Distonia vegetatif - gejala, penyebab, pengobatan

Sekitar 20 tahun yang lalu itu adalah diagnosis yang cukup populer yang dapat menjelaskan penyakit apa pun. Dan 10 tahun yang lalu, beberapa dokter mulai berpendapat bahwa diagnosis dystonia vegetatif-vaskular tidak ada sama sekali.

Seperti halnya dengan pesawat terbang, kontrol dapat dilakukan dengan autopilot, sehingga pada manusia, kontrol fungsi dasar pendukung kehidupan dilakukan oleh apa yang disebut sistem saraf vegetatif. Diterjemahkan dari bahasa Latin, vegetatif berarti "tanaman". Lebih tepat menyebutnya otonom, yang sebagian tidak tergantung pada aktivitas mental kita. Ini memungkinkan otak kita untuk membebaskan diri untuk tugas-tugas kreatif, mendelegasikan otoritas rutin ke "autopilot" -nya.

Aktivitasnya dilakukan dalam dua bagian utama: simpatis dan parasimpatis. Seperti sisik, mereka mencoba menyeimbangkan respons tubuh terhadap stres dan rangsangan eksternal. Biasanya, sistem ini menyediakan kontrol detak jantung, mempertahankan tingkat saturasi oksigen yang dibutuhkan tubuh. Misalnya, saat berlari, detak jantung harus meningkat dan menurun saat istirahat. Tetapi dengan distonia, salah satu sistem lebih berat - dan reaksi berantai dimulai: tanpa sebab eksternal, detak jantung naik atau melambat, pernapasan terganggu, dan sebagainya.

Apa itu distonia?

Apa yang dimaksud dengan dystonia? Ini adalah gangguan fungsi. Dengan demikian, distonia otonom merupakan pelanggaran terhadap fungsi pengaturan sistem saraf otonom, yang dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai gangguan dalam fungsi sistem pendukung kehidupan. Misalnya, gangguan kardiovaskular: tekanan darah tidak stabil, peningkatan atau lambatnya denyut nadi. Akibatnya, ada perasaan kurang udara, berkeringat berlebihan atau kulit kering, dll. Gejala-gejala ini pada gilirannya menghasilkan reaksi psiko-emosional dalam bentuk berbagai ketakutan dan serangan panik.

Kerusakan dalam pekerjaan sistem saraf otonom (otonom) dapat menyertai banyak penyakit. Oleh karena itu, kita dapat mengatakan bahwa dalam kebanyakan kasus, IRR benar-benar bukan diagnosis independen, itu adalah sindrom, di mana dokter harus mempertimbangkan penyakit yang mendasarinya.

• Pilek, infeksi, atau eksaserbasi penyakit kronis - dan "autopilot" Anda mungkin tidak merespons secara memadai;
• Pubertas (remaja): ketika "penyesuaian" organisme dewasa terjadi, ada gangguan dalam pengaturan fungsi vital.

Sebagai masalah independen, distonia vegetatif-vaskular harus dipertimbangkan ketika seseorang sudah dilahirkan dengan sistem saraf vegetatif yang tidak sempurna dan tidak terbentuk dengan baik. Dalam literatur medis orang dapat menemukan istilah seperti bentuk konstitusional dari dystonia vegetatif, istilah yang menunjukkan opsi ini.

Tentu saja, ada gangguan signifikan yang nyata pada sistem saraf vegetatif. Misalnya, kegagalan otonom perifer, yang dapat bersifat bawaan dan berkembang sebagai akibat dari berbagai penyakit. Misalnya, pada diabetes mellitus, sebagai akibat kerusakan pada struktur sistem saraf otonom, sindrom apnea tidur dapat berkembang - pernapasan spontan berhenti selama tidur.

Tetapi, sebagai suatu peraturan, IRR tidak menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan, namun, IRR secara signifikan dapat memengaruhi kualitasnya.

Cara menyembuhkan VSD

Gaya hidup sehat dan rejimen yang tepat, diet, aktivitas fisik yang memadai, penghapusan kelebihan fisik dan psiko-emosional adalah awal yang umum dalam perang melawan dystonia.

Jika penyebab utama gangguan otonom - perubahan kondisi psikologis, maka mengambil obat psikotropika yang diresepkan oleh dokter, dan konseling psikologis bisa sangat efektif.

Jika itu adalah masalah dystonia sebagai akibat dari kondisi kronis atau akut yang muncul, perawatan harus diarahkan terutama untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, dan kemudian fungsi autopilot dipulihkan ketika kesehatan secara keseluruhan pulih.

Jika distonia disebabkan oleh karakteristik konstitusi, maka perlu untuk melatih fungsi pendukung kehidupan. Misalnya, mandi kontras, pengerasan untuk gangguan kardiovaskular, latihan pernapasan untuk gangguan pernapasan, pelatihan alat vestibular untuk mabuk perjalanan, bekerja dengan psikoterapis, psikolog untuk menyelesaikan masalah bola emosional-kehendak emosional.

Singkirkan sekali dan untuk semua VSD menggunakan semacam "pil ajaib" tidak akan berfungsi. Anda hanya dapat menonaktifkan beberapa gejala untuk sementara waktu. Dibutuhkan kerja harian yang melelahkan pada diri Anda bekerja sama dengan dokter.

Penyebab dan pengobatan sindrom VSD

Situasi stres dan gangguan permanen pada sistem saraf, yang menyebabkan disfungsi organ dalam, dapat menyebabkan sindrom IRR. Banyak, setelah mendengar diagnosis seperti itu, tidak tahu apa itu. Sistem saraf otonom bertanggung jawab atas fungsi semua organ tubuh, yang terbagi menjadi sistem parasimpatis dan simpatis. Mereka bertanggung jawab untuk sistem yang berbeda: tonus pembuluh darah, tekanan darah, jantung dan organ lainnya. Pada gilirannya, sistem simpatik bertanggung jawab untuk mempercepat irama detak jantung, dan sistem parasimpatis untuk memperlambat.

Dalam keadaan normal, kedua sistem seimbang satu sama lain, tanpa dominasi salah satunya. Tetapi dengan manifestasi IRR keseimbangan ini terganggu karena sejumlah alasan yang memprovokasi. Oleh karena itu, salah satu sistem mulai bekerja lebih dari yang lain. Manifestasi gejala akan tergantung pada sistem mana yang berlaku.

Pada anak-anak, HCV terjadi pada 25%, sementara dengan bertambahnya persentasenya, mencapai 70% pada orang dewasa.

Pertumbuhan jumlah orang dengan penyakit ini dikaitkan dengan faktor lingkungan yang buruk, situasi stres, dan laju kehidupan.

Alasan

Distonia pediatrik mungkin memiliki faktor keturunan atau menjadi hasil dari perkembangan sistem hormon hormon yang tidak tepat.

Sindrom dystonia vegetatif-vaskular pada orang dewasa dapat disebabkan oleh keadaan berikut:

• penyakit kronis yang ditransfer sebelumnya atau infeksi akut yang telah menyebabkan kelelahan seluruh organisme;
• keracunan;
• kurang tidur, tertidur lelap dan sulit bangun;
• situasi stres, depresi, kelelahan, apatis;
• pola makan yang tidak benar, minum dan merokok;
• latihan fisik yang berlebihan;
• reorganisasi hormon yang terkait dengan masa remaja;
• kehamilan;
• wanita selama menopause;
• perubahan iklim.

Semua penyebab ini dapat memiliki efek negatif pada tubuh, yang menyebabkan ketidakseimbangan sistem saraf. Ini mengarah pada stimulasi produksi bahan biologis, serta kerusakan metabolisme pada otot jantung dan pembuluh darah. Dengan pelanggaran seperti itu, tubuh mulai bereaksi negatif bahkan terhadap beban minimum.

Gejala

Kehadiran gejala tidak hanya menunjukkan adanya gangguan pada sistem saraf, tetapi juga adanya penyakit lainnya. Paling sering, sindrom IRR dimanifestasikan sebagai berikut:

1. Ada detak jantung yang tidak teratur (aritmia, takikardia, bradikardia); ada peningkatan atau penurunan tekanan, berubah seiring periodisitas.
2. Kulit pucat, kelereng pada kulit muncul atau sebaliknya, wajah menjadi merah karena aliran darah, anggota badan selalu dingin.
3. Manifestasi sindrom jantung: munculnya rasa sakit di sisi kiri, rasa terbakar dan rasa sakit di belakang sternum. Biasanya perasaan ini sama sekali tidak berhubungan dengan latihan fisik yang berlebihan dan muncul dalam keadaan tenang.
4. Laju pernapasan meningkat dengan kesulitan bernapas, yang dapat menyebabkan perasaan mati lemas.
5. Munculnya rasa sakit di perut bagian bawah karena iritasi usus. Ini menyebabkan tinja tidak teratur, keinginan palsu untuk buang air besar, diare. Juga tidak jarang kembung, gangguan pencernaan, kurang nafsu makan, mual atau muntah.
6. Buang air kecil yang menyakitkan tanpa adanya peradangan pada sistem genitourinari.
7. Pelanggaran termoregulasi. Suhu tubuh bisa turun dan naik tanpa merasa lebih buruk.

Dengan perawatan yang tidak memadai, serta dengan perawatan yang terlambat menyebabkan depresi yang berkepanjangan, pengembangan fobia, ketakutan dan ketakutan. Semua ini memperburuk distonia.

Sindrom ESR

Distonia vegetatif-vaskular selalu mengarah ke masalah dengan sistem kardiovaskular, memanifestasikan dirinya dalam sindrom.

Sindrom asteno-neurotik diekspresikan oleh kelelahan mental secara umum: kelelahan, lekas marah. Penyebab sindrom ini biasanya trauma mental, keracunan tubuh, gaya hidup yang tidak tepat. Manifestasi sindrom pada anak-anak dikaitkan dengan faktor keturunan. Ketika terlambat penanganan neurasthenia dapat memicu stroke, serangan jantung, gangguan hormon, dan banyak lagi.

Krisis vegetatif pada sindrom memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan panik, kecemasan, dan ketakutan yang tak dapat dijelaskan. Pada saat yang sama, ada sakit kepala, perasaan nadi di kepala, mati rasa pada ekstremitas, dan peningkatan kadar gula dalam darah. Biasanya, sindrom ini memanifestasikan dirinya pada orang muda berusia 20 hingga 30 tahun. Alasan krisis vegetatif adalah perubahan hormon, persalinan, penyakit endokrin, stres dan neurosis. Perawatan dilakukan dengan obat-obatan, dengan bantuan obat-obatan psikotropika.

VSD dengan sindrom cephalgic menyebabkan sakit kepala parah yang mengganggu kehidupan normal manusia. Sindrom semacam itu juga dapat mengindikasikan adanya penyakit lain. Karena itu, dengan adanya sakit kepala persisten, perlu untuk menjalani pemeriksaan. Penyebab sakit kepala dapat berupa: gaya hidup yang tidak tepat, faktor keturunan, serta penyakit neurologis vaskular.

Sindrom hiperventilasi dimanifestasikan oleh kurangnya udara dan kesulitan bernafas, sedangkan tidak ada penyakit yang berhubungan dengan masalah paru-paru, jantung dan bronkus. Kurangnya udara sering disertai dengan rasa takut dan panik.

Jenis IRR

Distonia vegetatif-vaskular dapat diekspresikan oleh fitur-fiturnya:

1. Tipe hipertensi. Terwujud dalam peningkatan tekanan rendah-stabil, yang tidak mempengaruhi kesejahteraan umum. Tetapi beberapa mungkin masih sakit kepala, apatis dan lemah.
2. Tipe hipotonik. Dengan jenis ini ditandai penurunan tekanan, mencapai tanda 90 mm Hg. Seni Konsekuensi dari tekanan darah rendah adalah pusing, apatis, peningkatan keringat.
3. Tipe campuran. Dengan jenis tekanan ini bisa naik dan turun, ada sindrom nyeri di dada di daerah jantung, kontraksi otot jantung naik dan turun, saling menggantikan. Gejala umum juga adalah pusing dan kelemahan.
4. Jenis jantung. Dengan tipe ini, keluhan nyeri pada otot jantung dan area dada, yang tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, dapat dicatat. Ada pelanggaran ritme kontraksi jantung, yang tidak memerlukan perawatan dan penggunaan obat-obatan.

Diagnostik

Dengan manifestasi dari setidaknya satu dari tanda, Anda harus menghubungi klinik untuk pemeriksaan. Diagnostik akan menunjukkan apakah ada patologi yang bermanifestasi dengan IRR:

1. Dokter akan memberi Anda rujukan untuk tes darah, memeriksa laju pembekuan darah, kadar hormon, dan komposisi plasma. Untuk pemeriksaan yang lebih mendalam, urinalisis dilakukan. Sangat jarang ketika indikator analisis ini menyimpang dari norma.
2. Melakukan ultrasonografi pada pembuluh darah kepala dan organ dalam.
3. Lakukan x-ray tulang belakang, MRI sumsum tulang belakang dan otak.
4. Konsultasi dokter dengan spesialisasi berbeda.

Hanya setelah diagnosis dan tes yang diperlukan, dokter dapat mendiagnosis IRR.

Perawatan

Karena dystonia vegetatif-vaskular disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf, obat penenang dan obat-obatan yang serupa sering diresepkan.

Selain minum obat, Anda harus mengikuti beberapa aturan:

• tidur, tidur harus setidaknya 7 jam;
• berjalan-jalan;
• untuk ventilasi ruangan hobi yang sering;
• sering melakukan pembersihan basah di apartemen;
• ambil bantal dan kasur yang bagus;
• istirahat alternatif dan berolahraga;
• lakukan latihan fisik, tetapi yang utama adalah jangan berlebihan;
• kurang untuk tiba di depan layar komputer dan TV;
• menanamkan kebiasaan baik: pergi ke kolam renang, bermain ski, menari, dll;
• nutrisi yang tepat.

Ketika aktivitas fisik VSD penting, karena ketidakhadirannya dapat menyebabkan atrofi otot. Seharusnya terlibat dalam olahraga mudah yang tidak memerlukan pelatihan dan tegangan lebih yang kuat. Kecualikan latihan yang Anda butuhkan untuk melompat tinggi, kuatkan dan ayunkan kaki Anda. Beban seperti itu dapat memberi tekanan pada kapal, yang pada gilirannya akan menyebabkan penurunan kondisi.

Juga sangat penting untuk makan dengan benar. Untuk mengecualikan dari diet makanan berlemak dan pedas. Kopi dan teh kental dilarang, karena produk ini meningkatkan tekanan. Juga, jangan terlibat dalam teh hijau, karena Ini membantu menurunkan tekanan darah. Anda bisa memasak kolak atau membuat minuman buah, minum teh hanya dengan susu. Makan makanan yang kaya akan magnesium dan kalium. Elemen jejak ini memperbaiki kondisi pembuluh darah dan sistem saraf. Preferensi diberikan untuk produk sereal. Ini juga tidak biasa pengangkatan prosedur fisioterapi.

Distonia vegetatif

Dystonia vegetatif-vaskular adalah kompleks gangguan fungsional berdasarkan disregulasi tonus vaskular sistem saraf otonom. Ini memanifestasikan detak jantung paroksismal atau konstan, keringat berlebihan, sakit kepala, kesemutan di hati, kemerahan atau pucat wajah, kedinginan, pingsan. Dapat menyebabkan perkembangan neurosis, hipertensi persisten, secara signifikan memperburuk kualitas hidup.

Distonia vegetatif

Dystonia vegetatif-vaskular adalah kompleks gangguan fungsional berdasarkan disregulasi tonus vaskular sistem saraf otonom. Ini memanifestasikan detak jantung paroksismal atau konstan, keringat berlebihan, sakit kepala, kesemutan di hati, kemerahan atau pucat wajah, kedinginan, pingsan. Dapat menyebabkan perkembangan neurosis, hipertensi persisten, secara signifikan memperburuk kualitas hidup.

Dalam kedokteran modern, distonia vegetatif-vaskular tidak dianggap sebagai penyakit independen, karena merupakan kombinasi dari gejala yang berkembang dengan latar belakang jalannya setiap patologi organik. Dystonia vegetatif-vaskular sering disebut sebagai disfungsi vegetatif, angioneurosis, neurosis psiko-vegetatif, distom vasomotor, sindrom dystonia vegetatif, dll.

Istilah "dystonia vegetatif-vaskular" menyiratkan pelanggaran peraturan vegetatif homeostasis internal tubuh (tekanan darah, denyut jantung, perpindahan panas, lebar pupil, bronkus, fungsi pencernaan dan ekskresi, sintesis insulin dan adrenalin), disertai dengan perubahan tonus pembuluh darah dan sirkulasi darah dalam jaringan dan organ.

Dystonia vegetatif-vaskular adalah kelainan yang sangat umum dan terjadi pada 80% populasi, sepertiga dari kasus ini memerlukan bantuan terapi dan neurologis. Munculnya manifestasi pertama dystonia vegetatif-vaskular merujuk, sebagai aturan, untuk masa kanak-kanak atau remaja; pelanggaran berat membuat mereka diketahui pada usia 20-40. Wanita cenderung mengalami disfungsi otonom 3 kali lebih banyak daripada pria.

Karakteristik morfologis dan fungsional sistem saraf otonom

Fungsi yang dilakukan oleh sistem saraf otonom (ANS) dalam tubuh sangat penting: ia mengontrol dan mengatur aktivitas organ internal, memastikan pemeliharaan homeostasis - keseimbangan konstan lingkungan internal. Menurut fungsinya, ANS adalah otonom, yaitu, tidak tunduk pada kontrol sadar, kehendak, dan bagian lain dari sistem saraf. Sistem saraf vegetatif memberikan pengaturan berbagai proses fisiologis dan biokimia: mempertahankan termoregulasi, tekanan darah optimal, proses metabolisme, pembentukan dan pencernaan urin, endokrin, kardiovaskular, reaksi kekebalan, dll.

ANS terdiri dari divisi simpatis dan parasimpatis, yang memiliki efek berlawanan pada pengaturan berbagai fungsi. Efek simpatik ANS termasuk pelebaran pupil, peningkatan proses metabolisme, peningkatan tekanan darah, penurunan tonus otot polos, peningkatan denyut jantung, dan peningkatan pernapasan. Dengan parasimpatis - penyempitan pupil, menurunkan tekanan darah, meningkatkan tonus otot polos, mengurangi denyut jantung, memperlambat pernapasan, meningkatkan fungsi sekresi kelenjar pencernaan, dll.

Aktivitas normal ANS dipastikan dengan konsistensi fungsi divisi simpatis dan parasimpatis dan respons yang memadai terhadap perubahan faktor internal dan eksternal. Ketidakseimbangan antara efek simpatis dan parasimpatis ANS menyebabkan perkembangan dystonia vegetatif-vaskular.

Penyebab dan perkembangan dystonia vegetatif-vaskular

Perkembangan dystonia vegetatif-vaskular pada anak-anak muda mungkin disebabkan oleh patologi periode perinatal (hipoksia janin), cedera lahir, penyakit pada periode neonatal. Faktor-faktor ini mempengaruhi pembentukan sistem saraf somatik dan otonom, kegunaan fungsinya. Disfungsi vegetatif pada anak-anak tersebut dimanifestasikan oleh gangguan pencernaan (sering regurgitasi, perut kembung, tinja yang tidak stabil, nafsu makan yang buruk), ketidakseimbangan emosional (peningkatan konflik, ketidakteraturan), dan kecenderungan penyakit catarrhal.

Selama masa pubertas, perkembangan organ internal dan pertumbuhan organisme secara keseluruhan berada di depan pembentukan regulasi neuroendokrin, yang mengarah pada memperburuk disfungsi vegetatif. Pada usia ini, distonia vegetatif-vaskular dimanifestasikan oleh rasa sakit di area jantung, interupsi dan palpitasi, labilitas tekanan darah, gangguan neuropsikiatri (peningkatan kelelahan, penurunan ingatan dan perhatian, amarah panas, kecemasan tinggi, mudah marah). Distonia vegetatif-vaskular terjadi pada 12-29% anak-anak dan remaja.

Pada pasien dewasa, terjadinya dystonia vegetatif-vaskular dapat diprovokasi dan diperburuk karena pengaruh penyakit kronis, depresi, stres, neurosis, cedera kepala dan cedera tulang belakang leher, penyakit endokrin, patologi saluran pencernaan, perubahan hormon (kehamilan, menopause). Pada usia berapa pun, keturunan konstitusional adalah faktor risiko untuk dystonia vegetatif-vaskular.

Klasifikasi dystonia vegetatif-vaskular

Sampai saat ini, klasifikasi tunggal dystonia vegetatif-vaskular belum dikembangkan. Menurut berbagai penulis, disfungsi otonom berbeda menurut sejumlah kriteria berikut:

• Menurut dominasi efek simpatis atau parasimpatis: simpatikotonik, parasimpatototonik (vagotonik) dan jenis campuran (sympatho-parasympathetic) tipe dystonia vegetatif-vaskular;
• Menurut prevalensi gangguan otonom: digeneralisasikan (dengan kepentingan beberapa sistem organ secara bersamaan), sistemik (dengan kepentingan satu sistem organ), dan bentuk lokal (lokal) berupa distonia vegetatif-vaskular;
• Menurut keparahan kursus: varian laten (tersembunyi), paroksismal (paroksismal) dan permanen (permanen) dari distonia vegetatif-vaskular;
• Menurut keparahan manifestasi: ringan, sedang dan berat saja;
• Menurut etiologi: primer (dikondisikan secara konstitusional) dan sekunder (karena berbagai kondisi patologis) dystonia vegetatif-vaskular.

Dengan sifat kejang yang memperumit perjalanan dystonia vegetatif-vaskular, mereka memancarkan krisis simpatoadrenal, vagoinsular dan campuran. Krisis cahaya ditandai dengan manifestasi monosimptomatik, terjadi dengan pergeseran otonom yang jelas, berlangsung 10-15 menit. Krisis dengan tingkat keparahan sedang memiliki manifestasi polisimptomatik, pergeseran vegetatif yang jelas, dan durasi 15 hingga 20 menit. Krisis parah dimanifestasikan oleh polysymptomatics, gangguan otonom parah, hiperkinesis, kejang, durasi serangan lebih dari satu jam dan asthenia pasca-krisis selama beberapa hari.

Gejala dystonia vegetatif-vaskular

Manifestasi dystonia vegetatif-vaskular beragam, karena efek beragam pada tubuh ANS, yang mengatur fungsi vegetatif utama - respirasi, suplai darah, berkeringat, buang air kecil, pencernaan, dll. keadaan paroxysmal lainnya).

Ada beberapa kelompok gejala distonia vegetatif-vaskular karena aktivitas sebagian besar gangguan sistem tubuh. Gangguan ini dapat terjadi secara terpisah atau dikombinasikan satu sama lain. Manifestasi jantung dari dystonia vegetatif-vaskular termasuk rasa sakit di daerah jantung, takikardia, perasaan terganggu dan memudar dalam pekerjaan jantung.

Ketika pelanggaran peraturan sistem pernapasan dystonia vegetatif-vaskular dimanifestasikan oleh gejala pernapasan: pernapasan cepat (takipnea), ketidakmampuan untuk mengambil napas dalam-dalam dan pernafasan penuh, sensasi kekurangan udara, berat badan, kemacetan di dada, dispnea paroxysmal tajam, menyerupai serangan asma. Dystonia vegetatif-vaskular dapat dimanifestasikan oleh berbagai gangguan disdinamik: fluktuasi tekanan vena dan arteri, gangguan sirkulasi darah dan getah bening di jaringan.

Gangguan vegetatif termoregulasi meliputi labilitas suhu tubuh (meningkat menjadi 37-38 ° C atau turun hingga 35 ° C), perasaan dingin atau perasaan panas, berkeringat. Manifestasi gangguan termoregulasi mungkin bersifat jangka pendek, jangka panjang atau permanen. Gangguan regulasi vegetatif fungsi pencernaan diekspresikan oleh gangguan dispepsia: nyeri dan kram di perut, mual, bersendawa, muntah, sembelit atau diare.

Dystonia vegetatif-vaskular dapat menyebabkan munculnya berbagai jenis gangguan urogenital: anorgasmia dengan hasrat seksual yang terpelihara; menyakitkan, sering buang air kecil tanpa adanya patologi organik pada saluran kemih, dll. Manifestasi psiko-neurologis dari dystonia vegetatif-vaskular termasuk kelesuan, kelemahan, kelelahan dengan sedikit beban, penurunan kinerja, peningkatan iritabilitas dan air mata. Pasien menderita sakit kepala, meteo dengan gejala seperti ini, gangguan tidur (insomnia, tidur superfisial dan gelisah).

Komplikasi dystonia vegetatif-vaskular

Perjalanan dystonia vegetatif-vaskular mungkin rumit oleh krisis vegetatif yang terjadi pada lebih dari separuh pasien. Tergantung pada prevalensi gangguan pada satu atau bagian lain dari sistem vegetatif, krisis simpatoadrenal, vagoinsular dan campuran berbeda.

Perkembangan krisis simpatoadrenal atau “serangan panik” terjadi di bawah pengaruh pelepasan adrenalin yang tajam ke dalam darah, terjadi atas perintah sistem vegetatif. Krisis dimulai dengan sakit kepala mendadak, jantung berdebar, kardialgia, wajah memucat atau kemerahan. Hipertensi arteri dicatat, denyut nadi berdenyut, muncul kondisi subfebrile, gemetar menggigil, mati rasa pada ekstremitas, perasaan cemas dan takut yang parah. Akhir dari krisis adalah tiba-tiba seperti awal; setelah penghentian - asthenia, poliuria, dengan pelepasan urin dengan berat spesifik rendah.

Krisis vaginosis memanifestasikan gejala, dalam banyak hal kebalikan dari efek simpatik. Perkembangannya disertai dengan pelepasan insulin ke dalam aliran darah, penurunan tajam kadar glukosa, dan peningkatan aktivitas sistem pencernaan. Krisis vagina dan insular ditandai oleh perasaan gagal jantung, pusing, aritmia, kesulitan bernafas dan perasaan kekurangan udara. Ada penurunan denyut nadi dan penurunan tekanan darah, berkeringat, kulit memerah, lemah, dan mata gelap.

Selama krisis, motilitas usus meningkat, meteorisme muncul, gemuruh, dorongan untuk buang air besar, dan buang air besar mungkin terjadi. Pada akhir serangan muncul kondisi kelelahan pasca-krisis yang nyata. Seringkali ada krisis simpato-parasimpatis campuran, yang ditandai dengan aktivasi kedua bagian sistem saraf otonom.

Diagnosis distonia vaskular

Mendiagnosis distonia vegetatif-vaskular sulit dilakukan karena variasi gejala dan kurangnya parameter objektif yang jelas. Dalam kasus dystonia vegetatif-vaskular, agak mungkin untuk berbicara tentang diagnosis banding dan pengecualian patologi organik dari sistem tertentu. Untuk melakukan ini, pasien dikonsultasikan oleh ahli saraf, ahli endokrin dan pemeriksaan oleh ahli jantung.

Ketika mengklarifikasi sejarah, perlu untuk menetapkan beban keluarga karena disfungsi vegetatif. Pada pasien dengan vagotonia dalam keluarga, kejadian ulkus lambung, asma bronkial, neurodermatitis lebih sering terjadi; dengan simpatikotonia - hipertensi, penyakit arteri koroner, hipertiroidisme, diabetes mellitus. Pada anak-anak dengan distonia vegetatif-vaskular, riwayatnya sering diperparah dengan perjalanan periode perinatal yang tidak menguntungkan, infeksi fokal akut dan kronis berulang.

Ketika mendiagnosis distonia vegetatif-vaskular, perlu untuk menilai tonus vegetatif awal dan indikator reaktivitas vegetatif. Keadaan awal ANS dinilai saat istirahat dengan menganalisis keluhan, EEG otak dan EKG. Reaksi otonom dari sistem saraf ditentukan oleh berbagai tes fungsional (ortostatik, farmakologis).

Pengobatan dystonia vegetatif-vaskular

Pasien dengan distonia vegetatif-vaskular dirawat di bawah pengawasan dokter umum, ahli saraf, ahli endokrin, atau psikiater, tergantung pada manifestasi dominan dari sindrom tersebut. Dalam kasus distonia vegetatif-vaskular, terapi individu komprehensif dan jangka panjang dilakukan, dengan mempertimbangkan sifat disfungsi vegetatif dan etiologinya.

Preferensi dalam memilih metode pengobatan diberikan dengan pendekatan bebas obat: normalisasi kerja dan istirahat, penghapusan aktivitas fisik, olahraga terukur, pembatasan efek emosional (tekanan, permainan komputer, menonton televisi), koreksi psikologis individu dan keluarga, nutrisi rasional dan teratur.

Hasil positif dalam pengobatan dystonia vegetatif-vaskular diamati dari pijat terapi, pijat refleksi, prosedur air. Efek fisioterapi yang digunakan tergantung pada jenis disfungsi vegetatif: untuk vagotonia, elektroforesis dengan kalsium, mezaton, kafein diindikasikan; dengan sympathicotonia - dengan papaverine, aminofilin, bromin, magnesium).

Dalam kasus kekurangan penguatan umum dan langkah-langkah fisioterapi, terapi obat yang dipilih secara individual ditentukan. Untuk mengurangi aktivitas reaksi vegetatif yang diresepkan obat penenang (valerian, motherwort, St. John's wort, Melissa, dll.), Antidepresan, obat penenang, obat-obatan nootropik. Glisin, asam hopantenat, asam glutamat, sediaan vitamin-mineral kompleks seringkali memiliki efek terapeutik yang bermanfaat.

Untuk mengurangi manifestasi sympathicotonia, β-adrenergic blocker (propranolol, anaprilin) ​​digunakan, efek vagotonic - psikostimulan herbal (Schizandra, Eleutherococcus, dll.). Dalam kasus distonia vegetatif-vaskular, pengobatan fokus kronis infeksi yang berhubungan dengan endokrin, somatik atau patologi lainnya dilakukan.

Perkembangan krisis vegetatif yang parah dalam beberapa kasus mungkin memerlukan pemberian neuroleptik parenteral, obat penenang, β-blocker, atropin (tergantung pada bentuk krisis). Pasien dengan distonia vegetatif-vaskular harus menjalani tindak lanjut rutin (sekali setiap 3-6 bulan), terutama pada periode musim gugur-musim semi, ketika diperlukan pengulangan tindakan terapi yang kompleks.

Prakiraan dan pencegahan distonia vegetatif-vaskular

Deteksi dan pengobatan tepat waktu atas dystonia vegetatif-vaskular dan profilaksisnya yang konsisten pada 80-90% kasus menyebabkan hilangnya atau berkurangnya banyak manifestasi dan pemulihan kemampuan adaptasi organisme. Dystonia vegetatif-vaskular yang tidak dikoreksi berkontribusi pada pembentukan berbagai gangguan psikosomatis, ketidakmampuan psikologis dan fisik pasien, berdampak buruk pada kualitas hidup mereka.

Seperangkat tindakan pencegahan untuk dystonia vegetatif-vaskular harus ditujukan untuk memperkuat mekanisme pengaturan diri sistem saraf dan meningkatkan kemampuan adaptif tubuh. Ini dicapai melalui gaya hidup sehat, istirahat yang dioptimalkan, kerja dan aktivitas fisik. Pencegahan eksaserbasi dystonia vegetatif-vaskular dilakukan dengan bantuan terapi rasionalnya.

Sindrom dystonia vegetatif: penyebab, gejala dan pengobatan disfungsi

Vegetative dystonia syndrome, juga disebut vegetative dystonia (VVD), neurocircular dystonia (NDC), neurosis vegetatif adalah fenomena abnormal yang menyiratkan berbagai varian gangguan fungsi sistem saraf otonom yang disebabkan karena berbagai alasan dan dimanifestasikan oleh gejala yang berbeda dalam berbagai tingkat keparahan.

Karena ketidaktepatan dan ketidakjelasan definisi, istilah ini tidak dapat berfungsi sebagai diagnosis untuk pasien yang memiliki kegagalan dalam "kontrol" vegetatif. Sindrom distonia vegetatif, sebagai unit independen, tidak ada dalam Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10. Namun, diagnosis ini sering dibuat oleh dokter neurologis domestik, yang mengartikan adanya disfungsi otonom. Posisi ini dalam menentukan diagnosis merupakan hambatan untuk pemilihan dan pelaksanaan pengobatan efektif yang tepat, yang tidak hanya tidak sepenuhnya menghilangkan masalah yang ada pada manusia, tetapi juga dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien.

Sindrom dystonia vegetatif di ruang pasca-Soviet cukup sering diperbaiki. Tingkat rata-rata anak yang sakit mencapai 25%. Pada orang dewasa, gejala VSD terdeteksi pada sekitar 70% orang.

Untuk memahami apa anomali ini, penting untuk memperjelas tugas apa yang dihadapi sistem saraf vegetatif (ANS). Fungsi ANS adalah penghematan parameter operasi semua organ dan sistem dalam homeostasis, yang mencakup tugas-tugas berikut:

• mempertahankan tingkat keteguhan yang diperlukan dari lingkungan internal tubuh;
• memastikan stabilitas aktivitas fisik manusia;
• mempertahankan aktivitas mental yang normal;
• menciptakan kondisi untuk adaptasi sistem tubuh yang tepat waktu dan penuh dengan perubahan kondisi lingkungan.

Patologi di tingkat segmental (divisi perifer) dan tingkat suprasegmental (divisi pusat, yang memiliki tiga formasi utama: batang otak, hipotalamus, otak penciuman) menyebabkan perubahan otonom dan kompleks reaksi abnormal. Ini adalah gejala yang timbul dari kerusakan ANS, dan menyiratkan sindrom dystonia vegetatif.

Harus ditekankan bahwa hampir semua pelanggaran semacam itu bukanlah kondisi primer, tetapi manifestasi sekunder dari penyakit seseorang. Pada sebagian besar kasus, sindrom dystonia bermanifestasi dengan latar belakang gangguan mental dan / atau penyakit somatik.

Sesuai dengan mekanisme etiologi sindrom dystonia vegetatif dapat dibagi menjadi:

• pada kondisi yang muncul semata-mata karena alasan psikogenik, misalnya: jika subjek menderita gangguan kecemasan-fobia, gangguan afektif;
• tentang patologi, bermanifestasi sebagai akibat adanya lesi pada sistem saraf tepi pada manusia, misalnya: pada diabetes mellitus, alkoholisme kronis; di sini ada anomali yang memulai debutnya dengan penyakit sistem saraf pusat, misalnya: pada sindrom Shay - Drager;
• pada anomali yang telah berkembang akibat kekalahan serabut saraf yang menginervasi tungkai atas dan bawah.

Berdasarkan hal di atas, ahli saraf membedakan tiga jenis sindrom distonia vegetatif:

• sindrom psychovegetative (PVS) - bentuk yang paling umum, didefinisikan hingga 75% dari kasus;
• kegagalan otonom perifer (PVN);
• sindrom angiotrophalik.

Masing-masing kondisi di atas dipertimbangkan oleh ahli saraf dalam kerangka sindrom dystonia vegetatif. Namun, setiap bentuk individu memiliki gejala khasnya sendiri dan, karenanya, memerlukan pendekatan yang berbeda untuk pemilihan metode perawatan.

Dystonia vaskular: penyebab disfungsi

Penyebab sindrom distonia vegetatif beragam, dan anomali ini dapat timbul tidak hanya sebagai dampak dari salah satu faktor, tetapi juga merupakan konsekuensi dari efek gabungan dari kondisi internal dan eksternal.

Dalam etiologi IRR, fitur konstitusional herediter dari pekerjaan sistem saraf vegetatif, yang disebut faktor herediter, mendominasi. Tanda-tanda dystonia vegetatif dapat dideteksi pada anak usia dini dengan perjalanan kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan.

• Dari penyebab yang diperoleh dari pembentukan sindrom dystonia vegetatif, kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer tidak penting kecil. IRR dapat disebabkan oleh gangguan endokrin, misalnya: diabetes mellitus, hipotiroidisme. Disfungsi sistem saraf otonom diamati ketika ada kerusakan sistem kekebalan tubuh, misalnya: pada amiloidosis.
• Untuk memulai sindrom distonia vegetatif dapat keracunan dan keracunan obat, misalnya: dalam pengobatan adrenergik blocker dan agen adrenergik. Beberapa penyakit menular, misalnya: infeksi herpes, AIDS, sifilis, disertai dengan disfungsi sistem saraf otonom.
• Stres psiko-emosional yang berkepanjangan, kelebihan mental, dan akumulasi kelelahan fisik dapat memicu awal IRR. Stres kronis atau guncangan hebat yang tiba-tiba dapat memicu reaksi vegetatif patologis. Alasan lain IRR adalah hypodynamia, kerja yang berkepanjangan di komputer, antusiasme yang berlebihan untuk permainan jaringan. Cara hidup ini mengarah pada menipisnya sumber daya sistem saraf, yang menimbulkan berbagai manifestasi neurotik.
• Seringkali, sindrom dystonia vegetatif ditentukan pada individu yang memiliki potret kepribadian tertentu: orang yang mencurigakan, mudah dipengaruhi, secara emosional tidak stabil, dan cemas. Reaksi vegetatif yang tidak sehat juga terjadi pada orang yang tidak mampu mengekspresikan pengalamannya secara konstruktif, dan terjebak pada refleksi negatif. Sindrom distonia otonom hadir pada orang yang berada dalam keadaan depresi.
• Seringkali, memburuknya gejala IRR diamati dengan ketidakseimbangan hormon, yang sering terjadi selama pubertas remaja, kehamilan, fase menopause. Sindrom distonia vegetatif yang parah diamati pada orang yang menderita ketergantungan alkohol. Merokok juga mempengaruhi fungsi sistem saraf otonom. Ketidakstabilan vegetatif memanifestasikan dirinya dengan reaksi patologis ketika mengubah kondisi cuaca dan ketika mengubah mode kerja dan istirahat.

Distonia vegetatif: gejala klinis

Gambaran klinis sindroma distonia vegetatif adalah adanya banyak dan beragam keluhan pada pasien. Dalam pengobatan modern, sekitar 150 gejala dijelaskan, yang merupakan tanda-tanda khas disfungsi sistem vegetatif. Namun, beberapa keluhan pasien adalah penilaian subyektif mereka, karena tidak ada skala dan kriteria dimana gejala-gejala ini dapat ditentukan secara akurat. Contoh dari fenomena semacam itu adalah ketakutan akan kematian, yang dilewati subjek bersamaan dengan rasa sakit yang bersifat psikogenik, terlokalisasi di bagian kiri dada.

Sesuai dengan spesifik dari keluhan yang disampaikan oleh pasien, sindrom dystonia vegetatif dibedakan menjadi varian yang terpisah.

Dominasi nada pembagian simpatik ANS atas pembagian parasimpatis (sympathicotonia) memanifestasikan dirinya dengan gejala:

• peningkatan frekuensi kontraksi miokard - takikardia;
• peningkatan denyut jantung;
• mati rasa dan dinginnya ekstremitas atas dan bawah;
• warna pucat dari permukaan tubuh;
• peningkatan tekanan darah - hipertensi;
• penurunan motilitas usus - atonia;
• pupil melebar - midriasis;
• sangat dingin;
• kenaikan suhu tubuh;
• terjadinya ketidaknyamanan dan rasa sakit di daerah jantung;
• munculnya ketakutan irasional yang obsesif.

Dengan dominasi divisi parasimpatis ANS atas divisi simpatis (dengan vagotonia), tanda-tanda berikut ditentukan:

• penurunan frekuensi kontraksi miokard - bradikardia;
• penurunan denyut nadi;
• penyempitan pupil - miosis;
• merasa bahwa tidak ada cukup oksigen, kesulitan bernafas;
• sensasi benda asing di tenggorokan, kesulitan menelan;
• kemerahan pada kulit;
• keringat berlebih;
• peningkatan air liur - air liur;
• menurunkan tekanan darah - hipotensi;
• kegagalan motilitas saluran pencernaan - diskinesia, mulas, cegukan;
• tiba-tiba memerah panas;
• Kepala "berat";
• mual;
• kelemahan otot;
• pusing, ketidakseimbangan, keadaan pra-tidak sadar.

Dalam varian campuran dari sindrom dystonia vegetatif, gejala simpatikotonia dan vagotonia yang disebutkan di atas terjadi secara bergantian atau dikombinasikan. Dapat juga diamati:

• urtikaria dermografi - patologi kulit;
• sensitivitas terhadap rangsangan nyeri di atrium;
• peningkatan tingkat aliran darah di dada - hiperemia "tutul";
• keringat berlebihan (hiperhidrosis) dan warna kebiruan pada kulit (akrosianosis) pada ekstremitas atas;
• gemetar jari;
• demam - kondisi subfebrile non-infeksi;
• asimetri suhu.

Juga dalam kerangka IRR diputuskan untuk mengalokasikan sindrom individual.

• Sindrom gangguan mental memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala mental dan gangguan perilaku. Sebagai aturan, pasien tersebut dibedakan oleh labilitas emosional. Mereka adalah orang-orang yang mudah dipengaruhi dan mencurigakan yang cenderung menangis berlebihan. Ini adalah wajah dari gudang asthenic, merasakan kelemahan, lesu, kelemahan. Mereka kesulitan tidur dan kantuk di siang hari. Mereka sering merasakan ketakutan yang menyakitkan akan kematian. Orang-orang seperti itu memiliki ingatan yang buruk, cepat lupa informasi, sulit berkonsentrasi. Mereka cepat lelah dan ditandai dengan kinerja yang rendah. Pasien dengan distonia vegetatif memiliki tingkat kecemasan yang tinggi. Mereka cenderung memeriksa diri sendiri dan menuduh diri sendiri. Orang dengan IRR sulit menerima keputusan tegas. Kecenderungan hipokondria, dimanifestasikan dalam perhatian berlebihan untuk kesehatan mereka sendiri, adalah dominan. Cukup sering mereka tidak memiliki nafsu makan.
• Sindrom hiperventilasi (pernapasan) memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala. Bukti khas dari kondisi ini adalah sensasi subyektif seseorang, yang digambarkan sebagai: kurangnya udara, ketidakmampuan untuk menghirup dengan dada penuh, sesak dada, benda asing di tenggorokan. Juga, pasien sering menunjukkan ketidaknyamanan di zona jantung. Mereka menggambarkan perubahan detak jantung, perasaan hati yang tenggelam, ketidakteraturan karyanya. Juga, pasien menunjuk ke sindrom nyeri yang muncul di zona jantung. Tanda-tanda IRR juga termasuk cephalgia, pusing, kebisingan dan dering di telinga. Pada pemeriksaan pasien, ketidakstabilan denyut nadi, nilai tekanan darah seperti pendulum, depolarisasi dan kontraksi jantung sebelum waktunya ditentukan. Pasien mengeluh tentang munculnya perasaan kehilangan keseimbangan dan pingsan.
• Sindrom neurogastrik memanifestasikan dirinya, pertama-tama, oleh aerofagia - dengan menelan udara yang berlebihan dan sendawa berikutnya. Pasien dengan distonia vegetatif mengeluh kejang pada perut dan kerongkongan, mulas, perut kembung, dan sembelit. Mereka menunjukkan munculnya kejang dan sakit di perut bagian bawah. Sering ada desakan untuk buang air besar. Seseorang juga dapat menggambarkan gejala-gejala lain: anoreksia, mual dan muntah, kesulitan dalam melakukan tindakan menelan.
• Sindrom kardiovaskular dan kardialgik menyiratkan berbagai gangguan kardiovaskular. Dengan tidak adanya aktivitas fisik, rasa sakit dan rasa sakit muncul di zona jantung selama pengalaman dan stres. Pasien mencatat detak jantung dan perubahan irama jantung, termasuk takikardia, bradikardia, ekstrasistol. Pemeriksaan ditentukan oleh ketidakstabilan nadi dan labilitas tekanan darah. Dengan sindrom ini, gangguan vaskular dicatat: pucat atau "marbling" kulit, kedinginan pada ekstremitas bawah, keringat berlebihan di daerah distal. Seringkali, kardialgia disertai dengan kecemasan, kecemasan, dan ketakutan.

Dalam sindrom kelainan serebrovaskular, keluhan utama pasien adalah: sakit kepala, perasaan tidak stabil pada tubuh, pusing, antisipasi terhadap sinkop yang mendekat. Mungkin ada suara dan dering di telinga.

Gejala lain dari sindrom dystonia vegetatif adalah:

• edema jaringan;
• hipertonus otot dan nyeri otot;
• lesi bilateral simetris pada arteri terminal kecil dan arteriol tungkai atas;
• dingin, mati rasa, perasaan "merinding merinding" di tangan;
• peningkatan buang air kecil, disertai rasa sakit;
• retensi urin psikogenik;
• penurunan ereksi;
• ketidakmampuan untuk merasakan orgasme;
• penurunan hasrat seksual;
• kegagalan terus-menerus dalam termoregulasi, dinyatakan dalam kenaikan suhu ke nilai-nilai subfebrile;
• pelanggaran pencernaan makanan.

Distonia vegetatif: metode pengobatan

Pengobatan sindrom dystonia vegetatif difokuskan pada penghapusan gangguan psikotik dan patologi organik. Penekanan utama dalam perawatan harus dilakukan pada pelaksanaan efek psikoterapi massal.

Perawatan obat dilakukan untuk meminimalkan, menghentikan dan menghilangkan gejala yang ditunjukkan. Pilihan obat dalam setiap kasus ditentukan oleh karakteristik, keparahan dan intensitas gejala. Perlu dicatat bahwa pengobatan banyak manifestasi sindrom dystonia vegetatif masih belum cukup berkembang.

Dalam pengobatan dystonia vegetatif paling sering digunakan:

• preparat yang mengandung magnesium;
• regulator metabolisme kalsium;
• Vitamin B;
• antidepresan trisiklik dan antidepresan kelas SSRI;
• obat penenang benzodiazepine;
• penghambat beta;
• penstabil suasana hati - penstabil suasana hati;
• obat nootropik.

Obat herbal juga dapat digunakan dalam perawatan. Jika sindrom berlanjut dengan peningkatan tekanan darah, perlu menggunakan senyawa herbal yang memiliki efek sedatif dan hipotensi. Seperti bentuk-bentuk yang terbuat dari valerian, lemon balm, mint, motherwort. Dengan penurunan tekanan secara teratur, iuran tanaman dengan efek merangsang dan mengaktifkan diperlukan. Efek ini memiliki bentuk sediaan berdasarkan eleutherococcus, aralia, ginseng.

Kunci keberhasilan dalam pengobatan sindrom ini adalah kepatuhan terhadap cara kerja yang rasional dan istirahat dengan istirahat siang wajib. Olahraga ringan teratur juga akan membantu orang yang menderita distonia vegetatif. Olahraga yang optimal adalah kegiatan yang dilakukan di udara terbuka atau di dalam air. Untuk mengkonsolidasikan hasil yang dicapai dan mencegah disfungsi vegetatif, latihan pernapasan dan teknik relaksasi, seperti yoga, direkomendasikan.

Kurangnya faktor traumatis - jaminan bahwa pasien dengan distonia vegetatif tidak akan menderita krisis. Prasyarat untuk pemulihan adalah keadaan emosi positif.

Penting untuk berhenti merokok dan menghilangkan asupan alkohol. Efek yang baik dalam IRR menunjukkan metode terapi pijat, akupunktur, fisioterapi. Daftar teknik yang digunakan sangat mengesankan: elektroforesis dengan komposisi obat, aplikasi ozokerite, iradiasi laser. Akupunktur dan pijat membantu meredakan ketegangan otot, menghilangkan kecemasan, menormalkan kadar tekanan darah.

Sakit kepala cluster

Sakit kepala cluster, juga disebut sebagai balok GB, adalah bentuk cephalgia independen yang ditandai dengan pengembangan serangkaian serangan nyeri hebat. Jenis sakit kepala ini dijelaskan dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) di bawah judul G44.0. Rasio pasien pria dan wanita dalam pelaporan statistik diwakili oleh rasio 6: 1. Pada saat yang sama, pengembangan serangkaian serangan cephalgia pada wanita tidak terkait dengan [...].

Gangguan kesadaran: penyebab, jenis, gejala, metode pengobatan

Kesadaran adalah istilah kolektif untuk gangguan kuantitatif dan kualitatif dari fungsi mental seseorang.

Peningkatan tekanan intrakranial pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab dan pengobatan

Tekanan intrakranial yang meningkat, baik yang pernah terjadi maupun yang teratur, merupakan ancaman nyata bagi kesehatan orang-orang dari segala usia.

Sindrom hiperventilasi: penyebab dan metode pengobatan

Sindrom hiperventilasi adalah salah satu varian paling umum dari disfungsi otonom, dimanifestasikan oleh berbagai gangguan otonom, gangguan kesadaran, perubahan sensitivitas, gangguan motorik, gejala psikotik.

Neurosis histeris: cara untuk mengobati gangguan

Neurosis histeris adalah salah satu gangguan (konversi) histeroneurotik. Histeria ditandai oleh variasi dan plastisitas gejala, yang ekspresifnya berlebihan, sifatnya yang berlebihan dan intensitas manifestasinya merupakan karakteristik.

Gejala fobia - gambaran klinis

Beberapa sumber digunakan untuk mendiagnosis fobia: percakapan dengan pasien sendiri; informasi yang diperoleh dari lingkungan sekitar; observasi dalam dinamika. Hanya analisis menyeluruh dalam totalitas semua gejala nyeri yang andal yang dapat mendiagnosis patologi yang ada. Penting untuk memperhatikan ketidakpastian, atipikal, keluhan masif dan inkonsistensi mereka dengan data objektif tentang kondisi kesehatan pasien. Untuk diagnosis gangguan kecemasan-fobia tidak hanya penting [...].

Pusing: penyebab dan metode pengobatan

Pusing dapat terjadi karena berbagai alasan, hidup berdampingan dengan gejala yang sama sekali berbeda dan menjadi tanda dari berbagai penyakit somatik, cacat neurologis, gangguan mental. Baca lebih lanjut

Migrain: gejala klinis dan pengobatan

Migrain, juga dikenal sebagai "hemikrania" - penyakit kronis yang luas dari profil neurologis. Baca lebih lanjut

Neurosis obsesif: Penyebab dan Pengobatan

Neurosis kelainan obsesif-kompulsif adalah sindrom psikopatologis yang mencakup berbagai keadaan abnormal yang bersifat psikogenik, yang memanifestasikan dirinya sebagai kehadiran obsesi dalam suatu subjek. Baca lebih lanjut

Sindrom distonia vegetatif

Sindrom distonia vegetatif

Autonom dystonia syndrome (SVD) adalah suatu gejala kompleks dari manifestasi klinis yang beragam yang mempengaruhi berbagai organ dan sistem dan berkembang sebagai akibat dari penyimpangan dalam struktur dan fungsi divisi pusat dan / atau perifer sistem saraf otonom.

SVD bukan bentuk nosologis independen, tetapi dalam kombinasi dengan faktor patogen lainnya, ia dapat berkontribusi pada perkembangan banyak penyakit dan kondisi patologis, paling sering dengan komponen psikosomatis (hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, asma bronkial, tukak peptik, dll.). Perubahan vegetatif menentukan perkembangan dan perjalanan banyak penyakit pada masa kanak-kanak. Pada gilirannya, somatik dan penyakit lainnya dapat memperburuk gangguan otonom.

Tanda-tanda SVD terdeteksi pada 25-80% anak-anak, terutama di kalangan penduduk perkotaan. Mereka dapat ditemukan pada usia berapa pun, tetapi lebih sering diamati pada anak-anak berusia 7-8 tahun dan remaja. Paling sering, sindrom ini diamati pada anak perempuan.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab pembentukan gangguan otonom sangat banyak. Yang terpenting adalah yang utama, yang secara herediter menyebabkan penyimpangan dalam struktur dan fungsi berbagai bagian sistem saraf otonom, lebih sering ditelusuri sepanjang garis ibu. Faktor-faktor lain, sebagai suatu peraturan, memainkan peran mekanisme pemicu yang menyebabkan manifestasi dari disfungsi otonom laten yang sudah ada. Seringkali, kombinasi dari beberapa penyebab diamati.

• Pembentukan SVD sangat dipromosikan oleh lesi perinatal pada sistem saraf pusat, yang mengarah ke gangguan vaskular serebral, gangguan cairanodinamik, hidrosefalus, kerusakan pada hipotalamus dan bagian lain dari kompleks limbik-reticular. Kerusakan pada bagian pusat sistem saraf otonom menyebabkan ketidakseimbangan emosional, gangguan neurotik dan psikotik pada anak-anak, reaksi yang tidak memadai terhadap situasi stres, yang juga mempengaruhi pembentukan dan perjalanan SVD.

• Dalam pengembangan SVD, peran berbagai pengaruh yang menimbulkan stres (situasi konflik dalam keluarga, sekolah, alkoholisme keluarga, keluarga orang tua tunggal, isolasi anak atau perwalian yang berlebihan dari orang tuanya) yang mengarah pada ketidakmampuan mental anak-anak, berkontribusi pada realisasi dan penguatan gangguan otonom, sangat penting. Yang tidak kalah pentingnya adalah seringnya kelebihan emosional akut, stres kronis, ketegangan mental dan fisik.

• Faktor-faktor yang memicu termasuk berbagai penyakit infeksi, somatik, endokrin dan neurologis, anomali konstitusi, kondisi alergi, kondisi meteorologi yang merugikan atau berubah secara dramatis, iklim, masalah lingkungan, ketidakseimbangan elemen jejak, aktivitas fisik, atau olahraga berlebihan,

reorganisasi hormon masa pubertas, kegagalan untuk mematuhi diet, dll.

• Ciri-ciri yang berkaitan dengan usia dari divisi simpatis dan parasimpatis pada sistem saraf otonom, ketidakstabilan metabolisme otak, serta kemampuan untuk mengembangkan reaksi umum dalam menanggapi iritasi lokal yang melekat dalam tubuh anak, yang menentukan polimorfisme yang lebih besar dan keparahan sindrom pada anak-anak daripada orang dewasa, tidak diragukan lagi pentingnya.

Gangguan pada sistem saraf otonom menyebabkan berbagai perubahan dalam fungsi sistem simpatis dan parasimpatis dengan gangguan mediator (noradrenalin, asetilkolin), hormon korteks adrenal dan kelenjar endokrin lainnya, sejumlah zat aktif biologis [polipeptida, prostaglandin (PG) )], serta pelanggaran sensitivitas dari reseptor α- dan β-adrenergik vaskular.

Sejauh ini, tidak ada klasifikasi SVD yang diterima secara umum. Saat merumuskan diagnosis, perhitungkan:

• varian gangguan otonom (vagotonic, sympathicotonic, mixed);

• prevalensi gangguan vegetatif (bentuk umum, sistemik atau lokal);

• sistem organ yang paling terlibat dalam proses patologis;

• keadaan fungsional sistem saraf otonom;

• keparahan (ringan, sedang, berat);

• sifat aliran (laten, permanen, paroksismal).

Untuk SVD ditandai oleh beragam, gejala subjektif subjektif sering dari penyakit yang tidak sesuai dengan manifestasi obyektif signifikan kurang jelas dari patologi organ tertentu. Gambaran klinis SVD sangat tergantung pada arah gangguan otonom (prevalensi vagioili atau simpatikotonia).

Banyak keluhan hypochondriacal, kelelahan, penurunan kinerja, gangguan memori, gangguan tidur (sulit tidur, kantuk), apatis, keragu-raguan, ketakutan, dan kecenderungan depresi yang khas pada anak-anak dengan vagotonia.

Ditandai dengan nafsu makan menurun dalam kombinasi dengan kelebihan berat badan, toleransi dingin yang buruk, intoleransi terhadap kamar pengap, merasa dingin, merasa pendek udara, sesekali mendesah dalam, perasaan "benjolan" di tenggorokan, dan gangguan vestibular, pusing, nyeri pada kaki (biasanya pada malam hari) waktu), mual, nyeri perut yang tidak termotivasi, kerusakan kulit, akrosianosis, dermografi merah yang jelas, peningkatan keringat, ekskresi sebaceous, kecenderungan retensi cairan, pembengkakan sementara di bawah mata, sering keinginan untuk buang air kecil akselerasi, hipersalivasi, sembelit kejang, reaksi alergi. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah jantung, bradaritmia, kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah, peningkatan ukuran jantung karena penurunan nada otot jantung, dan nada jantung yang teredam. Pada EKG, sinus bradikardia (bradaritmia) terdeteksi, ekstrasistol mungkin, interval P-Q diperpanjang (hingga blok atrioventrikular derajat I-II), serta perpindahan segmen ST di atas isolin dan peningkatan amplitudo gelombang T.

Temperamen, sifat mudah marah, variabilitas suasana hati, peningkatan sensitivitas terhadap rasa sakit, distraksi yang cepat, ketidakhadiran pikiran, berbagai keadaan neurotik melekat pada anak-anak dengan simpatikotonia. Mereka sering mengeluh merasa panas, merasakan detak jantung. Ketika sympathicotonia sering diamati tubuh asthenic pada latar belakang peningkatan nafsu makan, pucat dan kulit kering, diucapkan dermografi putih, ekstremitas dingin, mati rasa dan parestesia di pagi hari, demam yang tidak termotivasi, toleransi panas yang buruk, poliuria, sembelit atonik. Gangguan pernapasan tidak ada, vestibular tidak seperti biasanya. Gangguan kardiovaskular menunjukkan kecenderungan takikardia dan peningkatan tekanan darah pada ukuran jantung normal dan nada keras. EKG sering mengungkapkan sinus takikardia, pemendekan interval P-Q, perpindahan segmen ST di bawah isoline, gelombang T pipih.

Dengan prevalensi gangguan kardiovaskular dalam kompleks gangguan otonom yang ada, diperbolehkan untuk menggunakan istilah "dystonia neurocirculatory". Namun, harus diingat bahwa dystonia neurocirculatory merupakan bagian integral dari konsep SVD yang lebih luas. Tiga jenis dystonia neurocirculatory dibedakan: jantung, vaskular, dan campuran.

SVD pada anak-anak dapat terjadi secara laten, diwujudkan di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, atau secara permanen. Perkembangan krisis vegetatif (paroxysms, badai vegetatif, serangan panik) adalah mungkin. Kondisi kritis terjadi selama emosional yang berlebihan, latihan mental dan fisik yang berlebihan, penyakit menular akut, perubahan tajam dalam kondisi cuaca dan mencerminkan kerusakan dalam sistem pengaturan vegetatif. Mereka dapat jangka pendek, berlangsung beberapa menit atau jam, atau panjang (beberapa hari) dan terjadi dalam bentuk insulin vagina, simpatoadrenal atau krisis campuran.

SVD memiliki beberapa fitur pada anak-anak dari berbagai usia. Pada anak-anak prasekolah, gangguan otonom biasanya sedang, subklinis, dengan dominasi tanda-tanda vagotonia (peningkatan nada divisi parasimpatis dari sistem saraf otonom). Pada remaja, SVD lebih parah, dengan keluhan yang beragam dan jelas dan sering berkembangnya paroxysms. Peningkatan pengaruh vagal pada mereka disertai dengan penurunan aktivitas simpatis yang signifikan.

Sudah selama pengumpulan anamnesis, beban keluarga pada gangguan vegetatif dan patologi psikosomatik terungkap. Dalam keluarga pasien dengan vagotonia, asma bronkial, tukak lambung, neurodermatitis lebih sering terdeteksi, dan dengan simpatikotonia, penyakit hipertensi, penyakit jantung koroner, hipertiroidisme, dan diabetes. Riwayat anak-anak dengan SVD sering mengungkapkan perjalanan periode perinatal yang tidak menguntungkan, infeksi fokal akut dan kronis berulang, indikasi displasia jaringan ikat.

Keadaan sistem saraf otonom ditentukan oleh nada otonom awal, reaktivitas otonom dan kegiatan dukungan otonom. Nada otonom awal, yang mencirikan arah fungsi sistem saraf otonom saat istirahat, dinilai dengan menganalisis keluhan subyektif dan parameter objektif, data EKG dan kardiointervalografi. Indikator reaktivitas vegetatif dan kegiatan dukungan vegetatif (hasil dari berbagai sampel - klinoroostatik, farmakologis, dll.) Memungkinkan kita untuk menilai karakteristik reaksi vegetatif secara lebih akurat dalam setiap kasus.

Dalam diagnosis SVD, peran penting dimainkan oleh EEG, Echo EEG, REG, rheovasography, yang memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan fungsional sistem saraf pusat, untuk mengidentifikasi perubahan pada pembuluh otak dan perifer.

Ketika mendeteksi gangguan irama dan konduksi, perubahan segmen-ST, tes farmakologis yang diperlukan, pemantauan Eter Holter, dll. Dilakukan pada EKG. Konsultasi dengan ahli saraf, spesialis THT, dokter mata, ahli endokrinologi, dan dalam beberapa kasus psikiater juga diperlukan untuk SVD.

Diagnosis banding memungkinkan untuk mengecualikan penyakit yang memiliki gejala mirip dengan SVD.

• Di hadapan keluhan jantung, disertai dengan perubahan objektif pada jantung, khususnya - murmur sistolik, rematik yang memiliki kriteria diagnostik yang cukup khas harus dikecualikan (lihat bagian “Rematik” pada bab “Penyakit rematik”). Orang harus mempertimbangkan kombinasi yang sering dari gangguan vegetatif dengan tanda-tanda displasia jaringan ikat, manifestasi klinis yang secara total menyerupai tidak hanya karditis rematik, tetapi juga PJK, karditis non-reumatik.

• Dalam kasus tekanan darah tinggi, perlu untuk melakukan pencarian diagnostik yang bertujuan menghilangkan hipertensi arteri primer dan simtomatik (lihat bagian “Hipertensi arteri remaja”).

• Gangguan pernapasan (sesak napas dan terutama serangan asma) yang terjadi selama reaksi kritis pada anak-anak dengan SVD, dalam beberapa kasus berbeda dari asma bronkial (lihat bagian “Asma Bronkial” dalam bab “Penyakit Alergi”).

• Di hadapan reaksi demam, perlu untuk menyingkirkan penyakit menular akut, sepsis, endokarditis infektif, serta patologi onkologis.

• Di hadapan gejala psiko-vegetatif yang parah, gangguan mental harus disingkirkan.

Pengobatan untuk SVD harus kompleks, tahan lama, individu, dengan mempertimbangkan kekhasan gangguan otonom dan etiologinya. Preferensi diberikan pada metode non-narkoba. Ini termasuk normalisasi rejimen harian, menghilangkan aktivitas fisik, mengukur aktivitas fisik, pembatasan efek emosional (acara TV, permainan komputer), koreksi psikologis individu dan keluarga, serta nutrisi reguler dan rasional. Efek terapeutik, akupunktur, prosedur air memiliki efek positif. Fitur efek fisioterapi tergantung pada bentuk gangguan otonom

(misalnya, elektroforesis dengan kalsium, kafein, fenilefrin diresepkan dengan vagotonia, dan dengan aminofilin, papaverin, magnesium, bromin dengan simpatikotonia).

Dalam hal tidak cukupnya kemanjuran pengobatan non-farmakologis, terapi obat yang dipilih secara individu diresepkan oleh sejumlah obat dalam dosis minimal dengan peningkatan bertahap ke yang efektif. Sangat penting dalam terapi kompleks SVD yang melekat pada pengobatan infeksi fokal kronis, serta somatik, endokrin atau patologi lainnya.

• Obat penenang banyak digunakan (persiapan valerian, motherwort, St. John's wort, hawthorn, dll.), Serta obat penenang, antidepresan, nootropics (misalnya, carbamazepine, diazepam, amitriptyline, piracetam, pyritinol).

• Penggunaan glisin, asam hopantenat, asam glutamat, vitamin kompleks dan persiapan unsur mikro sering memiliki efek yang menguntungkan.

• Vinpocetine, cinnarizine, asam nicotinic, dan pentoxifylline digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah otak dan perifer serta mengembalikan sirkulasi mikro.

• Dengan simpatikotonia, penghambat β-adrenergik (propranolol) dapat digunakan, dengan adanya reaksi vagotonik, psikostimulan yang berasal dari tumbuhan (persiapan Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi, dll.) Dapat digunakan.

• Pada anak-anak dengan hipertensi intrakranial, terapi dehidrasi dilakukan (acetazolamide dengan preparat kalium, gliserol). Sangat penting dalam terapi kompleks SVD yang melekat pada pengobatan infeksi fokal kronis, serta somatik, endokrin atau patologi lainnya.

• Dengan perkembangan paroxysms vegetatif dalam kasus yang parah, bersama dengan penggunaan metode non-obat dan terapi oral obat, pemberian obat penenang parenteral, neuroleptik, β-blocker, atropin diperlukan, tergantung pada sifat krisis.

Pengamatan apotik anak-anak dengan SVD harus teratur (1 kali dalam 3-6 bulan atau lebih sering tergantung pada bentuk, keparahan dan jenis sindrom), terutama selama musim transisi (musim semi, musim gugur), ketika perlu untuk mengulangi pemeriksaan dan, jika ditunjukkan, meresepkan langkah-langkah terapi yang kompleks.

Pencegahan adalah seperangkat tindakan pencegahan yang bertujuan untuk mencegah tindakan faktor risiko yang mungkin,

pencegahan perkembangan pergeseran vegetatif yang ada dan pengembangan serangan tiba-tiba.

Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan gangguan otonom, tindakan pencegahan yang konsisten, prognosisnya baik. Kursus progresif SVD dapat berkontribusi pada pembentukan berbagai patologi psikosomatik, dan juga mengarah pada penyesuaian fisik dan psikologis anak, yang berdampak buruk pada kualitas hidupnya, tidak hanya di masa kanak-kanak, tetapi juga di masa depan.

Hipertensi arteri remaja

Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah yang persisten di atas persentil ke-95 dari skala distribusi nilai tekanan darah untuk usia, jenis kelamin, berat badan dan panjang tubuh anak tertentu. Tekanan darah normal dianggap sebagai nilai tekanan darah sistolik dan diastolik, tidak melebihi batas 10 dan 90 centil. "Tekanan normal tinggi," atau hipertensi batas, adalah nilai tekanan darah antara 90 dan 95 centil. Anak-anak dengan tekanan darah seperti itu berisiko dan perlu tindak lanjut secara teratur.

Hipertensi arteri pada orang dewasa adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling umum. Hipertensi mempengaruhi hingga 1/3 dari populasi Rusia, sementara hingga 40% dari mereka tidak mengetahuinya dan, karenanya, tidak menerima pengobatan. Karena itu, komplikasi serius seperti hipertensi arteri, seperti infark miokard atau stroke, terjadi secara tiba-tiba.

Studi populasi tekanan darah pada anak-anak di negara kita belum dilakukan. Prevalensi hipertensi pada anak-anak, menurut penulis yang berbeda, berkisar dari 1% hingga 14%, di antara anak-anak sekolah - 12-18%. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, serta pada usia dini dan prasekolah, hipertensi arteri berkembang sangat jarang dan dalam kebanyakan kasus memiliki karakter gejala sekunder. Anak-anak usia prapubertas dan pubertas paling rentan terhadap perkembangan hipertensi arteri, yang sebagian besar ditentukan oleh karakteristik disfungsi otonom dari periode masa kanak-kanak ini.

Dalam kebanyakan kasus, hipertensi arteri persisten pada anak-anak adalah sekunder. Struktur penyebab hipertensi arteri telah

Ada fitur usia yang berbeda, dengan patologi ginjal yang berlaku (Tabel 12-8).

Tabel 12-8. Penyebab paling umum dari hipertensi pada anak-anak, tergantung pada usia mereka *

• Menurut A. Tsygin, 1998.

Penyebab hipertensi arteri sekunder yang lebih jarang (tidak berhubungan dengan usia) adalah vaskulitis sistemik, penyakit jaringan ikat difus, serta penyakit endokrin (pheochromocytoma, neuroblastoma, hiperparatiroidisme, hiperplatiroidisme kongenital, hiperplasia adrenal kongenital, hiper aldosteronisme primer, sindrom alogenik atau eksogen, sindrom Kushnashkankan) Sindrom hipertensi-hidrosefalik dan penyalahgunaan adrenomimetik (efedrin, salbutamol, naphazoline, dll.) Dapat disertai dengan peningkatan tekanan darah sistemik.

Diagnosis primer, yaitu hipertensi arteri esensial dilakukan setelah pengecualian semua penyakit yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (hipertensi arteri simtomatik sekunder). Etiologi hipertensi arteri esensial dikaitkan dengan banyak faktor, terutama dengan faktor keturunan. Faktor risiko untuk hipertensi arteri meliputi:

• stres psiko-emosional yang konstan, situasi konflik dalam keluarga dan sekolah;

• karakteristik pribadi anak (kecemasan, kecurigaan, kerentanan terhadap depresi, ketakutan, dll.) Dan reaksinya terhadap stres;

• kelebihan berat badan;

• fitur metabolisme (hiperurisemia, toleransi glukosa rendah, pelanggaran rasio fraksi kolesterol);

• konsumsi garam berlebihan.

Kelompok risiko juga termasuk anak-anak dengan keturunan yang dibebani oleh hipertensi arteri, remaja dengan "tekanan arteri normal tinggi" (90-95 centile).

Hipertensi arteri berkembang dengan latar belakang adanya kelainan genetik (beberapa dari mereka secara pasti ditetapkan, misalnya, mutasi gen angiotensin, mutasi yang mengarah pada ekspresi enzim aldosteron sintase). Dampak faktor pemicu berkontribusi pada pelanggaran mekanisme autoregulasi, biasanya menjaga keseimbangan antara curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer.

Dipercayai bahwa peran pemicu perkembangan hipertensi pada anak-anak dimainkan oleh berbagai efek psiko-emosional negatif, yang, dengan latar belakang karakteristik pribadi seperti remaja seperti kegelisahan, kecurigaan, dan lainnya, menyebabkan kelebihan yang terus-menerus dari sistem simpatoadrenal, disertai dengan kejang arteriol otot polos. Selanjutnya, hormon vasokonstriktor sirkulasi (angiotensin II, ADH) dan lokal (endotelin) terlibat dalam proses, yang dilawan dengan sistem antihipertensi (peptida natriuretik, PgE2 dan PgE12, sistem kallikrein-kinin, nitrat oksida, dll.). Tekanan darah mulai meningkat dengan peningkatan yang berlebihan dalam aktivitas vasokonstriktor atau dengan kelelahan sistem vasodepresif.

Kelebihan sistem simpatoadrenal yang persisten disertai dengan aktivasi persarafan simpatis ginjal dan spasme pembuluh ginjal, yang berkontribusi terhadap dimasukkannya sistem renin-angiotensin-aldosteron dalam patogenesis hipertensi ginjal sekunder (Gbr. 12-8).

Awalnya, sementara, spasme arteriol konstan menyebabkan hipertrofi sel otot polos, yang didukung oleh peningkatan konsentrasi intraseluler kalsium terionisasi gratis.

Dalam patogenesis hipertensi, gangguan metabolisme lainnya juga penting, yang memungkinkan untuk berbicara tentang awal pembentukan pada anak-anak dari "sindrom metabolik" khas orang dewasa. Dengan demikian, remaja dengan hipertensi persisten dan kelebihan berat badan sering menunjukkan hiperurisemia, peningkatan konsentrasi kolesterol lipoprotein densitas rendah dan penurunan konsentrasi lipoprotein densitas tinggi, hipertrigliseridemia, dan gangguan toleransi glukosa.

Fig. 12-8. Patogenesis hipertensi arteri.

Tidak ada klasifikasi hipertensi yang diterima secara umum pada anak-anak. Pada orang dewasa, klasifikasi didasarkan pada tingkat tekanan darah dan tingkat kerusakan organ target, dengan tiga tahap penyakit. Pada anak-anak, hipertensi arteri dibagi lagi (Kelompok Kerja Kedua tentang Kontrol Tekanan Darah pada Anak-anak; AS, 1987) dengan tingkat tekanan darah sistolik pada kelompok usia yang berbeda (Tabel 12-9.)

Dengan aliran hipertensi pada usia berapa pun, adalah kebiasaan untuk membaginya menjadi bentuk jinak dan ganas.

Tabel 12-9. Kriteria untuk hipertensi arteri pada anak-anak tergantung pada usia *

* Menurut Tsygin A.N., 1998.

Pada hipertensi sedang, manifestasi klinis mungkin tidak ada, anak dan orang tuanya mungkin tidak menyadari kehadirannya. Mungkin ada keluhan sakit kepala, kelelahan, lekas marah. Pemeriksaan obyektif sering mengungkapkan massa dan panjang tubuh yang berlebihan, manifestasi disfungsi otonom, displasia mesenchymal yang tidak berdiferensiasi (fisik asenik, analisis mikro dari struktur jantung dan ginjal, dll.).

Pada hipertensi berat (stadium II pada orang dewasa), kesejahteraan anak selalu terganggu. Selain sakit kepala yang lebih jelas dan persisten, anak-anak merasakan pusing, kehilangan ingatan, jantung berdebar, rasa sakit di daerah jantung. Pemeriksaan obyektif mengungkapkan takikardia, perluasan batas jantung ke kiri, peningkatan nada jantung dengan aksen nada II di atas aorta, EKG dan EchoCG mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, dalam studi fundus mata - vasokonstriksi retina mata.

Hipertensi arteri maligna (paling sering dengan hipertensi ginjal sekunder) ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus hingga nilai yang tinggi dan keampuhan tindakan terapi yang rendah. Jenis hipertensi ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi.

Krisis hipertensi ditandai oleh perkembangan komplikasi:

• ensefalopati hipertensi akut dengan sakit kepala tajam, mual, muntah, gangguan penglihatan, gangguan kesadaran, kejang;

• gagal ventrikel kiri akut dengan edema paru, sesak napas, nyeri di daerah jantung;

• OPN dengan oliguria, hematuria, proteinuria.

Diagnosis hipertensi arteri dibuat hanya setelah deteksi tiga kali lipat tingkat tekanan sistolik dan / atau diastolik lebih dari persentil ke-95 dari distribusi tekanan darah untuk jenis kelamin, usia dan tinggi badan tertentu. Ketika mendiagnosis juga dimungkinkan untuk menggunakan kriteria yang seragam (rekomendasi WHO) untuk hipertensi pada anak-anak (Tabel 12-10).

Tabel 12-10. Kriteria umum untuk hipertensi pada anak-anak *

* Menurut Leontyeva I.V., 2000.

Selain itu, WHO mengusulkan untuk mempertimbangkan tingkat tekanan darah 140/90 mm Hg. kriteria seragam seragam hipertensi untuk remaja (dari usia 13).

Diagnosis hipertensi arteri dikonfirmasikan dengan pemantauan harian tekanan darah dan sampel dari latihan fisik (ergometry sepeda) dan latihan informasi psiko-emosional (permainan).

Hipertensi arteri esensial dibedakan dari SVD pada tipe hipertensi dan hipertensi simptomatik.

• SVD ditandai oleh labilitas semua parameter hemodinamik, termasuk tekanan darah, dan dukungan otonom yang tidak memadai dalam studi sistem saraf otonom.

• Diferensiasi hipertensi primer dan simtomatik hanya mungkin setelah pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif pasien dengan menggunakan semua metode diagnostik modern. Terutama hati-hati perlu untuk memeriksa sistem saraf pusat, kardiovaskular, endokrin dan sistem kemih. Anda juga perlu melakukan tes psikologis.

Pada hipertensi sedang, pengobatan dimulai dengan efek non-obat.

• Penghapusan situasi stres psiko-emosional negatif.

• Membatasi (atau sepenuhnya mengecualikan) waktu yang dihabiskan di komputer dan di TV.

• Kepatuhan dengan rejimen harian, tidur yang cukup.

• Koreksi diet (pengurangan kelebihan berat badan).

• Membatasi asupan garam.

• terapi olahraga, olahraga dosis.

• Pada remaja - penolakan total terhadap kebiasaan buruk, terutama merokok.

Dalam kasus hipertensi stabil yang parah atau kegagalan terapi non-obat, obat yang sama digunakan seperti pada orang dewasa. Pengobatan dianjurkan untuk mulai dengan penggunaan obat dosis kecil dan mengurangi tekanan darah secara bertahap: pertama tidak lebih dari 30%, dengan fokus lebih lanjut pada normal untuk indikator usia ini.

Selain terapi antihipertensi itu sendiri (lihat di bawah), terapi dasar dilakukan, termasuk cara untuk meningkatkan hemodinamik dan metabolisme otak (Tabel 12-11).

Tabel 12-11. Obat dasar yang digunakan dalam hipertensi arteri *

* Menurut Leontyeva I.V., 2000.

Obat-obatan yang diresepkan selama 1 bulan, mungkin pergantian mereka. Kursus diadakan 2 kali setahun. Kombinasi agen vaskular dan metabolisme yang paling efektif.

Dengan hipertensi arteri stabil, obat-obatan dasar dan antihipertensi dikombinasikan dengan diuretik. Pengobatan dimulai dengan diuretik thiazide dalam dosis kecil (Tabel 12-12) atau β-blocker

(tab. 12-13) (Panggung I). Dengan tidak adanya perubahan positif selama 6 minggu-3 bulan, kombinasi mereka digunakan (tahap II); kemudian tambahkan vasodilator (tahap III), biasanya ACE inhibitor, yang, selain vasodilatasi, mengurangi pre dan afterload pada jantung, meningkatkan fungsi diastolik ventrikel kiri, mengurangi hipertrofi, tidak menyebabkan sindrom penarikan (Tabel 12-14).

Tabel 12-12. Diuretik mayor digunakan pada anak-anak dengan hipertensi arteri *

* Menurut Leontyeva I.V., 2000.

Tabel 12-13. B-blocker dasar yang digunakan pada anak-anak *

* Menurut Leontyeva I.V., 2000.

Tabel 12-14. Penghambat utama enzim pengonversi angiotensin *