Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai pirau antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Melakukan operasi seperti itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, pengurangan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, peningkatan kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass koroner, bagian terbesar dari pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lainnya yang khas dari penderita angina, menghilang.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan nyeri dada berulang-ulang di siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting)
2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokal besar atau fokal kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
5. Iskemia tanpa rasa sakit yang parah, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin untuk membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
• Gagal jantung parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari seorang pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
3. Radiografi dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, menahan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan berasal dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya pembedahan (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian (di Rusia) atau swasta (luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berkembang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi meliputi gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung aktif sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Berhentinya merokok dan minum alkohol sepenuhnya,
2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
4. Mencapai level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak mengancam aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%), angina pektoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Operasi bypass arteri koroner: bagaimana operasi dan rehabilitasi berjalan

Deposisi plak di bagian dalam arteri koroner menyebabkan penyempitan dan pengurangan throughput. Situasi saat ini memprovokasi perkembangan penyakit berbahaya - penyakit jantung koroner (PJK). Jika diagnosis dikonfirmasi, pasien akan diresepkan bedah pintas aorto-koroner (CABG). Esensinya turun ke pemasangan kapal pintas pada kapal atau, seperti yang disebut dokter, pintasan. Jika berhasil menyelesaikan intervensi bedah, aliran darah benar-benar “mendorong” area yang tersumbat. Pirau ditempatkan menggunakan arteri dada radial atau internal.

Siapa yang butuh operasi dan kapan

Dalam kardiologi, ada sejumlah tanda-tanda klinis, di mana CABG ditunjuk atas dasar wajib.
Yaitu:

• adanya rasa sakit di daerah dada;
• jumlah infark miokard yang ditransfer oleh pasien;
• kemungkinan serangan kembali;
• gangguan fungsi kontraksi ventrikel kiri - ditentukan berdasarkan ekokardioskopi yang dilakukan;
• ½ pengurangan patensi arteri vena kiri;
• paten semua arteri koroner tidak melebihi 30%;
• kehadiran angina kelas III atau IV, yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
• ketersediaan ACS;
• infark miokard akut paling lambat 6 jam setelah timbulnya nyeri;
• adanya jenis iskemia yang tidak menyakitkan;
• penyakit jantung, diperumit oleh iskemia miokard.

Dikul: “Yah, katanya seratus kali! Jika kaki dan punggung Anda SAKIT, tuangkan ke dalam. »Baca lebih lanjut»

• kondisi serius pasien;
• adanya lesi difus pada sebagian besar arteri koroner.

Menyelesaikan daftar gagal jantung akut.

Biaya operasi

Ditentukan berdasarkan survei. Segera setelah ahli jantung menentukan tingkat keparahan kondisi kesehatan pasien dan jumlah manipulasi yang diperlukan, sebuah perkiraan terbentuk. Anda perlu segera memahami bahwa itu tidak akan kecil. Ambang harga yang lebih rendah adalah sekitar 150 ribu rubel, dan yang atas berkisar 450 hingga 600 ribu. Jika operasi dilakukan di lembaga medis asing terkemuka, pasien akan membutuhkan setidaknya 800.000 - 17.000.000.

Poin penting sebelum operasi

Intervensi dilakukan dalam urutan terencana atau darurat. Ketika pasien dirawat dengan tanda-tanda infark miokard akut, maka operasi bedah dilakukan tanpa penundaan. Semua pelatihan direduksi menjadi angiografi koroner. Tujuannya adalah untuk menentukan kondisi aktual dari arteri koroner. Ini melengkapi tahap persiapan dalam kasus darurat EKG dalam dinamika, pengiriman analisis golongan darah dan indikator pembekuannya.

Kebutuhan akan survei

Dalam kasus intervensi bedah yang direncanakan, kursus persiapan membutuhkan lebih banyak waktu.

Pasien harus menjalani jenis pemeriksaan berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi;
• EKG;
• radiografi;
• analisis umum urin dan darah;
• biokimia darah;
• tes untuk penyakit menular seksual dan hepatitis;
• angiografi koroner.

Setelah mengumpulkan dan menganalisa hasil secara terperinci, ahli jantung membuat keputusan tentang kemanfaatan intervensi bedah.

Cara melakukan bypass pembuluh jantung

Pasien diberikan obat penenang dan penenang pilihan khusus. Tujuan mereka adalah untuk meningkatkan efek anestesi umum terapan. Setelah beberapa waktu, pasien dikirim ke meja operasi. Durasi operasi berkisar 4,5 hingga 7 jam. Dokter bedah menggunakan salah satu dari 2 metode. Yang pertama adalah sternotomi atau diseksi tulang dada. Metode kedua, yang dianggap kurang traumatis, melibatkan gangguan minimal pada integritas jaringan lunak. Dokter bedah membuat sayatan di sisi kiri di celah di antara tulang rusuk.

• Penjepitan aorta 60 menit;
• Koneksi jantung 1,5 jam ke perangkat;
• dokter memilih kapal;
• melakukan pendekatannya ke area yang terkena dari arteri koroner;
• menghasilkan file dari salah satu ujungnya ke aorta;
• memastikan bahwa aliran darah berhasil melewati area yang dipersempit secara patologis;
• jumlah pirau yang dipasang tergantung pada jumlah arteri yang terkena;
• setelah menyelesaikan semua penjahitan shunt, kawat gigi khusus dipasang pada tulang dada;
• tujuan mereka adalah untuk menjahit jaringan lunak yang rusak;
• perban diterapkan.

Dokter dengan hati-hati menampilkan drainase bekas. Setelah 7-11 hari, lepaskan jahitan dan perban. Interval waktu yang ditentukan diubah naik atau turun.

Apa yang menanti pasien setelah operasi

Setelah menyelesaikan CABG, dokter mengirim pasien ke perawatan intensif. Durasi kerja obat yang diberikan bervariasi dari 1 hingga 5 jam setelah akhir prosedur. Dalam urutan tanpa syarat dikeluarkan cacat sementara 4 bulan. Segera setelah periode waktu yang ditentukan berakhir, pasien menjalani keahlian medis dan sosial wajib. Tujuannya adalah untuk menentukan kesesuaian penugasan derajat kecacatan tertentu.

Hari-hari pertama setelah shunting

Ketika pasien bangun setelah tindakan anestesi, efek "kesadaran buruk" dari obat-obatan tertentu berlanjut untuk beberapa waktu. Dalam hal ini, alat ini terhubung ke ventilator. Tanpa gagal pasien diperbaiki untuk mengeluarkan gerakan tidak disengaja. Elektroda dipasang pada tubuh, merekam semua tanda vital.

Kemungkinan komplikasi

Berkembang dalam berbagai sistem. Banyak bertumpu pada kecenderungan individu pasien:

• nekrosis miokardial perioperatif akut;
• serangan jantung atau perkembangan keadaan preinfarction;
• gangguan pankreas;
• patologi asma.

Tugas dokter adalah mengambil tindakan pencegahan.

Kehidupan di luar rumah sakit

Medic memberikan rekomendasi spesifik kepada pasien berdasarkan hasil pemeriksaan. Seseorang sampai akhir hayatnya menolak kebiasaan buruk. Diet ketat dan olahraga ringan - dasar pemulihan penuh. Diet dibentuk sebagai berikut:

• penolakan garam dan rempah-rempah;
• bertaruh pada protein;
• peningkatan konsumsi minyak nabati;
• penolakan lemak jenuh;
• konsumsi buah dan sayuran dalam jumlah sedang;
• penolakan menu lemak dan goreng.

Hasil yang diharapkan setelah shunting

Prognosis mengenai harapan hidup setelah operasi dibuat oleh dokter berdasarkan analisis rinci dari sejumlah faktor. Membuka daftar durasi penggunaan pirau mapan dan risiko infark miokard. Telah terbukti secara klinis bahwa kemungkinan kematian jantung mendadak untuk pertama kalinya 10 tahun setelah bypass vaskular berkurang menjadi 2-3%. Seringkali, orang yang dioperasikan melaporkan toleransi olahraga yang lebih tinggi. Mematuhi rekomendasi dokter, seseorang akan dapat meminimalkan semua risiko komplikasi.

Periode pemulihan

Memberikan latihan yang ditujukan untuk meningkatkan sistem pernapasan. Pasien menerima sesuatu yang mirip dengan balon yang perlu dipompa dengan kecepatan sedang. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meningkatkan fungsi paru-paru, mencegah perkembangan stagnasi vena. Jenis latihan kedua melibatkan melakukan senam fisik. Ini dimulai pada tahap ketika pasien dalam posisi terlentang. Latihan dilakukan di bawah pengawasan dokter. Setelah beberapa waktu, orang tersebut bergerak sedikit di sepanjang koridor. Intensitas beban tergantung pada tingkat keparahan kondisi kesehatan.

Kiat dan trik

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien menjalani kursus rehabilitasi yang komprehensif. Ini dibagi menjadi bagian rawat jalan dan rawat inap. Selain implementasi wajib dari saran dokter, Anda harus berusaha untuk selalu berada dalam kondisi suhu yang disarankan. Draught dan panas tidak diizinkan. Tugas pasien adalah mempelajari keterampilan dasar swa-monitor status kesehatan. Hanya dengan cara ini masalah yang akan terjadi dapat diketahui pada tahap awal.

Ulasan Pasien

Kesimpulan

Operasi bypass arteri koroner dilakukan dalam kasus-kasus di mana arteri tidak mampu melewati aliran darah secara ritmis. Masalahnya terjadi setelah penyempitan patologis lumennya. Intervensi operasional dilakukan secara terencana atau mendesak. Terlepas dari jenisnya, pasien diuji dan menjalani jenis pemeriksaan tertentu. Dengan tidak adanya kontraindikasi, orang tersebut dikirim ke meja dokter bedah. Setelah intervensi selesai, saatnya tiba untuk kursus rehabilitasi. Program dan lamanya ditentukan oleh orang yang memakai jas putih.

Indikasi untuk operasi bypass jantung dan kehidupan setelahnya

Operasi, di mana jalur pintas dibuat untuk suplai darah ke daerah otot jantung, disebut operasi bypass. Digunakan pada penyempitan arteri jantung untuk mengembalikan kekuatan miokardium. Untuk shunt digunakan bagian dari vena kaki atau arteri radial. Intervensi bedah mengurangi manifestasi penyakit koroner dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Baca di artikel ini.

Alasan operasi

Bedah bypass arteri koroner dapat meningkatkan aliran darah koroner, yang mengarah pada penurunan frekuensi atau berhentinya rasa sakit di jantung, yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner. Pasien lebih bisa mentolerir beban, meningkatkan kinerja dan keadaan psikologis. Operasi semacam itu mengurangi risiko infark miokard.

Indikasi utama untuk pemasangan shunt:

• Penyakit arteri koroner: penyempitan kritis pada stenosis kiri atau simultan lebih dari dua pembuluh darah.

Tingkat penyempitan arteri koroner karena aterosklerosis

• Aneurisma jantung pada latar belakang sklerosis koroner.
• Angina 3 atau 4 derajat - serangan dengan aktivitas fisik normal atau saat istirahat.
• Ketidakmungkinan stenting.
• Penyempitan arteri koroner, dikombinasikan dengan cacat pada struktur jantung atau aneurisma setelah serangan jantung.

Tidak ada operasi yang diresepkan untuk penyakit parah pada organ internal yang tidak memungkinkan intervensi perut.

Inspeksi sebelum pengoperasian kapal shunting

Bagian utama dari informasi tentang keadaan sirkulasi darah di otot jantung dapat diperoleh setelah angiografi koroner dan pemindaian jantung selama kardiografi komputer multislice. Kedua metode memungkinkan untuk menilai tingkat lesi vaskular dan menentukan taktik operasi.

Kondisi umum tubuh dan komorbiditas terdeteksi selama studi berikut:

• tes darah umum dan biokimia;
• koagulogram, spektrum lipid;
• urinalisis;
• radiografi paru-paru;
• Ultrasonografi organ perut;
• gema dan elektrokardiografi;
• diagnostik ultrasonografi pembuluh darah ekstremitas bawah.

Bagaimana cara operasi bypass arteri koroner?

Intervensi operasi dapat dilakukan baik pada jantung yang bekerja dengan bantuan peralatan khusus (tanpa sirkulasi kardiopulmoner), dan dengan bantuan menghubungkan sistem jantung-paru dan menghentikan kontraksi miokard independen.

Dalam kasus kedua, kardioplegia dilakukan untuk melindungi dari kerusakan: jantung diirigasi dengan larutan dingin, dan asetilkolin, garam kalium, disuntikkan ke dalam arteri. Sirkulasi darah terjadi melalui alat khusus, di mana darah disaring, jenuh dengan oksigen, dipertahankan pada suhu tertentu.

Skema untuk kardioplegia darah

Untuk shunt, bagian dari arteri atau vena pasien digunakan, salah satu ujungnya dijahit ke aorta, dan yang lainnya lebih jauh ke lokasi penyempitan. Setelah itu, mesin jantung-paru terputus, dan jantung mengembalikan kerjanya. Seluruh operasi dapat berlangsung dari 3 hingga 6 jam.

Operasi bypass mammary-koroner mungkin menjadi salah satu pilihan. Dalam hal ini, arteri toraks sendiri bertindak sebagai pirau, yang terhubung ke pembuluh darah koroner.

Teknik telah dikembangkan yang menyediakan potongan minimal di dada melalui endoskopi dimasukkan. Dokter bedah membuat pemasangan pirau dengan bantuan mereka. Operasi semacam itu membutuhkan peralatan khusus dan kualifikasi dokter. Kesempatan untuk ini adalah di klinik asing dan Moskow tunggal. Durasi seluruh operasi tidak lebih dari 3 jam, pemulihan setelah itu jauh lebih cepat.

Untuk informasi tentang cara melakukan operasi bypass arteri koroner, lihat video ini:

Hari-hari pertama setelah operasi

Dari ruang operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif, di mana respirasi buatan dilakukan, kateterisasi saluran kemih, pemberian makan dilakukan dengan memasukkan campuran infus, dan kemudian melalui tabung nasogastrik. Pasien seperti ini direkomendasikan terapi antibiotik dan pemberian obat penghilang rasa sakit.

Studi tentang aktivitas jantung (menurut elektrokardiografi) terjadi dalam bentuk pemantauan, serta parameter dasar dari pendukung kehidupan tubuh. Setelah kondisinya stabil, terapi lebih lanjut terdiri dari memulihkan pernapasan spontan dan makan. Untuk melakukan ini, di ruang pasca operasi tabung lambung dan kateter dikeluarkan. Tetapkan latihan pernapasan dan secara bertahap perluas rentang gerakan.

Latihan pernapasan untuk pasien setelah CABG

Kemungkinan komplikasi dan perawatannya setelah operasi bypass jantung

Perkembangan komplikasi setelah operasi bypass arteri koroner tergantung pada adanya patologi jantung yang bersamaan pada pasien, perubahan paru-paru, ginjal, diabetes mellitus, dan juga seberapa mendesak operasi yang diresepkan.

Paling sering ada pelanggaran ritme kontraksi dan perdarahan di lokasi anastomosis. Konsekuensi yang mungkin terjadi adalah:

• trombosis vena;
• gagal ginjal;
• shunt sempit atau tertutup;
• gangguan peredaran darah akut di miokardium atau otak;

Stroke

• komplikasi lokal: infeksi luka, bekas luka keloid pasca operasi.

Hasil operasi dan prognosis untuk pasien

Jika lesi arteri koroner tidak memiliki penyebaran besar, pasien menjalani shunting dalam waktu, maka setelah operasi gaya hidupnya dapat benar-benar bermutu tinggi. Karena bagian iskemik miokardium dipelihara, rasa sakitnya berhenti, serangan angina menghilang sepenuhnya atau hanya terganggu selama aktivitas fisik yang tinggi.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah:

• mengurangi risiko infark miokard;
• pemulihan kemampuan kerja dan portabilitas pemuatan;
• tidak ada risiko kematian mendadak akibat penyakit jantung koroner akut;
• harapan hidup meningkat;
• terapi obat diperlukan hanya dalam bentuk kursus pencegahan.

Kematian setelah PTCA dan AKSH dalam jangka panjang

Durasi shunt rata-rata adalah sekitar 10 tahun, setelah itu diperlukan perawatan bedah berulang untuk menggantinya. Agar periode ini lebih lama, Anda harus menyelesaikan kursus rehabilitasi penuh setelah operasi.

Biaya operasi bypass arteri koroner

Prosedur shunting cukup mahal, karena membutuhkan peralatan khusus untuk operasi dan manajemen pasien setelahnya. Kisaran harga dari 100 hingga 500 ribu rubel di Moskow. Bergantung pada kompleksitas intervensi bedah dan jumlah pirau yang dibutuhkan, mungkin ada perubahan harga aslinya.

Di rumah sakit, perawatan dan rehabilitasi pasca operasi di berbagai tingkatan dapat disediakan, jadi Anda perlu memilih klinik dengan reputasi positif. Di luar negeri (misalnya, di lembaga medis di Israel) mem-bypass dapat menelan biaya 800 hingga 1.500 ribu rubel.

Pemulihan setelah bypass jantung

Perawatan bedah tidak menghilangkan penyebab penyakit - perubahan vaskular aterosklerotik, tetapi hanya konsekuensinya. Oleh karena itu, untuk menghindari penyebaran proses ke kapal lain, diperlukan untuk mengubah cara hidup dan nutrisi.

Petunjuk utama untuk pencegahan komplikasi setelah operasi dan pemulihan dini:

• makanan diet dengan lemak hewani berkurang;
• kepatuhan dengan rekomendasi untuk peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik;
• penghentian total merokok dan alkohol;
• berjalan harian di udara segar;
• mempertahankan tingkat tekanan darah normal, detak jantung, kontrol setidaknya 1 kali sehari;
• mengenakan pakaian rajut kompresi - stocking atau selang panty;
• terapi obat profilaksis;
• pemeriksaan rutin dan konsultasi ahli jantung.

Rekomendasi setelah operasi

Untuk memastikan bahwa perawatan bedah tidak sia-sia, perlu mengikuti aturan berikut setelah keluar dari rumah sakit:

• Setiap hari Anda perlu berjalan setidaknya 20 menit, secara bertahap durasi berjalan meningkat menjadi 1 jam.
• Luangkan waktu untuk bersantai, dalam latihan pernapasan prioritas, teknik meditasi.

• Dalam diet Anda perlu mengganti produk daging, terutama daging babi, domba, bebek dengan ikan. Kecualikan makanan goreng, mentega, jeroan.
• Makanan tidak diasinkan selama memasak, nilainya 0,5 sdt per hari, menambah hidangan yang sudah jadi.
• Permen dan kue kering yang terbuat dari tepung putih harus diganti dengan madu (satu sendok makan per hari) dan buah-buahan kering.
• Kelebihan berat badan harus dikurangi.

Dengan demikian, perawatan arteri koroner dengan metode operasi bypass arteri koroner membantu pasien untuk mendapatkan kembali kesehatan, jika setelah operasi, rekomendasi untuk nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik, ditinggalkannya kebiasaan buruk diamati.

Video yang bermanfaat

Untuk pemulihan setelah operasi bypass arteri koroner, lihat video ini:

Rehabilitasi setelah shunting pembuluh jantung sangat penting. Rekomendasi dokter tentang diet, nutrisi, aturan perilaku pada periode pasca operasi dengan operasi bypass koroner penting. Bagaimana mengatur kehidupan setelahnya? Apakah kecacatan berlaku?

Diet wajib diberikan setelah shunting. Nutrisi yang tepat setelah operasi pembuluh jantung menyiratkan diet anti-kolesterol, di mana Anda dapat menghindari pengendapan kolesterol. Apa yang bisa dimakan setelah loop?

Jika angiografi koroner pembuluh darah jantung dilakukan, penelitian ini akan menunjukkan fitur struktural untuk perawatan lebih lanjut. Bagaimana dia? Berapa lama dampaknya mungkin? Pelatihan apa yang dibutuhkan?

Revaskularisasi miokard cukup umum. Jenis utama operasi - langsung dan tidak langsung, laser. Trombus atau penyempitan dinding arteri dapat diindikasikan. Setelah mereka diresepkan agen antiplatelet sebagai agen anti-trombotik dan untuk mencegah stroke.

Dengan iskemia berat, tidak mudah untuk meringankan kondisi pasien dan meningkatkan sirkulasi darah. Membantu memotong pembuluh pada ekstremitas bawah. Namun, seperti halnya intervensi pada kaki, ia memiliki kontraindikasi.

Untuk mencegah stroke berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, dianjurkan untuk melakukan stenting pembuluh otak. Seringkali operasi secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Fungsi penting dimainkan oleh sirkulasi koroner. Fitur-fiturnya, pola gerakan skala kecil, pembuluh darah, fisiologi dan regulasi dipelajari oleh ahli jantung untuk masalah yang dicurigai.

Rekonstruksi kapal setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi pada kapal sangat kompleks dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh otak dengan gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya dapat memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan periode rehabilitasi.

Bedah bypass arteri koroner - tahapan dan kesulitan operasi

Shunting arteri koroner jantung adalah pemulihan aliran darah di arteri besar jantung, dipersempit oleh penyakit arteri koroner (coronary artery disease) dengan pembedahan. Operasi operasi bypass arteri koroner mendapatkan namanya dari kata "shunts" - yaitu, anastomosis, yang ditetapkan ahli bedah untuk membuat solusi pada pembuluh darah, untuk meningkatkan aliran darah ke jantung.

Kapan operasi diperlukan?

Kondisi prediktif, ketika ahli jantung harus menawarkan operasi bypass arteri koroner kepada pasien, hanya tiga yang:

1. Obstruksi 50% atau lebih dari arteri koroner kiri.
2. Penyempitan semua pembuluh jantung sebesar 70% atau lebih.
3. Stenosis parah dari arteri interventrikular anterior proksimal, yang dikombinasikan dengan dua stenosis arteri jantung.

Dalam kardiologi, ada tiga kelompok indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok indikasi pertama untuk pembedahan:

Ini termasuk pasien dengan miokardium iskemik dalam volume besar, serta pasien dengan angina pektoris dengan indikator iskemia miokard dan kurangnya respons positif terhadap terapi obat.

• Pasien dengan iskemia akut setelah menjalani steniosis atau angioplasti.
• Pasien dengan edema paru iskemik (yang sering menyertai angina pada wanita lansia).
• Tes stres pada pasien sebelum operasi yang direncanakan (pembuluh darah atau perut), yang menunjukkan hasil positif yang tajam.

Kelompok kedua indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Operasi ini diindikasikan untuk pasien dengan angina parah atau iskemia refrakter, di mana operasi bypass arteri koroner dapat meningkatkan prognosis jangka panjang dengan mempertahankan fungsi pemompaan ventrikel kiri jantung dan mencegah iskemia miokard.

• Dengan stenosis 50% atau lebih dari arteri jantung kiri.
• Stenosis 50% dan lebih dari tiga pembuluh koroner, termasuk - dengan iskemia berat.
• Kekalahan satu atau dua pembuluh koroner dengan risiko iskemia volume besar miokardium dalam kasus di mana secara teknis tidak mungkin untuk melakukan angioplasti.

Kelompok ketiga indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok ini mencakup kasus-kasus ketika pasien akan membutuhkan dukungan tambahan dalam bentuk operasi bypass arteri koroner untuk operasi jantung yang akan datang.

• Sebelum operasi jantung pada katup jantung, mioseptektomi, dll.
• Selama operasi untuk komplikasi iskemia miokard: insufisiensi mitral akut, aneurisma ventrikel kiri, defek septum ventrikel pasca infark.
• Dengan anomali arteri koroner pasien, ketika ada risiko nyata kematian mendadaknya (misalnya, ketika pembuluh darah terletak di antara arteri paru-paru dan aorta).

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner selalu ditetapkan berdasarkan data pemeriksaan klinis pasien, serta berdasarkan indikator anatomi koroner pada setiap kasus tertentu.

Bagaimana operasi operasi bypass arteri koroner - tahapan pada video

Seperti halnya intervensi bedah lain dalam kardiologi, pemeriksaan lengkap ditentukan untuk pasien sebelum operasi bypass jantung koroner, termasuk angiografi koroner, elektrokardiografi dan ultrasound jantung.

Selama operasi untuk shunt, seorang pasien memiliki bagian vena dari ekstremitas bawah, lebih jarang menjadi bagian dari arteri toraks atau radial internal. Ini sama sekali tidak mengganggu sirkulasi darah di daerah ini, dan tidak penuh dengan komplikasi.

Bedah bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum. Persiapan untuk operasi ini tidak berbeda dari persiapan untuk operasi jantung lainnya.

Anda dapat menemukan video operasi bypass arteri koroner di Internet.

Tahap utama dari operasi bypass arteri koroner:

Tahap 1: Anestesi dan persiapan untuk operasi

Pasien ditempatkan di meja operasi. Ahli anestesi menyuntikkan obat anestesi intravena, dan pasien tertidur. Untuk mengontrol pernapasan pasien selama operasi, tabung endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea, yang mengirimkan gas pernapasan dari ventilator (ventilasi mekanis).

Probe dimasukkan ke perut untuk mengontrol isi lambung dan mencegahnya keluar ke saluran pernapasan. Pasien ditempatkan kateter kemih untuk mengeluarkan urin selama operasi.

Tahap 2: Sayatan bedah, pembukaan rongga dada

Dokter bedah jantung membuat sayatan vertikal (30-35 cm) di garis tengah dada.

Tulang rusuk dibuka sejauh ia menyediakan akses yang cukup ke jantung, ke area operasi.

Tahap 3: Pemasangan langsung bypass jantung

Tahap selanjutnya adalah menghentikan jantung pasien dan menghubungkan mesin jantung-paru. Tetapi dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk melakukan operasi bypass koroner tanpa menghentikan jantung - yaitu, pada jantung yang berdetak.

Ahli bedah lain pada saat ini adalah mengambil bagian dari vena di kaki pasien.

Salah satu ujung shunt dijahit ke aorta, ujung yang lain ke arteri koroner, di atas titik penyempitan. Segera setelah shunt terpasang, pekerjaan jantung dipulihkan.

Tahap 4: Menutup luka

Segera setelah ahli bedah yakin bahwa jantung pasien telah mulai dan shunt bekerja, ia akan melakukan hemostasis rongga dan memasang drainase. Rongga dada ditutup, secara bertahap dijahit jaringan di lokasi sayatan.

Operasi operasi bypass arteri koroner berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif. Jika pada siang hari tidak ada komplikasi dari kondisi pasien, dan kondisinya telah stabil, ia dipindahkan ke bangsal biasa dari bangsal bedah jantung.

Manfaat dan kemungkinan komplikasi

• Aliran darah dipulihkan di area arteri koroner, di mana lumennya menyempit.
• Pasien dapat memasukkan bukan hanya satu, tetapi beberapa shunt untuk menormalkan aliran darah.
• Setelah operasi, pasien memiliki kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal, dengan sedikit batasan.
• Risiko infark miokard berkurang.
• Angina mundur, serangan tidak lagi diamati.
• Operasi operasi bypass arteri koroner memberikan efek terapi jangka panjang - durasi pasien meningkat dan kualitas hidup meningkat.

Teknik bedah bypass arteri koroner telah lama diverifikasi secara ilmiah, disempurnakan oleh dokter bedah jantung dalam praktik dan sangat efektif.

Tetapi, seperti intervensi lainnya, operasi ini memiliki risiko komplikasi.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama atau setelah operasi bypass arteri koroner?

• Pendarahan
• Trombosis vena dalam.
• Fibrilasi atrium.
• Infark miokard.
• Gangguan sirkulasi otak, stroke.
• Infeksi luka.
• Penyempitan shunt.
• Perbedaan operasi jahitan.
• Mediastenit.
• Nyeri kronis di daerah operasi.
• Bekas luka pasca operasi keloid.

Paling sering, komplikasi muncul jika riwayat pasien:

1. Baru-baru ini, sindrom koroner akut telah diamati.
2. Hemodinamik yang tidak stabil.
3. Disfungsi ventrikel kiri jantung.
4. Angina yang parah dan tidak stabil.
5. Aterosklerosis arteri perifer dan karotis.

Menurut statistik medis, komplikasi sering terjadi pada:

1. Wanita - mereka memiliki diameter pembuluh darah koroner yang lebih kecil, yang mempersulit operasi.
2. Pasien lanjut usia.
3. Penderita diabetes.
4. Penderita penyakit paru kronis.
5. Penderita gagal ginjal.
6. Orang dengan gangguan pendarahan.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, sejumlah tindakan pencegahan dilakukan sebelum dan setelah operasi, seperti koreksi kelainan medis, identifikasi kelompok risiko, penggunaan teknologi baru dalam operasi operasi bypass arteri koroner, pemantauan pasca operasi kondisi pasien.

Bagaimana proses pemulihan setelah operasi?

Pada hari operasi

Pasien dalam perawatan intensif. Lakukan fluoroskopi, elektrokardiografi dengan bantuan alat EKG modern, mengambil darah untuk analisis.

Tabung pernapasan dikeluarkan, napas bebas diperbarui.

Lepaskan kateter urin dan drainase di area operasi.

Pasien diberi resep antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat lain sesuai kebutuhan.

Pasien dapat dengan lembut berguling di tempat tidur, makan, minum air.

Hari pertama setelah operasi

Pasien tetap dalam perawatan intensif, atau dipindahkan ke departemen kardiologi.

Pengobatan dengan antibiotik dan obat penghilang rasa sakit sedang berlangsung.

Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan.

Resep makanan diet lembut.

Jika tidak ada komplikasi, pasien disarankan untuk memulai sedikit aktivitas fisik - duduk di tempat tidur, lalu berdiri, ambil langkah, berjalan di bangsal. Sebagai aturan, dokter merekomendasikan agar pasien mengenakan perban elastis.

Hari kedua setelah operasi

Terapi obat berlanjut.

Pasien dianjurkan untuk secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik - secara mandiri, dengan dukungan, untuk pergi ke toilet, di sekitar bangsal, di sepanjang koridor, untuk melakukan latihan fisik sederhana. Perban elastis direkomendasikan untuk terus dipakai.

Pasien diberi resep makanan sesuai dengan kondisinya.

Hari ketiga setelah operasi

Pasien harus mematuhi semua resep.

Dia terus melakukan latihan fisik dengan peningkatan beban secara bertahap, latihan pernapasan. Pasien disarankan untuk mengenakan perban elastis setiap saat. Dia sudah bisa berjalan sendiri di sepanjang koridor beberapa kali sehari.

Hari keempat setelah operasi

Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, sesering mungkin, beberapa kali sehari.

Nutrisi pasien mengembang, porsinya meningkat, meskipun masih tetap diet.

Dokter menilai kondisi fisik pasien dan membuat rekomendasi untuk pemulihan lebih lanjut, perubahan gaya hidup, nutrisi, olahraga, dll.

Jika semuanya baik-baik saja, maka pada hari ke 5 setelah operasi pasien pulang ke rumah.

Periode pasca operasi lebih lanjut

Operasi operasi bypass arteri koroner kardinal memperbaiki masalah yang muncul dalam kesehatan pasien. Tapi dia tidak bisa menyingkirkan penyakit, yang membawa masalah ini - dari aterosklerosis. Agar penyakitnya tidak kambuh, pasien dianjurkan untuk mengeluarkan dari faktor-faktor risiko yang mengarah pada percepatan pembentukan plak aterosklerotik dari hidupnya:

• Hipertensi - pasien dihadapkan dengan koreksi tekanan darah yang konstan.
• Merokok - kecualikan sepenuhnya.
• Kegemukan - ikuti diet ketat untuk menghilangkan kelebihan berat badan, dapatkan cukup vitamin dan nutrisi, dan pada saat yang sama - jangan menambah berat badan. Indeks massa tubuh normal harus dicapai - dua digit terakhir pertumbuhan minus 10%.
• Kolesterol tinggi - Anda harus benar-benar mematuhi diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
• Diabetes mellitus - tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit, tetapi sangat mungkin untuk memperbaiki kadar gula dalam darah dan mengikuti diet.
• Aktivitas pasien yang rendah dalam gerakan - Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda dan melakukan latihan fisik yang layak, latihan pernapasan. Setiap hari dianjurkan berjalan kaki sejauh 1,5 - 2 km.
• Stres - di masa depan perlu bagi pasien untuk membuat aturan untuk menghilangkan negativitas dan keresahan yang kuat, untuk dapat bersantai, tenang, menghindari situasi stres dan lebih santai tentang segala sesuatu dalam hidup.

Shunting: deskripsi jenis operasi utama

Ini adalah jenis operasi khusus yang bertujuan untuk membuat jalur bypass vaskular untuk memotong area yang tersumbat dan melanjutkan aliran darah normal ke organ dan jaringan.

Bypass yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk mencegah infark serebral, yang dapat dipicu oleh kematian neuron karena jumlah nutrisi yang tidak cukup mengalir melalui aliran darah.

Shunting memungkinkan Anda untuk menyelesaikan dua tugas utama - untuk melawan obesitas atau mengembalikan sirkulasi darah untuk memotong area di mana pembuluh darah rusak karena satu dan lain hal.

Jenis operasi ini dilakukan dengan anestesi umum.

Untuk mengembalikan aliran darah yang terhambat untuk "pembuluh" baru, shunt, area tertentu dari pembuluh lain dipilih - biasanya, arteri dada atau pembuluh darah paha digunakan untuk tujuan tersebut.

Melepaskan bagian dari kapal untuk shunt tidak mempengaruhi sirkulasi darah di daerah di mana mereka mengambil materi.

Kemudian, pada pembuluh yang akan membawa darah dan bukan yang rusak, buat sayatan khusus - shunt akan dimasukkan di sini dan akan pas ke pembuluh. Setelah prosedur, pasien harus menjalani beberapa pemeriksaan untuk memastikan berfungsinya shunt.

Ada tiga jenis utama shunting: pemulihan aliran darah di jantung, otak, dan perut. Selanjutnya, kami menganggap jenis ini sedikit lebih.

1. Pirau pembuluh darah jantung
   Pirau jantung disebut koroner. Apa itu operasi bypass arteri koroner? Dengan operasi ini, aliran darah ke jantung dipulihkan, melewati penyempitan pembuluh koroner. Arteri koroner berkontribusi pada suplai oksigen ke otot jantung: jika kinerja pembuluh jenis ini rusak, maka proses suplai oksigen juga terganggu. Dengan pencangkokan bypass arteri koroner, arteri toraks paling sering dipilih untuk shunt. Jumlah pirau yang dimasukkan tergantung pada jumlah kapal tempat penyempitan terjadi.
2. Bypass lambung
   Tugas bypass lambung sangat berbeda dari byac jantung - bantuan dalam koreksi berat badan. Perut dibagi menjadi dua bagian, salah satunya terhubung ke usus kecil. Dengan demikian, bagian dari tubuh tidak terlibat dalam proses pencernaan, sehingga seseorang memiliki kesempatan untuk menyingkirkan kelebihan berat badan.
3. Bypass arteri otak
   Jenis shunting ini berfungsi untuk menstabilkan sirkulasi darah di otak. Dengan cara yang sama seperti dengan memuntahkan pembuluh jantung, aliran darah dialihkan untuk memotong arteri, yang tidak lagi dapat memasok jumlah darah yang diperlukan ke otak.

Apa yang menipiskan jantung dan pembuluh darah: AKSH jantung setelah serangan jantung dan kontraindikasi

Apa bypass jantung dan pembuluh darah? Dengan bantuan intervensi bedah, dimungkinkan untuk menciptakan aliran darah baru yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi darah ke otot jantung.

Dengan shunting, Anda dapat:

• secara signifikan mengurangi jumlah stroke atau bahkan menghilangkannya;
• mengurangi risiko pengembangan berbagai penyakit kardiovaskular dan, sebagai hasilnya, meningkatkan harapan hidup;
• mencegah infark miokard.

Apa yang bypass jantung setelah serangan jantung? Ini adalah pemulihan aliran darah di daerah di mana pembuluh darah rusak akibat serangan jantung. Penyebab serangan jantung adalah tumpang tindihnya arteri karena plak aterosklerotik yang telah terbentuk.

Myocardium tidak menerima oksigen yang cukup, sehingga area yang mati muncul di otot jantung. Jika proses ini didiagnosis pada waktunya, area yang mati akan berubah menjadi bekas luka, yang berfungsi sebagai saluran penghubung untuk aliran darah baru melalui shunt, namun, ada cukup banyak kasus ketika kematian otot jantung tidak terdeteksi pada waktunya dan orang tersebut meninggal.

Dalam kedokteran modern, ada tiga kelompok utama indikasi untuk operasi bypass jantung dan pembuluh darah:

• Kelompok pertama adalah miokardium iskemik atau angina, tidak menanggapi pengobatan. Sebagai aturan, kelompok ini termasuk pasien yang menderita iskemia akut akibat stenting atau angioplasti, yang tidak membantu menyingkirkan penyakit; pasien dengan edema paru karena iskemia; pasien dengan hasil positif yang tajam dari tes stres pada malam operasi yang direncanakan.
• Kelompok kedua adalah adanya angina pectoris atau iskemia refrakter, di mana operasi bypass akan memungkinkan untuk mempertahankan fungsi ventrikel kiri jantung, serta secara signifikan mengurangi risiko iskemia miokard. Ini termasuk pasien dengan stenosis arteri dan pembuluh koroner jantung (dari 50% stenosis), serta lesi pembuluh koroner dengan kemungkinan perkembangan iskemia.
• Kelompok ketiga - kebutuhan untuk shunting sebagai operasi tambahan sebelum operasi jantung utama. Biasanya, operasi bypass diperlukan sebelum operasi pada katup jantung, karena iskemia miokard yang rumit, anomali koroner (dengan risiko kematian mendadak yang signifikan).

Meskipun peran penting shunting dalam memulihkan aliran darah manusia, ada indikasi tertentu untuk operasi ini.

Shunting tidak dapat dilakukan jika:

• semua arteri koroner pasien terpengaruh (lesi difus);
• ventrikel kiri dipengaruhi oleh jaringan parut;
• gagal jantung kongestif terdeteksi;
• penyakit paru-paru kronis dari jenis non-spesifik;
• gagal ginjal;
• penyakit onkologis.

Kadang-kadang sebagai kontraindikasi disebut pasien muda atau tua. Namun, jika, terlepas dari usia, tidak ada kontraindikasi untuk shunting, maka untuk menyelamatkan nyawa, intervensi bedah tetap akan dilakukan.

Bedah bypass arteri koroner: operasi dan berapa banyak aritmia jantung setelah penyakit arteri koroner

Operasi untuk operasi bypass arteri koroner dapat dari beberapa jenis.

• Jenis pertama adalah bypass jantung dengan penciptaan bypass kardiopulmoner dan kardioplegia.
• Tipe kedua adalah AKSH pada jantung yang terus menerus tanpa aliran darah buatan.
• Tipe ketiga dari operasi jantung CABG adalah bekerja dengan jantung yang bekerja dan dengan aliran darah buatan.

Operasi CABG dapat dilakukan dengan atau tanpa sirkulasi buatan. Tidak perlu khawatir, tanpa mempertahankan sirkulasi darah, jantung tidak akan berhenti secara buatan. Organ dipasang sedemikian rupa sehingga bekerja pada arteri koroner yang terjepit dilakukan tanpa gangguan, karena akurasi dan kehati-hatian maksimum diperlukan.

Operasi bypass arteri koroner tanpa mempertahankan aliran darah buatan memiliki kelebihan:

• sel darah tidak akan rusak;
• operasi akan memakan waktu lebih sedikit;
• rehabilitasi lebih cepat;
• tidak ada komplikasi yang bisa terjadi akibat aliran darah buatan.

Operasi jantung CABG memungkinkan Anda untuk hidup penuh selama bertahun-tahun setelah operasi.

Harapan hidup akan tergantung pada dua faktor utama:

• dari bahan dari mana shunt diambil. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pirau dari vena femoral selama 10 tahun setelah operasi tidak diblokir pada 65% kasus, dan pirau dari arteri lengan bawah pada 90% kasus;
• dari tanggung jawab pasien sendiri: seberapa hati-hati rekomendasi untuk pemulihan setelah operasi dilakukan, apakah diet telah berubah, apakah kebiasaan buruk ditinggalkan, dll.

Shunting jantung: berapa lama operasi berlangsung, persiapan, tahapan utama dan kemungkinan komplikasi

Sebelum operasi CABG, Anda harus melakukan prosedur persiapan khusus.

Pertama-tama, sebelum operasi, makan terakhir dilakukan di malam hari: makanan harus ringan, disertai dengan air minum yang tidak berkarbonasi. Di daerah di mana sayatan dan pagar shunt akan dibuat, rambut harus dicukur dengan cermat. Sebelum operasi, usus dibersihkan. Obat-obatan yang diperlukan diminum segera setelah makan malam.

Pada malam operasi (biasanya sehari sebelumnya), ahli bedah yang melakukan operasi memberi tahu detail operasi bypass dan memeriksa pasien.

Spesialis dalam senam pernapasan berbicara tentang latihan khusus yang harus dilakukan setelah operasi untuk mempercepat rehabilitasi, jadi Anda harus mempelajarinya terlebih dahulu. Diperlukan untuk menyerahkan barang-barang pribadi kepada perawat untuk penyimpanan sementara.

Tahapan

Pada tahap pertama operasi TUNAI, ahli anestesi menyuntikkan persiapan khusus ke pembuluh darah pasien sehingga ia tertidur. Sebuah tabung dimasukkan ke dalam trakea, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses pernapasan selama operasi. Probe yang dimasukkan ke dalam lambung mencegah kemungkinan keluarnya lambung ke paru-paru.

Pada tahap selanjutnya, dada pasien dibuka untuk memberikan akses yang diperlukan ke area operasi.

Pada tahap ketiga, jantung pasien berhenti, menghubungkan sirkulasi darah buatan.

Selama koneksi aliran darah buatan, ahli bedah kedua mengangkat shunt dari pembuluh lain (atau vena) pasien.

Shunt dimasukkan sedemikian rupa sehingga aliran darah, melewati area yang rusak, memungkinkan untuk sepenuhnya memastikan aliran nutrisi ke jantung.

Setelah pekerjaan jantung dipulihkan, ahli bedah memeriksa kinerja shunt. Kemudian rongga dada dijahit. Pasien dibawa ke unit perawatan intensif.

Berapa lama operasi bypass jantung? Sebagai aturan, prosesnya memakan waktu 3 hingga 6 jam, namun, durasi operasi lainnya dimungkinkan. Durasi tergantung pada jumlah pirau, karakteristik individu pasien, pengalaman ahli bedah, dll.

Anda dapat bertanya kepada ahli bedah tentang durasi operasi yang diharapkan, tetapi durasi yang tepat dari proses ini Anda hanya akan dapat memberi tahu setelah akhir.

Sebagai aturan, kemungkinan komplikasi muncul setelah pasien pulang.

Kasus-kasus ini sangat jarang, tetapi Anda harus segera menghubungi dokter Anda jika Anda melihat gejala-gejala berikut:

• bekas luka pasca operasi memerah, keluarnya cairan (warna pembuangannya tidak penting, karena, pada prinsipnya, pembuangan itu sendiri tidak boleh);
• demam tinggi;
• menggigil;
• kelelahan parah dan sesak napas tanpa alasan yang jelas;
• kenaikan berat badan cepat;
• perubahan nadi yang tajam.

Hal utama - jangan panik jika Anda melihat satu atau lebih gejala pada diri Anda. Ada kemungkinan bahwa gejala-gejala ini adalah kelelahan normal atau penyakit virus. Untuk mengidentifikasi diagnosis yang tepat hanya bisa dokter.

Bedah bypass arteri koroner: kehidupan, perawatan dan diet setelah operasi bypass arteri koroner

Segera setelah akhir operasi untuk operasi bypass arteri koroner, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Untuk beberapa waktu setelah intervensi bedah, anestesi melanjutkan aksinya, sehingga anggota tubuh tetap, sehingga gerakan yang tidak terkontrol tidak membahayakan orang tersebut.

Pernapasan didukung oleh perangkat khusus: sebagai aturan, pada hari pertama setelah operasi, perangkat ini dimatikan, karena pasien dapat bernapas sendiri. Kateter dan elektroda khusus juga terhubung ke tubuh.

Reaksi yang sepenuhnya normal untuk operasi yang dilakukan adalah peningkatan suhu tubuh, yang dapat bertahan selama seminggu.

Keringat berlebihan dalam kasus ini seharusnya tidak membuat pasien takut.

Untuk mempercepat pemulihan, jika operasi bypass arteri koroner dilakukan, diperlukan untuk belajar bagaimana melakukan latihan pernapasan khusus, yang akan memungkinkan mengembalikan efisiensi paru-paru setelah operasi.

Hal ini juga diperlukan untuk merangsang batuk agar merangsang sekresi rahasia ke paru-paru dan, karenanya, untuk memulihkan mereka lebih cepat.

Pertama kali setelah operasi harus mengenakan korset dada. Anda dapat tidur miring dan berbalik hanya setelah izin dokter Anda.

Setelah operasi, mungkin ada rasa sakit, tetapi tidak kuat. Rasa sakit ini disebabkan di tempat sayatan dibuat untuk memasukkan shunt, karena tempat ini sedang dalam penyembuhan. Saat memilih posisi yang nyaman dari rasa sakit yang bisa Anda singkirkan.

Untuk sakit parah, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Pemulihan penuh setelah operasi bypass arteri koroner terjadi hanya setelah beberapa bulan, sehingga ketidaknyamanan dapat bertahan untuk beberapa waktu.

Jahitan dilepas dari luka pada hari ke 8 atau 9 setelah operasi. Pasien dipulangkan setelah 14-16 hari di rumah sakit.

Cukup sering ada kasus ketika pasien ingin tinggal di rumah sakit selama beberapa hari lagi, karena mereka percaya bahwa proses rehabilitasi di lembaga medis belum berakhir.

Tidak perlu khawatir: dokter tahu persis kapan saatnya untuk mengeluarkan pasien untuk pemulihan di rumah.

Kehidupan setelahnya

Moto setiap orang yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner haruslah ungkapan: "Moderasi dalam segala hal."

Untuk pulih dari shunting, Anda harus minum obat. Obat harus hanya yang direkomendasikan oleh dokter.

Jika Anda perlu minum obat untuk melawan penyakit lain, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang hal ini: ada kemungkinan bahwa beberapa obat yang diresepkan tidak dapat dikombinasikan dengan pasien yang sudah menggunakan obat.

Jika Anda merokok sebelum operasi, maka Anda harus melupakan kebiasaan ini selamanya: merokok secara signifikan meningkatkan risiko pengulangan operasi bypass. Untuk mengatasi kecanduan ini, berhentilah merokok sebelum operasi: alih-alih berhenti merokok, minum air atau merekatkan nikotin (tetapi Anda tidak dapat merekatkannya setelah operasi).

Cukup sering, tampaknya bagi pasien yang telah menjalani operasi bypass pemulihannya terlalu lambat. Jika perasaan ini tidak pergi, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Namun, sebagai suatu peraturan, ini tidak membawa alasan serius untuk kegembiraan.

Sanatorium kardio-reumatologis khusus membantu pemulihan setelah shunting. Kursus perawatan di lembaga-lembaga tersebut bervariasi dari empat hingga delapan minggu. Yang terbaik adalah menjalani perawatan sanatorium dengan frekuensi perjalanan setahun sekali.

Diet Setelah operasi bypass arteri koroner, koreksi seluruh gaya hidup pasien, termasuk nutrisi, akan diperlukan. Pola makan perlu mengurangi jumlah garam, gula, dan lemak yang dikonsumsi.

Ketika produk berbahaya disalahgunakan, risiko kekambuhan situasi meningkat, tetapi sudah dengan pirau - aliran darah di dalamnya dapat membuat kolesterol yang terbentuk di dinding lebih sulit. Anda perlu mengontrol berat badan Anda.

Operasi untuk bypass jantung bukanlah sesuatu yang spesifik dalam praktik medis. Anda dapat meminta ulasan tentang ahli bedah dari teman yang telah menjalani prosedur ini, atau membaca ulasan di web. Sebagai aturan, prosedur berjalan dengan baik. Tingkat pemulihan dan pemulihan pasien sangat tergantung pada tindakan pasien.