logo

Hati tanpa foto darah

Hati tanpa darah putih

Nah, itu menjelaskan mengapa itu berhasil.

  • Nilai Tertinggi
  • Pertama di atas
  • Topik

86 komentar

dan jika berwarna kuning, itu tidak pernah berhenti bekerja.

Umumnya 2 kartu sim dan TV)

Antena dan desain 12 iPhone

Dengan tulisan dalam huruf besar "Abibas" dan kecil "buatan China" - ini akan menjadi golim palsu China, akan pecah pada hari ketiga operasi, tetapi biayanya 3 rubel per ember)

dan karung pasir untuk berat

di sana dan itu semua ada di sana. Anda merasakan hati Anda karena suatu alasan!

Karena orang kulit putih berhak untuk beristirahat))

- putih: bekerja atau istirahat

- negros: kerja atau mencuri

Kesimpulan logisnya: bagi orang kulit hitam, istirahat favorit adalah pencurian.

Tidak, ini sumber penghasilan mereka, hobi bekerja dari waktu ke waktu - keturunan, tidak lebih.

Dan pencurian kulit putih favorit adalah istirahat.

Dan satu kontol ada orang Asia yang membuat di atas lebih baik daripada yang lain!

Saya mencuri garasi dengan harga murah.

CIS: bekerja, istirahat dan kadang-kadang mencuri)

Ya, dan masing-masing lelucon ini berkilau dengan orisinalitas. Sebagai orang yang tidak lelah - tidak jelas.

dalam arti lelucon?

Dan dari mana Anda mendapatkan bahwa ini adalah leluconnya

Ya, mereka meniduriku beberapa tahun yang lalu.

Apa yang membuat Anda lebih kacau: lelucon rasis atau kucing?)

Lelucon, untuk anjing laut, aku setidaknya bersembunyi dari rekaman itu

Lihat semuanya! Saya menemukan cara untuk dengan cepat dan mudah masuk ke elforaver dalam keadaan darurat!

Saya membuang sebagian besar untuk mengabaikan otak sialan, kucing dan lelucon tidak membuat saya

Tapi setidaknya sekarang saya tahu dari siapa itu semua: D

Intinya adalah bahwa mereka meninggalkan perancah di mana sel-sel induk kemudian ditanam, yang, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, berdiferensiasi menjadi kardiomiosit. Ini adalah metode yang menjanjikan. Saat ini, buat bingkai bahan sintetis lembam. Di masa depan, dimungkinkan untuk membuat organ internal apa pun.

Dan mioglobin berwarna merah, itu adalah dasar dari semua jenis jaringan otot.

tetapi justru dibedakan. atau masih berintegrasi

Sel-sel induk pertama-tama dibedakan menjadi sangat terspesialisasi, dan kemudian, selama ontogenesis, mereka sudah terintegrasi ke dalam miokardium. Kardiomiosit, walaupun secara struktural luar biasa, mirip dengan sel-sel otot rangka, tetapi mereka memiliki kekhasan - membran mereka memiliki koneksi di antara mereka, sitoplasma adalah umum untuk seluruh miokardium. Tidak semua sel berintegrasi menjadi satu kesatuan (sel darah, misalnya).

oh, sekarang saya mengerti, terima kasih

Ya, dan kemudian "Ilmuwan memperkosa seorang jurnalis"

Hati manusia

Terus menerus mengalahkan kematian

Heather M. Brinson

Untuk kehidupan, kita membutuhkan pompa khusus yang dapat dengan lancar mengirimkan darah vital ke seluruh bagian tubuh kita, siang dan malam. Untuk melakukan pekerjaan ini dalam tubuh organisme yang hidup, hati harus mengatasi beberapa kesulitan teknis yang luar biasa.

Hidup kita tergantung pada seutas benang. Aliran darah berharga yang mantap harus mencapai sel-sel di seluruh tubuh, memberikan oksigen dan nutrisi penting ke anggota tubuh, dan mengambil produk peluruhan seperti karbon dioksida. Jika aliran ini dihentikan hanya beberapa menit, hidup akan berhenti.

Bagaimana Sang Pencipta berhasil mengamankan aliran yang berkelanjutan ini? Dia memberi kami hati yang terbuat dari daging lunak, bukan baja padat. Menurut berbagai perkiraan, otot yang kuat ini menyaring darah melalui pembuluh darah dengan total panjang minimal 2.500 km. Jantung harus berdetak sekitar 100 ribu kali sehari tanpa lelah dan tanpa kegagalan.

Kita masing-masing adalah mukjizat yang hidup, diciptakan dengan indah untuk kehidupan di Bumi. Coba pikirkan tiga kesulitan teknis yang harus diatasi oleh hati kita.

Kesulitan nomor 1: Pergerakan aliran darah secara simultan dalam dua arah yang berbeda

Darah harus secara bersamaan bersirkulasi melalui dua sistem pembuluh darah yang terpisah. Sistem pertama mengumpulkan darah dari tubuh dan mengirimkannya ke paru-paru sehingga bisa jenuh dengan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida. Sistem kedua mengirimkan darah beroksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh. Namun, kita hanya punya satu hati untuk memompa darah ke dua arah ini. Bagaimana kesulitan ini dapat diatasi?

Solusi: dua pompa dalam satu

Gambar 1. Dua pompa dalam satu. Sisi kanan jantung memompa darah melalui paru-paru, sedangkan sisi kiri memompa darah melalui jaringan kepala dan tubuh.

Sebenarnya, jantung adalah dua pompa dalam satu. Ketika bayi berada di dalam rahim, jantungnya mulai berkembang dari satu tabung sederhana yang besar. Namun, Sang Pencipta menemukan jantung sedemikian rupa sehingga saat anak tumbuh, tubulus akan berputar dan membentuk lingkaran. Sisi-sisi tabung ini tumbuh bersama, membentuk dinding di antara dua bagian. Saat jantung terbentuk, kedua departemen ini tetap terpisah dan merupakan dua pompa yang terpisah.

Setiap pompa memiliki sistem pemompaan dua ruang sendiri (Gambar 1). Otot-otot dari salah satu bilik berkontraksi dan memeras darah, sementara otot-otot bilik lain rileks dan terisi dengan darah. Jantung terus memeras darah dengan bantuan gerakan memutar (mirip dengan membuka kain lantai). Meremas cairan dengan memuntir lebih efisien daripada meremas langsung, yang merupakan khas pompa buatan manusia. Dengan gerakan ini, darah diperas dari kedua pompa - salah satu ruang diisi sampai ruang kedua dikosongkan. Tapi di situlah masalahnya. Untuk memaksa darah beredar ke seluruh tubuh, sisi kiri jantung harus bertindak dengan kekuatan enam kali lebih besar dari sisi kanan. cahaya, terletak di dekat jantung.) Untuk mengimbangi perbedaan ini, sisi kiri jantung dilengkapi dengan otot yang jauh lebih kuat.

Masalah nomor 2: Berlari di tempat

Tubuh manusia memiliki kemampuan luar biasa untuk mempertahankan posisi stabil organ dalam ketika kita berlari, melompat dan berputar. Mungkin tugas ini tidak begitu sulit untuk ginjal atau kandung kemih, tetapi bagi jantung itu adalah kesulitan tambahan. Jantung terus memompa darah dengan kuat. Bagaimana bisa terus bergerak tanpa bergerak ke tulang rusuk dan tidak kepanasan?

Solusi: Tas Double Layer Murid

Untuk melindungi otot ini, yang tidak menghentikan pekerjaannya, Tuhan menempatkannya dalam kantong berlapis ganda yang disebut perikardium. Lapisan luar yang padat, yang disebut fibrosa perikardium, melekat pada diafragma, sedangkan lapisan dalam, serik perikardium, melekat erat pada jantung. Cairan pelumas khusus di antara dua lapisan ini memungkinkan jantung meluncur tanpa menyebabkan gesekan yang berarti. Tanpa kantong yang luar biasa ini, ditutupi dengan senyawa pelumas, detak jantung akan melepaskan jumlah panas yang bisa membunuh kita.

Kantung dekat hati adalah fitur luar biasa yang sangat sulit dijelaskan dalam hal evolusi naturalistik. Namun, keberadaannya masuk akal dari sudut pandang alkitabiah.

Masalah nomor 3: Sirkulasi darah berkelanjutan

Saraf bertanggung jawab atas indera kita, cepat lelah. Pernahkah Anda merasa bahwa Anda memiliki aroma yang kuat dan kemudian berhenti memperhatikannya? Faktanya adalah sel-sel saraf hidung baru saja berhenti mengirim sinyal. Anda benar-benar kehilangan indra penciuman. Namun, saraf yang terhubung ke jantung tidak bisa berhenti mengirim sinyal saat kita hidup. Tidak sebentar!

Solusi: Driver Detak Jantung

Bagaimana cara mengatasi kesulitan ini? Tuhan menciptakan sistem saraf yang terpisah yang disebut sistem saraf otonom. Saraf ini berbeda dari saraf panca indera kita, sejauh mereka terus-menerus dan tanpa kegagalan mengirimkan sinyal. Mereka tidak dibebani dengan informasi (seperti, misalnya, mata Anda lelah ketika Anda melihat t-shirt warna-warna cerah untuk waktu yang lama), jadi jangan lelah.

Namun, hati kita berbeda dari sistem otonom biasa. Sebagian besar sistem (seperti sistem pencernaan) tidak harus bekerja sepanjang waktu. Jantung harus bekerja terus menerus. Karena itu, Allah memberikan hati seorang alat pacu jantung bawaan yang memungkinkan dia untuk bekerja secara terukur tanpa kontrol eksternal yang aktif.

Di bagian kanan atas jantung adalah sekelompok sel khusus - simpul sinus. Ini menghasilkan impuls listrik yang menyebabkan otot-otot bilik jantung berkontraksi. Sinyal dikirim lebih jauh ke kelompok sel lain di atas kamar-kamar yang lebih rendah, yang juga mengirim pulsa. Impuls listrik ini mengirimkan gelombang reguler tanpa perlu intervensi otak langsung.

Namun, jika perlu, otak dapat langsung mengendalikan detak jantung dan tekanan darah. Otak terus-menerus mengendalikan jantung untuk menilai perlunya intervensi.

Sebagai contoh, selama permainan tenis yang penuh energi, otot kita membakar lebih banyak oksigen. Karena itu, otak langsung mengirimkan sinyal ke jantung tentang perlunya peningkatan denyut jantung. Pada saat yang sama, jantung menstimulasi kelenjar adrenalin, akibatnya adrenalin dilepaskan. Setelah itu, adrenalin mempertahankan denyut nadi yang tinggi tanpa bantuan lebih lanjut dari otak.

Ketika pertandingan berakhir dan otot-otot rileks, otak mengirimkan sinyal ke kelenjar adrenalin untuk menghentikan adrenalin, dan denyut nadi kembali normal.

STRUKTUR ANATOMI HATI

Jantung terdiri dari dua bagian yang memompa darah melalui dua ruang yang terpisah - atrium dan ventrikel. Ketika salah satu ruang diisi, yang kedua dikompresi, memeras darah. Jantung dikelilingi oleh lapisan pelindung yang disebut perikardium.

Melarikan diri dari kebenaran

Terlepas dari semua keajaiban struktur hati, pada suatu titik pekerjaannya terganggu. Tidak peduli seberapa keras kita berusaha menjaga hati, cepat atau lambat, itu membawa kita. Tanpa Kristus, kita semua seperti orang mati yang hidup, yang hanya melayani waktu mereka sampai kematian yang tak terhindarkan.

Setiap detak jantung harus mengingatkan kita pada kehidupan yang singkat. Dosa telah merusak hati setiap orang, dan kita tidak dapat melakukan apa pun untuk memperbaikinya. Kita membutuhkan hati yang baru, baik secara harfiah maupun spiritual.

Untungnya, Tuhan, yang menciptakan hati kita yang mendukung kehidupan fisik kita, juga memberi kita cara luar biasa untuk menerima "hati" spiritual baru yang akan berdetak lama. Dia mengirim Anak-Nya, Yesus Kristus, ke planet ini, sehingga Dia akan menjadi manusia dan mencurahkan darah-Nya sebagai pembayaran atas dosa-dosa kita. Melalui pengorbanan ini, Yesus menawarkan kepada semua orang yang percaya kepada-Nya karunia kehidupan kekal.

“Dan aku akan memberimu hati yang baru, dan aku akan memberimu semangat baru; dan Aku akan mengambil hati yang keras dari dagingmu, dan Aku akan memberimu hati yang dari daging. " (Yehezkiel 36:26).

Lubang yang berguna

Pernahkah Anda bertanya-tanya apa yang dilakukan paru-paru bayi sebelum lahir? Lagi pula, ia tidak bisa bernapas saat berada di dalam rahim. Paru-parunya tidak digunakan. Sebagai gantinya, pembuluh darah bayi untuk sementara menempel pada plasenta ibu, dari mana semua nutrisi dan oksigen diserap.

Paru-paru berkembang sampai lahir, tidak berfungsi. Selain itu, bayi dapat dilahirkan tanpa paru-paru dan hidup sampai plasenta terlepas darinya. Sebaliknya, hati memiliki makna kritis sejak kelahiran kehidupan. Ini adalah satu-satunya organ vital yang harus berfungsi dari tahap awal perkembangan (jantung mulai berdetak sejak minggu kelima perkembangan intrauterin).

Karena jantung bayi belum melakukan fungsi mentransfer darah ke paru-paru, di dalamnya, sebuah lubang kecil terbentuk di dinding yang memisahkan kedua pompa, yang disebut "jendela oval". Bayi itu juga memiliki pembuluh darah kecil yang disebut saluran arteri, yang memungkinkan darah mengalir melewati paru-paru dan bergerak langsung ke organ-organ tubuh.

Saat lahir, transformasi yang luar biasa terjadi. Ketika paru-paru diluruskan dan anak mengambil napas pertama, tekanan di dalam jantung berubah, menyebabkan katup khusus dari jendela oval untuk menghalangi pembukaan. Tubuh juga memproduksi bahan kimia khusus yang menghalangi saluran arteri.

Berkat struktur yang sedemikian indahnya, bayi dengan mudah berpindah dari lingkungan akuatik dan mulai menghirup udara. Tanpa henti sedetik pun, darah mulai bersirkulasi ke paru-paru agar jenuh dengan oksigen.

JANTUNG

HATI, organ berotot yang kuat yang menyuntikkan darah melalui sistem rongga (bilik) dan katup ke dalam jaringan distribusi yang disebut sistem peredaran darah. Pada manusia, jantung terletak di dekat pusat rongga dada. Ini terutama terdiri dari jaringan elastis yang tahan lama - otot jantung (miokardium), yang secara ritmis menurun sepanjang hidup, mengirimkan darah melalui arteri dan kapiler ke jaringan tubuh. Dengan setiap kontraksi, jantung mengeluarkan sekitar 60-75 ml darah, dan dalam satu menit (pada frekuensi kontraksi rata-rata 70 per menit), 4–5 liter. Selama 70 tahun, jantung memproduksi lebih dari 2,5 miliar luka dan memompa sekitar 156 juta liter darah.

Pompa tak kenal lelah ini, ukuran kepalan tangan, beratnya sedikit lebih dari 200 g, terletak hampir di sisinya di belakang tulang dada antara paru-paru kanan dan kiri (yang sebagian menutupi permukaan depan) dan bersentuhan dengan kubah diafragma dari bawah. Bentuk hati mirip dengan kerucut terpotong, sedikit cembung, seperti buah pir, di satu sisi; apeks terletak di sebelah kiri sternum dan menghadap ke depan dada. Pembuluh besar berangkat dari puncak berlawanan dari basis (basis), di mana darah mengalir dan mengalir. Lihat juga SISTEM DARAH.

Tanpa sirkulasi darah, kehidupan tidak mungkin, dan jantung, sebagai mesinnya, adalah organ vital. Ketika Anda berhenti atau melemahnya kerja jantung, kematian terjadi dalam beberapa menit.

Ruang hati.

Hati manusia dibagi oleh partisi menjadi empat kamar, yang tidak diisi dengan darah pada saat bersamaan. Dua ruang berdinding tebal bawah - ventrikel, yang berperan sebagai pompa injeksi; mereka menerima darah dari ruang atas dan, dengan mempersingkat, mengirimkannya ke arteri. Kontraksi ventrikel dan membuat apa yang disebut detak jantung. Dua kamar atas adalah atria (kadang-kadang disebut telinga); ini adalah tangki berdinding tipis, yang mudah diregangkan, menutup darah yang mengalir dari vena dalam interval di antara kontraksi.

Bagian kiri dan kanan jantung (masing-masing terdiri dari atrium dan ventrikel) diisolasi satu sama lain. Bagian kanan menerima darah miskin oksigen yang mengalir dari jaringan tubuh, dan mengirimkannya ke paru-paru; bagian kiri menerima darah beroksigen dari paru-paru dan mengarahkannya ke jaringan seluruh tubuh. Ventrikel kiri jauh lebih tebal dan lebih masif daripada bilik jantung lainnya, karena bilik ini melakukan pekerjaan yang paling sulit yaitu memaksa darah masuk ke sirkulasi yang hebat; biasanya ketebalan dindingnya sedikit kurang dari 1,5 cm.

Kapal utama.

Darah memasuki atrium kanan melalui dua batang vena besar: vena cava superior, yang membawa darah dari bagian atas tubuh, dan vena cava inferior, yang membawa darah dari bagian bawahnya. Dari atrium kanan, darah memasuki ventrikel kanan, dari mana ia dipompa melalui arteri pulmonalis ke paru-paru. Melalui vena paru-paru, darah kembali ke atrium kiri, dan dari sana masuk ke ventrikel kiri, yang, melalui arteri terbesar, aorta, memompa darah ke sirkulasi sistemik. Aorta (diameternya pada orang dewasa sekitar 2,5 cm) segera dibagi menjadi beberapa cabang. Pada batang utama, aorta desendens, darah diarahkan ke rongga perut dan ekstremitas bawah, dan arteri koroner (koroner), subklavia, dan karotid menyimpang dari aorta, di mana darah diarahkan ke otot jantung, tubuh bagian atas, lengan, leher, dan kepala.

Katup.

Sistem peredaran darah dilengkapi dengan sejumlah katup yang mencegah aliran balik darah dan dengan demikian memberikan arah aliran darah yang diinginkan. Di jantung ada dua pasang katup semacam itu: satu di antara atrium dan ventrikel, yang kedua antara ventrikel dan arteri yang muncul darinya.

Katup antara atrium dan ventrikel setiap bagian jantung mirip dengan tirai dan terdiri dari jaringan ikat (kolagen) yang tahan lama. Inilah yang disebut. atrioventricular (AV), atau katup atrioventricular; di bagian kanan jantung adalah katup trikuspid, dan di sebelah kiri - katup bikuspid, atau mitral. Mereka memungkinkan pergerakan darah hanya dari atrium ke ventrikel, tetapi tidak kembali.

Katup antara ventrikel dan arteri kadang-kadang disebut bulan sabit sesuai dengan bentuk katupnya. Kanan disebut pulmonary, dan kiri - aorta. Katup ini memungkinkan darah mengalir dari ventrikel ke arteri, tetapi tidak kembali. Antara atrium dan urat katup di sana.

Jaringan jantung.

Permukaan bagian dalam keempat bilik jantung, serta semua struktur yang menjorok ke dalam lumen - katup, benang tendon, dan otot papiler, dilapisi dengan lapisan jaringan yang disebut endokardium. Endokardium melekat erat pada lapisan otot. Di kedua ventrikel terdapat tonjolan berbentuk jari tipis - otot papiler, atau papiler, yang menempel pada ujung bebas dari trikuspid dan katup mitral dan mencegah katup tipis katup ini untuk menekuk di bawah tekanan darah ke dalam rongga atrium pada saat kontraksi ventrikel.

Dinding jantung dan septum, membaginya menjadi bagian kanan dan kiri, terdiri dari jaringan otot (miokardium) dengan pergoresan melintang daripada menyerupai jaringan otot-otot tubuh yang sewenang-wenang. Myocardium dibentuk oleh sel-sel otot memanjang yang membentuk jaringan tunggal, yang memastikan kontraksi teratur dan teratur. Partisi antara atrium dan ventrikel, tempat dinding otot bilik jantung ini dipasang, terdiri dari jaringan fibrosa yang tahan lama, dengan pengecualian pada sekumpulan kecil jaringan otot yang diubah (sistem konduksi atrioventrikular) yang dibahas di bawah ini.

Di luar, jantung dan bagian-bagian awal dari pembuluh besar yang muncul darinya ditutupi dengan perikardium, kantong dua lapis jaringan ikat yang kuat. Di antara lapisan-lapisan perikardium terdapat sejumlah kecil cairan berair, yang, bertindak sebagai pelumas, memungkinkan mereka untuk meluncur bebas satu sama lain saat jantung mengembang dan berkontraksi.

Siklus jantung.

Urutan kontraksi bilik jantung disebut siklus jantung. Selama siklus, masing-masing dari empat kamar melewati tidak hanya fase kontraksi (sistol), tetapi juga fase relaksasi (diastole). Atria adalah yang pertama berkontraksi: kanan pertama, hampir segera tertinggal. Pemotongan ini memberikan pengisian ventrikel yang cepat dengan darah. Kemudian ventrikel berkontraksi, mendorong keluar darah yang terkandung di dalamnya. Pada saat ini, atrium rileks dan terisi dengan darah dari pembuluh darah. Setiap siklus seperti itu berlangsung rata-rata 6/7 detik.

Salah satu fitur paling khas dari jantung adalah kemampuannya untuk kontraksi spontan teratur yang tidak memerlukan pemicu eksternal seperti stimulasi saraf. Kemampuan ini disebabkan oleh fakta bahwa otot jantung diaktifkan oleh impuls listrik yang terjadi di jantung itu sendiri. Sumbernya adalah sekelompok kecil sel otot yang dimodifikasi di dinding atrium kanan. Mereka membentuk struktur permukaan berbentuk C, sekitar 15 mm, yang disebut simpul sinoatrial, atau sinus. Ini juga disebut alat pacu jantung (pacemaker) - tidak hanya memicu detak jantung, tetapi juga menentukan frekuensi awal mereka, karakteristik masing-masing spesies hewan dan tetap konstan tanpa adanya pengaruh regulasi (bahan kimia atau saraf).

Impuls yang timbul pada alat pacu jantung bergelombang merambat di sepanjang dinding otot kedua atrium, menyebabkan mereka hampir secara bersamaan berkontraksi. Pada tingkat septum fibrosa antara atrium dan ventrikel (di bagian tengah jantung) ada penundaan impuls ini, karena mereka hanya dapat menyebar melalui otot. Namun, ada ikatan otot, yang disebut. sistem konduktif atrioventricular (AV). Bagian awalnya, yang menerima pulsa, disebut simpul AV. Impuls menyebar sangat lambat di sepanjang itu, oleh karena itu antara terjadinya impuls di simpul sinus dan penyebarannya melalui ventrikel membutuhkan waktu sekitar 0,2 detik. Penundaan inilah yang memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel, sementara yang terakhir tetap rileks.

Dari simpul AV, impuls cepat menyebar ke sepanjang serat konduktif membentuk apa yang disebut. bundel milik-Nya. Serat-serat ini menembus septum fibrosa dan memasuki divisi atas septum interventrikular. Kemudian bundel-Nya dibagi menjadi dua cabang, berjalan di kedua sisi bagian atas dari partisi ini. Cabang yang melewati sisi ventrikel kiri septum (kaki kiri bundel-Nya) dibagi lagi dan serabutnya didistribusikan berbentuk kipas di seluruh permukaan bagian dalam ventrikel kiri. Cabang yang membentang di sepanjang sisi ventrikel kanan (bundel kanan-Nya) menjaga bundel padat hampir ke bagian paling atas ventrikel kanan, dan di sini terbagi menjadi serat yang didistribusikan di bawah endokardium kedua ventrikel. Melalui serat-serat ini, disebut serat Purkinje, impuls apa pun dapat dengan cepat menyebar ke permukaan bagian dalam kedua ventrikel. Kemudian ia naik ke dinding sisi ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi, bergerak dari bawah ke atas, yang mengarah pada pengusiran darah ke arteri.

Tekanan darah

Di berbagai bagian jantung dan pembuluh darah besar, tekanan yang diciptakan oleh kontraksi jantung tidak sama. Darah yang kembali ke atrium kanan melalui vena berada di bawah tekanan yang relatif rendah - sekitar 1-2 mm Hg. Seni Ventrikel kanan, yang mengirimkan darah ke paru-paru, selama sistol membawa tekanan ini menjadi sekitar 20 mm Hg. Seni Darah kembali ke atrium kiri sekali lagi di bawah tekanan rendah, yang, ketika atrium berkurang, naik menjadi 3-4 mmHg. Seni Ventrikel kiri mendorong darah dengan kekuatan besar. Dengan pengurangannya, tekanan mencapai sekitar 120 mm Hg. Seni., Dan tingkat ini, yang dipertahankan di arteri seluruh tubuh. Aliran darah ke kapiler antara kontraksi jantung menurunkan tekanan darah menjadi sekitar 80 mm Hg. Seni Dua tingkat tekanan ini, yaitu, tekanan sistolik dan diastolik, digabungkan, disebut tekanan darah atau, lebih tepatnya, tekanan darah. Dengan demikian, tekanan "normal" yang khas adalah 120/80 mmHg. Seni

Studi klinis denyut jantung.

Pekerjaan hati dapat dinilai menggunakan berbagai pendekatan. Pemeriksaan yang teliti terhadap setengah kiri permukaan anterior dada pada jarak 7-10 cm dari garis tengah menunjukkan sedikit denyut yang disebabkan oleh kontraksi jantung. Beberapa orang berhasil merasakan gedebuk di area ini.

Untuk menilai pekerjaan hati, biasanya dengarkan melalui stetoskop. Kontraksi atrium terjadi tanpa bunyi, tetapi kontraksi ventrikel, yang menyebabkan membanting simultan katup trikuspid dan mitral, menghasilkan bunyi tumpul - yang dinamakan demikian. nada hati pertama. Ketika ventrikel rileks dan darah mulai mengalir di dalamnya lagi, katup paru dan aorta terbanting menutup, yang disertai dengan klik berbeda - nada jantung kedua. Kedua nada ini sering ditransmisikan oleh tiruan ketukan-ketukan suara. Waktu di antara mereka lebih pendek daripada periode di antara kontraksi, sehingga pekerjaan hati terdengar sebagai “ketukan-ketukan”, jeda, “ketukan-ketukan”, jeda, dll. Berdasarkan sifat suara-suara ini, durasi mereka dan saat munculnya gelombang denyut nadi, Anda dapat menentukan durasi sistol dan diastole.

Dalam kasus di mana katup jantung rusak dan fungsinya terganggu, bunyi tambahan, biasanya, muncul di antara nada jantung. Biasanya mereka kurang berbeda, mendesis atau bersiul, dan bertahan lebih lama dari nada jantung. Mereka disebut suara. Penyebab kebisingan mungkin adalah cacat pada septum di antara bilik jantung. Setelah menentukan area di mana suara itu terdengar, dan saat terjadinya di dalam siklus jantung (selama sistol atau diastol), dimungkinkan untuk menentukan katup mana yang bertanggung jawab atas kebisingan ini.

Pekerjaan jantung dapat dipantau dengan mendaftarkan aktivitas kelistrikannya dalam proses kontraksi. Sumber kegiatan tersebut adalah sistem konduksi jantung, dan dengan bantuan alat yang disebut elektrokardiograf, impuls dapat direkam dari permukaan tubuh. Aktivitas listrik jantung, yang direkam dengan elektrokardiograf, disebut elektrokardiogram (EKG). Berdasarkan EKG dan informasi lain yang diperoleh selama pemeriksaan pasien, dokter sering berhasil secara akurat menentukan sifat kelainan jantung dan mengenali penyakit jantung.

Peraturan detak jantung.

Jantung orang dewasa biasanya menyusut 60-90 kali per menit. Pada anak-anak, detak jantung lebih tinggi: pada bayi sekitar 120, dan pada anak di bawah 12 tahun - 100 per menit. Ini hanya indikator rata-rata, dan tergantung pada kondisi mereka dapat berubah dengan sangat cepat.

Jantung kaya dengan dua jenis saraf, mengatur frekuensi kontraksi. Serat sistem saraf parasimpatis mencapai jantung sebagai bagian dari saraf vagus yang berasal dari otak dan berakhir terutama di sinus dan nodus AV. Stimulasi sistem ini mengarah pada efek "pelambatan" umum: frekuensi pelepasan simpul sinus berkurang (dan, akibatnya, detak jantung) dan penundaan denyut nadi pada simpul AV meningkat. Serat-serat sistem saraf simpatis mencapai jantung sebagai bagian dari beberapa saraf jantung. Mereka berakhir tidak hanya di kedua node, tetapi juga di jaringan otot ventrikel. Iritasi pada sistem ini menyebabkan efek “percepatan”, berlawanan dengan efek sistem parasimpatis: frekuensi pelepasan simpul sinus dan kekuatan kontraksi otot jantung meningkat. Stimulasi intensif pada saraf simpatis dapat meningkatkan denyut jantung dan volume darah yang dipancarkan per menit (volume menit) sebanyak 2-3 kali.

Aktivitas kedua sistem serabut saraf yang mengatur fungsi jantung dikontrol dan dikoordinasikan oleh pusat vasomotor (vasomotor) yang terletak di medula oblongata. Bagian luar dari pusat ini mengirimkan impuls ke sistem saraf simpatik, dan dari tengah datang impuls yang mengaktifkan sistem saraf parasimpatis. Pusat vasomotor tidak hanya mengatur kerja jantung, tetapi juga mengkoordinasikan regulasi ini dengan efek pada pembuluh darah kecil perifer. Dengan kata lain, efek pada jantung dilakukan bersamaan dengan pengaturan tekanan darah dan fungsi lainnya.

Pusat vasomotor sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor. Emosi yang kuat, seperti kegembiraan atau ketakutan, meningkatkan aliran impuls ke jantung, pergi dari pusat melalui saraf simpatik. Peran penting dimainkan oleh perubahan fisiologis. Dengan demikian, peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam darah bersama dengan penurunan kadar oksigen menyebabkan stimulasi simpatis yang kuat pada jantung. Overflow dengan darah (peregangan kuat) dari bagian-bagian tertentu dari tempat tidur vaskular memiliki efek sebaliknya, menghambat simpatis dan merangsang sistem saraf parasimpatis, yang mengarah pada perlambatan detak jantung.

Aktivitas fisik juga meningkatkan efek simpatik pada jantung dan meningkatkan denyut jantung hingga 200 per menit atau lebih, tetapi efek ini, tampaknya, diwujudkan bukan melalui pusat vasomotor, tetapi langsung melalui sumsum tulang belakang.

Sejumlah faktor mempengaruhi kerja jantung secara langsung, tanpa partisipasi sistem saraf. Misalnya, peningkatan suhu jantung mempercepat detak jantung, dan penurunannya memperlambatnya. Beberapa hormon, seperti adrenalin dan tiroksin, juga memiliki efek langsung dan, ketika mereka memasuki jantung dengan darah, meningkatkan denyut jantung.

Regulasi kekuatan dan detak jantung adalah proses yang sangat kompleks di mana banyak faktor berinteraksi. Beberapa dari mereka mempengaruhi jantung secara langsung, sementara yang lain bertindak secara tidak langsung melalui berbagai tingkat sistem saraf pusat. Pusat vasomotor menyediakan koordinasi efek-efek ini pada jantung dengan keadaan fungsional dari sisa sistem peredaran darah sedemikian rupa sehingga efek yang diinginkan tercapai.

Pasokan darah jantung.

Meskipun sejumlah besar darah melewati ruang jantung, jantung itu sendiri tidak mengambil apa pun darinya untuk makanannya sendiri. Kebutuhan metabolismenya yang tinggi disediakan oleh arteri koroner, suatu sistem pembuluh darah khusus, di mana otot jantung secara langsung menerima sekitar 10% dari semua darah yang dipompa.

Kondisi arteri koroner sangat penting untuk fungsi jantung normal. Mereka sering mengembangkan proses penyempitan bertahap (stenosis), yang, ketika terlalu ditekan, menyebabkan nyeri dada dan menyebabkan serangan jantung.

Dua arteri koroner, masing-masing dengan diameter 0,3-0,6 cm, adalah cabang pertama dari aorta, memanjang darinya sekitar 1 cm di atas katup aorta. Arteri koroner kiri segera segera membelah menjadi dua cabang besar, salah satunya (cabang anterior descending) melewati sepanjang permukaan depan jantung menuju puncaknya. Cabang kedua (amplop) terletak di alur antara atrium kiri dan ventrikel kiri; bersama-sama dengan arteri koroner kanan, yang terletak di alur antara atrium kanan dan ventrikel kanan, itu membungkuk di sekitar jantung seperti mahkota. Karenanya nama "koroner".

Dari pembuluh koroner yang besar meninggalkan cabang-cabang yang lebih kecil, yang menembus ke dalam ketebalan otot jantung, menyuplai nutrisi dan oksigen. Cabang anterior desendens dari arteri koroner kiri memberi makan permukaan anterior dan apeks jantung, serta bagian anterior septum interventrikular. Cabang amplop mengumpankan bagian dinding ventrikel kiri, jauh dari septum interventrikular. Arteri koroner kanan memasok darah ke ventrikel kanan dan, pada 80% orang, septum interventrikular posterior. Pada sekitar 20% kasus, bagian ini menerima darah dari amplop kiri cabang. Sinus dan AV node biasanya disuplai dengan darah dari arteri koroner kanan. Sangat menarik untuk dicatat bahwa arteri koroner adalah satu-satunya di mana jumlah utama darah masuk selama diastole, dan bukan sistol. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa selama sistol ventrikel, arteri ini, sangat menembus ke dalam ketebalan otot jantung, mencubit dan tidak dapat menampung sejumlah besar darah.

Darah vena dalam sistem koroner dikumpulkan dalam pembuluh besar, biasanya terletak di dekat arteri koroner. Beberapa dari mereka bergabung, membentuk kanal vena besar - sinus koroner, yang membentang di sepanjang permukaan belakang jantung di alur antara atrium dan ventrikel dan membuka ke atrium kanan.

Dengan meningkatnya tekanan di arteri koroner dan peningkatan kerja jantung, aliran darah di arteri koroner meningkat. Kekurangan oksigen juga menyebabkan peningkatan tajam dalam aliran darah koroner. Saraf simpatis dan parasimpatis, tampaknya, memiliki sedikit efek pada arteri koroner, mengerahkan tindakan utama mereka langsung pada otot jantung.

Penyakit Jantung

Sampai awal abad ke-16 tidak tahu penyakit jantung; Diyakini bahwa kerusakan pada organ ini pasti menyebabkan kematian cepat. Pada abad ke-17 sistem peredaran darah dibuka, dan pada abad ke-18. Ditemukan hubungan antara gejala seumur hidup dan otopsi pasien yang meninggal karena penyakit jantung. Penemuan pada awal abad ke-19. stetoskop diperbolehkan selama hidup untuk membedakan bunyi jantung dan gangguan jantung lainnya. Pada 1940-an, kateterisasi jantung diperkenalkan (pengantar jantung tabung untuk mempelajari fungsinya), yang menyebabkan kemajuan pesat dalam studi penyakit pada organ ini dan pengobatannya dalam beberapa dekade berikutnya.

Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di negara maju. Mortalitas akibat penyakit kardiovaskular melebihi mortalitas total dari penyebab utama lain yang paling penting: kanker, kecelakaan, penyakit paru-paru kronis, pneumonia, diabetes, sirosis hati dan bunuh diri. Meningkatnya insiden penyakit jantung dalam populasi sebagian disebabkan oleh peningkatan harapan hidup, karena lebih sering terjadi pada orang tua.

Klasifikasi penyakit jantung.

Penyakit jantung dapat memiliki banyak penyebab, tetapi hanya beberapa di antara yang paling penting, sementara yang lainnya relatif jarang. Di sebagian besar negara di dunia, daftar penyakit semacam itu, yang terletak dalam frekuensi dan signifikansi, dikepalai oleh empat kelompok: cacat jantung bawaan, penyakit jantung rematik (dan lesi lain pada katup jantung), penyakit jantung koroner, dan hipertensi. Penyakit yang lebih jarang termasuk lesi katup yang infeksius (endokarditis infektif akut dan subakut), patologi jantung yang disebabkan oleh penyakit paru-paru ("jantung paru"), dan kerusakan primer pada otot jantung, yang bisa bawaan atau didapat. Di Amerika Selatan dan Tengah, penyakit otot jantung sangat umum, terkait dengan infeksi protozoa, yang disebut. Trypanosamosis Amerika Selatan, atau penyakit Chagas, yang menyerang sekitar 7 juta orang.

Cacat jantung bawaan.

Bawaan adalah penyakit yang berkembang sebelum kelahiran atau saat melahirkan; mereka tidak harus turun temurun. Banyak jenis patologi bawaan jantung dan pembuluh darah ditemukan tidak hanya secara terpisah, tetapi juga dalam berbagai kombinasi di sekitar 1 dari setiap 200 bayi baru lahir. Penyebab sebagian besar cacat bawaan sistem kardiovaskular masih belum diketahui; jika ada satu anak dengan kelainan jantung dalam keluarga, risiko memiliki anak lain dengan cacat jenis ini agak meningkat, tetapi masih tetap rendah: dari 1 hingga 5%. Saat ini, banyak dari cacat ini dapat dikoreksi melalui pembedahan, yang memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan normal anak-anak tersebut.

Malformasi kongenital yang paling umum dan parah dapat diklasifikasikan menurut mekanisme disfungsi jantung.

Satu kelompok cacat adalah adanya pirau (jalan memutar), karena darah yang diperkaya dengan oksigen yang berasal dari paru-paru disuntikkan kembali ke paru-paru. Ini meningkatkan beban di ventrikel kanan, dan pada pembuluh yang membawa darah ke paru-paru. Cacat tersebut termasuk non-pembekuan dari ductus arteriosus - pembuluh darah di mana darah janin melewati paru-paru yang belum berfungsi; defek septum atrium (kelestarian pembukaan antara dua atrium pada saat kelahiran); cacat septum interventrikular (celah antara ventrikel kiri dan kanan).

Kelompok cacat lain yang terkait dengan adanya penghalang pada aliran darah, menyebabkan peningkatan beban kerja pada jantung. Ini termasuk, misalnya, coarctation (penyempitan) dari aorta atau penyempitan dari katup-katup keluar jantung (stenosis dari pulmonary atau aortic valve).

Tetrad Fallot, penyebab paling umum dari sianosis (sianosis) anak, adalah kombinasi dari empat cacat jantung: defek septum interventrikular, penyempitan jalan keluar dari ventrikel kanan (stenosis arteri pulmonalis), peningkatan (sisi kanan) ventrikel dan dislokasi aorta; akibatnya, darah yang miskin oksigen ("biru") dari ventrikel kanan tidak mengalir terutama ke arteri pulmonalis, tetapi ke ventrikel kiri dan darinya ke dalam sirkulasi sistemik.

Saat ini, juga telah ditetapkan bahwa kekurangan katup pada orang dewasa mungkin disebabkan oleh degenerasi katup bertahap pada dua jenis kelainan bawaan: pada 1% orang, katup arteri tidak tiga, tetapi hanya dua katup, dan pada 5%, prolaps katup mitral diamati (menggembung) meninggalkan rongga atrium selama sistol).

Penyakit jantung rematik.

Di abad ke-20 di negara maju, ada penurunan frekuensi rematik yang stabil, tetapi sejauh ini sekitar 10% operasi jantung dilakukan pada lesi rematik kronisnya. Di India, Amerika Selatan dan banyak negara kurang berkembang lainnya, rematik masih sangat umum.

Rematik terjadi sebagai komplikasi lanjut infeksi streptokokus (biasanya tenggorokan) (lihat RHEUMATIS). Pada tahap akut proses ini, paling sering pada anak-anak, miokardium (otot jantung), endokardium (selaput jantung bagian dalam) dan seringkali perikardium (selaput luar jantung) terpengaruh. Dalam kasus yang lebih parah, peningkatan ukuran jantung diamati karena peradangan otot yang akut (miokarditis); endokardium meradang, terutama daerah-daerah yang menutupi katup (valvulitis akut).

Penyakit jantung rematik kronis menyebabkan penurunan fungsi secara permanen, seringkali setelah serangan rematik akut. Miokarditis sebagian besar sembuh, tetapi kelainan katup, terutama mitral dan aorta, biasanya tetap. Prognosis pada pasien dengan penyakit jantung rematik tergantung pada keparahan lesi awal, tetapi pada tingkat yang lebih besar pada kemungkinan kekambuhan infeksi. Pengobatan datang ke pencegahan infeksi berulang dengan antibiotik dan untuk restorasi bedah atau penggantian katup yang rusak.

Penyakit jantung iskemik.

Karena lapisan dalam jantung mencegah masuknya nutrisi dan oksigen dari darah yang dipompa, jantung bergantung pada sistem suplai darahnya sendiri - arteri koroner. Kerusakan atau penyumbatan arteri ini menyebabkan penyakit jantung koroner.

Di negara-negara maju, penyakit jantung iskemik telah menjadi penyebab paling umum kematian dan kecacatan yang terkait dengan penyakit kardiovaskular, terhitung sekitar 30% dari kematian. Itu jauh di depan penyakit lain sebagai penyebab kematian mendadak dan sangat umum pada pria. Faktor-faktor seperti merokok, hipertensi (tekanan darah tinggi), kadar kolesterol tinggi dalam darah, kecenderungan turun-temurun dan gaya hidup yang tidak bergerak berkontribusi terhadap perkembangan penyakit jantung koroner.

Seiring waktu, endapan kolesterol dan kalsium, serta proliferasi jaringan ikat di dinding pembuluh koroner, mengentalkan cangkang dalam mereka dan menyebabkan penyempitan lumen. Penyempitan parsial arteri koroner, yang membatasi suplai darah ke otot jantung, dapat menyebabkan angina pektoris (angina pektoris) - nyeri yang menyempit di belakang tulang dada, kejang paling sering terjadi dengan peningkatan beban kerja jantung dan, oleh karena itu, kebutuhan oksigennya. Penyempitan lumen arteri koroner juga berkontribusi pada pembentukan trombosis di dalamnya (lihat THROMBOSIS). Trombosis koroner biasanya menyebabkan infark miokard (nekrosis dan jaringan parut selanjutnya pada suatu wilayah jaringan jantung), yang disertai dengan irama jantung abnormal (aritmia). Pengobatan dilakukan di departemen khusus rumah sakit jika aritmia dan peningkatan tajam atau penurunan tekanan darah, mengurangi mortalitas pada tahap akut infark miokard. Setelah pasien dikeluarkan dari tahap ini, ia diresepkan terapi jangka panjang dengan beta-blocker, seperti propranolol dan timolol, yang mengurangi beban pada jantung, mencegah zat yang memengaruhi adrenalin dan adrenalin, dan secara nyata mengurangi risiko serangan jantung berulang dan kematian pada periode pasca infark.

Karena arteri koroner yang menyempit tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dari otot jantung, yang meningkat dengan aktivitas fisik, tes stres dengan perekaman EKG simultan sering digunakan untuk diagnosis. Pengobatan angina pectoris kronis didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang dapat mengurangi beban jantung, menurunkan tekanan darah dan memperlambat denyut jantung (beta-blocker, nitrat), atau menyebabkan perluasan arteri koroner. Ketika perawatan ini tidak berhasil, mereka biasanya melakukan operasi bypass, yang intinya adalah dalam arah darah dari aorta melalui cangkok vena ke bagian normal dari arteri koroner, melewati bagian yang menyempit.

Penyakit jantung dengan hipertensi arteri.

Hipertensi arteri (hipertensi) dalam bentuk peningkatan tekanan darah kronis lazim di seluruh dunia dan menyumbang hampir 25% dari semua kasus penyakit kardiovaskular. Awalnya, jantung beradaptasi dengan peningkatan tekanan, meningkatkan massa dan kekuatan otot jantung (hipertrofi jantung). Namun, dengan hipertensi arteri yang sangat tinggi dan berkepanjangan, secara bertahap melemah, hipertrofi digantikan oleh ekspansi sederhana rongga jantung, dan gagal jantung terjadi. Hipertensi sering menjadi penyebab penyakit jantung koroner. Penyebab umum kematian lainnya selama bertahun-tahun hipertensi termasuk stroke dan kerusakan ginjal. Dalam beberapa dekade terakhir, keberhasilan perawatan medis hipertensi arteri mengurangi frekuensi kerusakan jantung pada penyakit ini. Lihat juga ARTERI HYPERTENSION.

Penyakit jantung lainnya

hanya ditemukan dalam sebagian kecil kasus. Penyebab langka mereka termasuk sifilis, tuberkulosis, tumor, lesi inflamasi miokardium atau endokardium, peningkatan aktivitas kelenjar tiroid dan infeksi bakteri pada katup jantung (endokarditis).

Gangguan fungsi jantung.

Banyak penyakit jantung, termasuk kerusakan primer pada otot jantung, akhirnya menyebabkan gagal jantung miokard, atau kongestif. Cara paling efektif untuk mencegahnya adalah pengobatan hipertensi arteri, penggantian katup jantung yang tepat waktu dan pengobatan penyakit jantung koroner. Bahkan dengan gagal jantung kongestif yang berkembang, seringkali mungkin untuk membantu pasien dengan menggunakan persiapan digitalis, diuretik (diuretik) dan vasodilator yang mengurangi beban kerja pada jantung.

Gangguan irama jantung (arrhythmias) adalah umum dan dapat disertai dengan gejala seperti gangguan atau pusing. Gangguan irama yang paling umum terdeteksi oleh elektrokardiografi adalah kontraksi ventrikel prematur (extrasystole) dan peningkatan kontraksi atrium jangka pendek (atrium takikardia); kelainan ini fungsional, mis. dapat terjadi tanpa adanya penyakit jantung. Mereka kadang-kadang tidak terasa sama sekali, tetapi juga dapat menyebabkan kecemasan yang cukup; dalam kasus apa pun, aritmia seperti itu jarang serius. Aritmia yang lebih jelas, termasuk kontraksi atrium acak cepat (atrial fibrilasi), peningkatan kontraksi yang berlebihan ini (flutter atrium), dan peningkatan kontraksi ventrikel (takikardia ventrikel), memerlukan penggunaan obat digitalis atau antiaritmia. Untuk mengidentifikasi dan menilai aritmia pada pasien jantung dan memilih agen terapeutik yang paling efektif, EKG terus-menerus dipantau selama sehari dengan perangkat portabel, dan kadang-kadang melalui sensor transplantasi jantung.

Disfungsi jantung yang parah disebabkan oleh pemblokirannya, yaitu. keterlambatan denyut listrik dalam perjalanan dari satu bagian jantung ke bagian yang lain. Dengan blok jantung yang lengkap, frekuensi kontraksi ventrikel dapat turun menjadi 30 per menit dan di bawahnya (frekuensi normal pada orang dewasa saat istirahat adalah 60-80 pemotongan per menit). Jika interval antara kontraksi mencapai beberapa detik, kehilangan kesadaran adalah mungkin (yang disebut serangan Adams-Stokes) dan bahkan kematian karena penghentian pasokan darah ke otak.

Metode diagnostik.

"Standar emas" dalam diagnosis penyakit jantung adalah kateterisasi rongga-rongga tersebut. Melalui pembuluh darah dan arteri ke ruang jantung menghabiskan tabung fleksibel panjang (kateter). Pergerakan kateter dipantau pada layar TV dan saat kateter bergerak dari satu ruang jantung ke ruang jantung lainnya, ada koneksi yang tidak normal (shunt). Secara bersamaan, tekanan dicatat untuk menentukan gradiennya pada kedua sisi katup jantung. Setelah memasukkan zat radiopak ke jantung, gambar bergerak diperoleh di mana terdapat area penyempitan arteri koroner, kebocoran di katup dan gangguan otot jantung. Tanpa kateterisasi jantung, nilai diagnostik semua metode lain sering tidak memadai. Yang terakhir termasuk ekokardiografi - metode ultrasound yang memberikan gambar otot jantung dan katup dalam gerakan, serta pemindaian isotop, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar ruang jantung menggunakan dosis kecil isotop radioaktif.

OPERASI JANTUNG

Lebih dari 100 tahun yang lalu, ahli bedah terkemuka dunia T. Billroth meramalkan bahwa setiap dokter yang mengambil risiko melakukan operasi pada jantung manusia akan segera kehilangan rasa hormat dari rekan-rekannya. Saat ini, di Amerika Serikat saja, sekitar 100.000 operasi semacam itu dilakukan setiap tahun.

Pada akhir abad ke-19 ada laporan upaya yang berhasil di operasi jantung, dan pada tahun 1925 untuk pertama kalinya dimungkinkan untuk memperluas katup jantung yang terkena. Di akhir 30-an - awal 40-an abad ke-20. operasi mulai mengoreksi anomali kongenital pembuluh di dekat jantung, seperti ligasi saluran arteri (pembuluh dibiarkan terbuka, yang membawa darah di sekitar paru-paru dan menutup paru-paru dan menutup setelah lahir) dan perluasan aorta selama koarktasinya (penyempitan). Di pertengahan 40-an abad ke-20. Metode dikembangkan untuk koreksi pembedahan parsial sejumlah cacat jantung bawaan kompleks, yang menyelamatkan hidup banyak anak-anak yang terkutuk. Pada tahun 1953, J. Gibbon (AS) berhasil menghilangkan cacat septum atrium (pesan antara dua atrium yang dipertahankan setelah lahir); operasi dilakukan pada jantung terbuka di bawah kontrol visual langsung, yang dimungkinkan oleh penggunaan perangkat yang menyediakan sirkulasi ekstrakorporeal, yaitu aparatus jantung-paru. Penciptaan alat semacam itu memahkotai penelitian gigih Gibbon selama 15 tahun dan istrinya. Operasi ini menandai awal dari era modern operasi jantung.

Perangkat itu adalah jantung-paru-paru.

Meskipun mesin jantung-paru modern jauh lebih unggul dalam kinerja dan efisiensi dibandingkan model Gibbon pertama, prinsip kerja mereka tetap sama. Darah vena pasien, paling sering dengan bantuan kanula besar (tabung) yang dimasukkan melalui atrium kanan ke vena cava superior dan inferior, dibawa ke oxygenator - alat di mana darah pada permukaan yang besar menyentuh campuran gas kaya oksigen, yang memastikan oksigenasi dan kehilangan karbon dioksida. Kemudian darah teroksigenasi (teroksigenasi) melalui kanula yang ditempatkan di arteri (biasanya di aorta dekat arteri yang tidak ditandai darinya), dipompa kembali ke tubuh pasien. Dengan mengalirkan darah melalui alat jantung-paru, sebagai aturan, gunakan perangkat untuk memanaskan dan mendinginkannya, dan juga menambahkan zat yang diperlukan untuk itu.

Oksigenator saat ini digunakan dari dua jenis utama. Dalam beberapa dari mereka (bergelembung), untuk membuat permukaan kontak besar antara darah dan gas, campuran gas kaya oksigen dilewatkan melalui darah dalam bentuk gelembung. Kerugian dari metode oksigenasi yang efektif dan murah ini adalah kerusakan sel-sel darah selama pemaparan langsung yang berkepanjangan terhadap oksigen. Jenis lain adalah oxygenator membran, di mana antara darah dan gas ada membran plastik tipis yang melindungi darah dari kontak langsung dengan campuran gas. Namun, oksigenator membran agak lebih mahal dan lebih sulit untuk dikerjakan, oleh karena itu, mereka biasanya digunakan hanya dalam kasus di mana diasumsikan bahwa peralatan akan digunakan untuk waktu yang lama.

Jenis operasi.

Pembedahan jantung adalah cara yang efektif untuk mengobati sejumlah penyakit jantung bawaan, valvular, dan jantung. Operasi jantung dilakukan hanya setelah pemeriksaan komprehensif pasien untuk mengurangi waktu untuk mengklarifikasi masalah selama operasi itu sendiri. Pengujian pra operasi biasanya melibatkan kateterisasi jantung, mis. pengantar kateter untuk tujuan diagnostik.

Saat ini, perawatan bedah dari sejumlah cacat jantung bawaan dikaitkan dengan risiko yang sangat kecil selama operasi dan probabilitas tinggi dari hasil positif. Untuk menutup lubang di dinding yang memisahkan atrium atau ventrikel (defek septum atrium atau interventrikular), ketika cacat ini tidak digabungkan dengan anomali lainnya, gunakan potongan Dacron yang dijahit ke tepi lubang. Ketika stenosis kongenital (penyempitan) katup, paling sering adalah paru atau aorta, mereka meluas, membuat sayatan di jaringan yang berdekatan. Saat ini, adalah mungkin untuk menyembuhkan anak-anak dengan cacat kompleks seperti tetrad Fallot dan lokasi yang tidak tepat dari arteri besar. Pencapaian paling penting dari tiga dekade terakhir adalah operasi jantung pada bayi (di bawah 6 bulan) dan pembentukan saluran valvular (anastomosis) yang menghubungkan jantung ke pembuluh darah besar pada anak-anak dengan malformasi kongenital yang sesuai.

Penggantian katup.

Operasi pertama yang berhasil untuk menggantikan katup jantung dilakukan pada awal 1960-an, tetapi pekerjaan masih terus meningkatkan katup buatan. Saat ini, ada dua jenis utama protesa katup - mekanik dan biologis. Baik pada mereka dan yang lain ada cincin (biasanya dari dacron), yang dijahit ke jantung untuk memperbaiki posisi prostesis.

Prostesis katup mekanis dibuat baik sesuai dengan prinsip bola dalam kisi, atau sesuai dengan prinsip disk yang berputar. Dalam kasus pertama, aliran darah ke arah yang benar mendorong bola keluar dari lubang, menekannya ke dasar grid dan dengan demikian menciptakan kemungkinan aliran darah lebih lanjut; membalikkan aliran darah mendorong bola ke dalam lubang, yang dengan demikian ternyata tertutup dan tidak membiarkan darah masuk. Pada katup dengan cakram yang berputar, cakram ini benar-benar menutupi lubangnya, tetapi hanya dipasang pada satu ujung. Darah yang bergerak ke arah yang benar menekan cakram, memutarnya pada engsel dan membuka lubang; pada gerakan mundur darah, cakram itu benar-benar menghalangi lubang.

Katup artifisial biologis adalah katup aorta babi yang dipasang pada perangkat khusus, atau katup yang terbuat dari bovine pericardium (tas berserat yang mengelilingi jantung). Sebelumnya mereka difiksasi dalam larutan glutaraldehyde; akibatnya, mereka kehilangan sifat-sifat jaringan hidup dan karenanya tidak dapat ditolak, bahaya yang ada selama transplantasi organ apa pun.

Ketika menggunakan katup mekanis yang dapat berfungsi selama bertahun-tahun, pasien harus menggunakan antikoagulan selama sisa hidupnya untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di katup. Katup biologis tidak memerlukan penggunaan antikoagulan (meskipun sering direkomendasikan), tetapi mereka lebih cepat aus daripada yang mekanik.

Operasi pada arteri koroner.

Sebagian besar operasi jantung dilakukan untuk penyakit jantung koroner dan komplikasinya, yaitu patologi yang terkait dengan perubahan keadaan arteri koroner. Operasi semacam itu pertama kali dilakukan pada akhir 1960-an.

Sekarang ahli bedah dapat bekerja di sekitar area yang menyempit dari arteri koroner terkecil, menggunakan perbesaran optik, bahan jahitan yang sangat tipis dan teknik yang memungkinkan Anda untuk bekerja pada jantung yang berhenti. Dalam beberapa kasus, untuk membuat solusi (shunt), segmen vena saphenous tibia digunakan, menghubungkan satu ujung dengan aorta, dan yang lainnya dengan arteri koroner, melewati bagian yang menyempit; dalam kasus lain, arteri dari kelenjar susu dihubungkan ke bagian yang bisa dilewati dari arteri koroner, memisahkannya dari dinding dada anterior.

Dengan pemilihan pasien yang tepat, risiko untuk operasi tersebut tidak melebihi 1-2%, dan peningkatan dramatis dalam kondisi dapat diharapkan pada lebih dari 90% kasus. Indikasi untuk operasi seperti itu biasanya angina. Metode lain yang saat ini banyak digunakan untuk penyempitan arteri adalah balloon angioplasty, di mana kateter dengan balon di ujungnya dimasukkan ke dalam arteri koroner, dan kemudian balon digembungkan untuk meregangkan dinding arteri yang menebal.

Beberapa komplikasi penyakit jantung koroner juga memerlukan pembedahan. Sebagai contoh, dalam kasus di mana ada pecahnya bekas luka yang terbentuk akibat infark miokard, dan integritas septum interventrikular terganggu, lubang yang dihasilkan segera ditutup. Komplikasi lain adalah pembentukan aneurisma (tonjolan seperti gelembung) jantung di lokasi bekas luka. Jika perlu, aneurisma seperti itu juga diangkat dengan operasi.

Transplantasi jantung.

Dalam kasus yang paling parah, penggantian seluruh jantung diperlukan, untuk itu transplantasi (transplantasi) dilakukan. Daya tarik operasi ini, dipublikasikan secara luas pada akhir 1960-an, meredup secara signifikan ketika menjadi jelas bahwa itu penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang diciptakan oleh penolakan jaringan asing atau penggunaan agen yang menekan reaksi penolakan. Namun, pada awal 1980-an, dengan munculnya obat anti-penolakan baru, jumlah transplantasi jantung meningkat secara dramatis. Saat ini, lebih dari 50% pasien setelah operasi seperti itu hidup lebih dari 5 tahun. Terlepas dari semua kesulitan, transplantasi jantung saat ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan tahap akhir penyakit jantung, ketika metode pengobatan lain tidak berhasil. Suatu hari, alih-alih mencangkok jantung orang lain, Anda dapat menggunakan jantung yang sepenuhnya buatan. Pada tahun 1982, jantung seperti itu pertama kali ditanamkan pada pasien yang hidup 112 hari setelah itu dan meninggal bukan karena penghentian, tetapi karena kondisi serius secara umum. Jantung artifisial yang masih tersisa pada tahap pengembangan membutuhkan perbaikan substansial, termasuk otonom
catu daya