Pencegahan hipertensi

Pencegahan hipertensi merupakan perhatian utama bagi banyak orang. Pengetahuan yang sangat relevan tentang langkah-langkah untuk mencegah penyakit serius ini untuk pasien dengan hereditas yang terbebani dan mereka yang indikator tekanan darahnya berada di dalam perbatasan atau tingkat yang tinggi. Artikel ini akan memberi tahu Anda siapa yang berisiko terkena hipertensi, serta langkah-langkah untuk mencegah penyakit.

Siapa yang berisiko?

Juga berisiko termasuk:

• pria 35-50 tahun;
• wanita pascamenopause;
• wanita yang mengambil persiapan estrogen;
• orang yang mengalami situasi stres yang konstan;
• pasien dengan aterosklerosis pembuluh serebral, penyakit kardiovaskular, patologi ginjal dan diabetes mellitus;
• pasien dengan kadar kolesterol tinggi;
• perokok;
• Orang yang sering menggunakan roh.

Hipertensi patut mendapatkan perhatian yang dekat dan konstan dari dokter dan pasien, karena hipertensi dapat secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan mengarah pada pengembangan komplikasi yang parah. Peningkatan tekanan darah yang tajam dapat memicu sakit kepala parah, penurunan efisiensi yang signifikan, aterosklerosis arteri otak, ginjal, dan jantung. Selanjutnya, pelanggaran seperti dalam struktur dan fungsi pembuluh darah menyebabkan pengembangan ensefalopati hipertensi, aneurisma dan diseksi aorta, hipertensi maligna, retinopati dan gagal jantung. Namun, adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah ini dengan bantuan pencegahan hipertensi yang terus-menerus, yang melibatkan penerapan sejumlah tindakan primer dan sekunder.

Pencegahan utama hipertensi

Profilaksis primer hipertensi ditunjukkan kepada semua orang (terutama dari kelompok risiko) di mana indikator tekanan darah berada dalam norma yang diizinkan (hingga 140/90 mm Hg) dan penyakitnya belum mulai berkembang. Untuk melakukan ini, mereka perlu merevisi seluruh kebiasaan hidup mereka dan membuat perubahan yang diperlukan untuk itu, misalnya, seperti:

1. Berhenti merokok.
2. Membatasi konsumsi alkohol (untuk pria - tidak lebih dari 30 ml minuman beralkohol kuat per hari, untuk wanita - tidak lebih dari 20 ml).
3. Mengurangi asupan garam (tidak lebih dari 5-6 g per hari).
4. Nutrisi rasional (pembatasan konsumsi makanan dengan jumlah besar lemak hewani, tidak lebih dari 50-60 g per hari, dan karbohidrat mudah dicerna).
5. Dimasukkan ke dalam makanan sehari-hari dari makanan yang kaya akan kalium, magnesium dan kalsium (aprikot kering, prem, kismis, kentang panggang, kacang-kacangan, peterseli, keju cottage rendah lemak, kuning telur ayam).
6. Pertarungan melawan aktivitas fisik (latihan di luar ruangan dan kelas terapi fisik harian).
7. Pertarungan melawan obesitas (mencoba menurunkan berat badan tidak disarankan secara tajam: Anda bisa menurunkan berat badan tidak lebih dari 5-10% per bulan).
8. Normalisasi tidur (minimal 8 jam sehari).
9. Hapus rejimen hari dengan kenaikan dan waktu tidur yang konstan.
10. Pencegahan stres.

Rekomendasi untuk pencegahan utama hipertensi termasuk perawatan yang tepat waktu dan teratur penyakit kardiovaskular, sistem saraf, kemih dan endokrin, kepatuhan terus-menerus terhadap semua rekomendasi dokter dan pemantauan tekanan darah yang konstan.

Orang yang ditunjukkan pencegahan utama hipertensi harus di bawah pengawasan medis. Langkah-langkah yang diambil dapat menyebabkan normalisasi tekanan darah yang persisten selama 6-12 bulan, tetapi ketika memantau indikator di zona perbatasan, mereka mungkin direkomendasikan untuk pengamatan dan pemberian obat yang lebih lama yang bertujuan mengurangi perkembangan reaksi neurotik (hipnotik, sedatif, brom, dan fenobarbital dalam dosis kecil).

Pencegahan sekunder hipertensi

Profilaksis sekunder hipertensi diindikasikan pada pasien yang mengalami hipertensi arteri sebagai diagnosis. Ini bertujuan untuk:

• penurunan tekanan darah;
• pencegahan krisis hipertensi;
• pencegahan perubahan sekunder pada organ dan perkembangan komplikasi.

Kompleks acara tersebut meliputi:

• pengobatan non-farmakologis (tindakan yang lebih ketat, sesuai dengan pencegahan primer);
• terapi obat.

Untuk pengobatan non-farmakologis, selain kepatuhan terhadap rekomendasi untuk pencegahan utama hipertensi, serta serangkaian langkah-langkah dianjurkan untuk mencakup:

• prosedur fisioterapi: electrosleep, elektroforesis dengan obat-obatan (euphyllin, asam nikotinat, tetapi memandulkan), galvanisasi area leher, balneoterapi (karbonik, bromin yodium dan bromon), helioterapi, speleotherapy, hydrokinesotherapy, pijat, terapi akupunktur.
• terapi fisik;
• pelatihan psikoterapi dan autotraining;
• Perawatan spa di sanatorium kardiologis lokal dan resor iklim (Nemirov, Mirgorod, Kislovodsk, Truskavets, Druskininkai, Sochi, dll.).

Profilaksis yang kompleks dan pengobatan hipertensi dapat mencakup obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis. Pada tahap awal penyakit, monoterapi dengan obat penenang dan obat psikotropika dapat digunakan, dan pada tahap selanjutnya berbagai obat antihipertensi juga diresepkan.

1. Persiapan sedasi: ekstrak motherwort, valerian, passionflower dan peony, Fenazepam, Seduxen, Elenium, Tazepam.
2. Reparasi fitoplastik: buah periwinkle kecil, mistletoe, hawthorn dan chokeberry, mallow rawa, kopiah Baikal, dll.
3. Alkaloid dari rauwolfia serpentine dan periwinkle kecil: Reserpine, Rauvazan, Raunatin, Vinkapan, Devinkan.
4. Β- dan α-adrenergic receptor blocker: Anaprilin, Phentolamine, Pindolol, Pyrroxan.
5. Sympatolitics: Methyldofa, Oktadin.
6. Ganglioblockers: Pentamine, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
7. Diuretik: Dichlothiazide, Spironolactone, Furosemide, Clopamide.
8. Antagonis kalsium: fenigidin.
9. α-blocker: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
10. Persiapan gabungan: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid, dll.
11. β-blocker: Atenolol, Carvedilol, Korgard, Inderal, dll.
12. Persiapan kalium: Panangin, Asparkam.
13. Penghambat ACE: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Terapi obat diresepkan untuk semua pasien dengan peningkatan tekanan darah yang persisten (jika tekanan darah tetap stabil, hingga 140 mm Hg. Art., Selama tiga bulan) dan pasien dengan beberapa risiko penyakit yang berkembang pada sistem kardiovaskular. Kelompok risiko tinggi termasuk:

• pasien merokok;
• pasien dengan diabetes dan penyakit ginjal, jantung, retinopati dan gangguan sirkulasi otak;
• pasien berusia di atas 60 tahun;
• laki-laki;
• wanita setelah menopause;
• penderita kolesterol tinggi.

Pemilihan obat, dosisnya, skema dan lamanya pemberian ditentukan secara individual untuk setiap pasien, berdasarkan data kesehatannya. Kursus pengobatan untuk hipertensi harus dilakukan terus-menerus dan di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Langkah komprehensif untuk pencegahan hipertensi dapat menjaga hipertensi arteri di bawah kontrol konstan dan secara signifikan mengurangi risiko pengembangan berbagai komplikasi serius.

Pencegahan hipertensi arteri

Hipertensi arteri (AH) sering disebut "pembunuh misterius dan sunyi."

Misterius - karena dalam kebanyakan kasus penyebab perkembangan penyakit tetap tidak diketahui, diam - karena pada banyak pasien penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan mereka tidak tahu bahwa mereka memiliki tekanan darah tinggi (BP), sampai komplikasi terjadi. Untuk menentukan dengan benar risiko hipertensi arteri dan, akibatnya, IHD, perlu untuk mengetahui dan mengontrol tingkat tekanan darah seseorang, dan jika perlu, diperiksa, yang akan membantu untuk mengklarifikasi gangguan metabolisme karbohidrat dan lemak dan tingkat kerusakan organ target (pembuluh, jantung, ginjal). otak).

Pemantauan tekanan darah (BP)

Pemantauan tekanan darah secara teratur tidak hanya merupakan pengukuran tekanan darah, tetapi juga serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mengurangi risiko komplikasi. Jika peningkatan tekanan terdeteksi, disarankan:

• Untuk lulus ujian yang direkomendasikan oleh dokter;
• menentukan risiko komplikasi;
• memperhatikan faktor-faktor risiko;
• ikuti aturan untuk nutrisi, aktivitas motorik, dll.;
• secara teratur mengukur tekanan darah:
• setidaknya setahun sekali - dengan satu "peningkatan tekanan darah yang tidak stabil, ditemukan secara kebetulan;
• setidaknya sebulan sekali - dengan kesehatan yang baik, tetapi kecenderungan untuk sering atau stabil meningkatkan tekanan darah;
• setidaknya 2 kali sehari - dengan eksaserbasi, peningkatan tekanan darah yang stabil dan gangguan kesehatan.

Jika tekanan meningkat tajam dan krisis telah berkembang

• Perlu tidak hanya mengukur tekanan darah, tetapi juga menuliskannya di buku harian atau di selembar kertas.

• Hubungi dokter ambulans.

• Minumlah di bawah lidah obat-obatan yang bekerja cepat: clonidine (clonidine) 0,075-0,15 mg, captopril (capoten) 25-50 mg, nifedipine (corinfar) 10 mg.

• Jika nyeri dada (manifestasi angina) - minum nitrogliserin di bawah lidah.

• Jangan menggunakan cara yang tidak efektif - tablet papazola, Dibazol.

• Anda tidak dapat menurunkan tekanan darah secara tajam dalam waktu singkat.

• Tindakan lebih lanjut akan ditentukan oleh dokter ambulans.

Janji dan rekomendasi dokter

Kepatuhan dengan rekomendasi dokter akan membantu:

• singkirkan penyakit jika tekanannya naik sedikit;

• Pengurangan tekanan lebih cepat dan dosis obat yang lebih rendah dengan peningkatan tekanan yang stabil.

Tempat penting dalam pengobatan hipertensi arteri (AH) diambil dengan metode non-obat (gaya hidup sehat), yang merupakan tahap awal bagi semua pasien AH secara absolut dan memungkinkan Anda mencapai hasil yang baik dengan biaya dan risiko minimum.

Apa itu gaya hidup sehat?

Konsep gaya hidup sehat melibatkan kepatuhan terhadap langkah-langkah tertentu yang mengurangi risiko keseluruhan penyakit kardiovaskular, seperti penyakit jantung koroner, infark miokard, diabetes mellitus, stroke, jantung, dan gagal ginjal.

Apa aturan dasar untuk gaya hidup sehat? Aturan dasar untuk gaya hidup sehat meliputi:

Penurunan berat badan

Diketahui bahwa obesitas merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi dan diabetes. Kebanyakan orang dengan tekanan darah tinggi kelebihan berat badan. Obesitas perut (penumpukan lemak berlebihan di leher, perut, dan dada) paling sering terjadi pada pasien dengan metabolisme lemak, diabetes, hipertensi. Karena itu, cara paling efektif untuk memerangi hipertensi adalah penurunan berat badan. Program untuk mengurangi berat badan termasuk diet rendah lemak dengan pengurangan lemak dan peningkatan aktivitas fisik (beban dinamis reguler), yang berkontribusi terhadap penurunan berat badan yang bertahap dan stabil.

Asupan garam berkurang

Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat tekanan darah secara langsung tergantung pada jumlah garam yang dikonsumsi. Kebanyakan orang mengkonsumsi lebih banyak garam daripada yang dibutuhkan. Untuk mengurangi tekanan darah, dosis rata-rata garam tidak boleh lebih dari 5 gram. (1 sendok teh) per hari. Mengurangi asupan garam memungkinkan Anda mengurangi tekanan darah hingga 9/6 mm Hg. Ketaatan yang ketat terhadap rekomendasi ini harus pasien dengan hipertensi usia lanjut dan pasien dengan gagal jantung atau ginjal.

Ada makanan yang awalnya mengandung banyak garam. Ini termasuk: tomat, zaitun, kecap, biskuit, keju, panekuk, jus tomat, kacang, bayam, ham, saus, sup siap saji. Pasien yang menderita hipertensi harus mengeluarkan produk-produk ini dari diet.

Meningkatkan aktivitas fisik

Latihan fisik secara teratur mengurangi tekanan darah 5-10 mm Hg. Jangan melakukan olahraga yang melelahkan. Disarankan beban dinamis seperti berjalan, berenang, bersepeda, dll. Olahraga harus teratur, sekitar 3-4 kali seminggu selama 20-30 menit. Peningkatan aktivitas fisik tidak hanya akan mengurangi risiko pengembangan penyakit kardiovaskular, tetapi juga sangat meningkatkan kesejahteraan dan suasana hati Anda.

Berhenti merokok

Nikotin memiliki efek merusak pada tubuh. Di bawah pengaruh nikotin, irama kontraksi jantung meningkat, terjadi vasospasme, dan aterosklerosis muncul seiring waktu. Perokok yang sakit 2 kali lebih sering meninggal karena komplikasi kardiovaskular dibandingkan dengan yang tidak merokok. Selain itu, merokok meningkatkan risiko kanker paru-paru. kandung kemih menyebabkan penyakit arteri perifer. Berhenti merokok segera. Dalam beberapa situasi, kebutuhan akan bantuan spesialis.

Kepatuhan dengan rekomendasi diet

Kepatuhan dengan diet khusus yang dirancang untuk orang-orang dengan tekanan darah tinggi menyebabkan penurunan tekanan darah setelah 8 minggu penggunaannya. Diet ini termasuk makanan tingkat tinggi yang terutama mengandung protein nabati, elemen pelacak (magnesium, kalsium, kalium), makanan yang sangat rendah lemak, dan karbohidrat nabati. Penting untuk memberikan preferensi pada sayuran, buah-buahan, produk susu rendah lemak, ikan, daging tanpa lemak. Dianjurkan untuk sering mengonsumsi makanan dalam porsi kecil (4-5 kali sehari). Selain itu, perlu untuk mendistribusikan asupan makanan dengan benar di siang hari (sarapan - 20%, makan siang - 40%, makan malam - 10%, penerimaan terakhir setidaknya 2-3 jam sebelum tidur).

Relaksasi

Stres - momok zaman kita. Belajarlah untuk mengobati stres dengan baik. Jangan mencoba menekan emosi negatif dengan merokok, makan berlebihan atau penyalahgunaan alkohol. Ada beberapa jenis relaksasi seperti yoga, meditasi, hipnosis. Penggunaan teknik ini sekali atau dua kali seminggu akan mengurangi tingkat katekolamin, yang meningkatkan tekanan darah.

Jika, sesuai dengan semua tindakan non-narkoba, Anda masih mengalami peningkatan tekanan darah, jangan kecewa dan terus menjalani gaya hidup sehat. Langkah-langkah ini secara signifikan akan mengurangi risiko penyakit jantung dan membantu mengendalikan tekanan darah dengan dosis obat antihipertensi yang lebih rendah.

PENGOBATAN MEDIS

hipertensi

Dalam kasus di mana metode non-obat untuk menormalkan tekanan darah tidak cukup, perlu untuk melengkapi pengobatan dengan obat yang mengurangi tekanan darah. Obat ini disebut obat antihipertensi. Mereka cukup banyak dan mereka memiliki mekanisme aksi yang berbeda, yang memungkinkan untuk secara efektif mengontrol tekanan darah.

Jangan mengobati sendiri. Dokter akan memilihkan untuk Anda obat yang tepat atau kombinasi beberapa obat yang hanya cocok untuk Anda, dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh Anda. Hanya dokter yang dapat menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan obat tertentu, dengan mempertimbangkan karakteristik individu Anda.

Ingat! Agar pengobatan berhasil, obat-obatan harus diminum setiap hari, terus-menerus, dengan ketat sesuai anjuran dokter. Jangan mengubah dosis obat tanpa persetujuan dokter.

Jika setelah minum obat Anda merasa tidak enak, jika efek samping obat itu terwujud, beri tahu dokter Anda tentang hal itu. Ingatlah bahwa Anda harus menjadi sekutu dokter dalam pengobatan hipertensi. Buat catatan harian kontrol diri (catatan harian pemantauan tekanan darah terpasang) dan terus berhubungan dengan dokter Anda. Tanpa bantuan Anda, tidak ada dokter yang berhasil mengobati hipertensi.

SEKALI LAGI PENGINGAT!

Hipertensi adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Penyakit ini berkepanjangan dan membutuhkan perawatan seumur hidup. Konsultasikan dengan dokter segera. Perawatan rutin akan membantu Anda menghindari komplikasi berbahaya. Berikan perhatian khusus pada faktor-faktor risiko seperti merokok, kelebihan berat badan, minum berlebihan, aktivitas fisik yang rendah. Ditetapkan bahwa terapi obat tidak efektif jika seseorang merokok atau kelebihan berat badan. Dan bahkan jika itu ideal untuk mengontrol tekanan darah, tetapi tidak untuk mengendalikan faktor-faktor risiko ini, orang tidak dapat mengandalkan pencegahan komplikasi yang efektif.

Jangan hentikan perawatan sendiri. Bahkan istirahat sejenak dalam perawatan dapat membatalkan upaya luar biasa yang Anda dan dokter Anda habiskan dalam memilih obat-obatan untuk menormalkan tekanan darah. Istirahat dalam perawatan meningkatkan risiko stroke otak atau serangan jantung, karena tekanan darah dapat meningkat secara dramatis.

Kami berharap bahwa keinginan Anda untuk menaklukkan penyakit, ketekunan pasien Anda, bersama dengan pengalaman dan pengetahuan dokter perawatan primer Anda, akan membantu Anda untuk menghindari komplikasi berbahaya. Kami yakin bahwa kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi medis akan membantu Anda mempertahankan kehidupan penuh selama bertahun-tahun.

"Ingat bahwa kemenangan atas penyakit apa pun, termasuk hipertensi arteri, lebih penting dan lebih berharga daripada yang lain dalam keberhasilan dalam hidup."

Dengan demikian, untuk pencegahan yang efektif dari sebagian besar penyakit kardiovaskular dan komplikasinya, hanya 7 aturan yang harus diikuti:

1. Pantau tekanan darah Anda.

2. Kontrol kolesterol Anda.

3. Makan dengan benar.

4. Olahraga: bahkan sedikit lebih baik daripada tidak sama sekali.

5. Jangan mulai merokok, dan jika Anda merokok - cobalah untuk berhenti, betapapun sulitnya tampaknya.

6. Jangan menyalahgunakan penggunaan minuman beralkohol.

7. Cobalah untuk menghindari stres yang berkepanjangan.

Memperhatikan sederhana, tetapi penting bagi aturan kesehatan, Anda dapat membantu diri sendiri untuk meningkatkan efisiensi resep dokter, meningkatkan prognosis dan kualitas hidup, mempertahankan indikator kesehatan dan kesehatan yang baik. Gaya hidup baru dan lebih sehat serta kebiasaan baru tidak akan membutuhkan sumber daya materi yang besar, tetapi akan membutuhkan mobilisasi kemauan dan tindakan.

Bahan informasi disiapkan oleh: ahli jantung dari bangsal infark № 2 dari USG "1st GKB" Kraiter M.L.

Pencegahan hipertensi arteri

Hipertensi berbahaya (tekanan darah tinggi) tidak mengampuni orang muda atau orang tua! Pencegahan hipertensi arteri pada tahap awal perkembangan adalah satu-satunya cara untuk dengan cepat menghilangkan gejala menyakitkan tekanan darah tinggi.

Hipertensi arteri (hipertensi) adalah penyakit yang membutuhkan pemantauan konstan oleh pasien sendiri, dan perhatian dari dokter yang hadir. Sampai saat ini, dikembangkan berbagai langkah pencegahan, yang telah secara signifikan mengurangi angka kematian dalam beberapa tahun terakhir. Pemantauan indikator tekanan darah dengan pencapaian level target adalah pasien bersama dengan dokter keluarga atau dokter umum.

Menyingkirkan hipertensi sama sekali tidak mungkin.

Tetapi untuk mempertahankan tingkat tekanan darah dalam kisaran normal di bawah kekuatan masing-masing. Hanya perlu diingat bahwa diagnosis dan pemantauan tepat waktu membantu mencegah perkembangan komplikasi serius.

Metode utama menangani penyakit

Metode untuk pencegahan hipertensi arteri dimulai dengan anamnesis. Setiap orang harus tahu apakah ada di antara kerabat terdekat yang menderita penyakit kardiovaskular. Informasi ini memungkinkan untuk menentukan apakah dia berisiko. Hipertensi ditularkan terutama melalui garis ibu. Jika ibu menderita tekanan darah tinggi, anak-anak dapat mengalami masalah yang sama di masa dewasa.

Orang tua dari anak-anak seperti itu harus melakukan segala upaya untuk memastikan bahwa warisan semacam ini tidak berkembang menjadi penyakit seiring waktu.

Hanya ada tiga jenis tindakan pencegahan untuk orang dengan tekanan darah tinggi. Tujuan mereka adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk masalah kardiovaskular dan mengurangi jumlah kematian yang terkait dengan peningkatan tekanan darah.

Pencegahan utama hipertensi

Untuk menentukan faktor-faktor risiko dan untuk secara maksimal melemahkan pengaruhnya terhadap perkembangan hipertensi adalah tujuan yang paling penting. Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mencegah timbulnya gejala berbahaya.

Tindakan pencegahan terdiri dari:

• Latihan moderat. Dengan hipertensi ringan dan sedang, serangkaian latihan yang dipilih dengan tepat berkontribusi pada penguatan tubuh secara keseluruhan, peningkatan efisiensi, dan tekanan normalisasi. Dianjurkan untuk memulai pelatihan dengan beban lemah dengan peningkatan bertahap. Cukup berlatih 3 - 5 kali seminggu selama setengah jam untuk berjalan, jogging, berenang, berolahraga di simulator atau naik sepeda.
• Nutrisi sehat. Asin, goreng, pedas - di bawah larangan. Asupan garam harian tidak boleh melebihi 5 gram. Ini patut diingat jika ada daging asap, mayones, sosis, makanan kaleng, acar, keju, yang mengandung banyak natrium dalam makanan.
• Waktu istirahat yang cukup. Untuk mengatasi stres, yang paling sering menjadi penyebab peningkatan tekanan darah, dokter merekomendasikan untuk menguasai beberapa teknik relaksasi. Ini bisa berupa pelatihan otomatis, meditasi, self-hypnosis. Kita harus berusaha untuk menemukan sesuatu yang baik dan menyenangkan dalam segala hal. Lihatlah hidup dengan optimisme.
• Menolak kebiasaan buruk. Dalam kebanyakan kasus, merokok dan alkohol menyebabkan konsekuensi yang tragis. Disarankan penolakan lengkap terhadap rokok, dan konsumsi alkohol dikurangi hingga 50 g per hari.

Pencegahan sekunder hipertensi

Tujuan pencegahan sekunder hipertensi adalah untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal. Paling sering, patologi untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala apa pun. Untuk mengidentifikasi masalah, Anda perlu mengukur tekanan darah secara teratur.

Jika diagnosis ditegakkan, maka tekanan dinormalisasi dengan bantuan obat-obatan. Terapi medis dipilih oleh dokter sesuai dengan standar internasional.

Untuk pengobatan hipertensi arteri, ß-blocker dan diuretik thiazide digunakan.

Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk mereka, dokter yang hadir memilih obat lain.

Selama periode terapi obat, penting untuk mencatat indikator tekanan darah dalam buku harian khusus. Sebulan sekali Anda harus menunjukkan catatan kepada dokter Anda untuk menyesuaikan perawatan dan pencegahan.

Pencegahan tersier dari patologi berat

Pencegahan hipertensi tersier bertujuan menghindari komplikasi seperti penyakit kardiovaskular, kecacatan, dan kematian. Cara utama untuk mencegah masalah sistem kardiovaskular dan mortalitas pada pasien dengan tekanan darah tinggi adalah dengan terus menerus memantau tingkat tekanan darah.

Pemantauan konstan memungkinkan Anda untuk:

• menilai tingkat perkembangan penyakit;
• menentukan risiko kerusakan organ target;
• menentukan adanya penyakit lain;
• menilai risiko pengembangan komplikasi sistem kardiovaskular.

Dengan tingkat risiko yang tinggi, pengobatan non-obat diindikasikan dalam kombinasi dengan terapi obat. Risiko tinggi memberikan hak kepada dokter yang hadir untuk meresepkan perawatan kepada pasien di rumah sakit.

Di rumah, pasien harus benar-benar mengikuti saran dokter:

1. minum obat antihipertensi secara ketat dalam dosis dan rejimen yang ditentukan;
2. untuk pencegahan komplikasi, gunakan disaggregant (Cardiomagnyl, Thrombone ASS, Aspirin).

Faktor risiko

Berjuang dengan tekanan tinggi dan mencapai efek positif bisa jadi, jika kita mengecualikan faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangannya.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena hipertensi:

• Usia Kebanyakan orang dengan bertambahnya usia dan meningkatkan tekanan darah. Paling sering, penyakit ini berkembang pada orang setelah 35 tahun. Seiring waktu, tekanan hanya tumbuh.
• Keturunan. Kemungkinan terkena penyakit ini sangat tinggi jika seseorang dari kerabat dekat menderita tekanan darah tinggi.
• Gender. Pada wanita, risiko terkena hipertensi meningkat hanya setelah menopause, sedangkan pada pria itu jauh lebih tinggi, terutama dalam interval dari 35 hingga 50 tahun.
• Merokok Tembakau mengandung zat berbahaya yang merusak dinding arteri, yang mengarah pada pembentukan plak aterosklerotik.
• Alkoholisme. Asupan minuman harian dengan kandungan alkohol tinggi berkontribusi pada peningkatan tekanan darah 5 hingga 6 mm Hg. untuk tahun ini.
• Paparan stres. Indikator tekanan meningkat di bawah pengaruh hormon adrenalin, yang menyebabkan jantung berdetak lebih cepat. Pada tekanan konstan, beban pada jantung meningkat, pembuluh darah aus, tekanan darah naik. Penyakitnya menjadi kronis.
• Aterosklerosis. Pekerjaan jantung terhambat oleh penyempitan lumen pembuluh dan hilangnya elastisitasnya, yang difasilitasi oleh kelebihan kolesterol dalam darah. Tekanannya meningkat.
• Asupan garam berlebih. Garam yang berlebihan memicu kejang pada arteri, retensi cairan dan peningkatan tekanan darah.
• Obesitas. Orang kurus jauh lebih kecil kemungkinannya menderita hipertensi. Setiap kilogram tambahan menambahkan 2 mm Hg. pada tonometer.
• Kurangnya aktivitas fisik. Dengan gaya hidup yang menetap, gangguan metabolisme terjadi, jantung tidak dapat mengatasi beban dengan baik, yang selalu mengarah pada peningkatan tekanan.

Harus diingat bahwa risiko komplikasi berkurang dengan pemantauan terus-menerus dari tingkat tekanan dan mengikuti rekomendasi dokter. Diagnosis yang hati-hati dan pencegahan hipertensi dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Penulis artikel ini adalah Svetlana Ivanov Ivanova, dokter umum

Hipertensi: pencegahan penyakit

Tindakan pencegahan tepat waktu untuk hipertensi - masalah kedokteran modern. Penyakit ini dapat terjadi tanpa tanda-tanda yang jelas, yang mempersulit diagnosis dan perawatan. Apa itu pencegahan hipertensi? Kapan dan siapa yang perlu melakukannya?

Tindakan pencegahan

Dengan hipertensi arteri, seseorang secara konstan mengalami peningkatan tekanan, sakit kepala, mual, dan kemunduran kesehatan secara umum. Untuk mencegah hal ini, perlu untuk melakukan tindakan pencegahan pada waktu yang tepat.

Tindakan yang ditujukan untuk mencegah perkembangan hipertensi adalah yang primer dan sekunder.

Tindakan primer

Pencegahan primer bertujuan untuk mencegah perkembangan hipertensi, untuk menghilangkan penyebab timbulnya penyakit dan faktor-faktor pemicu.

Pencegahan berarti tinjauan gaya hidup radikal - berhenti merokok dan alkohol, diet seimbang, olahraga teratur, menghilangkan faktor-faktor yang memicu stres. Ini harus dilakukan ketika tidak ada manifestasi hipertensi.

Obesitas adalah salah satu faktor utama yang memicu perkembangan hipertensi. Setiap 500 gram kelebihan berat meningkatkan tekanan sebesar 1 unit. Karena itu, orang gemuk selalu menderita tekanan darah tinggi. Olahraga terbaik untuk mencegah perkembangan hipertensi - berenang, bermain ski, bersepeda. Selama aktivitas fisik, sirkulasi darah meningkat, jaringan jenuh dengan oksigen, pembuluh darah dan otot jantung diperkuat.

Untuk menghilangkan kelebihan psikologis, perlu menghabiskan lebih sedikit waktu di depan komputer dan dekat TV, berkomunikasi lebih banyak dengan keluarga dan teman, berjalan di udara terbuka, melakukan pelatihan otomatis dan meditasi.

Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang dapat dipengaruhi oleh banyak penyebab. Tidak selalu dengan bantuan tindakan pencegahan utama dapat menghilangkan faktor utama yang memicu peningkatan tekanan

Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder - langkah-langkah khusus yang dirancang untuk mencegah perkembangan komplikasi hipertensi arteri, memperlambat perkembangan penyakit, mengurangi tekanan.

Metode pencegahan sekunder:

• membangun diet yang tepat;
• istirahat berkualitas tinggi dan lengkap;
• diet khusus dengan jumlah garam minimum dan asupan cairan terbatas;
• pengecualian lengkap dari makanan berlemak, pedas dan berasap;
• pemeriksaan rutin;
• kontrol tekanan darah tepat waktu.

Kompleks langkah-langkah pencegahan sekunder termasuk pengobatan patologi yang menyebabkan tekanan darah tinggi - diabetes, gagal ginjal kronis.

Hipertensi derajat kedua tidak menyiratkan ditinggalkannya latihan fisik - Anda bisa dan harus bergerak. Hipertensi dapat terlibat dalam senam pernapasan, berenang, berjalan, setiap hari melakukan latihan penguatan umum.

Itu penting! Peningkatan tekanan tunggal tidak dianggap sebagai tanda perkembangan hipertensi. Peningkatan kinerja jangka pendek dimungkinkan karena asupan obat-obatan tertentu, teh atau kopi.

Pencegahan pada anak-anak dan remaja

Hipertensi arteri bukan hanya penyakit yang berkaitan dengan usia. Ini sering didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Tekanan tinggi pada anak memprovokasi gaya hidup, hasrat untuk makanan cepat saji.

Dengan terapi kompleks yang diprakarsai tepat waktu, yang meliputi diet, aktivitas fisik yang memadai, pemantauan terus-menerus terhadap indikator tekanan, perkembangan penyakit ini dapat diperlambat secara signifikan.

Itu penting! Dengan penurunan berat 8-10%, jumlah lemak visceral berkurang, yang mengarah pada peningkatan proses metabolisme dan normalisasi tekanan darah.

Nutrisi makanan untuk anak-anak dan remaja harus mencakup protein, lemak nabati, elemen dan vitamin dalam jumlah yang cukup. Lemak hewani tidak dapat sepenuhnya dikecualikan dari makanan anak-anak - kolesterol terlibat dalam sintesis hormon.

Dalam menu anak-anak tidak boleh ada kecap, mayones, saus lainnya, jumlah garam harus minimal. Anak-anak dan remaja harus makan 5 kali sehari, jumlah kalori utama harus dikonsumsi saat makan siang.

Untuk mencegah obesitas, aktivitas fisik teratur diperlukan - jalan-jalan, menari, berenang, olahraga pagi. Douche kontras dan temper sempurna memperkuat pembuluh.

Itu penting! Pencegahan hipertensi arteri sangat penting untuk anak-anak berusia 7 tahun, anak perempuan dalam periode pembentukan siklus menstruasi.

Produk yang berguna

Asam lemak memperkuat pembuluh darah, mencegah tekanan darah tinggi. Dalam jumlah besar, zat-zat bermanfaat ini ditemukan dalam minyak ikan, zaitun atau minyak nabati lainnya. Dosis harian minyak - 30 ml, minyak ikan - 5 g.

Makanan tinggi kalium dan magnesium membantu menghilangkan kelebihan natrium dan air tubuh. Kalium ditemukan di semua buah-buahan kering, soba dan oatmeal, kacang-kacangan, kacang-kacangan, jamur.

Makanan tinggi magnesium:

Untuk mencegah hipertensi, Anda harus mengonsumsi produk susu dan susu secara teratur dengan kadar lemak rendah, sereal berkecambah, sayuran musiman, dan buah-buahan.

Dosis harian garam - 5 g Makanan garam tidak boleh selama memasak. Banyak garam berlebih mengandung makanan kaleng, acar dan bumbu.

Daftar periksa pasien

Hipertensi arteri tidak selalu berkembang karena kelebihan berat badan dan kebiasaan buruk. Peningkatan tekanan mungkin karena faktor keturunan, faktor eksternal negatif dapat memperburuk kinerja. Kelompok risiko termasuk pria di atas 55 dan wanita di atas 65.

Itu penting! Setiap orang harus mengetahui indikator tekanan normal mereka.

Lonjakan tajam dalam tekanan darah disebut krisis hipertensi. Pada saat yang sama, orang tersebut merasa lebih buruk, komplikasi dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi.

Krisis hipertensi dapat disebabkan oleh kelelahan emosional dan fisik, perubahan kondisi cuaca, pembatalan obat secara tiba-tiba untuk mengurangi tekanan. Seringkali, krisis didiagnosis setelah mengonsumsi kafein dan minuman beralkohol secara berlebihan pada perokok berat.

Bantuan darurat dengan lompatan tekanan yang tajam:

• mengukur tekanan darah;
• untuk pengurangan darurat, Anda dapat menggunakan Captopril;
• Papazol dan Dibazol tidak membantu mengatasi krisis;
• jika terjadi angina pektoris (nyeri di belakang sternum) tablet nitrogliserin harus diletakkan di bawah lidah
• jangan menyalahgunakan narkoba - penurunan tajam dalam waktu singkat berbahaya bagi orang lanjut usia.

Setengah jam setelah minum obat, Anda perlu mengukur kembali tekanannya. Dengan tidak adanya perbaikan dan peningkatan signifikan dalam indikator tekanan darah, ambulans harus segera dipanggil.

Itu penting! Kelemahan dan kantuk pada krisis hipertensi dapat mengindikasikan iskemia serebral.

Hipertensi arteri adalah penyakit yang umum di antara orang-orang dari berbagai jenis kelamin dan usia. Berlawanan dengan latar belakang hipertensi, banyak penyakit serius berkembang - serangan jantung, stroke, jantung dan gagal ginjal. Hanya pencegahan dan perawatan kesehatan Anda yang tepat waktu yang akan membantu menjaga pembuluh darah dan jantung Anda tetap sehat.

Pencegahan hipertensi arteri

Pencegahan hipertensi

Prevalensi hipertensi saat ini sangat luas sehingga ahli jantung mulai membunyikan alarm. Jumlah pasien meningkat setiap tahun, dan, lebih lagi, hipertensi secara bertahap “semakin muda”. Deteksi hipertensi pada remaja sudah dianggap sebagai penyakit yang umum, meskipun 10-20 tahun yang lalu itu omong kosong. Dengan apa ia bisa dihubungkan? Keturunan, lingkungan, gaya hidup, nutrisi - semua faktor ini memiliki dampak negatif pada tingkat tekanan darah, meningkatkannya ke tingkat tertentu.

Jika faktor keturunan dan lingkungan tidak dapat mengubah setiap orang, maka cara hidup dan nutrisi sepenuhnya. Dan pengaruh dari dua faktor pertama, asalkan prinsip-prinsip profilaksis hipertensi arteri terpenuhi, juga dapat dikurangi, tingkat dampaknya pada tubuh dapat dikurangi.

Dengan demikian, mengetahui dan memenuhi prinsip-prinsip pencegahan hipertensi, seseorang dapat mencegah perkembangan penyakit, meringankan keparahannya, menghilangkan risiko komplikasi.

Pencegahan hipertensi arteri primer dan sekunder. Di bawah yang utama berarti pencegahan terjadinya penyakit. Yaitu Metode pencegahan ini harus diikuti oleh orang sehat yang memiliki risiko tinggi terkena hipertensi (faktor keturunan, pekerjaan). Tetapi tidak hanya mereka, setiap orang harus hidup sesuai dengan prinsip-prinsip pencegahan utama hipertensi, karena penyakit ini sering mengejar pada saat yang paling tidak terduga bahkan mereka yang tidak memiliki faktor keturunan yang tidak menguntungkan dan faktor risiko lainnya.

Normalisasi gaya hidup dan perjuangan dengan kebiasaan buruk - dasar untuk pencegahan hipertensi

Pencegahan utama hipertensi arteri dimulai dengan mengesampingkan kebiasaan buruk, seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, asupan obat. Nikotin, bahkan dalam jumlah terkecil, berkontribusi pada peningkatan tekanan darah di pembuluh, dan ini telah terbukti. Asap tembakau, mempengaruhi paru-paru, juga berkontribusi terhadap perkembangan hipertensi.

Mengonsumsi alkohol harus diminimalkan. Ya, alkohol benar-benar membersihkan pembuluh darah dari plak, tetapi masalah kita adalah kita tidak tahu cara menggunakannya dalam jumlah seperti itu. Dalam konsentrasi tinggi, alkohol meningkatkan tekanan di arteri.

Aspek kedua dari pencegahan hipertensi arteri adalah perjuangan dengan hipodinamik (penurunan aktivitas fisik). Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi modern berkontribusi pada fakta bahwa manusia semakin sedikit bergerak. "Langkah kesehatan" digantikan oleh kabel, panel kontrol, komunikasi nirkabel, dll. Dalam dunia kedokteran, bahkan istilah "sit death syndrome" telah muncul, yang menyiratkan bahaya gaya hidup yang tidak aktif dan konsekuensinya bagi seseorang. Untuk menghindari semua ini, sama sekali tidak perlu melelahkan diri Anda dengan kesulitan di gym, hanya beberapa latihan ringan di siang hari hanya untuk kesenangan Anda. Lebih mudah - untuk pergi beberapa pemberhentian dalam perjalanan pulang dengan berjalan kaki, daripada troli. Bagaimanapun, setiap orang akan menemukan banyak cara untuk mengambil otot-ototnya, kekuatan keinginan utama dan keinginan untuk menjadi sehat.

Karena salah satu penyebab utama hipertensi adalah seringnya stres. peringatan mereka adalah poin lain dalam pencegahan hipertensi. Jika Anda sendiri belajar bagaimana mengatasi stres sangat sulit, masuk akal untuk mencari bantuan dari psikolog, profesional berpengalaman. Namun, tidak ada gunanya lari ke mereka segera, karena bukan rahasia lagi bahwa semua ini biaya yang baik disangkal.

Cara yang lebih sederhana adalah dengan bermain olahraga (bukankah menenangkan pagi hari ketika matahari hanya memecah sinarnya ke tanah, ketika kesejukan cahaya malam yang tersisa masih terasa, ketika tetesan embun berkilau di rumput, dan saat ini dengan ringan berjalan di sepanjang pohon-pohon yang mengantuk?). Anda perlu menghabiskan lebih banyak waktu dengan keluarga Anda (mari matikan Internet selama seminggu, dan ketika kami pulang dari kantor, kami akan berkumpul di perapian keluarga, duduk dengan tenang dan membicarakan hal ini dan itu, baca puisi Pushkin dan cerita Chekhov; jangan berjalan seminggu setelah makan malam TV, telepon, dll.). Tetapi apakah alam meyakinkan dengan buruk? Dan seterusnya dan seterusnya. Yang paling penting adalah belajar bagaimana mengubah hidup Anda.

Nutrisi untuk pencegahan hipertensi

Bersama dengan cara hidup perhatian khusus dalam pencegahan hipertensi arteri diberikan kepada nutrisi. Lebih perlu makan produk alami, tanpa aditif, pengawet (jika mungkin). Menu harus mengandung buah-buahan, sayuran, lemak tak jenuh dalam jumlah yang cukup (biji rami, minyak zaitun, ikan merah).

Lemak yang berasal dari hewan harus dibatasi, karena kelebihannya dalam makanan menyebabkan pembentukan plak kolesterol di dinding bagian dalam pembuluh darah - salah satu penyebab utama hipertensi arteri. Menu harus kurang digoreng.

Produk gula dan roti yang dibuat dari tepung bermutu tinggi, meskipun tidak secara langsung meningkatkan tekanan darah, mengganggu metabolisme glukosa dalam tubuh. Ini adalah risiko obesitas, dan sudah dari sini - hipertensi.

Garam meja adalah musuh lain kesehatan kita. Jumlah maksimum yang diperbolehkan dari garam yang dikonsumsi per hari, 6 gram. Dan lebih baik lebih sedikit.

Pencegahan sekunder hipertensi

Profilaksis sekunder dilakukan pada pasien yang mengalami hipertensi arteri sebagai diagnosis. Tujuannya adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi. Selain itu, jenis profilaksis ini mencakup dua komponen: pengobatan non-farmakologis dari hipertensi arteri dan terapi antihipertensi (obat).

Pengobatan non-obat, pada prinsipnya, memenuhi pencegahan primer, hanya dengan persyaratan yang lebih ketat. Terapi obat - obat yang diresepkan oleh dokter yang sengaja bertindak pada tingkat tekanan tinggi, menguranginya. Seperti yang disebutkan sebelumnya, pasien dengan hipertensi harus meminum obat semacam itu seumur hidup, sehingga mencegah risiko komplikasi.

Kontrol sistemik dari tingkat tekanan di pagi dan sore hari dapat dikaitkan dengan pencegahan hipertensi arteri. Seharusnya mengikuti rekomendasi dokter yang hadir, tepat waktu mengatasinya jika terjadi kemunduran.

Dan akhirnya, kita tidak boleh lupa bahwa kesehatan pasien ada di tangan pasien itu sendiri, dan konsep Rusia bahwa "menyembuhkan adalah pekerjaan mereka" adalah sangat salah, dan itu harus diberantas.

Pencegahan hipertensi arteri

Hipertensi arteri (AH) - peningkatan tekanan darah secara berkala atau persisten.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), telah ditetapkan bahwa tingkat tekanan darah yang aman kurang dari 140/90 mm Hg.

Untuk waktu yang lama penyakit ini hampir tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus hipertensi jangka panjang, tubuh manusia secara bertahap beradaptasi dengan tekanan darah tinggi dan kesejahteraan pasien dapat tetap cukup baik.

Peningkatan tekanan darah memiliki efek patologis pada pembuluh dan organ yang diberi makan: otak, jantung, ginjal. Dengan hipertensi jangka panjang, proses patologis yang disebutkan di atas (bahkan tanpa adanya keluhan) dapat menyebabkan stroke, penyakit jantung koroner (angina), infark miokard, gagal jantung dan ginjal.

Tanpa mengukur tekanan darah, tidak mungkin mengidentifikasi penyakit!

Pengukuran tekanan darah secara teratur diperlukan tidak hanya untuk kesehatan yang buruk, tetapi juga jika tidak ada keluhan. Ini adalah metode yang dapat diandalkan untuk deteksi hipertensi arteri tepat waktu.

Tetapi ini tidak cukup, hal utama adalah menghilangkan pengaruh faktor risiko hipertensi arteri:

kelebihan berat badan (penting untuk mengetahui bahwa penurunan kelebihan berat badan sebesar 4-5 kg ​​menyebabkan penurunan tekanan darah sebesar 5 mm Hg); pengurangan asupan garam (jumlah asupan garam yang disarankan tidak lebih dari 5-6 gram per hari); hypodynamia (beban dinamis reguler intensitas sedang dan rendah menahan tingkat tekanan darah); hindari situasi stres (dalam situasi stres, kortisol dan adrenalin dilepaskan ke aliran darah, yang meningkatkan tekanan darah normal, mempersiapkan tubuh untuk mengusir bahaya); merokok aktif dan pasif (merokok tembakau berkontribusi terhadap perkembangan cepat dan awal aterosklerosis, nikotin yang terkandung dalam asap tembakau merusak dinding pembuluh darah dan berkontribusi terhadap peningkatan pembekuan darah di dalam pembuluh darah - pembentukan gumpalan darah). Akibatnya, arteri jantung dan otak menjadi tersumbat, yang menyebabkan infark miokard dan stroke; gunakan minuman tonik dan alkohol.

Tekanan darah berkurang saat istirahat, saat tidur dan naik tajam di pagi hari, selama kecemasan, stres fisik dan lainnya, serta ketika merokok dan minum alkohol.

Artikel ini disiapkan oleh staf Pusat Layanan Kesehatan Pusat Layanan Kesehatan.

Pencegahan, diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri primer di Federasi Rusia

Laporan pertama para ahli dari Masyarakat Ilmiah untuk Studi Hipertensi Arteri. Masyarakat Ilmiah Kardiologi All-Rusia dan Dewan Antar Lembaga untuk Penyakit Kardiovaskular (DAG 1)

Komite Eksekutif: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpov, Yu.V. Kotovskaya, ZH.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, NA. Mukhin. D.V. Niberidze, R.G. Oganov, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, ZA. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Komite Pakar: G.G. Arabidze, V.A. Almazov, A.S. Ametov, G.P. Arutyunov, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarev, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobev, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpov, Yu.A. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarov, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnik. V.A. Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynov, I.V. Martynov, A.S. Melentyev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, NA. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrov, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A, V. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.YA. Bijih, A.Yu. Runihin. Mn Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenko, V.I. Skvortsova, V.S. Smolensky, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokov, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshchenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuey. N.G. Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyahto, A.P. Yurenev, V.M. Yakovlev, N.N. Yahno.

Hipertensi arteri (AH) adalah pandemi non-infeksi terbesar dalam sejarah umat manusia, yang menentukan struktur morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Pesatnya perkembangan penelitian tentang masalah hipertensi, yang ditandai oleh penemuan-penemuan mendasar dan data pekerjaan epidemiologis dan klinis berskala besar menyebabkan krisis persepsi rutin dan membutuhkan revisi radikal dari banyak ketentuan.

Perkembangan hipertensi primer (esensial) ditentukan oleh banyak hemodinamik, neurohumoral, metabolik, dan sejumlah faktor lain yang saling berinteraksi secara kompleks. Suatu kondisi yang dimulai sebagai gangguan fungsional, bagi kebanyakan orang secara konsisten, dalam jalur patogenetik yang berbeda mengarah ke lesi organ tertentu, berubah dari faktor risiko menjadi penyakit.

Kontribusi besar untuk studi hipertensi arteri secara umum dan hipertensi khususnya dibuat oleh para ilmuwan Rusia N.S. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Pencegahan masalah pembangunan. diagnosis dan pengobatan hipertensi di Federasi Rusia relevan karena tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Yang menjadi perhatian khusus adalah hipertensi yang meluas di antara populasi pekerja, kecacatan dini, dan harapan hidup yang berkurang. AH pada semua tahap pembentukan, terlepas dari jenis kelamin dan usia, adalah faktor risiko yang kuat, tetapi berpotensi dapat dihindari yang memiliki dampak signifikan pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. AG karena prevalensinya telah menjadi masalah interdisipliner, dan oleh karena itu memerlukan rekomendasi spesialis yang berbeda dan jelas untuk manajemen rasionalnya.

Tujuan DAG 1 adalah untuk mengembangkan ketentuan dasar untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi, menyelaraskan kegiatan ilmuwan dan dokter Rusia dari berbagai spesialisasi dengan standar internasional tentang masalah hipertensi, dan menyesuaikan standar-standar ini dengan kondisi perawatan kesehatan Rusia.

Materi laporan adalah informasi yang seimbang, dipilih secara kolektif dari rencana umum, yang dirancang untuk menentukan strategi keseluruhan untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi, yang meninggalkan kemungkinan pendekatan individu kepada pasien sesuai dengan karakteristik pribadinya, medis, sosial dan budaya. Tugas penting DAG 1 adalah upaya untuk memberantas yang tidak sesuai dengan pandangan modern, tetapi lazim dalam praktik aktual, pengaturan untuk “tekanan darah bekerja”, pengobatan untuk hipertensi dan pengobatan. bertujuan secara eksklusif untuk mengurangi tekanan darah, penggunaan obat antihipertensi short-acting yang tidak masuk akal, khususnya clonidine, untuk pengobatan hipertensi jangka panjang. Hasil dari fasilitas ini adalah eksaserbasi penyakit yang sering, frekuensi masuk rumah sakit yang tinggi dan penggunaan sumber daya material yang tidak rasional.

Dasar dari DAG 1 adalah rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia dan Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi Arterial (WHO / SOG) tahun 1999. Rekomendasi ini didasarkan pada hasil studi klinis dan konsisten dengan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti. Pengenalan standar pengobatan berbasis bukti ke dalam praktik perawatan kesehatan domestik menyiratkan partisipasi aktif pusat-pusat Rusia dalam program internasional dan organisasi proyek-proyek nasional berskala besar. Secara khusus, pengalaman sekelompok besar peneliti medis Rusia, diperoleh sebagai hasil dari partisipasi dalam studi Syst-Eur, terbukti sangat berharga untuk persiapan bagian "AG pada lansia".

Penggagas pembuatan dokumen ini adalah Masyarakat Ilmiah untuk Studi Hipertensi Arteri (NOAH) dan Masyarakat Kardiologis Ilmiah Seluruh Rusia (VNOK), atas prakarsa pembentukan komite eksekutif. Anggota komite, berdasarkan penilaian pakar kolektif atas data penelitian yang memenuhi standar obat berbasis bukti dan rekomendasi WHO / ISA, menyiapkan draft laporan ini, yang secara substansial ditambah dan direvisi oleh anggota komite pakar dan dibahas pada Konferensi All-Rusia tentang AH pada Desember 1999. Komite NOAH-VNOK aktif dan dipanggil untuk menyiapkan draft laporan berikutnya. Dewan Antar Departemen Penyakit Kardiovaskular dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Perhimpunan Terapi Rusia dan Asosiasi Stroke telah secara aktif membantu dalam persiapan dokumen ini.

Bidang aplikasi DAG 1

Meskipun sejumlah besar data menunjukkan heterogenitas hipertensi primer (esensial), masih jauh dari menyelesaikan masalah klarifikasi kerangka kerjanya dan mengidentifikasi kriteria prognostik untuk pembentukan varian klinis tertentu dari penyakit.

Laporan ini menyoroti masalah yang terkait dengan hipertensi primer (esensial) pada orang yang berusia di atas 18 tahun karena prevalensi hipertensi primer (esensial) yang sangat besar di antara hipertensi dan kontribusi statistik yang tidak signifikan dari hipertensi simptomatik.

Laporan tersebut mendefinisikan taktik pengelolaan hipertensi sebagai bagian dari gejala atau faktor risiko (sedikit peningkatan tekanan darah tanpa faktor risiko tambahan, kerusakan organ target, penyakit kardiovaskular dan penyakit terkait), pra-penyakit (sedikit peningkatan tekanan darah dengan faktor risiko tambahan, tetapi tanpa kerusakan organ). target) dan penyakit tanpa komplikasi (peningkatan tekanan darah yang stabil dan peningkatan tekanan darah dengan berbagai tingkat keparahan dengan perubahan struktural dan fungsional pada organ target, biasanya tanpa klinis x manifestasi) dan rumit (tekanan darah meningkat dengan perubahan struktural dan fungsional simtomatik yang jelas pada bagian organ target) terbentuk.

Laporan ini tidak membahas masalah yang terkait dengan hipertensi simptomatik dan hipertensi pada anak-anak dan remaja.

Ketentuan utama DAG 1:

• penentuan strategi pencegahan hipertensi primer dan sekunder;

• perlunya perawatan medis hipertensi pada semua tahap dengan fokus yang jelas pada pengurangan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dengan mengoptimalkan gaya hidup dan membatasi dampak pada populasi faktor risiko eksternal;

• penentuan, kriteria dan penilaian kuantitatif risiko individu komplikasi kardiovaskular, dengan mempertimbangkan tidak hanya tekanan darah, tetapi juga parameter struktural dan fungsional, neurohumoral, dan metabolik;

• penentuan kriteria untuk tekanan darah normal dan tinggi;

• penentuan rencana pemeriksaan pasien yang bertujuan mengidentifikasi faktor risiko dan lesi organ tertentu;

• rekomendasi tekanan darah target (wajib) pada kelompok pasien yang berbeda;

• penentuan tujuan utama pengobatan hipertensi - pengurangan maksimum risiko keseluruhan komplikasi kardiovaskular dan mortalitas;

• pilihan obat perorangan untuk memulai terapi dari enam kelas utama;

• kemanfaatan terapi kombinasi rasional;

• tempat aspirin dan agen hipolipidemik;

• gambaran klinis dan pengobatan pada beberapa kelompok khusus pasien risiko tinggi.

DAG 1 memiliki sejumlah perbedaan atau kebetulan yang tidak lengkap dengan rekomendasi WHO / SOG 1999 (Tabel 1).

Implementasi praktis dari ketentuan DAG 1

DAG 1 bukanlah standar yang secara kaku menentukan taktik hipertensi. Ini adalah dokumen informasi dan metodologi, yang harus menjadi dasar untuk pengenalan standar yang berorientasi sosial di berbagai tingkatan. Bagian integral dari manajemen pasien dengan hipertensi harus menjadi program pendidikan bagi mereka untuk meningkatkan kesadaran dan keterlibatan mereka dalam proses pengobatan dan pencegahan.

1. Epidemiologi hipertensi dan komplikasinya di Federasi Rusia

Studi epidemiologis yang dilakukan di berbagai daerah di Rusia selama 20 tahun terakhir menunjukkan bahwa hipertensi adalah salah satu penyakit yang paling umum.

Menurut survei sampel yang representatif (1993), prevalensi AH standar usia (1140/90 mmHg) di Rusia adalah 39,2% di antara pria dan 41,1% di antara wanita.

Wanita lebih baik daripada pria, diberitahu tentang keberadaan penyakit mereka (58,9% berbanding 37,1%), lebih sering diobati (46,7% berbanding 21,6%), termasuk efektif (17,5% berbanding 5, 7%) (Gbr. 1).

Pada pria dan wanita, ada peningkatan yang jelas dalam AH dengan usia. Hingga usia 40 tahun, hipertensi lebih sering terjadi pada pria, setelah 50 tahun pada wanita.

Di antara pria di bawah 40, hanya 10% dari pasien dengan AH menerima terapi obat, dalam kelompok usia berikutnya, angka ini meningkat menjadi 40% pada pasien berusia 70-79 tahun. Efektivitas pengobatan hipertensi pada pria hampir tidak tergantung pada usia dan berkisar antara 4 hingga 7%.

Di antara wanita, terapi antihipertensi diterima dari 30% pada kelompok usia 20-29 tahun hingga 58% pada kelompok usia 60-69 tahun. Efektivitas pengobatan menurun dengan bertambahnya usia: jika setiap 5 dirawat secara efektif sebelum usia 50, maka jumlah wanita yang diobati secara efektif akan berkurang menjadi 8%, mencapai minimum di tahun-tahun terakhir kehidupan (1,5%).

Selama 2 dekade terakhir di Rusia telah terjadi peningkatan mortalitas akibat penyakit jantung koroner dan stroke otak, yang merupakan komplikasi utama hipertensi. Menurut data terbaru dari kelompok kerja WHO (1997), Rusia adalah salah satu tempat pertama di Eropa dalam hal kematian akibat penyakit jantung koroner dan stroke otak. Di Rusia, di antara pria berusia 45-74 tahun, 87,5% kematian akibat penyakit kardiovaskular disebabkan oleh penyakit jantung koroner dan stroke, sedangkan bagian dari penyakit ini dalam struktur mortalitas total adalah 40,8%. Pada wanita pada usia yang sama, bagian PJK dan stroke dalam struktur mortalitas akibat penyakit kardiovaskular adalah 85%, dan dalam struktur mortalitas total - 45,4%.

Secara umum, data yang diperoleh menunjukkan prevalensi tinggi hipertensi pada populasi Rusia, kesadaran pasien yang buruk akan adanya penyakit (terutama di kalangan pria), resep terapi obat yang tidak memadai untuk pasien hipertensi dan efektivitasnya yang sangat rendah.

2. Pemeriksaan pasien dengan hipertensi. Stratifikasi risiko

2.1. Pengukuran tekanan darah dan evaluasi klinisnya

2.1.1. Deteksi dan konfirmasi hipertensi

2.1.1. Deteksi dan konfirmasi hipertensi

Karena variabilitas spontan yang tinggi dari tekanan darah, diagnosis hipertensi harus didasarkan pada data dari beberapa (setidaknya 2 kali) pengukuran tekanan darah dalam pengaturan yang berbeda.

Selama kunjungan ke dokter dalam kebanyakan kasus, Anda dapat membatasi pengukuran tekanan darah pada posisi duduk pasien dengan metode standar. Pada pasien usia lanjut dan pasien dengan diabetes mellitus, pengukuran tekanan darah pada posisi tengkurap dan berdiri dianjurkan. Instrumen untuk mengukur tekanan darah harus secara teratur dikalibrasi dan diuji menggunakan sphygmomanometer merkuri.

AH didiagnosis jika tekanan darah sistolik 140 mmHg. dan banyak lagi, diastolik - 90 mm Hg. Seni dan lebih banyak lagi pada orang yang tidak menggunakan obat antihipertensi. Tingkat tekanan darah sistolik dan diastolik harus sama-sama digunakan sebagai kriteria untuk diagnosis dan efektivitas pengobatan (Tabel 2).

Dengan akumulasi data epidemiologis pada perjalanan alami penyakit, telah menjadi jelas bahwa ada peningkatan konstan dalam risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dengan peningkatan tekanan darah. Namun, tidak mungkin untuk dengan jelas membedakan antara tingkat tekanan darah normal dan patologis. Risiko komplikasi meningkat dengan meningkatnya tekanan darah bahkan dalam kisaran normal. Pada saat yang sama, mayoritas absolut komplikasi kardiovaskular dicatat pada individu dengan sedikit peningkatan tekanan darah.

Klasifikasi WHO terbaru menghilangkan gagasan hipertensi ringan, sedang, dan berat, yang seringkali tidak sesuai dengan prognosis jangka panjang. Memperkenalkan konsep "derajat" hipertensi, yang mencerminkan secara tepat tingkat peningkatan tekanan darah, alih-alih konsep "tahap", yang menyiratkan perkembangan keadaan seiring waktu.

Pembentukan tekanan darah "benar" mungkin dilakukan dengan hipertensi yang baru didiagnosis atau tidak diobati. Taktik manajemen pasien dengan peningkatan tekanan darah yang baru didiagnosis diuraikan dalam Tabel. 3

Tekanan darah diperkirakan berdasarkan rata-rata setidaknya dua pengukuran tekanan darah selama setidaknya dua kunjungan pada interval 2 bulan setelah deteksi pertama tekanan darah tinggi. Dalam kasus peningkatan tekanan darah tingkat I, penilaian lengkap dari spektrum faktor risiko harus dilakukan dan program pengobatan non-obat harus dimulai, dalam kasus peningkatan tekanan darah tingkat II - III, taktik manajemen akan ditentukan oleh dokter sesuai dengan situasi klinis spesifik.

2.1.2. Pengukuran tekanan darah di rumah

Pengukuran tekanan darah di rumah memberikan informasi tambahan yang berharga baik selama pemeriksaan awal pasien dan dalam pemantauan lebih lanjut efektivitas pengobatan.

Saat mengukur tekanan darah di rumah, Anda dapat mengevaluasinya pada hari yang berbeda dalam kondisi kehidupan sehari-hari pasien dan menghilangkan "efek jas putih". Pemantauan diri tekanan darah mendisiplinkan pasien dan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. Pengukuran tekanan darah di rumah membantu menilai efektivitas pengobatan dengan lebih akurat dan berpotensi mengurangi biayanya.

Data dari sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat tekanan darah yang diukur di rumah lebih rendah daripada tingkat tekanan darah yang diukur di klinik: tingkat tekanan darah yang diukur di rumah adalah 125/80 mmHg. Seni sesuai dengan 140/90 mm Hg. Seni bila diukur dalam pengaturan klinis. Faktor penting yang mempengaruhi kualitas pemantauan tekanan darah oleh pasien adalah penggunaan perangkat yang memenuhi standar akurasi internasional. Tidak disarankan untuk menggunakan perangkat untuk mengukur tekanan darah pada jari atau pergelangan tangan. Ini harus benar-benar mematuhi instruksi pada pengukuran tekanan darah saat menggunakan perangkat elektronik otomatis.

2.1.3. Pemantauan tekanan darah harian

Saat ini, perangkat otomatis non-invasif untuk pendaftaran tekanan darah jangka panjang dalam pengaturan rawat jalan menjadi lebih luas. Program yang direkomendasikan untuk pemantauan harian tekanan darah melibatkan pendaftaran tekanan darah pada interval 15 menit selama terjaga dan 30 menit saat tidur. Perkiraan nilai normal tekanan darah untuk periode sadar adalah 135/85 mm Hg. Seni saat tidur - 120/70 mm Hg. Seni dengan penurunan tekanan darah pada malam hari sebesar 10-20%. AH didiagnosis dengan tekanan arteri rata-rata harian di135 / 85 mm Hg. Seni dalam periode terjaga> 140/90 mm Hg. Seni dalam periode tidur di125 / 75 mm Hg. Seni

Ada banyak laporan tentang korelasi yang lebih dekat dari kerusakan organ target (hipertrofi ventrikel kiri, keparahan retinopati, mikroalbuminuria, kadar kreatinin serum) dalam hipertensi dan pemantauan tekanan darah harian dibandingkan dengan pengukuran satu kali. Itu menunjukkan bahwa dinamika tekanan darah harian rata-rata berkorelasi lebih kuat dengan regresi kerusakan organ target, khususnya, hipertrofi miokard ventrikel kiri, daripada perubahan tekanan darah dalam pengukuran klinis tradisional.

Saat ini, pemantauan tekanan darah setiap hari bukan merupakan metode wajib untuk studi pasien dengan hipertensi. Itu harus dianggap perlu dalam situasi berikut:

• fluktuasi tekanan darah yang tidak biasa selama satu atau beberapa kunjungan;

• kecurigaan “jas putih” jas putih pada pasien dengan risiko rendah penyakit kardiovaskular;

• gejala yang menunjukkan adanya episode hipotonik;

• AH, refrakter terhadap terapi obat.

2.2. Pemeriksaan pasien dengan hipertensi

Tujuan pemeriksaan pasien dengan hipertensi:

• mengkonfirmasi stabilitas peningkatan tekanan darah;

• menghilangkan sifat sekunder hipertensi;

• menetapkan faktor risiko sekali pakai dan tak terhindarkan untuk penyakit kardiovaskular;

• menilai adanya kerusakan pada organ target, kardiovaskular dan penyakit terkait lainnya;

• menilai risiko individu dari penyakit arteri koroner dan komplikasi kardiovaskular.

Dalam menganalisis riwayat penyakit harus mengumpulkan informasi berikut:

• riwayat keluarga hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, penyakit arteri koroner, stroke dan penyakit ginjal;

• durasi dan tingkat peningkatan tekanan darah, kemanjuran dan tolerabilitas terapi antihipertensi sebelumnya;

• adanya IHD atau gagal jantung, penyakit serebrovaskular, penyakit pembuluh darah perifer, diabetes, asam urat, dislipidemia, bronkospasme, gangguan fungsi seksual, penyakit ginjal, penyakit lain, dan informasi tentang obat yang digunakan untuk mengobati kondisi yang ada;

• gejala yang menunjukkan sifat sekunder dari AH;

• Gaya hidup pasien, termasuk diet (lemak, garam, alkohol), merokok, aktivitas fisik, kelebihan berat badan atau obesitas (indeks massa tubuh, pinggang / pinggul untuk menilai distribusi jaringan adiposa);

• meminum obat yang meningkatkan tekanan darah (kontrasepsi oral, obat antiinflamasi nonsteroid, kokain, amfetamin, erythropoietin, siklosporin, steroid);

• faktor pribadi, psikososial, dan lainnya (situasi dalam keluarga, di tempat kerja, tingkat pendidikan) yang dapat memengaruhi kepatuhan terhadap terapi antihipertensi.

Pemeriksaan fisik lengkap meliputi:

• 2-3 kali pengukuran tekanan darah sesuai dengan standar internasional;

• pengukuran tinggi, berat, perhitungan indeks massa tubuh; pengukuran lingkar pinggang dan pinggul, perhitungan rasio pinggang / pinggul;

• pemeriksaan fundus untuk menentukan derajat retinopati hipertensi;

• studi sistem kardiovaskular: ukuran jantung, perubahan nada, adanya suara; tanda-tanda gagal jantung; patologi arteri karotis, ginjal dan perifer, koarktasio aorta;

• pemeriksaan paru-paru (mengi, tanda-tanda bronkospasme);

• studi tentang rongga perut (bising vaskular, ginjal membesar, denyut nadi aorta abnormal);

• studi tentang denyut nadi perifer dan adanya edema pada ekstremitas;

• studi sistem saraf untuk mengklarifikasi adanya penyakit serebrovaskular (Lampiran 8).

Penelitian wajib. yang harus dilakukan sebelum memulai pengobatan untuk mengidentifikasi lesi organ target dan faktor risiko:

• penghitungan darah terperinci;

• analisis biokimia darah (kalium, natrium, kreatinin, glukosa, kolesterol total, dan lipoprotein densitas tinggi);

• EKG 12-lead (Lampiran 2).

Studi khusus dilakukan dalam kasus di mana hasilnya dapat mempengaruhi taktik perawatan pasien ini:

• kimia darah tingkat lanjut dengan penentuan kolesterol low-density lipoprotein, trigliserida, asam urat, kalsium, hemoglobin terglikosilasi;

• penentuan pembersihan kreatinin;

• aktivitas renin plasma, kadar aldosteron, hormon perangsang tiroid, T₄ ;

• studi urin harian (mikroalbuminuria, proteinuria harian, ekskresi katekolamin dengan urin);

• Ekokardiografi untuk menilai hipertrofi ventrikel kiri, keadaan fungsi sistolik dan diastolik (Lampiran 2);

• pemantauan tekanan darah harian;

Penggunaan metode penelitian khusus untuk menentukan penyebab peningkatan tekanan ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• usia, riwayat, hasil pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium rutin, keparahan hipertensi tidak menyingkirkan sifat sekundernya;

• pertumbuhan hipertensi sebelumnya yang cukup cepat;

• keberadaan krisis dengan manifestasi vegetatif yang nyata;

• Hipertensi derajat III dan hipertensi refrakter terhadap terapi obat;

• perkembangan hipertensi mendadak.

2.3. Stratifikasi pasien risiko

Pada pasien dengan hipertensi, prognosis tidak hanya tergantung pada tingkat tekanan darah. Kehadiran faktor risiko yang bersamaan, tingkat keterlibatan organ target dalam proses, serta adanya kondisi klinis yang terkait tidak kalah pentingnya daripada tingkat tekanan darah yang meningkat, dan oleh karena itu stratifikasi pasien sesuai dengan tingkat risiko dimasukkan ke dalam klasifikasi modern.

Stratifikasi risiko pasien didasarkan pada penilaian tradisional terhadap kerusakan organ target dan komplikasi kardiovaskular. Ini memungkinkan Anda untuk menilai prognosis individual secara kualitatif (semakin tinggi risikonya, semakin buruk prognosisnya) dan memilih kelompok untuk dukungan sosial dan medis preferensial.

Untuk penilaian risiko kuantitatif, metode untuk menghitung risiko penyakit arteri koroner selama 10 tahun telah diusulkan oleh Masyarakat Kardiologi Eropa, Masyarakat Eropa untuk Aterosklerosis dan Masyarakat Eropa untuk Hipertensi. Risiko keseluruhan komplikasi kardiovaskular dihitung dengan mempertimbangkan risiko IHD (risiko IHD dikalikan dengan faktor 4/3. Misalnya, jika risiko IHD adalah 30%, maka risiko komplikasi kardiovaskular adalah 40%).

Manifestasi klinis penyakit kardiovaskular dan kerusakan organ target dianggap sebagai faktor prognostik yang lebih kuat dibandingkan dengan faktor risiko tradisional (Tabel 4). Pendekatan ini memberikan dokter dengan metode yang disederhanakan untuk menentukan tingkat risiko untuk setiap pasien, memberikan gagasan yang jelas tentang prognosis jangka panjang dan memfasilitasi pengambilan keputusan pada tanggal mulai, sifat terapi antihipertensi, dan level target BP. Nilai khusus dari pendekatan yang dijelaskan di atas adalah bahwa tingkat tekanan darah kehilangan peran utama dalam pemilihan taktik pengobatan. Ini sangat penting, mengingat variabilitas besar tekanan darah, terutama pada pasien yang tidak menerima perawatan rutin, dan kesulitan yang tak terelakkan dalam menetapkan pasien ke satu kelompok atau yang lain hanya berdasarkan angka tekanan darah. Pentingnya mendasar mengubah pendekatan untuk manajemen pasien dengan hipertensi, ditentukan oleh tingkat risiko, sampai batas tertentu adalah karena perlambatan penurunan morbiditas kardiovaskular dan mortalitas pada pasien hipertensi pada awal 1990-an. Dianjurkan untuk menolak istilah "tahap", karena pada banyak pasien tidak mungkin untuk mendaftarkan "pementasan" penyakit. Dengan demikian, alih-alih pada tahap penyakit, ditentukan oleh tingkat keparahan kerusakan organ, pemisahan pasien menurut risiko diperkenalkan, yang memungkinkan untuk memperhitungkan jumlah parameter objektif yang jauh lebih besar, memfasilitasi penilaian prognosis individu dan menyederhanakan pilihan taktik pengobatan. Kriteria untuk stratifikasi risiko dan levelnya dirangkum dalam Tabel. 4. Kategori risiko dan evaluasi klinisnya disajikan dalam tabel. 5

Kelompok berisiko rendah

Kelompok ini mencakup semua pria dan wanita yang berusia di bawah 55 tahun dengan hipertensi derajat I, tanpa adanya faktor risiko, kerusakan organ target, dan penyakit kardiovaskular yang terjadi bersamaan. Risiko terkena komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun mendatang kurang dari 15%.

Kelompok risiko menengah

Kelompok ini termasuk pasien dengan berbagai fluktuasi tekanan darah. Tanda utama yang termasuk dalam kelompok ini adalah adanya faktor risiko dengan tidak adanya kerusakan organ target dan penyakit terkait. Dengan kata lain, kelompok ini menyatukan pasien dengan sedikit peningkatan tekanan darah dan banyak faktor risiko dan pasien dengan peningkatan tekanan darah yang nyata. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan pada kelompok ini adalah 15-20%.

Kelompok berisiko tinggi

Kategori ini mencakup pasien yang memiliki lesi organ target, terlepas dari tingkat hipertensi dan faktor risiko terkait. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan pada pasien ini adalah lebih dari 20%.

Kelompok risiko sangat tinggi

Kelompok ini termasuk pasien dengan adanya penyakit terkait (angina pectoris dan / atau infark miokard, pembedahan revaskularisasi, gagal jantung, stroke serebral atau serangan iskemik transien, nefropati, gagal ginjal kronik, lesi perifer pada pembuluh darah, lesi vaskular perifer, retinopati III - IV st.) Terlepas dari tingkatannya AH Kelompok ini termasuk pasien dengan tekanan darah normal tinggi di hadapan diabetes. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan pada kelompok ini melebihi 30%.

3. Pencegahan dan pengobatan hipertensi

3.1. Pencegahan AH primer

Data epidemiologis menunjukkan insiden hipertensi yang sangat tidak merata di negara-negara dengan perbedaan mendasar dalam cara hidup mayoritas populasi dan di antara kelompok profesional yang berbeda. Ini menegaskan pentingnya gaya hidup dalam pengembangan hipertensi dan membenarkan relevansi strategi pencegahan primer massa (populasi) (penghapusan aktivitas fisik, gaya hidup sehat, meninggalkan kebiasaan buruk), dan strategi berisiko tinggi (atau pencegahan sekunder) berdasarkan pembatasan pada individu sudah memiliki faktor risiko yang tidak dapat dipulihkan atau sudah mengalami hipertensi. Spesifisitas tindakan untuk pencegahan primer dan sekunder adalah relatif dalam hal mencegah peningkatan dan / atau pengurangan tekanan darah yang sudah meningkat. Mereka cukup fleksibel dan bertujuan meningkatkan gaya hidup secara umum. Pada saat yang sama, poin utama penerapan upaya adalah perjuangan melawan faktor risiko yang dapat dihindari, terutama di antara orang-orang dengan faktor risiko yang tidak dapat dihindari.

Yang jelas adalah perlunya implementasi terus-menerus dari strategi massa yang ditujukan untuk mengurangi tingkat tekanan darah di antara seluruh populasi, karena itu adalah pencegahan utama hipertensi yang memberikan prospek memecah lingkaran setan antara pengembangan hipertensi dan komplikasinya.

Spektrum faktor-faktor risiko yang dapat dideteksi terus diperbarui, bersama dengan faktor-faktor risiko tambahan baru tradisional yang saat ini banyak dibahas (Tabel 6), yang signifikansi dan metode evaluasi kuantitatif belum diklarifikasi.

Perlunya pencegahan primer hipertensi didasarkan pada fakta-fakta berikut:

• Pendekatan berbasis populasi untuk mengendalikan tekanan darah dapat mengurangi risiko pada individu dengan tekanan darah normal tinggi (yaitu, lebih dari 120/80 mmHg tetapi kurang dari 140/90 mmHg.) Yang memiliki prevalensi tinggi penyakit kardiovaskular;

• pengobatan aktif hipertensi yang ada dan kemungkinan pengembangan efek samping menyebabkan biaya ekonomi yang signifikan.

• Mayoritas pasien hipertensi diobati secara tidak efektif, tetapi bahkan dengan pengobatan yang memadai sesuai dengan standar modern pada pasien hipertensi, tidak mungkin untuk mengurangi risiko ke tingkat yang khas untuk orang dengan tekanan darah normal;

• Meningkatnya tekanan darah bukanlah konsekuensi penuaan yang tak terhindarkan.

Strategi populasi efektif yang bertujuan mencegah peningkatan tekanan darah seiring bertambahnya usia dan mengurangi tingkat tekanan darah rata-rata dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular secara keseluruhan yang tidak kalah signifikan dibandingkan pasien dengan hipertensi.

Efek non-obat pada tekanan darah, yang menjadi bagian dari pengobatan hipertensi, dapat menjadi tidak kurang efektif dalam pencegahannya dan harus direkomendasikan untuk digunakan pada populasi umum (lihat 3.4). Anda harus mencoba menghilangkan semua faktor risiko yang dapat diperbaiki, seperti merokok, peningkatan kolesterol dan / atau kadar glukosa. Langkah-langkah non-farmakologis dengan khasiat terbukti dalam mengurangi tekanan darah dan risiko kardiovaskular meliputi: normalisasi berat badan; pembatasan asupan alkohol; peningkatan aktivitas fisik; membatasi asupan garam; asupan kalium, magnesium, kalsium yang memadai; berhenti merokok dan pembatasan konsumsi lemak hewani.

3.2. Prinsip pengobatan hipertensi

Tujuan merawat pasien hipertensi adalah untuk memaksimalkan risiko keseluruhan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, yang melibatkan tidak hanya penurunan tekanan darah, tetapi juga koreksi semua faktor risiko yang diidentifikasi.

Kriteria utama untuk meresepkan terapi obat adalah keanggotaan dalam kelompok risiko tertentu, dan bukan tingkat peningkatan tekanan darah. Pada risiko tinggi, terapi dimulai segera. Dengan risiko rendah dan sedang, itu harus didahului oleh program non-obat untuk mengurangi tekanan darah yang berlangsung dari 3 hingga 12 bulan. Di hadapan gagal jantung dan / atau ginjal atau diabetes mellitus pada pasien dengan batas atas tekanan darah normal (130-139 / 85-89 mm Hg), terapi obat diindikasikan. Semakin banyak jumlah data yang terakumulasi (ABCD, FACET, HOPE dan penelitian lain), menunjukkan bahwa ACE inhibitor harus diberikan preferensi dalam situasi ini.

Dalam studi HOT, pengurangan optimal komplikasi kardiovaskular dicapai dengan tekanan darah di bawah 139/83 mm Hg. Seni Namun, pada pasien yang telah mencapai level BP 150/90 mm Hg. Seni risikonya tidak berbeda nyata. Pada saat yang sama, analisis kabut tambahan mengungkapkan bahwa manfaat menurunkan tekanan darah kurang dari 140/90 mm Hg Seni tidak begitu jelas ketika memilih sekelompok pasien tanpa diabetes.