logo

Stroke tulang belakang: penyebab, gejala dan pengobatan

Stroke tulang belakang adalah gangguan sirkulasi akut di sumsum tulang belakang. Patologi ini jauh lebih jarang daripada gangguan sirkulasi darah di otak, tetapi ini tidak membuatnya kurang berbahaya. Stroke tulang belakang iskemik dan hemoragik. Ini adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan di rumah sakit wajib dan sedini mungkin, perawatan yang cukup lama. Dengan tidak adanya perawatan medis, stroke tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Untuk berkonsultasi dengan spesialis dalam waktu dan memulai pengobatan stroke tulang belakang, sangat penting untuk mengetahui gejala penyakit dan membayangkan alasan untuk pengembangan patologi ini.

Informasi umum tentang suplai darah ke sumsum tulang belakang

Pasokan darah dari sumsum tulang belakang dilakukan dari dua kumpulan: subklavia vertebra dan aorta. Kolam subklavia vertebra memberi makan sumsum tulang belakang di bagian atas: segmen serviks dan toraks hingga Th3 (segmen toraks ketiga). Suplai darah aorta ke segmen toraks dari Th4 dan di bawahnya, segmen lumbar, sakrokoksigeal. Dari arteri vertebralis, arteri subklavia dan aorta, arteri radikular spinal memanjang, yang membentuk arteri spinal anterior dan dua arteri spinal posterior yang berjalan di sepanjang seluruh medula spinalis.

Pasokan darah sumsum tulang belakang sangat bervariasi, jumlah arteri spinal-spinal berkisar dari 5 hingga 16. Arteri spinal akar anterior terbesar (berdiameter 2 mm) disebut arteri lumbar, atau arteri Adamkevich. Mematikannya mengarah pada pengembangan gambaran klinis yang khas dengan gejala yang parah. Dalam sepertiga kasus, satu arteri Adamkevich memberi makan seluruh bagian bawah sumsum tulang belakang, mulai dari segmen toraks 8-10. Dalam beberapa kasus, kecuali untuk penebalan arteri lumbar, ada: arteri kecil yang masuk dengan salah satu akar toraks yang lebih rendah, dan arteri yang masuk dengan akar V lumbar atau saya sakral, memasok kerucut dan epiconeus dari sumsum tulang belakang - arteri Depro-Gotteron.

Sistem arteri spinal anterior melakukan vaskularisasi 4/5 dari diameter medula spinalis: tanduk anterior dan lateral, dasar tanduk posterior, pilar clarke, pilar lateral dan anterior, dan bagian ventral dari pilar posterior. Arteri tulang belakang posterior menyuplai kolom posterior dan apeks tanduk posterior. Antara sistem ada anastomosis (koneksi organ alami).

Pengetahuan tentang angioarchitecture (struktur) sumsum tulang belakang diperlukan untuk memahami mekanisme gangguan peredaran darah dan diagnosis klinis.

Alasan

Ada banyak alasan yang menyebabkan gangguan aliran darah tulang belakang. Mayoritas pasien mengalami lesi otak iskemik (mieloischemia) dan hanya sesekali perdarahan (hematomies).

Semua alasan dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
Lesi vaskular primer: ketika patologi yang mendasari pembuluh itu sendiri.

  • Penyakit somatik - aterosklerosis, penyakit hipertensi, gagal jantung akut, infark miokard, dll.;
  • Patologi vaskular dan malformasi vaskular - aneurisma, stenosis, trombosis, embolisme, lengkungan dan perulangan pembuluh, varises;
  • Vasculitis - infeksi-alergi, dengan sifilis, infeksi HIV.

Lesi vaskular sekunder: bila mengalami vaskularisasi oleh proses dari luar.

  • Penyakit tulang belakang - osteochondrosis, spondylolisthesis, spondylitis tuberkulosis, synostosis bawaan;
  • Penyakit pada selaput sumsum tulang belakang - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
  • Tumor sumsum tulang belakang dan tulang belakang.

Alasan lain

  • Cedera (termasuk selama operasi - radikulotomi dengan persimpangan arteri radikuler-tulang belakang, plester aorta);
  • Penyakit darah;
  • Penyakit endokrin.

Tentu saja, pada banyak pasien, beberapa faktor perkembangan penyakit diamati secara bersamaan, yang meningkatkan risiko terjadinya. Apa pun alasannya bukanlah sumber gangguan peredaran darah, jaringan otak menderita akibatnya, yang tidak diberi makan atau dihancurkan sebagai akibat perendaman (kompresi) dengan darah. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam gangguan fungsi daerah yang terkena, di mana diagnosis neurologis didasarkan.

Gejala

Stroke tulang belakang dapat terdiri dari dua jenis:

  • iskemik - infark sumsum tulang belakang;
  • hemoragik - pendarahan dalam ketebalan otak disebut hematoma, pendarahan di bawah lapisan otak - wasir, hematoma epidural.

Stroke sumsum tulang belakang iskemik

Sama sering berkembang pada pria dan wanita. Seringkali penyakit ini menyerang orang di atas 50 tahun, karena penyebab utamanya adalah patologi tulang belakang.

Dalam perjalanannya ada beberapa tahapan:

  1. Tahap prekursor jauh dan dekat - beberapa hari, beberapa minggu sebelum serangan jantung pasien, gangguan motorik dalam bentuk kelemahan jangka pendek dan sementara di kaki atau lengan mulai mengganggu pasien (ini tergantung pada kapal mana yang dipengaruhi oleh subklavia tulang belakang atau kolam aorta). Gangguan sensitif juga ditemukan pada anggota tubuh ini: mati rasa, merangkak, kedinginan, sensasi terbakar, hanya sensasi yang tidak menyenangkan pada otot. Kadang-kadang bisa ada buang air kecil yang sangat penting, menunda atau meningkatkan buang air kecil. Dapat terganggu oleh rasa sakit di tulang belakang, melewati ke ekstremitas atas atau bawah, terkait dengan malnutrisi akar sensorik dan membran sumsum tulang belakang. Dengan perkembangan stroke, rasa sakit menghilang, yang terkait dengan istirahat dalam perjalanan impuls nyeri di daerah yang terkena. Faktor predisposisi sering diidentifikasi: penggunaan alkohol, latihan fisik yang berlebihan, kepanasan, gerakan tiba-tiba di tulang belakang.
  2. Tahap perkembangan serangan jantung - dalam beberapa menit atau beberapa jam kelemahan otot parah (paresis) berkembang di tungkai, sensitivitas pada tungkai ini hilang, disfungsi yang jelas dari organ panggul muncul. Sindrom nyeri berhenti (penyebabnya dijelaskan di atas). Pada saat stroke, gejala kerusakan otak (refleks) mungkin terjadi: sakit kepala, pusing, pingsan, mual, dan kelemahan umum. Klinik kerusakan pada area tertentu dari otak tergantung pada lokasi pembuluh yang terkena.
  3. Tahap stabilisasi dan perkembangan terbalik - gejalanya berhenti tumbuh dan mengalami kemunduran dengan latar belakang pengobatan yang memadai.
  4. Tahap efek residual - efek residual stroke.

Tergantung pada bagian mana dari otak yang terpengaruh, sindrom klinis berikut dibedakan:

  • dengan kekalahan arteri spinal anterior di bagian paling atas - tetraparesis (keempat tungkai) tipe spastik, pelanggaran rasa sakit dan sensitivitas suhu pada semua tungkai, tanda-tanda lesi pada saraf kranial ke-5 dan ke-12;
  • dengan kekalahan arteri spinal anterior di wilayah segmen serviks atas - sama seperti pada paragraf sebelumnya, tetapi tanpa kekalahan saraf kranial;
  • dengan kekalahan arteri spinal anterior di daerah persimpangan piramida - hemiplegia kremasi: paresis lengan di sisi tengah dan kaki di sisi yang berlawanan;
  • Opalsky subbulbar syndrome - di sisi lesi paresis ekstremitas, gangguan sensitivitas pada wajah, ataksia, dan kadang-kadang sindrom Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos). Di sisi yang berlawanan - pelanggaran sensitivitas permukaan pada tungkai dan bagasi;
  • amyotrophic lateral sclerosis syndrome - paresis perifer atau campuran dari tungkai atas, tungkai bawah spastik, berkedut tak disengaja otot-otot korset bahu dimungkinkan;
  • Personage-Turner syndrome - nyeri hebat di lengan atas, diikuti oleh kelumpuhan. Dengan kelumpuhan, rasa sakit hilang;
  • sindrom polio iskemik anterior - paresis perifer pada satu atau kedua tangan;
  • sindrom pseudosyringomyelia iskemik - gangguan segmental sensitivitas superfisial dan paresis otot ringan;
  • sindrom iskemia pada zona marginal tali anterior dan lateral - paresis spastik anggota gerak, ataksia serebelar, sedikit penurunan sensitivitas;
  • sindrom lesi arteri spinal akar sekunder atas (segmen toraks tengah) - paresis kejang pada kaki, gangguan nyeri dan sensitivitas suhu dari tingkat puting susu dan di bawahnya, gangguan buang air kecil berdasarkan jenis keterlambatan;
  • Sindrom Brown-Sekara - paresis pada satu anggota badan atau pada setengah bagian tubuh (misalnya, di lengan dan kaki kanan), pelanggaran rasa sakit dan sensitivitas suhu di sisi lain;
  • Adamkevich patologi arteri - paresis kedua kaki, pelanggaran semua jenis sensitivitas dari segmen toraks bawah, disfungsi organ panggul. Luka baring berkembang dengan cepat;
  • sindrom sciatica yang melumpuhkan - dengan kekalahan dari arteri spinal akar bawah tambahan (arteri Depro-Gotteron). Biasanya berkembang pada latar belakang radikulitis lumbosakral yang panjang. Terwujud dalam bentuk kelumpuhan otot-otot kaki dengan menjuntai kaki. Rasa sakit dengan perkembangan paresis menghilang. Juga diamati pelanggaran sensitivitas dengan tingkat lumbar atau segmen sakral. Jika dilihat tidak mendeteksi refleks Achilles;
  • sindrom lesi kerucut (segmen sakral bawah) - kelumpuhan tidak terjadi. Ada gangguan pada organ panggul - inkontinensia urin dan feses. Pasien tidak merasakan dorongan, tidak merasakan buang air kecil dan tinja;
  • patologi arteri tulang belakang posterior (sindrom Williamson) - gangguan sensitivitas yang mendalam pada anggota badan (dengan ataksia sensitif) dan paresis moderat pada anggota tubuh yang sama berkembang.

Keragaman besar dalam struktur sistem vaskular sumsum tulang belakang menciptakan kesulitan dalam diagnosis lesi, tetapi spesialis yang kompeten akan selalu dapat membuat diagnosis yang benar.

Stroke hemoragik sumsum tulang belakang

Dengan perdarahan menjadi ketebalan substansi sumsum tulang belakang (hematomielia), nyeri korset akut terjadi dalam tubuh dengan perkembangan kelumpuhan secara simultan dalam satu atau beberapa anggota badan. Lumpuh sering bersifat periferal (lamban). Pada anggota tubuh ini, ada pelanggaran rasa sakit dan sensitivitas suhu. Dengan perdarahan masif, tetraparesis dapat berkembang dengan gangguan sensitivitas dan fungsi organ panggul. Kombinasi gejala klinis bisa sangat berbeda, seperti pada stroke iskemik. Ukuran hematoma memainkan peran besar: yang kecil dapat diatasi, tanpa meninggalkan tanda-tanda pengobatan; besar selalu memiliki efek residu.

Hemoragik - tipe lain dari stroke hemoragik, cukup jarang. Dalam hal ini, perdarahan terjadi di ruang subarachnoid sumsum tulang belakang. Penyebab paling umum adalah pecahnya pembuluh darah abnormal (aneurisma, malformasi), sumsum tulang belakang atau cedera tulang belakang. Setelah faktor memprovokasi, sindrom nyeri diucapkan berkembang di sepanjang tulang belakang atau herpes zoster. Rasa sakitnya bisa berupa penembakan, denyutan, "belati", berlangsung selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu. Pada saat pendarahan gejala otak dapat terjadi: sakit kepala, mual, muntah, pusing, gangguan kesadaran dari jenis yang menakjubkan. Beberapa gejala iritasi pada meninge muncul: Gejala Kernig lebih jelas, tetapi tidak ada leher yang kaku sama sekali. Gejala lesi pada substansi sumsum tulang belakang tidak ada sama sekali atau muncul kemudian dan diucapkan dengan cukup.

Hematoma epidural ditandai dengan nyeri lokal yang tajam di tulang belakang dalam kombinasi dengan nyeri radikuler dan secara perlahan meningkatkan gejala kompresi medula spinalis. Nyeri lokal dari jenis yang sama, rentan terhadap kekambuhan, remisi dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Perawatan

Taktik pengobatan ditentukan secara individual setelah diagnosis yang akurat tentang sifat dan lokalisasi proses. Misalnya, jika penyebab stroke diucapkan osteochondrosis dengan herniated disc, anomali vaskular atau tumor, maka ada baiknya mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah.

Untuk pengobatan stroke iskemik sumsum tulang belakang digunakan:

  • antikoagulan dan agen antiplatelet - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, clopidogrel, chimes (dipyridamole), trental;
  • obat vasoaktif - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenone, enelbin, xanthinol nicotinate;
  • venotonik - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • pelindung saraf - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
  • angioprotektor - askorutin, kalsium dobesilat, troxerutin;
  • hemodilusi - plasma beku segar, dextrans dengan berat molekul rendah (reopliglyukin, reomacrodex);
  • dekongestan - diuretik (furosemide, lasix), l-lisin yang terkandung;
  • obat antiinflamasi nonsteroid - diklofenak, celebrex, nimesulide, ibuprofen;
  • peningkat konduksi neuromuskuler - neuromidine;
  • untuk mengurangi tonus otot - mydocalm, baclofen;
  • vitamin kelompok B - neyrurubin, milgamma.

Selain itu, mereka digunakan (tergantung pada penyebab stroke): imobilisasi segmen tulang belakang yang terkena, traksi, blokade medis, pijat, terapi olahraga, metode fisioterapi.

Pengobatan konservatif stroke hemoragik adalah dengan menggunakan:

  • obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah, membantu mencegah terulangnya perdarahan - dicine (etamzilat sodium), kontakal, gordoks, asam aminocaproic;
  • obat untuk pencegahan vasospasme - nimotop, verapamil;
  • pelindung saraf dan angioprotektor.

Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan dalam kasus cedera sumsum tulang belakang, pembentukan tumor yang menekan otak, pengobatan bedah ditunjukkan oleh ahli bedah saraf.

Peran khusus dalam pengobatan stroke tulang belakang dimainkan oleh pencegahan luka tekan, pneumonia dan infeksi urogenital, yang sering mempersulit penyakit ini dengan perawatan pasien yang tidak memadai.

Untuk menghindari luka tekan, perlu untuk memantau kemurnian pakaian dalam, bersihkan tubuh dengan alkohol kapur barus, bedak lipatan kulit dengan bedak, balikkan pasien setiap 1-1,5 jam. Anda dapat menggunakan perangkat khusus untuk pencegahan luka baring - cincin cincin karet.

Jika tidak mungkin untuk buang air kecil, kateterisasi kandung kemih dilakukan, dalam kasus inkontinensia, urinal digunakan. Alat kelamin harus tetap bersih untuk mencegah infeksi meninggi.

Untuk menghindari berkembangnya pneumonia, perlu dilakukan latihan pernapasan setiap jam selama 5 menit (selagi istirahat diobservasi). Di masa depan, ketika memperluas rezim, aktivitas fisik tertutup diperlukan.

Konsekuensi

Konsekuensi dari stroke tulang belakang bisa sangat berbeda. Dengan fokus yang tidak signifikan, terapi medis tepat waktu atau perawatan bedah, pemulihan 100% dimungkinkan, tetapi pasien harus menjalani tindak lanjut dan pengobatan profilaksis secara teratur. Hasil yang kurang menguntungkan juga dimungkinkan ketika, terlepas dari perawatan, pasien tetap dengan gangguan motorik, sensorik dan panggul. Pelanggaran semacam itu dapat menyebabkan kecacatan:

  • paresis tungkai (satu atau beberapa) - kelemahan otot tetap, yang membuatnya sulit untuk bergerak dan mandiri secara mandiri;
  • Area hypoesthesia atau anesthesia - pada batang atau ekstremitas, sensitivitas berkurang atau tidak ada. Ini bisa berupa rasa sakit, suhu, sensitivitas taktil, dan jenis sensitivitas yang lebih kompleks, seperti rasa lokalisasi, stereognosis (pengenalan objek dengan sentuhan dengan mata tertutup), perasaan spasial dua dimensi (kemampuan mengenali huruf dengan angka pada tubuh dengan mata tertutup). Untuk beberapa pasien, ini dapat menjadi alasan kecacatan - seorang penjahit atau musisi tidak dapat melakukan keterampilan profesional tanpa adanya kepekaan di tangan mereka;
  • gangguan buang air kecil dan buang air besar - masalah ini sangat menyakitkan bagi pasien, karena hal itu mempengaruhi lingkungan intim seseorang. Mungkin ada berbagai tingkat dan sifat pelanggaran: inkontinensia urin, ekskresi urin terus menerus dari urin setetes demi setetes, buang air kecil yang tidak terkontrol secara berkala, kebutuhan untuk mendorong buang air kecil, inkontinensia tinja.

Pemulihan

Pemulihan dari stroke tulang belakang bisa berlangsung lama. Ini paling aktif dalam 6 bulan pertama. Pertama-tama, pasien seperti itu membutuhkan adaptasi psikososial, karena stroke tulang belakang secara dramatis mengubah kebiasaan hidup mereka. Pemulihan dari stroke tulang belakang adalah proses yang panjang dan melelahkan, kadang-kadang butuh bertahun-tahun untuk memulihkan fungsi yang hilang. Namun, langkah-langkah rehabilitasi berkualitas tinggi setelah perawatan rawat inap memungkinkan sebagian besar pasien untuk kembali ke kehidupan penuh.

Rehabilitasi

Selama masa pemulihan, pasien diperlihatkan rangkaian obat berulang (setidaknya setiap enam bulan).

Peran penting milik kinesitherapy - terapi fisik. Pada periode ketika pasien sendiri tidak bisa menggerakkan anggota tubuhnya, ini adalah senam pasif. Ketika gerakan sukarela menjadi mungkin, ini adalah satu set latihan khusus yang bersifat statis dan dinamis (lebih disukai dikembangkan oleh ahli rehabilitasi secara individual untuk pasien tertentu).

Banyak pasien harus belajar bergerak dengan bantuan alat tambahan - tongkat jalan, alat bantu jalan, Longuet khusus. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin membutuhkan sepatu ortopedi.

Efek yang sangat bagus pada masa pemulihan adalah pijatan. Kursus yang berulang meningkatkan kinerja. Seiring dengan pijatan, dimungkinkan untuk menggunakan akupunktur.

Ketika kelemahan otot ditunjukkan elektrostimulasi. Di antara metode fisioterapi lainnya, terapi magnetik, arus termodulasi sinusoidal (dengan paresis), ultraphonoforesis dan elektroforesis, pemijatan di bawah air, pemandian hidrogen sulfida dan karbon dioksida, aplikasi parafin dan ozokeritik harus diperhatikan.
Terapi okupasi dan bimbingan kejuruan juga termasuk dalam kompleks tindakan rehabilitasi.

Tentu saja, serangkaian tindakan perbaikan paling komprehensif dilaksanakan dengan perawatan spa.

Stroke tulang belakang atau stroke sumsum tulang belakang

Stroke tulang belakang adalah kelainan sirkulasi akut di sumsum tulang belakang dengan perkembangan gejala neurologis persisten yang disebabkan oleh perdarahan atau infark zat otak.

Dalam praktik klinis, gangguan akut hemodinamik serebrospinal jauh lebih jarang terjadi daripada serebral. Fakta ini mudah dijelaskan jika kita memperhitungkan rasio massa otak dan sumsum tulang belakang, yaitu 47: 1. Dalam struktur keseluruhan gangguan sirkulasi akut sistem saraf pusat, proporsi stroke tulang belakang menyumbang sekitar 1,5% dari kasus. Penyakit ini sering menyerang orang di atas 30 tahun. Wanita dan pria sama-sama menderita. Sebagian besar kasus gangguan hemodinamik sumsum tulang belakang adalah iskemik. Dengan frekuensi yang lebih besar, proses patologis terlokalisasi di segmen toraks dan lumbal bawah.

Penyakit ini memiliki kode ICD 10 (Klasifikasi Internasional Penyakit ke-10 Revisi) G-95.1.

Stroke tulang belakang hemoragik dan iskemik: apa itu?

Ketika aliran darah lokal terganggu di arteri tulang belakang di daerah sumsum tulang belakang yang diberi makan, perubahan hipoksia menyebabkan dismetabolisme neuron. Jika gangguan aliran darah akut, maka sirkulasi kolateral dan restrukturisasi metabolisme tidak punya waktu untuk mengimbangi perubahan yang berkembang cepat di daerah yang terkena. Hal ini menyebabkan pembentukan pusat nekrosis (infark) segmen sumsum tulang belakang dan perkembangan defisit neurologis yang ireversibel.

Pada stroke hemoragik, perkembangan suplai darah ke sumsum tulang belakang dikaitkan dengan pecahnya pembuluh darah dan pembentukan fokus perdarahan, yang mengarah pada gangguan fungsi neuron dan pembentukan gejala gangguan neurologis.

Penyebab Stroke Cord Spinal

  • tromboemboli;
  • kejang pembuluh yang berkepanjangan;
  • meremas kapal dari luar (bengkak, bengkak);
  • pecahnya pembuluh darah.

Faktor-faktor yang memprovokasi bencana vaskular di sumsum tulang belakang menyebabkan pembelahannya menjadi dua kelompok besar.

Lesi vaskular primer

Faktor etiologi kelompok ini meliputi:

  1. Perubahan dinding pembuluh darah (vaskulitis, varises, amiloidosis, aterosklerosis). Penyebab utama stroke iskemik sumsum tulang belakang adalah aterosklerosis arteri tulang belakang. Plak aterosklerotik secara bertahap meningkat, mengganggu aliran darah melalui pembuluh yang terkena.
  2. Kerusakan mekanis pada integritas pembuluh darah (cedera tulang belakang).
  3. Anomali struktur pembuluh darah (ekses, aneurisma, malformasi arteriovenosa). Ketika arteri tertekuk, aliran darah melambat, dan risiko pembekuan darah dan infark sumsum tulang belakang meningkat. Di bidang malformasi dan aneurisma, dinding pembuluh darah secara bertahap menipis, yang mengancam dengan pecahnya dan perkembangan bentuk stroke hemoragik. Patologi ini jarang terjadi.

Gangguan peredaran darah sekunder

Terjadinya bencana pembuluh darah di sumsum tulang belakang dalam beberapa kasus disebabkan tidak secara langsung oleh patologi pembuluh, tetapi merupakan komplikasi dari penyakit lain:

  1. Penyakit darah (trophmocytopenia, koagulopati, leukemia, hemofilia). Penyebab stroke iskemik sumsum tulang belakang dapat menjadi suatu kondisi yang terjadi dengan peningkatan trombosis, dan hemoragik - dengan peningkatan perdarahan;
  2. Kekalahan cangkang tulang belakang (meningitis, arachnoiditis). Penyebaran proses inflamasi menyebabkan vaskulitis, disertai dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan pembentukan gumpalan darah.
  3. Patologi tulang belakang (kelainan perkembangan, spondilitis, osteochondrosis, spondylolisthesis, hernia intervertebralis). Dengan perpindahan struktur anatomi tulang belakang adalah kompresi pembuluh darah.
  4. Tumor tulang belakang dan / atau sumsum tulang belakang. Ketika tumor tumbuh, mereka mulai memeras pembuluh darah, menyebabkan pelambatan, dan kemudian ke penghentian aliran darah melalui mereka. Neoplasma ganas dapat tumbuh ke dalam dinding pembuluh darah, menyebabkan mereka pecah dan pendarahan ke jaringan sumsum tulang belakang.

Ada juga faktor yang meningkatkan risiko stroke sumsum tulang belakang. Ini termasuk:

Gejala stroke tulang belakang

Perkembangan stroke iskemik sumsum tulang belakang dalam banyak kasus didahului oleh periode prodromal. Tanda-tanda pertama adalah:

  • nyeri berulang di tulang belakang;
  • klaudikasio intermiten;
  • gangguan transien organ panggul;
  • pelanggaran sensitivitas ekstremitas bawah;
  • kelemahan di kaki.

Sindrom nyeri untuk bentuk penyakit ini tidak khas.

Pada Kongres Dokter Keluarga IV-Rusia, yang diadakan di Kazan pada 2013, rekomendasi klinis "Diagnostik dan taktik untuk stroke" diadopsi.

Dengan perdarahan di sumsum tulang belakang (stroke hemoragik), gejala berkembang dengan cepat. Seringkali, manifestasi penyakit didahului oleh aktivitas fisik yang signifikan atau cedera tulang belakang. Pasien tiba-tiba merasakan sakit akut di tulang belakang, digambarkan sebagai belati. Itu dapat memancarkan dan mengambil herpes zoster. Banyak pasien juga memiliki gejala otak (mual, pusing, gangguan kesadaran), yang berhubungan dengan iritasi pada meninges.

Manifestasi defisit neurologis ditentukan oleh prevalensi proses patologis dan tempat lokalisasi. Jika lesi terletak di segmen serviks, pasien mengembangkan paresis lembek pada tungkai atas. Dengan lokalisasi di daerah toraks - paraparesis bagian bawah tengah. Paresis dari ekstremitas bawah terjadi ketika segmen lumbosakral dipengaruhi.

Juga, tergantung pada lokasi stroke di sumsum tulang belakang, gangguan sensorik di bawah tingkat lesi berkembang. Stroke luas yang mempengaruhi seluruh diameter sumsum tulang belakang, disertai dengan gangguan panggul, hilangnya sensitivitas (taktil, nyeri, suhu), defisit motorik bilateral. Jika perubahan patologis hanya mempengaruhi satu bagian dari diameter, pasien mengembangkan sindrom Brown-Sekar:

  • hilangnya sensitivitas yang dalam dan kerusakan motorik lesi;
  • pelanggaran persepsi permukaan (suhu, rasa sakit) dari sisi yang berlawanan dengan lesi.

Gangguan aliran darah di kolam arteri spinal anterior disertai dengan retensi akut urin dan feses, hilangnya persepsi nyeri. Persepsi musculo-artikular dan taktil diselamatkan.

Jika terapi dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah timbulnya penyakit, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk mencegah kematian neuron dan terjadinya defisit neurologis yang persisten.

Patologi arteri spinal posterior (stroke dorsal) dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom Williams:

  • hilangnya sensitivitas getaran pada anggota gerak;
  • hyperesthesia segmental;
  • ataksia sensitif;
  • paresis kejang.
Lihat juga:

Komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang lengkap dan tepat waktu, pasien membentuk pembatasan fungsi motorik yang menetap, akibatnya mereka kehilangan kemampuan untuk bergerak dan swalayan secara mandiri. Terhadap latar belakang spares paresis, kontraktur sendi secara bertahap berkembang.

Imobilitas adalah penyebab utama luka baring dan pneumonia kongestif. Gangguan fungsi panggul dapat menyebabkan infeksi saluran kemih yang meningkat. Pada gilirannya, komplikasi infeksi mengancam perkembangan sepsis dan kematian.

Diagnostik

Diagnosis stroke sumsum tulang belakang didasarkan pada gejala penyakit, anamnesis dan pemeriksaan neurologis. Untuk memperjelas diagnosis, mereka juga melakukan sejumlah penelitian:

  • pungsi lumbal;
  • resonansi magnetik dan perhitungan tomografi tulang belakang;
  • angiografi tulang belakang;
  • electromyoneiography.

Jika perlu, pasien disarankan oleh ahli hematologi, ahli endokrin, ahli jantung, dokter umum.

Untuk pengembangan taktik terapeutik, penting untuk menentukan jenis (iskemik atau hemoragik) gangguan peredaran darah akut medula spinalis.

Membutuhkan diagnosis banding dengan beberapa patologi lain:

  • abses epidural;
  • syringomyelia;
  • myelopathy menular;
  • tumor sumsum tulang belakang:
  • mielitis akut

Perawatan stroke tulang belakang

Perawatan kecelakaan vaskular sumsum tulang belakang harus dimulai sesegera mungkin. Terbukti bahwa jika terapi dimulai dalam 2-3 jam pertama sejak awal penyakit, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk mencegah kematian neuron dan terjadinya defisit neurologis yang persisten.

Dengan tidak adanya perawatan yang lengkap dan tepat waktu, pasien membentuk pembatasan fungsi motorik yang menetap, akibatnya mereka kehilangan kemampuan untuk bergerak dan swalayan secara mandiri.

Pada Kongres Dokter Keluarga IV-Rusia, yang diadakan di Kazan pada 2013, rekomendasi klinis "Diagnostik dan taktik untuk stroke" diadopsi.

Pengobatan non-spesifik stroke dilakukan terlepas dari jenisnya. Ini bertujuan melindungi jaringan saraf dari hipoksia, meningkatkan metabolisme, mengurangi edema dan mencegah komplikasi. Pasien diberi resep vitamin B, antioksidan, pelindung saraf dan obat diuretik.

Terapi spesifik stroke iskemik sumsum tulang belakang dilakukan oleh antiagglomerate, vasodilator dan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi mikro, serta antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.

Pada tipe stroke hemoragik, pasien diberikan agen hemostatik dan obat-obatan yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah.

Terapi khusus untuk perdarahan adalah penggunaan obat-obatan hemostatik: Vikasola, asam epsilonamino-caproic. Selain itu, angioprotektor ditentukan.

Durasi perawatan dalam setiap kasus berbeda dan ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan kondisi pasien.

Perawatan bedah stroke dilakukan pada pecahnya pembuluh darah, tromboemboli, kompresi oleh tumor.

Rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin. Ini termasuk pijat, teknik fisioterapi, latihan terapi fisik.

Ramalan

Dengan perawatan yang tepat waktu, gejala stroke sumsum tulang belakang dengan cepat mengalami kemunduran. Dengan area kerusakan yang luas dan terapi yang terlambat, pasien mungkin mengalami pemulihan fungsi motorik dan organ panggul yang tidak lengkap.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video pada topik artikel.

Stroke tulang belakang - penyebab, tanda dan jenis penyakit, diagnosis, terapi dan rehabilitasi

Insiden stroke sumsum tulang belakang lebih rendah dari otak. Patologi disertai dengan gangguan fungsional kandung kemih dan rektum, tremor, paresis, dan kelumpuhan anggota gerak. Hasil mematikan setelah stroke tulang belakang jarang terjadi. Penyakit ini menyebabkan kecacatan karena memburuknya aktivitas motorik.

Apa itu stroke tulang belakang?

Sumsum tulang belakang adalah organ dari sistem saraf pusat yang terletak di kanal tulang belakang. Ia memiliki membran yang keras, vaskular, dan araknoid. Di antara dua yang terakhir adalah cairan serebrospinal (CSF). Di tengah sumsum tulang belakang adalah materi abu-abu, yang terdiri dari neuron interkarialis dan motorik. Saraf yang mengendalikan otot-otot kepala, paru-paru, dada, anggota badan, dan organ-organ lain menjauh darinya.

Fungsi utama sumsum tulang belakang adalah konduktif. Melalui dia ke badan kerja menerima perintah. Jalur menanjak ke otak pergi impuls saraf. Fungsi lain - refleks, yang bertanggung jawab untuk gerakan dasar. Kekuasaan adalah sebagai berikut:

  1. Pasokan darah ke organ berasal dari ventrikel kiri.
  2. Darah dari aorta memasuki arteri subklavia, dari mana ia melewati kolom tulang belakang ke arteri sumsum tulang belakang anterior dan dua posterior. Ini adalah cara suplai darah ke tulang belakang thoracic dan cervicothoracic tengah terjadi.
  3. Darah dari aorta memasuki arteri interkostal. Dengan mengorbankan mereka, nutrisi bagian toraks dan lumbosakral bagian bawah disediakan.

Pertukaran nutrisi dan oksigen yang terkandung dalam darah untuk produk metabolisme dilakukan dalam mikrovaskulatur. Ini diwakili oleh jaringan kapiler. Darah mengambil produk peluruhan dan melalui vena radikular memasuki pleksus vertebral anterior dan posterior, dan kemudian - ke dalam vena cava. Gangguan akut suplai darah ke sumsum tulang belakang - ini adalah stroke tulang belakang. Ada dua jenis:

  • Iskemik. Karena gumpalan darah, suplai darah ke daerah yang terpisah berhenti, akibatnya ia mati. Kondisi ini disebut iskemia atau serangan jantung.
  • Hemoragik. Ini adalah pendarahan di sumsum tulang belakang karena pecahnya dinding pembuluh darahnya.

Alasan

Patologi berkembang karena gangguan sirkulasi darah tulang belakang. Penyebab penyakit ini pada akhirnya menyebabkan berhentinya suplai darah ke sumsum tulang belakang. Ini terjadi ketika cedera tulang belakang eksternal atau kerusakan pada arteri tulang belakang selama operasi. Semua penyebab tipe stroke tulang belakang dibagi menjadi dua kelompok: primer dan sekunder. Kelompok pertama termasuk patologi yang mampu mengganggu permeabilitas kapal makanan:

  • kekusutan, peningkatan kerutan atau kelainan lain dalam perkembangan arteri;
  • vaskulitis alergi menular;
  • HIV, sifilis;
  • varises;
  • emboli dan trombosis arteri;
  • ekspansi aneurisma arteri;
  • aterosklerosis;
  • komplikasi anestesi spinal atau pungsi lumbal.

Kelompok penyebab sekunder termasuk penyakit sistemik yang secara langsung mempengaruhi pasokan darah ke sumsum tulang belakang. Contoh dari patologi tersebut:

  • tumor tulang dan jaringan otak;
  • infark miokard;
  • hipertensi;
  • spondilitis tuberkulosis, hernia intervertebralis, osteochondrosis;
  • anomali kongenital vertebra;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • radang selaput sumsum tulang belakang - meningitis, arachnoiditis;
  • penyakit endokrin.

Tanda-tanda stroke tulang belakang

Patologi berkembang secara bertahap, di mana masing-masing gejala tertentu muncul. Secara total, ada empat periode utama dalam alirannya:

  • Prekursor panggung. Pada tahap pertama, gangguan sensorik dan motorik dan nyeri punggung muncul secara berkala. Panggung dapat berlangsung selama beberapa menit atau beberapa bulan.
  • Stroke sedang berlangsung. Selama periode ini, peningkatan gejala terjadi - fokus iskemia atau perdarahan mengembang. Durasi panggung adalah beberapa menit atau jam. Gejala: ditandai penurunan tonus otot di ekstremitas, hilangnya sensitivitas di dalamnya, disfungsi organ panggul (inkontinensia urin dan tinja), mual, sinkop, kelemahan umum, pusing.
  • Tahap stabilisasi dan pengembangan terbalik. Ini adalah waktu untuk langkah-langkah terapi yang menghentikan perkembangan patologi dan mengembalikan fungsi neuron yang masih hidup. Gejala neurologis di sini memiliki dinamika yang kurang jelas. Tahap dimulai sekitar sebulan setelah serangan, dan berlanjut hingga akhir perawatan.
  • Fenomena residu panggung. Dimulai 2 tahun setelah stroke. Ini terhubung dengan fakta bahwa tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi neuron mati yang hilang sepenuhnya. Gejala residual diamati sepanjang hidup.

Tahap prekursor akan lebih lama dengan penurunan bertahap dalam suplai darah, misalnya, peningkatan plak aterosklerotik atau tumor. Lebih cepat, tahap ini terjadi jika terjadi penyumbatan arteri akut oleh embolus atau trombus. Prekursor karakteristik dari jenis stroke tulang belakang:

  • klaudikasio intermiten - kelemahan dan mati rasa pada kaki selama berdiri lama atau berjalan lama;
  • rasa sakit dan "merangkak merinding" di sepanjang arteri radikuler yang bercabang;
  • rasa dingin dan terbakar di tungkai bawah atau atas.

Stroke iskemik

Gejala stroke iskemik tergantung pada pembuluh mana yang tersumbat dengan trombus atau embolus. Iskemia dapat mempengaruhi arteri-arteri berikut:

  • Tulang belakang anterior. Ketika diblokir, kelumpuhan anggota badan (tetraparesis), hilangnya sensitivitas kulit secara simetris pada tangan dan kaki, gangguan kandung kemih dan rektum (hilangnya fungsi sfingter) diamati.
  • Leher. Embolisme pembuluh ini memicu kelumpuhan kejang (dengan nada otot tinggi) di kaki, kelumpuhan lembek (dengan kelemahan otot) di tangan.
  • Adamkevich. Penyumbatan pembuluh ini menyebabkan kelemahan pada kaki dengan pelanggaran sensitivitas mereka. Karena gangguan aliran darah melalui arteri Adamkevich, fungsi rektum dan kandung kemih juga gagal. Fitur karakteristik lainnya adalah pembentukan luka tekanan yang cepat.
  • Radikular. Dengan kekalahan mereka, ada kehilangan sensitivitas satu atau beberapa anggota badan terhadap rasa sakit dan suhu, rasa sakit di sekitar interkostal, peningkatan Achilles dan lutut, dan penurunan refleks perut.
  • Thoracic. Kekalahan arteri ini menyebabkan paresis spastik pada kedua tungkai bawah.
  • Lumbosakral. Penyumbatan pembuluh ini menyebabkan retensi urin dan feses, paresis kaki yang lamban.
  • Tulang belakang. Ketika embolismenya berkembang menjadi pelanggaran kepekaan mendalam pada anggota badan, paresis moderat di dalamnya.

Hemoragik

Jika darah dalam stroke hemoragik tipe tulang belakang telah jatuh ke dalam parenkim (ketebalan) organ, maka patologi disebut hematomielia, dan jika memasuki selubung (ruang subarachnoid), wasir. Jenis yang terakhir kurang umum. Dengan jenis stroke tulang belakang seperti itu, gejala-gejala berikut muncul:

  • sakit parah di sepanjang tulang belakang (nyeri berdenyut, “belati” karakter penembakan, yang berlangsung selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu);
  • pusing;
  • sakit kepala;
  • mual, muntah;
  • gangguan kesadaran dengan jenis yang menakjubkan.

Manifestasi lesi pada substansi tulang belakang pada hemoroid tidak ada. Hematoma epidural menyebabkan nyeri lokal yang tajam pada tulang belakang dan peningkatan tanda-tanda kompresi medula spinalis. Sindrom nyeri dari jenis yang sama dan dapat diulang. Remisi berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Hematomielia memiliki gejala lain:

  • nyeri akut melingkari batang tubuh;
  • kelumpuhan pada satu atau lebih anggota badan yang sifatnya lesu;
  • pelanggaran suhu dan sensitivitas nyeri di kaki atau lengan;
  • tetraparesis dengan disfungsi organ panggul dengan perdarahan masif.

Konsekuensi

Stroke sumsum tulang belakang jarang menyebabkan kematian. Dengan perawatan yang tepat, pasien berhasil mempertahankan gaya hidupnya yang biasa, tetapi ia masih memiliki beberapa gangguan neurologis. Tidak mungkin mengembalikan sepenuhnya fungsi neuron yang hilang. Rehabilitasi umum dapat berlangsung beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Stroke vertebral dapat menyebabkan efek residual berikut:

  • gangguan organ panggul - buang air kecil dan buang air besar;
  • kelumpuhan dan gangguan lain dari aktivitas motorik;
  • kurangnya sensasi pada anggota badan.

Diagnostik

Karena stroke tulang belakang memiliki gejala yang mirip dengan syringomyelia, polio, lesi serebelar, dan multiple sclerosis, sulit untuk mendiagnosis penyakit ini. Dokter mempelajari secara rinci semua tanda-tanda awal penyakit dari kata-kata pasien. Suatu kondisi penting untuk diagnosis adalah penilaian tingkat perkembangan gambaran klinis. Menurut serangkaian gejala, dokter mungkin menyarankan penyebab pelanggaran sirkulasi darah serebrospinal. Untuk mengkonfirmasi diagnosis ditugaskan studi berikut:

  • Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi (CT dan MRI). Diperlukan untuk menentukan secara akurat pada tingkat apa stroke tulang belakang terjadi.
  • Myelography. Ini adalah x-ray menggunakan agen kontras yang digunakan untuk mempelajari jalur penghasil minuman keras. Membantu mendiagnosis arachnoiditis tulang belakang, cakram intervertebralis hernia.
  • Tusukan lumbal. Diperlukan untuk studi cairan serebrospinal. Stroke ditandai dengan peningkatan konsentrasi protein hingga 3 g / l.
  • Spondylography. Ini adalah metode untuk menilai kondisi diskus vertebra dan intervertebralis. Digunakan untuk membedakan dengan tumor medula spinalis, hernia intervertebralis.
  • Elektrofisiologis. Digunakan untuk memperjelas gangguan persarafan otot.
  • Angiografi. Dilakukan untuk mengidentifikasi kapal yang tersumbat atau menyempit.

Perawatan

Pilihan metode pengobatan tergantung pada penyebab jenis stroke tulang belakang dan lokalisasi proses patologis. Sebagai contoh, jika patologi adalah hasil dari osteochondrosis atau tumor, operasi dilakukan. Saat intervertebralis hernia menggunakan metode peregangan tulang belakang. Terlepas dari penyebab gangguan pasokan darah ke sumsum tulang belakang, pengobatan dilakukan di bidang-bidang berikut:

  • Terapi khusus untuk iskemia. Tujuan utama perawatan adalah normalisasi sirkulasi darah di zona iskemik. Untuk melakukan ini, gunakan vasodilator dan tingkatkan obat mikrosirkulasi darah, disaggregant, dan antikoagulan.
  • Terapi khusus untuk perdarahan. Dilakukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah melalui penggunaan angioprotektor. Selain itu, obat-obatan hemostatik yang menghentikan pendarahan digunakan.
  • Terapi non-spesifik. Ini menyiratkan pengurangan pembengkakan sumsum tulang belakang, peningkatan resistensi jaringannya terhadap hipoksia, dan pemeliharaan metabolisme neuron yang normal. Terapi ini dilakukan dengan bantuan pelindung saraf, diuretik, antioksidan, vitamin kelompok B.
  • Pencegahan luka tekanan. Mereka sering mempersulit jalannya stroke. Untuk alasan ini, pasien membutuhkan perawatan yang cermat. Untuk mengecualikan luka baring selama periode imobilisasi (pembatasan mobilitas), mereka memantau kemurnian linen, menggosok tubuh dengan alkohol kapur barus, membalut kulit dengan lipatan bedak dan mengubah pasien setiap 1-1,5 jam.
  • Kateterisasi kandung kemih. Terdiri dari pengeluaran urin melalui kateter dalam kasus ketidakmungkinan buang air kecil sendiri. Dalam kasus inkontinensia, urinal digunakan.

Terapi obat-obatan

Skema terapi obat tergantung pada jenis gangguan sirkulasi tulang belakang. Dalam bentuk iskemik, obat-obatan berikut ini diresepkan:

  • Angioprotektor: Troxerutin, Askorutin. Kembalikan komposisi darah, melebarkan pembuluh darah, menghilangkan bengkak. Digunakan untuk menghilangkan plak aterosklerotik.
  • Meningkatkan sifat reologi darah: Reopoliglyukin. Digunakan sebagai solusi infus. Prosedur untuk perkenalannya disebut hemodilution. Hal ini diperlukan untuk mencairkan cairan pengganti plasma darah untuk meningkatkan komposisinya.
  • Antiplatelet dan antikoagulan: Curantil, Clopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Mengurangi kekentalan darah, oleh karena itu, digunakan untuk menghilangkan bekuan darah.
  • Venotonik: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifylline. Mereka digunakan untuk memperluas agunan - pembuluh yang menyediakan aliran darah di sekitar arteri utama selama trombosisnya.
  • Pelindung saraf: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Ditugaskan untuk meningkatkan stabilitas neuron terhadap kelaparan oksigen.
  • Diuretik: Furosemide, Lasix. Diperlukan untuk meringankan pembengkakan sumsum tulang belakang.
  • Meningkatkan konduktivitas neuromuskuler dan mengurangi tonus otot: Neuromidin, Mydocalm. Obat-obat ini digunakan untuk menormalkan proses transmisi impuls saraf melalui jaringan otot dan relaksasi.
  • Vitamin kelompok B: Milgamma, Neyrurubin. Kurangi laju homocysteine ​​- zat yang dapat memicu stroke baru.
  • Anti-inflamasi non-steroid: Celebrex, Diclofenac, Nimesulide, Ibuprofen. Diperlukan untuk meredakan gejala peradangan.
  • Vasoaktif: Eskuzan, Troxevasin. Mempengaruhi mekanisme pengaturan sirkulasi darah, oleh karena itu, digunakan untuk memperbaikinya.

Pada tipe stroke hemoragik, antikoagulan dan agen antiplatelet tidak dapat digunakan, karena mereka hanya meningkatkan perdarahan pada ketebalan atau cangkang sumsum tulang belakang. Alih-alih obat ini digunakan:

  • Obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah: Contrycal, Gordox, Aminocaproic acid.
  • Hemostatik: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Obat ini menghentikan pendarahan otak dengan meningkatkan pembekuan darah.
  • Pencegahan Vasospasme: Verapamil, Nimotop. Digunakan untuk mencegah penyempitan pembuluh kecil dan kekurangan gizi jaringan otak dengan oksigen.
  • Pelindung saraf: Riboxin, Tanakan. Kurangi kebutuhan sel dalam oksigen.
  • Angioprotektor: Kalsium dobesilate. Tampil untuk memperkuat dan memperbaiki pembuluh darah, memperlancar sirkulasi darah.

Stroke Tulang Belakang Iskemik

Stroke tulang belakang iskemik adalah kematian fragmen sumsum tulang belakang yang terjadi secara tiba-tiba dan segera menjadi akut. Penyakit ini ditandai dengan gangguan pasokan darah ke jaringan tertentu. Penyebab yang terakhir adalah pembekuan darah yang tersumbat. Selain pembekuan darah, penyebabnya bisa berupa plak aterosklerotik, serta pemerasan arteri di luar.

Stroke spinal iskemik ditandai dengan timbulnya paresis (atau kelumpuhan) ekstremitas atas dan bawah, serta kemungkinan gangguan fungsi kandung kemih atau rektum. Biasanya, diagnosis dilakukan setelah gejala yang diteliti dan hasil yang diperoleh setelah MRI atau CT scan sumsum tulang belakang.

Jika kita berbicara tentang perawatan konservatif, itu akan fokus pada metode untuk meningkatkan pasokan darah di daerah yang terkena stroke. Selain itu, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan kegagalan aliran darah. Dalam kasus perawatan konservatif yang tidak efektif, pengobatan bedah ditentukan.

Menurut statistik, stroke tulang belakang hanya ditemukan pada 1% pasien yang menderita gangguan sirkulasi darah di sistem saraf pusat. Penyakit ini dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia. Saat ini, stroke tulang belakang iskemik melekat pada semakin banyak orang di bawah usia 35 tahun, dalam rasio persentase yang sama antara pria dan wanita.

Penyebab stroke tulang belakang iskemik

Penyebab stroke tulang belakang iskemik dibagi menjadi tiga kategori:

  1. Penyebab yang terkait dengan kerusakan jantung dan pembuluh darah (terjadi pada 20-22% kasus).
  2. Penyebab meremasnya pembuluh darah dari luar (ditemukan pada 75% kasus penyakit).
  3. Penyebab yang dihasilkan dari komplikasi setelah manipulasi medis (5-7%).

Kasus kerusakan pada jantung dan sistem kardiovaskular dijelaskan oleh adanya anomali struktur mereka, yang seringkali bersifat bawaan. Selain itu, lesi mungkin bersifat alami (paling sering, lesi pembuluh itu sendiri).

Penyebab kelainan bawaan biasanya adalah keterbelakangan pembuluh tulang belakang, kelainan pada perkembangan normal aorta, semua jenis aneurisma dan varises.

Di antara penyebab paling umum dari lesi yang didapat:

  • aterosklerosis dinding pembuluh;
  • penyumbatan gumpalan darah oleh gumpalan darah;
  • tekanan darah rendah pada pembuluh yang memberi makan sumsum tulang belakang;
  • gagal jantung;
  • infark miokard.

Seperti diketahui, kompresi dari luar terjadi dengan meremas aorta atau pembuluh yang berdekatan. Meremas dapat terjadi karena pembentukan di dada atau perut. Yang terakhir termasuk kehamilan, peningkatan ukuran kelenjar getah bening karena penyebaran tumor (metastasis) atau lesi lymphogranulomatosis.

Jika kita berbicara tentang kompresi arteri serebral akar, maka paling sering ini terjadi ketika hernia vertebra, tumor sumsum tulang belakang, atau bahkan patah tulang belakang.

Selain itu, stroke tulang belakang iskemik berkembang dan sebagai akibat dari teknik yang tidak tepat selama intervensi bedah di tulang belakang atau jaringan yang berdekatan. Seringkali teknik abnormal seperti itu dianggap sebagai penjepitan yang berkepanjangan oleh penjepit bedah, yang digunakan untuk menghentikan perdarahan arteri. Penyebab kerusakan akut pada sirkulasi darah mungkin, misalnya, anestesi spinal atau blokade akar saraf tulang belakang (ini biasanya terjadi dengan radikulitis).

Gejala stroke tulang belakang iskemik

Semua gejala stroke tulang belakang iskemik dapat dibagi menjadi 4 tahap:

  1. Tahap prekursor;
  2. Tahap stroke;
  3. Tahap pengembangan terbalik;
  4. Tahap fenomena yang tersisa.

Mari kita bahas secara lebih rinci setiap tahapan.

Tahap prekursor

Tahap pertama, tahap prekursor, dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa bulan. Tahap pendek melekat jika terjadi penyumbatan pembuluh darah yang tidak terduga dan cepat atau dalam kasus arteri yang dijepit, yang sering diamati ketika tulang belakang terluka.

Berbicara tentang periode yang lebih lama dari tahap ini, diasumsikan penghentian sirkulasi darah secara bertahap dan lambat (misalnya, dalam kasus pertumbuhan tumor atau peningkatan ukuran plak aterosklerotik).

Gejala-gejala sebelumnya dari penyakit ini dapat:

  • ketimpangan sesekali;
  • nyeri di tulang belakang;
  • mati rasa anggota badan;
  • perasaan merayap;
  • ketidaknyamanan dalam arah jenis percabangan tulang belakang akar.

Klaudikasio intermiten dalam neurologi mengacu pada suatu kondisi di mana pasien merasakan mati rasa khas anggota tubuh bagian bawah, kelemahan selama tinggal lama di kakinya atau berjalan-jalan. Yang terakhir dijelaskan oleh terjadinya kelaparan oksigen di daerah tulang belakang, yang bertanggung jawab untuk mobilitas kaki. Selain itu, penyebab ketimpangan seperti itu mungkin sirkulasi darah yang buruk di pembuluh.

Perkembangan stroke

Proses mengembangkan stroke tulang belakang iskemik akan selalu tergantung pada alasan yang menyebabkan henti sirkulasi sumsum tulang belakang. Jika yang terakhir terjadi karena gumpalan darah yang pecah, gejalanya akan berkembang hanya dalam beberapa menit ke depan. Dalam kasus lain, gejalanya akan muncul secara permanen dalam beberapa jam.

Gejala lebih lanjut dari stroke iskemik yang berkembang akan tergantung pada pembuluh darah tertentu yang mana yang menghentikan aliran darah ke sumsum tulang belakang. Jika penyumbatan arteri serebrospinal terjadi, maka kelumpuhan anggota tubuh dimulai, aktivitas normal kandung kemih dan usus terganggu, dan kulit tidak sepeka seperti sebelumnya, terutama pada lengan dan kaki.

Jika fokus utama stroke terkonsentrasi di sumsum tulang belakang leher rahim, maka pasien ditandai dengan jenis kelumpuhan lembek di tungkai atas, yang biasanya disertai dengan penurunan tonus otot. Mungkin juga ada kelumpuhan spastik pada tungkai bawah, yang ditandai dengan peningkatan tonus otot. Dalam kasus kerusakan pada sumsum tulang belakang toraks, mulailah paresis kaki atau paresis lembek dari tungkai dengan tinja yang tertunda (jika lesi terlokalisasi di daerah lumbosakral).

Membalikkan perkembangan

Tahap pembalikan gejala dimulai satu bulan setelah timbulnya penyakit. Tahap ini ditandai dengan restorasi suplai darah yang terpisah-pisah di area yang rusak. Pemulihan terjadi karena aliran darah ke arteri dari pembuluh besar lainnya. Ada juga pemulihan fungsi neuron, yang tetap selengkap mungkin di pusat stroke.

Adapun perkembangan sebaliknya, ditandai dengan penurunan lambat dalam gangguan sensitivitas, kembalinya gerakan tertentu yang melekat pada ekstremitas dan dimulainya kembali kerja organ panggul. Kecepatan proses ini, serta skala pemulihan fungsi yang hilang, akan tergantung pada tempat di mana fokus stroke iskemik di sumsum tulang belakang terkonsentrasi.

Tahap efek residu

Tahap efek residu dimanifestasikan pada pasien 2-3 jam setelah timbulnya gejala pertama penyakit. Tahap ini ditandai dengan adanya berbagai gangguan neurologis yang tidak memiliki dinamika yang jelas.

Diagnosis stroke tulang belakang iskemik

Stroke tulang belakang iskemik biasanya sulit untuk didiagnosis karena kelihatannya seperti poliomielitis, multiple sclerosis, syringomyelia, dan penyimpangan dalam struktur otak kecil.

Selama diagnosis, sangat penting untuk mempelajari secara rinci faktor-faktor sebelumnya dan tingkat perkembangan tanda-tanda gejala. Semua tanda akan membantu menentukan penyebab gangguan peredaran darah di sumsum tulang belakang.

Memahami dengan tepat segmen mana dari sumsum tulang belakang yang bertanggung jawab atas gerakan tertentu atau untuk sensitivitas bagian-bagian tubuh memungkinkan kita untuk menentukan lokalisasi fokus stroke.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis stroke tulang belakang iskemik, MRI atau CT scan sumsum tulang belakang dilakukan, mereka dapat meresepkan mielografi, spondylografi, atau pemeriksaan elektrofisiologi.

Melalui angiografi, dimungkinkan untuk mendeteksi dengan tepat lumen pembuluh darah mana yang menyempit, atau mana yang tersumbat. Dengan bantuan CT dan MRI, Anda dapat dengan sangat akurat menentukan tingkat fokus stroke yang mengenai sumsum tulang belakang.

Myelography adalah metode diagnostik yang sangat baik untuk mendeteksi kompresi pembuluh darah oleh tumor yang terletak di sumsum tulang belakang, serta hernia intervertebralis atau debris vertebralis (seringkali setelah cedera). Studi elektrofisiologis seperti EG dan EMG dilakukan untuk menentukan kelainan pada persarafan otot.

Pengobatan stroke tulang belakang iskemik

Tujuan utama mengobati stroke iskemik adalah untuk meningkatkan pasokan darah di sumsum tulang belakang di daerah yang terkena stroke. Selain itu, sangat penting untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan gangguan peredaran darah dan mengembalikan fungsi tulang belakang yang hilang selama perjalanan penyakit.

Dimungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi darah karena peningkatan aliran darah di arteri yang berdekatan. Untuk tujuan ini, dokter biasanya meresepkan vasodilator yang dapat meningkatkan aliran darah melalui pembuluh darah. Selain itu, obat anti-edematosa sering diresepkan, serta yang memiliki efek venotonik. Wajib dalam terapi obat adalah penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan resistensi jaringan tulang belakang terhadap kelaparan oksigen.

Biasanya, untuk menghilangkan akar penyebab gangguan peredaran darah dapat bersifat konservatif dan operatif. Pilihan perawatan akan sangat tergantung pada penyebab yang berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Dalam kasus penutupan lumen pembuluh darah oleh bekuan darah, antikoagulan atau agen antiplatelet biasanya diresepkan. Jika penyebab stroke iskemik adalah penyempitan arteri hernia intervertebralis, maka untuk mengembalikan sirkulasi darah yang normal, disarankan untuk memakai korset ortopedi, melakukan kultur fisik terapi dan profilaksis, dan pergi ke fisioterapi.

Jika perawatan konservatif tidak efektif, maka operasi dilakukan. Intervensi bedah diindikasikan dalam kasus kompresi pembuluh darah vertebra.

Pada tahap pengembangan terbalik, masih dimungkinkan untuk mengembalikan fungsi tulang belakang yang hilang. Untuk melakukan ini, berikan resep terapi manual, pijat, terapi olahraga, berbagai fisioterapi dan dikirim ke resor medis.

Prognosis dan pencegahan stroke tulang belakang iskemik

Prognosis untuk stroke tulang belakang iskemik akan tergantung, pertama-tama, pada area lesi daerah serebrospinal, serta pada lokalisasi. Dalam lebih dari setengah kasus pertolongan pertama yang tepat waktu, serta dengan rehabilitasi yang dilakukan dengan benar, pasien pulih sepenuhnya. Sangat sering ada pemulihan lengkap fungsi yang sebelumnya hilang.

Kasus-kasus lain dari stroke tulang belakang iskemik kemudian menyebabkan gangguan neurologis seperti paresis dan kelumpuhan, kegagalan fungsi dalam sistem buang air besar atau buang air kecil. Karena itu, seringkali seseorang yang menderita penyakit ini menjadi cacat.

Hasil yang mematikan didiagnosis hanya dalam beberapa kasus ketika tumor tulang belakang tidak bisa dioperasi, serta dengan cedera serius pada aorta, dengan komplikasi sistem kardiovaskular atau kemih.

Di bawah pencegahan stroke tulang belakang iskemik, pahami:

  • deteksi dan perawatan penyakit kardiovaskular yang tepat waktu;
  • kontrol kadar kolesterol darah;
  • pencegahan timbulnya aterosklerosis, osteochondrosis;
  • pencegahan penonjolan dan hernia intervertebralis;
  • melawan obesitas;
  • gaya hidup aktif.

Jika seseorang telah mengungkapkan setidaknya satu gejala penyakit ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.