Pengobatan diseksi dinding aorta

Penyakit kardiovaskular berbahaya bagi kehidupan manusia. Beberapa dari mereka tidak membawa banyak risiko, sementara yang lain bisa berakibat fatal. Salah satu patologi paling berbahaya dari sistem pembuluh darah otot jantung adalah pembedahan aneurisma aorta.

Penyakit ini adalah pembentukan cacat di dalam lapisan dinding pembuluh aorta, yang menembus ke dalam dengan pembuluh darah. Akibatnya, sebuah hematoma, yang membelah jaringan pembuluh darah, terbentuk di dalam pembuluh darah.

Fitur

Dalam hal ini, lama pendidikan mungkin berbeda. Penyakit ini ditandai oleh pecahnya jaringan pembuluh darah dan masuknya darah ke lapisan dalam yang berubah. Hematoma yang dihasilkan dari pembentukan hematoma mungkin tidak dapat diamati atau memiliki karakter yang tenang.

Lokalisasi proses patologis paling sering terjadi di daerah rentan aorta:

• dekat katup aorta (70%);
• di daerah arteri subklavia (20%);
• dalam busur (10%).

Dalam kedokteran, pembedahan aneurisma dianggap sebagai patologi yang mengancam kehidupan manusia. Situasi yang paling berbahaya dianggap pada pecahnya pembuluh darah dan iskemia organ, yang penting untuk aktivitas vital organisme. Menurut statistik, orang yang berusia lebih dari 60 tahun berisiko mengembangkan patologi. Penyakit ini didiagnosis pada pria tiga kali lebih sering daripada wanita.

Klasifikasi

Pemisahan pembuluh darah utama akibat pembentukan aneurisma adalah dari beberapa jenis. Bedakan bentuk penyakit di tempat lokalisasi dan sifat gambaran klinisnya. Ada tiga jenis proses abnormal.

1. Tipe pertama. Hal ini ditandai dengan pecahnya cangkang di dalam dinding di daerah menaik. Stratifikasi meluas ke daerah perut. Hasilnya mungkin berupa pembentukan kantong buta di bagian distal atau pecahnya aorta di daerah yang sama.
2. Tipe kedua Ini memiliki aliran yang sama dengan tipe pertama, tetapi tidak ada pecah, dan kantong buta terbentuk di kepala brakialis.
3. Tipe ketiga Hal ini ditentukan oleh pecahnya lapisan dalam pembuluh darah di daerah toraks. Hasilnya mungkin berupa pembentukan kantong buta di atas diafragma atau di daerah perut. Membelah menjadi bagian lain dari aorta juga dapat terjadi dan menghasilkan pembentukan kantong. Fenestrasi distal paling berbahaya.

Masing-masing jenis patologi memiliki gambaran klinis spesifik dan penyebab penampilan. Prediksi pelanggaran fungsi penuh pembuluh darah jantung bisa sangat berbeda. Tetapi paling sering mereka tidak menguntungkan.

Alasan

Patologi yang memerlukan proses degeneratif di jaringan lapisan dalam pembuluh darah mampu memicu perkembangan aneurisma di dalam aorta.

Pada 80% kasus, alasan utamanya adalah perkembangan hipertensi (arteri) yang berkepanjangan, yang disertai dengan tratisasi yang terus-menerus dan tekanan yang berlebihan pada aorta.

Juga, patologi dapat berkembang sebagai akibat dari kelainan genetik jaringan ikat, kelainan jantung, koarktasio pembuluh aorta, penyakit polikistik hati, aterosklerosis bawaan, dan vaskulitis sistemik.

Orang yang berisiko adalah:

• di usia tua;
• wanita (setelah 40 tahun) pada trimester ketiga kehamilan;
• menderita trauma di dada;
• selama masa rehabilitasi setelah operasi jantung.

Melemahnya sistem kardiovaskular memerlukan peningkatan risiko pembentukan aneurisma, oleh karena itu, kategori orang ini harus terus diamati oleh para spesialis.

Gejala

Tanda-tanda diseksi aorta secara langsung tergantung pada perjalanan penyakit. Tingkat keparahan gejala dipengaruhi oleh tingkat kerusakan dinding pembuluh darah, adanya hematoma, oklusi dan kompresi aorta itu sendiri, serta kemungkinan iskemia pada organ internal.

Gejala penyakit ini muncul dengan beberapa cara:

• pembentukan hematoma padat di dalam dinding;
• stratifikasi jaringan dan pecahnya aneurisma ke dalam lumen;
• penghancuran dinding dan pecahnya aneurisma pada jaringan di sekitarnya;
• merobek aorta tanpa pemisahan dinding.

Aneurisma terbentuk tidak secara bertahap, tetapi tiba-tiba. Tanda-tanda patologi mirip dengan penyakit yang bersifat neurologis, sistem kardiovaskular atau kelainan urologis. Pasien mencatat munculnya rasa sakit yang hebat dan tajam, menyebar ke seluruh bagian tengah tubuh.

Ada gejala lain:

• tekanan darah melonjak;
• pulsa berbeda pada lengan dan kaki;
• kelemahan;
• peningkatan berkeringat;
• kulit biru;
• peningkatan aktivitas motorik.

Penyakit lain yang berhubungan dengan kerja jantung dan sistem saraf dapat menjadi hasil diseksi aneurisma aorta. Pada beberapa pasien, iskemia miokard, perkembangan regulasi aorta, tamponade dan hemoperikade jantung diamati.

Ketika pembuluh aorta dibedah, hipertensi perut atau dada, gagal hati akut, atau iskemia berkembang di daerah perut atau dada. Beberapa patologi bermanifestasi dalam kasus individual. Kemungkinan perkembangan dan kelainan lainnya.

Diagnostik

Jika tanda-tanda proses patologis diabaikan, seseorang dapat mati dalam sehari. Dengan aneurisma aorta, rawat inap segera dan diagnosis dengan perawatan selanjutnya diperlukan.

Lakukan studi diagnostik menggunakan perangkat yang memungkinkan Anda memvisualisasikan penyimpangan.

1. Rontgen dada.
2. USDG
3. MRI dan CT (abortus dan toraks aorta).
4. EchoCG (transesophageal dan transthoracic).
5. Aortografi

Setelah pemeriksaan lengkap, spesialis menerima gambaran yang akurat tentang keadaan pembuluh jantung utama. Setiap jenis diagnosis memungkinkan untuk mendapatkan data tambahan untuk perawatan yang lebih akurat.

• Sinar-X Pemeriksaan dada menunjukkan kemungkinan pemisahan dinding, yang diamati pada 90% kasus. Juga, dengan bantuan sinar-X, adalah mungkin untuk mengidentifikasi deformasi kontur bayangan pembuluh darah, pengurangan (tidak adanya) denyut dan adanya efusi pleura.
• USDG Diagnostik dilakukan menggunakan gelombang ultrasonik. Studi ini memberikan gambaran tentang keadaan semua pembuluh darah yang berdekatan dengan aorta. Di hadapan aneurisma, itu menonjol dalam gambar. Adalah mungkin untuk menetapkan keberadaan proses patologis, serta lokasi hematoma.
• MRI dan CT. Lakukan pemeriksaan hanya ketika kondisi pasien stabil. CT digunakan untuk menentukan adanya penetrasi borok di daerah toraks dan hematoma intramural. MRI digunakan untuk melakukan survei tanpa pengenalan agen kontras khusus untuk mengidentifikasi tempat di mana ada robekan intim, untuk menilai tingkat keterlibatan cabang utama kapal, arah pembedahan dan keadaan katup arteri.
• Ekokardiografi Digunakan untuk memperoleh lebih banyak informasi tentang keadaan dinding pembuluh darah, karena memungkinkannya dipertimbangkan dalam kondisi apa pun. Identifikasi patologi saluran, jaringan intimal yang terlepas, serta menentukan keadaan katup arteri dan panjang bundel yang ada.
• Aortografi Metode metode yang sangat sensitif untuk mendiagnosis keadaan aneurisma yang berkembang di aorta. Sebagai hasil dari survei, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tempat di mana pecah dan lokalisasi patologi dimulai. Tentukan kesenjangan yang sebenarnya, kemungkinan keberadaannya. Aortografi adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis sistem pembuluh darah aorta.

Dengan adanya penyakit yang terkait dengan fungsi sistem kardiovaskular dan organ internal, perlu untuk secara teratur mendiagnosis adanya aneurisma pembedahan di aorta. Tindakan pencegahan akan membantu menghindari konsekuensi negatif.

Perawatan

Pasien, dengan dugaan memiliki aneurisma pembedahan, dirawat di rumah sakit di fasilitas medis dan diamati di departemen bedah jantung. Dalam diagnosis patologi pada tahap awal pengobatan dapat dilakukan dengan metode konservatif. Tujuan terapi adalah untuk mencegah perkembangan stratifikasi dinding pembuluh darah dan menstabilkan kondisi pasien.

Terapi obat-obatan

Setelah menentukan diagnosis, para ahli memulai perawatan. Terapi obat melibatkan penghilangan gejala dengan bantuan obat-obatan dari tindakan yang kuat, menghilangkan seseorang dari syok, serta normalisasi tekanan darah. Perawatan diberikan untuk pemulihan semua sistem dan organ yang telah terpapar pada aneurisma. Terapi terpisah digunakan untuk menghilangkan setiap patologi.

Terapi obat dengan obat hanya diperbolehkan tanpa adanya komplikasi dan penyakit terkait yang memengaruhi perkembangan hematoma. Perawatan hanya dapat dilakukan oleh spesialis dengan kualifikasi yang sesuai. Metode perawatan sendiri apa pun sangat berbahaya dan dilarang.

Intervensi bedah

Dalam kasus ketika terapi konservatif tidak membuahkan hasil, pasien dianjurkan untuk menjalani operasi. Indikasi untuk operasi adalah:

• perkembangan penghancuran dinding aorta;
• pecahnya pembuluh darah;
• adanya komplikasi lain.

Dalam keadaan darurat, ketika jaringan pembuluh pecah dan ada perdarahan internal, operasi dilakukan berdasarkan keadaan darurat segera setelah kondisi pasien stabil.

Selama operasi, dilakukan reseksi aorta yang cedera. Setelah itu, flap intima dilepas dan pembersihan lumen dihilangkan. Selesaikan operasi dengan mengembalikan daerah pembuluh darah yang rusak (prosthetics, valvuloplasty, atau reimplantasi). Dalam beberapa kasus, ahli bedah harus merekonstruksi beberapa cabang vaskular sekaligus dengan cara mendekati ujung atau prostetik. Pembedahan dilakukan di bawah sirkulasi darah buatan.

Ramalan

Kurangnya perawatan medis dalam membedah aneurisma pada pembuluh aorta pada umumnya menyebabkan hasil yang mematikan. Menurut statistik, sekitar 90% pasien meninggal tanpa perawatan medis.

Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat akan mengurangi tingkat kematian dari aneurisma menjadi 10%. Pada saat yang sama, bahkan dengan komplikasi yang dirawat dengan pembedahan, sebagian besar pasien sembuh. Hanya merujuk pada spesialis, setelah gejala pertama penyakit muncul, dapat menyelamatkan nyawa selama aneurisma aorta. Untuk mencegah terjadinya hematoma sangat sulit. Pencegahan dapat dianggap sebagai sikap yang memperhatikan kesehatan, dan khususnya untuk keadaan aktivitas jantung.

Diseksi dinding aorta: gejala, penyebab, pengobatan, operasi, prognosis

Diseksi aorta adalah patologi serius ketika kerusakan terjadi pada lapisan dalam pembuluh (intima), dan darah mengalir di bawahnya, membelah dinding dan mengganggu integritasnya. Ini adalah kondisi berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi, terjadi terutama pada orang setelah 50 tahun, beberapa kali lebih sering pada pria.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, di mana darah arteri dari jantung di bawah tekanan tinggi dikirim ke pembuluh lain yang memasok organ dan jaringan. Beban pada aorta di setiap indera jantung sangat besar, darah menyerang dindingnya dengan kekuatan besar, yang khususnya diucapkan dalam hipertensi. Dinding pembuluh, berubah di bawah pengaruh aterosklerosis, proses inflamasi, menjadi rapuh dan tidak tahan terhadap beban, dan kemudian ada robekan pada membran bagian dalam dan delaminasi.

contoh pengembangan diseksi aorta

Kerusakan aorta terjadi di tempat-tempat di mana tremor darah maksimal - di bagian menaik dan lengkungan, di bagian turun di bawah tempat keluarnya arteri subklavia kiri. Di tempat intima dan pemisahannya dari lapisan tengah, darah mengalir ke cacat yang telah muncul, memperburuknya dan mengarah ke pelepasan area yang lebih besar dari lapisan dalam.

berbagai varian diseksi aorta, 2 - dengan perkembangan saccular aneurysm, 3 - diseksi lengkung aorta

Diseksi aorta dapat disertai dengan beberapa perluasan diameternya, kemudian mereka berbicara tentang aneurisma pembedahan. Ini adalah kondisi akut dan mengancam jiwa, ketika hitungan berlangsung berjam-jam, dan hampir tidak mungkin menyelamatkan pasien ketika aneurisma pecah, dan hingga 90% pasien meninggal sebelum masuk ke rumah sakit.

Penyebab diseksi aorta

Di antara alasannya adalah:

• Jenis kelamin laki-laki;
• Keturunan;
• Penyakit jantung katup bawaan;
• Hipertensi;
• Usia lanjut;
• Aterosklerosis;
• Perubahan infeksi-inflamasi pada dinding arteri.

Menurut statistik, pria menderita diseksi aorta 2-3 kali lebih sering daripada wanita. Ini mungkin karena awal perkembangan mereka aterosklerosis, kecenderungan terhadap kebiasaan buruk dan kontrol yang tidak memadai terhadap kesehatan mereka. Orang yang lebih tua, paling sering menderita hipertensi, aterosklerosis, diabetes, kebanyakan dari mereka memiliki beberapa atau perubahan struktural lainnya di aorta, sehingga mereka lebih rentan terhadap pemisahan dindingnya.

Di antara faktor keturunan yang mengarah ke diseksi aorta, sindrom Marfan adalah yang paling penting, di mana ada pelanggaran perkembangan dinding pembuluh darah dan jaringan ikat karena kelainan genetik. Kapal menjadi rapuh, tidak mampu menahan beban tekanan besar dan pada beberapa titik ada pecahnya cangkang bagian dalam. Dengan sindrom Marfan, bundel tampak sudah pada usia muda (20-40 tahun).

Anomali kongenital dari perkembangan katup jantung (koarktasio aorta, defek), serta operasi jantung sudah dilakukan (implantasi katup buatan, reseksi aorta) sangat penting.

Alasan paling signifikan untuk pemisahan dinding aorta dianggap hipertensi. Pada penyakit ini, darah di bawah tekanan yang meningkat bekerja pada dinding pembuluh darah, menyebabkan kerusakannya, terutama di tempat-tempat pembentukan arus darah turbulen (busur, bagian menaik, titik cabang pembuluh besar). Trauma kronis dari dinding aorta dengan latar belakang hipertensi ditemukan pada mayoritas absolut pasien dengan diseksi. Stroke sistolik berkontribusi terhadap ruptur intima dan gangguan integritas pembuluh darah.

Aterosklerosis sering menjadi substrat untuk membedah aneurisma. Gangguan proses metabolisme, penumpukan lemak antara lapisan dalam dan tengah dari dinding pembuluh darah menyebabkan air mata intima, trombosis lokal, ditandai arteriosklerosis. Dinding aorta di tempat-tempat endapan aterosklerotik menjadi sangat rapuh dan lentur untuk segala jenis tindakan mekanis.

aneurisma aorta pada aterosklerosis, di sebelah kanan - dengan diseksi yang nyata

Proses inflamasi-infeksi (sifilis, aortoarteritis, dll.) Berkontribusi pada perubahan nekrotik di lapisan tengah aorta (media) dengan diseksi. Mereka dapat terjadi tanpa pembentukan aneurisma.

Perubahan struktural lokal, apakah itu nekrosis, aterosklerosis, atau mikrotrauma, menyebabkan intimal pecah, darah menembus di bawahnya untuk membentuk saluran palsu di mana darah mulai bergerak sepanjang pembuluh darah, membelah dinding lebih jauh. Dalam kasus yang jarang terjadi, tidak mungkin untuk mendeteksi robekan, ketika membran dikupas oleh pendarahan internal ke dalam dinding aorta, tetapi penampilan cacat melalui lapisan dalam hanya masalah waktu.

Diseksi aneurisma aorta terjadi karena alasan yang sama dengan perubahan serupa pada dinding pembuluh darah di luar pembesaran lumen, namun, dengan aneurisma, risiko pecahnya aorta di hadapan hipertensi atau aterosklerosis jauh lebih tinggi secara proporsional. Aneurisma adalah ekspansi lokal dari lumen pembuluh darah, dan dindingnya di tempat ini selalu diubah oleh peradangan, aterosklerosis, nekrosis. Ketika aneurisma kemungkinan sangat tinggi pecah tidak hanya lapisan dalam pembuluh, tetapi juga lapisan lainnya. Dalam kasus pembedahan aneurisma aorta, ruptur total penuh dengan kematian mendadak akibat perdarahan masif dan gangguan aliran darah total pada semua organ.

Gejala diseksi aorta

Insidiousness dari diseksi aorta adalah bahwa patologinya mungkin asimptomatik, dan ketika tanda-tanda awal masalah muncul, sangat sedikit waktu untuk diagnosis dan perawatan.

Berbicara tentang stratifikasi akut, maksudnya durasinya tidak lebih dari dua minggu, ini adalah skenario paling berbahaya.

Stratifikasi kronis membentang selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan.

Gejala diseksi aorta tergantung pada lokasi kerusakan dinding pembuluh darah dan tingkat keparahan perubahan. Tanda stratifikasi dapat dipertimbangkan:

1. Sindrom nyeri;
2. Pingsan, penurunan tajam dalam tekanan darah, syok;
3. Defisiensi nadi, bradikardia yang diucapkan;
4. Gangguan peredaran darah di organ internal.

Rasa sakit biasanya terlokalisasi di dada, punggung bagian bawah, anggota badan, leher. Pasien menggambarkannya sebagai "rending" yang tak tertahankan. Ketika bundel menyebar di sepanjang dinding pembuluh, rasa sakit bermigrasi, timbul di bagian lain dari tubuh.

Pingsan dan penurunan tajam dalam tekanan darah adalah konsekuensi langsung dari pelanggaran integritas aorta, ketika darah mengalir ke saluran palsu dindingnya atau bahkan di luarnya. Organ-organ internal menerima lebih sedikit nutrisi, jantung, otak, ginjal menderita. Beberapa pasien pingsan karena rasa sakit yang tak tertahankan.

Dengan kehilangan banyak darah, pendarahan ke dalam rongga kantung jantung (tamponade jantung), iskemia akut pada organ, syok berkembang dengan cepat, kondisi pasien semakin memburuk dengan cepat, ia kehilangan kesadaran, dan henti jantung serta kematian mungkin terjadi.

Kegagalan sirkulasi pusat, refluks darah dalam arah yang berlawanan melalui katup aorta (regurgitasi) berkontribusi pada gagal jantung akut. Pada banyak pasien, bradikardia dan defisit nadi dicatat, dan tekanan darah pada tungkai dapat bervariasi secara signifikan, mencerminkan prognosis yang sangat buruk.

Gangguan aliran darah di organ menyebabkan munculnya gejala infark miokard, stroke, gagal ginjal akut. Pasien menjadi pucat, sianosis terjadi, sesak napas muncul, jumlah urin yang dikeluarkan berkurang.

Diseksi aorta abdominalis seringkali merupakan hasil dari aterosklerosis. Terhadap latar belakang gangguan peredaran darah, kerusakan iskemik pada usus, ginjal, dan ekstremitas bawah terjadi di bagian bawah pembuluh. Ditandai dengan hipertensi arteri ginjal sekunder.

pecahnya dinding aorta yang dibedah

Diseksi aorta toraks dan bagian asendensnya menyebabkan peningkatan nyeri yang cepat, gagal jantung, perkembangan infark miokard dan iskemia serebral akut. Kerusakan pada area ini cenderung menyebar dengan cepat ke bagian bawah kapal. Komplikasi diseksi yang paling berbahaya pada bagian asendens adalah hemotampada perikardial dan ruptur dinding aorta total.

Kecurigaan delaminasi dinding aorta membutuhkan tindakan cepat dari dokter untuk memastikan diagnosis dan segera memulai perawatan. Metode diagnostik yang paling informatif adalah rontgen dada, ekokardiografi, aortografi, CT, dan MRI.

Perawatan

Pendekatan dalam pengobatan diseksi aorta tergantung pada lokalisasi proses dan tingkat keparahannya, gejala dan tingkat gangguan peredaran darah di organ. Perawatan mungkin konservatif dan bedah.

Perawatan konservatif

Dengan perjalanan diseksi aorta yang stabil, ketika tidak ada ancaman pecahnya dinding pembuluh darah, dan parameter hemodinamik tidak terganggu, terapi obat ditunjukkan, terutama ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Hipertensi adalah penyebab utama yang berkontribusi pada penampilan dan perkembangan diseksi dinding pembuluh darah, oleh karena itu, semua pasien, dengan diseksi aorta yang terbukti, diberikan terapi anti-hipertensi:

• Beta-blocker (metoprolol, labetalol);
• Sodium nitroprusside (vasodilator) bersamaan dengan beta-blocker atau calcium channel blockers;
• ACE inhibitor (enalapril, captopril, dll.);
• Pemblokir saluran kalsium (verapamil, diltiazem).

Dalam kasus diseksi stabil kronis, dokter secara individual memilih skema optimal dan kombinasi obat, dan dalam kasus progresi dan diseksi akut, natrium nitroprusside dan beta-blocker biasanya digunakan. Sodium nitroprusside dianggap sebagai pertolongan pertama terbaik untuk pengurangan tekanan cepat pada pasien dengan diseksi aorta, diberikan secara intravena dan memungkinkan Anda untuk mempertahankan tingkat tekanan tidak lebih tinggi dari 100-120 mm Hg. Seni

Dengan perkembangan patologi, perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa, pasien membutuhkan perawatan medis yang mendesak dan rawat inap. Analgesik non-narkotika dan narkotika (morfin) digunakan untuk anestesi. Jika tekanan tiba-tiba diterapkan, dopamin, mezaton ditunjukkan, dan pada jumlah yang tinggi, natrium nitroprussida. Sebagai aturan, obat ini diperkenalkan pada tahap pra-rumah sakit oleh dokter ambulans.

Dalam kasus stratifikasi yang rumit, perkembangan patologi akut, risiko ruptur aneurisma, rawat inap segera diindikasikan di departemen bedah vaskular, di mana setelah stabilisasi hemodinamik, operasi akan dilakukan.

Operasi diseksi aorta

Pengobatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan diseksi akut aorta asendens, dengan perkembangan penyakit, tidak adanya efek pengobatan konservatif dalam kasus bentuk kronis.

Bahaya khusus adalah kekalahan aorta asendens, di mana hemoperikardium, hipotensi berat, gagal jantung akut, membutuhkan intervensi segera adalah umum. Biasanya, dalam kasus seperti itu, bagian kapal yang terkena dihilangkan, diikuti oleh prosthetics.

contoh prosthetics (kiri) dan stenting pada area yang terkena aorta

Pembedahan untuk diseksi aorta dapat berupa:

1. Eksisi fragmen kapal yang rusak dengan prostetik dengan bahan buatan;
2. Penghapusan zona sobek dengan pendekatan ujung kapal.

Dengan pemisahan aorta asendens, seringkali mungkin untuk mengamati berbagai perubahan pada katup aorta dan regurgitasi yang kuat (reverse current cut). Untuk menghilangkan gangguan hemodinamik setelah pengikatan bundel, dapat dilakukan prostetik katup aorta dan bedah plastik pada ujungnya.

Varian pengobatan non-invasif diseksi aorta adalah stenting, ketika tabung berongga (stent) dimasukkan ke dalam pembuluh, di mana aliran darah terbentuk, atau balloon angioplasty, di mana balon memperluas dinding aorta di lokasi diseksi, mencegah perkembangan patologi lebih lanjut.

Video: contoh operasi prostetik lengkung aorta ascenden

Jika terbukti ada diseksi aorta, pasien terbukti membatasi aktivitas fisik, mengontrol ketat angka tekanan darah, dan diet yang bertujuan menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat. Penderita diabetes harus hati-hati memonitor kadar gula darahnya.

Prognosis untuk diseksi aorta tergantung pada derajat perubahan dinding pembuluh darah dan lokalisasi patologi. Dengan eksaserbasi stratifikasi, munculnya komplikasi dan tanpa pengobatan, tingkat kematian selama tahun pertama sejak diagnosis penyakit mencapai 90%. Dalam kondisi akut dengan aneurisma pembedahan, setiap pasien kelima meninggal sebelum kedatangan brigade ambulans.

Diseksi aorta aneurisma: gejala dan pengobatan

Diseksi aorta aneurisma - gejala utama:

• Nyeri perut
• Kurangnya udara
• Nyeri punggung
• Pingsan
• Nyeri dada
• Batuk kering
• Nyeri leher
• Menyebarkan rasa sakit ke daerah lain
• Tekanan darah rendah
• Gagal jantung
• Fluktuasi tekanan darah
• Gelisah
• Denyut asimetris

Diseksi aorta aneurisma adalah kerusakan pada lapisan dalam aorta yang membesar, yang disertai dengan munculnya hematoma dan lubang palsu. Penyakit ini ditandai oleh pemisahan longitudinal dinding aorta dengan berbagai panjang. Dalam kedokteran, patologi ini sering disebut versi yang lebih singkat - "diseksi aorta".

Seringkali, aorta dapat terkelupas di tempat-tempat yang paling lemah secara hemodinamik, yang meliputi area aorta asendens, lengkung aorta, dan zona descending. Dalam kardiologi, aneurisma termasuk dalam kelompok patologi parah yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar dan mengancam kehidupan manusia. Jika pasien tidak dirawat tepat waktu, pasien dapat mulai berdarah karena ruptur aorta, iskemia akut.

Sebagai aturan, penyakit ini berkembang pada orang tua yang sudah berusia lebih dari 60 tahun. Patologi dokter lebih sering didiagnosis pada pria daripada pada wanita. Semakin besar ukuran aneurisma pada seseorang, semakin progresif meningkat dan kemungkinan pecahnya meningkat. Dengan demikian, risiko pecah meningkat dengan ukuran aneurisma, yang bisa beberapa kali lebih besar dari diameter normal lumen aorta.

Etiologi

Berbagai alasan berkontribusi pada pembedahan aneurisma. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan penyakit ini adalah kerusakan pada dinding aterosklerosis. Dengan patologi ini, plak spesifik mulai terbentuk di aorta manusia, yang dapat berfungsi sebagai faktor pemicu. Neoplasma ini tersusun atas kolesterol, kalsium dan jaringan berserat. Dengan perkembangan aterosklerosis, jumlah plak meningkat, yang menyebabkan penurunan lumen dalam pembuluh. Akibatnya, dinding kehilangan elastisitasnya dan menjadi lebih lemah. Dokter juga mengidentifikasi faktor-faktor lain yang menyebabkan aneurisma diseksi aorta:

• kelebihan berat badan;
• keturunan;
• tekanan darah tinggi;
• penggunaan nikotin.

Patologi dapat berkembang di bawah pengaruh berbagai penyakit lain. Peluang aneurisma yang tinggi dapat terjadi pada orang dengan penyakit ini:

Jarang sekali penyakit ini didiagnosis karena kerusakan mekanis.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit adalah untuk menentukan jenis penyakit sesuai dengan fitur kursus dan lokalisasi penyakit. Menurut kriteria pertama, para dokter mengidentifikasi suatu sistematisasi yang agak kondisional, yang terbagi menjadi beberapa bentuk:

• kronis - dapat terjadi selama berbulan-bulan;
• subacute - proses berlangsung sekitar 4 minggu;
• akut - kematian terjadi beberapa jam setelah eksaserbasi.

Menurut lokasi penyakit, klasifikasi penyakit terdiri dari 3 jenis:

• Tipe 1 - pemisahan terjadi di zona aorta asendens, dan dengan lancar berpindah ke daerah dada dan perut;
• Tipe 2 - kerusakan dilokalisasi secara eksklusif di divisi naik;
• Tipe 3 - dari zona lesi bergerak ke area aorta abdominalis.

Simtomatologi

Dalam pengembangan gambaran klinis patologi dokter, ada dua tahap pembentukan. Ketika aneurisma diseksi aorta pada tahap awal penyakit memanifestasikan dirinya dalam tiga bentuk penyakit yang disebutkan di atas - akut, subakut, kronis.

Pada serangan akut pemisahan dinding pasien, gejalanya adalah sebagai berikut:

• rasa sakit di belakang dada, di punggung atau perut;
• rasa sakit bisa menjalar ke leher dan tangan;
• nyeri mendadak yang meningkat, dengan efek sekarat, yang juga dengan cepat menjadi akut;
• pada jam pertama, tekanan darah pasien naik, dan kemudian sangat menurun;
• serangan menyakitkan dapat bermanifestasi dalam migrasi, bergelombang, sifat permanen;
• kecemasan;
• insufisiensi aorta berkembang;
• gagal jantung berkembang;

Diseksi aortic aneurysm - penyakit di mana rasa sakit dengan cepat mereda, tetapi dapat memicu penurunan refleks tekanan darah dan pingsan. Setelah beberapa saat, pasien mulai menderita sakit parah dari karakter terbakar di sternum, di lengan, leher, dan tulang belikat. Pada saat-saat eksaserbasi, pasien juga memiliki gejala-gejala lain: batuk kering, perasaan kekurangan udara, penurunan tekanan darah, kolaps.

Diagnostik

Untuk menentukan perkembangan penyakit aorta dengan stratifikasi dinding hanya dimungkinkan dengan pemeriksaan instrumental. Untuk menentukan penyebab pasti dari perkembangan patologi, pasien ditugaskan untuk menjalani penelitian menggunakan metode tersebut;

Berkat pemeriksaan EKG, dokter dapat menghilangkan iskemia miokard, yang juga memicu sensasi nyeri di dada. Radiografi membantu mengidentifikasi perubahan dramatis dalam struktur pembuluh - peningkatan lumen dan mediastinum atas, perubahan kontur, adanya efusi pleura, penurunan denyut nadi di bagian yang diperbesar.

Pasien ditugaskan untuk memonitor tekanan darah, diuresis dan memonitor perubahan EKG secara konstan. Untuk menentukan dinamika perkembangan aneurisma dan keberadaan cairan di perikardium dan rongga pleura, pasien diperiksa dengan sinar-X.

Tomografi penting untuk melakukan deteksi hematoma intramural, penetrasi ulkus aterosklerotik aorta toraks.

Dalam diagnosis penyakit, penting juga untuk melakukan pemeriksaan diferensial dan membedakan aneurisma eksfoliasi dari penyakit-penyakit tersebut:

Perawatan

Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan aneurisma aorta abdominalis atau toraks, maka ia akan diberi terapi tergantung pada jenis diseksi dan adanya konsekuensinya.

Terapi obat digunakan dalam pengobatan berbagai bentuk aneurisma. Obat-obatan adalah tahap awal menghilangkan gejala dan penyebab terjadinya penyakit. Kemudian pasien diresepkan aortografi dan pembedahan.

Perawatan narkoba didasarkan pada tujuan-tujuan tersebut:

• pencegahan perkembangan diseksi aorta lebih lanjut;
• normalisasi hemodinamik dan homeostasis;
• penurunan tekanan darah.

Dokter meresepkan pengobatan patologi dengan obat-obatan dari kelompok tersebut - beta-blocker, antagonis kalsium, ACE inhibitor, nitrogliserin.

Jika perawatan konservatif tidak efektif, maka pasien diberikan operasi. Ini didasarkan pada reseksi aorta yang terkena, mengangkat lumen palsu dan memperbaiki bagian aorta yang rusak. Untuk mencapai tujuan-tujuan ini, dokter menggunakan prosthetics atau menghilangkan area dengan cacat, dan menjahit ujung aorta yang sehat.

Perawatan darurat gawat darurat hanya diperlukan bagi pasien yang berisiko mengalami ruptur aorta - dengan insufisiensi vaskular yang parah, diseksi progresif, dengan aneurisma sakular, dengan terapi tidak efektif dengan metode konservatif. Ada juga perawatan bedah mendesak jika pasien memiliki perdarahan di perikardium atau rongga pleura.

Seringkali, operasi tersebut dilakukan dengan menggunakan sirkulasi darah buatan. Setelah perawatan bedah, pasien memulai fase rehabilitasi di rumah sakit.

Komplikasi

Komplikasi dapat terjadi jika aneurisma diseksi aorta berkembang terlalu cepat atau pasien terlambat untuk mencari bantuan medis. Konsekuensi paling umum dari penyakit ini termasuk patologi seperti - infark miokard, stroke, sering - pecahnya aneurisma dan kematian.

Ramalan

Untuk orang-orang dengan diagnosis yang serupa, hasilnya bisa merugikan. Sejumlah besar pasien meninggal selama operasi atau selama pemulihan. Dokter menemukan bahwa dalam kasus perawatan darurat aneurisma akut di meja operasi, kematian terjadi pada 25% kasus, dan dalam kasus pengobatan bentuk kronis penyakit pada 17%.

Pencegahan

Aortic dissecting aneurysm adalah bentuk parah dari penyakit yang penting untuk dikenali pada permulaan perkembangan. Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya penyakit, dokter menyarankan untuk secara berkala memeriksa indikator tekanan darah. Jika seorang pasien memiliki tingkat lipid yang tinggi dalam darah, maka untuk tujuan profilaksis ia diresepkan terapi diet dan obat penurun lipid.

Dokter juga menyarankan semua orang untuk berolahraga, memantau pola makan mereka dan tetap berpegang pada gaya hidup sehat.

Jika Anda berpikir Anda mengalami diseksi aortic aneurysmal dan gejala-gejala penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: dokter umum, ahli bedah vaskular, ahli jantung.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Infark miokard, seperti yang mungkin Anda ketahui, adalah keadaan darurat dalam kekhususannya yang memerlukan intervensi medis segera. Karena alasan inilah maka penting untuk mengenali kondisi ini tepat waktu, berdasarkan ini dengan mempertimbangkan gejala utamanya. Keadaan preinfarction, gejala yang penting untuk dikenali dalam waktu, dibenarkan untuk melepaskannya ke dalam kondisi klinis yang terpisah, karena karena tindakan tepat waktu yang diambil adalah mungkin untuk mencegah ancaman utama, yaitu infark miokard.

Diseksi aorta adalah pembagian dinding bagian dalam dan tengah pembuluh menjadi dua bagian. Sebagai hasil dari proses ini, lubang palsu dibuat dimana darah dapat mengalir.

Pneumotoraks paru adalah patologi berbahaya di mana udara menembus ke tempat yang seharusnya tidak terletak secara fisiologis - ke dalam rongga pleura. Kondisi ini menjadi lebih umum akhir-akhir ini. Orang yang terluka harus mulai memberikan perawatan darurat sesegera mungkin, karena pneumotoraks dapat berakibat fatal.

Sindrom koroner akut adalah proses patologis di mana pasokan darah alami ke miokardium melalui arteri koroner terganggu atau sepenuhnya dihentikan. Dalam hal ini, oksigen tidak dipasok ke otot jantung di lokasi tertentu, yang tidak hanya mengarah pada serangan jantung, tetapi juga pada hasil yang fatal.

Subluksasi vertebra serviks adalah suatu kondisi patologis yang disebabkan oleh satu atau faktor etiologis lainnya, sebagai akibatnya sering terjadi perpindahan permukaan artikular dari dua vertebra yang berdekatan. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah jenis cedera yang terisolasi, sehingga prognosisnya baik. Namun, ini hanya diamati jika korban diberikan bantuan medis tepat waktu dan semua instruksi dokter mengenai aktivitas fisik pasien diikuti.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

32. Diagnosis dan pengobatan diseksi aneurisma aorta.

Aneurisma diseksi aorta (aortic dissection) dipahami sebagai pembentukan cacat (ruptur) cangkang dalam dinding aorta dengan aliran darah berikutnya ke lapisan tengah yang mengalami degeneratif, pembentukan hematoma intrahepatik dan diseksi dinding aorta longitudinal dengan pembentukan kanalis intravaskular tambahan (lumen palsu).. Stratifikasi sering terjadi pada arah distal (antegrade), lebih jarang - dalam arah proksimal (retrograde). Aneurisma (pembesaran aorta) dapat terbentuk jika terjadi ekspansi signifikan dari lumen palsu, namun ekspansi aorta itu sendiri dalam beberapa kasus sedang atau tidak ada. Gambaran klinis penyakit ini ditentukan oleh 3 faktor patologis yang mendasari diseksi dinding aorta, perkembangan intraparietal yang luas. hematoma dan kompresi atau pemisahan cabang aorta yang memasok organ vital (jantung, otak dan sumsum tulang belakang, ginjal), dengan iskemia berikutnya. Dalam dirinya sendiri, pemisahan aorta yang tiba-tiba menyebabkan rasa sakit.

Pembentukan hematoma intraparietal di daerah aorta ascenden menyebabkan kompresi arteri koroner, penyempitan output kiri LV, kegagalan sirkulasi akut, koarktasio proksimal. Hematoma intrahepatik yang luas, mengandung banyak darah, menciptakan semacam "sindrom oligemik."

Gejala diseksi aorta dapat bervariasi, karena stratifikasi adalah proses yang dinamis dan gambaran awal penyakit mungkin berbeda dari yang terakhir. Mereka dapat meniru hampir semua penyakit kardiovaskular, neurologis, bedah dan urologis.

Sindrom diseksi aorta terkemuka dan paling sering (dalam 90-96% kasus) adalah nyeri (kecuali untuk pasien dengan gangguan kesadaran). Nyeri ditandai oleh intensitas yang luar biasa, muncul tiba-tiba, dengan tingkat keparahan maksimum pada awal diseksi, berbeda dengan infark miokard (MI), di mana secara bertahap meningkat. Dalam beberapa kasus, rasa sakit bisa menjadi tak tertahankan. Rasa sakit itu merobek, merobek, menembak melalui alam, dapat bermigrasi dari titik asal ke arah perpisahan, dapat disertai pada awal oleh manifestasi vagal, mual, muntah, peningkatan tekanan darah. Lokalisasi nyeri pada RA ditentukan oleh lokasi timbulnya delaminasi. Nyeri tulang dada, di depan dada, meniru infark miokard, adalah karakteristik diseksi proksimal (lebih dari 90% kasus), terutama jika menyebar ke akar dan menyebabkan kompresi arteri koroner. Dengan pemisahan lebih lanjut (1 jenis), rasa sakit bergerak ke ruang interskapular, kemudian bergeser sepanjang tulang belakang. Nyeri migrasi di sepanjang jalur pembedahan hematoma terjadi pada 17-70% pasien. Nyeri di leher, tenggorokan, rahang, wajah, gigi menunjukkan keterlibatan aorta dan lengkung asendens. Nyeri dada di punggung, punggung, dan anggota tubuh bagian bawah adalah karakteristik diseksi distal, sementara itu awalnya terlokalisasi di ruang interskapular. Tidak adanya rasa sakit di ruang interskapular adalah bukti yang cukup terhadap diseksi distal. Selama diseminasi aorta tipe I dan II pada aorta abdominalis, nyeri terlokalisasi pada epigastrium, hipogastrium, punggung bagian bawah, meniru penyakit akut pada saluran pencernaan, dan penyakit urologis.

Tentu saja tanpa gejala (tanpa rasa sakit) (kecuali untuk pasien dengan gangguan kesadaran) mungkin pada pasien dengan stratifikasi kronis.

Tanda-tanda awal diseksi aorta yang lebih jarang (dengan atau tanpa rasa sakit) meliputi:

- gejala iskemia otak atau sumsum tulang belakang, neuropati perifer, sinkop tanpa gejala neurologis lokal (4-5%), yang lebih sering dikaitkan dengan pecahnya aorta bertingkat ke dalam perikardium atau rongga pleura;

- insufisiensi aorta dan kegagalan sirkulasi akut;

- iskemia pada sistem pencernaan;

- henti jantung dan kematian mendadak.

Data pemeriksaan obyektif untuk diseksi aorta adalah variabel dan, sampai taraf tertentu, terkait dengan lokalisasi aorta dan tingkat keterlibatan sistem kardiovaskular. Dalam kasus lain, bahkan dengan stratifikasi luas, data objektif mungkin tidak diungkapkan atau tidak ada.

1) AH pada awal penyakit (dengan gambaran klinis kemungkinan syok) lebih sering diamati dengan diseksi distal (pada 80-90% kasus), lebih jarang dengan proksimal. Hipotensi - lebih sering dengan diseksi proksimal. Penyebabnya sering berupa tamponade jantung, baik ruptur aorta intrapleural atau intraperitoneal.

2) Denyut asimetri (penurunan pengisian atau ketidakhadiran) dan tekanan darah pada ekstremitas atas atau bawah diamati pada separuh pasien dengan proksimal dan 15% dengan RA distal (dengan keterlibatan arteri femoral atau subklavia). Penyempitan disebabkan oleh penyebaran diseksi aorta ke satu atau beberapa arteri lainnya, dengan penurunan lumen yang sebenarnya, atau oleh obstruksi proksimal dengan flap intimal yang terletak di atas mulut arteri yang terlibat. Meskipun adanya denyut nadi asimetri pada pasien dengan nyeri akut menunjukkan RA, interpretasi yang keliru dimungkinkan.

3) Regurgitasi aorta dengan murmur diastolik insufisiensi aorta - tanda penting diseksi proksimal - terjadi pada 50-75% pasien. Kebisingan dapat memiliki keteduhan musik, lebih baik didengarkan di sepanjang tepi kanan sternum. Ini dapat meningkat, menurun, dengan intensitas yang bervariasi, tergantung pada nilai tekanan darah. Pada insufisiensi aorta berat, mungkin ada tanda-tanda perifer: denyut nadi cepat, berderap tinggi dan tekanan nadi tinggi. Dalam beberapa kasus, dengan perkembangan gagal jantung kongestif, karena insufisiensi aorta akut, murmur diastolik mungkin hampir tidak terlihat atau tidak ada.

4) Gangguan neurologis terjadi pada 6-19% dari semua diseksi aorta dan termasuk gangguan serebrovaskular, neuropati perifer, gangguan kesadaran, paraplegia. Gangguan serebrovaskular terjadi pada 3-6% kasus, karena keterlibatan arteri karotis yang tidak bernama atau kiri. Yang kurang umum adalah pelanggaran kesadaran atau bahkan koma.

Dengan keterlibatan arteri tulang belakang (lebih sering dengan diseksi distal), mungkin ada paraplegia atau paraparesis karena iskemia sumsum tulang belakang.

5) Manifestasi diseksi aorta yang lebih jarang dapat berupa: MI, infark ginjal, dll. Dalam 1-2% kasus diseksi proksimal, mulut arteri koroner dapat terlibat dan MI sekunder dapat terjadi (lebih sering, posterior / arteri koroner bawah). Karena adanya gejala diseksi aorta, infark miokard mungkin tidak termanifestasi secara klinis. Di sisi lain, pada elektrokardiogram akut, diseksi aorta mungkin tidak dikenali, dan penggunaan trombolisis dapat menyebabkan konsekuensi fatal. Oleh karena itu, dalam kasus infark miokard posterior / inferior, orang tidak boleh lupa tentang kemungkinan RA, dan sebelum melakukan trombolisis, beberapa penulis menganggap perlu untuk melakukan pemeriksaan X-ray untuk menyingkirkan diseksi aorta.

Penyebaran diseksi ke dalam aorta abdominal dapat menyebabkan berbagai gangguan vaskular: iskemia dan infark ginjal, yang menyebabkan AH parah dan gagal ginjal akut iskemia mesenterika dan infark pada area yang relevan (pada 3-5% diseksi aorta); iskemia akut pada ekstremitas bawah (dalam kasus penyebaran bundel ke arteri iliaka).

6) Manifestasi klinis dari diseksi aorta dapat berupa efusi pleura, biasanya ke kiri, sebagai akibat dari reaksi eksudatif sekunder di sekitar aorta yang terkena, atau sebagai akibat pecah atau bocornya darah ke dalam rongga pleura.

7) Manifestasi diseksi aorta yang sangat jarang terjadi adalah:

- pulsasi sendi sternoklavikular

- kompresi trakea dan bronkus dengan manifestasi stridor atau bronkospasme

- hemoptisis pada ruptur ke pohon trakeobronkial

- Muntah darah saat pecah ke kerongkongan

- sindrom vena cava superior

- riak leher

- blok atrioventrikular (dengan keterlibatan septum)

- demam yang tidak diketahui asalnya karena paparan zat pirogenik dari hematoma atau efusi terkait

- kebisingan yang disebabkan oleh pecahnya aorta bertingkat di rongga atrium atau ventrikel kanan dengan perkembangan gagal jantung.

Jika Anda mencurigai diseksi aorta, penting untuk memverifikasi diagnosis dengan cepat dan akurat.

Radiografi dada, bukan metode verifikasi diagnosis, bagaimanapun, mungkin menjadi yang pertama untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang mencurigakan dari diseksi aorta. Data pemeriksaan rontgen tidak spesifik, tetapi dapat memberikan dasar untuk metode penelitian lainnya. Tanda-tanda radiologis utama yang menunjukkan kemungkinan RA adalah:

I. Perluasan bayangan aorta (dalam 81-90% kasus, menurut data kami), lebih baik terungkap dalam proyeksi miring kiri (kadang-kadang tonjolan lokal di bidang diseksi, lebih jarang - perluasan mediastinum atas). Perluasan bayangan aorta terdeteksi pada 50% pasien dengan diseksi tipe I (- dan pada 10% - tipe III. Ketidakrataan kontur aorta desendens, deformasi bayangannya dicatat.

2. Pemisahan (pemisahan) dari kalsifikasi intimal di area tonjolan dari adventitia lebih dari 1 cm (biasanya hingga 0,5 cm) adalah dugaan, tetapi juga bukan tanda diagnostik.

3. Perubahan kontur bayangan aorta atau mediastinum bila dibandingkan dengan data dari penelitian sebelumnya.

4. Penyimpangan trakea atau efusi pleura (biasanya sisi kiri).

5. Penurunan tajam atau tidak adanya denyut nadi aorta lebar abnormal. Meskipun mayoritas pasien dengan RA memiliki satu atau lebih tanda-tanda radiologis, 12% pasien memiliki radiografi yang tidak berubah. Tidak adanya perubahan pada rontgen tidak mengecualikan diagnosis diseksi aorta.

Elektrokardiografi dalam 12 lead standar menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri yang tidak spesifik untuk RA dan perubahan yang terkait dengannya (depresi segmen ST, gelombang T negatif). Pada 1/3 pasien, EKG tetap normal. Namun, penghapusan EKG penting karena dua alasan:

- tidak adanya perubahan EKG pada pasien dengan nyeri dada yang parah adalah kriteria diagnostik diferensial yang mendukung untuk RA dengan MEREKA;

- kehadiran tanda-tanda AMI pada EKG (sering lokalisasi lebih rendah), bila dibandingkan dengan data X-ray, memungkinkan kita tidak hanya untuk menyarankan diseksi aorta pada pasien, tetapi juga menunjukkan keterlibatan arteri koroner.

Tanda-tanda laboratorium tidak terlalu indikatif dalam diagnosis diseksi aorta:

a anemia - dengan sekuestrasi signifikan darah di saluran palsu atau pecah di rongga;

b. leukositosis neutrofilik kecil (sedang) (hingga 12-14 ribu / mm3);

masuk peningkatan LDH dan bilirubin (karena hemolisis darah di saluran palsu);

tingkat CPK dan transaminase normal;

D. jarang kemungkinan pengembangan DIC.

Menurut metode pemeriksaan objektif dan rutin, diagnosis diseksi aorta hanya dapat dilakukan pada 62% pasien. Sisanya pada awal penyakit memiliki tanda-tanda iskemia miokard, kegagalan sirkulasi kongestif, aneurisma non-eksfoliasi dari aorta toraks atau abdominal, gejala stenosis aorta, PE dan lain-lain. untuk masalah klinis lainnya. Pada 1/3 diagnosis hanya dapat dilakukan pada otopsi.

Metode utama untuk mendiagnosis diseksi aorta saat ini dianggap sebagai metode yang memungkinkan visualisasi aorta:

- tomography komputer kontrasepsi (CT)

- resonansi magnetik nuklir (NMR)

- ekokardiografi transthoracic dan transesophageal.

Setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangan. Pilihan metode tergantung pada kemampuan dan pengalaman.

Aortografi telah lama dianggap sebagai standar dan satu-satunya metode akurat yang sangat sensitif untuk mendiagnosis diseksi aorta. Tanda-tanda langsung diseksi aorta selama aortografi adalah: visualisasi dua lumen (benar dan salah), flap intim, dan deformasi tidak langsung dari aorta lumen, ekspansi dan deformasi dindingnya, pelepasan cabang pembuluh darah yang abnormal, adanya regurgitasi aorta. Aortografi memungkinkan Anda untuk:

1. menentukan panjang bundel

2. untuk mengidentifikasi keterlibatan cabang-cabang aorta

3. menentukan tempat istirahat awal dan tempat yang tepat dari fenestrasi proksimal

4. ada tidaknya fenestrasi distal

5. untuk menilai tingkat viabilitas katup aorta dan arteri koroner.

Namun, lumen palsu, yang sering terdeteksi pada aorta desendens, mengalami trombosis pada 10-15% kasus; izin sejati dipersempit. Dengan akses transfemoral, kateter mungkin tidak jatuh ke dalam lumen aorta yang sebenarnya. Dimungkinkan untuk mengungkapkan adanya flap intimal (mis., Membran bagian dalam yang terpisah antara lumen yang benar dan yang salah) pada 1/3 pasien.

Kerugian dari aortografi adalah kemungkinan mendapatkan hasil negatif palsu, yang terjadi dengan kontras lemah dari lumen palsu (karena kemungkinan trombosisnya), yang sama-sama kontras antara kedua saluran, stratifikasi kecil dan lokal.

Kesulitan menggunakan metode ini termasuk risiko prosedur invasif dan pengenalan agen kontras (intoleransi), ketidakmampuan untuk melakukan aortografi pada pasien yang tidak stabil (tidak dapat diangkut). Selain itu, pengenalan metode diagnostik alternatif menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas aortografi masing-masing adalah 77-88% dan 95%. Dengan demikian, jalur yang salah divisualisasikan pada 87% pasien, flap intimal - pada 70% dan tempat ruptur intimal awal - hanya pada 50% pasien dengan diseksi aorta.

Ekokardiografi adalah metode yang terjangkau dan non-invasif untuk mendiagnosis RA. Menurut data literatur, ekokardiografi transthoracic memungkinkan untuk mendeteksi 80% dari diseksi aorta. Saat ini, peran khusus dalam diagnosis diseksi aorta ditugaskan untuk transesophageal EchoCG (sensitivitas metode ini adalah 95%, dan spesifisitasnya adalah 75%), yang merupakan metode pilihan untuk kondisi pasien yang tidak stabil, karena dapat dengan cepat dilakukan di samping tempat tidur pasien, di ruang operasi, segera sebelum operasi, tidak memerlukan penghentian pemantauan dan intervensi terapeutik yang sedang berlangsung. Ekokardiografi memungkinkan visualisasi perluasan bola aorta, peningkatan ketebalan dinding aorta, fungsi katup aorta, identifikasi flap yang bergerak dalam lumen aorta, dan juga memberikan informasi tambahan tentang struktur dan fungsi jantung.

Dengan tidak adanya kemungkinan ekokardiografi transesophageal, metode pilihan dihitung dengan tomografi dengan pengenalan kontras. Dengan CT yang ditingkatkan kontrasnya, diseksi aorta ditentukan oleh adanya dua lumens berbeda, yang tampaknya dipisahkan oleh flap intimal, atau oleh kecepatan (derajat) penggelapan kontras yang berbeda. Metode ini memiliki sensitivitas 83-94% dan spesifisitas 87-100%.

Keuntungan CT adalah: non-invasif, meskipun diperlukan dalam / dalam pengenalan kontras; ketersediaan; kemampuan untuk menegakkan diagnosis diseksi aorta dalam kasus trombosis lumen palsu; kemampuan untuk menetapkan adanya efusi perikardial.

Kerugian utama CT adalah: sensitivitas yang relatif rendah dalam kaitannya dengan diagnosis diseksi aorta; ketidakmampuan dalam 1/3 kasus untuk mengungkapkan flap intim; langkanya pembentukan break awal; ketidakmampuan untuk mendeteksi keberadaan regurgitasi aorta dan keterlibatan cabang vaskular.

NMR adalah teknik non-invasif yang tidak memerlukan injeksi kontras IV, sambil memberikan gambar berkualitas tinggi di beberapa pesawat. NMR memfasilitasi pengenalan RA, mengungkapkan keterlibatan cabang, serta mendiagnosis diseksi aorta pada pasien dengan penyakit aorta sebelumnya. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini adalah sekitar 98%, sedangkan sensitivitasnya adalah 88% untuk pengaturan tempat pecahnya intim dan regurgitasi aorta, 98% untuk mendiagnosis adanya trombosis dan 100% untuk mendeteksi efusi perikardial. Akurasi yang luar biasa tinggi membuat NMR "standar emas" modern dalam diagnosis RA, terutama pada pasien yang stabil dan dengan stratifikasi kronis.

Namun, metode ini masih memiliki sejumlah kelemahan: NMR dikontraindikasikan pada pasien dengan alat pacu jantung, dengan adanya jenis klip pembuluh darah tertentu, dengan beberapa jenis prostetik lama dengan katup buatan logam; bukan metode yang tersedia secara luas. Beberapa penulis menganggap kontraindikasi relatif untuk melakukan NMR menjadi kondisi pasien yang tidak stabil, yang mengharuskan pemberian obat antihipertensi intensif dan pemantauan tekanan darah.

Pengobatan untuk diseksi aorta ditujukan untuk menghentikan perkembangan hematoma diseksi.

Rasa sakit harus dipotong pada / dalam pengenalan morfin.

Untuk mengurangi curah jantung dan mengurangi laju pengusiran LV, b-blocker digunakan dalam meningkatkan dosis sampai denyut jantung 60-80 per menit berkurang.

Jika ada kontraindikasi untuk penggunaan b-blocker (bradikardia, blokade AV, bronkospasme), antagonis saluran kalsium sekarang semakin banyak digunakan. Nifedipine sublingual dapat diterapkan segera ketika obat lain disiapkan untuk pemberian. Kerugian nifedipin adalah efek inotropik dan kronotropik negatif yang lemah, dan oleh karena itu diltiazem dan verapamil dapat digunakan.

Dengan ketidakefektifan beta-blocker dapat diaplikasikan sodium nitroprusside dalam dosis 0,5-10 mg / kg * min / in.

Dengan hipertensi refraktori, sebagai akibat keterlibatan arteri renalis, penggunaan ACE inhibitor paling efektif (enalapril - 0,625 mg intravena setiap 4-6 jam dengan peningkatan dosis secara bertahap).

Ketika hipotensi harus memikirkan kemungkinan tamponade jantung, ruptur aorta, yang, jika mungkin, membutuhkan pemulihan BCC yang cepat. Dalam hipotensi refrakter, lebih disukai menggunakan norepinefrin, mezaton. Dopamin digunakan untuk meningkatkan fungsi ginjal dan hanya dalam dosis kecil.

Ketika kondisi pasien stabil, studi diagnostik segera dilakukan untuk memverifikasi diagnosis. Ketika pasien tidak stabil, lebih disukai untuk melakukan TEE, dengan latar belakang pemantauan yang tidak terputus dan langkah-langkah terapeutik.

Taktik lebih lanjut ditentukan oleh jenis bundel.