Penggantian katup mitral

Prostesis katup jantung - operasi penggantian katup jantung yang terkena dengan prostesis. Katup mitral (atrioventrikular kiri) dan katup aorta pada pasien dengan perubahan bawaan atau bawaan dalam struktur dan fungsi aparatus katup paling sering diganti. Dalam banyak kasus, penggantian katup yang terkena dengan prostesis adalah satu-satunya cara untuk menormalkan hemodinamik dan mengembalikan kesehatan dan kinerja pasien.

Konten

Sejarah

Kemungkinan modern dari operasi katup jantung dikaitkan dengan masuknya ke dalam baji, praktik alat bypass kardiopulmoner (lihat. Sirkulasi sirkulasi), yang memungkinkan untuk beroperasi pada jantung yang berhenti dengan membuka rongga-rongganya. Kontribusi besar untuk penciptaan katup buatan dibuat oleh Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C.. V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Untuk pertama kalinya dalam sebuah irisan, latihan P. to. menghasilkan Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Prostesis katup yang ia gunakan terbuat dari metil metakrilat dan berbentuk bola. bergerak di dalam silinder yang keras.

Untuk P. k. Dengan. menggunakan prostesis mekanik dan biologis (jaringan). Persyaratan medis dan teknis umum untuk mereka (terlepas dari fitur desain): daya tahan fungsi: inersia minimum elemen pengunci. memberikan gradien rendah (perbedaan tekanan) pada tingkat protesa dan tidak adanya regurgitasi; aliran darah laminar, mengurangi risiko kerusakan sel darah; kurangnya komplikasi tromboemboli; penyimpanan mudah dan sterilisasi.

Prostesis mekanik

Prostesis mekanis - katup artifisial (Gbr. 1, a - e) - memiliki elemen pengunci dari jenis kelopak atau katup, terbuat dari bahan buatan (Teflon, karet silikon, senyawa organosilicon) dan ditempatkan dalam bingkai logam dari berbagai desain yang dilapisi kain sintetis (lihat Alloplastic Implan).

Model trikuspid yang meniru bentuk geometris alami katup semilunar aorta memberikan karakteristik hemodinamik terbaik. Kelemahan utama mereka adalah terjadinya tekanan kelelahan material dan kerusakannya sebagai akibat dari tekukan katup.

Katup yang paling banyak digunakan dengan elemen pengunci dalam bentuk bola karena keandalannya yang tinggi, daya tahan dan parameter hemodinamik yang memuaskan. Kerugian dari katup (bola) tersebut adalah ukuran besar dari struktur, menyebabkan pengembangan sejumlah komplikasi pada periode pasca operasi. Pada pasien dengan volume kecil rongga ventrikel kiri atau aorta sempit, penggunaan prostesis model ini tidak dianjurkan.

Katup prostetik profil rendah memiliki elemen pengunci disk yang dominan. Untuk mencegah keausan yang tidak merata dari bahan elemen pengunci pada penopang frame, berbagai opsi untuk prostesis disk berputar cenderung diusulkan. Prostesis katup kompak berbeda dari bola dengan tinggi kecil, ringan, inersia elemen penguncian yang lebih sedikit, dan kedekatan aliran hemodinamik dengan yang sentral.

Masalah utama yang terkait dengan irisan. penggunaan prostesis mekanik dalam bentuk apa pun, berada dalam bahaya komplikasi tromboemboli dan kebutuhan akan asupan antikoagulan permanen pasien berikutnya.

Prostesis biologis

Prostesis biologis katup jantung (Gbr. 1, g, h), sebagai aturan, memiliki obturator trikolpid biol alami atau model biol, dari alam, yang dipasang pada kerangka penyangga buatan. Di antara prostesis biologis membedakan cangkok dan bioprosthes.

Transplantasi

Cangkok adalah katup biol. asal, ditransplantasikan tanpa bahan kimia sebelumnya. pengolahan dalam keadaan layak atau setelah konservasi dan sterilisasi dalam menjaga fisiologi, cairan dan solusi antibiotik (lihat Transplantasi). Membedakan autotransplants - katup dari batang paru, katup dari autofascion atau autopericardium; allografts (bahan awalnya adalah jaringan mayat manusia) dan xenograft (bahan awalnya adalah jaringan hewan besar). Hasilnya baji mereka, penggunaannya tidak memuaskan karena penghancuran daun jendela di bulan-bulan atau tahun-tahun pertama setelah transplantasi di bawah pengaruh faktor mekanik dan biol.

Bioprostheses

Bioprostheses - katup dari biol, kain, diawetkan dalam larutan glutaraldehyde (lihat. Pelestarian organ dan jaringan), yang meningkatkan stabilitas struktural dan mengurangi kemungkinan berkembangnya konflik kekebalan tubuh (lihat imunitas transplantasi). Tergantung pada asalnya, alloprostheses dibedakan (dari dura mater otak dan sumsum tulang belakang mayat manusia) dan xenoprostheses (dari katup dan perikardium hewan). Bioprosthes dibedakan oleh karakteristik hemodinamik yang baik, berat rendah dan tinggi bingkai, dan tidak adanya efek destruktif pada sel darah. Keuntungan utama bioprosthes daripada prostesis mekanik adalah tidak adanya atau kecilnya risiko komplikasi tromboemboli. Namun, waktu pengamatan pasien, ke-mata menghasilkan P. k P. dengan penggantian bioprostheses mereka, jangan melebihi 10 tahun.

Indikasi untuk penggantian katup mitral adalah defek katup mitral yang diperumit dengan kalsifikasi, fibrosis kasar dari cusps, kehilangan fungsi obturatorinya dan perkembangan stenosis subvalvular akut.

Indikasi untuk katup aorta prostetik adalah cacat mulut aorta (lubang aorta, T.): stenosis dengan gradien tekanan ≥ 40 mm Hg. Art., Kegagalan dengan regurgitasi ≥10% dari pelepasan syok dan berbagai bentuk cacat aorta. Katup trikuspid trikuspid (atrioventrikular kanan) prostat ditunjukkan dengan lesi organiknya, serta dengan penyakit jantung bawaan - anomali Ebstein.

Persiapan pra operasi pasien termasuk reorganisasi wajib semua fokus infeksi yang mungkin, penunjukan agen antirematik, pencapaian kompensasi maksimum sirkulasi darah, kontrol akurat air dan keseimbangan elektrolit dan sistem pembekuan darah, normalisasi semua indikator homeostasis; terapi antibiotik harus dimulai langsung di meja operasi.

Teknik implantasi berbagai katup jantung prostetik

Teknik implantasi berbagai katup jantung prostetik hampir identik. Akses yang paling umum digunakan untuk jantung adalah sternotomi median longitudinal (lihat Mediastinotomy), lebih jarang menggunakan akses lain.

Dalam penggantian katup mitral, median sternotomi sering digunakan dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Dimungkinkan juga untuk menggunakan torakotomi antero-lateral (lihat) ke kiri atau ke kanan, serta pendekatan pleura trans-peritoneal transeural. Perikardium dibuka dengan sayatan memanjang dan diambil pada gagangnya. Mesin jantung-paru terhubung dalam pola vena aorta-berongga. Lebih disukai untuk melakukan operasi pada jantung yang berhenti (lihat Cardioplegia).

Atrium kiri dibuka dengan sayatan anterior ke vena paru-paru. Dengan ukuran kecil atrium kiri, akses gabungan digunakan, dengan atrium kanan memotong dengan sayatan miring dari sulkus koroner ke arah mulut vena paru kanan atas dan kemudian membuka septum interatrial dari mulut vena ini melalui fossa oval, memimpin sayatan hingga tidak melewati partisi tepat di depan mulut sinus koroner, yang penuh dengan bahaya kerusakan pada bundel-Nya (bundel atrioventrikular, T.).

Setelah atriotomi, retractor dimasukkan ke dalam atrium, katup mitral difiksasi oleh flap, itu ditarik ke atas dan dipotong. Katup dicoba untuk diangkat sebagai satu kesatuan, termasuk katup, benang tendon (akord, T.) dan ujung otot papiler. Cincin berserat meninggalkan sisi jaringan katup dengan lebar kira-kira. 3 mm. Pada kalsifikasi yang hancur (lihat) katup, rongga ventrikel kiri disabot secara longgar dengan serbet dan kemudian dicuci dengan fiziol, r-rum.

Ukuran prostesis diatur menggunakan alat pengukur. Pada lingkar lubang atrioventrikular kiri dengan cengkeraman wajib cincin berserat, 12-16 jahitan individu berbentuk U atau 8 berbentuk dikenakan tanpa celah besar di antara mereka. Setelah itu, ujung-ujung benang menjahit manset prostesis yang dipilih (Gbr. 2). Ada berbagai pilihan untuk memperbaiki prostesis, termasuk pengenaan jahitan kasur, jahitan terputus sederhana dan jahitan terus menerus. Memiliki prostesis dalam posisi atrium atau ventrikel. Sayatan atrium dijahit dengan jahitan berbentuk U dan selimut kontinu.

Untuk katup aorta prostetik, digunakan sternotomi median. Operasi ini dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan dengan perlindungan wajib miokardium terhadap anoksia sementara dengan bantuan kardioplegia dingin dan kimiawi (lihat) atau menggunakan perfusi koroner. Mesin jantung-paru terhubung sesuai dengan skema aorta - vena cava atau arteri femoralis - atrium kanan.

Setelah penjepit diterapkan ke bagian naik dari aorta, dinding anteriornya tertusuk dengan jarum yang terhubung ke sistem untuk injeksi intra-aorta dari larutan kardioplegik dingin, dan pada saat yang sama mereka mulai mendinginkan jantung di luar. Pada regurgitasi parah, aorta dijepit, lumennya dibuka, lubang arteri koroner kanan dan kiri dikanulasi, dan pembuluh koroner disemprot dengan p-rum kardioplegik langsung sampai aktivitas mekanis dan elektrikal jantung dihentikan.

Bagian menaik dari aorta dibuka oleh sayatan melintang sekitar 1 cm di atas komisura katup atau dengan sayatan miring dalam bentuk tongkat hoki. Margin aorta diencerkan dan flap semilunar katup dieksisi, meninggalkan sisi jaringan selebar 2-3 mm. Dengan kalsifikasi katup, ventrikel kiri perlu dirusak dengan serbet secara longgar. Zona bahaya selama eksisi katup dan penjahitan berikutnya terletak antara katup non-koroner (posterior semi-lunar posterior, T.) dan katup koroner kanan (katup semi-lunar kanan, T.). Di tiga sektor, jahitan berbentuk U atau 8 diaplikasikan, cincin berserat dijahit, dan ujung-ujung benang diikatkan pada manset katup, memperbaiki prostesis. Dimungkinkan untuk menggunakan pelipit selimut dan kasur terpisah, lebih jarang pelipit terus menerus. Setelah memperbaiki prostesis, aorta dijahit terlebih dahulu dengan jahitan berbentuk U kontinu, dan tirai kontinu ditempatkan di atasnya.

Dalam kasus prosthetics multi-katup, sternotomi median digunakan sebagai akses. Teknik untuk mengganti katup mitral dan katup aorta sama dengan teknik katup prostetik individu. Hal ini diperlukan untuk mengikuti urutan langkah-langkah operasi yang ketat: menjepit bagian naik dari aorta dan mendinginkan jantung, membuka atrium kiri dan penggantian katup mitral, mengganti katup aorta, mengevakuasi udara dari bagian naik dari aorta dan melepaskan penjepit dari itu, menjahit dinding atrium kiri dan melakukan langkah-langkah terakhir untuk pencegahan udara. emboli. Jika perlu, operasi plastik atau katup trikuspid prostetik (atrioventrikular kanan, T.), tahap ini dilakukan pada gilirannya terakhir pada jantung yang sudah bekerja dengan kerja terus-menerus dari mesin jantung-paru, yang memastikan tidak adanya aliran darah melalui ruang jantung.

Tahap yang paling penting dari intervensi bedah pada jantung terbuka adalah langkah-langkah untuk pencegahan emboli udara (lihat), yaitu sebagai berikut: 1. Defibrilasi jantung (lihat defibrilasi), jika lubangnya terbuka atau terbuka, dilakukan hanya setelah penjepitan aorta, dan selama spontan pemulihan aktivitas jantung segera mencubit aorta. 2. Dalam semua operasi, drainase ventrikel kiri dan bagian aorta asenden harus dilakukan. 3. Dalam operasi yang melibatkan penjepitan bagian menaik dari aorta, sebelum melepas penjepit dengan ventilasi paksa, evakuasi udara dari pembuluh darah paru-paru; bagian menaik dari aorta ditusuk dengan jarum dengan jarum suntik ketika drainase ventrikel kiri ditekan dan udara disedot; menekan mulut arteri koroner kanan dengan forsep, secara bertahap melepaskan aorta dari klem, termasuk drainase ventrikel kiri dan aspirator jarum di bagian aorta asendens. 4. Selama operasi pada katup mitral, jika aorta terjepit, pada awalnya mereka melakukan tindakan yang sama seperti untuk operasi lain yang disertai dengan kompresi aorta; protesa tetap terbuka (traksi untuk plester atau pemasangan tabung); mengipasi paru-paru dan menusuk puncak atrium kiri; terkilir jantung (dengan katup terbuka) ke atas; meremas atrium kiri dengan tangannya, telinganya dan, melanjutkan ventilasi paru-paru, mengevakuasi udara melalui pengisapan ventrikel kiri jantung; bagian menaik dari aorta dilepaskan dari klem dan ventrikel diturunkan ke tempatnya. 5. Aspirator jarum dikeluarkan dari aorta setelah perfusi selesai (lihat).

Pada akhir operasi, elektroda elektrokardiostimulasi sementara harus ditutup ke miokardium (lihat pacing) dan drainase dibiarkan dalam rongga perikardial dan mediastinum, dan ketika rongga pleura dibuka, drainase tambahan disediakan pada sisi yang sesuai.

Setelah melakukan fase intrakardiak utama dari operasi di akses transsternal, hemostasis menyeluruh dari tepi sternum kembali dilakukan. Untuk menyatukan ujung-ujung tulang, buatlah 5-6 jahitan kawat. Dua jahitan pertama dilewatkan melalui tulang pegangan tulang dada, dan sisanya di sekitar tulang dada di ujung sepanjang ruang interkostal, menghindari kerusakan pada arteri toraks interna dan tepi pleura. Jahitan dikencangkan sampai ujung sternum sejajar. Ketika menerapkan jahitan berikutnya menangkap fasia dengan periosteum, kemudian memaksakan jahitan nodal pada serat dan kulit.

Pada periode pasca operasi (lihat), terutama dalam 12 jam pertama, penilaian menyeluruh terhadap kondisi semua organ vital dan sistem tubuh diperlukan: kinerja sistem kardiovaskular, kecukupan ventilasi mekanik, fungsi hati dan ginjal, keadaan c. n c. Pemindahan pasien ke pernapasan spontan dan ekstubasi hanya dimungkinkan jika tidak ada pelanggaran serius pada fungsi-fungsi ini.

Komplikasi

Dalam beberapa hari mendatang, setelah operasi, mungkin ada perdarahan (lihat), aritmia jantung (lihat), mengembangkan sindrom debit rendah, hingga hipotensi arteri, syok kardiogenik (lihat), komplikasi paru, insufisiensi hepato-ginjal (lihat. Hepatorenal sindrom; komplikasi dari c. n C. - edema serebral hipoksik (lihat edema dan pembengkakan otak), emboli (lihat), perdarahan (lihat) dengan perkembangan keadaan koma; infark miokard (nekrosis) akibat gangguan sirkulasi koroner atau konsekuensi dari perlindungan miokardium yang tidak memadai dari anoksia (lihat infark miokard); komplikasi purulen-septik - perikarditis (lihat), mediastinitis (lihat), endokarditis bakteri (lihat), syok septik (lihat), osteomielitis sternum; gangguan mental.

Dalam periode selanjutnya tromboemboli arteri dimungkinkan (lihat), kejadian yang dipromosikan oleh atriomegali, fibrilasi atrium, terapi antikoagulan yang tidak memadai atau pembatalan mendadak, eksaserbasi proses reumatik, dll; endokarditis septik akhir, faktor-faktor pemicu untuk-rogo adalah adanya fokus infeksi, setiap, bahkan rawat jalan, operasi dan pemeriksaan instrumental tanpa terapi antibakteri penutup, penyakit pada saluran pernapasan atas; fistula paravalvular, terkait dengan erupsi lapisan, memperbaiki prostesis katup, dengan latar belakang kalsifikasi katup dan endokarditis septik; disfungsi katup prostetik (pemakaian mekanis elemen pengunci atau kalsifikasi katup bioprostetik, trombosis prostetik, gangguan elemen pengunci); gangguan irama: setelah operasi pada katup mitral - atrial fibrilasi (lihat), setelah prosthetics aorta - extrasystole (lihat) atau gangguan pada sistem konduksi jantung; kegagalan sirkulasi (lihat) dengan munculnya dispnea, palpitasi, pembesaran hati dan edema perifer (dengan fungsi normal katup prostetik, penyebab komplikasi adalah terapi jantung yang tidak memadai, gangguan mode, aktivitas proses reumatik, terjadinya penyakit yang bersamaan, kelemahan miokard awal); gangguan neuropsikiatri yang bersifat fungsional.

Setelah keluar dari rumah sakit, pemantauan sistem pembekuan darah diperlukan (lihat) dan, jika diindikasikan, melakukan terapi antiinflamasi.

Pada tahun 1980, ada lebih dari 300 ribu pasien yang dioperasikan dengan prostesis katup jantung prostetik di dunia. Hasil intervensi ini, serta operasi lainnya, dinilai oleh kematian langsung (rumah sakit), oleh kelangsungan hidup dalam jangka panjang dan oleh kegunaan gaya hidup (kondisi pasien, kesehatan fisik dan mental, tingkat kapasitas kerjanya). Risiko operasional ditentukan oleh ch. arr. keadaan awal pasien dan kemampuan kompensasinya. Sebuah studi klinis dan statistik dari hasil jangka panjang (menurut All-Union Scientific Center for Surgery dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet) menunjukkan kelangsungan hidup 10 tahun setelah penggantian katup mitral 65-75% dari yang dioperasikan, setelah mengganti katup aorta - 75-80%, dan setelah prostetik multi-katup - 60-65 %, sedangkan pada kelompok pasien yang tidak dioperasi dengan tahap penyakit jantung yang serupa, tingkat kelangsungan hidup tidak melebihi 40%.

Nilai penuh dari gaya hidup pembawa prostesis katup ditentukan oleh dua faktor utama - tingkat keamanan fungsi pemompaan jantung dan karakteristik mekanik-hidraulik dari prosthesis (ukuran area pembukaan efektif, resistensi terhadap aliran darah, derajat regurgitasi, dll.). Sangat penting untuk mendapatkan hasil fungsional yang baik juga metode rehabilitasi modern yang dioperasikan.

Daftar Pustaka: Atlas Bedah Toraks, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. dan Storozhenko I.N. Sebuah pendekatan modern untuk penilaian gangguan peredaran darah akut dan sistem untuk membangun diagnosis, dalam buku.: Aktual. vopr bedah pengobatan penyakit jantung dan penyakit, pembuluh darah besar, ed. V.I. Burakovsky, hlm. 5, M., 1981; Di dan dari m dengan DF dan R tentang di F. implan dalam operasi, jalur dengan itu. Dengan bahasa Inggris, M., 1978; M dan dan tentang tentang ke dan y. N dan Konstantinov B. A. Operasi jantung berulang, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Penggunaan fasia lebar autologus paha untuk penggantian katup mitral, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. dan Shumakov V.I. Katup jantung prostetik, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. Pencarian untuk katup jantung yang sempurna, Med. Instr., V. 11, hal. 82, 1977; Operasi dada Gibbon J. H. Gibbon, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Persiapan untuk penggantian katup mitral, kemungkinan sedimentasi dan rehabilitasi setelah operasi

Pelanggaran katup menyebabkan konsekuensi serius, cacat dan kematian.

Pada tahap perkembangan saat ini, obat-obatan memiliki kemampuan untuk menggantikan katup jantung yang terkena dengan yang buatan, yang memungkinkan untuk memperpanjang umur seseorang sepuluh tahun, asalkan pasien mematuhi semua resep medis.

Dalam beberapa kasus, penggantian katup diulang.

Dalam sistem klasifikasi internasional mkb, penggantian katup mitral adalah kode Z95, ini tidak termasuk komplikasi yang terkait dengan pemasangan prostesis.

Indikasi untuk penggantian adalah penyakit seperti:

• stenosis mitral dan aorta;
• pmk

Bersiap untuk memasang implan

Sebelum operasi, pasien dengan gagal jantung berat diberi terapi diuretik, garam sepenuhnya dikeluarkan dari diet pasien ini.

Fibrilasi atrium yang didiagnosis akan memerlukan perawatan sebelumnya dengan obat-obatan tersebut:

• penghambat beta;
• Dicogsin;
• antagonis kalsium.

Persiapan untuk operasi pasien dengan syok kardiogenik yang disebabkan oleh insufisiensi mitral pada tahap akut terdiri dari menstabilkan keadaan fisik dengan bantuan vasodilator, obat inotropik, dan kontra-balon balon.

Vasodilator diperlukan untuk menurunkan tingkat regurgitasi dan mengurangi resistensi pembuluh darah.

Nuansa utama operasi pada katup mitral

• Jenis utama intervensi bedah pada katup mitral ditujukan untuk mengembalikan fungsi sistem kardiovaskular dan hemodinamik umum pasien.
• Operasi komisurotomi pada katup mitral memiliki tipe intervensi terbuka dan tertutup.
• Ketika melakukan komisurotomi tertutup, ahli bedah memutuskan katup yang melekat pada jendela atrioventrikular selama stenosisnya. Menempel longgar dihilangkan dengan jari, lebih padat - dengan dilator.
• Koreksi katup dilakukan tanpa membuka dada dan tanpa menggunakan sirkulasi darah buatan. Untuk mengurangi risiko komplikasi selama operasi, salah satu ahli bedah menekan arteri karotis. Embolisme otak dianggap sebagai komplikasi paling serius selama operasi.
• Pada saat ini, jenis operasi ini semakin digantikan oleh prosthetics dan paling sering dilakukan jika tidak mungkin untuk menggunakan sirkulasi ekstrakorporeal. Operasi komisurotomi umumnya terpapar pada wanita hamil dengan derajat stenosis mitral yang parah.
• Intervensi terbuka digunakan dalam kasus penyempitan ringan dan tidak adanya kalsifikasi berat. Untuk koreksi bedah menggunakan sirkulasi darah buatan. Tempat pertambahan cusps katup jantung dibagi dalam arah anulus, kemudian akord dipisahkan. Selanjutnya, sayatan dibuat hingga ke otot. Pada saat yang sama penyumbatan dihapus secara lokal. Kemudian sayatan dijahit. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menghilangkan pembekuan darah, hasil jangka panjang menunjukkan masa hidup yang lama pada pasien, tetapi ada risiko gagal jantung katup pada persentase tertentu pasien. Mereka lebih lanjut membutuhkan pembentukan prostesis katup.

Pemasangan katup mitral prostetik

Sebelum mengganti daun, pasien menjalani pemeriksaan diagnostik lengkap: analisis klinis darah dan urin, pemeriksaan perangkat keras untuk ultrasonografi, gema, x-ray. Setelah itu, para dokter membuat pilihan operasi, dan ini tidak selalu pemasangan prostesis.

Jenis operasi untuk mengembalikan daun yang terkena:

• penghapusan bagian yang terkena;
• akord jahit;
• pengenalan klem katup;
• menjepit katup menjadi satu.

Operasi ini dapat berhasil menggantikan pemasangan protesa mekanik, menghilangkan risiko peningkatan gumpalan darah dan konsekuensi negatif lainnya.

Jika prosthetics masih diperlukan, pasien ditawari pemasangan katup mekanik atau biologis.

Buatan, prostesis mekanik dapat diandalkan, masa pakai hampir tidak terbatas, tidak memerlukan penggantian, tetapi pasien harus terus menggunakan obat yang mengurangi pembekuan darah, karena ada risiko tromboemboli yang tinggi.

Perusahaan produk medineh yang cukup andal, dilindungi oleh paten di Eropa, AS dan Rusia.

Endoprostetik dengan bahan yang berasal dari biologis (perikardium kuda atau babi) memiliki umur yang terbatas, yang berarti operasi ulang seiring waktu.

Keputusan untuk memilih prostesis dibuat bersama oleh ahli bedah jantung dan pasien, dalam proses pemilihan biaya prostesis memainkan peran penting, bahan biologis sangat mahal, implan mekanik jauh lebih murah.

Rehabilitasi setelah operasi

Untuk rehabilitasi pasca operasi pasien harus ditempatkan di unit perawatan intensif.

Untuk sementara, pasien bernafas melalui alat khusus. Di lokasi sayatan, drainase dipasang, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih, karena pasien telah sepenuhnya diimobilisasi selama beberapa waktu.

Obat diberikan secara intravena melalui infus. Selain itu, elektroda terhubung untuk memantau fungsi jantung, serta manset untuk mengukur tekanan.

Setelah stabilisasi, semua perangkat dilepas, dan pasien dipindahkan ke bangsal umum. Jahitan dilepas setelah sepuluh hari.

Selama masa pemulihan, orang tersebut harus meningkatkan aktivitas fisik, pertama-tama bergerak di sekitar bangsal, maka perlu berjalan-jalan di halaman rumah sakit.

Pada pemeriksaan pasca operasi pertama, mereka melihat bagaimana prostesis katup mitral terlihat pada radiografi, dan setelah beberapa bulan mereka mengambil gambar kedua untuk mengklarifikasi hasil operasi.

Kecacatan pasien berlanjut sepanjang periode pemulihan, di mana lembar khusus dikeluarkan.

Prognosis kehidupan masa depan tergantung pada seberapa benar pasien akan mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir mengenai pengobatan, diagnosis dan diet. Faktor yang sama menentukan durasi katup mekanis.

Orang yang telah menjalani pemasangan implan tidak diperbolehkan merokok, aktivitas fisik harus sangat moderat, tetapi mereka tidak boleh menjaga gaya hidup yang tenang, hipodinamik mengganggu fungsi organ dalam.

Untuk orang yang dioperasikan, masalah olahraga dan mengemudi diputuskan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, perjalanan panjang tidak dianjurkan, terutama pada tahun pertama setelah implan dipasang.

Pengobatan pada periode pasca operasi ditentukan oleh gambaran klinis dan jenis daun artifisial.

Memasang implan biologis akan membutuhkan obat yang mengganggu penolakan kekebalan terhadap benda asing.

Pasien dengan prostesis mekanik menggunakan obat yang mengurangi risiko pembekuan darah.

Beberapa pasien dapat bekerja seperti sebelumnya, tetapi sebagian besar pasien mengalami cacat, meskipun mereka dapat bekerja dalam pekerjaan ringan.

Diet untuk orang-orang dengan katup buatan

Ada banyak batasan dalam nutrisi, mereka menyangkut gula-gula, gula, garam, daging berlemak dan lemak hewani. Apa yang bisa:

• beri segar;
• sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun;
• produk tepung dedak.

Orang-orang dengan bioprosthes membutuhkan produk yang kaya kalsium, unsur ini banyak ditemukan dalam kacang-kacangan, susu, produk susu, telur.

Nutrisi harus seimbang energi, diet dihitung berdasarkan aktivitas fisik.

Makanan berprotein tinggi bergizi diindikasikan untuk pasien yang lemah, tujuh puluh persen protein hewani dan tiga puluh untuk sayuran.

Sumber protein nabati:

Sumber protein hewani:

Sedangkan untuk garam, tidak boleh lebih dari enam gram per hari, dengan mempertimbangkan roti, keju, dan produk setengah jadi lainnya.

Makanan sudah asin dalam bentuk jadi, tidak mungkin untuk garam saat dimasak. Garam beryodium paling cocok.

Jumlah cairan terbatas, dan dianggap sebagai bagian dari hidangan yang sudah jadi, misalnya sup.

Sangat berguna untuk minum jus segar, air mineral, kolak, infus herbal. Teh hitam sesegar mungkin, sama halnya dengan kopi.

Untuk orang yang menggunakan warfarin, sangat penting untuk mematuhi rekomendasi dokter dalam diet, karena kelebihan vitamin K mengarah pada kenyataan bahwa dosis obat harus direvisi.

Produk yang mengandung vitamin K:

Gaya hidup, rekomendasi yang diperlukan

Orang-orang dengan implan bio atau mekanik perlu memantau kesehatan mereka, secara teratur mengukur tekanan, mengunjungi dokter.

Jika Anda mengalami sakit di jantung, sesak napas dan bengkak, Anda harus segera mencari bantuan.

Sebelum merawat kerusakan gigi, pencabutan gigi, atau intervensi lain ke dalam pekerjaan tubuh, Anda harus memberi tahu dokter dan menunjukkan kepadanya catatan medis Anda, yang harus selalu Anda bawa.

Katup mitral prostetik jantung: persiapan, prosedur, prognosis

Katup jantung adalah dasar dari kerangka internal tubuh, yang terlihat seperti lipatan jaringan ikat. Tujuan utama mereka adalah untuk membedakan antara volume darah di ventrikel dan atria, yang memungkinkan ruang untuk bersantai setelah pengusiran darah selama kontraksi.

Kegagalan katup menyebabkan pelanggaran hemodinamik intrakardiak atau gerakan internal darah. Semua ini menyebabkan keausan pada otot-otot organ vital dan perkembangan gagal jantung. Katup mitral prostetik jantung dilakukan untuk indikasi tertentu dan memungkinkan untuk meningkatkan kerja otot jantung, serta mengurangi kematian setelah terapi tersebut.

Indikasi untuk prosthetics

Operasi ini diindikasikan untuk insufisiensi katup mitral, kalsifikasi kasar atau fibrosis katup.

Indikasi utama untuk penggantian katup adalah lesi organik kotor dengan perkembangan cacat organ, yang secara signifikan mempengaruhi hemodinamik. Seringkali penyebab disfungsi katup menjadi demam rematik, yang merupakan jenis infeksi streptokokus. Secara dominan, ini berkembang sebagai konsekuensi dari tonsilitis kronis dan tonsilitis dalam bentuk kronis, yang berakhir dengan kerusakan pada sendi dan jantung.

Ketika memutuskan apakah akan mengganti katup, perhatian diberikan pada tahap gagal jantung, yang ditentukan selama ekokardioskopi. Dokter mengidentifikasi beberapa indikasi untuk operasi untuk menggantikan katup mitral dan lainnya:

• endokarditis yang berasal dari infeksi atau bakteri
• manifestasi awal gagal jantung dalam bentuk dispnea karena aktivitas fisik yang tinggi dan aritmia jantung pada pasien yang menunjukkan stenosis mitral ringan
• gagal jantung kronis, tahap berat, yaitu dispnea yang diucapkan selama aktivitas apa pun atau saat istirahat, pembengkakan ekstremitas parah pada pasien dengan stenosis katup mitral dengan derajat yang bervariasi
• perkembangan gambaran klinis stenosis aorta aorta pada pasien yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner
• sesak napas berat, nyeri dada, dan pingsan pada pasien dengan stenosis katup aorta

Dengan kata lain, indikasi untuk intervensi bedah adalah setiap perubahan struktural pada bagian katup yang ireversibel yang mencegah pergerakan darah yang benar.

Kemungkinan kontraindikasi

Infark miokard akut merupakan kontraindikasi untuk penggantian katup mitral

Penting untuk menolak operasi untuk katup jantung prostetik dalam kasus berikut:

1. infark miokard akut
2. eksaserbasi dan perburukan patologi yang terjadi dalam bentuk kronis, seperti asma bronkial atau diabetes mellitus
3. demam dan patologi infeksi pada sedimen
4. gangguan sirkulasi otak dalam bentuk akut

Kondisi serius pasien dan patologi organ internal lainnya, yang membuat operasi berbahaya bagi kehidupan manusia, berfungsi sebagai kontraindikasi untuk pengoperasian penggantian katup. Penting juga untuk meninggalkan intervensi bedah ketika cacat diabaikan, ketika operasi tidak lagi sesuai.

Persiapan untuk operasi

Setelah sifat menular pasien dengan penyakit jantung atau endokarditis, spesialis memulai persiapan untuk prosedur bedah prosthesis katup sesegera mungkin. Prosedur diagnostik berikut ditugaskan:

Dengan mempertimbangkan perubahan yang diidentifikasi dalam tubuh, diagnosis dapat mencakup ultrasonografi pembuluh darah dan angiografi koroner. Selain itu, adalah wajib untuk mengunjungi spesialis seperti ahli jantung, ahli terapi dan spesialisasi sempit.

Sebelum operasi untuk penggantian katup, seorang ahli anestesi dan ahli bedah diwawancarai. Makan terakhir di malam hari sebelum operasi sebaiknya tidak lebih dari 8-10 jam, dan disarankan untuk mandi. Persiapan pra operasi termasuk penunjukan pil tidur dan obat penenang pasien.

Fitur operasi

Penggantian katup mitral adalah operasi terbuka.

Intervensi bedah untuk prosthetics katup jantung dilakukan dengan jantung dimatikan dan penggunaan mesin jantung-paru. Sebelumnya, tubuh terputus dari sistem peredaran darah, yang memberikan akses spesialis ke area perawatan bedah. Praktik medis menunjukkan bahwa yang terbaik adalah melakukan katup prostetik pada jantung, yang dipadatkan ke dalam cam di bawah pengaruh kondisi suhu rendah.

Seorang spesialis melakukan eksisi dari katup jantung yang terkena, pengangkatan jaringan dan benang tendon yang direseksi, yaitu, semacam persiapan sedang dilakukan untuk pemasangan prostesis. Area di sekitar cincin fibrosa difiksasi dengan jahitan khusus dan katup bersujud dan ditempatkan pada posisi yang diinginkan. Dokter spesialis menghisap udara yang terakumulasi dari bilik jantung, menjahit semua sayatan yang dibuat, dan secara bertahap memutus pasien dari sistem bypass kardiopulmoner.

Periode pemulihan

Kehidupan lebih lanjut seseorang bermuara pada minum obat, pemeriksaan rutin dan gaya hidup peleburan

Intervensi bedah untuk mengganti katup jantung dianggap cukup rumit dan melelahkan, dan berlangsung setidaknya dua jam. Setelah selesai, pasien dipindahkan ke departemen rehabilitasi untuk memantau kondisinya lebih lanjut. Setelah sehari dan dengan hasil yang baik, pasien ditempatkan di bangsal biasa.

Ketika melakukan operasi terbuka, penjahitan setiap hari dilakukan, dan mereka diangkat selama 7-10 hari. Sepanjang waktu ini, pasien berada di rumah sakit di bawah pengawasan spesialis. Saat prosthetics dilakukan dengan sayatan di tulang dada untuk waktu yang lama, rasa sakit bisa dirasakan. Untuk ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan yang parah, analgesik dapat diresepkan.

Dalam hal edema yang diucapkan, kemerahan dan patologis muncul di area jahitan, perlu untuk mencari bantuan medis sesegera mungkin.

Masa rehabilitasi setelah operasi untuk katup jantung prostetik dapat bertahan hingga enam bulan, dan selama waktu ini pasien mendapatkan kembali aktivitas fisik dan kekuatannya. Selain itu, pasien diresepkan jenis obat tertentu dan terus-menerus memantau pembekuan darah. Penting untuk diingat bahwa hanya dokter yang dapat meresepkan dan membatalkan dosis obat.

Setelah katup jantung prostetik, obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• Antikoagulan digunakan oleh pasien seumur hidup ketika memasang prostesis mekanik dan hingga 3 bulan untuk prostetik biologis, dengan koagulogram konstan.
• agen antibakteri dengan risiko komplikasi infeksi

Selain itu, terapi aritmia, hipertensi, angina bersamaan dan patologi lainnya dilakukan. Diuretik, beta-blocker, antagonis kalsium dan obat-obatan lain digunakan untuk tujuan ini.

Saat memasang katup mekanis dengan antikoagulan, adalah mungkin untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan emboli, yang berhubungan dengan benda asing di jantung. Pada saat yang sama, meminum kelompok obat semacam itu dapat disertai dengan efek samping seperti stroke dan risiko perdarahan.

Komplikasi dan prognosis

Operasi penggantian katup secara signifikan dapat memperpanjang usia seseorang.

Statistik menunjukkan bahwa mayoritas pasien yang menggunakan terapi obat, meninggal dalam setahun. Pada saat yang sama, operasi pada katup prostetik dapat secara signifikan memperpanjang umur pasien. Durasi gejala disfungsi ventrikel jantung berdampak pada pemulihan tubuh setelah operasi yang kompleks.

Komplikasi paling berbahaya setelah pemasangan prostesis adalah lesi tromboemboli. Untuk pencegahannya, pengobatan antitrombotik seumur hidup ditentukan dengan menggunakan agen antiplatelet dan antikoagulan yang mengencerkan darah.

Pasien biasanya diberikan obat-obatan berikut:

Miokarditis menular dianggap tidak kurang berbahaya setelah katup jantung prostetik, untuk pencegahan yang diresepkan obat anti-bakteri pada periode pasca operasi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan dianggap mengurangi kapasitas regeneratif dan serangan jantung yang diinduksi oleh pasien. Dengan mempertimbangkan fitur-fitur tersebut, banyak dokter percaya bahwa perlu menggunakan prosthetics dari katup mitral hanya ketika benar-benar diperlukan dan ketika menciptakan kondisi yang menguntungkan. Prostetik membantu untuk berhasil mengatasi kalsifikasi dalam, fibrosis cuspid dan insufisiensi katup.

Informasi lebih lanjut tentang bagaimana katup mitral prostetik dapat ditemukan dalam video:

Prognosis setelah operasi untuk penggantian katup mitral jauh lebih menguntungkan daripada tanpa itu. Untuk kelainan jantung, gagal jantung berat didiagnosis dan toleransi olahraga semakin buruk, yang berujung pada kematian pasien. Pada pasien setelah operasi, risiko kematian jauh lebih rendah dan ini terutama disebabkan oleh perkembangan komplikasi tromboemboli. Operasi untuk mengganti katup jantung adalah intervensi yang memperpanjang hidup seseorang dan meningkatkan kualitasnya.

Bahkan operasi yang paling berhasil dan periode pemulihan yang menguntungkan bukanlah jaminan penghapusan patologi sepenuhnya. Seorang pasien yang memiliki katup mekanik yang terpasang harus menjalani pengobatan sepanjang waktu. Selain itu, masa kerjanya terbatas, sehingga perlu untuk mendeteksi pelanggaran dalam pekerjaannya dan melakukan operasi ulang tepat waktu.

Katup jantung prostetik: mitral, aorta - operasi, sebelum dan sesudah

Katup jantung adalah dasar dari kerangka bagian dalam jantung, mewakili lipatan jaringan ikat. Fungsi mereka dikurangi untuk membedakan volume darah di atrium dan ventrikel, yang memungkinkan kamar yang ditunjukkan untuk bersantai secara bergantian setelah mendorong darah pada saat kontraksi.

Jika katup karena alasan tertentu tidak dapat menjalankan fungsinya, hemodinamik intrakardiak terganggu, atau aliran darah internal. Karena hal ini, otot jantung berangsur-angsur aus dan gagal jantung berkembang. Selain itu, darah tidak lagi dapat bersirkulasi secara normal melalui tubuh, karena fungsi pemompaan jantung terganggu, dan ada stagnasi darah di organ internal - ginjal, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak dirawat, kemacetan menyebabkan distrofi semua organ manusia, dan, akibatnya, mati. Oleh karena itu, patologi katup adalah masalah yang cukup serius, dalam beberapa kasus memerlukan operasi jantung.

Ada dua jenis operasi katup - prosthetics plastik dan katup. Dalam kasus pertama, katup direkonstruksi pada cincin pendukung, dan digunakan jika katup jantung gagal. Jenis operasi kedua adalah penggantian lengkap protesa katup. Di bawah ini akan dipertimbangkan secara lebih rinci katup jantung prostetik. Paling sering katup mitral dan aorta jantung.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk mengganti katup di jantung adalah lesi organik kotor dengan pembentukan cacat jantung yang memiliki efek signifikan pada hemodinamik. Defek valvular dapat berkembang sebagai akibat demam rematik (rematik), suatu bentuk infeksi streptokokus yang ditandai dengan kerusakan sendi dan jantung (biasanya akibat sakit tenggorokan yang sering, tonsilitis kronis).

Kebutuhan penggantian katup diperhitungkan berdasarkan tahap gagal jantung, serta sesuai dengan data yang diperoleh dengan ultrasound jantung (ekokardioskopi).

struktur katup jantung dan contoh stenosis mitral yang membutuhkan prostetik

Jadi, indikasi klinis untuk pembedahan:

• Pingsan, nyeri dada, sesak napas pada pasien dengan stenosis katup aorta,
• Manifestasi klinis stenosis aorta pada pasien yang menjalani operasi bypass aorto-koroner,
• Tahap parah gagal jantung kronis - sesak napas parah dengan aktivitas rumah tangga sedikit dan / atau saat istirahat, pembengkakan yang signifikan pada tungkai, wajah, seluruh tubuh (anasarca) pada pasien dengan stenosis mitral sedang atau berat,
• Tanda-tanda awal gagal jantung (sesak napas dengan aktivitas fisik yang signifikan, aritmia jantung) pada pasien dengan stenosis ringan pada katup mitral,

endokarditis - salah satu penyebab lesi katup

Endokarditis infeksi atau bakteri - vegetasi peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung, termasuk katup.

Data ekokardiografi:

1. Stenosis aorta yang parah (kritis), bahkan tanpa adanya manifestasi klinis - area pembukaan katup aorta kurang dari 1 cm 2,
2. Fraksi ejeksi berkurang (volume darah yang dikeluarkan ke aorta dengan setiap kontraksi ventrikel kiri) kurang dari 50%,
3. Luas cincin mitral kurang dari 1,5 cm 2,
4. Fraksi ejeksi pada stenosis mitral kurang dari 60%.

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi pada katup jantung prostetik dikontraindikasikan pada penyakit dan kondisi berikut:

• Infark miokard akut,
• Gangguan akut sirkulasi otak (stroke),
• Penyakit infeksi akut, demam,
• Eksaserbasi dan memburuknya penyakit kronis (diabetes, asma bronkial),
• Gagal jantung yang sangat parah dengan fraksi ejeksi kurang dari 20% pada stenosis mitral, sedangkan dokter yang menangani harus memutuskan kebutuhan transplantasi jantung.

Katup jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad terakhir, konfigurasi katup prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Katup berdasarkan pada bola prostesis dianggap salah satu yang paling ketinggalan jaman.

Kemudian, katup berdasarkan protesa disk berengsel mulai digunakan.

Katup berdasarkan pada protesa berengsel bicuspid, yang saat ini digunakan, dianggap paling modern.

Selain itu, pada pasien dengan peningkatan risiko pembentukan trombus, model yang berasal dari jantung babi digunakan - prostesis biologis, atau xenografts.

Kelemahan prostesis mekanik adalah tingginya pembentukan gumpalan darah pada katup katup, yang terkait dengan risiko tinggi emboli paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoralis dengan kemungkinan amputasi tungkai, dll. Dalam hal ini, lansia (lebih dari 65 tahun) lebih disukai untuk melakukan operasi pada prosthesis biologis katup prostesis. Operasi dengan prostetik katup aorta dengan katup arteri pulmonalisnya sendiri dengan prostetik simultan yang terakhir dengan prostesis biologis juga dimungkinkan.

Kerugian dari prostesis biologis adalah risiko tinggi pengembangan kembali peradangan bakteri pada katup babi yang sudah ada.

Masa pakai katup tanpa adanya komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, ketika katup aus, maka dimungkinkan untuk mengulangi operasi untuk menggantinya.

Persiapan untuk operasi

Setelah diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditegakkan, keputusan apakah katup prostetik harus dibuat harus dibuat sesegera mungkin. Setelah itu, pasien menjalani studi klinis minimum yang diperlukan dan dikirim oleh dokter yang hadir ke pusat bedah jantung. Sebagai aturan, operasi dapat dilakukan dalam beberapa bulan setelah diagnosis. Jika seorang pasien mengajukan aplikasi ke departemen kesehatan regional untuk kuota (alokasi anggaran dari anggaran federal untuk memberikan bantuan teknologi tinggi kepada populasi), maka jawaban untuk kuota dapat diperoleh setelah 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut ini diperlukan untuk rawat inap di departemen bedah jantung:

1. Paspor, polis asuransi, SNILS,
2. Referensi oleh ahli jantung atau terapis yang hadir,
3. Ekstrak dari tempat rawat inap sebelumnya (kardiologi, terapi) dengan metode survei,
4. Jika pasien belum dirawat di rumah sakit, perlu untuk melakukan tes klinis umum darah dan urin, tes darah biokimia, pembekuan darah dan pengelompokan, USG jantung, EKG, pemantauan EKG setiap hari dan tekanan darah, rontgen dada, tes latihan (tes treadmill, ergometri sepeda)
5. Mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter THT, ginekolog, urolog dan dokter gigi untuk menyingkirkan fokus infeksi kronis.

Bagaimana operasinya?

Persiapan pra operasi dikurangi menjadi pengangkatan obat penenang dan obat hipnotis. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum pada hari yang sama atau hari berikutnya setelah rawat inap dengan menggunakan bypass kardiopulmoner, yang melakukan fungsi memompa darah ke seluruh tubuh selama manipulasi.

Setelah merendam pasien dalam tidur nyenyak, dilakukan sternotomi median - sayatan longitudinal pada kulit dan sternum. Selanjutnya, lakukan sayatan atrium kiri dengan katup mitral prostetik dan dinding aorta dengan katup aorta prostetik. Setelah ini, cincin prostesis difiksasi dengan jahitan kontinyu dan bagian jantung yang dijahit dijahit.

Setelah memasang prostesis, elektroda untuk mondar-mandir sementara perlu dikenakan, dan luka bedah dijahit. Untuk penggabungan tepi sternum, kenakan jahitan kawat.

Pada periode pasca operasi awal, pasien berada di unit perawatan intensif dengan ventilasi buatan paru-paru, yang dapat dihentikan hanya jika pasien sepenuhnya stabil dan pernapasannya dikembalikan.

Waktu operasi adalah dari tiga hingga enam jam, dan waktu tinggal di rumah sakit ditentukan oleh kondisi umum pasien dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Selain operasi jantung terbuka, sekarang mungkin untuk melakukan operasi invasif minimal, khususnya, dengan akses mini dari sayatan intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah tulang dada, serta dengan intervensi endovaskular.

penggantian katup aorta minimal invasif

Yang terakhir hanya digunakan untuk katup aorta prostetik dan dilakukan dengan memasukkan prostesis biologis melalui vena femoralis ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lebih lanjut di aorta.

Prostetik endovaskular dari katup jantung terutama lebih disukai untuk orang-orang yang operasi jantungnya terbuka dikontraindikasikan.

Video: melaporkan operasi prosthesis katup

Biaya operasi

Dalam kebanyakan kasus, operasi penggantian katup jantung dilakukan secara gratis, berkat kuota sistem perawatan kesehatan Federasi Rusia pada sistem OMS. Namun, jika karena alasan tertentu tidak mungkin mendapatkan kuota, selalu ada opsi untuk melakukan operasi dengan biaya Anda sendiri.

Biaya operasi, prosthesis, dan rehabilitasi pada periode awal pasca operasi berkisar antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian satu kali katup aorta dan katup arteri pulmonalis lebih tinggi daripada salah satunya.

Prostesis katup jantung dilakukan di semua kota besar Rusia, dan sekarang intervensi seperti itu tidak jarang atau tidak dapat diakses oleh publik.

Komplikasi

Komplikasi yang paling mengerikan setelah pengenalan prostesis adalah tromboemboli. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antitrombotik seumur hidup dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - obat yang “mengencerkan” darah. Obat-obatan ini termasuk:

• Suntikan heparin subkutan pada periode awal pasca operasi,
• Penerimaan permanen warfarin di bawah kendali bulanan INR (hubungan rekan internasional) - indikator penting dari sistem pembentuk trombus darah, biasanya harus dalam 2,5 - 3,5,
• Asupan konstan aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, dll.).

Konsekuensi yang tidak kalah berbahaya adalah perkembangan atau kambuhnya endokarditis infektif, yang pencegahannya adalah penggunaan antibiotik secara rasional pada periode pasca operasi, serta penerimaan lebih lanjut selama operasi dan intervensi invasif minimal (ekstraksi gigi, manipulasi ginekologis dan urologis, dll.).

Cara hidup

Kehidupan lebih lanjut seseorang setelah operasi turun ke poin-poin berikut:

1. Kunjungan rutin ke dokter - setiap bulan di tahun pertama setelah operasi, setiap enam bulan di tahun kedua dan setiap tahun sesudahnya, dengan pemantauan terus-menerus dari fungsi sistem kardiovaskular menggunakan EKG dan ekokardioskopi,
2. Asupan teratur obat yang diresepkan (antikoagulan, antibiotik),
3. Pengobatan gagal jantung residual dengan penggunaan konstan digoxin dan obat diuretik (indapamide, veroshpiron, diuver, dll.),
4. Aktivitas fisik yang memadai
5. Kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat,
6. Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak, goreng, asin, makan banyak sayuran, buah-buahan, susu dan sereal,
7. Menyingkirkan kebiasaan buruk sepenuhnya.

Ramalan

Prognosis setelah operasi tidak diragukan lagi lebih tinggi daripada tanpanya, karena dengan kelainan jantung, gagal jantung parah berkembang, tidak hanya memperburuk toleransi aktivitas fisik normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pasien setelah operasi, angka kematian jauh lebih rendah, dan dikaitkan terutama dengan perkembangan komplikasi tromboemboli (0,2% kematian per tahun). Oleh karena itu, operasi untuk mengganti katup jantung adalah intervensi yang secara signifikan memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Prostesis katup mitral

Katup jantung adalah dasar dari kerangka bagian dalam jantung, mewakili lipatan jaringan ikat. Fungsi mereka dikurangi untuk membedakan volume darah di atrium dan ventrikel, yang memungkinkan kamar yang ditunjukkan untuk bersantai secara bergantian setelah mendorong darah pada saat kontraksi.

Jika katup karena alasan tertentu tidak dapat menjalankan fungsinya, hemodinamik intrakardiak terganggu, atau aliran darah internal. Karena hal ini, otot jantung berangsur-angsur aus dan gagal jantung berkembang. Selain itu, darah tidak lagi dapat bersirkulasi secara normal melalui tubuh, karena fungsi pemompaan jantung terganggu, dan ada stagnasi darah di organ internal - ginjal, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak dirawat, kemacetan menyebabkan distrofi semua organ manusia, dan, akibatnya, mati. Oleh karena itu, patologi katup adalah masalah yang cukup serius, dalam beberapa kasus memerlukan operasi jantung.

Ada dua jenis operasi katup - prosthetics plastik dan katup. Dalam kasus pertama, katup direkonstruksi pada cincin pendukung, dan digunakan jika katup jantung gagal. Jenis operasi kedua adalah penggantian lengkap protesa katup. Di bawah ini akan dipertimbangkan secara lebih rinci katup jantung prostetik. Paling sering katup mitral dan aorta jantung.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk mengganti katup di jantung adalah lesi organik kotor dengan pembentukan cacat jantung yang memiliki efek signifikan pada hemodinamik. Defek valvular dapat berkembang sebagai akibat demam rematik (rematik), suatu bentuk infeksi streptokokus yang ditandai dengan kerusakan sendi dan jantung (biasanya akibat sakit tenggorokan yang sering, tonsilitis kronis).

Kebutuhan penggantian katup diperhitungkan berdasarkan tahap gagal jantung, serta sesuai dengan data yang diperoleh dengan ultrasound jantung (ekokardioskopi).

struktur katup jantung dan contoh stenosis mitral yang membutuhkan prostetik

Jadi, indikasi klinis untuk pembedahan:

Pingsan, nyeri dada, sesak napas pada pasien dengan stenosis katup aorta, Manifestasi klinis stenosis aorta pada pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, Stadium parah gagal jantung kronis - sesak napas parah dengan aktivitas rumah tangga sedikit dan / atau istirahat, pembengkakan signifikan pada ekstremitas, wajah, seluruh tubuh (anasarca) pada pasien dengan stenosis mitral sedang atau berat, tanda-tanda awal gagal jantung (sesak napas dengan aktivitas fisik yang signifikan, masalah jantung abnormal) tma) pada pasien dengan stenosis katup mitral ringan,

endokarditis - salah satu penyebab lesi katup

Endokarditis infeksi atau bakteri - vegetasi peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung, termasuk katup.

Data ekokardiografi:

Stenosis aorta yang parah (kritis), bahkan tanpa adanya manifestasi klinis, area orifice katup aorta kurang dari 1 cm2, Mengurangi fraksi ejeksi (volume darah yang dikeluarkan ke aorta dengan setiap kontraksi ventrikel kiri) kurang dari 50%, area cincin mitral kurang dari 1,5 cm2, fraksi Ejeksi dengan stenosis mitral kurang dari 60%.

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi pada katup jantung prostetik dikontraindikasikan pada penyakit dan kondisi berikut:

Infark miokard akut, kecelakaan serebrovaskular akut (stroke), penyakit menular akut, demam, eksaserbasi dan memburuknya penyakit kronis (diabetes, asma), gagal jantung yang sangat parah dengan fraksi ejeksi kurang dari 20% dengan stenosis mitral, dengan perawatan ini, ada obat untuk penyakit jantung. harus memutuskan kebutuhan transplantasi jantung.

Katup jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad terakhir, konfigurasi katup prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Katup berdasarkan pada bola prostesis dianggap salah satu yang paling ketinggalan jaman.

Kemudian, katup berdasarkan protesa disk berengsel mulai digunakan.

Katup berdasarkan pada protesa berengsel bicuspid, yang saat ini digunakan, dianggap paling modern.

Selain itu, pada pasien dengan peningkatan risiko pembentukan trombus, model yang berasal dari jantung babi digunakan - prostesis biologis, atau xenografts.

Kelemahan prostesis mekanik adalah tingginya pembentukan gumpalan darah pada katup katup, yang terkait dengan risiko tinggi emboli paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoralis dengan kemungkinan amputasi tungkai, dll. Dalam hal ini, lansia (lebih dari 65 tahun) lebih disukai untuk melakukan operasi pada prosthesis biologis katup prostesis. Operasi dengan prostetik katup aorta dengan katup arteri pulmonalisnya sendiri dengan prostetik simultan yang terakhir dengan prostesis biologis juga dimungkinkan.

Kerugian dari prostesis biologis adalah risiko tinggi pengembangan kembali peradangan bakteri pada katup babi yang sudah ada.

Masa pakai katup tanpa adanya komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, ketika katup aus, maka dimungkinkan untuk mengulangi operasi untuk menggantinya.

Persiapan untuk operasi

Setelah diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditegakkan, keputusan apakah katup prostetik harus dibuat harus dibuat sesegera mungkin. Setelah itu, pasien menjalani studi klinis minimum yang diperlukan dan dikirim oleh dokter yang hadir ke pusat bedah jantung. Sebagai aturan, operasi dapat dilakukan dalam beberapa bulan setelah diagnosis. Jika seorang pasien mengajukan aplikasi ke departemen kesehatan regional untuk kuota (alokasi anggaran dari anggaran federal untuk memberikan bantuan teknologi tinggi kepada populasi), maka jawaban untuk kuota dapat diperoleh setelah 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut ini diperlukan untuk rawat inap di departemen bedah jantung:

Paspor, polis asuransi, SNILS, Rujukan dari ahli jantung atau terapis yang hadir, Ekstrak dari tempat rawat inap sebelumnya (departemen kardiologi, terapi) dengan metode pemeriksaan yang dilakukan. Jika pasien belum dirawat di rumah sakit, perlu untuk melakukan tes klinis umum dan tes urine, tes darah rawat jalan, tes kelompok, definisi kelompok dan kemampuan pembekuan darah, ultrasound jantung, EKG, EKG 24 jam dan pemantauan tekanan darah, rontgen dada, tes olahraga (uji treadmill, ergometri sepeda), mungkin dipahami dobyatsya konsultasi THT, ginekologi, urologi dan dokter gigi untuk menghilangkan fokus infeksi kronis.

Bagaimana operasinya?

Persiapan pra operasi dikurangi menjadi pengangkatan obat penenang dan obat hipnotis. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum pada hari yang sama atau hari berikutnya setelah rawat inap dengan menggunakan bypass kardiopulmoner, yang melakukan fungsi memompa darah ke seluruh tubuh selama manipulasi.

Setelah merendam pasien dalam tidur nyenyak, dilakukan sternotomi median - sayatan longitudinal pada kulit dan sternum. Selanjutnya, lakukan sayatan atrium kiri dengan katup mitral prostetik dan dinding aorta dengan katup aorta prostetik. Setelah ini, cincin prostesis difiksasi dengan jahitan kontinyu dan bagian jantung yang dijahit dijahit.

Setelah memasang prostesis, elektroda untuk mondar-mandir sementara perlu dikenakan, dan luka bedah dijahit. Untuk penggabungan tepi sternum, kenakan jahitan kawat.

Pada periode pasca operasi awal, pasien berada di unit perawatan intensif dengan ventilasi buatan paru-paru, yang dapat dihentikan hanya jika pasien sepenuhnya stabil dan pernapasannya dikembalikan.

Waktu operasi adalah dari tiga hingga enam jam, dan waktu tinggal di rumah sakit ditentukan oleh kondisi umum pasien dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Selain operasi jantung terbuka, sekarang mungkin untuk melakukan operasi invasif minimal, khususnya, dengan akses mini dari sayatan intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah tulang dada, serta dengan intervensi endovaskular.

penggantian katup aorta minimal invasif

Yang terakhir hanya digunakan untuk katup aorta prostetik dan dilakukan dengan memasukkan prostesis biologis melalui vena femoralis ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lebih lanjut di aorta.

Prostetik endovaskular dari katup jantung terutama lebih disukai untuk orang-orang yang operasi jantungnya terbuka dikontraindikasikan.

Video: melaporkan operasi prosthesis katup

Biaya operasi

Dalam kebanyakan kasus, operasi penggantian katup jantung dilakukan secara gratis, berkat kuota sistem perawatan kesehatan Federasi Rusia pada sistem OMS. Namun, jika karena alasan tertentu tidak mungkin mendapatkan kuota, selalu ada opsi untuk melakukan operasi dengan biaya Anda sendiri.

Biaya operasi, prosthesis, dan rehabilitasi pada periode awal pasca operasi berkisar antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian satu kali katup aorta dan katup arteri pulmonalis lebih tinggi daripada salah satunya.

Prostesis katup jantung dilakukan di semua kota besar Rusia, dan sekarang intervensi seperti itu tidak jarang atau tidak dapat diakses oleh publik.

Komplikasi

Komplikasi yang paling mengerikan setelah pengenalan prostesis adalah tromboemboli. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antitrombotik seumur hidup dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - obat yang “mengencerkan” darah. Obat-obatan ini termasuk:

Suntikan heparin subkutan pada periode awal pasca operasi, penerimaan warfarin secara permanen di bawah kendali bulanan INR (hubungan rekanan internasional) - indikator penting sistem darah pembentuk trombus, biasanya harus dalam 2,5 - 3,5, aspirin permanen (thromboAs, acecardol, aspirin Cardio, dll. ).

Konsekuensi yang tidak kalah berbahaya adalah perkembangan atau kambuhnya endokarditis infektif, yang pencegahannya adalah penggunaan antibiotik secara rasional pada periode pasca operasi, serta penerimaan lebih lanjut selama operasi dan intervensi invasif minimal (ekstraksi gigi, manipulasi ginekologis dan urologis, dll.).

Cara hidup

Kehidupan lebih lanjut seseorang setelah operasi turun ke poin-poin berikut:

Kunjungan rutin ke dokter - setiap bulan pada tahun pertama setelah operasi, setengah tahunan pada tahun kedua dan tahunan sesudahnya, dengan pemantauan konstan sistem kardiovaskular menggunakan EKG dan ekokardioskopi, Asupan rutin obat yang diresepkan (antikoagulan, antibiotik), Pengobatan gagal jantung residual dengan bantuan asupan rutin digoxin dan obat-obatan diuretik (indapamide, veroshpiron, diuver, dll.), aktivitas fisik yang memadai, kepatuhan terhadap rejimen kerja dan istirahat, diet adalah pengecualian PEMERINTAHAN, goreng, makanan asin, minum banyak sayuran, buah-buahan, susu dan sereal produk, penghapusan lengkap kebiasaan buruk.

Ramalan

Prognosis setelah operasi tidak diragukan lagi lebih tinggi daripada tanpanya, karena dengan kelainan jantung, gagal jantung parah berkembang, tidak hanya memperburuk toleransi aktivitas fisik normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pasien setelah operasi, angka kematian jauh lebih rendah, dan dikaitkan terutama dengan perkembangan komplikasi tromboemboli (0,2% kematian per tahun). Oleh karena itu, operasi untuk mengganti katup jantung adalah intervensi yang secara signifikan memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Video: katup jantung dan penggantinya dalam program "Gaya Hidup"

Langkah 1: membayar konsultasi menggunakan formulir → Langkah 2: setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda dalam formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain dengan jumlah sewenang-wenang

Survei komprehensif dilakukan untuk menentukan kemungkinan risiko dan faktor negatif yang dapat memengaruhi hasil operasi. Sering pingsan, kesulitan bernapas, dan nyeri dada yang tajam, yang sifatnya biasa, dapat mengindikasikan perlunya katup jantung prostetik.

Perlu dicatat bahwa katup aorta prostetik tepat waktu dapat secara signifikan memperpanjang hidup pasien, sambil menyelamatkannya dari konsekuensi harian yang serius dari penyakit yang berkepanjangan. Kedokteran modern dapat secara efektif mengatasi kemungkinan komplikasi, dan efektivitas operasi menjadikannya alternatif yang baik untuk harapan sederhana.

Esensi operasi dan indikasi untuk intervensi ahli bedah jantung

Penggantian katup aorta adalah prosedur terbuka. Ini dapat dilakukan dengan beberapa metode pembedahan invasif minimal. Tugas utama yang dihadapi ahli bedah adalah melepas katup yang sakit dan menggantinya dengan yang mekanis atau biologis yang telah disepakati sebelumnya. Indikasi untuk operasi adalah untuk memperkirakan fraksi ejeksi, jika kurang dari 55% - ini menjadi indikasi untuk operasi.

Selain itu, diameter diastolik dan sistolik diperhitungkan, yang, setelah mencapai diameter masing-masing 75 mm dan 55 mm, juga merupakan faktor yang menentukan indikasi untuk operasi. Terjadinya bentuk insufisiensi aorta akut juga merupakan indikasi untuk penggantian katup jantung.

Para ahli membagi pasien menjadi mereka yang memiliki bentuk penyakit asimptomatik dan kronis. Namun, bahkan dengan bentuk tanpa gejala, jika penurunan toleransi diamati dengan peningkatan aktivitas fisik, mungkin juga ada indikasi untuk mengganti katup jantung.

Fraksi pengasingan adalah parameter yang agak rumit, yang besarnya dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor. Dalam hal ini, diyakini bahwa nilai ini tidak dapat diprediksi secara absolut, dan, oleh karena itu, dapat dikecualikan dengan pertimbangan cermat dari riwayat medis oleh dokter yang hadir.

Dengan operasi dalam gambaran klinis yang dapat dimengerti, itu tidak layak dikencangkan. Kerusakan miokard ireversibel mulai berkembang sebagai akibat dari apoptosis.

Jenis prostesis

Ada beberapa jenis katup buatan. Kadang-kadang, katup jantung pasien lain digunakan sebagai prosthesis katup aorta. Katup paru yang paling umum terletak di antara bilik jantung kanan bawah dan lubang arteri pulmonalis.

Opsi ini digunakan dalam intervensi bedah untuk pasien berusia di bawah 25 tahun, untuk siapa operasi kompleks ini adalah yang paling dapat diterima. Katup paru sangat tahan lama, keuntungannya adalah ia tumbuh bersama seorang pria. Tingkat kelangsungan hidup lebih efektif karena risiko terkena infeksi lebih rendah.

Komplikasi

Statistik menyedihkan mengatakan bahwa lebih dari 50% pasien yang menggunakan terapi obat akan meninggal dalam waktu satu tahun, sementara operasi pada katup ventrikel kiri secara signifikan dapat memperpanjang umur pasien.

Periode pasca operasi yang berlarut-larut dapat bertahan hingga tiga tahun. Durasi tanda-tanda disfungsi ventrikel mempengaruhi pemulihan jantung dan setelah operasi sulit.

Komplikasi dan faktor penambah risiko adalah:

kelemahan ventrikel kiri; penyakit jantung iskemik; serangan jantung yang sebelumnya ditransfer; penipisan pasien; kapasitas regeneratif rendah.

Dalam hal ini, banyak ahli sepakat bahwa katup mitral prostetik harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus darurat dan dengan adanya kondisi yang menguntungkan yang akan meningkatkan efektivitas tindakan yang diambil. Kalsifikasi yang dalam, insufisiensi katup mitral, fibrosis daun dapat secara efektif mengatasi penggantian katup mitral.

Operasi ini dilakukan dengan "mematikan" jantung pasien dan menggunakan mesin jantung-paru. Dalam hal ini, jantung yang sakit dikeluarkan dari sistem peredaran darah, dan dokter bedah mendapatkan akses ke lokasi operasi. Katup prostetik prostetik yang paling efektif dilakukan pada jantung hipotermik (kontraksi akibat sedikit paparan suhu rendah).

Selanjutnya, ahli bedah melakukan pemotongan katup yang terkena, melakukan manipulasi untuk mengangkat jaringan dan mempersiapkan prosthetics. Selain itu, dokter bedah memilih benang tendon.

Setelah memperbaiki jahitan berbentuk U di sekitar lingkar cincin berserat, katup mitral dibuat dalam posisi yang benar secara anatomis. Semua udara disedot dari ruang jantung, semua sayatan bedah dijahit, dan pasien mulai secara bertahap terputus dari sistem bypass kardiopulmoner.

Penggantian katup aorta dilakukan dalam urutan yang sama, hanya ketika menggunakan jenis katup yang berbeda. Kadang-kadang, mungkin perlu mengganti beberapa katup sekaligus (aorta dan mitral atau trikuspid).

Seperti yang telah disebutkan, periode pasca operasi bisa sampai tiga tahun. Pemeriksaan pertama pasien setelah operasi dilakukan dengan gambaran klinis yang baik dalam enam bulan. Untuk mengembalikan irama sinus, misalnya, fibrilasi atrium, atau ketika penyakit pasca operasi yang sangat berbahaya terdeteksi - endokarditis prostetik infeksius, peningkatan aktivitas fisik dapat ditentukan. Tujuan mereka adalah untuk meningkatkan ukuran jantung, meningkatkan pemompaan lebih banyak darah untuk menstabilkan kondisi dan mengurangi dampak infeksi.

Bahkan dengan periode pasca operasi yang panjang, adanya risiko tambahan, orang dengan stenosis akut tanpa operasi ini meninggal dalam 2-5 tahun. Hal utama yang menghentikan para dokter setelah pemeriksaan panjang terhadap kondisi pasien adalah risiko kematian mendadak yang ada. Kondisi atau persiapan operasi yang stabil dapat menyebabkan keterlambatan. Katup mitral prostetik dilakukan setelah studi yang cermat terhadap perubahan perilaku jantung, struktur dan kerja organ.

Bioprostetik dari katup jantung

Dalam pembedahan jantung, sebagai aturan, timbulnya gejala yang parah adalah kondisi yang lebih berbahaya bagi pasien daripada risiko yang terkait dengan pembedahan. Katup jantung prostetik dipersulit oleh sejumlah penyakit yang memengaruhi status jaringan jantung, kinerja katup, atau kondisi umum pasien.

Dokter meresepkan serangkaian tes untuk mengecualikan penyakit jantung iskemik, dampak negatif dari stroke dan serangan jantung. Coronogram dan kateterisasi koroner menunjukkan kemungkinan penyumbatan arteri. Kasus yang lebih serius mungkin memerlukan beberapa perawatan atau operasi restoratif, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Jenis operasi lainnya

Valvuloplasty paling sering digunakan untuk operasi anak muda yang lebih tahan lama. Pilihan ini melibatkan perluasan lumen arteri katup asli, tanpa menggunakan prostesis buatan.

Katup jantung prostetik dilakukan di ruang bedah, dan merupakan operasi tipe terbuka. Dalam hal ini, metode bedah invasif minimal dapat diterapkan. Meskipun terdapat indikasi risiko dan kemungkinan komplikasi, katup jantung prostetik adalah prosedur yang cukup umum, yang sangat sering dilakukan untuk pasien yang mendiagnosis masalah dengan insufisiensi aorta.

Operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi terbaru yang mengurangi waktu untuk operasi, meningkatkan efisiensi dan mengurangi persentase risiko. Arah operasi jantung cukup populer, ada sejumlah besar ahli bedah jantung yang memenuhi syarat yang dapat melakukan operasi yang sangat kompleks, memiliki pengalaman bertahun-tahun dan tim perawat dan staf pendukung yang terkoordinasi dengan baik.

Penyempitan katup aorta

Penyempitan katup aorta menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ventrikel kiri. Intensitas kontraksi jantung meningkat untuk mendorong peningkatan volume darah melalui penurunan kondisional. Hipertrofi otot jantung dapat menyebabkan manifestasi gagal jantung. Penggantian katup yang tepat waktu dapat menghentikan proses ini, mengurangi tekanan di ventrikel kiri.

Stenosis aorta adalah salah satu penyebab utama hipertrofi miokard. Efektivitas operasi tergantung pada area kerusakan otot jantung, tekanan di ventrikel kiri, adanya faktor risiko tambahan seperti serangan jantung sebelumnya atau penyakit jantung koroner.

Penilaian kerusakan jantung pada akhirnya bermuara pada penentuan kemampuan kontraktilnya. Bahkan beban tinggi pada ventrikel kiri dapat ditoleransi oleh pasien untuk waktu yang lama. Dilatasi (ekspansi) ventrikel dapat diamati, akibatnya, kontraktilitas seluruh jantung berangsur-angsur berkurang. Tergantung pada kondisi dalam setiap kasus tertentu, kemampuan pasien untuk pulih, setelah memasang katup-prosthesis dan mengurangi tekanan di dalam ventrikel, kontraktilitas jantung yang normal mungkin tidak pulih.

Ini karena dilatasi berlebihan dan kerusakan jaringan jantung yang parah. Diagnosis yang salah, riwayat kualitas yang buruk dapat menyebabkan situasi di mana, sebagai akibat dari serangan jantung, kerusakan miokard sudah ada. Prostetik tidak dapat mengembalikan otot-otot ini, dan, dengan demikian, pada risiko tinggi, efektivitas operasi pasien menurun.

Tugas penggantian katup dikurangi menjadi pemulihan keadaan normal ventrikel, kontraktilitas jantung, dan pengurangan tekanan di dalam ventrikel. Paling sering ini dicapai dengan kembali ke ukuran hati yang semula.

Kesimpulan

Bahkan operasi yang berhasil, periode pasca operasi yang berhasil tidak menjamin pemulihan lengkap dari stenosis. Seorang pasien yang memiliki katup mekanik yang terpasang membutuhkan obat yang konstan. Selain itu, masa pakai katup mekanis terbatas, yang membutuhkan operasi ulang, diagnosis pelanggaran yang tepat waktu dalam pekerjaannya.

Karakteristik individual jantung pasien dapat mengarah pada fakta bahwa jalan kondisional dari katup buatan mungkin tidak memenuhi persyaratan jantung. Ini berarti bahwa pengurangan tekanan di dalam ventrikel akan tetap, sampai derajat tertentu.

Mengganti katup jantung telah dilakukan di mana-mana selama bertahun-tahun dan telah terbukti menjadi operasi yang aman dan sangat efektif untuk memulihkan hemodinamik normal pada jantung dan tubuh secara keseluruhan.

Selama hidup, katup beroperasi secara konstan, membuka dan menutup miliaran kali. Dengan usia tua, beberapa keausan pada jaringan mereka dapat terjadi, tetapi derajatnya tidak mencapai kritis. Berbagai penyakit - aterosklerosis, endokarditis rematik, lesi bakteri pada cusps menyebabkan kerusakan yang jauh lebih besar pada keadaan aparatus katup.

perubahan terkait usia pada katup aorta

Lesi valvular paling umum di antara orang tua, penyebabnya adalah aterosklerosis, disertai dengan pengendapan massa protein lemak di katup, kompaksi, dan kalsifikasi. Sifat patologi yang berulang berulang menyebabkan periode eksaserbasi dengan kerusakan pada jaringan katup, mikrotrombogenesis, ulserasi, yang diikuti oleh defleksi dan sklerosis. Proliferasi jaringan ikat pada akhirnya menyebabkan deformasi, pemendekan, pemadatan, dan mobilitas katup cusp yang berkurang - terbentuk cacat.

Di antara pasien muda yang membutuhkan transplantasi katup buatan, sebagian besar pasien dengan rematik. Proses peradangan-infeksi pada cusps disertai dengan ulserasi, trombosis lokal (warty endocarditis), nekrosis jaringan ikat, yang membentuk dasar dari katup. Sebagai hasil dari sklerosis ireversibel, katup mengubah konfigurasi anatomisnya dan menjadi tidak dapat melakukan fungsinya.

Kelainan alat katup jantung menyebabkan gangguan hemodinamik total pada satu atau kedua lingkaran peredaran darah. Dengan penyempitan bukaan ini (stenosis), tidak ada pengosongan lengkap dari rongga jantung, yang dipaksa untuk bekerja dalam mode yang disempurnakan, hipertrofi, kemudian habis dan berkembang. Ketika katup tidak cukup, ketika tutupnya tidak menutup sepenuhnya, sebagian darah kembali ke arah yang berlawanan dan juga membebani miokardium.

Peningkatan gagal jantung, stagnasi dalam lingkaran besar atau kecil dari aliran darah memicu perubahan sekunder pada organ internal, dan juga berbahaya untuk gagal jantung akut, oleh karena itu, jika waktu tidak mengambil langkah-langkah untuk menormalkan gerakan darah intrakardiak, pasien akan ditakdirkan mati karena gagal jantung dekompensasi.

Teknik penggantian katup tradisional melibatkan akses terbuka ke jantung dan penutupan sementara dari sirkulasi. Saat ini, operasi jantung banyak digunakan lebih hemat, metode invasif bedah invasif minimal, yang kurang berisiko dan seefektif intervensi terbuka.

Pengobatan modern tidak hanya menawarkan metode operasi alternatif, tetapi juga desain katup yang lebih modern sendiri, dan juga memastikan keselamatan, daya tahan, dan kepatuhan penuh dengan persyaratan pasien.

Indikasi dan kontraindikasi untuk katup jantung prostetik

Operasi jantung, tidak peduli bagaimana mereka dilakukan, membawa risiko tertentu, secara teknis kompleks dan membutuhkan partisipasi ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi yang bekerja di ruang operasi yang dilengkapi dengan baik, sehingga mereka tidak dilakukan begitu saja. Dalam kasus penyakit jantung, untuk beberapa waktu tubuh itu sendiri mengatasi peningkatan beban, dengan melemahnya kemampuan fungsionalnya, terapi obat diresepkan, dan hanya dengan ketidakefektifan tindakan konservatif ada kebutuhan untuk operasi. Indikasi untuk katup jantung prostetik pertimbangkan:

Stenosis parah (kontraksi) dari lubang katup, yang tidak dapat dihilangkan dengan diseksi sederhana pada katup; Stenosis atau insufisiensi katup akibat sklerosis, fibrosis, deposit garam kalsium, ulserasi, pemendekan katup, kerutannya, pembatasan mobilitas karena alasan di atas; Sklerosis akord tendon, melanggar pergerakan katup.

Dengan demikian, setiap perubahan struktural yang ireversibel dalam komponen katup yang membuat aliran darah searah yang benar menjadi tidak mungkin adalah alasan untuk koreksi bedah.

Kontraindikasi untuk pembedahan menggantikan katup jantung juga. Di antara mereka - kondisi serius pasien, patologi organ internal lainnya, yang membuat operasi berbahaya bagi kehidupan pasien, ditandai gangguan pendarahan. Hambatan untuk perawatan bedah mungkin penolakan pasien dari operasi, serta pengabaian cacat, ketika intervensi tidak tepat.

Katup mitral dan aorta paling sering diganti, biasanya juga dipengaruhi oleh aterosklerosis, rematik, dan peradangan bakteri.

Tergantung pada komposisi katup jantung prostetik adalah mekanis dan biologis. Katup mekanis seluruhnya terbuat dari bahan sintetis, yaitu struktur logam dengan daun jendela setengah lingkaran yang bergerak dalam satu arah.

Kekuatan katup mekanik adalah kekuatannya, daya tahannya dan ketahanan ausnya, kelemahannya adalah perlunya terapi antikoagulan seumur hidup dan kemungkinan implantasi hanya dengan akses terbuka ke jantung.

Katup biologis terdiri dari jaringan hewan - elemen perikardium banteng, katup babi, yang dipasang pada cincin sintetis yang dipasang di tempat perlekatan katup jantung. Jaringan hewan dalam pembuatan prostesis biologis diperlakukan dengan senyawa khusus yang mencegah penolakan kekebalan setelah implantasi.

Keuntungan dari katup buatan biologis - kemungkinan implantasi dengan intervensi endovaskular, membatasi periode penerimaan antikoagulan dalam waktu tiga bulan. Kerugian yang signifikan adalah keausan yang cepat, terutama jika prostesis seperti itu menggantikan katup mitral. Rata-rata, katup biologis telah beroperasi selama sekitar 12-15 tahun.

Katup aorta lebih mudah untuk diganti dengan prosthesis jenis apa pun daripada katup mitral, oleh karena itu, ketika katup mitral terpengaruh, mereka pertama-tama menggunakan berbagai jenis plastik (komisurotomi), dan hanya jika tidak efektif atau tidak mungkin, kemungkinan penggantian total katup dapat diselesaikan.

Mempersiapkan operasi penggantian katup

Persiapan untuk operasi dimulai dengan pemeriksaan menyeluruh, termasuk:

Tes darah umum dan biokimia; Tes urin; Penentuan pembekuan darah; Elektrokardiografi; Pemeriksaan ultrasonografi jantung; Rontgen dada.

Bergantung pada perubahan yang menyertainya, angiografi koroner, ultrasonografi pembuluh darah dan lainnya dapat dimasukkan dalam daftar prosedur diagnostik. Konsultasi dengan spesialis sempit, kesimpulan ahli jantung dan terapis adalah wajib.

Menjelang operasi, pasien berbicara dengan ahli bedah, ahli anestesi, mandi, dan makan malam - selambat-lambatnya 8 jam sebelum intervensi. Dianjurkan untuk tenang dan tidur yang cukup, banyak pasien dibantu oleh percakapan dengan dokter mereka, klarifikasi semua pertanyaan yang menarik, pengetahuan tentang teknologi operasi yang akan datang dan akrab dengan staf.

Teknik untuk operasi penggantian katup jantung

Katup jantung prostetik dapat dilakukan melalui akses terbuka dan cara invasif minimal tanpa sayatan sternum. Operasi terbuka dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah pasien direndam dalam anestesi, ahli bedah merawat bidang operasi - permukaan depan dada, membedah sternum dalam arah longitudinal, membuka rongga perikardial, dan kemudian mengikuti manipulasi jantung.

katup jantung prostetik

Untuk memotong organ dari aliran darah, mesin jantung-paru digunakan, yang memungkinkan katup ditanamkan pada jantung yang tidak berfungsi. Untuk mencegah kerusakan miokard hipoksia, ia dirawat dengan saline dingin selama operasi.

Untuk memasang prostesis menggunakan sayatan longitudinal, rongga jantung yang diinginkan dibuka, struktur yang berubah dari katup sendiri dihapus, di mana yang buatan dibuat, setelah miokardium dijahit. Jantung “dimulai” dengan impuls listrik atau dengan pijatan langsung, sirkulasi buatan dimatikan.

Setelah katup jantung buatan dipasang dan jantung dihubungkan, dokter bedah memeriksa rongga perikardial dan pleura, mengangkat darah, dan menjahit luka berlapis-lapis. Untuk menghubungkan bagian sternum dapat digunakan kurung logam, kabel, sekrup. Jahitan biasa atau kosmetik intradermal dengan jahitan yang dapat diserap sendiri diterapkan pada kulit.

Operasi terbuka sangat traumatis, sehingga risiko operasionalnya tinggi, dan pemulihan pasca operasi membutuhkan waktu lama.

penggantian katup aorta endovaskular

Teknik prosthesis katup endovaskular menunjukkan hasil yang sangat baik, tidak memerlukan anestesi umum, oleh karena itu sangat layak untuk pasien dengan penyakit penyerta yang parah. Tidak adanya sayatan besar memungkinkan untuk meminimalkan rawat inap dan rehabilitasi selanjutnya. Keuntungan penting dari prosthetics endovaskular adalah kemungkinan melakukan operasi pada jantung yang bekerja tanpa menggunakan alat sirkulasi darah buatan.

Dalam prosthetics endovaskular, kateter dengan katup implan dimasukkan ke dalam pembuluh darah femoralis (arteri atau vena tergantung pada rongga jantung mana yang perlu ditembus). Setelah penghancuran dan penghapusan fragmen dari katup yang rusak sendiri, prostesis dipasang di tempatnya, yang dengan sendirinya mengembang karena kerangka-stent yang fleksibel.

Setelah memasang katup, stenting koroner juga dapat dilakukan. Fitur ini sangat relevan untuk pasien di mana katup dan pembuluh dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan dalam proses manipulasi satu dua masalah dapat diselesaikan sekaligus.

Varian ketiga dari prosthetics adalah dari akses mini. Metode ini juga invasif minimal, tetapi sayatan 2-2,5 cm dibuat pada dinding dada anterior dalam proyeksi puncak jantung, kateter dimasukkan ke dalam katup yang terkena melalui puncak organ. Sisa dari teknik ini mirip dengan yang ada pada prosthetics endovaskular.

Transplantasi katup jantung dalam banyak kasus merupakan alternatif dari transplantasinya, yang secara signifikan dapat meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan umur panjang. Pilihan salah satu metode operasi yang terdaftar dan jenis prostesis tergantung pada kondisi pasien dan pada kemampuan teknis klinik.

Operasi terbuka adalah yang paling berbahaya, dan teknik endovaskular adalah yang paling mahal, tetapi dengan keuntungan yang signifikan, dan yang paling disukai untuk pasien muda dan lanjut usia. Bahkan jika tidak ada spesialis dan kondisi untuk perawatan endovaskular di kota tertentu, tetapi pasien memiliki peluang keuangan untuk pergi ke klinik lain, maka ia harus mengambil keuntungan.

Jika perlu memiliki penggantian katup aorta, akses mini dan operasi endovaskular lebih disukai, sedangkan penggantian katup mitral lebih sering dilakukan dengan metode terbuka karena lokasinya di dalam jantung.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Operasi untuk mengganti katup jantung sangat melelahkan dan melelahkan, berlangsung setidaknya dua jam. Setelah penghentian, operasi ditempatkan di unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut. Setelah sehari dan dalam kondisi yang menguntungkan, pasien dipindahkan ke bangsal biasa.

Setelah operasi terbuka, jahitan diproses setiap hari, jahitan dilepas selama 7-10 hari. Semua istilah ini membutuhkan perawatan di rumah sakit. Dengan operasi endovaskular, Anda bisa pulang selama 3-4 hari. Sebagian besar pasien mencatat peningkatan cepat dalam kesehatan, gelombang kekuatan dan energi, kemudahan dalam melakukan kegiatan rumah tangga biasa - makan, minum, berjalan, mandi, yang sebelumnya memicu sesak napas dan kelelahan parah.

Jika selama prosthetics ada sayatan di tulang dada, maka rasa sakit bisa dirasakan untuk waktu yang cukup lama - hingga beberapa minggu. Dengan sensasi kuat yang tidak menyenangkan, analgesik dapat diambil, tetapi jika edema, kemerahan berkembang di daerah jahitan, keluar cairan patologis, maka Anda tidak perlu ragu untuk mengunjungi dokter.

Jangka waktu rehabilitasi rata-rata sekitar enam bulan, di mana pasien mendapatkan kembali kekuatan, aktivitas fisik, terbiasa minum obat-obatan tertentu (antikoagulan) dan pemantauan rutin pembekuan darah. Sangat dilarang untuk membatalkan, meresepkan secara mandiri atau mengubah dosis obat, ini harus dilakukan oleh ahli jantung atau terapis.

Terapi obat setelah penggantian katup meliputi:

Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - seumur hidup dengan protesa mekanik dan hingga tiga bulan dengan koagulogram biologis (INR) di bawah kendali terus-menerus; Antibiotik untuk cacat rematik dan risiko komplikasi infeksi; Pengobatan angina bersamaan, aritmia, hipertensi, dll. - beta-blocker, antagonis kalsium, ACE inhibitor, diuretik (kebanyakan dari mereka sudah akrab dengan pasien, dan dia hanya terus menerimanya).

Antikoagulan dengan katup mekanis implan mencegah pembekuan darah dan emboli, yang diprovokasi oleh benda asing di jantung, tetapi ada juga efek samping meminumnya - risiko perdarahan, stroke, oleh karena itu pemantauan teratur INR (2,5-3,5) merupakan kondisi yang sangat diperlukan untuk seluruh kehidupan dengan prostesis.

Di antara efek transplantasi katup jantung buatan, tromboemboli adalah bahaya terbesar, yang mencegah pengambilan antikoagulan, serta bakteri endokarditis - peradangan pada lapisan dalam jantung, ketika antibiotik diperlukan.

Pada tahap rehabilitasi, beberapa gangguan dalam kondisi kesehatan dimungkinkan, yang biasanya berlalu setelah beberapa bulan - enam bulan. Ini termasuk depresi dan labilitas emosional, insomnia, gangguan penglihatan sementara, ketidaknyamanan di dada dan area jahitan pasca operasi.

Kehidupan setelah operasi, asalkan pemulihan berhasil tidak berbeda dari orang lain: katup bekerja dengan baik, jantung juga, tidak ada tanda-tanda kegagalannya. Namun, kehadiran prostesis di jantung akan memerlukan perubahan gaya hidup, kebiasaan, kunjungan rutin ke ahli jantung dan kontrol hemostasis.

Pemeriksaan tindak lanjut pertama dari seorang ahli jantung dilakukan sekitar sebulan setelah prosthetics. Pada saat yang sama, tes darah dan urin diambil, dan EKG diambil. Jika kondisi pasien baik, maka di masa depan dokter harus dikunjungi setahun sekali, dalam kasus lain, lebih sering, tergantung pada kondisi pasien. Jika Anda perlu menjalani jenis perawatan atau pemeriksaan lain, Anda harus selalu diperingatkan sebelumnya tentang keberadaan katup prostetik.

Gaya hidup setelah penggantian katup membutuhkan pengabaian kebiasaan buruk. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok, dan lebih baik melakukannya sebelum operasi. Diet tidak menentukan batasan yang signifikan, tetapi jumlah garam dan cairan yang dikonsumsi lebih baik untuk dikurangi, sehingga tidak menambah beban pada jantung. Selain itu, Anda harus mengurangi proporsi produk yang mengandung kalsium, serta jumlah lemak hewani, makanan yang digoreng, produk asap yang mendukung sayuran, daging tanpa lemak dan ikan.

Rehabilitasi berkualitas tinggi setelah katup jantung prostetik tidak mungkin dilakukan tanpa aktivitas motorik yang memadai. Latihan membantu meningkatkan nada keseluruhan dan melatih sistem kardiovaskular. Di minggu-minggu pertama jangan terlalu rajin. Lebih baik memulai dengan olahraga yang layak, yang akan berfungsi sebagai pencegahan komplikasi, tanpa membebani jantung. Secara bertahap, volume beban dapat ditingkatkan.

Untuk mencegah aktivitas fisik dari bahaya, para ahli merekomendasikan rehabilitasi di sanatorium, di mana instruktur terapi olahraga akan membantu membentuk program pendidikan jasmani individu. Jika tidak ada kemungkinan seperti itu, maka semua pertanyaan tentang kegiatan olahraga akan diklarifikasi oleh ahli jantung di tempat tinggal.

Prognosis setelah transplantasi katup buatan menguntungkan. Dalam beberapa minggu, kondisi kesehatan pulih, dan pasien kembali ke kehidupan normal dan bekerja. Jika aktivitas kerja dikaitkan dengan beban kerja yang intens, maka mungkin perlu diterjemahkan ke dalam pekerjaan yang lebih mudah. Dalam beberapa kasus, pasien menerima kelompok disabilitas, tetapi tidak terhubung dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan fungsi jantung secara keseluruhan dan kemampuan untuk melakukan satu atau jenis kegiatan lain.

Ulasan pasien setelah operasi untuk mengganti katup jantung lebih sering positif. Durasi pemulihan berbeda untuk semua orang, tetapi mayoritas mencatat tren positif sudah dalam enam bulan pertama, dan kerabat berterima kasih kepada ahli bedah untuk kesempatan untuk memperpanjang hidup orang yang dicintai. Pasien yang relatif muda merasa baik, beberapa dari mereka bahkan melupakan keberadaan katup prostetik. Orang tua memiliki waktu yang lebih sulit, tetapi mereka juga melihat peningkatan yang signifikan.

Transplantasi katup jantung dapat dilakukan secara gratis, dengan mengorbankan negara. Dalam hal ini, pasien diberikan antrian, dan prioritas diberikan kepada mereka yang membutuhkan pembedahan segera atau mendesak. Perawatan berbayar juga dimungkinkan, tetapi, tentu saja, itu tidak murah. Katup itu sendiri, tergantung pada desain, komposisi dan pabrikan dapat biaya hingga satu setengah ribu dolar, operasi - dari 20 ribu rubel. Ambang batas atas biaya operasi sulit untuk ditentukan: beberapa klinik mengenakan biaya 150-400 ribu, di lain harga harga seluruh perawatan mencapai satu setengah juta rubel.