Gejala dan metode mengobati sindrom postthrombophlebitic ekstremitas bawah

Post-thrombophlebitic syndrome adalah penyakit kronis yang ditandai dengan lokasi dan derajat manifestasi kelainan aliran darah yang berbeda. Kode ICD-10: I87.0. Penyakit ini berkembang sebagai komplikasi setelah gangguan peredaran darah akut pada vena utama (besar). Penyebab paling umum dari sindrom post-thrombophlebitic (PTFS) adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Gejala kompleks adalah gambaran yang jelas tentang insufisiensi vena kronis. PTFS memiliki sejumlah sinonim: post-thrombotic, post-phlebitic (menurut ICD-10), atau post-thrombophlebitic syndrome.

Prevalensi penyakit ini, menurut statistik, adalah sekitar 5% untuk seluruh populasi. Pada pasien yang menderita trombosis vena tungkai dalam, PTFS berkembang dalam 30% kasus dalam 5-10 tahun.

Tahapan pengembangan sindrom postflebitic

Pada dasar pembentukan penyakit postthrombotic adalah penyumbatan pembuluh darah besar dengan trombus. Bergantung pada ukuran trombus, lumen pembuluh dan aktivitas komponen darah yang dapat diserap, penyumbatan ini berakhir dengan pembubaran trombus yang lengkap atau sebagian, atau penutupan total aliran darah dalam pembuluh ini. Ini adalah bagaimana obstruksi vena lengkap berkembang.

Trombus yang terbentuk memicu peradangan pada dinding pembuluh darah, yang berakhir dengan pertumbuhan jaringan ikat di dalamnya. Vena dalam kasus tersebut kehilangan elastisitasnya, dan vena dalam pada ekstremitas bawah kehilangan sistem katupnya. Kapal itu sclerosed, menjadi seperti tabung padat. Selain proses yang terjadi di dalam pembuluh, perubahan sklerotik juga berkembang di sekitarnya, dan fibrosis terbentuk. Jaringan berserat seperti itu tidak dapat meregang, mereka menekan vena yang terkena, yang meningkatkan tekanan di dalamnya dan menyebabkan aliran darah yang paradoksal dari vena yang dalam ke superfisial. Kompleksnya proses ini menyebabkan kegagalan sirkulasi darah yang persisten pada sistem vena pada ekstremitas bawah. Juga, perubahan sclerosing mempengaruhi sistem drainase limfatik, yang memperburuk perjalanan penyakit postthrombophlebitic.

Perjalanan klinis penyakit

Sindrom pasca-tromboflebitik dimanifestasikan oleh sejumlah gejala khas. Tergantung pada dominasi mereka, ada beberapa jenis penyakit:

• jenis varises;
• tipe nyeri bengkak;
• jenis ulseratif;
• tipe campuran.

Dalam pembentukan PTFS melewati dua langkah utama:

• tahap penyumbatan pembuluh darah dalam;
• tahap rekanalisasi dan pembaruan aliran darah melalui vena dalam.

Klasifikasi sesuai dengan tingkat keparahan kursus dan tingkat kegagalan aliran darah adalah:

Berdasarkan lokalisasi, sindrom postthrombotic memiliki klasifikasi berikut:

• lebih rendah (segmen femoral-poplitea);
• tengah (segmen ileo-femoral);
• atas (wilayah vena cava inferior dan cabang-cabangnya).

Penyakit pasca-trombotik berkembang setelah episode trombosis vena dalam. Adalah mungkin untuk mencurigai sindrom ini jika fitur karakteristik berikut ada:

1. Tuberkel sepanjang vena, spider veins, dan asterisk muncul di kulit kaki;
2. edema persisten, persisten;
3. perasaan berat dan kelelahan yang terus-menerus pada anggota tubuh bagian bawah;
4. kontraksi dendeng mungkin terjadi;
5. berkurangnya sensitivitas kaki untuk disentuh, panas atau dingin;
6. perasaan mati rasa, kesemutan, "vatnost" di kaki, terutama saat berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama.

Timbulnya penyakit pada 10% pasien diamati setelah satu tahun setelah trombosis vena dalam pada kaki, setelah 6 tahun frekuensi kejadian PTFS mencapai 50%.

Karena aliran cairan interselular yang buruk dari jaringan lunak ke sklerotik dan kegagalan fungsi drainase sistem limfatik, pasien mulai memperhatikan munculnya edema, menyerupai sifat edema pada penyakit varises. Kulit di kaki, pergelangan kaki dan kaki bagian bawah di malam hari menjadi pucat, bengkak. Dalam kasus yang parah, pembengkakan dapat naik ke lutut, pinggul, atau area kemaluan. Hal pertama yang dapat ditunjukkan oleh orang sakit adalah ketidakmungkinan untuk mengikat ritsleting pada sepatu bot atau fakta bahwa sepatu biasa telah menjadi kecil, meremas kaki atau pergelangan kaki.

Anda dapat mendeteksi pembengkakan dengan tes sederhana: Anda harus menekan jari Anda pada permukaan depan tibia di area tulang. Jika setelah menekan di tempat ini fossa telah terbentuk dan tidak mendatar selama 30 detik atau lebih, maka ini adalah edema. Dengan prinsip yang sama, jejak terbentuk pada kulit setelah mengenakan kaus kaki dengan pita elastis yang ketat.

Kekakuan yang konstan di kaki, kelelahan, dan rasa sakit yang menyertai pasien hampir setiap hari. Kadang-kadang mereka disertai oleh kontraksi kejang otot-otot kaki. Lebih sering terjadi kejang-kejang setelah berjalan-jalan, pada malam hari atau setelah berdiri dalam posisi yang tidak nyaman. Rasa sakit mungkin tidak mengganggu pasien sepanjang waktu, itu dapat terjadi hanya ketika memeriksa otot-otot kaki.

Dengan tinggal cukup lama dalam posisi tengkurap atau dengan kaki terangkat, pembengkakan dan pembengkakan menjadi kurang, perasaan berat dan distensi berkurang. Namun, sepenuhnya menyingkirkan gejala-gejala ini tidak bisa.

Dua pertiga pasien dengan sindrom postthrombophlebitic mengembangkan varises. Ini biasanya mempengaruhi batang vena dalam lateral, vena saphenous superfisial lebih jarang menderita.

Pada 1 dari 10 pasien, ulserasi trofik muncul di permukaan bagian dalam pergelangan kaki dan kaki bagian bawah. Cikal bakal ulkus trofik adalah:

• penggelapan kulit di lokasi pengembangan ulkus di masa depan;
• ada situs subkutan padat, lipodermatoskleroz;
• ada tanda-tanda peradangan pada kulit dan lapisan lemak subkutan;
• segera sebelum ulserasi, kulit menjadi putih, berhenti berkembang.

Tukak trofik rentan terhadap infeksi, memiliki perjalanan kronis, jangka panjang, sulit diobati.

Diagnostik PTFS

Untuk diagnosa tidak cukup dengan gejala dan keluhan pasien. Sejumlah pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengkonfirmasi penyakit postthrombotic:

1. Tes fungsional. Tes berjalan Delbe-Peters (tourniquet diaplikasikan pada bagian atas tungkai bawah dan pasien berjalan bersamanya untuk sementara waktu, biasanya urat superfisial menjadi kosong); jangan ada ketidaknyamanan).
2. Angiografi ultrasonografi dengan pemetaan warna aliran darah. Hal ini memungkinkan Anda untuk melokalisasi gumpalan darah di pembuluh darah yang rusak, untuk mendeteksi oklusi vaskular, untuk mengevaluasi kerja katup, aliran darah di dasar pembuluh darah.
3. Phlebography dan phleboscintigraphy. Ini membantu untuk melihat penyimpangan sirkuit vena, injeksi ulang zat radiopak dan perlambatan evakuasi.
4. Ultrasonografi Doppler. Memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit pada tahap awal.

Metode terapi untuk sindrom pasca-trombotik

Penyakit pasca-trombotik terjadi secara kronis dan, sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan penyakit ini. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mencapai remisi dan menghentikan perkembangan PTFS.

Semua pasien yang menderita trombosis vena ekstremitas bawah dan penyakit pasca-tromboflebitis harus terus dipantau oleh ahli bedah vaskular dan mengetahui seluruh riwayat penyakit mereka.

Sindrom postthrombophlebitic: tanda-tanda, kursus, diagnosis, pengobatan

Sindrom postthrombophlebitic adalah penyakit vena yang cukup umum yang sulit diobati. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis perkembangan penyakit pada tahap awal dan mengambil tindakan tepat waktu.

Penyakit pasca-tromboflebitis pada kebanyakan kasus berkembang dengan latar belakang trombosis vena utama dari ekstremitas bawah. Ini adalah salah satu manifestasi parah paling umum dari insufisiensi vena kronis. Perjalanan penyakit ini ditandai oleh edema persisten atau gangguan trofik pada kulit kaki. Menurut statistik, sekitar 4 persen populasi dunia menderita penyakit postthrombophlebitic.

Bagaimana sindrom postthrombophlebitic berlanjut?

Perkembangan penyakit sepenuhnya tergantung pada perilaku bekuan darah yang terbentuk di lumen vena yang terkena. Paling sering, trombosis vena dalam berakhir dengan pemulihan parsial atau absolut dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Namun, dalam kasus yang lebih parah, penutupan lengkap lumen vena juga dimungkinkan.

Sudah dari minggu kedua setelah pembentukan trombus, proses resorpsi bertahap dan penggantian lumen dengan jaringan ikat dilakukan. Segera proses ini berakhir dengan pemulihan lengkap atau setidaknya sebagian dari bagian vena yang rusak dan berlangsung, dari biasanya, dari dua hingga empat bulan menjadi tiga tahun atau lebih.

Sebagai hasil dari manifestasi gangguan inflamasi-distrofik dalam struktur jaringan, vena itu sendiri diubah menjadi tabung sklerotik yang kurang patuh, dan katupnya hancur total. Di sekitar vena terus berkembang kompresi fibrosis.

Serangkaian perubahan organik yang nyata pada bagian katup dan dinding vena yang padat dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti pengalihan patologis darah "dari atas ke bawah". Pada saat yang sama, tekanan vena dari daerah tungkai bawah meningkat dalam derajat yang jelas, katup membesar dan insufisiensi vena akut dari apa yang disebut vena perforasi berkembang. Proses ini mengarah pada transformasi sekunder dan pengembangan ketidakcukupan vena yang lebih dalam.

Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah berbahaya karena sejumlah perubahan negatif, kadang-kadang tidak dapat diubah. Perkembangan hipertensi vena statis dan dinamis. Ini adalah dampak yang sangat negatif pada fungsi sistem limfatik. Mikrosirkulasi limfovenosa memburuk, permeabilitas kapiler meningkat. Sebagai aturan, pasien disiksa oleh edema jaringan yang parah, eksim vena, sklerosis kulit dengan lesi jaringan subkutan berkembang. Ulkus trofik sering terjadi pada jaringan yang terkena.

Gejala penyakitnya

Jika Anda mengidentifikasi gejala penyakit, Anda harus segera mencari bantuan spesialis, yang akan melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menetapkan diagnosis yang akurat.

Tanda-tanda utama PTFS adalah:

• Kuat dan tidak bengkak dalam jangka waktu lama;
• Tanda bintang vaskular;
• Tonjolan dalam bentuk tuberkel subkutan kecil di tempat masing-masing bagian vena;
• Kram;
• Kelelahan, perasaan berat di kaki;
• Mati rasa, penurunan sensitivitas anggota gerak;
• Perasaan "gumpalan kaki", terutama setelah lama tinggal "di kaki", diperparah pada sore hari, menjelang malam.

Gambaran klinis penyakit

Dasar dari gambaran klinis PTFB secara langsung adalah insufisiensi vena kronis dari berbagai tingkat keparahan, perluasan vena yang paling saphenous dan munculnya jaringan pembuluh darah violet, pinkish atau kebiruan yang cerah di daerah yang terkena.

Pembuluh inilah yang mengambil fungsi utama untuk memastikan aliran darah lengkap dari jaringan ekstremitas bawah. Namun, dalam jangka waktu yang agak lama, penyakit ini mungkin tidak mengklaim dirinya sendiri.

Menurut statistik, hanya 12% pasien memiliki gejala PTFS ekstremitas bawah pada tahun pertama penyakit. Angka ini secara bertahap meningkat mendekati enam tahun, mencapai 40-50 persen. Selain itu, sekitar 10 persen pasien pada saat ini sudah memiliki borok trofik.

Pembengkakan kaki yang parah adalah salah satu gejala pertama dan utama dari sindrom postthrombotic. Biasanya terjadi karena adanya trombosis vena akut, ketika ada proses mengembalikan patensi vena dan pembentukan jalur kolateral.

Seiring waktu, pembengkakan mungkin berkurang sedikit, tetapi jarang berlalu sepenuhnya. Selain itu, seiring waktu, edema dapat terlokalisasi di ekstremitas distal, misalnya, di tibia, dan di proksimal, misalnya, di paha.

Bengkak bisa berkembang:

• Melalui komponen otot, pasien mungkin melihat sedikit peningkatan pada otot betis dalam volume. Dengan demikian, ini paling jelas diamati dalam kesulitan memasang ritsleting pada boot, dll.
• Karena tertundanya aliran cairan di sebagian besar jaringan lunak. Ini pada akhirnya akan menyebabkan distorsi struktur anatomi anggota tubuh manusia. Sebagai contoh, menghaluskan lesung pipit yang terletak di kedua sisi pergelangan kaki, pembengkakan pada bagian belakang kaki, dll. Diamati.

Sesuai dengan adanya gejala tertentu, ada empat bentuk klinis PTF:

Perlu dicatat bahwa dinamika sindrom pembengkakan di PTFB memiliki kesamaan tertentu dengan edema yang terjadi dengan varises progresif. Pembengkakan jaringan lunak meningkat pada malam hari. Pasien sering memperhatikan hal ini dengan "ukuran sepatu yang berkurang," yang dia lakukan di pagi hari. Pada saat yang sama, ekstremitas kiri bawah paling sering terkena. Edema di kaki kiri dapat muncul dalam bentuk yang lebih intens daripada di sebelah kanan.

Selain itu, jejak-jejak tekanan, kaus kaki dan pita golf, serta sepatu yang sempit dan tidak nyaman tetap ada di kulit dan tidak licin dalam jangka waktu yang lama.

Di pagi hari, pembengkakan biasanya berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan perasaan lelah dan berat yang terus-menerus di kaki, keinginan untuk "menarik" anggota tubuh, rasa sakit yang mengerikan atau sakit yang meningkat dengan pelestarian jangka panjang dari satu posisi tubuh.

Rasa sakit memiliki karakter sakit yang tumpul. Ini agak tidak terlalu intens menarik dan merobek rasa sakit pada anggota badan. Mereka bisa agak lebih mudah jika Anda mengambil posisi horizontal dan mengangkat kaki di atas level batang tubuh.

Kadang-kadang, rasa sakit dapat disertai dengan kram pada tungkai. Lebih sering itu dapat terjadi di malam hari, atau jika pasien dipaksa untuk tetap dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama, menciptakan beban yang lebih besar pada area yang terkena (berdiri, berjalan, dll.). Juga, rasa sakit, dengan demikian, mungkin tidak ada, hanya muncul pada palpasi.

Dengan sindrom post-tromboflebitik progresif yang mempengaruhi tungkai bawah, pelebaran varises berulang dari vena dalam terjadi pada setidaknya 60-70% pasien. Untuk sejumlah besar pasien, jenis ekspansi cabang lateral yang longgar adalah karakteristik, ini berlaku untuk batang vena utama tungkai dan kaki. Jauh lebih jarang mencatat pelanggaran struktur batang MPV atau BPV.

Sindrom pasca-tromboflebitis adalah salah satu alasan utama untuk perkembangan lebih lanjut dari gangguan trofik yang parah dan berkembang pesat, yang ditandai dengan penampilan awal ulkus trofik vena.

Bisul biasanya terlokalisasi pada permukaan bagian dalam tungkai bawah, di bawah, serta di sisi dalam pergelangan kaki. Sebelum munculnya borok, kadang-kadang perubahan signifikan yang terlihat secara visual terjadi pada bagian kulit.

• Gelap, perubahan warna kulit;
• Kehadiran hiperpigmentasi, yang dijelaskan oleh kebocoran sel darah merah dengan degenerasi selanjutnya;
• Segel pada kulit;
• Perkembangan proses inflamasi pada kulit, serta lapisan yang lebih dalam dari jaringan subkutan;
• Munculnya jaringan keputih-putihan yang mengalami atrofi;
• Munculnya borok segera.

Video: pendapat ahli tentang trombosis dan konsekuensinya

Diagnosis penyakit

Diagnosis PTFS hanya dapat dibuat oleh dokter dari lembaga medis, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan perjalanan pemeriksaan yang diperlukan.

Biasanya pasien diresepkan:

1. Phleboscintigraphy,
2. Pemeriksaan rontgen,
3. Bagian dari diagnosis diferensial.

Beberapa tahun sebelumnya, di samping gambaran klinis keseluruhan, tes fungsional banyak digunakan untuk menetapkan dan mengevaluasi kondisi pasien. Namun, hari ini, ini sudah ada di masa lalu.
Diagnosis PTFS dan deep vein thrombosis dilakukan dengan cara ultrasound angioscanning dengan cara pemetaan warna aliran darah. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai secara memadai keberadaan lesi vena, untuk mengidentifikasi obstruksi dan adanya massa trombotik. Selain itu, jenis penelitian ini membantu menilai keadaan fungsional pembuluh darah: kecepatan aliran darah, adanya aliran darah yang berbahaya secara patologis, efisiensi katup.

Menurut hasil USG adalah mungkin untuk mengidentifikasi:

• Adanya tanda-tanda utama proses trombotik;
• Kehadiran proses rekanalisasi (pemulihan patensi vena gratis);
• Sifat, tingkat kepadatan, dan tingkat keterbatasan massa trombotik;
• Kehadiran penghapusan - hampir tidak adanya lumen, dan ketidakmungkinan aliran darah;
• Meningkatkan kepadatan dinding vena dan jaringan paravasal;
• Tanda-tanda disfungsi katup, dll.

Di antara tujuan utama yang dikejar oleh AFM di PTFB:

1. Fiksasi awal dari frekuensi dan adanya kehancuran pasca-trombotik dalam jaringan;
2. Diagnostik dinamika proses;
3. Pengamatan perubahan dalam vena bed dan proses restorasi patensi vena secara bertahap;
4. Eliminasi kambuhnya penyakit;
5. Penilaian umum kondisi pembuluh darah dan perforasi.

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dilakukan terutama dengan metode konservatif. Sampai saat ini, metode berikut untuk mengobati penyakit ini dapat diterapkan secara luas:

• Terapi kompresi;
• Koreksi gaya hidup,
• Kompleks terapi fisik dan senam,
• Sejumlah prosedur fisioterapi,
• Farmakoterapi,
• Intervensi bedah (ektomi)
• Perawatan lokal.

Untuk menghilangkan sindrom postthrombophlebitic, perawatan konservatif adalah yang paling menarik. Namun, dalam kasus ketika tidak membawa hasil yang diinginkan, pengobatan PTFS dengan bedah rekonstruksi atau ektomi dapat diterapkan. Dengan demikian, pengangkatan pembuluh darah yang tidak terlibat dalam proses aliran darah, atau memiliki pelanggaran pada katup.

Dasar perawatan konservatif PTFB adalah terapi kompresi, yang bertujuan mengurangi hipertensi vena. Ini sebagian besar mengacu pada jaringan superfisial dari kaki dan kaki. Kompresi vena juga dicapai melalui penggunaan linen khusus, yang dapat berupa celana ketat elastis atau stocking dan perban dari berbagai kemungkinan, dll.

Bersamaan dengan metode kompresi, perawatan medis yang berlaku PTFS deep veins, yang ditujukan langsung untuk meningkatkan nada vena, mengembalikan sekresi drainase limfatik dan menghilangkan gangguan sirkulasi mikro yang ada, serta menekan proses inflamasi.

Mencegah kekambuhan penyakit

Kompleks terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan langsung atau tidak langsung ditunjukkan kepada pasien setelah pengobatan trombosis dan sindrom pasca-flebitis yang berhasil. Dengan demikian, penggunaan aktual dari: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, dll.

Durasi terapi ini hanya dapat ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit dan adanya faktor risiko persisten. Jika penyakit itu dipicu oleh trauma, operasi, penyakit akut, imobilisasi berkepanjangan, maka waktu perawatan biasanya dari tiga hingga enam bulan.

Terapi kompresi, terutama menggunakan pakaian rajut yang mudah digunakan, adalah salah satu momen terpenting dalam mengkompensasi semua jenis CVI.

Jika kita berbicara tentang trombosis idiopatik, durasi penggunaan antikoagulan harus setidaknya enam hingga delapan bulan, tergantung pada karakteristik individu pasien dan risiko kekambuhan. Dalam kasus trombosis berulang dan sejumlah faktor risiko yang bertahan lama, perjalanan minum obat bisa sangat lama dan kadang-kadang seumur hidup.

Ringkasan

Jadi, diagnosis sindrom post-phlebitic dibuat dalam kasus kombinasi tanda-tanda utama dari insufisiensi vena fungsional kronis dari ekstremitas bawah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk: nyeri, kelelahan, edema, gangguan trofik, varises kompensasi, dll.

Sebagai aturan, penyakit post-phlebitic berkembang setelah menderita tromboflebitis dengan kekalahan vena dalam, atau dengan latar belakang penyakit itu sendiri. Menurut statistik, lebih dari 90% dari pasien ini menderita tromboflebitis atau trombosis vena dalam.

Penyebab perkembangan post-phlebitic syndrome: adanya perubahan morfologis yang berat pada vena-vena dalam, dimanifestasikan dalam bentuk restorasi aliran darah yang tidak lengkap, serta kerusakan katup dan kesulitan dalam aliran darah. Dengan demikian, sejumlah perubahan sekunder terjadi: perubahan fungsional awalnya, dan setelah - organik yang mempengaruhi sistem limfatik dan jaringan lunak tungkai.

Sindrom postthrombophlebitic: penyebab, gejala dan pengobatan

Post-thrombophlebitic syndrome (PTFS) adalah patologi vena kronis dan sangat dapat diobati, yang disebabkan oleh trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bentuk sulit mengalir dari insufisiensi vena kronis ini dimanifestasikan oleh edema parah, gangguan trofik pada kulit dan varises sekunder. Menurut statistik, PTFS diamati pada 1-5% dari populasi planet ini, pertama kali bermanifestasi 5-6 tahun setelah episode pertama trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan diamati pada 28% pasien dengan penyakit vena.

Alasan

Penyebab utama PTFS adalah trombus, yang terbentuk di vena dalam. Dalam kebanyakan kasus, trombosis dari setiap vena berakhir dengan lisis parsial atau lengkap dari gumpalan darah, tetapi dalam kasus yang parah, pembuluh darah sepenuhnya terhapus dan obstruksi vena lengkap terjadi.

Mulai dari 2-3 minggu pembentukan gumpalan darah, proses penyerapannya terjadi. Sebagai hasil dari lisis dan peradangan di pembuluh, jaringan ikat muncul di dinding vena. Selanjutnya, vena kehilangan peralatan katup dan menjadi serupa dengan tabung sklerotik. Fibrosis paravasal terbentuk di sekitar pembuluh yang cacat, yang meremas vena dan menyebabkan peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari vena dalam ke permukaan dan pelanggaran parah pada sirkulasi vena di ekstremitas bawah.

Dalam 90% kasus, perubahan yang ireversibel ini memiliki efek negatif pada sistem limfatik dan dalam 3-6 tahun mengarah ke sindrom pasca-tromboflebitik. Pasien tampak edema yang diucapkan, eksim vena, pengerasan kulit dan lemak subkutan. Dalam kasus komplikasi, borok trofik terbentuk pada jaringan yang terkena.

Bentuk klinis sindrom postthrombophlebitic

Tergantung pada keberadaan dan beratnya gejala tertentu, sindrom postthrombotic dapat terjadi dalam bentuk berikut:

Selama sindrom postthrombotic ada dua tahap:

• I - oklusi vena dalam;
• II - rekanalisasi dan pemulihan aliran darah melalui vena yang dalam.

Menurut tingkat gangguan hemodinamik, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

Gejala utama

Pasien, setelah memperhatikan salah satu gejala berikut, harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan, diagnosis, dan resep perawatan yang menyeluruh:

1. Edukasi pada kulit kaki tuberkel di area vena, retikuli, dan spider vein
2. Edema panjang dan parah.
3. Perasaan cepat lelah dan berat di kaki.
4. Kejang episode.
5. Menurunnya sensitivitas pada tungkai bawah.
6. Sensasi mati rasa dan "gumpalan" kaki, diperburuk ketika berjalan atau berdiri lama dalam posisi berdiri.

Gambaran klinis

Dalam kebanyakan kasus, sindrom edematous pada PTFS menyerupai edema yang terjadi pada varises. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam aliran cairan dari jaringan lunak, gangguan dalam sirkulasi getah bening, atau karena ketegangan otot dan peningkatan ukuran. Sekitar 12% pasien dengan trombosis vena dalam melihat gejala ini setahun setelah timbulnya penyakit, dan setelah periode enam tahun, angka ini mencapai 40-50%.

Pasien mulai memperhatikan bahwa kulit di daerah tungkai bawah menjadi bengkak pada akhir hari. Dalam hal ini, bengkak besar terlihat di kaki kiri. Selanjutnya, edema dapat meluas ke daerah pergelangan kaki atau paha. Pasien sering mencatat bahwa mereka tidak dapat mengikat ritsleting pada sepatu bot mereka dan sepatu mulai menekan kaki (terutama di malam hari), dan setelah menekan jari ke area pembengkakan pada kulit, ada fossa, yang tidak diregangkan untuk waktu lama. Saat mengenakan kaus kaki atau golf dengan elastis ketat di jejak kaki.

Di pagi hari, sebagai suatu peraturan, pembengkakan berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Pasien terus-menerus merasakan berat, kekakuan dan kelelahan di kaki, dan ketika Anda mencoba untuk "menarik" kaki Anda, Anda mendapatkan rasa sakit dan kusam dari karakter melengkung, diperparah dengan tinggal lama dalam satu posisi. Dengan posisi yang ditinggikan pada tungkai bawah, rasa sakit mereda.

Terkadang rasa sakit disertai dengan kram. Terutama sering ini diamati ketika berjalan untuk waktu yang lama, pada malam hari atau selama tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mengamati rasa sakit dan hanya merasakannya saat meraba kaki.

Pada 60-70% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic progresif, varises rekuren berkembang. Dalam kebanyakan kasus, vena dalam lateral dari batang vena utama kaki dan tungkai bawah melebar, dan perluasan struktur batang vena saphena besar dan kecil diamati jauh lebih jarang. Menurut statistik, borok trofik diamati pada 10% pasien dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih sering terletak di sisi dalam pergelangan kaki atau di kaki bagian bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trofik kulit yang nyata:

• kulit menjadi gelap dan hiperpigmentasi;
• segel muncul;
• tanda-tanda peradangan diamati pada lapisan dalam lemak subkutan dan pada permukaan kulit;
• sebelum munculnya ulkus, bercak keputihan dari jaringan yang mengalami atrofi ditentukan;
• Ulkus trofik sering terinfeksi sekunder dan bertahan lama.

Diagnostik

Bersamaan dengan pemeriksaan pasien dan sejumlah tes fungsional (Delbe-Perthes, Pratt, dll.), Metode ultrasonografi angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan untuk mendiagnosis sindrom post-thrombophlebitic. Ini adalah metode penelitian yang memungkinkan dokter untuk menentukan vena yang terkena dengan akurasi tinggi, untuk mendeteksi keberadaan gumpalan darah dan obstruksi pembuluh darah. Spesialis juga dapat menentukan efisiensi katup, kecepatan aliran darah di vena, adanya aliran darah abnormal dan menilai keadaan fungsional pembuluh darah.

Ketika lesi vena iliaka atau femoralis terdeteksi, pasien ditunjukkan untuk melakukan phlebography atau phleboscintigraphy panggul. Juga, plethysmography oklusif dan ultrasonografi dapat ditunjukkan untuk menilai sifat kerusakan hemodinamik pada pasien dengan PTFS.

Perawatan

Sindrom pasca-tromboflebik dan insufisiensi vena kronis yang bersamaan tidak dapat disembuhkan. Tujuan utama pengobatan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit secara maksimal. Untuk ini, Anda dapat menerapkan:

• terapi kompresi: mengenakan pakaian dalam kompresi dan membalut anggota badan dengan perban elastis untuk menghilangkan hipertensi vena;
• koreksi gaya hidup: aktivitas fisik yang cukup, penolakan kebiasaan buruk dan koreksi pola makan;
• terapi obat: mengambil obat yang dapat memperbaiki kondisi dinding vena, berkontribusi pada penghapusan proses inflamasi dan mencegah pembentukan gumpalan darah;
• obat-obatan untuk perawatan lokal: penggunaan salep, krim dan gel yang mempromosikan penyembuhan borok trofik dan normalisasi sirkulasi darah;
• fisioterapi: berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah di tungkai dan meningkatkan proses metabolisme di kulit;
• perawatan bedah: bertujuan mencegah embolisasi trombus dan penyebaran proses patologis ke pembuluh vena lain, sebagai aturan, teknik PTFS digunakan prosedur radikal.

Pengobatan konservatif digunakan dengan dinamika penyakit yang menguntungkan dan adanya kontraindikasi terhadap kinerja operasi.

Terapi kompresi

Pasien dengan insufisiensi vena kronis dan ulkus trofik disarankan untuk menggunakan perban ekstremitas dengan perban elastis selama perawatan mereka atau untuk memakai kaus kaki kompresi, celana ketat atau celana ketat. Efektivitas terapi kompresi dikonfirmasi oleh uji klinis jangka panjang: pada 90% pasien, penggunaan jangka panjangnya memungkinkan untuk memperbaiki kondisi vena ekstremitas, dan pada 90-93% pasien dengan ulkus trofik terdapat penyembuhan yang lebih cepat pada kulit yang rusak.

Sebagai aturan, pada tahap awal penyakit, pasien dianjurkan untuk menggunakan perban elastis untuk perban, yang memungkinkan mempertahankan tingkat kompresi yang diperlukan dalam setiap kasus klinis yang diberikan. Ketika kondisi pasien stabil, dokter merekomendasikan dia untuk memakai pakaian rajut kompresi (biasanya kaus kaki).

Ketika indikasi untuk penggunaan pakaian rajut kompresi kelas III, pasien mungkin disarankan untuk menggunakan seperangkat khusus Saphenmed ucv., Yang terdiri dari dua lapangan golf, yang pada tingkat pergelangan kaki menciptakan tekanan istirahat total 40 mm. Struktur bahan stocking bagian dalam meliputi komponen tanaman yang berkontribusi pada aliran proses regeneratif yang lebih cepat dan memiliki efek tonik pada vena. Penggunaannya nyaman dan fakta bahwa produknya mudah dikenakan, dan salah satu lapangan golf dapat dihilangkan untuk periode tidur malam untuk mengurangi ketidaknyamanan.

Terkadang mengenakan perban perban elastis atau item kaus kaki kompresi menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat merekomendasikan kepada pasien pengenaan perban perban inextensible yang mengandung seng khusus dari pabrikan Jerman, Varolast. Mereka mampu membuat kompresi rendah saat istirahat dan tinggi dalam keadaan aktivitas fisik. Ini sepenuhnya menghilangkan sensasi ketidaknyamanan yang dapat diamati dengan perawatan kompresi konvensional, dan memastikan penghapusan edema vena persisten. Perban Varolast juga digunakan dengan sukses untuk mengobati bisul trofik penyembuhan terbuka dan jangka panjang. Mereka termasuk pasta seng, yang memiliki efek merangsang pada jaringan dan mempercepat proses regenerasi mereka.

Pada sindrom pasca-tromboflebitis parah, limfedema vena progresif dan ulkus trofik yang telah lama sembuh, metode kompresi intermiten pneumatik dapat digunakan untuk terapi kompresi, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus yang terdiri dari merkuri dan ruang udara. Perangkat ini menciptakan kompresi berurutan yang intens pada berbagai bagian ekstremitas bawah.

Koreksi gaya hidup

Semua pasien dengan sindrom postthrombophlebitic disarankan untuk mengikuti aturan ini:

1. Tindak lanjut rutin di ahli phlebologist atau ahli bedah vaskular.
2. Batasan aktivitas fisik dan pekerjaan yang rasional (tidak direkomendasikan pekerjaan yang terkait dengan berdiri lama, kerja fisik yang keras, bekerja dalam kondisi suhu rendah dan tinggi).
3. Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
4. Latihan dengan dosis aktivitas fisik, tergantung pada rekomendasi dokter.
5. Ketaatan diet, yang menyiratkan pengecualian dari diet makanan dan hidangan yang berkontribusi pada penebalan darah dan menyebabkan kerusakan pembuluh darah.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan insufisiensi vena kronis, yang menyertai sindrom postthrombotic, obat digunakan untuk menormalkan parameter reologi dan mikrosirkulasi, melindungi dinding vaskular dari faktor yang merusak, menstabilkan fungsi drainase limfatik dan mencegah pelepasan leukosit teraktivasi ke dalam jaringan lunak di sekitarnya. Terapi obat harus dilakukan kursus, durasinya sekitar 2-2,5 bulan.

Ahli flebologi Rusia merekomendasikan rejimen pengobatan yang terdiri dari tiga tahap berturut-turut. Pada tahap I, durasinya sekitar 7-10 hari, obat untuk pemberian parenteral digunakan:

• disaggregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioksidan: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronate;
• obat antiinflamasi nonsteroid: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Dalam kasus pembentukan ulkus purulen trofik kepada pasien, setelah melakukan tanaman pada flora, obat antibakteri diresepkan.

Pada tahap kedua terapi, bersama dengan antioksidan dan agen antiplatelet, pasien diresepkan:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• flebotonik polivalen: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durasi dari tahap perawatan ini ditentukan oleh manifestasi klinis individu dan berkisar dari 2 hingga 4 minggu.

Pada tahap ketiga terapi obat, pasien dianjurkan untuk mengambil phlebotonik polivalen dan berbagai obat untuk penggunaan lokal. Durasi masuk mereka setidaknya 1,5 bulan.

Juga, rejimen pengobatan mungkin termasuk fibrinolitik ringan (asam Nicotinic dan turunannya), diuretik, dan agen yang mengurangi agregasi platelet (Aspirin, Dipyridamole). Dalam kasus gangguan trofik, antihistamin, AEvit dan Pyridoxine direkomendasikan, dan jika ada tanda-tanda dermatitis dan reaksi alergi, konsultasikan dengan dokter kulit untuk tujuan perawatan lebih lanjut.

Obat-obatan untuk perawatan lokal

Seiring dengan obat-obatan untuk penggunaan internal, dalam pengobatan sindrom postthrombophlebitic, agen topikal secara aktif digunakan dalam bentuk salep, krim dan gel yang memiliki efek anti-inflamasi, fleboprotektif atau antitrombotik:

• Salep heparin;
• Bentuk salep Troxerutin dan Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Krim cyclo 3 dan lainnya.

Obat dengan efek berbeda harus diterapkan secara berkala sepanjang hari. Alat ini harus diaplikasikan pada kulit yang telah dibersihkan dengan gerakan pijatan ringan beberapa kali sehari.

Fisioterapi

Berbagai prosedur fisioterapi dapat diterapkan pada berbagai tahap perawatan sindrom postthrombophlebitic:

• untuk pengencangan pembuluh darah: elektroforesis intraorgan menggunakan venotonik;
• untuk mengurangi limfostasis: terapi vakum segmental, elektroforesis dengan enzim proteolitik, pijat drainase limfatik, magnetoterapi LF;
• untuk defibrotisasi: elektroforesis dengan obat defibroziruyuschimi, terapi yodium-bromin dan radon, terapi ultrasound, peloidoterapi;
• untuk koreksi sistem saraf otonom: SUF-iradiasi, terapi diadynamic, terapi magnetik HF;
• untuk mempercepat regenerasi jaringan: LF magnetoterapi, darsonvalization lokal;
• untuk efek hipokagulasi: elektroforesis dengan sediaan antikoagulan, terapi laser inframerah, pemandian hidrogen sulfida dan natrium klorida;
• untuk merangsang lapisan otot dinding vena dan meningkatkan hemodinamik: terapi magnetik berdenyut, terapi amplipulse, terapi diadynamic;
• untuk menghilangkan hipoksia jaringan: baroterapi oksigen, mandi ozon.

Perawatan bedah

Untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic, berbagai jenis operasi bedah dapat diterapkan, dan indikasi untuk teknik tertentu ditentukan secara ketat tergantung pada data klinis dan diagnostik. Di antara mereka, intervensi yang paling sering dilakukan adalah pada vena komunikatif dan superfisial.

Dalam kebanyakan kasus, penunjukan perawatan bedah dapat dilakukan setelah pemulihan aliran darah di pembuluh vena yang dalam, komunikatif dan superfisial, yang diamati setelah rekanalisasi lengkap. Dalam kasus rekanalisasi yang tidak lengkap dari vena dalam, operasi pada vena subkutan dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam keadaan kesehatan pasien, karena selama intervensi rute aliran vena kolateral dihilangkan.

Dalam beberapa kasus, metode Psatakis untuk membuat katup ekstravasal di vena poplitea dapat digunakan untuk memperbaiki katup vena yang rusak dan hancur. Esensinya terletak pada tiruan semacam mekanisme katup, yang, saat berjalan, meremas vena poplitea yang terkena. Untuk melakukan ini, selama intervensi, dokter bedah memotong strip sempit dengan kaki keluar dari tendon otot tipis, membawanya di antara vena poplitea dan arteri dan memperbaikinya ke tendon biseps femoris.

Dengan kekalahan oklusi vena iliaka, Palma dapat dilakukan, yang melibatkan pembentukan pintasan suprapubik antara vena yang terkena dan yang berfungsi normal. Juga, jika perlu untuk memperkuat aliran darah vena volumetrik, teknik ini dapat dilengkapi dengan pengenaan fistula arteriovenosa. Kerugian utama dari operasi Palma adalah risiko tinggi trombosis berulang pada pembuluh.

Dalam kasus oklusi vena di segmen femoral-poplitea, setelah pengangkatan vena yang terkena, shunting daerah terpencil dengan graft autovenous dapat dilakukan. Jika perlu, intervensi dapat dilakukan untuk mereseksi vena yang diremanisasi untuk menghilangkan refluks darah.

Untuk menghilangkan hipertensi vena, stagnasi darah dan aliran darah retrograde selama ekspansi subkutan dan menyelesaikan rekanalisasi vena dalam untuk pasien, mungkin disarankan untuk melakukan operasi pilihan seperti safenektomiya dengan Kokket, Felder atau Linton ligasi vena komunikatif. Setelah keluar dari pasien yang telah menjalani operasi seperti itu, pasien harus terus-menerus menjalani pengobatan preventif dan perawatan fisioterapi dari rumah sakit, mengenakan kaus kaki kompresi atau melakukan perban pada kaki dengan perban elastis.

Sebagian besar ahli phlebologis dan angiosurgeon menganggap kegagalan alat katup yang rusak pada vena sebagai penyebab utama sindrom postthrombophlebitic. Dalam hal ini, selama bertahun-tahun, pengembangan dan uji klinis metode baru mengoreksi perawatan bedah insufisiensi vena, yang bertujuan untuk menciptakan katup buatan ekstra dan intravaskular, telah dilakukan.

Saat ini, banyak metode telah diusulkan untuk memperbaiki sisa katup vena yang terkena, dan jika tidak mungkin untuk mengembalikan peralatan katup yang ada, vena yang sehat dapat ditransplantasikan dengan katup. Sebagai aturan, teknik ini digunakan untuk rekonstruksi segmen vena poplitea atau saphenous besar, dan vena aksila dengan katup diambil sebagai bahan untuk transplantasi. Operasi ini berhasil diselesaikan pada sekitar 50% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic.

Korektor Vedensky ekstravasal juga dapat digunakan untuk merekonstruksi katup vena poplitea, yang terdiri dari helix fluoroplastik, helix berliku-liku dari nitinol, metode ligatur dan valvuloplasti intravena. Sementara metode perawatan bedah sindrom postthrombophlebitic ini sedang dikembangkan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas.

Cara mengobati sindrom postthrombotic pada ekstremitas bawah

Sindrom post-thrombophlebitic pada tungkai bawah (PTFS) adalah penyakit kronis parah yang terjadi akibat pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah yang dalam.

Fitur patologi

Patologi ini dianggap rumit oleh jalannya insufisiensi vena kronis. Hal ini ditandai dengan munculnya edema yang kuat, patologi kulit trofik, dan dilatasi pembuluh darah sekunder. Menurut statistik, penyakit ini diamati pada 2-5% populasi dunia. Itu mulai muncul setelah 4-5 tahun setelah gejala pertama trombosis vaskular yang dalam pada kaki. Sekitar 30% orang yang menderita berbagai penyakit pembuluh darah telah mengembangkan PTFS.

Penyebab utama patologi ini adalah trombus yang terbentuk di pembuluh darah dalam. Paling sering, gumpalan ini secara bertahap dihancurkan, tetapi dalam beberapa kasus trombosis dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh dan penyumbatannya.

Sekitar 10-15 hari setelah pembentukan gumpalan darah, proses penghancurannya dimulai. Karena resorpsi bekuan dan peradangan vena, jaringan ikat terbentuk di dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan peningkatan peralatan katup vena. Deformitas pembuluh darah seperti itu berkontribusi pada munculnya fibrosis pravasalny, yang menekan dinding vena dan dengan demikian berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah. Ada refluks darah dari pembuluh darah dalam ke permukaan, ada pelanggaran serius pada sirkulasi cairan di kaki.

Transformasi sistem peredaran darah seperti itu bersifat ireversibel dan lebih dari 85% kasus menyebabkan terganggunya sistem limfatik, dan dalam 2-5 tahun terjadi penyakit pasca-tromboflebitis (PTFE). Patologi disertai oleh edema, eksim vena, pengerasan kulit. Dalam kasus yang parah, formasi ulseratif muncul di area tubuh yang sakit.

Ada beberapa bentuk sindrom postthrombophlebitic, yang tergantung pada derajat manifestasi berbagai gejala. Dalam bentuknya, patologi dapat berupa:

Biasanya penyakit ini memiliki dua tahap:

1. Kerusakan pada patensi vena dalam.
2. Pemulihan sirkulasi darah di pembuluh yang dalam.

Menurut tingkat kerusakan aliran darah, ada juga tahapan subkompensasi dan dekompensasi. Penting untuk mempertimbangkan sejumlah gejala utama patologi ini:

1. Pembentukan benjolan di permukaan kulit, manifestasi spider veins.
2. Pembengkakan panjang dan parah.
3. Perasaan lelah terus-menerus, berat di kaki.
4. Sering kram.
5. Menurunnya sensitivitas tungkai bawah.
6. Mati rasa pada kaki, yang meningkat dengan berjalan.

Paling sering, pembengkakan pada PTFS mirip dengan yang ada pada varises. Ini terjadi karena kerusakan aliran darah dari jaringan lunak, pergerakan getah bening yang buruk akibat kontraksi otot. Sekitar 10-15% orang yang menderita trombosis vena dalam mengalami gejala ini 6-12 bulan setelah timbulnya penyakit. Setelah 6 tahun patologi, gejala ini muncul pada 45-55% pasien.

Simtomatologi

Pasien mengalami pembengkakan di daerah tungkai bawah. Perlu dicatat bahwa biasanya kaki kiri membengkak lebih kuat daripada yang kanan. Edema secara bertahap dapat menyebar ke area pergelangan kaki atau paha. Pasien sering memperhatikan bahwa sepatu menjadi kecil untuk mereka, itu mulai menekan kaki (terutama di malam hari). Jika Anda menekan jari Anda pada kulit di area edema, maka akan ada penyok di tempat ini, yang tidak diluruskan untuk waktu yang lama. Elastis dari kaus kaki atau golf juga meninggalkan bekas yang terlihat pada kulit yang tidak hilang untuk waktu yang lama.

Biasanya di pagi hari bengkaknya sedikit mereda, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Seseorang secara konstan merasakan berat, kekakuan dan kelelahan di kakinya. Jika Anda meregangkan otot-otot anggota tubuh, maka ada perasaan sakit yang melengkung yang tumpul. Sindrom yang tidak menyenangkan meningkat jika Anda berada di posisi yang sama. Saat kaki naik di atas kepala, rasa tidak nyaman itu secara bertahap mereda.

Sindrom nyeri dapat disertai dengan kram. Paling sering mereka terjadi dengan tinggal lama dalam posisi berdiri, ketika berjalan, di malam hari atau selama tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman. Terkadang seseorang mungkin tidak merasakan sakit sama sekali, itu hanya dapat terjadi ketika Anda menyentuh bengkak di kaki.

Penyakit pasca-trombotik adalah penyebab perkembangan kembali gangguan varises pada sekitar 65-75% kasus. Ekspansi paling umum dari vena dalam ekstremitas bawah pada kaki dan tungkai. Menurut statistik, ulkus trofik terjadi pada 8-12% orang yang menderita PTFS. Mereka paling sering muncul di sisi dalam pergelangan kaki atau di kaki. Perubahan kulit trofik yang signifikan dapat dianggap sebagai pendahulu dari perkembangan mereka:

1. Epidermis mendapat warna gelap, banyak bintik-bintik pigmen muncul.
2. Ada segel.
3. Tanda-tanda peradangan muncul di permukaan kulit dan di lapisan bawahnya.
4. Di tempat perkembangan ulkus ada daerah kulit yang ditutupi dengan mekar keputihan.

Ulkus trofik sulit diobati, sering mengalami infeksi sekunder.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis sindrom postthrombophlebitic dilakukan dengan memeriksa pasien, mengambil tes fungsional, menggunakan ultrasonografi angiografi. Metode terakhir memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan lokalisasi pembuluh yang terkena, untuk mendeteksi keberadaan trombosis dan penyumbatan pembuluh darah. Diagnostik memungkinkan untuk menentukan kondisi alat katup vena, berapa kecepatan aliran darah melalui pembuluh. Dengan melakukan tes fungsional, dokter dapat memperoleh informasi tentang adanya perubahan patologis dalam aliran darah dan menilai kondisi pembuluh darah.

Jika selama diagnosis pasien ditemukan perubahan patologis dari iliaka atau vena femoralis, maka ia juga diberi resep phlebography atau phleboscintigraphy. Diterapkan USG fluometri dan plethysmography untuk menentukan tingkat kerusakan sirkulasi darah.

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic, serta insufisiensi vena kronis yang menyertainya, membutuhkan banyak waktu dan upaya. Menghilangkan penyakit ini sama sekali tidak mungkin, tetapi Anda dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan pasien untuk waktu yang lama. Tujuan utama terapi adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit. Untuk tujuan tersebut berlaku:

1. Perawatan kompresi. Terdiri dari pemakaian linen khusus dan pembalut elastis pada anggota badan yang sakit.
2. Pertahankan gaya hidup yang baik. Pasien harus mulai bergerak lebih banyak, berhenti dari kebiasaan buruk, mengatur pola makannya.
3. Perawatan obat-obatan. Dokter meresepkan obat khusus untuk memperbaiki kondisi dinding pembuluh darah, menghilangkan peradangan, mencegah pembekuan darah.
4. Berarti untuk terapi lokal. Berbagai salep obat, krim, gel yang mempromosikan penyembuhan borok, menormalkan sirkulasi darah digunakan.
5. Fisioterapi Serangkaian tindakan ini bertujuan untuk menormalkan sirkulasi darah di kaki dan meningkatkan proses metabolisme di kulit.
6. Intervensi bedah. Ini digunakan untuk memperlambat embolisasi gumpalan darah dan penyebaran patologi ke pembuluh darah lainnya. Biasanya, metode pembedahan radikal digunakan dalam sindrom postthrombophlebitic.

Paling sering, pengobatan penyakit vaskular dilakukan dengan menggunakan lima poin pertama dari kegiatan di atas. Intervensi bedah terpaksa hanya dengan tidak adanya dinamika positif dari terapi dengan cara lain.

Orang yang menderita CVI dan ulkus trofik diresepkan perban elastis khusus untuk seluruh kursus perawatan. Disarankan untuk memakai celana ketat kompresi, stocking, celana ketat. Ketika melakukan terapi kompresi yang berkepanjangan pada 85% pasien, peningkatan kondisi pembuluh pada ekstremitas bawah diamati, dan pada 88-92% ada percepatan penyembuhan borok trofik.

Penyakit postthrombophlebitic dari vena ekstremitas bawah: pengobatan

PTFS vena dalam dari ekstremitas bawah - gangguan yang ditandai oleh aliran vena lebih lambat dari kaki, yang merupakan komplikasi dari trombosis vena dalam. Secara klinis, penyakit dapat muncul beberapa tahun setelah menderita bentuk trombosis akut.

Pasien mengeluh perasaan distensi pada kaki yang sakit, nyeri dan berkedut yang berkepanjangan dari otot, terutama di malam hari. Suatu bentuk pigmen annular pada kulit diamati, hal ini diungkapkan oleh edema, yang seiring waktu diubah menjadi peningkatan kepadatan.

Diagnosis penyakit postthrombotic pada vena ekstremitas bawah didasarkan pada anamnesis (patologi kronis, usia, dll.), Data vena ultrasonografi Doppler, simptomatologi penyakit. Dengan meningkatnya dekompensasi penyakit, intervensi bedah diindikasikan.

Apa itu penyakit pasca-tromboflebitis dari vena ekstremitas bawah, pengobatan - pengobatan dan operasi, jalannya PTFS, klasifikasi - akan dibahas secara rinci dalam artikel kami.

Apa yang ada di artikel ini:

Keanehan kursus dan faktor-faktor yang memprovokasi

Perkembangan proses patologis sepenuhnya tergantung pada "perilaku" gumpalan darah yang telah terbentuk di lumen vena yang terkena. Seringkali trombosis berakhir dengan restorasi parsial atau lengkap dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Tetapi dalam gambar yang berat, penyumbatan lengkap dari lumen vena tidak dikecualikan.

Pada minggu kedua pembentukan bekuan darah, proses resorpsi bertahap dimulai, menggantikan lumens dengan jaringan ikat. Segera, pemulihan seluruh atau sebagian area vena yang terkena terdeteksi. Ini biasanya berlangsung dari 2-4 bulan hingga 3 tahun.

Karena hal ini, gangguan inflamasi dan distrofik struktur struktural jaringan terdeteksi, vena menjadi seperti "tabung sklerotik," dan katup vena benar-benar menurun, kemudian runtuh. Fibrosis meremas terbentuk di sekitar pembuluh yang paling terkena.

Sejumlah proses patologis di ekstremitas bawah dapat menyebabkan konsekuensi negatif. Ini adalah pengarahan kembali darah biologis di kaki "dari atas ke bawah". Pada saat yang sama, pasien mengalami peningkatan tekanan vena di tungkai, katup vena membesar secara abnormal, bentuk akut dari insufisiensi vena memanifestasikan dirinya. Hal ini menyebabkan komplikasi sekunder, dan insufisiensi vena kaki yang lebih dalam berkembang.

Penyebab utama vena dalam PTFB pada ekstremitas bawah adalah riwayat trombosis. Faktor-faktor yang memprovokasi meliputi:

1. Kehamilan, aktivitas generik;
2. Cedera parah pada organ dalam, patah kaki;
3. Intervensi bedah;
4. Penyakit kaki varises;
5. Patologi darah yang menyebabkan pertumbuhan trombosit abnormal;
6. Obesitas pada semua tahap.

Sindrom postthrombotic menyebabkan komplikasi, terkadang bersifat ireversibel. Pasien mengalami hipertensi vena statis dan dinamis. Ini merusak fungsi sistem limfatik - mikrosirkulasi limfa terganggu, dan permeabilitas pembuluh meningkat.

Jika tidak diobati, pasien memiliki jenis eksim vena, sklerosis kulit dengan lesi jaringan subkutan. Ulkus trofik sering terbentuk pada jaringan yang terkena.

Klinik dan klasifikasi vena PTFS dari ekstremitas bawah

Penyakit postphlebitic memiliki tanda-tanda tertentu - mereka bermanifestasi pada awal proses patologis. Tentang klinik mengatakan dalam kasus di mana penyakit ini aktif berkembang.

Tanda-tanda termasuk edema pada kaki, yang tidak melewati periode waktu yang lama. Ada spider veins di kaki, jaring. Pasien mengeluh kram di malam hari, kelelahan di kaki, berat, penurunan kerentanan anggota tubuh.

Ada gejala seperti "leg vatnost". Setelah lama berada dalam posisi berdiri, pasien tidak merasakan anggota badan, hampir tidak menggerakkan kakinya. Fitur ini cenderung meningkat di malam hari.

Tabel menunjukkan klinik penyakit, tergantung pada tingkat lesi vena tungkai bawah:

• Berat di ekstremitas, perasaan "tidak aktif" - setelah kerja fisik, berdiri;
• Edema sedikit pada pergelangan kaki;
• Kejang (sifat pendek, sindrom nyeri hampir tidak ada);
• Mesh vaskular di daerah yang terkena (tidak selalu).

1. Pembengkakan pergelangan kaki yang parah. Ini berkembang tidak hanya setelah aktivitas fisik, tetapi juga saat istirahat. Edema tidak berkurang setelah istirahat;
2. Berat konstan di anggota badan, yang disertai dengan sensasi menyakitkan, otot berkedut;
3. Varises - pembuluh menjadi cembung, berliku, nodul muncul di kaki yang berwarna kebiruan;
4. Perubahan kulit di daerah yang terkena. Warnanya kebiru-biruan atau cokelat;
5. Bintik-bintik merah terbentuk pada kulit tungkai, microcracks muncul, berbagai ruam, menangis - luka tidak sembuh untuk waktu yang lama.

• Nyeri hebat, pembengkakan anggota tubuh terus-menerus;
• Terhadap latar belakang perubahan struktur kulit, tukak trofik terbentuk - luka dalam yang menembus ke dalam ketebalan kulit, terkadang memengaruhi jaringan otot. Ukurannya berbeda. Paling sering muncul di permukaan bagian dalam kaki bagian bawah;
• Setelah penyembuhan ulkus trofik ada keliman dalam warna putih.

Selama periode kompensasi, keseluruhan klinik yang dijelaskan dapat hadir pada pasien. Ketika borok trofik muncul, ini menunjukkan dekompensasi patologi. Mereka sering dipersulit dengan penambahan infeksi. Gejala penyakit tidak tergantung pada jenis kelamin, dan kekuatan manifestasi disebabkan oleh tingkat keparahan penyakit.

Menurut klinik, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam bentuk: bengkak, nyeri, ulseratif, varises, dan campuran.

Metode untuk diagnosis penyakit postthrombotic

Untuk mendiagnosis sindrom postthrombophlebitic, cukup bagi spesialis medis untuk memeriksa anggota tubuh bagian bawah secara visual. Namun, metode diagnostik tambahan digunakan.

Mereka memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat pelanggaran aliran keluar vena, tahap penyakit, dll., Yang memungkinkan Anda untuk meresepkan kursus terapi.

Langkah-langkah diagnostik berikut direkomendasikan:

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini termasuk ultrasonografi Doppler dan pemindaian dupleks. Mereka dapat dilakukan berkali-kali. Mereka tidak berbahaya bagi kesehatan, informatif, digunakan untuk memantau efektivitas terapi.

Prinsip umum pengobatan vena PTFS

Penyakit postthrombotic dan varises tidak dapat disembuhkan sepenuhnya dan menyingkirkan patologi selamanya. Oleh karena itu, tujuan utama difokuskan pada menghentikan perkembangan penyakit. Jika pasien tidak dirawat, komplikasi selalu berkembang, yang sering menyebabkan kecacatan - kelompok tergantung pada tingkat lesi pada ekstremitas bawah.

Pasien disarankan untuk memakai pakaian dalam kompresi, membalut anggota badan dengan perban elastis. Ini menghilangkan hipertensi vena. Koreksi gaya hidup diperlukan - olahraga setiap hari, berjalan, berhenti merokok, alkohol, kebiasaan makan yang buruk - seseorang tidak bisa makan berlemak, digoreng, pedas, dll.

Obat yang diresepkan untuk memperbaiki kondisi dinding vena, menekan proses inflamasi, mencegah pembentukan gumpalan darah. Paling sering dalam bentuk tablet atau untuk injeksi. Juga, rejimen pengobatan termasuk obat-obatan lokal. Mereka membantu mempercepat proses pengetatan ulkus trofik, menormalkan sirkulasi darah di kaki.

Obat untuk terapi lokal:

Manipulasi fisioterapi dengan PTFB termasuk dalam terapi kompleks. Untuk meningkatkan tonus pembuluh darah, dilakukan elektroforesis intraorgan; pijat drainase limfatik dianjurkan untuk mengurangi limfostasis.

Untuk mempercepat proses pemulihan diperlukan darsonvalization lokal.

Perawatan bedah

Perlunya intervensi bedah PTFS terjadi sangat jarang.

Momen ini didasarkan pada kenyataan bahwa efektivitas operasi sangat kecil.

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan tidak membantu meningkatkan kondisi pasien, atau itu terjadi untuk waktu yang singkat.

Tabel tersebut menunjukkan jenis operasi yang dilakukan pada sindrom post-thrombophlebitic: