Apa yang bundel dan cabang-Nya sesuai dengan: varian norma dan penyimpangan

Bundel dan cabang-cabang-Nya adalah bagian penting untuk melakukan impuls saraf di sepanjang miokardium untuk mengatur kontraksi. Jika terjadi patologi yang mempengaruhi struktur di berbagai tingkatan, ada gangguan pada fungsi jantung.

Untuk menangani situasi seperti itu sangat sulit, jadi Anda perlu memahami apa ikatan-Nya untuk mencegah perkembangan penyimpangan konduksi.

Di mana letaknya?

Struktur ini mengacu pada sistem konduksi miokard yang bertanggung jawab untuk perjalanan impuls saraf dari atrium ke ventrikel. Kadang-kadang disebut saluran atrioventrikular (atrioventrikular).

Generasi dan konduksi impuls saraf dimulai di telinga atrium kanan. Bagian ini disebut simpul sinus. Itu dianggap sebagai pusat otomatis dari urutan pertama.

Selanjutnya, impuls harus ditransmisikan ke ventrikel. Namun, mereka dipisahkan dari atrium oleh cincin jaringan fibrosa, yang utuh untuk melakukan. Hanya di satu tempat itu hilang. Daerah ini disebut simpul atrioventrikular, yang kelanjutannya adalah saluran ventrikel atrium.

Traktat terletak di ketebalan partisi yang membagi ventrikel. Panjangnya sekitar 2 cm. Di sepertiga bawah septum interventricular bercabang ke kaki kanan dan kiri bundel-Nya.

Yang pertama lewat dari sisi dinding yang sesuai. Ini adalah satu batang. Kemudian ia bercabang menjadi cabang-cabang kecil yang memanjang ke semua lapisan otot ventrikel yang sesuai.

Bagian terakhir dari kaki kanan bundel-Nya masuk ke serat Purkinje.

Di ventrikel kiri ada massa besar miokardium. Perlu sejumlah besar serat saraf. Oleh karena itu, kaki kiri, melewati setengah dari septum interventrikularnya, dibagi menjadi 2 cabang: atas dan bawah. Dari mereka, pada gilirannya, meninggalkan bundel yang lebih kecil - depan, belakang. Bagian terakhir dari mereka menembus miokardium, berakhir di serat Purkinje.

Bagaimana strukturnya

Kaki bundel-Nya dan semua bagiannya dibentuk oleh kardiomiosit atipikal. Mereka disebut hati konduktif. Fitur khas mereka adalah sebagai berikut:

• mereka kaya dengan serabut saraf, ujung (dipersarafi);
• lebih kecil dari sel miokard tipikal;
• area hubungan di antara mereka jauh lebih besar daripada kardiomiosit lain karena adhesi tidak hanya dengan ujungnya, tetapi juga dengan permukaan lateral;
• mengandung sejumlah besar cairan intraseluler;
• mereka ditandai dengan konduksi iritasi dari ujung saraf ke miokardium atrium dan ventrikel;
• mampu menghasilkan impuls frekuensi kecil.

Sifat-sifat sel ini menyebabkan tempat tertentu dari ikatan-Nya dalam melakukan eksitasi melalui ruang-ruang jantung.

Sifat utama dari saluran atrioventrikular

Pendidikan memiliki karakteristik tertentu:

1. Node atrioventrikular dan bagian awal traktus atrio-ventrikel adalah pusat otomatis 2-urutan yang mampu menghasilkan 35-50 pulsa per menit secara independen.
2. Kaki bundel-Nya, cabang-cabangnya, serat Purkinje juga menghasilkan eksitasi. Impuls dari mereka datang ke 15-35 per menit. Karena itu, mereka dikaitkan dengan pusat ordo otomatisme 3.
3. Kemampuan untuk mengambil alih generasi pulsa jika terjadi kerusakan atau kegagalan simpul sinus utama.
4. Kecepatan eksitasi melalui pusat otomatis dengan cakupan kedua ventrikel adalah 0,12 detik.
5. Jalur impuls saraf melalui bilik jantung melalui saluran atrioventrikular dicatat pada EKG sebagai kompleks QRS. Waktu kegembiraan menampilkan lebar mereka. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan yang sesuai dari satu atau lain bundel milik-Nya.

Jika terjadi kerusakan pada berbagai tingkat sistem konduksi jantung, sinkronisasi ulang kontraksi kamarnya terjadi, yang merupakan bahaya kesehatan. Karena itu, interaksi normal komponen-komponennya merupakan tugas penting bagi dokter.

Saat kagum

Gangguan pada fungsi normal bundel atrioventrikular dapat diamati dalam sejumlah kasus:

1. Berbagai lesi aterosklerotik pada arteri koroner dan alat katup: angina exertional, infark, kalsifikasi, kardiosklerosis.
2. Kelainan bawaan, cacat.
3. Kardiomiopati hipertrofi, melebar.
4. Demam rematik akut dengan pembentukan penyakit jantung.
5. Luka tembak dan pisau di dada dengan penyebaran jantung.
6. Patologi autoimun: arteritis, koronaritis, vaskulitis.
7. Hipertensi dengan seringnya krisis.
8. Miokarditis infeksi-inflamasi, perikarditis.
9. Penyakit ginjal kronis pada stadium akhir.
10. Keracunan akut dengan zat dan racun dengan kardiotoksisitas.
11. Tumor jantung.
12. Gangguan irama yang parah.

Selain itu, ada kasus-kasus ketika penyebab sebenarnya dari perkembangan penyimpangan tidak dapat ditentukan. Seringkali situasi ini diamati pada pasien dengan blokade bundel kanan-Nya.

Apa jenis patologi saluran atrio-ventrikel

Dengan kekalahan penyumbatan saluran atrioventrikular terjadi, di mana jalur dan waktu eksitasi ruang jantung berubah. Mungkin ada pelambatan atau penghentian total bagian pulsa. Menurut blokade ini dibagi menjadi 3 jenis:

1. Balok tunggal:

• Blokade lengkap atau sebagian dari bundel kanan-Nya;
• blokade cabang depan kiri;
• blokade cabang posterior kiri.

1. Dibundel dua.
2. Tiga balok, ketika eksitasi tidak dilakukan melalui kaki bundel-Nya. Setara dengan blokade lengkap dengan kemungkinan serangan jantung, yang merupakan ancaman bagi kehidupan manusia.

Selain itu, pelanggaran tersebut dapat berupa:

• permanen;
• sementara (sementara).

Ini dianggap sebagai blokade teraman di kaki kanan bundel-Nya.

Tanda-tanda klinis

Jika terjadi lesi pada saluran keluhan pasien mungkin tidak. Perubahan terdeteksi selama melewati inspeksi rutin atau pemeriksaan medis. Pengecualian adalah blokade bundel kiri milik-Nya, ketika pasien dapat mencatat:

• ketidaknyamanan di belakang tulang dada;
• merasa sesak nafas;
• rasa sakit yang tumpul di hati;
• perasaan memudar di sebelah kiri tulang dada.

Gejala utama yang melekat pada penyakit, akibatnya adalah pengembangan blokade.

Patologi hanya dapat didiagnosis dengan EKG, dilakukan dalam 12 arahan standar. Kriteria utama

Jenis blokade Lebar kompleks QRS di sadapan standar Kompleks ventrikel di sadapan dada Gigi T Sumbu listrik jantung

Blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya Lebih dari 0,12 detik Di V1 dan V2 memiliki penampilan berpunuk ganda, diperluas V1, V2 - negatif Ditolak ke kanan

Blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya Lebih dari 0,12 s V V5 dan V6 berubah menjadi jenis huruf M, diperpanjang Negatif dalam V5 dan V6 Diputar ke kiri

Blokade yang tidak lengkap dari cabang depan kiri bundel-Nya 0,1-0,11 s. Tidak Positif Terkirim tajam ke kiri

Semua gejala di atas dijelaskan dalam kesimpulan oleh dokter diagnostik fungsional.

Metode instrumental tambahan lainnya membantu menilai kerusakan miokard yang sebenarnya. Untuk tujuan ini ditampilkan:

• Pemindaian ultrasound jantung;
• pemeriksaan angiografi;
• Pemantauan EKG Holter;
• tes beban.

Diagnosis komprehensif semacam itu diperlukan untuk pemilihan terapi yang diperlukan.

Metode pengobatan

Intervensi medis darurat tidak diindikasikan untuk pasien dengan blokade. Ahli jantung membuat penyesuaian pada rejimen pengobatan.

Pengecualian adalah blokade lengkap dari bundel kiri bundel-Nya, yang terjadi untuk pertama kalinya dengan keluhan kardiologis yang bersamaan. Kondisi ini dilakukan sebagai infark miokard.

Kaki-kaki bundel-Nya, ranting-rantingnya penting dalam proses pengaturan irama jantung. Karena perkembangan penyakit yang dapat mempengaruhi irama iritasi normal, penyumbatan dengan berbagai tingkat terjadi.

Pada kebanyakan pasien, mereka tidak menimbulkan bahaya serius. Namun, ketika mereka tumbuh, kondisi yang mengancam jiwa terjadi. Karena itu, penting untuk dipantau oleh dokter, menjalani pemeriksaan yang dijadwalkan dan mengamati semua janji temu.

Blokade kaki-kaki seikat gis - apa itu, apa bahaya dari kondisi seperti itu?

Untuk blokade kaki-kaki bundel gis, karakteristik blok tidak lengkap atau lengkap oleh satu atau secara bersamaan oleh dua cabang. Yang terakhir adalah blokade lengkap dari bundel cabang-Nya, yang pertama adalah sebagian.

Gangguan konduksi seperti itu bersifat intermiten atau permanen. Bundel Hisa terdiri dari kaki kiri dan kanan. Yang pertama dibagi menjadi 2 cabang: belakang dan depan. Pada dia adalah pulsa ke ventrikel, setelah itu yang terakhir berkurang. Pemblokiran pulsa eksitasi mengarah pada pengembangan berbagai jenis aritmia.

BNPG bukanlah penyakit independen yang terpisah, tetapi merupakan konsekuensi dan manifestasi elektrokardiologis dari patologi jantung yang mendasarinya. Pada pasien dengan usia, tingkat deteksi gangguan ini meningkat.

Apa itu

Blokade kaki-kaki bundel-Nya adalah kondisi patologis, yang menyebabkan konduksi impuls listrik di sepanjang PNPG dan LNPG terganggu. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi sistem penyelenggaraan.

Penyebab blokade

Blokade bundel dari cabang-Nya dapat disebabkan oleh berbagai alasan.

Penyebab blokade dua-bundel biasanya adalah cacat aorta (insufisiensi aorta, stenosis aorta) dan koarktasio aorta.

Klasifikasi

Bergantung pada jumlah elemen dari ikatan-Nya, yang dengannya pelanggaran konduksi impuls diperhatikan, blokade adalah:

Odnopuchkovaya ketika konduksi impuls terputus oleh satu elemen bundel-Nya dengan blokade:

• cabang bundel kanan;
• cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya;
• cabang posterior kaki kiri bundel-Nya.

Dua balok, ketika konduksi impuls jantung di sepanjang dua elemen bundel-Nya dengan blokade terganggu:

• cabang anterior dan posterior kaki kiri bundel-Nya;
• kaki kanan dan cabang anterior kaki kiri bundel-Nya;
• kaki kanan dan cabang posterior kaki kiri bundel-Nya.
• Tiga balok dengan blokade pada semua elemen bundel-Nya.

Blokade dapat lengkap dan tidak lengkap, permanen atau terputus-putus (muncul dan hilang saat merekam EKG tunggal), sementara (tidak terdaftar dalam EKG), atau bergantian (saat merekam satu blok EKG tunggal kaki yang berbeda).

Gejala

Blokade kaki kanan bundel-Nya tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja yang terdeteksi oleh hasil studi EKG selama pemeriksaan medis rutin, pemeriksaan medis, atau perawatan untuk penyakit lain. Blokade kiri Odnopuchkovye (depan atau belakang) juga tidak memiliki manifestasi klinis yang signifikan.

Blokade bundel kiri-Nya memiliki gejala penyakit yang menyebabkannya, paling sering adalah:

• penurunan toleransi terhadap pemuatan;
• napas pendek dengan sedikit tenaga fisik;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• serangan jantung;
• rasa sakit di hati;
• perubahan nada jantung selama auskultasi [nada I yang melemah atau memanjang (pada 70% kasus), lebih jarang (16% kasus) - pemecahannya, pemisahan nada II (80%)].

Blokade tiga bundel memiliki manifestasi klinis paling parah:

• frekuensi kontraksi jantung yang sangat rendah - 20–40 denyut / mnt;
• nafas pendek saat istirahat;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• gangguan irama jantung;
• pusing;
• episode pendek hilangnya kesadaran;
• sianosis kulit.

Bagaimana blokade bundel gis pada EKG

Tanda-tanda EKG, yang mencirikan blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, meliputi:

1. Peningkatan durasi kompleks QRS lebih dari 0,120 detik.
2. Kehadiran cabang panjang cacat dalam lead V4-V6.
3. Kehadiran dipecah menjadi tiga fase (mirip dengan huruf "M") QRS dalam sadapan V1-V3.

Berbicara tentang tanda-tanda blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan bundel-Nya, perlu dicatat bahwa ECG tidak memiliki kompleks QRS panjang yang patologis (panjangnya normal atau berada pada batas atas norma dalam kisaran 0,090 hingga 0,110 detik), tetapi adanya tiga fase selama penilaian visual bentuk kompleks ventrikel.

Tanda-tanda visual dari blokade lengkap (yang mempengaruhi kedua cabang) kaki kiri pada EKG meliputi:

1. Mungkin ada pemanjangan kompleks ventrikel lebih dari 0,12 detik.
2. Kehadiran gigi S panjang dalam memimpin V4-V6.
3. Kehadiran gigi R yang panjang dan cacat pada lead I, aVL dan V5-V6.
4. Tidak adanya Q pada grafik I, V5-V6.

Blokade cabang depan kaki kiri Hisa terlihat seperti ini:

1. Penyimpangan yang jelas dari poros jantung ke kiri (dari -30 ke -90 derajat).
2. Kompleks ventrikel dengan durasi normal.
3. Gigi kecil R dikombinasikan dengan gigi S dalam II, III dan aVF.
4. Gigi Q kecil di I dan aVL.

Blokade cabang belakang kaki kiri Hisa terlihat seperti:

1. Penyimpangan yang jelas dari poros jantung ke arah yang benar (dari +120 ke +180 derajat).
2. Kompleks ventrikel dengan durasi normal.
3. Gigi Q kecil dalam kombinasi dengan gigi R amplitudo tinggi dalam II, III dan aVF.
4. Gigi kecil R di I dan aVL.

Ketika mendeteksi EKG dari gejala-gejala yang dipertimbangkan di atas yang sesuai dengan deskripsi blokade kaki, dokter harus mengidentifikasi akar penyebab gangguan irama ini dan membuat diagnosis sesuai dengan rekomendasi pemerintah, dan menganggap blokade itu sendiri sebagai manifestasi dari penyakit.

Blokade kaki kiri balok

Blokade kaki kanan balok

Blokade kaki kanan bersama dengan cabang posterior kiri bungkusannya

Konsekuensi

Blokade kaki bundel-Nya memerlukan diagnosis tepat waktu, karena tanpa pengobatan, penyakit ini menimbulkan konsekuensi serius, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan pasien. Diantaranya adalah:

• takikardia;
• fibrilasi ventrikel;
• tromboemboli;
• gagal jantung;
• serangan jantung;
• stroke;
• kematian mendadak

Untuk mencegah komplikasi ini, disarankan untuk menjalani pemeriksaan medis preventif yang teratur. Jika terjadi sakit jantung, sesak napas, dan tanda-tanda penyakit lainnya, segera hubungi dokter spesialis.

Perawatan blokade kaki cabang bundel

Terapi patologi tergantung pada jenis dan parameter elektrokardiografi selama diagnosis. Perawatan khusus untuk lesi pada kaki kanan balok paling sering tidak diperlukan. Dalam hal ini, pasien disarankan untuk mengikuti langkah-langkah yang bertujuan mencegah komplikasi patologi.

Untuk melakukan ini, pasien harus mengikuti aturan berikut:

• marah, tuangkan air dingin;
• merespons stres secara memadai;
• Perkenalkan teh ke dalam makanan, termasuk herbal yang menenangkan (valerian, motherwort, elder, linden, jelatang, atau oregano);
• menyerah pada pekerjaan fisik yang berat, olahraga yang kuat;
• mengamati nutrisi yang tepat, menolak produk yang meningkatkan kadar kolesterol dalam darah;
• tidak termasuk lemak, pedas, goreng, makanan asap, mayones, saus, bumbu, kecap.

Tidak ada perawatan medis khusus untuk gangguan konduksi ini. Pasien dengan blokade bundel kanan-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, tidak perlu perawatan. Kelompok obat berikut mungkin diresepkan untuk pasien dengan blokade tunggal atau dua balok untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya:

• antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal;
• vitamin - tiamin (vitamin B1) dengan asam lipoat, riboflavin (vitamin B2), asam nikotinat (vitamin PP);
• obat penenang yang berasal dari tumbuhan (St. John's wort, motherwort, valerian, sage);
• agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis di jantung dan pembuluh - aspirin, kardiomagnyl, Ass trombotik;
• obat penurun lipid untuk menormalkan kadar kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• obat antiangina untuk mengobati penyakit jantung iskemik - nitrat kerja pendek dan panjang (nitrogliserin, isoket, cardict, monochinkwe);
• obat untuk pengobatan penyakit pada sistem bronkopulmoner yang menyebabkan pengembangan adrenomimetik dan glukokortikosteroid jantung paru yang dihirup (berotek, berodual, semangat, backlasone);
• obat antihipertensi untuk pengobatan hipertensi arteri - inhibitor ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) Dua kelompok terakhir harus diresepkan dengan hati-hati, karena mereka mengurangi denyut jantung;
• antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid untuk radang selaput jantung - penisilin; nimesulide, diklofenak;
• diuretik dan glikosida jantung dalam pengembangan gagal jantung kronis - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin.

Selain pengobatan, metode bedah digunakan untuk mengobati blokade, yang terdiri dari pemasangan alat pacu jantung (EX) kepada pasien. Blokade kanan lengkap, terutama dalam kombinasi dengan hemiblocade kiri (blokade satu cabang kaki kiri), dan penyumbatan kiri lengkap yang berkembang pada periode akut infark miokard (10-14 hari), merupakan indikasi untuk melakukan pacing sementara dengan memasukkan elektroda melalui vena sentral ke kanan. ventrikel.

Blokade tiga bundel dengan blok atrioventrikular lengkap, ritme ventrikel yang jarang dan kejang Morgagni-Edems-Stokes (tidak sadar) merupakan indikasi untuk pacing permanen (implantasi alat pacu jantung buatan atau defibrilator kardioverter).

Ramalan

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa blokade bundel bundel-Nya bukanlah penyakit, tetapi gejala penyakit jantung, yang dapat bermanifestasi secara klinis atau terdeteksi pada EKG. Penting untuk memperhitungkan penyebab dari blokade, untuk meresepkan pengobatan yang memadai, dan dalam hal ini adalah mungkin untuk mengambil konsekuensi dari blokade ini atau itu.

Jika seorang pasien memiliki blokade kanan tunggal dan tidak ada patologi jantung dan paru-paru, kita dapat berbicara tentang prognosis yang menguntungkan.

Prognosis yang merugikan dalam kasus blokade lengkap kaki kiri akibat infark miokard, karena dalam kasus ini tingkat mortalitas adalah 40-50 dari 100. Dalam kasus di mana blokade tiga kali lipat, ada kemungkinan asistol yang tinggi dan prognosisnya juga tidak menguntungkan.

Pencegahan

Untuk tindakan pencegahan termasuk:

• menghindari situasi stres;
• menghindari alkohol dan merokok;
• rejimen siang hari, tidur nyenyak dan nyenyak;
• penolakan terhadap makanan yang digoreng, kalengan, dan pedas;
• minum obat yang hanya diresepkan oleh dokter dan di bawah kendalinya;
• makan makanan dengan kandungan serat yang tinggi: buah-buahan segar, sayuran, sayuran;
• diagnosis dan perawatan yang tepat waktu dari penyakit semua organ, tidak hanya jantung;
• Konsultasi wajib dengan dokter ketika gejala penyakit muncul.

Jika operasi itu dilakukan untuk menginstal alat pacu jantung, orang tersebut harus mengecualikan pengaruh perangkat listrik pada dirinya, sebuah ponsel. Dalam kasus penyakit, penting untuk mengunjungi dokter yang hadir pada waktunya untuk menilai keadaan jantung dan kesejahteraan umum pasien.

Blokade kaki cabang bundel

Blokade kaki-kaki bundel-Nya adalah pelanggaran konduksi intrakardiak, ditandai dengan melambatnya atau penghentian total konduksi pulsa eksitasi di sepanjang satu atau beberapa cabang bundel-Nya. Blokade bundel dari cabang-Nya hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan instrumental atau manifestasi gejala gangguan irama, pusing, dan serangan kehilangan kesadaran. Blokade kaki cabang bundel didiagnosis menggunakan elektrokardiografi. Perawatan blokade bundel cabang-Nya direduksi untuk menghilangkan penyebab gangguan konduksi; dalam beberapa kasus mungkin perlu memasang alat pacu jantung buatan.

Blokade kaki cabang bundel

Blokade kaki bundel Gis adalah gangguan yang tidak lengkap atau lengkap dari bagian impuls listrik melalui bundel sel dari sistem konduksi jantung, yang mengarah ke perubahan dalam urutan cakupan cakupan miokard ventrikel. Dalam kardiologi, blokade bundel cabang-Nya tidak dianggap sebagai penyakit independen. Sebagai aturan, ia bertindak sebagai konsekuensi dan pada saat yang sama merupakan gejala elektrokardiografi dari setiap patologi jantung independen. Menurut ECG, blokade bundel cabang-Nya didiagnosis pada 0,6% orang, lebih sering pada pria; di antara orang yang lebih tua dari 60 tahun, frekuensinya meningkat menjadi 1-2%.

Bundel-Nya adalah bagian dari sistem konduksi jantung, diwakili oleh kelompok serat otot yang dimodifikasi. Dalam septum interventrikular bundel-Nya dibagi menjadi dua kaki - kanan dan kiri. Pada gilirannya, kaki kiri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang turun di kedua sisi septum interventrikular. Cabang terkecil dari sistem konduksi intraventrikular adalah serat Purkinje, yang menembus seluruh otot jantung dan secara langsung terhubung dengan miokardium ventrikel kontraktil. Kontraksi miokard terjadi karena penyebaran impuls listrik yang berasal dari simpul sinus, melalui atrium ke simpul atrioventrikular, kemudian melalui bundel-Nya dan kakinya ke serabut Purkinje.

Penyebab Guis bundle bundade

Blokade bundel dari cabang-Nya dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Tepat bundle branch block terjadi ketika penyakit yang melibatkan kemacetan dan hipertrofi ventrikel kanan - stenosis mitral, defek septum atrium, insufisiensi katup trikuspid, penyakit jantung iskemik, cor pulmonale, hipertensi, infark miokard akut (zadnediafragmalnom atau verhneverhushechnom) dan lain-lain.

Kardiosklerosis aterosklerotik, defek katup aorta, kardiomiopati, infark miokard, miokarditis, endokarditis bakterial, distrofi miokard mengakibatkan blokade kaki kiri bundel-Nya. Lebih jarang, blokade dari blok cabang bundel berkembang dengan latar belakang emboli paru, hiperkalemia, dan keracunan glikosida jantung.

Penyebab blokade dua-bundel biasanya adalah cacat aorta (insufisiensi aorta, stenosis aorta) dan koarktasio aorta.

Blokade klasifikasi dari blok cabang bundel

Memperhatikan struktur anatomis bundel-Nya, blokade dapat berupa satu-balok, dua-balok, dan tiga-balok. Blokade balok tunggal termasuk kasus lesi hanya satu kaki (cabang) dari bundel-Nya: blokade kaki kanan, blokade anterior kiri atau cabang posterior kiri. Blokade dua-bundel adalah lesi simultan dari 2 cabang bundel-Nya: cabang anterior dan posterior kaki kiri, kaki kanan dan cabang kiri anterior, kaki kanan dan cabang kiri posterior. Dengan blokade tiga balok, ketiga cabang bundel-Nya terpengaruh.

Menurut tingkat pelanggaran impuls memblokir kaki-kaki bundel-Nya, mereka mungkin tidak lengkap dan lengkap. Dalam hal blokade tidak lengkap, konduksi denyut nadi di sepanjang salah satu kaki bundel-Nya terganggu, sementara fungsi kaki kedua atau salah satu cabangnya tidak terganggu. Dalam hal ini, eksitasi miokardium ventrikel disediakan oleh cabang yang utuh, tetapi terjadi dengan penundaan.

Dengan demikian, dengan melambatnya proses penyebaran rangsangan di sepanjang cabang ikatan-Nya, terjadi blok jantung yang tidak lengkap pada tingkat pertama. Dalam hal itu, jika tidak semua impuls mencapai ventrikel, mereka berbicara tentang derajat blok II jantung yang tidak lengkap. Blokade lengkap (atau penyumbatan derajat III) ditandai oleh ketidakmungkinan absolut melakukan impuls dari atrium ke ventrikel, sehubungan dengan yang terakhir mulai berkontraksi secara independen, pada kecepatan 20-40 denyut. dalam hitungan menit

Blokir kaki-kaki bundel-Nya bisa bersifat sementara (intermiten) atau permanen (tidak dapat diubah). Dalam beberapa kasus, blokade bundel cabang-Nya berkembang hanya ketika denyut jantung berubah (bradikardia, takikardia).

Karakteristik dari berbagai opsi blokade dari blok cabang bundel

Blokade kaki-kaki bundel-Nya tidak memiliki manifestasi klinis independen; dalam kebanyakan kasus, mereka memanifestasikan gejala penyakit yang mendasarinya dan perubahan EKG spesifik. Dalam beberapa kasus, dengan penurunan curah jantung, pemblokiran bundel bundel-Nya mungkin disertai dengan sering pusing, bradikardia berat, dan kadang-kadang - serangan ketidaksadaran.

Pertimbangkan opsi klinis utama untuk memblokir bundel-Nya.

Blokade blok cabang bundel kanan

Dalam kasus blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, impuls dan eksitasi miokardium ventrikel kanan dan setengah kanan MILV dilakukan di sepanjang serat otot kontraktil dari ventrikel kiri dan dari setengah kiri MILV. Dalam kasus blokade yang tidak lengkap, perlambatan melakukan impuls listrik di sepanjang kaki kanan cabang-Nya dicatat. Kadang-kadang blokade yang tidak lengkap dari berkas kanan-Nya terdeteksi pada orang muda yang secara praktis sehat; dalam hal ini, dianggap sebagai varian dari norma fisiologis.

Tanda-tanda EKG blokade lengkap dari bundel kanan bundel-Nya adalah perluasan gelombang S, peningkatan amplitudo dan perluasan gelombang R, kompleks QRS memiliki bentuk qRS dengan ekstensi hingga 0,12 detik. dan lainnya.

Blokade blok cabang bundel kiri

Dengan blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, gelombang eksitasi tidak dilakukan di sepanjang batang kaki sampai bercabang atau tidak meluas secara bersamaan ke kedua cabang kaki kiri (blokade dua balok). Gelombang eksitasi ditransmisikan ke miokardium ventrikel kiri dengan penundaan dari bagian kanan MILV dan ventrikel kanan sepanjang serat Purkinje. Pada EKG - penyimpangan EOS ke kiri, perluasan kompleks QRS menjadi 0,12 detik. atau lebih.

Di jantung blokade cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya adalah pelanggaran impuls ke dinding anterolateral miokardium ventrikel kiri. Dalam hal ini, setelah eksitasi MUZhP dan bagian bawah dinding posterior sepanjang anastomosis serat Purkinje, gelombang eksitasi merambat dari dinding anterolateral ventrikel kiri dari bawah ke atas.

Selama blokade cabang posterior tungkai kiri bundel-Nya, gangguan konduksi ke bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri terganggu. Gelombang aktivasi merambat dari dinding anterior dan anterolateral ventrikel kiri sepanjang serat Purkinje ke bagian punggung bawah ventrikel kiri, yaitu dari atas ke bawah.

Blokade kaki kaki bundel-Nya yang tidak lengkap ditandai oleh perlambatan konduksi impuls sepanjang batang kiri utama atau sepanjang kedua cabang kaki kiri. Pada saat yang sama, bagian dari miokardium ventrikel kiri tereksitasi oleh impuls yang merambat di sepanjang kaki kanan.

Blokade dua balok

Ketika dikombinasikan dengan blokade kaki kanan bundel-Nya, blokade cabang anterior kiri, impuls listrik merambat di sepanjang cabang belakang kaki kiri bundel-Nya, menyebabkan eksitasi pertama pada bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri, kemudian divisi anterolateralnya. Setelah ini, impuls perlahan menyebar ke miokardium ventrikel kanan sepanjang serat kontraktil.

Penundaan dalam eksitasi dinding anterolateral ventrikel kiri dan ventrikel kanan tercermin pada EKG dalam bentuk perluasan kompleks QRS menjadi 0,12 detik, serasi lutut naik dari gelombang S, gelombang T negatif, deviasi EOS ke kiri.

Dalam kasus blokade gabungan bundel kanan bundel-Nya dengan blokade cabang kiri posterior, impuls dilakukan melalui cabang kiri anterior, departemen anterolateral anastomosis ventrikel kiri ke bagian belakang bawah ventrikel kiri, dan kemudian serat kontraktil ke ventrikel kanan. EKG mencerminkan tanda-tanda blokade cabang posterior kiri dan kaki kanan bundel-Nya, penyimpangan EOS ke kanan. Kombinasi ini menunjukkan perubahan umum dan mendalam pada miokardium.

Blokade tiga balok

Blokade tiga-bundel yang tidak lengkap disertai dengan penyebaran denyut nadi ke ventrikel di sepanjang cabang paling tidak terpengaruh dari bundel-Nya. Pada saat yang sama, blok atrioventrikular I atau II ditandai.

Dalam kasus blokade tiga bundel penuh, konduksi impuls dari atrium ke ventrikel menjadi tidak mungkin (AV-blokade derajat ketiga), yang mengarah pada disosiasi irama atrium dan ventrikel. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi dalam ritme idioventrikular mereka sendiri, yang ditandai dengan frekuensi rendah dan aritmia, yang dapat menyebabkan penampilan atrial fibrilasi dan asistol dalam berbagai durasi.

Pola EKG dengan blokade lengkap dari bundel cabang-Nya sesuai dengan tanda-tanda AV blokade satu derajat atau yang lain.

Diagnosis dan pengobatan blokade blok cabang bundel

Metode utama untuk mendeteksi blokade bundel bundel-Nya adalah elektrokardiografi standar dan varietasnya - transesofageal elektrokardiografi (CPECG), rhythmocardiography, pemantauan EKG harian. Untuk mengidentifikasi data kerusakan jantung organik, ekokardiografi, MRI, MSCT, PET jantung dilakukan. Jika blokade blok cabang bundel terdeteksi, konsultasi dengan pasien oleh seorang ahli jantung, ahli aritmologi, atau ahli bedah jantung diperlukan.

Tidak ada terapi khusus untuk blokade bundel bundel-Nya; untuk kelainan ini, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Ketika blokade bundel-Nya, diperumit oleh angina, hipertensi, gagal jantung, terapi dengan nitrat, glikosida jantung, antihipertensi. Ketika AV blokade harus mempertimbangkan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung. Ketika memblokir kaki-kaki bundel-Nya, terjadi tanpa manifestasi klinis, pengamatan dinamis dilakukan.

Prediksi blokade blok cabang bundel

Prognosis bundel bundel-Nya pada pasien tanpa gejala menguntungkan. Di hadapan patologi organik jantung, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Pada gilirannya, pemblokiran bundel bundelnya meningkatkan risiko kematian mendadak dalam kategori pasien ini dan perkembangan komplikasi jangka panjang.

Perkembangan cacat perilaku, perkembangan AV-blokade, kardiomegali, hipertensi dan gagal jantung meningkatkan kemungkinan hasil yang buruk.

Blokade kaki cabang bundel

Terkadang seorang pasien, setelah menerima laporan EKG dari dokter, dapat mendengar bahwa ia memiliki blokade bundel-Nya. Ini dapat menimbulkan beberapa pertanyaan bagi pasien, terutama jika kita berbicara tentang anak kecil, karena blokade juga terjadi pada anak-anak. Apa itu - penyakit atau sindrom, apakah ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan, apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti itu, kami akan pertimbangkan dalam artikel ini.

Gambar tersebut menunjukkan sistem neuromuskuler jantung.

Jadi, bundel-Nya adalah bagian dari otot jantung, yang terdiri dari serabut otot atipikal dan termasuk batang dan dua kaki - kiri (cabang depan dan belakang) dan kanan. Batang terletak di bagian atas septum di antara ventrikel, dan kaki dikirim ke ventrikel kanan dan kiri, masing-masing, memecah menjadi serat Purkinje terkecil jauh di dalam otot jantung. Fungsi struktur ini adalah untuk mengirimkan impuls listrik yang terjadi di atrium kanan ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi dalam ritme yang sesuai dengan ritme atrium. Jika konduksi denyut nadi sebagian atau seluruhnya terganggu, penyumbatan bundel cabang-Nya berkembang. Ini adalah salah satu jenis gangguan konduksi, paling sering terjadi tanpa manifestasi klinis dan ditandai oleh blok lengkap atau parsial pada jalur impuls di ventrikel jantung. Ini terjadi pada 6 orang dari seribu, dan setelah 55 tahun - dalam 2 orang dari seratus, lebih sering pada pria.

Ada beberapa jenis blokade berikut:

- balok tunggal - blokade kaki kanan; blokade cabang anterior atau posterior kaki kiri;
- dua balok - blokade dari kedua cabang kaki kiri; blokade kaki kanan dengan satu cabang kaki kiri;
- trekhpuchkovaya - blokade kaki kanan dan kiri.

Masing-masing jenis blokade ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Juga, blokade dapat bersifat permanen, intermiten (timbul dan menghilang dalam proses perekaman satu EKG), sementara (tidak direkam pada setiap elektrokardiogram), atau berganti-ganti (mengubah blok kaki yang berbeda dalam proses perekaman satu EKG).

Penyebab Guis bundle bundade

Penyakit konduktivitas di dalam ventrikel dapat disebabkan oleh penyakit seperti:

- cacat jantung bawaan dan didapat - stenosis katup aorta dan mitral, stenosis arteri pulmonalis, stenosis dan koarktasio mulut aorta, insufisiensi katup aorta, defek septum interatrial, defek septum interatrial
- kardiomiopati, miokardiodistrofi dari berbagai asal - endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), metabolisme (anemia), makanan (alkoholisme, obesitas), autoimun (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis)
- penyakit jantung koroner
- kardiosklerosis sebagai hasil dari banyak penyakit kardiologis, mengarah pada penggantian bagian dari serat otot dengan jaringan parut, termasuk serat otot atipikal
- miokarditis yang berasal dari virus atau bakteri
- penyakit jantung pada rematik - endokarditis, miokarditis
- infark miokard
- hipertensi arteri jangka panjang, menyebabkan hipertrofi miokard
- keracunan dengan glikosida jantung
- emboli paru
- penyakit paru-paru kronis (bronkitis obstruktif kronik, emfisema paru, asma bronkial berat) yang menyebabkan pembentukan jantung-darah stagnasi di atrium kanan dan ventrikel dengan hipertrofi dan ekspansi

Pada anak-anak dan remaja, blokade lengan kanan satu-satunya yang tidak lengkap dapat disertai dengan anomali kecil perkembangan jantung (akord tambahan di ventrikel kiri, jendela oval terbuka, prolaps katup mitral), dan tanpa lesi organik jantung dianggap sebagai varian dari norma.

Blokade tunggal atau ganda hampir selalu dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan dan bukan bawaan dan tidak dapat dianggap sebagai varian dari norma.

Gejala blokade blok cabang bundel

Blokade tangan kanan, sebagai suatu peraturan, tidak memanifestasikan dirinya dan dideteksi secara kebetulan selama berlalunya EKG yang direncanakan. Adanya keluhan seperti sesak nafas, nyeri di jantung, perasaan gangguan jantung, kelelahan, mungkin disebabkan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan blokade.

Dengan hemiblocade kiri anterior atau posterior (salah satu cabang), manifestasi klinis juga minimal dan disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya.

Blok kiri lengkap dapat dimanifestasikan oleh palpitasi, pusing, nyeri di daerah jantung. Ini dapat disebabkan oleh perubahan besar pada otot jantung ventrikel kiri, misalnya, infark miokard akut.

Blokade tiga balok disebabkan oleh blok lengkap atau tidak lengkap di jalur pulsa. Blokade yang tidak lengkap ditandai oleh keterlambatan impuls yang datang ke ventrikel dan dilakukan bersama beberapa serat utuh, dan lengkap - dengan tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel dan munculnya fokus eksitasi ektopik (tidak terletak di tempat yang diperlukan), dan pemisahan lengkap atrium dan ventrikel terjadi, yang dikurangi ritme mereka dengan frekuensi 20 - 40 denyut per menit. Frekuensi kontraksi seperti itu secara signifikan di bawah normal dan tidak dapat memberikan pelepasan darah yang cukup ke aorta. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh sering pusing, perasaan gagal jantung dan kecenderungan pingsan sebagai akibat dari penurunan tajam dalam aliran darah otak (serangan Morgagni - Edems - Stokes). Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa atau menyebabkan kematian jantung mendadak.

Diagnostik

Gangguan konduksi ini dapat dideteksi dengan elektrokardiografi standar. Taktik lebih lanjut dari dokter tergantung pada jenis blokade yang diidentifikasi.

Ketika blokade kanan yang tidak lengkap terdeteksi dan tanpa adanya penyakit jantung, dokter mungkin menganggap ini sebagai varian dari norma fisiologis dan tidak meresepkan metode pemeriksaan tambahan.

Blokade dua balok membutuhkan pemeriksaan pasien yang lebih rinci. Jika blokade kiri lengkap terdeteksi pada EKG untuk pertama kalinya dalam hidup, rawat inap segera diperlukan di rumah sakit, bahkan jika pasien tidak mengeluh, karena kondisi ini disebabkan oleh proses yang luas dalam miokardium. Resep proses-proses ini (kardiosklerosis kronis atau infark miokard akut, terutama bentuknya yang tidak menimbulkan rasa sakit) lebih baik ditemukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Selain itu, manifestasi dari blokade seperti itu pada ECG menutupi ECG - kriteria untuk infark miokard, sehingga dokter tidak dapat mengkonfirmasi atau menyangkal serangan jantung hanya dengan ECG. Blok kiri lengkap yang sudah ada sejak lama tanpa adanya kerusakan dalam perjalanan penyakit yang mendasarinya tidak memerlukan pengamatan stasioner.

Blokade tiga balok merupakan indikasi untuk rawat inap darurat di rumah sakit untuk pemeriksaan yang lebih lengkap dan mengatasi masalah operasi jantung.

Tanda-tanda blokade pada EKG adalah:

- blokade kaki kanan. Di sadapan kanan (V1, V2) kompleks berbentuk M dari tipe Rsr atau rSR, di sadapan kiri (V5, V6) gelombang S lebar, berlekuk, kompleks QRS lebih dari 0,12 s

- blokade kaki kiri. Di sadapan kiri (V5, V6, I,) melebar kompleks ventrikel terdeformasi tanpa gelombang Q dengan ujung terbelah dari gelombang R, di sadapan kanan (V1, V2, III,) kompleks terdeformasi dengan ujung terbelah dari gelombang S, lebar kompleks lebih dari 0,12 s

- blokade tiga-balok - tanda-tanda blokade kanan dan kiri, tanda-tanda blok atrioventrikular I, II, III.

Dari metode pemeriksaan tambahan di klinik atau di departemen kardiologi, pasien dapat ditugaskan untuk metode diagnostik rutin - tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, dan juga:

• Pemantauan EKG harian ditampilkan untuk mendeteksi blokade sementara di siang hari.
• Elektrokardiografi extraesofageal membantu mendiagnosis gangguan irama dengan ketidaktepatan EKG normal
• Ekokadiografi mendiagnosis patologi organik jantung, menilai fraksi ejeksi, kontraktilitas miokard.
• MSCT jantung (multispiral computed tomography) atau MRI jantung (magnetic resonance imaging) dapat ditampilkan dalam kasus yang kontroversial dan tidak jelas secara diagnostik untuk mendeteksi penyakit jantung.

Perawatan blokade kaki cabang bundel

Tidak ada perawatan medis khusus untuk gangguan konduksi ini. Pasien dengan blokade bundel kanan-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, tidak perlu perawatan. Kelompok obat berikut mungkin diresepkan untuk pasien dengan blokade tunggal atau dua balok untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya:

- vitamin - tiamin (vitamin B1) dengan asam lipoat, riboflavin (vitamin B2), asam nikotinat (vitamin PP)
- antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- obat penenang yang berasal dari tumbuhan (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
- obat antihipertensi untuk pengobatan hipertensi arteri - inhibitor ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) Dua kelompok terakhir harus diberikan dengan hati-hati, karena mereka mengurangi denyut jantung.
- obat anianginal untuk mengobati penyakit jantung iskemik - nitrat kerja pendek dan panjang (nitrogliserin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis di jantung dan di pembuluh darah - aspirin, cardiomagnyl, Ass trombotik
- obat penurun lipid untuk menormalkan kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretik dan glikosida jantung dalam pengembangan gagal jantung kronis - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- obat untuk pengobatan penyakit pada sistem bronkopulmoner yang menyebabkan pengembangan obat mimetik adrenergik jantung dan paru glukokortikosteroid (berotek, berodual, semangat, baclazone)
- antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid untuk radang selaput jantung - penisilin; nimesulide, diklofenak

Selain pengobatan, metode bedah digunakan untuk mengobati blokade, yang terdiri dari pemasangan alat pacu jantung (EX) kepada pasien. Blokade kanan lengkap, terutama dalam kombinasi dengan hemiblocade kiri (blokade satu cabang kaki kiri), dan penyumbatan kiri lengkap yang berkembang pada periode akut infark miokard (10-14 hari), merupakan indikasi untuk melakukan pacing sementara dengan memasukkan elektroda melalui vena sentral ke kanan. ventrikel. Blokade tiga bundel dengan blok atrioventrikular lengkap, ritme ventrikel yang jarang dan kejang Morgagni-Edems-Stokes (tidak sadar) merupakan indikasi untuk pacing permanen (implantasi alat pacu jantung buatan atau defibrilator kardioverter).

Gaya hidup dengan blokade bundel-Nya

Seorang pasien dengan penyumbatan kaki kanan tanpa manifestasi klinis dan tanpa penyakit jantung dapat menjalani gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang biasa. Di hadapan penyakit yang mendasari yang menyebabkan blokade dua atau tiga balok, Anda perlu membatasi beban dan stres, istirahat lebih banyak, makan dengan benar, singkirkan kebiasaan buruk.

Saat memasang pasien, pasien harus selalu membawa kartu alat pacu jantung, hindari paparan yang dekat dari peralatan listrik dan ponsel ke area implantasi. Misalnya, jangan bersandar pada TV, berbicara di telepon, menekannya ke telinga Anda di sisi yang berlawanan, memiliki pengering rambut atau alat cukur listrik yang jaraknya tidak lebih dari 10 cm dari area penanaman.

Pasien harus mengunjungi dokter setahun sekali untuk EKG, atau lebih sering jika diresepkan oleh dokter yang hadir. Saat memasang EKS, kunjungan pertama ke dokter - ahli bedah jantung dan aritmologi setelah keluar akan berlangsung dalam tiga bulan, kemudian dalam setengah tahun, kemudian dua kali setahun.

Komplikasi

Komplikasi meliputi takikardia ventrikel paroksismal, fibrilasi ventrikel, asistol (penghentian aktivitas jantung - kematian jantung mendadak). Komplikasi penyakit yang mendasari pada pasien dengan blokade dapat berupa gagal jantung akut dan kronis, komplikasi tromboemboli (emboli paru, stroke).

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah pemeriksaan tepat waktu, kunjungan rutin ke dokter dan pemenuhan semua resepnya, terutama untuk pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Ramalan

Merangkum semua yang tertulis, dapat dikatakan bahwa blokade bundel-Nya bukanlah penyakit, tetapi merupakan gejala penyakit jantung, yang terdeteksi pada EKG atau memanifestasikan dirinya secara klinis. Untuk mengetahui apa konsekuensi dari jenis blokade tertentu, perlu dipertimbangkan bahwa prognosis tergantung pada penyakit yang mengarah pada perkembangan blok.

Dengan blokade kanan tunggal dan tidak adanya kelainan jantung atau paru, prognosisnya baik. Dengan perkembangan blokade lengkap kaki kiri dengan latar belakang infark miokard, prognosisnya tidak menguntungkan, karena angka kematian mencapai 40-50% pada periode akut infark. Prognosis blokade tiga-bundel juga tidak menguntungkan, karena kemungkinan asistol meningkat.

Blokade kaki cabang bundel

Blokade bundel cabang-Nya adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran konduksi eksitasi (impuls saraf) melalui jaringan jantung. Ini terjadi pada lebih dari 0,5% populasi, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia: pada orang di atas 60 tahun itu 1-2%.

Setiap kelima pasien dengan diagnosis infark miokard sudah memiliki cacat atau berkembang dengan latar belakang kondisi akut.

Bundel bundel-Nya (atrioventrikular, atau atrioventrikular) diwakili oleh serabut otot atipikal; ia melakukan impuls saraf yang terjadi di jaringan atrium kanan, dari alat pacu jantung di sepanjang atrium ke ventrikel, menentukan kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung. Dalam septum interatrial, bundel-Nya dibagi menjadi kaki kanan dan kiri (yang kiri memiliki cabang anterior dan posterior) memanjang dalam miokardium ventrikel yang sesuai dengan elemen struktural terkecil - serat Purkinje.

Dalam kasus pelanggaran konduksi eksitasi sepanjang serat bundel-Nya (melambat atau memblokade, sebagian atau seluruhnya), terjadi perubahan urutan, kecepatan dan kekuatan eksitasi dan kontraksi jaringan jantung, atau kontraktilitas miokard di area terbatas menderita.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab yang dapat menyebabkan gangguan dalam konduksi eksitasi di sepanjang struktur bundel-Nya dibagi menjadi jantung dan ekstrakardiak.

Penyebab utama blokade:

• cacat jantung bawaan dan didapat (stenosis orifisium aorta, arteri pulmonalis, orifice atrioventrikular kiri, koarktasio, atau penyempitan segmental, lubang aorta, insufisiensi aorta, katup mitral, defek arteri pulmonalis, defek septum interatrial);
• kardiomiopati (termasuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik);
• penyakit arteri koroner;
• perubahan distrofik pada miokardium;
• kalsifikasi idiopatik dari sistem konduksi jantung;
• Sindrom Brugada;
• perubahan fibrosa dari kaki cabang bundel;
• penyakit jantung iskemik (termasuk infark miokard);
• kardiosklerosis (termasuk pasca infark);
• penyakit retribusi;
• gagal jantung;
• miokarditis;
• endokarditis;
• hipertrofi miokard ventrikel kiri.

• intoksikasi dengan preparasi kelompok glikosida jantung, quinidine, beta-blocker;
• tirotoksikosis;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• diabetes mellitus yang parah atau sudah berlangsung lama;
• anemia defisiensi besi;
• sindrom metabolik;
• obesitas pencernaan;
• penyakit alkoholik kronis;
• penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, tiroiditis autoimun);
• emboli paru;
• penyakit paru obstruktif kronik (bronkitis obstruktif, asma bronkial);
• sejarah merokok yang panjang.

Bentuk penyakitnya

Sesuai dengan struktur anatomi bundel atrioventrikular, jenis-jenis blokade berikut dibedakan:

• balok tunggal - salah satu dari struktur menderita (kaki kanan bundel-Nya, cabang depan atau belakang kaki kiri);
• dvuhpuchkovaya - lesi gabungan dari kaki kanan dan salah satu cabang kiri atau pelanggaran konduksi impuls saraf di sepanjang kedua cabang kaki kiri;
• three-beam - kerusakan simultan pada kaki kanan dan kiri bundel-Nya.

Ketika memblokir kaki kiri bundel-Nya dan blokade tiga-balok penuh, prognosisnya tidak menguntungkan. Kematian dalam hal ini meningkat 5 kali lipat, tingkat kelangsungan hidup rata-rata 3,3 tahun.

Gejala

Blokade kaki kanan bundel-Nya tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja yang terdeteksi oleh hasil studi EKG selama pemeriksaan medis rutin, pemeriksaan medis, atau perawatan untuk penyakit lain.

Blokade kiri Odnopuchkovye (depan atau belakang) juga tidak memiliki manifestasi klinis yang signifikan.

Blokade bundel kiri-Nya memiliki gejala penyakit yang menyebabkannya, paling sering adalah:

• penurunan toleransi terhadap pemuatan;
• napas pendek dengan sedikit tenaga fisik;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• serangan jantung;
• rasa sakit di hati;
• perubahan nada jantung selama auskultasi [nada I yang melemah atau memanjang (pada 70% kasus), lebih jarang (16% kasus) - pemecahannya, pemisahan nada II (80%)].

Blokade tiga bundel memiliki manifestasi klinis paling parah:

• frekuensi kontraksi jantung yang sangat rendah - 20–40 denyut / mnt;
• nafas pendek saat istirahat;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• gangguan irama jantung;
• pusing;
• episode pendek hilangnya kesadaran;
• sianosis kulit.

Lihat juga:

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama:

• elektrokardiografi;
• pemantauan EKG harian;
• pemeriksaan elektrofisiologis transesofagus jantung.

Blokade bundel dari cabang-Nya terjadi di lebih dari 0,5% populasi, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia: pada mereka yang berusia di atas 60 tahun, itu 1-2%.

Metode penelitian laboratorium tidak memungkinkan untuk mendiagnosis blokade bundel bundel-Nya dan dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan konduksi.

Perawatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk patologi ini; pertama-tama, koreksi penyakit yang mendasari dengan nitrat, glikosida jantung, dan obat antihipertensi.

Ketika memblokir kaki kanan bundel-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, farmakoterapi tidak diindikasikan.

Ketika memblokir kaki kiri atau blokade trekhpuchkovoy ditugaskan terapi berikut:

• persiapan vitamin kelompok B;
• antioksidan dan antihypoxants;
• obat antiplatelet;
• obat penurun lipid.

Dengan ketidakefektifan farmakoterapi, perawatan bedah diindikasikan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi blokade blok cabang bundel dapat berupa:

• gangguan irama jantung;
• henti jantung;
• tromboemboli;
• gagal jantung akut.

Ramalan

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Dengan satu blokade atau blokade kaki kanan, prognosisnya baik.

Ketika memblokir kaki kanan bundel-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, farmakoterapi tidak diindikasikan.

Blokade kaki kiri bundel-Nya dan blokade tiga-bundel penuh adalah prognostik yang kurang menguntungkan. Mortalitas dalam kasus ini meningkat 5 kali lipat, tingkat kelangsungan hidup rata-rata 3,3 tahun; dengan ukuran jantung yang normal, diperpanjang menjadi 4,3 tahun, dengan peningkatan ukuran jantung, tingkat kelangsungan hidup rata-rata dipersingkat menjadi 2,5 tahun.

Prognosis memperburuk gagal jantung, kardiomegali, angina, riwayat infark miokard, fibrilasi atrium, penyimpangan aksis listrik ke kiri.

Terdaftar dalam infark miokard akut, terlepas dari apakah itu sebelum infark atau dikembangkan sehubungan dengan itu, blokade bundel kiri-Nya, meningkatkan mortalitas pasien hingga 60%.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis dari SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!