel miokard). Menerima nitrat memungkinkan Anda untuk meningkatkan aliran darah di arteri koroner utama (kiri, kanan, sekitar), dan di agunan - pembuluh kecil yang mengirimkan darah langsung ke sel-sel otot jantung.

Prinsip beta-blocker adalah menormalkan indikator kontraktilitas miokard (berdasarkan pengukuran tingkat fraksi ejeksi) dan denyut jantung. Terutama efektif dalam serangan nyeri dada, yang dihasilkan dari aktivitas fisik. Saat beristirahat, angina pektoris memiliki efek yang sangat kecil.

Tugas agen antiplatelet adalah untuk mengurangi konsentrasi trombosit dalam darah, yang selama serangan angina mengurangi kemungkinan trombosis akut, penyebab utama infark miokard.

Antagonis kalsium adalah obat yang menghalangi pengiriman ion kalium ke sel, yang bertanggung jawab untuk meningkatkan metabolisme, yang sangat tidak diinginkan selama iskemia miokard, karena meningkatkan permintaan oksigen jaringan.

Peran statin dalam pengobatan stenocardia adalah mengurangi kadar kolesterol dalam darah, yang mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan penyempitan lumen pembuluh koroner - penyebab utama timbulnya serangan angina pektoris.

Kami tidak memberikan di sini nama tablet untuk angina pektoris jantung, karena ini akan dibahas secara rinci di bagian selanjutnya. Tetap hanya untuk mencatat bahwa ahli jantung dapat merekomendasikan untuk melakukan prosedur diagnostik untuk mengklarifikasi diagnosis, memungkinkan untuk menilai keadaan internal pembuluh koroner. Di hadapan stenosis luas, operasi mungkin diperlukan (operasi bypass atau angioplasti) untuk mengembalikan aliran darah normal. Setelah operasi, biasanya, angina pectoris benar-benar berhenti, walaupun perawatan medis mungkin diperlukan untuk sisa hidupnya.

Pemilihan obat untuk penyakit arteri koroner dan angina

Jika dengan episode nyeri dada yang jarang, meminum Nitrogliserin sudah cukup, maka dengan perkembangan penyakit (serangan yang lebih sering dengan latihan fisik lebih sedikit dari sebelumnya), sangat mendesak untuk menjadwalkan janji temu dengan ahli jantung - jika tidak, risiko infark miokard meningkat dengan urutan besarnya.

Nitrat

Memperluas pembuluh koroner, obat-obatan dengan angina pektoris dari kelas fungsional ke-2 diambil baik pada saat serangan, atau sebagai profilaksis, jika terjadi peningkatan tekanan psiko-emosional atau fisik. Dalam kasus seperti itu, Nitrogliserin (Nitrosorbide) adalah obat aksi cepat yang umum.

Saat mendiagnosis penyakit pada kelas fungsional ke-3 - ke-4, perlu mengonsumsi nitrat secara teratur dengan efek jangka menengah atau panjang.

Nitrat ukuran sedang termasuk "Nitrong", "Isosorbide dinitrate", "Sustac forte" - mereka berlaku selama 4-6 jam, jadi Anda harus minum tablet tersebut setidaknya tiga kali sehari.

Nitrat aksi panjang cukup untuk diminum 1 - 2 kali sehari ("Cardichet", "Efox", Pectrol "," Monochinkwe ").

Betapapun bagusnya obat antianginal yang diresepkan untuk angina, perlu diketahui bahwa nitrat membuat kecanduan, jadi Anda perlu memberikan jangka waktu 4 - 8 jam setiap hari ketika tidak akan ada darah dalam obat-obatan ini.

Penghambat beta

Adrenoreseptor blocker adalah bagian dari "standar emas" dalam pengobatan gagal jantung dan PJK - mereka memiliki efek yang signifikan pada pengurangan kemungkinan perkembangan angina menjadi serangan jantung. Pada saat yang sama, kelompok obat ini juga memiliki efek terapi langsung pada sistem kardiovaskular, mengurangi kebutuhan oksigen miokardium, mengurangi tekanan darah dan SPL.

Daftar obat-obatan untuk perawatan stenocardia dari kelompok ini cukup luas dan terus diperbarui, zat aktif dari β-blocker adalah:

Pil "Concor", "Nebilet", "Anaprilin", "Egilok", "Betacard", "Coriol" diresepkan lebih sering daripada yang lain. Blocker adrenoreseptor harus diambil segera sebelum makan - ini meminimalkan manifestasi tindakan yang tidak diinginkan.

Antagonis saluran kalsium

Kelompok obat ini mengganggu pengiriman ion kalsium ke sel miokard. Kalsium adalah mineral yang sangat penting dalam metabolisme seluler, tetapi selama iskemia aktivitasnya harus ditekan. Ini membantu mengurangi kemampuan kejang pembuluh darah, yang mengarah pada ekspansi dan meningkatkan suplai darah ke otot jantung. Ketika ini terjadi, darah disimpan (tertunda) dalam venula perifer, yang juga mengurangi volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh, mengurangi beban pada jantung dan mengurangi hipoksia miokard.

Obat yang paling efektif dari kelompok ini dalam pengobatan angina pada orang dewasa:

• Amlotop, Norvask (bahan aktif Amlodipine);
• "Nifecard", "Corinfar" (bahan aktif - "Nifedipine");
• "Isoptin" (bahan aktif - "Verapamil");
• "Diakordin", "Aldizem" (bahan aktif - "Diltiazem").

Diltiazem dan Verapamil tidak boleh dimasukkan dalam rejimen pengobatan dengan beta-blocker.

Antiplatelet

Obat-obatan yang bahan aktifnya adalah asam asetilsalisilat "menipiskan" darah, mengurangi konsentrasi trombosit yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah di lokasi kerusakan pada permukaan bagian dalam pembuluh darah (biasanya plak aterosklerotik). Selain itu, antiagreganty meningkatkan "fleksibilitas" sel darah merah, yang meningkatkan karakteristik hidrodinamik dari aliran darah.

Obat-obatan tersebut biasanya diresepkan untuk semua pasien yang telah mencapai usia "kritis" tertentu (pada pria berusia 40 - 45 tahun, pada wanita - periode pasca-klimaks) sebagai profilaksis terhadap trombosis akut (serangan jantung, stroke iskemik).

"Aspirin", "Aspirin Cardio", "Thrombo ACC", "Kardiask" - obat yang digunakan untuk mengobati angina, mengurangi kemungkinan angina menjadi terlalu besar dalam serangan jantung.

Diuretik

Kelompok obat ini, yang memiliki aksi diuretik, berkontribusi pada penghapusan cepat fenomena edematosa, termasuk yang terjadi pada dinding arteri koroner spasmik.

Dengan angina moderat, Triampur, Diazid menunjukkan hasil yang baik, jika angina sisanya didiagnosis (yang disebut bentuk dekubital penyakit), perlu mengambil Furosemide, obat yang lebih manjur. Dalam keadaan darurat, Lasix diresepkan.

Kontraindikasi penggunaan obat untuk pengobatan angina pektoris

Kontraindikasi umum untuk penggunaan obat yang digunakan dalam pengobatan serangan nyeri angina adalah intoleransi individu terhadap komponen persiapan medis.

Tidak layak menyebutkan bahwa pengobatan sendiri untuk iskemia miokard penuh dengan konsekuensi yang sangat serius, hingga serangan jantung mendadak, oleh karena itu, sangat tidak dianjurkan untuk melakukan "aktivitas mandiri".

Pertimbangkan obat yang tidak boleh dikonsumsi untuk angina di antara yang dijelaskan di atas:

• kontraindikasi untuk mengambil nitrat - hipotensi, kardiomiopati, mengambil obat dari kelompok inhibitor phosphodiesterase-5;
• beta-blocker tidak dapat diresepkan di hadapan asma, gagal jantung dekompensasi dalam bentuk parah, bradikardia simtomatik, hipotensi;
• Kontraindikasi absolut untuk antagonis kalsium adalah hipotensi; Tingkat AV-blokade II-III, stenosis aorta berat, sindrom sinus node lemah;
• agen antiplatelet dilarang untuk mengambil di hadapan masalah dengan saluran pencernaan (tukak lambung, patologi ginjal, hati), dengan gagal jantung berat, stroke hemoragik dan penyakit sistemik yang ditandai dengan peningkatan risiko perdarahan internal.

Angina stabil: metode fisioterapi apa yang ditunjukkan

Angina pectoris adalah salah satu bentuk klinis penyakit jantung koroner, yang ditandai dengan serangan nyeri dada akibat iskemia (suplai darah tidak mencukupi) otot jantung setelah terpapar faktor pemicu - olahraga, peningkatan tekanan darah, dan lainnya. Ada beberapa bentuk penyakit ini, tetapi dalam artikel kami, kami hanya akan membahas salah satunya - angina stabil. Mari kita perhatikan apa patologi ini, mengapa timbul, bagaimana ia memanifestasikan dirinya, apa saja prinsip diagnosis dan perawatannya (dalam pertanyaan terakhir kita akan membahas opsi untuk fisioterapi yang digunakan pada penyakit ini).

Apa itu angina stabil?

Angina pektoris, yang terjadi untuk pertama kalinya dalam kehidupan pasien tertentu, selama bulan pertama setelah timbulnya rasa sakit, inilah yang disebut angina pektoris yang sudah ada sebelumnya. Jika pasien sendiri mencatat bahwa rasa sakit di belakang sternum telah mengganggunya selama 2, 3 atau lebih bulan, dan rasa sakitnya dari jenis yang sama - kekuatan yang sama, durasi - angina disebut stabil. Jika rasa sakit di belakang tulang dada tiba-tiba mengubah karakternya - menjadi lebih jelas atau terjadi dengan lebih sedikit stres daripada sebelumnya, angina seperti itu didefinisikan sebagai progresif - ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan patologi yang mengancam jiwa yang disebut infark miokard.

Gejala angina stabil

Seperti disebutkan di atas, gejala angina pektoris yang paling khas adalah rasa sakit yang terletak di belakang sternum. Muncul seperti di dalam dada, sering di belakang bagian atas sternum, dan menyebar ke segala arah. Banyak pasien mencatat munculnya rasa sakit di sebelah kiri sternum, di bahu kiri, di bawah tulang belikat kiri dan bahkan di perut bagian atas - epigastrik. Biasanya, rasa sakit menjalar ke tulang bahu kiri yang sama, lengan kiri, setengah leher dan wajah, ke rahang bawah dan gigi. Area iradiasi tergantung pada tingkat keparahan serangan - semakin kuat itu, semakin luas area nyeri.

Keparahan rasa sakit dalam kebanyakan kasus sangat kuat, disertai dengan ketakutan akan kematian, tetapi dengan perjalanan angina yang khas, karakteristik ini tidak didefinisikan.

Adapun sifat rasa sakit, sebagai aturan, itu membakar, memanggang, menekan atau mengompresi. Seringkali pasien menggambarkan ketidaknyamanan di dada sebagai meremas, sesak, berat, dan, menggambarkan perasaannya, meletakkan tangannya di daerah nyeri, mengepal.

Serangan nyeri angina tidak lama - berlangsung dari 1 hingga 15 menit, berhenti setelah 1-3 menit setelah pengangkatan faktor pemicu. Jika pada puncak serangan pasien mengambil pil nitrogliserin, itu lebih mudah, dan rasa sakitnya hilang lebih cepat. Jika serangan nyeri angina berlangsung lebih dari 15 menit, angina pektoris harus dianggap sebagai progresif - memerlukan perhatian medis darurat, jika tidak ada penyakit dapat ditransformasikan menjadi infark miokard.

Dalam beberapa kasus, angina tidak khas: beberapa pasien hanya mengeluh nyeri sedang di tempat iradiasi, misalnya, di gigi, leher atau tangan kiri; lain - untuk mulas saat berjalan, mati rasa pada jari ke-4 dan ke-5 tangan kiri, kelemahan di tangan kiri, atau serangan sesak napas yang terjadi saat berolahraga. Masalah dengan situasi seperti itu adalah bahwa pasien biasanya menganggap kondisi seperti itu tidak berhubungan dengan angina dan tidak pergi ke dokter, akibatnya diagnosis tidak dibuat tepat waktu dan pasien tidak menerima perawatan yang mereka butuhkan.

Penyebab angina stabil

Seperti yang dinyatakan dalam definisi, dan mungkin dapat dimengerti dari namanya, angina pectoris yang stabil dimanifestasikan karena pasokan darah yang tidak mencukupi (mis., Iskemia) pada satu atau bagian lain dari miokardium (otot jantung). Iskemia terjadi di hadapan plak aterosklerotik di pembuluh setelah terpapar faktor-faktor pemicu tubuh manusia. Ini adalah:

• aktivitas fisik (ini adalah faktor paling umum yang menyebabkan serangan nyeri dada dengan stenocardia; jenis beban tidak masalah - bisa berupa angkat berat, berjalan di lantai atas, dan bekerja dalam produksi);
• stres psiko-emosional, dan tidak hanya terkait dengan emosi negatif, tetapi juga dengan yang positif;
• hubungan seksual;
• tetap dalam cuaca dingin;
• makanan berat;
• buang air besar, terutama dengan kecenderungan untuk sembelit;
• merokok;
• eksaserbasi komorbiditas - penyakit pada saluran pencernaan, hernia diafragma dan lain-lain.

Apa yang membuat serangan lebih mudah

Faktor fasilitator utama adalah penghentian efek pada tubuh dari faktor stres: jika penyebab serangan itu adalah aktivitas fisik, rasa sakit akan hilang setelah istirahat; jika stres - setelah seseorang tenang; jika dingin - saat pasien masuk ke tempat yang hangat. Ini akan membantu menghilangkan obat klasik, selalu digunakan untuk angina - nitrogliserin. Setelah pemberian sublingual, yaitu, ketika pasien melarutkan pil di bawah lidah, serangan dihentikan setelah 1-2 menit. Selain itu, rasa sakit menghilang lebih cepat ketika pasien dalam posisi tegak, yaitu berdiri atau duduk, tetapi tidak berbaring.

Kelas fungsional angina pektoris

Ada klasifikasi, yang didasarkan pada resistensi atau toleransi pasien terhadap aktivitas fisik. Ini penting karena, tergantung pada kelas fungsional angina, dokter menentukan taktik perawatan.

• FC 1. Nyeri tulang dada terjadi hanya setelah aktivitas fisik yang intens, dan selama aktivitas fisik harian, pasien merasa memuaskan.
• FC 2. Aktivitas fisik pasien terbatas. Kejang anginal terjadi selama aktivitas fisik sedang, seperti mendaki ke atas bukit, jalan cepat, serta setelah pesta, stres, atau dalam cuaca dingin. Rasa sakit muncul selama pendakian dengan langkah biasa lebih dari 1 penerbangan tangga atau berjalan kaki lebih dari 200-400 m.
• FC 3. Aktivitas fisik pasien sangat terbatas. Nyeri tulang dada terjadi saat mendaki dalam langkah normal 1 rentang atau saat berjalan 100-200 m.
• FC 4. Serangan rasa sakit terjadi dengan aktivitas fisik apa pun dan bahkan saat istirahat.

Prinsip diagnosis

Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien sangat penting untuk menentukan prognosis penyakit dan pilihan taktik pengobatan yang memadai.

Tentu saja, dokter akan mencurigai angina pectoris sudah pada tahap mengumpulkan keluhan pasien dan riwayat hidup dan penyakitnya, setelah itu ia akan diberikan metode penelitian tambahan:

• elektrokardiografi (EKG);
• Tes EKG dengan olahraga terukur (ergometri sepeda atau VEG dan uji treadmill);
• Pemantauan harian Holter EKG;
• ekokardiografi (ekokardiografi) dan ekokardiografi stres;
• uji farmakologis dengan adenosine, dipyridamole, dobutamine;
• angiografi koroner (standar emas untuk mendiagnosis IHD);
• metode radionuklida (biasanya menggunakan radioaktif isotop thallium-201);
• computed tomography.

Prinsip pengobatan angina stabil

Tujuan untuk pengobatan angina pektoris:

1. Pencegahan infark miokard dan kematian pasien selanjutnya.
2. Penghapusan gejala penyakit, memperburuk kualitas hidup pasien.

Perawatan harus komprehensif dan dilakukan di bidang-bidang berikut:

• perubahan gaya hidup (penghapusan faktor risiko untuk angina);
• perawatan obat;
• fisioterapi;
• perawatan bedah.

Pertimbangkan masing-masing bidang secara lebih rinci.

Melawan faktor-faktor risiko

Sebelum Anda memulai terapi obat (dan, sayangnya, Anda tidak dapat melakukannya tanpa itu), pasien harus mengubah gaya hidup mereka sedemikian rupa untuk menghilangkan efek pada faktor-faktor tubuh mereka yang menyebabkan atau berpotensi memicu pengembangan serangan angina pektoris:

• hindari aktivitas fisik yang intens (tetapi apakah beban dosis direkomendasikan oleh dokter sesuai dengan PK angina pasien tertentu);
• jangan gugup karena alasan apa pun;
• berhenti merokok sepenuhnya;
• dalam kasus kelebihan berat badan, kurangi itu;
• ikuti diet.

Diet pasien dengan angina pectoris harus mencakup garam minimum dan dipilih sedemikian rupa untuk menyesuaikan komposisi lipid pasien.

Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk mengurangi asupan lemak mereka menjadi 20-30% dari total nilai energi dari makanan sehari-hari, dan lemak jenuh tidak boleh dikonsumsi lebih dari 8-10%.

Dari diet harus dikecualikan:

• daging dan lemak babi;
• produk merokok;
• sosis;
• jeroan;
• mentega;
• acar;
• permen;
• roti putih dan roti;
• pisang;
• minuman berkarbonasi.

Penting untuk fokus pada nutrisi pada produk-produk tersebut:

• daging tanpa lemak (kelinci, sapi, sapi, ayam, kalkun);
• ikan tanpa lemak;
• sayuran dan buah-buahan;
• minyak nabati;
• kale laut;
• kacang;
• roti gandum;
• sereal gandum.

Metode memasak seperti merebus, memanggang, merebus, dan mengukus diperbolehkan. Merokok, mengasinkan, menggoreng, memasak di atas arang tidak terlalu diinginkan.

Perawatan obat-obatan

Dengan angina stabil, pasien dapat diberi resep obat dari kelompok berikut:

• nitrat kerja singkat (nitrogliserin, isosorbide dinitrate di bawah lidah) - untuk meredakan serangan rasa sakit;
• asam asetilsalisilat (Cardiomagnyl, Aspirin-cardio dan lainnya) - untuk mencegah pembekuan darah;
• Statin (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin) - sebagai cara mengurangi kolesterol dalam darah;
• fibrates (fenofibrate dan lainnya) - jika kadar trigliserida yang tinggi ditentukan dalam lipidogram dengan tingkat rendah lipoprotein densitas tinggi, serta kombinasi angina pektoris dengan diabetes mellitus atau sindrom metabolik;
• beta-blocker (bisoprolol, nebivolol, betaxalol, dan lainnya) - mengurangi kebutuhan otot jantung untuk oksigen;
• angiotensin converting enzyme inhibitor atau ACE inhibitor (lisinopril, perindopril, trandolapril dan lainnya) - secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak pada pasien dengan angina pektoris;
• antagonis kalsium (verapamil, amlodipine) - dengan intoleransi atau kurang efektifnya beta-blocker;
• omega-3-PUFAs - mempercepat ekskresi lemak, meningkatkan sifat reologis darah, memiliki efek antiaritmogenik dan mengurangi risiko kematian jantung mendadak pada pasien dengan penyakit arteri koroner;
• obat metabolik (trimetazidine (Preductal), meldonium (Mildronate) dan lainnya) - meningkatkan metabolisme di otot jantung;
• obat-obatan yang menurunkan gula darah (dengan diabetes bersamaan);
• obat-obatan yang mengurangi tekanan darah (dengan hipertensi bersamaan).

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan terapi obat, serta dengan proses aterosklerotik yang luas, operasi bedah dilakukan - operasi bypass arteri koroner. Esensinya terletak pada pengenaan anastomosis antara area arteri koroner di bawah situs penyempitan dan aorta. Sebagai aturan, berikan 3-4 shunt.

Metode bedah lain juga digunakan - perkutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Esensinya terletak pada perluasan area yang menyempit dari arteri koroner dengan kateter khusus dalam bentuk balon dan pengenalan stent khusus ke area-area ini, yang tidak memungkinkan arteri menyempit kembali.

Fisioterapi untuk Angina

Dengan angina stabil FC 1 dan 2, banyak metode fisioterapi, termasuk sanatorium-resort, ditunjukkan kepada pasien. Tujuan dari perawatan faktor fisik dalam patologi ini adalah untuk meningkatkan sifat adaptif tubuh, meningkatkan sirkulasi mikro di otot jantung, mencegah perkembangan proses aterosklerotik.

Perawatan sanatorium sangat penting. Ini dapat mencakup balneotherapy, terrenkur, "kering" radon dan pemandian karbon dioksida dan banyak metode lain, yang, tentu saja, digunakan dalam kombinasi dengan rekomendasi diet dan minum obat yang ditentukan oleh dokter.

Ketika angina FC 3 dan 4 secara signifikan membatasi fisioterapi, hanya menggunakan pemandian pada anggota badan dan kadang-kadang umum mandi "kering" radon dan karbon dioksida.

Jadi, dengan angina stabil, pasien dapat diresepkan metode fisioterapi berikut:

• electrosleep (elektroda positif ditempatkan di dahi atau di bola mata, negatif - di telinga, pada proses mastoid; prosedur pertama dilakukan selama 20 menit, secara bertahap meningkatkan durasinya, sehingga menjadi 40 menit di sesi terakhir; 12 prosedur);
• elektrostimulasi transkranial (dapat dilakukan dengan menggunakan perangkat "Lenar", "Amplipuls 5", "Medapton"; prosedur ini berlangsung 20 menit, kursus terdiri dari 10-12 dampak);
• magnetoterapi frekuensi rendah (gunakan perangkat "Pole-1", induktor persegi panjang yang ditempatkan di sisi tulang belakang di daerah toraksnya; berefek selama 20 menit, sesi dilakukan setiap hari selama 10 hari);
• Terapi laser helium-neon intensitas rendah (efeknya dilakukan dalam proyeksi puncak jantung, di bagian belakang antara tulang belikat ke kiri tulang belakang, di tengah sisi kiri leher, pada permukaan bagian dalam bahu kiri; setiap zona dipengaruhi selama 1-3 menit setiap hari; tentu saja termasuk dalam 12 prosedur itu sendiri);
• terapi laser inframerah (paparan dilakukan pada daerah bagian tengah otot sternokleidomastoid kiri, di ruang interkostal kedua di kedua sisi tulang dada, di puncak jantung, di antara tulang belikat ke kiri tulang belakang pada level III-VII dari vertebra toraks; sesi berlangsung sekitar 10-12 risalah, diadakan setiap hari, kursus mencakup 10-12 dampak);
• darsonvalization dari zona yang dijelaskan dalam paragraf tentang terapi laser helium-neon (mereka diterapkan dengan metode tanpa percikan selama 8-10 menit setiap hari dengan kursus yang terdiri dari 10-12 sesi);
• papaverine atau elektroforesis tanpa-spar (sediaan dibasahi dengan gasket dan ditempatkan di daerah antara bilah, elektroda terhubung ke anoda; 2 elektroda lainnya ditempatkan pada daerah tungkai bawah dan terhubung ke katoda; prosedur berlangsung 15-20 menit setiap hari, kursus terdiri dari 10 dampak);
• elektroforesis heparin atau aminofilin (euphylline dimasukkan ke dalam area antara tulang bahu dari anoda, heparin dimasukkan ke daerah lumbar dari katoda; waktu paparan adalah 15 sampai 20 menit; frekuensi sekali sehari; kursus ini terdiri dari 10 sesi; prosedur ini ditentukan untuk 10 patologi sistem pembekuan darah);
• kamar mandi berkarbonasi (kandungan karbon dioksida dalam air - 1 g / l, suhu air mandi - 36 ° C; memengaruhi anggota gerak selama 12-15 menit setiap hari; kursus terdiri dari 10 prosedur);
• Radon chamber baths (konsentrasi radon dalam air berkisar antara 20 hingga 40 nKi / l, suhu air adalah 37 ° C; hal ini memengaruhi anggota gerak selama 15 menit setiap hari atau setiap hari; kursus ini mencakup 10 prosedur).

Pada akhir artikel, kami ulangi bahwa angina stabil adalah patologi serius yang penting untuk diidentifikasi pada tahap awal dan harus diobati secara memadai. Terapi harus komprehensif, dan salah satu komponen kompleks ini adalah fisioterapi. Metode perawatan fisik membantu meningkatkan sifat adaptif tubuh, meningkatkan aliran darah di miokardium dan mengurangi risiko perkembangan aterosklerosis dan pengembangan infark miokard.

Pengalihan "School of Health", tema pelepasan "Angina":

Saluran televisi Naro-Fominsky, program "The Alphabet of Health", tema pelepasan "Angina pectoris voltage":

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner yang ditandai dengan nyeri paroksismal di daerah jantung karena kekurangan pasokan darah miokard akut. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar upaya fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut jantung, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner yang ditandai dengan nyeri paroksismal di daerah jantung karena kekurangan pasokan darah miokard akut. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar upaya fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut jantung, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Sebagai manifestasi dari penyakit arteri koroner, stenocardia terjadi pada hampir 50% pasien, menjadi bentuk paling umum dari penyakit arteri koroner. Prevalensi angina pectoris lebih tinggi di antara pria - 5-20% (dibandingkan 10-15% di antara wanita), frekuensinya meningkat tajam seiring bertambahnya usia. Angina pektoris, karena gejala spesifik, juga dikenal sebagai angina pektoris atau penyakit jantung koroner.

Perkembangan angina pectoris dipicu oleh insufisiensi akut aliran darah koroner, akibatnya terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan kardiomiosit untuk suplai oksigen dan kepuasannya. Gangguan perfusi otot jantung menyebabkan iskemia. Sebagai akibat dari iskemia, proses oksidatif dalam miokard terganggu: terdapat akumulasi berlebihan dari metabolit teroksidasi (laktat, karbonat, piruvat, fosfat, dan asam lainnya), keseimbangan ionik terganggu, dan sintesis ATP berkurang. Proses-proses ini pertama-tama menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi sistolik pada miokardium, gangguan elektrofisiologis (perubahan pada segmen ST dan gelombang T pada EKG) dan, pada akhirnya, pengembangan reaksi nyeri. Urutan perubahan yang terjadi pada miokardium disebut "iskemik kaskade", yang didasarkan pada pelanggaran perfusi dan perubahan metabolisme pada otot jantung, dan tahap terakhir adalah pengembangan angina pektoris.

Kekurangan oksigen terutama dirasakan oleh miokardium selama stres emosional atau fisik: karena alasan ini, serangan angina sering terjadi selama kerja jantung yang intensif (selama aktivitas fisik, stres). Tidak seperti infark miokard akut, di mana perubahan ireversibel terjadi pada otot jantung, pada angina pektoris, gangguan sirkulasi koroner bersifat sementara. Namun, jika hipoksia miokard melebihi ambang batas kelangsungan hidupnya, maka angina pektoris dapat berkembang menjadi infark miokard.

Penyebab dan faktor risiko angina pectoris

Penyebab utama angina, serta penyakit jantung koroner, adalah penyempitan pembuluh koroner yang diinduksi aterosklerosis. Serangan angina berkembang dengan penyempitan lumen arteri koroner sebesar 50-70%. Stenosis aterosklerotik yang lebih jelas adalah, semakin parah angina. Tingkat keparahan angina pectoris juga tergantung pada luas dan lokasi stenosis, pada jumlah arteri yang terkena. Patogenesis angina pektoris sering bercampur, dan seiring dengan obstruksi aterosklerotik, pembentukan trombus dan kejang arteri koroner dapat terjadi.

Kadang-kadang angina berkembang hanya sebagai hasil dari angiospasme tanpa aterosklerosis arteri. Ketika sejumlah patologi dari saluran pencernaan (hernia diafragma, cholelithiasis, dll) Serta penyakit menular dan alergi, lesi sifilis dan arthritis kapal (nodosa aortitis, vaskulitis, endarteritis) dapat mengembangkan cardiospasm reflektor yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan yang lebih tinggi saraf dari koroner arteri jantung - angina refleks yang disebut.

Perkembangan, perkembangan dan manifestasi angina dipengaruhi oleh faktor risiko yang dapat dimodifikasi (sekali pakai) dan tidak dapat dimodifikasi (tidak dapat dipulihkan).

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk angina meliputi jenis kelamin, usia, dan faktor keturunan. Telah dicatat bahwa pria paling berisiko terkena angina. Tren ini berlaku sampai usia 50-55, yaitu, sebelum timbulnya perubahan menopause dalam tubuh wanita, ketika produksi estrogen menurun - hormon seks wanita yang "melindungi" jantung dan pembuluh koroner. Setelah usia 55 tahun, angina pectoris kira-kira sama pada orang-orang dari kedua jenis kelamin. Seringkali, angina terlihat pada kerabat langsung pasien dengan IHD atau setelah infark miokard.

Pada faktor risiko angina pektoris yang dapat dimodifikasi, seseorang memiliki kemampuan untuk memengaruhi atau mengeluarkannya dari kehidupannya. Seringkali faktor-faktor ini saling terkait erat, dan mengurangi dampak negatif dari satu menghilangkan yang lain. Dengan demikian, pengurangan lemak dalam makanan yang dikonsumsi menyebabkan penurunan kolesterol, berat badan, dan tekanan darah. Di antara faktor-faktor risiko yang dapat dihindari untuk angina meliputi:

Pada 96% pasien dengan angina pectoris, ditemukan peningkatan kolesterol dan fraksi lipid lainnya dengan aktivitas aterogenik (trigliserida, lipoprotein densitas rendah), yang mengarah pada pengendapan kolesterol pada arteri yang memberi makan miokardium. Spektrum lipid yang meningkat, pada gilirannya, meningkatkan proses pembekuan darah di pembuluh.

Biasanya terjadi pada individu yang mengonsumsi makanan berkalori tinggi dengan kandungan lemak hewani, kolesterol dan karbohidrat yang berlebihan. Pasien dengan angina pektoris perlu membatasi kolesterol dalam makanan hingga 300 mg, garam meja - hingga 5 g, peningkatan penggunaan serat makanan - lebih dari 30 g.

Kurangnya aktivitas fisik mempengaruhi perkembangan obesitas dan metabolisme lipid. Paparan beberapa faktor secara bersamaan (hiperkolesterolemia, obesitas, hipodinamik) memainkan peran penting dalam terjadinya angina pektoris dan perkembangannya.

Rokok merokok meningkatkan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah - kombinasi karbon monoksida dan hemoglobin, yang menyebabkan oksigen kekurangan sel, terutama kardiomiosit, kejang arteri, dan peningkatan tekanan darah. Di hadapan aterosklerosis, merokok berkontribusi pada manifestasi awal angina dan meningkatkan risiko pengembangan infark miokard akut.

Seringkali menyertai perjalanan penyakit arteri koroner dan berkontribusi terhadap perkembangan angina. Dengan hipertensi arteri, karena peningkatan tekanan darah sistolik, ketegangan miokard meningkat dan kebutuhannya akan oksigen meningkat.

Kondisi-kondisi ini disertai dengan penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung dan memicu serangan angina pektoris, keduanya dengan latar belakang aterosklerosis koroner, dan jika tidak ada.

Di hadapan diabetes, risiko penyakit arteri koroner dan angina meningkat 2 kali lipat. Penderita diabetes dengan 10 tahun pengalaman menderita aterosklerosis parah dan memiliki prognosis yang lebih buruk dalam kasus perkembangan angina pektoris dan infark miokard.

• Viskositas darah relatif meningkat

Ini mempromosikan proses trombosis di tempat perkembangan plak aterosklerotik, meningkatkan risiko trombosis arteri koroner dan pengembangan komplikasi berbahaya penyakit arteri koroner dan angina pektoris.

Selama stres, jantung bekerja dalam kondisi stres yang meningkat: angiospasme berkembang, tekanan darah meningkat, oksigen miokard dan pasokan nutrisi memburuk. Oleh karena itu, stres adalah faktor kuat yang memicu angina pectoris, infark miokard, kematian jantung koroner mendadak.

Di antara faktor-faktor risiko untuk stenocardia juga termasuk reaksi kekebalan, disfungsi endotel, peningkatan denyut jantung, menopause dini, dan kontrasepsi hormonal pada wanita, dll.

Kombinasi dari 2 atau lebih faktor, bahkan yang diungkapkan secara moderat, meningkatkan risiko angina secara keseluruhan. Kehadiran faktor risiko harus diperhitungkan ketika menentukan taktik pengobatan dan profilaksis sekunder angina pektoris.

Klasifikasi angina pektoris

Menurut klasifikasi internasional yang diadopsi oleh WHO (1979) dan All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Akademi Ilmu Kedokteran USSR (1984), jenis-jenis angina berikut dibedakan:

1. Angina pectoris - hasil dalam bentuk serangan sementara nyeri dada yang disebabkan oleh stres emosional atau fisik, meningkatkan kebutuhan metabolisme miokardium (takikardia, peningkatan tekanan darah). Biasanya rasa sakit menghilang saat istirahat atau dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin. Angina pektoris meliputi:

Untuk pertama kalinya muncul angina - berlangsung hingga 1 bulan. dari manifestasi pertama. Ini mungkin memiliki arah dan prognosis yang berbeda: mundur, masuk ke angina stabil atau progresif.

Angina stabil - berlangsung lebih dari 1 bulan. Menurut kemampuan pasien untuk menahan aktivitas fisik, itu dibagi menjadi beberapa kelas fungsional:

• Kelas I - toleransi yang baik terhadap aktivitas fisik normal; pengembangan stroke disebabkan oleh beban berlebihan yang panjang dan intensif;
• Kelas II - aktivitas fisik yang biasa agak terbatas; terjadinya serangan angina dipicu oleh berjalan di permukaan tanah lebih dari 500 m, menaiki tangga lebih dari 1 lantai. Perkembangan serangan stenocardia dipengaruhi oleh cuaca dingin, angin, gairah emosional, jam-jam pertama setelah tidur.
• Kelas III - aktivitas fisik yang biasa sangat terbatas; Serangan Angina disebabkan oleh berjalan pada kecepatan yang biasa di medan datar untuk 100-200 m, naik tangga ke lantai 1.
• Kelas IV - angina berkembang dengan aktivitas minimal, berjalan kurang dari 100 m, di antara waktu tidur, saat istirahat.

Progresif (tidak stabil) angina - peningkatan keparahan, durasi dan frekuensi serangan dalam menanggapi beban yang biasa untuk pasien.

2. Angina spontan (khusus, vasospastik) - disebabkan oleh kejang tiba-tiba dari arteri koroner. Serangan Angina berkembang hanya saat istirahat, pada malam hari atau dini hari. Angina spontan, disertai dengan peningkatan segmen ST, disebut varian, atau Prinzmetal angina.

Progresif serta beberapa varian angina pektoris spontan dan yang dikembangkan pertama digabungkan ke dalam konsep “angina pektoris tidak stabil”.

Gejala angina pectoris

Gejala khas angina pectoris adalah nyeri dada, lebih jarang meninggalkan sternum (dalam proyeksi jantung). Nyeri bisa bersifat menekan, menindas, membakar, terkadang memotong, menarik, mengebor. Intensitas nyeri dapat dari yang dapat ditoleransi menjadi sangat jelas, menyebabkan pasien mengerang dan menjerit, merasakan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi.

Nyeri menjalar terutama di lengan dan bahu kiri, rahang bawah, di bawah tulang belikat kiri, di wilayah epigastrium; dalam kasus atipikal - di bagian kanan tubuh, kaki. Iradiasi nyeri pada angina karena penyebarannya dari jantung ke segmen toraks VII dan I - V sumsum tulang belakang dan selanjutnya sepanjang saraf sentrifugal ke zona yang dipersarafi.

Nyeri dengan angina sering terjadi pada saat berjalan, menaiki tangga, stres, stres, dapat terjadi pada malam hari. Serangan rasa sakit berlangsung dari 1 hingga 15-20 menit. Faktor-faktor yang memfasilitasi serangan angina, adalah mengambil nitrogliserin, berdiri atau duduk.

Selama serangan, pasien menderita kekurangan udara, mencoba untuk berhenti dan berdiri diam, menekan tangannya ke dadanya, menjadi pucat; wajah menunjukkan ekspresi sedih, anggota tubuh bagian atas menjadi dingin dan mati rasa. Awalnya, denyut nadi bertambah cepat, kemudian berkurang, aritmia dapat berkembang, paling sering berdetak, meningkatkan tekanan darah. Serangan angina yang berkepanjangan dapat berkembang menjadi infark miokard. Komplikasi yang jauh dari angina adalah kardiosklerosis dan gagal jantung kronis.

Diagnosis angina pektoris

Ketika mengenali angina, keluhan pasien, sifat, lokasi, iradiasi, lama rasa sakit, kondisi kejadiannya dan faktor-faktor pembebasan dari suatu serangan dipertimbangkan. Diagnosis laboratorium meliputi penelitian dalam darah total kolesterol, AST dan ALT, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, trigliserida, laktat dehidrogenase, kreatin kinase, glukosa, koagulogram, dan elektrolit darah. Definisi troponin jantung I dan penanda - T yang mengindikasikan kerusakan miokard adalah penting secara diagnostik. Deteksi protein miokard ini menunjukkan adanya infark mikro atau infark miokard yang telah terjadi dan dapat mencegah perkembangan angina pectoris pasca infark.

Sebuah EKG yang diambil pada ketinggian serangan angina mengungkapkan penurunan interval ST, adanya gelombang T negatif di sadapan dada, gangguan konduktivitas dan ritme. Pemantauan EKG harian memungkinkan Anda untuk merekam perubahan iskemik atau ketidakhadiran mereka dengan setiap serangan angina, detak jantung, aritmia. Denyut jantung meningkat sebelum serangan memungkinkan Anda untuk berpikir tentang angina aktivitas, detak jantung normal - tentang angina spontan. EchoCG di angina mengungkapkan perubahan iskemik lokal dan gangguan kontraktilitas miokard.

Velgo-ergometry (VEM) adalah gangguan yang menunjukkan beban maksimum yang dapat ditanggung pasien tanpa ancaman iskemia. Beban diatur menggunakan sepeda olahraga untuk mencapai detak jantung submaksimal dengan perekaman EKG simultan. Dengan sampel negatif, denyut jantung submaksimal tercapai dalam 10-12 menit. tanpa adanya manifestasi klinis dan EKG iskemia. Tes positif dianggap disertai oleh serangan angina pectoris atau pergeseran segmen ST sebesar 1 atau lebih milimeter pada saat pemuatan. Deteksi angina pektoris juga dimungkinkan dengan menginduksi iskemia miokard transien terkontrol dengan bantuan fungsional (stimulasi atrium transesofagus) atau tes stres farmakologis (isoproterenol, tes dipyridamole).

Skintigrafi miokard dilakukan untuk memvisualisasikan perfusi otot jantung dan untuk mendeteksi perubahan fokus di dalamnya. Talium obat radioaktif secara aktif diserap oleh kardiomiosit yang layak, dan di angina, disertai dengan coronarosclerosis, zona fokus perfusi miokard terdeteksi. Angiografi koroner diagnostik dilakukan untuk menilai lokalisasi, derajat dan luasnya lesi arteri jantung, yang memungkinkan Anda menentukan pilihan pengobatan (konservatif atau bedah).

Pengobatan angina pektoris

Dikirim ke bantuan, serta pencegahan serangan dan komplikasi angina. Pertolongan pertama untuk serangan angina adalah nitrogliserin (pada sepotong gula, simpan di mulut sampai sepenuhnya terserap). Penghilang rasa sakit biasanya terjadi dalam 1-2 menit. Jika serangan itu tidak dihentikan, nitrogliserin dapat digunakan kembali dengan interval 3 menit. dan tidak lebih dari 3 kali (karena bahaya penurunan tekanan darah yang tajam).

Terapi obat yang direncanakan untuk angina termasuk obat antianginal (anti-iskemik) yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung: nitrat yang bekerja lama (pentaerythrityl tetranitrate, Isosorbide dinitrate, dll.), Β-adrenoblocker (anaprilina, oxprenolol, dll.), Tidak penting, dll. (verapamil, nifedipine), trimetazidine dan lainnya;

Dalam pengobatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (sekelompok statin - lovastatin, simvastatin), antioksidan (tocopherol), agen antiplatelet (asetilsalisilat ke-Anda). Menurut indikasi, pencegahan dan pengobatan gangguan konduksi dan irama untuk angina pektoris dari kelas fungsional tinggi, bedah revaskularisasi miokard dilakukan: balloon angioplasty, operasi bypass arteri koroner.

Prognosis dan pencegahan angina pektoris

Angina pectoris adalah penyakit jantung kronis yang melumpuhkan. Dengan perkembangan angina pectoris, risiko infark miokard atau kematian tinggi. Perawatan sistematis dan pencegahan sekunder membantu mengendalikan jalannya angina pektoris, meningkatkan prognosis dan mempertahankan kemampuan kerja sambil membatasi stres fisik dan emosional.

Untuk profilaksis angina pektoris yang efektif, diperlukan eliminasi faktor risiko: penurunan berat badan, kontrol tekanan darah, optimalisasi diet dan gaya hidup, dll. Sebagai profilaksis sekunder dengan diagnosis angina pektoris, kegembiraan dan upaya fisik harus dihindari, nitrogliserin harus digunakan sebagai profilaksis sebelum latihan, pencegahan aterosklerosis, melakukan pengobatan patologi bersamaan (diabetes, penyakit pencernaan). Kepatuhan yang tepat terhadap rekomendasi untuk pengobatan angina pektoris, pemberian nitrat yang berkepanjangan dan kontrol apotik dari seorang ahli jantung dapat mencapai keadaan remisi yang berkepanjangan.