Prolaps katup mitral dan sinus takikardia

Prolaps katup mitral adalah patologi di mana fungsi katup yang terletak di antara ventrikel kiri jantung dan atrium kiri terganggu. Jika ada prolaps selama kontraksi ventrikel kiri, satu atau kedua daun katup menonjol dan terjadi aliran darah balik (keparahan patologi tergantung pada besarnya aliran balik ini).

Konten

Informasi umum

Katup mitral adalah dua lempeng jaringan ikat yang terletak di antara atrium dan ventrikel sisi kiri jantung. Katup ini:

• mencegah aliran balik darah (regurgitasi) di atrium kiri yang terjadi selama kontraksi ventrikel;
• bentuk oval berbeda, ukuran diameter bervariasi dari 17 hingga 33 mm, dan memanjang adalah 23 - 37 mm;
• memiliki cusp anterior dan posterior, sedangkan anterior lebih baik berkembang (dengan kontraksi lengkung ventrikel menuju cincin vena kiri dan, bersama dengan cusp posterior, menutup cincin ini, dan ketika santai, ventrikel menutup bukaan aorta, berdekatan dengan septum interventrikular).

Puncak posterior katup mitral lebih lebar dari anterior. Variasi dalam jumlah dan lebar bagian dari cusp posterior adalah umum - mereka dapat dibagi menjadi lipatan lateral, tengah dan medial (yang terpanjang adalah bagian tengah).

Ada variasi dalam lokasi dan jumlah akor.

Dengan kontraksi atrium, katup terbuka dan darah mengalir ke ventrikel pada titik ini. Ketika ventrikel diisi dengan darah, katup menutup, ventrikel berkontraksi dan mendorong darah ke aorta.

Ketika otot jantung berubah atau dalam beberapa patologi jaringan ikat, struktur katup mitral terganggu, akibatnya, ketika ventrikel berkurang, selebaran katup membengkok ke rongga atrium kiri, memungkinkan sebagian darah mengalir kembali ke ventrikel.

Patologi pertama kali dijelaskan pada tahun 1887 oleh Cuffer dan Borbillon sebagai fenomena auskultasi (terdeteksi ketika mendengarkan jantung), dimanifestasikan dalam bentuk klik sistolik sedang (klik) yang tidak berhubungan dengan mengeluarkan darah.

Pada tahun 1892, Griffith mengungkapkan hubungan antara murmur sistolik akhir apikal dan regurgitasi mitral.

Pada tahun 1961, J. Reid menerbitkan sebuah makalah di mana ia secara meyakinkan menunjukkan hubungan klik sistolik sedang dengan ketegangan ketat dari akord yang santai.

Itu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab kebisingan akhir dan klik sistolik hanya selama pemeriksaan angiografi pasien dengan gejala suara yang diindikasikan (dilakukan pada 1963-1968). J. Barlow dan rekannya). Penguji menemukan bahwa dengan gejala ini, selama sistol ventrikel kiri, ada kekenduran khas katup katup mitral ke dalam rongga atrium kiri. Kombinasi yang diidentifikasi dari deformasi berbentuk balon dari katup katup mitral dengan murmur sistolik dan bunyi klik, yang disertai dengan manifestasi elektrokardiografi yang khas, penulis diidentifikasi sebagai auscultatory-electrocardiographic syndrome. Dalam perjalanan penelitian lebih lanjut, sindrom ini disebut sindrom klik, sindrom slam-valve, sindrom klik dan bising, sindrom Barlow, sindrom Angle, dll.

Istilah yang paling umum "prolaps katup mitral" pertama kali digunakan oleh J Criley.

Meskipun secara umum diterima bahwa prolaps katup mitral paling sering terlihat pada orang muda, data dari studi Framingham (studi epidemiologi terpanjang dalam sejarah kedokteran yang berlangsung 65 tahun) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian gangguan ini pada orang-orang dari kelompok usia dan jenis kelamin yang berbeda.. Menurut penelitian ini, patologi ini terjadi pada 2,4% orang.

Frekuensi prolaps yang terdeteksi pada anak-anak adalah 2-16% (tergantung pada metode deteksi). Ini jarang diamati pada bayi baru lahir, paling sering ditemukan dalam 7-15 tahun. Hingga 10 tahun, patologi sama-sama sering diamati pada anak-anak dari kedua jenis kelamin, tetapi setelah 10 tahun lebih sering terdeteksi pada anak perempuan (2: 1).

Di hadapan patologi jantung pada anak-anak, prolaps terdeteksi pada 10-23% kasus (nilai tinggi diamati pada penyakit keturunan dari jaringan ikat).

Ditetapkan bahwa dengan kembalinya darah kecil (regurgitasi), patologi katup jantung yang paling umum ini tidak memanifestasikan dirinya, memiliki prognosis yang baik dan tidak memerlukan perawatan. Dengan jumlah aliran darah terbalik yang signifikan, prolaps dapat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah, karena beberapa pasien mengalami komplikasi (gagal jantung, ruptur chord, endokarditis infektif, tromboemboli dengan selebaran katup mitral myxomatous).

Bentuk

Prolaps katup mitral dapat:

1. Primer. Hal ini terkait dengan kelemahan jaringan ikat, yang terjadi pada penyakit bawaan dari jaringan ikat dan sering ditransmisikan secara genetik. Dalam bentuk patologi ini, selebaran katup mitral direntangkan, dan pintu penahan chord diperpanjang. Sebagai akibat dari penyimpangan ini, ketika katup ditutup, flaps membesar dan tidak bisa menutup dengan kencang. Prolaps bawaan pada kebanyakan kasus tidak memengaruhi kerja jantung, tetapi sering dikombinasikan dengan dystonia vegetovaskular - penyebab gejala yang dihubungkan pasien dengan penyakit jantung (secara berkala, di belakang tulang dada, nyeri fungsional, gangguan irama jantung).
2. Sekunder (diakuisisi). Berkembang dengan berbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran pada struktur selebaran atau akord klep. Dalam banyak kasus, prolaps dipicu oleh penyakit jantung rematik (penyakit jaringan ikat inflamasi yang bersifat infeksi-alergi), displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi, penyakit Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik), dll. Dalam bentuk sekunder prolaps katup mitral, nyeri timbul setelah pemberian nitrogliserin terjadi, gangguan pada pekerjaan jantung, sesak napas setelah latihan dan gejala lainnya. Ketika kord jantung pecah akibat cedera dada, perawatan medis darurat diperlukan (celah disertai dengan batuk, di mana dahak merah muda berbusa memisahkan).

Prolaps primer, tergantung pada ada / tidak adanya kebisingan selama auskultasi, dibagi menjadi:

• Bentuk "bisu" di mana gejala tidak ada atau langka adalah khas prolaps dan "klik" tidak terdengar. Hanya terdeteksi oleh ekokardiografi.
• Bentuk auskultasi, yang, ketika didengar, dimanifestasikan oleh “klik” dan suara bising auskultasi dan suara.

Bergantung pada keparahan defleksi katup, prolaps katup mitral dibedakan:

• I derajat - lengkungan selempang 3-6 mm;
• Tingkat II - defleksi hingga 9 mm diamati;
• Grade III - lipatan menekuk lebih dari 9 mm.

Kehadiran regurgitasi dan tingkat keparahannya diperhitungkan secara terpisah:

• Tingkat I - regurgitasi sedikit diekspresikan;
• Kelas II - regurgitasi sedang diamati;
• Kelas III - regurgitasi parah hadir;
• Derajat IV - regurgitasi dinyatakan dalam bentuk parah.

Penyebab perkembangan

Alasan penonjolan (prolaps) dari katup katup mitral adalah degenerasi myxomatous dari struktur katup dan serabut saraf intrakardiak.

Penyebab pasti dari perubahan myxomatous dalam cusps katup biasanya tidak dikenali, tetapi karena patologi ini sering dikombinasikan dengan displasia jaringan ikat turun-temurun (diamati pada Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, malformasi dada, dll.), Penyebab genetiknya diasumsikan.

Perubahan myxomatous dimanifestasikan oleh lesi difus dari lapisan fibrosa, penghancuran dan fragmentasi kolagen dan serat elastis, ditingkatkan oleh akumulasi glikosaminoglikan (polisakarida) dalam matriks ekstraseluler. Selain itu, di katup katup dengan prolaps, kolagen tipe III terdeteksi secara berlebihan. Di hadapan faktor-faktor ini, kepadatan jaringan ikat menurun dan selempang selama kompresi tonjolan ventrikel.

Dengan bertambahnya usia, degenerasi myxomatous meningkat, sehingga risiko perforasi cusp dari katup mitral dan chord pecah pada orang di atas 40 tahun meningkat.

Prolaps selebaran katup mitral dapat terjadi dengan fenomena fungsional:

• pelanggaran regional kontraktilitas dan relaksasi miokardium ventrikel kiri (hipokinesia basal bawah, yang merupakan penurunan paksa dalam rentang gerak);
• kontraksi abnormal (kontraksi yang tidak memadai dari sumbu panjang ventrikel kiri);
• relaksasi prematur dari dinding anterior ventrikel kiri, dll.

Gangguan fungsional merupakan konsekuensi dari perubahan inflamasi dan degeneratif (berkembang dengan miokarditis, asinkronisme, eksitasi dan konduksi impuls, gangguan irama jantung, dll.), Gangguan persarafan otonom dari struktur subvalvular dan kelainan psiko-emosional.

Pada remaja, disfungsi ventrikel kiri dapat disebabkan oleh gangguan aliran darah, yang disebabkan oleh displasia fibromuskular arteri koroner kecil dan anomali topografi arteri sirkumfleksa kiri.

Prolaps dapat terjadi pada latar belakang gangguan elektrolit, yang disertai dengan defisiensi magnesium interstitial (mempengaruhi produksi fibroblas kolagen yang rusak di katup katup dan ditandai dengan manifestasi klinis yang parah).

Dalam kebanyakan kasus, penyebab prolaps katup dipertimbangkan:

• insufisiensi jaringan ikat bawaan dari struktur katup mitral;
• anomali anatomi minor dari peralatan katup;
• gangguan regulasi neurovegetatif fungsi katup mitral.

Prolaps primer adalah sindrom herediter independen, yang telah berkembang sebagai akibat kelainan bawaan fibrillogenesis (proses produksi serat kolagen). Itu milik sekelompok anomali terisolasi yang berkembang dengan latar belakang gangguan jaringan ikat bawaan.

Prolaps katup mitral sekunder jarang terjadi, terjadi ketika:

• Penyakit katup mitral rematik, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi bakteri (untuk campak, demam berdarah, angina dari berbagai jenis, dll.).
• Abnormalitas Ebstein, yang merupakan kelainan jantung bawaan yang jarang terjadi (1% dari semua kasus).
• Pelanggaran suplai darah ke otot papiler (terjadi pada syok, aterosklerosis arteri koroner, anemia berat, kelainan arteri koroner kiri, koroner).
• Pseudoksantom elastis, yang merupakan penyakit sistemik langka yang terkait dengan kerusakan jaringan elastis.
• Sindrom Marfan - penyakit dominan autosomal milik kelompok patologi keturunan dari jaringan ikat. Disebabkan oleh mutasi gen yang mengkode sintesis fibrillin-1 glikoprotein. Berbeda dalam tingkat gejala yang berbeda.
• Sindrom Ehlers-Danlow adalah penyakit sistemik herediter dari jaringan ikat, yang berhubungan dengan cacat dalam sintesis kolagen tipe III. Tergantung pada mutasi spesifik, keparahan sindrom bervariasi dari ringan hingga yang mengancam jiwa.
• Efek racun pada janin pada trimester terakhir perkembangan janin.
• Penyakit jantung iskemik, yang ditandai dengan kelainan suplai darah miokardial absolut atau relatif, akibat penyakit arteri koroner.
• Kardiomiopati obstruktif hipertrofik adalah penyakit dominan autosom yang ditandai dengan penebalan dinding kiri dan kadang-kadang ventrikel kanan. Paling sering ada hipertrofi asimetris, disertai dengan lesi septum interventrikular. Ciri khas dari penyakit ini adalah lokasi serat otot miokard yang kacau (salah). Dalam setengah dari kasus, perubahan tekanan sistolik pada saluran keluar ventrikel kiri (dalam beberapa kasus ventrikel kanan) terdeteksi.
• Cacat septum atrium. Ini adalah penyakit jantung bawaan paling umum kedua. Terwujud dengan adanya lubang di septum, yang memisahkan atrium kanan dan kiri, yang mengarah pada keluarnya darah dari kiri ke kanan (sebuah fenomena abnormal di mana lingkaran sirkulasi normal terganggu).
• Distonia vegetatif (disfungsi otonom somatoform atau distonia neurokular). Gejala yang kompleks ini merupakan konsekuensi dari disfungsi vegetatif sistem kardiovaskular, terjadi pada penyakit pada sistem endokrin atau sistem saraf pusat, yang melanggar sirkulasi darah, kerusakan jantung, stres dan gangguan mental. Manifestasi pertama biasanya diamati pada masa remaja karena perubahan hormon dalam tubuh. Dapat hadir terus-menerus atau hanya terjadi dalam situasi stres.
• Cidera dada, dll.

Patogenesis

Lipatan katup mitral adalah formasi jaringan ikat tiga lapis yang melekat pada cincin fibromuskuler dan terdiri dari:

• lapisan berserat (terdiri dari kolagen padat dan terus menerus meluas ke akord tendinous);
• lapisan kenyal (terdiri dari sejumlah kecil serat kolagen dan sejumlah besar proteoglikan, elastin, dan sel jaringan ikat (membentuk tepi depan selempang));
• lapisan fibroelastik.

Biasanya, katup katup mitral adalah struktur tipis dan lentur yang bergerak bebas di bawah pengaruh darah yang mengalir melalui pembukaan katup mitral selama diastole atau di bawah pengaruh kontraksi cincin katup mitral dan otot papiler selama sistol.

Selama diastole, katup atrioventrikular kiri terbuka dan aorta cone tumpang tindih (injeksi darah ke dalam aorta dicegah), dan selama sistol, katup mitral terlipat di sepanjang bagian menebal dari katup katup atrioventrikular.

Ada fitur individu dari struktur katup mitral, yang terkait dengan keragaman struktur seluruh jantung dan merupakan varian dari norma (untuk hati yang sempit dan panjang, konstruksi sederhana dari katup mitral khas, dan untuk pendek dan lebar, rumit).

Dengan desain yang sederhana, cincin fibrosa tipis, dengan lingkar kecil (6-9 cm), terdapat 2-3 katup kecil dan 2-3 otot papiler, dari mana hingga 10 akor tendon meluas ke katup. Chords hampir tidak pernah bercabang dan melekat terutama pada tepi katup.

Konstruksi kompleks ditandai oleh lingkar besar cincin fibrosa (sekitar 15 cm), 4-5 flap, dan dari 4 hingga 6 otot papiler multiheaded. Tali tendon (dari 20 hingga 30) bercabang menjadi banyak benang yang melekat pada tepi dan badan katup, serta ke cincin berserat.

Perubahan morfologis pada prolaps katup mitral dimanifestasikan oleh proliferasi lapisan mukosa daun katup. Serat dari lapisan mukosa menembus ke dalam lapisan fibrosa dan melanggar integritasnya (ini mempengaruhi segmen katup yang terletak di antara akord). Akibatnya, katup katup melorot dan, selama sistol ventrikel kiri, kubah-kubah membungkuk ke arah atrium kiri.

Jauh lebih jarang, tekukan katup berbentuk kubah terjadi ketika akord memanjang atau dengan alat akord yang lemah.

Pada prolaps sekunder, penebalan fibroelastik lokal pada permukaan bawah katup lengkung dan pelestarian histologis lapisan dalamnya adalah yang paling khas.

Prolaps katup mitral anterior baik dalam bentuk primer maupun sekunder dari patologi lebih jarang terjadi daripada kerusakan pada cusp posterior.

Perubahan morfologis pada prolaps primer adalah proses degenerasi myxomatous dari cusps mitral. Degenerasi myxomatous tidak memiliki tanda-tanda peradangan dan merupakan proses penghancuran dan kehilangan secara arsitektonik normal dari kolagen fibrilar dan struktur elastis dari jaringan ikat, yang disertai dengan akumulasi mucopolysaccharides asam. Dasar untuk pengembangan degenerasi ini adalah cacat biokimia herediter dalam sintesis kolagen tipe III, yang mengarah pada penurunan tingkat organisasi molekuler serat kolagen.

Lapisan berserat terutama dipengaruhi - penipisan dan diskontinuitas, penebalan serentak dari lapisan longgar yang longgar dan penurunan kekuatan mekanik dari katup diamati.

Dalam beberapa kasus, degenerasi myxomatous disertai dengan peregangan dan pecahnya tali tendon, dilatasi cincin mitral dan akar aorta, dan kerusakan pada katup aorta dan trikuspid.

Fungsi kontraktil ventrikel kiri dengan tidak adanya insufisiensi mitral tidak berubah, tetapi karena gangguan vegetatif, sindrom jantung hiperkinetik dapat muncul (bunyi jantung meningkat, pengusiran sistolik diamati, pulsasi berbeda dari arteri karotis, hipertensi sistolik sedang).

Di hadapan insufisiensi mitral, kontraktilitas miokardium berkurang.

Prolaps katup mitral primer pada 70% disertai dengan hipertensi pulmonal batas, yang diduga dengan adanya nyeri pada hipokondrium kanan selama berlari dan bermain olahraga dalam waktu lama. Muncul karena:

• reaktivitas pembuluh darah tinggi dari lingkaran kecil;
• sindrom jantung hiperkinetik (menyebabkan hipervolemia relatif dari lingkaran kecil dan gangguan aliran vena dari pembuluh pulmonalis).

Ada juga kecenderungan hipotensi fisiologis.

Prognosis jalannya hipertensi pulmonal perbatasan baik, tetapi jika ada insufisiensi mitral, hipertensi pulmonal batas dapat berubah menjadi hipertensi pulmonal tinggi.

Gejala

Gejala prolaps katup mitral bervariasi dari minimal (pada 20-40% kasus benar-benar tidak ada) hingga signifikan. Tingkat keparahan gejala tergantung pada derajat displasia jantung jaringan ikat, adanya kelainan otonom dan neuropsikiatri.

Penanda displasia jaringan ikat meliputi:

• miopia;
• kaki rata;
• tipe tubuh asthenic;
• tinggi;
• nutrisi berkurang;
• perkembangan otot yang buruk;
• peningkatan kemampuan menekuk sendi kecil;
• pelanggaran postur.

Secara klinis, prolaps katup mitral pada anak-anak dapat memanifestasikan dirinya:

• Diidentifikasi pada tanda usia dini perkembangan displastik struktur jaringan ikat ligamen dan sistem muskuloskeletal (termasuk displasia pinggul, hernia umbilikalis dan inguinalis).
• Predisposisi pilek (sering sakit tenggorokan, radang amandel kronis).

Dengan tidak adanya gejala subyektif pada 20-60% pasien dalam 82-100% kasus, gejala tidak spesifik dari distonia neurocirculatory terdeteksi.

Manifestasi klinis utama dari prolaps katup mitral adalah:

• Sindrom jantung, disertai dengan manifestasi vegetatif (periode nyeri di wilayah jantung yang tidak terkait dengan perubahan dalam pekerjaan jantung, yang terjadi selama stres emosional, aktivitas fisik, hipotermia, dan menyerupai angina secara alami).
• Palpitasi dan interupsi jantung (diamati pada 16-79% kasus). Subyektif merasa takikardia (detak jantung cepat), "interupsi", "memudar". Extrasystole dan takikardia labil dan disebabkan oleh kegelisahan, aktivitas fisik, teh dan kopi. Paling sering, takikardia sinus, takikardia supraventrikular paroksismal dan non-paroksismal, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel terdeteksi, lebih jarang sinus bradikardia, parasystole, fibrilasi atrium dan flutter atrium, sindrom WPW terdeteksi. Aritmia ventrikel dalam banyak kasus tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan.
• Sindrom hiperventilasi (pelanggaran dalam sistem pengaturan respirasi).
• Krisis vegetatif (serangan panik), yang merupakan keadaan paroksismal yang bersifat non-epilepsi dan dibedakan oleh gangguan vegetatif polimorfik. Terjadi secara spontan atau situasional, tidak terkait dengan ancaman terhadap kehidupan atau aktivitas fisik yang kuat.
• Keadaan sinkop (tiba-tiba kehilangan kesadaran jangka pendek, disertai dengan hilangnya tonus otot).
• Gangguan termoregulasi.

Pada 32-98% pasien, nyeri di sisi kiri dada (kardialgia) tidak berhubungan dengan kerusakan arteri jantung. Ini terjadi secara spontan, dapat dikaitkan dengan pekerjaan yang berlebihan dan stres, dihentikan dengan mengambil valokordin, Corvalol, validol atau lewat sendiri. Agaknya dipicu oleh disfungsi sistem saraf otonom.

Gejala klinis prolaps katup mitral (mual, perasaan koma di tenggorokan, peningkatan keringat, keadaan sinkop, dan krisis) lebih sering terjadi pada wanita.

Pada 51-76% pasien sakit kepala berulang secara berkala, menyerupai sakit kepala tegang, terdeteksi. Kedua bagian kepala terpengaruh, rasa sakit dipicu oleh perubahan cuaca dan faktor psikogenik. Pada 11-51%, nyeri migrain diamati.

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada korelasi antara dispnea yang diamati, kelelahan dan kelemahan serta keparahan gangguan hemodinamik dan toleransi olahraga. Gejala-gejala ini tidak berhubungan dengan kelainan bentuk tulang (asal psikoneurotik).

Dispnea mungkin bersifat iatrogenik atau mungkin dikaitkan dengan sindrom hiperventilasi (tidak ada perubahan pada paru-paru).

Pada 20-28%, perpanjangan interval QT diamati. Biasanya asimptomatik, tetapi jika prolaps katup mitral pada anak disertai dengan sindrom interval QT yang lama dan pingsan, perlu untuk menentukan kemungkinan mengembangkan aritmia yang mengancam jiwa.

Tanda-tanda Auscultative prolaps valve mitral adalah:

• klik terisolasi (klik) yang tidak terkait dengan pengusiran darah oleh ventrikel kiri dan terdeteksi selama periode mesosystol atau sistol lambat;
• kombinasi klik dengan noise sistolik akhir;
• murmur sistolik akhir terisolasi;
• kebisingan holosistolik.

Asal mula klik sistolik terisolasi dikaitkan dengan peregangan akord yang berlebihan dengan defleksi maksimum dari katup katup mitral ke dalam rongga atrium kiri dan tonjolan tiba-tiba dari atrioventricular cusps.

• menjadi tunggal dan berganda;
• dengarkan terus-menerus atau sementara;
• ubah intensitasnya ketika Anda mengubah posisi tubuh (naikkan posisi vertikal dan melemahkan atau menghilang di posisi tengkurap).

Klik biasanya terdengar di puncak jantung atau di titik V, dalam kebanyakan kasus mereka tidak diadakan di luar batas jantung, mereka tidak melebihi nada jantung dalam volume II.

Pada pasien dengan prolaps katup mitral, ekskresi katekolamin meningkat (fraksi adrenalin dan noradrenalin), dan peningkatan seperti puncak diamati pada siang hari, dan pada malam hari produksi katekolamin berkurang.

Seringkali ada keadaan depresi, senestopathies, pengalaman hypochondriac, gejala kompleks asthenic (intoleransi cahaya terang, suara keras, peningkatan gangguan perhatian).

Prolaps katup mitral pada wanita hamil

Prolaps katup mitral adalah patologi umum jantung, yang terdeteksi selama pemeriksaan wajib wanita hamil.

Prolaps katup mitral 1 derajat selama kehamilan menguntungkan dan dapat menurun, karena selama periode ini curah jantung meningkat dan resistensi pembuluh darah perifer menurun. Dalam hal ini, wanita hamil lebih sering mendeteksi aritmia jantung (paroxysmal tachycardia, extrasystoles ventrikel). Dengan prolaps grade 1, persalinan terjadi secara alami.

Dengan prolaps katup mitral dengan regurgitasi dan prolaps derajat 2, ibu hamil harus diamati oleh seorang ahli jantung selama seluruh periode kehamilan.

Perawatan obat hanya dilakukan pada kasus luar biasa (derajat sedang atau berat dengan kemungkinan tinggi aritmia dan gangguan hemodinamik).

Seorang wanita dengan prolaps katup mitral selama kehamilan dianjurkan:

• hindari kontak yang terlalu lama terhadap panas atau dingin, tidak dalam ruangan pengap untuk waktu yang lama;
• tidak menjalani gaya hidup yang tidak bergerak (posisi duduk yang lama menyebabkan stagnasi darah di panggul);
• beristirahat dalam posisi berbaring.

Diagnostik

Diagnosis prolaps katup mitral meliputi:

• Studi tentang sejarah penyakit dan riwayat keluarga.
• Auskultasi (mendengarkan) jantung, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi klik sistolik (klik) dan murmur sistolik lanjut. Jika Anda mencurigai adanya pendengaran klik sistolik dilakukan dalam posisi berdiri setelah sedikit aktivitas fisik (jongkok). Pada pasien dewasa, dimungkinkan untuk melakukan tes dengan inhalasi amil nitrit.
• Ekokardiografi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan untuk mengidentifikasi prolaps katup (hanya posisi longitudinal parasternal yang digunakan, dari mana dimulai ekokardiografi), tingkat regurgitasi dan adanya perubahan myxomatous pada selebaran katup. Dalam 10% kasus, adalah mungkin untuk mendeteksi prolaps katup mitral pada pasien yang tidak memiliki keluhan subjektif dan tanda-tanda auskultasi prolaps. Tanda ekokardiografi spesifik adalah kendurnya katup di bagian tengah, ujung atau seluruh sistol ke dalam rongga atrium kiri. Kedalaman kendur saat ini tidak secara khusus diperhitungkan (tidak ada ketergantungan langsung pada kehadiran atau tingkat keparahan derajat regurgitasi dan sifat gangguan irama jantung). Di negara kami, banyak dokter terus fokus pada klasifikasi 1980, yang membagi prolaps katup mitral menjadi beberapa derajat, tergantung pada kedalaman prolaps.
• Elektrokardiografi, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel, aritmia jantung, dan konduksi.
• Radiografi, yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan regurgitasi mitral (jika tidak ada, tidak ada perluasan bayangan jantung dan ruang individual yang diamati).
• Fonokardiografi, yang mendokumentasikan fenomena yang terdengar dari prolaps katup mitral selama auskultasi (metode perekaman grafis tidak menggantikan persepsi sensorik dari getaran suara dengan telinga, sehingga auskultasi lebih disukai). Dalam beberapa kasus, fonokardiografi digunakan untuk menganalisis struktur indikator fase sistol.

Karena klik sistolik terisolasi bukan tanda auskultasi spesifik prolaps katup mitral (diamati dengan aneurisma septum interatrial atau interventrikular, prolaps katup trikuspid, dan perlengketan pleuroperikardial), diagnosis banding diperlukan.

Klik sistolik lanjut lebih baik didengar dalam posisi tengkurap di sisi kiri, diperbesar selama manuver Valsava. Sifat kebisingan sistolik saat bernafas dalam dapat berubah, paling jelas terungkap setelah berolahraga dalam posisi tegak.

Murmur sistolik lanjut yang terisolasi ditemukan pada sekitar 15% kasus, terdengar di apeks jantung dan dilakukan di daerah aksila. Ini berlanjut hingga nada kedua, dibedakan dengan karakter kasar, “gesekan”, lebih baik berbaring di sisi kiri. Bukan tanda patognomonik prolaps katup mitral (dapat didengar dengan lesi obstruktif ventrikel kiri).

Derau Golosistol, yang muncul dalam beberapa kasus selama prolaps primer, adalah bukti regurgitasi mitral (dilakukan di daerah aksila, menempati seluruh sistol dan tetap hampir tidak berubah ketika posisi tubuh berubah, meningkat dengan manuver Valsalva).

Manifestasi opsional adalah "mencicit" karena getaran chord atau daerah puncak (paling sering terdengar dengan kombinasi klik sistolik dengan noise daripada dengan klik terisolasi).

Pada masa kanak-kanak dan remaja, prolaps katup mitral dapat didengar sebagai nada ketiga dalam fase pengisian cepat ventrikel kiri, tetapi nada ini tidak memiliki nilai diagnostik (pada anak-anak kurus dapat didengar tanpa adanya patologi).

Perawatan

Pengobatan prolaps katup mitral tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Prolaps katup mitral 1 derajat dengan tidak adanya keluhan subyektif tidak memerlukan perawatan. Tidak ada batasan pada kelas pendidikan jasmani, tetapi tidak dianjurkan untuk bermain olahraga secara profesional. Karena prolaps katup mitral 1 derajat dengan regurgitasi tidak menyebabkan perubahan patologis dalam sirkulasi darah, di hadapan derajat patologi ini hanya angkat besi dan latihan pada simulator daya dikontraindikasikan.

Prolaps katup mitral 2 derajat dapat disertai dengan manifestasi klinis, oleh karena itu dimungkinkan untuk menggunakan terapi obat simtomatik. Pendidikan jasmani dan olahraga diperbolehkan, tetapi ahli jantung memilih beban optimal untuk pasien selama konsultasi.

Prolaps katup mitral 2 derajat dengan regurgitasi 2 derajat memerlukan pemantauan teratur, dan dengan adanya tanda-tanda kegagalan sirkulasi, aritmia dan kasus keadaan sinkop - dalam perawatan yang dipilih secara individual.

Katup mitral grade 3 dimanifestasikan oleh perubahan serius pada struktur jantung (ekspansi rongga atrium kiri, penebalan dinding ventrikel, munculnya perubahan abnormal pada sistem sirkulasi), yang menyebabkan kekurangan katup mitral dan gangguan irama jantung. Tingkat patologi ini memerlukan intervensi bedah - penutupan selebaran katup atau prosthetics-nya. Olahraga merupakan kontraindikasi - alih-alih pendidikan jasmani, pasien direkomendasikan latihan senam khusus yang dipilih oleh dokter terapi fisik.

Untuk pengobatan simtomatik pasien dengan prolaps katup mitral, obat berikut ini diresepkan:

• vitamin kelompok B, PP;
• dalam kasus takikardia, beta-blocker (atenolol, propranolol, dll.), menghilangkan detak jantung yang cepat dan secara positif mempengaruhi sintesis kolagen;
• dalam manifestasi klinis dari distonia vaskular, adaptagen (persiapan Eleutherococcus, ginseng, dll.) dan preparat yang mengandung magnesium (Magne-B6, dll.).

Dalam pengobatannya, metode psikoterapi juga digunakan, yang mengurangi ketegangan emosional dan menghilangkan manifestasi gejala patologi. Dianjurkan untuk mengambil infus sedatif (infus motherwort, akar valerian, hawthorn).

Pada gangguan vegetatif-distonik, akupunktur dan prosedur air digunakan.

Semua pasien dengan adanya prolaps katup mitral direkomendasikan:

• berhenti minum alkohol dan tembakau;
• secara teratur, setidaknya setengah jam sehari, melakukan aktivitas fisik, membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
• mengamati pola tidur.

Prolaps katup mitral yang diidentifikasi pada anak dapat menghilang dengan bertambahnya usia sendiri.

Prolaps katup mitral dan olahraga kompatibel jika pasien tidak ada:

• episode ketidaksadaran;
• aritmia jantung mendadak dan berkelanjutan (ditentukan oleh pemantauan EKG harian);
• regurgitasi mitral (ditentukan oleh hasil USG jantung dengan Doppler);
• berkurangnya kontraktilitas jantung (ditentukan oleh ultrasound jantung);
• tromboemboli yang sebelumnya ditransfer;
• riwayat keluarga kematian mendadak di antara kerabat dengan diagnosis prolaps katup mitral.

Kesesuaian untuk layanan militer di hadapan prolaps tidak tergantung pada tingkat kelenturan katup, tetapi pada fungsionalitas peralatan katup, yaitu jumlah darah yang dilewati katup kembali ke atrium kiri. Orang-orang muda dibawa ke tentara dengan prolaps katup mitral 1-2 derajat tanpa pengembalian darah atau dengan regurgitasi derajat 1. Layanan tentara dikontraindikasikan jika prolaps 2 derajat dengan regurgitasi lebih tinggi dari derajat 2 atau dengan adanya gangguan konduktivitas dan aritmia.

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral - prolaps sistolik katup mitral di atrium kiri. Prolaps katup mitral dapat bermanifestasi sebagai peningkatan kelelahan, sakit kepala dan pusing, sesak napas, sakit jantung, pingsan, jantung berdebar, dan rasa gangguan. Diagnosis instrumental prolaps katup mitral didasarkan pada EchoCG, EKG, fonokardiografi, pemantauan Holter, sinar-X. Pengobatan prolaps katup mitral sebagian besar bergejala (antiaritmia, sedatif, antikoagulan); dengan regurgitasi parah, penggantian katup mitral diindikasikan.

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah cacat katup yang ditandai oleh penonjolan satu atau kedua katup katup atrioventrikular kiri ke dalam rongga atrium selama sistol. Dalam kardiologi, prolaps katup mitral menggunakan berbagai metode (auskultasi, ekokardiografi, fonokardiografi) terdeteksi pada 2-16% anak-anak, sering pada usia 7-15 tahun. Insiden prolaps katup mitral di berbagai lesi jantung secara signifikan lebih tinggi daripada pada orang sehat: dengan cacat jantung bawaan - 37%, dengan rematik - 30-47%, dan dengan penyakit jantung turun-temurun - 60-100%. Pada populasi orang dewasa, frekuensi prolaps katup mitral adalah 5-10%; cacat katup terutama didiagnosis pada wanita 35-40 tahun.

Penyebab prolaps katup mitral

Sebenarnya, prolaps katup mitral bukanlah penyakit independen, tetapi merupakan sindrom klinis dan anatomi, yang terjadi dalam berbagai bentuk nosokologis. Dengan mempertimbangkan etiologi, prolaps katup mitral primer (idiopatik, bawaan) dan sekunder dibedakan.

Prolaps idiopatik katup mitral disebabkan oleh displasia kongenital dari jaringan ikat, dengan latar belakang anomali lain dari peralatan katup juga dicatat (pemanjangan atau pemendekan akord, perlekatan yang tidak tepat, adanya akord tambahan, dll.). Cacat bawaan dari jaringan ikat disertai dengan degenerasi myxomatous struktural dari katup mitral dan peningkatan daktilitas mereka. Displasia jaringan ikat disebabkan oleh berbagai faktor patologis yang bekerja pada janin - SARS wanita hamil, gestosis, bahaya pekerjaan, kondisi lingkungan yang merugikan, dll. Dalam 10-20% kasus, prolaps katup mitral bawaan diwariskan melalui garis ibu.

Prolaps katup mitral termasuk dalam struktur beberapa sindrom herediter (sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, kontraktur kongenital arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxantomy elastis).

Asal prolaps katup mitral sekunder mungkin karena penyakit jantung iskemik, infark miokard, rematik, lupus eritematosus sistemik, miokarditis, kardiomiopati hipertrofik, distrofi miokard, dystonia otonom, gangguan endokrin (hipertiroidisme), trauma dada. Dalam kasus ini, prolaps katup mitral adalah hasil dari kerusakan yang didapat pada struktur katup, otot papiler, disfungsi miokard. Pada gilirannya, adanya prolaps katup mitral dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi mitral.

Dalam patogenesis prolaps katup mitral, peran signifikan dimainkan oleh disfungsi sistem saraf otonom, gangguan metabolisme, dan defisiensi ion magnesium.

Fitur hemodinamik pada prolaps katup mitral

Katup mitral adalah rongga pembagi daun ganda dari atrium dan ventrikel kiri. Dengan bantuan akord, katup katup melekat pada otot papiler yang memanjang dari bagian bawah ventrikel kiri. Pada fase normal diastole, katup mitral mengendur, memberikan aliran darah bebas dari atrium kiri ke ventrikel kiri; selama sistol, di bawah tekanan darah, katup terbuka, menutup pembukaan atrioventrikular kiri.

Ketika katup mitral prolaps karena inferioritas struktural dan fungsional dari peralatan katup dalam fase sistol, lipatan katup mitral menekuk ke dalam rongga atrium kiri. Dalam hal ini, lubang atrioventrikular dapat tumpang tindih sepenuhnya atau sebagian - dengan pembentukan cacat melalui mana membalikkan aliran darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri terjadi, yaitu, regurgitasi mitral berkembang.

Selama pembentukan insufisiensi mitral, kontraktilitas miokardium menurun, yang menentukan perkembangan kegagalan sirkulasi. Pada 70% kasus, prolaps katup mitral primer disertai dengan hipertensi paru garis batas. Dari hemodinamik sistemik, hipotensi arteri dicatat.

Klasifikasi prolaps katup mitral

Dari sudut pandang pendekatan etiologis, bedakan antara prolaps katup mitral primer dan sekunder. Menurut lokalisasi prolaps, prolaps anterior, posterior, dan kedua cusp katup mitral diisolasi. Mempertimbangkan ada atau tidak adanya fenomena suara yang dapat didengar, mereka berbicara tentang bentuk sindrom "sunyi" dan auskultasi.

Berdasarkan data EchoCG, ada 3 derajat keparahan prolaps katup mitral:

• Leaflet katup mitral grade I - prolaps sebesar 3-6 mm;
• Kelas II - leaflet katup mitral berkembang menjadi 6-9 mm;
• Grade III - prolaps katup mitral lebih dari 9 mm.

Mengingat waktu terjadinya prolaps katup mitral sehubungan dengan sistol, prolaps holosistolik dini, dibedakan. Tingkat regurgitasi mitral tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan prolaps katup mitral, oleh karena itu, diklasifikasikan secara terpisah, menurut ekokardiografi Doppler:

• Derajat I - regurgitasi mitral terjadi pada tingkat daun;
• Tingkat II - gelombang regurgitasi mencapai tengah atrium kiri;
• Tingkat III - gelombang regurgitasi mencapai ujung atrium yang berlawanan.

Gejala prolaps katup mitral

Tingkat keparahan gejala klinis prolaps katup mitral bervariasi dari minimal hingga signifikan dan ditentukan oleh derajat displasia jaringan ikat, adanya regurgitasi, dan kelainan otonom. Pada beberapa pasien, tidak ada keluhan, dan prolaps katup mitral merupakan temuan yang tidak disengaja selama ekokardiografi.

Pada anak-anak dengan prolaps katup mitral primer, hernia umbilikalis dan inguinalis, displasia panggul, hipermobilitas sendi, skoliosis, kelasi, kelainan bentuk dada, miopia, strabismus, nefroptosis, varikokel, yang mengindikasikan gangguan struktur jaringan ikat sering terdeteksi. Banyak anak yang rentan terhadap masuk angin, sakit tenggorokan, eksaserbasi tonsilitis kronis.

Cukup sering, prolaps katup mitral disertai dengan gejala dystonia neurocirculatory: cardialgia, takikardia dan gagal jantung, pusing dan pingsan, krisis vegetatif, keringat berlebihan, mual, perasaan "tenggorokan" dan kurangnya udara, sakit kepala seperti migrain. Dengan gangguan hemodinamik yang signifikan, sesak napas, terjadi kelelahan. Perjalanan prolaps katup mitral ditandai oleh gangguan afektif: keadaan depresi, senesthopathy, gejala kompleks asthenic (asthenia).

Manifestasi klinis prolaps katup mitral sekunder dikombinasikan dengan gejala penyakit yang mendasarinya (penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, sindrom Marfan, dll.). Di antara kemungkinan komplikasi prolaps katup mitral, aritmia yang mengancam jiwa, endokarditis infektif, sindrom tromboemboli (termasuk stroke, PE), kematian mendadak ditemukan.

Diagnosis prolaps katup mitral

Dalam bentuk "bisu" prolaps katup mitral, tanda-tanda auskultasi tidak ada. Varian darurat dari prolaps katup mitral ditandai dengan klik yang terisolasi, murmur sistolik lanjut, dan murmur vokosistolik. Fonokardiografi mendokumentasikan fenomena suara untuk didengar.

Metode yang paling efektif untuk mendeteksi prolaps katup mitral adalah USG jantung, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat prolaps daun dan volume regurgitasi. Dengan displasia jaringan ikat yang umum, dilatasi aorta dan arteri pulmonalis, prolaps trikuspid, jendela oval terbuka dapat dideteksi.

Secara radiografi, sebagai aturan, ukuran jantung normal atau berkurang, tonjolan arteri paru terdeteksi. EKG dan EKG harian mencatat gangguan persisten atau transien repolarisasi miokard ventrikel, gangguan irama (sinus takikardia, ekstrasistol, takikardia paroksismal, bradikardia sinus, sindrom WPW, fibrilasi atrium dan flutter atrium). Dengan derajat regurgitasi II-III mitral, gangguan irama jantung, tanda-tanda gagal jantung, studi elektrofisiologis jantung dilakukan, veloergometry.

Prolaps katup mitral harus dibedakan dari kelainan jantung bawaan dan didapat, aneurisma septum interatrial, miokarditis, endokarditis bakteri, kardiomiopati. Dianjurkan untuk melibatkan berbagai spesialis dalam diagnosis dan pengobatan prolaps katup mitral: seorang ahli jantung, ahli saraf, seorang ahli reumatologi.

Pengobatan prolaps katup mitral

Taktik manajemen prolaps katup mitral memperhitungkan keparahan gejala klinis dari spektrum vegetatif dan kardiovaskular, terutama perjalanan penyakit yang mendasarinya. Kondisi wajib adalah normalisasi rutinitas sehari-hari, bekerja dan istirahat, tidur yang cukup, aktivitas fisik yang terukur. Kegiatan non-obat termasuk pelatihan otomatis, psikoterapi, fisioterapi (elektroforesis dengan bromin, magnesium pada daerah leher-leher), akupunktur, prosedur air, dan pijat tulang belakang.

Terapi obat untuk prolaps katup mitral bertujuan untuk menghilangkan manifestasi vegetatif, mencegah perkembangan distrofi miokard, dan mencegah endokarditis infektif. Pasien dengan gejala prolaps katup mitral yang parah diberikan obat penenang, kardiotrof (inosin, kalium dan magnesium asparaginate, vitamin, karnitin), beta-blocker (propranolol, atenolol), dan antikoagulan. Ketika merencanakan intervensi bedah kecil (pencabutan gigi, tonsilektomi, dll.), Kursus terapi antibiotik pencegahan ditampilkan.

Dengan perkembangan regurgitasi mitral yang signifikan secara hemodinamik, perkembangan gagal jantung, ada kebutuhan untuk penggantian katup mitral.

Prognosis dan pencegahan prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral asimptomatik ditandai dengan prognosis yang baik. Pasien tersebut menunjukkan tindak lanjut dan ekokardiografi dinamis setiap 2-3 tahun sekali. Kehamilan tidak dikontraindikasikan, namun, manajemen kehamilan pada wanita dengan prolaps katup mitral dilakukan oleh dokter kandungan-ginekologi bersama dengan ahli jantung. Prognosis untuk prolaps katup mitral sekunder sangat tergantung pada perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Pencegahan prolaps katup mitral melibatkan penghapusan efek buruk pada janin yang sedang berkembang, deteksi penyakit yang tepat waktu yang menyebabkan kerusakan pada alat katup jantung.