Salah satu metode yang paling informatif untuk mempelajari jantung adalah skintigrafi (pemindaian nuklir). Untuk prosedur digunakan obat yang mengandung isotop radioaktif (radionuklida). Obat ini disuntikkan ke dalam tubuh pasien secara intravena dan, bersirkulasi dengan aliran darah, secara bertahap diserap oleh otot jantung.
Menurut tingkat kejenuhan jaringan miokard dengan radionuklida, para ahli mengevaluasi fungsinya: penyerapan aktif menunjukkan fungsi jantung normal, dan sebaliknya, area "kosong" dapat berbicara tentang iskemia (sekarat) jaringan jantung.
Skintigrafi perfusi - metode khusus untuk diagnosis penyakit jantung koroner (PJK) dilakukan dengan menggunakan talium radioaktif. Prosedur ini dilakukan dengan tes fungsional, dan, berbeda dengan elektrokardiografi konvensional dengan aktivitas fisik, ini memungkinkan penentuan paling akurat dari lokalisasi zona iskemia.
Indikasi
Kardiologi diresepkan untuk skintigrafi miokard, baik untuk pasien dengan penyakit arteri koroner yang sudah dikonfirmasi, dan untuk memperjelas diagnosis ini. Menurut hasil penelitian, dokter merencanakan taktik perawatan lebih lanjut atau menentukan perlunya intervensi bedah pada pembuluh koroner.
Scintigraphy diresepkan untuk indikasi berikut:
- menentukan penyebab nyeri dada;
- Pemeriksaan preventif terhadap orang yang berisiko terkena penyakit arteri koroner:
- pasien dengan diabetes dan / atau hipertensi,
- perokok jahat dengan pengalaman hebat,
- pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah yang tidak disukai,
- orang dengan kolesterol tinggi,
- wanita di atas 55 dan pria di atas 45;
- pemeriksaan atlet sebelum latihan dan kompetisi;
- pemeriksaan pasien sebelum operasi atau prosedur bedah lainnya pada jantung dan arteri koroner;
- memantau kondisi pasien dan mengevaluasi efektivitas perawatan (obat-obatan atau dalam periode pasca operasi);
- diagnosis infark miokard atau penilaian kinerja otot jantung setelah serangan jantung;
- diagnosis angina (pemeriksaan dilakukan pada saat serangan).
Kontraindikasi
Jangan menjalani skintigrafi jantung dalam kasus-kasus berikut:
- periode kehamilan dan menyusui (dengan pengecualian situasi darurat);
- infeksi berat yang parah dengan demam tinggi;
- infark miokard akut;
- gagal jantung yang parah;
- krisis hipertensi;
- patologi katup jantung (stenosis aorta);
- gangguan irama jantung (serangan fibrilasi atrium);
- miokarditis (radang otot jantung).
Mempersiapkan pasien untuk skintigrafi
Skintigrafi tidak memerlukan persiapan khusus, tetapi beberapa rekomendasi kepada pasien harus diikuti.
Sehari sebelum penelitian, produk yang mengandung kafein (kopi, teh, coklat, cola) harus dikeluarkan dari diet;
Sebelum prosedur (dalam waktu 12 jam) Anda tidak bisa makan (pasien dengan diabetes mellitus diizinkan untuk mengambil makanan ringan, tidak berminyak);
Untuk sementara harus menghentikan atau membatasi asupan obat-obatan tertentu, misalnya, glikosida jantung (konsultasikan dengan dokter Anda mengenai hal ini);
Wanita yang menyusui harus memeras ASI terlebih dahulu untuk menggunakannya setelah prosedur. Dalam waktu 2 hari, radioisotop dikeluarkan dengan rahasia kelenjar susu, oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk memberi makan anak dengan susu tersebut.
Pasien wajib memperingatkan dokter jika:
- dia menderita asma;
- dia menggunakan obat-obatan untuk meningkatkan ereksi (selama prosedur, seorang pria dapat mengembangkan serangan angina pectoris, hanya dihentikan oleh nitrat, yang tidak sesuai dengan Viagra, Levitra dan lain-lain).
Itu penting! Sebelum prosedur, wanita perlu memastikan tidak ada kehamilan.
Metodologi
Setengah jam sebelum dimulainya penelitian, radiofarmasi (RFP) disuntikkan secara intravena ke pasien. Kemudian kamera gamma memindai miokardium, mengambil emisi radio dan mengubahnya menjadi serangkaian pemotretan.
Scintigraphy berlangsung dari 2 hingga 4 jam. Selama waktu ini, jantung diperiksa saat istirahat dan saat aktivitas fisik. Ketika membandingkan gambar yang diperoleh, dokter dapat menentukan ada atau tidaknya area iskemia pada otot jantung - di bawah beban, pasokan darah ke miokardium meningkat, oleh karena itu semua gangguan yang ada divisualisasikan dengan baik dalam gambar.
Muat skintigrafi
Untuk skintigrafi dengan beban, sepeda olahraga atau treadmill digunakan. Tes fungsional dilakukan mulai dari intensitas rendah dan secara bertahap meningkatkan levelnya. Pada saat yang sama, dinamika tekanan darah dan detak jantung dipantau, dan elektrokardiogram juga diambil. Jika tidak mungkin untuk melakukan skintigrafi dengan aktivitas fisik alami kepada pasien, itu ditiru dengan bantuan obat-obatan yang menyebabkan peningkatan denyut nadi dan peningkatan tekanan.
Pada puncak intensitas aktivitas fisik, radiofarmasi diperkenalkan kembali kepada pasien, dan setelah 30 menit pemindaian jantung kedua dilakukan dalam proyeksi yang berbeda.
Hasil skintigrafi miokard
Saat membaca hasil skintigrafi, dokter dapat menentukan:
- intensitas sirkulasi koroner;
- tingkat kekurangan pasokan darah;
- lokalisasi zona nekrotik;
- fokus iskemia di bawah tekanan;
- bekas luka setelah serangan jantung.
Juga, menurut hasil penelitian, probabilitas perkembangan kemungkinan komplikasi dihitung, program perawatan konservatif direncanakan, atau metode intervensi bedah ditentukan.
Itu penting! Scintigraphy tidak informatif dalam menilai status pembuluh koroner. Artinya, metode ini tidak akan memungkinkan untuk menentukan ukuran jantung, lokasi dan tingkat penyempitan pembuluh darah.
Keamanan
Skintigrafi jantung sepenuhnya aman. Tingkat emisi radio tidak lebih dari sinar-X, dan peralatan diagnostik modern memungkinkan untuk dikurangi hingga hampir minimum. Radioisotop yang dimasukkan ke dalam tubuh, tanpa membahayakan kesehatan, dieliminasi secara alami dalam 48 jam.
Dari efek samping adalah kemungkinan reaksi terhadap radiofarmasi, karena peningkatan sensitivitas individu:
- alergi kulit;
- peningkatan buang air kecil;
- "Melompat" dalam tekanan darah.
Perkembangan serangan jantung atau gangguan irama jantung yang serius karena bekerja dengan sepeda statis atau treadmill sangat jarang (1 dari 30.000 kasus).
Setelah tiruan obat tenaga fisik, efek samping seperti pusing, nyeri dada dan kesulitan bernafas juga sangat jarang. Dengan diperkenalkannya "penawar racun" spesifik (injeksi dibuat segera setelah tes fungsional buatan), semua manifestasi negatif dihilangkan hampir secara instan.
Karena kandungan informasi yang tinggi, skintigrafi sering digunakan dalam kasus-kasus di mana diagnosis EKG normal sulit atau tidak mungkin, serta untuk memperjelas hasil pemeriksaan jantung lainnya.
Skintigrafi miokard
Scintigraphy - metode inovatif diagnosa radionuklida, yang dikembangkan atas dasar teknologi kedokteran nuklir presisi tinggi. Penggunaan isotop radioaktif dapat mendeteksi perubahan patologis pada organ dan sistem pada tahap awal perkembangannya. Metode ini memungkinkan ahli radiologi untuk menilai tingkat lesi dan penyimpangan fungsional pada tingkat molekuler dan seluler.
Sementara metode diagnostik dan diagnostik lainnya hanya mengungkapkan gangguan anatomi dan fisiologis. Skintigrafi miokard sangat penting, karena penelitian terhadap otot jantung memungkinkan untuk menentukan kasus yang rumit atau tidak khas dari berbagai patologi jantung, khususnya penyakit iskemik.
Diagnosis radionuklida jantung
Metode diagnostik kedokteran nuklir didasarkan pada penggunaan radioisotop yang terintegrasi dengan obat jantung (radiofarmasi). Zat seperti itu disuntikkan ke orang yang sedang diperiksa, dan melalui sirkulasi darah terus menerus, dikirim langsung ke daerah miokard. Tingkat penyerapan (absorpsi) radionuklida oleh otot jantung menunjukkan pasokan sebenarnya dengan darah.
Tag khusus pada obat mentransmisikan sinyal yang memancar ke detektor kamera gamma, di mana ia diproses dan dibangun kembali menggunakan program komputer khusus menjadi gambar visual pada monitor. Pada gambar dua dimensi (2D) yang ditampilkan pada layar, gambar ini memvisualisasikan secara detail anatomi-topografi, keadaan fungsional miokardium, dan zona spesifik dengan patologi.
Otot yang sehat dengan kuat menyerap senyawa radioisotop, area nekrotik (sekarat, iskemik) tidak memiliki kemampuan untuk menyerap. Diagnostik radionuklida menempati posisi terdepan dalam kardiologi, karena ini merupakan pemeriksaan, yang memungkinkan untuk mengungkapkan anomali jantung di luar kendali penelitian lain, khususnya, ekokardiografi (AS) dan elektrokardiografi (EGC).
Aspek prerogatif
Scintigraphy - studi yang dirancang tidak hanya untuk menentukan patologi jantung. Dengan bantuannya, sistem kerangka, kelenjar tiroid dan paratiroid, organ perut, dan sistem tubuh lainnya diperiksa. Keuntungan dari diagnosis radinuklida jantung terutama adalah mengidentifikasi komplikasi iskemia yang parah, dan kemampuan untuk memprediksi perkembangan selanjutnya. IHD (penyakit jantung iskemik) ditentukan pada tahap awal, serta dalam kasus-kasus di mana jenis laten penyakit menghambat tekadnya melalui pemeriksaan lain.
Hak prerogatif lainnya termasuk:
- keamanan Dosis radioisotop yang diserap oleh otot jantung tidak membahayakan tubuh, dan tidak menimbulkan efek radiasi;
- tidak ada intervensi penetrasi dalam tubuh (non-invasif);
- tanpa rasa sakit;
- Prosedur ini praktis tidak menyebabkan efek samping.
Obat-obatan dan perawatan
Skintigrafi miokard dilakukan dengan partisipasi radionuklida: Tekhnetra, Miovyuila, Teboroksima, Technetium. Sediaan agak cepat tersebar di jaringan jantung aktif, diperbaiki dengan baik oleh kamera gamma, memiliki periode waktu disintegrasi kecil, dan agak cepat dikeluarkan dari tubuh. Untuk objektivitas hasil, penelitian dilakukan dalam dua tahap.
Prosedur awal dilakukan saat istirahat. Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) dilakukan awal atau serempak dengan diagnostik radio. Diagnosis ulang membutuhkan beban yang memicu serangan penyakit jantung. Menjelang serangan, suatu zat disuntikkan ke pasien, ketegangan aktif miokardium dan pembuluh darah membantu mendapatkan data yang lebih akurat.
Konduktivitas obat menentukan kecepatan dan kualitas aliran darah. Semakin kecil jumlah isotop yang terakumulasi di bagian itu atau bagian lain dari pembuluh darah, semakin sedikit darah yang terlewat. Akibatnya, stenosis (penyempitan) atau trombosis (pembentukan penghalang aliran darah) berkembang di tempat-tempat ini.
Jenis beban
Peningkatan kontraksi miokard dicapai dengan dua cara:
- Aktivitas fisik alami. Beban dilakukan melalui pelatihan mini olahraga pasien di stepper jantung atau jalur sepeda - mesin latihan yang dilengkapi dengan perangkat khusus.
- Beban obat yang dipaksakan. Ini diproduksi dengan menyuntikkan obat-obatan tertentu yang merangsang aktivasi kontraksi jantung.
Hasil akhirnya akan menjadi analisis komparatif dari indikator fungsi miokard.
Kemampuan diagnostik dasar
Analisis terperinci dari gambar yang dihasilkan memungkinkan dokter untuk menentukan ada atau tidaknya perubahan berikut: kecepatan, volume dan derajat defisiensi pasokan darah jantung, bagian kulit mati dari miokardium, bekas luka pasca infark, area yang terkena iskemia. Dengan mengevaluasi hasilnya, dokter dapat memprediksi perjalanan penyakit selanjutnya dan kemungkinan komplikasi.
Janji temu dan kontraindikasi
Skintigrafi jantung dilakukan untuk mengidentifikasi kelainan organ, dan sebagai pemeriksaan kontrol untuk penyakit yang didiagnosis. Kualitas dan efektivitas terapi setelah operasi jantung telah dievaluasi.
Indikasi utama untuk pengangkatan adalah:
- nyeri dada (cardialgia), etiologi yang mengungkapkan tidak ada ultrasonografi dan EKG;
- PJK (iskemia jantung);
- nekrosis daerah miokardium tertentu (infark);
- kemampuan otot jantung untuk berkontraksi sebagai respons terhadap rangsangan;
- diagnosis pra operasi (pembedahan jantung dan pembuluh koroner);
- memeriksa status alat pacu jantung;
- pemeriksaan jantung dengan kontraindikasi untuk MRI.
Selain itu, skintigrafi dilakukan sebagai tindakan pencegahan pada orang dengan kecenderungan penyakit sistem kardiovaskular (hipertensi, penderita diabetes, perokok), serta dalam kasus hereditas yang tidak menguntungkan dari penyakit jantung. Survei ini direkomendasikan sebagai profilaksis untuk pria berusia 45+ dan orang yang mengalami stres terus-menerus.
Prosedur ini, karena nilai informatif yang tinggi dari hasil penilaian beban jantung, populer di kalangan atlet profesional. Prosedur ini tidak diresepkan di hadapan reaksi alergi parah terhadap obat radio, dekompensasi jantung. Kontraindikasi relatif (relatif atau sementara) meliputi:
- periode perinatal pada wanita. Studi ini hanya diperbolehkan untuk indikasi vital yang bersifat darurat, karena risiko efek teratogenik (berbahaya eksternal) dari radioisotop pada bayi kemungkinan;
- peradangan miokard;
- eksaserbasi hipertensi;
- fibrilasi atrium (fibrilasi atrium);
- pelanggaran kardia (operasi katup);
- infeksi virus influenza.
Pada penyakit kronis, pemeriksaan harus dilakukan pada tahap remisi. Selama menyusui, seorang wanita diizinkan untuk menjalani skintigrafi, mengamati kondisi penghentian pemberian makan sementara (2-4 hari setelah pemeriksaan). Susu yang disaring, dalam interval ini, untuk memberi anak sangat dilarang.
Langkah-langkah persiapan
Persiapan awal untuk penelitian ini adalah menghentikan terapi dengan beberapa obat selama 2-4 minggu: obat yang mengandung bromin untuk meningkatkan kecemasan dan batuk, obat dengan yodium, diresepkan untuk hipotiroidisme dan penyakit lain, yodium untuk penggunaan luar (kerusakan kulit, jaringan yodium), stimulan ereksi (untuk pria). Wajib berkonsultasi dengan ahli jantung tentang penggunaan obat jantung.
Tidak termasuk kopi dan "energi" selama beberapa hari sebelum prosedur. Segera sebelum skintigrafi jantung, Anda harus mengamati rezim puasa selama 8-12 jam. Pasien harus memberi tahu ahli radiologi tentang adanya reaksi alergi, patologi kronis. Perhatian khusus diberikan pada tingkat dan bentuk asma bronkial. Wanita perlu memperingatkan seorang profesional medis tentang kehamilan hipotetis. Anda tidak dapat melakukan x-ray dengan agen kontras dan skintigrafi dalam satu hari.
Melakukan diagnosa radionuklida
Skintigrafi miokard dilakukan pada peralatan khusus di bawah pengawasan seorang ahli radiologi. Prosedur itu sendiri dapat dibagi menjadi beberapa tahap:
- Penghapusan indikator jantung. Pasien menjalani pemeriksaan EKG, yang memakan waktu tidak lebih dari seperempat jam.
- Pengenalan zat ke pasien. Seorang spesialis medis membuat suntikan radiofarmasi secara intravena.
- Masa tunggu. Adalah perlu untuk menunggu penetrasi penuh dan distribusi senyawa kimia dalam tubuh, khususnya dalam jaringan miokardium (rentang waktu adalah 20 hingga 30 menit).
- Belajar saat istirahat. Ini adalah tanggung jawab pasien selama prosedur untuk mempertahankan posisi horisontal statis. Setiap gerakan dapat memiliki dampak negatif pada kualitas gambar, dan karenanya, pada keandalan hasil.
- Scintigraphy dengan beban. Pasien melakukan pelatihan mini di simulator. Sebagai alternatif untuk latihan olahraga (dengan kelemahan fisik pasien), tes stres dilakukan dengan menyuntikkan stimulan jantung khusus. Untuk takikardia provokatif, kardiotonik paling sering digunakan: Dobutamine, Curantil, Dipyridamole. Selama masa kerja obat-obatan atau aktivitas fisik, EKG dan pengukuran tekanan dilakukan pada pasien.
Pada saat peningkatan denyut jantung maksimum, radiofarmaka disuntikkan ulang. Setelah zat tersebar di jaringan jantung, setelah sekitar setengah jam, prosedur lain dilakukan pada gamma tomograph. Secara total, diagnosa radionuklida memakan waktu sekitar tiga jam, tergantung pada kondisi fisik subjek.
Hasil survei
Penguraian hasil survei dilakukan sesuai dengan algoritma yang ditetapkan pada skala komparatif. Membandingkan indikator standar dengan data yang diperoleh, dokter menentukan keberadaan dan tingkat perubahan dalam jaringan miokard: penilaian lokasi jantung relatif terhadap sumbu, keberadaan cacat, lokasi dan skalanya, penilaian aktivitas radiofarmasi di daerah yang terkena.
Membandingkan hasil skintigram (gambar), yang dilakukan dalam keadaan istirahat dan memuat, tingkat manifestasi sifat iskemia seperti serangan ditentukan. Radiofarmasi dapat terdiri dari dua kategori. Beberapa cenderung menumpuk di area jantung yang tidak dapat berubah, dan di daerah miokardium dengan nekrosis, penyerapan radioisotop akan rendah. Yang lain, sebaliknya, menumpuk di jaringan yang rusak.
Dokter mengevaluasi hasilnya tergantung pada obat yang digunakan. Pasien mempresentasikan protokol skintigrafi kepada ahli jantung yang merawat, yang menentukan taktik lebih lanjut dari terapi konservatif atau memutuskan pertanyaan tentang operasi jantung.
Manifestasi pascaprosedural
Komplikasi setelah pemeriksaan diamati, sangat, jarang pada pasien dengan tekanan darah tidak stabil, mungkin melebihi indikator, alergi dapat mendeteksi adanya ruam kulit. Tidak berbahaya, alergi dihentikan dengan mengonsumsi obat antihistamin konvensional selama 2-3 hari. Dosis stimulan jantung biasanya tidak mempengaruhi aktivitas jantung setelah prosedur.
Selama 24-48 jam setelah prosedur, pasien dianjurkan untuk mengganti rejimen minum. Penting untuk minum lebih banyak air atau cairan lain (kecuali alkohol) untuk mempercepat proses ekskresi radionuklida dari tubuh. Diagnostik menggunakan metode kedokteran nuklir hanya dilakukan di kota-kota besar Rusia. Oleh karena itu, pasien memutuskan di mana harus melakukan skintigrafi, berdasarkan lokasi geografis dan kelayakan finansial mereka. Misalnya, dalam NTSSSH mereka. A.N. Bakulev, pemeriksaan radionuklida miokardium menelan biaya sekitar 7.000 rubel.
Tinjauan studi skintigrafi jantung, indikasi dan kontraindikasi untuk itu
Dari artikel ini Anda akan belajar: apa skintigrafi miokardium, sesuai dengan indikasi apa yang dilakukan, dan kapan itu kontraindikasi. Persiapan, pelaksanaan, dan kemungkinan komplikasi dari pemeriksaan ini.
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".
Skintigrafi miokard (disingkat CM) mengacu pada metode pencitraan jantung, yang menggunakan sejumlah kecil zat radioaktif untuk mendapatkan gambar. Nama lain CM - skintigrafi jantung, pemindaian perfusi miokard.
Pemeriksaan ini adalah salah satu metode yang paling efektif untuk menentukan suplai darah (perfusi) dan kelangsungan hidup otot jantung, yang memungkinkannya untuk dinilai saat istirahat dan di bawah beban (fisik atau obat). Metode ini sangat umum di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa, tetapi jarang digunakan di negara-negara bekas Uni Soviet, di mana CM yang jarang terjadi dikaitkan dengan kurangnya peralatan modern dan tingginya biaya survei.
Esensi dari skintigrafi miokard
Untuk pemindaian perfusi jantung, radionuklida disuntikkan ke dalam tubuh manusia - zat yang memancarkan sinar gamma (salah satu jenis radiasi).
Klik pada foto untuk memperbesar
Ada beberapa jenis radionuklida. Untuk skintigrafi jantung, mereka yang menumpuk di otot jantung digunakan. Karena radionuklida masuk ke jantung melalui pembuluh darah, mereka menumpuk di area miokardium yang disuplai dengan darah. Dengan demikian, area otot jantung dengan suplai darah yang buruk karena penyempitan atau tumpang tindih arteri koroner tidak menumpuk radionuklida. Ini mengarah pada fakta bahwa miokardium dengan sirkulasi darah yang baik akan memancarkan lebih banyak sinar gamma, dan daerah dengan yang kurang - kurang.
Sinar gamma - salah satu jenis radiasi yang dapat dideteksi menggunakan perangkat khusus - kamera gamma. Kemudian kamera gamma mengubahnya menjadi sinyal listrik yang dikirim ke komputer, yang memberikan gambar warna hati. Pada gambar yang dihasilkan, area miokardium dengan akumulasi radionuklida yang berbeda ditampilkan dalam warna berbeda.
Indikasi dan kontraindikasi untuk pemindaian perfusi jantung
Skintigrafi miokard paling sering dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
- Diagnosis penyakit jantung koroner dan penyakit jantung lainnya.
- Identifikasi lokalisasi dan penilaian derajat penyakit arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung koroner.
- Penentuan prognosis pada pasien dengan risiko infark miokard.
- Penilaian viabilitas miokard di daerah dengan suplai darah terganggu sebagian untuk menjawab pertanyaan tentang pembenaran revaskularisasi (perawatan bedah yang bertujuan mengembalikan pasokan darah normal ke otot jantung).
- Pemeriksaan jantung setelah revaskularisasi.
Pemindaian perfusi jantung tidak dilakukan untuk wanita hamil dan orang-orang yang alergi terhadap agen radionuklida yang disuntikkan. Ada kontraindikasi skintigrafi dengan tekanan fisik pada jantung, yang meliputi:
- Infark miokard akut atau angina tidak stabil.
- Stenosis arteri koroner kiri.
- Gejala gagal ventrikel kiri saat istirahat.
- Baru-baru ini menderita kelainan irama jantung yang parah.
- Emboli paru pada periode akut.
- Endokarditis infektif aktif, miokarditis, atau perikarditis.
Kontraindikasi terhadap beban obat pada jantung:
- infark miokard akut atau angina tidak stabil;
- bronkospasme yang ditransfer sebelumnya;
- blok atrioventrikular atau sindrom sinus sakit (tanpa adanya alat pacu jantung);
- hipotensi arteri (tekanan sistolik Klik pada foto untuk meningkat
Persiapan untuk skintigrafi miokard
Harus diingat bahwa beberapa faktor atau kondisi dapat memengaruhi hasil survei ini. Misalnya, mereka milik:
- Baru saja ditransfer infark miokard.
- Miokarditis (radang otot jantung).
- Pasien memiliki driver denyut jantung implan (alat pacu jantung).
- Penerimaan obat-obatan yang mengandung theophilin.
- Asupan kafein dalam waktu 24 jam sebelum pemeriksaan.
- Penggunaan obat dari kelompok nitrat.
- Mengonsumsi obat yang memperlambat detak jantung (beta-blocker).
Sebelum melakukan pemindaian perfusi jantung, Anda harus memberi tahu dokter Anda:
- Jika Anda sedang hamil atau mungkin sedang hamil.
- Jika Anda menyusui bayi (ada risiko radionuklida dalam ASI, maka setelah pemeriksaan, menyusui dilarang selama 2 hari).
- Tentang semua obat Anda.
- Jika Anda memiliki alat pacu jantung yang ditanamkan.
- Jika Anda memiliki alergi atau hipersensitif terhadap obat apa pun, agen kontras atau yodium.
Segera sebelum pemeriksaan:
- Jangan makan atau minum apa pun setidaknya tiga jam sebelum pemindaian perfusi miokard.
- Kenakan sepatu yang nyaman dan pakaian kasual yang cocok untuk berolahraga.
- Hapus semua dekorasi.
Jika pasien dijadwalkan untuk CM setelah stres fisik atau obat, ia tidak boleh setidaknya 24 jam:
- minum alkohol;
- untuk merokok
- minum kafein;
- minum obat yang mengandung theophilin atau kafein.
Pemindaian jantung perfusi
Skintigrafi miokard biasanya dilakukan di departemen radiologi. Pemeriksaan dilakukan dalam 1 atau 2 hari, memakan waktu 3 hingga 4 jam.
SM saat istirahat
Saat melakukan SM saat istirahat, pasien diminta membuka pakaian sampai ke pinggang dan memberinya pakaian rumah sakit. Elektroda dapat dipasang pada tulang rusuk, dengan bantuan dokter memantau aktivitas jantung selama pemeriksaan.
Kateter tipis dimasukkan ke dalam vena di lengan melalui mana sejumlah kecil obat radioaktif disuntikkan. Kemudian pasien berbaring di atas meja, dan dokter menempatkan kamera gamma di atas dadanya yang merekam sinyal radionuklida dan bagaimana mereka bergerak dengan darah. Kamera gamma itu sendiri tidak menghasilkan radiasi apa pun. Selama pemindaian Anda harus tetap diam. Kamera gamma dapat bergerak di sekitar pasien, membuat gambar dari sudut yang berbeda.
CM setelah pemuatan obat
Pemeriksaan dengan muatan obat dilakukan dalam dua tahap.
- Pada tahap pertama, pemindaian dilakukan setelah pengenalan obat tertentu (misalnya, adenosin), yang menyebabkan jantung bekerja seperti saat berolahraga.
- Pada scintigraphy kedua dilakukan saat istirahat.
Langkah-langkah ini dapat dipertukarkan.
Biasanya, pemuatan obat digunakan dalam kasus-kasus di mana pasien tidak dapat berolahraga.
Selama pemeriksaan ini, pasien pertama-tama direkam dengan kardiogram biasa. Kemudian obat disuntikkan melalui kateter intravena, yang dapat menyebabkan sakit kepala, pusing, hot flushes, mual, setelah itu ECG direkam ulang dan tekanan darah diukur.
4 menit setelah pemberian obat ini, agen radionuklida diberikan secara intravena. Kemudian pasien perlu menunggu 30-60 menit, setelah itu dia berbaring di meja untuk pemindaian, yang kadang-kadang harus diulang setelah 2 dan 4 jam.
CM setelah berolahraga
Skintigrafi miokard setelah latihan juga dilakukan dalam dua tahap. Latihan paling sering dilakukan dalam bentuk latihan di atas treadmill atau sepeda statis, di mana elektrokardiogram dan detak jantung dipantau. Pada awalnya, bebannya cukup kecil, tetapi setiap beberapa menit kecepatan treadmill atau hambatan pada sepeda latihan meningkat. Ketika pasien tidak lagi dapat melakukan latihan ini atau ketika frekuensi kontraksi jantungnya mencapai nilai yang diinginkan, beban berhenti. Segera setelah ini, agen radionuklida disuntikkan secara intravena, dan pasien ditempatkan di atas meja untuk pemindaian. Terkadang Anda mungkin perlu gambar tambahan setelah beristirahat untuk waktu tertentu.
Sensasi selama skintigrafi miokard
Pemindaian itu sendiri tidak menyakitkan. Selama pemeriksaan:
- Anda mungkin merasakan tembakan dan sensasi terbakar pada saat kateterisasi vena.
- Anda mungkin merasa tidak nyaman berbaring di atas meja tanpa bergerak untuk jangka waktu yang cukup lama untuk pemindaian.
- Jika Anda menggunakan obat-obatan untuk jantung, Anda mungkin mengalami mual ringan, sakit kepala, pusing, muka memerah dan nyeri dada. Gejala-gejala ini berlangsung beberapa menit.
- Jika Anda berolahraga, Anda mungkin mengalami nyeri dada, sesak napas, pusing, nyeri pada otot-otot kaki dan kelelahan. Jika gejala ini sangat jelas, olahraga dapat berhenti.
Kemungkinan komplikasi
Skintigrafi miokard adalah metode pemeriksaan yang cukup aman. Sangat jarang, stres fisik atau obat dapat menyebabkan aritmia atau infark miokard.
Banyak orang takut dengan penggunaan obat radioaktif untuk CM. Namun, tingkat radiasi yang digunakan untuk survei ini sangat rendah dan sepenuhnya aman. Agen radionuklida itu sendiri meninggalkan tubuh dengan sangat cepat. Dalam kebanyakan kasus, pasien menerima radiasi yang tidak berbeda dalam besarnya dari beberapa sinar-X biasa.
- Ada risiko kecil bahwa sinar gamma dapat membahayakan bayi yang belum lahir.
- Sangat jarang, beberapa orang mengembangkan reaksi alergi terhadap obat yang disuntikkan.
- Secara teori dimungkinkan overdosis dengan pemberian obat radionuklida.
Hasil
Hasil pemindaian perfusi biasanya tersedia dalam 1-3 hari. Mereka mungkin:
- Radionuklida normal terdistribusi secara merata ke seluruh miokardium.
- Abnormal - radionuklida didistribusikan secara tidak merata ke seluruh otot jantung, ada kantung peningkatan atau penurunan penyerapannya. Ini menunjukkan bahwa beberapa area miokardium tidak menerima cukup darah (iskemia).
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".
Prosedur skintigrafi miokard
Patologi sistem kardiovaskular menempati tempat pertama di antara semua penyakit manusia. Provokator negara-negara semacam itu adalah situasi ekologis yang tidak menguntungkan dan ritme kehidupan di dunia modern.
Di antara penyakit jantung yang paling umum adalah penyakit pembuluh darah koroner. Mereka dapat menyebabkan cacat atau bahkan kematian.
Metode diagnostik standar yang digunakan tidak dapat memberikan informasi lengkap, karena penelitian dilakukan secara diam-diam untuk jangka waktu yang singkat. Diperlukan pemeriksaan menyeluruh atas penyimpangan, yang digunakan metode yang sangat informatif. Ini termasuk skintigrafi miokard.
Namun, tidak semua orang tahu apa itu, seberapa aman dan kapan ditugaskan.
Deskripsi prosedur
Skintigrafi adalah metode khusus yang memungkinkan untuk menyelidiki sirkulasi darah di pembuluh koroner dengan menyuntikkan isotop radioaktif yang cenderung menumpuk di miokardium. Setelah itu, ambil gambar yang menunjukkan pergerakan radionuklida di sepanjang dinding pembuluh darah jantung. Gambar menentukan konduktivitas aliran darah, kurangnya suplai darah ke jaringan.
Keuntungan utama dari metode ini adalah sifat informativeness dan kemungkinan penggunaan yang berulang pada siang hari, karena obat tersebut dikeluarkan dari aliran darah untuk waktu yang lama.
Pemeriksaan juga dilakukan dengan adanya tes fungsional dan dengan beban, yang lebih akurat menentukan derajat dan lokasi iskemia.
Di antara kelemahan metode ini adalah:
- Kebutuhan untuk berhati-hati ketika bekerja dengan radiofarmasi.
- Kompleksitas metode, yang penting, karena ada cara lain yang tidak memerlukan biaya yang mengesankan (EKG, USG).
- Visualisasi miokardium patologis saja. Hanya zona dengan akumulasi zat yang bertambah atau rendah yang masuk dalam registrasi. Ini mungkin merupakan indikator tidak hanya iskemia akut, tetapi juga kronis.
Ada dua cara utama untuk melakukan penelitian:
- Skintigrafi perfusi miokard adalah metode untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemik. Talium radioaktif digunakan untuk penelitian ini. Metode ini dianggap lebih informatif dibandingkan dengan elektrokardiografi, yang dilakukan di bawah pengaruh aktivitas fisik.
- Dengan penggunaan obat-obatan kelompok vasodilatasi. Alat yang diperkenalkan memungkinkan Anda untuk memperluas lumen pembuluh darah dan meningkatkan permeabilitasnya. Di tempat-tempat di mana ada akumulasi isotop yang kurang, volume throughput darah akan lemah, menunjukkan patologi di daerah-daerah ini.
Kapan skintigrafi terjadi?
Metode pemeriksaan ini ditentukan dalam kasus:
- diagnosis pertama pasien dengan patologi kardiovaskular;
- sebagai tindakan pencegahan bagi orang yang berisiko;
- perlunya diagnosis yang lebih akurat jika gejalanya mirip dengan penyakit lain;
- pilihan taktik pengobatan yang efektif bagi pasien dan pemulihannya.
Selain itu, prosedur ditugaskan:
- jika perlu untuk mengevaluasi fungsi ventrikel kiri dengan perubahan nilai EKG;
- untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan angina;
- untuk menetapkan kelayakan penggunaan terapi tertentu, seperti operasi bypass arteri koroner, angioplasti, stenting;
- untuk mengklarifikasi penyebab yang berkontribusi pada pengembangan kardialgia.
Skintigrafi diperlukan karena pilihan metode perawatan dan pembedahan akan tergantung pada hasilnya. Prosedur ini hanya dapat dilakukan atas rekomendasi seorang ahli jantung, ketika diperlukan:
- menetapkan tingkat pasokan darah ke jaringan;
- penilaian keseluruhan aliran darah;
- lokalisasi situs kicatrik setelah serangan jantung atau fokus iskemia, yang menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi yang diperlukan selama latihan.
Indikasi dan kontraindikasi untuk
Skintigrafi miokard diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung koroner yang sudah dikonfirmasi dan untuk pembentukannya.
Indikasi untuk penerapan prosedur:
- Identifikasi faktor-faktor yang memicu rasa sakit di daerah dada.
- Penapisan preventif terhadap orang-orang yang berisiko. Ini adalah:
- mereka yang memiliki hipertensi atau diabetes;
- mereka dengan kadar kolesterol tinggi;
- orang berusia 45 tahun (untuk separuh laki-laki dari populasi), dan dari 55 untuk wanita;
- perokok dengan pengalaman hebat di bidang ini;
- orang dengan kecenderungan turun-temurun terhadap patologi jantung.
- Inspeksi orang yang terlibat dalam olahraga profesional (survei dilakukan langsung pada malam kompetisi atau pelatihan).
- Pembentukan angina dan serangan jantung.
- Memantau kondisi pasien dan mengevaluasi efektivitas terapi.
- Operasi atau kegiatan bedah lainnya dilakukan pada jantung.
Kontraindikasi untuk scintigraphy:
- masa kehamilan dan menyusui;
- hipertensi;
- miokarditis;
- gangguan irama jantung;
- gagal jantung yang parah;
- berat badan pasien melebihi 120 kilogram;
- penyakit menular serius yang berhubungan dengan demam tinggi;
- stenosis aorta.
Persiapan pasien
Sebelum memulai prosedur, pasien diperkenalkan dengan aturan. Dia diberitahu bagaimana mempersiapkan skintigrafi dengan benar, mengungkapkan adanya semua kontraindikasi yang mungkin.
Persiapan untuk penelitian ini adalah sebagai berikut:
- 24 jam sebelum dimulainya survei tidak bisa mengambil makanan yang mengandung kafein, serta cola dan cokelat.
- Dianjurkan untuk menolak minum obat tertentu, karena itu hasil survei mungkin salah.
- Jika pasien memiliki kontraindikasi, serta kecenderungan reaksi alergi, perlu untuk memberi tahu dokter tentang hal ini terlebih dahulu.
- Prosedur ini dikontraindikasikan pada wanita hamil. Sebelum studi perlu memastikan bahwa tidak ada kehamilan.
- Setelah skintigrafi, ibu menyusui harus berhenti menyusui selama 48 jam.
- Dalam kasus pria yang memakai Viagra dan obat-obatan sejenis lainnya juga harus memberi tahu dokter.
12 jam sebelum survei tidak bisa makan sama sekali. Penderita diabetes hanya bisa makan makanan tanpa lemak.
Kemajuan penelitian
Bagaimana scintigraphy perfusi standar:
- 30 menit sebelum pasien mulai, radiofarmasi (RFP) disuntikkan ke dalam vena. Selama waktu ini, talium menyebar melalui aliran darah dan berkonsentrasi di organ-organ.
- Setelah ini, kamera gamma memindai miokardium dengan menangkap emisi radio dan mengubahnya menjadi gambar.
- Skintigrafi durasi adalah 2-4 jam. Waktu ini cukup untuk melakukan studi tentang jantung saat istirahat dan selama aktivitas fisik. Tahap ini melibatkan skintigrafi stres miokard alami dan farmakologis.
Dengan aktivitas fisik, jantung membutuhkan lebih banyak oksigen. Terhadap latar belakang beban, aliran darah mulai meningkat. Dengan pelanggaran dalam sistem peredaran darah, tekanan seperti itu akan menandai masalah itu menjadi lebih cerah.
Untuk stres alami, gunakan treadmill atau olahraga sepeda. Saat berjalan, intensitas beban secara bertahap meningkat. Semua indikator akan ditampilkan di monitor. Ketika stres maksimum tercapai, pasien disuntik ulang dengan dosis zat radioisotop.
Ketika ada kontraindikasi untuk latihan fisik, gunakan beban obat. Obat-obatan yang meniru tekanan atletik, meningkatkan detak jantung dan detak jantung.
Menurut hasil perbandingan gambar, keberadaan fokus iskemik di jantung dikonfirmasi atau disangkal.
Hasil decoding
Analisis dimulai dari bagian atas otot jantung dengan gerakan bertahap ke arah pangkalan. Dalam menilai penyimpangan dibagi menjadi cacat yang bersifat bergulir atau permanen. Bandingkan gambar saat istirahat dan di bawah pemuatan.
Stres emosional ditandai dengan cacat sementara dan tidak terdeteksi saat istirahat. Perubahan ke permanen tidak terjadi, yang akan menunjukkan adanya serangan jantung.
Analisis akumulasi radiofarmasi dilakukan dengan menggunakan skala kuantitatif dari 0 hingga 3 poin. Sistem seperti itu memungkinkan penentuan kompleksitas pelanggaran yang akurat. Agen radioaktif cenderung terakumulasi hanya di tempat-tempat proses metabolisme aktif, yaitu, dalam jaringan yang tidak terpengaruh oleh iskemia.
Skema yang digunakan dalam analisis indikator skintigrafi:
- gambar dipelajari dan gambar dianalisis sepanjang tiga sumbu;
- melakukan analisis kuantitatif;
- menentukan lokasi cacat dalam kaitannya dengan jantung;
- menilai kelayakan dan menentukan luas area miokard yang rusak.
Di antara faktor-faktor yang dapat mendistorsi hasil survei, keluarkan:
- peningkatan kecenderungan jaringan untuk menyerap radionuklida;
- kelenjar susu besar;
- lokasi tinggi diafragma alam bawaan;
- banyak lemak subkutan.
Seberapa aman itu?
Banyak pasien yang tertarik dengan betapa berbahayanya prosedur ini. Perlu dicatat bahwa ini adalah metode yang sepenuhnya tidak menyakitkan dan aman. Radioisotop yang dimasukkan ke dalam tubuh tidak berbahaya bagi kesehatan. Biasanya, eliminasi mereka terjadi dalam periode hingga dua hari.
Efek samping dapat terjadi:
- alergi kulit;
- tekanan darah turun;
- sering buang air kecil.
Kondisi seperti itu tidak dianggap berbahaya dan dihilangkan dengan obat-obatan.
Harga prosedur
Skintigrafi miokard adalah salah satu metode yang tidak murah, tetapi cukup terjangkau. Tergantung pada tingkat organisasi medis dan harga wilayah akan bervariasi.
Misalnya, di pusat medis di Moskow, biaya prosedur dua langkah adalah sekitar 16 ribu rubel. Scintigraphy hanya dengan biaya istirahat sekitar 7.500 rubel.
Di mana mereka melakukan prosedur seperti itu dapat meminta dokter yang hadir.
Skintigrafi miokard - indikasi, konduksi, hasil
Laju kehidupan modern, pola makan yang tidak sehat, pekerjaan menetap dan ekologi - semua ini mengarah pada masalah kesehatan. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan penyakit jantung telah meningkat beberapa kali.
Beralih ke spesialis, ia kemungkinan akan meresepkan skintigrafi miokard untuk melihat gambaran lengkap dari kerusakan jantung. Setelah pemeriksaan, dokter akan meresepkan pengobatan yang efektif dan akan memantau perkembangan penyakit.
Pada tanda pertama penyakit, siapa pun dari kita tidak boleh mengobati sendiri, tetapi pergi ke rumah sakit. Bagaimanapun, masalah jantung dapat menyentuh semua orang dan semua orang harus tahu bagaimana mengidentifikasinya dengan bantuan metode modern. Jadi apa itu skintigrafi miokard, bagaimana mempersiapkan dan apa yang bisa ditentukan? Tentang ini, Anda bisa mencari tahu di materi yang disajikan.
Skintigrafi miokard - karakteristik
Salah satu metode yang paling informatif untuk mempelajari jantung adalah skintigrafi (pemindaian nuklir). Untuk prosedur digunakan obat yang mengandung isotop radioaktif (radionuklida). Obat ini disuntikkan ke dalam tubuh pasien secara intravena dan, bersirkulasi dengan aliran darah, secara bertahap diserap oleh otot jantung.
Menurut tingkat kejenuhan jaringan miokard dengan radionuklida, para ahli mengevaluasi fungsinya: penyerapan aktif menunjukkan fungsi jantung normal, dan sebaliknya, area "kosong" dapat berbicara tentang iskemia (sekarat) jaringan jantung.
Skintigrafi perfusi - metode khusus untuk diagnosis penyakit jantung koroner (PJK) dilakukan dengan menggunakan talium radioaktif. Prosedur ini dilakukan dengan tes fungsional, dan, berbeda dengan elektrokardiografi konvensional dengan aktivitas fisik, ini memungkinkan penentuan paling akurat dari lokalisasi zona iskemia.
Teknik pemeriksaan ini melibatkan pengenalan ke dalam tubuh pasien indikator radio khusus (isotop radioaktif) yang mampu berkonsentrasi dalam sel miokard yang utuh. Obat ini adalah label radioaktif dan mampu memancarkan sinar gamma.
Penelitian lebih lanjut dilakukan dalam dua tahap: pemeriksaan saat istirahat dan dengan beban pada jantung. "Sinyal" yang diterima menangkap kamera gamma dan mengubahnya menjadi gambar statistik, dinamis, dan disinkronkan EKG.
Scintigrams miokard dapat dilakukan dengan menggunakan:
- studi radionuklida planar;
- SPECT (tomografi terkomputasi emisi foton tunggal);
- PET (positron emission tomography);
- kombinasi SPECT / PET, SPECT / CT atau PET / CT.
Mereka memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan mengidentifikasi:
- area iskemia miokard, yang disebabkan oleh lesi pembuluh koroner;
- ukuran dan lokasi situs infark miokard;
- tingkat gangguan suplai darah ke jantung;
- kemungkinan risiko komplikasi.
Juga, skintigrafi miokard memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi obat, langkah-langkah rehabilitasi, atau berbagai metode endovaskular dan bedah untuk mengobati penyakit jantung (balloon angioplasty, stenting atau memotong pembuluh koroner).
Ada dua cara utama untuk melakukan penelitian:
- Skintigrafi perfusi miokard adalah metode untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemik. Talium radioaktif digunakan untuk penelitian ini. Metode ini dianggap lebih informatif dibandingkan dengan elektrokardiografi, yang dilakukan di bawah pengaruh aktivitas fisik.
- Dengan penggunaan obat-obatan kelompok vasodilatasi. Alat yang diperkenalkan memungkinkan Anda untuk memperluas lumen pembuluh darah dan meningkatkan permeabilitasnya. Di tempat-tempat di mana ada akumulasi isotop yang kurang, volume throughput darah akan lemah, menunjukkan patologi di daerah-daerah ini.
Apa itu scintigraphy?
Skintigrafi miokard membantu mengidentifikasi penyakit jantung koroner. Zona iskemia seringkali sulit ditentukan selama EKG, terutama dengan komorbiditas. Ultrasonografi jantung juga tidak selalu membantu dalam diagnosis penyakit ini. Pemindaian isotop nuklir membantu mengidentifikasi semua area yang dibiarkan tanpa daya. Ini memungkinkan dokter menentukan taktik pasien.
Skintigrafi miokard sangat diperlukan untuk mendeteksi komplikasi setelah kondisi akut. Serangan jantung meninggalkan area non-fungsional yang sering sulit diidentifikasi pada kardiogram. Dalam hal ini, skintigrafi miokard secara akurat akan menunjukkan area "mati" otot jantung. Ini juga akan membantu mengidentifikasi area yang mengalami iskemia. Di tempat-tempat ini, penghancuran lebih lanjut dari jaringan jantung adalah mungkin.
Jenis diagnosis ini tersebar luas di Eropa dan Amerika Serikat. Ini digunakan untuk pemeriksaan pencegahan pada pasien yang memiliki risiko tinggi mengembangkan patologi miokard (atlet, perokok, orang dengan kolesterol tinggi).
Juga, skintigrafi tahunan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi, untuk menentukan kebutuhan akan perawatan bedah. Metode pemeriksaan ini ditentukan dalam kasus:
- diagnosis pertama pasien dengan patologi kardiovaskular;
- sebagai tindakan pencegahan bagi orang yang berisiko;
- perlunya diagnosis yang lebih akurat jika gejalanya mirip dengan penyakit lain;
- pilihan taktik pengobatan yang efektif bagi pasien dan pemulihannya.
Selain itu, prosedur ditugaskan:
- jika perlu untuk mengevaluasi fungsi ventrikel kiri dengan perubahan nilai EKG;
- untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan angina;
- untuk menetapkan kelayakan penggunaan terapi tertentu, seperti operasi bypass arteri koroner, angioplasti, stenting;
- untuk mengklarifikasi penyebab yang berkontribusi pada pengembangan kardialgia.
Skintigrafi diperlukan karena pilihan metode perawatan dan pembedahan akan tergantung pada hasilnya. Prosedur ini hanya dapat dilakukan atas rekomendasi seorang ahli jantung, ketika diperlukan:
- menetapkan tingkat pasokan darah ke jaringan;
- penilaian keseluruhan aliran darah;
- lokalisasi situs kicatrik setelah serangan jantung atau fokus iskemia, yang menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi yang diperlukan selama latihan.
Indikasi untuk penelitian ini
Diketahui bahwa metode yang paling mudah diakses dan informatif untuk mendiagnosis penyakit jantung adalah elektrokardiogram, yang diadakan di lembaga publik secara gratis, hanya membutuhkan waktu beberapa menit. Skintigrafi miokard, yang harganya cukup tinggi, hanya diresepkan dalam kasus-kasus ekstrem, sesuai dengan indikasi berikut:
- Penentuan angina pektoris dengan nilai EKG yang dipertanyakan;
- Evaluasi fungsi ventrikel dan keadaan miokard dalam diagnosis penyakit arteri koroner;
- Menentukan kemungkinan komplikasi;
- Evaluasi efektivitas perawatan.
Mengingat mahalnya peralatan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan, diagnostik tersebut tidak dapat dilakukan di lembaga medis umum. Dalam hal ini, pasien kemungkinan dirujuk ke pusat kardiologi khusus, yang mampu memberikan layanan yang diperlukan atau ke klinik swasta.
Harus diingat bahwa jika skintigrafi miokardium direncanakan di Moskow, harganya bisa sangat tinggi, mencapai 7-9 ribu rubel untuk pemeriksaan. Oleh karena itu, jika memungkinkan, Anda perlu menghubungi klinik, yang terletak di pinggiran kota, mungkin akan dapat menawarkan kondisi yang lebih menguntungkan untuk survei.
Tertarik dengan pertanyaan tentang biaya diagnosa, pastikan untuk mengklarifikasi pertanyaan apa yang dimaksud. Jika skintigrafi direncanakan dengan beban, harganya akan sedikit lebih tinggi. Dalam hal ini, ada baiknya bertanya kepada administrator secara terperinci tentang semua detail survei.
Kontraindikasi untuk penelitian ini
Terlepas dari kenyataan bahwa dosis zat radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh manusia sangat kecil, itu tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan, ada beberapa kontraindikasi yang harus dipertimbangkan ketika mendaftar untuk skintigrafi miokard di Moskow:
- kehamilan dan menyusui;
- penyakit serius, tidak termasuk beban kuat pada sistem kardiovaskular;
- penyakit menular, disertai demam;
- MI akut atau gagal jantung akut;
- miokarditis;
- tekanan darah yang tidak terkontrol;
- penyakit katup.
Dalam kasus apa pun, sebelum membuat keputusan untuk melakukan pemeriksaan, dokter harus mengevaluasi semua risiko dan membandingkannya dengan tingkat pentingnya diagnosis ini dalam kasus tertentu.
Hanya dengan keyakinan penuh pada kelayakan keputusan, kami dapat merekomendasikan bahwa pasien menjalani skintigrafi.
Skintigrafi miokard untuk kelainan jantung bawaan
Skintigrafi miokard pada anak-anak dilakukan terutama untuk mendeteksi pemisahan arteri koroner kiri dari batang paru-paru. 201T1 disuntikkan iv saat istirahat, setelah itu skintigrafi dilakukan dalam beberapa proyeksi atau tomografi emisi foton tunggal. Jika ada cacat, gangguan segmental perfusi terdeteksi.
Penelitian ini memungkinkan kita untuk membedakan jalur anomali dari arteri koroner kiri dan penyebab lain dari kontraktilitas miokard yang terganggu pada bayi - miokarditis dan kardiomiopati dilatasi. Selain itu, skintigrafi dilakukan untuk mendeteksi iskemia dan infark miokard pada penyakit Kawasaki.
Skintigrafi miokard juga dilakukan setelah operasi switching arteri selama transposisi arteri utama. Di cekungan arteri koroner yang rusak selama operasi, diamati penurunan perfusi yang signifikan.
Isotop gallium 67Ga secara selektif terakumulasi dalam fokus peradangan akut dan kronis dari bakteri dan non-bakteri. Capture 67Ga dijelaskan dalam banyak penyakit radang jantung, termasuk endokarditis infektif, abses miokard dan perikarditis.
Dalam percobaan pada hewan, ditunjukkan bahwa 67Ga terakumulasi dalam miokardium selama miokarditis, dan dalam uji klinis hubungan yang kuat terbentuk antara akumulasi 67Ga dan miokarditis yang dikonfirmasi secara morfologis.
Hampir semua laporan tentang penggunaan 67Ga pada miokarditis berbicara tentang penangkapan miokard yang difus, bahkan dalam kasus di mana perubahan EKG menyerupai infark miokard.
Dengan miokarditis yang dikonfirmasi secara morfologis, skintigrafi dengan antibodi berlabel terhadap miosin memiliki nilai diagnostik. Pada miokarditis, mereka terakumulasi dalam fokus nekrosis, berbeda dengan 67Ga, yang berhubungan dengan fokus peradangan. Skintigrafi dengan 201T1 pada miokarditis dipelajari sangat sedikit. Gangguan perfusi fokal terdeteksi, yang, bagaimanapun, tidak sesuai dengan distribusi pembuluh darah.
Persiapan untuk prosedur
Setelah scintigraphy diresepkan, pasien diberikan beberapa rekomendasi:
- Buang makanan beberapa jam sebelum prosedur. Pada hari terakhir sebelum pemeriksaan, jangan mengonsumsi produk yang mengandung kafein: kopi, teh, cokelat, coca-cola, dll.
- Beri tahu dokter Anda tentang semua obat yang terus-menerus Anda konsumsi, yang beberapa di antaranya dia sarankan untuk sementara tidak digunakan.
- Wanita usia subur harus yakin bahwa mereka tidak hamil.
Ibu menyusui harus memeras semua ASI sebelum prosedur untuk memberi makan bayi 2 hari setelahnya. Faktanya adalah bahwa penanda radioaktif akan hadir selama ini dalam ASI, oleh karena itu tidak mungkin untuk memberi makan bayi selama 2 hari setelah prosedur.
- Pria harus memberi tahu dokter terlebih dahulu jika mereka menggunakan Levitra, Viagra dan obat-obatan sejenis. Faktanya adalah bahwa dalam proses penelitian, kemunculan angina pektoris adalah mungkin, yang harus dihentikan dengan nitropreparations, dan pada gilirannya, itu tidak sesuai dengan cara peningkatan ereksi.
- Pasien-pasien dengan asma juga harus memperingatkan seorang spesialis tentang penyakit mereka.
- Agar hasil skintigrafik tidak terdistorsi, hati pasien harus bebas dari radionuklida. Oleh karena itu, mustahil untuk menggabungkan studi-studi seperti computed tomography, karena setelah itu hati akan tetap "bersinar" setidaknya selama satu jam.
- Juga tidak mungkin untuk mencegah masuknya zat radioaktif ke dalam saluran pencernaan, yang difasilitasi oleh larangan makanan dan minum obat-obatan seperti itu selama 2-3 jam sebelum prosedur.
Untuk verifikasi, sebaiknya bawa:
- Polis asuransi Anda.
- Rujukan dari dokter Anda dengan pernyataan masalah (mengapa melakukan pemeriksaan?).
- Temuan sebelumnya tentang pemeriksaan dan prosedur yang sudah dilakukan dan laporan medis yang tersedia.
- Stres saat ini Rekaman EKG mungkin hanya memiliki kesimpulan.
- Rencana pengobatan atau obat-obatan.
- Pakaian dan sepatu yang nyaman (misalnya, celana pelatihan).
- Untuk bra wanita yang keras.
- Handuk
- Jika perlu, bawalah pakaian ganti.
- Dua hidangan kaya kalori (seperti mentega, telur, sosis atau roti lapis keju, cokelat, kakao).
Sebelum merencanakan atau melakukan pemeriksaan, penting bagi spesialis untuk mengetahui pertanyaan spesifik apa yang telah diajukan dokter untuk menjawabnya selama prosedur. Semakin banyak informasi yang dapat Anda berikan kepada spesialis tentang gejala dan riwayat medis Anda, penilaian akan semakin akurat.
Harap siapkan untuk pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Apakah ada masalah dengan hatimu? Apa Kapan?
- Pernahkah Anda mengalami serangan jantung? Kapan? Apa pengobatannya? Apakah laporan dokter tersedia?
- Apakah kelainan katup jantung diketahui? (Stenosis aorta)?
- Pernahkah tes jantung khusus, seperti kateterisasi jantung, atau prosedur invasif (operasi, ekspansi, stent) telah dilakukan sebelumnya?
- Apakah Anda merokok atau merokok?
- Apakah Anda memiliki lipid yang meningkat secara abnormal dan / atau kolesterol tinggi (harap bawa buku medis Anda jika ada)?
- Obat apa yang Anda minum secara teratur (terutama obat untuk jantung dan untuk menormalkan tekanan darah)?
- Adakah temuan sebelumnya pada pemeriksaan jantung (misalnya, EKG dengan beban)? Jika demikian, harap bawa mereka.
Persiapan untuk SGM
Seperti telah disebutkan, radionuklida Tc-99m digunakan untuk skintigrafi jantung. Sampai obat semacam itu mulai digunakan, satu-satunya zat adalah talium-201. Namun, dia memiliki kelemahan serius. Persiapan di mana Tc-99m digunakan tidak memiliki minus seperti itu.
Technetium digunakan oleh radioisotop untuk dua faktor utama:
- Hampir 90% dari quanta gamma yang dipancarkan olehnya memiliki energi 140 keV, dan ini dianggap sebagai energi ideal untuk kamera gamma.
- Teknesium sangat murah dibandingkan dengan talium.
Selain itu, sinar gamma yang dipancarkan oleh Tc-99m diserap oleh jaringan lunak setinggi talium, oleh karena itu cacat akumulasi positif palsu sebagai akibat dari penggunaan teknesium pada pasien wanita dan kelebihan berat badan kurang umum.
Keuntungan penting lainnya adalah paruh pendek (6 jam). Dalam diagnosis penyakit jantung, empat kelompok obat digunakan di mana teknesium digunakan sebagai label radioaktif. Skintigrafi miokard dilakukan berdasarkan:
- Technetium pyrophosphate. Berkat obat ini, area nekrosis yang terbentuk akibat infark miokard dapat terlihat.
Ketika sel-sel mati, lereng kalsium mengalir dalam jumlah besar ke dalam sel, dan kalsium mikrosat kristal terbentuk.
Mereka mendepositokan technetium ini. Namun, obat ini sangat jarang digunakan, karena area nekrosis menjadi terlihat hanya satu atau dua hari setelah serangan jantung, tetapi setelah waktu ini tidak ada lagi keraguan tentang diagnosis.
Teboroxime. Obat ini terakumulasi di jaringan otot jantung yang aktif secara metabolisme.
Ini dengan cepat diambil dari darah dan dikeluarkan, dan karena itu obat ini hanya digunakan dengan kamera gamma, di mana ada beberapa detektor, yang memungkinkan untuk menyelesaikan pemeriksaan sebelum saat ketika sebagian besar Tc-99m meninggalkan otot jantung.
Skintigrafi miokard
Awalnya, prosedur ini dilakukan ketika pasien dalam keadaan tenang, dan kemudian ia ditawari latihan yang dinormalisasi, di mana pekerjaan jantung dipantau.
- Dosis kecil penanda radioaktif (thalium atau tetrofosmin berlabel technetium) disuntikkan ke dalam vena melalui kateter.
- Zat ini bersama dengan aliran darah menyebar ke seluruh tubuh, memasuki jantung, di mana ia diserap oleh sel-sel miokard yang utuh.
- Pada saat ini, spesialis menganalisis gambar distribusi penanda di jantung menggunakan kamera gamma yang menangkap radiasi zat radioaktif, dan hasilnya ditampilkan dalam bentuk gambar dinamis dan statis yang disinkronkan dengan EKG.
- Menentukan konsentrasi isotop, dimungkinkan untuk membandingkan suplai darah di berbagai bagian jantung. Jika penanda diserap aktif, maka ada pasokan darah normal di tempat ini, dan di mana radionuklida diserap dengan buruk, ada daerah dengan iskemia atau nekrosis.
- Setelah pengenalan penanda, itu akan memakan waktu sekitar setengah jam, setelah itu kamera gamma mulai bekerja, mengambil serangkaian pemotretan di mana semua zona terlihat sangat jelas.
- Kemudian jantung mengalami stres, dan prosedur berlangsung dengan latar belakang dekomposisi parsial dari unsur radioaktif. Sebuah ergometer sepeda atau treadmill bertindak sebagai sumber standar aktivitas fisik.
- Jika stres fisik dikontraindikasikan untuk pasien, maka mereka menggunakan varian farmakologis - mereka menyuntikkan obat yang meningkatkan dan meningkatkan kontraksi jantung (dobutamin, dipyridamole, adenosin), sementara secara bersamaan memantau tekanan, denyut nadi dan elektrokardiogram.
- Pada aktivitas fisik maksimum, marker dimasukkan kembali, dan setelah setengah jam sesudahnya, dibuat tiga proyeksi jantung yang dipindai.
Jika pasien merasakan nyeri dada, tekanan, sesak napas, kejang pada kaki, pusing, maka ia harus memberi tahu dokter dengan benar selama prosedur.
Seluruh prosedur dilakukan untuk waktu yang lama - mulai dari 2 hingga 4 jam. Nilai tambah yang besar adalah skintigrafi non-invasif (tanpa eksisi jaringan).
Dengan aktivitas fisik, jantung membutuhkan lebih banyak oksigen. Terhadap latar belakang beban, aliran darah mulai meningkat. Dengan pelanggaran dalam sistem peredaran darah, tekanan seperti itu akan menandai masalah itu menjadi lebih cerah.
Untuk stres alami, gunakan treadmill atau olahraga sepeda. Saat berjalan, intensitas beban secara bertahap meningkat. Semua indikator akan ditampilkan di monitor. Ketika stres maksimum tercapai, pasien disuntik ulang dengan dosis zat radioisotop.
Ketika ada kontraindikasi untuk latihan fisik, gunakan beban obat. Obat-obatan yang meniru tekanan atletik, meningkatkan detak jantung dan detak jantung.
Menurut hasil perbandingan gambar, keberadaan fokus iskemik di jantung dikonfirmasi atau disangkal. Skintigrafi miokard adalah metode non-invasif untuk menilai aliran darah miokard regional, fungsi miokard, dan viabilitas.
Penelitian ini terdiri dari dua bagian: pemindaian jantung saat istirahat dan pemindaian jantung saat berolahraga. Untuk tujuan visualisasi, pemberian radioisotop intravena dengan kemampuan untuk menumpuk di otot jantung dilakukan.
Ketika melakukan perbandingan antara gambar yang diperoleh selama pemindaian saat istirahat dan di bawah beban, dimungkinkan untuk mengidentifikasi patologi pembuluh koroner, serta untuk menentukan lokalisasi daerah yang diubah secara patologis.
Penelitian ini memungkinkan klasifikasi risiko, yang membantu menilai apakah pasien memerlukan perawatan medis atau operasi, dan juga memungkinkan untuk menentukan lokalisasi infark miokard dan dimensi-dimensinya.
Untuk skintigrafi miokard, Anda perlu membuat dua entri pada hari yang berbeda! Tolong, jika Anda tidak dapat muncul pada janji temu pada hari yang ditentukan, kami meminta Anda untuk memberi tahu kami tentang hal itu sebelumnya (jika mungkin sehari sebelum pukul 17.00).
Memo untuk pasien yang menjalani pemeriksaan. Untuk pemeriksaan Anda harus membawa:
- data tentang obat yang diminum
- hasil tes pendahuluan.
Penggunaan SPECT / CT secara signifikan mengurangi jalan menuju diagnosis yang benar, pilihan strategi perawatan yang optimal dengan paparan radiasi minimal dan memakan waktu. Prosedur saat istirahat:
- 4 jam sebelum prosedur scintigraphy, jangan makan, minum, merokok, mengunyah permen karet!
- Obat dapat diminum seperti biasa.
Proses prosedur. Perkiraan waktu penelitian adalah 2 - 3 jam:
- Konsultasi dengan dokter.
- Menyelidiki otot saat istirahat, isotop disuntikkan secara intravena.
- Saat ini, Anda berbohong sekitar 10 menit. di bagian belakang pemindai tabel.
Prosedur latihan. Sebelum prosedur:
- Jika Anda menggunakan obat penghambat beta, Anda mungkin perlu berhenti minum sebentar sebelum prosedur skintigrafi. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.
- 4 jam sebelum prosedur scintigraphy, jangan makan, minum, merokok, mengunyah permen karet!
- 12 jam sebelum prosedur skintigrafi, jangan minum kopi dan jangan menggunakan produk yang mengandung kafein!
Proses prosedur. Perkiraan waktu penelitian adalah 2 - 3 jam:
- Konsultasi dengan dokter.
- Obat radioaktif disuntikkan pada puncak aktivitas fisik.
- Saat ini, Anda berbohong sekitar 10 menit. di bagian belakang pemindai tabel.
Bagian dari suatu zat direkam oleh kamera gamma.
Hasil decoding
Analisis dimulai dari bagian atas otot jantung dengan gerakan bertahap ke arah pangkalan. Dalam menilai penyimpangan dibagi menjadi cacat yang bersifat bergulir atau permanen. Bandingkan gambar saat istirahat dan di bawah pemuatan.
Stres emosional ditandai dengan cacat sementara dan tidak terdeteksi saat istirahat. Perubahan ke permanen tidak terjadi, yang akan menunjukkan adanya serangan jantung.
Analisis akumulasi radiofarmasi dilakukan dengan menggunakan skala kuantitatif dari 0 hingga 3 poin. Sistem seperti itu memungkinkan penentuan kompleksitas pelanggaran yang akurat. Agen radioaktif cenderung terakumulasi hanya di tempat-tempat proses metabolisme aktif, yaitu, dalam jaringan yang tidak terpengaruh oleh iskemia.
Skema yang digunakan dalam analisis indikator skintigrafi:
- gambar dipelajari dan gambar dianalisis sepanjang tiga sumbu;
- melakukan analisis kuantitatif;
- menentukan lokasi cacat dalam kaitannya dengan jantung;
- menilai kelayakan dan menentukan luas area miokard yang rusak.
Di antara faktor-faktor yang dapat mendistorsi hasil survei, keluarkan:
- peningkatan kecenderungan jaringan untuk menyerap radionuklida;
- kelenjar susu besar;
- lokasi tinggi diafragma alam bawaan;
- banyak lemak subkutan.
Risiko dan efek samping dari paparan
Persiapan radioaktif TC-99m-MIBI menyebabkan dosis radiasi yang sangat rendah, yang besarnya sama dengan radiografi konvensional. Penyedia layanan kesehatan Anda dengan hati-hati menimbang risiko dan fakta bahwa metode penelitian dalam kasus khusus ini adalah yang paling menguntungkan dan paling tidak membuat stres.
Dibandingkan dengan agen radiopak, efek samping, seperti alergi, ketika terpapar radionuklida Tc-99m-MIBI, sangat jarang. Beban pada sepeda itu sendiri jarang menyebabkan komplikasi, bahkan pada pasien dengan penyakit jantung.
Ini penting untuk akurasi dan kelengkapan hasil yang dapat Anda capai dengan beban setinggi mungkin. Hanya dalam satu kasus dari 10.000 hingga 20.000 pemeriksaan, masalah aritmia jantung mungkin memerlukan perawatan atau serangan jantung dapat diperkirakan (probabilitas serangan adalah 1: 40.000).
Jika tes stres pada ergometer sepeda gagal, misalnya, untuk penyakit ortopedi, maka beban dapat disimulasikan secara artifisial dengan bantuan persiapan khusus yang dimasukkan ke dalam vena di lengan.
Obat-obatan ini juga dikendalikan oleh aksinya. Efek samping seperti pusing, jantung berdebar, nyeri dada, dan masalah pernapasan jarang terjadi. Di bawah aksi antidote (membatalkan efek obat), yang diberikan segera setelah tes stres, efek samping ini biasanya hilang segera.
Selama tes stres, EKG stres Anda juga dipantau. Peralatan darurat, tentu saja, tersedia.
Alasan untuk hasil penelitian yang salah
Kadang-kadang terjadi bahwa hasilnya positif, tetapi faktanya, alasannya sangat berbeda. Ini mungkin disebabkan oleh berbagai faktor. Tetapi alasan utama yang mengarah pada hasil positif palsu ketika skintigrafi miokard dilakukan adalah:
- berat tubuh pasien yang besar, dipicu oleh obesitas, karena jumlah lemak yang besar, citra buruk diperoleh;
- ukuran besar kelenjar susu, yang pada gilirannya juga mengaburkan peralatan;
- penempatan diafragma terlalu tinggi, yang juga menciptakan penutup untuk melihat gambar gerakan Izota;
- adanya kecenderungan akumulasi, yang mengarah pada fakta bahwa zat tersebut dikeluarkan dengan buruk dari tubuh dan dengan setiap penelitian selanjutnya tetap, mendistorsi hasilnya.
Studi jantung, seperti skintigram miokard, selalu membutuhkan perhatian dan sikap yang sangat bertanggung jawab. Karena itu, penting untuk mengetahui bagaimana mempersiapkannya untuk mendapatkan hasil yang akurat.