Flebologi (pengobatan varises)

Intervensi bedah saat ini adalah pengobatan yang paling efektif dan utama untuk varises, yang menjadi dasar patogenesis adalah pengembangan keluarnya vena-vena. Sekali dan untuk semua, patologi ini dapat dihilangkan hanya dengan operasi.

Ada beberapa indikasi untuk intervensi bedah seperti flebektomi. Operasi harus dilakukan jika, misalnya, refluks darah patologis hadir melalui fistula antara vena superfisial dan profunda dan melalui vena perforasi. Juga, pengobatan varises diperlukan pembedahan jika perdarahan, pembentukan kembali tromboflebitis, dan gangguan trofik.

Prinsip paling penting dari perawatan bedah varises adalah pengangkatan selektif hanya vena yang mengalami kelainan bentuk patologis.

Perawatan bedah dengan metode modern sesuai dengan tren dunia di bidang flebologi. Di seluruh dunia, ahli bedah berusaha melakukan operasi yang paling efektif (untuk menyembuhkan penyakit) dengan invasi rendah (sayatan minimum) dan hasil kosmetik yang tinggi.

Flebektomi kombinasi (pengobatan bedah kombinasi varises) terdiri dari beberapa tahap yang direncanakan, masing-masing dipilih dengan metode individual. Dalam memilih perawatan, ahli bedah bergantung pada pemeriksaan pra operasi menyeluruh, seperti, misalnya, ultrasonografi angioscanning dari vena di kaki.

Tahap utama dari operasi flebektomi gabungan

Crosssectomy - penghapusan kegagalan fistula sapheno-femoral (dan / atau saphenopoplichnogo).

Pada tahap ini, ahli bedah bekerja melalui sayatan kecil, yang dibuat di tempat lipatan alami kaki di pangkal paha atau di bawah lutut. Ini sesuai dengan lokasi asli fistula dan membantu menyembunyikan bekas luka. Crosssectomy adalah ligasi dan persimpangan tinggi dari vena saphenous yang dipilih dan aliran masuk mulutnya, yang membantu mencegah kekambuhan penyakit.

Stripping, atau pengangkatan batang vena besar atau kecil subkutan.

Stripping diperlukan untuk menghilangkan aliran darah yang abnormal secara patologis melalui vena dari atas ke bawah. Menghapus batang dapat dilakukan dengan berbagai metode, yang intinya dikurangi untuk bekerja dengan vena menggunakan probe khusus yang menghilangkannya tanpa sayatan yang tidak perlu.

Metode pengupasan pertama adalah pengupasan Babcock. Metode ini melibatkan penggunaan probe dengan potongan zaitun, yang “memotong” vena dari ruang di sekitarnya. Kerugian dari opsi ini jelas: cedera pada pembuluh kecil dan saraf di sekitar vena yang akan diangkat, serta perlunya sayatan tambahan di sepertiga atas kaki atau di daerah pergelangan kaki untuk bekerja dengan fragmen vena distal.

Dokter bedah membuat sayatan pertama sepanjang tiga sentimeter di area lipatan inguinal untuk mendapatkan akses ke bagian mulut dari vena saphenous yang besar dan banyak anak sungainya. Pada tahap ini, dokter bedah harus melakukan pembalut dan persimpangan semua anak sungai untuk mencegah terulangnya varises.

Setelah semua anak sungai vena diikat, batang vena saphenous yang besar juga diikat dan berpotongan di mulut. Operasi ini disebut crosssectomy.

Tahap selanjutnya disertai dengan sayatan kulit dengan panjang 6-7 mm di kaki, di area pergelangan kaki bagian dalam. Sayatan ini diperlukan untuk mengakses tempat di mana vena saphenous besar dimulai, yang anak sungainya juga diikat dan berpotongan. Kemudian ahli bedah memasukkan probe logam ke dalam lumen vena dan membawanya ke sayatan atas, di mana ia diperbaiki. Selanjutnya, varises dihilangkan dengan probe dari jaringan di sekitarnya. Metode perawatan ini disebut stripping panjang. Ada kasus-kasus ketika area vena di kaki dianggap sehat; maka vena dikeluarkan hanya di daerah paha. Metode ini disebut stripping pendek.

Ada metode yang lebih jinak untuk perawatan bedah varises: pengupasan invaginasi. Dengan itu, ahli bedah dengan probe khusus mengubah vena keluar, dengan hati-hati memisahkannya dari jaringan di sekitarnya dan menyebabkan kerusakan seminimal mungkin.

Metode ini tidak memerlukan sayatan wajib di wilayah segmen vena distal; tusukan kulit dapat dilakukan sebagai gantinya (pengupasan PIN). Ini mengurangi jumlah jejak dari operasi dan meningkatkan efek kosmetiknya.

Cryostriping adalah jenis stripping invaginasi.

Metode ini juga dilakukan menggunakan probe khusus, tetapi menggunakan suhu rendah. Varises beku dikeluarkan dengan lembut dari jaringan dingin.

Aliran darah yang tidak teratur secara patologis melalui pembuluh darah perforasi dihilangkan dengan bantuan perban dan persimpangan, yang dilakukan menurut dua metode utama: supra-fasia dan subfasia.

Ligasi suprafascial dari perforasi yang tidak terkoordinasi di sepanjang Coquette adalah teknik yang paling umum digunakan dan dilakukan dari sayatan kecil berukuran kurang dari 1 cm di titik lokalisasi mereka, ditandai sebelum operasi ketika melakukan ultrasound.

Dimungkinkan juga untuk menghilangkan perforasi bangkrut dari tusukan kulit (miniflebektomi).

Perawatan subfasia digunakan ketika gangguan trofik yang diucapkan (penebalan kulit, bekas luka setelah penyembuhan ulkus trofik, atau ulkus trofik terbuka) hadir di area perforasi. Teknik ini dapat dilakukan dengan metode terbuka (menurut Linton atau Felder) atau secara endoskopi melalui sayatan kecil di tibia.

Operasi terbuka disertai dengan sayatan kulit lebar di sepanjang permukaan bagian dalam atau posterior tibia dan diseksi fasia sendiri, di mana perforasi yang diidentifikasi diikat dan berpotongan.

Garis insisi kulit untuk ligasi vena komunikatif.
1 - oleh Cockett; 2 - menurut Linton; 3 - menurut Felder; 4 - menurut Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Operasi ini sangat traumatis, dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Alternatif untuk operasi ini adalah diseksi subfascial endoscopic dari perforasi bangkrut. Dokter bedah membuat sayatan kecil di sepertiga atas tungkai dan masuk ke sana endoskop (tabung dengan sistem video dan saluran untuk alat makan), yang melakukan visualisasi dan koagulasi varises.

Penghapusan aliran yang diubah dengan varises dimungkinkan baik melalui sayatan kecil (menurut Narath) atau dengan miniphlebectomy, seperangkat instrumen khusus melalui tusukan kulit. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa tusukan sembuh tanpa jahitan dan tidak meninggalkan bekas luka yang terlihat.

Setelah operasi pengangkatan refluks darah telah dilakukan, adalah mungkin untuk berhasil menghilangkan aliran masuk vena yang pailit menggunakan skleroterapi, yang memberikan hasil estetika dan fungsional yang baik.

Operasi semacam itu dilakukan dengan anestesi umum (bisa ETN atau anestesi epidural).

Penghapusan anak-anak sungai besar dan perforasi dilakukan melalui tusukan kecil (karena pemindaian dupleks sebelum operasi membantu menemukan perforasi sebelumnya). Setelah operasi, mereka disegel dengan pita khusus.

Luka di area lipatan dan pergelangan kaki inguinal dijahit dengan jahitan kosmetik, setelah itu kaki dilindungi dengan perban elastis.

Setelah phlebectomy

Hari berikutnya setelah operasi untuk mengangkat vena, pasien dipulangkan ke rumah dan kemudian diamati pada ahli bedah rawat jalan. Setelah seminggu, perban elastis diganti dengan pakaian rajut kompresi, dan pasien kembali ke kehidupan normal. Disarankan untuk menggunakan pakaian rajut selama dua hingga tiga bulan setelah operasi dan untuk tidak terlalu panas selama waktu ini.

Miniflebectomy

Prosedur untuk mengeluarkan vena dari tusukan kulit menggunakan alat khusus (kait Mueller, Ash).

Teknik ini sering digunakan untuk menghilangkan varises dan perforasi selama proses mengeluarkan darah.

Sebagai operasi independen, miniflebektomi dilakukan dengan inflow varicosity tanpa mengubah batang vena utama, serta setelah phlebectomy dilakukan untuk menghilangkan sisa vena kecil. Dalam hal ini, manipulasi dilakukan di bawah anestesi lokal setelah tanda awal vena dikeluarkan. Kulit tusuk tidak perlu dijahit. Setelah operasi, perban elastis diterapkan pada tungkai selama 2-3 hari, setelah itu diganti dengan kain rajutan kompresi selama sebulan. Pasien dapat kembali bekerja pada hari yang sama.

Metode lain dari proses mengeluarkan darah

Ada juga satu set metode yang digunakan dalam perawatan bedah varises, yang secara konvensional disebut sebagai "hemat vena".

Metode-metode ini ditujukan untuk mengembalikan fungsi alat valvular dan pencegahan perkembangan lebih lanjut dari penyakit varises.

Untuk melakukan ini, gunakan berbagai manset sintetis atau fasia, yang dipasang di sekitar katup tidak aktif dan segmen garis vena yang membutuhkan perawatan.

Sayangnya, operasi hemat vena tidak memiliki efek yang jelas dalam jangka waktu lama. Dengan demikian, tingkat kekambuhan 5 tahun penyakit ini melebihi 50%.

Flebektomi: indikasi, kontraindikasi, metode

Flebektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat varises subkutan pada kaki, yang bertujuan memulihkan aliran darah normal di tungkai bawah dan meningkatkan nutrisi di jaringan. Ini dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, dan ketika dilakukan, vena-subkutan tersebut dikeluarkan, aliran darahnya tidak lebih dari 10%. Setelah operasi, vena dalam mengambil beban sendiri dan mengimbangi sirkulasi darah pada anggota gerak.

Siapa yang diindikasikan melakukan operasi mengeluarkan darah? Apa cara untuk melakukannya? Dalam kasus apa operasi dikontraindikasikan? Bagaimana pasien siap untuk intervensi ini? Komplikasi apa yang dapat terjadi selama implementasinya? Bagaimana proses mengeluarkan darah? Anda akan menemukan jawaban untuk ini dan pertanyaan lain di artikel ini.

Jenis-jenis proses mengeluarkan darah

Dalam kebanyakan kasus, kombinasi phlebectomy dilakukan, yang dapat terdiri dari langkah-langkah berikut:

• crosssectomy (proksimal dan distal) - terdiri dalam ligasi dan persimpangan vena subkutan (besar dan kecil) di tempat-tempat di mana mereka jatuh ke dalam vena yang dalam;
• Stripping (atau safenektomiya) - terdiri dari mengeluarkan belalai pembuluh yang divariasikan;
• ligasi vena perforasi - terdiri dari ligasi pembuluh darah yang menghubungkan aliran darah di subkutan dan vena dalam;
• miniflebektomi - dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening dan melebar melalui sayatan kulit kecil.

Volume flebektomi tergantung pada derajat lesi vena tungkai dan ditentukan sebelum operasi dengan melakukan ultrasonografi pada ekstremitas bawah. Pada tahap awal penyakit varises, operasi dapat terdiri dari beberapa tahap phlebectomy gabungan atau beberapa tahap digantikan oleh teknik penyegelan vena minimal invasif (koagulasi laser atau ablasi frekuensi radio).

Saat melakukan koagulasi laser (atau laser obliterasi endovasal), LED laser dimasukkan ke dalam vena yang terkena melalui tusukan kecil, yang menyebabkan luka bakar pada dinding vena. Akibatnya, pembuluh yang terpengaruh tumbuh. Setelah laser diterapkan, tidak ada bekas luka di kulit, dan pemulihan pasien lebih cepat.

Saat menggunakan ablasi frekuensi radio, sebuah elektroda dimasukkan ke dalam lumen pembuluh yang terkena, yang memanaskan vena karena arus frekuensi tinggi dan menyebabkannya tersegel. Manipulasi dilakukan melalui tusukan kulit, dan, seperti pembekuan laser, merujuk pada metode invasif minimal.

Indikasi

Flebektomi dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

• insufisiensi vena dengan tanda-tanda stagnasi darah di kaki;
• rasa sakit yang sering, pembengkakan persisten dan kelelahan pada tungkai bawah;
• vena saphenous kaki yang menonjol dan terlihat secara visual;
• varises di atas lutut;
• tromboflebitis saat remisi;
• ulkus trofik atau risiko kejadiannya.

Kontraindikasi

Flebektomi dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• patologi kronis yang parah (hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes, dll.);
• proses infeksi pada kulit kaki;
• sering trombosis di masa lalu;
• trombosis akut;
• aterosklerosis parah pada pembuluh kaki;
• kehamilan dan menyusui;
• ketidakmampuan untuk menciptakan beban fungsional pada otot setelah operasi (misalnya, pada pasien yang terbaring di tempat tidur jangka panjang);
• kontraindikasi untuk kompresi berkepanjangan setelah pengangkatan vena.

Persiapan untuk operasi

Untuk mengidentifikasi indikasi dan kontraindikasi untuk proses mengeluarkan darah, studi berikut dilakukan:

• USDG vena dari ekstremitas bawah;
• tes laboratorium: studi klinis urin dan darah, biokimia, tes HIV, hepatitis dan sifilis, koagulogram;
• EKG

Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter umum dan ahli anestesi. Dengan tidak adanya kontraindikasi, sebelum operasi, pakaian kompresi dipilih untuknya. Penggunaannya lebih disukai, tetapi dalam beberapa kasus dapat diganti dengan perban elastis.

Sebelum operasi, pasien harus memberi tahu dokter tentang semua obat yang diminum. Jika perlu, dokter dapat melakukan penyesuaian pada penerimaan mereka.

Menjelang operasi, pasien mandi dan mencukur rambutnya. Saat merencanakan anestesi umum, enema pembersihan dilakukan. Asupan cairan dan makanan terakhir harus dilakukan setidaknya 6 jam sebelum operasi.

Pada hari proses mengeluarkan darah, pasien tidak boleh minum dan makan. Sebelum operasi, ahli bedah melakukan penandaan pada kulit, mencatat situs varises. Pasien di premedikasi, dan diangkut dengan kereta dorong ke ruang operasi.

Bagaimana operasi dilakukan?

Anestesi atau anestesi epidural dapat digunakan untuk meredakan flebektomi. Setelah perawatan bidang bedah dengan larutan antiseptik, tahap-tahap proses mengeluarkan darah dilakukan, yang diperlukan dalam kasus klinis tertentu untuk mencapai hasil yang diinginkan. Durasi operasi ditentukan oleh skala lesi vena dan biasanya sekitar 3 jam.

Crosssectomy

Selama proses mengeluarkan darah dapat dilakukan:

• proksimal crosssectomy - dicapai dengan melewati vena saphenous yang hebat;
• distal crosssectomy - dilakukan dengan melintasi vena saphenous kecil.

Dalam kasus varises, hampir semua pasien mengalami refluks di daerah anastomosis sapheno-femoral, yang mengapa hampir selalu dilakukan crosssektomi proksimal. Untuk menahannya di daerah pangkal paha, sayatan dibuat dari 3 sampai 5 cm. Selanjutnya, ahli bedah memilih vena saphenous besar ke tempat masuknya ke vena femoralis dan melakukan persimpangan setidaknya lima vena anak sungai. Setelah itu, batang pohon juga memotong dan meninggalkan tunggul sekitar 5 mm. Selanjutnya, sayatan yang sama dapat digunakan untuk tahap berikutnya dari pengupasan darah - pengupasan.

Crosssectomy distal tidak selalu dilakukan, karena hanya 25% orang yang memiliki anastomosis sapheno-poplitea. Prinsip dari bagian ini dari phlebectomy gabungan mirip dengan crosssectomy proksimal. Ini dilakukan melalui sayatan tambahan di area poplitea.

Jika ada risiko trombosis menyebar dari vena superfisial ke crosssectmia proksimal yang dalam, ini dapat dilakukan sebagai intervensi bedah independen. Dalam kasus lain, itu dikombinasikan dengan tahap lain dari proses mengeluarkan darah gabungan. Saat melakukan penghapusan laser endovasal, bagian operasi ini mungkin tidak dilakukan.

Stripping

Tahap phlebectomy ini terdiri dari menghilangkan batang vena saphenous besar dan / atau kecil. Sebelumnya, pembuluh-pembuluh ini yang terkena varises benar-benar diangkat, tetapi dengan munculnya USDG diketahui bahwa vena saphenous yang besar dapat diubah hanya pada paha, dan dalam kasus seperti itu lebih baik untuk melakukan pengupasan pendek (yaitu, pengangkatan sebagian batang).

Pengupasan dapat dilakukan dengan cara bedah berikut:

• menyelidiki Babcock;
• stripping invaginated;
• Pengupasan PIN;
• cryostriping.

Saat menggunakan probe Bebcock (anyaman logam dengan zaitun dengan ujung tombak di satu ujung dan pegangan di ujung lainnya), dokter bedah akan melakukan pemotongan lain di tingkat pergelangan kaki bagian dalam atau di sepertiga bagian atas kaki (dengan striping pendek). Setelah itu, probe dimasukkan ke dalam salah satu sayatan sehingga ujung vena dapat melekat ke zaitun dengan seutas benang. Selanjutnya, dokter bedah menarik tali kekang dengan pegangan dan mengeluarkannya bersamaan dengan vena yang diikat padanya. Selama tindakan ini, bagian pemotongan zaitun memotong pembuluh dari pembuluh darah anak sungai dan jaringan di sekitarnya. Teknik ini adalah yang paling radikal dan andal, tetapi dianggap yang paling traumatis, karena selama ekstraksi memanfaatkan bagian pemotongan zaitun merusak saraf, pembuluh limfatik dan jaringan sekitarnya lainnya. Itu sebabnya pada periode pasca operasi, pasien dapat mengalami berbagai komplikasi.

Saat melakukan stripping invaginasi, probe logam dengan zaitun digunakan, yang tidak ada ujung tombak. Pengangkatan batang pembuluh darah dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan metode pemeriksaan Bebkokk, tetapi pembuluh darah dipisahkan dengan cara tumpul. Pada saat yang sama, itu berubah menjadi keluar dan keluar dari jaringan lunak.

Untuk melakukan pengupasan PIN, probe logam digunakan, di ujungnya, bukannya zaitun, ada tempat untuk mengikat pembuluh vena dengan tali. Saat menggunakan metode ini, hanya sayatan yang dilakukan untuk cross -ectomy yang diperlukan. Probe dibenamkan di dalamnya ke tingkat penghapusan batang vena. Setelah itu, tusukan dilakukan di tempat ini, melalui mana probe dikeluarkan dan vena diperbaiki. Selanjutnya, ahli bedah melintasi kapal.

Untuk melakukan cryostriping, alat khusus dan cryoprobe digunakan, yang memastikan pembekuan pembuluh. Saat melakukan manipulasi ini, sayatan kedua tidak perlu, karena untuk menghilangkan vena cukup untuk memasukkan probe ke dalam lumennya. Di bawah pengaruh suhu rendah, kapal membeku ke cryoprobe, lepas dan bisa dikeluarkan di luar. Metode ini paling tidak invasif. Ini membutuhkan biaya tambahan, tetapi memiliki keuntungan kosmetik yang signifikan, karena penyempitan pembuluh darah di bawah pengaruh dingin mencegah munculnya hematoma dan perdarahan pada periode pasca operasi.

Pembalut vena perforator

Untuk menghilangkan pelepasan perforator, dilakukan supra-fasia atau subfasia (yaitu, dengan atau tanpa diseksi fasia), dilakukan ligasi vena perforasi. Dengan diameter kecil dari pembuluh yang terkena, bagian proses mengeluarkan darah ini dapat dilakukan melalui tusukan kecil selama miniphlebektomi, tetapi dalam kasus lain diperlukan sayatan kecil tambahan.

Miniflebectomy

Pada tahap operasi ini, dilakukan pengangkatan nodus varises dan aliran pembuluh vena yang terkena. Untuk melakukan ini, tusukan dibuat pada kulit di atas vena yang terkena, melalui mana pembuluh ditarik dengan kail. Setelah menerapkan klem, itu memotong dan dihapus.

Setelah operasi

Pada hari pertama setelah operasi, pasien diizinkan untuk menggerakkan kakinya dan menekuknya. Hari berikutnya, celana ketat kompresi atau kaus kaki diletakkan di atas tungkai, yang kemudian harus dipakai sepanjang waktu selama 30 hari. Setelah itu, rajutan elastis hanya bisa digunakan di siang hari. Durasi pemakaiannya ditentukan oleh dokter.

Setelah operasi, pasien diberikan antibiotik, obat penghilang rasa sakit, phlebotonik, agen antiplatelet, dan antikoagulan. Selanjutnya, setelah keluar dari rumah sakit, agen phlebotonics dan antiplatelet dilanjutkan untuk pencegahan trombosis dan peningkatan fungsi vena.

Rawat inap setelah phlebectomy gabungan klasik berlangsung sekitar 7 hari. Pada ligasi 1, 3 dan 6 hari dilakukan, jahitan dilepas pada hari ke 6. Dengan adanya jahitan di daerah poplitea, jahitan dilepas setelah 10-12 hari.

Setelah keluar ke pasien untuk waktu tertentu, disarankan agar pasien meninggalkan prosedur termal (mandi air panas, mengunjungi sauna, dll.) Dan mengangkat beban. Selama masa pemulihan, olahraga harus diberi dosis, pasien harus dari kebiasaan merokok dan jika ada kelebihan berat badan, ikuti diet untuk menormalkannya.

Komplikasi

Invasifitas beberapa tahap phleuxectomy dan gangguan dalam teknik melakukan operasi dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

• perdarahan dari pembuluh kecil pada hari pertama setelah intervensi;
• hematoma;
• infeksi luka pasca operasi;
• limfore dan limfokel;
• sensitivitas terganggu karena kerusakan saraf.

Berkat pengenalan teknik modern, trombosis dan tromboemboli setelah flebektomi mulai muncul dalam kasus yang sangat jarang.

Sebagian besar komplikasi, kecuali untuk infeksi dan limfokel, dihilangkan secara independen dan tidak memerlukan perawatan. Antibiotik diresepkan untuk melawan nanah. Dengan perkembangan imparai dilakukan perawatan konservatif. Untuk menghilangkan limfokel, tusukan atau drainase getah bening melalui luka terbuka dilakukan.

Hasil

Dengan proses mengeluarkan darah yang benar dan semua prosedur restoratif, penampilan kaki membaik, pembengkakan dan nyeri berkurang, dan manifestasi lain dari varises berkurang secara signifikan. Durasi efek ini adalah individu. Kemungkinan kekambuhan penyakit dalam jangka panjang adalah dari 10 hingga 20%.

Flebektomi adalah operasi yang mengangkat varises kaki. Intervensi ini melibatkan beberapa langkah dan ruang lingkupnya ditentukan oleh kasus klinis. Jika memungkinkan, beberapa prosedur bedah klasik dapat diganti dengan metode modern alternatif (ablasi gelombang radio, koagulasi laser, pengerasan). Flebektomi yang tepat memberikan hasil yang baik, tetapi pada beberapa pasien, kekambuhan penyakit varises jangka panjang dapat terjadi.

Phlebologist Khlevtova T. V. menceritakan tentang operasi apa yang harus dipilih untuk varises dari ekstremitas bawah:

Ahli flebologi Ignatov VN berbicara tentang seberapa cepat seseorang pulih setelah proses mengeluarkan darah:

Flebektomi: siapa yang diperlihatkan, jenis dan perilaku, rehabilitasi

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah patologi yang sangat umum. Menurut statistik, lebih dari setengah populasi total planet ini menderita berbagai tingkat varises. Penyakit ini tidak hanya memberikan ketidaknyamanan estetika, tetapi juga manifestasi negatif seperti nyeri, pembengkakan, perubahan trofik yang parah. Dalam kasus seperti itu, proses mengeluarkan darah (venectomy) adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit ini untuk selamanya.

Operasi pengangkatan vena dimulai pada akhir abad ke-19, tetapi intervensi ini sangat traumatis, disertai dengan komplikasi, dan memberikan hasil kosmetik yang tidak memuaskan. Saat ini, di gudang ahli bedah ada teknik bedah mikro modern, dan metode flebektomi menjadi lebih hemat, tanpa kehilangan efektivitasnya.

Flebektomi dilakukan dengan sayatan kecil, yang meninggalkan bekas luka yang hampir tidak terlihat. Operasi ini kurang traumatis, aman dan dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan, tergantung pada teknik yang dipilih ahli bedah sesuai dengan perjalanan penyakit.

Intervensi pada vena memerlukan banyak pengalaman, kesabaran dan kerja keras dari ahli bedah, sehingga operasi semacam ini dilakukan secara eksklusif di rumah sakit khusus, di mana peralatan yang sesuai tersedia dan ahli flebologi berkualitas tinggi bekerja.

Pilihan metode pengangkatan vena tergantung pada stadium penyakit, kondisi umum pasien, dan dalam kasus intervensi teknologi tinggi - juga kemampuan pasien untuk membayar, karena tidak semua metode phlebectomy tersedia sebagai pengobatan gratis.

Indikasi dan jenis operasi pada kaki kapal

Perawatan bedah penyakit pada sistem vena tungkai bersifat radikal dan digunakan dalam kasus di mana metode lain tidak lagi membuahkan hasil. Indikasi utama untuk pengangkatan vena ekstremitas bawah adalah penyakit varises, yang dapat disertai dengan:

• Perluasan lumens pembuluh darah lebih dari 1 cm;
• Pembentukan ulkus trofik dengan latar belakang varises;
• Edema dan nyeri pada tungkai, bahkan tanpa ekspansi yang jelas dari pembuluh darah saphenous.

Biasanya, operasi dilakukan sesuai rencana, tetapi jika ada risiko perdarahan atau rupturnya varises yang terjadi sebelumnya, diindikasikan perawatan bedah segera.

Ada beberapa kondisi di mana phlebectomy tradisional dapat dikontraindikasikan. Dengan demikian, tidak dapat dilakukan pada wanita hamil dan ibu menyusui, jika kulit kaki dipengaruhi oleh proses inflamasi-infeksi, dengan trombosis vena dalam dan superfisial yang meluas, dan juga jika tidak mungkin untuk memberikan kompresi dan pergerakan yang memadai selama periode pasca operasi. Patologi penyerta yang parah pada bagian organ internal dapat dikontraindikasikan karena kebutuhan untuk anestesi umum.

Tujuan pembedahan untuk penyakit kaki varises adalah untuk menghilangkan tidak hanya penyakit pembuluh darah yang berubah dan mencapai hasil kosmetik yang baik, tetapi juga untuk menghambat aliran darah di pembuluh darah, serta untuk menciptakan kondisi ketika refluks tidak memungkinkan, yaitu, gerakan membalikkan darah vena. Hanya sepersepuluh dari darah vena ekstremitas yang mengalir melalui vena saphenous, sehingga pengangkatan pembuluh darah ini aman dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk proses mengeluarkan darah yang akan datang dimulai bahkan sebelum rawat inap. Pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan mengunjungi berbagai spesialis. Secara tradisional, sebelum intervensi perlu untuk lulus tes darah dan urin, untuk melakukan tes pembekuan darah, fluorografi, kardiogram. Selain itu, skrining untuk infeksi HIV, sifilis, hepatitis, golongan darah dan faktor rhesus akan diperlukan.

Prosedur ini dapat dilakukan di klinik Anda di tempat tinggal 7-10 hari sebelum tanggal rawat inap yang ditunjuk. Ketika tes sudah siap, pasien pergi ke terapis, yang memutuskan masalah keselamatan dan kemungkinan perawatan bedah, karena beberapa penyakit pada organ internal dapat menjadi hambatan serius untuk intervensi. Jika semua organ dalam urutan, risikonya dikeluarkan, maka terapis memberikan persetujuannya untuk operasi.

Setibanya di rumah sakit, pasien diperiksa oleh ahli bedah, berbicara dengan ahli anestesi, yang memilih metode penghilang rasa sakit. Scan vena dupleks diperlukan untuk memperjelas tingkat dan stadium penyakit.

Pada malam operasi, Anda perlu mandi, mencukur rambut dari area tungkai dan pangkal paha. Konsumsi makanan dan cairan terakhir diperbolehkan paling lambat pukul 18 malam sebelum intervensi. Sebelum anestesi umum, enema pembersihan mungkin diperlukan, terutama untuk pasien usia lanjut dengan gangguan fungsi usus.

Ketika semua tahap persiapan selesai, ahli bedah menandai zona pembuluh yang terkena, dan pasien diangkut ke ruang operasi, di mana ia bertemu dengan ahli anestesi. Anestesi umum atau anestesi spinal mungkin dilakukan. Opsi terakhir ditoleransi lebih baik, dan pasien mungkin sadar sepanjang operasi (jika diinginkan).

Bahkan pada periode pra operasi, ada baiknya untuk memilih perban elastis yang baik atau pakaian rajut khusus, karena pasien harus menggunakannya hingga satu bulan setelah proses mengeluarkan darah, dan hasil perawatan tergantung pada kualitas kompresi.

Teknik flebektomi

Flebektomi ditujukan untuk menghilangkan vena superfisial dan mencakup beberapa tahap, yang masing-masingnya dapat menjadi operasi independen. Selain itu, prosedur bedah individu berhasil diganti dengan prosedur invasif minimal, termasuk pembekuan laser, pengenalan sklerosan, dan paparan frekuensi radio.

Flebektomi kombinasi membutuhkan rawat inap pasien dan dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural. Intervensi berlangsung sekitar dua jam, dan pada akhirnya jahitan kosmetik diterapkan ke semua tempat sayatan. Prasyarat untuk operasi vaskular adalah pembalut elastis, yang dilakukan oleh asisten dokter di ruang operasi. Ini menghindari hematoma dan perdarahan pada periode pasca operasi.

Jika salah satu dari tahap operasi gabungan digantikan oleh teknik invasif minimal, maka rawat inap tidak dilakukan, juga tidak diperlukan anestesi umum. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Kasus-kasus varises lanjut biasanya membutuhkan phlebectomy klasik dengan memperhatikan semua tahapan operasi. Intervensi adalah salah satu yang berteknologi tinggi, dan hasilnya sangat ditentukan oleh keterampilan dan pengalaman ahli flebologi.

Operasi mengeluarkan darah gabungan terdiri dari beberapa tahap:

1. Crosssectomy.
2. Stripping
3. Dressing kapal perforasi.
4. Miniflebectomy.

Sebagai aturan, crossectomy dilakukan terlebih dahulu, tetapi juga bisa menjadi pilihan perawatan terakhir ketika ada risiko pembekuan darah menyebar ke sistem vena dalam. Operasi ini terdiri dari perban dan melintasi vena saphenous di tempat masuknya ke dalam vena dalam. Manipulasi ini mencapai penghentian aliran darah melalui varises dan keluarnya kembali darah (refluks). Sayatan dibuat di pangkal paha atau di fossa poplitea selama cross -ektomi, tergantung pada lokasi lesi dan tujuan akhir dari prosedur.

Contoh dari proses mengeluarkan darah gabungan, yang biasanya termasuk crosssectomy

Crosssectomy dapat digantikan oleh efek laser atau frekuensi radio, kelebihannya dianggap kurang trauma dan kemungkinan pengaturan rawat jalan. Prosedur ini tidak disertai dengan luka dan tidak menyiratkan anestesi umum.

Tahap kedua dari proses mengeluarkan darah gabungan menjadi stripping. Setelah melewati vena saphena, menjadi perlu untuk menghapusnya. Ultrasonografi sebelum operasi memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area lesi vena, dan pada sebagian besar pasien itu hanya pinggul, sehingga Anda dapat membatasi diri untuk mengeluarkan hanya sebagian dari vena saphena (striping pendek) tanpa mengurangi radikalitas dan efektivitas perawatan.

Stripping dilakukan menggunakan berbagai alat dan teknik yang menentukan jenis manipulasi:

• Dengan bantuan probe Babcock;
• Invagination Stripping;
• Cryostriping;
• Pengupasan PIN.

Flebektomi dengan pengupasan

Menghapus pembuluh darah dengan probe Babcock adalah yang paling efektif dan, pada saat yang sama, metode yang paling traumatis. Probe Babcock dilengkapi dengan ekstensi dan elemen pemotongan di ujungnya, yang, ketika memajukan perangkat melalui vena, memotongnya dari jaringan di sekitarnya, melubangi vena dan pembuluh limfatik.

Setelah operasi-lintas, ada sayatan di pangkal paha, dan ahli bedah kedua membuat pergelangan kaki atau daerah betis atas. Probe Bebkokk yang mencapai ujung berlawanan dari sebuah kapal dan diperbaiki agar dapat masuk ke dalam setiap lubang, kemudian ahli bedah menarik probe sendiri, mengambil vena di luar.

Pengupasan invaginasi dilakukan dengan cara yang serupa, tetapi perbedaannya adalah dalam menggunakan probe tanpa elemen pemotongan. Bagian ujung instrumen dipasang ke pembuluh darah, saat dokter menarik probe ke arahnya sendiri, vena berputar keluar dan ditarik ke dalam luka. Metode ini tidak terlalu traumatis, karena struktur di sekitarnya tidak rusak, dan vena terpisah darinya.

Pengupasan PIN adalah modifikasi venektomi yang lebih hemat, ketika dokter bedah hanya membutuhkan satu sayatan yang sudah ada setelah operasi silang. Dari sisi ujung vena lain, dibuat tusukan, melalui mana probe ditarik dan diikat dengan benang ke dinding pembuluh darah. Selanjutnya, vena dibalik dan diangkat.

Cryostripping adalah metode modern untuk menghilangkan vena tungkai, tetapi jarang digunakan karena kebutuhan untuk menggunakan peralatan yang mahal. Esensinya terletak pada pengenalan probe, yang ujungnya membeku ketika segmen distal dari vena tercapai, karena itu pembuluh dilem ke perangkat, dan kemudian vena dibalik dengan cara yang biasa. Keuntungan dari manipulasi ini adalah bahwa tidak ada sayatan tambahan atau tusukan di daerah pergelangan kaki, dan ketika alat dingin maju melalui vena, perforasi menyempit, sehingga risiko hematoma dan perdarahan berkurang secara signifikan.

Seperti halnya crosssectomy, tahap phlebectomy gabungan ini dapat digantikan dengan pilihan invasif minimal (laser, penghapusan frekuensi radio), yang akan kita bahas nanti.

Setelah crossectectomy dan ekstraksi batang utama vena saphenous, pembuluh darah perforasi harus diikat, di mana aliran darah dapat berlanjut. Itu penuh dengan kambuh, hematoma dan perdarahan. Dengan volume kerusakan yang kecil, vena-vena ini diikat tanpa diseksi fasia otot, yang merupakan trauma paling sedikit. Jika diharuskan berpakaian dalam jumlah yang signifikan, dokter bedah terpaksa menggunakan diseksi fasia, yang memberikan hasil yang tahan lama, tetapi efek kosmetiknya buruk.

Untuk mengurangi cedera operasi, teknik venektomi endoskopi digunakan, dimana vena diikat dengan sayatan kecil. Ligasi endoskopi sangat estetis, tetapi membutuhkan peralatan mahal dan kualifikasi tinggi dari seorang ahli flebologi, sehingga prosedur ini tidak murah dan tidak selalu tersedia di rumah sakit konvensional.

Tahap akhir dari phlebectomy gabungan menjadi miniflebectomy. Operasi ini juga dapat digunakan dalam bentuk terpisah, jika pasien ingin menyingkirkan varises individu, yang membawa ketidaknyamanan kosmetik subjektif.

Setelah sebelumnya menandai area operasi, dokter bedah membuat tusukan kecil, hanya 1-2 mm, melalui mana ia mengambil vena dan melilitkannya pada klem. Intervensi ini berdampak rendah, tidak memerlukan jahitan, dan memungkinkan Anda untuk menghapus area kecil yang terlihat dari pembuluh yang terlihat oleh mata.

Operasi tidak meninggalkan bekas luka, dan pasien akan sangat senang dengan hasilnya. By the way, ketika ulasan miniflebektomi sangat positif di antara seks yang adil yang ingin menghapus bahkan pembuluh kecil yang merusak penampilan kaki. Kemampuan untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi lokal membuatnya tersedia bagi pasien yang takut dengan anestesi umum atau memiliki kontraindikasi tertentu. Selain pengangkatan pembuluh darah tungkai, miniflebektomi dapat diterapkan untuk melokalisasi patologi pada wajah, tangan, kaki, tetapi perawatan seperti itu akan membutuhkan lebih banyak tenaga dan pengalaman ahli bedah.

Metode invasif minimal dan modern untuk menghilangkan varises melibatkan penggunaan laser, gelombang radio frekuensi tinggi, sklerosan. Metode ini digunakan secara rawat jalan, terutama pada tahap awal varises dan praktis tidak memiliki kontraindikasi. Seperti disebutkan di atas, mereka dapat menggantikan tahap individu dari proses mengeluarkan darah klasik, sambil memberikan hasil kosmetik yang baik dengan tingkat efektivitas yang sama. Prosedur invasif minimal dilakukan di bawah kendali USG.

Flebektomi laser endovasal terdiri dari memasukkan panduan cahaya ke dalam lumen pembuluh darah, melalui mana sinar laser dimasukkan ke dalam vena. Pemanasan menyebabkan penyolderan dinding pembuluh dan sklerosis. Sebuah tusukan dalam proyeksi pembuluh yang terkena tidak memerlukan jahitan, tetapi dengan cara ini hampir tidak mungkin untuk menghilangkan konglomerat raksasa varises, jadi jika Anda ingin melakukan pengobatan dengan "sedikit darah", Anda harus memikirkan opsi phlebectomy ini ketika penyakitnya tidak merajalela.

Perangkat generasi baru untuk miniflebektomi menunjukkan kemampuan untuk menghilangkan vena dan bahkan tanpa tusukan. Cukup bagi dokter untuk memegang manipulator di atas batang pembuluh darah, yang akan menghilang tepat di depan mata Anda. Tentu saja, opsi perawatan ini berlaku untuk pembuluh darah kecil yang terlihat, tetapi dapat melengkapi operasi klasik untuk mencapai penampilan anggota badan yang indah.

Ablasi radiofrekuensi varises mirip dengan koagulasi laser, tetapi didasarkan pada penggunaan gelombang radio. Konduktor khusus bergerak di sepanjang vena, menyebabkan pemanasan dan adhesi dindingnya, yaitu, prinsipnya sama dengan perawatan laser.

Apa yang harus dilakukan dan apa yang harus dihindari setelah proses mengeluarkan darah

Periode pasca operasi biasanya berlangsung dengan baik. Setelah phlebectomy gabungan, pasien tetap di rumah sakit selama satu atau dua minggu, setelah itu mereka mengeluarkan jahitan. Jahitan kosmetik dapat dilepas pada akhir minggu pertama setelah perawatan. Di antara kemungkinan komplikasi adalah perdarahan dan hematoma, nanah luka pasca operasi. Jika pembuluh limfatik rusak, ada pembengkakan dan limfostasis.

Setelah phlebectomy, rehabilitasi melibatkan melakukan gerakan kaki sederhana yang dapat dilakukan bahkan ketika berbaring di tempat tidur. Kemungkinan anggota pijatan ringan. Untuk pencegahan komplikasi, venotonik diresepkan, sesuai indikasi - antikoagulan, dengan sensasi nyeri - analgesik. Mandi, mandi dan, terutama, sauna dan kolam renang harus ditinggalkan selama beberapa waktu. Bahkan setelah melepas jahitan, pasien harus menghindari mandi air panas.

Selama sebulan setelah pengangkatan vena, perlu kenakan kaus kaki kompresi atau perban elastis sepanjang waktu. Tidak diperbolehkan untuk melepasnya bahkan untuk sementara waktu, jadi selama periode ini pasien tidak akan dapat sepenuhnya mencuci. Setelah sebulan, kompresi disimpan hanya untuk siang hari, dan untuk malam hari Anda dapat menghapus stocking (perban) dan mandi.

Setelah flebektomi, rekomendasinya dikurangi untuk mengenakan pakaian dalam kompresi dan aktivitas fisik yang memadai. Ini adalah dua kondisi utama untuk perawatan yang berhasil. Anda dapat bangun dan berjalan dan bahkan harus menjadi hari berikutnya setelah operasi. Aktivasi dini adalah ukuran yang efektif untuk pencegahan trombosis dan komplikasi pasca operasi lainnya.

Setelah tujuan utama tercapai - varises dihilangkan, jangan lupakan gaya hidup yang menghalangi angkat berat, lama tinggal dalam posisi duduk atau berdiri. Jika berdasarkan sifat pelayanan pasien harus berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, maka jika tidak mungkin untuk berganti pekerjaan, Anda perlu mengubah beban secara bergantian pada kedua kaki, secara berkala bangun dan berjalan.

Secara umum, pemulihan setelah phlebectomy cukup mudah, dan pasien hampir selalu sangat senang dengan hasilnya, sebagaimana dibuktikan oleh massa umpan balik positif dan terima kasih kepada dokter. Setelah perawatan, kaki tidak lagi sakit dan membengkak, dan efek kosmetiknya sangat baik sehingga para wanita kembali ke gaun dan sepatu hak tinggi.

Namun, dalam beberapa kasus, kesan pengobatan mungkin rusak oleh efek samping anestesi (misalnya sakit kepala parah). Selain itu, beberapa ulasan negatif berhubungan dengan kualifikasi dan pengalaman ahli bedah yang tidak memadai, oleh karena itu, ketika memilih klinik, Anda harus sangat berhati-hati.

Pembedahan untuk menghilangkan pembuluh darah adalah di antara teknologi tinggi, seringkali membutuhkan peralatan yang sangat mahal dan ahli bedah berkualitas tinggi, sehingga biaya mereka dapat secara serius mengenai dompet pasien. Sementara kuota untuk phlebectomy tradisional dipertahankan, perawatan di bawah sistem OMS masih mungkin, gratis, tetapi dalam kasus ini pasien dapat menghadapi daftar tunggu untuk perawatan, dan dia tidak akan dapat memilih dokter yang hadir. Operasi teknologi tinggi dilakukan hanya dengan biaya.

Perawatan berbayar dimungkinkan baik di institusi publik maupun di klinik swasta. Rata-rata, biaya mengeluarkan darah 25-30 ribu, tapi mungkin lebih mahal, tergantung pada tingkat klinik dan kebesaran dari ahli mengeluarkan darah. Koagulasi laser, yang dilakukan hanya berdasarkan pembayaran, bahkan lebih mahal - sekitar 30-35 ribu. Ketika harga miniflebektomi lebih terjangkau: perawatan akan menelan biaya sekitar 10-12 ribu rubel.

Flebektomi (operasi pengangkatan varises)

Pengecualian radikal vena patologis dari sistem aliran darah adalah jenis operasi yang paling umum dalam praktik departemen bedah. Target perawatan bedah adalah bentuk dekompensasi insufisiensi vena kronis (CVI), varises.

Varises di kaki, menurut para ahli WHO, adalah patologi paling umum dari pembuluh perifer: hingga 40% dari populasi menderita itu. CVI, penyebab utamanya adalah varises, dalam 15% kasus berkembang menjadi komplikasi yang menyebabkan kecacatan dan kematian.

Meskipun sejarah upaya untuk mengobati patologi vena telah terjadi ribuan tahun yang lalu, pengangkatan vena secara bedah (phlebectomy) masih dianggap sebagai metode standar, yang memungkinkan tidak hanya untuk meringankan gejala, tetapi juga untuk menyembuhkan penyakit.
Namun, hanya 6-7% dari pasien dengan varises beralih ke perawatan bedah; kebanyakan menghabiskan waktu mencari metode terapi konservatif yang efektif.

Seringkali pasien pergi ke dokter bukan pada saat indikasi untuk intervensi bedah muncul, tetapi setelah perkembangan gangguan fungsional dan morfologis yang jelas dan komplikasi. Akibatnya, durasi perawatan dan kecacatan meningkat, efektivitas operasi menurun.

Saat ini, ada metode yang tidak kalah dengan efektivitas phlebectomy klasik. Secara khusus, dengan metode penghapusan laser, efisiensinya mencapai 98% (dengan phlebectomy hingga 84%).
Namun, alasan utama pemilihan pasien yang lebih sering menjadi proses mengeluarkan darah adalah karena harganya. Biaya operasi tradisional (sesuai dengan metode Babcock) adalah 5-10 kali lebih rendah dari harga penghapusan laser.

Tetapi pada saat yang sama, ini adalah jenis operasi yang paling traumatis. Oleh karena itu, ada masalah terpisah jika phlebectomy klasik dipilih untuk perawatan - periode pasca operasi: pasien yang sering dioperasi mengeluh rasa sakit yang nyata, mobilitas terbatas; komplikasi tercatat pada 25% pasien.

Mengurangi kemungkinan komplikasi memungkinkan prosedur diagnostik tepat waktu, pilihan metode intervensi bedah yang memadai, langkah-langkah rehabilitasi.

Indikasi dan persiapan untuk proses mengeluarkan darah

Tahap kedua atau ketiga dari varises dengan refluks darah patologis di area vena saphenous dan fistula mereka adalah kondisi di mana dalam banyak kasus phlebectomy diindikasikan. Tujuan utama perawatan bedah:

• meningkatkan kualitas hidup pasien dengan menghilangkan gejala yang disebabkan oleh refluks darah patologis;
• menghilangkan cacat kosmetik;
• mencegah komplikasi varises.

Selama sebulan sebelum operasi, sistem tindakan terapi konservatif dilakukan, yang bertujuan untuk meningkatkan efisiensi perawatan bedah dan mengurangi risiko komplikasi setelah phlebectomy.

Pasien memakai kaus kaki kompresi, minum obat yang direkomendasikan untuk penyakit vena (venotonik, venoprotektor), menjalani sesi fisioterapi.

Sebelum operasi, pasien harus menjalani tes darah dan urin umum; tes darah untuk menentukan tingkat glukosa, mengidentifikasi kemungkinan infeksi (hepatitis, HIV, reaksi Wasserman); koagulogram dilakukan.

Fluorografi / rontgen dada, EKG jantung, anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik membantu mengidentifikasi kontraindikasi. Sebelum melakukan pembedahan dengan anestesi umum atau konduktif, pasien diperiksa oleh ahli anestesi. Menurut kesaksian konsultasi dibuat oleh terapis, dokter kandungan

Kontraindikasi utama

Kontraindikasi utama untuk phlebectomy gabungan:

• varises selama kehamilan (anestesi mungkin memiliki efek teratogenik pada janin);
• periode laktasi;
• patologi berat dengan risiko komplikasi yang tinggi akibat penggunaan anestesi;
• peradangan dan infeksi di bidang intervensi bedah;
• risiko tinggi kekambuhan trombosis;
• ketidakmampuan untuk memberikan kompresi pasca operasi jangka panjang berkualitas tinggi (misalnya, karena obesitas);
• ketidakmampuan untuk menyediakan aktivitas motorik setelah operasi.

Jika ada kontraindikasi, pasien dapat diberikan tahapan terpisah dari operasi gabungan (misalnya, hanya miniflebektomi) atau metode alternatif perawatan bedah yang direkomendasikan (khususnya, laser obliteration, sclerotherapy).

Jika pasien meminta bantuan pada tahap awal patologi dengan keluhan node tunggal, tidak selalu perlu untuk menghapus vena saphenous besar dan kecil.

Kadang-kadang cukup untuk melakukan salah satu tahapan dari gabungan phlebectomy (misalnya, untuk membuat miniflebectomy melalui tusukan kecil / luka pada kulit).

Tes diagnostik

Selama bertahun-tahun, tes fungsional dan phlebography diresepkan untuk menentukan sejauh mana intervensi bedah. Flebografi adalah metode invasif yang membutuhkan pengenalan agen kontras.

Metode ini dikaitkan dengan paparan radiasi dan dapat memicu pembentukan gumpalan darah. Saat ini, metode tes fungsional dan phlebography digantikan oleh diagnostik ultrasound (pemetaan Doppler - USDG, pemindaian dupleks).

Segera sebelum operasi, pasien harus mencukur bulu kaki, menyiapkan alat kompresi (pakaian rajut atau perban). Dalam beberapa kasus, sebelum operasi di bawah anestesi umum, enema dianjurkan, jangan minum tablet obat.

Operasi flebektomi

Saat ini, puluhan metode perawatan bedah patologi vena telah dikembangkan. Pilihan metode mengecualikan vena dari aliran darah tergantung pada diameter vena, lokalisasi proses patologis, lintasan area yang dipengaruhi oleh varises (berliku atau lurus), panjang refluks (membalikkan aliran darah), adanya perubahan trofik di area intervensi.

Misalnya, jika diameter vena melebihi 10 mm, pembuluh darah memiliki jalur berliku-liku, metode endovasal kurang efektif dibandingkan dengan venektomi klasik. Tetapi lebih sering selama operasi, ahli bedah harus menggunakan proses mengeluarkan darah gabungan, kombinasi teknik trauma yang berbeda, untuk menghilangkan pembuluh darah patologis dan anak-anak sungai yang diperluas secara kualitatif dan dengan efek kosmetik terbaik.

Tahapan operasi

Dengan flebektomi gabungan, jalannya operasi biasanya melibatkan 5 langkah dasar.

1. Crosssectomy.
2. Potongan kedua.
3. Stripping
4. Miniflebectomy.
5. Penjahitan.

Crosssectomy

Operasi dimulai dengan sayatan kecil (hingga 5 cm) di daerah pangkal paha: di tempat di mana vena superfisialis (PV), dipengaruhi oleh varises, terhubung ke vena dalam. Di tempat ini katup vena insolvent berada. Apakah terputus dan ligasi (ligasi) PV.

Tahap ini dapat merupakan operasi independen jika penyebaran tromboflebitis terungkap dan ada bahaya transisi trombosis ke sistem vena internal.

Nama lain untuk tahap ini adalah operasi Troyanov-Trendelenburg (setelah para ilmuwan yang memperkenalkan metode bedah patologis dari pengobatan penyakit vena ke dalam praktik medis pada akhir abad ke-19).

Potongan kedua

Sayatan kedua (hingga 1,5 cm) dibuat di daerah pergelangan kaki dari sisi dalam atau di bagian atas kaki bagian bawah (tergantung pada lokalisasi proses patologis). Dari daerah yang terkena sayatan PW. Probe logam dimasukkan ke dalam vena.

Ketika probe mencapai sayatan yang berlawanan, vena difiksasi dengan seutas benang di ujung probe. Dalam beberapa kasus, transformasi varises tidak memungkinkan probe didorong sepanjang vena. Maka Anda harus membuat sayatan tambahan untuk menghilangkan vena dengan beberapa probe.

Stripping

Probe ditarik keluar melalui sayatan, tepi bawah ujung saat melakukan fungsi pemotongan, membebaskan vena dari jaringan yang mengelilinginya. Jadi, bersama dengan probe logam, vena yang dipotong juga ditarik keluar.

Nama lain untuk tahap ini adalah operasi Babcock, venextraction. Probe fleksibel, ujung yang dapat dipertukarkan dengan diameter berbeda, pertama kali diusulkan untuk ahli bedah di pertengahan abad ke-20, dapat menghilangkan pembuluh darah dengan panjang dan ukuran yang berbeda. Sejak itu, operasi Babcock telah menjadi elemen yang sangat diperlukan dari proses mengeluarkan darah dan standar untuk perawatan varises.

Miniflebectomy

Miniflebectomy (metode Muller, Varadi), metode Narath. Vena varises subkutan yang telah dihapus sebelumnya, anak-anak sungainya, vena perforasi diikat.

Jika vena memiliki tortuositas yang parah, perlu dilakukan sayatan dalam jumlah besar, dengan menghilangkan bagian-bagiannya. Bagian dari simpul dilepaskan oleh kait Muller melalui tusukan. Tusukan dengan diameter hingga 2 mm tidak perlu dijahit.

Penjahitan

Selanjutnya, penjahitan dilakukan dan kompresi dilakukan menggunakan perban atau rajutan medis.

Dengan demikian, operasi adalah kombinasi teknik yang diusulkan oleh ahli bedah yang berbeda pada waktu yang berbeda. Di beberapa klinik modern, tahap klasik dilengkapi dengan penggunaan alat pengangkatan vena baru.

Jenis operasi lainnya

Secara khusus, setelah melakukan stripping utama, vena kecil dengan stroke langsung dapat dihilangkan dari aliran darah dengan phlebectomy laser.

Flebektomi Laser

Laser obliteration (perawatan laser) juga digunakan sebagai operasi independen, alternatif untuk intervensi bedah tradisional. Untuk memasukkan serat ke dalam vena tidak perlu membuat sayatan, cukup tusukan kecil.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum (kadang-kadang lokal); berlangsung sekitar satu setengah jam. Jahitan dilepas 5-9 hari setelah operasi. Setelah satu bulan, Anda perlu melakukan pemeriksaan.

Pengupasan PIN

Selama venextraction, risiko kerusakan jaringan di sekitarnya (arteri, kelenjar getah bening, saraf) tinggi. Ini mendorong ahli bedah untuk menggunakan probe tanpa memotong ujung. Ketika probe seperti itu diambil, vena tidak dipotong dari jaringan di sekitarnya, tetapi robek, berputar ke dalam (seperti stocking).

Untuk mengurangi morbiditas, saat ini, alih-alih dua luka, satu dilakukan: melaluinya, probe didorong ke jarak yang diperlukan, di mana ujung vena dibawa ke permukaan kulit melalui tusukan kecil (untuk memperbaiki vena pada probe).

Setelah ini, probe dibalik. Metode ini disebut pengupasan PIN (perforasi pengupasan invaginate). Metode ini memiliki kelemahan: ketika vena ditarik keluar oleh eversi, robeknya mungkin, yang membuatnya perlu untuk membuat luka tambahan.

Pencarian cara untuk meminimalkan gangguan kulit selama operasi membuat ahli bedah menggunakan teknik cryostriping. Inti dari metode ini adalah bahwa setelah penyisipan probe bagian distal didinginkan dengan dinitrogen oksida. Pada suhu -85 ° C, vena melekat dengan kuat pada instrumen, sehingga tidak perlu untuk memperbaiki vena pada probe melalui sayatan kedua atau perforasi.

Rehabilitasi setelah flebektomi

Masa rawat di rumah sakit setelah operasi mengeluarkan darah adalah sekitar satu minggu. Beberapa institusi menawarkan pasien keluar dan memantau rawat jalan pada hari berikutnya, tetapi ini dapat meningkatkan risiko komplikasi setelah phlebectomy:

• Hematoma. Selama operasi, dokter bedah seringkali harus berurusan dengan pendarahan dari terowongan setelah pengangkatan vena Babcock. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan hematoma yang luas, jika tidak dilakukan pengosongan hematoma, tamponade, penggunaan spons hemostatik. Hematoma dan segel setelah phlebectomy biasanya hilang dengan sendirinya dalam 2-3 minggu.
• Kotoran, nekrosis marginal kulit, berkembang di lokasi sayatan operasi. Paling sering, komplikasi ini terjadi di area jaringan yang dimodifikasi trofik.
• Neuritis.
• Trombosis vena dalam dan otot, tromboflebitis superfisial.
• Erysipelas, lymphorrhea (gejala muncul 5-6 hari setelah operasi).

Pelanggaran aliran getah bening pasca operasi dengan perkembangan peradangan sering menjadi penyebab nyeri berkepanjangan, pembengkakan. Karena komplikasi-komplikasi dari phlebectomy ini, rehabilitasi pasien mungkin tertunda (periode disabilitas biasanya berlangsung tidak lebih dari sebulan).

Pada jam-jam pertama setelah operasi, aktivitas fisik sederhana (fleksi kaki, tikungan) ditunjukkan: ini mengurangi risiko pembekuan darah. Ujung kaki tempat tidur harus dinaikkan beberapa sentimeter.

Sehari setelah berpakaian, pasien harus mencoba berjalan. Beban moderat pada tungkai bawah mengaktifkan kerja pompa vena berotot. Selama 10 hari dilarang mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang.

Terapi pemeliharaan

Setelah pengangkatan jahitan, pasien akan diresepkan:

• terapi kompresi;
• terapi obat (anti-pembekuan, anti-inflamasi, obat penghilang rasa sakit, obat flebotropik; antibiotik);
• latihan terapi.

Pedoman umum untuk gaya hidup sehat juga merupakan bagian dari rehabilitasi setelah phlebectomy. Periode pasca operasi akan mengharuskan pasien untuk menghilangkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang memicu perkembangan patologi vena.

Berapa flabektomi?

Harga untuk operasi untuk menghapus vena mulai dari 4 ribu rubel dan mencapai 40 ribu atau lebih (tergantung pada kompleksitas operasi dan metode). Misalnya, proposal klasik dari lembaga medis publik adalah proses mengeluarkan darah Babcock tradisional, biasanya menelan biaya hingga 10 ribu rubel. Sedangkan perawatan laser akan membutuhkan lebih dari 50 ribu rubel dari pasien.

Jika pasien memiliki kebijakan OMS, phlebectomy gratis dimungkinkan. Di antara banyak metode perawatan bedah patologi vena, hanya phlebectomy klasik yang termasuk dalam daftar layanan asuransi kesehatan wajib gratis.