Sepsis - apa itu? Penyebab, Gejala dan Pengobatan

Sepsis adalah penyakit menular serius yang berkembang ketika infeksi berkembang dan menyebar ke seluruh tubuh melalui darah. Hippocrates, 2000 tahun yang lalu, menyebut sepsis sebagai penyakit dengan pembusukan jaringan dan pembusukan, yang, tanpa perawatan, pasti menyebabkan kematian.

Agen penyebab sepsis yang paling umum adalah staphylococcus, E. coli, streptococci, pneumococci. Sepsis sering berkembang karena perjalanan peradangan jaringan lunak yang tidak menguntungkan (abses, peritonitis), dengan latar belakang melemahnya pertahanan tubuh.

Penyebab sepsis

Mengapa sepsis berkembang dan apa itu? Agen penyebab sepsis menjadi jamur dan mikroba patogen. Agen mikroba utama dianggap sebagai:

• pneumococcus, Klebsiella, meningococcus;
• bacillus nanah biru, strain staphylococcus patogen;
• Mycobacterium tuberculosis;
• strain patogen E. coli.

Penyebab infeksi menyebar ke seluruh tubuh:

• penyebaran strain resisten antibiotik yang luas;
• adanya komorbiditas;
• gangguan imunoreaktivitas;
• pilihan buta aksara, pengobatan detoksifikasi dan terapi antibiotik;
• prosedur pembedahan yang tidak memadai dan taktik bedah yang buta huruf.

Sebagai aturan, sepsis terjadi ketika:

• defisiensi imun dan rakhitis;
• diabetes;
• penyakit onkologis;
• dengan luka bakar dan cedera parah;
• penggunaan imunosupresan jangka panjang.

Tidak setiap kasus infeksi, bahkan sangat agresif, dapat menyebabkan sepsis. Selain itu, pada awalnya orang yang sehat paling sering mengatasi (bukan tanpa bantuan obat-obatan) dengan penyakit tanpa mengalami konsekuensi mengerikan dari penyebarannya.

Berkontribusi pada perkembangan sepsis, penyakit kronis yang bersamaan, cedera, perdarahan, keterlambatan bagian dari kekuatan pelindung. Sistem kekebalan terus-menerus dipaksa untuk memerangi nidus peradangan kronis (bronkitis, radang usus besar, karies, dll.) Dan kadang-kadang kekuatan yang tersisa "sejalan" tidak cukup untuk mengatasi momok baru.

Klasifikasi

Bergantung pada waktu aliran:

1. Cepat kilat (paling tajam). Semua gejala terjadi dan tumbuh dengan sangat cepat. Gangguan kerja organ dalam yang parah Kondisi pasien memburuk dengan cepat. Setelah 1-2 hari, kematian dapat terjadi.
2. Tajam Gejala tumbuh lebih lambat, penyakit ini bertahan hingga 6 minggu.
3. Subakut. Kebocoran, biasanya, dari 6 minggu hingga 3-4 bulan.
4. Berulang Itu berlangsung hingga enam bulan dan lebih lama. Eksaserbasi baru datang untuk menggantikan perbaikan kondisi pasien - penyakitnya berombak.
5. Chroniosepsis (sepsis kronis). Berlangsung lama, selama beberapa tahun.

Ada beberapa jenis sepsis, berbeda dalam mekanisme perkembangan dan jenis patogen:

1. Sepsis bedah yang paling umum. Alasannya adalah komplikasi dari berbagai penyakit atau cedera bernanah bedah (luka, luka bakar, dll.).
2. Sepsi kebidanan dan ginekologis memiliki dua periode - intrauterine dan postpartum (untuk alasan penyakit septik staf medis atau ibu). Infeksi ini sangat berbahaya, karena ditularkan melalui berbagai benda dan dapat masuk ke tubuh melalui luka, melalui sistem pernapasan, melalui kulit atau makanan bayi. Proses supuratif terjadi di lokasi infeksi.
3. Sepsis otogenik berbahaya, karena dapat terjadi sebagai komplikasi dari otitis purulen. Seringkali menyebabkan penyebaran infeksi ke lapisan otak, yang berkontribusi pada perkembangan meningitis.
4. Sepsis rinogenik kadang-kadang dikaitkan dengan komplikasi penyakit purulen pada hidung dan sinus paranasal.
5. Urosepsis terjadi ketika peradangan pada sistem genitourinarius (uretritis, sistitis, pielitis, nefritis, bartholinitis, prostatitis).

Bergantung pada perubahan pada tubuh:

1. Septicemia adalah suatu kondisi di mana kondisi umum tubuh terganggu, reaksi inflamasi sistemik terjadi di dalamnya, tetapi tidak ada fokus peradangan bernanah di organ internal. Bentuk ini paling sering terjadi secara akut atau segera.
2. Septicopyemia adalah bentuk sepsis, di mana borok terbentuk di berbagai organ.
3. Endokarditis septik adalah jenis septikemia di mana fokus inflamasi terletak pada permukaan katup jantung.

Gejala sepsis

Dengan perkembangan sepsis, perjalanan gejala dapat menjadi fulminan (perkembangan manifestasi yang cepat dalam 1-2 hari), akut (hingga 5-7 hari), subakut, dan kronis. Gejala atipikal atau "terhapus" sering diamati (seperti pada ketinggian penyakit, mungkin tidak ada suhu tinggi), yang dikaitkan dengan perubahan signifikan dalam sifat patogen patogen sebagai akibat dari penggunaan antibiotik secara masif.

Tanda-tanda sepsis sebagian besar tergantung pada fokus utama dan jenis patogen, tetapi beberapa gejala klinis khas adalah karakteristik dari proses septik:

• menggigil parah;
• peningkatan suhu tubuh (permanen atau bergelombang, terkait dengan masuknya darah ke bagian patogen yang baru);
• berkeringat dengan mengganti beberapa set linen per hari.

Ini adalah tiga gejala utama sepsis, mereka adalah manifestasi proses yang paling konstan. Selain mereka bisa:

• ruam mirip herpes pada bibir, pendarahan selaput lendir;
• kegagalan pernapasan, pengurangan tekanan;
• segel atau pustula pada kulit;
• penurunan volume urin;
• pucat kulit dan selaput lendir, kulit lilin;
• kelelahan dan ketidakpedulian pasien, perubahan jiwa dari euforia menjadi apatis dan pingsan yang parah;
• pipi cekung dengan pipi memerah pada latar belakang pucat umum;
• pendarahan pada kulit dalam bentuk bintik-bintik atau garis-garis, terutama pada tangan dan kaki.

Perhatikan bahwa jika ada kecurigaan sepsis, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, karena infeksi tersebut sangat berbahaya dan dapat berakibat fatal.

Sepsis pada bayi baru lahir

Insiden sepsis neonatal adalah 1-8 kasus per 1000. Kematian cukup tinggi (13-40%), jadi jika Anda mencurigai sepsis, pengobatan dan diagnosis harus dilakukan secepat mungkin. Bayi prematur berada pada risiko tertentu, karena dalam kasus mereka penyakit ini dapat berkembang dengan kecepatan kilat karena kekebalan yang melemah.

Dengan perkembangan sepsis pada bayi baru lahir (sumbernya adalah proses purulen dalam jaringan dan pembuluh tali pusat - sepsis umbilikalis) ditandai dengan:

• muntah, diare,
• kegagalan total anak dari payudara,
• penurunan berat badan cepat
• dehidrasi; integumen kehilangan elastisitasnya, menjadi kering, kadang-kadang berwarna tanah;
• nanah lokal di daerah pusar, dahak yang dalam dan abses berbagai pelokalan sering ditentukan.

Sayangnya, kematian neonatal pada sepsis tetap tinggi, kadang-kadang mencapai 40%, dan bahkan lebih dalam kasus infeksi intrauterin (60-80%). Anak-anak yang selamat dan pulih juga mengalami kesulitan, karena sepanjang hidup mereka akan disertai dengan konsekuensi sepsis seperti:

• resistensi yang lemah terhadap infeksi saluran pernapasan;
• patologi paru;
• penyakit jantung;
• anemia;
• keterbelakangan fisik;
• lesi dari sistem pusat.

Tanpa pengobatan antibakteri aktif dan imunokoreksi, seseorang tidak dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

Diagnostik

Pemeriksaan untuk sepsis ditentukan sesuai dengan bentuk penyakit dan lokalisasi fokus septik. Bisa diadakan:

• studi laboratorium darah (leukositosis neutrofilik diamati dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, penurunan hemoglobin), urin;
• Ultrasonografi ginjal, hati, dan organ lainnya;
• radiodiagnosis;
• computed tomography;
• EKG;
• studi bakterioscopic;
• pencitraan resonansi magnetik.

Mendiagnosis keracunan darah tidak selalu mudah. Sering terjadi bahwa fokus utama tidak ditentukan. Penyakit ini memiliki gambaran "terhapus".

Komplikasi

Komplikasi utama sepsis berhubungan dengan kegagalan multiorgan (ginjal, adrenal, pernapasan, kardiovaskular) dan DIC (perdarahan, tromboemboli).

Bentuk sepsis spesifik yang parah adalah syok septik (infeksi-toksik, endotoksik).

Bagaimana cara mengobati sepsis?

Dalam kasus sepsis, pengobatan kompleks ditentukan. Dokter harus memperhitungkan risiko kematian yang tinggi dan pengembangan komplikasi serius.

Skema langkah-langkah dalam pengobatan sepsis meliputi:

• terapi antibiotik - penggunaan obat-obatan antibakteri yang menghancurkan patogen;
• imunoterapi - penggunaan obat-obatan yang meningkatkan pertahanan tubuh;
• penggunaan obat-obatan yang menghilangkan gejala sepsis, gangguan pada tubuh, mengembalikan fungsi organ dalam;
• perawatan bedah - menghilangkan fokus purulen dalam tubuh.

Saat mengobati sepsis, seorang pasien diberi resep makanan yang mudah dicerna dan seimbang. Makanan didominasi oleh protein hewani, karbohidrat dan gula. Sayuran dan buah-buahan segar, daging tanpa lemak, ikan, serta produk susu, termasuk keju cottage, keju dan mentega, harus ada di meja pasien setiap hari. Selain itu, pasien perlu minum setidaknya 2 liter cairan per hari. Lebih baik jus buah dan sayur, air mineral, dan teh hijau.

Ramalan

Dengan segala bentuk sepsis, prognosisnya selalu serius. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan pemulihan total. Kompleksitas diagnosis dan pengobatan sepsis adalah adanya sejumlah besar bentuk terhapus, ketika gambaran klinis tidak begitu cerah.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap sepsis terdiri dari eliminasi fokus infeksi purulen; manajemen yang tepat dari luka bakar, luka, proses inflamasi lokal; kepatuhan terhadap asepsis dan antisepsis ketika melakukan prosedur dan operasi terapi dan diagnostik; pencegahan infeksi nosokomial; vaksinasi (melawan infeksi pneumokokus, meningokokus, dll.).

Sepsis - apa itu, penyebab, gejala pada orang dewasa dan pengobatan

Sepsis adalah sejenis reaksi patogenetik sistemik dari tubuh manusia terhadap pengenalan agen infeksi, yang berkembang sebagai hasil dari generalisasi proses inflamasi infeksi dengan latar belakang penurunan fungsi fungsi alat kekebalan.

Sepsis darah: apa itu?

Sepsis (infeksi darah) adalah penyakit infeksi sekunder yang disebabkan oleh masuknya flora patogen dari fokus infeksi lokal primer ke dalam aliran darah. Dua pertiga pasien awalnya pergi ke dokter untuk penyakit lain, dan baru kemudian mereka mengalami sepsis.

Sepsis adalah penyakit serius, yang disertai dengan gangguan kerja semua organ, merupakan ancaman bagi kehidupan pasien. Oleh karena itu, rawat inap dilakukan atas dasar wajib. Paling sering, perawatan dilakukan di departemen bedah atau unit perawatan intensif.

Sepsis pada anak-anak dan orang dewasa dianggap sebagai kondisi yang sangat serius dan berbahaya yang memerlukan perawatan segera.

Klasifikasi penyakit

Patogen memasuki organisme hidup dengan berbagai cara. Tergantung pada metode infeksi, fokus utama peradangan terbentuk. Jadi, khususnya, ketika hewan itu digigit, fokus peradangan adalah tempat yang terluka di hadapan faktor-faktor yang bersamaan.

Bentuk-bentuk sepsis diklasifikasikan tergantung pada lokasi fokus infeksi primer.

Bergantung pada emisi patogen:

• stafilokokus,
• streptokokus,
• meningokokus,
• pneumokokus,
• pseudomuskuler,
• colibacillary,
• sepsis anaerob.

1. Bentuk kilat ditandai dengan awal yang bergejolak, perjalanan yang sangat sulit, dan prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Berkembang dalam 24-72 jam.
2. Dengan varian akut sepsis, kejadiannya tidak berkembang begitu cepat (hingga satu minggu).
3. Sepsis subakut dapat bertahan hingga 3 bulan, atau bahkan lebih, tentu saja, perjalanannya tidak begitu jelas;
4. Chroniosepsis membutuhkan waktu yang cukup lama (hingga satu tahun).
5. Bentuk berulang - periode sepsis bergantian dengan periode kesehatan lengkap.

Menurut tempat penetrasi patogen dan sumbernya:

• Sepsis bedah, memiliki sumber proses purulen pada luka terbuka dan tertutup, komplikasi ulkus eksternal dan internal.
• Pasca operasi, yang terjadi setelah pelanggaran prosedur aseptik selama operasi;
• Sepsis kebidanan dan ginekologis - adalah hasil dari persalinan yang rumit, pembedahan genital wanita. Sangat sulit untuk patologi semacam itu, yang dihasilkan dari aborsi klandestin, keguguran.
• Urosepsis. Patogen secara aktif berkembang dari lesi yang terletak di organ sistem urogenital (uretritis, sistitis, bartholinitis, prostatitis). Pada saat yang sama, salah satu ciri khas urosepsis adalah adanya keharusan dari berbagai peradangan, fokus purulen dalam kandung kemih.
• Sepsis otogenik berbahaya, karena dapat terjadi sebagai komplikasi dari otitis purulen. Seringkali menyebabkan penyebaran infeksi ke lapisan otak, yang berkontribusi pada perkembangan meningitis.
• Sepsis rinogenik relatif jarang, ditandai oleh fakta bahwa fokus utama peradangan bernanah terletak di hidung dan sinus paranasal.

Alasan

Sepsis pada pasien dewasa atau anak berkembang sebagai akibat dari infeksi masif dengan racun dan produk pembusukan mikroorganisme patogen, ketika menggunakan rejimen pengobatan yang tidak memadai untuk penyakit yang mendasarinya, yaitu, spesialis menganggap patologi ini sebagai generalisasi dari proses inflamasi.

Diagnosis sepsis adalah kondisi yang sangat berbahaya bagi seseorang, yang seringkali berakibat fatal.

Perkembangan sepsis dapat berkontribusi pada:

1. Ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan antiseptik selama perawatan luka bernanah, dengan intervensi bedah.
2. Pilihan obat yang salah, kesalahan dengan penunjukan dosis obat antibakteri.
3. Gangguan imunologis.
4. Perkembangan patogen infeksius resisten terhadap antibiotik.

Penyakit yang bisa menyebabkan sepsis pada manusia

Sepsis darah terjadi ketika keseimbangan antara pertahanan tubuh dan aktivitas mikroflora patogen terganggu. Faktor predisposisi utama untuk perkembangan kondisi septik adalah:

• Luka dan proses bernanah di kulit.
• Osteomielitis adalah proses purulen di tulang dan sumsum tulang merah.
• Tenggorokan sakit parah.
• Otitis media purulen (radang telinga).
• Infeksi saat melahirkan, aborsi.
• Infeksi HIV pada tahap AIDS.
• Cedera parah, terbakar.
• Penyakit menular dan inflamasi pada sistem kemih.
• Penyakit infeksi dan radang perut, peritonitis (radang peritoneum - lapisan tipis yang melapisi bagian dalam rongga perut).
• Fokus purulen dalam: furunkel atau karbunkel, abses dan bisul pasca operasi
• Pneumonia, proses purulen di paru-paru.
• Infeksi nosokomial. Seringkali di rumah sakit mikroorganisme khusus bersirkulasi, yang dalam perjalanan evolusi menjadi lebih kebal terhadap antibiotik dan berbagai pengaruh negatif.

Di atas segalanya, orang yang menderita penyakit kronis, sakit untuk waktu yang lama, dengan kekebalan yang lemah kemungkinan besar akan sakit.

Gejala sepsis, foto

Foto menunjukkan tanda-tanda pertama sepsis pada orang dewasa.

Hal yang paling berbahaya selama sepsis adalah banyak sisi dari gejalanya. Untuk mendiagnosis sepsis, setidaknya harus ada dua kriteria berikut:

• suhu tubuh lebih dari 38 ° C atau kurang dari 36 ° C;
• detak jantung lebih dari 90 detak per menit;
• jumlah gerakan pernapasan lebih dari 20 per menit atau porsi tekanan karbon dioksida kurang dari 32 mm Hg;
• leukosit lebih dari 12 atau kurang dari 4, dan neutrofil yang belum matang lebih dari 10%.

Tanda-tanda utama sepsis:

• Demam (suhu naik di atas 38 derajat) atau hipotermia (suhu di bawah 36 derajat);
• Detak jantung dengan frekuensi di atas 90 denyut per menit;
• Napas cepat (lebih dari dua puluh per menit);
• Kesadaran, bahkan koma;
• Leukositosis atau leukopenia pada tes darah umum;
• Tanda-tanda peradangan dalam bentuk peningkatan protein C-reaktif dan prokalsitonin dalam analisis biokimia;
• Penurunan tekanan darah selama syok septik;
• Kulit pucat dan marmer;
• Mungkin munculnya ruam spesifik pada kulit dan selaput lendir.

Tanda-tanda sepsis pada orang dewasa

Paling sering, gejala sepsis pada orang dewasa berkembang sebagai akibat dari berbagai prosedur medis. Ini mungkin termasuk operasi, pemasangan kateter, manipulasi ginekologis, atau injeksi.

Gejala umum sepsis pada orang dewasa:

• Kelemahan dan kelelahan;
• Mual, muntah, kurang nafsu makan;
• Sakit kepala, pusing dan kehilangan kesadaran;
• Takikardia dan gangguan dalam pekerjaan jantung;
• Stempel atau pustula pada kulit,
• Diare dan sembelit;
• Penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
• Peningkatan suhu secara konstan hingga 37 derajat.

Jenis karakteristik pasien menarik perhatian. Wajah pada orang dewasa dengan sepsis: kulit cekung, pucat atau kuning. Ruam petekie mungkin muncul di tubuh. Lidah dilapisi dengan mekar kering.

Sepsis pada bayi baru lahir

Pada bayi baru lahir dengan sepsis, gejala seperti muntah dan diare juga diamati. Bayi menolak payudara, dengan cepat menurunkan berat badan. Seringkali, nanah ditentukan di daerah umbilikus, abses berbagai pelokalan ditemukan.

Manifestasi sepsis sangat tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan infeksi. Gejala umum adalah demam, meskipun dalam beberapa kasus hipotermia dicatat. Infeksi darah sering disertai dengan peningkatan denyut nadi, munculnya ruam pada kulit.

Pada anak-anak, gejala utama sepsis:

• kebanyakan periodik, suhu tidak teratur naik (pergantian panas dengan dingin dengan periode subfebrile, jarang suhu normal), sering keringat;
• fenomena keracunan (kehilangan nafsu makan, malaise atau anoreksia, memburuknya tidur);
• perubahan warna kulit (pucat, abu-abu, bersahaja), sering akrosianosis atau sianosis pada segitiga nasolabial, sering ruam kulit, seringkali hemoragik, lidah kering;
• peningkatan denyut jantung;
• limpa lunak membesar.

Tingkatkan risiko berkembangnya sepsis pada anak kecil:

• penyakit jantung kongenital, endokarditis;
• kelahiran prematur (hingga 37 minggu);
• infeksi pada telinga, saluran pernapasan;
• obat-obatan yang mengurangi kekebalan;
• luka bakar permukaan besar;
• usia kurang dari 3 bulan;
• sistem kekebalan tubuh yang lemah.

Ketika gejala sepsis muncul di laboratorium, biakan darah mikrobiologis dilakukan, analisis urin. Tes laboratorium memainkan peran penting dalam mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis.

Langkah-langkah terapi ditujukan pada penghancuran patogen, untuk rehabilitasi fokus bernanah dan untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap bayi. Menyusui sangat penting. Latar belakang yang baik untuk perawatan adalah perawatan berkualitas untuk anak yang sakit. Antibiotik diberikan kepada anak (biasanya dua atau lebih antibiotik dikombinasikan).

Komplikasi

Dengan semakin berkembangnya sepsis, berbagai komplikasi dapat terjadi. Yang paling umum adalah perdarahan kapiler, luka tekan, trombosis vaskular. DIC, aritmia, perdarahan gastrointestinal berdasarkan faktor stres, reperfusi usus, dll. Hasil dari komplikasi pada kebanyakan kasus tidak menguntungkan dan berakibat fatal.

Diagnostik

Sepsis - dokter mana yang akan membantu? Di hadapan atau dicurigai perkembangan sepsis, Anda harus segera mencari saran dari dokter seperti spesialis penyakit menular, ahli bedah, ahli hematologi.

Pengakuan sepsis didasarkan pada kriteria klinis (gejala toksik infeksius, adanya fokus primer yang diketahui dan metastasis supuratif sekunder), serta indikator laboratorium (kultur darah untuk sterilitas).

• studi laboratorium darah (leukositosis neutrofilik diamati dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, penurunan hemoglobin), urin;
• Ultrasonografi ginjal, hati, dan organ lainnya;
• radiodiagnosis;
• computed tomography;
• EKG;
• studi bakterioscopic;
• pencitraan resonansi magnetik.

Perlu untuk membedakan sepsis dari limfogranulomatosis, leukemia, demam tifoid, paratiphoid A dan B, brucellosis, tuberkulosis, malaria, dan penyakit lain dengan demam berkepanjangan.

Bagaimana cara mengobati sepsis darah?

Pengobatan sepsis harus segera dimulai. Prinsip yang paling penting adalah rehabilitasi sumber infeksi yang menyebabkan penyebaran penyakit.

Semua pasien dengan segala bentuk sepsis atau bahkan dengan satu dugaan penyakit ini dirawat di rumah sakit. Menurut kesaksian yang digunakan jantung dan agen gejala lainnya. Jika diagnosis tidak diragukan lagi, antibiotik (penisilin, streptomisin, bicillin, dll.) Diberikan secara intramuskular. Gerbong dalam posisi terlentang.

Pengobatan sepsis dilakukan di dua bidang utama:

• identifikasi agen infeksi dengan penunjukan terapi antibakteri, antijamur atau antivirus yang spesifik.
• koreksi DIC.

Obat-obatan

Pasien diberi resep obat darurat:

• antibiotik;
• obat pereda nyeri;
• imunomodulator;
• solusi terapi infus;
• obat yang menormalkan tekanan darah;
• obat-obatan yang mengembalikan fungsi jantung, hati, ginjal;
• vitamin, antioksidan.

Ramalan

Perlu dicatat bahwa sepsis cukup sulit. Angka kematian tergantung pada jenis dan sifat aliran dapat mencapai 50%, dan dengan perkembangan keadaan syok septik, angka ini bahkan lebih tinggi.

Prognosis keracunan darah selalu serius. Dalam kasus sepsis fulminan, mortalitas tidak dapat dihindari pada 85-99% pasien yang telah mengalami agresi bakteri.

Penyakit ini paling parah pada pasien yang lebih tua dan bayi baru lahir.

Diet

Pasien dengan sepsis diresepkan diet dan istirahat penuh dianjurkan. Keadaan fokus peradangan terus dipantau untuk pencegahan tepat waktu reaksi akut.

Makanan untuk sepsis harus seimbang dan mudah dicerna, serta cukup difortifikasi. Seiring dengan perawatan pasien yang tepat yang menentukan hasil perawatan.

Pencegahan

Pencegahan penyakit yang andal disediakan oleh:

• perawatan pasien pribadi;
• eliminasi ulkus lokal tepat waktu;
• kepatuhan ketat oleh petugas kesehatan dengan persyaratan asepsis;
• periode minimum penggunaan kateter;
• terapi antibiotik yang kompeten;
• vaksinasi pasien bermasalah.

Sepsis - gejala, penyebab, jenis dan pengobatan sepsis

Selamat siang, para pembaca!

Pada artikel hari ini kami akan membahas dengan Anda pertanyaan - apa itu sepsis, dan segala sesuatu yang terkait dengannya? Jadi...

Sepsis - penyakit apa ini?

Sepsis adalah penyakit menular, ditandai oleh respons inflamasi sistemik akut tubuh sebagai respons terhadap infeksi dalam darah, serta produk metaboliknya (racun).

Diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno - "σῆψις" berarti "membusuk", sementara pada orang-orang, penyakit ini disebut "infeksi darah". Dengan mempertimbangkan kekhasan penyakit, banyak orang menganggap penunjukannya sebagai pepatah seperti "sepsis darah". Namun, definisi Yunani adalah yang paling akurat, karena ini mengekspresikan proses patologis yang menyertai sepsis - pembusukan, karena penyakit ini menyebabkan pembentukan proses purulen di hampir seluruh tubuh.

Agen penyebab sepsis yang paling sering adalah bakteri piogenik (stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, meningokokus, rak usus) dan jamur (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) dan lainnya.

Penyebab penyakit ini bisa juga infeksi darah dengan endotoksin - zat yang dihasilkan infeksi selama aktivitas vitalnya, yang merupakan racun bagi tubuh. Lebih tepatnya, gejala sepsis dan seluruh proses patologis terutama disebabkan oleh endotoksin.

Tanda-tanda utama sepsis adalah demam, menggigil, rasa tidak enak pada umumnya, kelemahan, ruam kulit, hipotensi, takikardia, penurunan berat badan yang cepat, diare dan sembelit, peningkatan kantuk atau insomnia, dan lainnya.

Saat yang tidak menyenangkan adalah bahwa, meskipun sejumlah besar obat antibakteri, antimikotik dan anti-infeksi lain, sepsis sulit diobati, hampir tidak pernah berakhir dengan pemulihan yang tajam, dan juga memiliki persentase kematian yang tinggi. Kompleksitas sepsis terletak pada kenyataan bahwa ia tidak memiliki lokalisasi yang jelas, karena infeksi bersama dengan darah menyebar ke seluruh tubuh, sehingga semua organ dan sistem terlibat dalam penyakit, termasuk saraf, limfatik, dll.

Jika sepsis tidak diberikan perhatian yang cukup dan langkah-langkah yang diperlukan untuk pengobatan tidak diambil, penyakit ini dapat menyebabkan pengembangan sindrom disfungsi organ multipel - ketika dua atau lebih sistem tubuh gagal atau sepenuhnya berhenti berfungsi.

Perkembangan sepsis (patogenesis)

Mekanisme perkembangan sepsis adalah sebagai berikut: mikroorganisme patogen dan endotoksin yang dikeluarkan oleh mereka dari fokus utama menembus sistem sirkulasi atau limfatik, yang menyebabkan bakteremia. Pada gilirannya, sebagai respons terhadap kehadiran mikroflora patologis dalam darah atau getah bening, tubuh mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, yang melepaskan zat endogen ke dalam aliran darah - interleukin, prostaglandin, faktor nekrosis tumor, aktivasi trombosit dan lainnya yang berkontribusi terhadap kerusakan dinding bagian dalam pembuluh darah (endotelium). Pada saat yang sama, karena mediator inflamasi, kaskade koagulasi diaktifkan, mengarah ke pengembangan DIC. Di bawah pengaruh hidrogen peroksida, oksida nitrat, superoksida, dan produk-produk yang mengandung oksigen beracun lainnya, penggunaan oksigen oleh organ-organ, serta perfusi, berkurang. Proses-proses ini menyebabkan respirasi jaringan yang tidak mencukupi (hipoksia jaringan) dan kegagalan organ.

Perkembangan sepsis memiliki tiga fase:

Sepsis stadium 1 (toksemia) - terbentuk ketika pelepasan patogen dari fokus utama infeksi atau setelah infeksi langsung pada tubuh, yaitu sebenarnya, itu adalah awal dari penyakit. Disertai dengan perkembangan respons sistemik dari sistem kekebalan tubuh terhadap infeksi. Bakteremia tidak ada.

Sepsis stadium 2 (septikemia) - ditandai dengan penyebaran patogen, pembentukan sejumlah besar dalam pembuluh darah fokus septik (mikrotrombi). Ditemani oleh bakteremia yang persisten.

Sepsis tahap 3 (septikopiemia) - ditandai dengan pembentukan fokus purulen sekunder di berbagai organ dan sistem, misalnya - sistem kerangka.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995.91.

Gejala sepsis

Gejala-gejala sepsis sebagian besar tergantung pada agen penyebab penyakit, keadaan kesehatan tubuh, lokalisasi metastasis dan perjalanan proses patologis. Timbulnya penyakit sebagian besar akut.

Tanda-tanda pertama sepsis (presepsis):

• Gelombang demam seperti gelombang dengan periode pendek apyrexia;
• Peningkatan berkeringat, menggigil;
• Ruam kulit.

Jika sistem kekebalan tubuh dapat mengatasi infeksi, gambaran klinis (gejala) penyakit biasanya tidak muncul.

Gejala utama sepsis

• Peningkatan (hingga 38 ° C) atau suhu tubuh rendah (hingga 36 ° C);
• Menggigil parah disertai demam dan keringat berlebih;
• Kulit memiliki warna abu-abu pucat atau kekuningan;
• Mual, terkadang muntah;
• Penurunan berat badan yang cepat, tanda-tanda anoreksia;
• "Diare septik" bergantian dengan konstipasi;
• Hipotensi (tekanan darah rendah);
• Lemah pulsa;
• Takikardia;
• Dehidrasi;
• Sakit kepala;
• Pelanggaran fungsi sistem saraf pusat - lekas marah, susah tidur atau mengantuk, lesu, psikosis menular;
• Pembentukan luka tekanan yang cepat;
• Takipnea;
• Kegagalan pernafasan;
• Sindrom Gangguan Pernafasan;
• Hepatomegali (pembesaran hati);
• Pelanggaran sistem kemih - azotemia, oliguria, nefritis toksik;
• Fokus utama infeksi melambat dalam penyembuhan, dan jaringan granulasi di sekitar luka menjadi berdarah, pucat, sedangkan bagian bawah luka ditutupi dengan mekarnya yang kelabu-kelabu dengan bercak nekrotik;
• Keluarnya dari luka infeksi primer memiliki bau busuk, tampaknya membosankan;
• Ruam hemoragik atau pustula pada kulit;
• Ruam herpes di bibir;
• Pendarahan pada selaput lendir atau di konjungtiva.

Metastasis

Perkembangan infeksi sekunder, tergantung pada lokasi sedimentasi patogen dapat menyebabkan:

• Metastasis paru-paru - radang selaput dada, pneumonia, abses paru-paru atau gangren;
• Metastasis ginjal - pielitis, para-ephritis;
• Metastasis ke sistem muskuloskeletal - radang sendi, osteomielitis;
• Metastasis otak - meningitis purulen, abses serebral;
• Metastasis jantung - endokarditis, perikarditis;
• Metastasis hati - hepatitis, abses hati, dll.

Dalam beberapa kasus, perjalanan sepsis dapat terjadi dalam bentuk atipikal (terhapus), ketika selama sakit salah satu gejala yang jelas (misalnya, peningkatan suhu tubuh) tidak ada. Salah satu penyebab utama sepsis atipikal, serta penyakit menular lainnya, adalah penggunaan antibiotik secara masif oleh pasien, dan tanpa berkonsultasi dengan dokter mereka.

Sepsis pada bayi baru lahir - gejala

• Meningkatkan ketidakteraturan bayi;
• Diare (diare);
• Muntah;
• Dehidrasi;
• Kegagalan total bayi dari payudara;
• Penurunan berat badan yang cepat;
• Hilangnya elastisitas kulit, xerodermia;
• Proses purulen di pusar;
• Abses dan phlegmon.

Syok septik

Syok septik adalah bentuk sepsis yang paling parah, ditandai dengan gangguan suplai darah ke organ dan jaringan, urinasi yang lambat, sesak napas yang terlihat, kebingungan, pingsan, tekanan darah rendah, akrosianosis, aritmia, hipertermia, takipnea, nadi cepat (hingga 120-160 denyut per menit). Hasil syok septik dalam setiap kasus kedua (menurut statistik) adalah kematian pasien.

Komplikasi sepsis

• Syok septik;
• Infark paru;
• Miokarditis toksik;
• Kardiomiopati;
• Gagal kardiovaskular akut;
• Gagal ginjal akut (GGA);
• Pendarahan;
• Tromboemboli;
• Koma;
• Fatal.

Penyebab sepsis

Untuk pengembangan sepsis memerlukan implementasi dua atau lebih faktor patologis utama:

Infeksi pada tubuh. Agen penyebab sepsis yang paling umum adalah bakteri (stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, meningokokus, enterokokus, basil Pus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) dan jamur (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Penting juga untuk dipahami bahwa semakin masif tubuh terinfeksi, terutama pada saat yang sama oleh dua atau lebih jenis patogen, semakin sulit dan akut perjalanan penyakit tersebut.

Adanya fokus septik, yang berhubungan dengan darah atau limfatik - kehadiran bisul (bisul), bisul, dermatosis, luka bakar, penyakit radang bernanah rongga mulut.

Pelanggaran reaktivitas (sifat protektif) organisme. Jika kekebalan melemah, mikroorganisme yang paling infeksius dapat dengan bebas "bepergian" dalam tubuh yang menyebabkan berbagai penyakit menular.

Mengurangi reaktivitas mempromosikan: hipotermia, penerapan obat imunosupresif (agen sitotoksik, steroid, kontrasepsi oral, antibiotik), kehilangan darah akut, stres, hypovitaminosis dan avitaminosis, diet keras, kehadiran berbagai penyakit (infeksi HIV, diabetes, kanker, penyakit pernapasan, penyakit darah).

Cara utama infeksi tubuh:

Fokus utama - di hadapan bisul, phlegmon, carbuncle, infeksi pernapasan akut dan penyakit lain yang bersifat menular, ketika patogen dari sumber sedimentasi mereka memasuki aliran darah atau lapisan limfatik dan menyebar ke seluruh tubuh.

Infeksi langsung pada tubuh - infeksi dengan memakan makanan atau air yang terinfeksi, keracunan makanan, luka, kelahiran yang gagal, aborsi, pembedahan, prosedur kosmetik, suntikan, penggunaan prosedur diagnostik invasif di lembaga medis, dll.

Sepsis - klasifikasi

Adrift:

• Petir - ditandai dengan perkembangan yang cepat, syok septik dan kematian dalam 1-2 hari;
• Akut - ditandai dengan respons dan perkembangan inflamasi akut dalam 5-28 hari;
• Subakut - penyakit ini berlangsung selama 3-4 bulan;
• Kronis - durasi penyakit ini 6-12 bulan atau lebih, disertai dengan simptomatologi yang tidak diekspresikan dengan kekambuhan berkala (eksaserbasi).

Menurut etiologi

Sepsis primer, yang dapat berupa:

• Cryptogenic;
• Penting;
• Idiopatik.

Sepsis sekunder, yang dapat berupa:

• Obstetrician-gynecological - perkembangan terjadi karena persalinan yang rumit atau aborsi;
• Pembedahan - perkembangan disebabkan oleh infeksi darah dari luka pasca operasi;
• Dermal - perkembangan yang disebabkan oleh kerusakan pada kulit dan penyakit kulit (furunculosis, staphyloderma, abses, luka bakar, dll.);
• Urosepsis - perkembangan disebabkan oleh penyakit pada organ sistem urogenital yang bersifat infeksius (prostatitis, sistitis, pielonefritis), serta stagnasi urin;
• Pleural-pulmonary - perkembangan disebabkan oleh penyakit paru-paru dengan pembentukan nanah (empyema, pneumonia abses);
• Peritoneal - perkembangan karena penyakit pada rongga perut;
• Otogenik - perkembangan karena penyakit telinga (otitis media purulen);
• Rhinogenik - perkembangannya disebabkan oleh penyakit pada hidung dan sinus paranasal (sinusitis - frontitis, ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, dan rhinitis);
• Odontogenik - perkembangan karena penyakit pada sistem gigi (karies, periostitis, penyakit periodontal, periodontitis apikal, osteomielitis rahang);
• Tonsilogenik - perkembangan karena bentuk angina yang parah, karena stafilokokus dan streptokokus;
• Umbilical - perkembangan karena omphalitis pada bayi baru lahir.

Diagnosis sepsis

Diagnosis sepsis meliputi:

• Hitung darah lengkap;
• Tes darah biokimia;
• Penghitungan darah (minimal 3 kali);
• Isi Bakposev dari fokus yang murni;
• Reaksi rantai polimer (PCR).

Untuk diagnosis sepsis, disarankan untuk menggunakan skala SOFA dan qSOFA.

Pada sepsis, indikator berikut adalah karakteristik: akselerasi LED, perubahan jumlah leukosit dalam darah naik atau turun (lebih dari 12 × 10 9 atau kurang dari 4 × 10 9 sel per liter darah), leukositosis dengan pergeseran kiri, peningkatan anemia hipokromik dalam darah tepi.

Sangat penting untuk membedakan sepsis dari penyakit lain yang serupa dalam simptomatologi - leukemia, limfogranulomatosis, malaria, brucellosis, tipus, paratyphoid A dan B, TBC dan penyakit lain dengan demam berkepanjangan.

Pengobatan sepsis

Jika Anda mencurigai sepsis, pasien harus segera dipindahkan ke fasilitas medis, karena kehidupan pasien mungkin tergantung pada kecepatan penggunaan terapi yang memadai. Ingat, sepsis fulminan dapat menyebabkan syok septik dan kematian pasien dalam 1-2 hari!

Pengobatan sepsis meliputi:

1. Rawat Inap;
2. Terapi anti infeksi;
3. Terapi detoksifikasi;
4. Memperkuat sistem kekebalan tubuh;
5. Terapi simtomatik;
6. Diet;
7. Perawatan bedah;
8. Memulihkan fungsi organ.

1. Rawat Inap

Setelah masuk ke fasilitas medis, pasien dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, yang terkait dengan sejumlah besar komplikasi dan persentase kematian yang tinggi dari penyakit.

2. Terapi anti infeksi

Penyebab utama sepsis adalah infeksi, namun, terapi antibiotik atau antijamur digunakan untuk menghentikannya, tergantung pada jenis patogennya. Obat-obatan berbeda.

Sebelum mendapatkan data dari bacposev dan mengidentifikasi patogen, obat (antibiotik atau antimikotik) diresepkan secara empiris.

Antibiotik untuk sepsis digunakan untuk infeksi bakteri - sefalosporin ( "Ceftriaxone", "sefotaksim" "Cefepime"), fluoroquinolones ( "Ofloxacin" "Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Moksifloksasin"), carbapenems ( "Imipenem", "Meropenem "), Aminoglikosida (" Gentamicin "," Neomycin "," Streptomycin "), sulfonamides (" Streptotsid "," Sulfapyridazin "," Sulfapyridazin "," Sulfalen "), dan kombinasinya.

Obat antimikotik untuk sepsis diresepkan untuk etiologi jamur penyakit - Amfoterisin B, Caspofungin, Fluconazole.

Kursus intensif terapi antibiotik menyiratkan penggunaan antibiotik dan antiseptik sistemik dan lokal, saluran pembuangan dan sanitasi dari fokus infeksi.

Setelah menentukan patogen, obat antimikroba diubah jika perlu.

Kursus terapi antibiotik dilanjutkan selama 1-2 minggu setelah normalisasi keadaan umum tubuh, suhu tubuh dan 2 indikator negatif kultur bakteri darah, setelah itu dihentikan.

3. Terapi detoksifikasi

Racun yang dihasilkan oleh infeksi sebenarnya adalah salah satu penyebab utama dari gejala sepsis dan penyakit menular lainnya. Semakin cepat racun dikeluarkan dari tubuh, semakin cepat orang tersebut pulih, gejalanya berkurang, risiko komplikasi penyakit diminimalkan. Selain itu, terapi detoksifikasi bertujuan untuk mengeluarkan dari tubuh dan partikel-partikel patogen mati yang mati setelah penggunaan terapi antimikroba.

Terapi detoksifikasi untuk sepsis meliputi:

• Penggunaan larutan infus garam, poliionik, dan elektrolit;
• Penggunaan diuresis paksa - pengenalan simultan ke dalam tubuh sejumlah besar cairan dan penggunaan diuretik (obat diuretik - "Diakarb", "Furosemide").
• Dalam kasus bakteremia pada latar belakang sepsis, hemosorpsi, hemofiltrasi dan pertukaran plasma digunakan untuk membersihkan tubuh.

4. Memperkuat sistem kekebalan tubuh

Seperti yang telah kami katakan, perkembangan sepsis membutuhkan kombinasi dua faktor atau lebih, salah satunya adalah penurunan reaktivitas tubuh, atau lebih sederhana, penurunan resistensi tubuh terhadap infeksi, atau kekebalan yang melemah.

Untuk merangsang sistem kekebalan tubuh, imunostimulan digunakan - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Imunostimulan alami adalah vitamin C (asam askorbat), yang jumlahnya banyak terdapat dalam dogrose, Kalina, raspberry, cranberry, kismis, dan lemon.

Selain itu, penting untuk meningkatkan kekebalan terhadap jenis infeksi tertentu, yang dapat diresepkan oleh mereka - pengenalan plasma antistaphylococcal, gamma globulin, transfusi leukosit.

5. Terapi simtomatik

Terapi simtomatik ditujukan untuk meminimalkan manifestasi klinis sepsis, meningkatkan perjalanan penyakit, serta memulihkan fungsi organ dan sistem tertentu.

Terapkan glukokortikoid - Hydrocortisone, Prednisone, Dexamethasone untuk meredakan proses inflamasi.

Untuk menghilangkan rasa sakit, serta menghilangkan suhu tubuh yang tinggi, analgesik digunakan - Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac.

Untuk mengembalikan keseimbangan protein yang disuntikkan - "Albumin", campuran asam amino, donor plasma.

Dengan perkembangan gagal ginjal, hemodialisis ditentukan.

Untuk meningkatkan tingkat tekanan darah berlaku - "Dopamin".

Untuk menghilangkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), transfusi trombosit dan plasma beku segar digunakan. Selain itu, antikoagulan seperti Heparin, Asam Asetilsalisilat, Edoxaban, Warfarin, dan Clopidogrel digunakan untuk mengurangi pembekuan darah dan menghambat pembentukan bekuan darah.

Perawatan obat intensif dilakukan sebelum perbaikan jangka panjang dan jangka panjang dari kesehatan pasien dan normalisasi indikator homeostasis.

6. Diet

Nutrisi untuk sepsis mencakup penggunaan produk-produk yang mengandung banyak kalori dan kaya vitamin, serta penolakan alkohol, merokok, makanan berbahaya.

Secara umum, pasien dengan sepsis mungkin diresepkan diet Pevzner nomor 13.

7. Perawatan bedah

Perawatan bedah sepsis melibatkan pembukaan sumber utama infeksi - bisul, bisul, phlegmon, osteomyelitis, dan lainnya, setelah itu mereka disterilkan, dikeringkan secara aktif, dan jaringan yang mati diangkat. Selain itu, dalam beberapa kasus, jika organ tidak dapat disembuhkan, itu juga dapat dihapus bersama dengan abses.

Setelah eksisi dan pembersihan fokus supuratif, pembalut diterapkan ke tempat perawatan bedah berdasarkan salep yang aktif secara osmotik - salep Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya, yang memiliki aktivitas antiseptik dan penyerapan yang tinggi.

Pengobatan obat tradisional sepsis

Itu penting! Sebelum menggunakan obat tradisional untuk sepsis, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda!

Echinacea. Cuci dan potong 500 g akar Echinacea segar. Tuang 2,5 liter minyak bunga matahari segar. Sisihkan selama 40 hari untuk mendesak, kemudian saring dan ambil 1 sdm. sendok 3 kali sehari, 2 jam setelah makan, selama 10 hari, setelah istirahat dan ulangi saja. Alat ini juga dapat digunakan sebagai kompres eksternal, tetapi tidak dapat digunakan untuk leukemia, tuberkulosis, multiple sclerosis, kehamilan dan penyakit autoimun.

Dandelion Kumpulkan akar dandelion di awal musim semi atau akhir musim gugur, cuci sampai bersih, keringkan dan giling menjadi bubuk. Untuk persiapan agen terapeutik perlu 1 sdm. Sendok bubuk yang dibuat dari akar dandelion dan tuangkan 400 ml air mendidih di atasnya, tutup wadah dengan tutup dan sisihkan selama 2 jam. Penting untuk minum infus segar, di pagi hari, selama 7 hari, setelah istirahat 10 hari diambil dan kursus diulang.

Teh dengan susu. Tambahkan ke cangkir 1/5 dari kapasitas susu, lalu tambahkan ke susu ke atas cangkir pembuatan bir yang kuat. Untuk meningkatkan efisiensi, Anda dapat menambahkan sejumput bubuk akar dandelion di sini. Untuk meningkatkan rasanya, Anda juga bisa menambahkan madu. Diperlukan untuk minum berarti dalam 6 hari.

Koleksi Campur bersama 100 g masing-masing bahan berikut - tunas birch, bunga chamomile, St. John's wort, immortelle, daun stroberi. Campur semuanya dengan seksama dan 2 sdm. Koleksi sendok tuangkan dalam termos dan tuangkan 400 ml air mendidih di atasnya. Biarkan agen meresap selama sekitar 8-10 jam, saring dan ambil 1 cangkir infus 2 kali sehari, sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 20 hari, setelah istirahat selama 10 hari diambil dan kursus diulang.

Pencegahan sepsis

Pencegahan sepsis meliputi:

• Kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi;
• Penghapusan fokus infeksi bernanah tepat waktu;
• Perawatan luka bakar yang memadai dan perawatan luka terbuka yang tepat;
• Perawatan yang tepat waktu untuk dokter yang menangani berbagai penyakit;
• Menghindari hipotermia;
• Menghindari stres;
• Cobalah mengonsumsi makanan yang kaya vitamin dan mineral;
• Amati mode kerja / istirahat, cukup tidur.

Sepsis

Sepsis adalah infeksi purulen umum yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi dan sirkulasi dalam darah berbagai patogen dan toksinnya. Gambaran klinis sepsis terdiri dari sindrom keracunan (demam, menggigil, warna kulit pucat bumi), sindrom trombohemorrhagic (perdarahan pada kulit, selaput lendir, konjungtiva), kerusakan jaringan dan organ (abses berbagai bentuk, dan asimptomatik). Konfirmasi sepsis adalah pelepasan patogen dari kultur darah dan fokus infeksi lokal. Pada sepsis, detoksifikasi masif, terapi antibakteri, imunoterapi ditunjukkan; sesuai indikasi - operasi pengangkatan sumber infeksi.

Sepsis

Sepsis (infeksi darah) adalah penyakit infeksi sekunder yang disebabkan oleh masuknya flora patogen dari fokus infeksi lokal primer ke aliran darah. Saat ini, antara 750 dan 1,5 juta kasus sepsis didiagnosis setiap tahun di dunia. Menurut statistik, paling sering sepsis dipersulit oleh infeksi perut, paru, dan urogenital, sehingga masalah ini paling relevan untuk pembedahan umum, pulmonologi, urologi, ginekologi. Dalam kerangka pediatri, masalah yang terkait dengan sepsis bayi baru lahir dipelajari. Meskipun menggunakan obat antibakteri dan kemoterapi modern, mortalitas dari sepsis tetap pada tingkat yang tinggi secara konsisten - 30-50%.

Klasifikasi sepsis

Bentuk-bentuk sepsis diklasifikasikan tergantung pada lokasi fokus infeksi primer. Berdasarkan fitur ini, primer (kriptogenik, esensial, idiopatik) dan sepsis sekunder dibedakan. Pada sepsis primer, gerbang masuk tidak dapat dideteksi. Proses septik sekunder dibagi menjadi:

• bedah - berkembang ketika infeksi dibawa ke dalam darah dari luka pasca operasi
• obstetrik-ginekologis - terjadi setelah aborsi dan persalinan yang rumit
• Urosepsis - ditandai dengan adanya gerbang masuk pada alat urogenital (pielonefritis, sistitis, prostatitis)
• kulit - sumber infeksi adalah penyakit kulit bernanah dan kulit rusak (bisul, bisul, luka bakar, luka yang terinfeksi, dll.)
• peritoneal (termasuk bilier, usus) - dengan lokalisasi fokus primer di rongga perut
• pleuro-pulmonary - berkembang pada latar belakang penyakit paru purulen (pneumonia abses, empiema pleura, dll.)
• odontogenik - karena penyakit sistem gigi-rahang atas (karies, akar granuloma, periodontitis apikal, periostitis, dahak perimaxillary, osteomielitis rahang)
• tonsilogenik - terjadi pada latar belakang tenggorokan sakit parah yang disebabkan oleh streptokokus atau stafilokokus
• rhinogenik - berkembang karena penyebaran infeksi dari rongga hidung dan sinus paranasal, biasanya dengan sinusitis
• otogenik - berhubungan dengan penyakit radang telinga, seringkali otitis media bernanah.
• umbilical - terjadi ketika omphalitis bayi baru lahir

Pada saat terjadinya sepsis dibagi menjadi awal (terjadi dalam waktu 2 minggu sejak timbulnya fokus septik primer) dan terlambat (terjadi lebih dari dua minggu). Menurut laju perkembangannya, sepsis dapat menjadi fulminan (dengan perkembangan yang cepat dari syok septik dan timbulnya kematian dalam 1-2 hari), akut (berlangsung 4 minggu), subakut (3-4 bulan), berulang (berlangsung hingga 6 bulan dengan pelemahan bergantian dan eksaserbasi) dan kronis (berlangsung lebih dari setahun).

Sepsis dalam perkembangannya melewati tiga fase: toksemia, septikemia dan septikopiemia. Fase toksemia ditandai oleh perkembangan respons inflamasi sistemik karena timbulnya penyebaran eksotoksin mikroba dari situs utama infeksi; bakteremia tidak ada pada fase ini. Septikemia ditandai dengan penyebaran patogen, pengembangan fokus septik sekunder dalam bentuk mikrotrombus dalam mikrovaskulatur; diamati bakteremia persisten. Fase septikopiemia ditandai oleh pembentukan fokus purulen metastasis sekunder pada organ dan sistem kerangka.

Penyebab sepsis

Faktor yang paling penting yang menyebabkan pemecahan resistensi anti-infeksi dan pengembangan sepsis adalah:

• pada bagian dari mikroorganisme - adanya fokus septik, secara berkala atau permanen terkait dengan darah atau limfatik; gangguan reaktivitas tubuh
• pada bagian dari patogen infeksius - sifat kualitatif dan kuantitatif (sifat masif, virulensi, generalisasi oleh darah atau getah bening)

Peran etiologis utama dalam pengembangan sebagian besar kasus sepsis adalah staphylococci, streptococci, enterococci, meningococci, flora gram negatif (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), pada tingkat yang lebih rendah - jamur patogen, bakteri Candida, Candida, Candida, Candida, Candida, Candida Aster Candida, Candida Asphorus

Deteksi asosiasi polymicrobial dalam darah 2,5 kali meningkatkan angka kematian pasien dengan sepsis. Patogen dapat memasukkan darah dari lingkungan atau masuk dari fokus infeksi purulen primer.

Pentingnya infeksi nosokomial adalah besar: pertumbuhannya difasilitasi oleh penggunaan luas prosedur diagnostik invasif, obat imunosupresif (glukokortikoid, sitostatika). Dalam kondisi defisiensi imun, di tengah trauma, stres bedah, atau kehilangan darah akut, infeksi dari fokus kronis menyebar tanpa halangan ke seluruh tubuh, menyebabkan sepsis. Perkembangan sepsis lebih rentan terhadap bayi prematur, pasien yang telah menggunakan paru-paru buatan untuk waktu yang lama, dan hemodialisis; kanker, pasien hematologi; pasien dengan diabetes mellitus, infeksi HIV, imunodefisiensi primer dan sekunder.

Mekanisme perkembangan sepsis adalah multistage dan sangat kompleks. Dari fokus infeksi primer, patogen dan toksinnya memasuki darah atau getah bening, menyebabkan perkembangan bakteremia. Hal ini menyebabkan aktivasi sistem kekebalan tubuh, yang bereaksi dengan pelepasan zat endogen (interleukin, faktor nekrosis tumor, prostaglandin, faktor pengaktif trombosit, endotelin, dll.), Menyebabkan kerusakan pada endotelium dinding pembuluh darah. Pada gilirannya, di bawah pengaruh mediator inflamasi, kaskade koagulasi diaktifkan, yang pada akhirnya mengarah pada terjadinya DIC. Selain itu, di bawah pengaruh pelepasan produk-produk mengandung oksigen beracun (nitrat oksida, hidrogen peroksida, superoksida) menurun perfusi, serta pemanfaatan oksigen oleh organ-organ. Hasil alami dalam sepsis adalah hipoksia jaringan dan kegagalan organ.

Gejala sepsis

Gejala sepsis sangat polimorfik, tergantung pada bentuk etiologi dan perjalanan penyakit. Manifestasi utama adalah karena keracunan umum, gangguan multiorgan dan lokalisasi metastasis.

Dalam kebanyakan kasus, timbulnya sepsis adalah akut, tetapi pada seperempat pasien ada yang disebut presepsis, ditandai oleh gelombang demam, bergantian dengan periode apyrexia. Keadaan pra-sepsis mungkin tidak berubah menjadi gambaran rinci penyakit jika tubuh dapat mengatasi infeksi. Dalam kasus lain, demam berlangsung sebentar-sebentar dengan rasa dingin yang jelas, bergantian dengan demam dan berkeringat. Kadang-kadang, hipertermia dari tipe permanen berkembang.

Kondisi pasien dengan sepsis cepat menimbang. Kulit menjadi abu-abu pucat (kadang-kadang icteric), fitur wajah dipertajam. Luka herpes pada bibir, pustula atau ruam hemoragik pada kulit, perdarahan pada konjungtiva dan membran mukosa dapat terjadi. Dalam perjalanan akut sepsis, pasien dengan cepat mengalami luka tekan, meningkatkan dehidrasi dan kelelahan.

Dalam kondisi keracunan dan hipoksia jaringan pada sepsis, perubahan multiorgan dari berbagai tingkat keparahan berkembang. Terhadap latar belakang demam, tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat, ditandai dengan penghambatan atau agitasi, kantuk atau insomnia, sakit kepala, psikosis menular dan koma jelas diucapkan. Gangguan kardiovaskular adalah hipotensi arteri, melemahnya denyut nadi, takikardia, dan tuli nada jantung. Pada tahap ini, sepsis dapat dipersulit oleh miokarditis toksik, kardiomiopati, insufisiensi kardiovaskular akut.

Sistem pernapasan bereaksi terhadap proses patologis yang terjadi dalam tubuh dengan mengembangkan takipnea, infark paru, sindrom gangguan pernapasan, gagal napas. Pada bagian organ saluran pencernaan, anoreksia, terjadinya "diare septik", bergantian dengan konstipasi, hepatomegali, dan hepatitis toksik dicatat. Gangguan fungsi sistem urin pada sepsis diekspresikan dalam perkembangan oliguria, azotemia, nefritis toksik, gagal ginjal akut.

Pada fokus utama infeksi dengan sepsis, perubahan karakteristik juga terjadi. Penyembuhan luka melambat; granulasi menjadi lambat, pucat, berdarah. Bagian bawah luka ditutupi dengan mekar keabu-abuan yang kotor dan area nekrosis. Kotoran menghasilkan warna kabur dan bau busuk.

Fokus metastasis pada sepsis dapat dideteksi pada berbagai organ dan jaringan, yang menyebabkan pelapisan gejala tambahan yang melekat pada proses purulen-septik lokalisasi ini. Perkembangan pneumonia, radang selaput dada, abses dan gangren paru-paru adalah konsekuensi dari infeksi yang dibawa ke paru-paru. Ketika metastasis di ginjal terjadi pielity, paranephritis. Penampilan fokus purulen sekunder dalam sistem muskuloskeletal disertai dengan osteomielitis dan artritis. Dengan kerusakan otak, abses serebral dan meningitis purulen dicatat. Mungkin ada metastasis infeksi purulen di jantung (perikarditis, endokarditis), otot atau jaringan lemak subkutan (abses jaringan lunak), organ perut (abses hati, dll.).

Komplikasi sepsis

Komplikasi utama sepsis berhubungan dengan kegagalan multiorgan (ginjal, adrenal, pernapasan, kardiovaskular) dan DIC (perdarahan, tromboemboli).

Bentuk sepsis spesifik yang parah adalah syok septik (infeksi-toksik, endotoksik). Seringkali berkembang dalam sepsis yang disebabkan oleh staphylococcus dan flora gram negatif. Pendahuluan syok septik adalah disorientasi pasien, sesak napas yang terlihat dan kesadaran yang terganggu. Gangguan sirkulasi darah dan metabolisme jaringan berkembang pesat. Ditandai dengan akrosianosis pada latar belakang kulit pucat, takipnea, hipertermia, penurunan tekanan darah yang kritis, oliguria, peningkatan denyut jantung hingga 120-160 denyut. per menit, aritmia. Kematian dalam pengembangan syok septik mencapai 90%.

Diagnosis sepsis

Pengakuan sepsis didasarkan pada kriteria klinis (gejala toksik infeksius, adanya fokus primer yang diketahui dan metastasis supuratif sekunder), serta indikator laboratorium (kultur darah untuk sterilitas).

Namun, harus diingat bahwa bakteremia jangka pendek mungkin terjadi dengan penyakit menular lainnya, dan kultur darah untuk sepsis (terutama dengan latar belakang terapi antibiotik yang sedang berlangsung) negatif pada 20-30% kasus. Oleh karena itu, kultur darah untuk bakteri aerob dan anaerob harus dilakukan setidaknya tiga kali dan lebih disukai pada saat kejang demam. Juga menghasilkan konten bakposev dari fokus purulen. Sebagai metode cepat isolasi DNA dari agen penyebab sepsis, PCR digunakan. Dalam darah perifer, terjadi peningkatan anemia hipokromik, percepatan ESR, leukositosis dengan pergeseran ke kiri.

Perlu untuk membedakan sepsis dari limfogranulomatosis, leukemia, demam tifoid, paratiphoid A dan B, brucellosis, tuberkulosis, malaria, dan penyakit lain dengan demam berkepanjangan.

Pengobatan sepsis

Pasien dengan sepsis dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Kompleks tindakan terapeutik termasuk antibakteri, detoksifikasi, terapi simtomatik, imunoterapi, eliminasi protein dan gangguan elektrolit air, pemulihan fungsi organ.

Untuk menghilangkan sumber infeksi yang mendukung jalannya sepsis, perawatan bedah dilakukan. Ini dapat terdiri dari pembukaan dan drainase fokus purulen, kinerja nekroektomi, pembukaan kantong purulen dan borok intraosseous, rehabilitasi lubang gigi (dengan abses jaringan lunak, phlegmon, osteomyelitis, peritonitis, dll). Dalam beberapa kasus, mungkin perlu dilakukan reseksi atau pengangkatan organ bersamaan dengan abses (misalnya, dalam kasus abses paru atau limpa, karbunkel ginjal, piosalpinx, endometritis purulen, dll.).

Pertarungan melawan flora mikroba melibatkan penunjukan kursus intensif terapi antibiotik, pencucian aliran drainase, pemberian antiseptik dan antibiotik lokal. Sebelum penyemaian dengan sensitivitas antibiotik, terapi dimulai secara empiris; setelah verifikasi patogen, jika perlu, obat antimikroba diganti. Pada sepsis, sefalosporin, fluoroquinolon, karbapenem, dan berbagai kombinasi obat biasanya digunakan untuk terapi empiris. Pada sepsis kandida, pengobatan etiotropik dilakukan dengan amfoterisin B, flukonazol, caspofungin. Terapi antibiotik berlanjut selama 1-2 minggu setelah normalisasi suhu dan dua aliran darah negatif.

Terapi detoksifikasi untuk sepsis dilakukan sesuai dengan prinsip umum menggunakan larutan salin dan poliionik, diuresis paksa. Untuk keperluan koreksi larutan infus elektrolit KOS digunakan; campuran asam amino, albumin, donor plasma diperkenalkan untuk mengembalikan keseimbangan protein. Untuk memerangi bakteremia pada sepsis, prosedur detoksifikasi ekstrakorporeal banyak digunakan: plasmapheresis, hemosorpsi, hemofiltrasi. Dengan perkembangan gagal ginjal, hemodialisis digunakan.

Imunoterapi melibatkan penggunaan plasma antistaphylococcal dan gamma globulin, transfusi leukosit, pengangkatan imunostimulan. Obat kardiovaskular, analgesik, antikoagulan, dll digunakan sebagai agen gejala.terapi obat intensif untuk sepsis dilakukan sampai kondisi pasien membaik dan indikator homeostasis dinormalisasi.

Prognosis dan pencegahan sepsis

Hasil dari sepsis ditentukan oleh virulensi mikroflora, kondisi umum tubuh, ketepatan waktu dan kecukupan terapi. Pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta umum dan defisiensi imun cenderung mengalami komplikasi dan prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam berbagai jenis sepsis, mortalitas adalah 15-50%. Dengan perkembangan syok septik, probabilitas kematian sangat tinggi.

Langkah-langkah pencegahan terhadap sepsis terdiri dari eliminasi fokus infeksi purulen; manajemen yang tepat dari luka bakar, luka, proses inflamasi lokal; kepatuhan terhadap asepsis dan antisepsis ketika melakukan prosedur dan operasi terapi dan diagnostik; pencegahan infeksi nosokomial; vaksinasi (melawan infeksi pneumokokus, meningokokus, dll.).