Berapa operasi bypass jantung?

Shunting adalah operasi pada pembuluh darah, pertama kali dilakukan pada akhir tahun 60an oleh dua ahli bedah jantung dari Cleveland - Favoloro dan Efler.

Apa itu shunting?

Shunting (cabang shunt bahasa Inggris) adalah operasi, yang terdiri dari fakta bahwa dokter membuat jalur tambahan untuk aliran darah di sekitar pembuluh atau bagian organ menggunakan sistem shunts (cangkok). Shunting dilakukan untuk mengembalikan aliran darah normal di pembuluh (jantung, otak) atau mengembalikan organ normal (lambung).

Jenis shunting apa yang ada di sana?

Shunting pembuluh darah jantung - pengenalan cangkok di sekitar bagian yang terkena pembuluh darah. Cangkok vaskular (pirau) diambil dari pasien sendiri dari arteri toraks interna, di vena saphenous besar di kaki atau di arteri radial di lengan.

Operasi bypass lambung adalah operasi yang sama sekali berbeda: rongga organ dibagi menjadi dua bagian, salah satunya terhubung ke usus kecil, yang bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi. Berkat operasi ini, bagian dari lambung menjadi tidak digunakan dalam proses pencernaan, oleh karena itu tubuh lebih cepat jenuh, dan orang tersebut dengan cepat kehilangan ekstra pound itu.

Selama operasi bypass lambung, ahli bedah tidak mengeluarkan apa-apa, hanya perubahan bentuk saluran pencernaan yang terjadi. Tugas operasi bypass lambung adalah memperbaiki kelebihan berat badan.

Bedah bypass arteri otak adalah operasi bedah yang bertujuan memulihkan aliran darah di pembuluh otak. Operasi shunting pembuluh serebral mirip dengan bypass jantung pada penyakit iskemik. Pembuluh yang tidak terlibat dalam suplai darah ke otak terhubung ke arteri yang terletak di permukaannya.

Hasil operasi adalah pengalihan aliran darah di sekitar arteri yang tersumbat atau menyempit. Tujuan utama operasi bypass adalah mengembalikan atau mempertahankan suplai darah ke otak. Iskemia yang berkepanjangan menyebabkan kematian sel-sel otak (neuron), yang disebut infark serebral (stroke iskemik).

Penyakit apa yang membuat operasi bypass?

Adanya plak kolesterol dalam pembuluh (aterosklerosis). Pada orang yang sehat, dinding pembuluh dan arteri adalah permukaan yang halus tanpa hambatan dan batasan. Pada seseorang yang menderita aterosklerosis, ada penyumbatan pembuluh darah karena plak kolesterol. Jika penyakit ini mulai, dapat menyebabkan kematian jaringan dan organ.

Penyakit jantung iskemik. Kasus tradisional operasi bypass adalah penyakit jantung koroner (iskemik), di mana arteri koroner yang memberi makan jantung dipengaruhi oleh endapan kolesterol dalam pembuluh. Gejala utama penyakit ini adalah penyempitan lumen pembuluh darah, yang menyebabkan kurangnya pasokan oksigen ke otot jantung. Dalam situasi ini, sering ada keluhan nyeri di belakang sternum atau di setengah kiri payudara, yang disebut angina pectoris atau angina pectoris.

Kelebihan berat badan. Pirau yang dimasukkan ke perut membelah menjadi besar dan kecil. Kecil terhubung dengan usus kecil, dengan hasil bahwa volume makanan yang dimakan dan penyerapan nutrisi berkurang secara signifikan.

Pelanggaran aliran darah di pembuluh otak. Aliran darah yang tidak mencukupi ke otak (iskemia) dapat bersifat terbatas dan global. Iskemia merusak kemampuan otak untuk berfungsi secara normal dan, dalam keadaan lalai, dapat menyebabkan tumor atau serangan jantung otak. Pengobatan iskemia serebral dilakukan oleh ahli saraf di rumah sakit dengan obat-obatan (vasodilator, obat melawan pembekuan darah dan pengencer darah, obat nootropik untuk meningkatkan fungsi otak) atau melalui operasi (pada tahap akhir penyakit).

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik yang membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Kehidupan setelahnya

Seseorang yang telah melewati batas bahaya dan tetap hidup, memahami seberapa besar ia harus hidup di tanah ini setelah operasi, tergantung padanya. Bagaimana pasien hidup setelah operasi, apa yang bisa kita harapkan? Berapa banyak waktu untuk hidup akan menyebabkan bypass?

Tidak ada jawaban tegas, karena kondisi fisik tubuh yang berbeda, ketepatan waktu intervensi bedah, karakteristik manusia individu, profesionalisme ahli bedah, penerapan rekomendasi selama periode pemulihan.

Pada prinsipnya, jawaban atas pertanyaan: "Berapa lama mereka hidup?" Anda dapat hidup 10, 15 tahun atau lebih. Sangat perlu untuk memantau kondisi shunts, mengunjungi klinik, berkonsultasi dengan ahli jantung, diperiksa tepat waktu, mengikuti diet, menjalani gaya hidup yang tenang.

Kriteria penting adalah karakter seseorang - kepositifan, keceriaan, penampilan, keinginan untuk hidup.

Perawatan sanatorium

Setelah operasi, pemulihan kesehatan ditunjukkan di sanatorium khusus di bawah pengawasan tenaga medis terlatih. Di sini pasien akan menerima serangkaian prosedur yang bertujuan memulihkan kesehatan.

Diet

Hasil positif setelah operasi tergantung pada banyak alasan, termasuk kepatuhan terhadap diet khusus. Shunting jantung adalah intervensi serius dalam aktivitas vital tubuh, dan karena itu memiliki kewajiban tertentu yang harus dipenuhi pasien, yaitu:

• rekomendasi dokter;
• mempertahankan periode pemulihan dalam perawatan intensif;
• sepenuhnya menolak kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol;
• penolakan diet yang biasa.

Berkenaan dengan kepatuhan diet, maka Anda jangan sampai kesal. Pasien menjauh dari makanan buatan rumah yang biasa dan pergi ke penghapusan lengkap produk yang mengandung lemak - itu adalah makanan yang digoreng, ikan, mentega, margarin, ghee dan minyak sayur.

Setelah operasi, disarankan untuk memasukkan lebih banyak buah, sayuran segar. Segelas jus jeruk segar (segar) harus diminum setiap hari. Kacang kenari dan almond akan menghiasi diet dengan kehadiran mereka. Jangan campur, dan buah beri segar apa pun, terutama bermanfaat untuk jantung blackberry, yang memasok antioksidan bagi tubuh. Unsur-unsur ini menurunkan kolesterol dari makanan.

Anda tidak bisa mengonsumsi produk susu berlemak, kecuali susu skim dan keju dengan kandungan lemak rendah. Dianjurkan tidak lebih dari 200 gram yogurt per hari, tetapi rendah lemak. Setelah operasi, Coca-Cola, Pepsi, soda manis tidak termasuk. Air yang disaring dan air mineral akan mulai digunakan untuk waktu yang lama. Dalam jumlah kecil, teh, kopi tanpa gula atau sukrosa.

Jaga hatimu, lebih hati-hati, ikuti budaya nutrisi yang tepat, jangan menyalahgunakan minuman beralkohol, yang akan mengarah pada perkembangan penyakit kardiovaskular. Penolakan total terhadap kebiasaan buruk. Merokok, alkohol menghancurkan dinding pembuluh darah. Pirau yang ditanamkan "hidup" tidak lebih dari 6-7 tahun dan membutuhkan perawatan dan perawatan khusus.

Biaya operasi

Dengan cara modern dan efektif untuk memulihkan aliran darah yang memasok otot jantung, seperti operasi bypass arteri koroner, biayanya cukup tinggi. Ini ditentukan oleh kompleksitas operasi dan jumlah pirau, kondisi pasien dan kualitas rehabilitasi yang ia harapkan setelah operasi. Tingkat klinik di mana operasi akan dilakukan juga mempengaruhi biaya shunting: di klinik khusus swasta, ini jelas akan lebih mahal daripada di rumah sakit kardiologi konvensional. Dibutuhkan banyak uang untuk operasi bypass arteri koroner - biaya di Moskow berkisar antara 150.000-500.000 rubel. Bertanya tentang bypass jantung, berapa biayanya di klinik Israel dan Republik Federal Jerman, Anda akan mendengar jumlahnya jauh lebih tinggi - 800.000-1.500.000 rubel.

Shunting: pembuluh otak, kaki, jantung, dan perut

Pada artikel ini, Anda akan belajar tentang shunting pembuluh dan lambung, gambaran terperinci dari operasi ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Shunting pembuluh disebut operasi bedah, dalam proses yang dengan bantuan sistem pirau - cangkok vaskular - solusi tambahan dibuat untuk pasokan darah normal ke miokardium, otak atau jaringan lunak kaki.

Siapa yang melakukan intervensi ini? Itu semua tergantung pada area lesi vaskular:

• untuk penyakit jantung, ahli bedah jantung melakukan operasi bypass arteri koroner;
• dalam kasus gangguan sirkulasi otak - ahli bedah saraf atau ahli bedah neurovaskular melakukan operasi bypass pembuluh serebral;
• dalam kasus patologi pembuluh kaki, ahli bedah vaskular melakukan operasi bypass pada ekstremitas bawah.

Selama pirau perut selama operasi, perut dibagi menjadi dua bagian, salah satunya tetap tidak digunakan dalam pencernaan makanan. Selanjutnya, hasil ini menyebabkan saturasi yang lebih cepat dan kehilangan pound ekstra. Gastroshuntirovaniya melakukan bedah bariatrik - seorang dokter yang terlibat dalam pengobatan metode bedah obesitas.

Bedah bypass arteri koroner

Melakukan CABG direkomendasikan dalam kasus di mana metode lain untuk memulihkan aliran darah normal di arteri koroner tidak efektif atau tidak mungkin karena adanya kontraindikasi. Apa itu operasi bypass arteri koroner? Inti dari operasi ini adalah untuk membuat shunt - jalur pintas sirkulasi darah dari aorta ke segmen miokardium yang menderita kekurangan pasokan darah. Cangkok vaskular yang demikian selanjutnya melakukan fungsi arteri koroner yang terbatas dari aterosklerosis. Akibatnya, aktivitas jantung menjadi normal pada seseorang, dan risiko infark miokard dan timbulnya kematian mendadak berkurang secara signifikan.

Indikasi

Indikasi utama untuk AKSH:

• pembuluh koroner menyempit lebih dari 70%;
• pengobatan angina pektoris non-medis;
• inefisiensi atau ketidakmungkinan melakukan angioplasti atau stenting;
• 4-6 jam pertama setelah infark miokard atau perkembangan iskemia pasca-infark awal;
• edema paru iskemik.

Ada banyak indikasi untuk melakukan CABG, dan kebutuhan untuk intervensi tersebut ditentukan setelah melakukan pemeriksaan rinci pada pasien: EKG (jenis yang berbeda), Echo CG, angiografi koroner, tes darah.

Bagaimana cara melakukan operasi?

Sebelum CABG, pasien menjalani pelatihan yang diperlukan untuk melakukan operasi:

• berhenti mengonsumsi pengencer darah;
• dalam 3-5 hari memasuki departemen rawat inap dari bangsal bedah jantung;
• menerima saran dari ahli anestesi dan dokter dalam terapi fisik;
• menjalani serangkaian pemeriksaan tambahan (tes darah, USG pembuluh darah tungkai, sonografi Doppler arteri serebral, dll.).

AKSH dapat dilakukan dengan dua metode:

1. tradisional - pada dada terbuka setelah sternotomi (sayatan besar di tengah sternum);
2. invasif minimal - pada dada tertutup melalui sayatan kecil dan dengan bantuan peralatan endoskopi.

Bergantung pada kasus klinis, intervensi dapat dilakukan pada jantung yang bekerja atau tidak bekerja (yaitu, menggunakan bypass kardiopulmoner).

Operasi dimulai setelah dimulainya anestesi umum. Setelah melakukan akses ke jantung, dokter bedah sekali lagi menilai keadaan pembuluh dan menguraikan tempat-tempat untuk membatasi pirau masa depan. Tim operasi paralel melakukan pengumpulan kapal untuk transplantasi berikutnya. Ini bisa berupa arteri toraks interna, arteri radialis atau vena saphena.

Jika perlu, ahli bedah menghentikan jantung dan menghubungkan pasien ke perangkat untuk sirkulasi darah buatan. Selanjutnya, dokter melakukan sayatan pada pembuluh dan menutup shunt di tempat-tempat ini dengan jahitan pembuluh darah khusus. Dengan jantung berhenti, ahli bedah jantung akan memulai kembali. Selanjutnya, dokter memeriksa konsistensi pirau dan menjahit luka berlapis-lapis.

Durasi CABG tradisional dapat dari 3 hingga 6 jam, minimal invasif - sekitar 2. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dikeluarkan dari rumah sakit setelah operasi dengan cara tradisional setelah 8-10 hari, dan setelah intervensi invasif minimal - setelah 5-6 hari.

Shunting pembuluh otak

Pada beberapa lesi arteri serebral, pemulihan sirkulasi darah normal hanya dapat dicapai dengan melakukan operasi bypass. Penyebab kerusakan seperti pada pembuluh darah dapat menjadi berbagai penyakit: aterosklerosis, tumor, pembekuan darah. Jika masalah berlanjut untuk waktu yang lama, gangguan sirkulasi darah dapat menyebabkan kematian sebagian besar jaringan otak dan menyebabkan kecacatan atau kematian pasien. Saat mengoleskan shunt yang mengantarkan darah ke lokasi yang diinginkan, iskemia dihilangkan, dan otak mulai berfungsi secara normal.

Indikasi

Indikasi utama untuk shunting pembuluh otak:

1. aneurisma (ekspansi) kapal, yang tidak dapat dirawat dengan cara lain;
2. tumor yang merusak atau mengecilkan arteri karotis;
3. ketidakmungkinan mencegah stroke dengan metode medis;
4. kerusakan aliran darah arteri, yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain;
5. hidrosefalus (pelanggaran perkembangan normal otak terkait dengan akumulasi cairan yang berlebihan di dalamnya) pada bayi baru lahir.

Operasi untuk bypass pembuluh arteri serebral diresepkan hanya setelah pemeriksaan rinci pasien: MRI, CT, angiografi, pemindaian ultrasonik dupleks arteri, oklusi balon, dll.

Bagaimana operasinya?

Sebelum shunting pembuluh otak, pasien menjalani pelatihan yang diperlukan untuk melakukan operasi:

• berhenti merokok 14 hari sebelum operasi;
• berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid 7 hari sebelum intervensi;
• lulus sejumlah pemeriksaan tambahan (darah, urin, EKG, fluorografi, dll.);
• mencukur rambut dari kepala sehari sebelum operasi;
• mengambil obat yang diresepkan oleh dokter.

Sebelum dibawa ke ruang operasi, pasien harus bebas dari kuku palsu, tindikan dan dekorasi lainnya, lensa kontak dan gigi palsu yang dapat dilepas.

Bypass arteri otak dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Teknik ini digunakan dalam kekalahan dari area kecil dari arteri kecil. Sebuah pembuluh yang diambil dari arteri yang memberi makan membran otak digunakan sebagai shunt. Selama operasi, ahli bedah memilih kapal yang terkena dan mengarah ke ujungnya melalui lubang yang dibuat (dengan mengebor tengkorak) ke ujung shunt. Setelah itu, ia menjahitnya, memulihkan aliran darah di situs iskemia.
2. Teknik ini digunakan jika diameter arteri yang rusak sekitar 2 cm. Bagian pembuluh dari kaki atau lengan pasien digunakan sebagai shunt. Itu dijahit ke arteri karotis eksternal dan diadakan di wilayah temporal. Setelah itu, ahli bedah mengangkat bagian tengkorak dan memasukkan shunt ke lubang yang dihasilkan. Lalu dia menjahitnya ke arteri yang terkena.

Dalam praktiknya, shunting sering dilakukan, yang dilakukan saat menggunakan kapal yang memberi makan meninges. Biasanya operasi memakan waktu sekitar 5 jam. Untuk anestesi intervensi seperti itu, anestesi umum digunakan, disertai dengan ventilasi buatan paru-paru.

Ketika hidrosefalus dilakukan jenis shunting khusus - ventriculo-peritoneal. Inti dari operasi ini adalah melakukan lubang di tengkorak tempat tabung titanium dimasukkan. Ujung bawahnya terhubung ke ventrikel otak. Melalui shunt yang dibuat, cairan berlebih yang masuk ke ventrikel dikirim ke rongga perut dan secara aktif diserap di sana.

Tanpa adanya komplikasi, sebelum seorang pasien keluar dari rumah sakit, scan duplex dilakukan untuk menilai fungsi shunt yang bertumpukan dan sifat dari aliran darah otak. Dengan tidak adanya pelanggaran, pasien dipulangkan 6-7 hari setelah operasi.

Shunting pembuluh dari ekstremitas bawah

Indikasi untuk shunting pembuluh pada kaki dapat menjadi penyakit, disertai dengan penyempitan atau ekspansi yang signifikan, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke daerah tertentu. Keputusan tentang perlunya operasi semacam itu dibuat dalam kasus-kasus di mana rangkaian terapi konservatif intensif tidak efektif dan kelainan aliran darah total yang ada di masa depan dapat menyebabkan perkembangan gangren pada anggota tubuh yang terkena dan cacat. Untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh kaki, metode dapat digunakan untuk membuat prostesis shunt atau anastomosis (interkoneksi) antara pembuluh darah yang berfungsi normal.

Indikasi

Indikasi utama untuk pembuluh bypass kaki:

• atherosclerosis obliterans;
• aneurisma arteri perifer;
• endarteritis;
• varises;
• ketidakmampuan untuk melakukan angioplasty atau stenting;
• ancaman gangren dan ketidakefektifan terapi konservatif.

Pilihan teknik shunting ditentukan oleh hasil pemeriksaan pasien: MRI, CT, duplex ultrasound pada pembuluh kaki.

Bagaimana operasinya?

Sebelum melakukan intervensi tersebut, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif dan pelatihan yang diperlukan. Dipandu oleh hasil penelitian, ahli bedah vaskular memilih metode operasi bypass yang sesuai dalam kasus klinis ini.

Klik pada foto untuk memperbesar

Operasi dapat dilakukan dengan anestesi epidural atau umum. Selama intervensi, ahli bedah mengidentifikasi daerah yang terkena, membuat sayatan dan memperbaiki di tempat ini salah satu ujung pirau, yang merupakan bagian dari vena saphenous paha atau implan yang terbuat dari bahan buatan. Setelah itu, ujung kedua pirau melewati tendon dan otot ke tempat yang terletak di atas area yang terkena, dan memperbaikinya.

Selanjutnya, dokter bedah memeriksa konsistensi elemen vaskular tertanam. Untuk ini, USG dan arteriogram dapat dilakukan. Setelah ini, luka bedah dijahit berlapis-lapis.

Ada banyak metode shunting pembuluh kaki. Biasanya operasi semacam itu berlangsung sekitar 1-3 jam. Tanpa adanya komplikasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah 7-10 hari.

Bypass lambung

Kadang-kadang untuk menurunkan berat badan, beberapa pasien harus melakukan operasi seperti bypass lambung. Apa itu Ini adalah salah satu teknik bedah modern yang digunakan untuk mengurangi perasaan lapar dan mengurangi berat badan. Ini diresepkan untuk pasien obesitas yang tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan dengan cara lain. Inti dari operasi ini adalah untuk membuat "ventrikel kecil" yang terhubung ke usus kecil. Setelah penerapannya, sisa lambung berhenti berpartisipasi dalam pencernaan, pasien kehilangan rasa lapar, mengkonsumsi lebih sedikit makanan dan menurunkan berat badan.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi bypass lambung adalah obesitas, yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain dan terus-menerus disertai dengan rasa lapar yang kuat. Kadang-kadang intervensi tersebut dilakukan ketika ada kesulitan dalam mengevakuasi makanan dari perut untuk penyakit lain.

Sebelum melakukan intervensi seperti itu, pasien menjalani pemeriksaan lengkap: tes darah, EKG, fluorografi, FGDS, dll.

Bagaimana operasinya?

Bypass lambung dapat dilakukan dengan cara tradisional atau dengan teknik laparoskopi. Operasi selalu dilakukan dengan anestesi umum.

Ada banyak jenis operasi seperti itu, tetapi secara umum, esensi dari intervensi bariatric terdiri dalam menciptakan "ventrikel kecil", volume yang tidak akan lebih dari 50 ml. Untuk melakukan ini, dengan bantuan alat khusus, ahli bedah menyilangkan perut pada bagian yang diperlukan. Sebagian besar operasi tidak dihapus selama operasi, dan usus kecil dijahit ke bagian yang terbentuk lebih kecil. Akibatnya, makanan dari kerongkongan memasuki "ventrikel kecil", saturasi terjadi lebih cepat dan pasien, tanpa sering mengalami rasa lapar, kehilangan berat badan. Setelah operasi selesai, dokter bedah mengambil luka.

Durasi operasi tersebut dapat dari 1 hingga 1, 5 jam. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan dalam 3-4 hari.

Apa itu bypass jantung dan rehabilitasi setelah operasi

Stenosis koroner adalah patologi berbahaya yang menyebabkan penyakit serius, seperti penyakit jantung koroner dan infark miokard. Mereka adalah penyebab utama kelaparan oksigen pada otot jantung. Karena berbagai alasan, pembuluh darah mungkin tidak bocor ke dalam miokardium, yang jenuh dengan oksigen dan zat lain. Salah satu cara untuk mencegah penyakit ini adalah dengan melewati jantung.

Spesifikasi dan jenis prosedur

Bedah bypass jantung adalah prosedur pembedahan, yang tujuannya adalah mengembalikan suplai darah di bagian jantung yang terkena. Untuk ini, anastomosis (shunt) dibuat, yang memotong pembuluh yang menyempit atau tersumbat dan mengirimkan darah kaya oksigen ke miokardium.

Akibatnya, operasi CABG yang sederhana secara teknis meminimalkan risiko infark miokard. Paling sering, pembuluh dari bagian lain dari tubuh pasien digunakan untuk membuat sirkulasi darah normal, yang mencegah proses penolakan jaringan.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan hanya setelah menilai kondisi pasien dan tingkat kerusakan organ. Pilihan operasi berikut yang paling umum adalah:

• pada jantung yang berhenti dengan pemeliharaan sirkulasi darah menggunakan alat khusus;
• pada hati yang bekerja;
• operasi endoskopi dengan sayatan minimal. Itu dapat dilakukan dengan kerja aktif jantung.

Operasi-operasi ini dibedakan oleh kompleksitasnya. Mesin jantung-paru (AIK) memungkinkan Anda untuk menghentikan detak jantung, menggantikan sistem kardiopulmoner. Salah satu kelemahan dari penggantian tersebut adalah efek negatif AIK pada darah manusia.

Prinsip pengoperasian AIC

Untuk mengurangi kehilangan darah, ahli bedah jantung memblokir arteri utama dengan klem dan mentransplantasikan pembuluh darah ke dalamnya.

Mengingat bahan yang digunakan untuk membuat kapal yang bisa dilewati baru, Anda dapat memilih opsi yang paling umum untuk memotong. Ini termasuk jenis operasi ini:

• shunting autovenous - pembuluh yang tersumbat diganti oleh bagian dari vena pasien;
• sharter autoarterial - bahan untuk pembuluh darah baru diambil dari arteri radial pasien;
• bypass mammarocoronary - hubungkan arteri toraks ke aorta.

Prinsip operasi

Pada shunting autovenous dan autoarterial, ahli bedah jantung mengangkat pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh pasien. Mereka kemudian ditanamkan ke dalam aorta di atas dan di bawah area yang tersumbat.

Arteri dada tidak terpotong sepenuhnya, tetapi salah satu ujungnya terpisah, yang terhubung ke aorta di atas obstruksi. Waktu operasi semacam itu meningkat, tetapi metode shunting ini lebih tahan lama daripada yang lain.

Rata-rata, operasi berlangsung 3-4 jam. Sebagai aturan, 3-5 kapal segera dijahit untuk mempersempit kapal untuk efek maksimum. Pada akhir operasi, drainase dipasang pada luka bedah untuk menghilangkan kelebihan dan sisa darah dan mencegah perkembangan infeksi.

Indikasi untuk operasi

Ketika merencanakan operasi, tiga kriteria adalah kunci: sifat lesi kapal, tingkat keparahan penyakit, keadaan miokardium. Shunting diindikasikan untuk pasien dengan penyakit ini:

• obstruksi arteri koroner lebih dari 75%;
• stenokardia berat, yang tidak dapat menerima terapi obat;
• fraksi ventrikel kiri di atas 40% dengan fungsi kontraktil miokardium utuh;
• angioplasti yang tidak efektif.

Indikasi untuk prosedur ini

Aksh memungkinkan Anda mengembalikan suplai darah ke miokardium setelah serangan jantung. Yang paling penting adalah memulai operasi pada tahap awal kelaparan oksigen. Sekarat miokard terjadi dalam 5-7 jam.

Untuk beberapa waktu tubuh berusaha mengatasi iskemia dengan bantuan pembuluh darah kecil yang memberi makan jantung. Tetapi sumber daya ini cepat habis, akibatnya jaringan jantung mulai mati. Di tempat jaringan ini, jaringan ikat terbentuk, yang tidak mampu fungsi kontraktil, dan jantung, tergantung pada luasnya lesi, kehilangan fungsi utamanya.

Kontraindikasi untuk melakukan AKSH

Dalam kondisi pasien yang sangat parah, operasi dapat mengakibatkan konsekuensi serius, termasuk kematian. Menilai kondisi pasien, dokter dapat melaporkan hasil yang tidak mungkin berhasil.

Operasi dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• kemungkinan kekambuhan infark miokard selama atau setelah operasi;
• persentase lesi vaskular yang tinggi dengan aterosklerosis, termasuk yang kecil;
• prognosis yang tidak menguntungkan untuk hasil shunting karena usia lanjut dari kondisi operasi atau parah;
• penyakit yang kompleks dan tidak dapat diobati (kerusakan ginjal dan hati, onkologi, penyakit paru bawaan);
• kontraktilitas miokardium ventrikel kiri yang rendah.

Ada kasus ketika spesialis dapat melakukan operasi bahkan jika ada kontraindikasi. Diperlukan rencana perawatan individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan semua karakteristik pasien.

Mempersiapkan CAB

Sebelum melakukan operasi yang direncanakan, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang obat yang diminum. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk berhenti minum obat karena kemungkinan dampak negatif pada operasi. Semua obat yang mempengaruhi fungsi pembekuan darah dibatalkan dua minggu sebelum operasi.

Satu atau dua hari sebelum operasi pada jantung, sangat penting untuk pergi ke rumah sakit dan melakukan pemeriksaan pra operasi tambahan.

Langkah wajib adalah mempelajari pembuluh darah. Untuk melakukan ini, gunakan:

• angiografi koroner - studi pembuluh darah dengan agen kontras. Memungkinkan Anda menentukan derajat dan lokalisasi penyempitan yang tepat. Ini dilakukan oleh radiasi sinar-X tingkat tinggi, yang dapat menyebabkan konsekuensi negatif;
• Angiografi koroner CT adalah metode investigasi yang mahal dan paling efektif dengan agen kontras. Prosedur yang aman, tetapi tidak untuk pasien yang beratnya melebihi 120 kg.

Selain itu, pemeriksaan tubuh pasien mencakup prosedur seperti:

• Oak;
• analisis kadar kolesterol;
• Ultrasonografi perut dan jantung;
• elektrokardiografi.

Konsultasi wajib dengan ahli anestesi. Tinggi badan, berat badan, usia, penyakit kronis, reaksi alergi dan keinginan pasien menentukan jenis dan jenis obat pereda nyeri.

Tahapan prosedur

Algoritma intervensi bedah adalah sebagai berikut:

• Setelah membius pasien, ahli bedah jantung menyediakan akses ke jantung menggunakan sternotomi median. Untuk melakukan ini, potong tulang dada di sepanjang garis tengah.
• Pada saat yang sama, salah satu ahli bedah sedang mempersiapkan kapal untuk shunting. Heparin diberikan kepada pasien.
• Solusi khusus dimasukkan ke dalam pembuluh jantung yang sudah didinginkan. Dengan demikian, ada henti jantung sementara. Untuk mencegah proses kematian jaringan, gunakan AIK.
• Selama operasi pada jantung yang bekerja, arteri koroner dijepit. Ini menghentikan sirkulasi darah dan memberikan kemungkinan shunting.
• Ahli bedah jantung menentukan anastomosis. Salah satu ujung kapal dijahit ke aorta, dan yang lainnya di atas area yang menyempit atau tersumbat.
• Pekerjaan hati dipulihkan, dan perangkat IR dimatikan.
• Protamin diberikan untuk menetralkan Heparin.
• Setelah luka dijahit dan pasang drainase.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Dengan kondisi pasien yang memuaskan, keesokan harinya ia dipindahkan ke bangsal umum. Pada hari yang sama Anda diizinkan berjalan sendiri. Di bawah pengawasan instruktur terapi fisik, kelas pendidikan jasmani ringan dimulai. Pasien diajarkan untuk bernapas dan bergerak dengan benar. Korset medis dipasang untuk mempercepat penyembuhan dada. Menurut kesaksian yang mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, lakukan terapi antibiotik.

Jika shunting direncanakan, dalam 7-9 hari pasien dipulangkan ke rumah. Dalam hal operasi yang mendesak, ketentuan ini dapat berubah.

Pemulihan setelah CABG

Rata-rata, pemulihan setelah CABG berlangsung 3-5 minggu. 4 minggu pertama merekomendasikan memakai stoking kompresi untuk pencegahan trombosis. Banyak pasien mengeluh sakit di dada, bengkak di kaki, batuk. Kondisi ini diperbolehkan, tetapi jika mereka menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, obat-obatan diperlukan untuk menghilangkannya.

CABG adalah operasi yang hanya menghilangkan efek dari penyakit yang mendasarinya. Peran besar dalam memulihkan cara hidup normal memiliki rehabilitasi lebih lanjut. Ini terdiri dari terapi obat, latihan (latihan dan latihan pernapasan) dan diet.

Terapi obat biasanya bertujuan mengurangi kadar kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan statin, antikoagulan dan, jika perlu, obat untuk menurunkan tekanan.

Latihan dimulai dengan beban kecil, diikuti dengan peningkatan. Latihan pernapasan membantu mengurangi nyeri dada dan meningkatkan saturasi oksigen darah.

Pastikan untuk mematuhi diet yang tepat. Diet pasien setelah CABG membantu mengurangi kolesterol dan menjenuhkan tubuh dengan vitamin esensial dan elemen pelacak. Dianjurkan untuk dikeluarkan dari diet: goreng, berlemak, produk merokok, minuman bersoda manis, kafein. Batasi asupan garam.

Penting untuk secara teratur mengukur denyut nadi dan tekanan, untuk mengontrol berat badan. Penggunaan alkohol, obat-obatan, merokok tidak dapat diterima. Setelah 5-6 minggu, mengemudi diperbolehkan.

Kegiatan rehabilitasi setelah CABG bertujuan untuk memerangi penyakit yang menyebabkan operasi. Jika Anda menyimpang dari rekomendasi meningkatkan kemungkinan serangan iskemik berulang, yang akan memicu intervensi bedah lain.

Kemungkinan komplikasi dan prediksi

Bergantung pada kondisi umum, usia, gaya hidup, kondisi kesehatan pasien, berbagai komplikasi dapat terjadi.

Pertama-tama adalah:

• hematoma, reaksi peradangan;
• pembengkakan;
• sensasi nyeri;
• berdarah;
• gumpalan darah.

Komplikasi setelah operasi

Juga, pengembangan infark miokard, gagal jantung, eksaserbasi penyakit kronis adalah mungkin.

Setelah CABG, kelompok disabilitas ditugaskan untuk pasien, karena pembatasan yang muncul dalam kehidupan sehari-hari dan penurunan kapasitas kerja. Hanya pada gaya hidup seseorang, kepatuhan dengan resep medis, usianya tergantung pada seberapa banyak mereka hidup setelah operasi.

AKSH hanya bertujuan untuk memperbaiki cacat yang timbul dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya. Shunting secara efektif mengembalikan sirkulasi darah, mengembalikan kinerja jantung, mencegah kematian pasien akibat penyakit jantung.

Keberhasilan operasi tergantung pada ketepatan waktu intervensi dan gaya hidup pasien selanjutnya. Jangan berharap bahwa setelah prosedur, Anda bisa melupakan batasannya.

Untuk memperpanjang kerja jantung secara maksimal, dan dengan demikian kehidupan, perlu untuk mengikuti aturan tertentu. Olahraga setiap hari, diet, minum obat yang diresepkan, kunjungan tepat waktu ke dokter - janji hidup yang panjang dan penuh dengan operasi bypass arteri koroner.

Shunting jantung: apa itu?

Penyakit jantung koroner diamati pada banyak orang, dan jumlah pasien dengan penyakit ini meningkat setiap tahunnya. Hingga titik tertentu, dapat dikelola dengan bantuan obat-obatan, tetapi dalam beberapa kasus obat berhenti memiliki efek yang menguntungkan, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam kasus seperti itu, pasien ditugaskan untuk operasi bypass arteri koroner, atau, sebagaimana intervensi biasa lebih sering disebut, "operasi bypass jantung".

Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda dengan sejarah, jenis dan teknik melakukan operasi ini, cara mempersiapkannya, fitur periode pasca operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu Anda mendapatkan ide tentang operasi bypass arteri koroner, dan Anda akan tahu untuk apa prosedur bedah ini dilakukan.

Sedikit sejarah

Sampai paruh pertama abad ke-20, pasien-pasien dengan penyakit jantung koroner hanya dapat dirawat dengan obat-obatan, dan orang-orang yang mereka hentikan bantuannya akan mengalami kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur bedah pertama untuk operasi bypass arteri koroner dikembangkan dan dilakukan. Sangat menyenangkan untuk menyadari bahwa orang Rusia itu perintis - profesor Leningrad dan ahli bedah jantung Kolesov Vasily Ivanovich. Sayangnya, sudah pada 1966 di All-Union Congress of Cardiologist, diputuskan untuk melarang eksekusi operasi berbahaya ini.

Kolesov menuruti segala macam penganiayaan, tetapi situasinya berubah secara radikal setelah komunitas ilmiah dunia menjadi tertarik pada metode revolusioner ini untuk merawat pembuluh koroner. Penelitian dan pengembangan skala besar telah meningkatkan teknik ini dan mengurangi jumlah komplikasi. Operasi bypass arteri koroner terus ditingkatkan, dan tingkat pasien yang berhasil beroperasi terus meningkat. Dan lagi, berkat upaya rekan ilmuwan kami, para dokter berhasil memotong waktu untuk menyelesaikan intervensi menjadi dua. Sekarang, menyelamatkan nyawa pasien dengan penyakit jantung koroner dapat dilakukan dalam 4-6 jam (tergantung pada kompleksitas kasus klinis).

Apa inti dari operasi bypass arteri koroner?

Pada penyakit jantung iskemik, penyebab utamanya adalah aterosklerosis pembuluh koroner, satu atau beberapa arteri jantung dapat tersumbat. Proses seperti itu disertai dengan iskemia miokard yang parah, serangan angina sering terjadi pada pasien, dan infark miokard dapat terjadi. Untuk mengembalikan sirkulasi darah di otot jantung, dokter bedah membuat solusi dengan melakukan anastomosis dari vena yang dikeluarkan dari bawah kulit paha, atau arteri pasien yang diambil dari lengan bawah atau permukaan bagian dalam dada. Salah satu ujung pembuluh bypass seperti itu bergabung dengan aorta, dan yang kedua dijahit ke arteri koroner di bawah situs obstruksi aterosklerotik atau penyempitan. Jika arteri toraks interna digunakan untuk shunt, yang sudah terhubung ke aorta, maka salah satu ujungnya melekat pada pembuluh koroner. Operasi jantung ini disebut operasi bypass arteri koroner.

Sebelumnya, urat paha digunakan untuk membuat anastomosis, tetapi sekarang ahli bedah lebih sering menggunakan pembuluh arteri, karena lebih tahan lama. Menurut statistik, pirau dari pembuluh vena femoralis tidak mengalami penyumbatan kembali selama 10 tahun pada 65% pasien, dan dari pembuluh arteri arteri toraks interna - berfungsi dengan baik di 98% operasi. Saat menggunakan arteri radial, anastomosis bekerja dengan sempurna selama 5 tahun pada 83% pasien.

Tujuan utama dari operasi bypass arteri koroner adalah untuk meningkatkan aliran darah pada iskemia miokard. Setelah operasi, area otot jantung yang mengalami kekurangan suplai darah mulai menerima jumlah darah yang cukup, serangan angina menjadi lebih jarang atau dihilangkan, dan risiko serangan jantung otot jantung berkurang secara signifikan. Akibatnya, operasi bypass arteri koroner dapat meningkatkan harapan hidup pasien dan mengurangi risiko kematian koroner mendadak.

Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah sebagai berikut:

• penyempitan arteri koroner lebih dari 70%;
• penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%;
• angioplasti perkutan yang tidak efektif.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Ada beberapa jenis operasi bypass arteri koroner:

1. Dengan sirkulasi darah buatan dan penciptaan langkah-langkah untuk melindungi miokardium (kardioplegia), yang meliputi henti jantung, farmakologis atau perlindungan darah dingin otot jantung.
2. Tanpa sirkulasi ekstrakorporeal dan menggunakan stabilizer khusus.
3. Bedah endoskopi dengan sayatan minimal dengan atau tanpa sirkulasi buatan.

Tergantung pada cangkok pembuluh darah yang digunakan, operasi bypass arteri koroner mungkin:

• autovenous - pembuluh vena pasien digunakan untuk shunt;
• autoarterial - untuk shunt, arteri radial pasien digunakan;
• mamma koroner - untuk shunt, arteri toraks internal pasien digunakan.

Pilihan ini atau kadang-kadang jenis operasi bypass arteri koroner ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Persiapan untuk operasi

Ketika memutuskan apakah akan melakukan operasi bypass arteri koroner, dokter akan merevisi rejimen terapi obat 1-2 minggu sebelum operasi dan membatalkan penggunaan obat yang mengencerkan darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dll. Juga, pasien harus memberi tahu dokter tentang obat-obatan yang tidak diresepkan dan obat-obatan herbal yang ia konsumsi.

Yang tidak kalah penting adalah sikap psikologis pasien sebelum operasi bypass arteri koroner. Dokter dan kerabat pasien harus membantu pasien untuk mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.

Dalam kebanyakan kasus, seorang pasien yang menjalani pencangkokan bypass arteri koroner dirawat di rumah sakit 5-6 hari sebelum operasi. Selama waktu ini, pemeriksaan komprehensif dan persiapan untuk intervensi yang akan datang dilakukan.

Sebelum pembedahan bypass arteri koroner, jenis-jenis diagnostik instrumental dan laboratorium berikut mungkin diresepkan untuk pasien:

• tes darah dan urin;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografi;
• coronaroshuntography;
• Ultrasonografi organ perut;
• Studi Doppler pada pembuluh kaki dan otak;
• dan jenis penelitian lain dalam patologi yang terjadi bersamaan.

Sehari sebelum operasi, pasien diperiksa oleh seorang ahli bedah jantung yang beroperasi dan seorang spesialis dalam latihan fisioterapi dan latihan pernapasan. Dokter bedah memberi tahu pasiennya tentang semua perincian intervensi yang akan datang, dan pasien menandatangani dokumen yang diperlukan.

Prinsip-prinsip umum persiapan untuk operasi bypass arteri koroner meliputi rekomendasi berikut:

1. Makan terakhir sebelum operasi bypass arteri koroner harus dilakukan malam sebelumnya dan tidak lebih dari 18 jam. Setelah tengah malam, pasien tidak bisa mengambil air.
2. Asupan obat terakhir harus dilakukan segera setelah makan malam.
3. Pada malam sebelum operasi, pasien diberikan enema pembersihan.
4. Pada malam hari dan pagi hari sebelum operasi, pasien harus mandi.
5. Sebelum operasi, pasien dicukur rambutnya di dada dan di tempat-tempat graft diambil (kaki atau pergelangan tangan).

Bagaimana operasi bypass arteri koroner dilakukan?

Satu jam sebelum operasi, pasien diberikan obat penenang. Di ruang operasi, pasien diangkut dengan kereta dorong dan ditempatkan di meja operasi. Setelah itu, dokter menetapkan pemantauan terus-menerus dari semua fungsi vital, menyuntikkan kateter ke dalam kandung kemih, dan tim anestesi melakukan kateterisasi pembuluh darah. Ahli anestesi memasukkan pasien ke dalam anestesi dan memasang tabung endotrakeal yang akan memberikan ventilasi buatan konstan pada paru-paru pasien dan suplai campuran gas anestesi.

Bedah bypass arteri koroner dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, dilakukan dalam beberapa tahap.

Dalam artikel ini kami menjelaskan tahapan utama dari operasi ini:

1. Akses ke jantung. Biasanya, sayatan longitudinal dibuat di tengah sternum.
2. Berdasarkan angiogram sebelumnya dan setelah penilaian visual, ahli bedah menentukan lokasi pirau.
3. Pagar shunt dilakukan: vena dari kaki, radial atau arteri dada internal. Heparin diberikan untuk mencegah trombosis.
4. Saat melakukan operasi pada jantung yang tidak bisa pecah, henti jantung kardioplegik dan koneksi alat sirkulasi darah artifisial dilakukan.
5. Saat melakukan operasi pada jantung yang bekerja, alat penstabil khusus ditempatkan pada area miokardium tempat anastomosis dilakukan.
6. Shunt sedang diterapkan: ahli bedah jantung menjahit salah satu ujung arteri atau vena ke aorta, dan ujung lainnya ke arteri koroner (di bawah tempat obstruksi atau penyempitan).
7. Pemulihan aktivitas jantung dilakukan dan mesin jantung-paru dimatikan (jika digunakan).
8. Protamin diberikan untuk menghentikan Heparin.
9. Drainase dipasang dan luka operasi dijahit.
10. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Kemungkinan komplikasi

Seperti halnya prosedur bedah lainnya, operasi bypass arteri koroner dapat menyebabkan sejumlah komplikasi spesifik dan non-spesifik.

Komplikasi spesifik dari operasi ini berhubungan dengan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah. Ini termasuk:

• serangan jantung;
• gagal jantung akut;
• aritmia;
• perikarditis;
• radang selaput dada atau infeksius;
• flebitis;
• penyempitan lumen shunt;
• sindrom postcardiotomy (perasaan sakit dan panas di dada);
• stroke.

Komplikasi yang tidak spesifik dari operasi bypass arteri koroner adalah karakteristik dari setiap prosedur bedah. Ini termasuk:

• infeksi luka pasca operasi;
• pneumonia;
• infeksi saluran kemih;
• kehilangan darah masif;
• TELA;
• diastasis sternum;
• fistula pengikat;
• gangguan berpikir dan daya ingat;
• pembentukan bekas luka keloid;
• gagal ginjal;
• insufisiensi paru.

Risiko komplikasi dari operasi bypass arteri koroner dapat dikurangi secara signifikan. Untuk melakukan ini, dokter harus segera mengidentifikasi pasien dengan riwayat yang terbebani, mempersiapkan mereka dengan tepat untuk operasi dan memastikan bahwa pasien menerima pengamatan yang paling akurat setelah selesainya intervensi. Dan seorang pasien setelah operasi bypass arteri koroner harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter, mengikuti diet dan sepenuhnya berhenti merokok.

Periode pasca operasi dalam perawatan intensif

Setelah memindahkan pasien dari ruang operasi ke unit perawatan intensif, staf terus melakukan pemantauan terus-menerus dari semua indikator penting dengan bantuan peralatan dan tes laboratorium setiap jam. Ventilasi artifisial berlanjut hingga pemulihan penuh fungsi pernapasan. Setelah itu, tabung endotrakeal diangkat, dan pasien bernafas sendiri. Sebagai aturan, ini terjadi pada hari pertama setelah intervensi.

Sebelum operasi, dokter harus memperingatkan pasien bahwa setelah selesai anestesi, ia akan bangun di unit perawatan intensif, tangan dan kakinya akan diikat, dan tabung endotrakeal akan ada di mulutnya. Taktik ini membantu mencegah kecemasan pasien yang tidak perlu.

Durasi tinggal di ruang resusitasi kardio tergantung pada banyak faktor: durasi operasi, tingkat pemulihan pernapasan spontan, dan karakteristik individu lain dari kesehatan pasien. Dalam kasus yang tidak rumit, pasien dipindahkan ke bangsal sehari setelah selesainya operasi bypass arteri koroner. Ketika dipindahkan ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari arteri radialis dan kandung kemih.

Periode pasca operasi di departemen

Pada hari-hari pertama setelah dipindahkan ke unit perawatan intensif, staf terus memantau indikator vital secara terus-menerus (EKG, Echo-KG, denyut nadi, pernapasan, dll.) Dan pasien dilakukan tes laboratorium hingga 2 kali per hari. Pasien diberi resep obat, diet khusus, serangkaian latihan medis dan pernapasan individual dipilih.

Dalam kebanyakan kasus, pasien diberi resep obat-obatan seperti:

• agen antiplatelet: Aspirin, Trombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• statin: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Penghambat ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Penghambat beta: Nebilet, Egilok, Concor.

Pasien yang menjalani infark miokard transmural atau luas diberikan diuretik. Ketika menggabungkan operasi bypass aorto-koroner dengan penggantian katup jantung, pasien disarankan untuk mengambil antikoagulan tidak langsung.

Sangat penting bahwa pasien berhenti merokok setelah operasi bypass arteri koroner. Kecanduan nikotin secara signifikan meningkatkan risiko kekambuhan angina, dan berhenti merokok akan mengurangi tekanan darah dan secara signifikan memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Dengan operasi bypass arteri koroner tanpa komplikasi, pengamatan pasca operasi pasien di rumah sakit berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dilepaskan sebelum dikeluarkan. Jika shunt diambil dari kaki, pasien disarankan untuk memakai stocking kompresi selama 4-6 minggu pertama untuk mencegah perkembangan edema. Sekitar 6 minggu sudah sembuh total dari tulang dada. Selama periode ini, pasien dianjurkan untuk meninggalkan beban berat dan mengangkat beban. Setelah sekitar 1,5-2 bulan, pasien dapat mulai bekerja, dan proses pemulihan penuh membutuhkan waktu sekitar 6 bulan.

Animasi medis pada "bedah bypass arteri koroner":

Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak diganti dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia dari karakter paroxysmal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh jantung stenotik - kebutuhan untuk mengembalikan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:

• progresif, pasca infark dan angina;
• infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VCG) sebelum memilih taktik tindakan.

Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:

• stenosis yang secara hemodinamik bermakna dari pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
• kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
• cacat pada bagian proksimal cabang interventrikular kanan;
• diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.

Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

• hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular berat;
• ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
• paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).

• diabetes dekompensasi;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada komorbiditas yang serius.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Shunting setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanam di tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).

Teknik dan teknik

Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi dan dalam rencana, dan dalam perintah darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS arteri toraks interna.

Urutan tindakan

1. Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
2. Bersamaan dengan transplantasi transplantasi (pengangkatan pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh).
3. Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oxygenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
4. Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
5. Pengenaan shunts (menjahit kapal).
6. Pencegahan emboli udara.
7. Pemulihan aktivitas jantung.
8. Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mencatat kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah melumpuhkan ventilator pasien, senam pernapasan diajarkan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk diamati dan dipulihkan lebih lanjut setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Area luka pasca operasi yang dirawat. Pasien memakai stocking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diperbolehkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Menambah beban jantung setiap hari di bawah pengawasan ketat staf.
2. Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat jantung, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya berada di daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang (jangka waktu ditetapkan secara individual). Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, ia diberikan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, rontgen organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita